“
UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR
ESCUELA DE ENFERMERÍA
”
DESECHOS HOSPITALARIOS Son los desechos más significativos que se generan en los establecimientos de salud, son aquellos que contienen gérmenes patógenos que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente. Son los residuos y desechos producidos por una instalación de salud DESECHOS: Sustancias u objetos a cuya eliminación se procede, se propone proceder o se está obligado a proceder en virtud de lo dispuesto en la legislación y determinado de a cuerdo a las normas de bioseguridad vigentes de cada unidad hospitalaria. Los residuos sanitarios generados en un hospital (desechos hospitalarios) se define a menudo como: “Todos
aquellos residuos sólidos, líquidos o en estado gaseoso contenidos en envases
acondicionados para ello y generados en centros sanitarios “ Por centro sanitario se entiende cualquier instalación o establecimiento en el que, de forma temporal o permanente, se desarrollan actividades asistenciales a la salud humana como: Asistencia sanitaria a la persona enferma Análisis investigación o docencia Obtención o manipulación de productos biológicos Medicina preventiva
IMPORTANCIA DEL MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS La importancia de este tema, radica en la peligrosidad del manejo de los residuos hospitalarios, tanto al interior como al exterior de los Establecimientos de Salud. Al interior, porque los pacientes al no contar con un ambiente seguro y considerando que su sensibilidad está afectada, se exponen a contraer infecciones intra hospitalarias; y, por otro lado los trabajadores que manipulan los residuos sin medidas de protección, quienes se exponen a accidentes y enfermedades. Al exterior de los Establecimientos, donde como es sabido, existe una recuperación informal de los residuos, sin tomar en cuenta mínimas condiciones de seguridad e higiene. Las personas que se dedican a esta actividad se ven expuestas a contaminarse con residuos que presentan patogenicidad. La población también es afectada, debido a la puesta en el mercado de subproductos recuperados; especialmente si tienen vinculación directa con la salud. Y, el medio ambiente, por la contaminación del aire, agua y suelo debido a la disposición inadecuada de los residuos hospitalarios.
LEYES QUE AMPARAN EL MANEJO ADECUADO DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL ECUADOR El 10 de diciembre del año 2010 expide el documento sustitutivo de manejo de desechos hospitalarios en instituciones de salud en todo el país. Objetivo general Art. 8. Dotar a las instituciones de salud del país, de un documento oficial que dentro de un marco legal, norme el manejo técnico y eficiente de los desechos sólidos, para reducir los riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminación ambiental. Objetivos específicos Art.9. Son objetivos específicos los siguientes: a. Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relación al manejo de l os desechos sólidos. b. Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificación y separación en el lugar de origen, recolección interna, almacenamiento, tratamiento y disposición final de los desechos. c. Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la exposición a sangre, fluidos corporales y demás desechos contaminados en los trabajadores del sector salud. d. Desarrollar técnicas y métodos de limpieza y desinfección con productos que no afecten el medio ambiente laboral y disminuyan la contaminación ambiental externa. e. Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud. f. Establecer y garantizar el funcionamiento del Comité de Manejo de Desechos en cada establecimiento de salud.
SANCIONES PARA LAS INSTITUCIONES DE SALUD QUE INCUMPLEN ESTA NORMATIVA DE LAS SANCIONES Art. 56. Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pública, sin necesidad de aviso previo podrán ejecutar las siguientes acciones: a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las etapas de separación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final. b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institución para presentar cualquier informe o documentación requerida por el departamento respectivo en el plazo de 72 horas. c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterráneas o superficiales, de lixiviados, cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido afectado o que haya entrado en contacto con basuras de la unidad médica.
Art. 57. El Ministerio de Salud frente a cualquier violación al presente reglamento enviará una amonestación por escrito y determinará el período para que se tomen medidas correctivas. Art. 58. En caso de que un establecimiento (no ejecute las medidas correctivas) se aplicará una multa consistente en 10 salarios mínimos vitales. Se obligará a pagar una publicación por la prensa en la que consten las irregularidades observadas y el programa de cumplimiento a ser ejecutado. Art. 59. El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como potencialmente peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de los desechos se otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones pertinentes y, si persiste la situación se expedirá una orden de clausura.
CLASIFICACION GENERAL DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Desechos generales o comunes: Biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios. No representan peligro para la salud, entre estos tenemos papel, cartón, plástico, desechos de alimentos, etc.
Biodegradables: Desechos químico o material que se desintegra en el ambiente, entre estos tenemos los vegetales, desechos alimenticios, papeles que no sean aptos para el reciclaje, algunos jabones, detergentes, madera, etc; que se transforman en materia orgánica.
Reciclables: Son desechos que no se descomponen fácilmente y pueden ser utilizados como materia prima entre estos tenemos papel, vidrio, plástico, chatarra, telas, radiografías, etc Desechos ordinarios: Son los generados en el desempeño de las actividades estos desechos son generados en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías en general en todos los sitios del HG1
Desechos infecciosos: Biológicos, sangre y sus derivados, cultivos, desechos anatomo patológicos, objetos corto punzantes, desechos de sala de aislamiento. Son los que tienen género patógenos, implican riesgo inmediato y potencial para la salud humana y no han recibido tratamiento previo antes de su eliminación. Son generados en las diferentes etapas de atención y al entrar en contacto con pacientes representa gran riesgo de infección
Biológicos: son de naturaleza biológicas, contaminados con exudados, excretas y secreciones humanas de pacientes con aislamiento.
Sangre y sus derivados: sangre humana, suero plasma, objetos saturados por ejemplo equipo de venoclisis, expuestos a sangre fresca o coagulada, insumos para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre no utilizadas
Cultivos: De laboratorio médico y patológico, de investigación, vacunas vencidas, frascos de cultivos, cajas petri, placas de frotis, etc.
Desechos anatomo patológicos: estos desechos generan una puerta de entrada de gérmenes patógenos, es un riesgo por la exposición directa. Objetos corto punzantes, como hojas de bisturí, hojas de afeitar, pipetas, agujas de sutura, frascos de cultivo, objetos de vidrio, etc.
Desechos de salas de aislamiento: Son desechos biológicos y materiales descartables contaminados con sangre, exudados, secreciones, desechos de alimentos de pacientes aislados.
Desechos especiales: Desechos químicos peligrosos, desechos radioactivos, desechos farmacéuticos. Son desechos que por razones legales requieren un tratamiento especial; representan un peligro potencial para los seres humanos, animales o medio ambiente así tenemos:
Desechos radioactivos: son los que contienen uno o más núcleos que emiten partículas o se fusionan espontáneamente; provienen rayos, investigación química, biológica, medicina nuclear, materiales contaminados, etc.
Desechos químicos o peligrosos: líquidos o gaseosos, con características toxicas, corrosivas, inflamables, por ejemplos quimioterapias, soluciones para revelado de radiografías, baterías usadas, aceites, lubricantes usados, etc.
Desechos farmacéuticos: medicamentos caducados, contaminados, residuos citotóxicas, mutagénicos, terogenéticos, etc.
CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Los criterios de clasificación de los residuos hospitalarios más utilizados son su procedencia y su estado físico. De forma muy general este tipo de residuos en función de su procedencia puede agruparse como: Residuos de tipo clínico Residuos de tipo radioactivo Residuos de tipo citotastico En función de estado físico en que se encuentren, los residuos pueden clasificarse en dos grandes grupos: Los residuos líquidos Los residuos solidos
Residuos de Tipo clínico Los primeros, los de tipo clínico son aquellos productos bilógicos que proceden directamente de los propios pacientes u objetos materiales con la que ha estado en contacto a su vez puede ser agrupados en: Residuos clínicos infecciosos Residuos clínicos no infecciosos
Residuos Infecciosos Capaces de originar una enfermedad infecciosa, al contener microorganismos. Es importante destacar que, para que los residuos infecciosos causen un problema sanitario real deben concurrir simultáneamente a las siguientes condiciones: Que se encuentre presente un microorganismo patógeno Que dicho patógeno sea suficientemente virulento Que se encuentre en cantidad suficiente Que alcance una adecuada vía de entrada en el organismo receptor
Que el organismo receptor sea en ese preciso instante susceptible de contraer la infección transmitida por el germen patógeno. La enorme dificultad que existe de todos estos factores concurran al mismo tiempo hace que el conjunto de residuos que componen este grupo sea muy limitado
No infecciosos Son aquellos residuos clínicos que no están incluidos en el apartado anterior y en general el resto de los residuos producidos en el hospital
Residuos de tipo radioactivo El grupo de residuos hospitalarios de tipo radioactivo lo forman todos aquellos materiales y sustancias que, conteniendo productos radiactivos o siendo radioactivos ellos mismos, son susceptibles de pasar de una u otra forma al medio ambiente
Residuos de tipo citotastico El grupo de los residuos hospitalarios de tipo citotastico lo forman todos aquellos materiales y sustancias que son procedentes de fármacos que inhiben la división o crecimiento celular
Residuos líquidos Los residuos líquidos a su vez pueden ser: De vertido permitido a la red de alcantarillado De vertido prohibido a la red Con tratamiento previo a sus vertido a l a red Tóxicos o peligrosos
Residuos líquidos de vertido permitido a la red de alcantarillado Para ello deberán cumplir todas las condiciones y limitaciones legales en materia de vertido de residuos líquidos cuyo objetivo no es otro que el de proteger los recursos hidrológicos (hídricos).
Residuos líquidos de vertido prohibido
Residuos radioactivos Residuos citotasticos
Residuos líquidos con tratamiento previo a su vertido a la red
Aceites y grasas Mezclas explosivas Materiales coloreados (colorantes tintes y pinturas)
Residuos líquidos tóxicos o peligrosos El grado de toxicidad o peligrosidad de cualquier residuo líquido se establece en función de los siguientes parámetros Su punto de inflamación (menor o igual a 55°C) Su PH(inferior a 1 y superior a 12,5) Su corrosividad (capaces de corroer a 55°C mas de 6,35mm de acero al año ) Su capacidad de dañar tejidos humanos (causan daños tisulares por inhalación o por contacto al cabo de 15 minutos ) Su capacidad a reaccionar (explotar en condiciones de incineración o inclusos en condiciones normales de presión temperatura, desprender gases inflamables explotar violentamente en contacto con el agua etc.) Su contenido en productos cancerígenos muta génicos y teratógenos( contener cantidad de estos productos por la legislación vigente)
Residuos Solidos Los residuos sólidos siguiendo esta misma clasificación pueden ser: Residuos sólidos asimilables a urbanos(RSAU)
Residuos sólidos clínicos( o bilógicos) Residuos sólidos especiales(patológicos y/o infecciosos)
Residuos sólidos asimilables urbanos
Se agrupan aquí aquellos residuos no específicos de la actividad asistencial y que entre otros pueden ser Los de la cocina Los de residencia (periódicos papeles flores etc.) Los derivados de la actividad administrativa Equipamiento médico obsoleto sin utilizar Residuos de jardinería Envases de vidrio Envases vacíos de medicamentos Todo aquel material que ha sido sometido a algún procesos de descontaminación en general
Residuos sólidos clínicos (biológicos) Son todos aquellos que se producen como resultado de la actividad clínica (utilizados en la realización de análisis, curas, intervenciones quirúrgicas etc.)y que no están incluidas en la categoría de residuos infecciosos . Tal es el caso de : Textiles manchados con fluidos corporales Vendajes, algodón usado, compresas material de curas apósitos etc. Equipos de goteo, bolsas de orina (vacías) sondas, catéteres, equipos de diálisis etc. Material de un solo uso utilizado para la obtención de líquidos corporales, bolsas de ostomia viales de medicación etc.
Residuos especiales (patológicos y/o infecciosos) Se engloba fundamentalmente en este apartado el conjunto de residuos con una capacidad potencial de producir contagio y toxicidad tal es el caso de: Residuos generados en los laboratorios de microbiología e inmunología (cultivo de gérmenes restos de animales , material contaminado en general ) Residuos generados en quirófanos y paritorios (restos humanos órganos sangre, y otros fluidos corporales) Residuos generados en laboratorios de anatomía patológica (restos de autopsias, restos de tejidos humanos etc.) Citotasticos procedentes de algunos servicios dentro del hospital (servicio de hematología, servicio de oncología) Objetos punzantes y cortos punzantes contaminados en general Otros residuos
CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS RESIDUOS SANITARIOS Una última clasificación de los residuos de tipo hospitalario más completa agrupada este tipo de productos de eliminación en seis categorías señaladas a continuación GRUPO I residuos generales GRUPO II residuos sanitarios asimilables a urbanos GRUPO III residuos biosanitarios especiales GRUPO IV residuos químicos GRUPO V residuos radioactivos GRUPO VI restos anatómicos humanos de entidad
GRUPO I RESIDUOS GENERALES
Son residuos que no tienen ningún tipo de contaminación específica No son por tanto residuos específicos de la actividad sanitaria (se produce en cafeterías sala de espera, oficinas etc.)
GRUPO II RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS
Los riesgos derivados de este tipo de residuos están limitados al interior del centro hospitalario Pueden ser eliminados a igual que los denominados residuos sólidos urbanos (aquellos de origen doméstico y comercial generados en una población) con las mismas precauciones e idénticas instalaciones.
GRUPO III RESIDUOS BIOSANITARIOS ESPECIALES
No pueden ser eliminados como los residuos sólidos urbanos Deben ser sometidos a tratamientos específicos de incineración o desinfección o vertidos a la red de saneamiento Representa un riego de infección, tanto al Interior como al exterior del centro sanitario
GRUPO IV RESIDUOS QUIMICOS Son residuos contaminados con productos de naturaleza química que les confieren un cierto carácter nocivo Los cototasticos , pertenecientes a este grupo destacan su importancia cuantitativa y su peligrosidad En la actualidad los centros sanitarios generan residuos químicos en cantidades semejantes a los generados en laboratorios químicos tintonterias y otros establecimientos industriales y de servicio y la mayor parte de centros sanitarios intentan solucionar el problema de dos maneras: Reduciendo de manera posible su generación Incrementando su reciclaje
GRUPO V RESIDUOS RADIOACTIVOS
Estos residuos están compuestos por material contaminado con sustancias de carácter radioactivo Su recogida transporte y eliminación es competencia de empresas especializadas ( en estos últimos años en nuestro país se ha encargado ENRESA EMPRESA NACIONAL de RESIDUOS
RADIOACTIVOS )
Los residuos de los grupos IV y V son cuantitativamente poco significativos (representan alrededor de un 5%del volumen total de residuos generados en un hospital de agudos GRUPO VI RESTOS ANATOMICOS HUMANOS DE ENTIDAD
Procedentes de operaciones quirúrgica, mutilaciones , abortos componen este grupo tanto cadáveres completos como restos humanos en entidad suficiente Su eliminación suele llevarse siempre a cabo mediante procesos de cremación ( incineración)
RECOGIDA DE DESECHOS DE ORIGEN HOSPITALARIO
Para proceder a la recogida de este tipo de residuos se deben utilizar recipientes (normalmente son bolsas) Que reúnen las características necesarias para adaptarse a la normativa vigente y que, en otras, son las siguientes: Que puedan cerrarse perfectamente Que sean opacos Que tengan una notable resistencia a la rotura
Existe un contacto directo entre el recipiente o envase utilizados y los residuos colocados en su interior
A la hora de proceder a la llenado de los distintos recipientes es necesario asegurarse de que no se introduce material cortante y / o punzante ya que debe preservarse la integridad de los mismos (sobre todo si se trata de bolsas) Estos residuos cortantes y punzantes deben colocarse siempre en envase impermeable, herméticos y suficientemente resistentes. Cuando vayan a contener residuos clínicos infecciosos los envases (impermeables y herméticos) deberán llevar bien visible la indicación de “RESIDUOS INFECCIOSOS” Cuando lo que haya en el interior de los recipientes o bolsas sea reducir no infecciosos en el exterior deberá leerse la inscripción “RESIDUOS CLINICOS” Normalmente existe para los distintos recipientes (sobre todos cuando se encuentran en bolsas) un código que colores que favores su clasificación y proporciona información adicional acerca del contenido
Desechos de áreas críticas (unidades de cuidado intensivo, salas de cirugía y aislamiento, etc.) Desechos biológicos y materiales descartables, gasas, apósitos, tubos, catéteres, guantes, equipos de diálisis y todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.
Desechos de investigación: Cadáveres o partes de animales contaminadas, o que han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación, industrias de productos biológicos y farmacéuticos, y en clínicas veterinarias
Desechos especiales Generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus características físico-químicas son peligrosos. Constituyen el 4% de todos los desechos. Incluyen:
Desechos químicos Sustancias o productos químicos con las siguientes características: tóxicas para el ser humano y el ambiente; corrosivas, que pueden dañar tanto la piel y mucosas de las personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud; inflamables y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o con otras sustancias. Las placas radiográficas y los productos utilizados en los procesos de revelado son ta mbién desechos químicos. Deben incluirse además las pilas, baterías y los termómetros rotos que contienen metales tóxicos y además las sustancias envasadas a presión en recipientes metálicos, que pueden explotar en contacto con el calor.
Desechos radiactivos Aquellos que contienen uno o varios núclidos que emiten espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente. Provienen de laboratorios de análisis químico y servicios de medicina nuclear y radiología. Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los pacientes en tratamiento.
Desechos farmacéuticos Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los más peligrosos son los antibióticos y las drogas citotóxicas usadas para el tratamiento del cáncer. (http://www.bvsde.opsoms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html s.f.)
Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores:
Rojo: Para desechos infecciosos especiales Negro: Para desechos comunes. Gris: Para desechos reciclables: papel, cartón, plásticos etc. Guardianes cajas generalmente color rojo : corto punzantes Cartones color amarillo : desechos especiales aquí pueden estar los radioactivos Superespeciales: baterías, restos del termómetro de mercurio Bolsas Negras para desechos comunes
Latas de gaseosa Frascos de jugo y gaseosa Envoltorios de golosinas Bolsas de agua Platos desechables Cubiertos Papeles del sanitario al personal Envoltorios de jeringas, sondas y otros catéteres Papelería de oficina Desperdicios de comida Envoltura externa de bolsas de suero Gorros descartables utilizados
Bolsas Rojas para desechos infecciosos y patológicos
Curaciones contaminadas Descartables de suero Frascos recolectores de líquidos corporales Sondas nasogástricas Algodones usados en punciones Jeringas Guantes Torundas, mechas vaginales y nasales Catéteres nasales Drenos Contenedores de suero Vendas elásticas con sangre y/o secreciones Bolsas de transfusión con su descartable Escupideras utilizadas por pacientes Frascos de medicamentos Toallas sanitarias Papeles de sanitarios de pacientes Mascarillas utilizadas por pacientes y personas. Ropa descartable utilizada en pacientes Bolsas de colostomía Pañales desechables Baja lenguas Tubos endotraqueales
Desechos corto punzantes
Agujas, hojas de bisturí, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis, catéteres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. Por seguridad, cualquier objeto
cortopunzantes debería ser calificado como infeccioso aunque no exista la certeza del contacto con componentes biológicos. Constituye el 1% de todos los desechos. (Tejada s.f.)
Manejo de cortopunzantes Los objetos cortopunzantes, inmediatamente después de utilizados se depositarán en recipientes de plástico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcancía, que impida la introducción de las manos. Existen otros equipos para recopilar y aislar las agujas: Algunos equipos cortan las agujas y las recopilan. Sin embargo, pueden provocar la salida de partículas infectantes y dejan la jeringuilla con restos metálicos que todavía pueden ser peligrosos. Otros equipos funden las agujas. Para ello utilizan un arc o eléctrico de alto voltaje que funde las agujas en segundos y las convierte en polvo metálico. Puede considerarse como un método de tratamiento ya que destruye los gérmenes por las altas temperaturas que alcanza.
Recipientes para laboratorio Los desechos de laboratorio deber ser colocados en recipientes plásticos que eviten fugas de líquidos contaminantes. Es necesario que sean resistentes al calor y abiertos o permeables al vapor para permitir su tratamiento en el autoclave, luego de lo cual deberían ser aislados para evitar una nueva contaminación con los gérmenes del laboratorio
TRATAMIENTO Y ELIMINACION DE DESECHOS HOSPITALARIOS
En general se entiende por tratamiento de los desechos a toda manipulación de los mismos (mediantes métodos térmicos biológicos químicos etc.) con el objeto de permitir su eliminación sin perjuicio aparente tanto para el ser humano como para el medio ambiente. Por su parte la eliminación no es sino el vertido controlado o la destrucción (normalmente mediante incineración o con recuperación de energía) de los residuos una vez tratados mediantes
métodos capaces de eliminar su peligrosidad especifican Como es obvio dependiendo de la naturaleza de los residuos y el tratamiento y posterior eliminación son diferentes. En general cuando la manipulación previa (recogida empaquetado transporte y almacenamiento haya sido adecuada no parece necesario esterilizar este tipo de desechos de carácter infecciosos antes de la incineración.
TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS Y ESPECIALES
El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberá ejecutarse en cada establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposición tanto a gérmenes patógenos como a productos químicos tóxicos y cancerígenos. Consiste en la desinfección o inactivación de los desechos infecciosos y en la neutralización del riesgo químico de los desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilización de agujas, jeringas y medicamentos.
Tratamiento inmediato o primario Este tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generación de desechos, es decir en la misma área en que han sido producidos. Se efectúa por; ejemplo en los laboratorios ya que cuentan con equipos de autoclave para la esterilización. En algunos casos puede usarse la desinfección química, por ejemplo en las salas de aislamiento con los desechos líquidos, secreciones, heces de pacientes y material desechable.
Tratamiento centralizado o secundario Puede ser interno y externo.
Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institución de salud, cuando ésta posee un
sistema de tratamiento que cumple con las especificaciones técnicas adecuadas. Externo: se ejecuta fuera de la institución de salud.
Tratamiento de desechos infecciosos Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos:
Incineración a altas temperaturas Autoclave Desinfección química Microondas Radiación Calor seco
Transporte y Almacenamiento de Desechos Hospitalarios
Los residuos recogidos en las diferentes zonas del centro hospitalario serán frecuentemente transportados (como mínimo dos veces al día) a una zona elegida y acondicionada como almacén de residuos sanitarios. Bajo ningún concepto deberán depositarse en zonas no habilitadas y acondicionadas para ello dentro del hospital Para el almacenamiento adecuado de estos residuos es imprescindible disponer de un l ugar que reúna entre otras las siguientes características:
Bien ventilado Convenientemente impermeabilizado Con espacio suficiente para el volumen que se necesita almacenar Con una adecuada iluminación Debidamente señalizado Acondicionado para permitir una limpieza adecuada Con fácil acceso desde el exterior hacia el interior Que pueda cerrarse cuando sea necesario Que se encuentre protegido de la intemperie de altas temperaturas y de los animales
Como norma general el transporte interno de los residuos (manteniendo las precauciones necesarias en función del tipo de residuos que se trate ) será llevado a cabo por el personal de limpieza del hospital mientras que el extremo ( cuando la eliminación no sea realizada en el propio centro hospitalario ) será competencia del equipo municipal
ETAPAS
GENESIS donde se produce los desechos
DISPOSICION FINAL
ACOPIO TEMPORAL
RECOLECCION ENVOLTURA y tratamiento
TRANSPORTE o tratamiento secundario
SEPARACIÓN Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su generación, es decir, en el mismo lugar en el que se originan. En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificación y separación, los médicos, enfermeras, odontólogos, tecnólogos, auxiliares de enfermería, de farmacia y de dietética. El exceso de trabajo que demanda la atención directa al paciente no debe ser un obstáculo para que el personal calificado separe inmediatamente los desechos.
La separación tiene las siguientes ventajas: Aísla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre el 10% y 20% de toda la basura. De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este pequeño grupo y el resto es manejado como basura común, por tanto, disminuyen los costos del tratamiento y disposición final.
Reduce el riesgo de exposición para las personas que están en contacto directo con la basura: personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, etc., ya que el peligro está en la fracción infecciosa y especial, que se maneja en forma separada. Permite disponer fácilmente de los materiales que pueden ser reciclados y evita que se contaminen al entrar en c ontacto con los desechos infecciosos.
Almacenamiento y Transporte
Los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes específicos para cada tipo, de color y rotulación adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generación para evitar su movilización excesiva y la consecuente dispersión de los gérmenes contaminantes. Debería existir por lo menos tres recipientes en cada área, claramente identificados: para los desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes. Por ningún motivo los desechos se arrojarán al piso o se colocarán en fundas o recipientes provisionales. Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos líquidos infecciosos o especiales, que deben ser sometidos a tratamiento. La mayor parte de desechos líquidos se eliminarán directamente en los de sagues que sean designados para este efecto. (http://www.monografias.com/trabajos94/eliminacion-desechoshospitalarios/eliminacion-desechos-hospitalarios.shtml s.f.)
Tipos de almacenamiento Intrahospitalario Almacenamiento inicial o primario
Es aquel que se efectúa en el lugar de origen o generación de los residuos: habitaciones, laborato rios, consultorios, quirófanos, etc.
Almacenamiento temporal o secundario
Es aquel, que se realiza en pequeños centros de acopio, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio. Reciben funda plásticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento primario.
Almacenamiento final o terciario Es el que efectúa en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la institución y en la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser transportados por el servicio de recolección de la ciudad.
Recipientes desechables Los recipientes desechables más comúnmente utilizables son las fundas plásticas, y muy ocasionalmente embalajes de cartón. Las fundas deben tener un tamaño adecuado de acuerdo al tipo de almacenamiento. Pueden estar recubriendo internamente los recipientes sólidos o estar contenidas en estructuras de soportes especiales.
Manejo Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la superficie exterior del contenedor, para evitar la contaminación de éste. Se las retirará cuando su capacidad se haya llenado en las 3/4 partes, cerrándolas con una tira plástica o de otro material, o haciendo un nudo en el extremo proximal de la funda. En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con la misma identificación.
Identificación
Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores: Rojo: Para desechos infecciosos especiales Negro: Para desechos comunes. Gris: Para desechos reciclables: papel, cartón, plástico, vidrio, etc. Amarillo: Para desechos radiactivos.
Recolección y Transporte
Tratamiento La Planta de Tratamiento ubicada en El Inga, cuenta actualmente con una capacidad operativa y el personal capacitado que permite el procesamiento de 1.000 kg/ hora de desechos hospitalarios infecciosos; la planta opera en dos turnos continuos de ocho horas cada turno. El tratamiento de los desechos se basa en la eliminación del riesgo a través de un proceso de esterilización de los desechos hospitalarios infecciosos mediante la aplicación de alta temperatura y presión por un determinado tiempo. Para este efecto, se cuenta actualmente con tres equipos, denominados autoclaves, lo cuales utilizan vapor para alcanzar elevadas temperaturas, que permiten la eliminación de los medios de vida de bacterias, gérmenes, virus, entre otros agentes infecciosos.
Disposición final
Posterior al tratamiento de esterilización, los residuos hospitalarios inactivados son depositados en una celda asignada para este fin, en el relleno sanitario.
Horario
La recolección se efectuará de acuerdo al volumen de generación de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de salud; se realizará 2 o 3 veces al día El día Miercoles 03 de diciembre de 2015 se realizó la guía de observación en el hospital Alfredo Noboa Montenegro exactamente a las 9 am el grupo se reunió en las afueras del hospital, él mismo que está ubicado junto a los colegios Pedro Carbo y Verbo Divino.
Para poder ingresar y observar acerca de los desechos hospitalarios profundizándonos en el tema de los desechos corto punzantes, tuvimos que dirigirnos al Sr. Carlos Reyes para que nos ayude con una explicación acerca del tema de investigación la cual nos proporcionó información desde la primera y última disposición dándonos a conocer lo siguiente: El manejo de los desechos y en que tacho se recolectaba con su respectivo color Nos supo mencionar la clasificación y que no era muy utilizado la clasificación de los desechos ultra especiales ya que estos son depositados como los especiales Los desechos corto punzantes son desechados en un recipiente plástico de color rojo llamado guardianes los cuales tienen un límite de llenado que son las ¾ del mismo en este se deposita todos los desechos punzantes o cortantes que puedan causar daños percutáneos e infecciones entre otros. Una vez alcanzado el límite de llenado, el personal de limpieza se encarga de recoger el mismo para dar el tratamiento correspondiente el cual consiste en colocar en 50% cloro 50% de agua en un periodo de 20 a 30 minutos seguidamente votan el líquido en la alcan tarilla posteriormente los corto punzantes son expuestos a un secado y son pesados para evaluar el uso de los corto punzantes en el hospital de esa manera cumplir con las normas requeridas por el municipio la misma que tiene como base los 3 kl en cortopunzantes y los 6 en comunes. Exactamente siendo las 11 am hemos dado por terminada la guía de observación satisfaciendo nuestras dudas sobre el manejo del tema de investigación.
ALMACENAMIENTO FINAL
Luego de la visita al HANM y de informarnos de los desechos hospitalarios que son producidos en cada una de las estaciones donde son clasificados de acuerdo a las Normativas del Ministerio de Salud. En la institución tienen un horario de recolección de los desechos el mismo que se da dos veces al día, la primera se lleva a cabo a las 7:30 am y la segunda se da a las 15:00 pm. Para llevar a cabo el transporte se debe verificar que los desechos estén bien clasificados, desinfectados químicamente por 30 minutos, debidamente rotulados, y debidamente apuntados en una hoja de ruta la cual les ayuda a mantener el peso el cual no se exceda el mismo. Para realizar el almacenamiento final se lleva a cabo una ruta, la misma que empieza desde la farmacia, emergencia, laboratorio entra por hospitalización, el transporte se lleva a cabo por medio de un carrito del cual es responsable el Personal de Aseo quien debe transportar los desechos con debido cuidado, porque los desechos Hospitalarios deben ser pesados de acuerdo a las normas de bioseguridad que plantea el Ministerio de Salud y se debe almacenarlos de acuerdo a la ordenanza del G.A.D ya que existe un convenio entre los cantones Chimbo, San Miguel y Guaranda, que transportan los desechos desde el Almacenamiento Final.
El Almacenamiento Final se lleva a cabo en un cuarto que se encuentra a un costado del hospital donde los desechos son debidamente pesados, en razón que la empresa encargada del transporte controla la cantidad de desechos Hospitalarios producidos por el Hospital. El carro del G.A.D encargado de la recolección de los desechos Hospitalarios lo transporta hacia las celdillas de tratamiento.
TÉCNICA
La técnica que se utiliza es de clasificación, para de esta manera separar los desechos hospitalarios no peligros de los peligrosos. Hoja de ruta que es una guía por donde se empieza la recolección de los desechos para transportarlos hasta el almacenamiento final de donde serán llevados hasta las celdillas donde serán finalmente enterados. La técnica del rotulado y sellado que es muy importante para que los desechos no sean confundidos y para evitar los desechos se desborden de las fundas.
TRANSPORTE
El transporte de los desechos hospitalarios se lleva a cabo en un carrito el mismo que e trasladado por personal autorizado donde las fundas de desechos hospitalarios deberán estar selladas y debidamente etiquetadas.
EQUIPO
Recipientes impermeables plásticos, de fácil limpieza. Carrito con ruedas Fundas Etiquetas de rotulados Cinta adhesiva
VESTIMENTA
Prendas de protección
Guantes Gorros Zapatos adecuados Batas Gafas
LUGAR El lugar donde se lleva acabo el almacenamiento final en el hospital es un cuarto el mismo que se encuentra en la parte derecha de la entrada al Hospital este lugar debe contar con paredes lavables espacios dispuestos para la separación de los desechos Hospitalarios, ventilación y la estación para pesar los mismos.
OBSERVACIONES
NIVELES DE DOMINIO
CRITERIOS OBSERVADOS
Muy
bajo
medio
alto
bajo X Recipientes impermeables plásticos, de fácil limpieza, fácil de abrir con el pie Se utiliza rotulados y sellados
X
Muy alto
El transporte de los desechos hospitalarios se lo realiza de la manera correcta (carrito)
X
Cuentan con un horario de recolección de los desechos Hospitalarios (2 veces al día)
X
La vestimenta que utilizan es la adecuada
x
El personal tiene el debido cuidado con los desechos hospitalarios
X
El cuarto del almacenamiento final cuentan con lo dispuesto por el Ministerio de Salud
X
El personal de aseo cuenta con el equipo necesario para realizar el transporte de los desechos
x
El peso de los desechos hospitalarios es controlado
X
CONCLUSIONES
Se Observó cómo se lleva acabo el manejo de los desechos hospitalarios en el hospital de Guaranda ya que en este lugar se da a cabo la clasificación de los desechos en sus debidos recipientes y con su rotulación. Se estableció las técnicas que utilizan para llevar acabo el almacenamiento final de los desechos Hospitalarios siendo esta la clasificación, rotulación, sellado y transporte. Se identificó el equipo y la vestimenta que utiliza el personal encargado del almacenamiento final de los desechos hospitalarios siendo los equipos los basureros o recipiente, fundas y carro de transporte, y vestimentas como guantes, gorro, mandil.
RECOMENDACIONES
Se recomienda que la clasificación de los desechos hospitalarios se realice de manera consiente para de esta manera evitar contra tiempos así como el daño en la salud de las personas que manipulan estos desechos. Se sugiere que se adquiera los recipientes adecuados para la clasificación de l os desechos hospitalarios para que la colocación de los desechos sea de una manera fácil. Se propone que el personal de aseo cuente con el equipo necesario para el man ejo de los desechos así como la vestimenta ya que de esta manera se evitara daños al futuro.
ANEXOS
Entrevista con el Sr. Carlos Reyes Supervisor de Limpieza del HANM
Entrevista con el Sr. Carlos Ramos Ex Supervisor del área de limpieza
Exteriores de la caseta de desechos hospitalarios
Interior de la caseta de desechos hospitalarios
Personal de limpieza con el equipo de seguridad para el transporte de los desechos
BIBLIOGRAFÍA HIGIENE DEL MEDIO HOSPITALARIO Y LIMPIEZA DEL MATERIA Mº JOSE JOSE GARCIA SAAVEDRA JOSE CARLOS VICENTE GARCIA CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERIA
http://clasesfundamentosdeenfermeria.blogspot.com/2013/02/manejo-de-desechosinfecciosos.html. s.f. (último acceso: 22 de 04 de 2015).
http://www.bvsde.ops-oms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html. s.f. (último acceso: 22 de 04 de 2015). http://www.emgirs.gob.ec/index.php/negocios-propios/hospitalarios. s.f. (último acceso: 22 de 04 de 2015). http://www.monografias.com/trabajos94/desechos-hospitalarios/desechoshospitalarios.shtml. s.f. (último acceso: 22 de 04 de 2015). http://www.monografias.com/trabajos94/eliminacion-desechos-hospitalarios/eliminaciondesechos-hospitalarios.shtml. s.f. (último acceso: 22 de 04 de 2015). http://www.emgirs.gob.ec/index.php/setup/setup-2 Quiroga, Diego. http://www.monografias.com/trabajos98/desechoshospitalarios/desechoshospitalarios.sht ml. s.f. (último acceso: 22 de 04 de 2015). Tejada, Guadalupe de. http://clasesfundamentosdeenfermeria.blogspot.com/2013/02/manejo-de-desechosinfecciosos.html. s.f. (último acceso: 22 de 04 de 2015).