Suhu badan normal manusia (axila) adalah 36.5-37.2 derajat celsius. jika suhu badan anda >37.2 celsius tapi <38 derajat celsius dikatakan subfebris (mendekati febris, febris adalah demam). Subfebris adalah istilah yang digunakan untuk mengungkapkan "badan
anget". Biasanya memakai batas 37.8-38,3 derajat Celcius. Diatas 38,3 disebut febris. Jika anda merasa badan anda meriang, anget-anget selama suhu dibawah 38, inilah yg disebut subfebris. Pyrexia pengertian sederhana yaitu terjadinya peningkatan dari temperatur
tubuh (dimana kemungkinan atau tidak disebabkan oleh penyakit). Suhu tubuh naik: 1. Pyrexia (demam) adalah terjadinya kenaikan suhu badan diatas normal 2. Hiperpirexia adalah demam yang tinggi biasanya diatas 41° C 3. Pyrexia terjadi dengan berbagai cara biasanya tergantung pada proses penyakit terbagi terbagi dalam: dalam: a. Febris intermitten yaitu demam badan selang-seling (suhu badan normal atau abnormal b. Febris remitten yaitu bila suhu badan turun naik beberapa derajat diatas normal tetapi tidak mencapai titik normal selama naik tersebut c. Febris continuous yaitu demam terjadi terus menerus dan hanya sedikit turunnya. Jika suhu turun mendadak disebut krisis. Discharge adalah substansi yang dikeluarkan oleh tubuh, dapat merupakan
suatu proses normal (fisiologis), dapat pula karena penyakit(patologis). Discharge dapat berbentuk :
Serous: Berupa cairan jernih seperti air, biasanya mengandung enzim-enzim. Contohnya: Discharge yang keluar dari kelenjar pancreas, pleura dan kelenjar air mata.
Mukous: Berupa lendir kental yang dikeluarkan membrana mukosa yang mengandung mucin, berbagai garam anorganik, dan epitel-epitel yang lepas atau lekosit. Keluarnya discharge mucous dapat berlebihan pada keadaan tertentu, misalnya: rangsangan pedas, asam, dan lezat pada kelenjar ludah, rangsangan asam pada getah lambung, dan rangsangan seksual pada genitalia. Discharge mucous itu dikeluarkan oleh semua membrana mukosa, baik mulut, hidung, tenggorok, lambung, traktus urogenital. Purulen: Merupakan cairan yang keluar akibat inflamasi/radang yang mengandung pus/nanah. Biasanya merupakan akibat dari infeksi kuman pembentuk pus
yaitu
staphylococcus,
streptococcus,
pneumococcus,
gonococcus. Mukopurulen kental seperti gel (mukus). Seropurulen cair, encer (serous). Bone resorpsion: Resorpsi adalah proses asimilasi atau pemecahan. Pada
tulang, resorpsi mengacu pada pemecahan tulang oleh osteoklas yang mengakibatkan pelepasan kalsium dan fosfat (mineral tulang) ke dalam darah. Bone sclerosis: Sclerosis adalah "peningkatan yang abnormal pada
kepadatan dan pengerasan tulang." Ketika pasien dengan osteoarthritis atau osteoma terluka, tulang akan padat dan menebal, sehingga kepadatan tulang meningkat. Sequestrum adalah tulang yang sudah mati dan terlihat makroskopis.
Biasanya tulang mati ini sudah terpisah atau dalam proses memisahkan diri dari tulang lainnya. Involucrum adalah tulang baru yang terbentuk sekitar osteomyelitis akibat
stimulasi periosteum.
Angulasi adalah penyimpangan dari suatuu garis lurus, seperti pada tulang
yang sususannya jelek. Angulasi adalah fraktur dengan fragmen membentuk sudut satu sama lain, penyebabnnya adalah gaya langsung atau lateral, yang menyebabkan patahan dan hilangnya posisi anatomis. Trauma angulasi akan menimbulkan fraktur tipe tranversal atau oblik pendek. Angulasi tibia dan fibula (varus).
Beberapa penyebab demam adalah:
1. proses infeksi: virus, bakteri, jamur, parasit. Demam tinggi tiba-tiba disertai badan pegal-pegal, sakit kepala biasanya disebabkan infeksi virus (sifatnya self limited disease, cukup dengan bedrest kecuali beberapa virus khusus yg butuh penanganan serius contoh demam berdarah, campak, dll). Demam tinggi bertahap, naik pelan-pelan sering karena infeksi bakteri (pastikan benar karena infeksi bakteri dengan dokter agar pemberian antibiotik benar-benar tepat, bukan seperti skrg pemberian antibiotik yg sdh semakin umum dan bebas). 2. dehidrasi: seperti pada kasus muntaber ketika terjadi ketidakseimbangan cairan yang masuk ke tubuh dan cairan keluar. penanganan demam karena penyebab ini, optimalisasi pemberian cairan elektrolit (ion-ion tubuh) 3. penyakit autoimun : ketika antibodi tubuh kita menyerang sendiri sistem pertahanan tubuh kita, sehingga terjadi pertempuran dengan "saudara sendiri". sistem imum memanggil sel-sel radang, mediator peradangan sehingga muncul gejala demam. contoh penyakit kawasaki disease, AIHA (auto-immune hemolytic anemia),
SLE
(sistemik
lupus
eritematosus),
juvenile
idiopatik
arthritis).
penyebabnya sampai skrg msh blm diketahui. 4. Keganasan (neoplasma) : demam yang memanjang (prolonged fever) lebih dari 14 hari atau sebulan, waspadai ada gejala keganasan, kasus sering pada anak keganasan sel-sel darah putih (leukemia) tentunya harus diperkuat dengan pemeriksaan penunjang.
Demam terjadi karena pelepasan pirogen dari dalam leukosit yang
sebelumnya telah terangsang oleh pirogen eksogen yang dapat berasal dari mikroorganisme atau merupakan suatu hasil reaksi imunologik yang tidak berdasarkan suatu infeksi. Pirogen merupakan substansi/zat yang dapat menyebabkan demam. Dapat berasal dari luar(eksogen) atau dari dalam (endogen). Penyebab eksogen demam antara lain bakteri, jamur, virus dan produk produk yang dihasilkan oleh agen-agen tersebut (misalendotoksin). Pirogen terbagi dua yaitu pirogen eksogen adalah pirogen yang berasal dari luar
tubuh
pasien.
Contoh
dari
pirogen
eksogen
adalah
produk
mikroorganisme seperti toksin atau mikroorganisme seutuhnya. Salah satu pirogen eksogen klasik adalah endotoksin lipopolisakarida yang dihasilkan oleh bakteri gram negatif. Jenis lain dari pirogen adalah pirogen endogen yang merupakan pirogen yang berasal dari dalam tubuh pasien. Contoh dari pirogen endogen antara lain IL-1, IL-6, TNF-α, dan IFN. Penyebab nyeri tungkai
Nyeri tungkai juga sering terjadi karena cedera/trauma pada tungkai, yang mungkin adalah cedera akut atau cedera karena overuse yang terbentuk setelah beberapa waktu. Contoh cedera yang dapat menyebabkan nyeri tungkai termasuk otot tegang, tulang kering splints, retak growth plate dan patah tulang. Patah tulang menyebabkan nyeri akut yang mungkin cukup parah. Infeksi pada kapsul sendi, tulang tungkai atau jaringan lain pada tungkai dapat menyebabkan nyeri tungkai. Infeksi pada tulang disebut osteomyelitis, dan dapat menjadi kondisi yang serius. Infeksi yang mempengaruhi tulang dpt menyebar ke tulang dari jaringan di sekelilingnya atau darah. Infeksi tulang jg dpt terjadi krn komplikasi operasi.
Infeksi dapat terjadi secara :
1. Hematogen, dari fokus yang jauh seperti kulit, tenggorok. 2. Kontaminasi dari luar yaitu fraktur terbuka dan tindakan operasi pada tulang. 3. Perluasan infeksi jaringan ke tulang di dekatnya.
Mikroorganisme memasuki tulang bisa dengan cara penyebarluasan secara hematogen, bisa secara penyebaran dari fokus yang berdekatan dengan infeksi, atau karena luka penetrasi. Trauma, iskemia, dan benda asing meningkatkan kerentanan tulang akan terjadinya invasi mikroba pada lokasi yang terbuka (terekspos) yang dapat mengikat bakteri dan menghambat pertahanan host. Fagosit mencoba untuk menangani infeksi dan, dalam prosesnya, enzim dilepaskan sehingga melisiskan tulang. Bakteri melarikan diri dari pertahanan host dengan menempel kuat pada tulang yang rusak, dengan memasuki dan bertahan dalam osteoblast, dan dengan melapisi tubuh dan lapisan yang mendasari tubuh mereka sendiri dengan pelindung biofilm yang kaya polisakarida. Nanah menyebar ke dalam saluran pembuluh darah, meningkatkan tekanan intraosseous dan mempengaruhi aliran darah. Disebabkan infeksi yang tidak diobati sehingga menjadi kronis, nekrosis iskemik tulang menghasilkan pemisahan fragmen devaskularisasi yang besar (sequester). Ketika nanah menembus korteks, subperiosteal atau membentuk abses pada jaringan lunak,
dan
peningkatan
periosteum
(involucrum) sekitar sequester.
akan
menumpuk
tulang
baru
Infeksi pada tulang dapat terjadi dengan dua mekanisme yaitu melalui aliran darah tulang dan melalui inokulasi langsung dari jaringan sekitar. Infeksi melalui penyebaran darah terjadi disebabkan adanya bibit bakteri pada aliran darah, keadaan ini ditandai dengan infeksi akut pada tulang yang berasal dari bakteri yang berasal dari fokus infeks primer yang letaknya jauh dari tulang yang mengalami peradangan. Lokasi yang paling sering terkena adalah
metaphyse
yang
bervaskularisasi
tinggi
dan
dalam
masa
perkembangan yang cepat. Perlambatan aliran darah yang terjadi pada metaphyse distal menyebabkan mudahnya terjadi thrombosis dan dapat menjadi tempat bertumbuhnya bakteri. Infeksi yang terjadi akibat inokulasi langsung dari jaringan sekitar terjadi akibat kontak langsung dari jaringan tulang dan bakteri akibat trauma atau post operasi. Mekanisme ini dapat terjadi oleh karena: inokulasi bakteri langsung akibat cedera tulang terbuka, bakteri yang berasal dari jaringan sekitar tulang yang mengalami infeksi, atau sepsis setelah prosedur operasi. Setelah infeksi terjadi pada daerah metafisis, terbentuk nanah di bawah periosteum dan periosteum akan terangkat. Nanah yang terbentuk juga mengakibatkan keluarnya discharge seropurulen pada sinus yang terbentuk. Terangkatnya periosteum memperlihatkan gambaran periosteum yang menebal pada hasil plain foto pasien. Selain itu juga karena terbentuk jaringan granulasi pada periosteum dan lapisan tebal (kalus) di sekitar lokasi fraktur. Pembuluh darah akan mengalami trombosis, dan trombosis septik ini akan dapat mengakibatkan septikhemi atau piemi. Oleh karena perubahan sekunder, adanya trombus pada pembuluh darah yang mengakibatkan terganggunya aliran darah, maka tulang akan mengalami nekrosis.
Tulang nekrotik ini kemudian akan terpisah dari tulang yang sehat oleh kerja osteoklas, membentuk sequester, yang didapatkan pada hasil plain foto pasien. Bilamana masa akut penyakit telah lewat, maka osteoblas yang berasal dari periosteum akan membentuk tulang baru di sekitar sequester dan disebut involucrum. Involucrum mempunyai lubang disebut cloaca, kadangkadang sequester dapat keluar melalui lubang itu. Cloaca inilah yang diduga menyebabkan gejala sinus hilang timbul pada pasien. Jadi, tubuh hanya dapat menutupi tulang yang nekrotik itu dengan tulang baru tanpa dapat mengabsorpsinya. Juga pada sumsum tulang ditempatkan tulang baru sehingga densitas tulang bertambah dan terjadi sclerosis tulang, yang juga ada pada hasil plain foto pasien. Proses neoosteogenesis ini menimbulkan gambaran Garre’s sclerosing osteomyelitis.
— -Pada awalnya terdapat fokus infeksi di daerah metafisis, lalu terjadi hyperemia dan oedem. Karena tulang bukan jaringan yang dapat berekspansi maka tekanan dalam tulang ini menyebabka nyeri local yang hebat. Infeksi dapat pecah ke ruang subperioeteum kemudian menembus subkutis dan menyebar menjadi selulitis atau menjalar ke rongga subperiosteum ke diafisis. Penjalaran subperiosteal kea rah diafisis akan merusak pembuluh darah yang ke diafisis sehingga menyebabkan nekrosis tulang yang disebut sekuester. — -Pada tahap lanjut, periosteum akan membentuk tulang baru yang disebut involukrum yang akan membungkus tulang yang mati dan menutup tempat peradangan. Bila pembentukan tulang baru berlanjut, tempat tersebut menjasi sklerotik, disebut Garres scleroting osteomyelitis.
Dengan adanya gejala-gejala seperti pyrexia, rubor, dan dolor mengarahkan hipotesis ke arah infeksi bakteri piogenik. Hipotesis ini diperkuat dengan adanya riwayat fraktur terbuka dua tahun yang lalu. Kemungkinan pasien terkontaminasi kuman terjadi ketika terjadi fraktur terbuka yang mungkin tidak ditangani secara steril oleh dukun tulang. Kuman dapat memasuki tulang melalui jalur hematogen, penularan langsung dari tempat infeksi, atau melalui luka tusuk (Harrison, 1999). Fagosit berusaha mengatasi infeksi dan dalam prosesnya akan melepaskan enzim yang melisiskan tulang. Selain itu, fagosit juga akan melepaskan zat-zat seperti bradikinin, histamin, dan sebagainya yang akan menimbulkan manifestasi seperti pyrexia, rubor, dan dolor. Selain itu, naiknya tekanan dalam tulang juga akan menimbulkan rasa nyeri. Pus yang terbentuk menyebar ke dalam saluran pembuluh darah, meningkatkan tekanan dalam tulang dan mengganggu aliran darah, setelah itu akan terbentuk sinus yang akan mengalirkan discharge seropurulen keluar dari daerah infeksi, sinus ini akan membuka untuk mengalirkan discharge lalu menutup kembali. Nekrosis tulang akibat iskemi menyebabkan pemisahan fragmen tulang yang tidak mendapat vaskularisasi sehingga timbullah yang dinamakan dengan skuester. Jika nanah menembus korteks, subperiosteum, atau jaringan lunak akan membentuk abses dan periosteum yang terangkat mengendapkan tulang baru (involukrum) disekitar skuestrum. Hal ini pula yang mengakibatkan terjadinya gambaran penebalan periosteum. Deformitas tulang yang terjadi dapat diakibatkan teknik penyambungan tulang yang salah oleh dukun tulang sehingga pada akhirnya terjadi angulasi tibia dan fibula. Bone resorpsion terjadi akibat reaksi inflamasi yang disebabkan oleh adanya fraktur membuat pH darah menjadi asam sehingga kalsium larut dalam darah. Ekskoriasi sekitar sinus terjadi akibat proses penyembuhan luka yang mengeluarkan zat-zat tertentu yang dapat membuat rasa gatal sehingga terjadi luka garuk. Sklerosis sekitar tulang terjadi akibat penambahan jaringan ikat pada angulasi tibia dan fibula.
Dari gejala awal , didapati nyeri, pyrexia (peningkatan suhu) dan
kemerahan, ini bisa sebagai salah satu petunjuk yang mengarah adanya inflamasi, karena gejala-gejala inflamasi antara lain kalor (panas, suhu meningkat dari suhu normal), rubor (berwarna kemerahan), tumor (ada pembengkakakan), dolor (adanya nyeri) dan function lessa (luka). Kemudian pada kulit pasien didapati sinus yang hilang timbul. Diartikan, terdapat ruang kosong di bawah kulit yang menimbulkan cekungan yang terlihat dari luar. Dan cekungan itu kadang terlihat namun kadang tidak. Hal ini mungkin disebabkan adanya cloaca yang terdapat di involucrum dan squestrum. Jadi kemungkinan patofisiologinya, pada saat jatuh 2,5 tahun yang lalu itu, terdapat potongan tulang yang belum dibersihkan saat berobat di dukun tulang. Potongan tulang ini merupakan tulang mati, karena sudah tidak mendapat pasokan darah. Potongan tulang mati di sekitar tulang yang masih sehat inilah yang disebut squestrum. Meskipun mati, squestrum ini, sebagaimana tulang lain, memiliki periosteum (lapisan pelindung tulang). Dimana
priosteum
ini
merupakan
salah
satu
tempat
osteogenesis
(pembentukan tulang). Yang mana ada kemungkinan periosteum dari squestrum ini masih aktif melakukan osteogenesis sehingga di sekitar squestrum ini terdapat jaringan tulang baru yang disebut involucrum. Yang kemudian juga terlihat di plain photo. Di involucrum ini, terdapat suatu lubang yang disebut cloaca. Nah, dari cloaca ini lah kemungkinan akan muncul pus. Munculnya pus ini kemungkinan besar disebabkan adanya infeksi bakteri pada saat fraktur dahulu, apalagi disebutkan frakturnya terbuka. Pus ini tidak terus menerus keluar, system imun tubuh turut memegang peran penting di sini. Ketika sistem imun tubuh lemah, tubuh tidak bisa melawan bakteri, sehingga
bakteri bisa menghasilkan pus yang dikeluarkan lewat cloaca, akibatnya sinus tidak terlihat. Namun ketika sistem imun tubuh bagus, bisa melawan bakteri dan pus tidak keluar dari cloaca, dan sinus tetap terlihat. Pada pasien ditemukan angulasi tibia dan vibula (varus), ini mungkin disebabkan
penyembuhan
yang
kurang
sempurna
sehingga
terjadi
deformitas. Adanya discharge seropurulen menunjukkan telah adanya infeksi pada luka tersebut. Discharge yang seropurulen (jernih) menunjukkan kalau bakteri yang menginfeksi adalah bakteri pyogenik. Karena jika bakteri non pyogenik, discharge-nya granulamatosa. Terus di sekitar tempat keluar discharge terdapat ekskoriasi (pengelupasan kulit) kemungkinan disebabkan discharge itu sendiri yang mengiritasi permukaan kulit, sehingga kulit terkelupas. Dari hasil plain photo didapatkan penebalan periosteum, hal ini dikarenakan
tulang
intramembranosa,
yang
yaitu
masih
sehat
pembentukan
terus
tulang
melakukan khususnya
di
osifikasi daerah
periosteum. Itu sebabnya dari hasil photo plain tampak adanya penebalan periosteum. Selain itu, juga terlihat adanya bone resorption. Hal ini dikarenakan aktivitas osteoklas yang berlebihan. Jadi, karena adanya proses inflamasi, sistem imun tubuh melepaskan makrofag, kemudian mediatormediator pengaktif osteoklas ikut dilepaskan. Osteoklas yang telah diaktifkan kemudian meresorpsi tulang, sehingga kalsium dari tulang berpindah ke darah. Adanya sclerosis (pengerasan) di sekitar tulang juga disebabkan adanya proses osifikasi di periosteum, sehingga tampak gambaran adanya sclerosis pada plain photo. Adanya sequester dan involucrum seperti telah dijelaskan sebelumnya. Squester merupakan potongan tulang mati pada saat fraktur 2 tahun lalu namun belum sempat dibersihkan. Sedangkan involucrum adalah squestrum yang mengalami osifikasi intra membranosa, sehingga sequester akan dikelilingi oleh involucrum.
Tibia atau tulang kering merupakan kerangka utama dari tungkai bawah dan terletak medial dari fibula atau tulang betis. Pada kondisi klinik, kedua tulang ini dinamakan tulang cruris karena secara anatomis kedua tulang ini pada beberapa keadaan seperti pada trauma yang mengenai tungkai bawah kedua tulang ini sering mengalami fraktur. Pada kondisi trauma antomis dari tulang tibia memungkinkan lebih sering terjadi fraktur terbuka dan disertai kerusakan pada jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf, pembuluh darah) sehingga memungkinkan terjadinya hubungan antara fragmen tulang yang patah dengan udara luar.
