DAFTAR ISI
I.
Pendahuluan… an……………………………………………………..2
II.
Anato atomi…… i………………………………………………………….2
III. III.
Fisi Fisiol olog ogi… i……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. ….6 6
IV. IV.
Tempor mporom omand andib ibul ular ar Join Jointt Dis Disor orde der… r……… ………… ………… ………… ………… …….. ...6 .6
V.
Pro Prognos gnosis is…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …... ...1 .14 4
VI. VI.
esi esim mpula pulan… n……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….1 .14 4
VII. Da!tar Pusta"a…………………………………………………...16
I.
Pendahuluan
#endi temporomandibula $temporomandibular joint % &ang 'uga di"enal sebagai sendi rahang( merupa"an sendi bi-arthroidal &ang ber!ungsi untu" menggera"an rahang agar "ita dapat mela"u"an "egiatan seperti mengun&ah( menelan( berbi)ara( dan menguap. *angguan dari sendi temporomandibula disebut sebagai temporomandibular joint disorder $T+D% dan ditandai dengan n&eri hebat dan hilangn&a !ungsi sendi tersebut. #e)ara epidemiologi pre,alensi T+D di Asia melebihi -./0. Di Ameri"a #eri"at -0 dari populasin&a mempun&ai setida"n&a satu ge'ala T+D. Pada penelitian T+D pada "aum lansia di Indonesia( hasil menun'u""an baha 6/0 mempun&ai ge'alage'ala T+D $3imaan( aura. 255-%.
II.
Anatomi
Anatomi T+J dapat dibagi men'adi prosesus "ondiloideus( ligamen dise"eliling sendi( otot( dan persara!an sendi temporomandibula( dan suplai darah pada sendi temporomandibula. $Dra"e( i)hard.( 255/% *ambar 1. Anatomi #endi Temporomandibula
i.
Prosesus "ondiloideus Prosesus "ondiloideus adalah ton'olan dari tulang mandibula &ang berarah "e superiorposterior( berbentu" )embung( dengan pan'ang 25mm mediolateralis. Prosesus "ondiloideus berarti"ulasi dengan tulang temporal teng"ora". Permu"aan arti"ulasi tulang temporal dibagi men'adi dua &aitu !ossa mandibularis dan eminensia arti"ularis. Fossa mandibularis adalah bagian )e"ung arah anterioposterior mediolateralis. 7minensia arti"ularis adalah permu"aan baah tulang temporal dari anterior !osa mandibularis dan meluas sampai posterior( dibatasi oleh e"sternal a"usti"us meatus. Diantara prosesus "ondiloideus dan tempat arti"ulasi terdapat menis"us. +enis"us adalah 'aringan "olagen a,as"uler &ang berbentu" o,al dan ber!ungsi untu" menstabilisasi "ondilus terhadap permu"aan arti"ular( ma"a dari itu bentu" menis"us men&esuai"an 2
dengan bentu" permu"aan tulang temporal dan mandibula. eberadaan menis"us diantara tulang 'uga men)ipta"an rongga sendi $ joint space% pada superior dan in!erior menis"us. Dise"eliling menis"us terdapat ligamen "apsular( tendon mus"ulus pterigoideus e"sternus( mus"ulus maseter( dan mus"ulus temporalis. ii. 8tot 8tototot &ang berhubungan dengan sendi temporomandibula adalah otototot mengun&ah $mus)les o! masti)ation%( &aitu masseter( pter&goid( dan temporalis.
*ambar 2. 8tot Pter&goid iii. igamen igamen &ang ber!ungsi untu" menstabilisasi sendi temporomandibula adalah ligamen "apsular( ligamen temporomandibula( ligamen s!enomandibula( dan ligament st&lomandibula. igamen "apsular( sesuai dengan naman&a( membentu" "apsul men&elimuti sendi temporomandibula dari pinggir !ossa mandibularis sampai dibaah "olum mandibula. igamen tersebut terbuat dari 'aringan i"at berserat putih. Isi "apsul adalah )airan sino,ial. igamen temporomandibula berle"atan pada ar"us 9&gomati)u9 pada bagian superior dan "olum mandibular pada bagian baah. Pada bagian lateral ligament ini
3
berhubungan dengan "elen'ar parotis sedang"an pada bagian medial berhubungan dengan ligamen "apsular. igamen sphenomandibula mele"at pada spina angularis os sphenoidalis pada bagian atas dan bagian lingual dari !oramen mandibula pada bagian baah. :entu" ligamen ini tipis dan pipih. igamen st&lomandibula berbentu" bulat dan pan'ang. Pada bagian atas mele"at "e prosesus stiloideus os temporalis dan bagian baah mele"at "e angulus mandibula.
*ambar
;.
Anatomi ligamen
*ambar 4. igamen i,. #uplai Darah #uplai darah sendi temporomandibula berasal dari arteri ma
4
*ambar .
Anatomi #uplai Darah
dan Per)abangann&a
,. Persara!an Persara!an
sensori"
sendi
temporomandibula
dila"u"an
oleh
ner,us
auri"ulotemporal &ang merupa"an per)abangan dari ner,us mandibularis $per)abangan dari ner,us trigeminus%. #ara!sara! &ang mempun&ai !ungsi propriosepti! pada sendi tersebut adalah ner,us auri"ulotemporal dan ner,us maseteri"us.
*ambar 6. Anatomi #ara!
III. Fisiologi #endi temporomandibula ber!ungsi untu" membantu pergera"an mandibula. eti"a "edua rahang tertutup( "ondilus berada di tengah !ossa glenoid. eti"a rahang terbu"a( "ondilus a"an berotasi di dalam !ossa glenoid( dan a"an translasi "eti"a rahang terbu"a se)ara ma"simal. >ormaln&a 'ara" ma"sila dan mandibular "eti"a terbu"a adalah 45mm atau sama dengan 'ara" tiga 'ari $'ari telun'u" sampai 'ari manis% pada garis pertengahan 5
diantara "edua in)isor pertama di ma"sila dan mandibula. 3asil abnormal adalah "eti"a rahang terbu"a dengan 'ara" "urang dari dua 'ari.
IV. Temporomandibular Joint Disorder i. 7tiologi T+D adalah suatu "elainan sendi temporomandibular &ang sebabn&a dapat di"lasi!i"asi"an lagi men'adi sub"ategori $?ason. .A.( 255/%( &aitu= a. #ebab pertama adalah terbatasn&a pergera"an sendi temporomandibular untu" sementara $trismus%( &ang dengan sendirin&a mempun&ai etiologi trauma( in!lamasi( obat obatan( dan tetanus. b. #ebab "edua adalah dislo"asi sendi( &ang dapat disebab"an oleh Ehlers Danlos Syndrome dan trauma. ). #ebab "etiga adalah terbatasn&a pergera"an sendi temporomandibular &ang bersi!at persisten. 3al tersebut mempun&ai etiologi radiasi. d. #ebab "eempat dan &ang paling sering ditemu"an adalah arthritis( terutama rheumatoid arthritis dan "ebiasaan"ebiasaan buru" pada rahang $bru
ii. Pato!isiologi Pato!isiologi T+D berbedabeda sesuai dengan etiologin&a( ma"a dari itu pen'elasan pato!isiologi a"an dibagi sesuai dengan etiologin&a. $?ason( .A.( 255/%
*ambar -. T+J dan berbagai patologin&a ii.a. T+D &ang Disebab"an 8leh Pergera"an #endi Temporomandibula &ang Terbatas $#ementara% 6
Terbatasn&a pergera"an sendi untu" sementara dapat disebab"an oleh in!e"si dan in!lamasi( &ang paling sering berupa peri"oronitis a"ut &ang terasosiasi dengan spasme otot masseter( gondo" $mumps%( abses submaseter( dan in'e"si blo" submandibular. Peri"oronitis adalah in!lamasi dari oper"ulum &ang disebab"an oleh trauma seperti gigitan atau ter"umpuln&a sisasisa ma"anan dibaah oper)ulum. In!e"si dapat men&ebar "e "elen'ar getah bening submandibular dan "e otot masseter sehingga men&ebab"an spasme otot dan trismus. *ondo" $mumps% adalah in!lamasi dari "elen'ar parotis( sehingga men&ebab"an terhambatn&a pergera"an rahang. Abses submaseter disebab"an oleh in!e"si &ang men&ebar dari daerah bu))al "e ruangan submaseter( atau oleh !ra"tur mandibula. In'e"si blo" submandibular men&ebab"an in!lamasi otot di se"itar sendi disertai edema( "arena e!e" iritati! dari anestesi. Terbatasn&a pergera"an sendi untu" sementara 'uga dapat disebab"an oleh trauma( &a"ni !ra"tur unilateral dari leher )ond&lar( !ra"tur "epala )ond&le $bilateral%( dan bilateral atau unilateral dislo"asi dari "epala )ond&lar "e pertengahan !ossa "ranial. Fra"tur unilateral dari leher )ond&lar menghasil"an terbatasn&a pergera"an sendi disertai de,iasi rahang "e area &ang sa"it. Fra"tur "epala )ond&le $bilateral% menghasil"an penampa"an anterior open bite. :ilateral atau unilateral dislo"asi dari "epala )ond&lar menghasil"an terhalangn&a seluruh pergera"an rahang. Fra"tur mandibular 'uga dapat mengganggu pergera"an rahang. #ebab "etiga adalah tetanus &ang men&ebab"an spasme otot mengun&ah. #ebab tera"hir adalah obatobatan. ?ontohn&a adalah +eto)lopramide. ii.b. T+D &ang Disebab"an oleh Dislo"asi #endi :iasan&a dislo"asi anterior sendi temporomandibula disebab"an oleh pu"ulan "e rahang. Dislo"asi 'uga dapat disebab"an oleh "egiatan menguap &ang terlalu lebar sehingga ligamen tida" dapat memuat tari"an mandibular. 7pilepsi 'uga dapat men&ebab"an dislo"asi "arena gera"an tubuh &ang ta" ter"endali. #indrom Ehlers-Danlos men&ebab"an dislo"asi "arena abnormalitas pembentu"an "olagen( sehingga sendi a"an longgar dari !ossa mandibularis. ii.). Terbatasn&a Pergera"an #endi Temporomandibula &ang :ersi!at Persisten Persistensi tersebut disebab"an oleh radiasi &ang men&ebab"an rusa"n&a 'aringan 'aringan otot mengun&ah( dan dia"hiri oleh !ibrosis otot $ fibrous ankylosis% sehingga sendi tida" dapat digera""an.
ii.d. Arthritis T+D dapat disebab"an oleh rheumatoid arthritis( &aitu in!lamasi "apsul sendi &ang di)etus"an oleh proses autoimun. Proses tersebut menghasil"an adan&a e"sudat lim!osit( neutrophil( dan selsel plasma dalam )airan s&no,ial. #elsel "ondrosit dan matri"s 7
intrseluler a"an mati( menga"ibat"an permu"aan "ondilus men'adi irreguler. ama "elamaan menis"us a"an han)ur( in!lamasi ligamen dan tendon men&ebab"an fibrous ankylosis sehingga sendi men'adi tida" stabil. #elain itu( T+D 'uga dapat disebab"an oleh osteoarthritis( &ang biasan&a ter'adi pada lansia. Pada osteoarthritis sering"ali ter'adi "egagalan perbai"an tulang raan $&ang disebab"an oleh trauma% atau "arena proses degenerati!. ii.e Pen&ebab ainainn&a #alah satu pen&ebab adalah )ond&lar h&perplasia( &aitu pertumbuhan abnormal dari tulang "ondiloideus. Pen&ebab lainn&a adalah neoplasia )ond&le atau sendi "apsul. >eoplasia menghambat lan)arn&a gera"an sendi. ebiasa an seperti bru
a.
rasa n&eri bah"an "eti"a rahang dalam posisi netral@istirahat( "eti"a rahang
dibu"a( atau "eti"a mengun&ah b. suara berdengung di telinga ). rasa sa"it telinga atau sa"it "epala d. terbatasn&a pembu"aan rahang e. perubahan a'ah $asimetri% !. tida" dapat mengun&ah seperti biasan&a $"arena !a"tor n&eri atau hilangn&a lentur rahang% g. rahang tida" bisa ditutup se)ara ma"simal i,. Diagnosis Diagnosis T+D dapat ditega""an melalui anamnesis( pemeri"saan !isi"( dan pemeri"saan penun'ang. i,.a. Anamnesis Anamnesis T+D meliputi identitas( "eluhan utama( ria&at pen&a"it( ria&at "esehatan dan ria&at "esehatan gigi dan mulutn&a. #elain itu( perlu ditan&a"an tentang peraatan gigi &ang pernah didapat"an( ria&at penggunaan gigi palsu dan gigi "aat( dan "ebiasaan $bru
>&eri pada daerah T+J
b.
>&eri &ang dirasa"an saat membu"a mulut
c.
Adan&a clicking soundsB saat menggera"an rahang
d.
esulitan untu" membu"a mulut se)ara ma"simal
e.
#a"it "epala
!.
>&eri pada bagian leher dan punggung
i,.b. Pemeri"saan Fisi" Pemeri"saan
!isi"
dimulai
dengan
inspe"si
adan&a
"elainan
sendi
temporomandibular. Cang perlu diperhati"an adalah gigi( sendi rahang( dan otot pada a'ah dan "epala. Apa"ah pasien menggera"an mulutn&a dengan n&aman selama berbi)ara atau pasien seperti membatasi gera"an dari rahang baahn&a. #etelah inspe"si dila"u"an palpasi. Palpasi paling penting dila"u"an "e otototot mengun&ah $masticatory muscles%( dengan )ara palpasi "anan dan "iri pada sendi dan otot a'ah dan "epala. 8tototot mengun&ah meliputi=
9
•
otot temporalis $anterior( media( dan posterior%
•
ar"us 9igomati"us
•
otot masseter
•
otot sterno"leidomastoid
•
otot trape9ius
•
otot pter&goid lateral dan medial
Tes &ang lebih spesi!i" dalam mendete"si sumber n&eri T+D adalah melalui muscular resistance testing . 3asil dari tes tersebut terbagi men'adi lima bagian( &aitu= ←
$esisti%e opening & sensiti,e untu" mendete"si rasa n&eri pada ruang in!erior
m. pterigoideus lateral% ←
$esisti%e closing $sensiti,e untu" mendete"si rasa n&eri pada m. temporalis( m.
masseter( dan m. pterigoideus medial% ←
$esisti%e lateral mo%ement $sensiti,e untu" mendete"si rasa n&eri pada m.
pterigoideus lateral dan medial &ang "ontralateral% ←
$esisti%e protrusion $sensiti,e untu" mendete"si rasa n&eri pada m.
pterigoideus lateral% ←
$esisti%e retrusion $sensiti,e untu" mendete"si rasa n&eri pada bagian
posterior m. temporalis% ←
Pemeri"saan !isi" selan'utn&a adalah aus"ultasi. :un&i sendi T+J terdiri dari
clicking E dan "repitusE. "licking E adalah bun&i sing"at &ang ter'adi pada saat membu"a atau menutup mulut( bah"an "eduan&a. repitusE adalah bersi!at di!us( &ang biasan&a berupa suara &ang dirasa"an men&eluruh pada saat membu"a atau menutup mulut bah"an "eduan&a. repitusE menanda"an perubahan dari "ontur tulang seperti pada osteoarthritis. "licking E dapat ter'adi pada aal( pertengahan( dan a"hir membu"a dan menutup mulut. :un&i "li"E &ang ter'adi pada a"hir membu"a mulut menanda"an adan&a suatu pergeseran &ang berat. T+J )li)"ingE sulit didengar "arena bun&in&a halus( ma"a dapat didengar dengan mengguna"an stetos"op. #etelah
itu
dapat
dila"u"an
pemeri"saan $ange
of
'otion
dari
sendi
temporomandibula. 3al ini dila"u"an dengan )ara membu"a mulut se)ara ma"simal. 10
>ormaln&a pergera"an T+J halus tanpa n&eri atau bun&i. Cang harus diperhati"an adalah ma(imal interticisal opening & se)ara a"ti! dan pasi! ), lateral mo%ement ( dan protrusio mo%ement. $Julianti et al. 255/% i,.). Pemeri"saan Penun'ang Pemeri"saan penun'ang &ang dapat dila"u"an untu" mendiagnosis T+D adalah sebagai beri"ut= a.
Trans"ranial adiogra!i
Pada trans"ranial radiogra!i( mengguna"an sinar ( untu" dapat menilai "elainan( &ang harus diperhati"an antara lain= 0
?ond&le pada T+J dan bagian pinggir "orte< harus diperhati"an ←
*aris "orte< dari !ossa mandibularis dan sendi harus dilihat.
←
#tru"tur )ond&le mulus( rata( dan bulat( pinggiran "orte< rata.
←
Persendian tida" terlihat "arena bersi!at radiolusen.
5
Perubahan patologis &ang dapat terlihat pada condyle diantaran&a flattening, lipping . 5
:iasan&a pada trans"ranial radiogra!i sangat "has ditemu"an )iri)iri
rheumatoid arthritis $)iri)iri degenerati!%( seperti flattening )ond&le dan penebalan dari permu"aan "epala )ond&le dan !ossa mandibularis $eburnasi%. ombinasi tersebut memberi"an penampa"an *bird beak appearance+. >eoplasma a"an memberi"an gambaran adan&a pertumbuhan abnormal( bu"an degenerasi. ←
←
b. Panorami" adiogra!i Panorami" radiogra!i mengguna"an sinar ( dapat diguna"an untu" melihat
hampir seluruh regio ma
1. Terdapatn&a ba&angan atau stru"tur lain pada !oto ra&.
2. Fenomena distorsi( dimana ter'adi pen&impangan bentu" &ang sebenarn&a ter'adi a"ibat go&ang saat pengambilan gambar.
&ang
11
;. *ambar &ang "urang ta'am. elainan &ang dapat dilihat antara lain !ra"tur( dislo"asi( osteoatritis( neoplasma( "elainan pertumbuhan pada T+J. ).
?T #)an
?T #)an mengguna"an sinar ( merupa"an pemeri"saan &ang a"urat untu" melihat "elainan tulang pada T+J.
,. Tatala"sana dan Pen)egahan Penatala"sanaan T+D dibagi men'adi dua( &aitu tatala"sana bedah dan nonbedah. Tatala"sana nonbedah meliputi terapi splint ( terapi !isi"( terapi ele"tro( dan !arma"oterapi. Terapi splint &ang 'uga di"enal sebagai occlusal splint therapy $:oero P( 1G/G% merupa"an tinda"an non in!asi! dimana splint &ang terbuat dari sili"on dibuat sesuai dengan )eta"an gigi bagian ma"silaris. eti"a splint dipa"ai( otototot rahang a"an rile"s( mengurangi sa"it "epala dan leher( dan gigigigi a"an terlindungi apabila pasien mempun&ai "ebiasaan bru
amun menurut penelitian terapi ini tida" begitu e!e"ti! dibanding"an dengan terapi lainn&a. $+edli)ott( +arega.( 2556% Pengobatan se)ara medi"amentosa tergantung oleh etiologi T+D sendiri( tetapi se)ara umum diberi"an obat pereda n&eri golongan >#AID seperti ibupro!en atau natrium di"lo!ena). Ji"a di)etus"an oleh stress ma"a dapat diberi"an obat anti an
disebab"an oleh rheumatoid arthritis ma"a dapat diberi"an obat >#AID( D+AD $methotre
V.
Prognosis Prognosis pasien dengan T+D tergantung dari etiologin&a. 7tiologi seperti bru
atau "ebiasaan"ebiasaan seperti mengen)ang"an rahang dan mengun&ah permen "aret( ma"a prognosisn&a bai". Ji"a T+D disebab"an oleh pen&a"it "ronis seperti rheumatoid arthritis( )ond&lar h&perplasia( neoplasma( ma"a prognosisn&a tida" bai".
VI.
esimpulan
Temporomandibular Joint Disorder $T+D% adalah suatu "elainan !ungsi dari sendi temporomandibular &ang disebab"an oleh in!e"si dan in!lamasi( trauma( sindrom Ehlers Danlos( radiasi( neoplasia( atau rheumatoid arthritis. T+D mempun&ai tandatanda "has &a"ni pembeng"a"an di T+J( n&eri T+J "eti"a di palpasi( asimetri a'ah( malo"lusi( hipertro!i atau atro!i otototot mengun&ah. *e'alage'ala T+D adalah n&eri di T+J $terutama saat membu"a mulut%( terdengar suara *clicking+ saat membu"a rahang( sa"it "epala dan leher( telinga berdengung( sulit membu"a mulut se)ara lebar( dan "esulitan mengun&ah. T+D dapat di diagnosis melalui anamnesia( pemeri"saan !isi"( dan pemeri"saan penun'ang &ang se"sama. Pada bagian anamnesia( penting untu" ditan&a"an ria&at pen&a"it se"arang dan dahulu( ria&at peraatan gigi( "ebiasaan"ebiasaan &ang merupa"an !a"tor 13
resi"o T+D $bru
VII. Da!tar Pusta"a 1.
3imaan( aura #usanti( indaati #. usdhani( and >ina Ariani. HTemporomandibular Disorders in 7lderl& Patients.H T'D in Elderly
2.
Patients 16.4 $255-%= 2;-. Dra"e( i)hard . rays #tlas of #natomy. Philadelphia= ?hur)hill
;.
i,ingstone( 255/. ?ason( . A.( and 7. . 8dell. "asons Essentials of /ral Pathology
4.
and /ral 'edicine. /th ed. 7dinburgh= ?hur)hill i,ingstone( 255/. Julianti( iri. et al. HTemporomandibular Joint Disorders.H 00 Dan
.
'!1!T . Pe"anbaru( 255/ :oero P. The ph&siolog& o! splint therap&= a literature re,ie. Angle 8rthod. 1G/GG=161/5.
14
6.
HTemporomandibular Joint #urger&.H Journal of /ral and 'a(illofacial Surgery -5.11 $2512%= 254;1. Journal of /ral and 'a(illofacial Surgery.
-.
AA8+#. HPh&si)al Therap& !or T+D $Tempormandibular Disorder%.H Physical Therapy
for
T'D
&Tempormandibular
Disorder).
Khttp=@@.ta&lor,iedentistr&.)om@?atalog@ph&si)altherap&!ortmd /.
tempormandibulardisorder.asp
G.
Disorder.H Physical Therapy /6.- $2556%= G-;. :ar"in #( einberg # $2555%. Internal derangements temporomandibular
15.
o!
the
'oint= The role o! arthros)opi) surger&
and
arthro)entesis. Journal o! the ?anadian Dental Asso)iation( 66= 1GGM25;. #hett&( #hilpa( Varun Pitti( ?. . #atish :abu( *. P. #urendra umar( and :. ?. Deepthi. H:ru
15
