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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: PERFIL Y FACTOR DE RIESGO ASOCIADO EN PACIENTES CON EVENTO CEREBROVASCULAR: HEMORRÁGICO E ISQUÉMICO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 200 HASTA DICIEMBRE DEL 20!" TRABA#O DE TITULACI$N PRESENTADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE M%DICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE Narcisa Mercedes Cañarte Castro
NOMBRE DEL TUTOR Dr. Juan Guzmàn Cortez
GUAYAQUIL&ECUADOR 20!&20'
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a a !rta. Narcisa Mercedes Cañarte Castro" #a sido aprobada" ue$o de su de%ensa p&bica" en a %orma presente por e Tribuna E'aminador de Grado Nominado por a Escuea de Medicina como re(uisito parcia para optar e títuo de M)dico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA CERTIFICADO DEL TUTOR
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a a !rta. Narcisa Mercedes Cañarte Castro" #a sido aprobada" ue$o de su de%ensa p&bica" en a %orma presente por e Tribuna E'aminador de Grado Nominado por a Escuea de Medicina como re(uisito parcia para optar e títuo de M)dico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA CERTIFICADO DEL TUTOR
EN M* C+,*D+D DE T-T/ DE, T/+0+J DE T*T-,+C*1N 2+/+ 2T+/ E, T3T-, DE M4D*C DE ,+ 5+C-,T+D DE C*ENC*+! M4D*C+!.
CERTIFICO QUE: 6E D*/*G*D 7 /E8*!+D E, T/+0+J DE T*T-,+C*1N E G/+D 2/E!ENT+D 2/ ,+ !/T+ C+9+/TE C+!T/ N+/C*!+ ME/CEDE! CN C.*.: ;<;<=>>?>@=.
CUYO TEMA DE TRABA#O DE TITULACI(N ES 2E/5 2E/5*, *, 7 5+CT/ CT/ DE /*E! /*E!G G +!C* !C*+D +D EN 2+C*ENT C*ENTE! E! CN CN E8EN E8ENT T CE/E CE/E0/ 0/ 8+!C-, !C-,+/ +/AA 6EM 6EM// //BG BG*C *C E *!*!-4M 4M*C *C EN E, 6 6!2* !2*T T+, -N*8E/!*T+/* DE G-+7+-*, DE!DE ENE/ DE, =>;> 6+!T+ D*C*EM0/E DE, =>;?. /E8*!+D+ 7 C//EG*D+ -E 5-E E, T/+0+J DE T*T-,+C*1N" !E +2/01 EN !- TT+,*D+D" , CE/T*5*CA
TUTOR DR" #UAN GU)M*N CORTE)
DEDICATORIA
En primer u$ar (uisiera a$radecer a Dios por todas as bendiciones re$adas sobre mí y mi %amiia" por #aberme brindado a %ortaeza necesaria para poder continuar en esta ardua uc#a amada Medicina. E presente trabajo se o dedico a mis (ueridos padres Joe +rmando Cañarte Castio y 8ictoria 8icenta Castro !acedo por #aber sido ese motor de impuso diario y así poder continuar con este $ran sueño. !in u$ar a dudas su ayuda" sus consejos tambi)n %orman parte de este o$ro. Tambi)n a dedicado a mis abueos maternos Goria !acedo y 5)i' Castro a (uienes es prometí en ida (ue iba acanzar este objetio y (ue s) (ue desde e cieo se estn re$ocijando de dic#a a i$ua yo. + mis #ermanosA Joe" 5tima" Mar$aritaF y a mi prima Mercedes por todo su a%ecto y e soporte iimitado (ue perennemente me brindaron en todo momento.
AGRADECIMIENTO +$radezco a a Escuea de Medicina de a -niersidad Estata de Guaya(ui por #aberme %ormado pro%esionamente. Mi pro%undo a$radecimiento a os distin$uidos docentes de a carrera Escuea de Medicina (uienes supieron brindar sus sabias enseñanzas" e'periencias y consejos (ue me supieron dar en toda a carrera. + mi Tutor doctor Juan Eías Guzmn Cortez Neurocirujano@ncóo$o por a amistad" a eatad" a con%ianza y a $uía (ue me brindo en este arduo trabajo de tesis. +sí como tambi)n a$radezco a 6ospita -niersitario de Guaya(ui e cua no soo me abrió as puertas durante mi año de internado sino tambi)n me dio %aciidades para poder acceder a todos os datos necesarios para reaizar mi trabajo de tituación.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS T+TULO Y SUBT+TULO: PERFIL Y FACTOR DE RIESGO ASOCIADO EN PACIENTES CON EVENTO CEREBROVASCULAR: HEMORR*GICO E ISQU%MICO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESD ENERO DEL 200 HASTA DICIEMBRE DEL 20! AUTOR, ES: Narcisa Mercedes Cañarte REVISORES: D-" #u./ Gu1/ C3-45 Castro INSTITUCI$N: -niersidad de FACULTAD: Ciencias M)dicas Guaya(ui CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION: N6 DE PÁGS: 77 ÁREAS TEMÁTICAS: Neuroo$ía PALABRAS CLAVE: eento cerebroascuar" #ipertensión arteria" diabetes meitus =" #emorra$ia cerebra" in%arto cerebra" ata(ue is(u)mico transitorio" %ibriación auricuar" 6ospita -niersitario de Guaya(ui@M!2. /E!-MENA E eento cerebro ascuar es un probema a nie mundia (ue inoucra a a !aud 2&bica. Cada año e n&mero de personas a%ectadas aumenta a di%erencia de otras patoo$ías neuroó$icas. !e estima (ue arededor de =H de #ombres y =>H de mujeres se ean a%ectados en a$&n momento de su ida por a$&n tipo de EC8 independientemente de a seeridad de cuadro si su edad oscia entre os I años o ms. De acuerdo a estadísticas mundiaes este tipo de suceso patoó$ico ocupa e tercer u$ar de importancia dentro de a(ueas en%ermedades ms deastadoras para a saud de paciente despu)s de a en%ermedad cardioascuar y cncer. !e estima (ue en as pró'imas dos d)cadas su incidencia $oba aumente por e incremento de pobación anciana. Es considerada como una ur$encia m)dica por o (ue os protocoos de actuación son de ita importancia dentro de as primeras #oras condicionando así a eoución posterior de este cuadro cínico. !iendo esta una entidad re$ida por %actores de ries$o modi%icabes y no modi%icabes y #aciendo #incapi) en os primeros %ue (ue se reaizó esta reisión dentro de 6ospita -niersitario de Guaya(ui y así poder determinar a asociación cínica entre a misma y cada uno de os %actores de ries$o siendo (uienes encabezan a ista Diabetes Meitus tipo = e 6ipertensión +rteria Esencia" pudiendo de esta %orma preenir no soo cuadros primarios sino tambi)n recurrentes" bene%iciando así tambi)n a una pobación (ue #oy en día est ena de comorbiidades por e ma estio de ida.
N8 DE REGISTRO 95/ .;5 <5 <.43;=:
N8 DE CLASIFICACI$N:
DIRECCI$N URL 945;>; 5/ ?. @5=: AD#UNTO PDF: CONTACTO CON
SI T5?3/3:
NO E&1.>?:
RESUMEN E eento cerebro ascuar es un probema a ni?e mundia (ue inoucra a a !aud 2&bica. Cada año e n&mero de personas a%ectadas aumenta a di%erencia de otras patoo$ías neuroó$icas. !e estima (ue arededor de =H de #ombres y =>H de mujeres se ean a%ectados en a$&n momento de su ida por a$&n tipo de EC8 independientemente de a seeridad de cuadro si su edad oscia entre os I años o ms. De acuerdo a estadísticas mundiaes este tipo de suceso patoó$ico ocupa e tercer u$ar de importancia dentro de a(ueas en%ermedades ms deastadoras para a saud de paciente despu)s de a en%ermedad cardioascuar y cncer. !e estima (ue en as pró'imas dos d)cadas su incidencia $oba aumente por e incremento de pobación anciana. Es considerada como una ur$encia m)dica por o (ue os protocoos de actuación son de ita importancia dentro de as primeras #oras condicionando así a eoución posterior de este cuadro cínico. !iendo esta una entidad re$ida por %actores de ries$o modi%icabes y no modi%icabes y #aciendo #incapi) en os primeros %ue (ue se reaizó esta reisión dentro de 6ospita -niersitario de Guaya(ui y así poder determinar a asociación cínica entre a misma y cada uno de os %actores de ries$o siendo (uienes encabezan a ista Diabetes Meitus tipo
= e 6ipertensión +rteria Esencia" pudiendo de esta %orma preenir no soo cuadros primarios sino tambi)n recurrentes" bene%iciando así tambi)n a una pobación (ue #oy en día est ena de comorbiidades por e ma estio de ida.
PALABRAS CLAVES: Eento cerebroascuar" 6ipertensión +rteria" Diabetes Meitus **" +ta(ue *s(u)mico transitorio" 5actores de /ies$o.
ABSTRACT T#e cerebroascuar eent is a OordOide probem t#at inoes pubic #eat#. Eery year t#e number o% peope a%%ected increases unie ot#er neuroo$ica diseases. *t is estimated t#at about =H o% men and =>H o% Oomen are a%%ected at some point in t#eir ies by some %orm o% cardioascuar disease re$ardess o% t#e seerity o% t#e disease i% t#eir a$e ran$es %rom I years or more. +ccordin$ to $oba statistics suc# pat#oo$ica eent raned t#ird in importance amon$ t#ose most deastatin$ %or t#e patientPs #eat# a%ter cardioascuar disease and cancer. *t is estimated t#at in t#e ne't tOo decades $oba incidence is increasin$ by t#e increase in edery popuation. *t is considered a medica emer$ency so t#e protocos are ita in t#e eary #ours t#us conditionin$ t#e subse(uent eoution o% t#e cinica picture. !ince t#is is an entity $oerned by %actors modi%iabe and non@modi%iabe ris and emp#asizin$ t#e %irst Oas t#at t#is reieO Oas carried out Oit#in t#e -niersity 6ospita o% Guaya(ui and t#us determine t#e cinica association betOeen it and eac# o% t#e ris %actors bein$ O#o ead t#e Type = Diabetes Meitus and 6ypertension essentia ist" and can t#us preent not ony primary but aso recurrent episodes" aso bene%itin$ a popuation t#at today is %u o% comorbidities by bad i%estye.
EY ORDS: !troe" +rteria 6ypertension" Diabetes Meitus **" Transitiona *sc#emic +ttac" /is 5actors.
CONTENIDO *NT/D-CC*QN.................................................................................................................. = C+23T-, *........................................................................................................................... E, 2/0,EM+................................................................................................................. ;.; 2,+NTE+M*ENT DE, 2/0,EM+...................................................................... ;.= J-!T*5*C+C*1N DE, 2/0,EM+.......................................................................... K ;.< DETE/M*N+C*1N DE, 2/0,EM+...................................................................... I ;.? 5/M-,+C*1N DE, 2/0,EM+.......................................................................... I ;. 0JET*8!.................................................................................................................. ;..;. 0JET*8 GENE/+,............................................................................................ ;..=. 0JET*8 E!2ECR5*C........................................................................................ C+23T-, **....................................................................................................................... ;; M+/C TE1/*C.......................................................................................................... ;; =.;. DE5*N*C*1N............................................................................................................. ;; =.<. C,+!*5*C+C*1N...................................................................................................... ;;
=.<.;. *!-EM*+ CE/E0/+,........................................................................................ ;; =.<.=. *!-EM*+ CE/E0/+, 5C+,..........................................................................;= =.<.<. +T+-E *!-SM*C T/+N!*T/*............................................................... ;< =.<.?. *N5+/T CE/E0/+,.......................................................................................... ;< =.<.?.;. Casi%icación se$&n e per%i eoutio................................................................. ;< =.<.?.;.;. *n%arto pro$resio o en eouciónA.................................................................. ;< =.<.?.;.=. *n%arto con tendencia a a mejoría o con secueas mínimasA........................... ;? =.<.?.;.<. *n%arto estabeA................................................................................................. ;? =.<.?.=.
Casi%icación por e mecanismo de producción.............................................. ;?
=.<.?.=.;. TrombóticoA..................................................................................................... ;? =.<.?.=.=. Embóico......................................................................................................... ;? =.K.?.=.<. 6emodinmicoA............................................................................................... ;? =.K.?.<.
Casi%icación se$&n a etioo$ía...................................................................... ;?
=.K.?.?.
Casi%icación se$&n as características de neuroima$en................................. ;
=.K.?.?.;. *n%arto cerebra is(u)mico.............................................................................. ; =.K.?.?.=. *n%arto cerebra #emorr$ico........................................................................... ; =.K.?.?.<. *n%arto cerebra sienteA................................................................................... ; =.K.?.?.?. ,eucoaraiosisA................................................................................................. ;K =.K.?.?.. 2enumbra is(u)micaA...................................................................................... ;K =.K.?..
Casi%icación se$&n a topo$ra%ía ascuar...................................................... ;K
=.K.?..;. *n%arto cerebra de ori$en arteriaA.................................................................. ;K =.K.?..=. *n%arto de territorio %ronteraA........................................................................... ;K =.K.?..<. *n%arto de ori$en enosoA................................................................................ ; =.K.?.K.
Casi%icación se$&n e tamaño de a arteria ocuida........................................;
=.K.?.K.;. *n%arto por a%ectación de aso arteria $randeA................................................ ; =.K.?.K.=. *n%arto por a%ectación de aso pe(ueñoA......................................................... ; =.K.?.. =.K..
Casi%icación por a topo$ra%ía paren(uimatosa.............................................. ; 6EM//+G*+ CE/E0/+,............................................................................ ;I
=.K..;. 6EM//+G*+ *NT/+CE/E0/+,................................................................. ;I =.K..;.;. 6emorra$ia pro%unda........................................................................................ ;I =.K..;.=. 6emorra$ia obar............................................................................................... ;I =.K..;.<. 6emorra$ia cerebeosaA..................................................................................... ;I =.K..;.?. 6emorra$ia de tronco cerebra.......................................................................... ;I =.K..;.. 6emorra$ia intraentricuarA............................................................................. ; =.K..;.K. 6emorra$ia subaracnoideaA............................................................................... ; =.. 5+CT/E! DE /*E!G.......................................................................................... ; =..;. 5+CT/E! DE /*E!G N MD*5*C+0,E!.................................................. => =..;.;. Edad y se'oA......................................................................................................... => =..;.=. +ntecedentes %amiiaresA....................................................................................... => =..=. 5+CT/E! DE /*E!G MD*5*C+0,E! 0*EN DC-MENT+D!............=> =..=.;. 6ipertensión arteriaA............................................................................................ => =..=.=. Taba(uismoA......................................................................................................... =; =..=.<. DiabetesA............................................................................................................... =; =..=.?. DisipidemiaA........................................................................................................ =; =..=.. Estenosis carotideaA.............................................................................................. =; =..=.K. 5ibriación auricuarA............................................................................................ == =..=.. Terapia #ormonaA................................................................................................. == =..=.I. !edentarismo........................................................................................................ ==
=..=.. DietaA.................................................................................................................... =< =..<. 5+CT/E! DE /*E!G MD*5*C+0,E! MEN! DC-MENT+D!....... =< =..<.;. besidad............................................................................................................... =< =..<.=. +co#oA................................................................................................................ =< =..<.<. +pnea obstructia de sueñoA................................................................................ =< =..<.?. Dro$asA................................................................................................................. =? =..<.?. +nticonceptios oraesA........................................................................................ =? =..<.?. Mi$rañaA............................................................................................................... =? =..<.. 6iper#omocisteinemiaA........................................................................................ =? =.I. ET*2+TGEN*+.....................................................................................................=? =.I.;. *!-EM*+ CE/E0/+,........................................................................................ = =.I.;.;. MEC+N*!M! DE 2/D-CC*QN.................................................................. = =.I.;.;.;. TrombóticoA.......................................................................................................= =.I.;.;.=. EmbóicoA.......................................................................................................... = =.I.;.;.<. 6emodinmica................................................................................................... = =.I.;.=. !-0T*2! ET*,QG*C!................................................................................ =K =.I.;.=.;. *ctus aterotrombótico o por arterioscerosis de $randes asos..........................=K =.I.;.=.=. *ctus de tipo acunar o por en%ermedad arteria de pe(ueño asoA.................... =K =.I.;.=.<. *ctus cardioembóicoA........................................................................................ =K =.I.;.=.?. *ctus de causa in#abitua.................................................................................... =K =.I.;.=.. *ctus de etioo$ía indeterminadaA...................................................................... = =.I.;.=.K. *s(uemia cerebra $obaA.................................................................................. = =.I.=. 6emorra$ia cerebraA............................................................................................... = =.I.=.;. 6emorra$ia intracerebra...................................................................................... =
=.I.=.=. 6emorra$ia subaracnoidea...................................................................................=I =.. 8+,/+C*QN C,RN*C+......................................................................................... =I =.;>. +!2ECT! /E,E8+NTE! DE ,+ +N+MNE!*!............................................... =I =.;>.;. 6ora de inicio de os síntomasA............................................................................. =I =.;>.=. Circunstancias en (ue se presentaron os síntomasA..............................................=I =.;>.<. !íntomas de presentaciónA.....................................................................................= =.;>.?. 2er%i eoutio de os síntomasA........................................................................... = =.;>.. *n%ormación sobre en%ermedades asociadas" %actores de ries$o y %rmacos recibidosA........................................................................................................................... = =.;>.K. +spectos reeantes de a e'poración %ísica.........................................................= =.;>.. Eauación neuroó$ica......................................................................................... = =.;>.. Eauación neuroascuarA.................................................................................... <> =.;;. 2*N*N DE, +-T/........................................................................................... <; =.;=. 2/EG-NT+! DE *N8E!T*G+C*1N.................................................................... <= C+2*T-, ***...................................................................................................................... << M+TE/*+,E! 7 M S TD! ..........................................................................................<< <.; C+/+CTE/*U+C* QN DE ,+ UN+ DE T/+0+J.............................................. << <.=. -N*8E/! 7 M-E!T/+........................................................................................ <.=.;. -N*8E/!A............................................................................................................ <.=.=. M-E!T/+A............................................................................................................. <.=.<. 8*+0*,*D+D......................................................................................................... <.<. C/*TE/*! DE *NC,-!*QN 7 EVC,-!*QN.......................................................< <.<.;. Criterios de incusión............................................................................................... < <.<.=. Criterios de e'cusión.............................................................................................. <
<.?. 2E/+C*N+,*U+C*QN DE ,+! 8+/*+0,E! DE *N8E!T*G+C*QN ........... < <.. 8+/*+0,E DE2END*ENTE....................................................................................
. *N!T/-MENT! DE E8+,-+C*QN /EC,ECC*QN DE ,+ D+T+......... < <.;;. METD,GR+ 2+/+ E, +NB,*!*! DE ,! /E!-,T+D!........................
NDICE DE CUADROS C-+D/ ;A ED+D DE ,! 2+C*ENTE!........................................................................?> C-+D/ =A !EV DE ,! 2+C*ENTE!.........................................................................?;
C-+D/ A CN!-M DE +,C6, DE ,! 2+C*ENTE!...................................> C-+D/ ;;A D*!,*2*DEM*+ DE ,! 2+C*ENTE!.......................................................; C-+D/ ;=A CN!-M DE T+0+C DE ,! 2+C*ENTE!......................................= C-+D/ ;A 5+CT/ DE /*E!G 7T*2 DE EC8.....................................................K> C-+D/ =;A C,*N*C+ 7 T*2 DE EC8..........................................................................K=
INDICE DE GR*FICOS G/+5*C ;A ED+D DE ,! 2+C*ENTE!........................................................................?; G/+5*C =A !EV DE ,! 2+C*ENTE!........................................................................?= G/+5*C
G/+5*C A D*+0ETE! ME,,*T-! DE ,! 2+C*ENTE!...........................................? G/+5*C IA T/+T+M*ENT DE ,! 2+C*ENTE! CN DM=....................................?I G/+5*C A 5*0/*,+C*1N +-/*C-,+/ DE ,! 2+C*ENTE!.................................? G/+5*C ;>A CN!-M DE +,C6, DE ,! 2+C*ENTE!...................................> G/+5*C ;;A D*!,*2*DEM*+ DE ,! 2+C*ENTE!......................................................; G/+5*C ;=A CN!-M DE T+0+C DE ,! 2+C*ENTE!......................................= G/+5*C ;A 5+CT/ DE /*E!G 7 T*2 DE EC8....................................................K; G/+5*C =;A C,3N*C+ 7 T*2 DE EC8.........................................................................K<
INTRODUCCI$N ,a en%ermedad cerebroascuar XEC8Y o tambi)n conocido como !troe en t)rmino an$osajón es considerado como una condición patoó$ica en a cua e %ujo san$uíneo de sistema nerioso se detiene proocando así una ateración en e metaboismo neurona.9= Màs de I>H de de%unciones causadas por esta patoo$ía en e mundo se producen en os países en ías en desarroo" debido a (ue a pobación de estos países est ms e'puesta a os %actores de ries$o y tiene menor accesibiidad a conocimiento de medidas preentias" como consecuencia de esto muc#os #abitantes mueren ms jóenes siendo os pobres e $rupo ms a%ectado. ,os datos obtenidos o in%ormación acerca de per%i y %actores de ries$o de Eento Cerebroascuar XEC8Y proienen %undamentamente de estudios de EE.--. y Europa" con
escasa in%ormación procedente de os países en desarroo. ,as características cínicas y epidemioó$icas de EC8 son ariabes en reación a %actores re$ionaes" por o cua es necesario conocer cu es a situación en nuestro continente y de mayor importancia en nuestro país. E EC8 constituye a primera causa de discapacidad en un ato porcentaje de pacientes (ue sobreien con un enorme impacto en a caidad de ida indiidua y %amiiar y con a consi$uiente repercusión socia y económicaF adems ocupa e se$undo u$ar como causa de muerte a nie mundia.92= E in%orme pubicado por a r$anización Mundia de a !aud XM!Y e año =>><" ubica a Eento Cerebro 8ascuar XEC8Y en e cuarto u$ar entre os responsabes de a car$a $oba de en%ermedades para os mayores de ; años" acanzando e se$undo u$ar en a pobación mayor de K> años.9= En o (ue se re%iere a países en ías de desarroo" como es e caso de conte'to atinoamericano" es eidente a %ata de estudios epidemioó$icos de campo sobre eento cerebroascuar con una adecuada metodoo$ía y o poco (ue se encuentra en países como Costa /ica" se basa %undamentamente en re$istros de e$resos #ospitaarios o (ue no arroja in%ormación sobre a preaencia e incidencia de a en%ermedad.
Nuestro país no se aeja de esta reaidad" siendo e EC8 una de as principaes causas de muerte y de discapacidad en a pobación y cuyo ries$o aumenta con a edad y con dems %actores de ries$o siendo a$uno de )stos bien documentados y otros menos documentados. !iendo así una patoo$ía con importante car$a asistencia en os !ericios de !aud de nuestro país. !on muy reeantes os resutados de meta@anisis de ;I estudios X estudios de pobación y ;; re$istros #ospitaariosY reaizado por !aposnic y De 0rutto X!T/ZE =>>>> y una incidencia de >.< a ;.I< ' ;">>>" su$iri)ndose (ue e probema se presenta en menor medida (ue en os países desarroados. Tambi)n e patrón de os subtipos de *ctus %ue di%erente" con una mayor presencia de as #emorra$ias" de a en%ermedad de pe(ueños asos y de esiones arterioesceróticas intracraneaes.
,os estudios de !troe X!T/ZE =>>@K> años de edad y en as mujeres Xincremento de ries$o reatioA ;"I en arones y ="= en mujeresY. ,a diabetes se considera responsabe de H de a mortaidad debida a ictus is(u)mico. E rea de Neurociru$ía es e centro de re%erencia de 6ospita -niersitario de Guaya(ui X6-GY. Durante os años =>;>@=>;? su pobación asi$nada %ue de #abitantes. Consutando así con e dia$nóstico presuntio de +C8" siendo #ospitaizados a mayoría de eos. Nuestro anteproyecto tiene como objetio conocer e per%i y %actores de ries$o asociado en paciente con EC8A 6emorr$ico e *s(u)mico en e 6ospita -niersitario de Guaya(ui desde e año =>;> a =>;? mediante a reisión de sus 6istorias Cínicas $enerando así un re$istro con as características ms reeantes de esta patoo$ía.
CAPTULO I EL PROBLEMA " PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA !e estima (ue cada año ocurren >> nueos casos de stroe en a -nión Europea y (ue =.>>.>>> adutos conien a menos con un episodio de stroe 92=. En os E-+ distintos inesti$adores estiman a ocurrencia de nueos casos o recurrencia de stroe entre <;.>>> y >.>>> episodios por año 9!'=. ,a incidencia mundia de a EC8 %ue estimada" se$&n datos de once estudios eados a cabo en Europa" /usia" +ustraia y Estados -nidos" en <>> a >>[;>>.>> #abitantes por año para a edad entre ? y I? años 92=. ,a en%ermedad cerebroascuar aumenta si$ni%icatiamente su incidencia por cada ;> años por arriba de os < años dupicando y #asta tripicndose" e$ando a ser de #asta <>>>[;>>.>>> #abitantes en mayores de I años
92=. !in duda estos datos son dispares en a iteratura por diersos motios como e de proenir de a era pretomo$r%ica" estadísticas de pacientes internados (ue e'cuirían a pacientes ambuatorios y %ata de uni%ormidad en os criterios dia$nósticos utiizados. ,a tendencia actua de a incidencia de stroe tambi)n muestra datos dispares se$&n as
re$iones de donde proienen os datos" mostrando un descenso en os re$istros de /oc#ester" E-+" de decenio ;?>@? X;=[;>>.>>>Y con respecto a de ;>@ XI[;>>.>>>Y para oer a aumentar en a era tomo$r%ica en e decenio ;I>@I" se$uramente por e dia$nóstico ms acertado (ue aporta e m)todo. ,o mismo se #a obserado en e estudio de '%ords#ire" -Z" en os &timos => años donde se #a reducido a incidencia edad@especí%ica y se'o@especí%ica de stroe 927=. Estos cambios se$uramente #an ocurrido $racias a a e'istencia de terapias de preención e%ectias (ue #an o$rado reducir e e%ecto de os %actores de ries$o modi%icabes. Es una en%ermedad atamente recurrente obserando (ue a misma repetir a os años #asta en un ?=H de os #ombres y =?H de as mujeres (ue #an padecido un in%arto aterotrombótico 90= y con una menor proporción de recurrencia se encuentran os eentos cardioembóicos" os de causa desconocida y de pe(ueños asos respectiamente. ,a tendencia a recurrir es con e mismo substrato %isiopatoó$ico. E ries$o es mayor durante e primer mes" <>H recurrirn en este periodo 9=. ,as consecuencias y daño a a saud (ue puede traer consi$o este tipo de patoo$ía acarrean no soo e mbito m)dico sino tambi)n socia. 2uesto (ue a seeridad de as secueas neuroó$icas impicaría a atención sostenida y ajustada a cada uno de os pacientes (ue #ayan padecido un eento cerebroascuar. Desde e cuidado persona #asta terapias de re#abiitación deberían ser tomados en cuenta en e momento en (ue se #aya dia$nosticado este tipo de patoo$ía y se necesite a instauración precoz y rpida de un tratamiento (ue no siempre ser curatio o casi nunca por o (ue se e re%ejado en datos de estadística mundia pero (ue si mejorarían notabemente e estio de ida de os pacientes.
"2 #USTIFICACI(N DEL PROBLEMA ,as inesti$aciones sobre e EC8 #an ido mejorando durante as &timas d)cadas debido a os aances (ue se #an dado en os estudios acerca de comportamiento %isiopatoó$ico de tejido nerioso ante a is(uemia y a #ipo'ia" o cua #a permitido desarroar nueas aternatias de tratamiento y medidas preentias.
+ tra)s de os años as estadísticas mundiaes de preaencia e incidencia de EC8 no son ajenas en nuestra pobación debido a a $ran cantidad de personas (ue día a día se e'ponen ms a os %actores de ries$o de esta en%ermedad y siendo candidatos caes para padecer a misma y es por eso (ue #emos decidido contempar este tema tan reeante. 2anteando así a importancia de un estudio oca" (ue caracterice a situación actua en nuestro medio. Debido a esto" nace en nosotros a importancia de esta inesti$ación siendo coneniente y justo anaizar as estadísticas de os cuatro &timos años ya (ue así se constituiría un re$istro (ue permitir conocer a reaidad #ospitaaria de EC8 en e 6ospita -niersitario a describir e per%i de os pacientes con EC8 en e sericio de Neuroo$ía" siendo )sta una eidencia %undamenta para a reaización de estudios y proyectos posteriores en nuestro país. + traés de esta inesti$ación se pretende optimizar e tratamiento en os pacientes con EC8 por medio de su eauación" eitando así as discapacidades trae consi$o dic#a condición patoó$ica y por ende reducir en a medida de o posibe os impedimentos para ejercer un trabajo en e %uturo. ,a mayoría de estudios reaizados en !udam)rica muestran (ue a %orma ms %recuente de presentación es e in%arto de asos pe(ueños con un ?=H. En Ecuador en un estudio de ms de >> casos de EC8 <.?H correspondió a #emorra$ias y K=.KH a eentos is(u)micos a comparación de otros países como 0rasi (ue en un anisis de ?>> casos <.?H %ueron atribuidos a eentos is(u)micos y =.H correspondieron a eentos #emorr$icos. 9!= ,a causa de probema se reaciona con os cambios de estios de ida poco saudabes (ue #a adoptado a pobación actua" incuyendo e taba(uismo" a dieta #ipercaórica" e sedentarismo" a obesidad y a %ata de contro de patoo$ías crónicas como a diabetes e #ipertensión arteria" sin dejar a ado %actores dependientes de cada indiiduo como son e $rupo )tnico" e se'o y a edad. 9! ' J=
Desde una perspectia socioeconómica" se estima (ue e ictus consume entre e < y e ?H de $asto sanitario tota en os países en ías de desarroo. ,as estimaciones sobre as repercusiones económicas de ictus en Ecuador consideran (ue e coste medio sanitario directo por paciente es ato durante e primer año" destinndose e >H a periodo de #ospitaización. ,os %actores (ue se asocian a un incremento de coste son a duración de in$reso" e tipo de ictus Xmayor en a 6emorra$ia !ubaracnoidea y menor en e ictus acunarY" a $raedad de ictus y a intensidad de as secueas. Esperamos obtener resutados (ue nos orienten a a reaidad de nuestra ciudad e indirectamente de nuestro país" para posteriormente $enerar y apicar estrate$ias de preención primaria y conciencia en a pobación" (ue tiendan a disminuir a %recuencia de EC8" sus %actores de ries$o y su morbimortaidad e incapacidad consi$uientes. Es muy importante recacar (ue siendo nuestro país un país en ías de desarroo a tercera parte de a pobación siendo muy $eneraes con esta estadística tiene menos accesibiidad a conocimiento de medidas preentias. /eaizar un dia$nóstico temprano (ue permita a interención inmediata preiniendo as posibes secueas de esta patoo$ía es tambi)n uno de nuestros principaes objetios. Es nuestra obi$ación como seridores en e campo de a medicina promu$ar" dar a conocer y concientizar a a sociedad de as secueas de )sta condición patoó$ica y de cómo puede poner en marc#a modi%icaciones en su estio de ida para preenir e EC8. Con resutados (ue se arrojen durante a inesti$ación esperando estos sean %aorabes se ayudaría a a comunidad enormemente para erradicar o preenir en a(ueos %actores de ries$o perjudiciaes para e bienestar de una sociedad. !in u$ar a dudas" e modi%icar su estio de ida no soo ayudaría a a preención de este tipo de en%ermedad sino tambi)n de otras comorbiidades buscando siempre a inte$ridad de paciente.
" DETERMINACI(N DEL PROBLEMA C.1K3: !aud pú bica.
Á-5.: Neuroo$ía
A;K543: En%ermedad Cerebroascuar T51. <5 >/5;4>.>ón:Determinar e per%i y %actor de ries$o asociado en pacientes con Eento CerebroascuarA #emorr$ico e is(u)mico en e 6ospita -niersitario de Guaya(ui desde Enero de =>;> #asta Diciembre de =>;?.
Lu.-: 6ospita -niersitario de Guaya(ui. "! FORMULACI(N DEL PROBLEMA \u) tan ata es a preaencia de pacientes con dia$nóstico de EC8 atendidos en a consuta e'terna en a especiaidad de Neuroo$ía de 6ospita -niersitario de Guaya(ui] \u) %actor de ries$o modi%icabe bien documentado se presentó con mayor %recuencia en a pobación estudiada] \u) %actor de ries$o no modi%icabe se presentó con mayor %recuencia en a pobación estudiada] \E'iste cierta reación entre as circunstancias en a (ue se presentan os síntomas con os di%erentes tipos de EC8] \,os aores o resutados obtenidos en nuestro estudio" concuerdan con os datos citados en bibio$ra%ías internacionaes] \u) medidas preentias se podrían poner en prctica en a pobación para preenir episodios cínicos primarios y recurrentes]
"' OB#ETIVOS "'"" OB#ETIVO GENERAL Determinar a preaencia y %actor de ries$o asociado en pacientes con Eento CerebroascuarA #emorr$ico e is(u)mico en e 6ospita -niersitario de Guaya(ui desde Enero de =>;> #asta Diciembre de =>;?.
"'"2" OB#ETIVO ESPEC+FICO •
!eñaar a %recuencia de pacientes con dia$nóstico de EC8 atendidos en a consuta
•
e'terna en a especiaidad de Neuroo$ía de 6ospita -niersitario de Guaya(ui. *denti%icar os %actores de ries$o modi%icabes y no modi%icabes ms %recuentes en
•
a pobación estudiada. Estabecer a reación entre a %orma de instauración de os síntomas con os
•
di%erentes tipos de EC8. Determinar a concordancia de resutados obtenidos en este estudio con os datos
•
citados en bibio$ra%ías internacionaes. Dar a conocer a a institución sobre os #bitos modi%icabes asociados a EC8 e incentiar a preención de os mismos.
CAPTULO II MARCO TE(RICO 2"" DEFINICI(N ,os Eentos Cerebroascuares XEC8Y son todos a(ueos trastornos en os cuaes se daña un rea de cerebro en %orma permanente o transitoria" a causa de is(uemia o #emorra$ia y tambi)n os padecimientos en os cues uno o ms asos san$uíneos presentan una ateración primaria por a$&n proceso patoó$ico.9=
2"" CLASIFICACI(N E ictus se diide en dos $randes $ruposA is(u)mico y #emorr$ico. E ictus is(u)mico" en %unción de tiempo de duración de os síntomas" se puede casi%icar en accidente is(u)mico transitorio X+*TY" cuando a duración es in%erior a =? #oras y en in%arto is(u)mico cuando a duración es superior a =? #oras y #a e'istido necrosis tisuar. E ictus #emorr$ico se diide en #emorra$ia intracerebra Xparen(uimatosa o entricuarY #emorra$ia subaracnoidea" #emorra$ia epidura y #emorra$ia subdura. 97= +simismo" y a considerar en eas ariabes como a etioo$ía" a ocaización o e mecanismo de producción" se apican distintos t)rminos con e objetio de mejorar su descripción. ,a is(uemia se produce como consecuencia de a %ata de aporte san$uíneo a enc)%ao" mientras (ue a #emorra$ia se debe a a e'traasación de san$re por a rotura de un aso san$uíneo intracranea. 9=
2""" ISQUEMIA CEREBRAL Microscópicamente" e cerebro est tume%acto" as circunouciones estn ensanc#adas y os surcos estrec#ados. ,as ateraciones #istopatoó$icas (ue se producen en a ence%aopatía is(u)mica pueden a$ruparse en tres $randes cate$orías. ,as ateraciones iniciaes" (ue se producen entre ;= y =? #oras despu)s de a esión" consisten en una modi%icación a$uda de as c)uas neuronaes Xneuronas rojasY" caracterizada primero por una microacuoización"
ue$o por una eosino%iia de citopasma neurona" y posteriormente por una picnosis nucear y cariorre'is. +dems se producen unas modi%icaciones a$udas simiares a$o ms tarde en os astrocitos y a oi$odendro$ía. ,as c)uas piramidaes de sector de sommer XC+*Y de #ipocampo" as c)uas de 2urinje de cerebeo y as neuronas piramidaes de neocórte' son as ms unerabes a a esión irreersibe. ,as ateraciones suba$udas" (ue se producen entre as =? #oras y as dos semanas" consisten en necrosis de tejido" entrada a macró%a$o" proi%eración ascuar y $iosis reactia. ,a reparación" (ue se obsera a partir de as dos semanas" se caracteriza por a eiminación de todo e tejido necrótico" a p)rdida de a estructura de !.N.C. con una or$anización norma y a $iosis. En a corteza cerebra" a p)rdida neurona y a $iosis dan u$ar a una destrucción desi$ua de neocórte'" con preseración de a$unas capas y a%ectación de otras en un patrón a (ue se da e nombre de necrosis XpseudoY aminar. ,os in%artos de zona imítro%e o de ínea diisoria son reas cunei%ormes de necrosis de coa$uación (ue aparecen en as zonas de cerebro y a m)dua espina situadas en os u$ares ms distantes de a irri$ación arteria. En os #emis%erios cerebraes" a zona imítro%e entre e territorio de a arteria cerebra anterior y a cerebra media parece ser a de mayor ries$o. -na a%ectación de esta zona da u$ar a una esión parasa$ita inea. 9'= En e t)rmino is(uemia cerebra se incuyen todas as ateraciones de enc)%ao secundarias a un trastorno de aporte circuatorio" ya sea cuaitatio o cuantitatio. ,a is(uemia puede a%ectar soamente a una zona de enc)%ao Xis(uemia %ocaY como cuando se ocuye una arteria cerebra" comprometer a todo e enc)%ao de %orma simutnea Xis(uemia $obaY como sucede en caso de una parada cardiaca o #ipotensión $rae. ,a is(uemia %oca es a %orma ms %recuente de a%ectación ascuar de cerebro. 9=
2""2" ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL !e #aba de accidente is(u)mico transitorio X+*TY cuando os síntomas[si$nos proocados por a is(uemia cerebra reierten por competo sin (ue #aya in%arto a$udo asociado" o de in%arto cerebra cuando e d)%icit neuroó$ico %oca produce una necrosis tisuar (ue se obsera en neuroima$en. E concepto csico para distin$uir e +*T de in%arto cerebra" ba@
sado en (ue os síntomas[si$nos proocados por a is(uemia reirtiesen o no en menos de =? #oras #a sido superado. 9=
2""" ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Como a mayoría de os +*T tiene una duración in%erior a una #ora" y dado (ue e concepto de +*T impica a is(uemia y no a necrosis" se #a propuesto de%iniro como ^un episodio bree de dis%unción neuroó$ica causado por is(uemia %oca cerebra o retiniana" cuyos síntomas típicamente duran menos de una #ora" y sin (ue se demuestre eidencia de in%arto en as pruebas de neuroima$en_. 9J= +sí" si un paciente presenta un d)%icit neuroó$ico transitorio compatibe con un +*T" pero en a resonancia ma$n)tica X/MY o a tomo$ra%ía computarizada XTCY se aprecia una esión is(u)mica a$uda de ocaización con$ruente con os síntomas" e dia$nóstico ser de ^in%arto cerebra (ue cursó con síntomas transitorios_ y no de +*T. 9=
2""!" INFARTO CEREBRAL E in%arto cerebra es e conjunto de mani%estaciones cínicas" de neuroima$en o patoó$icas (ue aparecen como consecuencia de a ateración en e aporte san$uíneo a una zona de enc)%ao" o (ue produce una necrosis tisuar y determina un d)%icit neuroó$ico %oca #abituamente de duración mayor de =? #oras. E in%arto cerebra puede casi%icarse a su ez en %unción de diersas ariabesA 9 7=
2""!"" C?.;>>.>/ ;5/ 5? K5->? 53?u4>3 9=
I/.-43 K-3-5;>3 3 5/ 53?u>/: Cuando as mani%estaciones cínicas eoucionan #acia e empeoramiento" ya sea por intensi%icación de os d)%icits neuroó$icos iniciaes" por a adición de nueos síntomas y[o si$nos o por ambas circunstancias.
I/.-43 3/ 45/<5/>. . ?. 15j3-. 3 3/ ;5u5?.; 1/>1.;:
2
Cuando si$ue un curso re$resio y a as < semanas de inicio de os sín@ tomas se #a conse$uido una recuperación i$ua o superior a I>H de d)%icit inicia.
I/.-43 5;4.?5: Cuando e d)%icit neuroó$ico inicia no se modi%ica
tras #aber transcurrido a menos =? #oras en os ictus carotídeos y = #oras en os ertebro basiares.
C?.;>>.>/ K3- 5? 15./>;13 <5 K-3/ 9=
2
T-314>3: ,a esión is(u)mica se produce por a estenosis u ocusión
trombótica de una arteria intracranea o e'tra cranea Xtroncos supra@ aórticosY
como
consecuencia
$eneramente
de
a
ateración
ateroscerótica de su pared.
E1?>3: ,a ocusión arteria se produce por un )mboo ori$inado en
2
otro punto de sistema ascuarA aY +rteria. bY Cardíaco. cY De a circuación sist)mica" si e'iste un de%ecto de tabi(ue auricuar Xemboia paradójicaY y en as %ístuas arterioenosas pumonares.
H513<>/1>3: Est ocasionado por un bajo $asto cardíaco" #ipotensión arteria o un %enómeno de ^robo de %ujo_ en un territorio arteria cuyo se$mento inicia est ocuido o tiene una estenosis si$ni%icatia.
C?.;>>.>/ ;5/ ?. 54>3?3. 9=
E in%arto cerebra" dependiendo de a etioo$ía" se casi%ica en aterotrombótico" cardioembóico" acunar" de causa in%recuente o in#abitua y de causa indeterminada.
!
C?.;>>.>/ ;5/ ?.; .-.45-;4>.; <5 /5u-3>1.5/ 9=
E estudio con TC o con /M cranea permite obserar as si$uientes ateracionesA
I/.-43 5-5-.? >;u1>3 : ,a zona esionada presenta &nicamente necrosis tisuar. En a TC se aprecia como una esión #ipodensa" y en a /M con di%usión como una zona #iperintensa. ,a /M permite isuaizar a esión is(u)mica ms precozmente (ue a TC.
2
I/.-43 5-5-.? h513-->3 : Cuando en e rea de in%arto se demuestra a e'istencia de contenido #emtico. Este tipo de in%arto es ms %recuente cuando e ori$en es cardioembóico Xdebido a a isis de )mboo y a repermeabiización de a arteriaY y en os in%artos de ori$en enoso Xpor a e$ada de san$re arteria a tejido in%artadoY. ,a trans%or@ mación #emorr$ica de un in%arto se #a casi%icado en %unción de os #aaz$os en a TC enA
aY *n%arto #emorr$ico tipo *" con pete(uias en os mr$enes de in%arto. bY *n%arto #emorr$ico tipo **" con pete(uias con%uentes dentro de a zona de in%arto. cY 6emorra$ia paren(uimatosa tipo *" con san$re en menos de <>H de rea de in%arto y con e%ecto de masa i$ero. dY 6emorra$ia paren(uimatosa tipo **" con san$re en ms de <>H de rea de in%arto y con un eidente e%ecto de masa.
I/.-43 5-5-.? ;>?5/45: !e encuentra en pacientes asintomticos y sin #istoria conocida de ictus (ue tienen esiones is(u)micas en a TC o a /M. -na cuarta parte de os pacientes con ictus is(u)mico sintomtico
presentan en a TC cerebra esiones is(u)micas sientes" porcentaje (ue se doba cuando se utiiza a /M.
L5u3.-.>3;>;: Este t)rmino si$ni%ica rare%acción de a sustancia
!
banca de cerebro. En a TC se aprecia como #ipodensidades y en as secuencias de /M potenciadas en T= como #iperintensidades. ,a eucoaraiosis puede adoptar diersas %ormas comoA aY 0andas perientricuares de escaso $rosor. bY Cas(uetes en as astas entricuares %rontaes y occipitaes. cY Enotura sim)trica de todo e sistema entricuar. dY Enotura asim)trica e irre$uar de sistema entricuar. eY Breas irre$uares y asim)tricas de tamaño ariabe en a corona radiata y e centro semioa.
'
P5/u1-. >;u1>.: E patrón de neuroima$en (ue obsera a presencia de una esión is(u)mica en a /M por di%usión rodeada de un rea mayor de #ipoper%usión Xa menos superior a =>HY" se conoce como mismatc# per%usión@di%usión e indica a presencia de tejido cerebra is(u)mico no %uncionante pero potenciamente recuperabe. ,os pacientes con mismatc# serían os candidatos ideaes para recibir terapia tromboítica.
C?.;>>.>/ ;5/ ?. 43K3-.. .;u?.- 9=
'
I/.-43 5-5-.? <5 3->5/ .-45->.?: Cuando a esión ascuar est situada en e territorio arteria carotídeo o ertebrobasiar. E in%arto puede ser territoria tota cuando a%ecta a todo e territorio de una arteria determinada" o parcia cuando compromete a parte de territorio ascuar Xsuper%icia o pro%undoY.
2
I/.-43 <5 45-->43->3 -3/45-.: Cuando a esión is(u)mica se sit&a en e territorio %rontera de dos arterias principaes" como a arteria
cerebra anterior y a cerebra media o a arteria cerebra media y a cerebra posterior o entre e territorio super%icia y pro%undo de una misma arteria. !ueen deberse a un mecanismo #emodinmico.
I/.-43 <5 3->5/ 5/3;3: Cuando e in%arto cerebra es consecuencia de a ocusión de un seno enoso y[o una ena cerebra.
C?.;>>.>/ ;5/ 5? 4.1.3 <5 ?. .-45->. 3?u><. 9=
J
I/.-43 K3- .54.>/ <5 .;3 .-45->.? -./<5: !e re%iere a a a%ectación de tronco o ramas principaes de as arterias carótidas internas" arterias ertebraes o arteria basiar.
2
I/.-43 K3- .54.>/ <5 .;3 K5u53: !e re%iere a a a%ectación de as arterias enticuoestriadas" taamo$enicuadas" taamoper%orantes o paramedianas de tronco. Estos in%artos se aman de tipo acunar y tienen un tamaño in%erior a ; mm. ,os síndromes acunares csicos sonA #emiparesia pura" síndrome sensitio #emicorpora puro" #emiparesia at'ica" disartria@mano torpe y síndrome sensitio@motor.
C?.;>>.>/ K3- ?. 43K3-.. K.-5/u>1.43;.
-na casi%icación topo$r%ica sencia y ampiamente di%undida es a de '%ords#ire Community!troe 2roject XC!2Y 920= (ue permite en %unción de datos cínicos aorar a ocaización y e tamaño de a esión. ,os in%artos se casi%ican basndose en una serie de criterios cínicosA in%arto competo de a circuación anterior o T+C* Xtota anterior circuationin%arctionY" in%arto parcia de a circuación anterior o 2+C* Xpartia anterior cir@ cuationin%arctionY" in%arto acunar o ,+C* Xacunarin%arctionY e in%arto de a circuación posterior o 2C* Xposterior circuationin%arctionY.
'
HEMORRAGIA CEREBRAL
!e de%ine como #emorra$ia cerebra o ictus #emorr$ico a a e'traasación de san$re dentro de a caidad cranea" secundaria a a rotura de un aso san$uíneo" arteria o enoso. /epresentan apro'imadamente e ;@=>H de todos os ictus. Dependiendo de dónde se produzca primariamente e san$rado se distin$ueA 9 J=
2"J"'"" HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ,a 6*C o #emorra$ia paren(uimatosa es una coección #emtica dentro de par)n(uima cerebra producida por a rotura espontnea Xno traumticaY de un aso" con o sin comunicación con e sistema entricuar o con espacios subaracnoideos" y cuyo tamaño" ocaización y causas pueden ser muy ariabes. Dependiendo de a topo$ra%ía de san$rado" a 6*C se puede casi%icar enA 9=
2"J"'""" H513--.>. K-3u/<. : Es de ocaización subcortica" %undamentamente en os $an$ios basaes y tamo. E >H se abren a sistema entricuar y su principa %actor de ries$o X5/Y es a #ipertensión arteria X6T+Y.
2"J"'""2" H513--.>. ?3.- : 2uede ser cortica o subcortica" y ocaizarse en cua(uier parte de os #emis%erios X%ronta" parieta" tempora" occipitaY. !u etioo$ía es muy ariada" siendo as causas ms %recuentes as ma%ormaciones ascuares" os tumores" as discrasias san$uíneas y e tratamiento antitrombótico. ,a causa ms %recuente en ancianos no #ipertensos suee ser a an$iopatíaamioide.
2"J"'""" H513--.>. 5-55?3;.: E san$rado se ocaiza primariamente en e cerebeo y a etioo$ía #ipertensia es a ms com&n. ,os datos cínicos y #aaz$os e'poratorios ariarn se$&n e oumen Xsi es superior a < cm se asocia a un curso rpidamente pro$resio y %ataY" ocaización y e'tensión.
2"J"'""!" H513--.>. <5 4-3/3 5-5-.? : ,a protuberancia es a ocaización ms com&n de as #emorra$ias de tronco" y e bubo a topo$ra%ía ms in%recuente. !ueen ser $raes" sao os casos de #emorra$ias punti%ormes o de pe(ueño tamaño.
2"J"'""'" H513--.>. >/4-.5/4->u?.-: E san$rado se produce de %orma inicia y e'cusia en e interior de os entrícuos cerebraes y su presentación cínica suee ser simiar a a de a 6!+. !e denomina tambi)n #emorra$ia intraentricuar primaria" en contraposición a a secundaria producida por e'tensión a os entrícuos de una #emorra$ia paren(uimatosa.
2"J"'""J" H513--.>. ;u.-./3><5.: ,a 6!+ espontnea o no traumtica se debe a a e'traasación de san$re directamente en e espacio subaracnoideo" siendo a causa ms %recuente a rotura de un aneurisma con$)nito. -n tipo especia de 6!+ es a de ocaización perimesence%ica caracterizada por su e'ceente pronóstico.
2"" FACTORES DE RIESGO -n %actor de ries$o puede de%inirse como a característica bioó$ica o #bito (ue permite identi%icar a un $rupo de personas con mayor probabiidad (ue e resto de a pobación $enera para presentar una determinada en%ermedad a o ar$o de su ida. !u identi%icación permite estabecer estrate$ias y medidas de contro en os sujetos (ue todaía no #an padecido a en%ermedad Xpreención primariaY" o si ya a #an presentado eitar o reducir e ries$o de recidias Xpreención secundariaY. ,os estudios epidemioó$icos #an identi%icado un $ran n&mero de %actor de ries$o para e ictus" o (ue re%eja a #etero$eneidad de este síndrome. ,os %actores de ries$o de ictus se diiden #abituamente enA %actores modi%icabes" potenciamente modi%icabes y no modi%icabes" y de acuerdo con a soidez de a eidencia en %actores bien documentados o menos documentados. E peso de os di%erentes %actores de ries$o entre #emorra$ia cerebra y 6!+. /ecientemente" e estudio *NTE/!T/ZE puso de mani%iesto cómo sóo diez 5/ se asocian con e >H de ries$o de ictus" tanto is(u)mico como #emorr$ico. 92= !e encontró (ue a 6T+" e taba(uismo" a diabetes meitus" e sedentarismo" e índice cintura@cadera patoó$ico" e consumo e'cesio de aco#o" e estr)s psicosocia" a depresión" as causas cardiacas" a reación ipoproteína 0[+; y una dieta de ries$o %ueron 5/ para su%rir un ictus is(u)mico. ,os %actores de ries$o asociados con un ries$o si$ni%icatio de ictus #emorr$ico %ueron a 6T+" e taba(uismo" a dieta de ries$o" e consumo e'cesio de aco#o y e índice cintura@
cadera patoó$ico. E carcter $enera de este bo(ue temtico sobre as EC" imita a consideración de os %actores de ries$o a un bree sumario de os mismos. Numerosos trabajos #an reisado de %orma pro%unda y e'#austia os %actores de ries$o de ictus.
9222=
2""" FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
2"""" E<.< ;53: ,a edad aanzada es un %actor de ries$o independiente tanto para e ictus is(u)mico como #emorr$ico. ,a incidencia de ictus aumenta ms de dobe en cada d)cada a partir de os años. +rededor de H de os ictus se producen en sujetos con ms de K años. ,os arones tienen mayor ries$o para cua(uier tipo de ictus Xsobre todo os reacionados con a ateroscerosisY" e'cepto a 6!+ (ue es ms %recuente en a mujer.
2"""2" A/455<5/45; .1>?>.-5;: ,a #istoria %amiiar de ictus se asocia a un mayor ries$o de padecero" o (ue se #a reacionado con a transmisión de una mayor susceptibiidad $en)tica a ictus o predisposición a presentar os %actores de ries$os csicos y a compartir %actores cuturaes" sociaes y ambientaes.
2""2" FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES BIEN DOCUMENTADOS 2""2"" H>K5-45/;>/ .-45->.?: ,a 6T+ Xsistóica" diastóica o sisto@diastóicaY es e %actor de ries$o ms importante despu)s de a edad" tanto para e ictus is(u)mico como para a #emorra$ia cerebra. E ries$o de ictus se incrementa de %orma proporciona con e aumento de a presión arteria" tanto en arones como en mujeres" y en todos os $rupos de edad. E ries$o de ictus es entre < y eces superior en os pacientes con 6T+. E ries$o de cardiopatía is(u)mica e ictus se incrementa de %orma inea a partir de ci%ras de ;;[ mm 6$. E tratamiento de a 6T+ se asocia con una reducción de <@??H en e ries$o de su%rir un ictus.
2""2"2" T..u>;13: E taba(uismo constituye un importante %actor de ries$o tanto para e ictus is(u)mico como para a #emorra$ia cerebra. E ries$o de ictus es un >H mayor en
os %umadores (ue en os no %umadores. +simismo" e consumo de tabaco se asocia a un ries$o =@< eces mayor de ictus #emorr$ico" en especia de 6!+. E ries$o se incrementa de %orma directa a n&mero de ci$arrios %umados a día" es mayor en as mujeres (ue en os #ombres y tambi)n se incrementa con a e'posición pasia a #umo de tabaco. E ries$o de ictus se reduce a cabo de <@ años de suprimir e tabaco. En os sujetos de edad aanzada" e ries$o de ictus atribuibe a taba(uismo tiene un peso menor (ue en os sujetos ms jóenes.
2""2"" D>.545;: ,a diabetes es un %actor de ries$o independiente de ictus is(u)mico. E ries$o para su%rir un ictus aumenta entre =" y ? eces en os #ombres y entre <"K y "I eces en as mujeres. ,os ictus acunares son ms %recuentes en os pacientes con diabetes e 6T+. ,os diab)ticos" adems de una mayor predisposición a desarroar ateroscerosis" tienen una preaencia mayor de 6T+" disipidemia y obesidad. E ries$o de ictus es mayor en os pacientes con diabetes no insuino@dependiente respecto a os insuino@dependiente. En pacientes con diabetes meitus" e contro estricto de a presión arteria Xin%erior a ;<>[I> mm 6$Y se asocia con una disminución de ries$o de ictus de #asta de ?>H.
2""2"!" D>;?>K><51>.: +un(ue a #ipercoesteroemia es un importante %actor de ries$o para a en%ermedad coronaria" su asociación con un mayor ries$o de ictus #a sido muy controertida. !e #a encontrado una reación positia entre niees eeados de coestero tota y de coestero ,D, y mayor ries$o de ictus" aun(ue sobre todo en menores de ? años. ,as estatinas reducen e ries$o reatio de ictus en un =;H" sin aumentar a incidencia de #emorra$ia cerebra. ,a reducción en e ries$o de ictus se centra sobre todo en pacientes con un eeado ries$o cardioascuar.
2""2"'" E;45/3;>; .-34><5.: ,a ateromatosis carotídea es un %actor de ries$o de ictus is(u)mico (ue se incrementa con e $rado de estenosis arteria. ,as estenosis carotídeas se ocaizan $eneramente en a bi%urcación y porción inicia de a carótida interna. !u preaencia aumenta con a edad" a%ectando a >"H de as personas menores de > años y a cerca de ;>H de as mayores de I> años asintomticas. ,a estenosis carotídea asintomtica
mayor de >H se detecta en apro'imadamente e @;>H de sujetos con ms de K años" y as mayores de I>H en e ;H de a pobación. E ries$o anua de ictus en estenosis carotídeas asintomticas entre e >@>H es de ;@@H a endarterectomía reduce e ries$o de ictus o muerte un "H a os años respecto a tratamiento m)dico. En preención secundaria os bene%icios de a endarterectomía carotídea tienen un impacto muc#o ms importante.
2""2"J" F>->?.>/ .u->u?.-: E =>H de os ictus is(u)micos son de ori$en cardioembóico" representando a %ibriación auricuar X5+Y e %actor etioó$ico en casi e >H de estos casos. E ries$o de ictus en os pacientes con 5+ no auar se incrementa con a edad" y es #asta cinco eces mayor (ue en e resto de a pobación. ,a concurrencia de otros %actores de ries$o como a edad aanzada" a 6T+" a diabetes" a insu%iciencia cardiaca o antecedentes de +*T incrementan a su ez e ries$o de ictus. ,os pacientes con 5+ paro'ística y 5+ crónica presentan un ries$o simiar de ictus is(u)mico. Cuando a 5+ paro'ística est reacionada con e síndrome de seno en%ermo e ries$o de tromboemboismo es especiamente eeado. ,a 5+ auar XreumticaY se asocia con un ries$o de ictus ;I eces mayor.
2""2"" T5-.K>. h3-13/.?: ,a terapia #ormona sustitutia aumenta e ries$o de ictus y otros episodios ascuares como e tromboemboismo enoso. E ries$o parece aumentar en reación con a duración de tratamiento.
2""2"" S5<5/4.->;13 : E'iste una reación inersa entre actiidad %ísica y ries$o de ictus Xis(u)mico y #emorr$icoY" tanto en arones como en mujeres. E ejercicio %ísico aumenta a sensibiidad a a insuina" reduce a a$re$ación pa(uetaria" contribuye a a p)rdida de peso" a reducir a presión arteria y a aumentar os niees de coestero 6D,. E ejercicio %ísico moderado" durante a menos <> minutos diarios" se asocia a una reducción en e ries$o de ictus. ,a mayoría de as $uías para a preención de ictus recomiendan reaizar diariamente ejercicio %ísico de intensidad moderada.
2""2"7" D>54.: +$unos #bitos diet)ticos se reacionan con un mayor ries$o de ictus" como e consumo e'cesio de sa Xa aumentar a presión arteriaY" as $rasas animaes o os d)%icits de %oato" itamina 0K y itamina 0;= X(ue se asocia a #iper#omocisteinemiaY. E consumo de pescado" a menos una ez por semana" y de tres o ms piezas de %ruta a día reduce e ries$o de ictus. Debe imitarse e consumo de sa" as $rasas saturadas y e coestero" y consumir cantidades adecuadas de pescado" e$etaes" %ruta y aceite de oia. ,a dieta mediterrnea constituye e patrón de aimentación idea para a preención de as en%ermedades ascuares.
2""" FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES MENOS DOCUMENTADOS 2"""" O5;><.<: !e #a obserado una asociación entre a obesidad y un mayor ries$o de ictus" o (ue puede deberse a su %recuente asociación con a 6T+" a disipidemia" a #iperinsuinemia y a intoerancia a a $ucosa. ,a obesidad abdomina Xaumento de índice cintura@caderaY se #a asociado con un incremento de ries$o de ictus is(u)mico de #asta tres eces" sobre todo en arones. ,os pacientes con síndrome metabóico" en cua(uiera de sus de%iniciones" presentan un incremento si$ni%icatio de ictus en $enera y de ictus is(u)mico en particuar.
2"""2" A?3h3?: E consumo eeado de aco#o tiene un e%ecto dosis dependiente sobre e ries$o de ictus is(u)mico y #emorr$ico. E consumo de ms de ;> $[día de aco#o se asocia a un ries$o dos eces superior de ictus #emorr$ico. ,a in$esta eeada y continuada de bebidas con aco#o puede proocar 6T+" ateraciones de a coa$uación" arritmias cardiacas y disminución de %ujo san$uíneo cerebra.
2"""" AK/5. 3;4-u4>. <5? ;u53: ,as apneas[#ipopneas acompañadas de desaturación de a o'i#emo$obina de ms de ?H se asocian de %orma independiente con un mayor ries$o de en%ermedad coronaria e ictus. !in embar$o" no e'isten a&n estudios (ue #ayan de@ mostrado una reducción de ries$o a tratar as apneas de sueño con e(uipos de C2+2 Xpresión positia constante en a ía a)reaY.
2"""!" D-3.;: E consumo de dro$as es una causa cada ez ms %recuente de ictus en os adoescentes y os adutos jóenes. E abuso en e consumo de cua(uier dro$a aumenta en ms de K eces e ries$o de padecer un ictus. ,a cocaína o e crac se asocian a un eeado ries$o de ictus is(u)mico y #emorr$ico y as an%etaminas y sus deriados" como e )'tasis" con e ictus is(u)mico" a 6!+ y a #emorra$ia cerebra.
2"""!" A/4>3/5K4>3; 3-.?5;: ,os anticonceptios oraes aumentan e ries$o de ictus is(u)mico y" sobre todo" de trombosis enosa cerebra. E ries$o se reaciona con a dosis de estró$enos" siendo mayor para os anticonceptios con atas dosis Xprimera $eneraciónY" siendo superior en as mujeres %umadoras" sobre todo si presentan estados de trombo%iia.
2"""!" M>-..: !e #a obserado un incremento de ries$o de ictus is(u)mico en as personas con mi$raña" sobre todo en a mi$raña con aura. E ries$o es mayor en as mujeres (ue adems toman anticonceptios oraes.
2"""'" H>K5-h313>;45>/51>.: ,a #iper#omocisteinemia se #a asociado a un mayor ries$o de en%ermedad ascuar e ictus" sobre todo en e aduto joen. ,os niees eeados de #omocisteína pueden reducirse mediante a supementación con cido %óico y compejo itamínico 0. !in embar$o" no #ay estudios (ue #ayan demostrado (ue con a normaización de a #iper#omocisteinemia se reduzca e ries$o de ictus.
2"" ETIOPATOGENIA E conocimiento de os %actores etioó$icos y de os mecanismos inoucrados en a producción de ictus es imprescindibe para poder estabecer un dia$nóstico adecuado y poner en marc#a medidas e%icaces de preención y tratamiento.
2""" ISQUEMIA CEREBRAL E +*T y e in%arto cerebra pueden compartir os mismos %actores etiopato$)nicos" si bien e peso especí%ico de cada uno de eos no tiene por (u) ser i$ua en ambas entidades nosoó$icas. 92!=
2"""" MECANISMOS DE PRODUCCI$N
2""""" T-314>3: Cuando es secundario a a estenosis u ocusión de una arteria intracranea o e'tracranea Xtroncos supra@aórticosY" producida $eneramente por a ateración ateroscerótica de a pared de a arteria" por o (ue a menudo se suee denominar mecanismo aterotrombótico. +un(ue o ms %recuente es (ue e trombo se %orme en una esión ateroscerosa" este mecanismo tambi)n puede ocurrir en otro tipo de esión ascuar.
2""""2" E1?>3: Cuando a ocusión de una arteria" #abituamente intracranea" est producida por un )mboo ori$inado en otro punto de sistema ascuar. E )mboo puede tener diersas %uentesA aY +rteria Xemboismo arteria@arteriaY" a desprenderse e trombo de a pared de una arteria intracranea" de un tronco arteria supra@aórtico o de cayado aórtico bY Cardíaco X)mboo corazón@arteriaY cY De a circuación sist)mica" si e'iste un de%ecto de tabi(ue auricuar Xemboia paradójicaY y en as %ístuas arterioenosas pumonares. ,os )mboos pueden ser ateromatosos" %ibrino@pa(uetarios" de coestero" de eementos s)pticos" de aire" de $rasa" de materia cartia$inoso" de c)uas tumoraes o de cuerpos e'traños.
2""""" H513<>/1>." Est ocasionado por un bajo $asto cardíaco" #ipotensión arteria o bien durante una inersión de a dirección de %ujo san$uíneo por %enómeno de robo en un territorio arteria" cuyo se$mento pro'ima presenta una ocusión o estenosis si$ni%icatia. ,a per%usión cerebra en esa zona se e entonces críticamente disminuida" a no e'istir %ujo coatera compensatorio o ser insu%iciente. Tambi)n pueden producirse in%artos de ori$en #emodinmico en a re$ión imítro%e de dos territorios arteriaes principaes" dando u$ar a os amados in%artos %rontera. ,as ocaizaciones #abituaes en estos casos son entre a arteria cerebra anterior y a arteria cerebra media y entre esta y a arteria cerebra posterior. 9=
2"""2" SUBTIPOS ETIOL$GICOS 9=
2"""2"" I4u; .45-34-314>3 3 K3- .-45->3;?5-3;>; <5 -./<5; .;3; : Es imprescindibe a presencia de arterioscerosis cínicamente $eneraizada o a demostración de ocusión o estenosis en arterias cerebraes" correacionabe con a cínica de paciente.
2"""2"2" I4u; <5 4>K3 ?.u/.- 3 K3- 5/5-15<.< .-45->.? <5 K5u53 .;3: Cursa cínicamente con un síndrome acunar" y a microateromatosis y a ipo#iainosis de as arterioas per%orantes son e sustrato patoó$ico ms %recuente en os ictus acunares.
2"""2"" I4u; .-<>351?>3: Es imprescindibe a demostración de una cardiopatía emboí$ena Xestenosis mitra reumtica" trombo intracardiaco" endocarditis" prótesis aórtica o mitra" %ibriación auricuar" etc.Y y a ausencia de ocusión o estenosis arteria c)rico@ cerebra si$ni%icatia concomitantemente.
2"""2"!" I4u; <5 .u;. >/h.>4u.?" Cuando se #a descartado e ori$en cardioembóico" acunar o aterotrombótico. !uee estar ocasionado por una arteriopatía distinta de a ateroscerótica Xdispasia %ibromuscuar" en%ermedad de Moya@Moya" síndrome de !neddon" disección arteria" etc.Y" o por una en%ermedad sist)mica Xconectiopatía" in%ección" neopasia" síndrome mieoproi%eratio" trastorno de a coa$uación" etc.Y. Entre os ictus de causa in%recuente se pueden considerar os in%artos de ori$en enoso" por trombosis de una ena ence%ica" siendo os %actores causaes y predisponentes muy ariados Xin%ecciones" en%ermedades #ematoó$icas" %rmacos" des#idratación" embarazo y puerperio" etc.Y. ,a ocusión de una ena cerebra produce un trastorno de retorno enoso en esa zona de cerebro. Cuando e aumento en a presión tisuar y en as enas de drenaje #ace (ue a presión de per%usión arteria se encuentre por debajo de umbra is(u)mico" se producir un in%arto enoso.
2"""2"'" I4u; <5 54>3?3. >/<545-1>/.<.: En este tipo de ictus pueden distin$uirse arias situaciones cínicas o subtiposA ;. 2or a coe'istencia de dos o ms etioo$ías potenciaes. =. 2or causa desconocida o cripto$)nica a pesar de un competo estudio. <. 2or estudio incompeto o insu%iciente.
2"""2"J" I;u51>. 5-5-.? ?3.?: Est ocasionada por un descenso importante" rpido y $eneramente bree de aporte san$uíneo a conjunto de enc)%ao. ,a $raedad y e'tensión de daño is(u)mico depender de a intensidad y duración de a ateración #emodinmica responsabe de a is(uemia" pero comprometer a ambos #emis%erios cerebraes de %orma di%usa" pudiendo asociarse esiones en e tronco cerebra y e cerebeo. ,a disminución de %ujo san$uíneo cerebra por debajo de os umbraes mínimos necesarios para e %uncionamiento cerebra a%ecta de %orma simutnea a todo e enc)%ao. ,as posibes causas de is(uemia cerebra $oba son ariadasA paro cardiaco" arritmias" s#oc sist)mico" ciru$ía cardiaca" etc. Cínicamente puede dar u$ar a síndromes neuroó$icos %ocaes" por in%arto en os territorios %rontera Xcorticaes y[o subcorticaesY de as $randes arterias intracraneaes Xarterias cerebra anterior" media y posteriorY" uni o biateramente. Cuando a is(uemia $oba es intensa y proon$ada" e daño cerebra puede determinar un estado e$e@ tatio persistente o a muerte cerebra. 92'=
2""2" H513--.>. 5-5-.?: E ictus #emorr$ico consiste en a e'traasación de san$re en e interior de par)n(uima cerebra o en e espacio subaracnoideo" como consecuencia de a rotura espontnea" no traumtica" de un aso san$uíneo" arteria o enoso" por diersos mecanismos. 9= ,os %actores etioó$icos en a 6*C y a 6!+ se señaan en detae en a actuaización ^6emorra$ia intracerebra. 6emorra$ia subaracnoidea_.
2""2"" H513--.>. >/4-.5-5-.?: ,a etioo$ía ms %recuente de a 6*C espontnea es a 6T+ y probabemente despu)s" aun(ue en una proporción muc#o menor" a an$iopatía amioide. tras posibiidades etioó$icas abarcan desde as ma%ormaciones ascuares Xaneurismas" ma%ormaciones arterioenosas" caernomasY" %rmacos Xantitrombóticos" simpaticomim)ticosY" tó'icos Xaco#o" cocaína" a$unos enenosY" en%ermedades #ematoó$icas Xdiscrasias san$uíneas" coa$uopatíasY y arteriopatías in%amatorias cerebraes" #asta os tumores primarios o metastsicos.
2""2"2" H513--.>. ;u.-./3><5. : ,a causa ms %recuente XIH de os casosY de a 6!+ espontnea Xno traumticaY" es a rotura de un aneurisma con$)nito" si$ui)ndoe en
%recuencia a 6!+ perimesence%ica no aneurismtica X;>HY" debida posibemente a un san$rado enoso y cuyo pronóstico es e'ceente. Tras a rotura aneurismtica" as posibiidades etioó$icas en a 6!+ se distribuyen en una ampia miscenea de causas in%recuentes Xascuopatías" tumores" %rmacos" etc.Y.
2"7" VALORACI$N CL+NICA En todo paciente con sospec#a de presentar un ictus debe reaizarse una aoración (ue recoja de %orma rpida y protocoizada os principaes datos cínicos" o (ue %aciitar e es@ tabecimiento de as e'poraciones compementarias ms adecuadas" a orientación dia$nóstica y a terap)utica. 92J=
2"0" ASPECTOS RELEVANTES DE LA ANAMNESIS 2"0"" H3-. <5 >/>>3 <5 ?3; ;/431.;: Es un dato importante ya (ue" en caso de ictus is(u)mico" sóo se dispone de un m'imo de <@?" #oras desde e inicio de os síntomas para administrar e tratamiento tromboítico intraenoso. 2or otra parte" as #emorra$ias intracerebraes se producen con mayor %recuencia durante e día" mientras (ue e in%arto cerebra suee acontecer con cierta %recuencia durante a noc#e. 9=
2"0"2" C>-u/;4./>.; 5/ u5 ;5 K-5;5/4.-3/ ?3; ;/431.;: ,a instauración s&bita durante un es%uerzo o coincidiendo con un pico #ipertensio su$iere un ictus #emorr$ico" mientras (ue a aparición durante una #ipotensión $rae y[o mantenida orienta #acia un ictus #emodinmico. !i os síntomas se presentan tras un traumatismo cerica" y e'iste do@ or cerica o %acia es probabe una disección arteria.
2"0"" S/431.; <5 K-5;5/4.>/: E conocimiento de os síntomas ayuda a estabecer e carcter ascuar de d)%icit neuroó$ico y a ocaizar en su caso e territorio arteria y cerebra a%ectado por e ictus. +simismo" a presencia de a$unos síntomas puede condicionar a apicación de medidas terap)uticas Xas conusiones contraindican e tratamiento tromboítico con rt@2+Y. E inicio de cuadro con una ce%aea intensa y s&bita y a disminución de nie de conciencia apoyan a posibiidad de una 6!+. !i os síntomas
de%icitarios neuroó$icos se acompañan de ce%aea" ateración de a conciencia e 6T+ es ms probabe un ictus #emorr$ico.
2"0"!" P5->? 53?u4>3 <5 ?3; ;/431.;: ,a eoución de os síntomas puede orientar #acia un +*T" un ictus estabecido o un ictus en pro$resión. Debe inda$arse sobre e antecedente de síntomas de%icitarios transitorios" a os (ue pudo no #aberse dado importancia por su breedad" y (ue apoyan un ictus is(u)mico.
2"0"'" I/3-1.>/ ;3-5 5/5-15<.<5; .;3>.<.; .43-5; <5 ->5;3 -1.3; -5>><3;: En pacientes con %ibriación auricuar y de%iciente contro de a anticoa$uación con aores eeados de *N/ Xratio internaciona normaizadaY y ma contro de a 6T+ es probabe un ictus #emorr$ico" mientras (ue si os aores de *N/ son muy bajos o ms probabe es un ictus is(u)mico. ,a presencia de una cardiopatía is(u)mica o una arteriopatía peri%)rica apoyan a e'istencia de una en%ermedad ateromatosa $eneraizada y su$iere con mayor probabiidad un ictus is(u)mico. +$unos %rmacos Xpor ejempo e cido acetisaicíicoY podrían contraindicar e tratamiento con rt@2+ intraenoso en caso de ictus is(u)mico" os %rmacos #ipotensores condicionar a eoución de ictus y a insuina inducir síntomas de%icitarios %ocaes por #ipo$ucemia. 9=
2"0"J" A;K543; -5?5./45; <5 ?. 5K?3-.>/ ;>. : ,a e'poración cínica inicia se centra en a eauación neuroó$ica y neuroascuar.
2"0"" E.?u.>/ /5u-3?>.: E e'amen neuroó$ico es e eemento %undamenta de a e'poración %ísica" y sus objetios %undamentaes sonA con%irmar a sospec#a cínica de ictus mediante a demostración de si$nos de d)%icit neuroó$ico %oca (ue corresponden a un territorio ascuar Xcarotídeo o ertebro@basiarY y estabecer a e'tensión e intensidad de a esión cerebra" mediante a apicación de escaas de aoración neuroó$icas especí%icas como a escaa de ictus N*6!!. ,a e'poración neuroó$ica debe #acerse de %orma sistematizada" e incuir a aoración de nie de conciencia" e en$uaje" os pares craneaes" a %unción motora" a sensibiidad" os re%ejos pro%undos y super%iciaes" a
marc# marc#aa cuand cuandoo es posib posibe e y as as prueb pruebas as cereb cerebe eosa osas. s. En as as esca escaas as de aora aoraci ción ón neuroó$ica an a (uedar re%ejados os principaes #aaz$os obtenidos en a e'poración neuroó$ica. ,a presencia de episodios de imb s#ain$ durante a e'poración su$ieren una estenosis crítica de a arteria carótida interna contraatera" mientras (ue a de un síndrome de 6orner una posibe disección carotídea. 9=
2"0"" E.?u.>/ /5u-3.;u?.-: ,a eauación neuroascuar incuye os aspectos de e'amen %ísico reacionados con e sistema ascuar y en especia con os se$mentos arteriaes cericaes e intracraneaes. ,a inspección de a pie y as mucosas permite detectar esiones como tean$iectasias" iedo reticuaris" p&rpuras" eritemas" etc. (ue podrían estar reacionadas con en%ermedades causantes de ictus Xascuitis" upus" en%ermedad de 0e#`et" endocarditis" síndrome de !neddonY. ,os an$iomas cutneos pueden orientar #acia a posibe e'istencia de una ma% ma%orm ormaci ación ón arter arterio ioe enos nosaa XM+ XM+8Y. ,os ,os 'ant 'antoma omass en miem miembro bross y 'ant 'ante easm asmas as en prpados son indicatios de una disipidemia y as esiones #emorr$icas su$ieren una en%ermedad #ematoó$ica de base" o un de%iciente contro de tratamiento anticoa$uante. ,a presencia de proptosis" (uemosis conjuntia y o%tamopejía doorosa pantean a posibiidad de una %ístua carótida@caernosa o una trombosis de seno caernoso. ,a diatación de os asos epiesceraes" con inyección conjuntia y diatación de a arteria tempora con #iperpusatiidad pueden acompañar en ocasiones a a ocusión de a arteria carótida interna. ,a asimetría en a papación de os pusos radiaes se obsera en e síndrome de ^robo de a subcaia_ y a ausencia de pusos distaes en miembros in%eriores su$iere una arteriopatía peri%)rica y ateromatosis $eneraizada. ,a papación doorosa de arterias temporaes endurecidas y sin puso su$iere una arteritis de c)uas $i$antes. ,a auscutación cardiaca puede detectar si$nos su$estios de cardiopatía emboí$ena como podría ser una arritmia cardiaca o una estenosis mitra. ,a auscutación arteria debe centrase en e #ueco supracaicuar" re$ión aterocerica" órbitas y crneo" biateramente" y tiene como objetio a detección de sopos (ue indi(uen una estenosis arteria. ,a detección de un sopo carotídeo en un paciente con síntomas de%icitarios neuroó$icos contraateraes es un #aaz$o de $ran importancia dia$nóstica y pronóstica. +un(ue a
auscutación de un sopo cerica es su$estia de estenosis ateromatosa" no puede e'cuirse a posibi posibiida idadd de una dispa dispasia sia %ibromu %ibromuscu scuar" ar" disecc disección ión carotíd carotídea ea o en%erm en%ermedad edad de Taayasu. ,os sopos orbitarios pueden su$erir una M+8 o una %ístua carótida@caernosa. ,a medida de a presión arteria debe reaizarse en ambos brazos y con e paciente en dec&bito. E conocimiento de a presión arteria permite" adems de dia$nosticar estados de #ipo #ipo o 6T+ 6T+" cond condici icionar onar a posibe posibe admini administr straci ación ón de rt@2+ rt@2+ intraen intraenosa osa en e ictus ictus is(u)mico" si a 2+ es mayor de ;I[;;> mm 6$. ,a anisos%i$mia con di%erencia superior a => mm 6$ en a presión sistóica entre ambos brazos su$iere una estenosis si$ni%icatia de a arteria subcaia. E e'amen de %ondo de ojo permite apreciar as repercusiones de a 6T+ y a diabetes en %orma de e'udados y #emorra$ias retinianas. En pacientes con pacas de ateroma uceradas en a bi%urcación carotídea y arteria carótida interna pueden e$ar a obserarse )mboos de coestero y de a$re$ados %ibrino@pa(uetares en as arterioas retinianas" sobre todo cuando #an tenido episodios recientes de amaurosis %u$az. 9=
2"" OPINION DEL AUTOR Desde De sde mi persp perspect ecti iaa este este estudi estudioo resa resata ta a impo importa rtanc ncia ia de saber saber cómo cómo dete detect ctar ar precozmente un eento cerebroascuar y su oportuna e inmediata actuación dentro de as primeras #oras mejorando así e pronóstico de d e cada paciente. pacien te. +sí mismo est encaminado a resatar resatar a(ueos a(ueos %actores %actores de ries$o modi%icabes modi%icabes bien documentados documentados dentro de a sociedad (ue #oy en día amentabeme amentabemente nte no est eando un estio de ida adecuada. !in embar$o mientras se tomen medidas ideaes para mejorar este aspecto con e adenimiento de os si$uientes años y nueas t)cnicas de dia$nóstico y tratamiento podemos mejorar a caidad de cada uno de os pacientes (ue #ayan padecido EC8 pudiendo ser este is(u)mico o #emorr$ico.
2"2" PREGUNTAS DE INVESTIGACI(N
\u) tan ata es a preaencia de pacientes con dia$nóstico de EC8 atendidos en a consuta e'terna en a especiaidad de Neuroo$ía de 6ospita -niersitario de Guaya(ui] \u) \ u) %act %actor or de ries ries$o $o modi modi%ic %icab abe e bien bien do docum cument entad adoo se prese present ntóó con con mayo mayor r %recuencia en a pobación estudiada] \u) %actor de ries$o no modi%icabe se presentó con mayor %recuencia en a pobación estudiada] \E'iste cierta reación entre as circunstancias en a (ue se presentan os síntomas con os di%erentes tipos de EC8] \,os aores o resutados obtenidos en nuestro estudio" concuerdan con os datos citados en bibio$ra%ías internacionaes] \u) medidas preentias se podrían poner en prctica en a pobación para preenir episodios cínicos primarios y recurrentes] recurr entes]
CAPITULO III MATERIALES Y MÉTODOS " CARACTERI)ACI$N DE LA )ONA DE TRABA#O ,a ciudad de Guaya(ui se encuentra en a re$ión itora o costa de Ecuador" cercana a c)ano 2ací%ico por medio de Go%o de Guaya(ui. !e ocaiza en a mar$en derec#o de
río Guayas" bordea a oeste con e Estero !aado y os cerros +zu y 0anco. 2or e sur con e estuario de a 2untia de Guaya(ui (ue e$a #asta a isa 2un X+cadia de Guaya(ui" =>;=Y. E compejo #ospitaario tiene una e'tensión de ;= #ectreas y consta de ;= edi%icaciones. Dispone de ;>I camas y sericios de consuta e'terna" cuidados intensios de adutos y peditricos" neonatoo$ía" (uiró%anos" aparoscopia" aboratorio cínico" ima$enoo$ía" tomó$ra%o" eco$ra%ía" densitometría ósea" mamo$ra%ía" anatomía patoó$ica y optometría. +ctuamente se encuentra en proceso de repotenciación" ya (ue e 6ospita -niersitario pasó a ser parte de Ministerio de !aud e ; de Mayo de =>;< y cuenta con docencia e inesti$ación de a -niersidad de Guaya(ui XMinisterio de !aud 2&bica de Ecuador" =>;;;;
E !6D-G otor$a sericios m)dicos de ata caidad a tra)s de desarroo de nuestro taento #umano. *mpusando a *nesti$ación cientí%ica y e desarroo tecnoó$ico dentro de as poíticas de Mejoramiento continuo XMinisterio de !aud 2&bica de Ecuador" =>;
de a saud" y %omentar a inesti$ación cientí %ica.
Tiene como isión ser una unidad médica í der cumpiendo con a responsabiidad socia en materia de prestación de sericios de saud oportunos" con caidez y e%iciencia. E 6ospita -niersitario de Guaya(ui otor$a sericios médicos de ata caidad a traés de desarroo de nuestro taento #umano. *mpusando a *nesti$ación cientí %ica y e desarroo tecnoó$ico dentro de as poí ticas de mejoramiento continuo.
"2" UNIVERSO Y MUESTRA "2"" UNIVERSO: Todos os pacientes con dia$nóstico de Eento Cerebroascuar en e área
de emer$encia y consuta e'terna de 6ospita -niersitario de Guaya(ui durante e
periodo en estudio.
"2"2" MUESTRA: De tipo probabiística no cuantitatia" incuyó a ;> pacientes con dia$nóstico de Eento Cerebroascuar (ue cumpieron con os criterios de incusión de a inesti$ación y (ue tuieron tratamiento en e !ericio de Neuroo$ía de !istema 6ospitaario Docente de a -niersidad de Guaya(ui durante e periodo de estudio.
"2"" VIABILIDAD Este trabajo de tituación es un estudio iabe por(ue se cuenta con a aprobación de departamento de Docencia e *nesti$ación de 6ospita -niersitario de Guaya(ui" (ue permitió e acceso a as #istorias cí nicas. +demás se cuenta con e apoyo de as autoridades de a -niersidad de Guaya(ui.
"" CRITERIOS DE INCLUSI$N Y ECLUSI$N """ C->45->3; <5 >/?u;>/ 2acientes mayores de > años 2acientes (ue in$resen por e sericio de emer$encia ""2" C->45->3; <5 5?u;>/ 2acientes menores de > años •
•
2acientes con traumatismo crneo@ence%àico
•
2acientes con esiones ascuares con$)nitas.
"!" OPERACIONALI)ACI$N DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACI$N V.->.?5
D5>/>>/
S53
3/5K4u.? !e'o bioó$ico de
E<.<
pertenencia Edad cronoó$ica
E4/>.
(ue tiene e paciente 2obación #umana en a cua os miembros se identi%ican entre
H>K5-45/;>/
eos Eeación de a
.-45->.? D>.545; M5??>4u;
presión arteria Eeación de a
II F>->?.>/
$icemia /itmo cardiaco
.u->u?.I;u51>. 5-5-.?
rpido e irre$uar ,esión cerebra por
H513--.>.
is(uemia ,esión cerebra por
D5>/>>/
I/<>.<3-
3K5-.>3/.? Mascuino
H de distribución
5emenino +ños
se$&n as ariabes H de distribución
•
•
•
Mestizo
se$&n as ariabes H de distribución
0anco
se$&n as ariabes
•
+%ro@
•
ecuatoriano mm6$
H de distribución
m$[d
se$&n as ariabes H de distribución
•
• •
• •
!i
se$&n as ariabes H de distribución
No !i
se$&n as ariabes H de distribución
No !i
se$&n as ariabes H de distribución
5-5-.? T.?. N8
#emorra$ia
•
No
se$&n as ariabes
"'" VARIABLE DEPENDIENTE •
Eento cerebro ascuar is(u)mico y #emorr$ico
"J" VARIABLE INDEPENDIENTE Diabetes Meitus ** 6ipertensión +rteria 5ibriación auricuar
"" VARIABLE INTERVINIENTE !e'o Edad Etnia 6bitos 2resentación cínica
"" TIPO DE INVESTIGACI$N E estudio de inesti$ación es de tipo indirecto" de tipo transersa" y es descriptio por recoección de datos estadísticos en e 6ospita -niersitario de Guaya(ui @ M!2.
"7" RECURSOS HUMANOS Y F+SICOS "7"" R5u-;3; hu1./3; 2acientes de 6ospita -niersitario con dia$nóstico de eento cerebroascuar. 2ersona de departamento de estadística. Dr. Juan Guzmn Cortez Neuroó$o@ncóo$o. • • •
"7"2" R5u-;3; F;>3; •
2ape
•
0oí$ra%os
•
,ibros de consuta
•
Computadora
•
5otocopiadora
•
*mpresora
•
*nternet
•
8e#ícuo de moiización
"0" INSTRUMENTOS DE EVALUACI$N O RECOLECCI$N DE LA DATA 2ara a obtención de a in%ormación se utiizaron as si$uientes t)cnicas de inesti$aciónA
Gr%icos estadísticos
Cuadros
6istorias cínicas
,os cuaes %ueron obtenidos a partir de departamento de estadística de 6ospita -niersitario de Guaya(ui.
"" METODOLOG+A PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS E procesamiento y anisis de datos proporcionados por e departamento de estadística de 6ospita -niersitario" %ueron or$anizados" tabuados y procesados" mediante a utiización dea Estadística descriptia. 2ara $ra%icar os di%erentes resutados a tra)s de %recuencias y porcentajes se utiizaron #ojas de ccuo eectrónicas de Microso%t E'ce.
. 7 + M
V V V
, * / 0 + . U / + M
V
. / E / 0 E 5
V
. / E N E E / 0 M E * C * D
V
V
V V V
E / 0 M E * 8 . N E / 0 T C . E / 0 M E * V V T 2 E ! r s o o s e t c n u i t t o i s c r o i t d a o p a c a d i t e s $ o a a o s n y t e o e o c m d m i r o m s e s d p o o e e t u t a ! i y t e o j t e t o t a c E i o m c b e b o r a t e n e o r e D o d r d p t d c a o p i m s s + s n s r e e e o o a o e r o d d r a e D e * t r a i r c r t d i n a r a r a r a i a a ó a 8 u b c o t i $ z t * n b e e e i i e i t t % c e i i r i o T s c r r a n s n r n t c s a a t a a C e e r p s n n o u M ! + 2 + 2 2 J E E + 2 /
"2" CRONOGRAMA
CUADRO 1: EDAD DE LOS PACIENTES EDAD '0&' '&J' JJ& !& 2&7 70&7 T34.?
FRECUENCIA PORCENTA#E <; =>"K =="K > == ;?"K => ;<"<< ?"K ;> ;>>">>
GRAFICO 1: EDAD DE LOS PACIENTES
H
;
=;H
'0&' '&J'
;H =
JJ& !&
=?H
2&7 70&7
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: !e #a considerado como punto de corte a edad de > años" re%ejndose en estos resutados (ue os interaos de edad entre I@K y KK@<
años son os ms unerabes a padecer eento cerebroascuar con =
CUADRO 2: SEO DE LOS PACIENTES SEO
FRECUENCIA
PORCENTA#E
F515/>/3
K<
?=">>
M.;u?>/3
I
I">>
T34.?
;>
;>>">>
GRAFICO 2: SEO DE LOS PACIENTES SEO
?=H IH
F515/>/3 M.;u?>/3
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: !e e notoriamente una mayor tendencia para padecer eento cerebroascuar en e se'o mascuino con un porcentaje respectio de IH.
CUADRO 3: ETNIA DE LOS PACIENTES ETNIA DE LOS PACIENTES M5;4>3 B?./3 A-35u.43->./3 T34.?
FRECUENCIA ;< I ;>
PORCENTA#E ;"<< "<< <"<< ;>>">>
GRAFICO 3: ETNIA DE LOS PACIENTES
E4/>. <5 ?3; P.>5/45;
H
M5;4>3
B?./3
A-35u.43->./3 91%
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: !e re$istró en e estudio (ue e ;H de a pobación estudiada %ue de etnia mestiza" e ?H de etnia banca y un H de etnia a%ro@ecuatoriana. 2udiendo e'picarse esto puesto (ue a etnia mestiza es a ms predominante en nuestro país.
CUADRO 4: TIPO DE ECV TIPO DE ECV H513-->3 I;u1>3 I;u1>3 H513-->3 T34.?
FRECUENCIA < > ;>
GRAFICO 4: TIPO DE ECV
PORCENTA#E <"<< K?"K >">> ;>>">>
TIPO DE ECV
H513-->3 <H
I;u1>3 I;u1>3G H513-->3
KH
ANALISIS E INTERPRETACI$N: !e re$istró en todos os casos estudiados de ictus (ue e KH de os eentos cerebroascuares correspondieron a eentos is(u)micos" mientras (ue e <H a eentos #emorr$icos.
CUADRO 5: HIPERTENSI(N ARTERIAL DE LOS PACIENTES HTA S> N3 TOTAL
N8 ; ;>
W KK">> ">> ;>>">>
GRAFICO 5: HIPERTENSION ARTERIAL DE LOS PACIENTES
HTA
?>H
2
K>H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: ,a preaencia de 6ipertensión +rteria en os pacientes con eento cerebroascuar en e estudio %ue de K>H" %rente a ?>H de a(ueos pacientes (ue no o padecieron. E ;>>H de os pacientes presentó 6ipertensión +rteria Esencia.
CUADRO 6: TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSI(N ARTERIAL ESENCIAL TRATAMIENTO S> N3 T34.?
N8 I K< ;>
W I">> ?=">> ;>>">>
GRAFICO 6: TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSI(N ARTERIAL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON HTA
?>H
2
K>H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: E K>H de os pacientes tomaban medicación respectia para su 6ipertensión +rteria Esencia" de os cuaes e ;>>H tomaba anti#ipertensios oraes.
CUADRO 7: DIABETES MELLITUS DE LOS PACIENTES DM S> N3 TOTAL
N8 ? K ;>
W > K?">> ;>>">>
GRAFICO 7: DIABETES MELLITUS DE LOS PACIENTES
DM
?>H
2
K>H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: ,a preaencia de Diabetes Meitus en pacientes con eento cerebroascuar %ue de un H de a(ueos (ue padecían de DM. Determinando así (ue e ;>>H correspondía a Diabetes Meitus tipo =. !in embar$o a preaencia de DM %ue menor en comparación a a de 6T+.
CUADRO 8: TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON DM 2 TRATAMIENTO A/4><>.4>3 3-.? I/;u?>/. N3 TOTAL
N8 ; K =< ;>
W ?"<< <"<< ;"<< ;>>">>
GRAFICO 8: TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON DM2
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON DM2 ;H <H A/4><>.54>3 3-.?
I/;u?>/.
N3 ?H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: !e$n e estudio no todos os pacientes con DM= estuieron en tratamiento o (ue correspondió a ;H" e ?IH estuo en tratamiento con antidiab)ticos oraes" e <H con administración de insuina.
CUADRO 9: FIBRILACI(N AURICULAR DE LOS PACIENTES FA S> N3 TOTAL
N8 = I ;>
W "K K"<< ;>>">>
GRAFICO 9: FIBRILACI(N AURICULAR DE LOS PACIENTES
FA ?>H
2 K>H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: E K>H de os pacientes no presentaron trastorno a$uno de ritmo cardiaco" teniendo así (ue soo e ?>H presentó %ibriación auricuar.
CUADRO 10: CONSUMO DE ALCOHOL DE LOS PACIENTES ALCOHOL S> N3 TOTAL
N8 ? ;>; ;>
W <="K K"<< ;>>">>
GRAFICO 10: CONSUMO DE ALCOHOL DE LOS PACIENTES
CONSUMO DE ALCOHOL
?>H
2
K>H
ANÁLISIS DE INTERPRETACI$N: !e$n e estudio e consumo de aco#o en os pacientes con eento cerebro ascuar %ue de un ?>H.
CUADRO 11: DISLIPIDEMIA DE LOS PACIENTES DISLIPIDEMIA S> N3 TOTAL
N8 KK I? ;>
W ??">> K">> ;>>">>
GRAFICO 11: DISLIPIDEMIA DE LOS PACIENTES
DISLIPIDEMIA DE LOS PACIENTES ?>H
; = K>H
ANÁLISIS DE INTERPRETACI$N: ,a preaencia de disipidemia en os pacientes %ue ms ata (ue e consumo de aco#o y tabaco representando así un ??H.
CUADRO 12: CONSUMO DE TABACO DE LOS PACIENTES TABACO S> N3 TOTAL
N8 ? ;>; ;>
W <="K K"<< ;>>">>
GRAFICO 12: CONSUMO DE TABACO DE LOS PACIENTES
CONSUMO DE TABACO
?>H
2
K>H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: + i$ua (ue e consumo de aco#o" e consumo de tabaco representó un ?>H en os pacientes con eento cerebroascuar.
CUADRO 13: PAR*LISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL
N8
W
S>
>
K>">>
N3
K>
?>">>
T34.?
;>
;>>">>
GRAFICO 13: PAR*LISIS FACIAL
PARALISIS FACIAL
?>H
2
K>H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: De acuerdo a as mani%estaciones cínicas a parisis %acia se presentó en un K>H de os pacientes siendo esta en uno ;>>H parisis %acia peri%)rica.
CUADRO 14: TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES S> N3 T34.?
N8 ;? ; ;>
W "<< >"K ;>>">>
GRAFICO 14: TASTORNOS MOTORES
TRASTORNOS MOTORES 40%
2 60%
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: ,os trastornos motores %ueron e si$no ms reeante dentro de esta entidad cínica correspondi)ndose a H de tota de pacientes. !iendo a #emiparesia a ms %recuente" presentndose de %orma asociado con otros si$nos como #iperre%e'ia" #iporre%e'ia y arre%e'ia y si$no de 0abinsy.
CUADRO 15: TRASTORNOS DE LENGUA#E TRASTORNOS DEL
N8
W
S>
K
K?">>
N3
?
>
T34.?
;>
;>>">>
LENGUA#E
GRAFICO 15: TASTORNOS DEL LENGUA#E
TRASTORNOS DEL LENGUA#E ?>H
2 K>H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: ,os trastornos de en$uaje a i$ua (ue a parisis %acia represento e K>H dentro de as mani%estaciones cínicas. !iendo os màs %recuentesA disartria" bradiaia y dis%asia.
CUADRO 16: CEFALEA CEFALEA S>
N8
W
;;
K"K
N3
<
=<"<<
T34.?
;>
;>>">>
GRAFICO 16: CEFALEA
CEFALEA
40% 60%
2
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: ,a ce%aea %ue e se$undo síntoma ms reeante dentro de esta entidad cínica representado así e H.
CUADRO 17: ALTERACI(N DEL ESTADO DE CONCIENCIA ALTERACI$N DEL ESTADO DE CONCIENCIA N3 K-5;5/4. S31/3?5/>. O/u>?.>/ E;4uK3C31.
FRECUENCIA
PORCENTA#E
= ? <; > >
;K"K K="K =>"K >">> >">>
T34.?
;>
;>>">>
GRAFICO 17: ALTERACI(N DEL ESTADO DE CONCIENCIA ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
;TH
=;H
N3 K-5;5/4.
S31/3?5/>.
O:/u:>?.>/
E;4uK3-
C31.
K
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: E ;H de os pacientes con EC8 no presentaron ateración en e estado de conciencia. !iendo a ateración ms %recuente con un K=H a somnoencia" e si$ue obnubiación con un =;H. Estupor y coma no se presentó en este estudio.
CUADRO 18: EDAD Y TIPO DE ECV TIPO DE EVENTO CEREBROVASCULAR HEMORRÁGIC ISQUÉMICO & O N8 EDAD EN AXOS '0&' ;; '&J' ;= JJ&
W =">< <="< <<"<<
ISQUÉMICO N8 W == =< =?
>" K"K KK"K
HEMORRÁGICO N8 W > > >
> > >
TOTAL
<;
!& 2&7 70&7
=
?>"; ?">> =I"
;< ;;
"> ">> ;"?<
> > >
> > >
== =>
GRAFICO 18: EDAD Y TIPO DE ECV EDAD Y TIPO DE EVENTO CEREBROVASCULAR
TH ==H
G?H2
F
!
'
J
;TH
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: E eento cerebroascuar de tipo 6emorr$ico tuo una preaencia ms ata en ran$o etario de I=@I años X?HY y e eento cerebroascuar de tipo is(u)mico %ue ms preaente en pacientes entre >@ años X;HY.
CUADRO 19: SEO Y TIPO DE ECV TIPO DE EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO & HEMORRÁGICO N8 W
ISQUÉMICO N8 W
HEMORRÁGICO N8 W
TOTAL
SEO M.;u?>/ 3 F515/>/3
= =?
<<"<<
I <
KK"K K;">
> >
> >
I K<
GRAFICO 19: SEO Y TIPO DE ECV SEO Y TIPO DE EVENTOCEREBROVASCULAR
2
;KH
!
' ;IH
J
<;H
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: E se'o %emenino %ue ms preaente en e eento de tipo #emorr$ico con un
CUADRO 20: FACTOR DE RIESGO YTIPO DE ECV TIPO DE EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO & FACTOR DE HEMORRÁGICO RIESGO N8 W HTA !i ? K">I No =K >"I DM !i ;I <<"<< No I K>"?= FA
ISQUÉMICO N8 W
HEMORRÁGICO N8 W
TOTAL
> =
>"; ?">=
> >
> >
;
KK"K <"I
> >
> >
? K
!i No ALCOHOL !i No DISLIPIDEMIA !i No TABACO !i No
> =
> <">K
= ?K
;>> ?K"?
> >
> >
= I
<; =
K<"= ;"=
;I =
> >
> >
? ;>;
= <>
?<"? <";
< ?
K">K K?"=
> >
> >
KK I?
=< ?
?K"? ?K"<
=K ?
<">K <"?
> >
> >
? ;>;
GRAFICO 20: FACTOR DE RIESGO Y TIPO DE ECV
FACTOR DE RIESGO Y TIPO DE ECV
HTA
Si
!
D"
Si
!
11%
FA
Si
!
A#COHO#
Si
!
11%
5% 7%
6% 4%
7%
13% 17% 12%
7% DIS#IPIDE"IA
Si
!
TA$ACO
Si
!
ANÁLISIS E INTERPRETACI$N: E %actor de ries$o ms preaente en e stroe #emorr$ico %ue 6T+ con un KH y en e stroe is(u)mico a 5+ constituyo e ms preaente con un ;>>H.
CUADRO 21: CLINICA Y TIPO DE ECV
TIPO DE EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUEMICO &
TOTAL
HEMORRAGIC PRESENTACI(N
HEMORRAGICO N8 W
ISQUEMICO N8 W
N8
W
;";; ?">>
> >
> >
> K>
"> >">>
> >
> >
;? ;
;">? <";
> >
> >
K ?
KK"K ?"=
> >
> >
;; <
> > > > >
> > > > >
= ? <; > >
CLINICA PARALISIS FACIAL !i ?? ?I"I ?K No << ">> = TRASTORNO MOTORES !i K? ?=" I No ; ;>>">> > TRASTORNO DEL LENGUA#E !i ? ?I"K ? No < K?"I; ; CEFALEA !i ? No ="; =K ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA No presenta =I">> ;I !omnoencia = "<= ?= bnubiación ; ?I"< ;K Estupor > >">> > Coma > >">> >
=">> ??"KI ;"K; >">> >">>
O
GRAFICO 21: CLNICA Y TIPO DE ECV
C+/+CTE/*!T*C+! C,*N*C+! EC8 2+/+,*!*! 5+C*+,
!i
No
T/+!T./N. M.T./E!
!i
No
;;H
;H
T/+!T./N. DE, ,ENG-+JE ;>H
!i
?H
No
;
CE5+,E+
!i ;>H
No
+,TE/+C*.N DE, E!T+D. DE C.NC*ENC*+
No presenta
!omnoencia
.bnubiacion
Estupor
Coma
>H ;H
AN*LISIS E INTERPRETACI(N: ,os trastornos motores %ueron ms preaentes en e stroe #emorr$ico e is(u)mico con un ?
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSI(N E eento cerebroascuar #a sido cate$orizado como a tercera causa de muerte en a pobación mundia" siendo a ms morta e incapacitante de as en%ermedades neuroó$icas en a pobación aduta. !e estima (ue e ictus consume e H de presupuesto de os sericios nacionaes de saud siendo esta estadística no tan ajena a nuestra reaidad. E %actor de ries$o ms %uerte en a predicción de tipos de eento cerebroascuar es a edad y a 6ipertensión arteria" siendo considerado como un %actor de ries$o no modi%icabe bien documentado y %actor de ries$o modi%icabe bien documentado respectiamente. !e consideró como punto de corte a edad de > años en adeante siendo ms preaente entre os KK y I; años" o cua (ueda demostrado a i$ua (ue en estadísticas mundiaes (ue as probabiidad de ad(uirir un tipo de ictus se incrementa con a edad. 2or otro ado a Diabetes Meitus representó un
CAPTULO V CONCLUSIONES +naizando os datos estadísticos inesti$ados puedo concuir (ueA
,a preaencia de eento cerebroascuar %ue ms ata en e se'o mascuino con un IH" siendo e ran$o etario ms a%ectado entre os KK@< años con un =?H y
2
entre ?@I; años con un =
y <
respectiamente" re$istrndose en este &timo tipo de eento una ata preaencia
de %ibriación auricuar con un H. Cabe recacar (ue nin$una preaencia superó e porcentaje de a(ueos pacientes (ue no tenían
!
#bito a$uno. E eento cerebroascuar is(u)mico re$istró una preaencia mayor en este
'
estudio con un H" a di%erencia de <H de #emorr$ico. ,os trastornos motores son os si$nos ms preaente dentro de esta entidad con un H siendo ms atos en e eento is(u)mico con un KH" si$uiendo en orden de %recuencia ce%aea en un H. ,os trastornos de en$uaje y a parisis %acia
J
re$istraron preaencias simiares en un K>H. No todos os pacientes re$istraron ateración en e estado de conciencia ;H" marcando preaencia mayor a somnoencia con un K=H" obnubiación =;H. Nin$&n paciente dentro de os ;> casos estudiados presentó deterioro notabe de sensorio Xestupor" comaY
CAPTULO VI RECOMENDACIONES
En base a as concusiones se recomiendaA
De acuerdo a o re$istrado se puede determinar (ue e eento cerebroascuar dentro de su ampia $ama de sintomatoo$ía trae consi$o eidentes secueas neuroó$icas aumentando así a morbiidad de os pacientes susceptibes a padecer e mismo por o (ue sería idea promoer en a pobación sobre su preención pudiendo ser esta primaria o secundaria por medio de campañas de saud
2
comunitaria. ,os resutados e'puestos deben serir como ínea de base para (ue se $enere un pro$rama de contro de saud en e 6ospita -niersitario de Guaya(ui (ue permita dar se$uimiento a(ueos pacientes (ue #an padecido eento
cerebroascuar y (ue ten$an comorbiidades. !ociaizar os resutados obtenidos con todo e persona de saud de a institución.
BIBLIOGRAFA
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*nterna
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ANEOS TABLA N82
TABLA N8
TABLA N8'
HO#A DE RECOLECCI(N DE DATOS
PERFIL Y FACTOR DE RIESGO ASOCIADO EN PACIENTES CON EVENTO CERBEROVASCULAR: HEMORR*GICO E ISQU%MICO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 200 HASTA DICIEMBRE DEL 20!
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TIZ M 9
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0 TIZ M 5
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4 TIZ F
5
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0 TIZ F
5
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2 X D
2 TIZ M 6
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M 2 X
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TIZ M
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# TIZ F
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2 TIZ F
6
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9
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# TIZ M 7
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0 TIZ M 7
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2 TIZ M
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# TIZ M 5
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5 TIZ O
X D
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2 X D M 2
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