Cuestionario de Medicina Tema Tema 3: Traumatología Traumatología forense. Concepto: es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patológicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo.
El r. !ac" Castro #odrígue$ dice que el conjunto de conocimientos traumatológicos aplicables a la resolución de los problemas que plantea el erecho% forma un capítulo armónico & coherente% dotado de personalidad propia dentro del marco de la medicina legal & recibe el nombre de traumatología forense. Clasificación de las lesiones:
'. Etiolo ología: gía: '.'. '.'. (esi (esion ones es por por age agent ntes es fís físic icos os:: prot protoc ocol olo o de aut autop opsi siaa o reco recono noci cimi mien ento to fís físic ico oo necropsia legal. Como principales causas de lesiones son el fuego% el calor% la electr electrici icidad dad%% etc.% etc.% seg)n seg)n sus propie propiedade dadess física físicas% s% tienen tienen mecani mecanismo smoss de acción acción dife difere rent ntes es & act)a act)an n unas unas veces veces destr destru& u&end endo o los los elem element entos os celul celular ares es & otra otrass provocando reacciones físico*químicas a su nivel% de consecuencias a menudo irreparables. '.+. '.+. (esi (esion ones es por por age agent ntes es mec mec,n ,nic icos os:: es un un agen agente te e-t e-ter erno no%% tien tienee una una fue fuerr$a o peso al del agente agredido. (a acción debida a los agentes mec,nicos corresponde en general al efecto de un cuerpo animado de movimiento al chocar contra el sujeto o bien que ese sujeto% al moverse% resulte pro&ectado contra el agente mec,nico que permaneces inmóvil. ' .3 . (esiones por por agentes químicos: este es un grupo mu& am amplio% &a que comprende todas las sustancias con capacidad to-ica & acceder al organismo por cualquier vía. ej. oda caustica% gasolina% etc. './. './. (esi (esion ones es por por age agent ntes es biol biológ ógic icos os:: la la jur juris ispr prud uden enci ciaa se0 se0al alaa de form formaa un,n un,nim imee que los agentes animados que alcan$an el organismo de forma dolosa o en virtud de imprudencia punible son asimismo origen de lesiones% a trav1s de los procesos patológicos que desencadenan% en el sentido jurídico de la palabra. 2uede encontrarse en el ambiente o creado en un laboratorio. +. +.'. Contusiones: es una lesión traum,tica producida en los tejidos del cuerpo humano por acción de la violencia ejercida por un agente e-terno denominado cuerpo contundente. +.+. eridas por arma blanca: las lesiones por armas blancas como cuchillos% hachas% etc.% que producen heridas cortantes% pun$antes% perforantes u otras que originan lesiones graves para la vida. +.3. eridas por arma de fuego: las lesiones por armas de fuego dependen del tipo de arma & de la distancia entre el disparo efectuado & la persona víctima.
+./. 4uemaduras: son lesiones que se producen por diferentes agentes como llamas de fuego% vapores% gases o líquidos en ebullición% cuerpos sólidos al rojo vivo% o incandescentes5 o por ,cidos & ,lcalis. 6eneralmente accidentales & en ocasiones de maltrato a menores & ancianos. +.7. Electrocución: generalmente son accidentales. (a víctima se convierte en paso de la corriente el1ctrica% sufriendo sus efectos en algunas ocasiones5 mu& raras% el paciente sobrevive & presenta signos de lesión cerebral% medular o de los nervios. +.8. T.9.E.: Traumatismo de onda e-pansiva. Es el conjunto de lesiones producidas como consecuencia de la propagación de la onda e-plosiva generada por un foco e-plosivo a trav1s del organismo. (a transmisión de esta onda puede producirse por cualquier medio. Ej. tentados con bomba & las e-plosiones por accidentes. 3. Elemento Objetivo.
3.'. (esiones gravísimas: C.2. +;<. 3.+. (esiones menos graves: C.2. +;'. 3.3. (esiones leves 3./. (esiones (evísimas 4. Elemento Subjetivo.
/.'. /.+. /.3.
(esiones intencionales. (esiones preterintencionales. (esiones culposas.
5. Supra légales.
7.'. 7.+.
(esiones en los deportes. (esiones en el tratamiento m1dico*quir)rgico.
as !eridas: es una lesión que se produce en el cuerpo. 2uede ser producida por m)ltiples ra$ones% aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. ependiendo su gravedad% es necesaria asistencia enfermera o profesional. Clasificación de las !eridas: • •
Contusión eridas indecisas: son producidas por instrumentos de hoja afilada & cortante% en general la longitud del corte en la superficie supera a la profundidad de su penetración5 los bordes son limpios sin contornos tortuosos% con mínima desvitali$ación de los tejidos & bien irrigados. =ormalmente permiten una sutura directa. u gravedad va a depender de la e-tensión & de las estructuras sub&acentes que afecten.
•
•
•
•
•
• •
eridas contusas: la solución de continuidad se produce por agentes traum,ticos obtusos% casi siempre actuando sobre un plano duro sub&acente% los bordes se encuentran magullados% desvitali$ados% apreci,ndose a veces% p1rdidas de sustancia en el contorno de la herida. us bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitali$ados. eridas pun$antes: producidas por agentes traum,ticos puntiagudos% crean una solución de continuidad e-terna mínima% puntiforme a veces% siendo ma&or la profundidad anatómica que alcan$an. eridas por arrancamiento o avulsión: el agente traum,tico act)a arrancado los tejidos de forma parcial o completa. 2uede e-istir p1rdida de sustancia que nos impide el cierre directo a no ser que la p1rdida sea mu& peque0a. brasiones: son heridas producidas por mecanismos de fricción. Mu& frecuentes en los accidentes de tr,fico. e comportan como quemaduras & como tales ha& que tratarlas. =o van a requerir sutura% pero si curas para dirigir la cicatri$ación. Muchas de ellas contienen materiales que pueden dejar una pigmentación residual. eridas por aplastamiento: casi siempre se correlaciona con lesiones internas importantes. En los miembros se debe destacar un síndrome co mpartimentar. eridas complejas: afectan a otros tejidos adem,s del cut,neo. eridas con p1rdida de sustancia: se produce la destrucción de todos los elementos cut,neos% epidermis% dermis e hipodermis.
Clasificación de las contusiones:
'. E-coriaciones: es la lesión producida en la piel% que se caracteri$a por la p1rdida traum,tica de las capas superficiales de la misma% especialmente la capa córnea & la epidermis% dejando al descubierto la dermis. Como resultado del da0o producido se produce una secreción serosa o serosanguinolenta% que al secarse produce una costra% que al desprenderse% casi nunca secuela. Este proceso dura de 3 a 7 días. +. Contusiones con derrame >equimosis?: es la e-travasación de la sangre de los vasos sanguíneos producida por la ruptura de los mismos% con el subsiguiente derrame de la sangre que infiltra los tejidos. En otros t1rminos es la consecuencia de la solución de continuidad de los vasos sanguíneos que producen hemorragia e infiltra el espesor de los tejidos siguiendo las le&es de la graved ad. 3. Contusiones con derrame seroso: se producen por la ruptura predominante o e-clusiva de los vasos linf,ticos% lo cual es frecuente ver en los casos cuando el desprendimiento de la piel se ha producido% debido al mecanismo tangencial del agente vulnerante. Tarda varios días en desaparecer% dependiendo su curación total de la magnitud de la misma. /. Contusiones profundas: son las contusiones que se producen en las vísceras% huesos & articulaciones como consecuencia de traumatismos violentos sobre el cuerpo humano. (os órganos internos presentan ruptura% desgarros & hasta desprendimiento. 7. eridas contusas.
"ecanismo de acción:
El cuerpo contundente puede estar provisto de fuer$a viva que ejerce una presión sobre el cuerpo humano. Es cuando el cuerpo humano es el que est, provisto de fuer$a viva & golpea o choca contra un cuerpo que no est, provisto de fuer$a viva. Etiolog#a de las contusiones:
El pu0o de la mano de una persona que golpea a otro% una piedra% un tubo% las u0as% los dientes que producen los mordiscos% & cualquier objeto sólido% duro% romo% que pueda ser imaginable & desprovisto de superficies cortantes & puntas. Concepto de arma: viene del latín @armusA que quiere decir bra$o. unque otros opinan que viene del hebreo @haramA% que significa matar% es decir% todo aquello que usa el hombre con la mano para aumentar & conseguir ma&or poder para lesionar% herir o matar. • •
rma insidiosa: son aquellas da0inas con inofensivo aspecto. rma blanca: o corto pun$ante o pun$ocortante es aquella arma o herramienta que se caracteri$a por su capacidad de cortar% herir o pun$ar mediante bordes afilados o puntiagudos.
Clasificación de las !eridas por armas blancas:
'. eridas por armas cortantes: se caracteri$an por tener forma lineal% cuando el instrumento cortante incide perpendicularmente sobre la piel% por lo cual se le conoce tambi1n con el nombre de heridas incisas. e describen cuatro elementos: '.'. (os bordes regulares% nítidos% limpios & definidos. '.+. (os ,ngulos son dos% siendo de forma redondeada o conve-a por donde penetró el arma% & adquiriendo un ,ngulo agudo por donde sale el arma que seccionó los tejidos% denominado la primera la cabe$a de la herida & la ultima la cola. '.3. (as paredes: son los planos anatómicos que han sido seccionados% los cuales tendr,n una forma regular% salvo que la organi$ación histológica sea mu& variable & de diferente retractilidad. './. El fondo: es la convergencia de los planos descritos anteriormente% el cual estar, m,s profundo cuanto ma&or sean los planos que ha&an sido interesados. +. eridas por armas pun$antes: son heridas producidas por instrumentos en los cuales una de sus dimensiones% la longitud% predomina sobre el grosos o ancho del mismo% & dicha arma termina en punta% de di,metro reducido & carente de bordes o aristas cortantes. 3. eridas pun$o cortantes: son heridas que tienen características semejantes a las cortantes & en parte a las pun$antes% es decir% se puede distinguir un orificio de entrada% el tra&ecto & el orificio de salida.
/. erida contusa cortante: estas heridas tienen características de las heridas cortantes & de las heridas contusas% en donde predomina la profundidad% llegando incluso al plano óseo.
$roblemas médico%legales de la !erida por arma blanca:
Es preciso determinar se la herida fue producida en vida o post*mortem. 2ara ello es necesario determinar5 si ha habido hemorragia% e-a minar los bordes de la herida% determinar la presencia de co,gulos% precisar la protrusión de tejido celular subcut,neo% & otros elementos que nos indiquen que habido reacción vital% para lo cual se puede llegar a practicar estudios histopatológicos. &ema 4: !eridas por armas de fuego.
on heridas contusas% & que debido a las características que revisten% son producidas por armas de fuego. a& tres elementos% que ha& que considerar en toda herida por pro&ectil de arma de fuego% & son: orificio de entrada% tra&ecto & orificio de salida. Caracter#sticas del orificio de entrada:
'. El orificio propiamente dicho. El pro&ectil% al salir del ca0ón del arma & encontrar el plano cut,neo% lo distiende hasta cierto límite% debido a la e-istencia de fibras el,sticas de la piel% las cuales ceden a la energía que trae el pro&ectil% produciendo una solución de continuidad u orificio propiamente dicho. (a forma es% generalmente% circular o redondeada% si el pro&ectil penetra en ,ngulo perpendicular al plano de la piel5 o es ovalado si el pro&ectil penetra en forma oblicua5 llegando a producir una ro$adura o chafl,n si el ,ngulo formado es de pocos grados o paralelo a la superficie cut,nea. imensiones a. 4ue el orificio de entrada sea m,s peque0o que el orificio de salida. Es lo m,s com)n & frecuente% &a que el pro&ectil sufre deformaciones a trav1s del cuerpo. b. 4ue el orificio de entrada & salida sean de iguales dimensiones. =o es mu& frecuente% &a que el pro&ectil debe penetrar en un ,ngulo recto. c. 4ue el orificio de entrada sea de ma&or dimensión que el orificio de salida. Es tambi1n frecuente% si el pro&ectil se deforma antes de penetrar el cuerpo o que penetre en ,ngulo agudo & salga en ,ngulo recto. +. nillo de enjugamiento de chanvign& o $ona de fisch. Es un anillo que rodea al anterior% se produce por la limpie$a que hace la piel del polvo% lubricantes & residuos. u ausencia significa que la persona estaba provista de ropa. 3. nillo de contusión de thoinot% collar apergaminado de (acassagne% anillo de Bibert% o collarete erosivo. Es una $ona de contusión equimótico e-coriada alrededor de la anterior% que se debe a la distensión & contusión que presenta la piel por efecto del pro&ectil. =os indicara acerca de la dirección de como penetró el
pro&ectil & por lo tanto la dirección del disparo. (os bordes son introfle-os o invertidos. /. Berdadero tatuaje. Es una $ona alrededor del orificio de entrada debido a la incrustación de granos de pólvora no deflagrados. El di,metro del tatuaje es directamente proporcional a la distancia del disparo% e-cepto con los disparos a contacto. 7. also tatuaje. Es una $ona oscura% producida por el depósito de humo% alrededor del orificio de entrada% debido al ahumamiento producto de la combustión de la pólvora. =o esta adherido firmemente a la piel% por lo que desaparece al lavar la $ona con agua. 8. 4uemaduras. e aprecia cuando el disparo se hace a contacto & a pró-imo contacto% denomin,ndose a Dquema ropa dichas distancias. &ra'ecto:
Es el camino recorrido en el cuerpo una ve$ que el pro&ectil ha penetrado en el mismo. 6eneralmente es )nico% pero pueden e-istir m,s% e incluso m)ltiples% dependiendo de la fragmentación del mismo% o que se encuentren a su paso por el cuerpo un tejido óseo% que fracturen% logrando animarlos de energía% los cuales se comportar,n en forma similar a un pro&ectil% dando lugar al tra&ecto & posible orificio de salida. i no e-iste 1ste se habla de herida en fondo ciego o en fondo saco. Caracter#sticas del orificio de salida:
=o siempre es constante% pudiendo no e-istir% denomin,ndose entonces herida por arma de fuego en fondo ciego. El di,metro del orificio de salida es% generalmente% de ma&ores dimensiones que el de entrada% sobre todo en disparos a distancia% los bordes son irregulares% no se aprecia la $ona contusiva erosiva% los bordes son revertidos. (eridas por armas de fuego en el cr)neo:
El orificio de entrada presenta particularidades que lo diferencian del orificio de salida% debido a que los huesos de la bóveda craneal resisten m,s a la presión que a la tracción. 2or consiguiente el orificio de entrada ser, redondeado% & de bordes nítidos a nivel de la tabla e-terna% & en la tabla interna ser, ma&or% e irregular% como cortado en bisel5 en el lado opuesto si ha& orificio de salida se presenta un orificio regular de bordes netos en la tabla interna% & ser, irregular de ma&or tama0o% & biselado en la tabla e-terna. (eridas por arma de fuego por pro'ectiles m*ltiples:
Cuando se hace un disparo con escopeta o fusil cargado con municiones o perdigones se producen lesiones que variaran de acuerdo a la distancia del disparo. sí% si se hace a una distancia ma&or de un metro% cada uno de los pro&ectiles penetra individualmente% produciendo cada uno de ellos una herida peque0a% que estar,n m,s o menos separadas unas de otras% cuanto ma&or sea la distancia del disparo. (eridas por pro'ectiles de alta velocidad:
En estos casos% el orificio de entrada puede ser de dimensiones similares al pro&ectil% si bien% como consecuencia de la gran energía cin1tica que contienen en el momento del impacto sobre la superficie corporal pueden provocar heridas irregulares &% de hecho% la cavidad temporal% es particularmente importante en los primeros tramos del recorrido.
(eridas at#picas ' especiales:
i bien la morfología de las lesiones por arma de fuego anteriormente descritas obedece a un patrón general que se repite normalmente% tambi1n cabe se0alar que e-isten lesiones que difieren respecto del modelo e-puesto: a. (esiones atípicas: son el resultado de disparos efectuados en el interior o inmediata pro-imidad de cavidades naturales% como puede ser la boca% & sobre la que se producen lesiones con grandes desgarros cu&a morfología difiere de lo &a descrito. En estos casos% el esmalte dentario puede encontrarse desprendido. (a inundación de las vías respiratorias empeora el pronóstico. b. (esiones especiales: ha& que considerar las producidas en el territorio craneoencef,lico% normalmente a escasa distancia & cuando coinciden varios disparos sobre el ,rea. e este modo% el estudio e interpretación de estas heridas se dificulta por el desigual comportamiento de cada uno de los impactos teniendo en cuenta que sobre unas lesiones se producen otras & en la din,mica de producción de todas ellas ha& despla$amientos & grandes fracturas. $roblemas médico%legales en las !eridas por armas de fuego:
'. +. 3. /.
istancia desde donde se hi$o el disparo. 9rden de las heridas. irección del disparo. 2osición del victimario. (a ubicación de la herida nos indicara donde estaba el victimario al momento del disparo. 7. Mortalidad de la herida. (as heridas que causan m,s r,pidamente la muerte son en orden decreciente: en el cerebro% cora$ón% grandes vasos% abdomen% pulmones & miembros. 8. eridas producidas en vida o post mortem. e reconocen por las manifestaciones vitales de las mismas% & que describimos en los signos. ;. Etiología m1dico legal. iempre debe considerarse un caso de muerte por herida de arma de fuego como un homicidio% sin embargo esta regla no se puede aplicar a todos los casos% por lo que ha& ciertos elementos que nos pueden dar orientaciones de la etiología en concreto. F. eridas en Dboca de jarro nos indica suicidio5 heridas a quemarropa nos orienta hacia un homicidio o suicidio. G. (a ubicación de la herida en un sitio inaccesible anatómicamente nos indica homicidio. '<. El espasmo cadav1rico o signo de 2uppe.
''. =)meros de disparos. '+. irección del tra&ecto. Signos:
e encuentran ciertos signos% que se deben buscar en los planos cut,neos & óseos del cuerpo humano% así como en las ropas% & son las siguientes: En el Cuerpo: '. igno de 2uppe*Her"gather: es la impronta de la boca de fuego sobre la piel% manifest,ndose en un anillo conc1ntrico% rojo p,lido% situado por fuera del orificio de entrada propiamente dicho. +. igno de Ienassi: es la impregnación% en forma de anillo% del humo sobre la superficie e-terna del hueso. e grandísima utilidad en los casos de cad,veres en estado de putrefacción o casos de e-humación. 3. ignos de offman: es la forma desgarrada & estrellada que adquiere el orificio de entrada cuando la piel tiene un plano óseo sub&acente. En la ropa: '. igno de Ionnet: es el calcado que hace el humo de la trama de un plano sobre el sub&acente% que puede ser otra ropa o la piel. +. igno de =erio #ojas: es el rompimiento o desgarro de la ropa% generalmente en forma de cru$ & con los bordes ennegrecidos por el humo. 3. igno de imonin: es la $ona compuesta por dos anillos conc1ntricos alrededor del orificio de entrada% separados por una $ona clara. esiones por e+plosión:
e denomina e-plosión la e-pansión violenta de gases & vapores contenidos en un espacio cerrado% o por conversión r,pida de un líquido en gases. (as lesiones producidas por e-plosiones de les denomina lesiones o traumatismos de onda e-plosiva% & es frecuente usar las siglas T.9.E.% o igualmente síndrome e-plosivo. (a onda e-plosiva puede propagarse por un sólido% líquido o a trav1s del aire. (a energía que se produce cuando la onda e-plosiva se transmite por el aire produce varias alteraciones ambientales. sí podemos distinguir en primer lugar un movimiento de la masa de aire% en segundo lugar% una onda de presión positiva & por ultimo una onda de presión positiva & por ultimo una onda de presión negativa o de succión. El traumatismo de la onda e-plosiva puede ser generali$ado o locali$ado. Etiología del T.9.E.: '. Etiología accidental: por e-plosiones de bombonas de gas% de o-igeno metano5 e-plosiones de gas dom1stico% etc.
+. Etiología homicida: en casos de terrorismo con e-plosiones como fue el caso del avión cubano. 3. Etiología suicida: mu& raro. e han descritos casos donde la persona se ha colocado cartuchos de e-plosivos en la boca.
S#ndrome de la E+plosión: variedades cl#nicas.
'. índrome de e-plosión de onda e-plosiva o Ilast Jnjur&: en la gravedad de las lesiones influ&en algunos factores en relación con la energía & 0a e-istencia de ropa que recubre & protege el cuerpo. Kna simple capa de papel puede ejercer una importante acción protectora. Esto se debe a los siguientes fenómenos: a. enómeno de pulveri$ación a nivel de las interfaces liquidoLgas% lo que se causa sobre todo en los alv1olos. b. enómeno de e-plosión de las vísceras huecas al aumentar la presión de los gases que contienen. c. enómenos mec,nicos debidos a la transmisión de la onda de presión a trav1s de las paredes & superficie org,nica. +. Ilast tor,cico o pulmón de onda e-plosiva: la onda de presión% al ejercer sus efectos sobre un líquido% produce una pulveri$ación en las internas gasLlíquido & una sobre e-pansión de los alv1olos. e rompen así los capilares & los alv1olos pulmonares% & esto se acompa0a de desgarros del tejido alveolar de la $ona hilar% debido a su menor densidad. 3. Ilast abdominal o abdomen de onda e-plosiva: son frecuentes el dolor abdominal & signos de rigide$ & resistencia de las paredes% que a menudo se acompa0an de melenas & hematuria. El Ilast abdominal va casi siempre acompa0ado de Ilast pulmonar. /. Ilast neurológico o cerebro de onda e-pansiva: se cree que es la onda de presión la que origina las lesiones de ma&or importancia. El traumatismo de transmitir, a trav1s de los capilares% desgarr,ndose la venas corticales% se producir,n hemorragias bulbares o en otros niveles. Como consecuencia pueden aparecer en coma% hemiplejia% síndrome par"insoniano% temblor cerebeloso & cuadros psiqui,tricos de tipo confusional% depresión. 7. Ilast ocular & auditivo: las lesiones oculares son mu& frecuentes & van siempre acompa0adas del riesgo de p1rdida del globo ocular & de la visión. El aumento de la presión intraocular puede producir hemorragias retro bulbares% hemorragia intraocular% roturas coroideas% desprendimiento de retina% lesiones en el nervio óptico & glaucomas agudos de aparición m,s tardía% pero en relación con el traumatismo. 8. Efecto Ban 6ogh: perdida de las orejas a quienes dan el frente o la espalda a la e-plosión cercana de una carga pl,stica. Efectos de la e+plosión:
'. 9nda de detonación: es un fenómeno interno generado en la masa e-plosiva como consecuencia de su activación >efecto físico*químico?. van$a de un e-tremo a otro de dicha masa% & el tiempo que le cuesta a la misma detonar% es el que da origen a la llamada Dvelocidad de detonación% que se mide en miles de metros por segundo >mLsg? +. 9nda de choque o de presión: la masa e-plosiva se transforma s)bitamente en gases a mu& elevada temperatura. Es producida como consecuencia de la brusca e-pansión de los gases generados en el interior de la masa e-plosiva. (os gases liberados a alta presión & temperatura% al tratar de e-pansionarse% originan grandes presiones sobre las paredes del barreno o an,logos. Esta violenta reacción es la que produce una onda de choque o presión% que recorre el medio e-terior circundante a una velocidad entre 3.<<< & 7.<<< mLsg% que a&udada por la misma fuer$a e-pansiva de los gases% provoca fisuras & grietas alrededor del barreno. 3. 9nda de tracción: una ve$ producidas las fisuras o grietas en el terreno% como consecuencia de la onda de detonación% los gases producidos en la e-plosión% a elevada presión & temperatura% penetran por las fisuras% abri1ndolas totalmente & lan$ando la roca hacia delante en su frente libre. /. 9nda de vibración: son los efectos mec,nicos que se originan en las inmediaciones de una voladura como consecuencia de la detonación. l transmitirse por el terreno% pueden originar da0os de importancia en las edificaciones cercanas al punto de voladura% de ahí se hace necesario adoptar una serie de medidas de seguridad para planificar dichas voladuras. 7. 9nda a1rea: cuando un e-plosivo% tanto al aire libre como confinado en el terreno% provoca una presión en el aire por el que se propaga la onda a1rea. unque en menor cuantía que la anterior% puede ocasionar da0os en las edificaciones pró-imas% especialmente por rotura de cristales% desajustes de puertas & ventanas% e inclusive abrir grietas en las paredes. &ema 5: as ,uemaduras.
on las lesiones producidas en el cuerpo humano por acción de agentes físicos. El calor puede actuar por acción directa de la llama% de los vapores% o gases% líquidos o sólidos% pueden las quemaduras ser producidas tambi1n por efectos de agentes químicos. Clasificación:
'. 2rimer grado: se caracteri$a por la rubicunde$ o eritema de la piel producida por la hiperemia activa% es decir% por el flujo de sangre en los capilares superficiales. e nota el aspecto de la piel tumefacta% acompa0ada o seguida de escasa descamación epid1rmica. +. egundo grado: est, caracteri$ado por la presencia de vesícula o flictenas% con halo congestivo. ichas vesículas contienen un líquido albuminoso% amarillento% se rompen con facilidad% dando lugar a la salida de un líquido seroso% dejando al descubierto la dermis. Cuando cicatri$an raramente dejan marcas. 3. Tercer grado: est, representada por la escara% de color amarillo pardu$co o negro% de aspecto seco% e indolora debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. Jnteresa toda la piel.
/. Cuarto grado: se caracteri$a porque no solo est, afectada la piel sino los tejidos sub&acentes% como tendones% m)sculos & huesos. Carboni$ación cadav1rica: 2uede ser parcial o total. e aprecian varias características: '. a& disminución del volumen & peso corporal% que le da al cad,ver un aspecto de Dadolescente. +. a& retracción de los m)sculos orbiculares de los labios% lo que permite la retracción de los labios & deja e-puestos los dientes5 los tejidos del cuerpo son lesionados manifest,ndose retracción de los miembros superiores e inferiores adquiriendo el cuerpo una posición o actitud característica que es conocida como Dactitud de combatiente 3. 9tros tejidos del cuerpo se lesionan con los huesos% produci1ndose fracturas de los mismos. (a piel se reseca & carboni$a produci1ndose un sonido característico a la percusión. (a sangre toma una coloración negru$ca por la transformación de o-i* hemoglobina en carbo-ihemoglobina. ,uemaduras por c)usticos:
(os c,usticos m,s frecuentes son: los ,cidos fuertes >sulf)rico% nítrico% clorhídrico & fenico?5 las bases5 carbonatos% soda c,ustica% hidró-idos5 & combinaciones de un ,cido con una base >nitrato de plata?. (as lesiones pueden ser producidas &a sea por ingestión de las mismas o por contacto con el cuerpo por causa accidental o intencional% como por ejemplo% cuando es lan$ada por otra persona% conoci1ndose como Dvitriolaje cuando el ,cido sulf)rico o vitriolo es lan$ado al rostro de una persona% por móviles pasionales. (as principales lesiones en caso de ingestión de un c,ustico se ven a nivel de los labios% boca% oro faringe% esófago & estómago. #aramente se ven en el intestino% &a que no da tiempo a que llegue el c,ustico a esta parte del tubo digestivo% porque apenas la persona ingiere pocas bocanadas del c,ustico% &a que por la irritación% dolor & sensación de quemaduras no alcan$a esa $ona. Es mas gran parte de casos que intentan por esta vía suicidarse% no lo consiguen de inmediato% salvo que se produ$can perforaciones del esófago o del estómago que conlleven a la producción de una mediastinitis o perinotis química. nivel del aparato respiratorio se producen por inhalación de los vapores c,usticos afecciones respiratorias de bronquitis & neumonitis químicas o donde sobrevengan infecciones% falleciendo por laringotraqueobronquitis con neumonía b ilateral. Etiolog#a médico legal:
'. ccidente es lo m,s frecuente. +. uicidio% se ve m,s que todo en personas con ideas religiosas fan,ticas. 3. omicidio.
a electrocución:
(as lesiones producidas por la electricidad industrial se denominan electrocución% & las producidas por la electricidad atmosf1rica se denominan fulguración. 2atogenia & lesiones: (a intensidad de la electricidad est, representada por la formula siguiente: JBL# e donde% J: intensidad% & se representa en amperios5 B: voltaje & se representa en voltios5 #: resistencia & se representa en 9hmios. (a intensidad de la corriente es directamente proporcional a la tensión e inversamente proporcional a la resistencia. (esiones: 6randes traumatismo. • rrancamiento de e-tremidades • racturas% lu-aciones. • esaparición de genitales. • eridas & contusiones. • eridas contusas con pelos quemados. • eridas limpias • eridas anfractuosas. • 2erforaciones en los pies. • 4uemaduras. •
a fulguración:
En líneas generales los efectos de la fulguración pueden agruparse en la forma siguiente: a. b. c. d. e. f.
4uemaduras Traumatismos severos. eridas (esiones urticarias5 depilaciones% desaparición de bigote & barba. Metali$aciones. Jm,genes de ra&o.
(a etiología m1dico legal es siempre accidental% sin embargo% ha& problemas que deben investigarse & descartarse cuando se encuentra un cad,ver abandonado a la intemperie o sitio desolado. esión por radiación:
on el da0o producido en los tejidos a causa de una e-posición a radiaciones. 2or lo general% la radiación se refiere a ondas o partículas de alta energía emitidas por fuentes naturales o artificiales. (as lesiones de los tejidos pueden ser causadas por una breve e-posición a altos valores de radiación% o bien por una e-posición prolongada a bajos niveles