República Bolivariana de Venezuela Postrado de Medicina General Integral Misión Barrio Adentro
Factores de riesgo riesgo en infecciones respiratorias agudas altas en Mayores de 50 años. Sector 10 de diciembre. Libertador. Aragua. Abril 2006 200!.
Autor" Dra. Yasina Malav! "araillo
Medica General. Residente de #er a$o en Medicina General Integral
#ntroducci$n
%as en&eredades en&eredades agudas agudas del aparato respiratorio se respiratorio se presentan en su inensa a'or(a coo in&ecciones) por lo cual en la actualidad se pre&iere re&erirse a ellas coo in&ecciones respiratorias agudas *IRA+. %as %as IRA IRA son un cople cople,o ,o ' -ete -eterog rog!n !neo eo grupo de en&eredades en&eredades causadas por diversos agentes ue a&ectan cualuier punto de las v(as respiratorias ' se describen las entidades nosológicas de acuerdo con el luga lugarr dond donde e pred predo oin inan an los los s(nt s(nto oas as.. /urs /ursa a con con un peri period odo o de incubación incubación enor de 01 d(as) d(as) con la presencia de uno o 2s s(ntoas s(ntoas o signos cl(nicos coo tos) Rinorrea) obstrucción nasal) odino&agia) otalgia) dis&on(a) respiración ruidosa) di&icultad respiratoria) los cuales pueden o no estar acopa$ados de &iebre. 3e clasi&ican según la localización en altas *por encia de la epiglotis+ ' ba,a ba,ass *por *por deba deba,o ,o de la epig epiglo lotitiss incl inclu'! u'!nd ndol ola+) a+) aba abass pued pueden en ser ser coplicadas ' no coplicadas. 4l per(odo de incubación de las IRA es corto) de 0 a # d(as. 4sto se debe principalente a ue el órgano blanco de la in&ección es la isa ucosa respiratoria ue sirvió coo puerta de entrada. 4l contagio se realiza por v(a a!rea) a trav!s de gotas de P&lugger o por v(a directa a trav!s de ob,etos containados con secreciones. %a in&ección se propaga por vecindad en la v(a respiratoria -acia las regiones colindantes) sin necesidad de pasar a trav!s de la sangre. %a replicación viral es una puerta de entrada abierta -acia el e5terior e5plicar(a su alta contagiosidad.
4l aparato respiratorio est2 e5puesto en cada respiración a últiples agentes invasores6 sin ebargo) gracias a los ecanisos de de&ensa local de ue dispone) sólo en contadas ocasiones es asiento de in&ección. 3e presentan en todas las edades aunue su presencia ' gravedad es a'or en las edades e5treas de la vida) a&ectando en gran proporción a todos auellos pacientes a'ores de 71 a$os ' en donde el desarrollo del cuadro cl(nico va a depender de varios &actores coo8 la localización del padeciiento) la resistencia del individuo) %as alas condiciones de la vivienda )el -acinaiento) unido a otros &actores coo el nivel socioeconóico)
la presencia de alergenos) sobre todo in-alantes)
la
estación del a$o) el edio abiente) el agente etiologico ' su virulencia. 9avoreciendo la in&ección ' asoci2ndose a a'or orbilidad ' ortalidad. Por lo general las In&ecciones respiratorias se presentan de &oras agudas a&ectando &osas nasales) åe) laringe ' trauea) los s(ndroes son nuerosos ' los agentes etiológicos ue la causan tabi!n ' van desde algunos -ongos) par2sitos a nuerosas bacterias pero se considera ue los virus son los agentes principales ' ue originan as del :;< de las in&ecciones respiratorias agudas altas
' pertenecen a &ailias coo
ort-o'5oviridae)
picornaviridae)
para'5oviridae)
adenoviridae)
-erpesviridae. /oronaviridae. Reoviridae. A pesar ue las IRA ba,as concentran -abitualente la atención por su a'or cople,idad) costo del trataiento ' coplicaciones) son las IRA altas las ue se presentan con a'or &recuencia en la consulta abulatoria. Por este otivo) es &undaental conocer su etiolog(a) patogenia ' evolución para poder &orular un diagnóstico correcto ue perita) a su vez) un trataiento concordante. Paradó,icaente) a pesar de ser un otivo de consulta tan &recuente) e5iste una gran diversidad de trataientos no acordes a su etiolog(a ' evolución) con uso ' abuso de edicaentos) cu'os e&ectos no
sólo son u' discutibles sino tabi!n potencialente delet!reos. 3e puede decir ue las IRA altas est2n siepre =aduras= para ser ob,eto de iatrog>nia ' ue por ello ' por las caracter(sticas sociológicas de la población consultante *e5ceso de consultas ' apre-ensión al respecto+) ocasionan 2s probleas ue lo ue su iportancia cl(nica ,usti&ica. 3egún la organización undial de la salud *?M3+ en los pa(ses sub. Desarrollados )las in&ecciones respiratorias agudas altas representan un problea iportante de salud por el ipacto ue tienen sobre los servicios de salud )el ausentiso laboral ' escolar) ade2s de las uertes ue originan cada a$o principalente en grupos e5treos de la vida) coo son los adultos a'ores. /ada a$o ocasionan altas tasas de orbiortalidad dentro de las en&eredades in&ecciosas ' ocupan uno de los tres prieros lugares coo causa de uerte en la población general. %a orbilidad por in&ecciones respiratorias agudas altas auentan su incidencia en auellos pa(ses latinoaericanos correspondientes a la zona tropical sobre todo en !pocas lluviosas) siendo en estas entidades las prieras 1 causas de Morbilidad@Mortalidad) dentro de las cuales se encuentran un apro5iado de 1;.;;; a 7;;.;;; uertes anuales en pacientes en edades e5treas *a'ores de 71a$os+ a&ectados con in&ecciones respiratorias agudas *IRA+ coplicadas. %a organización panaericana de la salud *?P3+ en&atizó ue entre los &actores de riesgo para desarrollar estas entidades se encuentran el nivel de vida en zonas rurales ' urbanas) cabios bruscos de teperaturas) -acinaiento) de&iciencias sanitarias de ventilación) -2bito de &uar) containación abiental e inunosupresión en uc-os casos. o2ndose en cuenta los ecanisos de diseinación de estas entidades suelen ser la in-alación de gotas lo bastante peue$as coo para alcanzar los alv!olos ' la aspiración de secreciones de las v(as a!reas altas
%as in&ecciones del sistea respiratorio son una de las principales a&ecciones en Venezuela ' en el a$o ;; representaron el 0)< de todos los diagnósticos en el pa(s con un total de :.0C.:;;. Pacientes a&ectados por esta entidad. 4stas constitu'en un grupo de procesos agudos ' crónicos de v(as respiratorias superiores e in&eriores) causadas por agentes tanto in&ecciosos coo abientales. De estos procesos apro5iadaente el ;< est2 con&orado por en&eredades de las v(as respiratorias superiores asociadas a patolog(as crónicas trasisibles ' no trasisibles en adultos de la tercera edad. %a ortalidad en nuestro pa(s &undaentalente est2 asociada a la neuon(a en a'ores de 71 a$os6 esta tasa es elevada por los &actores de riesgo ue tienen esas personas generalente con en&eredades crónicas ue le debilitan ' por lo tanto pueden llevarlos -acia una coplicación 3egún estad(sticas del departaento de 4pideiolog(a de la /orporación de 3alud del 4stado Aragua se presentaron para el a$o ;; un total de 1.7E casos de In&ecciones Respiratorias Agudas en pacientes a'ores de 01 a$os en todo el 4stado lo ue representa una tasa de 01.C);C por cada 0;;.;;; -abitantes *01+ 4n relación con el Municipio %ibertador del 4stado Aragua) según datos estad(sticos eanados por el Departaento de 4pideiolog(a ' Atención Integral indican ue dentro de las diez
prieras causas de
orbilidad durante el a$o ;;7 est2n incluidas las In&ecciones Respiratorias Aguda) report2ndose un total de 0;.0E7 casos en a'ores de 01 a$o s por lo ue se observa ue las in&ecciones respiratorias agudas altas representan para nuestro Municipio un problea de salud. *07+ Al considerar estos
eleentos) as( coo la incidencia de la
en&eredad en la población ' el elevado nuero de pacientes adultos ue
por esta patolog(a acuden al consultorio 0; de diciebre en di&erentes periodos estaciónales) decido realizar esta investigación para caracterizar los di&erentes &actores de riesgo
ue in&lu'en en la aparición de las
en&eredades respiratorias agudas altas en los pacientes residentes en dic-a counidad. %b&eti'os de la #n'estigaci$n
%b&eti'os
/aracterizar la uestra de acuerdo a variables sociodeogr2&icas tales coo8 4dad) se5o ' ocupación.
Identi&icar los principales &actores de riesgo ue in&lu'eron en la aparición de estas patolog(as.
4valuar el conociiento por parte de la población de los &actores de riesgos asociados a las in&ecciones respiratorias agudas altas.
Materiales y m(todo
3e realizó un estudio descriptivo de corte transversal en la población a'or de 01 a$os. De la counidad 0; de diciebre ue acudió al consultorio edico popular con in&ección respiratoria aguda en el periodo coprendido entre Abril del ;;7. Ma'o del ;;:. 3e estudio un universo de 01; pacientes a'or de 01 a$os a&ectados por in&ección respiratoria aguda) ue acudieron de &ora
espont2nea al consultorio edico popular) la uestra coincidió con el universo. Para dar salida a los ob,etivos se aplico un cuestionario a estos pacientes. %os datos obtenidos se inclu'eron en una base de datos) ' se proceso en el prograa estad(stico 4PI@IF9? versión 7.; en espa$ol utilizando el procesador de te5to 4P4D) ' de analizo la relación e5istente entre la aparición de estas patolog(as ' los &actores de riesgos asociados) a trav!s del calculo de porcientos. %os resultados) &ueron e5puestos en cuadros) para lograr una e,or interpretación ' ade2s se utilizo el procesador de te5to ord lo ue e,oro su coprensión.
%peracionali)aci$n *e Las +ariables
eniendo en cuenta la iportancia de las variables la describireos a continuación. 1.
,dad del paciente" *efinici$n" 3e tendr2 en cuenta la edad cuplida en a$os. -lasificaci$n" /uantitativa@/ontinua +alores" Fúeros enteros. #ndicador" Medidas de tendencia central.
2.
Seo" *efinici$n" Por el &enotipo del paciente. -lasificaci$n" /ualitativa Foinal. +alores" Masculino o 9eenino. #ndicador" 9recuencias Absolutas ' porcientos.
/.
%cupaci$n" *efinici$n8 3e tendr2 en cuenta la actividad laboral o acad!ica -lasificaci$n8 /ualitativa Foinal. +alores"
Aa de casa. 4studiante. raba,adores de salud. raba,adores de carpinter(a. raba,adores in&orales. raba,adores de alba$iler(a. Indicador8 9recuencia absolutas ' porcientos. #ndicador" 9recuencias Absolutas ' porcientos.
. bitos t$icos" *efinici$n" presencia de -2bitos de &uar en el paciente u otro
conviviente no teniendo en cuenta la cantidad. -lasificaci$n" cualitativa noinal. +alores8 si o no. #ndicador 8 &recuencias absolutas ' por cientos.
5. -ondiciones de la 'i'ienda" *efinici$n" se re&iere a las condiciones estructurales del inueble '
presencia de servicios b2sicos. -lasificaci$n" cualitativa noinal.
+alores8 3uena" odos los servicios b2sicos ' buena estructura &(sica. 4egular 8 presencia de servicios b2sicos pero inadecuadas condiciones
estructurales &(sicas. Mala8 sin servicios b2sicos ' condición de&iciente de estructura &(sica. #ndicador 8 &recuencias absolutas ' por cientos. 6. -ondiciones socioecon$micas" *efinici$n" condiciones sociales en ue se desenvuelve el paciente '
su poder aduisitivo. -lasificaci$n" cualitativa noinal. +alores8 -lase Media" condiciones sociales adecuadas ' un per. /2pita
&ailiar superior a un 1;< del ingreso econóico al -ogar. -lase 3a&a"
condiciones sociales regulares ' un per. /2pita &ailiar
por deba,o del 1;< del ingreso econóico al -ogar. #ndicador 8 &recuencias absolutas ' por cientos.
!. Antecedentes ersonales" *efinici$n"
antecedentes
de
-aber
contra(do
en&eredades
respiratorias agudas. -lasificaci$n" cualitativa noinal. +alores" si o no. #ndicador" &recuencias absolutas ' por ciento.
. ,nfermedades Asociadas *efinici$n" se re&iere a las patolog(as asociadas a las in&ecciones
respiratorias agudas. -lasificaci$n" cualitativa noinal. +alores" asa bronuial ' alergias. #ndicador" &recuencias absolutas ' porcientos.
7.
Factores 8ue influyen en la aparici$n de las infecciones respiratorias altas *efinici$n" se re&iere a la evaluación del conociiento por parte de la
población en estudio sobre los principales &actores de riesgo ue pueden in&luir en la aparición de la in&ección respiratoria aguda alta -lasificaci$n" cualitativa noinal +alores8 3i o no. #ndicador 8 &recuencias absolutas ' por cientos.
-uadro 9:1
*istribuci$n de la poblaci$n seg;n grupo de edades A estudiar.
9:
=
1;@11
1;
##
17@70
C
0E
7@7:
;
:
7C ' Hs
#
0
>otal
150
100
,dades
Fuente" -uestionario.
-uadro 9:2
*istribuci$n de la poblaci$n estudiada seg;n seo
Seo
9:
=
Masculino
C:
1C<
Femenino
7#
<
01;
0;;<
>otal
Fuente" -uestionario.
-uadro 9: /
*istribuci$n de la poblaci$n estudiada seg;n ocupaci$n
%cupaci$n
9:
=
Ama de casa
0
:
>raba&adores de la
07
00
construcci$n >raba&adores informales
C
#
>raba&adores de
0
0
E
7
01
0;
150
100=
carpinter?a taistas >raba&adores de la salud >otal
Fuente" cuestionario.
-uadro 9:
*istribuci$n de la poblaci$n estudiada seg;n @bito de fumar
FMA*%4
9B
=
S#
EC
71
9o
1
#1
>%>AL
150
100=
Fuente" -uestionario.
-uadro 9:5
*istribuci$n de la poblaci$n estudiada seg;n las condiciones estructurales de la 'i'ienda
,structura de la
9:
=
3uena
E;
7;
4egular
1;
##
Mala
0;
:
>otal
150
100=
'i'ienda
-uadro 9:6
*istribuci$n de la poblaci$n estudiada seg;n -ondiciones socioecon$micas
-ondiciones
9:
=
-lase Media -lase 3a&a
00C #
:E 0
>otal
150
100=
Socioecon$micas
Fuente" -uestionario.
-uadro 9:!
*istribuci$n de la poblaci$n estudiada seg;n Antecedentes personales de infecci$n respiratoria aguda
Antecedentes
9:
=
4initis
#
E
Adenoiditis
1
#
Amigdalitis
10
#
3ron8uitis
0
C
%titis
0
C
Sinusitis
0;
:
Faringitis
0:
00
150
100=
>otal
Fuente" cuestionario.
-uadro 9:
*istribuci$n de la poblaci$n seg;n la presencia de
enfermedades respiratorias asociadas
,nfermedades asociadas
9:
=
Alergia
7
//
Asma 3ron8uial
12
9o presencia de
7
57
150
100=
enfermedades asociadas >otal
Fuente" -uestionario.
-uadro 9:7
*istribuci$n de la poblaci$n seg;n factores 8ue pueden influir en la aparici$n de las infecciones respiratorias agudas altasC seg;n 'aloraci$n de la poblaci$n estudiada
S#
=
9%
=
>otal 9:
>otal =
01;
0;;
;
;
01;
0;;<
@abito de fumar oca 'entilaci$n
E:
71
1#
#1
01;
0;;<
en el @ogar acinamiento
C1
1:
71
#
01;
0;;<
01;
0;;
;
;
01;
0;;<
resencia de
-ontaminaci$n ambiental
Fuente" -uestionario.
-uestionario
0.
4dad del paciente8
.
3e5o8 M 9
#@
?cupación8 @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@
J2bitos ó5icos8 9uador8 3I
F?
1@/ondiciones de Vivienda *Marca con una D+ Buena
Regular
Mala 7@/ondición 3ocio@4conóica *Marca con una DE /lase Media
/lase ba,a
:@Antecedentes Personales de in&ecciones respiratorias altas *3I o F?+ @ Rinitis
@ ?titis
Adenoiditis
@ 3inusitis
Aigdalitis
@ 9aringitis
Bronuitis
C@4n&eredades asociadas *3I o F?+ @ Alergia
@ Asa Bronuial
E@K/ual de estos &actores considera LD. puede in&luir en la aparición las in&ecciones respiratorias altas *3I o F?+ @
Presencia de -2bito de &uar
@
Poca ventilación en el -ogar
@
Presencia de # o as personas en el doritorio
@
/ontainación abiental
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