Laporan
PROCEDE-PRECEED Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK Unsri Palembang
leh! "atih Febriani Sardimon #uris Kholi$atul Ilmi Sis%a &ulistiana 'ndana aris 'ndi Putri *ika Karina "e+ky ktarianti Syahputri ,- Sree "ajalakshmi Siti "amadhani Kartika
Pembimbing! dr. "i+ma 'dlia S-. M'"S
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas ri!i"aya #$%&
1
B'B I PE(D')U*U'(
%+%+ *atar *atar Belakang Belakang Promosi Promosi kesehatan kesehatan berarti upaya upaya memperbaiki memperbaiki kesehatan dengan %ara
memaju memajukan kan.. menduk mendukung ung.. dan menemp menempatk atkan an kesehat kesehatan an lebih lebih tinggi tinggi dari dari agenda. baik se%ara perorangan maupun kelompok- leh karena itu aspek promosi kesehatan yang mendasar adalah melakukan pemberdayaan sehingga indi/i indi/idu du lebih lebih mampu mampu mengon mengontro troll aspek0a aspek0aspe spek k kehidu kehidupan pan mereka mereka yang yang mempengaruhi kesehatan (1les dan Simnett. 2334)Banya Banyak k model model yang yang dikemb dikembang angkan kan untuk untuk men%ob men%obaa menera menerangk ngkan an bagaimana $aktor0$aktor dapat mempengaruhi kesehatan serta bagaimana pengetahuan membantu memperbaiki inter/ensi pen%egahan dan promosi kesehatan-
Salah
satu
model
promosi
kesehatan
yang
dapat
mengop mengopera erasion sionalis alisasik asikan an promo promosi si kesehat kesehatan an adalah adalah model model P"1,1D P"1,1D10 10 P",11D (S%hmidt dkk-. 23356 Simnett. 2334)Model P"1,1D10P",11D terdiri dari sembilan langkah- P"1,1D1 ( Predisposing, Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation Evaluation)) dikemb dikembang angkan kan oleh oleh 7reen 7reen dan Kauter Kauter pada pada tahun tahun 2385. 2385. digu diguna naka kan n pada pada $ase $ase diag diagno nosi siss masal masalah ah.. pene penetap tapan an prio priori ritas tas masal masalah ah.. penetapan prioritas masalah. dan tujuan program. sedangkan P",11D digu diguna naka kan n
untu untuk k
mene meneta tapk pkan an
sasa sasara ran n
dan dan
krit kriter eria ia
kebi kebija jaka kan. n. sert sertaa
implementasi dan e/aluasi%+#+ Rumusan Rumusan Masal Masalah ah
"umusan masalah dalam makalah ini. yaitu! 2-
'pa pengertian. pengertian. sasaran. sasaran. strategi. strategi. ruang lingkup lingkup promosi promosi kesehata kesehatan9 n9
:-
Bagaim Bagaimana ana peren% peren%ana anaan an promo promosi si keseha kesehatan tan99
;-
'pa 'pa penger pengertia tian n model model P"1,1D P"1,1D10P 10P", ",11D 11D99
4-
'pa 'pa saja lang langkah kah0lan 0langka gkah h model model P"1, P"1,1D1 1D10P" 0P",1 ,11D 1D99
%+&+ %+&+ ,u"uan "uan
2
2- Menj Menjel elas aska kan n peng penger erti tian an.. sasa sasara ran. n. stra strate tegi gi.. ruan ruang g ling lingku kup p prom promos osii kesehatan:- Menjelaskan Menjelaskan apa apa saja yang yang harus harus diketahui diketahui tentang tentang peren%an peren%anaan aan promosi promosi kesehatan;- Menjelaskan Menjelaskan pengertian pengertian model P"1,1D10P P"1,1D10P",1 ",11D1D4- Menjelaskan Menjelaskan langkah0lan langkah0langkah gkah model model P"1,1D P"1,1D10P" 10P",11 ,11DD%++ %++ Man.a Man.aat at Man$aat yang dapat diambil dari penyusunan makalah ini! 2- Mena Menamb mbah ah peng penget etah ahua uan n tenta tentang ng peng penger erti tian an.. sasar sasaran an.. strat strateg egi. i. ruan ruang g
lingkup promosi kesehatan:- Menambah Menambah pengetah pengetahuan uan tentang tentang peren%anaan peren%anaan promo promosi si kesehatankesehatan;- Men Menamba ambah h penge engeta tahu huan an tent tentan ang g pen pengert gertia ian n model odel P"1,1 "1,1D1 D100 P",11D4- Mena Menamb mbah ah peng penget etah ahua uan n tenta tentang ng lang langka kah0 h0la lang ngka kah h mode modell P"1, P"1,1D 1D10 10 P",11D-
B'B II ,I(/'U'( PU,'K'
#+%+ Promosi Promosi Kesehat Kesehatan an
3
:-2-2- Pengertian Promosi Kesehatan Istilah promosi kesehatan selama ini selalu dihubungkan dengan penjualan ( sales). sales). perikl periklana anan n (advertising ). ). dan dipand dipandang ang sebaga sebagaii pendekatan propaganda yang didominasi oleh penggunaan media massa- Dalam konteks kesehatan. promosi berarti upaya memperbaiki kesehatan kesehatan dengan dengan %ara memajukan. memajukan. mendukun mendukung. g. dan menempatkan menempatkan kesehatan lebih tinggi dari agenda. baik se%ara perorangan maupun kelo kelomp mpok ok-- Dete Determ rmin inan an poko pokok k prom promos osii keseh kesehat atan an adal adalah ah aspek aspek ekonomi. sosial. dan lingkungan yang seringkali berada di luar kontrol perorangan atau masyarakat se%ara kolekti$leh karena itu aspek promosi kesehatan yang mendasar adalah melakukan pemberdayaan sehingga indi/idu lebih mampu mengontrol aspek0aspek kehidupan mereka yang mempengaruhi kesehatan (1les dan Simnett. 2334)- Menurut pengertian tersebut terdapat dua unsur tujuan dan proses kegiatan promosi kesehatan dan memiliki kontrol yang lebih besar terhadapnya (aspek0aspek kehidupan mempengaruhi keseh kesehat atan an))- De$i De$ini nisi si =. =. berd berdas asark arkan an piag piagam am tta ttaa a (ta (taa a ,harter. 238>) mengenai promosi kesehatan sebagai berikut! ?health promotion is the process of enabling people to control over and improve their health. To reach a state of comlete physical, mental, and social wellbeing, an individual or group must be able to identify and reali!e aspiration, to satisfy needs, and to change or cope with the environment." Berdasarkan de$inisi di atas = menekankan baha promosi keseha kesehatan tan merupa merupakan kan suatu suatu proses proses yang yang bertuj bertujuan uan memung memungkin kinkan kan indi/idu meningkatkan kontrol terhadap kesehatan dan meningkatkan kesehatannya berbasis $iloso$i yang jelas mengenai pemberdayaan diri sendiri ( self self empowerment ))Bata Batasan san ini ini menek menekan anka kan n bah bahaa prom promos osii kese keseha hata tan n adala adalah h program masyarakat yang menyeluruh. bukan hanya perubahan perilaku. melainkan juga perubahan lingkungan- Perubahan perilaku
4
tanpa diikuti perubahan perubahan lingkungan lingkungan tidak akan e$ekti$ e$ekti$ dan juga dapat dipa dipast stik ikan an tida tidak k akan akan bert bertah ahan an lama lama-- leh leh seba sebab b itu itu prom promos osii kesehatan bukan hanya mengubah perilaku. tetapi juga mengharapkan perubahan lingkungan. system system dan kebijakan kesehatan-
7ambar 2- Proses promosi kesehatan (Sumber! Depkes "I. :55@)
:-2-:- Sasaran Promosi Kesehatan Sasar Sasaran an Prom Promos osii Keseh Kesehat atan an diara diarahk hkan an pada pada indi indi/i /idu du atau atau keluarga. keluarga. masyarakat masyarakat atau lintas sektoral atau politis atau sasta. dan petugas atau pelaksana program2- Indi/idu A keluarga a) Memperoleh Memperoleh in$ormasi in$ormasi kesehatan kesehatan melalui melalui berbagai berbagai saluran (baik langsung maupun melalui media massa) b) Mempunyai pengetahuan dan kemauan untuk memelihara. meningkatkan. dan melindungi kesehatannya%) Mempraktik Mempraktikkan kan perilaku perilaku hidup bersih bersih dan sehat (PBS)(PBS)d) Berperan Berperan serta dalam kegiatan sosial. sosial. khususnya khususnya yang berkaitan berkaitan dengan lembaga sadaya masyarakat (*SM) kesehatan:- Masyarakat a) Menggalang Menggalang potensi potensi untuk mengembang mengembangkan kan gerakan atau upaya upaya kesehatan b) Bergotong royong royong meujudkan lingkungan lingkungan sehat;- Pemerintah A lintas sektoral A politisi A sasta a) Pedu Peduli li dan dan mend menduk ukun ung g upay upayaa kese keseha hata tan. n. mini minima mall dala dalam m mengembangkan perilaku dan lingkungan sehat-
5
b) Membuat kebijakan sosial yang memperhatikan dampak di bidang kesehatan4- Petugas A pelaksana program a) Mema Memasu sukk kkan an komp kompon onen en prom promos osii kese keseha hata tan n dala dalam m seti setiap ap program promosi kesehatan b) Meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan
yang
member
kepuasan kepada masyarakat:-2-;- Strategi Promosi Kesehatan Pene Penera rapa pan n
prom promos osii
kese keseha hata tan n
dala dalam m
prog progra ram m0pro 0progr gram am
kesehatan pada dasarnya merupakan bentuk penerapan strategi global. yang dijabarkan dala berbagai kegiatan- Strategi global dari = (2384) dikenal dengan strategi 'B7 ('. 'd/okasi Kesehatan6 B. Bina Suasana6 7. 7erakan Masyarakat)a) 'd/oka 'd/okasi si keseh kesehatan atan Upaya Upaya pendek pendekatan atan kepada kepada para para pimpin pimpinan an atau atau pengam pengambil bil keputusan supaya dapat memberikan dukungan. kemudahan. dan sema%amnya pada upaya pembangunan kesehatan b) Bina suasana ( social support ) Upaya Upaya membua membuatt suasana suasana yang yang kondu kondusi$ si$ atau menunj menunjang ang pembangunan kesehatan sehingga masyarakat terdorong untuk melakukan perilaku hidup bersih dan sehat (PBS)-
%) 7erakan 7erakan masyarak masyarakat at (empowerment (empowerment ) Upaya Upaya memandirika memandirikan n indi/idu. indi/idu. kelompok kelompok dan masyarakat masyarakat agar berkembang kesadaran. kemauan. dan kemampuan di bidang kesehatan kesehatan atau agar se%ara proakti$. proakti$. masyarakat masyarakat mempraktik mempraktikkan kan perilaku hidup bersih dan sehat (PBS)Ketiga Ketiga strateg strategii di atas merupa merupakan kan satu kesatu kesatuan an meskip meskipun un ruang masing0masing memiliki $okus yang berbeda- (
Sasaran primer 'nggota rumah
Sasaran sekunder KK. rang
Sasaran tersier Ketua "
Program prioritas KI'. gi+i.
tangga yang
tuaAmertua. kader.
kepala desa
kesehatan.
memiliki masalah
tomaAtoga. *SM.
lingkungan. gaya
6
kesehatan.
petugas kesehatan
hidup. PKM.
terutama ibu. bayi Institusi
dan balita Sisa dan
7uru. karyaan.
Kepala sekolah.
Kesling. gaya
pendidikan
mahasisa
BP. rganisasi
pemilik
hidup. gi+i. PKM
Karyaan.
sisaAmahasisa Karyaan.
Direktur.
Kesling. gaya
manajer. serikat
manajerApengelola.
pemilikApimpinan
hidup
Petu Petuga gass kese keseha hata tan n
perusahaan Kepa Kepala la daer daerah ah..
Kesling. gaya
kerja Pengunjung.
umum
pengguna jasa.
direksi
hidup
SasaranAinstitusi
masyarakat Pasien. pengantar.
PimpinanAdirektur
Kesling. gaya
kesehatan
keluarga pasien
"S. Ka Daerah.
hidup
Bappeda. DP"D (Sumber! Depkes "I. :555)
:-2-4- "uang *ingkup Promosi Kesehatan Berdasarkan Berdasarkan Kon$eren Kon$erensi si Internasiona Internasionall
Promosi Promosi Kesehatan Kesehatan di
ttaa. ttaa. Kanada Kanada tahun tahun 238> 238> yang yang mengha menghasil silkan kan Piagam Piagam ttaa ttaa.. promosi kesehatan dikelompokkan menjadi menjadi lima area berikut! a# Kebijakan Kebijakan pembangu pembangunan nan beraasan beraasan kesehatan kesehatan (healthy healthy public public policy) policy) Kegiatan ditujukan bagi para pembuat keputusan atau penentu kebijak kebijakanan- al ini berarti berarti setiap setiap kebija kebijakan kan pemban pembangun gunan an dalam dalam bidang apapun harus mempertimbangkan dampak kesehatan bagi masyarakatb# Meng Mengem emba bang ngka kan n
jari jaring ngan an
kemi kemitr traa aan n
dan dan
ling lingku kung ngan an
yang ang
mendukung (create ( create partnership and supportive environment ) Kegiatan ini bertujuan mengembangkan jaringan kemitraan dan suasan suasanaa yang yang mendu mendukun kung g terhada terhadap p keseha kesehatan tan-- Kegiat Kegiatan an ini ditujukan kepada pemimpin organisasi masyarakat serta pengelola tempat0tempat umum dan diharapkan memperhatikan dampaknya terhadap terhadap lingkungan lingkungan.. baik lingkungan lingkungan $isik maupun maupun lingkungan lingkungan non$ non$isi isik k yang yang mend menduk ukun ung g atau atau kond kondus usi$ i$ terha terhada dap p keseh kesehat atan an masyarakat-
7
Strategi Strategi promosi tersebut diarahkan untuk Mengembangkan kebijakan guna meujudkan
kebijakan :- Bina Bina suas suasan anaa Sasaran sekunder dengan iuran adanya kemitraan
dan
suasana
yang
mendukung ;- Pembe Pemberda rdaya yaan an masyara masyarakat kat Sasaran Sasaran primer primer dengan dengan iuran adanya kegiatan masyarakat
•
•
masyarakat yang sehat Membina suasana. iklim. dan lingkungan yang
•
mendukung Memper Memperkua kuat. t.
•
kegiatan masyarakat masyarakat Meningkat Meningkatkan kan kemampua kemampuan n dan keterampi keterampilan lan
•
perorangan Mengupay Mengupayakan akan pembanguna pembangunan n kesehatan kesehatan yang
menduk mendukung ung..
dan mendo mendoron rong g
lebih memberdayakan memberdayakan masyarakat
c# "eorientasi pelayanan kesehatan (reorient (reorient health service) service) Penyelenggaraan pelayanan kesehatan merupakan tanggung jaab bersama antara pemberi dan penerima pelayanan- rientasi pelayanan diarahkan dengan menempatkan masyarakat sebagai subjek (melibatkan masyarakat dalam pelayanan kesehatan) yang dapat memelihara dan meningkatkan kualitas kesehatannya sendirial terseb tersebut ut berart berartii pelay pelayana anan n keseha kesehatan tan lebih lebih diarah diarahkan kan pada pada pemberdayaan
masyarakat-
Bentuk0bentuk
pemberdayaan
masy masyara araka katt dala dalam m peme pemelih lihara araan an dan dan peni pening ngka katan tan kese keseha hata tan n ber/ariasi. mulai dari terbentuknya *SM yang pedul kesehatan. baik dalam bentuk pelayanan maupun bantuan teknis. sampai upaya0upaya sadaya masyarakatd# Meningkatkan keterampilan indi/idu (increase ( increase individual s$ills) s$ills) Kesehatan masyarakat adalah kesehatan agregat. yang terdiri atas. atas. kelomp kelompok ok keluar keluarga ga dan indi/i indi/idudu- Kesehat Kesehatan an masya masyaraka rakatt terujud bila kesehatan kelompok. keluarga dan indi/idu terujudleh sebab itu. peningkatan keterampilan anggota masyarakat atau indi/idu sangat penting untuk meningkatkan kesadaran. kemauan. dan dan kema kemamp mpua uan n masy masyara araka katt meme memeli liha hara ra dan dan meni mening ngka katk tkan an kualitas kesehatannyae# Memperkuat kegiatan masyarakat ( strengthen strengthen community community action#
8
Derajat kesehatan masyarakat akan terujud se%ara e$ekti$ jika unsur0unsur yang terdapat di masyarakat tersebut bergerak bersama0sama-
Memperkuat
keguatan
masyarakat
berarti
memberi memberikan kan bantua bantuan n terhada terhadap p kegiat kegiatan an yang yang sudah sudah berjala berjalan n di masya masyaraka rakatt sehing sehingga ga lebih lebih dapat dapat berkem berkemban bangg- Di sampin samping g itu tin tindak dakan
ini ini
membe emberi rik kan
kese kesem mpata patan n
masy asyarak arakat at
untu untuk k
berimpro/isasi. yaitu melakukan kegiatan dan berperan serta akti$ dalam pembangunan kesehatanBerba rbagai hasil sil penelitia tian
membe emberrikan
bukti
yang
meyakinkan mengenai hasil kerja promosi kesehatan- Pendekatan yang ang
meny menyel elur uruh uh
dala dalam m
pemb pemban angu guna nan n
kese keseha hata tan. n.
deng dengan an
meng menggu gunak nakan an lima lima ruan ruang g ling lingku kup p terse tersebu butt jauh jauh lebih lebih e$ekt e$ekti$ i$ diba diband ndin ingk gkan an Pend endekat ekatan an
deng dengan an melal elalui ui
meng menggu guna naka kan n tata tatana nan n
pend pendek ekat atan an
memud emudah ahka kan n
tung tungga gall-
impl implem emen enta tasi si
penyelenggaraan promosi kesehatan- Peran serta masyarakat sangat penting untuk melestarikan bnerbagai upaya- Masyarakat harus menj menjad adii subj subjek ek dalam dalam prom promos osii keseh kesehat atan an dan dan peng pengam ambi bilan lan keputusan- 'kses pendidikan dan in$ormasi sangat penting untuk mendapatkan partisipasi dan pemberdayaan masyarakat-
:-2-C- Kode 1tik Praktik Promosi Kesehatan Promosi Kesehatan di Indonesia telah mempunyai /isi. misi dan strategi yang jelas. sebagaimana tertuang dalam SK Menkes "I #o223;A:554 tentang Kebijakan #asional Promosi Kesehatan- isi. misi dan strategi tersebut sejalan dan bersama program kesehatan lainnya mengisi mengisi pembangun pembangunan an kesehatan kesehatan dalam kerangka Paradigma Paradigma Sehat menuju isi isi Indonesia I ndonesia Sehatisi isi Promosi Kesehatan sesuai ses uai Keputusan Menteri Kesehatan "I “Perilaku aku Hidup Hidup Be Bersi rsih h & #o- 223;AMenkesASKAEA:554 223;AMenkesASKAEA:554 adalah “Peril Sehat 2010” atau “PHBS “PHBS 2010” 2010” - &ang dimaksud dimaksud dengan dengan ?PBS
:525 adalah keadaan dimana indi/idu0indi/idu dalam rumah tangga
9
(keluarga) masyarakat Indonesia telah melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka ! a- Men% Men%eg egah ah timbu timbuln lnya ya peny penyaki akitt dan dan masa masalah lah0m 0masa asalah lah keseh kesehata atan n lainnya b- Menanggulangi penyakit dan masalah0masalah kesehatan lain. dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan %- Meman$aatkan Meman$aatkan pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan d- Meng Mengem emba bang ngka kan n dan dan meny menyel elen engg ggar arak akan an
upay upayaa
kese keseha hata tan n
bersumber daya masyarakat Misi Promosi kesehatan guna pen%apaian /isi yang telah ditetapkan antara lain! a- Memberday Memberdayakan akan indi/idu. indi/idu. keluarga. keluarga. dan kelompok0k kelompok0kelomp elompok ok dala dalam m masy masyara araka kat. t. baik baik mela melalu luii pend pendek ekat atan an indi indi/i /idu du dan dan keluarga. keluarga. maupun maupun melalui melalui pengorga pengorganisasia nisasian n dan penggerakan penggerakan masyarakat b- Membina
suasana
atau
lingkungan yang
kondusi$
bagi
ter%iptanya perilaku hidup bersih dan sehat masyarakat %- Mengad/okasi para pengambil pengambil keputusan dan dan penentu kebijakan kebijakan serta pihak0pihak lain yang berkepentingan (stakeholders) dalam rangka ! 0 Men Mendoro doron ng
dib diberla erlak kukan ukanny nyaa
kebij ebijak akan an
dan
pera peratu tura ran n
perundang0undangan yang yang beraasan kesehatan 0 Mengintegrasikan pemberdayaan
promosi masyarakat.
kesehatan. dalam
khususnya
program0program
kesehatan 0 Menin Meningk gkat atka kan n kemi kemitr traan aan siner sinergi giss anta antara ra peme pemeri rinta ntah h pusat pusat dan dan peme pemeri rint ntah ah daera daerah. h. serta serta anta antara ra peme pemeri rint ntah ah deng dengan an masyarakat (termasuk *SM) dan dunia usaha0 Menin Meningk gkat atka kan n in/e in/est stasi asi dala dalam m bida bidang ng prom promos osii keseh kesehat atan an pada khususnya dan bidang kesehatan kesehatan pada umumnya
:-2->- ambatan0ambatan dalam Penyelenggaraan Promosi Kesehatan
10
Penelitian tentang tujuan kesehatan selama tahun 23350an (di 'merika) 'merika) memperlihat memperlihatkan kan semakin semakin pentingny pentingnyaa promosi promosi kesehatankesehatanKurangnya program promosi kesehatan tampaknya merupakan alasan masih banyaknya hambatan yang mun%ul- Menurut
#+#+ Model Peren0anaan Peren0anaan Promosi Kesehatan Kesehatan
Banya Banyak k model model yang yang dikemb dikembang angkan kan untuk untuk men%ob men%obaa menera menerangk ngkan an bagaimana $aktor0$aktor dapat mempengaruhi kesehatan serta bagaimana pengetahuan membantu memperbaiki inter/ensi pen%egahan dan promosi kesehatan-
11
mampu mengenal mengenal hubungan hubungan timbal balik dan interaksi interaksi dinamis antara $aktor $isiolo $isiologis gis.. kognit kogniti$. i$. perila perilaku. ku. dan lingku lingkunga ngan n yang yang dapat dapat mempen mempengar garuhi uhi kesehatan- al ini dikenal dengan istilah biopsikososial-
7ambar :- Perubahan model model linier ke ke multifactorialsystemic model (Sumber! adaptasi dari an an ost. 2332 dalam Smet 2334)
Satu Satu masalah masalah yang yang berkai berkaitan tan dengan dengan aplika aplikasi si promo promosi si keseha kesehatan tan adalah mengoperasion mengoperasionalisasik alisasikan an tujuan tujuan dan metode ke dalam kampanye kampanye yang sesuai dan e$ekti$-
Pere Peren% n%an anaa aan n prom promos osii kese keseha hata tan n Suat Suatu u $ase $ase di mana mana se%a se%ara ra rin% rin%ii
b)
diren%anakan jaaban atas pertanyaan0pertanyaan yang mun%ul Implementasi Suatu aktu di mana peren%anaan peren%anaan dilaksakandilaksakan- Kesalahan0kesa Kesalahan0kesalahan lahan sea seak ktu
memb membua uatt
peren eren%a %an naan aan
akan akan
terl terlih ihat at
sem semasa asa
prose rosess
implementasi. demikian pula halnya dengan kekuatan dan kelemahan
12
yang yang mun%u mun%ull selama selama period periodee impleme implementa ntasi si merupa merupakan kan re$lek re$leksi si dari dari proses peren%anaan%) Fase e/aluasi Suat Suatu u masa masa di mana mana dila dilaku kuka kan n peng penguk ukur uran an hasil hasil (out (out%o %ome me)) dari dari promosi kesehatan- Pada $ase ini juga dilihat apakah peren%anaan dan implem implement entasi asi yang yang telah telah dilaksa dilaksanak nakan an dapat dapat dilanj dilanjutk utkanan- Selain Selain itu e/aluasi diperlukan untuk pemantauan e$isiensi dari promosi kesehatan dan sebagai alat bantu untuk membuat peren%anaan selanjutnya-
#+&+ Model Pre0ede-Pro0eed
Model yang dikembangkan oleh 7reen dan Kreuter (2332) pada tahun 2385. merupakan model yang paling %o%ok diterapkan dalam peren%anaan dan e/alua e/aluasi si promo promosi si keseha kesehatan tan.. yang yang dikena dikenall dengan dengan model model P"1,1D P"1,1D1 1 ( Predisposing, Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evalua Evaluatio tion n )-
P"1, P"1,1D 1D1 1
meru merupa paka kan n
kera kerang ngka ka
untu untuk k
memba embant ntu u
peren%anaan mengenal masalah. mulai dari kebutuhan pendidikan sampai pengembangan program- Pada tahun 2332. model ini disempurnakan menjadi model model P"1,1D P"1,1D10P 10P", ",11D 11D11- P",11 P",11D1 D1 merupa merupakan kan singka singkatan tan dari dari Policy, Regulatory, and &rgani!ational &rgani!ational Contructs in Educational and environme environmental ntal Development Development..
7amb 7ambar ar
2
meri mering ngka kass
gamb gambar aran an mode modell
P"1,1D10P",11D7reen menganalisis perilaku manusia dimulai dari tingkat kesehatan. baha kesehatan seseorang atau ata u masyarakat dipengaruhi oleh : $aktor $ aktor pokok. yaitu $aktor perilaku (behavior (behavior causes) causes) dan $aktor luar perilaku (non ( non behavior causes)causes)- Meskipun Meskipun model ini mendasarkan mendasarkan diri pada Model Keper%ayaan Keper%ayaan Kese Keseha hata tan n atau atau 'ealth (elief %odel dan sistem0 sistem0sist sistem em konsep konseptua tuall lain. lain. namun model Pre%ede merupakan model sejati. yang lebih mengarah kepada upaya0upaya pragmatik mengubah perilaku kesehatan daripada sekedar upaya pengembangan teori- 7reen dan rekan0rekannya menganalisis kebutuhan kesehatan kesehatan komunitas komunitas dengan dengan %ara menetapkan menetapkan lima diagnosis diagnosis berbeda. berbeda. yaitu diagno diagnosis sis sosial sosial.. diagno diagnosis sis epidem epidemiol iologi ogi.. diagn diagnosis osis perila perilaku. ku. diagno diagnosis sis pendidikan. dan diagnosis administrasiA kebijakan-
13
Dalam aplikasiny aplikasinya. a. P"1,1D10P P"1,1D10P",1 ",11D 1D dilakukan dilakukan bersama0sama bersama0sama dalam proses peren%anaan. pelaksanaan. dan e/aluasi- P"1,1D1 digunakan pada $ase diagnosis masalah. penetapan prioritas dan tujuan program. sedangk sedangkan an P",11 P",11D D diguna digunakan kan untuk untuk menetap menetapkan kan sasaran sasaran dan kriteri kriteriaa kebijakan. pelaksanaan. dan e/aluasi- Menurut S%hmidt dkk. model ini paling banyak diterima dan telah berhasil diterapkan dalam peren%anaan program0 program komprehensi$ dalam banayak susunan yang berlainan. serta model ini diangg dianggap ap lebih lebih berori berorient entasi asi prakti praktiss- Berdas Berdasark arkan an pemiki pemikiran ran tersebu tersebut. t. *aren *aren%e %e 7reen 7reen mengus mengusulk ulkan an peren% peren%ana anaan an promo promosi si kesehat kesehatan an melalu melaluii P"1, P"1,1D 1D1 1 framewor$ dan dan P", P",11 11D D framewor$ sebagai sebagai terapi terhadap perilaku lama- ika P"1,1D1 merupakan diagnosis. P",11D adalah terapi dalam promosi kesehatan:-;-2- Pengertian Model P"1,1D10P",11D P"1,1D10P",11D 7reen (2385) telah mengembangkan suatu model pendekatan yang yang dapat dapat diguna digunakan kan untuk untuk membua membuatt peren% peren%ana anaan an dan e/alua e/aluasi si keseh kesehat atan an yang ang dike dikena nall P"1, P"1,1D 1D11- PRECEDE adalah singkatan (predi disp spos osisi isi). ). Reinforcing (Mem (Mempe perk rkua uat) t).. Enabling Predisposing (pre (Mengakti$kan). (Pendidikan
Causes Causes
Diagnosa)
( Pe Penyebab).
Educational Diagnosis
dan Evaluation
(1/alu (1/aluasi) asi)--
P"1,1 P"1,1D1 D1
memberikan serial langkah yang menolong peren%ana untuk mengenal masalah masalah mulai mulai dari dari kebutu kebutuhan han pendid pendidika ikan n sampai sampai pengem pengemban bangan gan program untuk memenuhi kebutuhan tersebut- #amun demikian pada tahu tahun n 2332 2332 7ree 7reen n meny menyem empu purna rnaka kan n keran kerangk gkaa terse tersebu butt menj menjad adii P"1,1D10P" 0P",11D-
P",11D
rga rgani ni+a +ati tion onal al
,ons ,onstr tru% u%tt
in
De/e De/elo lopm pmen ent)t)-
P"1, P"1,1D 1D10P 10P" ",1 ,11D 1D
(Po (Poli%y. %y.
1du% 1du%at atio iona nall haru haruss
and and
"egulato atory. ry. 1n/i 1n/iro ronm nmen enta tall
dila dilaku kuka kan n
se%ara se%ara
bersama-
:-;-:-
14
Bagian paling penting dari peren%anaan program adalah analisis komunitas atau yang biasa dikenal sebagai analisis kebutuhan (need ( need assessment#. Keberhasilan program promosi kesehatan tergantung dari data yang didapat tentang indi/idu. kelompok atau sistem yang akan menjad menjadii $okus $okus dari dari progra programm- Berdasa Berdasarka rkan n data data tersebu tersebutt peren% peren%ana ana program dapat memahami masalah kesehatan yang perlu diatasi dan sumberdaya yang tersedia- Model Procede Model Procede dan Proceed dan Proceed juga juga berperan penting dalam peren%anaan pendidikan dan promosi kesehatan karena menye menyediak diakan an bentuk bentuk untuk untuk mengid mengident enti$ik i$ikasi asi $aktor $aktor0$a 0$akto ktorr yang yang berkaitan dengan masalah kesehatan. perilaku dan pelaksanaan programModel P"1,1D1 adalah kerangka untuk proses perkembangan sistematis sistematis dan program0pro program0program gram edukasi edukasi kesehatan. kesehatan. dikembangk dikembangkan an antara antara tahun tahun 23>8 23>8 0 23@423@4-
15
$aktor ganda. dan kedua. karena kesehatan dan tindakan kesehatan ditentukan oleh $aktor0$aktor ganda. upaya0upaya edukasi kesehatan untuk mempengaruhi tindakan harus multidimensional-
:-;-;- *angkah0*angkah Model P"1,1D10P",11D P"1,1D10P",11D Menentukan Ke1utuhan Promosi Kesehatan Dila Dilaku kuka kan n deng dengan an meng menggu guna naka kan n kera kerang ngka ka
P"1, P"1,1D 1D10 10
P",11D sesuai gambar 4-2 dan 4-:- P"1,1D1 digunakan pada $ase diagno diagnosis sis masala masalah. h. penetap penetapan an priori prioritas tas masalah masalah.. peneta penetapan pan prioritas masalah. dan tujuan program. sedangkan P",11D diguna digunakan kan untuk untuk menetap menetapkan kan sasaran sasaran dan kriter kriteria ia kebijak kebijakan. an. serta serta implementasi dan e/aluasi-
7ambar ;- Kerangka P"1,1D10P",11D (Sumber! 7reen. *aren%e. dan Marshall. 2332)
16
7ambar 4- Indikator. dimensi. dimensi. hubungan di antara $aktor0$aktor $aktor0$aktor yang diidenti$ikasi pada $ase 2.:.; pada kerangka P"1,1D10P",11D P"1,1D10P",11D
a)
Fase Fase 2 (Di (Diag agno nosi siss sos sosia ial) l) Diagnosis Diagnosis sosial adalah proses proses menetukan menetukan persepsi masyarakat masyarakat terhadap terhadap kebutuhan kebutuhannya nya dan aspirasi aspirasi masyarakat masyarakat untuk meningkatkan meningkatkan kualitas hidupnya.melalui partisipasi dan penerapan berbagai in$ormasi yang didesain sebelumnyaPenilai Penilaian an dapat dapat dilaku dilakukan kan atas dasar dasar data data sensus sensus ataupu ataupun n vital statistic yang statistic yang ada. maupun dengan melakukan pengumpulan data se%ara lang langsu sung ng dari dari masy masyara araka katt- Bila Bila data data langs langsun ung g diku dikump mpul ulka kan n dari dari masyarakat. maka pengumpulan datanya dapat dilakukan dengan %ara! aan% aan%ara ara dengan dengan in$orm in$orman an kun%i. kun%i. $orum $orum yang yang ada di masya masyarak rakat. at. focus group group discussion (F7D). discussion (F7D). nominal group process. process . dan sur/eiPada Pada $ase $ase ini. ini. prak prakti tisi si dapa dapatt meng menggu guna naka kan n kump kumpul ulan an data data multipel multipel dari akti/itas0akti akti/itas0akti/itas /itas (hasil aan%ara aan%ara dengan dengan in$orman. in$orman. diskusi diskusi kelompok. kelompok. obser/asi terhadap terhadap partisipan. partisipan. dan sur/ei). sur/ei). untuk untuk memahami kebutuhan masyarakat- Fase ini se%ara subjekti$ berupaya mende$inisikan kualitas hidup dalam masyarakat- Fokus pada $ase ini adalah untuk mengenali dan menge/aluasi permasalahan sosial yang
17
mempengaruhi kualitas hidup target populasi-
Fase : (Diagnosis epidemiologi) Pada tahap ini. masalah0masalah masalah0masalah kesehatan yang didapatkan dari tahap pertama tadi digambarkan se%ara rin%i berdasarkan data yang ada. baik yang berasal dari data lokal. regional. maupun nasional- Dalam tahap ini dilihat bagaimana pengaruh atau akibat dari masalah0masalah kesehatan tersebut dengan menga%u pada mortalitas. morbiditas. tanda dan gejala yang ditimbulkan- Dari tahap inilah peren%ana menetapkan suatu prioritas masalah yang nantinya akan dibuat suatu peren%anaan yang sistematisPada $ase ini. siapa atau kelompok mana yang terkena masalah keseha kesehatan tan (umur. (umur. jenis jenis kelami kelamin. n. lokasi. lokasi. dan suku) suku) diiden diidenti$ ti$ika ikasisi- Di samping itu. di%ari pula bagaimana pengaruh atau akibat dari masalah kesehatan tersebut (mortalitas. morbiditas. disabilitas. tanda dan gejala yang yang timbul timbul)) dan %ara menang menanggul gulang angii masalah masalah terseb tersebut ut (imuni (imunisasi sasi.. peraatan atau pengobatan. modi$ikasi lingkungan atau perilaku)In$ormasi ini sangat penting untuk menetapkan prioritas masalah. yang didas idasar ark kan
pert pertim imba bang ngan an
besa besarn rny ya
masal asalah ah
dan dan
akib akibat at
yang ang
ditimbulkan. serta kemungkingan untuk diubah- Prioritas masalah harus tergambar pada tujuan program dengan %iri ?who ? who eill benefit how much of what outcome by whenwhen -
18
Diagno Diagnosis sis epidem epidemiol iologi ogi men%ak men%akup up analisi analisiss data data sekund sekunder er atau kumpulan data asli untuk memprioritaskan kebutuhan akan kesehatan masya masyarak rakat at serta serta mempert mempertaha ahanka nkan n tujuan tujuan dan target target dari dari progra programmPraktisi mengamankan dan menggunakan data statistik yang spesi$ik dari populasi populasi target dalam rangka rangka mengidenti$ikasi mengidenti$ikasi dan mengurutk mengurutkan an masala masalah h dan tujuan tujuan keseha kesehatan tan yang yang dapat dapat member memberika ikan n kontri kontribus busii terh terhad adap ap
kebu kebutu tuha han n
epid epidem emio iolo logi gi
masy masyara arakat kat
memb memban antu tu
yang ang
iden identi ti$ik $ikas asii
terid teriden enti$ ti$ik ikasi asi--
$akto $aktor0 r0$a $akt ktor or
Diag Diagno nosi siss
peri perilak laku u
dan dan
lingkungan yang berhubungan dengan kualitas kehidupan- Fokus pada $ase ini adalah untuk mengidenti$ikasi permasalahan kesehatan yang spesi$i spesi$ik k dan $aktor $aktor non0me non0medis dis yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan kualit kualitas as kehidupan yang buruk- Menjelaskan permasalahan kesehatan tersebut dapat! 2- membentuk hubungan antara permasalahan kesehatan. kondisi keseha kesehatan tan lain. lain. dan kualit kualitas as kehidu kehidupan pan66 :- Mendor Mendorong ong penyu penyusun sunan an prioritas masalah yang akan memandu $okus dari program dan peman$aatan sumber daya se%ara e$ekti$6 dan ;- Menyusun keajiban yang yang jelas pada masing0masing masing0masing pihakpihak- Prioritas0pri Prioritas0prioritas oritas ini dijelaskan dijelaskan sebaga sebagaii sebaga sebagaii sebuah sebuah progra program m objekt objekti$ i$ yang yang menjela menjelaska skan n target target populasi (-'&). -'&). outc outcom omee yang yang diingi diinginka nkan n (-'T ). ) . dan dan sebe sebera rapa pa banyak ( '&- %C' ) keuntu keuntunga ngan n yang yang harus harus didapa didapatka tkan n target target populasi. dan kapan (-'E/ (-'E/ ) keuntungan tersebut terjadi,ontoh data0data epidemiologi! •
Statistik /ital
•
Usia rentan meninggal
•
Ke%a%atan
•
'ngka kejadian
•
Morbiditas
•
Mortalitas Dari $ase 2 dan : objekt objekti$ i$ progra program m disusu disusun. n. objekt objekti$ i$ progra program m
adalah tujuan0tujuan yang ingin di%apai sebagai hasil dari implementasi
19
inter/ensi0in inter/ensi0inter/en ter/ensisi- ,ontoh ,ontoh diagnosis diagnosis epidemiolo epidemiologi gi dalam promosi promosi kesehatan kesehatan diare adalah banyaknya banyaknya penduduk penduduk terutama balita dan anak0 anak yang menderita men%ret0men%retAdiare dan angka kematian anak akibat diare %ukup tinggi%)
Fase Fase ; (Diagn (Diagnosi osiss peril perilaku aku dan lingku lingkunga ngan) n) Diagno Diagnosis sis perila perilaku ku adalah adalah analisi analisiss hubung hubungan an perila perilaku ku dengan dengan tujuan atau masalah yang diidenti$ikasi dalam diagnosis epidemiologi atau sosial- Sedangkan diagnosis lingkungan adalah analisis paralel dari $aktor lingkungan sosial dan $isik daripada tindakan khusus yang dapat dikaitkan dengan perilakuFase Fase ini mengid mengident enti$ik i$ikasi asi $aktor $aktor0$a 0$akto ktor. r. baik baik $aktor $aktor intern internal al maupu maupun n ekster eksternal nal dari dari indi/i indi/idu du yang yang dapat dapat berpen berpengar garuh uh terhad terhadap ap masalah kesehatan- Fokus $ase ini ditujukan pada identi$ikasi sistematis praktek kesehatan dan $aktor0$aktor lain yang berhubungan dengan permasalahan kesehatan yang telah dijelaskan pada $ase :- Faktor0 $aktor $aktor ini men%ak men%akup up penyebab penyebab non0per non0perila ilaku ku
($aktor ($aktor indi/idu indi/idu dan
lingkungan lingkungan)) yang dapat berkontribusi berkontribusi pada permasalahan permasalahan kesehatan. teta tetapi pi tida tidak k diko dikont ntro roll oleh oleh peri perila laku ku-- al al ini ini dapa dapatt men% men%ak akup up predisposisi genetik. umur. jenis kelamin. penyait yang diderita. iklim. tempat kerja. ketersediaan $asilitas kesehatan yang adekuat. dan lain0 lain- Perilaku yang menyebabkan permasalahan kesehatan juga dinilaiBagian Bagian pentin penting g lain lain pada pada $ase ini adalah adalah ke%end ke%enderu erunga ngan n terjadi terjadiny nyaa perubahan pada tiap permasalahan kesehatan pada $ase :- Mengulang kembal kembalii untuk untuk memba% memba%aa litera literatur tur0lit 0litera eratur tur yang yang telah telah ada maupun maupun menerapkan teori0teori yang ada. merupakan elemen penting pada $ase iniMatriG Perilaku. untuk membantu mengenali target0target dimana inter/ensi inter/ensi yang paling paling e$ekti$ e$ekti$ dapat diterapkanditerapkan- Matriks Matriks ini membantu dalam mengidenti$ikasi sasaran dimana tindakan inter/ensi yang paling e$ek e$ekti ti$$ dapa dapatt dite diterap rapka kann- *ang *angka kah h yang yang haru haruss dilak dilakuk ukan an dala dalam m diagnosis perilaku dan lingkungan antara lain!
20
a-
Memisa Memisahka hkan n $aktor $aktor perila perilaku ku dan non0 non0per perila ilaku ku penye penyebab bab timb timbuln ulnya ya masalah kesehatan-
b-
Mengidenti$ikasi
perilaku
yang
dapat
men%egah
timbulnya
masal masalah ah keseh kesehat atan an dan dan peri perila laku ku yang yang berh berhub ubun unga gan n deng dengan an tind tindak akan an
pera peraa ata tanA nApe peng ngob obat atan an..
seda sedang ngka kan n
untu untuk k
$akt $aktor or
lingkungan dengan mengeliminasi $aktor0$aktor lingkungan yang tidak dapat diubah seperti $aktor genetis dan demogra$is%-
Urut Urutka kan n $akt $aktor or peri perila laku ku dan dan ling lingku kung ngan an berd berdas asar arka kan n besa besarn rny ya pengaruh terhadap masalah kesehatan-
d-
Urutka Urutkan n $aktor $aktor perila perilaku ku dan lingk lingkung ungan an berdasa berdasarka rkan n kemung kemungkin kinan an untuk diubah-
e-
yang ang ingi ingin n di%a di%apa paii prog progra ram m- Indi Indika kato torr masa masala lah h peri perila laku ku yang ang memengaruhi status kesehatan seseorang adalah peman$aatan pelayanan keseha kesehatan tan (utili!ation). utili!ation). upay upayaa pen% pen%eg egah ahan an ( prevention action). action). pola pola konsumsi akanan (consumption (consumption pattern). pattern). kepatuhan (compliance (compliance). ). dan upaya upaya pemelih pemeliharaa araan n keseha kesehatan tan sendir sendirii ( self self care)care)- Dimensi Dimensi perilak perilaku u yang yang diguna digunakan kan adalah adalah earliness, 0uality, persistence, fre0uency, dan rangerange- Indika Indikator tor lingku lingkunga ngan n yang yang diguna digunakan kan adalah adalah keadaa keadaan n sosial. sosial. ekonom ekonomi. i. $isik $isik dan pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan.. sedang sedangkan kan dimensi dimensi yang yang digunakan terdiri atas keterjangkauan. kemampuan. dan pemerataand)
Fase Fase 4 (Dia (Diagno gnosis sis pend pendidi idikan kan dan organi organisasi sasi)) Sesuai dengan perspekti$ perspekti$ perilaku. perilaku. tahap diagnosis pendidikan pendidikan dan organisasional organisasional model Pre%ede Pre%ede memberi memberi penekanan penekanan pada $aktor0 $aktor0 $aktor $aktor predis predispos posisi. isi. penduk pendukung ung.. dan pengua penguatt- Dua $aktor $aktor pertam pertamaa berkaitan dengan anteseden dari suatu perilaku tersebut. sedangkan $aktor penguat merupakan sinonim dari istilah konsekuen yang dipakai dalam analisis perilakuFaktor predisposisi ( predisposing factors) factors) • Faktor yang mempermudah atau mendasari untuk terjadinya perilaku
tertentu-
Merupakan
anteseden
dari
perilaku
yang
21
menggambarkan rasional atau moti/asi melakukan suatu tindakan. nilai dan kebutuhan yang dirasakan. berhubungan dengan moti/asi indi/idu atau kelompok untuk bertindak•
Faktor pemungkin (enabling ( enabling factors) factors) Faktor yang memungkinkan untuk terjadinya perilaku tertentu atau memungki memungkinkan nkan suatu moti/asi moti/asi direalisasika direalisasikann- &ang ang termasuk termasuk dalam kelompok $aktor pemungkin adalah ketersediaan pelayanan kesehat kesehatan. an. aksesib aksesibili ilitas tas dan kemuda kemudahan han pen%ap pen%apaia aian n pelay pelayanan anan kesehatan baik dari segi jarak maupun segi biaya dan sosial serta adan adanya ya perat peratur uran an0pe 0pera ratu tura ran n dan dan komi komitm tmen en masy masyara araka katt dalam dalam menunjang perilaku tersebut-
•
Faktor penguat (reinforcin (reinforcing g factors) factors) Faktor Faktor yang yang memper memperkua kuatt (atau (atau kadang kadang0kad 0kadang ang justru justru dapat dapat memperlunak) untuk terjadinya perilaku tersebut- Merupakan $a%tor yang memperkuat suatu perilaku dengan memberikan penghargaan se%ara se%ara terus terus meneru meneruss pada pada perilak perilaku u dan berper berperan an pada pada terjadi terjadiny nyaa pengulangan- Merupakan $aktor yang berperan setelah suatu perilaku telah telah dimula dimulaii- Faktor Faktor ini menduk mendukung ung pengul pengulang angan an atau atau tetapn tetapnya ya suatu perilaku dengan memberikan suatu penghargaan (reard) atau insenti$ insenti$ se%ara berkelanjut berkelanjutan an serta hukuman hukuman (punishmen (punishmen)) sebagai sebagai konsek konsekuen uensi si dari dari suatu suatu perila perilakuku- al tersebu tersebutt diguna digunakan kan untuk untuk memoti/asi
dan
menguatkan
perilaku
sehat
dan
outcomeoutcome-
Reinforcement bisa bisa datang dari indi/idu atau kelompok. seseorang atau institusi dalam lingkungan $isik atau sosial seperti keluarga. guru. akademis. dan lain0lainal penting untuk memahami reinforcing reinforcing factor adalah adalah sejauh mana mana ketida ketidakad kadann annya ya akan akan berart berartii kehila kehilanga ngan n dukung dukungan an untuk untuk tindakan dari indi/idu atau kelompok- 1lemen penting pada $ase ini adalah pemilihan pemilihan $aktor yang dapat dimodi$ika dimodi$ikasi. si. yang paling dapat mengha menghasil silkan kan peruba perubahan han perila perilaku ku Proses Proses pemilih pemilihan an men%ak men%akup up mengid mengidenti enti$ik $ikasi asi.. memilah memilah $aktor $aktor0$a 0$akto ktorr ini ke dalam dalam katego kategori0 ri0
22
katego kategori ri (posit (positi$ i$ dan negati$ negati$). ). menemp menempatk atkan an priori prioritas tas pada pada tiap tiap kategori. dan memprioritaskan salah satu kategori- Prioritas $aktor bergantung
kepada
tingkat
kepentingan
( importance) importance)
dan
kemampuan untuk diubah (changeability ( changeability))- Learning ob1ectives dari $aktor0$aktor terpilih ini kemudian dikembangkanPemi Pemili liha han n $akt $aktor or0$ 0$ak akto torr mana mana yang yang haru haruss diub diubah ah untu untuk k memulai dan menjaga (maintain (maintain)) perubahan perilaku dilakukan pada $ase ini karena inter/ensi spesi$ik juga disusun pada $ase iniDiagnosis edukasi dan organisasi ini lah yang digunakan untuk melihat hal0hal spesi$ik yang dapat meningkatkan atau menurunkan perilaku0perilaku yang berhubungan dengan dengan kesehatan-
,ontoh diagnosis pendidikan dan organinasional! Predisposing factors 0 Kurangny Kurangnyaa pengetah pengetahuan uan tentang tentang %ara %ara hidup hidup bersih dan sehat 0 Kebi Kebias asaa aan n M,K M,K di di sung sungai ai 0 Penggu Penggunaa naan n air sungai sungai sebaga sebagaii sumber sumber air minu minum m dan masak masak 0 Kebiasaan Kebiasaan tidak tidak men%u%i men%u%i tangan tangan sebelum sebelum makan makan dan setelah B'B 0 Kurang Kurangny nyaa peng pengetah etahuan uan tentan tentang g diare diare Enabling factors 0
23
$aktor penguat dan $aktor pendorong yang telah diidenti$ikasi elalui upaya pengembangan organisasi dan sumber daya-
e)
Fase Fase C (Diagn (Diagnosi osiss admin administ istrasi rasi dan kebijak kebijakan) an) Pada Pada $ase ini. ini. dilaku dilakukan kan analis analisis is kebijak kebijakan. an. sumber sumber daya. daya. dan peraturan yang berlaku yang dapat mem$asilitasi atau menghambat pengembangan
program
promosi
kesehatan-
Untuk
diagnosis
admi admini nistr strat ati$. i$. dila dilaku kuka kan n tiga tiga peni penila laia ian. n. yaitu yaitu sumb sumber er daya daya yang yang dibutuhkan untuk melaksanakan program. sumber daya yang terdapat di organisasi dan masyarakat. serta hambatan pelaksanaan program- Untuk diagnosis diagnosis kebijakan. kebijakan. dilakukan dilakukan identi$ikas identi$ikasii dukungan dukungan dan hambatan hambatan politis. peraturan dan organisasional yang mem$asilitasi program serta pengembangan lingkungan yang yang dapat mendukung kegiatan masyarakat yang kondusi$ bagi kesehatanPada $ase ini kita melangkah dari peren%anaan dengan P"1,1D1 ke impl implem emen enta tasi si
dan dan
e/al e/alua uasi si
deng dengan an P", P",11 11DD- P"1, P"1,1D 1D1 1
diguna digunakan kan untuk untuk meyakin meyakinkan kan baha baha progra program m akan akan sesuai sesuai dengan dengan kebutuhan kebutuhan dan keadaan keadaan indi/idu indi/idu atau masyarakat masyarakat sasaransasaran- Sebalikny Sebaliknya. a. P",1 P",11D 1D untuk untuk meyakin meyakinkan kan baha baha program program akan akan tersedi tersedia. a. dapat dapat dijangkau. dijangkau. dapat diterima diterima dan dapat dipertangg dipertanggungja ungjaabkan abkan kepada penentu kebijakan. administrator. konsumen atau klien. dan sta$eholder dan sta$eholder terkait- al ini dilakukan untuk menilai kesesuaian program dengan standar yang telah ditetapkanDiagnosis Diagnosis administrati$ administrati$ dilakukan dilakukan dengan dengan tiga penilaian. penilaian. yaitu! yaitu! sumber sumber daya yang dibutuhka dibutuhkan n untuk untuk melaksanakn melaksanakn program. program. sumber sumber daya yang ada di organisasi dan masyarakat. serta hambatan pelaksana program- Sedangkan pada diagnosis kebijakan dilakukan identi$ikasi dukun dukungan gan dan hambata hambatan n politi politis. s. peratu peraturan ran dan organi organisasi sasiona onall yang yang mem$a mem$asili silitasi tasi progra program m dan pengem pengemban bangan gan lingku lingkunga ngan n yang yang dapat dapat mendukung kegiatan masyarakat yang kondusi$ bagi kesehatan-
24
Misalny Misalnya. a. adany adanyaa kebija kebijakan kan pemeri pemerintah ntah dalam dalam pember pemberant antasan asan penyakit diare antara lain bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan. angka kematian. dan penanggulangan kejadian luar biasa (K*B)•
Sumber Data Data masyarakat yang dibutuhkan oleh seorang peren%ana promosi kesehatan dapat berasal dari berbagai sumber seperti ! −
Dokumen yang ada
−
*angsung dari masyarakat. di mana kita bisa mendapatkan data mengenai status kesehatan masyarakat. perilaku kesehatan dan determinan dari perilaku tersebut.
•
−
Petugas kesehatan di lapangan
−
,ara pengumpulan data yang dapat dilakukan adalah! a. )ey )ey info informa rmant nt app appro roac ach h In$o In$orm rmas asii yang ang dipe dipero role leh h dari dari in$o in$orm rman an kun% kun%ii melal elalui ui aan%ara mendalam atau Fo%us 7roup Dis%ussion(F7D) sangat menolo menolong ng untuk untuk memaham memahamii masala masalah h yang yang adaada- ,ara ,ara ini %ukup %ukup sederhana dan relati$ murah. karena in$ormasi yang diperoleh dapat meaki meakili li berbag berbagai ai perspe perspekti kti$$ dan in$orm in$orman an kun%i kun%i sendir sendirii selain selain membe emberi rika kan n
data data
yang ang
dapat apat
dig digunak unakan an
dalam alam
memb embuat uat
peren%anaan. juga akan membantu dalam mengimplementasikan promosi kesehatan-
b. Comm Commun unit ityy forum forum appr approa oach ch ,ara ,ara lain lain yang yang dapat dapat diguna digunakan kan untuk untuk mengum mengumpul pulkan kan data data adalah melalui $orum diskusi- Di sini health promotor bersama0 sama masyarakat mendiskusikan masyarakat yang ada-melalui %ara ini dapat di%ari jalan keluar dari masalah yang ada- Bila dilihat dari
25
sudut program. program. %ara ini sangat ekonomis. ekonomis. di samping samping itu promotor promotor keseh kesehat atan an juga juga dapa dapatt mema memaham hamii masal masalah ah dari dari berb berbag agai ai sudt sudt pandang masyarakat-
c. 2amp 2ample le sur surve veyy app apppr proa oach ch Merupa Merupakan kan %ara pengum pengumpul pulan an data data kebutu kebutuhan han masya masyaraka rakatt yang yang pali paling ng /ali /alid d dan dan akur akurat at.. kare karena na estim estimas asii kesal kesalah ahan an bisa bisa diseleksidiseleksi- #amun #amun demikian demikian %ara ini merupakan merupakan %ara yang paling mahal mahal-- Meto Metode de yang ang dapa dapatt digu diguna naka kan n adal adalah ah aa aan% n%ar araa dan dan obser/asi (terutama bila ingin melihat keterampilan atau s$ill#. atau s$ill#.
$)
Fase ase > (Im (Implem plemen enta tasi si)) Pada tahap ini. meren%anakan suatu inter/ensi (se%ara besar pada $ase0$ase sebelumnya). berdasarkan analisis- Sekarang. yang harus kita lakukan adalah menjalankannya- Fase ini hanya berupa pengaturan dan pengimplementasian inter/ensi yang telah diren%anakan sebelumnyaPada $ase ini. inter/ensi yang telah disusun pada $ase kelima diterapkan se%ara langsung pada masyarakat-
g) Fase Fase @ (1/ (1/al alua uasi si pros proses es)) Fase Fase ini bukanl bukanlah ah mengen mengenai ai hasil. hasil. tetapi tetapi mengen mengenai ai prosed prosedur ur-1/aluasi disini berarti apakah kita sedang melakukan apa yang telah kita ren%anakan sebelumnyasebelumnya- ika. sebagai %ontoh. %ontoh. kita menaarkan menaarkan melak melakuka ukan n pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan diare diare tiga tiga hari hari dalam dalam sepeka sepekan n pada pada daera daerah h pede pedesa saan an.. apak apakah ah dala dalam m keny kenyata ataan anny nyaa kita kita bena benar0 r0be bena nar r melakukan melakukan pelayanan kesehatan kesehatan tersebuttersebut- Kita juga menetapkan untuk memberikan penyuluhan setiap hari senin dan khamis untuk melakukan penyuluhan tentang diare dan penanganannya di puskesmas berdekatan. setiap setiap selasa selasa dan rabu rabu melaku melakukan kan penyu penyuluh luhan an ke sekolah sekolah0sek 0sekola olah h apakah kita benar0 benar melaksanakan sesuai yang diren%anakanh) Fase Fase 8 (1/a (1/alu luas asii dam dampa pak) k)
26
Pada $ase ini. kita mulai melakukan e/aluasi terhadap sukses aal dari upaya kita- 'pakah inter/ensi tersebut menghasilkan e$ ek yang kita ingink inginkan an pada pada
$aktor $aktor perilaku perilaku atau lingkung lingkungan an yang kita kita harapk harapkan an
untuk untuk beruba berubahh- Menguk Mengukur ur e$ekti$i e$ekti$itas tas progra program m dari dari sudut sudut dampak dampak menen eneng gah
dan dan
peru erubahan ahan0p 0per eru ubah bahan
pada ada
$ak $aktor tor predisposing,
enabling, enabling, dan reinforcing. Menge/aluasi reinforcing. Menge/aluasi dampak dari inter/ensi pada $aktor0$aktor pendukung perilaku dan pada perilaku itu s endiri-
Faktor0$aktor predisposisi ( Predisposing Predisposing factor ) Faktor0$aktor ini men%akup. pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap terhadap kesehatan. kesehatan. tradisi dan keper%ayaan keper%ayaan masyarakat masyarakat terhadap terhadap hal0hal yang berkaitan dengan kesehatan. sistem nilai yang dianut masy masyara araka kat. t. ting tingka katt pend pendid idik ikan an.. ting tingka katt sosia sosiall ekon ekonom omi. i. dan dan sebagai sebagainy nyaa- Ikhal Ikhal ini dapat dapat dijela dijelaska skan n sebaga sebagaii beriku berikutt- Untuk Untuk berperilaku kesehatan. misalnya! pemeriksaan kesehatan bagi ibu hamil diperlukan pengetahuan dan kesadaran ibu tersebut tentang man$aat man$aat pemerik pemeriksaan saan hamil. hamil. baik baik bagi bagi kesehat kesehatan an ibu sendir sendirii dan janinnya- Disamping itu. kadang0kadang keper%ayaan. tradisi dan sistem nilai masyarakat juga dapat mendorong atau menghambat ibu untuk untuk periks periksaa hamilhamil- Misalny Misalnya. a. orang orang hamil hamil tidak tidak boleh boleh disunt disuntik ik (pemer (pemeriks iksaa hamil hamil termas termasuk uk memper memperole oleh h suntik suntikan an anti anti tetanu tetanus). s). karena karena suntik suntikan an bisa bisa menye menyebab babkan kan anak anak %a%at%a%at- Faktor Faktor0$a 0$akto ktorr ini terutama yang positi$ akan mempermudah terujudnya perilaku baru maka sering disebut $aktor yang memudahkan-
Faktor0$aktor pemungkin ( Enabling factors) factors) Faktor0$aktor ini men%akup ketersedian sarana dan prasarana atau $asilitas kesehatan bagi masyarakat. misalnya! air bersih. tempat pembuangan
sampah.
tempat
pembuangan
tinja.
tersedianya
makana makanan n yang yang bergi+ bergi+i. i. dan sebagai sebagainy nyaa-
27
posyandu. polindes. pos obat desa. dokter atau bidan praktek suasta (BPS (BPS). ). dan dan sebag sebagai ainy nyaa- Untu Untuk k berp berper eril ilak aku u sehat sehat.. masy masyara araka katt memerlukan memerlukan sarana dan prasarana prasarana pendukung pendukung.. misalnya! misalnya! perilaku perilaku pemeriksaan kehamilan- Ibu hamil yang mau periksa hamil tidak hany hanyaa kare karena na ia tahu tahu dan dan sada sadarr man$a an$aat at peri periks ksaa ham hamil saja saja.. melain melainkan kan ibu tersebu tersebutt dengan dengan mudah mudah harus harus dapat dapat memper memperole oleh h $asilitas atau tempat periksa hamil. misalnya! puskesmas. polindes. bidan praktik. ataupun rumah sakit- Fasilitas ini pada hakikatnya mend menduk ukun ung g
untu untuk k atau atau memu memung ngki kink nkan an ter teruj ujud udny nyaa
peri perilak laku u
kesehat kesehatan. an. maka maka $aktor $aktor0$a 0$akto ktorr ini disebu disebutt $aktor $aktor penduk pendukung ung atau atau $aktor pemungkinFaktor0$aktor penguat ( Reinforcing factors) factors) Faktor Faktor0$a 0$akto ktorr ini melipu meliputi ti $aktor $aktor sikap sikap dan perilak perilaku u tokoh tokoh masyarakat. tokoh agama. sikap dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan-
seba sebab b
itu itu
inte inter/ r/en ensi si
pendi endid dikan ikan
hend hendak akn nya
dim dimulai ulai
mendiagnos mendiagnosis is ; $aktor penyebab (determinan) (determinan) tersebut tersebut kemudian kemudian inter/ensinya juga diarahkan terhadap tiga $aktor tersebuti)
Fase ase 3 (1/ (1/alua aluasi si hasi hasil) l) ?'paka ?'pakah h inter/ inter/ensi ensi kita kita sungg sungguh uh bekerja bekerja dalam dalam mengha menghasilk silkan an outcome yang outcome yang teridenti$ikasi pada komunitas pada $ase 2 sebelumnya9Inter/ensi ini mungkin dapat se%ara sukses dilakukan. prosesnya sesuai deng dengan an yang yang diren diren%a %ana naka kan. n. dan dan terjad terjadii peru peruba baha han n yang yang mema memang ng diha dihara rapk pkan an-- #amu #amun. n. hasi hasiln lnya ya se%ar se%araa kesel keselur uruh uhan an tida tidak k memi memilik likii
28
damp dampak ak pada pada masal masalah ah yang yang lebi lebih h luasluas- Dala Dalam m hal hal ini. ini. kita kita haru haruss memulai memulai kembali kembali prosesnya prosesnya sekali lagi. untuk melihat mengapa mengapa $aktor $aktor yang ang
kita kita
$oku $okusk skan an
buka bukanl nlah ah
$ak $aktor tor
yang ang
tep tepat. at.
dan dan
untu untuk k
meng mengid iden enti ti$ik $ikas asii $akt $aktor or lain lain yang ang mung mungki kin n berh berhasi asill- Meng Menguk ukur ur perubahan dari keseluruhan objek dan perubahan dalam kesehatan dan keuntungan sosial atau kualitas kehidupan (outcome ( outcome)) yang menentukan e$ek terbesar pada inter/ensi terhadap kesehatan dan kualitas kehidupan suatu populasi- Dibutuhkan aktu yang panjang untuk mendapatkan hasi hasil. l. dan dan mung mungki kin n bebe bebera rapa pa tahu tahun n untu untuk k bena benar0 r0be bena narr meli meliha hatt perubahan kualitas hidup pada populasi populasi atau masyarakatBeberap Beberapaa outcome mungkin outcome mungkin tidak terlihat nyata dalam beberapa tahun atau dekade- Bila outcome tidak outcome tidak terlihat dalam jangka aktu yang lama lama.. maka maka kita kita haru haruss bersa bersaba barr dan dan teta tetap p meng menga aas asii pros proses es dan dan dampak dari inter/ensi kita. dengan keyakinan baha outcome tersebut outcome tersebut akan terlihat dengan nyata nantinya*angkah0lan *angkah0langkah gkah untuk menetapkan prioritas prioritas masalah masalah kesehatan kesehatan meliputi hal0hal berikuta) Menent Menentuka ukan n status status keseha kesehatan tan masyarak masyarakatat b) Menentukan pola pelayanan kesehatan msyarakat yang ada%) Mene Menent ntuk ukan an hubu hubung ngan an anta antara ra stat status us kese keseha hata tan n dan dan pela pelay yanan anan kesehatan di masyarakat d) Menent Menentuka ukan n determin determinan an masalah masalah keseha kesehatan tan masyarak masyarakat at (meliput (meliputii tingka tingkatt pendid pendidika ikan. n. umur. umur. jenis jenis kelami kelamin. n. ras. letak letak geogra geogra$is. $is. kebiasaan atau perilaku dan keper%ayaan yang dianut)Beberapa $aktor yang harus dipertimbangkan dalam menentukan prioritas masalah antara lain beratnya masalah dan akibat yang diti ditimb mbul ulka kan. n. pert pertim imba bang ngan an poli politi tis. s. dan dan sumb sumber er daya daya yang yang ada ada di masyarakat-
Mengem1angkan Kom2onen Promosi Kesehatan
'- Menentukan tujuan promosi kesehatan
29
Pada dasarnya. tujuan utama promosi kesehatan men%akup tiga hal yaitu peningkatan pengetahuandan atau sikap masyarakat. peningkatan perilaku masyarakat. dan peningkatan status kesehatan masyarakata)
b)
untuk
meningkatkan
%akupan
rumah
tangga
•
berperilaku hidup bersih dan sehat
•
program PBSMeningkatnya %akupan rumah tangga berperilaku hidup bersih dan
•
per% per%on onto toha han n
sehat Meningkatnya DesaAKelurahan dan KabupatenAKota Sehat 'gar 'gar tujuan tujuan dapat dapat di%apa di%apaii dan dijala dijalanka nkan n sesuai sesuai keingi keinginan nan..
penetapan tujuan harus memenuhi syarat! 2pecific, 2pecific, %easurable, %easurable, ppropriate, ppropriate, Reasonable, Time Time bound, dan dinyatakan dalam bentuk performance bukan performance bukan effort. Berdasarkan luang lingkupnya tujuan promosi kesehatan terdiri atas tiga tingkatan (7reen. 2332). yaitu! a)
peri period odee
tert terten entu tu
yang ang
berh erhubun ubunga gan n
den dengan gan
stat status us
kesehatan-tujuan ini harus men%akup ?who ? who will in how much of what by when"when" -
30
b) 5H setelah promosi kesehatan berjalan enam bulan)B- Menentukan Menentukan sasaran sasaran promosi promosi kesehatan Pada tahap ini. ditentukan sasaran langsung (primer) dan sasaran tidak langsung (sekuder dan tersier)- Sasaran promosi kesehatan adalah indi/idu dan kelompok. atau keduanya-
,- Menentukan Menentukan isi promosi promosi kesehatan kesehatan Kom Kompone ponen n isi isi prom promos osii kese keseha hata tan n beri berisi si baha bahan n yang ang akan akan disamp disampaika aikan n kepada kepada sasaran sasaran untuk untuk mening meningkat katkan kan pen%ap pen%apaian aian tujuan tujuan-'dapun 'dapun persyaratan persyaratan isi promosi promosi kesehatan kesehatan meliputi meliputi berorientasi berorientasi pada tujuan (khususnya tujuan jangka pendek). dan dan harus disusun berdasarkan masing masing0ma 0masin sing g tujuan tujuan jangka jangka pendek pendek paling paling sediki sedikitt jumlah jumlahny nyaa sama sama dengan tujuan jangka pendek yang dirumuskanIsi pesan dapat dibuat dengan menggunakan gambar dan bahasa setem setempat pat sese sesede derh rhan anaa mung mungki kin n agar agar muda mudah h dipa dipaha hami mi oleh oleh sasara sasaran n sehing sehingga ga mereka mereka merasa merasa pesan pesan terseb tersebut ut benar0 benar0ben benar ar dituju ditujukan kan untuk untuk mereka dan diharapkan sasaran maumelaksanakan isi pesan tersebutD- Menentukan metode metode yang akan digunakan digunakan Beberap Beberapaa hal yang yang harus harus diperti dipertimba mbangk ngkan an dalam dalam menent menentuka ukan n metode promosi kesehatan adalah sebagai berikut! a) 'spek 'spek yang yang akan akan dinil dinilai ai
31
•
'spek 'spek peng penget etah ahua uan. n. meto metode de yang ang dapa dapatt digu diguna naka kan n misal misalny nyaa penyuluhan langsung. pemasangan poster. spanduk dan penyebaran
pamplet• 'spek sikap. metode yang dapat digunakan berupa %ontoh konkret yang yang dapa dapatt meng menggu guga gah h emos emosi. i. peras perasaan aan.. dan dan sikap sikap sasara sasaran. n. •
misalnya memperlihatkan $oto. slide. $ilm. atau /ideo'spe 'spek k kete ketera ramp mpil ilan an.. meto metode de yang ang dapa dapatt digu diguna naka kan n beru berupa pa memberi kesempatan kepada sasaran untuk men%oba keterampilan
tersebut b) Sumber daya yang dimiliki masyarakat masyarakat %) enis enis atau atau jumlah jumlah sasara sasaran n 1- Menentukan Menentukan media media yang akan diguna digunakan kan Media dibuat untuk memudahkan pemahaman materi yang akan disampaikan- Media yang dipilih harus bergantung pada jenis sasaran. tingka tingkatt pendid pendidika ikan n sasaran sasaran.. aspek aspek yang yang ingin ingin di%apa di%apai. i. metode metode yang yang digu diguna naka kan. n. dan dan sumb sumber er daya daya yang ang adaada- Medi Mediaa dapa dapatt digu diguna naka kan n di berbagai tempat antara lainsebagai berikut! a) "umah "umah tangg tanggaa (lea$let (lea$let.. model model buku buku bergam bergambar bar.. benda benda nyata nyata seperti seperti buah0buahan. dan sayuran) b)
32
B'B III KEIMPU*'(
2-
Prom Promos osii kese keseha hata tan n adal adalah ah komb kombin inas asii berb berbag agai ai duku dukung ngan an meny menyan angk gkut ut pendidikan. organisasi. kebijakan. dan peraturan perundang0undangan untuk perubahan lingkungan dan perilaku yang menguntungkan kesehatan (7reen
ttoaon 233C) :- Sasa Sasara ran n Prom Promos osii Keseh esehat atan an diara iarah hkan kan pad pada indi indi/ /idu idu atau atau kelu eluarg arga. masyarakat atau lintas sektoral atau politis atau sasta. dan petugas atau pelaksana program;- Strateg Strategii promosi promosi kesehat kesehatan an meliput meliputii ad/okasi ad/okasi keseha kesehatan tan.. bina suasan suasana. a. dan 4-
gerakan masyarakat (=. 2384) Peren Peren%an %anaa aan n prom promos osii keseh kesehata atan n adala adalah h suat suatu u pros proses es diag diagno nosis sis peny penyeba ebab b masalah masalah.. penetap penetapan an priori prioritas. tas. dan alokasi alokasi sumber sumber daya daya yang yang ada untuk untuk
C-
men%apai tujuanModel Model P"1,1D1 P"1,1D10P" 0P",1 ,11D 1D adalah adalah model model pendeka pendekatan tan promo promosi si kesehata kesehatan n yang yang dikemb dikembang angkan kan oleh oleh 7reen 7reen (2385) (2385) dan yang yang dapat dapat diguna digunakan kan untuk untuk
membuat peren%anaan dan e/aluasi kesehatan >- PRECEDE adalah singkatan Predisposing (pr (pred edis ispo posi sisi si). ). Reinforcing (Memper (Memperkua kuat). t). Enabling (Mengakti$k (Mengakti$kan). an). Causes Causes (Penye (Penyebab bab). ). Educational Diagnosis Diagnosis (Pendidikan Diagnosa) dan Evaluation Evaluation (1/aluasi)- P",11D (Pol (Poli% i%y y. @-
"egu "egula lato tory ry..
rga rgani ni+a +ati tion onal al
,ons ,onstr tru% u%tt
in
1du% 1du%at atio iona nall
and and
1n/ironmental De/elopment)Mode Modell P", P",1D 1D10 10P" P"1, 1,11 11D D memi memili liki ki 3 lang langka kah h yaitu yaitu!! diag diagno nosis sis sosia sosial6 l6 diagno diagnosis sis epidem epidemiol iologi ogi66 diagno diagnosis sis perila perilaku ku dan lingku lingkunga ngan6 n6 diagno diagnosis sis pendidikan dan organisasional6 diagnosis kebijakan dan administrasi6 implementasi6 e/aluasi proses6 e/aluasi dampak6 e/aluasi hasil
33
D'F,'R PU,'K'
2- Dign Dignan an.. MarkMark- B ,arr ,arr Patr Patri% i%ia. ia. '! 4ntroduction to Program Planning 5 (asic Te6t Te6t for Community 'ealth Education, *ea *ea Febr Febrin inge ger. r. Philadelphia. 2382 :- 7reen. 7reen. *ar *aren% en%ee Kreuter Kreuter.. Marsha Marshall. ll. =! =! 'ealth Promotion Planning, Planning, n Educational and Environmental Environmental pproach, pproach, Se%ond Se%ond 1ditio 1dition. n. May$iel May$ield d Publishing ,ompany. 2332 ;- 7ree 7reene ne.. =alter lter Simo Simon0 n0Mo Mort rton on!! 4ntroduction 4ntroduction to 'ealth Education, =a/eland =a /eland Press In%. Prospe%t eight. Illness. 2335 4- arton artono o B- Promo Promosi si Kesehata Kesehatan n di Puskes Puskesmas mas dan "umah "umah SakitSakit- ,etakan ,etakan Pertama. Desember- akarta ! "ineka ,ipta. :525C- Maulana Maulana - Promosi Promosi Kesehat Kesehatanan- ,etakan ,etakan ke0;ke0;- akarta akarta ! 17,6 17,6 :525:525>- #oto #otoat atmo modj djo o S- Prom Promos osii Keseh Kesehat atan an
dan dan
Seha Sehatt
(PB (PBS) S)--
http http!A !AA A --prom promos osik ikes eseh ehat atan an-% -%om omA9 A9
a%tJprogramidJ2:- Diakses tanggal 25 Maret :52;-
34
