Veamos en el siguiente cuadro las diferencias entre el modelo biomédico y el biopsicosocial. M o d e l o b i o m é d i c o M o d e l o b i o p s i c o s o c i a l Está basado en la integración de los hallazgosclínicos con los datos de laboratorio y los datos deanatomía patológica (Richard Bright1789-1858).Aborda integralmente al paciente en los aspectosbiopsicosocial. (G. Engel 1977)El cuerpo del ser humano se concibe como unam á q u i n a , l a e n f e r m e d a d c o m o u n d a ñ o a l a máquina y el médico el mecánico que la repara.El hombre interactúa con el ambiente y surgen losproblemas ante la pérdida del equilibrioEl cuerpo y la mente son concebidos como cosasdistintas para su estudio y tratamiento.Abordaje integral.L a c o m p r e n s i ó n d e l a u n i ó n d e l a s p a r t e s corr esponde a un todo.Es posible formular leyes completas en cuanto acausalidad, efecto y magnitud.Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. Lasafirmaciones parciales no se pueden generalizar. Lasalud y la enfermedad son un continuum .T o d o d e b e s e r m e d i d o , n o h a y l u g a r p a r a l a i n c e r t i d u m b r e . E s t a b l e c e n u e v a s f o r m a s d e clasificar las enfermedades y se deja de lado laespeculación personal.No existe un observador objetivo y prescindente. Lapresencia del observador altera al fenómeno de unamanera no determinable. Es imposible conocer cuando comienza un fenómeno, el concepto deincertidumbre se extiende hasta en el instante inicial.Aquella dolencia que el médico puede reconocer,diagnosticar, clasificar y curar El diagnóstico incluye tanto aspectos biológicos comoemocionales, culturales y más ampliamentepsicosociales.C u r a r e n f e r m e d a d e s , y n o p a c i e n t e s c o n enfermedades.Abordaje integral. Esto implica además manejo de larelación médico-paciente-familia.Unicausal. La enfermedad se produce por una solacausaMulticausal. La causalidad de todo fenómeno esmúltiple.Las críticas principales al modelo biomédico son el reduccionismo biológico, es decir, la exclusión de otrosfactores que los orgánicos para explicar la génesis de las enfermedades; su a-historicidad, o sea, elpresentar a las enfermedades como hechos exclusivamente naturales despojándolos de su categoría dehechos socio-culturales, y por ende históricos; su a-socialidad, entendida ésta como esa concepción que“define al acto médico como acto técnico más que como acto social” dejando así de lado los determinantesdel proceso de enfermar que provienen de la clase social, las condiciones educacionales, la cultura, etc.,tanto del paciente como del médico.Desde la perspectiva antropológica de la medicina, la enfermedad debe ser considerada como un acontecer humano que compromete a la totalidad del hombre y modifica las relaciones entre el individuo y su medio.El Dr. José León explica que la salud es un problema social y político, cuya solución pasa necesariamentepor la participación activa y solidaria de la comunidad. Los determinantes de salud son múltiples einteraccionan entre sí, al tiempo que los factores biológicos son susceptibles de ser modelados por la acciónde variables sociales y psicológicas que pueden facilitar o inhibir la eficacia de determinados agentespatógenos.La predisposición genética que pueda tener un individuo se ve modificada por los factores ambientales ysocioculturales a la hora de expresarse o
no.En la actualidad la Medicina Social se present a como una corriente de pensamiento distinta al modelobiomédico para estudiar el proceso salud enfermedad colectivo, ya que plantea puntos distinto al de ae p i d e m i o l o g í a o l a s a l u d p ú b l i c a . E l c a r á c t e r e s p e c í f i c o d e l a M e d i c i n a S o c i a l s e e s t a b l e c e e n e l reconocimiento de que la salud enfermedad para su estudio, utiliza marcos analíticos de las cienciassociales, interpretando a la sociedad y su historia.¿Como podemos aplicar el modelo biopsicosocial en la práctica diaria?8
Para explicarlo veamos algunos puntos importantes para aplicar el modelo biopsicosocial en el trabajo diario: ♦ Implementar en la asistencia un clima emocional terapéutico. ♦ Diferenciar entre demanda y necesidades de salud. ♦ Evitar focalizarse hacia lo biológico o lo puramente psicosocial. ♦ Enfoque integral del paciente o sea biopsicosocial. ♦ Manejar la incertidumbre pero con n criterio propio. ♦ Abordar al paciente desde los riesgos individuales, estableciendo estrategias de promoción yprevención de la salud. ♦
Actuar terapéuticamente aun cuando sólo sean posibles medid a s p a l i a t i v a s , i n t e g r a n d o l o psicosocial con lo biológico. ♦ No considerar a determinados pacientes como “casos cerrados”¿Cuáles son las barreras habituales para poder implementarlo?Se ha observado reiteradamente que cuando un médico ha sido formado en el modelo biomédico yc o m i e n z a a a p l i c a r e l m o d e l o b i o p s i c o s o c i a l , c o m i e n z a a i n f r a v a l o r a r l o s p r o b l e m a s b i o l ó g i c o s , focalizandose sobre lo psicosocial.Veamos cuales son las barreras que encontramos para aplicar este modelo: Barreras en la formación profesional. Vencer la tendencia a la subespecialización.Mantener un constante progreso profesional tanto técnico como humano.Evitar focalizaciones al momento de elaborar hipótesis diagnósticas. Barreras en el equipo de atención primaria. Integrar distintos perfiles profesionales alrededor del paciente y no en base al médico, capaces decomplementarse en la dimensión biopsicosocial. Tenemos que tener claro que el médico no solo trata enfermedades, sino también incertidumbre, frustración,miedo o trastornos sociales derivados de las dolenciasEl Dr. E. Grande define que un individuo está sano cuando no presenta signos de enfermedad, no padeceuna enfermedad inaparente que descubierta oportunamente pudo o puede curarse, cuando padece unaenfermedad aparente, pero aunque incurable, pueda ser manejada sin que su vida se acorte y su actividaddisminuya, ni le ocasionen trastornos que comprometan su personalidad integral, cuando a pesar de suslimitaciones esté acostumbrado a convivir con ella y viva adecuadamente integrado con el medio social,cuando lucha con las dificultades ambientales sin dejarse dominar por la melancolía, la angustia o ladesesperación, cuando no vive con la preocupación obsesiva de la enfermedad y la muerte.Para finalizar podemos compartir una expresión de Geofreg Rose: "Los factores genéticos dominan lasusceptibilidad individual a la enfermedad, pero el ambiente y el estilo de vida, dominan la incidencia y laprevalencia".9 BIBLIOGRAFIA. ♦ Krogh Ch. Influencias socioculturales en la salud y en la atención sanitaria. Medicina de FamiliaPrincipios y Práctica. R. Taylor 4ª edición. ♦ Zurro M. Atención Primaria de la salud. Atención Primaria. Conceptos, organización y prácticaclínica. Tercera edición. ♦ Mazzáfero V. Medicina en Salud Pública. 1988. ♦ Payán Julio C. Lánzate al vacío, se extenderán tus alas. Diálogos sobre sociedad, salud y libertad.Editorial Mc Graw Hill 1ª ed., 2000; 139 ♦ Salleras Sanmartí, L. La salud y sus determinantes. Educa ción sanitaria: principios, métodos yaplicaciones. Madrid. Diaz de Santos; 1985: 13-28. ♦
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