Un tropezón no es Recaída

“Un Tropezón no es Recaída”

García María Angélica Neira Sebastián Darío

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INTRODUCCIÓN El presente trabajo, es producto de la Sistematización de las prácticas llevadas a cabo en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo en el a$o 2%%&, enmarcadas dentro del Programa de las Practicas Pre'Pro(esionales de la )acultad de Psicolog*a, en el !onte+to de Salud  Sanitarista El mencionado Programa, depende de la Subsecretar*a de Programas del -inisterio de Salud de la Provincia, el mismo está destinado abordar la problemática del taba#uismo, amparado por lo establecido en la .e Provincial &113 .a práctica consistió en la realización de diversas actividades en distintas áreas del mismo, observando el desempe$o del rol del psicólogo en el ámbito de la salud p/blica, en la asistencia, la capacitación, la investigación, la prevención de la en(ermedad  la promoción de la salud En ese marco se identi(ica la escasa ad0esión a los grupos de seguimiento, propuestos por el Programa, de pacientes #ue 0ab*an cesado en el consumo Se procura conocer la situación actual de estos sujetos, a los (ines de reconocer posibles reca*das  describir (actores determinantes de las mismas En esta sistematización se propone dar cuenta de este recorrido, por lo #ue incluimos en la misma lo siguiente En la primera parte, titulada Contextualización, se realiza una descripción general de la problemática del "aba#uismo, sus estad*sticas actuales  las modi(icaciones #ue se produjeron en las intervenciones realizadas desde la salud p/blica demás, se lleva a cabo un recorrido 0istórico sobre el origen  desarrollo del Programa, detallando sus (unciones  objetivos .a segunda parte, llamada Focalización está centrada en la )undamentación de la temática elegida el Eje del (oco de investigación donde se e+plicita el problema a indagar los bjetivos generales  espec*(icos del mismo En la Estrategia Teórico-eto!ológica, la cual constitue la tercera parte de esta sistematización, se inclue el -arco !onceptual, en el #ue se desarrollarán los siguientes El campo de la Psicolog*a !l*nica, !ultura  dicciones, "aba#uismo, "ipos





de dependencia, "ratamiento del "aba#uismo, 6eca*da  Promoción de la Salud  Prevención de la 6eca*da, as* tambi7n, los spectos -etodológicos  el Plan de cción En la cuarta parte, la Sisteatización !e la "ráctica inclue la reconstrucción de la e+periencia, el análisis de datos  la articulación teórico práctica, la misma se 0alla dividida en tres ejes 1 6eca*da  estadio de cambio, 2 )actores intervinientes en la reca*da  en la abstinencia 3 Per(il de los sujetos sin reca*da En la #uinta parte, titulada Conclusiones # "ro$uestas

se desarrollan las

conclusiones relativas al (oco, as* como tambi7n, se incluen las Propuestas de investigación  aplicación,  las consideraciones (inales en las #ue se desarrollan comentarios #ue e+ceden al (oco  #ue surgieron a partir de las e+periencias  aprendizajes logrados en esta práctica l (inal de este trabajo, se incluen las %e&erencias bibliográ&icas  el Anexo'

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CARATULA

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I - CONTEXTUALIZACIÓN I . A -Contextualización de la po!le"#tica :ou -onteverde ;2%%%<, se$ala #ue el taba#uismo es la principal causa de morbimortalidad evitable en todo el mundo desarrollado  en los pa*ses en v*as de desarrollo,  #ue constitue una verdadera epidemia de nuestro tiempo Es responsable de 5%%%%%% de muertes anuales, ci(ra #ue podr*a duplicarse en el 2%3%, de no mediar acciones para contrarrestar la situación En la actualidad se observa un desplazamiento de la epidemia de los pa*ses desarrollados 0acia a#uellos en v*as de desarrollo  tambi7n 0acia los pa*ses con d7biles regulaciones re(eridas al consumo de tabaco En rgentina, la situación es bastante similar, si bien se observa desde el 2%%4 una disminución en el consumo el mismo no deja de ser signi(icativo Actual"ente $u"a el

%&' de la po!lación adulta( el )%' de lo* adole*cente* de +) a+& a,o*  el &' de lo* de +/ a +0 a,o*( con un clao pedo"inio del *exo $e"enino en edade* te"pana* !ada a$o mueren 4%%%% argentinos debido a en(ermedades directamente relacionadas con el consumo de tabaco

Nue*to pa1* 2a*ta 3&.% "illone* de pe*o* anuale* ;a valores del 2%%3< en el tratamiento de patolog*as relacionadas con el consumo de tabaco Esto representa el 155= del gasto total en salud, no compensado por las recaudaciones obtenidas por el conjunto de impuestos al tabaco #ue para el a$o 2%%3, (ueron de >25%% millones 1 El problema del taba#uismo en rgentina resulta paradójico alta prevalec*a, altas tasas de mortalidad  altos costos para el sistema de salud  sin embargo, e+iste un tratamiento e(ectivo  costo e(ectivo :eco$a ?glesias ;1&&4<, sostiene #ue a partir de la d7cada del % del actual siglo se comenzó a tomar clara conciencia del problema #ue representa para la población, el consumo de productos derivados del tabaco , en especial, del consumo de cigarrillos, el modo mas popularizado de (umar

1 @u*a Aacional de "ratamiento de la dicción al tabaco -inisterio de Salud  mbiente de

&

la Aación 2%%5



En el momento actual tiene consideración de droga, por el alcaloide nicotina #ue contiene  representa un grave problema de salud p/blica por la gran mortalidad anual #ue produce ;:eco$a ?glesias, 1&&4< En virtud de esta realidad, los pa*ses de la -S promovieron la creación del !onvenio -arco de la rganización -undial de la Salud para el !ontrol del "abaco

4C5CT6 es el primer tratado mundial de salud p/blica, cuo te+to (ue aprobado por la 5B samblea -undial de la Salud en mao del 2%%3 El C5CT es un instruento (urí!ico, regido por el derec0o internacional  obligatorio para los pa*ses #ue lo (irman  rati(ican El C5CT entró en vigor el 28 de (ebrero del 2%%5 Este convenio tiene por (inalidad, $roteger a las generaciones $resentes # &uturas contra las !e)asta!oras consecuencias sanitarias* sociales* abientales # econóicas !el consuo !el tabaco 

 proporcionar un marco nacional e internacional para la

aplicación de medidas de control, a (in de reducir su consumo  la e+posición al 0umo ambiental de tabaco 2 .a rganización -undial de la Salud ;-S< dio a conocer en (ebrero de 2%%9, nuevos datos seg/n los cuales, aun#ue se 0aan 0ec0o progresos, n ing+n $aís a$lica $lenaente to!as las e!i!as !ecisi)as !e control !e tabaco 

En este nuevo in(orme,

#ue presenta el primer análisis e+0austivo del consumo mundial de tabaco  las actividades de control, la -S llega a la conclusión de #ue solo el 5= de la población mundial, vive en pa*ses #ue protegen plenamente a su población aplicando alguna de las medidas decisivas #ue permiten reducir las tasas de taba#uismo En el in(orme tambi7n se documenta el viraje de la epidemia 0acia el mundo en desarrollo, donde se prevee #ue para 2%3% se registrara el 9%= del total de de(unciones anuales relacionadas con el tabaco, total ci(rado en mas de 9%%%%%% por a$o 3 Siguiendo los lineamientos acordados en el C5CT surge el 7o2a"a Nacional

de Contol de Ta!aco perteneciente al -inisterio de Salud de la Aación ad0iriendo además a lo #ue a dispon*a la .e Aacional AC 23344 4

2 rt*culo 3 del !onvenio -arco para el !ontrol del "abaco, @inebra 2%%3 3 ?n(orme de la -S !omunicado de Prensa, 2%%9 4 .e Aacional AC 23344, establece restricciones den la publicidad  promoción de tabacos, cigarrillos  todo otro producto destinado a (umar

Determina la obligación de de e+0ibir la leenda )umar es perjudicial para la salud en los envases de comercialización de dic0os productos

1%



El Programa comprende un conjunto de l*neas de intervención, #ue operan sobre cuatro determinantes principales  #ue están articulados para lograr el control de la problemática del tabaco en sus tres áreas principales $re)ención $riaria* $rotección !el &ua!or $asi)o # cesación'

1 6egulación de la accesibilidad al tabaco 2 Promoción de estilos de vida sin tabaco 3 Promoción  regulación de ambientes libres de 0umo 4 Desarrollo de servicios e incentivos a la cesación En cuanto a la le2i*lación po8incial en el a$o 2%%3 se sanciona la .e &113 #ue establece la creación del Programa Permanente de !ontrol  Prevención del "aba#uismo de la Provincia de !órdoba Esta .e en su art*culo AC2 plantea a nivel general los siguientes objetivos básicos •

Acti)i!a!es !e ti$o $re)enti)o como

la implementación de ambientes libre de

0umo del tabaco  realización de campa$as in(ormativas, educativas a (in de (omentar nuevas generaciones de no (umadores  el desarrollo de una conciencia social sobre el derec0o de los no (umadores a respirar aire sin 0umo de tabaco •

Tareas asistenciales

como el tratamiento gratuito

 la re0abilitación para

personas adictas al tabaco •

Tareas !e in)estigación sobre la e(icacia del programa

Esta .e establece además acciones gubernamentales #ue contemplan distintas l*neas de intervención sobre la problemática del taba#uismo, una de las cuales es la restricción especi(ica para la publicidad  comercialización del producto en lugares p/blicos, acompa$ada de sanciones severas para #uienes contravengan esta legislación .os antecedente* le2ale* sobre la temática son •

La Le 7o8incial N9 :/% , ad0iere o(icialmente a la le nacional 23344 #ue limita la publicidad del cigarrillo  obliga a inscribir la leenda FEl )umar es perjudicial para la saludF en las eti#uetas

•

La Le 7o8incial N9 :0): de 1&9& pro0*be (umar en lugares cerrados  de atención al p/blico #ue pertenezcan a organismos estatales, en dependencias p/blicas de los Poderes Ejecutivo, .egislativo  Gudicial Provincial, entes autár#uicos descentralizados  mi+tos Pro0*be (umar en transportes de pasajeros de corta, media  larga distancia

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I . ; -Contextualización local

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e$eencia cia teóica teóica prin .a capac capacit itac ació iónn incl inclu uóó como como e$een princcipa ipal el “Modelo Transt Transteóri eórico co del Cambio” Cambio” de de

Proc0asHa  Di !lemente #ue posibilita el abordaje

grupal de la problemática de adicción al tabaco,  a partir del cual se realizaron @rupos de !esación "abá#uica "abá#uica a los #ue asistió el p/blico en general, a #ue los mismos 0ab*an sido dados a conocer a trav7s de los medios de comunicación Del conjunto de pro(esionales #ue asistieron a dic0a capacitación, un grupo compu compuest estoo por diecis diecisiet ietee m7dic m7dicos os  psicól psicólogo ogos, s, (ueron (ueron nombra nombrados dos como como E#uipo E#uipo "7cnico de la !omisión de "aba#uismo del -inisterio de Salud de la Provincia de !órdoba, #uienes #uienes se ocuparon de llevar llevar a cabo lo sancionado sancionado a trav7s de la le &113, &113, creando el ?n(orme Preliminar del Programa, en el cual se establecieron los pilares del programa,  se (ijaron (ijaron objetivos  metas metas a corto, mediano mediano  largo plazo plazo .os o!=eti8o* pincipale* del Programa son •

"roo)er estilos !e )i!a sin tabaco en

la población general de la Provincia de

!órdoba, en el marco de la .e Aacional 2344  la .e Provincial &113 •

,$leentar los ob(eti)os básicos* en relación a la $re)ención* ca$acitación* asistencia e in)estigación propuestos por la

•

.e Provincial &113

Disinuir el consuo !e tabaco a ni)el $oblacional* la orbi-ortali!a! # la $re)alencia en la Provincia de !órdoba

5

)inalmente del grupo de pro(esionales convocados para la capacitación decidieron continuar con las actividades, las .icenciadas en Psicolog*a -arta .an(ranc0i, ndrea -aldonado -aldonado  Ianina Jaigel Jaigel,, #uienes #uienes se desempe desempe$aba $abann 0asta 0asta ese momento momento como instructoras en el Programa de 6esidencia en Salud )amiliar, a ellas se agregó a (in de real realiz izar ar un abor aborda daje je inte interd rdis isci cipl plin inar ario io,, la .ice .icenc ncia iada da en En(e En(erm rmer er*a *a Perla Perla Paz Paz 5 ?n(orme preliminar del Programa Provincial Permanente de Prevención  control del "aba#uismo, le &113

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;actualmente la .ic Paz no desempe$a (unciones en el Programa<, #uedando de esta manera con(ormado el E#uipo "7cnico del Programa  part partir ir de dicie"!e de )> , el Programa comenzó sus actividades en el edi(i edi(ici cioo del del Ko Kosp spit ital al San San 6o 6o#u #uee ;vie ;viejo jo<, <, ubic ubicad adoo en 6o 6osa sari rioo de Sant Santaa )e 384, 384, Gerencia !e Salu! Mental , seg/n lo e+presó la 6esolución AB depe depend ndie iend ndoo de la Gerencia

%%5%%L% Esto se modi(icó en el a$o 2%%9, mediante la 6esolución AB %1&L%9, seg/n "rograas la cual el Programa pasó a depender de la Subsecretaría !e "rograas

pilae* !#*ico* !#*ico* #ue gu*an El Prog Progra rama ma se apo apoaa en cinc cincoo pilae* gu*an  organi organiza zann sus actividades •

7o"oción? punta a promover la salud tanto individual como masivamente, a partir del trabajo con instituciones  con los medios medios de comunicación, comunicación, brindando ?n(ormación, !onsejer*a  promoviendo la certi(icación de ambientes libres de 0umo 0umo de tabaco tabaco demás, demás, se promueve promueve un estilo estilo de vida sin tabaco, tabaco, teniendo teniendo como (ec0as claves el . !e Ma#o ;D*a -undial sin "abaco<, /0 !e Se$tiebre tercer (ue)es !e No)iebre No)iebre ;D*a ?nternacional ;D*a -undial del !orazón<  el tercer

del ire Puro< •

7e8ención? Esta se realiza teniendo en cuenta los tres niveles de la misma, en el ni8el pi"aio a trav7s de campa$as publicitarias, in(ormación en escuelas  consejer*a, teniendo como objetivo evitar la aparición, o reducir la incidencia de un proceso o problemaM ;Nornblit  -endes Diz, 2%%4< .as tareas a#u* están centradas en detener el inicio precoz del consumo de tabaco en adolescentes,  en la prevención del consumo en mujeres embarazadas embarazadas  nivel secundario se apunta al  !iagnóstico # trataiento a!ecua!o* a $artir !e una te$rana i!enti&icación !el !a1o # !el inicio !e un trataiento $recoz* acortan!o la e)olución !e la en&ere!a! # e)itan!o co$licaciones o !a1os a#ores M ;Nornblit  -endes Diz, 2%%4< Esto se realiza mediante la consejer*a,

 el diagnóstico precoz, a (in de garantizar la asistencia  derivación necesaria  nivel terciario a trav7s del seguimiento en los tratamientos  de la consejer*a se busca la recuperación Lo la inserción social, una vez declarado el problema, re0abilitando al paciente de las secuelas ”. ;Nornblit  -endes Diz, 2%%4<

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•


A*i*tencia El Programa o(rece a todos los ciudadanos de la Provincia de !órdoba, la posibilidad de recibir asistencia gratuita En el tratamiento se di(erencian tres oentos Ente8i*ta de Ad"i*ión( @upo Inten*i8o de

Ce*ación Ta!#uica  Encuento* de Be2ui"iento  El tratamiento tiene una duración de un a$o  está basado en el -odelo "ransteórico de !ambio de Proc0asHa •

Capacitación? El Programa brinda capacitación a los e#uipos de salud en el abordaje del taba#uismo, se realiza asesoramiento a instituciones educativas  comunitarias con el objetivo de prevenir el consumo de tabaco  promocionar (ormas de vida libres de esta adicción

•

In8e*ti2ación? .as actividades de investigación se centran en la recopilación de datos estad*sticos acerca de la prevalencia, incidencia  patolog*as asociadas al consumo de tabaco para ello se elaboró en el a$o 2%%8 un Per(il Epidemiológico de la población #ue asiste al Programa  partir del a$o 2%%8, el Programa se incluó en el )ESP ;)unciones Esenciales

de Salud P/blica< perteneciente al -inisterio de Salud de la Aación , a trav7s del mismo (irmó el compromiso de certi(icar como espacios libres de 0umo de tabaco a instituciones de salud  educación, recibiendo como premio una suma de dinero por cada institución certi(icada, dic0o ingreso es utilizado por el -inisterio de Salud provincial, para audar al (inanciamiento de Programas #ue se 0allen en agenda por su urgencia epidemiológica ctualmente  promulgado por la 6esolución %221L2%%& el Programa tiene la (acultad de receptar  tramitar denuncias de los casos en #ue se viole las mencionadas legislaciones

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CARATULA

II - OCALIZACIÓN

1



II . A - Re$eencia* aceca de la petenencia de la p#ctica al Contexto Balud  Banitai*ta. .a .e 81% del senado de la Provincia de !órdoba, sancionada en 1&94, establece #ue se considerará ejercicio de la 7*icolo21a Cl1nica a la e+ploración psicológica de la estructura, dinámica  desarrollo de la personalidad, la orientación psicológica para la promoción  la prevención del e#uilibrio de la personalidad, la investigación  (ormulación de dise$os e+perimentales el diagnóstico  tratamiento de los con(lictos  tensiones de la personalidad, mediante psicoterapia o terapia psicológica, otras actividades #ue con el mismo objetivo re#uieran el uso de instrumentos  t7cnicas estrictamente psicológicasM En tanto, seg/n menciona la .ic ng7lica Dávila, la 7*icolo21a Banitaia surge como especialidad de los psicólogos en 1&9&, su objeto de estudio e intervención es la salud 0umana en tanto proceso colectivo, en sus di(erentes ámbitos de e+presiónM ;Dávila, 2%%2< El ejercicio de la pro(esión de psicólogo en esta área se circunscribirá a •

El conociiento* estu!io e in)estigación !el $roceso salu!-en&ere!a! !es!e el ca$o teórico !e la $sicología 

Deberá utilizar para dic0os propósitos,

instrumentos  metodolog*as pertinentes a su saber cient*(ico •

.a con*ideación para su acción de los !eterinantes $sicológicos* sociales* culturales e 2istórico $olíticos #3o econóicos !el $roceso salu!-en&ere!a! 

•

.a inte8ención, a trav7s de las instituciones del sector salud desde su campo espec*(ico en todas las actividades de gestión ;plani(icar, programar, organizar, ejecutar, controlar, supervisar, coordinar Lo evaluar<, con el objeto de contribuir a la e(iciencia de la respuesta particularizada #ue cada organización d7 al sector demandanteM;Dávila, 2%%2< Es as* #ue la Balud 5ental seg/n Elena :azet, se presenta como un campo

problemático  paradojal en el #ue a trav7s de distintos discursos  prácticas se intenta la intervención ante los sujetos #ue su(ren !oncibiendo la *alud "ental como un objetivo perseguido desde todas las áreas de la psicolog*a, pensamos #ue el traba(o realiza!o en el "rograa "ro)incial "eranente !e "re)ención # Control !el Taba4uiso* su$one la con(unción !e estas

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!os áreas en las 4ue se abor!a la co$le(i!a! !e la $robleática !el taba4uiso* #a 4ue se act+a en lo singular # en lo colecti)o 

 partir de lo e+puesto por la mencionada autora, entendemos #ue la Salud como campo inclue .as problemáticas conceptuales  prácticas de la Salud -ental  sus

•

alteraciones •

.a utilización  evaluación de todo tipo de instituciones

•

El estudio de necesidades  demandas sociales  de recursos para abordarlas

•

.a organización  plani(icación de servicios  sistemas diversos, directa o indirectamente vinculados con la promoción  protección de la salud, prevención

de

patolog*as,

tratamientos

adecuados



re0abilitación

e(icacesM;:azet 1&&< En tanto el concepto del Salud -ental se 0aa relativizado a un tiempo, espacio  cultura determinados, Elena :azet establece #ue las patolog*as paradigmáticas de la modernidad en crisis son  )iolencia* trastornos !e la alientación 5anorexia # buliia6* a!icciones !eses$eranza* o sea $atología !e los )ínculos* el in!i)i!ualiso* !el consuo* !e la iagen !e la ca$aci!a! !e &uturización M;:azet 1&&<

Siguiendo a @iorgi citado por la misma autora,  la !roga a$arece coo una ercancía $er&ecta en tanto $otencial satis&actor !e &antasías # ex$ectati)as !el su(eto cual4uiera sea la ín!ole !e esta M

l saber #ue las a!icciones constitu#en una !e las a#ores !ean!as en salu! ental en la actuali!a! consideramos

nuestra

(ormación

como

#ue la práctica en el Programa 0a (avorecido

pro(esionales

psicólogos,

aportando

signi(icativos

aprendizajes,  permiti7ndonos ser part*cipes, del abordaje complejo de la adicción a la nicotina, a #ue en el mismo no sólo se brinda asistencia, sino #ue se desarrollan actividades de prevención, promoción investigación  capacitación

II . ; - unda"entación

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.a motivación por investigar los (actores de reca*da en el consumo de tabaco, en las personas #ue 0ab*an logrado la cesación durante el tratamiento grupal psico'social, brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo, surge a partir del relevamiento teórico  práctico realizado en el proceso de capacitación en el marco de las Prácticas Pre'Pro(esionales llevadas a cabo en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo En el proceso de b/s#ueda de la temática a investigar se presentaron m/ltiples alternativas Ainguna propiciaba como la presente investigación, el contacto con una población #ue considerara al taba#uismo como una problemática vital a ser abordada El inter7s en abordar este tema esta (undado en el 0ec0o de #ue nos posibilitara un acercamiento cl*nico a las personas #ue 0an estado bajo tratamiento,  además poner en tensión algunos supuestos teóricos ad#uiridos en nuestra (ormación tro de los motivos #ue orientan nuestra investigación, es el a$orte al $rograa !e !atos cualitati)os # cuantitati)os !e los $acientes 4ue recibieron el trataiento gru$al # $sico-social , debido a #ue los mismos presentan baja ad0erencia al proceso de

seguimiento #ue se les brinda :eco$a ?glesias ;1&&4<, plantea #ue en el seguimiento, el cual tiene una duración m*nima de doce meses, es importante conocer si el (umador esta abstinente o si 0a reca*do En el caso de #ue se 0aa producido la reca*da se tiene como objetivo lograr conseguir #ue el paciente vuelva a la abstinencia O a su vez establecer las causas !e la recaí!a $ara !ise1ar inter)enciones ás e&icaces en los $rograas !e trataiento

El trabajo a realizar no solo permitirá conocer la situación de los e+ pacientes en relación al consumo de tabaco, sino #ue

además la misma tendrá el )alor !e

inter)ención #a 4ue $osibilitara reca$tar a a4uellos $acientes 4ue 2a#an recaí!o en el consuo'

El modelo de abordaje del Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo esta (undamentado en el -odelo "ransteórico del !ambioM de Proc0asHa  Di !lemente, #uienes plantean #ue en el proceso de cambio, la reca*da es parte de la misma Este proceso es complejo por lo cual establecen la metá(ora de la puerta giratoriaM, #ue se basa en el supuesto de #ue los individuos 0acen m/ltiples giros alrededor del c*rculo de los estadios antes de conseguir sus objetivos a largo plazo ;:ecH, Jrig0t, Aeman  .iese, 1&&&<

1&



Por lo e+puesto anteriormente, consideramos #ue la presente investigación resulta pertinente, debido a #ue brindará aportes al !onte+to de Salud  Sanitarista, a #ue como lo plantea la .ic@ @entes ;2%%9<, 7las a!icciones &oran $arte !e las $robleáticas a abor!ar en las !ean!as actuales !e salu! ental8'

II . C  oco de la Bi*te"atización

2%



7RE@UNTA EE Q!uáles son los (actores de reca*da en el consumo de tabaco, en personas #ue lograron la cesación durante el tratamiento grupal psico'social brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo, en el per*odo de )ebrero de 2%%8 a Diciembre de 2%%9R

II . D  O!=eti8o* O!=eti8o* @eneale*? 1< !onocer los (actores de reca*da en el consumo de tabaco, en personas #ue lograron la cesación durante el tratamiento grupal psico'social brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo en el per*odo de )ebrero de 2%%8 a Diciembre de 2%%9

O!=eti8o* e*pec1$ico*? 1< Determinar el porcentaje de reca*da en el consumo de tabaco, en las personas #ue 0ab*an logrado la cesación durante el tratamiento grupal psico'social brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo 2< Establecer en #ue estadio del proceso de cambio prevalece el porcentaje de reca*das en el consumo de tabaco, en las personas #ue 0ab*an logrado la cesación durante el tratamiento grupal psico'social brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo 3< Describir los (actores intervinientes en la reca*da en el consumo de tabaco, en las personas #ue 0ab*an logrado la cesación durante el tratamiento grupal psico'social brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo

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CARATULA

III  EBTRATE@IA TEÓRICO- 5ETODOLÓ@ICA 22



III . A - 5aco Teóico En el siguiente apartado se desarrollaran los ejes teóricos #ue guiaran nuestro análisis en el proceso investigativo •

El campo de la Psicolog*a !l*nica

•

!ultura  dicciones

•

"aba#uismo

•

"ipos de dependencia

•

"ratamiento del "aba#uismo

•

6eca*da "res -odelos E+plicativos

•

)actores de 6eca*da

•

Promoción de la Salud  Prevención de la 6eca*da

El campo de la Psicolog*a !l*nica Para comenzar el desarrollo de este apartado e+pondremos algunas conceptualizaciones del campo de la Psicolog*a !l*nica, a #ue este constitue el marco de nuestra investigación Gos7 :uend*a ;1&&&< plantea una apro+imación conceptual 0istórica de la psicolog*a cl*nica, 7l destaca #ue las $uncione* actuale* del p*icólo2o cl1nico son •

.a evaluación psicológica, #ue supone el estudio cient*(ico del comportamiento, as* como el análisis de las dimensiones básicas de la personalidad 0umana

•

.a investigación, con el (in de aumentar los conocimientos básicos acerca del comportamiento 0umano

•

El tratamiento psicoterapéutico realizado a nivel individual o grupal, con el (in de aliviar el malestar psicológico  conseguir los cambios necesarios en bene(icio de los pacientes

•

Prevención con

la aplicación de programas comunitarios #ue, por una parte

neutralicen Lo controlen los (actores causantes de alteraciones  por otra

23



desarrollen 0abilidades en los propios individuos #ue impidan la aparición de problemas psicológicos .a enseanza , como (orma de preparar a los (uturos pro(esionales

•

El mismo autor e+presa #ue las actividades de evaluación individual  tratamiento, no constituen las labores /nicas a las #ue un psicólogo cl*nico se dedica, sino #ue es la FActitud cl1nicaG lo #ue lo de(ine como tal 9a isa su$one una cobinación !e teoría* in)estigación* éto!os !e e)aluación # trataientos a$lica!os 

l ser la psicolog*a cl*nica, seg/n la apreciación de este autor, un campo de e+traordinaria amplitud la misma debe tener en cuenta  tanto las causali!a!es biológicas coo los as$ectos $sicológicos # los con!icionaientos socioculturales !e los trastornos entales en sus +lti$les &oras' Al iso tie$o su 4ue2acer no !ebe ser exclusi)aente clínico en el senti!o tra!icional* sino 4ue 2a !e tener unos ob(eti)os ás a$lios* abarcan!o tabién la $re)ención # la $rooción !e la salu! M

;:uendia,

1&&&<  su vez !ristina @onzález ;2%%4<, citando a lloa, plantea #ue,  el $sicólogo clínico es a4uel 4ue está entrena!o $ara e$lear las le#es generales !el éto!o clínico 5enten!ien!o $or este el estu!io a $ro&un!i!a! !el caso singular6* a!ecuán!ola a un !eterina!o ca$o 5cual4uiera 4ue este sea6 :# $ue!e )alerse !e este éto!o tanto en el ca$o !e $sico$atología coo en el !e la $sico$ro&ilaxisM

:leger plantea #ue los psicólogos no deben circunscribir su accionar básicamente a la terapia, sino a la salud p/blica  el $sicólogo !ebe inter)enir intensaente en to!os los as$ectos # $robleas concernientes a la $sico2igiene* $roo)er un e(or ni)el !e salu!* # no es$erar 4ue la gente en&ere $ara recién inter)enir M ;:leger 1&%<

!abe agregar #ue @ladis @entes ;2%%9< destaca #ue como campo, la salud mental inclue •

los marcos conceptuales, los discursos  las prácticas de salud mental  sus alteraciones

•

el estudio de las necesidades  demandas sociales  de los recursos para abordarlos

•

la organización  plani(icación de servicios ;prevención, asistencia, re0abilitación<

•

la implementación de los servicios en las instituciones

24



la evaluación del (uncionamiento institucional  de los servicios o(recidos en

•

salud mentalM

!ultura  dicciones  .a misma autora menciona #ue en la cultura actual, el deterioro de los lazos sociales  del capital 0umano 0ace s*ntoma en problemáticas asociadas a las condiciones de vida  )iolencia* !esa$aro in&antil* &racaso escolar* trastornos !e la con!ucta alientaria* a!icciones M;@entes, 2%%9 p 2<

.a cultura contemporánea es de(inida por numerosos autores como

po*"odenidad Seg/n !áceres  -oretta ;2%%8<, la misma se ubica 0istóricamente en la segunda mitad del siglo TT, la cual surge ante la declinación de los ideales de la modernidad  se caacteiza por un e+ceso de consumismo e individualismo Esto establece un contexto $ro$icio $ara el surgiiento !e las a!icciones , a #ue los sujetos se vuelcan masivamente a las sustancias #u*micas $ara anestesiar el !olor # buscar el $lacer 

Debido a esto, las adicciones (orman parte de las demandas actuales en salud mental,  tal como lo plantea Gos7 ntonio rias ;2%%%< el abuso  la dependencia del alco0ol  otras drogas ;incluida la nicotina< es un (enómeno #ue continua en e+pansión,  Esto $ue!e atribuirse a las contra!icciones !e nuestra cultura !enoina!a occi!ental 4ue contiene sectores 4ue buscan re!ucir la $re)alencia e inci!encia !e estos gra)es $robleas !e salu! # seguri!a! $+blicas* # tabién inclu#e a otros 4ue son $rootores !e la )enta # la in!ucción al consuo !e estas sustancias tanto legales coo ilegales:M ;rias, 2%%%<

!áceres  -oretta citan los aportes de Kugo -*guez, el cual establece #ue e+iste una ira!a su$er&icial de las caracter*sticas peligrosas de las drogas sociales ;tabaco  alco0ol<, a #ue su consumo se 0aa aceptado socialmente, esto es denominado

toleancia *ocial  constitue un (actor de riesgo, debido a #ue se considera como aceptable el consumo de nicotina, aun#ue el mismo no sea deseable

"aba#uismo .as concepciones de *alud( 0an variado a lo largo de los siglos, desde una postura inicial, se la conceb*a como la ausencia de en(ermedad, actualmente el concepto de 25



salud es planteado de un modo positivo Seg/n mencionan Nornblit  -endes Diz ;2%%4<, en dic0o concepto interviene la preocupación por conservar la misma, por lo cual se busca evitar las situaciones #ue pueden originar su p7rdida Se establece !e esta anera una relación entre salu! # estilo !e )i!a* #a 4ue se concibe a la $riera coo un recurso $ara la )i!a coti!iana 

Por lo tanto la conceptualización de la salud no se

re(iere, a un estado, sino a un poce*o , relati)iza!o a un tie$o* es$acio # cultura !eterina!osM ;@entes, 2%%9, p 2<

!ompartimos la idea de pensar al 7taba4uiso coo una en&ere!a! a!icti)a* crónica # recurrente8*

;-uller, 2%% p 388< #ue impide el desarrollo de una 8ida

*aluda!le en las personas, la cual puede entenderse como, un conjunto de pautas  0ábitos comportamentales cotidianos #ue están relacionados con la salud de los individuos ;)ailde @arrido G, .ameiras )ernández - , A/$ez -angana , 2%%8< -uller  Je0be ;2%%<, postulan #ue la adicción al tabaco se sustenta en una tri$le !e$en!encia

dependencia $1*ica o u1"ica( dependencia p*icoló2ica  la

*ocial .os mismos, se$alan #ue el mecanismo de adicción  dependencia a la nicotina es similar al de otras sustancias adictivas  se lo describe diciendo #ue la presencia de droga en el Sistema Aervioso !entral es responsable de 6e(uerzo Positivo, pero su ausencia desencadena 6e(uerzo Aegativo El -anual de diagnóstico de los trastornos mentales de la sociación de Psi#uiatr*a de Aorteam7rica ;DS-'?I<, 0a codi(icado basándose en las investigaciones de e+pertos, los s*ntomas de dependencia #u*mica comunes a 11 sustancias, ;lco0ol, lucinógenos, n(etaminas, !a(e*na, !annabis, !oca*na, )enciclidina, ?n0alantes, Aicotina, pioides como la 0ero*na  la mor(ina,  Sedantes'Kipnóticos'nsiol*ticos< bajo el ep*gra(e titulado F Ta*tono* elacionado* con *u*tancia* F En el mismo se realiza una distinción entre ta*tono* po con*u"o ;dependencia  abuso< 

ta*tono* inducido* po la* *u*tancia* ;into+icación, s*ndrome de abstinencia, etc< En lo #ue respecta a la dependencia, el manual propone : citeio* de

dia2nó*tico, debiendo cumplirse tres de cual#uiera de ellos durante un per*odo de 12 meses para un diagnóstico de dependencia Aumerosas investigaciones se$alan #ue más del 9%= de los (umadores los cumplen  Estas

se de(inen en las páginas 29  2&

2



1 Toleancia, de(inida por cual#uiera de los siguientes *tems

4a6 na necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la into+icación o el e(ecto deseado

4!6 El e(ecto de las mismas cantidades de sustancia disminue claramente con su consumo continuado

). A!*tinencia , de(inida por cual#uiera de los siguientes *tems 4a6 El s*ndrome de abstinencia caracter*stico para la sustancia ;v!riterios   : de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias espec*(icas<

4!6 Se toma la misma sustancia ;o una mu parecida< para aliviar o evitar los s*ntomas de abstinencia

%. .a *u*tancia e* to"ada con $ecuencia en cantidade* "aoe* o durante un per*odo más largo de lo #ue inicialmente se pretend*a

&. E+iste un de*eo pe*i*tente o e*$uezo* in$uctuo*o* de contola o interrumpir el consumo de la sustancia

/. Se emplea "ucHo tie"po en acti8idade* elacionada* con la o!tención de la *u*tancia ;p ej, visitar a varios m7dicos o desplazarse largas distancias<, en el consumo de la sustancia ;p ej, (umar un pitillo tras otro< o en la recuperación de los e(ectos de la sustancia

>. Reducción de i"potante* acti8idade* sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia

:. Be contina to"ando la *u*tancia a pe*a de tene conciencia de po!le"a* p*icoló2ico* o $1*ico* ecidi8ante* o pe*i*tente*( ue paecen cau*ado* o exace!ado* po el con*u"o de la *u*tancia ;p ej, consumo de la coca*na a pesar de saber #ue provoca depresión, o continuada ingesta de alco0ol a pesar de #ue empeora una /lcera<

"rastornos relacionados con nicotina !riterios para el diagnóstico de )183 bstinencia de nicotina ;2&2%< A. !onsumo de nicotina durante al menos algunas semanas 28



;. ?nterrupción brusca o disminución de la cantidad de nicotina consumida, seguida a las 24 0oras por cuatro ;o más< de los siguientes signos

+. estado de ánimo dis(órico o depresivo ). insomnio %. irritabilidad, (rustración o ira &. ansiedad /. di(icultades de concentración >. in#uietud :. disminución de la (recuencia card*aca 0. aumento del apetito o del peso C. .os s*ntomas del !riterio : provocan un malestar cl*nicamente signi(icativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

D. .os s*ntomas no se deben a en(ermedad m7dica ni se e+plican mejor por la presencia de otro trastorno mental El (umador tiene un proceso de naturaleza adictiva ante el tabaco

"ipos de Dependencia +. Dependencia Ju1"ica Kabr*a (armacodependencia si e+istiera la convergencia de te* condicione*  •

el consumo de un Producto psicoactivo, #ue provo#ue cambios en el 0umor, la cognición o la conducta

•

na actitud de b/s#ueda de Droga, de autoadministración consecuencias re(orzadoras

•

.a e+istencia de Est*mulos E+ternos asociado al consumo !abe agregar #ue la misma se mide a trav7s del "est de )agerstrUm 8

). Dependencia 7*icoló2ica

8

Ier ne+o pág 1%4

29

por sus



demás de la dependencia #u*mica e+isten otros tipos de dependencia como el proceso de dependencia p*1uica , en la cual el (umador cree obtener una serie de e(ectos psicológicos relacionados con el uso del tabaco, como son los de •

sensación de calmar la ansiedad

•

sensación de #ue aumenta la concentración o actividad intelectual

•

sensación de placer  de #ue es un est*mulo para el trabajo o la comunicación Seg/n -uller etal ;2%%< la dependencia p*1uica o p*icoló2ica es muc0o mas

compleja puesto #ue se trata de un (enómeno absolutamente personal arraigado en las costumbres, la personalidad, la (amilia , el trabajo, los v*nculos  una innumerable cantidad de conductas propias del ser 0umano .os (actores de mantenimiento en el consumo de tabaco no se pueden estandarizar con (acilidad Dentro de este tipo de dependencia 0a #ue considerar el 0ec0o de #ue es una conducta repetitiva n (umador repite el gesto de (umar a lo largo de su vida millones de veces, lo #ue ocasiona una con!ucta autoática circunscrita al rito # o)iientos relaciona!os con la acción !e &uar  asociado a su vez tambi7n de

(orma automática a di(erentes situaciones como 0ablar por tel7(ono, terminar el trabajo, situación de descanso, etc Son elementos inductores a la repetición  permanencia del acto de (umar la supresión de e(ectos negativos 4e$uezo ne2ati8o6 #ue el (umador pueda tener ;evitar lo desagradable #ue la (alta de cigarrillos tiene<,  la b/s#ueda de e(ectos placenteros 4e$uezo po*iti8o6( de sosiego, de seguridad, del (umador

%. Dependencia Bocial  di(erencia de la adicción a otras sustancias psicoactivas, la adicción a la nicotina ;taba#uismo< es socialmente admitida  su consumo naturalizado  legal .a conducta de (umar es barata  es desarrollada como natural por un alto porcentaje de la población de la Aación demás es importante mencionar #ue detrás del consumo de tabaco (uncionan importantes intereses de grandes grupos económicos

"ratamiento del "aba#uismo

2&



.a 5oti8ación es un elemento indispensable para poder establecer las estrategias de abordaje en el tratamiento del "aba#uismo Entendemos a la misma, en este caso, como el conjunto de razones  est*mulos #ue inducen al (umador a intentar abandonar el consumo de tabaco En la actualidad uno de los m7todos mas utilizado para evaluar la motivación es el llamado  Modelo Trans TeóricoM de !ambio ;-""< de Proc0asHa  Di !lemente Este divide a los (umadores seg/n su maor o menor inclinación para realizar un intento serio de dejar de (umar )lores larcon ;2%%5<, se$ala #ue este modelo incorpora dentro de su bagaje conceptual tres tipos de (actores esenciales •

un (actor re(erente a la te$orali!a! del cambio, #ue determina la caracterización  secuenciación de las etapas por las #ue 7ste transcurre

•

un conjunto de )ariables intere!ias, de tipo psicosocial, #ue determinan cuándo ocurre el cambio Estas variables se re(ieren (undamentalmente a los balances decisionales, a las tentaciones,  a la autoe(icacia .os balances decisionales son relaciones entre bene(icios ;pros<  costos ;contras< del cambio las tentaciones son las situaciones en las #ue se da el consumo la autoe(icacia es la con(ianza #ue percibe la persona acerca de #ue puede controlar el consumo al encontrarse en alguna de las situaciones anteriores

•

un con(unto !e $rocesos $sicológicos , la cual es una variable independiente #ue determina cómo ocurre el cambio El --" plantea #ue e+isten una serie de estadios #ue los (umadores recorren en

la b/s#ueda de la cesación del consumo, estos son

7econte"plación  En este estadio los individuos no piensan seriamente en cambiar, no creen tener problemas, al menos en la misma medida #ue lo 0acen otros #ue están en estadios más avanzados,  la posibilidad de acudir a tratamiento es algo #ue ni si#uiera 0an considerado

Conte"plación En este caso los sujetos están pensando seriamente en el cambio a lo largo de los pró+imos seis meses, tienen un maor nivel de conciencia del problema, 0an considerado la posibilidad de cambiar Es un per*odo de ambivalencia en el #ue coe+isten sentimientos contradictorios, sobre continuar con la adicción o dejarla

3%



7epaación  Esta situación representa tanto determinación, como preparación para iniciar un tratamiento, por lo #ue se presupone #ue el individuo realizará un intento serio por cambiar en un (uturo inmediato ;pró+imo mes<

Actuación o Acción  Se produce una modi(icación mani(iesta de la conducta problemática incluida la abstinencia

5anteni"iento Se caracteriza por el mantenimiento  generalización de la abstinencia a otras drogas as* como la consolidación de un nuevo estilo de vida Este se considerar*a a partir del se+to mes desde #ue el (umador 0a dado el paso de la actuación

Reca1da curre cuando las estrategias de cambio utilizadas (racasan en estabilizar al individuo en los estadios de acción o mantenimiento, provocando una vuelta 0acia estadios previos, (recuentemente al de contemplación o al de preparación,  en el peor de los casos al de precontemplación

inalización? !uando se consiguen estabilizar los cambios conductuales mas allá de la (ase de mantenimiento Se especula sobre un posible estadio de (inalización, de(inido como la no e+istencia de tentaciones a trav7s de todas las situaciones problema, es decir, la e+tinción absoluta de la conducta adictiva !omo puede apreciarse, la Reca1da es considerada por los autores del -"" como parte del proceso de cambio  su vez Vuesada,- !arreras,G-  Sánc0ez,. ;2%%2<, consideran la misma como un evento (recuente en el proceso de dejar de (umar, siendo esta, en cierta manera, la responsable de la alta prevalencia del taba#uismo en el mundo Seg/n estudios realizados el 8%= de las personas (umadoras desean dejar de serlo, pero sólo un 1%= logran la abstinencia al cabo de un a$o El 85= de los (umadores #ue 0an seguido un programa de tratamiento recaen al a$o siguiente,  los porcentajes se incrementan cuando abandonan el consumo de manera espontánea Es por lo tanto necesario abordar la recaí!a como parte del proceso de dejar de (umar, a #ue muc0os (umadores necesitarán varios intentos antes de lograr la abstinencia consolidada -uller et al ;2%%<, se$alan #ue e+iste una serie de (actores #ue pueden considerarse predictores de 7+ito al iniciar un tratamiento de cesación tabá#uica, tambi7n agregan #ue la maor*a de las de las reca*das están in(luenciadas por razones

31



Socioculturales •

Ma!or nivel de educación "

•

Tener empleo

•

Pocos amigos (umadores

•

Ao vivir con (umadores "ersonales

•

Ma!or edad

•

#a$o nivel de dependencia

•

Mas intentos previos

•

Menos cigarrillos al día ;

•

Casado vs. soltero% divorciado o separado

•

:uena salud

•

lta motivación

•

utopercepción del ser no (umador en un a$o

•

Ao tener 0istoria de depresión

•

-enos alco0ol

•

-enos ca(7

•

-aor nivel socioeconómico Estos autores realizaron además una clasi(icación acerca de la recurrencia o

reca*da en el proceso de cambio, teniendo en cuenta la cronolog*a, la etiolog*a  el tipo de intervención recomendada .a dividen en dos grupos el primero (ormados por a#uellos sujetos #ue abandonan el tratamiento antes de producirse la cesación del consumo  se los denomina Fracasos !el "erio!o !e "re-Cesación El segundo grupo estar*a (ormado por los sujetos #ue lograron la cesación  se los denomina Fracasos en el "erio!o !e "ost-Cesación 

Siguiendo con los planteos de estos autores, el segundo grupo (ormado por a#uellos #ue abandonaron el consumo del tabaco, se los clasi(ica seg/n la cronolog*a del abandono  la reca*da en ?nmediatos, -ediatos  "ard*os 9 .os

2 primeros (actores son los #ue se tendrán en cuenta en el análisis de las entrevistas de admisión, a #ue estos son a criterio de Vuesada ;2%%2<,

los más relevantes & .os 5 primeros (actores Wdem 9

32



In"ediato* •

.os #ue se presentan antes de las primeras tres semanas de la abstinencia, estos suelen estar vinculados con la dependencia #u*mica

•

.os #ue suceden entre la tercera  la se+ta semana las razones son m/ltiples ;dependencia #u*mica, social o psicológica<

5ediata* •

.os #ue se presentan entre la s7ptima  la duod7cima semana de abstinencia

•

.os #ue ocurren entre los tres  los seis meses de abstinencia, los (racasos generalmente están asociados a situaciones eocionales  .a depresión suele ser unos de los (actores de riesgo más (recuentes durante esta etapa

•

Se re(iere a los (racasos #ue se presenta entre los siete meses  el a$o de abstinencia

Tad1o* •

Se consideran (racasos tard*os cuando el mismo se produce despu7s del a$o de abstinencia

6eca*da "res -odelos E+plicativos E+isten te* "odelo* pincipale* e+plicativos del proceso de reca*da, el acumulativo, el episódico  el interactivo, si bien presentan algunas di(erencias Vuesada, et al ;2%%2<, se$alan #ue todos conceden especial importancia a las (luctuaciones #ue se producen en la predisposición a la reca*da ;P6< a lo largo del tiempo El primero, llamado acu"ulati8o, propone #ue los cambios en la P6 se producen de (orma continua, es decir #ue e+istir*an ciertas variables predisponentes #ue generar*an e(ectos acumulativos, por ejemplo la reca*da puede ocurrir cuando los niveles de estr7s superan un determinado umbral En cambio el modelo epi*ódico plantea #ue el proceso de reca*da está asociado a un (actor repentino #ue actuar*a como precipitante de la misma, por ejemplo una crisis personal O el tercero denominado

inteacti8o es una conjunción de los dos modelos planteados anteriormente, es decir #ue tiene en cuenta tanto los (actores precipitantes de alg/n evento repentino como los asociados a determinadas caracter*sticas #ue predispondr*an a la reca*da 33



En cuanto a los modelos de los determinantes de la reca*da, tomamos como lo mencionamos anteriormente, el -odelo de Estado de Proc0asHa  Di !lemente, el cual considera #ue la reca*da se produce como un estadio más dentro del proceso #ue la persona atraviesa para dejar de (umar,  #ue la misma es propiciada cuando (allan las estrategias de estabilización  mantenimiento

)actores de 6eca*da  9a recaí!a no es un 2ec2o 4ue se $ro!uzca !e &ora es$ontánea sino 4ue &ora $arte !e un $roceso en el 4ue inter)ienen +lti$les &actores' El estu!io !e los !eterinantes !e la isa se $lantea* $or tanto* coo un tea &un!aental M

;Vuesada, etal 2%%2< Es necesario además establecer una distinción entre Caída o desliz  Recaída. :eco$a ?glesias menciona #ue -arlatt ;1&95<, 0a catalizado esta distinción Se entiende por Ca1da el $roceso con!ucta o e)ento 4ue lle)a a la a$arición es$orá!ica # oentánea !el 2ábito $re)io'
Se considera

Reca1da el )ol)er a un ni)el anterior !e consuo !e la sustancia o !el 2ábito o a un ni)el siilar # !esa!a$tati)oM

;:eco$a ?glesias, 1&&4< Por ejemplo en el taba#uismo

volver a (umar una eti#ueta si antes se (umaban dos Siguiendo los criterios aportados por este autor, se considera #ue un (umador cae si (uma al menos un cigarrillo durante siete d*as consecutivos si (uma más #ue eso se le considera como #ue 0a reca*do En relación a los (actores determinantes del proceso de reca*da los mencionados autores, citan los aportes de diversos investigadores  los dividen en dos grupos

)actores ?ndividuales .os mismos se dividen en ♦

&ociodemogr'(icos )se*o% nivel educativo+, se

los considera como variables

condicionantes del 7+ito en el abandono del tabaco, sin embargo sus resultados no son 0omog7neos debido a #ue dependen del tipo de muestra en el #ue se realiza la investigación Sin embargo es importante destacar #ue el 0ec0o, de ser

34



personas de se+o asculino # con un ni)el e!ucati)o alto son (actores predictores del 7+ito en el abandono del tabaco Kistoria de consumo de la sustancia .as variables de (orma de consumo, a$os de (umador, intentos previos de abandono, n/mero de cigarrillos al d*a, edad de inicio  tiempo transcurrido desde el momento de levantarse  (umar el primer cigarrillo se 0aan relacionados con las reca*das Kmoitz  colaboradores ;1&&8< tras realizar un seguimiento tele(ónico a 13425 (umadores durante cinco a$os encuentran #ue, entre los mejores predictores de abandono del consumo se encuentran el (umar menos cigarrillos al d*a, maor tiempo transcurrido desde el momento de levantarse  (umar el primer cigarrillo, empezar a (umar despu7s de los 2% a$os  0aber realizado alg/n intento serio previo de abandono ;Vuesada etal 2%%2< ♦

•

Psicológicos=

E"ocionale* En numerosos estudios se 0a encontrado #ue los estados emocionales negativos como estados de ansie!a! .> * irritabili!a! .. * estrés./ * e$iso!ios

!e$resi)os tí$icos.,

1% Estado emocional en el #ue se e+perimenta una

etc, podr*an condicionar las situaciones de

sensación de angustia, miedo  desesperación permanentes, por causas no conocidas a nivel

consciente, con deseo de 0uir .a persona #ue lo su(re es incapaz de identi(icar de (orma clara el peligro o la causa de este sentimiento 11 .a

irritabilidad sugiere una acusada inclinación, más allá de lo esperado, a responder pronta, intensa o desproporcionadamente (rente a est*mulos,

internos o e+ternos ;:ronc0al !ambra G, 2%%5< 12 El

estr7s es la respuesta automática  natural de nuestro cuerpo ante las situaciones #ue nos resultan amenazadoras o desa(iantes Auestra vida 

nuestro entorno, en constante cambio, nos e+igen continuas adaptaciones por tanto, cierta cantidad de estr7s ;activación< es necesaria Es un proceso de interacción entre los eventos del entorno  nuestras respuestas cognitivas, emocionales  (*sicas !uando la respuesta de estr7s se prolonga o intensi(ica en el tiempo, nuestra salud, nuestro desempe$o acad7mico o pro(esional, e incluso nuestras relaciones personales o de pareja se pueden ver a(ectadas 13 Seg/n el !?E'1%, en los episodios depresivos t*picos el en(ermo #ue las padece su(re un 0umor depresivo, una p7rdida de la capacidad de interesarse  dis(rutar de las cosas, una disminución de su vitalidad #ue lleva a una reducción de su nivel de actividad  a un cansancio e+agerado, #ue aparece incluso tras un es(uerzo m*nimo "ambi7n son mani(estaciones de los episodios depresivos

a< .a disminución de la atención  concentración b< .a p7rdida de la con(ianza en s* mismo  sentimientos de in(erioridad c< .as ideas de culpa  de ser in/til ;incluso en las episodios leves< d< na perspectiva sombr*a del (uturo e< .os pensamientos  actos suicidas o de autoagresiones (< .os trastornos del sue$o g< .a p7rdida del apetito

35



reca*das, a #ue el (umar puede deberse a un intento de la persona de controlar estos esta!os aníicos negati)os demás Vuesada  colaboradores ;2%%2<, destacan #ue las personas depresivas (uman en gran proporción  #ue son menos capaces de dejar de (umar debido a #ue los s*ntomas de abstinencia son más severos e intensos lo #ue aumenta sus probabilidades de (racasar En una investigación realizada

por S0i((man  colaboradores en 1&&8 

reportada por Vuesada etal ;2%%2<, se encontró #ue los sujetos con maores niveles de dependencia ;medida con el test de )agerstrUm< reca*an más cuando se encontraban bajo estados emocionales negativos Lo niveles intensos de deseo •

5oti8acionale*? Diversos autores coinciden en cuanto a #ue e+iste maor 7+ito en el abandono del tabaco cuando el mismo se 0aa relacionado con motivos de salud  ser ejemplo para los 0ijos, mientras #ue los re(eridos al coste económico, a la presión social  a la preocupación por el e(ecto negativo del 0umo del tabaco en otras personas no generan una cesación total del consumo sino una disminución del mismo ;Vuesada etal, 2%%2<

•

A$onta"iento 4$acto potecto  po*iti8o6? .a utilización de estrategias !e a&rontaiento en las

situaciones de riesgo disminue la probabilidad de #ue se

produzca una reca*da Por lo #ue en las personas #ue no cuentan con recursos  modos de respuesta asertivos #ue le posibiliten el a(rontamiento aumentan las posibilidades de reca*da ♦

-isiológicos =

•

El taba#uismo es considerado una drogodependencia, a #ue la nicotina es una

*u*tancia p*icoacti8a #ue act/a en los receptores del sistema nervioso, principalmente en el sistema mesocorticol*mbico generando un (enómeno de adaptación debido a la estimulación repetida, e incluso llega a aumentar el n/mero de receptores en esas zonas, por lo #ue la ausencia de esta sustancia genera el s*ndrome de abstinencia 79a nicotina es una !e las !rogas ás

3



a!icti)as* sien!o el !eseo uno !e los síntoas ás $ersistentes tras el aban!ono !el consuoM •

;Vuesada etal , 2%%2<

tro (actor de reca*da se relaciona con el au"ento de pe*o tras el abandono del consumo, el cual es un 0ec0o constatado, sin embargo es necesario destacar #ue esta ganancia de peso ocurre sólo en un primer per*odo, volviendo a recuperar la maor*a de las personas el peso previo sin realizar un es(uerzo e+cesivo Este &actor uestra !i&erencias !e género signi&icati)as

a #ue las mujeres se

muestran más preocupadas por ello #ue los 0ombres, este in(lue de manera negativa en los distintos momentos del proceso de dejar de (umar

)actores mbientales ♦

&ituaciones de riesgo? tiene #ue ver

con a#uellas circunstancias en las #ue e+iste

una maor probabilidad de #ue se produzca la reca*da < .as *ituacione* e*te*ante* o e"ocionale* ne2ati8a* aumentan la probabilidad de #ue se produzca la reca*da, a #ue en esta situación, las personas tienden a buscar en el cigarrillo estabilización  mejor*a de su estado an*mico :< Bituacione* *ociale*  @ran parte de las situaciones en las #ue las personas cesa la abstinencia son situaciones sociales .as más comunes ocurren en tiempo de ocio, en restaurantes  bares, en una reunión con amigos, además es mu com/n #ue las personas 0aan comido, bebido ca(7 o alco0ol previamente ♦

ulnerabilidad a la recaída, .a

misma puede e+plicarse de dos (ormas, la

primera establece #ue los sujetos están condicionados a est*mulos espec*(icos, los cuáles al dejar de (umar producen deseo Lo necesidad .a segunda tiene #ue ver con #ue la conducta de (umar tiene una (unción instrumental para el (umador ;Por ejemplo reducción del estr7s etc< Debido a ello los autoe2i*to* son un instrumento #ue nos permiten conocer cuándo (uma, con #ui7n, en #ue situaciones, #u7 siente  establecer as* los momentos en #ue el sujeto tiene más probabilidad de recaer una vez abstinente Es importante tener en cuenta estas situaciones a (in de #ue el sujeto pueda resolver e+itosamente las situaciones de riesgo ♦

/po!o &ocial, Vuesada etal ;2%%2<, nombran di(erentes investigaciones sobre el

papel del apoo social en el mantenimiento de la abstinencia  en la reca*da .as 38



variables más estudiadas 0an sido el apoo de la pae=a tanto en el momento de dejar de (umar como en el mantenimiento de la abstinencia, la pe*encia de

$u"adoe* o no $u"adoe* en la red social inmediata de la persona  la percepción por parte del sujeto de la e+istencia de (uentes generales de apoo a los no (umadores 14 •

Se 0a demostrado #ue el apoo de la pareja  la (amilia en el momento de dejar de (umar es de suma importancia, llegando a establecerse una asociación entre 7+ito en el abandono  apoo percibido Es tambi7n necesario destacar #ue la

pe*encia o no de $u"adoe* en el a"!iente "#* in"ediato del sujeto e+ (umador, es una variable #ue 0a demostrado su validez como pedictoa de

eca1da*  Esto 0a sido contemplado por Elisardo :eco$a ?glesias, como un (actor de suma importancia a la 0ora de evaluar reca*das, el mencionado autor lo denomina Conta2io Bocial M  "or contagio social se entien!e la ex$osición a otros &ua!ores 4ue &uncionan coo un estíulo $ara la tentación o la recaí!a' De$en!ien!o !e las estrategias !el &ua!or* este e&ecto $ue!e 4ue!ar sólo en una tentación # 2acerle &rente a la isa* $ro!ucirse una caí!a o !arse la recaí!aM ;:eco$a ?glesias, 1&&4< •

.a importancia del apoo social tambi7n se 0a contemplado en el dise$o de los tratamientos psicosociales de esta adicción, a #ue se incluen grupos de apoo  se realizan reuniones de seguimiento como una estrategia #ue potencia los e(ectos logrados  propicia el mantenimiento de la abstinencia

•

!ontar con una buena red de apoo social general, con pol*ticas de regulación del tabaco en los espacios p/blicos  en ambientes laborales puede contribuir a #ue el e+ (umador perciba al ambiente como (avorecedor

•

 El tener una a#or re! !e a$o#o social $ue!e contribuir a crear un abiente ás ane(able en general* !isinu#en!o los ni)eles !e estrés # !e &ora in!irecta la $robabili!a! !e )ol)er a &uar M ;Vuesada etal , 2%%2<

De lo e+puesto anteriormente los (actores #ue se pro(undizaran en el siguiente trabajo serán15 14 En

esta investigación los autores del mismo, basados en lo recopilado en las entrevistas de admisión del Programa, clasi(icamos al apoo social en

tres tipos el apoo (amiliar #ue inclue al de la pareja, 0ijos,  demás parientes cer canos el apoo de amigos  el apoo de compa$eros de trabajo 15 .a selección se realiza seg/n lo sugerido por Vuesada ;2%%2<

39



•

Apoo *ocial

•

@ado de dependencia !ioló2ica

•

Bituacione* e"ocionale* ne2ati8a*.

Promoción de la Salud  Prevención de la 6eca*da  partir de 1&9, por la denominada !arta de ttaaM la promoción de la salud aparece como un inter7s prioritario, en la misma se declara #ue  9a promoción de la salud consiste en $ro$orcionar a los $ueblos los e!ios necesarios $ara e(orar su

salu! # e(ercer un a#or control sobre la isa' "ara alcanzar un esta!o a!ecua!o !e bienestar &ísico* ental # social? un in!i)i!uo o gru$o !ebe ser ca$az !e i!enti&icar # realizar sus as$iraciones* satis&acer sus necesi!a!es* !e cabiar o a!a$tarse al e!io abienteM ;Nornblit  -endes Diz, 2%%4<

.a misma desarrolla sus acciones mediante tres mecanismos 1< Autocuidado , #ue inclue decisiones  acciones #ue el individuo adopta en bene(icio de la conservación de su propia salud, como ser*a la decisión de dejar de (umar ?mplica #ue a (in de cuidar de s* mismo el individuo asuma elecciones saludables a (in de aumentar el control sobre su propia vida 2 6 Auda 5utua( a trav7s de la cual las personas se audan unas a otras a a(rontar sus problemas de salud, como ser*a la asistencia a grupos en los cuales se aborde la problemática del taba#uismo  en el cual se brinden 0erramientas /tiles para vencer esta adicción 3< Entono* Baluda!le* a partir de ellos se crean las condiciones para #ue las personas conserven  aumenten su salud Por ello es de gran importancia la promoción de ambientes libres de 0umo de tabaco El termino 7e8ención , surge del campo de la medicina, ligada a la idea de #ue es posible evitar la aparición de las en(ermedades !áceres  -oretta ;2%%8<, siguiendo los aportes de Kugo -*guez, distinguen tres niveles en lo #ue respecta a la prevención de la en(ermedad, los mismos coe+isten  se 0allan interrelacionados •

7e8ención pi"aia? Se proponen acciones para limitar el n/mero de personas #ue se inician en el consumo de sustancias Estas acciones se dirigen 0acia la 3&



población, #ue sin tener todav*a una participación en el consumo perjudicial, recibe regularmente la in(luencia de un sistema de representaciones sociales #ue lo promueven como alternativa de socialización •

7e8ención *ecundaia? apunta a reducir el n/mero en la población #ue presenta un consumo perjudicial de drogas El campo de

la prevención

secundaria esta condicionado por la representación de salud  en(ermedad #ue, en un momento dado, tiene una comunidad  #ue puede e+cluir comportamientos, no involucrados con un estado de necesidad imperiosa, pero #ue implican el detrimento personal o social en el presente o en un (uturo pró+imo •

7e8ención teciaia? implica el desarrollo de estrategias vinculadas a evitar la invalidez o la muerte ocasionadas por el uso de drogas Vuesada etal ;2%%2<, conclue #ue las altas tasas de reca*das tras los tratamientos para dejar de (umar, revelan la importancia de abordar las mismas desde un primer momento en las intervenciones realizadas, a (in de garantizar la abstinencia una vez lograda la cesación del consumo E+isten diversos tipos de procedimientos para prevenir la reca*da tales como

•

Entena"iento en pe8ención de eca1da* , en 7l se utilizan t7cnicas de reestructuración cognitiva  se entrena a las persona para identi(icar situaciones de alto riesgo, desarrollando 0abilidades #ue posibiliten un a&rontaiento aserti)o

•

Be*ione* de e$uezo  contacto polon2ado , en 7l #ue se realizan reuniones de seguimiento para re(rescar los aprendizajes obtenidos

•

Ota* inte8encione* están relacionadas con la administración de (ármacos para la reducción de s*ntomas de la abstinencia

4%



III . ; - A*pecto* "etodoló2ico* El presente trabajo tiene como objetivo, #ue al (inalizar el mismo pueda realizarse su sistematización Para poder de(inir a esta, es necesario distinguirla de la ?nvestigación "radicional, la cual tiene como objetivo conocer un aspecto de la realidad social en la cual el investigador se sit/a e+ternamente al 0ec0o En tanto #ue la &istematización tiene

#ue ver con una práctica o e+periencia en la #ue el e#uipo 0a

tenido una participación directa  con la cual se 0a involucrado a(ectivamente Por otro lado la in)estigación es in!e$en!iente !e la acción # no sie$re tiene el ob(eti)o !e orientar !irectaente las inter)enciones' 9a sistematización * en cabio* es $osterior a la inter)ención* # su ob(eti)o es a$ren!er !e ella $ara e(orarla M ;)rancHe - -organ

-, 1&&5, p11<

41



.a Bi*te"atización ser*a el proceso #ue permite trans(ormar la Fe+perienciaF en conocimiento ordenado, (undamentado, transmisible a otros .a misma re#uiere de un proceso de reconstrucción  re(le+ión anal*tica mediante el cual, se interpreta  comprende lo sucedido .a po!lación de la presente investigación se compone de 18 sujetos  estará integrada por todos a#uellos #ue asistieron, al menos en una ocasión, al tratamiento bio'psico social de modalidad grupal brindado por el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo ;PPP!"<, en el periodo comprendido entre (ebrero de 2%%8  diciembre de 2%%9 .a "ue*ta se compone de &1 sujetos  estará integrada por a#uellos #ue cumplen los siguientes criterios de inclusión •

0aber asistido al tratamiento bio'psico social de modalidad grupal, #ue se brinda como servicio a la comunidad, desde el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo

•

0aber concluido el tratamiento grupal de des0abituación tabá#uica

•

0aber cesado en el consumo de "abaco al (inalizar el tratamiento grupal "odas a#uellas personas #ue no cumplan los tres criterios #uedaran e+cluidas de la

selección de la muestra .os criterios de selección de la muestra obedecen al inter7s por determinar las causas !e recaí!a en personas #ue 0an

realizado el tratamiento de cesación

El 5aco Te"poal en #ue se desarrollara el programa de investigación e intervención se encuadra en los meses de Gulio de 2%%& a octubre de 2%%&

TKcnica* ue *e aplica#n a lo la2o del poce*o En cuanto a las t7cnicas #ue se utilizarán durante el proceso de investigación e+isten algunas #ue se llevaran a cabo durante todo el proceso  otras #ue circunscribirán a algunos momentos del mismo

a< Durante todo el proceso

42

se



6egistro en el cuaderno de campo, la bservación en los grupos de cesación  la bservación  dministración de entrevistas de admisión

a . +6 El e2i*to en el cuadeno de ca"po es un soporte a trav7s del cual se describe lo observado, las diversas signi(icaciones #ue los sujetos le asignan  algunas impresiones subjetivas

a . )6 La O!*e8ación en lo* 2upo* de ce*ación  La Ad"ini*tación  O!*e8ación de ente8i*ta* de ad"i*ión a pacientes tiene el objetivo el poder registrar cuales son los (actores de reca*da #ue se 0an puesto en juego en anteriores intentos de abandono de consumo de tabaco en pacientes no incluidos en la muestra, pero #ue sin embargo consideramos aportara datos al análisis posterior

b< En determinados momentos del proceso .a "abulación de Datos de Entrevistas, daptación del !uestionario de seguimiento  la dministración del !uestionario tele(ónico a personas #ue conclueron el tratamiento con cesación en el consumo de tabaco

! . +6 La ta!ulación de lo* dato* de la* ente8i*ta* de ad"i*ión realizadas durante el periodo de enero 2%%8 a diciembre de 2%%9, permite reconocer  analizar indicadores contemplados en el cuestionario de seguimiento

1

! . )6 La adaptación del cue*tionaio de *e2ui"iento de Elisardo :eco$a ?glesias tiene como (in lograr una versión #ue se corresponda con los objetivos de este trabajo, apuntando a •

-odi(icar algunas e+presiones para (acilitar la comprensión

•

"rans(ormar preguntas abiertas en preguntas de opción m/ltiple para (acilitar la administración

•

?ncluir preguntas no contempladas en la versión original para ampliar la in(ormación

1  tal (in seleccionamos los siguient es *tems de la entrevista de admisión

;ver Pág 115 a 119< datos personales tel7(ono, edad, estado civil, estado

civil, estudios cursados, ocupación registro tabá#uico  grado de dependencia biológica ;51 52< 0istoria de cesación ;1 2 3 4 5< apoo social ;1%<

43



! . %6 Ad"ini*tación tele$ónica de la 8e*ión adaptada del cue*tionaio de *e2ui"iento con el objetivo de •

?ndagar la conducta de consumo de tabaco de dic0os sujetos despu7s del tratamiento de des0abituación tabá#uica

•

conocer de (actores prevalentes en la reca*da

44



CARATULA

45



I - BIBTE5ATIZACIÓN DE LA 7RMCTICA

I . A - Recon*tucción de la expeiencia Descripción de las actividades desarrolladas en el marco de la práctica .as actividades llevadas a cabo en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo, están (undamentadas en cinco pilares de intervención, estos son Promoción, Prevención, sistencia, !apacitación e ?nvestigación Debido a esto nuestro desempe$o como practicantes en dic0o Programa nos permitió diversas intervenciones  aprendizajes, en los #ue se 0izo visible la articulación cl*nica  sanitaria, a #ue no sólo se aborda la problemática del taba#uismo en su singularidad sino tambi7n a nivel colectivo .o antes mencionado  lo #ue se relata a continuación, nos permitirá poder captar el signi(icativo aporte para nuestra (ormación pro(esional, de las e+periencias vividas, por ambos practicantes En el marco de las actividades desarrolladas en la )acultad destacamos •

.as Capacitacione* @eneale* brindadas a los alumnos practicantes del !onte+to Salud  Sanitarista, en las cuales se abordaron diversas temáticas, tales como #u7 tipos de psicólogos #ueremos ser, como nos imaginábamos, la importancia de la 7tica en nuestro desempe$o pro(esional  la capacidad de tener en claro nuestras concepciones de 0ombre  de mundo a la 0ora de intervenir como psicólogos .as intervenciones en las áreas de la psicolog*a sanitaria  cl*nica, sus convergencias  divergencias .uego  durante tres encuentros se realizaron las presentaciones por parte de los re(erentes de las diversas instituciones  programas disponibles para llevar a cabo las prácticas

•

.as Bupe8i*ione* 2upale*  po euipo con nuestra Supervisora, .ic -aricel !osta En las primeras, nos reun*amos mensualmente todos los e#uipos de las

4



distintas instituciones ;Kospital de ni$os, Kospital de d*a de Salud -ental, Programa de !onsejer*a en Salud Se+ual  6eproductiva,  el Programa ntitabaco< #ue 7ramos supervisados por la .ic !osta En esos encuentros, compartimos las e+periencias vividas en nuestro aprendizaje del rol,  abordamos temáticas comunes a todos, a (in de llevar a cabo la )ocalización  posterior Sistematización En las *upe8i*ione* po euipo , la .ic !osta se dedicaba a supervisar nuestros avances en el (oco de investigación  en la Sistematización de la Práctica En el marco de las actividades llevadas a cabo en el Programa, las mismas corresponden a distintos niveles de intervención, los cuales derivan de los cinco pilares mencionados anteriormente •

La Capacitación teóica  p#ctica recibida por parte de las .icenciadas Jaigel, .an(ranc0i  -aldonado

•

7e8ención? c0arlas  talleres en colegios primarios  secundarios

•

7o"oción? actividades llevadas a cabo en (erias de la salud  certi(icaciones de instituciones como libres de 0umo del tabaco

•

A*i*tencia la participación en las entrevistas de admisión, grupos de cesación  grupos de seguimiento

•

In8e*ti2ación? brindamos a trav7s de nuestro (oco de investigación datos acerca de los pacientes atendidos por el Programa #ue luego del abandono del tabaco, volvieron al consumo  continuación, se ampl*a lo re(erido precedentemente ?ngresamos al Programa, ubicado en el Kospital San 6o#ue Iiejo, el 21 de abril

de 2%%&, acompa$ados por la encargada del !onte+to de Salud  Sanitarista .ic @ladis @entes, en el primer encuentro  durante un mes apro+imadamente, recibimos

Capacitación teórica por parte de las licenciadas #ue trabajan en el Programa, la misma estuvo centrada en

48



1 .a creación del Programa, sus (unciones  pilares, la .e &113 2 .a problemática del taba#uismo, datos epidemiológicos 3 El taba#uismo, entendido  abordado como una adicción 4 Sus e(ectos nocivos para la salud tanto a nivel individual como colectivo 5 .os costos económicos  sociales de esta adicción  El -odelo "ransteórico del !ambio de Proc0asHa  Di !lemente, el cual sustenta el tipo de abordaje #ue desde el Programa se realiza 8 .a entrevista motivacional, la cual constitue la t7cnica empleada en el abordaje de los pacientes en la admisión  en los grupos de cesación .a mencionada capacitación (ue realizada a trav7s de la consulta de variada bibliogra(*a  (olleter*a as* como tambi7n a trav7s de poer points  otros medios audiovisuales Durante las primeras semanas en la Práctica vivenciamos el acercamiento a esta temática desconocida para nosotros como algo novedoso e interesante, 7: ca!a )ez ás siento 4ue está teática e interesa* # e iagino traba(an!o en ella:8 5%'C'C >3>@3>;6 18

7Me agra!ó el intercabio 4ue se $ro!u(o 2o# en la ca$acitación* #a 4ue &ue +til escuc2ar a !os tera$eutas !e !istinta orientación teórica 5existencial-cogniti)a # sistéica6 aboca!as a un iso traba(o* con ira!as !i)ersas* $ero con un ob(eti)o en co+n8 5%'C'C >3>3>;6

 partir de mao comenzamos las observaciones en las entrevistas de Ad"i*ión, la cual constitueron e+celentes oportunidades para entrenarnos en la obser)ación # en la escuc2a re&lexi)a tanto

de los pacientes, como de las pro(esionales #ue all* se

desempe$an

18

 partir de a0ora, la sigla 6!! signi(ica, 6egistro en el !uaderno de !ampo

49



El %2L%L%&, asistimos al In*tituto Lui* anci*co ;enadez , en el #ue las .icenciadas del Programa, brindaron una CHala a los alumnos de se+to grado de dic0a escuela, el objetivo de la misma era in(ormar a los ni$os de la problemática del taba#uismo a (in de promover estilos de vida sin tabaco l (inalizar la c0arla participamos en la Ceti$icación de dic0a institución como libre de 0umo, por segundo a$o consecutivo El 2& de mao participamos junto con el Programa de Prevención  !ontrol del "aba#uismo en la eia de la Balud Rual en la po!lación de Tinnoco , esta (ue organizada por el -inisterio de Salud de la Provincia de !órdoba En dic0a (eria la actividad (undamental giro en torno a la Prevención de la En(ermedad  a la Promoción de la Salud )ormaron parte de la (eria todos los programas #ue dependen de la Subsecretar*a de Programas !ada Programa e+puso acerca de las actividades #ue desarrolla En la misma Gornada tambi7n se realizo la Ceti$icación de algunas instituciones como ambientes libre de 0umo de tabaco •

!entro Educativo :ernardino 6ivadavia

•

Puesto Sanitario de "innoco

tra de las actividades #ue desarrolló el Programa, (ue elaborar un 7e$il

De"o2#$ico de los pobladores de "innoco #ue asistieron a la )eria Este se llevó a cabo mediante la administración de dos cuestionarios estructurados, uno destinado a adultos  otro a ni$os .os mismos (ueron creados por los integrantes del Programa,  nosotros pudimos colaborar en su elaboración  administración  (ines de Gunio comenzamos la rotación como observadores en los @upo* de

Ce*ación, a #ue se realizó un grupo por mes  nosotros nos turnamos para participar una vez cada uno Dic0as e+periencias resultaron un aporte signi(icativo para nuestro aprendizaje  (ormación, a #ue en el contacto con los pacientes no sólo observamos  escuc0amos el padecimiento con respecto a la adicción, sino #ue pudimos prestar atención a la comorbilidad psi#uiátrica, el su(rimiento en las distintas etapas del ciclo vital  todo a#uello #ue puede (avorecer o a(ectar la salud mental 4&



 partir del mes de gosto se generaron en el Programa una serie de cambios en el dispositivo grupal del tratamiento psicosocial, con el (in de lograr #ue el e(ecto terap7utico sea sostenible en el tiempo !ada .icenciada planteó un encuadre de trabajo distinto  nuevo a los (ines de evaluar posteriormente los resultados .os cambios realizados en el encuadre de trabajo, tienen #ue ver principalmente, con la cantidad de encuentros #ue se realizan con los pacientes en los grupos de cesación  seguimiento, as* como en la (recuencia de los mismos Esto tiene como objetivo poder brindar maor contención a los pacientes  posibilitar su mantenimiento  seguimiento demás, (ue de sumo valor, 0aber podido observar la coordinación de los grupos, por parte de pro(esionales de la psicolog*a con distinta orientación teórica, ;psicoanálisis, e+istencial'cognitiva  sist7mica< a #ue consideramos #ue esto, enri#ueció nuestra mirada de la problemática  continuación, se destacan algunas impresiones subjetivas registradas en la observación de dic0os grupos  #ue ilustran las re(le+iones surgidas a partir de lo vivenciado 7:consi!ero 4ue la coorbili!a! $si4uiátrica 2ace ás !i&ícil # co$le(a la $osibili!a! !e aban!onar la a!icción o bien $or4ue no $oseen los recursos $ersonales # el a$o#o social es !e&iciente* o $or4ue en reali!a! no logran $ercibirlos # )alorarlos'85 %'C'C /3>03>;6

El siguiente comentario, se realiza respecto de un grupo, integrado sólo por dos personas, con caracter*sticas opuestas, a #ue se plantea la posibilidad de comparar el 7+ito o (racaso en el tratamiento, en (unción de los predictores de 7+ito #ue cada uno de ellos presenta 7:el accionar* # )i)enciar !e los !os integrantes !el gru$o $ue!en ser)ir $ara $oner a $rueba algunas ase)eraciones con res$ecto a la a!icción a la nicotina* #a 4ue los !os son o$uestos en )arios as$ectos? en género*

5%



ni)el socioeconóico* e!a!* intentos $re)ios* registro en cuanto al consuo* situaciones !etonantes* etc:'8 5%'C'C >B3>;3>;6

.a impresión subjetiva #ue sigue, es acerca de una paciente #ue si bien parece demostrar inter7s en abandonar la adicción, creemos #ue no lograr el 7+ito estar*a relacionado con la (alta de compromiso a(ectivo en su determinación 7 la $aciente )uel)e a insistir en 4ue 2o# es el !ía !e !e(arlo* a !i&erencia !el lunes su as$ecto &ísico 2a e(ora!o no tiene o(eras su rostro está enos !eacra!o # se 2a a4uilla!o* $ero a+n tenien!o claro 4ue aban!onar el consuo es su a#or necesi!a!* no obser)é en ella un co$roiso eocional $ara lle)ar a c abo su !ecisión:85%'C'C .03>;3>;6

)inalmente en el caso de esta paciente, la cual atravesaba diversas crisis  con(lictos personales, la terapeuta le e+presó #ue su deber como psicóloga era resguardar su psi#uismo,  #ue por lo tanto consideraba #ue este no era su momento de abandonar el consumo, aun#ue estaba completamente segura de #ue ella (inalmente lograr*a vencer su adicción Durante el mes de Septiembre,  en el marco de las Fonada* EducateG , organizadas por alumnos del ,nstituto 9uis Francisco ernar!ez , participamos en dos

tallee* , a los #ue asistieron alumnos del nivel medio, la temática abordada (ue el Taba4uiso en a!olescentes # las ca$a1as !e $ublici!a! M El   8 de ctubre asistimos al In*tituto E*cuti, a (in de brindar Tallee*

In$o"ati8o*, a los alumnos de cuarto a$o, #uienes estaban interesados en llevar a cabo proectos institucionales en relación a la temática del "aba#uismo

51



El & de ctubre asistimos a la eia de la Balud organizada por la )acultad de -edicina, la cual (ue llevada a cabo en el Edi(icio de @raduados de -edicina, ubicado en la !iudad niversitaria En dic0a Gornada participaron Kospitales  Programas dependientes del -inisterio de Salud de la Provincia, as* como algunas Escuelas dependientes de la )acultad de !iencias -7dicas de la A! En esta breve reconstrucción, intentamos plasmar las principales vivencias  e+periencias ad#uiridas en el transcurso de esta práctica, la cual 0izo visible  nos motivó a seguir (ormándonos  especializándonos, a #ue nuestro accionar pro(esional e+ige psicólogos capacitados, tanto en conocimientos teóricos como prácticos

52



I . ; - An#li*i* de dato*  Aticulación teóico- p#ctica Intoducción? El presente análisis se realizará en base a la muestra de(initiva de entrevistados, la cual es de  pacientes De la muestra inicial de &1 pacientes, se logró entrevistar a  pacientes es decir a un 83= de dic0a muestra Vuedando (uera de la misma 25 pacientes ;28=< .as razones de esto derivan de las siguientes causas, del total de sujetos ;&1<, 11 de ellos ;44=< #uedaron (uera de la muestra por#ue no pudieron ser contactados luego de 0aber realizado más de diez intentos en di(erentes d*as  0orarios !inco sujetos ;2%=<, no (ueron contactados debido a #ue el n/mero tele(ónico #ue (iguraba en los arc0ivos del Programa resultó incorrecto tros 5 sujetos ;2%=<, e+presaron #ue pese a #ue en el Programa (iguraba la (ec0a de abandono del consumo, en realidad 0ab*an asumido el compromiso pero no 0ab*an logrado cumplirlo demás 2 sujetos ;9=< se negaron a participar de la entrevista tros 2 sujetos ;9=< (ueron descartados debido a #ue uno de los pacientes 0ab*a (allecido  otro se 0allaba 0ospitalizado El análisis, se dividirá en tres ejes principales

Eje 1 6eca*da  Estadio de cambio Para el análisis en este eje, se tomarán los datos correspondientes a las respuestas (rente a las siguientes preguntas del !uestionario adaptado de Seguimiento de Elisardo :eco$a ?glesias •

Pregunta 1 Porcentaje actual de (umadores  no (umadores

•

Preguntas &, 1%  11 Porcentaje de pacientes con reca*da #ue se proponen abandonar el consumo a los 3% d*as  a los  meses,  los m7todos a utilizar para lograrlo

•

demás se incluirán los registros en el cuaderno de campo realizados en las entrevistas de admisión  en los grupos de cesación  de seguimiento

53



Este eje se subdividirá en dos partes Eje 1a Porcenta$e de Recaída Eje 1b 0stadio de cambio en el 1ue se produce la Recaída.

Eje 2 )actores intervinientes en la 6eca*da  en la bstinencia Para el análisis en este eje se tomarán los datos correspondientes a las respuestas (rente a las siguientes preguntas del !uestionario adaptado de Seguimiento de :eco$a ?glesias •

Pregunta3 !antidad de consumo de cigarrillos diarios en pacientes con reca*da

•

Preguntas 41  42 Porcentaje de pacientes #ue se 0allaban consumiendo mate, ca(7 o alco0ol en el momento de la reca*da

•

Pregunta 42  43 Porcentaje de personas #ue se 0allaban solas o acompa$adas en el momento de la reca*da

•

Preguntas 44  45 .a reca*da  su relación con la disponibilidad de cigarrillos

•

Pregunta  6eca*da  craving ;dependencia :iológica<

•

Pregunta 8 Porcentaje de (actores #ue in(lueron en la reca*da

•

Preguntas 12  121 En pacientes sin reca*da, (actores #ue propiciaron la abstinencia

•

.os registros en el cuaderno de campo, realizados en las entrevistas de admisión  en los grupos de cesación  seguimiento

El eje 2 se divide en dos partes Eje 2a -actores intervinientes en la recaída. Eje 2b -actores protectores de la abstinencia.

Eje 3 Per(il de los Sujetos sin 6eca*da !abe destacar, #ue la inclusión de este eje no responde a un objetivo planteado en este estudio, sino #ue surge de las e+periencias en nuestra práctica Debido a #ue el (oco no estaba dirigido a esto, el análisis será de tipo cuantitativo, a #ue no se tomarán en

54



cuenta otros espacios de los cuales se podr*a 0aber e+tra*do más in(ormación Se inclue debido a #ue ampl*a el panorama a la 0ora de evaluar los (actores de reca*da,  por#ue es importante tener en cuenta el per(il de los sujetos, como una variable más #ue in(lue en este proceso Para el análisis de este eje, se realizará una división entre el grupo de sujetos con reca*da  el grupo de sujetos abstinentes,  se tendrá en cuenta la matriz de datos #ue elaboramos, con los datos recabados en las entrevistas de admisión

55



E=e +? Reca1da  E*tadio de Ca"!io Eje 1 a X Porcentaje de 6eca*da Se considera Reca1da el )ol)er a un ni)el anterior !e consuo !e la sustancia o !el 2ábito o a un ni)el siilar # !esa!a$tati)o M

;:eco$a ?glesias, 1&&4< Por lo tanto,

es importante analizar los porcentajes de reca*da, debido a #ue se considera #ue la maor*a de los (umadores deberán realizar varios intentos antes de conseguir el abandono del consumo, a #ue la reca*da es uno de los estadios en el proceso de cambio, seg/n lo enuncian, Proc0asHa  Di !lemente l analizar en nuestro estudio, la pe8alencia de $u"adoe*  no $u"adoe* +0, encontramos #ue el 2,12= de los sujetos entrevistados recaeron en el consumo de cigarrillos, mientras #ue un 38,99= de ellos se mantienen abstinentes desde la (inalización del "ratamiento Psicosocial brindado por el Programa .os datos obtenidos nos revelan #ue la Reca1da es maor #ue el 7+ito en mantenerse abstinentes, pensamos #ue esto 0ace re(erencia a lo aportado principalmente por -odelo "ransteórico del !ambio de Proc0asHa  Di !lemente ;)lores larcón, 2%%5<, a #ue de esta manera se con(irma #ue el abandono del consumo de cigarrillos, es un proceso, con avances  retrocesos #ue el (umador debe atravesar para lograr la abstinencia consolidada  su vez, Vuesada etal ;2%%2<, consideran #ue en el proceso de dejar de (umar la

eca1da es un evento (recuente, a la cual atribuen la responsabilidad de la alta prevalencia de (umadores en el mundo Seg/n sus estudios, los *ndices de reca*da posterior a un tratamiento para dejar de (umar son maores, ellos estiman #ue un 85= de los (umadores vuelven al consumo de cigarrillos,  #ue estos porcentajes aumentan cuando el consumo es abandonado de manera espontánea En el caso del Programa, el *ndice de reca*da es de ;2,12=< es decir in(erior a lo estipulado por estos investigadores

19

!orresponde a las respuestas a la pregunta nB1 del !uestionario adaptado de Seguimiento de :eco$a ?glesias, ver ane+o pág 1%8 a 11%

5



Porcentajes de Recaída y Abstinencia NO Fumadores 37,88 %

Fumadores 62,12%

Fumadores

NO Fumadores

En relación a la prevalencia de (umadores, Vuesada et al ;2%%2< plantean #ue el 8%= de los (umadores desean dejar de (umar, en este estudio, lo mismo es revelado a trav7s del discurso de los sujetos entrevistados n 54= de los sujetos con reca*da se plantean abandonar el consumo en los treinta d*as posteriores a la entrevista tele(ónica ;Sujetos en estadio de 7epaación < -ientras #ue un 4= no se plantean la posibilidad de abandonar el consumo a los 3% d*as !on respecto a las $a*e* del e*tadio del ca"!io + en los #ue los sujetos se 0allan al momento de ser entrevistados, dic0o análisis nos revela los siguientes resultados

1&

!orresponde a las respuestas a la preguntas AB &  1% del !uestionario adaptado de Seguimiento de :eco$a ?glesias, ver ane+o pág 1%8 a 11%

58



Pacientes que dejarán de fumar dentro de los 30 días (Preparación )

No 46%

Si 54%

Si

No

Del 4= de los sujetos #ue no plani(ican abandonar el consumo a los 3% d*as, un 3&,%2= ;sujetos en estadio de Conte"plación< plantea la cesación en el consumo dentro de los seis meses posteriores a la entrevista tele(ónica  un 8,32= no mencionan la posibilidad de abandonar el consumo en ese per*odo de tiempo ;Sujetos en estadio de

7econte"plación < Pacientes que dejarán dentro de los próximos  meses (!ontemplación)

"re#Contemplación 7,32%

Conteplación 3,!2%

Contemplación

"re#Contemplación

!on respecto al tratamiento de des2abituación elegido por parte de las personas #ue recaeron, 19 pacientes ;43,&%=< optaron por el Tata"iento 7*ico*ocial En

59



cuanto al resto 11 pacientes ;2,93=< eligieron el tratamiento -7dico, 8 pacientes ;18,%8=< piensan abandonar el consumo solos  5 pacientes ;12,2%=< lo 0ar*an a trav7s de otro tipo de m7todo 2%

En cuanto a nuestra e+periencia como practicantes en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo podemos decir #ue el tratamiento psicosocial presenta maor e(ectividad, #ue el tratamiento m7dico (armacológico por si solo Oa #ue este brinda la posibilidad de un abordaje combinado, abarcando la complejidad del caso, es decir tiene en cuenta en el tratamiento de esta adicción las tres variables #ue determinan la dependencia ;psicológicas, sociales  biológicas<, por lo cual en los casos en #ue las psicólogas eval/an #ue es necesario, se realizan la derivaciones a un m7dico neumonólogo o a alg/n especialista en la temática del taba#uismo En la muestra una pe#ue$a proporción elige la posibilidad de abandonar el consumo FBolo*G( consideramos #ue esto tiene relación con el 0ec0o de #ue un 82= de la misma 0a tenido intentos previos de abandono no logrando el 7+ito a trav7s de esta modalidad Sobre lo mencionado Vuesada et al ;2%%2< indican #ue los porcentajes de reca*da aumentan en las personas #ue deciden el abandono del consumo de manera espontánea  sin un tratamiento para tal (in demás en nuestra e+periencia como observadores en las entrevistas de admisión,  en los grupos de cesación llevados a cabo en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo, podemos notar #ue en la maor*a de las

2%

.as respuestas de la preg 11 de la versión adaptada del cuestionario de Seguimiento de :eco$a ?glesias no son e+cluentes

5&



demandas de tratamiento, los pacientes e+presan su incapacidad de llevar a cabo la abstinencia por si solos, muc0os se autode(inen como  taba4uistas reinci!entesM Destacaremos a continuación, algunas e+presiones  comentarios de pacientes en relación a este tema, los cuales 0emos podido registrar en las ente8i*ta* de ad"i*ión  en los 2upo* de ce*ación  *e2ui"iento  7#a lo intenté to!o # no 2a# caso:$or4ue sé 4ue solo no )o# a $o!er $or eso busco a#u!a85%'C'C /03>3>;6

7#o sé 4ue no )o# a $o!er !e(ar !e &uar sin e!icación85%'C'C //3>03>;6

7o# e le)anté con to!as las ganas !e !e(arlo # con to!a las &uerzas # no $u!e85%'C'C ..3>;3>;6

simismo, a medida #ue observábamos  registrábamos, nos impactó como vivencian los pacientes los $aca*o* pe8io* en el abandono de la adicción, en esos momentos elaboramos las siguientes conclusiones 7Es notable lo $enoso 4ue les resulta el $roceso !e aban!onar el consuo !e cigarrillos* #a 4ue en los tres $acientes !el gru$o los intentos &alli!os $re)ios auentan su sensación !e ser !ébiles ante la a!icción # la sensación !e 4ue no $ue!en lograrlo* ante una autoe&icacia !isinui!a sus $robabili!a!es !e con)ertirse en ex &ua!ores se re!ucen85%'C'C /3>03>;6

"ambi7n pudimos escuc0ar en los discursos de los pacientes la reiterada re(erencia a los (racasos previos en el abandono del tabaco, momento en el cual recuperamos las siguientes e+presiones 79a )i!a es una constante !e cabios* # si sie$re )aos a encontrar (usti&icati)os* nunca lo )aos a !e(ar8 5%'C'C /@3>03>;6

%



7e trata!o uc2as )eces* no 2e $o!i!o $or i cuenta85%'C'C >B3>;3>;6

Seg/n )roján Parga  :eco$a ?glesias ;1&&&< la* inte8encione* co2niti8o-

conductuale* presentan la ventaja de un mejor mantenimiento de los resultados a largo plazo !reemos #ue esto se re(leja en los resultados obtenidos en nuestro trabajo, a #ue el porcentaje de reca*da ;2,12=< es in(erior en comparación a los resultados de otras investigaciones Esta di(erencia, puede deberse a la e(icacia de este tipo de tratamiento, por#ue el en el Programa las t7cnicas aplicadas son de tipo cognitivo'conductual, aun#ue es necesario destacar #ue el estilo en cada grupo var*a en (unción de #uien sea la coordinadora responsable, debido a #ue las (ormaciones teóricas de las pro(esionales del e#uipo, son diversas ;psicoanálisis, sist7mica  e+istencial'cognitiva<, por lo cual sus maneras de intervenir son distintas

Eje 1 b X Estadio de cambio en el #ue se produce la 6eca*da .a 5oti8ación es un elemento indispensable para poder establecer las estrategias de abordaje en el tratamiento del "aba#uismo Entendemos a la misma, en este caso, como el conjunto de razones  est*mulos #ue inducen al (umador a intentar abandonar el consumo de tabaco .uego del abandono del tabaco es necesario establecer, si la reca*da se produjo dentro de los seis meses posteriores a la cesación o si se produjo luego de estos En (unción de esto se pueden di(erenciar dos estadios en el proceso de cambio

Actuación o Acción? Se produce una modi(icación mani(iesta de la conducta problemática incluida la abstinencia Este estadio dura apro+imadamente seis meses, luego de esto se da paso al siguiente estadio

5anteni"iento? Se caracteriza por el mantenimiento  generalización de la abstinencia a otras drogas as* como la consolidación de un nuevo estilo de vida Este se considerar*a a partir del se+to mes desde #ue el (umador 0a dado el paso de la actuación En la b/s#ueda previa de material para la elaboración de nuestro marco teórico, nos encontramos, con #ue no e+iste prácticamente bibliogra(*a #ue 0aga re(erencia

1



directa a la etapa de cambio en la cual se produce la reca*da  el tiempo cronológico en la #ue esta se da l concluir con la etapa de la administración de las entrevistas pudimos advertir #ue del total de sujetos ;41< #ue recaeron el 95,38= ;35 sujetos< recaeron antes de los  meses Es decir #ue la vuelta al consumo se produjo en la etapa de Acción -ientras #ue el resto 14,3= ; sujetos< recaeron despu7s de los  meses, es decir #ue la reca*da se dio en la etapa de 5anteni"iento. "tapa de la Recaída

$cción 85,37%

antenimiento 14,63%

$cción

antenimiento

En nuestro trabajo pudimos observar #ue las reca*das en un alto porcentaje de los sujetos se deben a estados de an*iedad, los cuales act/an como disparadores del consumo Esto se ve re(lejado en las respuestas a la pregunta 4 Có"o *e *intió

cuando to"o el ci2ailloP 21, el 34,15= ;14sujetos< asoció el consumo del primer cigarrillo luego de la abstinencia con un estado de an*iedad Esto puede estar asociado con una de(iciencia en la puesta en práctica de 0erramientas #ue permitir*an la superación de las etapas de Acción  5anteni"iento "ales como el autorregistro, estrategias de a(rontamiento, dar respuestas asertivas ante el riesgo "eniendo en cuenta los logros #ue se esperan en el -anual de autoauda  Coo !e(ar !e &uar M,

perteneciente al Programa Aacional de control del "abaco del

-inisterio de Salud de la Presidencia de la Aación, consideramos #ue, el alto porcentaje de Reca1da en la etapa de Acción puede entenderse como una incapacidad por parte de los pacientes para vencer la adicción al cigarrillo  modi(icar su estilo de vida como (umadores "ambi7n puede estar relacionado con #ue los sujetos no lograron llevar a 21

Ier en ane+o pág 1%8 a 11%

2



cabo estrategias para superar los s*ntomas de abstinencia, ni tampoco pudieron identi(icar situaciones peligrosas #ue podr*an llevarlos a (umar nuevamente En esta etapa de cambio seg/n el -anual de autoauda  Coo !e(ar !e &uar M, es importante el apoo *ocial por parte de las personas de su entorno Se espera #ue los pacientes lo reconozcan  puedan solicitarlo cuando lo necesiten En nuestra e+periencia en los 2upo* de *e2ui"iento 0emos detectado #ue a los pacientes les resulta mu di(*cil buscar apoo en los demás, incluso algunos pre(ieren ocultar el 0ec0o de #ue están en un tratamiento para dejar la adicción tros sujetos #ue reciben el apoo de su entorno más cercano, no lo valoran e inclusive lo interpretan como negativo ;en el sentido de sentirse perseguidos< para su proceso Si lo pensamos desde lo comentado en reuniones de e#uipo con pro(esionales del Programa, esto puede deberse a #ue las personas no cuentan con recursos  modos de respuesta asertivos #ue le posibiliten el a(rontamiento  a cierto temor a no cumplir las e+pectativas del entorno En los 2upo* de ce*ación las estrategias utilizadas tambi7n apuntan a #ue el sujeto pueda valorar  utilizar el apoo social de su entorno Esto se re(leja en las intervenciones realizadas por parte de los pro(esionales 7Existen tres ti$os !e $ersonas* los 4ue cainan (unto al otro* los 4ue atro$ellan # los 4ue se arrastran' De$en!e !e nosotros elegir 4ue ti$o !e $ersonas sereos8 5%'C'C /@3>03>;6

7:$e!irle a los 4ue con)i)en con uste!es 4ue no &uen a!entro* no es una or!en ni ta$oco una s+$lica8 5%'C'C >B3>;3>;6

 continuación, en cuanto a este tema, se detalla una impresión #ue surge de la observación en un 2upo de ce*ación  7:consi!ero 4ue la coorbili!a! $si4uiátrica 2ace ás !i&ícil # co$le(a la $osibili!a! !e aban!onar la a!icción o bien $or4ue no $oseen los recursos $ersonales # el

3



a$o#o social es !e&iciente* o $or4ue en reali!a! no logran $ercibirlos # )alorarlos'85%'C'C /3>03>;6

En nuestro trabajo el porcentaje de Reca1da en la etapa de 5anteni"iento es bajo ;14,3=< En esta lo #ue se espera seg/n el citado -anual de autoauda, es #ue el sujeto 0aa podido aumentar su con(ianza  su sentimiento de ser capaz de manejar cual#uier situación de su vida sin (umar reconocer las situaciones disparadoras #ue lo pueden llevar a una reca*da  lograr estar lo su(icientemente atento como para anticipar  manejar las situaciones cr*ticas sin (umar En cuanto a esta etapa, dic0o -anual establece dos indicadores para determinar si la persona 0a superado este estadio, uno es la ausencia !e !eseos !e &uar en to!a situación 4ue se $resenta  situaciones $robleáticas

otro la con&ianza total en 4ue no se )ol)erá a &uar en

Es necesario destacar, #ue e+isten personas, #ue pueden

estar en mantenimiento durante toda su vida Por lo cual, las recomendaciones generales en cuanto al tratamiento de la adicción al tabaco, sugieren un per*odo de seguimiento de al menos un a$o, esto tiene como (inalidad lograr el acompa$amiento  contención de los pacientes, a (in de #ue puedan atravesar estas etapas e+itosamente Aos parece interesante destacar, el 0ec0o de #ue participamos en las reuniones de e#uipo, en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo, en las #ue se tomó la decisión de realizar algunas o!i&icaciones en el !is$ositi)o !e trataiento,

debido a la escasa ad0esión de los pacientes a los grupos de seguimiento

nteriormente, el dispositivo de los grupos de cesación, ten*a una duración de cinco d*as, luego de ello se citaba a los pacientes una vez por semana al grupo de seguimiento  ra*z de las modi(icaciones realizadas a partir del mes de agosto, actualmente, los grupos de cesación se re/nen tres veces por semana, durante dos semanas, luego de esto se pasa a la etapa de seguimiento con uno o dos encuentros semanales, seg/n las necesidades de los miembros del grupo, el objetivo está orientado a #ue los logros alcanzados se sostengan en el tiempo  a (in de prevenir las posibles reca*das

E=e )? actoe* inte8iniente* en la Reca1da  en la A!*tinencia. 4



:eco$a ?glesias ;1&&4<, plantea #ue en el seguimiento, es importante conocer si el (umador esta abstinente o si 0a reca*do En el caso de #ue se 0aa producido la reca*da se tiene como objetivo lograr conseguir #ue el paciente vuelva a la abstinencia O a su vez establecer las causas o (actores de recaída para disear intervenciones m's e(icaces en los programas de tratamiento. "al

como Vuesada  colaboradores lo

plantean  9a recaí!a no es un 2ec2o 4ue se $ro!uzca !e &ora es$ontánea sino 4ue &ora $arte !e un $roceso en el 4ue inter)ienen +lti$les &actores' El estu!io !e los !eterinantes !e la isa se $lantea* $or tanto* coo un tea &un!aental M

;Vuesada, etal 2%%2< El eje 2 se divide en dos sub'ejes el *u!-e=e a se analizaran los &actores 4ue &a)orecen la recaí!a,

mientras #ue en el *u!-e=e ! se e+aminaran los &actores

$rotectores 4ue $osibilitaron la antención !e la abstinencia

Eje 2  a )actores intervinientes en la 6eca*da En relación a los actoe* a*ociado* a la Reca1da en el con*u"o de ta!aco , diversos autores mencionan la importancia de abordarlos con el objetivo de prevenirlos Vuesada etal ;2%%2<, conclue #ue las altas tasas de reca*das tras los tratamientos para dejar de (umar, revelan la importancia de abordar estos (actores desde un primer momento en las intervenciones realizadas, a (in de garantizar la abstinencia una vez lograda la cesación del consumo  los (ines de determinar estos (actores se analizan las siguientes preguntas

7e2. %.- Cu#nto* ci2aillo* $u"a po d1aP El Con*u"o actual de ci2aillo*( nos indica el nivel de dependencia #ue presentan los sujetos a la sustancia .os resultados muestran #ue

5



En cuanto a los (actores de reca*da, un nivel de consumo moderado o alto de cigarrillos diarios previo al tratamiento de abandono de la adicción, es evaluado como predictor de reca*da En la e+ploración de las admisiones, previas al tratamiento, observamos #ue de los 41 sujetos #ue recaeron, el 95,38= ;35 sujetos< ten*an un consumo dentro de estos parámetros, es decir maor a los 11 cigarrillos diarios .uego del tratamiento 2% de los 41 pacientes con reca*da ;49,89=< 0an vuelto luego del tratamiento a un consumo de 11 a 2% cigarrillos por d*a Este nivel de consumo se$alar*a seg/n el Test !e Fagerstr // una dependencia

!ioló2ica moderada a alta un#ue es necesario destacar #ue dic0o test inclue la evaluación de otras variables a tener en cuenta para determinar dic0a dependencia, por lo #ue las siguientes apreciaciones no ser*an concluentes !abe agregar #ue un 12,2%= ;5 sujetos< (uman entre 21  3% cigarrillos  un 4,99= ;2 sujetos< consumen más de 31 cigarrillos por d*a, estos porcentajes seg/n el mencionado "est nos indicar*an una alta dependencia (*sica a la nicotina l considerar la totalidad de la muestra podr*amos establecer #ue el >/(0> ' de los pacientes con reca*da posee una "odeada a alta dependencia $1*ica de la nicotina En estos casos el s*ndrome de abstinencia generalmente es más severo por lo #ue consideramos #ue esto puede 0aber incido en la di(icultad de estas para sostener el abandono del consumo En cambio el consumo de pocas cantidades de cigarrillos diarios, un 34,15= de los pacientes, nos indica maormente una dependencia de tipo psicológico o social En el "est de )agerstrUm un consumo menor a 1% cigarrillos diarios es puntuado con cero 22

Ier ane+o página 1%4





puntos es decir #ue este tipo de consumo se asocia a otro tipo de dependencia, no a la necesidad (*sica de nicotina En los casos de dependencia p*1uica el (umador cree obtener una serie de e(ectos psicológicos relacionados con el uso del tabaco, como son los de sensación de calmar la ansiedad, sensación de #ue aumenta la concentración o actividad intelectual, sensación de placer  de #ue es un est*mulo para el trabajo o la comunicación Seg/n -uller etal ;2%%< la dependencia ps*#uica o psicológica es muc0o mas compleja puesto

#ue se trata de un (enómeno absolutamente personal arraigado en las

costumbres, la personalidad, la (amilia , el trabajo, los v*nculos  una innumerable cantidad de conductas propias del ser 0umano demás, agrega #ue el consumo de cigarrillos se trans(orma para los taba#uistas en una conducta automática circunscrita al rito  a movimientos relacionados con la acción de (umar, as* como con su ejecución no conciente en di(erentes situaciones

7e2. &.+.- E*ta!a con*u"iendo al2una !e!ida cuando ocuió la eca1daP En el caso de la Reca1da  *u a*ociación con el con*u"o de ota* *u*tancia*

e*ti"ulante*, Vuesada et al ;2%%2
8



Sin embargo, es importante destacar #ue en los casos de los #ue asociaron la reca*da con el consumo de tales sustancias, en total un 2,93= ;11 sujetos< el consumo de mate en el momento de la reca*da es alto un 45,45=, en comparación con el consumo de alco0ol ;28,28=<  ca(7 ;19,19=< Encontramos #ue en la maor*a de las investigaciones realizadas al respecto, se establece una (uerte asociación entre el consumo de alco0ol o ca(7  el (umar, sin embargo creemos #ue en nuestro caso esto var*a debido a #ue el conte+to es otro,  por#ue el consumo de mate es una costumbre arraigada en los 0abitantes de nuestro pa*s En el cuestionario original de :eco$a ?glesias, el mate no estaba contemplado como una categor*a de análisis .a inclusión de la sustancia como opción en la versión adaptada del cuestionario 23 , deriva de #ue la misma es una sustancia estimulante  su consumo constitue una práctica social generalizada, aceptada  naturalizada en nuestro medio En cuanto a los comentarios realizados por los pacientes #ue participan de los grupos de cesación tabá#uica, 0emos observado una signi&icati)a asociación entre el consumo de mate  el (umar nte esto las intervenciones por parte del e#uipo apuntan a #ue los pacientes modi(i#uen este 0ábito, sustituendo el mate por otra bebida o abandonando el consumo durante los primeros per*odos de abstinencia

7e2. &.).- En e*e "o"ento u*ted con uien *e enconta!aP !on respecto a la relación entre La Reca1da  el Conta2io Bocial , en la pregunta en la cual se 0ace re(erencia a con #uien se encontraba cuando ocurrió la reca*da El 23

Ier ane+o página 1%8 a 11%

9



%,&9= de los sujetos #ue recaeron indican #ue se encontraban  Bolo*M -ientras #ue el 3&%2= estaban  Aco"pa,ado*M Seg/n :eco$a ?glesias ;1&&4<, por contagio social se entiende #ue la e+posición a otros (umadores (unciona como un est*mulo para la tentación o la reca*da Recaída y !onta#io $ocial

$compa&ado 3,!2% Solo $compa&ado

Solo 6!,8%

bservamos #ue la maor*a de los sujetos no se encontraban en compa$*a de otros sujetos por lo #ue no podr*amos atribuirle un alto grado de signi(icación al 0ec0o de estar acompa$ados ;contagio social< en el momento de la reca*da  lo largo de nuestra e+periencia como practicantes en el Programa, 0emos podido notar una leve modi(icación en relación a lo #ue -iguez ;1&&9< de(ine como

Toleancia *ocial El mismo plantea, #ue e+iste una mirada super(icial de las caracter*sticas peligrosas de las drogas sociales ;tabaco  alco0ol<, a #ue su consumo se 0aa aceptado socialmente Sin embargo, a ra*z de ciertas modi(icaciones en las pol*ticas p/blicas de salud, las concepciones sociales acerca del consumo de tabaco comienzan a problematizarse  di(erenciarse en los distintos sectores de la sociedad Esto se 0ace visible en algunos comentarios realizados por los pacientes durante el tratamiento en los grupos de cesación 7 Nos ec2an !e to!os la!os a los &ua!ores8 5%''C'C /3>03>;6

En esta (rase el paciente 0ace re(erencia a lo #ue percibe como una discriminación, en tanto la .e &113 pro0*be el consumo de cigarrillos en lugares p/blicos cerrados nte este comentario otra paciente menciona

&



7o 4uisiera ser libre !e esa es a necesi!a! !e &uar $ara $o!er !is&rutar !e un oento en el bar # no tener 4ue salir a cenar a&uera* orire !e &río* $or4ue $or4ue a!entro está $ro2ibi!o $ro2ibi!o &uar'8 &uar'85%'C'C 5%'C'C /3>03>;6

#u* podemos notar #ue la paciente no está cuestionando la .e, sino su conducta de (umar En cuanto al 3&,%2= #ue se encontraba en una situación social, cuando se produjo el cese de la abstinencia 0emos podido percibir #ue la reca*da se produjo en maor proporción en contacto contacto con (amiliares (amiliares ;5,25 =<  con amigos amigos ;43,85=< En relación al contagio social, se 0acen notorios en los comentarios de los pacientes el 0ec0o de #ue para algunos el contacto con otros (umadores es una tentación, mientras otros, a pesar #ue desde el programa se les recomienda tratar de no e+ponerse a otros (umadores en los primeros d*as de abstinencia, no evitan estas situaciones con el objetivo de aumentar su determinación  probarse a si mismos #ue pueden abandonar el consumo En este caso la presencia de otros (umadores en el entorno act/a como un re(orzador de la conducta, mientras #ue para los anteriores es un est*mulo Esto Esto 0all 0allaa rela relaci ción ón

con con lo #ue #ue :eco :eco$a $a ?gle ?glesi sias as ;1&& ;1&&4< 4< plan plante teaa al deci decir r

&ua!or* este e&ecto 5contagio social6 $ue!e  De$en!ien!o !e las estrategias !el &ua!or* 4ue!ar sólo en una tentación # 2acerle &rente a la isa* $ro!ucirse una caí!a o !arse la recaí!aM

En los grupos de cesación esto se puede comprobar, cuando en el discurso de los pacientes aparecen aparecen las re(erencias re(erencias al entorno 7El 2ec2o !e 4ue &uen en i casa* es una contra 4ue #o tengo* cuan!o intento !e(ar !e &uar8 5%'C'C //3>03>;6

tra paciente menciona 7:a i lo 4ue e )a en contra es 4ue reinci!o* 2abía !e(a!o el cigarrillo !urante un a1o # e!io* # ante una situación !e !eseo* con otros otros 4ue estaban &uan!o* $e!í una seca # !es$ués !e eso )ol)í a &uar8 5%'C'C /3>03>;6

8%



En cambio, en esta instancia, otra paciente menciona #ue el d*a anterior se 0ab*a reunido con otros (umadores, se 0ab*a sentado entre ellos a (in de probarse,  #ue se 0ab*a sentido (eliz al poder decir 7No gracias* #a no &uo8 ;6!! 23L%L%&<

!ompartimos la idea de Vuesada etal ;2%%2< #ue establece #ue contar con una buena red de apoo social social general, con pol*ticas pol*ticas de regulación regulación del tabaco en los espacios espacios p/blicos  en ambientes laborales puede contribuir a #ue el e+ (umador perciba al ambiente como (avorecedor

7e2. &.&.- Ten1a Ten1a ci2aillo* a "anoP poce*o de eca1da , l analizar la relación entre la di*poni!ilidad de ta!aco  el poce*o pudimos observar observar #ue de los 41 pacientes pacientes #ue recaeron en el consumo, consumo, solo el 243&= ;1% sujetos< sujetos< dispon*an dispon*an del acceso acceso directo directo a la sustancia sustancia -ientras -ientras #ue el 851= ;31 sujetos< necesito realizar alg/n tipo de acción adicional para tener contacto con la sustan sustancia cia Por ejemplo ejemplo,, ante ante la pregun pregunta ta sobre sobre como consi consigui guióó los cigarri cigarrillo llos s El

&+.&>' ;18 sujetos< tuvo #ue ir a co"palo* , el el )&(%' ;1% sujetos< re(irió #ue la sustancia (ue o$ecida por otro sujeto, el &(00' ;2 sujetos< indico #ue al cigarrillo lo

encontó  el 21&5= ;& sujetos< mani(estó la opción Oto. Por lo tanto podemos in(erir #ue en la muestra la disponibilidad del producto, no constituo un (actor demasiado demasiado signi(icativo para el retorno al consumo consumo Esto Esto pue puede de ser interp interpret retado ado como como conse consecu cuenc encia ia de #ue en la estra estrateg tegia ia de cesación, la disponibilidad del producto es un (actor elemental #ue no se pasa por alto Por ejemplo en el proceso de cambio #ue en(rentan los sujetos, muc0os procuran disminuir el consumo antes antes de lograr el cese total Por lo cual los pro(esionales realizan realizan intervenciones dirigidas 0acia este aspecto 7tienen 4ue buscar estrategias 4ue 2agan as !i&ícil el acceso a los cigarrillos* $or e(e$lo= co$rar cigarrillos sueltos8 5%'C'C ./3>3>;6

81



.a disponibilidad de la sustancia constitue un argumento (recuente a la 0ora de mantener el consumo En numerosos casos casos aparecen aparecen los comentarios sobre sobre el acceso producto 7En casa* coo buena casa !e &ua!ores sie$re 2a# una eti4ueta !an!o )uelta $or a2í' "or a2í resulta co$lica!o no $restarle atención'8 5%'C'C ..3>3>;6 ..3>3>;6

Relación entre recaída y la disposicion de ci#arrillos% Pre#unta& 'enia !i#arrillos

Si 24,3%

NO 75,61%

Si

NO

7e2. :.- Cu#l e* la cau*a pincipal a la ue ati!ui1a el ue no Haa podido "antene*e *in $u"aP nte la consulta sobre la causa de la reca*da los sujetos respondieron r espondieron

82



El (actor de reca*da #ue maor incidencia presenta son las Bituacione*

E"ocionale* Ne2ati8a* 4/0(/&'6 , en relación a los (actores psicológicos individuales Vuesada etal ;2%%2< mencionan #ue  en nuerosos estu!ios se 2a encontra!o 4ue los esta!os eocionales negati)os coo esta!os !e ansie!a!* irritabili!a!* estrés* e$iso!ios !e$resi)os* etc $o!rían con!icionar los e$iso!ios !e recaí!a* #a 4ue el &uar $ue!e !eberse a un intento !e la $ersona !e controlar estos esta!os aníicos negati)osM

Esto encuentra relación con lo #ue -uller etal ;2%%< plantean, #ue la

dependencia p*1uica del cigarrillo e+iste debido a #ue el (umador cree obtener una serie de e(ectos psicológicos relacionados con su consumo, como es la sensación de calmar la ansiedad Esto en realidad, es tal como lo planteó una de las psicólogas en uno de los encuentros grupales, una atribución #ue la persona realiza a ese objeto,  no una caracter*stica en s* del mismo !ompartimos la idea de #ue 79a !e$en!encia $sí4uica es uc2o ás co$le(a $uesto 4ue se trata !e un &enóeno absolutaente $ersonal arraiga!o en las costubres* la $ersonali!a!* la &ailia* el traba(o* los )ínculos # una innuerable canti!a! !e con!uctas $ro$ias !el ser 2uano8  ;-uller

etal, 2%%< El alto porcentaje de personas, #ue atribuen la causa de la reca*da a *ituacione*

e"ocionale* ne2ati8a* , es una temática #ue aparece (recuentemente en las admisiones  en los grupos de cesación  seguimiento bservamos, #ue gran parte de los pacientes utilizan el consumo de cigarrillos, como v*a de escape o bastón, ante situaciones dolorosas  di(*ciles de a(rontar  continuación, rescataremos situaciones, comentarios  opiniones de los pacientes,  pro(esionales, en diversas instancias del tratamiento psicosocial, a los (ines de ilustrar lo re(erido anteriormente El siguiente comentario es realizado por una paciente durante el primer encuentro en un grupo de cesación 7:es u# con&licti)a la situación en i 2ogar* no sé si )o# a $o!er !e(arlo85%'C'C //3>03>;6

#u* observamos una posible asociación entre estar atravesando situaciones emocionales negativas ;con(lictos en el 0ogar< con la di(icultad para dejar de (umar

83



l (inal de ese primer encuentro en el grupo de cesación, cuando la Psicóloga les planteó como tarea el autorregistro se observó el siguiente intercambio entre uno de los miembros del grupo  la .ic #ue coordinaba el grupo la paciente 0izo re(erencia a #ue su maor consumo se relacionaba con problemas (amiliares  situaciones emocionales negativas nte esto la .icenciada interrogó 'H9o solucionás &uan!oI .a paciente respondió -7 No* $ero &uar e cala8 nte esta respuesta, la Psicóloga realizó una intervención dirigida a todo el grupo 7%ecuer!en 4ue un $roblea tiene uc2as soluciones lo i$ortante es 4ue sean uste!es los 4ue tengan el control !e la con!ucta85%'C'C //3>03>;6

l siguiente encuentro, ante un comentario de la misma paciente, se 0izo visible a#uello #ue ella 0ab*a logrado esclarecer a partir de la intervención realizada por la .ic el d*a anterior '7o buscó tran4uili!a! en el $uc2o* $ero no la logro8 nte esto la psicóloga les dijo '7El &uar* es un $roceso !e a$ren!iza(e* a2ora uste!es !eben a$ren!er !e nue)o coo 2ace un no &ua!or $ara en&rentar sus $robleas8 5%'C'C /3>03>;6

Sin embargo esta temática nunca se agota, al tercer encuentro vuelven aparecer comentarios en relación a la asociación de situaciones emocionales negativas con la reca*da, una paciente a(irma 79a )i!a es una constante !e cabios* # si sie$re )aos a encontrar (usti&icati)os* nunca lo )aos a !e(ar

;al

cigarrillo< * $eranenteente nos suce!en cosas 4ue nos a&ectan8 5%'C'C /@3>03>;6

l d*a siguiente otra miembro del grupo menciona 7o $ren!o un $uc2o $or4ue e asusta la reali!a!* cara(''' le tengo ie!o85%'C'C /3>03>;6

84



En otro grupo realizado en el mes de septiembre este tema vuelve a 0acerse visible, si bien son muc0os los comentarios #ue surgen al respecto, intentamos rescatar los más signi(icativos nte la consulta de la Psicóloga de si ellos ten*an identi(icado cuales eran los momentos de maor consumo de cigarrillos, una paciente e+presó 7Mis oentos !e a#or consuo tienen 4ue )er con con&lictos $rinci$alente &ailiares* la exacerbación !e la )iolencia e $one u# al* $or eso &uo ás8 5%'C'C >B3>;3>;6

!uando este tema surge nuevamente en la misma paciente, la Psicóloga interviene preguntando, si algo cambiaba de esa situación si ella (umaba, la persona respondió #ue no8 )rente a esta respuesta, la .ic intervino diciendo 7El ecaniso !e resolución !e $robleas* tiene 4ue ser sano* 2a# 4ue tolerar en el narcisiso* es !ecir en el aor $ro$io !e uno* 4ue no to!o se $ue!e controlar'8 5%'C'C .03>;3>;6

tro de los (actores de reca*da mencionados es la Incapacidad de contola el

de*eo( sobretodo en ciertas situaciones, el )&(%' asoció este (actor con la reca*da nalizaremos el mismo en relación a las respuestas a la pregunta n/mero seis, en la

ue lo* paciente* ente8i*tado* tu8ieon ue cuanti$ica *u ni8el actual de contol del de*eo de $u"a , en una escala de total control* bastante control* algo !e control # na!a !e control 

.os porcentajes de esta pregunta nos revelan #ue, un 59,54= ;24

sujetos< algo de control, un 2&,28=, 12,2%= ;5 sujetos< bastante control, mientras #ue ninguno de los sujetos considero tener total control de su deseo de (umar

Co"o pode"o* apecia lo* pocenta=e* "#* alto* *e pe*entan en lo* ni8ele* de menor control del de*eo 4nada de contol  al2o de contol6. La "ao1a de lo* ca*o* coe*ponden a su$etos de se*o "a*culino( "ienta* *e o!*e8a ue la totalidad de lo* *u=eto* ue e$ieen tene bastante control del de*eo de $u"a( coe*ponden a pe*ona* de se*o (emenino. !onsideramos #ue esto podr*a ser interesante para pensarlo desde la perspectiva de g7nero,  tenerlo en cuenta en el dise$o de las estrategias de prevención, en el sentido de trabajar la relación g7nero  deseo

85



!onsideramos #ue esto tiene relación con lo presentado por Vuesada  colaboradores cuando e+presan #ue 79a nicotina es una !e las !rogas ás a!icti)as* sien!o el !eseo uno !e los síntoas ás $ersistentes tras el aban!ono !el consuo8'

;Vuesada etal, 2%%2< De nuestra e+periencia en los grupos de cesación, percibimos #ue los pacientes 0acen una re(erencia continua al deseo de (umar como algo di(*cil de superar en numerosas situaciones Para describir lo mencionado relataremos brevemente el caso de un paciente, con alta dependencia (*sica a la nicotina  al #ue de a0ora en adelante llamaremos !M “C” es un 2ombre de 34 aos de edad% 1ue llegó al Programa traído por su esposa% siendo el motivo mani(iesto de consulta 2aber vuelto a (umar sesenta cigarrillos diarios después de 2aber estado dos meses ! medio en terapia intensiva% por una complicación pulmonar ! cardíaca% producto del taba1uismo.. &u estado es grave ! esto se 2ace notorio en el 2ec2o de 1ue seg5n el mismo comenta en la entrevista de admisión% ninguna obra social 1uiere brindarle cobertura a causa del gran deterioro de su salud. 6urante el primer encuentro grupal de tratamiento% “C”mencionó 1ue el 5nico momento en 1ue 2abía de$ado de (umar 2abía sido el tiempo en el 1ue permaneció 2ospitalizado. 0l paciente se describe como incapaz de controlar el deseo intenso de (umar% al punto en 1ue antes de apagar el cigarrillo 1ue est' (umando enciende otro% o 1ue se despierta de noc2e para (umar. /nte esto el paciente e*presó “el dao est' 2ec2o no creo 1ue se pueda me$orar”. / pesar de 1ue las intervenciones realizadas por la psicóloga se dirigieron a intentar 1ue el paciente logre percibir la posibilidad de cambiar ! me$orar% (acilitando ! propiciando 1ue “C” asumiera el compromiso para lograr dic2o cambio% el paciente no logró llevar a cabo el tratamiento debido a 1ue como el lo de(inió, “7el cigarrillo me domina”% 2aciendo alusión al 2ec2o de 1ue el intenso deseo de (umar )craving+ era algo con lo 1ue él no podía luc2ar ni combatir.

;E+tra*do del 6!! 22L%L%&<

bservar casos como el descripto, nos permitió entrar en contacto con una realidad #ue 0asta el momento, para nosotros, era puramente teórica  El taba4uiso es una en&ere!a! a!icti)a* crónica # recurrente M,

8

;-uller, 2%% p 388< demás nos



preguntamos H4ue otras alternati)as !e trataiento $o!rían $ensarse $ara $acientes con este gra!o !e cronici!a!I Hno sería con)eniente $ensar en una estrategia in!i)i!ual # !e !uración ás $rolonga!aI Kabr*a #ue poder analizar H4ué lugar ocu$a este ob(eto 5tabaco6 en su )i!aI Es impactante la

e+presión 7el cigarrillo e !oina8

!abe agregar #ue -uller  Je0be ;2%%<, postulan #ue la adicción al tabaco se sustenta en una triple dependencia dependencia $1*ica o u1"ica( dependencia

p*icoló2ica  la *ocial. .os mismos, se$alan #ue el mecanismo de adicción  dependencia a la nicotina es similar al de otras sustancias adictivas  se lo describe diciendo #ue la presencia de droga en el Sistema Aervioso !entral es responsable de 6e(uerzo Positivo, pero su ausencia desencadena 6e(uerzo Aegativo demás consideramos oportuno mencionar #ue en relación a la dependencia el DS-4, propone 8 criterios de diagnóstico, debiendo cumplirse tres de cual#uiera de ellos durante un per*odo de 12 meses para un diagnóstico de dependencia Aumerosas investigaciones se$alan #ue más del 9%= de los (umadores los cumplen no de los indicadores a tener en cuenta al realizar el diagnóstico establece la e+istencia de un deseo persistente o es(uerzos in(ructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia El taba#uismo es considerado una drogodependencia, a #ue la nicotina es una sustancia psicoactiva #ue act/a en los receptores del sistema nervioso, principalmente en el sistema mesocorticol*mbico generando un (enómeno de adaptación, debido a la estimulación repetida, e incluso llega a aumentar el n/mero de receptores en esas zonas, por lo #ue la ausencia de esta sustancia genera el s*ndrome de abstinencia ' 79a nicotina es una !e las !rogas ás a!icti)as* sien!o el !eseo uno !e los síntoas ás $ersistentes tras el aban!ono !el consuo8 ;Vuesada etal , 2%%2<

Durante un grupo de cesación realizado en Septiembre, la .ic, les pidió a los pacientes #ue describieran como vivenciaban el deseo de (umar, uno de los pacientes dijo 7es see(ante al 2abre 4ue uno siente luego !e $asar uc2as 2oras sin alientarse* el cuer$o nos exige calar esa sensación !esagra!able # sólo &uan!o* la lograos ali)iar'85%''C'C >;3>;3>;6'

88



Aos resultó signi(icativo el aporte de este paciente, debido a #ue abrió una nueva perspectiva para #ue nosotros como no (umadores, intentemos comprender mejor, a#uello #ue los pacientes e+perimentan al abandonar esta adicción En relación a las Bituacione* *ociale* , ;como reuniones, salidas, (iestas, etc< observamos #ue el +(/+ = de las personas entrevistadas las menciona como el (actor #ue determinó la 6eca*da #u* tambi7n se 0ace notoria, una di(erencia de g7nero signi(icativa, los Ho"!e* atribuen maor peso a las *ituacione* *ociale* como (actor de reca*da, mientras #ue son sólo dos de las mujeres las #ue responden #ue la vuelta al consumo se debió a las situaciones sociales !onsideramos #ue esto puede estar asociado al 0ec0o de #ue el consumo masculino de tabaco tal como lo plantearon en una reunión de e#uipo las .icenciadas del Programa, se 0alla más asociado a la interacción social  laboral #ue en el caso de las mujeres !reemos #ue, esta di(erencia de g7nero #ue se observa en este caso, podr*a estar asociado tambi7n con un maor autocontrol del deseo reconocido por las mujeres 24, lo cual podr*a acentuar la menor incidencia del contacto con situaciones sociales como (actor de reca*da en el se+o (emenino En relación a esto Vuesada et al ;2%%2< mencionan dentro de los (actores ambientales como situaciones de riesgo para la reca*da a las situaciones sociales, es as* #ue 79as ás counes ocurren en tie$o !e ocio* en restaurantes # bares* en una reunión con aigos* a!eás es u# co+n 4ue las $ersonas 2a#an coi!o* bebi!o ca&é o alco2ol $re)iaente8;Vuesada et al, 2%%2<

En cuanto a la 7e*encia en el entono de oto* $u"adoe* , Vuesada etal ;2%%2< plantea #ue 7la $resencia o no !e &ua!ores en el abiente ás ine!iato !el su(eto ex &ua!or* es una )ariable 4ue 2a !eostra!o su )ali!ez coo $re!ictora !e recaí!as8' Sin embargo esto no

resulto signi(icativo en la muestra

Sólo un +)()= ;5 sujetos< consideran la in(luencia de este (actor en su reca*da Aos preguntamos si este bajo porcentaje puede estar relacionado con #ue los sujetos 0an desarrollado, en el transcurso del tratamiento psicosocial,

estrategias de

a(rontamiento #ue les posibilitan cierta protección ante este (actor de riesgo 24

Ier re(le+iones sobre este tema en página 85

89



En relación a esto, observamos #ue las intervenciones realizadas desde el Programa, se 0aan dirigidas a #ue los pacientes logren solicitar a los sujetos (umadores #ue no (umen dentro de los lugares cerrados #ue comparten, sacar los ceniceros de la casa, lavar cortinas, ventilar 0abitaciones etc En tanto solo &(00' ;2 sujetos< indican #ue la vuelta al consumo se produjo debido a la $alta de apoo *ocial , entendiendo por este al brindado por personas importantes de su entorno Este (actor no tiene gran signi(icación a la 0ora de valorarlo como causa de la reca*da, sin embargo resultó ser de gran importancia para las personas #ue se mantuvieron abstinentes "al como se verá más adelante En cuanto a la elación ente la eca1da  el pe*o copoal , Vuesada et al ;2%%2< mani(iestan #ue el aumento de peso corporal es un (actor individual  de tipo (isiológico mu (recuente en el retorno al consumo Destacan además #ue la ganancia de peso ocurre en un primer per*odo  #ue este (actor muestra di(erencias seg/n el g7nero En la muestra, el :.%)' ;3 sujetos< se$alaron al aumento de peso como (actor de reca*da .a totalidad de estos sujetos (ueron personas de se+o (emenino .os resultados obtenidos nos indican #ue el (actor del peso corporal no es signi(icativo, sin embargo es relevante mencionar #ue esto puede deberse a las caracter*sticas de la población #ue asiste al Programa  partir de nuestra e+periencia en los grupos de tratamiento podemos decir #ue la temática sobre el peso no es algo relevante para los sujetos #ue asisten, a #ue no 0acen re(erencia al mismo Sin embargo, las intervenciones de las terapeutas se dirigen a establecer un cambio en el estilo de vida, incorporando el ejercicio (*sico  una alimentación más saludable a (in de contrarrestar la in(luencia de este (actor en la reca*da !onsideramos #ue los (actores predictores analizados 0asta a#u* podr*an pensarse como $actoe* de ie*2o a*ociado* a la reca*da en la práctica de consumo, sin embargo, seg/n el caso algunos de los mismos, por e+ceso o por de(ecto, pueden proponerse

8&



como $actoe* de potección  por tanto ser re&orza!os al oento !e !ise1ar estrategias !e inter)ención

Eje 2  b )actores Protectores de la bstinencia l analizar la Relación ente a!*tinencia  lo* $actoe* potectoe* de las personas #ue se mantuvieron en abstinencia ;25 sujetos< bservamos #ue la maor*a, el 49= ;12 sujetos< mani(estó #ue principal (actor #ue los audo a mantenerse abstinente (ue el disponer de poo Social 25 !uando se les consulto sobre la (uente donde proven*a ese apoo 2, el 59,33= ;8 sujetos< indicó #ue el apoo provino de su entorno (amiliar

Abstinencia y factores de protección

Otro 4!,!!%

$po'o 48,!!%

$po'o (a)a *epend Sit+ moc+ "ositi-a .ndic+ edica Otro

.ndic+ edica 2!,!!%

Sit+ moc+ "ositi-a 16,!!%

(a)a *epend 12,!!%

:eco$a ?glesias ;1&&4< se$ala #ue el apoo de la pareja  la (amilia en el momento de dejar de (umar es de suma importancia, llegando a establecerse una asociación entre 7+ito en el abandono  apoo percibido tros autores como Vuesada etal ;2%%2< indica #ue el tener una maor red de apoo social puede contribuir a crear un ambiente más manejable en general, disminuendo los niveles de estr7s  de (orma indirecta la probabilidad de volver a (umar 25 .a pregunta 12 de la versión adaptada del cuestionario de Seguimiento de :eco$a ?glesias no es de opción /nica, sino #ue los sujetos pueden elegir

una o más opciones como respuesta 2 Pregunta 121 de la versión adaptada del cuestionario de Seguimiento de :eco$a ?glesias

9%



Este (actor esta mu presente en las estrategias #ue se emplean en el abordaje de la problemática por parte del Programa Se insiste 0abitualmente en #ue el paciente de a conocer a la maor parte de su entorno sobre el proceso por el cual esta atravesando de modo de crear una red de apoo lo mas amplia posible para potenciar los e(ectos  propiciar el mantenimiento de la abstinencia El 0ec0o de poseer un cuadro medico de cierta gravedad, por ejemplo pre'in(artos o EP! ;En(ermedad Pulmonar bstructiva !rónica< u otras patolog*as asociadas al consumo de tabaco se convierten en un (actor de importancia para mantenerse abstinente .a recomendación m7dica constitue un valioso elemento #ue re(uerza la decisión El 2%= ;5 sujetos< in(ormaron #ue la razón principal por la cual se mantienen abstinentes (ue por prescripción m7dica El $acto *alud es uno de los principales motivos por los cuales los sujetos se acercan al Programa para intentar controlar la adicción .a maor*a son derivados de otras dependencias p/blicas ;0ospital de d*a, 0ospitales p/blicos generales, etc< Esto se re(leja en el discurso de los sujetos durante las admisiones o en los grupos de cesación 7o tengo 4ue !e(ar si o si* así e lo $i!ió i o!ontólogo' Sino e !i(o 4ue !irectaente no e )a a aten!er8 5%'C'C .>3>3>;6 7tengo un $roblea !e ti$o coronario* $or lo 4ue necesito !e(ar el cigarrillo' Antes !e 4ue sea tar!e8 5%'C'C .>3>3>;6 7#a no so# (o)en # siento 4ue e a&ecta uc2o cuan!o (uego al &utbol* 4uiero estar bien8 5%'C'C .>3>3>;6

tro de los (actores a los #ue los sujetos 0icieron re(erencia son las *ituacione*

e"ocionale* po*iti8a* , entiendo por estas a a#uellas situaciones libres de estr7s Vue (acilitaron la posibilidad de mantener la abstinencia El 1= ;4 sujetos< indicó este tipo de (actor a la 0ora de argumentar el mantenimiento de la abstinencia

91



E=e %? 7e$il de lo* *u=eto* *in Reca1da El presente eje no estaba contemplado entre los objetivos de este estudio, por lo cual no 0a datos recabados en otros espacios na vez analizados los datos relativos al Eje 1  al Eje 2, nos surgió el inter7s por de(inir un per(il de los sujetos #ue permanecen abstinentes, con el objetivo de detectar posibles (actores socioculturales o personales a (omentar al momento de de(inir las estrategias más adecuadas seg/n las caracter*sticas de los sujetos, apuntando a prevenir posibles reca*das Para la creación del per(il de los sujetos #ue permanecen sin reca*da, luego del "ratamiento Psicosocial brindado por el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo, se tuvo en cuenta la matriz de datos creada a partir de lo registrado en las entrevistas de admisión demás, será preciso considerar lo planteado por -uller et al ;2%%<, #uienes se$alan #ue e+iste una serie de (actores #ue pueden considerarse pedictoe* de Kxito al iniciar un tratamiento de cesación tabá#uica,  #ue la maor*a de las de las reca*das están in(luenciadas por razones socioculturales  sociales, a saber Socioculturales •

Ma!or nivel de educación

•

Tener empleo

•

Pocos amigos (umadores

•

Ao vivir con (umadores28 Personales

28

•

Ma!or edad

•

#a$o nivel de dependencia

•

Mas intentos previos

•

Menos cigarrillos al día

•

Casado vs. soltero% divorciado o separado

•

:uena salud

•

lta motivación

•

utopercepción del ser no (umador en un a$o

.os (actores resaltados son los #ue se tendrán en cuenta en el análisis, a #ue estos son a criterio de Vuesada ;2%%2<, los mas relevantes

92


•


Ao tener 0istoria de depresión

•

-enos alco0ol

•

-enos ca(7

•

-aor nivel socioeconómico 29 l realizar la comparación del grupo de sujetos abstinentes ;25 sujetos<, con el

grupo de sujetos #ue tuvieron reca*da en el consumo ;41 sujetos<, nos parece relevante destacar #ue pese a lo propuesto por la bibliogra(*a, no detectamos, tal como lo detallaremos a continuación, di(erencias signi(icativas entre ambos grupos, en relación a los predictores de 7+ito En lo relativo a la situación ocupacional, no se aprecian di(erencias relevantes entre ambos grupos, a #ue en el grupo con reca*da el *ndice de ocupación es de 92,&2= mientras #ue en el grupo de abstinentes la misma es de un 94= .as estad*sticas revelan #ue un n/mero maor de intento* pe8io* ;ás !e cuatro intentos<,

se asocia con maores posibilidades de 7+ito, en el logro de la cesación

de(initiva !onsideramos #ue esto se 0alla asociado, con lo aportado por el -odelo "ransteórico del !ambioM de Proc0azHa  Di !lemente, #uienes plantean #ue en el proceso de cambio, la reca*da es parte del mismo Este proceso es complejo por lo cual establecen la metá(ora de la  $uerta giratoria M, #ue se basa en el supuesto de #ue los individuos 0acen m/ltiples giros alrededor del c*rculo de los estadios antes de conseguir sus objetivos a largo plazo ;:ecH, Jrig0t, Aeman  .iese, 1&&&< Sin embargo, en el caso de los sujetos en estudio, a pesar de #ue el 8 = de los sujetos sin reca*da tiene al menos un intento de a!andono del consumo, previo al "ratamiento Psicosocial, este no ser*a signi(icativo debido a #ue se observa #ue en el grupo con reca*da el ;9,2&=< tambi7n tuvo intentos previos En relación al predictor de 7+ito, "eno ni8el de con*u"o ;e#uivalente a (umar entre 1  1% cigarrillos diarios< en este caso, no puede tenerse en cuenta como indicador, debido a #ue en ambos grupos, ;el 3,41= en el caso del grupo con reca*da  el 9= de los sujetos abstinentes< presentaba un nivel de con*u"o "odeado , es decir (umaban entre 11  2% cigarrillos por d*a

29

?dem 28

93



.os autores plantean con respecto a la edad , #ue tener más de cuarenta a$os, ser*a considerado un predictor de 7+ito en el abandono del consumo Sin embargo, en este caso, este (actor tampoco puede tenerse en cuenta como indicador, a #ue no se pueden realizar comparaciones, debido a #ue la muestra esta compuesta en su maor*a

40>(%>'6 por sujetos maores de 4% a$os de edad Por otro lado, una cuestión #ue nos sorprendió en el análisis, es la presencia de dos predictores de 7+ito #ue re(lejan di(erencias signi(icativas, entre el grupo con reca*da  el grupo de abstinentes, pero en un sentido contrario a lo propuesto por la bibliogra(*a consultada Estos son 8. 0stado Civil

En relación al estado civil en el grupo de abstinentes e+iste un maor porcentaje de personas solas 4>'6 en comparación con el grupo de personas con reca*da

4&0(:0'6. Estos datos no se corresponden con lo #ue los autores plantean, a #ue los mismos, consideran #ue estar  solo” aumenta las posibilidades de (racaso en comparación con las personas casadas o en pareja 9. :ivel de dependencia (ísica

94



En relación al ni8el de dependencia $1*ica( se observa #ue en la maor*a de los casos de ambos grupos, el mismo es moderado En relación a esto, el "est de )agerstrUm para evaluar el nivel de dependencia (*sica moderada, propone como indicador #ue el sujeto consuma el primer cigarrillo de la ma$ana entre los   los 3% minutos posteriores a levantarse Es importante agregar #ue se incluen otros (actores para evaluar la necesidad (*sica de nicotina Por ejemplo HFua estan!o en&eroI? HEncuentra !i&ícil 7no &uar8 en !on!e esta $ro2ibi!oI? HJué cigarrillo le olesta ás !e(ar !e &uarI'

 ra*z de esto, los autores se$alan #ue un bajo nivel de dependencia, ser*a considerado un (actor predictor de 7+ito, sin embargo en este caso, se observa lo contrario, es decir en el grupo de sujetos con reca*da e+iste menor nivel de dependencia #ue en el grupo de sujetos abstinentes .o mencionado se observa, debido a #ue en el grupo con reca*da, el 31,81= (umaba el primer cigarrillo entre los   los 3% minutos posteriores a levantarse en cambio en el grupo de sujetos abstinentes, el 52= (umaba el primer cigarrillo de la ma$ana en ese lapso de tiempo tro de los (actores predictores de 7+ito en el #ue observamos una di(erencia entre los grupos  #ue concuerda con lo planteado por los autores, es el siguiente •

:ivel de 0studios

En re(erencia al :ivel de 0studios de los sujetos, la di(erencia entre los grupos, permite in(erir #ue este (actor podr*a considerarse un predictor de 7+ito, seg/n la bibliogra(*a consultada El grupo de abstinentes está integrado por un maor porcentaje de sujetos con estudios terciarios  universitarios 4&&'6 en comparación con el grupo 95



con reca*da 4%+(:+'6 .o #ue tambi7n coincide con lo re(erido por las pro(esionales del Programa, #uienes sostienen #ue los sujetos con a#or ni)el e!ucati)o, tienen más recursos  desarrollan maores 0abilidades intelectuales #ue los sujetos #ue 0an logrado un nivel de estudios in(erior, lo #ue les propicia ciertas ventajas a la 0ora de llevar a cabo el abandono del consumo mantenerse abstinentes  partir de lo e+puesto, #ueremos destacar la importancia del estudio caso a caso, a #ue algunos de los datos #ue no revelan di(erencias signi(icativas pueden #uizás 0allarse asociados a otras variables, as* como tambi7n consideramos relevante pro(undizar en los (actores #ue contradicen lo planteado por la bibliogra(*a, destacando #ue resulta imprescindible para evaluar los mismos, el análisis pro(undo  singularizado propio del en(o#ue cl*nico

9



!66".

98



 - CONCLUBIONEB Q 7RO7UEBTAB  . A ' Conclu*ione* 7El $sicólogo no solo !ebe tener un ca$o !e traba(o* sino 4ue a!eás !ebe 2acer traba(o !e ca$o? esta exigencia es &un!aental $ara la integración !e teoría # $ráctica:El traba(o !e ca$o es la tarea 4ue tiene 4ue !esarrollar $ersonalente el in)estiga!or* en el ca$o !e traba(o # en relación con los 2ec2os o &enóenos 4ue se estu!ia* recogien!o los !atos e!iante su $artici$ación !irecta'85leger* .;06

Debido a #ue consideramos #ue en esta e+periencia se 0a intentado el encuentro de la teor*a con la práctica,

dejando como resultado numerosos conocimientos,

aprendizajes  vivencias signi(icativas, en esta instancia del trabajo de sistematización vamos a e+plicitar algunas de las conclusiones surgidas de esta e+periencia de trabajo de campo, en las #ue nos 0emos desempe$ado como practicantes del Programa de Prácticas Pre'pro(esionales de la )acultad de Psicolog*a, recogiendo los datos mediante una participación directa en el "rograa "ro)incial "eranente !e "re)ención # Control !el Taba4uiso'

En el estudio realizado acerca de los actoe* de Reca1da en el consumo de tabaco en los pacientes #ue asistieron a dic0o Programa, en el per*odo de )ebrero de 2%%8 a Diciembre de 2%%9, arribamos a las conclusiones #ue se describen a continuación, teniendo como re(erencia los objetivos planteados en el mismo Auestro primer objetivo espec*(ico es  Deterinar el $orcenta(e !e recaí!a en el consuo !e tabaco* en las $ersonas 4ue 2abían logra!o la cesación !urante el trataiento gru$al $sico-social brin!a!o en el "rograa "ro)incial "eranente !e "re)ención # Control !el Taba4uiso8'

En relación a esto, observamos #ue el nivel de Reca1da en el consumo de tabaco es maor #ue el porcentaje de pacientes #ue se mantienen abstinentes luego del 99



"ratamiento Psicosocial brindado por el Programa Sin embargo, cabe destacar #ue el porcentaje de reca*da en este caso, es menor, si se lo compara con el *ndice de reca*da mencionado en otras investigaciones .as variables #ue determinan esto son muc0as, pero consideramos importante destacar #ue en este caso, la maor e(ectividad del Programa, podr*a podr*a tener tener relación con #ue el pe$il de la po!lación #ue asiste al mismo, esta compues compuesto to en su maor maor parte por personas personas #ue poseen una edad edad maor a los 4% a$os a$os Seg/n Seg/n nuestro nuestro marco marco concept conceptual ual el (actor (actor 5ao edad es considerado como predictor de 7+ito al iniciar un tratamiento de cesación tabá#uica tabá#uica !abe agregar #ue, casi la totalidad de los sujetos entrevistados e+presan #ue desean a!andona el con*u"o de tabaco, aun#ue se observan algunas di(erencias entre los sujetos #ue ven la cesación como una urgencia de a#uellos #ue no la descartan pero lo plani(ican para un (uturo, esto seg/n el -odelo "ransteórico del !ambio, determina el estadio de cambio en el #ue los sujet jetos se encuentran, 7epaación 

Conte"plación( respectivamente respectivamente En relación a los sujetos en estadio de Preparación a di(erencia de los sujetos en estadio de contemplación, observamos #ue en la maor*a de los casos, seg/n ellos nos relataron al entrevistarlos, los mismos presentan alguna en(ermedad o complicación en la salud, producto del taba#uismo, por lo #ue el abandono de la adicción es percibido como necesario  vital En nuestro nuestro proceso proceso como como practican practicantes tes pudimos pudimos aprec apreciar iar  comprend comprender er #ue la

dependencia cia dependenc dependencia ia $1*ica o adic adicci ción ón al taba tabaco co se suste sustent ntaa en una una tiple dependen u1"ica( dependencia p*icoló2ica  dependencia *ocial  Debido a esto pocos sujetos pueden abandonar esta adicción, por simple decisión personal Si bien, la misma es un elemento (undamental (undamental para comenzar comenzar el cambio, el camino es arduo, e+ige es(uerzos es(uerzos personales, modi(icaciones en los estilos de vida de las personas, en donde el acompa$amiento acompa$amiento del entorno resulta (undamental .o complejidad del proceso de abandono del consumo, se re(leja en #ue la maor*a de los sujetos #ue recaeron r ecaeron,, en caso de volver a intentar la cesación tabá#uica, pre(erir*an un tratamiento acompa$ado acompa$ado de un pro(esional -7dico o Psicólogo Esto tambi7n podr*a estar relacionado con la e+periencia previa, a #ue gran parte de los sujetos #ue recaeron 0ab*an realizado intentos previos, sin lograr el 7+ito

9&



El segundo objetivo se dirige a  Establecer en 4ue esta!io !el $roceso !e cabio $re)alece el $orcenta(e !e recaí!as en el consuo !e tabaco* en las $ersonas 4ue 2abían logra!o la cesación !urante el trataiento tr ataiento gru$al $sico-social'8

!onn resp !o respec ecto to al e*tadio de ca"!io en #ue se produce el maor *ndice de reca*das, observamos #ue gran parte de las mismas se producen antes de los seis meses

Etapaa de Acció cción n, de cesación, es decir en la Etap

por por lo cua cual conc conclu luim imoos en

correspondencia con lo #ue la bibliogra(*a menciona  los sujetos re(erenciaron, #ue esto puede deberse a #ue e+iste cierta di(icultad en los pacientes para 0acer (rente a los síntoas !e abstinencia ;tales como, estado de ánimo dis(órico o depresivo,

insomnio,

irrita irritabil bilida idad, d, (rustr (rustraci ación ón o ira, ira, ansiedad ansiedad,, di(icultad di(icultades es de concentra concentración ción,, in#uietud in#uietud,, dism dismin inuc ució iónn de la (recu (recuen enci ciaa card card*a *aca ca,, aume aument ntoo del del apet apetit itoo o del del peso peso<< o a la imposibilidad de identi(icar  0acerle (rente a las situaciones de riesgo "eniendo en cuenta #ue prácticamente la totalidad de los sujetos ten*an un consumo de más de 1% cigarrillos diarios  #ue más de la mitad de los mismos consum*a su primer cigarrillo antes de la media 0ora de 0aberse levantado, podemos decir #ue la maor parte de los sujet sujetos os presen presentab tabaa una dependencia !ioló2ica( de moderada a alta, lo cual puede ocasionar (enómenos propios del s*ndrome de abstinencia más severos Esto, podr*a e+pl e+plic icar ar la reca reca*d *daa en este este esta estadi dioo de camb cambio io por por lo cual cual coin coinci cidi dimo moss con con las las recom recomend endaci acione oness gen genera erales les,, en tanto tanto sugeri sugerimos mos un per*od per*odoo de seguim seguimien iento to en el tratamiento de la adicción al tabaco de al menos un a$o, a (in de acompa$ar  contener a los pacientes, para #ue logren atravesar estas etapas e+itosamente  su vez, en esta esta eta etapa si bie bien el apoo *ocial , cumple una (unción mu importante en el mantenimiento de la abstinencia por parte de los sujetos, observamos cierta resistencia de los pacientes a buscar auda en su entorno cercano Esto podr*a estar relacionado con #ue las personas sienten temor a no poder cumplir las e+pectativas del entorno, como as* tambi7n a cierta ambivalencia en su decisión ?ncluso 0emos obse observ rvad adoo caso casoss en #ue #ue los los suje sujeto toss no valo valora rann ese ese apo apooo o lo perc percib iben en como como persecutorio

&%



El tercer objetivo espec*(ico busca  Describir los &actores inter)inientes en la recaí!a en el consuo !e tabaco* en las $ersonas 4ue 2abían logra!o la cesación !urante el trataiento gru$al $sico-social'8

!onsideramos #ue poder determinar cuales son los actoe* de Reca1da más (recuente (recuentess nos permitirá permitirá dise$ar dise$ar intervencion intervenciones es más e(icaces e(icaces en los Programas Programas de "ratamiento del "aba#uismo, a (in de prevenir las posibles 6eca*das Si bien Fla pitada o *ecaG( no es reconocida por los autores como un (actor de reca*da, podemos a(irmar, al estar en contacto con los pacientes, en las admisiones, en los grupos o al entrevistarlos tele(ónicamente, #ue la seca es el punto de partida para la vuelta vue lta al consu consumo mo,, determ determina inando ndo la ca*da ca*da  poste posterio riorr reca*d reca*da a n nte te situac situacion iones es  emociones no toleradas, los e+ (umadores buscan en ese consumo, sobrellevar lo intolerado, creendo #ue podrán controlarse  #ue sólo será por esa vez Sin embargo, la maor*a de los casos, luego de una pitada, viene un cigarrillo entero #ue compraron suelto, luego dos, tres, cinco, diez, 0asta #ue en un corto lapso de tiempo el consumo vuelve a un nivel semejante o igual al #ue presentaban antes de la cesación Debido a esto consideramos de suma importancia prevenir, in(ormando a los pacientes de estas situaciones, para #ue puedan lograr, tal como dijo una psicóloga del e#uipo, 7$ensar coo solucionan sus $robleas los no &ua!ores8  llevar a cabo estrategias de a(rontamiento para superarlos, sin recurrir a la nicotina El (actor de reca*da #ue tiene maor prevalencia en las personas #ue retomaron el

F*ituacione* ne* e"ocional e"ocionale* e* ne2ati8a* ne2ati8a*GG , gene consumo (ue F*ituacio genera ralm lmen ente te asoc asocia iada dass a sentim sentimien ientos tos de ansied ansiedad ad e irrita irritabil bilida idad d Es import important antee resalt resaltar ar #ue este este tipo tipo de sentimientos son considerados considerados los principales principales s*ntomas del s*ndrome de abstinencia abstinencia En relaci relación ón a este este (actor (actor,, se aprec aprecian ian di(ere di(erenci ncias as signi( signi(ica icativ tivas as en cuant cuantoo al

2Kneo, a #ue la maor parte de las mujeres atribuó al mismo la reca*da Si bien los 0ombres 0acen re(erencia a este (actor, la maor*a se$ala #ue  la* *ituacione* *ociale*

 la incapacidad de contola el de*eoG son las principales causas #ue propiciaron la reca*da en su caso Esta di(erencia nos pareció de sumo inter7s  (undamenta nuestra propuesta de investigación, investigación, a presentar presentar más adelante adelante En relación al con*u"o de ci2aillo* , se observa #ue la maor*a de los sujetos presenta un consumo moderado ;entre 11  2% cigarrillos diarios< tanto previo al tratamiento como posterior al mismo, es decir en el momento de la reca*da

&1



Si consideramos lo planteado por diversos autores, #uienes se$alan #ue ante un

con*u"o "odeado o alto , e+isten grandes posibilidades de reca*da, nos preguntamos entonces, si Hun ni)el a#or !e consuo $re)io al trataiento* es !ecir ás !e . cigarrillos !iarios* $o!ría ser consi!era!o un $re!ictor !e &racaso en el trataientoI*

por la alta dependencia (*sica de la nicotina #ue presentan estos sujetos Sin embargo, al momento de determinar esto, los resultados no lo con(irman, a #ue de los diez sujetos #ue se 0allaban en esta condición, sólo la mitad recaó en el consumo nalizamos entonces el caso opuesto, es decir los #ue tienen un menor nivel de consumo previo al tratamiento ;menos de diez cigarrillos diarios< a#u* si observamos di(erencias signi(icativas, del 1%%= de los pacientes incluidos en esta categor*a el 85= recaó en el consumo  el restante 25= se mantiene abstinente .o cual no necesariamente signi(ica #ue un ni8el "eno de con*u"o podr*a ser estimado un predictor de (racaso en el tratamiento, esto debido a #ue consideramos #ue, podr*a estar asociado a diversas variables, tales como la dependencia psicológica o social, o a #ue los sujetos con consumo menor de cigarrillos, perciben menores e(ectos perjudiciales en la salud en comparación con los #ue tienen un nivel de consumo maor, por lo cual la cesación en el consumo no ser*a considerada urgente o vital, produci7ndose as*, el (racaso en la cesación Por lo tanto se abre ante nosotros  ante a#uellos interesados, la oportunidad de realizar investigaciones dirigidas a pro(undizar en esta temática En cuanto a la relación del tabaco con otras sustancias estimulantes, consideramos #ue el con*u"o de "ate presenta una signi(icativa a*ociación con el $u"a , si bien no en todos los casos, esta práctica naturalizada  generalizada en la sociedad argentina, constitue un (actor de riesgo en los sujetos #ue presentan este 0ábito, por lo #ue en estos casos coincidimos con las intervenciones del Programa, en sugerir a los pacientes #ue en los primeros tiempos de la abstinencia, abandonen o sustituan el mate por otra bebida o in(usión, disminuendo as*, la in(luencia de esta sustancia estimulante en sus organismos !on respecto al conta2io *ocial como (actor in(luente en la reca*da, no se observa en nuestro estudio una signi(icativa re(erencia al mismo, esto puede deberse a #ue a ra*z de ciertas modi(icaciones en las pol*ticas p/blicas de salud, se está problematizando el consumo de tabaco, disminuendo la tolerancia social  propiciando cambios en las concepciones sociales e individuales, en relación a esta adicción

&2



En nuestro estudio la relación entre la reca*da en el consumo  el au"ento del

pe*o copoal( no es signi(icativa, sin embargo consideramos #ue esto puede deberse al tipo de población #ue asiste al Programa, además evaluamos como positivas las intervenciones por parte de las pro(esionales, #ue apuntan a un cambio en el estilo de vida, incorporando el ejercicio (*sico  una alimentación más saludable, a (in de contrarrestar la in(luencia de este (actor en la reca*da,  de otros (actores de riesgo para la salud En cuanto al apoo *ocial , observamos #ue desde el Programa se insta a los pacientes a #ue lo utilicen como un recurso #ue les brindará protección en situaciones de riesgo, no obstante, tal como mencionamos anteriormente, los mismos presentan resistencia a recurrir a personas de su entorno en tales momentos Sin embargo cabe destacar #ue, al estudiar los (actores #ue propiciaron la abstinencia en los sujetos sin reca*da, el apoo social (ue el más se$alado por ellos  ra*z de esto concluimos, #ue los sujetos #ue utilizan la b/s#ueda de apoo como estrategia de a(rontamiento de las situaciones cr*ticas, presentar*an maores posibilidades de 7+ito en el logro de la abstinencia consolidada tro de los (actores #ue in(luen en el logro de la abstinencia, es el 0ec0o de poseer un cuado "Kdico de cieta 2a8edad , u otras patolog*as asociadas al consumo de tabaco, de manera #ue la recomendación m7dica constitue un valioso elemento #ue re(uerza la decisión de abandonarlo En cuanto al pe$il de lo* paciente* #ue no 0an tenido reca*da en el consumo, deseamos se$alar dos cuestiones a tener en cuenta, en el primero se observa #ue los pacientes con un maor nivel de estudios ;universitario  terciario< presentan un menor *ndice de reca*da, en comparación con los #ue presentan un nivel de escolarización in(erior El otro aspecto considerado, re(leja una contradicción con lo #ue la bibliogra(*a ;consultada< plantea, a #ue los autores establecen como predictor de 7+ito el estar casado o en pareja, a pesar de esto en este estudio, se observa un maor *ndice de abstinencia en sujetos solteros, divorciados o viudos Salvo lo antes re(erido, el análisis de los datos recabados, en general, no arrojan di(erencias signi(icativas en cuanto a los indicadores 7+ito propuestos por los autores, entre el grupo de abstinentes  el grupo #ue retomó el consumo

&3



Por lo #ue consideramos #ue en el tratamiento de esta adicción ser*a conveniente un abordaje mas pro(undo de cada caso, contemplando la posibilidad de implementar espacios de tratamiento individual  grupal

&4



 . ; - 7opue*ta* Debido a las e+periencias ad#uiridas en nuestro desempe$o como practicantes del Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo, consideramos oportuno poder realizar algunas sugerencias  continuación mencionaremos dos propuestas de aplicación  una de investigación con sus objetivos  actividades respectivas P6PES"S DE P.?!!?YA  partir de nuestra (ocalización en las reca*das, observamos #ue una gran proporción de las mismas se produc*an debido a ciertas (alencias en el Seguimiento de los pacientes, debido a esto planteamos lo siguiente ;b$etivo, Generar un es$acio $ara reca$tar a los $acientes 4ue no ani&estaron

a!2esión al Seguiiento'

/ctividades, •

6ealizar llamadas tele(ónicas periódicas a los pacientes #ue abandonaron el seguimiento propuesto por el Programa, con el (in de determinar si se mantienen abstinentes o si 0an reca*do

•

!onvocar a los pacientes abstinentes a participar de lo encuentros de Seguimiento, a (in de (acilitar el mantenimiento

•

!rear espacios grupales e individuales para brindar contención  asistencia a los pacientes #ue 0an reca*do en el consumo luego de 0aber abandonado el "ratamiento  lo largo de nuestra e+periencia como practicantes en el Programa, (uimos

participes de ciertas modi(icaciones en el dispositivo de tratamiento Por tal motivo sugerimos incluir algunos cambios más en el dispositivo

&5



;b$etivo %e&orzar # a!a$tar el !is$ositi)o !e Trataiento* a las necesi!a!es !e

la $oblación 4ue asiste'

/ctividades, •

6ealizar reuniones in(ormativas con (amiliares  personas allegadas a los pacientes en "ratamiento, a (in de crear una de red de apoo

•

?nvitar a los grupos de tratamiento a e+ pacientes #ue 0an abandonado la adicción para #ue compartan sus testimonios  e+periencias

•

"rabajar en los encuentros de seguimiento en relación a los (actores de reca*da, a (in de #ue los pacientes construan estrategias #ue les permitan a(rontarlos e+itosamente

•

Elaborar 0istorias cl*nicas de los pacientes #ue asisten a los grupos de cesación con el (in de (acilitar su seguimiento P6PES"S DE ?AIES"?@!?YA  partir de la e+periencia  en (unción del estudio realizado, sugerimos

pro(undizar en las siguientes temáticas 1 bjetivo Pro(undizar el estudio de las *ituacione* e"ocionale* ne2ati8a* como (actor de reca*da  sus di(erencias en cuanto al g7nero 2 bjetivo ?nvestigar si un con*u"o "eno de ci2aillo* e*t# a*ociado con

"eno* po!a!ilidade* de Kxito en lo* tata"iento* de des0abituación tabá#uica e indagar el por#u7

&



 . C ' Con*ideacione* $inale* 6esulta oportuno en esta instancia de las conclusiones, destacar algunas re(le+iones surgidas en el transcurso de nuestra práctica, en el Programa Provincial Permanente de Prevención  !ontrol del "aba#uismo, a #ue consideramos importante tenerlas en cuenta para (uturas intervenciones e investigaciones En cuanto al proceso de prácticas en el 'mbito de la -acultad , concebimos a las capacitaciones del

conte+to, como encuentros enri#uecedores, a #ue promovieron

nuestro aprendizaje del rol de psicólogo en los escenarios reales dentro del campo de la salud mental,  de esta manera logramos sentirnos cada vez más cerca de nuestro (uturo como psicólogos, re(le+ionando sobre el rol  el valor de la 7tica pro(esional en nuestra (utura inserción laboral .as supervisiones en e1uipo (acilitaron numerosos aprendizajes, percibimos el rol de psicólogo como docente,  logramos junto a nuestra supervisora un proceso con avances  retrocesos, pero en el #ue pudimos de(inir un (oco de investigación, objetivos, ejes de análisis  (inalmente la sistematización de esta práctica demás, las supervisiones grupales nos posibilitaron compartir con compa$eros en contacto con otras instituciones, brindándonos un panorama de la amplitud del campo de trabajo del psicólogo En cuanto a nuestra e+periencia como practicantes en el Programa, observamos #ue por el desconocimiento de la e+istencia del mismo, por parte de la maor*a de la población, e+iste un alto porcentaje de pacientes #ue asisten al Programa debido a #ue concurren por otros motivos al Kospital San 6o#ue Iiejo, en esta oportunidad se interiorizan de su e+istencia o son derivados al mismo por otros pro(esionales !omo consecuencia, la amplia maor*a de los sujetos #ue demandan asistencia en el Programa, presentan co"o!ilidad p*iui#tica , a #ue los mismos son pacientes del Kospital de d*a de Salud -ental #ue all* (unciona Esto trae aparejado en muc0os casos el (racaso en el proceso para dejar de (umar o cierta cronicidad en el tratamiento, a #ue en algunos casos los pacientes integran en el mismo per*odo, varios grupos !onsideramos #ue es necesario evaluar esta situación, debido a #ue el dispositivo de tratamiento deber*a ajustarse al tipo de paciente  no a la inversa, planteando además la posibilidad de un trabajo articulado entre los pro(esionales del Programa  los del Kospital de d*a &8



demás, nos parece interesante destacar, el 0ec0o de #ue participamos en las reuniones de e#uipo del Programa, en las #ue se tomó la decisión de realizar algunas

"odi$icacione* en el di*po*iti8o de tata"iento , debido a la escasa ad0esión de los pacientes a los grupos de seguimiento !onsideramos #ue estas se gestaron por una necesidad advertida previamente por las pro(esionales del e#uipo, pero tambi7n debido a nuestra (ocalización en esta temática  ra*z de las modi(icaciones realizadas, a partir del mes de agosto, se observó maor ad0esión de los pacientes tanto en los grupos de cesación como en los de seguimiento ctualmente, se re/nen tres veces por semana, durante dos semanas, luego de esto se pasa a la etapa de seguimiento con uno o dos encuentros semanales, seg/n las necesidades de los miembros del grupo, el objetivo está orientado a #ue los logros alcanzados se sostengan en el tiempo  a (in de prevenir las posibles reca*das En cuanto a la e+periencia de ad"ini*ta ente8i*ta* tele$ónica* cabe destacar #ue nos aportaron signi(icativos aprendizajes, la escuc0a se agudizó  se tornó re(le+iva  pesar de #ue este tipo de contacto no es personal, pudimos advertir la necesidad de contención de la amplia maor*a de los sujetos, debido a esto es #ue nos propusimos su recaptación .a cual consistió en o(recer a las personas #ue recaeron en el consumo, un espacio donde puedan asistir, con otros sujetos en igual condición, para comenzar un nuevo proceso de b/s#ueda de la cesación tabá#uica l entrevistar, nos pusimos en contacto con el su(rimiento, de a#uellos #ue más #ue sólo responder al cuestionario nos relataron sus vivencias  con(lictos, tomamos contacto con la incertidumbre, la muerte, el dolor (*sico  los malestares ps*#uicos de a#uellos con #uienes nos contactamos .a e+periencia se trans(ormó, se 0izo amplia  nos sorprendió, por#ue 0allamos muc0o más de lo #ue pudimos imaginar,  es a#u* donde nuestro trabajo se vuelve peculiar, a #ue pudimos aprender de lo singular  sentirnos satis(ec0os de 0aber intervenido desde nuestro lugar de practicantes, asumiendo el compromiso de actuar para (acilitar la salud mental de los sujetos #ue as* lo necesiten lgo importante de resaltar además,

es #ue pudimos ser testigos de la

con8i8encia de di*tinta* oientacione* teóica* en el accionar pro(esional conjunto, a #ue las psicólogas #ue componen el e#uipo no comparten la (ormación teórica, sin embargo cada una aporta, desde el psicoanálisis, la psicolog*a sist7mica o la psicolog*a

&9



e+istencial sus conocimientos  t7cnicas a (in de intervenir en esta problemática con miradas enri#uecidas  con un objetivo en com/n Por todo lo e+puesto, evaluamos estas 7#ctica* coo una gran o$ortuni!a! en nuestra &oración $ro&esional # a+n en nuestro creciiento $ersonal ,

debido a #ue

creemos 0aber logrado maor capacidad de adaptación  (le+ibilidad su(iciente para abordar situaciones imprevistas  (ortalecer conocimientos, 0abilidades  actitudes ad#uiridos en nuestra (ormación de grado El contacto con el Programa nos propició amplias e+periencias  el acercamiento a diversas realidades, en las #ue observamos #ue muc0as pretensiones  alcances de su práctica se ven obstaculizados por pol*ticas  burocracias #ue impiden su desempe$o pleno, lo #ue nos remit*a a re(le+ionar acerca de las di(icultades #ue presenta la inserción laboral de los psicólogos en instituciones Lo programas p/blicos demás, algo #ue rescatamos como mu valioso de esta e+periencia, es #ue pudimos apreciar de cerca, el rol de psicólogo cl*nico puesto en

escena en la

capacitación, la asistencia, la prevención de la en(ermedad  la promoción de la salud

&&



CARATULA

1%%



I - ;I;LIO@RAA •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

:azet, E ;1&&< Discursos  Pol*ticas en Salud -ental .a @rieta ' 6evista 6osarina sobre salud mental Iol 1 "aller @ra(ico El -andala :ecH  ,Jrig0t ), Aeman !  :ruce S ;1&&&< "erapia !ognitiva de las Drogodependencias Ed Paidos :eco$a ?glesias,E;1&&4< Evaluación de la !onducta de (umar En @ra$a @omez, G .;1&&4< "eor*as  modelos e+plicativos de la conducta de (umar ;pp381'4%2< Espa$a Debate :eco$a ?glesias,E;1&&4< Evaluación de la !onducta de (umar En @ra$a @omez, G .;1&&4< !onductas dictivas "eor*a, Evolución  "ratamientos ;pp4%3'454< Espa$a Ed Debate :ou -onterde, 6 ;2%%2< Epidemiolog*a del taba#uismo E(ectividad a largo plazo de un programa de des0abituación  estudio de los (actores asociados a la reca*da "esis Doctoral,)acultat de -edicina, niversitad de :arcelona, Espa$a !áceres, A  -oretta,  ;2%%8< .as representaciones sociales del 0umo ambiental del tabaco "rabajo de Sistematización )inal de la Prácticas Pre' pro(esionales niversidad Aacional de !ordoba, rgentina Dávila de KunziHer,  ;2%%2< 6e(le+iones acerca de la Psicolog*a  lo Sanitario p de !átedra )ailde @arrido G, .ameiras )ernandez - , Au$ez -angana  ;2%%8< !onducta se+ual segura  0ábitos de salud en jovenes espa$oles de 14 a 24 a$os Bu""a 7*icoló2ica UBT( ol &( N9) , pp 21'33 )lórez larcón, ;2%%5< Evaluación de los procesos de cambio propuestos por el modelo transteórico, en estudiantes de secundaria  universitarios consumidores de alco0ol /cta Colombiana de Psicología 8< pp 48'89 )rancHe -, -organ - ;1&&5< .a Sistematización puesta por la generación conocimientos a partir de las e+periencias de promoción Escuela para el Desarrollo .ima @entes @;2%%9< A$roxiación a una !e&inición !el Contexto !e Salu! # Sanitarista X Programa de Pre'Pro(esionales  Sistematización )inal Nornblit ,  -endes Diz  ;2%%4< Teoría # "ráctica en $rooción !e la salu!* en Auevos estudios de drogadicción en rgentina, cap & Edit:iblos, :s s -iguez K ;1&&9< so de Sustancias Psicoactivas, ?nvestigación Social  Prevención !omunitaria :uenos ires, rgentina'Ed Paidos -uller, J Je0be . ;2%%< QVue es (umarR En -uller, J ;2%%< !esación "abá#uica ' "iempo de intervenir -EDE) ;medico especialista en dejar de (umar< ;pp &8'124< rgentina Ed Polemos -uller, J Je0be . ;2%%< 6ecurrencia En -uller, J ;2%%< !esación "abá#uica ' "iempo de intervenir -EDE) ;medico especialista en dejar de (umar< ;pp388'3&9< rgentina Ed Polemos Vuesada -, !arreras G-, Sánc0ez . ;2%%2< 6eca*da en abandono del consumo de tabaco una revisión ' /dicciones ol 8= %:> 8, pp 5'89

1%1



:uend*a, G;1&&&
1%2





Caatula anexo

1%3



Te*t de a2e*tS"

1 ' Q!uanto tiempo pasa desde #ue se levanta 0asta #ue enciende su primer cigarrilloR

Z Kasta 5 minutos Z De  a 3% minutos Z De 31 a % minutos Z -as de 1 minutos

3 2 1 %

2 ' QEncuentra di(*cil no (umarM en donde esta pro0ibidoR

Z S* Z Ao

1 %

3 ' QVu7 cigarrillo le molesta más dejar de (umarR

Z El primero de la ma$ana Z !ual#uier otro

1 %

4 ' Q)uma con más (recuencia durante las primera 0oras luego de levantarse

Z S*

1

Z Ao

%

5 ' Q)uma estando en(ermoR

Z S* Z Ao

1 %

 X Q!uántos cigarrillos (uma por d*aR

Z 1% o menos Z 11 a 2% Z 21 a 3% Z mas de 31

% 1 2 3

?nterpretación sobre un total de 1% puntos posibles -enos de 4 puntos Entre 4  8 puntos -as de 8 puntos

Dependencia :aja Dependencia -edia Dependencia lta

1%4



e*ión Oi2inal del Cue*tionaio de Be2ui"iento de Eli*ado ;eco,a I2le*ia* Aombre[[[[[[[[[[[[[[ Seguimiento[[[[[[[[[[ @rupo[[[[[[[)ec0a[[[[[ 1 2 3 4 5

Qctualmente (umaR S?[ A[ QDesde cuándoR Q!uántos cigarrillosLd*aR -arca[[[[[[[[[[ Q!ómo ocurrió la reca*daR 51QDónde estabaR

QVu7 estaba 0aciendoR QEstaba tomando alco0olR S?[ Ao[ 54QEstaba tomando ca(7R S?[ Ao[ 55 QVui7nes estaban presentesR 5 Q"en*a cigarrillos a manoR S?[ A[ 58 Q!ómo los consiguióR a< Se los o(recieron[[[ b< .os compró[[[[[ c< .os encontró[[[[ QDóndeR 59 Q!ómo se sintió cuando cogió el cigarrilloR ' )eliz[[[[[[ ' nsioso[[[[[ ' En(adado[[[[ ' Aeutral[[[[[ ' 6elajado[[[[[ ' Deprimido[[[[ 5& Q!ómo se sintió despu7s de (umar el cigarrilloR ' liviado[[[[[ ' Preocupado[[[[ ' E+itoso[[[[[ ' ptimista[[[[ ' !ulpable[[[[[ ' Desesperado[[[ ' !omo un (racasado[[ 51% QO con los siguientes cigarrillosR  Desde el (inal del programa de tratamiento 0ace L12 meses 0a ' @anado peso[[[[[\ [[Ng 1%5


' '


Perdido peso [[[[' [[[Ng -antenido el peso[[] [[[Ng

8 Q!onsidera #ue si #uiere puede controlar sus deseos de (umarR ' "otalmente[[[[ ' :astante [[[[[ ' lgo[[[[[[[ ' Aada[[[[[[[ 9 Q!uál es la causa principal a la #ue atribuir*a el #ue no 0aa podido dejar de (umar o mantenerse abstinenteR a< Di(icultad para controlar los deseos de (umar, sobretodo en ciertas situaciones Q!uálesR b< @anacia de peso[[[[[[[[[ c< Estar rodeado de otros (umadores[[[[[ d< Situaciones sociales ;reuniones, (iestas, salir, etc<[[[ e< Presión importante o e+terna ;separación, accidente, muerte de un (amiliar, etc<[[[[[[ & Q!uál 0a sido la reacción de la gente #ue le rodea ;esposa, 0ijos, amigos, compa$eros< al saber #ue 0a vuelto a (umarR 1% Q Ka tenido alguna in(luencia la in(ormación de los medios de comunicación en su vuelta al consumo de cigarrillosR 11 En los /ltimos L12 meses Qcuántos d*as no (umó ning/n cigarrilloR Ainguno[[[[[ 1 o más[[[[[[ 12 Q"iene la intención de dejar de (umar en los pró+imos  mesesR S?[[ A[[ 13 Q O en los pró+imos 3% d*asR S?[[ A[[ 14 QO disminuir su consumoR S?[[ A%[[ 15 Q!uándoR 1 O para (inalizar Q!uál es el grado de satis(acción de su vida personal actualmenteR '?nsatis(ec0o[[[[ ' Escasamente satis(ec0o[[[[ ' :astante satis(ec0o[[[[[[ ' -u satis(ec0o[[[[[[[ ' E+tremadamente satis(ec0o[[[[[

1%



e*ión Adaptada del Cue*tionaio de Be2ui"iento de Eli*ado ;eco,a I2le*ia* Aombre[[[[[[[[[[[[[[ @rupo[[[[[[[)ec0a[[[[[ 1' Qctualmente (umaR a Si b Ao ;Si responde aM, continuar con la pregunta 2, si la respuesta es bM pasar a la pregunta 12<

2' QPodr*a establecer cuanto tiempo estuvo en abstinencia luego de (inalizar el tratamiento en el grupo de cesaciónR a De % a  meses b -as de  meses 3' Q!uántos cigarrillos (uma por d*aR a 1% o menos b 11 a 2% c 21 a 3% d -ás de 31 4' Q6ecuerda en #ue situación estaba cuando ocurrió la reca*daR a En el trabajo b En una reunión social c En un periodo de ocio 41' QEstaba consumiendo alguna bebida cuando ocurrió la reca*daR a Si b Ao ;Si responde #ue aM pasar a la pregunta 411 , si responde bM pasar a la pregunta 42<

411' Q!uálR a !a(7 b lco0ol c -ate d tro

1%8



42' En ese momento usted se encontraba a Solo b compa$ado ;Si la respuesta es aM pasar a la pregunta 44, si la respuesta es bM continuar con 43< 43' QVui7nes estaban presentesR a migos b )amiliares c !ompa$eros de trabajo d tros 44' Q"en*a cigarrillos a manoR a Si b Ao 45' Q!ómo los consiguióR a Se los o(recieron b .os compró c .os encontró 4' Q!ómo se sintió cuando tomo el cigarrilloR a )eliz b nsioso c Enojado d Aeutral e 6elajado ( Deprimido g tros 48' Q!ómo se sintió despu7s de (umar el cigarrilloR a liviado b Preocupado c Satis(ec0o d !ulpable e Desesperado ( )racasado g tros 1%9



5' !on respecto a su peso, desde #ue 0a (inalizado el tratamiento, usted 0a a @anado peso b Perdido peso c -antenido el peso ' Q!onsidera #ue si #uiere puede controlar sus deseos de (umarR a "otalmente b :astante c lgo d Aada 8' Q!uál es la causa principal a la #ue atribuir*a el #ue no 0aa podido mantenerse sin (umarR a Di(icultad para controlar los deseos de (umar, sobretodo en ciertas situaciones b umento de peso c .a presencia en su entorno de otros (umadores d Situaciones sociales ;reuniones, (iestas, salir, etc< e Situaciones emocionales negativas ( )alta de apoo  contención de las personas #ue le rodean 9'Q!uál 0a sido la reacción de la gente #ue le rodea ;esposa, 0ijos, amigos, compa$eros< al saber #ue 0a vuelto a (umarR a b c d e

Preocupación Enojo ?ndi(erencia Decepción tros

&' Q"iene la intención de dejar de (umar en los pró+imos 3% d*asR a Si b Ao ;Si la respuesta es aM se pasa a la pregunta 11, si la respuesta es bM se continua con la 1%<

1%' Q O en los pró+imos  mesesR a Si b Ao 1%&



11' Q!on #ue m7todo piensa dejar de (umarR a b c d

Solo !on tratamiento Psicosocial !on tratamiento -7dico tros

12' Q #ue cree #ue se debe el no 0aber reca*doR a b c d e

poo  contención :aja dependencia biológica Situaciones emocionales positivas !ontraindicación medica tros

;Si la respuesta es aM realizar la pregunta 121, de lo contrario se da por terminado el cuestionario< 121' Q Vui7nesR a b c d

)amilia migos !ompa$eros de trabajo tros

Ta!la* de dato* *o!e la* e*pue*ta* al cue*tionaio "odi$icado de ;eco,a I2le*ia*.

11%


6espuesta Si ;mujeres< Si ;0ombres< Ao ;mujeres< Ao ;0ombres< "otales Si A


Prevalencia )umadores !antidad 24 18 14 11

Porcentajes 3,3 = 25,8 = 21,21 = 1,8 =

6espuesta % a  meses -as de  meses

39 29 "iempo de bstinencia !antidad 35 

Porcentajes 95,35 = 14,3 =

6espuesta 1% o menos 11 a 2% 21 a 3% -as de 31

!onsumo diario de cigarrillos !antidad 14 2% 5 2

Porcentajes 34,15 = 49,89 = 12,2% = 4,99 =

6espuesta En el trabajo 6eunión Social Per*odo de ocio tro

Situación de reca*da !antidad & 8 2 23

Porcentajes 21,&5 = 18%8 = 4,99 = 5,1% =

Si Ao

!onsumo de bebidas asociado !antidad 11 3%

Porcentajes 2,93 = 83,18 =

!a(e -ate lco0ol tro

:ebidas sociadas al consumo !antidad 2 3 5 1

Porcentajes 19,19 = 28,28 = 45,45 = &,%& =

6espuesta

6espuesta

111

2,12 = 38,99 =


6espuesta Solo compa$ado

6espuesta migos )amiliares !ompa$eros de "rabajo tro

6espuesta Si Ao

6espuesta Se los o(recieron !ompro Encontro tro


!onsumo  entorno !antidad 25 1

Porcentajes %,&9= 3&,%2=

Entorno presente en el consumo !antidad 8 & 3 %

Porcentajes 43,85 = 5,25 = 19,85 = %,%% =

"enia cigarrillos !antidad 1% 31

Porcentajes 24,3& = 85,1 =

!omo los consiguio !antidad 1% 18 2 &

Porcentajes 24,3& = 41,4 = 4,99 = 21,&5 =

Sensación con el primer cigarrillo 46 6espuesta !antidad Porcentajes )eliz 5 12,2% = nsioso 14 34,15 = Enojado 8 18,%8 = Aeutral % %%% = 6elajado 5 12,2% = Deprimido 4 &,8 = tro 8 18,%8 = 46.as respuestas de esta preg de la versión adaptada del cuestionario de Seguimiento de :eco$a ?glesias no son e+cluentes 6espuesta liviado Preocupado Satis(ec0o

Sensación despu7s del primer cig 46 !antidad 5 3 8

112

Porcentajes 12,2% = 8,32 = 18,%8 =


!ulpable Desesperado )racasado tro


22 1 3 5

53, = 2,44 = 8,32 = 12,2%=

6espuesta @ano peso Perdio peso -antuvo peso

6eca*da  peso corporal !antidad 13 2 2

Porcentajes 31,81 = 4,99 = 3,41 =

6espuesta "otalmente :astante lgo Aada

!ontrol sobre el deseo !antidad % 5 24 12

Porcentajes %,%% = 12,2% = 59,54 = 2&,28 =

)actores de 6eca*da 46 6espuesta !antidad Dependencia (*sica 1% umento de peso 3 Presencia de (umadores 5 Situaciones Sociales 9 Situaciones emocionales Aegativas 24 )alta de apoo  contención 2

Porcentajes 24,3& = 8,32 = 12,2% = 1&,51 = 59,54 = 4,99 =

6eacción del entorno ante la reca*da 46 6espuesta !antidad Porcentajes Preocupación 18 41,4 = Enojo 1% 24,3& = ?ndi(erencia 3 8,32 = Decepción 3 8,32 = tro 1% 24,3& = 46.as respuestas de esta preg de la versión adaptada del cuestionario de Seguimiento de :eco$a ?glesias no son e+cluentes

Si Ao

Dejara de (umar en los pró+imos 3% d*as ;Preparación< 6espuesta !antidad Porcentajes 22 53, = 1& 4,34 =

113


Si Ao


Dejara de (umar en los pró+imos  meses ;!ontemplación< 6espuesta !antidad Porcentajes 1 94,21 = 3 15,8& =

6espuesta Solo "ratamiento Psicosocial "ratamiento -edico tro

-7todo para dejar de )umar !antidad 8 19 11 5

)actores #ue propician la abstinencia 46 6espuesta !antidad poo  contencion 12 :aja dependencia biologica 3 Situación emocional positiva 4 !ontraindicación m7dica 5 tro 1%

6espuesta )amilia migos !ompa$eros de trabajo tro

)uentes de apoo !antidad 8 % % 5

Porcentajes 18,%8 = 43,&% = 2393 = 12,2% =

Porcentajes 49 = 12 = 1 = 2% = 4% =

Porcentajes 59,33 = %,%% = %,%% = 41,8 =

46.as respuestas de esta preg de la versión adaptada del cuestionario de Seguimiento de :eco$a ?glesias no son e+cluentes

Ente8i*ta de Ad"i*ión del 7o2a"a 7o8incial 7e"anente de 7e8ención  Contol del Ta!aui*"o

114


)ec0a


Pro(esional

+. Dato* 7e*onale* 11 Aombres

12 Edad

13 DA? 1 Estado !ivil S

14 Se+o !

18 Estudios !ursados P?

)

Sep

D

P!

15 Social S A Q!uálR I

S?

Pareja estable

S!

"?

"!

?

!

19 cupación

). Lu2a de e*idencia 21 !alle

AC

22 :arrio

23 !iudad

24 "el7(onos

25 E'mail

%. Dato* a"iliae* 31 QEsta actualmente embarazadaR

S?

A

-eses de embarazo

32 "iene 0ijosR S? A cantidad  33 -enstrua actualmenteR S?

 IE!ES

A '  #u7 edad dejó de menstruarR

34 Q!on #uien viveR 35 "ipo de (amilia

&. Antecedente* $a"iliae* 41 Padre vive Si A )uma

)umaba

42 !ausa de )allecimiento

43 -adre vive Si A )uma

)umaba

42 !ausa de )allecimiento

45 tros

/. Re2i*to Ta!#uico 51 ctualmente Q#ue n/mero de cigarrillos (uma al d*aR 2&

2& Este item corresponde a una de las preguntas planteadas por el test de (agerstrUn #ue mide la dependencia biológica

115



52 Q!uánto tiempo transcurre desde #ue se levanta a la ma$ana  (uma su primer cigarrilloR3% 53 En el /ltimo mes, QVu7 n/mero total de cigarrillos 0a (umadoR 54 Q!uánto dinero gasta por mes en cigarrillosR 55 En el a$o, Qcuántos cigarrillos (umóR 5 Q #ue edad probo su primer cigarrilloR 58 Q!ómo comenzó a (umarR ;ocasión, momento, razón en la #ue probó su primer su cigarrillo< 59 Q #ue edad comenzó a (umar regularmenteR 5& Q!uántos a$os lleva (umandoR 51% Q?n0ala el 0umo al (umarR S?

A

511 ctualmente Qcomo (uma sus cigarrillosR Entero 0asta el (iltro !asi todo el cigarrillo .a mitad del cigarrillo .o enciendo  lo apago )raccionado 512 En su casa, además de usted alguien más (umaR

>.
S?

A

2 Q!uantas vecesR 3 Q!uanto tiempo estuvo sin (umarR ;cada una de las veces< 4 Q!on #u7 m7todo lo realizóR 5 QEn #u7 situación volvió a (umar  por#u7 motivoR  QKa reducido su consumo de cigarrillos en el /ltimo a$oR S? 3% ?dem 1

11

A



8 Q!uantos cigarrillos 0a reducidoR 9 Q!uál es el motivo (undamental #ue le indujo a dejar de (umarR Por motivos de salud Por motivos est7ticos Por presión social Por a0orrar dinero Por presión (amiliar Para respetar el derec0o a los no (umadores Para evitar riesgos de incendio Por otras razones & Q!uáles son las molestias mas importantes #ue le producen el (umarR Qlguien lo auda para dejar de (umar, #uien  de #ue maneraR

11 QSu medico le 0a sugerido #ue deje de (umarR Aunca

lguna vez

-uc0as veces

:. U*ted con*u"eP D*a de la semana

)in de semana

•

:ebidas alco0ólicas





•

"azas de ca(7





•

-ate





•

tras drogas





0. 7atolo21a*( *i2no*  *1nto"a* 
En$e"edade* Cadio8a*culae*

Signos y Sínto

118

Bi2no*  B1nto"a* p*icoló2ico*

Bi2no*  B1nto"a* Bociale*

Ota*



mas Físic os

:ron#uitis

?n(arto

)alta de aire

!risis de llanto Iive solo

!áncer

sma

ngina de pec0o

)atiga

ngustia

islamiento

Diabetes

lergia

Iarices

!ontinuos res(riados

nsiedad

ctividad lcera Sociales en p7ptica momentos de ocio

EP!

Kipertensión

!onvulsiones Desgano

)aringitis crónica

Kipotensión

rritmias

"uberculosis

@astritis poo )liar

nemia

-ala circulación

Depresión

Dolor de cabeza

"rastorno de nsiedad

?nsomnio

poo Social

dicción a otras sustancias

-areos

. 5edicación? +. aloación de la 5oti8ación 1%1' Ka dejado de (umar en los /ltimos seis mesesR Si Ao 1%2' Piensa dejar de (umar en el pró+imo mesR Si Ao 1%3' Esta pensando dejar de (umar en los pró+imos seis mesesR Si Ao En una escala de % a 1%, Qen donde se ubicar*a con respecto a su deseo de dejar de (umarR             ++ Conoci"iento de la co"unidad aceca del 7o2a"a 111 !onoce a alguna persona #ue 0aa venido con anterioridad a nuestro programa para dejar de (umar Si^^^^ Ao^^^^ En caso a(irmativo, indi#ue su relación con el ;amistad, parentesco, compa$ero de trabajo< 112 QVue idea le 0an transmitido del programaR :SE6I!?AES 

@#$ico* co"paati8o* de la* ente8i*ta* de ad"i*ión

119



Bu=eto* A!*tinente*

Bu=eto* con Reca1da

11&



Bu=eto* A!*tinente*

Bu=eto* con Reca1da

12%

Un tropezón no es Recaída

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