TECNOLOGÍA EN SALUD OCUPACIONAL
PRESENTADO POR: FANNY RUBIELA GUTIERREZ VELASQUEZ APRENDIZ ± SENA
PRESENTADO A: OSWALDO OSPINA PRADA PROFESIONAL ESPECIALIZADO INSTRUCTOR ± SENA
IDENTIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS L OS R P EN LOS DIFERENTES SECTORES PRODUCTIVOS DE LA PROVINCIA DE ORIENTE ORIENT E EN EL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA
APOYAR LAS ACTIVIDADES DE LA S O DE ACUERDO CON EL PROGRAMA DISEÑADO EN S O Y NORMATIVIDAD VIGENTE.
CENTRO AGROECOLÓGICO Y EMPRESARIAL SENA FUSAGASUGA ±SENA-2011
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1. INTRODUCCIÓN 2. JUSTIFICACIÓN 3. OBJETIVOS 4. MARCO TEORICO 5. MARCO CONCEPTUAL 6. NORMAS GATISO 6.1. Guía de Atención Integral Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo ( GATI- DLI- ED) 6.2. Guía de d e Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo T rabajo (GATI-HNIR) (GATI-HNIR) 6.3. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 6.4. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculo esqueléticos (DME) relacionados con Movimientos Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain (GATI- DME) 6.5. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo (GATISOCAP) 6.6. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX-EB) 6.7. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO- DERMA) 6.8. Guía de Atención Integral Integral en Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC)
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1. INTRODUCCIÓN 2. JUSTIFICACIÓN 3. OBJETIVOS 4. MARCO TEORICO 5. MARCO CONCEPTUAL 6. NORMAS GATISO 6.1. Guía de Atención Integral Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo ( GATI- DLI- ED) 6.2. Guía de d e Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo T rabajo (GATI-HNIR) (GATI-HNIR) 6.3. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 6.4. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculo esqueléticos (DME) relacionados con Movimientos Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain (GATI- DME) 6.5. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo (GATISOCAP) 6.6. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX-EB) 6.7. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO- DERMA) 6.8. Guía de Atención Integral Integral en Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC)
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6.9. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA) 6.10. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbón y Asbestosis) (GATI- NEUMO) |6.11. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNIC T ECNICO O ADMINISTRATIVOS | PARA LA EXPEDICIÓN DE LICENCIAS PARA PRESTACIONES DE SERVICOS EN SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS 7. QUE SON NORMAS GATISO 7.1. POBLACION OBJETO 7.2. POBLACION USUARIA 7.3. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES 7.4. AREA FUNCIONAL 8. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD DISCAL RELACIONADOS CON LA MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI- DLI- ED) ISBN. 978-958-98067-2-2 8.1. SINTOMAS 8.2. PREVENCIÓN 8.3. DIAGNÓSTICO 8.4. El TRATAMIENTO 8.5. RECOMENDACIONES 9. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJ T RABAJO O (GATI-HNIR) 9.1. RECOMENDACIONES 9.2. PREVENCIÓN
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9.3. PERIODICIDAD RECOMENDADA: 9.4. Indicaciones de estudios complementarios complementarios 10. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HOMBRO DOLOROSO (GATI- HD) RELACIONADO CON FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO ISBN. 978-958-98067-1-5 978-958-98067-1-5 10.1.DEFINICIÓN 10.2. VIGILANCIA MÉDICA ESPECÍFICA 10.3. DIAGNÓSTICO 10.4. RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES 11. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA E VIDENCIA PARA DESÓRDENES MUSCULO ESQUELÉTICOS (DME) RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (SÍNDROME (S ÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO, EPICONDILITIS Y ENFERMEDAD DE QUERVAIN (GATI- DME) 11.1. DEFINICIÓN 11.1. SINTOMAS 11.2. IDENTIFICACIÓN Y LA EVALUACIÓN 11.3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para los WMSDs? 11.4. RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES 12.5. DIAGNÓSTICO DE DME MMSS 12.6. TRATAMIENTO 13. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA CÁNCER DE PULMÓN RELACIONADO CON EL TRABAJO (GATISO-CAP) 13.1. La GATISO-CAP 13.2. CANCER DE PULMÓN 13.3. SINTOMAS: 4
13.4. CAUSAS 13.5. TIPOS DE CANCER 13.6. Carcinoma de células pequeñas 13.7. Cáncer metastásico de pulmón 13.8. EPIDEMIOLOGÍA 13.9. RECOMENDACIONES 13.10. TRATAMIENTO 13.11. QUIMIOTERAPIA |3.12. EVALUACIÓN 13.13. ESTRATEGIA 14. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BENCENO Y SUS DERIVADOS (GATISO-BTX-EB) 14.1. La GATISO-BTX-EB 14.2. GATISO BTX EB 14.3. FUENTES DE EXPOSICIÓN 14.4. PREVENCIÓN 14.5. SINTOMAS POR EXPOSICIÓN AL BENCENO: 14.6. CONSECUENCIAS 14.7. ENFERMEDADES POR BENCENO 14.8. DETECCIÓN: 14.9. RECOMENDACIONES: 14.10. EVALUACIÓN Y VIGILANCIA 15. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL (GATISO- DERMA)
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15.1. DEFINICIÓN 15.2. La GATISO-DERMA 15.3. CLASES DE PATOLOGIAS DERMA 15.4. Dermatitis de contacto alérgica. 15.5. Dermatitis de contacto irritativa. 16. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL BASADAEN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) (GATISO-PIC) 16.1. SINTOMAS 16.2. PREVENCIÓN 16.3. CONSECUENCIAS 17. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA ASMA OCUPACIONAL (GATISO-ASMA) 17.1. GATISO ASMA OCUPACIONAL 17.2.. CAUSAS 17.3. EFECTOS IRRITANTES DIRECTOS: 17.4. ALERGIA (EXPOSICIÓN A LARGO PLAZO: 17.5. SÍNTOMAS 17.6. TIPOS DE ASMA 17.7. ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE 17.8. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES 17.9. PREVENCIÓN 17.10. RECOMENDACIONES
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18. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DECARBÓN Y ASBESTOSIS) (GATI- NEUMO) 18.1. GATISO NEUMOCONIOSIS 18.2. CARACTERÍSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES 18.3. SILICOSIS: 18.4. La silicosis 18.5. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBÓN 18.6. ASBESTO 18.7. SIGNOS Y SÍNTOMAS 18.8. PRONÓSTICO 18.9. DIAGNÓSTICO 18.10. TRATAMIENTO 18.11. Recomendaciones 18.12. AGENTES Y DEL CONSUMO DE TABACO 18.13. EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL 18.14. Valoraciones periódicas: 18.15. Evaluación final 19. CONCLUSIONES 20. BIBLIOGRAFIA
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1.0. INTRODUCCIÓN La Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicación del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 ± 2002, y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 ± 2.007 de incrementar el diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el diseño y validación de cinco Guías de atención integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales. En la práctica médica habitual se siguen medidas introducidas de modo empírico y que se aceptan sin crítica aparente. Lo que pretende la medicina basada en pruebas, es que esta práctica se adecúe a la investigación disponible de modo que, una vez localizada y evaluada por el médico, sea aplicada para mejorarsu propia práctica. Constituyen un aporte de excelencia con altos estándares de calidad y de contenido científico para el sector En el trabajo se muestran algunos de los aspectos generales de la metodología y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS, los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados, en la página web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales.
2.0. JUSTIFICACIÓN La Anatomía aplicada constituye la sistematización de los conocimientos científicos referidos al ser humano como ser biológico desde una perspectiva general y desde la perspectiva particular en la que las estructuras corporales se ponen en funcionamiento al servicio expreso de la creación artística con base corporal. Estas guías nacen como una importante herramienta que permitirá unificar y abordar la atención integral de la morbilidad profesional que se registra en el país generando un impacto positivo tanto en la salud de los trabajadores como en el personal de salud que previene y trata las E-P. Estas Guías se elaboraron desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores a riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales
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3.0. OBJETIVOS 3-1 Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA. 3.2. Obtener infinidad de beneficios tanto para los trabajadores como para los empleadores desde lo preventivo y reducir la incidencia y prevalencia de los síntomas que se presenten ante la exposición al RIESGO. 3.3. Realizar estudios a la población usuaria, el cambio de las condiciones ambientales, los controles y la ingeniería, pero también programas de vigilancia médica recomendados y la intervención de profesionales de las diferentes áreas en conjunto con los trabajadores con capacitación y actualización.
4.0. MARCO TEORICO Algunos datos de las estadísticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras guías. CONTENIDO
Nombre de las guías Estadísticas de enfermedad profesional Definición de guías de atención integral Metodología, contenido y estructura de las guías. Objetivo, población objeto y usuaria. Ejemplo de recomendaciones por guía
Las temáticas contempladas dentro de las cinco primeras son:
Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo, Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbón y la asbestosis.
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Estas dos guías tuvieron la participación de un higienista, de médicos del trabajo y de profesionales del área de la salud especialistas en Otorrinolaringología y neumología para hipoacusia y neumoconiosis Respectivamente. Podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 ± 2005. En cada una de las series que muestra la gráfica se nota un incremento en la tasa de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas, la línea negra a los de todo el régimen contributivo y la línea azul al del sistema general de riesgos profesionales. Los diagnósticos que predominan y aportan el mayor número de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas.
5.0. MARCO CONCEPTUAL En el capítulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripción general del problema con datos epidemiológicos, información sobre sectores, poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos códigos de CIE 10. Los anexos además de la matriz de responsabilidades incluyen los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia. Las temáticas contempladas dentro de las cinco primeras son: Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo, Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbón y la asbestosis. Estas dos guías tuvieron la participación de un higienista, de médicos del trabajo y de profesionales del área de la salud especialistas en Otorrinolaringología y neumología para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente. Los diagnósticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el régimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los desórdenes musculo esqueléticos y la Hipoacusia neurosensorial.
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6.0. NORMAS GATISO 6.1.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo ( GATI- DLI- ED) 6.2.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR) 6.3.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 6.4.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculo esqueléticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain (GATI- DME) 6.5.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo (GATISO-CAP) 6.6.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTXEB) 6.7.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO- DERMA) 6.8.Guía de Atención Integral en Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC) 6.9.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA)
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6.10. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbón y Asbestosis) (GATI- NEUMO) 6.11.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICO ADMINISTRATIVOS PARA LA EXPEDICIÓN DE LICENCIAS PARA PRESTACIONES DE SERVICOS EN SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS 7.0. QUE SON NORMAS GATISO El conjunto de actividades y procedimientos más indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promoción y fomento de la salud, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad. Establece los pasos mínimos y el orden secuencial lógico.
7.1. POBLACION OBJETO Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar de trabajo.
7.2. POBLACION USUARIA ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y ÁREAS AFINES, PROFESIONALES DE LA SALUD
Y LOS
(Médicos del trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral)
7.3. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES 7.4. AREA FUNCIONAL
Identificación de peligros y evaluación de riesgos.
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y
y
Intervenciones para el control de los factores de riesgo. Vigilancia de la salud de los trabajadores. Diagnóstico. Tratamiento. Rehabilitación. Pregunta de interés. Recomendación. Nivel de evidencia. Grado de recomendación. Resumen Crítico de la evidencia. Referencias MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE. Todos los documentos consolidan un trabajo científico exhaustivo que resumen los resultados de los estudios con mayor fortaleza metodológica, por lo que sus resultados con confiables. PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN. Esto corresponde al abordaje integral PASOS MÍNIMOS Y ORDEN LÓGICO, las guías presentan las recomendaciones partiendo de las acciones necesarias para la promoción y la prevención, incluida la vigilancia de la salud, considerando el quehacer de los profesionales de salud ocupacional al interior de las empresas, y continua con los otros aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad.
8.0. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD DISCAL RELACIONADOS CON LA MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI- DLI- ED) ISBN. 978-958-98067-2-2 El DLI (CIE 10: M545) se define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los Glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse Noha dolor referido o irradiado. El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas o neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico
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8.1. SINTOMAS
y
y
y
la protrusión discal, cuando el anillo está intacto, pero se encuentra engrosado o abultado; la extrusión discal, cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo; disco secuestrado, cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa.
8.2. PREVENCIÓN
Trabajo físico pesado, Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna, Movimientos de flexión y rotación de tronco, Exposición a vibración del cuerpo entero, Posturas estáticas, Factores psicosociales y de organización del trabajo, ya que han demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI. El soporte lumbar o cinturón ergonómico no debe ser utilizado en el trabajo como intervención preventiva para el DLI. Se recomienda no suministrar órtesis, plantillas y tapetes anti fatiga para la prevención del dolor lumbar en el trabajo. Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo pueden ser benéficas para los trabajadores con DLI, perono serecomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural.
8.3. DIAGNÓSTICO DLI y dolor radicular es clínico y no requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolución. Requiere descartar signos de alarma
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Las herramientas de ayuda diagnóstica disponibles (radiografías, TAC, RM, electromiografía, laboratorio clínico) solamente se indican ante lapresencia de signos de alarma
8.4. El TRATAMIENTO El tratamiento integral del dli y se compone de:
Información al paciente (entidad auto limitada). Educación específica, características clínicas y el control de riesgos relacionados. Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén.
8.5. RECOMENDACIONES
Mantenimiento de máxima actividad física diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo. Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de limitación funcional.
No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitación funcional importante.
La cirugía no está indicada como tratamiento en el DLI, NI es recomendable la aplicación de tracción como tratamiento del DLI o la hernia de disco .
Una vez controlados los síntomas agudos, están indicados los ejercicios aeróbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condición física y prevenir recidivas.
Utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicación (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).
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9.0 GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR) Patología. Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR) (CIE-10 H83.3, H90.3, H90.4, H90.5). Hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Potenciales evocados auditivos de tallo : Se indican en los casos donde se encuentran pérdidas asimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones retro cocleares. También pueden ser empleados para identificación de umbrales auditivos, teniendo claro que el espectro de valoración se encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz.
9.1. RECOMENDACIONES
Utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicación (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).
Evaluar la exposición de preferencia con dosímetros personales y utilizar la estrategia de grupos de exposición similar (GES).
Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborables/día (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.
Realizar corrección adicional a las tasas de reducción de ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos
Recomienda el uso de la audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz , en los programas de conservación auditiva.
Se indica audiometría tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los estándares de calidad.
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9.2. PREVENCIÓN
Reposo auditivo de mínimo 12 horas para las audiometrías pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.
Las audiometrías de seguimiento deben realizarse al terminar o muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos.
Utilizar la lectura frecuencial de las audiometría para su interpretación, sin corrección de los umbrales por presbiacusia No se deben utilizar para la interpretación las escalas ELI, LARSEN ó SAL.
9.3. PERIODICIDAD RECOMENDADA: Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de 100 dBATWA o más SEMESTRAL. 82-99 dBATWA ANUAL. 80 - <82 dBATWA CADA 5 AÑOS.
Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más , en al menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir inmediatamente la audiometría. Si persiste en descenso se debe realizar audiometría complementaria.
9.4. Indicaciones de estudios complementarios
Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la audiometría basal indican un CUAT (cambio temporal o una CUAP (Cambio permanente) POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO:
Se indican en los casos donde se encuentran pérdidas asimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones retro cocleares.
También pueden ser empleados para identificación de umbrales auditivos, teniendo claro que el espectro de valoración se encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz.
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10.0.GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HOMBRO DOLOROSO (GATI- HD) RELACIONADO CON FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO ISBN. 978-958-98067-1-5 10.1.DEFINICIÓN
El síndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas incómodas y carga física de miembros superiores que lesiona los tejidos peri articulares, especialmente el tendón o músculo supraespinatus.
Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) Bursitis (CIE 10 - M755)
10.2. VIGILANCIA MÉDICA ESPECÍFICA
Para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por:
Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo. Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de flexión o abducción. El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza.
10.3. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de HD es clínico. No se requieren imágenes diagnósticas , a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.
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10.4. RECOMENDACIONES Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas , considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN . Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o la RMN.
11. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DESÓRDENES MUSCULO ESQUELÉTICOS (DME) RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO, EPICONDILITIS Y ENFERMEDAD DE QUERVAIN (GATI- DME)
11.1. DEFINICIÓN Los desórdenes músculo esqueléticos incluyen un grupo de condiciones que involucran a los nervios, tendones, músculos, y estructuras de apoyo como los discos intervertebrales. Representan una amplia gama de desórdenes que pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones debilitantes crónicas severas. Ejemplos de éstos desordenes son: síndrome del túnel carpiano, tenosinovitis, síndrome de tensión en el cuello y dolor en la espalda baja.
11.1. SINTOMAS Son desórdenes músculo esqueléticos causados o empeorados por el ambiente en el trabajo, pueden ocasionar síntomas debilitantes y severos como dolor, Entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida; pérdida de tiempo del trabajo; incapacidad temporal o permanente; inhabilidad para realizar las tareas del puesto; y un incremento en los costos de compensación al trabajador.
11. 2. IDENTIFICACIÓN Y LA EVALUACIÓN Para la identificación y la evaluación de los factores de riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor asociación, teniendo en cuenta las características de la exposición y la organización del trabajo. 19
Movimiento repetitivo, Fuerza, Posiciones forzadas, Vibración, Bajas temperaturas.
11.3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para los WMSDs?
Los esfuerzos prolongados, que requieren mucha energía y repetitivos con las manos; el levantar, jalar, empujar, o cargar objetos pesados frecuentemente; las posiciones incómodas prolongadas; y la vibración, contribuyen a los WMSDs. Los trabajos o condiciones de trabajos que combinen factores de riesgo aumentarán el riesgo de problemas musculo esqueléticos. El nivel de riesgo depende de cuánto tiempo el trabajador está expuesto a estas condiciones y el nivel de exposición.
11.4. RECOMENDACIONES Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de métodos de evaluación que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de daño debido a la tarea, junto con el grado de intervención ergonómica consiguiente .
(OPCIONES) OCRA RULA ANSI MALCHAIRE
Los programas de rotación buscando disminuir tiempos de exposición así como programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas no deben considerarse como medidas de intervención únicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevención ergonómica.
11.5. DIAGNÓSTICO DE DME MMSS Para el diagnóstico de DME MMSS relacionados con el trabajo NO se requieren estudios paraclínicos complementarios ni imagenológicos en los casos clásicos. 20
Excepto el STC o los casos crónicos o atípicos para aclarar el diagnóstico. Para el STC utilizar las pruebas electro diagnósticos confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras) comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.
11.6. TRATAMIENTO El tratamiento incluye: modificaciones ergonómicas, educación e información, manejo farmacológico vía oral, inmovilización del segmento, manejo fisioterapéutico, infiltraciones de corticosteroides. El manejo quirúrgico NO debe considerarse como primera elección en las DME de miembros superiores relacionados con el trabajo.
12. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA CÁNCER DE PULMÓN RELACIONADO CON EL TRABAJO (GATISO-CAP) 12.1. La GATISO-CAP Contempla como desenlace clínico únicamente el cáncer de pulmón originado por la exposición laboral a agentes carcinógenos.
122. CANCER DE PULMÓN El cáncer de pulmón es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de células en el tejido pulmonar. Proveniente de células epiteliales, este crecimiento generalmente maligno, puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo. El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos principales, en función del tamaño y apariencia de la células malignas: el cáncer pulmonar de células pequeñas (microcítico) y el de células no pequeñas (no microcítico). Esta distinción condiciona el tratamiento y así, mientras el primero por lo general, es tratado con quimioterapia y radiación, el segundo tiende a serlo además, mediante cirugía, láser y terapia fotodinámica.
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12.3. SINTOMAS:
Tos muy frecuente, especialmente cuando se tose sangre Ronquera frecuente Dolor de pecho Respiración corta y silbante Hinchazón del cuello y cara Pérdida de apetito o fatiga
12.4. CAUSAS La causa más común de cáncer de pulmón es el tabaquismo, siendo el 95 por ciento de pacientes con cáncer de pulmón fumadores y ex fumadores. En las personas no-fumadoras, la aparición del cáncer de pulmón es resultado de una combinación de factores genéticos, gas radón, asbesto, y contaminación atmosférica, incluyendo humo secundario (fumadores pasivos). La radiación ionizante e infecciones virales. La exposición a estos agentes causa cambios acumulativos sobre el ADN de las células, acumulándose progresivamente alteraciones genéticas que transforman el epitelio que reviste los bronquios del pulmón. A medida que hay daño más extenso, se desarrolla un cáncer.
12.5. TIPOS DE CANCER 12.6. Carcinoma de células pequeñas El cáncer de pulmón de células pequeñas, también llamado carcinoma de células de avena es mucho menos frecuente. Tiende a aparecer en las vías aéreas de mayor calibre²como en los bronquios primarios y secundarios²y crece rápidamente llegando a formar un gran tamaño.
12.7. Cáncer metastásico de pulmón El pulmón es sitio común para la metástasis diseminada desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo. Los tumores más comunes que se propagan a los pulmones son el cáncer de vejiga, cáncer de mama, cáncer de colon, los neuroblastomas, el cáncer de próstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cánceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cáncer de mama en el pulmón sigue siendo un cáncer de mama.
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12.8. EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial, el cáncer de pulmón es la forma más frecuente de cáncer en términos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1.0 - 1.18 millones de muertes cada año, con las tasas más elevadas en países de Europa y Norteamérica. El segmento poblacional más afectado son aquellos mayores de 50 años de edad que tienen antecedentes de tabaquismo. La incidencia de cáncer de pulmón por país tiene una correlación inversa con la exposición a la luz solar o rayos ultravioleta.
12.9. RECOMENDACIONES Las recomendaciones emitidas por la guía están enfocadas en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los posibles desenlaces. Sin embargo, también aporta elementos que contribuyen en los procesos de determinación de origen de enfermedad y evaluación de pérdida de capacidad laboral. Las recomendaciones pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los usuarios de la guía, no adoptarlas deberá tener una justificación suficientemente soportada, en tanto que evalúan la mejor evidencia disponible.
13.TRATAMIENTO Depende del estadio en que se encuentre. En estadios precoces, cuando el tumor no está extendido a los ganglios linfáticos ni ha producido metástasis en otros órganos, el tratamiento de elección es la resección quirúrgica del lóbulo pulmonar donde se encuentra el tumor. En ocasiones es necesario extraer hasta un pulmón entero (neumonectomía), lo cual suele ser bien tolerado y no produce limitaciones significativas en cuanto a la calidad de vida del paciente. El pronóstico en estadios precoces, cuando puede resecarse todo el tumor y no hay invasión de ganglio, es muy bueno. En estos casos se puede conseguir la cura total hasta en 80% de los pacientes.
13.1. QUIMIOTERAPIA Es el uso de drogas potentes para atacar a las células cancerosas. Los fármacos circulan por todo el cuerpo, transportados en la circulación sanguínea, y pueden destruir cualquier célula de crecimiento rápido, entre ellas las células de cáncer y algunas células sanas. Los agentes quimioterapéuticos se controlan minuciosamente tanto en las dosis como en la frecuencia, de modo que se destruyan las células de cáncer con un mínimo de riesgo para las células sanas. 23
13.2. EVALUACIÓN Subjetiva contempla los aspectos en forma conjunta y no considerando cada uno por separado. La evaluación deberá extenderse a cada puesto de trabajo, habitual y ocasional de la empresa en que concurra un riesgo potencial por exposición a sustancias químicas. Para el caso de que el perfil de exposición sea concluyente, el profesional encargado deberá acreditar y justificar la no necesidad de iniciar un proceso de evaluación objetiva de la exposición al riesgo higiénico químico y emprender las medidas necesarias para mitigar el impacto de la sustancia en los trabajadores.
13.3. ESTRATEGIA Es de carácter cíclico y se utiliza de forma eficaz garantizando su desarrollo mediante procesos de mejora continua. Como objetivos prioritarios la estrategia busca permitir la construcción de historias higiénico ocupacionales, priorizar los recursos destinados a prevención en riesgos prioritarios que potencialmente afectan a más trabajadores o de forma más agresiva y establecer una comprensión integral bajo la tesis de sinergia de los factores de riesgo higiénicos.
14. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BENCENO Y SUS DERIVADOS (GATISO-BTX-EB) 14.1. La GATISO-BTX-EB Contempla los principales desenlaces clínicos neurológicos originados por la exposición laboral a estos disolventes orgánicos. Aunque se tuvieron en cuenta los efectos carcinogénicos del Benceno para la emisión de las recomendaciones la guía no se centró en dicho desenlace, así como tampoco en los efectos genotóxicos, muta génicos ni neuro comportamentales. Las recomendaciones emitidas por la guía están enfocadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los posibles desenlaces, aunque, también aporta elementos que contribuyen en los procesos de determinación de origen de enfermedad y evaluación de pérdida de capacidad laboral. Las recomendaciones pretenden orientar la buena práctica de los usuarios de la guía,
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no adoptarlas deberá tener una justificación suficientemente soportada, en tanto que evalúan la mejor evidencia disponible.
Opciones: Se consideraron las opciones de los factores de riesgo, las diferentes alternativas de promoción y prevención, los aspectos de vigilancia, algunas de las estrategias de diagnóstico, manejo y rehabilitación. Desenlaces: Las consecuencias evaluadas tras la exposición ocupacional a BTXEB fueron la neurotoxicidad central y periférica, teniendo en cuenta algunas de sus complicaciones y su repercusión sobre la salud y desempeño laboral de los trabajadores. 14.2. GATISO BTX EB El principal objetivo de la implementación de la GATISO es obtener infinidad de beneficios tanto para los trabajadores como para los empleadores desde lo preventivo y reducir la incidencia y prevalencia de los síntomas que se presenten ante la exposición al Benceno
14.3. FUENTES DE EXPOSICIÓN Las fuentes naturales de benceno, entre las que se incluyen los gases emitidos por volcanes y los incendios forestales, también contribuyen a la presencia de benceno en el medio ambiente. El benceno también se encuentra en el petróleo, la gasolina, en el humo de cigarrillos y se usa en la manufactura de ciertos tipos de caucho, lubricantes, tinturas, medicamentos, plaguicidas, pegamentos, pinturas, cera para muebles y detergentes también pueden ser fuentes de exposición al benceno.
14.4. PREVENCIÓN Se ejecutará toma de las muestras biológicas para la medición de la asimilación y/o transformación del Benceno. Se realizarán estudios a la población usuaria, el cambio de las condiciones ambientales, los controles y la ingeniería, pero también programas de vigilancia médica recomendados y la intervención de profesionales de las diferentes áreas en conjunto con los trabajadores con capacitación y actualización. Incluso con la intervención anticipada y conveniente, su atención terapéutica y la implementación de programas de recuperación plena.
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14.5. SINTOMAS POR EXPOSICIÓN AL BENCENO: Visión borrosa, pérdida del apetito, náuseas, vómitos, Latidos cardíacos irregulares, respiración superficial y rápida, opresión en el pecho, mareos, somnolencia, nerviosismo, convulsiones, euforia (sensación de estar ebrio), dolor de cabeza, anomalías en la marcha, temblores, pérdida del conocimiento, debilidad, palidez de la piel, pequeñas manchas rojas en la piel. Una manera para determinar si una sustancia química perjudicará a una persona es averiguar como el cuerpo absorbe, usa y libera la sustancia. La exposición breve (5 a 10 minutos) a niveles muy altos de benceno en el aire (10,000 a 20,000 ppm) puede producir la muerte. Niveles más bajos (700 a 3,000 ppm) pueden producir letargo, mareo, aceleración del latido del corazón, dolor de cabeza, temblores, confusión y pérdida del conocimiento. En la mayoría de los casos, los efectos desaparecerán cuando la exposición termina y la persona empieza a respirar aire fresco. La ingestión de alimentos o bebidas que contienen niveles altos de benceno puede producir vómitos, irritación del estómago, mareo, somnolencia, convulsiones, aceleración del latido del corazón, coma y la muerte. El contacto de benceno con los ojos puede causar irritación y daño de la córnea.
14.6. CONSECUENCIAS El benceno produce alteraciones en la sangre. El individuo o colaborador que respira benceno durante períodos prolongados puede sufrir daño de los tejidos que producen las células de la sangre, especialmente la médula de los huesos. Estos efectos pueden interrumpir la producción de elementos de la sangre y producir una disminución de algunos componentes importantes de la sangre. Una disminución de los glóbulos rojos puede conducir a anemia. La exposición excesiva al benceno puede ser perjudicial para el sistema inmunitario, aumentando las probabilidades de contraer infecciones y posiblemente disminuyendo las defensas del cuerpo contra el cáncer. La exposición prolongada al benceno puede producir cáncer de los órganos que producen los elementos de la sangre. Esta condición se llama leucemia. La exposición al benceno se ha asociado con el desa4rrollo de un tipo especial de leucemia llamada leucemia mieloide aguda. 26
14.7. ENFERMEDADES POR BENCENO
En sistema nervioso central cuadros con hiperglobulina e hipercromía. Anemias híper, normo o hipo crómicas con leucopenia neutropénica y plaquetopenia. Síndrome neuroanémico. Anemia aplasia, aguda o progresiva. Leucosis aguda, subaguda o crónica, leucémica o leucémica. Diátesis hemorrágica, trompocipoténica. Dispepsia gastrointestinal emetizante y hepatitis benzólicas.
14.8. DETECCIÓN: El benceno se puede medir en la sangre. En el cuerpo, el benceno es convertido a productos llamados metabolitos. Algunos metabolitos del benceno, por ejemplo el fenol, el ácido mucónico y el ácido Sfenilmercaptúrico pueden medirse en la orina. La cantidad de fenol en la orina se ha usado para evaluar exposición a benceno en trabajadores. Las pruebas de ácido mucónico o de ácido S-fenilmercaptúrico son más sensibles e indican con mayor certeza exposición al benceno. La medición de benceno en la sangre o de metabolitos en la orina no pueden usarse para pronosticar si ocurrirán efectos adversos. El conteo de todos los tipos de células de la sangre y el examen de la médula de los huesos se usan para determinar exposición al benceno y sus efectos. Para personas expuestas a cantidades de benceno relativamente altas, análisis completos de sangre pueden usarse para evaluar posibles alteraciones asociadas con la exposición.
14.9. RECOMENDACIONES: Algunas de las recomendaciones más importantes que nos presenta la guía, son identificar la presencia de los agentes químicos del grupo de
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Bencenos elaborando un inventario detallado de los disolventes aromáticos del grupo, ya sea en la materia prima, producto intermedio y mezclas. Conocer el proceso productivo, las operaciones y las etapas del proceso en las cuales se utiliza el Benceno y también las labores implicadas. Reconocer las condiciones de exposición y sus características, disponer de la información técnica de los agentes, resolver las condiciones de exposición y conocer los sistemas de control existentes. Para la exposición de los trabajadores al Benceno por vía dérmica, se recomienda, el modelo propuesto por el Instituto Nacional Francés para la Investigación de la Seguridad (INRS por sus siglas en francés). Para recopilar las muestras y analizar los agentes contaminantes presentes en el aire del ambiente laboral se recomienda utilizar el método de análisis NIOSH para hidrocarburos aromáticos No 1501 que incluye el perfil de valoración para los compuestos del grupo del Benceno. Este método es aplicable a muestras en que estos compuestos están presentes solos o en mezclas. Para la selección de la mayoría de los equipos de protección personal se recomienda estar basados en las normas OSHA, NIOSH/MSHA. Los elementos de protección personal recomendados deben incluir: dispositivos mecánicos para manipulación (pinzas y canastos); ropa de trabajo (RPQ) según las características de la tarea, como delantales, máscaras, gafas de seguridad, protección para la cabeza, botas y guantes protectores elaborados en el material que cumpla las especificaciones de resistencia a los agente de interés.
14.10. EVALUACIÓN Y VIGILANCIA La vigilancia del benceno se debe prolongar hasta después de finalizar la exposición, dado el efecto carcinogénico de éste elemento. La evaluación y vigilancia médica se debe realizar desde el pre ingreso, así como mantenerse durante todo el tiempo de la exposición a disolventes con benceno, hasta su retiro. Se recomienda tener en cuenta la exposición acumulada por trabajos previos, para evaluar el riesgo en el presente o para trabajos futuros que involucren el manejo de la misma clase de solventes.
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Se recomienda que esta evaluación debe hacerse por un profesional experto en evaluación de riesgo. Se realizarán listas de chequeo periódicas
15. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL (GATISO- DERMA) 15.1. DEFINICIÓN Dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un agente exógeno. Clásicamente se ha dividido en dos grandes grupos: irritativa y alérgica, dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la producción de anticuerpos específicos. Es una causa importante de enfermedad de origen ocupacional.
15.2. La GATISO-DERMA Trata sólo de las dermatitis de contacto irritativa y alérgica, sin incluir, por tanto, otras dermatitis asociadas con la exposición laboral. Desde el punto de vista etiológico, aborda las estrategias para la identificación y control de los agentes químicos. Aunque las recomendaciones fueron emitidas para la promoción, la prevención, la detección precoz, el tratamiento y la rehabilitación de la dermatitis de contacto, esta guía aporta elementos que contribuyen en los procesos relacionados con la determinación del origen y de pérdida de capacidad laboral.
15.3. CLASES DE PATOLOGIAS DERMA 15.4. Dermatitis de contacto alérgica. Grupo de procesos inflamatorios cutáneos, agudos o crónicos, de causas exógenas, como las sustancias capaces de producir sensibilización cutánea mediante procesos de hipersensibilidad celular cuando entran en contacto con la piel. Es el prototipo cutáneo de reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células específicas para el antígeno (tipo IV).
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15.5. Dermatitis de contacto irritativa. Grupo de procesos inflamatorios cutáneos no inmuno específicos, agudos o crónicos, de causa exógena, desencadenados por la exposición única o repetida de la piel a un irritante físico o químico tóxico para los queratinocitos. Los anteriores desenlaces corresponden a los siguientes códigos de la CIE-10:
L20: dermatitis atópica.
L23: dermatitis alérgica de contacto.
L24: dermatitis de contacto por irritantes.
L25: dermatitis de contacto, forma no especificada.
15.4. LAS RECOMENDACIONES Pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los usuarios de la guía. No adoptarlas deberá tener una justificación suficientemente soportada, en tanto que evalúan la mejor evidencia disponible. Se define dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un agente exógeno. Clásicamente se ha dividido en dos grandes grupos: irritativa y alérgica, dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la producción de anticuerpos específicos. Es una causa importante de enfermedad de origen ocupacional. EL nivel mundial las dermatosis profesionales constituyen entre el 40 y el 60% de todas las enfermedades profesionales, pero en Colombia se presenta un sub diagnóstico y sub registro importante de este grupo de patologías, razón por la cual se debe elaborar una guía que contribuya a su reconocimiento y prevención
16. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL BASADAEN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) (GATISO-PIC)
Existen más de 3 millones y medio de personas dedicadas a la agricultura, labor que implica el uso de plaguicidas, sin tener en cuenta los trabajadores que laboran directamente en la producción, transporte y distribución de estas sustancias. Este gran conglomerado de trabajadores está potencialmente 30
expuesto a los efectos deletéreos de los plaguicidas, razón por la cual se hace necesario diseñar una guía para la prevención de estos efectos.
Intoxicación aguda por inhibidores de Colinesterasa (Efecto tóxico de plaguicidas fosforados y carba matos ± CIE: T600).
Cuadro clínico secundario a la exposición a dosis grandes de inhibidores de acetilcolinesterasa, caracterizado por el desarrollo de un síndrome colinérgico derivado de la estimulación persistente por la acetilcolina a causa de la inhibición de la acetilcolinesterasa presentada dentro de las 24 horas después de la exposición. Síndrome Intermedio (Efectos adversos de agentes anticolinesterasa (CIE: Y510).
16.1. SINTOMAS Caracterizado por debilidad de los músculos proximales de las extremidades y parálisis de los nervios craneales, que se presenta 24 a 96 horas después de la intoxicación aguda con plaguicidas organofosforados. Poli neuropatía retardada inducida por organofosforados (Poli neuropatía debida a otro agente tóxico - CIE: G622). Síndrome presentado entre el 7 a 21 días después de la exposición aguda a organofosforados, o tras exposición crónica a dichos compuestos y que se caracteriza por la afección de los tractos nerviosos largos, originando debilidad en musculatura de extremidades, y asociado a compromiso sensitivo variable.
16.2. PREVENCIÓN Se consideraron las opciones de los factores de riesgo, las diferentes alternativas de promoción y prevención, los aspectos de vigilancia, algunas de las estrategias de diagnóstico, manejo y rehabilitación. El monitoreo de las condiciones ambientales, la implementación de los controles (principalmente los de ingeniería) y los programas de vigilancia médica que se recomiendan e involucran la participación activa de profesionales de varias disciplinas y de los trabajadores (incluye la capacitación y actualización). Adicionalmente, se derivan de la búsqueda activa de casos para la intervención precoz y oportuna, así como de la aplicación de las opciones terapéuticas y de rehabilitación integral.
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16.3. CONSECUENCIAS Evaluadas fueron dermatitis de contacto irritativa y alérgica asociadas a la exposición laboral a agentes relacionados con la producción de las mismas, algunas de sus complicaciones y su repercusión sobre la salud y desempeño laboral de los trabajadores.
17. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA ASMA OCUPACIONAL (GATISO-ASMA) 17.1. GATISO ASMA OCUPACIONAL Asma ocupacional (AO): Enfermedad caracterizada por limitación variable del flujo aéreo y/o hiperactividad bronquial inespecífica y/o inflamación de la vía aérea debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo El asma ocupacional es considerada actualmente como la patología respiratoria relacionada con el trabajo más frecuente en los países industrializados. Existe un acuerdo general en que un elemento clave para definir el AO es la evidencia de la exposición a un agente causal en el lugar de trabajo, así como sobre la importancia de la pronta identificación del AO debido a las consecuencias médicas y socioeconómicas que ésta ocasiona. Adicionalmente, existe consenso en que el abordaje de las enfermedades ocupacionales respiratorias incluida el AO debe ser multidisciplinar haciendo énfasis en la prevención primaria desde la higiene industrial, seguido por el diagnóstico precoz dentro de la prevención secundaria.
17.2. CAUSAS 17.3. EFECTOS IRRITANTES DIRECTOS:
Acido hidroclórico Dióxido de azufre Amoníaco que se hallan en la industria petrolera y en la química. Los trabajadores en contacto con estas sustancias frecuentemente comienzan a jadear al respirar.
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17.4. ALERGIA (EXPOSICIÓN A LARGO PLAZO:
Aparece sólo después de un contacto a largo plazo (meses o años) con una sustancia utilizada o producida en el trabajo. Esto se debe a que el sistema inmunológico del cuerpo necesita tiempo para desarrollar los anticuerpos alérgicos. Mecanismos farmacológicos: La inhalación de algunas sustancias: Aerosol Histamina Acetilcolina en los pulmones, que a su vez pueden causar asma. Por ejemplo, Insecticidas, usados en labores agrícolas, pueden causar una acumulación de acetilcolina, Además hace que contraigan los músculos de las vías respiratorias, y se estrecha esos conductos.
17.5. SÍNTOMAS
Respiración sibilante. Falta de aliento. Pecho apretado. dificultad para hacer ejercicios. Tos. Secreciones nasales. Congestión nasal e irritación ocular.
17.6. TIPOS DE ASMA 17.7. ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE; lleva tiempo que se produzca la sensibilización a una sustancia presente en el lugar de trabajo 17.8. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia después de una exposición aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes. 17.9. PREVENCIÓN Si el caso se debe a un agente sensibilizantes, lo más indicado es remover el agente causal. Si es necesario, se puede sustituir por otro agente no asociado con la producción de AO. Si no es posible la substitución, se deben aplicar los más estrictos controles de higiene ocupacional en el lugar de trabajo.
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Si el caso se relaciona con una exposición aguda a un agente irritante, lo más importante es prevenir exposiciones adicionales al agente. En general, deben limitarse o eliminarse las exposiciones a irritantes, humo de tabaco y alérgenos ambientales asociados con la producción de asma En los casos leves, el afectado puede seguir laborando, pero sin olvidar el control higiénico del lugar de trabajo. En casos severos puede ser necesario el cambio de trabajo. Debe continuarse la vigilancia médica de estos pacientes.
17.10. RECOMENDACIONES
Realizar un inventario de agentes químicos y biológicos Para identificar los agentes asmogénicos en los lugares de trabajo. Disponer de la información técnica de dichos agentes; y realizar un análisis de las circunstancias de exposición e identificar los sistemas de control. Una vez identificada la causa, debe reducirse el nivel de exposición.
18. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DECARBÓN Y ASBESTOSIS) (GATI- NEUMO) Patología. Neumoconiosis (CIE 10: J64) Se define como ³la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia´. Usualmente se asocia con períodos de latencia prolongados que pueden ir de meses hasta décadas. Se excluyen por convención de esta definición, entidades tales como cáncer, asma, bronquitis o enfisema.
18.1. GATISO NEUMOCONIOSIS Corresponde a las enfermedades pulmonares por la inhalación de polvos y las reacciones que estos ejercen en el organismo. Las partículas suspendidas en el aire inhalado se depositan en las porciones proximales de las vías respiratorias, las de menor tamaño son las que penetran profundamente en los bronquiolos respiratorios y alveolos. No solo es importante su tamaño, sino también su forma y densidad. En la gatiso se reconocen solamente tres tipos de neumoconiosis causada por algunos elementos encontrados abundantemente en la corteza terrestre que en su proceso de transformación, causan reacciones negativas según el elemento 34
causante, si es por asbesto asbestosis, por silicio silicosis y si es por carbón neumoconiosis del minero de carbón.
18.2. CARACTERÍSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES 18.3. SILICOSIS: Es una fibrosis progresiva , granulomatosa que se produce en sitios de depósitos de polvo de cuarzo ³SIO2´. El polvo de cuarzo existe en forma natural como cristal de roca. La inhalación de partículas de 0.5 a 5 m produce silicosis, oficios con alto riesgo de silicosis están en la minería (carbón, arcilla) industria del acero y del hierro (cemento, arena); industria de la construcción (cemento, arena); picapedrerîa (mármol) e industria de la cerámica.
18.4. La silicosis En una enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalación de dióxido de silicio, denominado sílice, en formas cristalinas, generalmente como cuarzo, pero también en otras formas cristalinas importantes como la cristobalita y la timidita. La silicosis aparece en tres formas diferentes: Crónica: aparece después de largos años. Aguda: evoluciona en un corto periodo de tiempo Acelerada : otra forma clínica entre la crónica y la aguda
18.5. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBÓN Es la enfermedad más frecuente que se asocia a la minería del carbón. No es una enfermedad de desarrollo rápido y suele tardar al menos de diez años en manifestarse, incluso más cuando las exposiciones son bajas, inicialmente, puede parecer una excesiva retención pulmonar de polvo que puede asociarse a escasos síntomas y signos propios, a medida que avanza sitúa al minero en un riesgo cada vez mayor de desarrollar fibrosis masiva progresiva.
18.6. ASBESTO Es un término que incluye un numero de silicatos de magnesio y hierro, fibrosos muy complejos de distinta composición química y morfología. Los tres tipos más importantes son crisolito (asbesto blanco), crosidolita (asbesto azul) y amosita (asbesto pardo). El blanco queda en las vías superiores, los otros dos alcanzan la periferia del pulmón.
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El depósito de una fibra en el tracto respiratorio ocurre a través de mecanismosDistintos: Impactación, sedimentación, intercepción, precipitación electrostática y Difusión.
18.7. SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas pueden ser diferentes según el tipo de elemento que los esté causando, por lo general es tos seca o productiva, posterior mente aparecerá de forma progresiva la dificultad respiratoria, los pacientes presentan fatiga con el esfuerzo al inicio y a medida que avanza la enfermedad, incluso estando en reposo el trabajador y si ya está tratado el paciente.
La tuberculosis también es más frecuente en los sujetos con silicosis que en la población en general. Las infecciones por hongo también son más oportunistas al igual que las infecciones bacterianas.
En el caso de asbestosis la complicación más grave es el cáncer de pulmón, aunque parece que los no fumadores no tienen riesgo de padecerlo, se dice que la fibra de asbesto potencia el efecto cancerígeno del tabaco
En la neumoconiosis del carbón se presenta como posibles complicaciones de tuberculosis, neumotórax, cáncer de pulmón y gástrico .
18.8. PRONÓSTICO Es importante, tener los exámenes de pre ingreso ya que aquí nos damos cuenta si el trabajador tiene malos hábitos de salud como son fumar o si tiene patologías de base como son asma, rinitis, alergias respiratorias (olores, polvos,) o si ha sufrido alguna lesión pulmonar como es el caso de una tuberculosis.
18.9. DIAGNÓSTICO El diagnostico de presunción se establece ante alteraciones radiológicas incipientes o reducción de la capacidad de disfunción determinada mediante una prueba de función pulmonar. El diagnostico de certeza es el resultado de la concurrencia de una historia laboral de suficiente exposición y la presencia de lesiones radiológicas típica no son precisos por tanto la identificación del polvo ni biopciar el pulmón para determinar la existencia de la enfermedad, salvo que sea por problemas médico-legales.
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La historia laboral permite establecer la posible relación causa efecto y conocer los detalles en cuanto tiempo de la exposición e intensidad de la misma. La exposición a un polvo inorgánico puede ser determinada mediante la historia laboral.
18.10. TRATAMIENTO Este es de acuerdo al agente causal de la neumoconiosis, requiere hospitalización si su estado está muy agravado, lo decide el médico tratante.
18.11. Recomendaciones
El trabajador con exposición o que vaya a exponerse por primera vez a sílice,del carbón o asbesto debe contar con información relacionada sobre los efectosadversos de la exposición a estos agentes, las medidas de prevención y la razónde los programas de vigilancia médica.
Debe proporcionársele información específica, entre otros temas, sobre: Los efectos en la salud de los contaminantes, de la co-exposición a otros
18.12. AGENTES Y DEL CONSUMO DE TABACO
Los controles administrativos, en la fuente, en el medio y en el individuo. El uso y mantenimiento de los elementos de protección personal, con énfasis en la protección respiratoria y en la ropa de trabajo El propósito de las pruebas de tamizaje del sistema de vigilancia epidemiológica Los beneficios de la participación en la protección de su salud. Los procedimientos del programa, en temas de la utilización, el acceso y la Confidencialidad de los resultados de las pruebas de tamizaje .
El proceso educativo debe hacerse en todos los niveles iniciando por el empleador, teniendo en cuenta la normatividad existente a este respecto.
Se recomienda que todos aquellos trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde exista riesgo de neumoconiosis, trabajadores activos que se encuentren en puestos de riesgo de neumoconiosis y trabajadores que hayan estado, en el pasado, expuestos
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a riesgo de neumoconiosis, sean objeto de un programa de vigilancia médica.
18.13. EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL
Historia médica y ocupacional detallada (que contemple una lista de todos los oficios desempeñados considerando los del presente empleo, una descripción de todas las tareas y de las exposiciones potenciales, y una descripción de todos los elementos de protección personal que ha utilizado). Examen físico con énfasis en el sistema respiratorio Cuestionario de síntomas respiratorios estandarizado. Radiografía de tórax según criterios OIT para la toma y la interpretación, y Espirometría según los parámetros de la American Thoracic Society. Para los trabajadores expuestos a sílice, prueba de tuberculina. Todas las pruebas deben realizarse siguiendo los parámetros de calidad por profesionales entrenados. Las radiografías deben ser interpretadas por personas con entrenamiento específico en técnica de lectura de la OIT y preferiblemente por lectores ³B´ certificados.
18.14. Valoraciones periódicas:
Para el caso de los expuestos a sílice, se recomienda realizar una evaluación el primer año de exposición, ya que la silicosis aguda y la tuberculosis pueden desarrollarse en un corto tiempo. A partir del segundo año y hasta el décimo de exposición debe hacerse un seguimiento periódico cada tres años y después del décimo año, se hará cada dos años. El contenido y los criterios de estos seguimientos deberán ser similares a los de la evaluación inicial. Estas evaluaciones de seguimiento deberán incluir los demás parámetros de la valoración inicial.
18.15. Evaluación final
Cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo o de la exposición. (Evaluación post ocupacional), con las mismas características del examen pre ocupacional.
Si al momento de esta evaluación no han transcurrido más de 6 meses desde el último examen de seguimiento, se recomienda omitir la toma de la RX de tórax. 38
Todos los trabajadores que hayan estado expuestos a sílice o asbestos deberían ser incluidos en un programa de seguimiento posterior a la finalización de la exposición. Su periodicidad será definida de acuerdo con el criterio médico y su contenido mínimo debería ser:
19. CONCLUSIONES
Los diagnósticos de enfermedad profesional, durante el período comprendido entre los años 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes conclusiones:
Es claro que el Síndrome del canal carpiano o del túnel carpiano aportó el porcentaje más alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004. Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminución esto se puede explicar por un incremento en el diagnóstico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004.
El tercer lugar en el 2003 lo ocupó la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%. Otras enfermedades musculo esqueléticas como el SMR (Síndrome del manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto, sexto, séptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagnósticos de EP en el régimen contributivo en Colombia.
Los desórdenes musculo esqueléticos comprenden dolor lumbar y enfermedad discal, síndrome de hombro doloroso, y desordenes musculo esqueléticos de miembros superiores como son epidicondilitis, síndrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain.
Los desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS, representando el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2.004. Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral.
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