Universidad Tecnologica De Los ANDES filial Andahuaylas: Profesora: Mag. Ruty Damian Paniagua Alumna

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES filial Andahuaylas Andahuaylas

PROCESO DEL CUIDADOS DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE CON ESQUIZOFRENIA PARANOICA

PROFESORA: Mag. RUTY DAMIAN PANIAGUA ALUMNA:

Andahuaylas!"#$

INDICE

#. #.#. #.

ANTE ANTECE CEDE DENT NTES ES SOCI SOCIOE OECO CONO NOMI MICO COS S............... ...................... .............. .................................6 ..........................6

#.!.

E%&MEN FISICO..................................................................................................6

A'a(a)* +a(d,*-as+ula( : ritmo cardiaco normal .........................................................7 A'a(a)* (s',(a)*(,*: aparatos respiratorios normales sin ruidos crepitantes libre de infecciones. ..................................................................................................................7 A'a(a)* u(,na(,*: sin patología aparente .............. ..................... ............... ............... .......................................7 ................................7 A'a(a)* gn,)al: sin patología aparente .............. ...................... ............... .............. ............... ..................................8 ..........................8 S,s)/a nd*+(,n*: sin patología Parente ..................................................................8 S,s)/a *s)

* /us+ula(: sin patología aparente ...................................8

S,s)/a n(-,*s*: sin patología aparente ............... ...................... .............. ............... .....................................8 .............................8 #. #.0. 0.

E12/ E12/n ns s +*/' +*/'l l/ /n) n)a( a(,* ,*s: s:..........................................................................8

#. #.33.

ESQU ESQUE EMA DE 4AL 4ALOR ORAC ACIO ION N...........................................................................8

CAPITULO II: DIAGO!TICO D" "#"$%"$IA "#"$%"$IA........................................................14 &.'.

LI!TA D" (ALLA)GO! !IGI#ICA !IGI#I CATI*O! TI*O!.....................................................14

&.&. DIAGO!TICO! DIAGO!TI CO! D" "#"%"$IA !"G+ AALI!I! D" DATO! DATO! !IGI#ICATI*O!. ..........................................................................................................14 &., "!-U"%A D" LO! DIGO!TICO! D" "#"$%"$I .....................................14 D,agn5s),+* d En6(/(7a.........................................................................................17 0.0. ESQUEMA DE PLANIFICACI8N.........................................................................18 CAPTULO I*: "/"CUCI0.............................................................................................28 CAP9TULO 4: E4ALUACION...........................................................................................29 Md,+a/n)*s...........................................................................................................35 An),'s,+5),+*s d sgunda gn(a+,5n..............................................................36 An),'s,+5),+*s d '(,/(a gn(a+,5n................................................................36 In)(-n+,*ns 's,+*s*+,als................................................................................36 *s',)al,;a+,5n..........................................................................................................37 T(a',a l+)(*+*n-uls,-a l+ )(*+*n-uls,-a......................................................................................37 0.

RECOMENDACION IONES..........................................................................................39

INTRODUCCION La aplicaci1n del m2todo científico en la pr3ctica asistencial enfermera4 es el m2todo m2todo conoc conocido ido como como proces proceso o de Atenci Atenci1n 1n "nferm "nfermerí ería a 5P.A. 5P.A.".6 ".6.. "ste "ste m2todo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional4 l1gica l1gica 7 sistem sistem3ti 3tica. ca. "l ob8eti ob8eti9o 9o princi principal pal del proces proceso o de enferm enfermerí ería a es cons constit titui uirr una una estr estruc uctu tura ra ue ue pued pueda a cubr cubrir ir44 indi9 indi9id idua uali; li;3n 3ndo dola las4 s4 las las necesidades del paciente4 la familia 7 la comunidad. "n el pres presen ente te estu estudi dio o se así mismo el sistema de 9aloraci1n 7 diagnostico se
CASO CLINICO DI"GO de '? a@os de seo masculino ingresa al ser9icio de emergencia deso desori rien enta tado do en tiem tiempo po 7 espa espaci cio4 o4 orie orient ntad ado o en pers person ona4 a4 ingr ingres esa a acompa@ado de sus padres 7 su
ra; ra;1n

aparente. te.

!u

con9ersa rsaci1n

estaba

interrumpida

por 

interpolaciones4 7 de 9e; en cuando se 9ol9ía inco
Luego de toda la entre9ista DI"GO es trasladado al ser9icio de psiuiatría para su internamiento.

O<=ETI4OS: O<=ETI4O GENERAL: O<=ETI4OS ESPECIFICOS 

Capacitar 7u orientar a los 819enes sobre esta enfermedad para eliminar mitos sobre este padecimiento.



Identificar oportunamente a las personas con esui;ofrenia para un tratamiento adecuado.



Conocer los signos 7 síntomas de la enfermedad.



Informar correctamente sobre todo lo relacionado con esta enfermedad

CAPITULO I: 4ALORACION #.#. DATOS DE FILIACI8N: 

ombre

: arreda Castro Diego



!eo

: masculino



"tapa de 9ida

: Adolescente.



"dad cronol1gica

: '? a@os



Lugar de acimiento

: Anda


#ec
: &E'E&EE'



Grado de Instrucci1n

: !ecundaria incompleta



Ocupaci1n

: casa.



"stado ci9il

: !oltero



Bmero de
: E.



$eligi1n

: cat1lico



#ec
: F '&'



(ora

: .EE am

#.!. M*),-* d Ing(s*: Paciente adolescente4 masculino4 presenta cuadros de alucinaci1n 7 agresi1n dirigida su madre4 el paciente manifestaba ue lo seguían 7 ue lo iban a mandar a maltratar.

ENFERMEDAD ACTUAL "!-UI)O#$"IA PA$AOICA

#.0. An)+dn)s 'a)*l5g,+*s 6a/,la(s: o refiere

#.3. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS En6(/dads: 

Ps,+*s,s +*n),nua/n)

#. >. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS 2?,)*s N*+,-*s: 

Al+*h*l,s/*: no refiere



 Ta?a@u,s/*: no refiere



 D(*gas: no refiere

F,s,*l5g,+*s:

#.#.



Al,/n)a+,5n: come , 9eces al día



A'),)*: conser9ado



Su*: disminuido



M,++,5n: , a H 9eces al día



D6+a+,5n: & 9eces al día



A+),-,dad 67s,+a: futbol



In/un,;a+,*ns: al corriente



,'(sns,?,l,dad B al(g,as: desconoce

ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS 4,-,nda:   propia en ;ona urbana4 construida con materiales



perdurables 

Agua dsag lu;: cuenta con todos los ser9icios



El,/,na+,5n d ?asu(a: 9iene carro recolector de basura

#.>. T(a)a/,n)* Md,+*: 

C#*  TJ en


(aloperidol & ampollas C'& <

#.!.



!ulpiride &EE 5%KTK6



Clona;epan &mg 5 %K6



Ibuprofeno HEE mg c

E%&MEN FISICO E1a/n 67s,+* gn(al: E1'l*(a+,5n gn(al: paciente masculino de '? a@os de edad4

orientado en tiempo4 espacio 7 lugar  

P*s,+,5n * a+),)ud: normo lineo deambula



Es)ad* d +*n+,n+,a: despierto



O(,n)a+,5n: obser9a de un lado a otro



Es)ad* nu)(,+,*nal: acorde a edad



Es)ad* d h,d(a)a+,5n: presencia de pliegues a la palpaci1n



Es)ad* d h,g,n: regular 



Nu(*l5g,+*: paciente despierto LOT"P4


S,gn*s -,)als



#C: ?M



#$: 'M



TN: ,?JC



PA: ''E mm(g

E1a/n F7s,+* Rg,*nal 

Ca?;a:

ormocefalo4

conformaci1n e

cabello

de color

casta@o

buena

Implantaci1n sin presencia de cicatrices4 no

presenta dolor a la palpaci1n. 

 Cas y 's)aas: normal.



  O*s: sim2tricas4 pupilas isoc1ricas4 escler1ticas normales4

buena 9asculari;aci1n. 

 O7d*s: pabellones auriculares bien implantadas4 ca9idad auditi9a sin Inflamaci1n con presencia escasa de cerumen



Na(,;: sin deformaciones4 fosas nasales permeables sin presencia

de lesiones.

<*+a: labios sim2tricos mucosas orales


dentadura Completa encías no inflamada presenta
Ga(gan)a: sin inflamaci1n4 no presencia de placas bacterianas



Cull*: cilíndrico m19il4 sin presencia de tumoraciones4



T5(a1: sim2tricos sin ninguna alteraciones.



Ca(d,*-as+ula(: $itmo cardiaco normal A?d*/n: no dolor ala palpacion.



Gn,)als: de acuerdo a su g2nero sin alteraciones.

 

  R+)al: permeable4 sin lesiones



 

E1)(/,dads: %iembros superiores e inferiores sim2tricas4 mo9ilidad

 

E1a/n 67s,+* '*( s,s)/as A'a(a)* d,gs),-*: sin patología aparente



A'a(a)* +a(d,*-as+ula( : ritmo cardiaco normal



A'a(a)* (s',(a)*(,*: aparatos respiratorios normales sin ruidos crepitantes libre de infecciones.



A'a(a)* u(,na(,*: sin patología aparente



A'a(a)* gn,)al: sin patología aparente



S,s)/a nd*+(,n*: sin patología Parente



S,s)/a *s)



S,s)/a n(-,*s*: sin patología aparente

#..

* /us+ula(: sin patología aparente

4ALORACION SEGHN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO: I PROMOCI8N DE LA SALUD: DS:. Paciente refiere ue #ue abandonada por sus padres 7 familiares DO: paciente se encuentra en posici1n semi foler4 presenta facies de preocupaci1n 7 temor ansioso.

DOMINIO: II NUTRICI8N: DS: paciente rec
DOMINIO: III ELIMINACI8N: DS: $efiere ue
DO: paciente Presenta $(A disminuidos DOMINIO: I4 ACTI4IDAD Y REPOSO: DS: !e le obser9a el ma7or tiempo sentado por el pasillo. o reali;a

ninguna acti9idad física

DO: !e le obser9a te; decaída4 triste4 cabi;ba8a4 escuc
DOMINIO: 4 PERCEPCI8NBCOGNICI8N: DS: paciente !e distrae con facilidad ante cualuier estímulo. DO: se le obser9a deambulando de un lugar a otro durante el día entre los pasillos 7 salas4 debes en cuando se le encuentra sentada 7 aislada de sus dem3s compa@eras

DOMINIO: 4I AUTOPERCEPCI8N: DS: o se relaciona con sus dem3s compa@eras del pabell1n presenta autoestima ba8a

DO:. La paciente #elicitas Ql9are; uien presenta "sui;ofrenia Paranoide4 tiene una autoestima ba8a4 la cual causa ue se aísle de sus compa@eras del pabell1n

DOMINIO: 4II ROLBRELACIONES: DS: Paciente fue abandonada por pare8a 7 familiares DO: Paciente diego uien presenta la enfermedad de "sui;ofrenia Paranoide4 sufri1 a abandono familiar posiblemente a causa de su enfermedad 7a ue el tratamiento es te difícil4

DOMINIO: 4III SE%UALIDAD: DS:

 

DO: !eo masculino acorde a su edad4 no presenta problemas de identidad seual

DOMINIO: I% AFRONTAMIENTOBTOLERANCIA AL ESTRS: DS: se le obser9a preocupado 4 manifiesta R7a me uiero ir a su casa de mi tíoS

DO: paciente con facies de temor4 ansiedad 7 depresi1n4 se muestra ansiosa de salir del
DOMINIO: % PRINCIPIOS 4ITALES: DS: paciente refiere ue es de religi1n cat1lica cree muc
DO: se le obser9a al paciente siempre reali;ando sus plegarias cada ma@ana 7 por las noc
DOMINIO: %I SEGURIDAD Y PROTECCI8N: DS: paciente refiere Rtodos los ue est3n auí ellos tienen enfermedad

DO: se le obser9a con delirios constantes contra los dem3s DOMINIO: %II CONFORT DS: Triste4 retraído !e aísla solo Ansioso  !e siente inc1modo de estar
DO: diego de '? a@os4 est3
DOMINIO: 4III CRECIMIENTO B DESARROLLO DS: paciente refiere ue
#.0.

ESQUEMA DE 4ALORACION    

ombre Del Paciente: #.%. N
RESUMEN DE LO E4ALUADO Paciente desorientado en tiempo 7 espacio4 orientado en persona4 presenta alucinaciones auditi9as 7 9isuales4 piensa ue &
!.3. D*+u/n)*s * /d,+,5n.  Interconsulta con medicina por
!. O(gan,;a+,5n d da)*s. JM*dl* d*/,n,*sK: D*/,n,* 3:  Acti9idad  reposo Clas >: Autocuidado DATOS O<=ETI4OS: paciente con cabello largo 7 ropa sucia. D*/,n,* >: Percepci1n  cognici1n Clas 0: !ensaci1n percepci1n Da)*s *?),-*s: paciente tiene falta de concentraci1n4 se nota un poco irritable

Da)*s su?),-*s: Paciente refiere: Rdos : Percepci1n  cognici1n Clas 3: Cognici1n Da)*s su?),-*s: paciente refiere: 

R


RDos (ombres me siguenS

D*/,n,* ## !eguridad Protecci1n Clas 0: *iolencia Da)*s Su?),-*s: paciente refiere: R-uisiera tener Una 9ida me8or4 destro;ando4 maltratando genteS

DATOS RELE4ANTES

D*/,n,* +las y
.

4IOLENCIA D*/,n,* La 9iolencia es un comportamiento ## deliberado4 ue pro9oca4 o puede !eguridad pro9ocar4 da@os físicos o psicol1gicos a Protecci1n otros seres4 7 se asocia4 aunue no necesariamente4 con la agresi1n física4 7a Clas 0: *iolencia ue tambi2n puede ser psicol1gica o emocional4 a tra92s de amena;as u ofensas. Algunas formas de 9iolencia son sancionadas por la le7 o por la sociedad4 otras son crímenes.  Por norma general4 se considera 9iolenta a la persona irra;onable4 ue se niega a dialogar   7 s e obstina  en actuar pese a uien pese4 7 caiga uien caiga. !uele ser de car3cter dominantemente egoísta4 sin ningBn e8ercicio de la empatía. Todo lo ue 9iola lo ra;onable es susceptible de ser catalogado como 9iolento si se impone por la fuer;a. *iolencia emocional: !e refle8a a tra92s

Da)*s

Su?),-*s:

paciente refiere: R-uisiera tener Una 9ida

me8or4

destro;ando4 maltratando genteS Da)*s *?),-*: a

la

obser9aci1n

paciente facies

presenta de

psicomotri;

agitacion

de

des9alori;aciones4

FACTOR ETIOL8GIC O de !intomatolog ía patol1gica a

PRO
amena;as

7

críticas ue funcionan como mandato cultural en algunas familias o grupos

$iesgo 9iolencia dirigido otros

sociales 7 políticos.

DATOS D*/,n,* +las y : Una alu+,na+,5n  es una percepci1n ue paciente tiene falta Percepci1n  no corresponde a ningBn estímulo físico de concentraci1n4 cognici1n eterno. !in embargo4 la persona siente esa percepci1n como real. Las se nota un poco Clas 0: alucinaciones pueden ocurrir en cualuier  irritable !ensaci1n modalidad sensorial K 9isual4 auditi9a4 percepci1n olfati9a4 gustati9a4 t3ctil4 propriocepti9a4 euilibriocepti9a4 nocicepti9a4 termocepti9a Da)*s su?),-*s: o 9arias me;cladas Paciente

refiere:

Rdos
FACTOR (la+,*nad* Transtorno deseuilibrio de la biouímico percepci1n auditi9a

PRO
DATOS D*/,n,* +las y : DELUSIONES Percepci1n  cognici1n Las Delusiones son creencias falsas paciente refiere: fi8as ue no guardan correspondencia R


FACTOR (la+,*nad* Transtorno transtorno de los biouímico. procesos del pensamiento

PRO
DATOS RELE4ANTES DATOS

O<=ETI4OS:

DOMINIO CODIGO

CLASE

FACTOR RELACINADO


PRO
IGIENE

D2ficit de transtorno de autocuidado la ba@o e percepci1n.
D6,n,+,5n: La correcta : $opa sucia. generalmente son capaces de cubrir   Autocuidado sus propias necesidades
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 2.1. LISTA DE ALLAZGOS SIGNIFICATI4OS

9iolento descuido personal 5ropa sucia6 delirios psic1ticos PA:''EE #C: ?EM I%C:'. g

     

2.2. DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA SEGHN ANALISIS DE

DATOS

SIGNIFICATI4OS. EE', $iesgo de 9iolencia dirigido a otros $C sintomatologías patol1gicas EE'E

D2ficit de autocuidado: a@o  (igiene relacionado con presencia

de síntomas negati9os de la enfermedad e9idenciado por la p2rdida de inter2s 7 medicaci1n psiui3trica. EE'&& Trastorno de la percepci1n 9isual 7 auditi9a relacionado con deseuilibrio biouímico EE',E Trastorno de los procesos del pensamiento relacionado con Trastorno biouímico

!.0 ESQUEMA DE LOS DIGNOSTICOS DE ENFERMERI

C8DIGO ETIQUETA D*/,n,* ## !eguridad Protecci1n

0: >:  EE',E

Clas 3: Cognici1n D*/,n,* 3:  Acti9idad  reposo Clas  Autocuidado

>:

EE'E

R,sg* $iesgo de *iolencia dirigida a otros

EE',

Clas 0: *iolencia D*/,n,* >: Percepci1n  cognici1n EE'&& Clas !ensaci1n percepci1n D*/,n,* Percepci1n cognici1n

B Ral

Transtorno de la percepci1n auditi9a

Transtorno de los procesos del pensamiento D2ficit de autocuidado: ba@o e
<,ns)a(

D)(/,nan)

C*nd,+,*nan)

!intomatologías patol1gicas.

Deseuilibrio biouímico.

Transtorno biouímico.

Transtorno de la percepci1n.

CAP9TULO III: PLANIFICACI8N 0.#. ESTA
D2ficit de autocuidado: a@o  (igiene relacionado con

presencia de síntomas negati9os de la enfermedad e9idenciado por la p2rdida de inter2s 7 medicaci1n psiui3trica DATO! !U/"TI*O!: paciente refiere: 

R


RDos (ombres me siguenS

DO%IIO H: ACTI*IDAD = $"PO!O CLA!": C1digo EE', $iesgo de 9iolencia dirigido a otros $C sintomatologías patol1gicas DATO! !U/"TI*O!:

DO%IIO '' !"GU$IDAD P$OT"CCI0 CLA!" ,: *IOL"CIA EE', $iesgo de 9iolencia dirigido a otros $C sintomatologías patol1gicas

DATOS SU<=ETI4OS: paciente refiere: R-uisiera tener Una 9ida me8or4 destro;ando4 maltratando genteS 3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS  Diagnóstico de Enfe!e"a

"""0" Deterioro del intercambio de gases RBC disminuci1n de la 9entilaci1n V perfusi1n secundario incapacidad del cora;1n para bombear sangre EB4 disnea4 fatiga persistente

O?),-*: Paciente me8orara intercambio gaseoso durante estancia
 D,agn5s),+* d En6(/(7a """! "ceso del 9olumen de líuidos RBC incapacidad del cora;1n para bombear sangre EB4 edema en miembros inferiores4 aumento de peso con I%C: &?.g.

 O?),-*: Paciente disminuir3 el eceso de 9olumen de líuidos: presentara electrolitos dentro de los 9alores normales disminuci1n de edema de miembros inferiores.

D,agn5s),+* d En6(/(7a """! disminuci1n del gasto cardiaco RBC incapacidad del cora;on para bombear sangre EB4 Presi1n Arterial 5PA6 ba8a4 piel fría 7 p3lida4 disminuci1n del flu8o urinario.

O?),-*: Paciente me8orara gasto cardiaco durante estancia
O?),-*: paciente presentara disminuci1n del dolor durante su atenci1n. D,agn5s),+* d En6(/(7a ""#3 Ansiedad RBC desconocimiento de la enfermedad EB4 informe del paciente esto7 preocupado por mis
O?),-*: Paciente disminuir3 ansiedad4 presentara facies de tranuilidad 7 de sentimientos positi9os.

0.0. ESQUEMA DE PLANIFICACI8N NOM
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

III. FASE DE PLANEACION DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

O<=ETI4O

I NT ER4 EN CI ON ES ENFERMERIA

$iesgo de 9iolencia dirigido a otros $C sintomatologías patol1gicas

Evitar la agresividad del paciente a otras personas o a el mismo Cod. OC: E'HE' Ob8eti9o:

Control de la agresi1n

Dominio:

salu d psic osocia l 5III6

Cl ase:

autocontrol 5O6

"scala: '&,H

%anifestada: unca  $aramente  "n ocasiones  Con frecuencia  Constantemente 5m6

Definici1n:

autorrestricci1n de una conducta agresi9a4 combati9a o destructi9a
N(*

Ind,+ad*(

Nun+a Ra(a/n)

En C*n C*ns)an)/n) *+as,*ns 6(+un+,a J/K

S a?s),n #3"#"# d a((?a)*s -(?als

'

S a?s),n d -,*la( l #3"#"! s'a+,* '(s*nal d l*s d/2s

'

&

,

H



S a?s),n #3"#"0 d g*l'a( a l*s d/2s

'

&

,

H



C*/un,+a sn),/,n)*s #3"#"$ d 6*(/a a'(*',ada

'

&

,

H



4(?al,;a l #3"#" +*n)(*l d l*s ,/'uls*s

'

&

,

H



Idn),6,+a +uand* s #3"##3 s,n) ag(s,-*

'

&

,

H



&

,

H



DE

'.K "stablecer una relaci1n de confian;a enfermera V paciente. &.K *alidar la realidad. Utili ;ar una 9o; sua9e 7 tranuili;ante4 orientar al indi9iduo cuando lo necesite. ,.K A7udar a reconstruir los 9ie8os patrones de pensamiento  sentimientos. #omentar la identificaci1n de desencadenantes personales. H.K #acilitar el desarrollo de una nue9a conducta. T2cnicas de medit aci1 n4 rela 8aci1n 7 otros e8ercicios constructores de autoestima. .K Procurar un ambiente ue degrade la autolesi1n. "structurar el tiempo 7 las acti9idades. Proporcionar días programados ue satisfagan las necesidades de acti9id ad 7 reposo de la paciente. ?.K Indicar sistemas de apo7o de la comunidad4 cuando 7 donde este indicado: "nse@ar a la familia4 asesorar  para terapia indi9id ual 7 conse8ería familiar4 remitirle para asesoramiento 9ocacional.

PRINCIPIOS CIENTICOS '.K La relaci1n de confian;a demuestra una aceptaci1n del indi9iduo como persona digna de consideraci1n mediante el uso de frases 7 conductas no criticas. #a9orece una comunicaci1n afectuosa4 identificar el concepto de pensamiento V sentimiento V conducta. La reconstrucci1n de los pensamientos  sentimientos 9an a fa9orecer a ue la persona a estar c1modo con sus sentimientos 7 eaminarlos para su recuperaci1n. H.K "s potenciar el uso de t2cnicas de afrontamiento buenas 7 nue9as para el desarrollo del rol basado en conductas e interacciones. #omentar el concepto de ser Btil4 fomenta el autoestima 7 desarrollo personal. .K "liminar los ob8etos potencialmente peligrosos del ambiente. Ali9ia la tensi1n reprimida 7 la
E4ALUACION

Ob8eti9o parcialmente logrado: Paciente no agrede a otras personas ni se auto agrede.

"scala: '&,H

%anifestada: unca  $aramente  "n ocasiones  Con frecuencia  Constantemente 5m6

D,agn5s),+*

Idn),6,+a #3"##> al)(na),-as a la ag(s,5n

'

&

,

H



Idn),6,+a al)(na),-as a #3"## l*s a((?a)*s -(?als

'

&

,

H



Dsah*ga sn),/,n)*s #3"## nga),-*s d 6*(/a a'(*',ada

'

&

,

H



O?),-*

In)(-n+,*ns n6(/(7a

d

P(,n+,',*s +,n),6,+*s

E-alua+,5n

D2ficit

de %e8orar el autocuidado ba@o
autocuidado:

inter9enciones de enfermería.

a@o

C*d. NOC:

""0""

O?),-*:

Cu,dad*s '(s*nals: a+),-,dads d la -,da d,a(,a

D */ ,n ,* :

s alu d 6 un +, *n al JI K



(igiene relacionado con

Clas:

+u,dad*s '(s*nals JDK

Es+ala: #B!B0B3B>

D'nd,n) n* 'a(),+,'a B R@u,( ayuda '(s*nal y d d,s'*s,),-*s B Ayuda '(s*nal B Ind'nd,n) +*n ayuda d d,s'*s,),-*s B C*/'l)a/n) ,nd'nd,n) J+K

D6,n,+,5n:

Ca'a+,dad 'a(a (al,;a( la /ay*(7a d las )a(as ?2s,+as y las a+),-,dads d +u,dad* '(s*nal.

presencia de síntomas negati9os de la enfermedad "* por la p2rdida

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medicaci1n psiui3trica.

R@u,( ayuda Ayuda Ind'nd,n) C*/'l)a/n) D'nd,n) n* 'a(),+,'a '(s*nal y '(s*na +*n ayuda d ,nd'nd,n) d l d,s'*s,),-*s J+K d,s'*s,),-*s

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'.Asignar al ba@o un 7 situarlo a su alcance. ?. *erificar ue use correctamente los utensilios del ba@o 7 dar  un refuer;o positi9o.

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&. ,. H. . .

?.

#a9orecer3 a mantener un ritmo adecuado de su aseo personal #a9orecer3 a ue la paciente 9alore mas su imagen %antener siempre la independencia del paciente $espetar la indi9idualidad de la paciente $educir los riesgos de da@o alguno. Los materiales de limpie;a son indispensables para un adecuado ba@o Permitir3 moti9ar a la paciente a continuar con la rutina.

Paciente

en

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recuperaci1n de reali;ar por  si

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cuidados personales:

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Transtorno de Diego Disminuira las alucinaciones durante la instancia
neurocogniti9a 5/6

Es+ala: #B!B0B3B>

Comprometido: "tremadamente  !ustancialmente  %oderadamente  Le9emente  o comprometido 5a6

/d,da a la @u un ,nd,-,du* s)2 D6,n,+,5n: ds',()* *(,n)ad* y a),nd al a/?,n).

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In)(-n+,*ns d n6(/(7a '. "stablecer una relaci1n real 7 profesional &. De8arle epresar su desconfian;a en la relaci1n ,. Controlar las manifestacione s conductuales H. "9itar la discusi1n 7 no intentar  con9encerlo de sus propios errores . Transmitir  mensa8es claros concretos concisos 7 sinceros . Confirmar sus percepciones reales por lo ue dice 7 contrastarlas con las nuestras. ?. #a9orecer el reconocimiento de sí mismo 7 llamarlo por su nombre en cada ocasi1n .

Aplicar

el

P(,n+,',*s +,n),6,+*s '.

E-alua+,*n

!er sincero cuando se !ustancialmente  %oderadamente  Le9emente  suspicacia puede dificultar la o comprometido 5a6 relaci1n 7a ue pueden interpretar  nuestras eplicaciones de manera tendenciosa segBn sus creencias 7 mostrarse uerulentes sino est3 de acuerdo con ellos. ,. Proporcionar super9isi1n para proteger al enfermo4 pero e9itar  estar RencimaS de 2l. uscar datos ue indiuen ue el paciente se encuentra alucinando 5por e8emplo4 intentos de escuc no insistir en el material delirante.. . "plicarle al paciente de una manera sencilla 7 compresible los procedimientos ue se 9an a lle9ar  a cabo 5tratar de asegurarse de ue el enfermo entiende el proceso6. . unca dar a entender al paciente ue se aceptan sus ideas delirantes como parte de la realidad.

tratamiento prescrito

Interactuar con el enfermo con base en cosas reales> no insistir en las ideas delirantes. o discutir con 2l pero sí presentar  una relaci1n detallada de darle apo7o 7 mostrar  aceptaci1n
D,agn*s),+* d n6(/(7a

O?),-*

In)(-n+,*ns n6(/(7a

Transtorno de los pr oc eso s d el pensamiento $C con Transtorno biouímico

Disminuir las diluciones en el paciente de persecuci1n 5 piensa ue &
'.

Cod. OC: EEFE Ob 8e ti 9o :

% emo ri a

Dominio:

salud fisiol1gica 5II6

Cl ase :

n eu ro co gn it i9 a 5 /6

"scala: '&,H

%anifestada: unca  $aramente  "n ocasiones  Con frecuencia  Constantemente 5m6

Definici1n: capacidad para recuperar 7 comunicar la informaci1n pre9iamente almacenada

(*

Ind,+ad*(

Nun+a Ra(a/n)

En C*n C*ns)an)/n) *+as,*ns 6(+un+,a J/K

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"stablecer una relaci1n real 7 profesional &. De8arle epresar su desconfian;a en la relaci1n ,. Crear una situaci1n adecuada para ue pueda enfrentarse a su racionali;aci1n H. "9itar discusiones 7 críticas negati9 as respecto a sus con9icciones . o reali;ar   declaraciones enga@osas para ganarnos su confian;a . o mostrar acuerdo ni oposici1n con su ideaci1n delirante 7 mantener una actitud de comprensi1n emp3tica ? . "9i tar a 9e ri gu ar la parte real 7 delirante de las eplicaciones del paciente . "nse@arle ue la preocupaci1n por el deli rio obstaculi; a una 9ida constructi9a 7 Btil F. "9itar bromas o comentarios ue pu ed an ser m al interpretados 'E. "stablecer límit es a procedimientos inaceptables

P(,n+,',*s +,n),6,+*s '.

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!er sin cero cuando se no insistir en el material delirante.

o prometer lo ue no se pueda cumplir.  Alentar al paciente a ue
E-alua+,5n  parcialmente logrado Paciente epresa ideas adecuadas en sus 9aloraciones personales 7 del entorno "scala: '&,H

%anifestada: unca  $aramente  "n ocasiones  Con frecuencia  Constantemente 5m6

formas de epresi1n 7 de enfrentamiento a sus sentimientos> a7udarlo a encontrar  otras maneras m3s eficaces 7 aceptables para 2l . "stable cer contacto con el ni9 el de conducta del enfermo4 despu2s tratar de moti9arlo a ue abandone su conducta regresi9a 7 se integre a una conducta de adulto. A7udarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos ue producen la conducta regresi9a.  Alentarlo a ue eprese estos sentimientos 7 a7udarle a ali9 iar la ansiedad. F. o ser pre8u icio so 7 mantener una actitud de apo7o. %ostrar aceptaci1n de la conducta del enfermo4 del paciente como persona> no
CAP9TULO I4: E=ECUCI8N La paciente durante el PA" 5proceso de atenci1n de enfermería6 fue colaboradora en la recolecci1n de datos en la entre9ista brindando al personal de enfermería todos los datos necesarios para brindar todos los cuidados necesarios


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 A7udar a la paciente a aceptar e identificar sus cualidades positi9as 7 negati9as. KA7udar a la paciente a maimi;ar sus puntos fuertes 7 características positi9as.  A7udar a la paciente a conocerse a sí misma a tra92s de la autoobser9aci1n.  Aclarar a la paciente ue sus propias creencias influ7en en sus sentimientos 7 conductas. $efor;ar el 9alor de la paciente 7 reconocer sus logros sin sobre9alorarlos. KIdentificarKdesmontar creencias eui9ocadas percepciones err1neas con9irti2ndolas en pensamientos adaptati9os 7 saludables. K"stimular la reali;aci1n de acti9idades ue tengan alta probabilidad de 2ito 7 resulten satisfactorios para la paciente. KAnali;ar con8untamente respuestas de afrontamiento mal adaptati9as de la paciente 7 fomentar conductas aserti9as. Acti9idades &:  A7udar a la paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de 9alía personal.  A7udar a la paciente a identificar acciones ue me8oren su aspecto físico 5p2rdida peso6.  A7udar a la paciente a manifestar sentimientos positi9os sobre su cuerpo.  A7udar a la paciente a identificar las partes del cuerpo ue ofrecen percepciones positi9as relacionadas con ellas. "stablecer un plan realista ue inclu7a la disminuci1n de



la ingesta 7 el aumento del gasto cardíaco.



KPactar p2rdida progresi9a de peso.



Pactar control de peso uincenal.



#omentar e8ercicio físico diario.



K"plicar importancia de una dieta euilibrada 7 de perder 



peso gradualmente.



K"plicar pir3mide de alimentos.



"plicar c1mo combinar4 cocinar 7 condimentar los



alimentos sin aumentar su contenido cal1rico.



"plicar la importancia de no picar entre


 Aconse8ar trucos para la presentaci1n e ingesta de



 Alimentos



(ablar con la paciente sobre las emocionessituaciones



ue estimulan la ingesta 7 traba8ar afrontamiento



adecuado 5t2cnicas rela8aci1n4 medidas sustituti9as6.



 A7udar a identificar elementos de moti9aci1n realistas 7



consecuencias de las elecciones diet2ticas 7 del e8ercicio



físico 5e8emplo: me8ora autoestima6



KDar refuer;os positi9os si pierde peso4 mantiene la dieta4



practica e8ercicio.

CAP9TULO 4: E4ALUACION La paciente recibe el cuidado de enfermería de manera eficiente gracias a ello el estado de salud de la paciente se encuentra estable.  

Paciente presenta una 9entilaci1n 7 oigenaci1n eficiente. Paciente disminu7e edema de etremidades inferiores 7 manifiesta



sensaci1n de bienestar. Paciente me8ora la funci1n 9entricular4 gasto cardiaco. PA: '&E?E mm(g. #C: E X. Llenado capilar &S Diuresis:,E cm<. Glasgo:'H



puntos Paciente presenta ali9io 7 sosiego del dolor 7 signos 9itales PA dentro de



los par3metros normales. "*A: E Paciente presenta facies de tranuilidad 7 de sentimientos positi9os4 7 refleiona positi9amente acerca de su enfermedad.

I4. FASE DE E4ALUACION: 4al*(a+,5n: !e reali;1 una completa recolecci1n de datos utili;ando la t2cnica de la entre9ista4 el eamen mental4 la obser9aci1n de conductas 7

la

obser9aci1n c2falo caudal por sistemas 7 el enfoue de los dominios a tra92s de las fuentes primarias4 secundarias 7 la documentaci1n.

D,agn5s),+*: Los datos recolectados permitieron
Plana+,5n: !e priori;aron los diagn1sticos de enfermería4 se formularon los ob8eti9os  resultados esperados 7 se desarrollaron inter9enciones.

E+u+,5n: !e pusieron en marc
#. FUNDAMENTACI8N TEORICA #.#.

DEFINICI8N : ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

  Los trastornos psic1ticos 7 la esui;ofrenia son los trastornos ue m3s se identifican con el paradigma de la locura. !on los trastornos mentales ue con m3s frecuencia generan comportamientos an1malos4 etra@os 7 bi;arros 7 ue a menudo e9olucionan de forma cr1nica
ETIOPATOLOG9A "n relaci1n a la etiopatogenia de la esui;ofrenia4 se debe se@alar ue es la m3s frecuente de las psicosis cr1nicas4 aparece con ma7or frecuencia en

adultos 819enes 7 adolescentes4 se da con igual frecuencia en ambos seos. "isten distintas teorías ue eplican su origen o causa entre ellas tenemos las siguientes: 





Teoría Gen2tica: "iste una disposici1n
endocrinos4

ERENCIA GENTICA "n relaci1n con la
CRITERIOS DE DIAGN8STICO "n cuanto a los criterios diagn1sticos de la esui;ofrenia4 se consideran síntomas característicos los siguientes: Las alucinaciones: ue en unos casos el su8eto siente como impuestas 7 luc
Las ideas delirantes: son inco


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Las alteraciones psicomotrices: 9an a ser características de las formas catat1nicas de la esui;ofrenia4 son frecuentes las estereotipias4 los automatismos4 la obediencia autom3tica4 el negati9ismo4 el estupor  catat1nico 7 la catalepsia entre otras. "stas formas no aparecen en la esui;ofrenia paranoide. Las alteraciones del lengua8e 7 escritura: son secundarios a las alteraciones del pensamiento4 consisten en neologismos4 8ergafrasia o lengua8e inentiligible4 9erborrea 7 estereotipias 9erbales4 presentan por tanto un lengua8e desorgani;ado. "n la escritura es frecuente el amaneramiento 7 la etra9agancia. "stos signos son típicos de la esui;ofrenia
 Aplanamiento afecti9o: con in9ariabilidad de la epresi1n facial4 disminuci1n de los mo9imientos espont3neos4 escase; de gestos epresi9os4 contacto pobre con la mirada4 ausencia de respuesta afecti9a4 afecto inapropiado 7 ausencia de infleiones en el
alteraciones del lengua8e o psicomotri;4 o síntomas negati9os o menos del tiempo indicado anteriormente si el su8eto est3 reali;ando un tratamiento. "ntre los subtipos clínicos de esui;ofrenia podemos diferenciar las siguientes: Paranoide. .(ebefr2nica. Catat1nica. .$esidual. .Indiferenciada. La diferencia entre un subtipo 7 otro se reali;a por los síntomas predominantes4 así en las catat1nicas predominan los síntomas motores 7 en las
CARACTER9STICAS DE LAS ESQUIZOFRENI PARANOIDE Por Bltimo para concluir el epígrafe eplicar2 las características de las esui;ofrenias paranoides4 predominan las ideas delirantes 7 las alucinaciones unida a una conser9aci1n relati9a de las funciones cognosciti9as 7 de la afecti9idad. Los temas de delirio 7 de alucinaci1n pueden ser mu7 9ariados4 entre ellos se pueden obser9ar los siguientes: 



   

Temas autorreferenciales: creen ue la gente murmura4 cuc
 A todas estas ideas delirantes se suman las alucinaciones generalmente auditi9as 7 generalmente en relaci1n con el tema de la idea delirante. "n este tipo paranoide el su8eto continBa con buen rendimiento intelectual 7 no se pierde la l1gica para otras acti9idades sociales o laborales no relacionadas con el contenido del delirio.

Md,+a/n)*s Los medicamentos son la base del tratamiento de la esui;ofrenia> los antipsic1ticos son los ue se recetan con m3s frecuencia. "stos medicamentos controlan los síntomas al actuar sobre la dopamina4 un neurotransmisor  cerebral. "l ob8eti9o del tratamiento con antipsic1ticos es controlar los signos 7 síntomas de manera efica; con la dosis m3s ba8a posible. "l psiuiatra puede probar  diferentes medicamentos4 distintas dosis o combinaciones con el correr del

tiempo a fin de lograr el resultado deseado. Otros medicamentos4 como los antidepresi9os 7 los ansiolíticos4 tambi2n pueden resultar Btiles. Pueden pasar  9arias semanas
In)(-n+,*ns 's,+*s*+,als Una 9e; ue la psicosis desaparece4 adem3s de continuar tomando los medicamentos4 son importantes las inter9enciones psicol1gicas 7 sociales 5psicosociales6. "stas pueden incluir las siguientes: T(a',a ,nd,-,dual. La psicoterapia puede a7udarte a normali;ar los patrones de pensamientos. Adem3s4 aprender a sobrelle9ar el estr2s 7 a identificar los signos tempranos de recaída puede a7udar a las personas con esui;ofrenia a controlar su enfermedad. En)(na/,n)* 'a(a las ha?,l,dads s*+,als.  "ste se centra en me8orar la comunicaci1n 7 las interacciones sociales4 7 me8orar la capacidad de participar en acti9idades cotidianas. T(a',a 6a/,l,a(. rinda apo7o e informaci1n a las familias ue
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 Aclarar a la paciente ue sus propias creencias influ7en en sus sentimientos 7 conductas. $efor;ar el 9alor de la paciente 7 reconocer sus logros sin sobre9alorarlos. KIdentificarKdesmontar creencias eui9ocadas percepciones err1neas con9irti2ndolas en pensamientos adaptati9os 7 saludables. K"stimular la reali;aci1n de acti9idades ue tengan alta probabilidad de 2ito 7 resulten satisfactorios para la paciente. KAnali;ar con8untamente respuestas de afrontamiento maladaptati9as de la paciente 7 fomentar conductas aserti9as.Acti9idades &:  A7udar a la paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de 9alía personal.  A7udar a la paciente a identificar acciones ue me8oren su aspecto físico 5p2rdida peso6.  A7udar a la paciente a manifestar sentimientos positi9os sobre su cuerpo.  A7udar a la paciente a identificar las partes del cuerpo ue ofrecen percepciones positi9as relacionadas con ellas. "stablecer un plan realista ue inclu7a la disminuci1n de

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la ingesta 7 el aumento del gasto cardíaco.

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KPactar p2rdida progresi9a de peso.

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Pactar control de peso uincenal.

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#omentar e8ercicio físico diario.

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K"plicar importancia de una dieta euilibrada 7 de perder 

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K"plicar pir3mide de alimentos.

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"plicar c1mo combinar4 cocinar 7 condimentar los

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 Aconse8ar trucos para la presentaci1n e ingesta de

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ue estimulan la ingesta 7 traba8ar afrontamiento

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adecuado 5t2cnicas rela8aci1n4 medidas sustituti9as6.

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 A7udar a identificar elementos de moti9aci1n realistas 7 consecuencias de las elecciones diet2ticas 7 del e8ercicio