Tugas Tim PPRA :
Membantu pimpinan dalam:
Menerapkan kebijakan-kebijakan kebijakan-kebijakan tentang pengendalian resistensi antimikroba (integrasi dengan 4 pilar) Menetapkan kebijakan pengendalian penggunaa penggunaan n antibiotik Menetapkan program pengendalian resistensi antimikroba (PPRA) Memonitor dan mengevaluasi PPRA Menyelenggarakan Menyelengga rakan forum diskusi/kajia diskusi/kajian n pengelolaan penderita penyakit infeksi Menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman dan kesadaran tentang prinsipprinsip pengendalian resistensi antimikroba yang terkait dengan penggunaan antibiotik secara bijak Mengembangkan penelitian penelitian yang terkait dengan PPRA KOMITE FARMASI DAN TERAPI
Pengendalian pedoman penggunaan antibiotik Kebijakan penggunaan antibiotik (antibiotic policy) Pembuatan & revisi pedoman penggunaan antibiotik (antibiotic guideline) Surveillance penggunaan penggunaan antibiotik Drug Use Study
KOMITE PPI
Pengendalian penyebaran mikroba resisten
Standar Precaution (kewaspadaan standar) Isolasi penderit penderita a Penanganan unit kerja sumber mikroba resisten (source control) Surveillance mikroba resisten Menyusun pedoman-pedoman terkait PELAYANAN MIKROBIOLOGI KLINIK
Laboratorium Mikrobiologi Identifikasi dan uji sensitivitas Hasil pemeriksaan mikrobiologi Konsultasi / Visitasi / Patient care Bersama klinisi ikut terlibat merawat pasien infeksi. Turn Around Time report Informasi Pola kuman Pengelolaan data mikroba menerbitkan informasi peta medan secara berkala
PELAYANAN FARMASI KLINIK
Peran Apoteker sebagai anggota Tim Pengendalian Resistensi antimikroba
Peran penting apoteker yang terlatih dalam penyakit infeksi untuk mengendalikan resistensi antibiotik dapat dilakukan melalui:
A. Upaya mendorong penggunaan antibiotik secara bijak
Meningkatkan kerjasama multidisiplin untuk menjamin bahwa penggunaan antibiotik profilaksis, empiris dan definitif memberikan hasil terapi yang optimal. B. Menurunkan transmisi infeksi melalui keterlibatan aktif dalam Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
C. Memberikan edukasi kepada tenaga kesehatan, pasien dan masyarakat tentang penyakit infeksi dan penggunaan antibiotik yang bijak.
Peran Apoteker sebagai anggota Komite Farmasi dan Terapi Apoteker terlibat aktif dalam kegiatan Komite Farmasi dan Terapi khususnya terkait pengendalian penggunaan antibiotik, melalui:
Pemilihan jenis antibiotik yang akan dimasukkan dalam pedoman penggunaan antibiotik, formularium, dan yang diuji kepekaan
Analisis hasil evaluasi penggunaan antibiotik secara kuantitatif maupun kualitatif Pembuatan kebijakan penggunaan antibiotik di rumah sakit. Analisis cost effective, Drug Use Evaluation (DUE), dan evaluasi kepatuhan terhadap pedoman penggunaan antibiotik maupun kebijakan terkait yang telah ditetapkan Analisis dan pelaporan Efek Samping Obat (ESO)/Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD). Peran Apoteker Sebagai Anggota Komite Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (KPPI-RS) Apoteker berpartisipasi dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi pada pasien dan tenaga kesehatan melalui:
Penetapan kebijakan dan prosedur internal Instalasi Farmasi dalam penyiapan sediaan steril. Misalnya penetapan kebijakan pencampuran dalam laminar air flow cabinet oleh tenaga yang terlatih. Penetapan kebijakan penggunaan sediaan antibiotik steril sekali pakai (single-dose package) dan penggunaan sediaan steril dosis ganda (multiple-dose container) Penandaan yang benar termasuk pencantuman tanggal dan jam kadaluwarsa serta kondisi penyimpanan sediaan antibiotik. Peningkatan kepatuhan terhadap kewaspadaan baku (standard precaution) oleh tenaga kesehatan, pasien dan petugas lain yang terlibat dalam perawatan pasien. Kolaborasi dalam penyusunan pedoman penilaian risiko paparan, pengobatan dan pemantauan terhadap pasien dan tenaga kesehatan yang pernah kontak dengan pasien penyakit infeksi. Penyusunan pedoman penggunaan antiseptik dan disinfektan Penurunan kejadian infeksi nosokomial dengan cara menjamin ketersediaan alat kesehatan sekali pakai, antiseptik dan disinfektan Peran apoteker pada penanganan pasien dengan penyakit infeksi Kegiatan Apoteker dalam melaksanakan pharmaceutical care pada pasien dengan penyakit infeksi meliputi: Apoteker bekerjasama dengan Ahli Mikrobiologi untuk menjamin bahwa hasil uji kepekaan antibiotik dilaporkan tepat waktu dan ketepatan laboratorium mikrobiologi dalam melakukan interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium terkait penyakit infeksi.
Apoteker bekerja dengan sistem pengelolaan yang efektif dan efisien, sehingga dapat menurunkan kesalahan yang mungkin terjadi dan kejadian yang tidak diharapkan akibat penggunaan antibiotik
Peran Apoteker Dalam Kegiatan Edukasi Apoteker berperan dalam memberikan edukasi dan informasi tentang pengendalian resistensi antibiotik serta pencegahan dan pengendalian infeksi kepada tenaga kesehatan, pasien dan keluarga pasien. Kegiatan edukasi yang disertai dengan sosialisasi tentang kebijakan dan prosedur restriksi antibiotik dapat meningkatkan efektivitas edukasi
Strategi penggunaan dan pengendalian antibiotik
Menyusun kebijakan dan pedoman penggunaan antibiotik (profilaksis, terapi) yang di-update secara berkala Program sosialisasi dan edukasi Menggolongkan peresepan antibiotik menjadi: non-restriksi dan restriksi Kontinuitas ketersediaan antibiotik yang diperlukan Ketersediaan laboratorium uji kepekaan dan pemilihan uji kepekaan Memberikan umpan balik secara berkala kepada klinisi tentang pola peresepan antibiotik dan pola kepekaan kuman Keberadaan Apoteker farmasi klinik untuk optimalisasi terapi antibiotik Pengendalian promosi obat Penghentian otomatis (automatic stop order) untuk antibiotik tertentu
Penggunaan antibiotik secara bijak:
Spektrum sempit berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi atau perkiraan bakteri penyebab, indikasi ketat, dosis cukup, durasi cukup dan tidak berlebihan Antibiotik empirik spektrum luas dapat digunakan dalam keadaan tertentu, tetapi evaluasi klinis harus dilakukan setelah 3 hari. Lakukan streamlining/de-escalation Mengikuti kebijakan pembatasan peresepan antibiotik (restriksi) Optimalisasi dosis dengan mempertimbangkan kondisi klinis, kuman penyebab, lokasi infeksi, sifat farmakodinamik dan farmakokinetik obat. Mengubah terapi dari parenteral ke oral sesegera mungkin Pemantauan penggunaan antibiotik:
Melakukan evaluasi ulang setelah 72 jam tidak ada perbaikan klinis Memantau Efek Samping Obat Pedoman Penggunaan Antibiotik
Pedoman disusun berdasarkan konsensus Pemilihan antibiotik berbasis bukti, peta kuman, ketersediaan obat Pedoman harus praktis dan dapat dilaksanakan Pedoman disusun berdasarkan klasifikasi penyakit dan pola pengobatan (empirik dan definitif) Pemilihan antibiotik mengikuti kebijakan restriksi Pendekatan sistematik pemilihan antibiotik yang rasional
Konfirmasi adanya infeksi: anamnesis, tanda dan gejala,faktor risiko Identifikasi kuman patogen: ambil spesimen, lakukan gram stain, pemeriksaan serologi, kultur dan kepekaan Pilih terapi dengan mempertimbangkan faktor pasien, obat Monitor respons terapeutik: pemeriksaan klinis, uji laboratorium, penilaian kegagalan terapi Dosis Antibiotik, tergantung pada :
Umur BB Keparahan penyakit Fungsi organ ginjal, hati Lokasi infeksi Jenis infeksi Keparahan Frekuensi Pemberian Antibiotik, tergantung pada :
Concentration-dependent Time-Dependent Fungsi ginjal, hati
Durasi Pemberian Antibiotik, tergantung pada:
Lokasi infeksi Jenis infeksi Keparahan Kebijakan penggunaan antibiotika di Rumah Sakit, bertujuan untuk :
Untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang salah dan berlebihan Pembatasan penggunaan antibiotik golongan tertentu Kebijakan stop order antibiotik Dapat menekan biaya penggunaan antibiotik Upaya menurunkan angka resistensi antibiotik adalah:
Pencegahan infeksi Diagnosis infeksi yang tepat Pemilihan antibiotik secara bijak Mencegah perpindahan infeksi Pemilihan jenis antibiotik yang digunakan di rumah sakit didasarkan pada Kebijakan/Pedoman Penggunaan Antibiotik, Pedoman Diagnosis dan Terapi/ Protokol Terapi serta Formularium Rumah Sakit yang disahkan oleh Direktur Rumah Sakit.
Prinsip pemilihan antibiotik meliputi :
Antibiotik yang disesuaikan dengan pola kuman lokal dan sensitifitas bakteri. Antibiotik yang bermutu Antibiotik yang cost effective Apoteker memberikan informasi kepada dokter/perawat tentang antibiotik. Informasi yang diberikan antara lain tentang seleksi, rejimen dosis, rekonstitusi, pengenceran/pencampuran antibiotik dengan larutan infus dan penyimpanan antibiotik.
Pemberian informasi meliputi :
Tujuan terapi Cara penggunaan yang benar dan teratur Tidak boleh berhenti minum antibiotik tanpa sepengetahuan Dokter/Apoteker (harus diminum sampai habis kecuali jika terjadi reaksi obat yang tidak diinginkan), Reaksi obat yang tidak diinginkan yang mungkin terjadi serta tindakan yang harus dilakukan Cara penyimpanan
Konseling terutama ditujukan untuk:
Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menggunakan antibiotik Mencegah timbulnya resistensi bakteri Meningkatkan kewaspadaan pasien/keluarganya terhadap efek samping/reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD) yang mungkin terjadi, dalam rangka menunjang pelaksanaan program patient safety di rumah sakit. Konseling tentang penggunaan antibiotik dapat diberikan pada pasien/keluarga pasien rawat jalan maupun rawat inap secara aktif di ruang konseling khusus untuk menjamin privacy pasien. Setelah diberikan konseling dilakukan evaluasi pengetahuan pasien untuk memastikan pasien memahami informasi yang telah diberikan. Bila perlu, dilengkapi dengan informasi tertulis (leaflet atau booklet).
Antibiotik intravena dapat diganti peroral, apabila setelah 24-48 jam:
Kondisi klinis pasien membaik. Tidak ada gangguan fungsi pencernaan (muntah, malabsorpsi, gangguan menelan, diare berat). Kesadaran baik. Tidak demam (suhu > 36°C dan < 38°C), disertai tidak lebih dari satu kriteria berikut: Nadi > 90 kali/menit Pernapasan > 20 kali/menit atau PaCO2 < 32 mmHg Tekanan darah tidak stabil Leukosit < 4.000 sel/dl atau > 12.000 sel/dl (tidak ada neutropeni).
