INDICE Introducción……………………………………… ……………………………..…………4 1. Planteamien Planteamiento to del problema problema ………… …………………… …………………… …………………… ………….………… .…………….6 ….6 1.1 Justificación… ……………………………………………….……… …………………………… ………………….……….…………7 .…………7 1. !b"eti#os…………………… !b"eti#os………………………………………………… ………………………………..…………...…….....$ …..…………...…….....$ 1..1 1..1 %eneral %eneral…… …………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ……………… ……………. ……..…… .…….$ .$ 1.. 1.. Espec&f Espec&fico icos…… s…………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………. ……..…… .…………$ ……$ 1.' (ipótesis……...…………………… (ipótesis……...……………………..………………………… ..……………………………………………1) …………………1) 1.4 *arco +eórico…………… +eórico…………………...……………………… ……...…………………………………………….11 …………………….11 1., Estudios -elacionados……………………………… -elacionados………………………………………………………… ……………………………… …… 1 . *etodolo/&a…………...…………… *etodolo/&a…………...……………………………………… …………………………………………….4 ………………….4 .1. Nombre del Dise0o………………………………………………………………4 Dise0o………………………………………………………………4 . Caracter&sticas Caracter &sticas del Dise0o………………………… Dise0o…………………………………………………… …………………………….., ….., .' Población……………………… Población…………………………………………………… …………………………………………………, ……………………, .'.1. bicación Espacio+emporal……………………………...… Espacio+emporal……………………………...………………, ……………, .'.. Población Ele/ible…………………...…… Ele/ible…………………...……………………………… ………………………………., ……., .4. Criterios de 2elección………………………..…… 2elección………………………..……………………………… ……………………………6 …6 .4.1. Criterios de Inclusión……………………………………………………….6 Inclusión……………………………………………………….6 .4.. Criterios de E3clusión……………….……………………………………6 E3clusión……………….……………………………………6 .,. -ecursos………………………………..…… -ecursos………………………………..………………………………… …………………………………7 ……7 .,.1.(umanos………………………………….…………………………………… 7 .,.. *ateriales……………………..……… *ateriales……………………..………………………………… …………………………………7 ………7 .,.'. &sicos………………………..……… &sicos………………………..………………………………… ………………………………………7 ……………7
.6
Crono/rama……………………………………………………………………………..5 .7 -eferencias iblio/rficas…………………………………………………………….$ .5 8ne3os…………………………………………………………… 8ne3os……………………………… …………………………………………………..'1 ……………………..'1
IN+-!DCCI!N
9a presencia de ulceras por presión supone un fracaso para el sistema de salud: ;a ;a & la importancia ospitali?ados son un efecto ad#erso frecuente en pacientes con mo#ilidad limitada o ausente: lo cual /enera un impacto para la conser#ación ; mantenimiento de su salud as& como la calidad de #ida del indi#iduo: afectando en /ran medida su autonom&a: independencia ; autoestima de ospitalario /enera una sobrecar/a de cuidados en enfermer&a incrementando el costo sanitario de atención por el e3cesi#o consumo de recursos ; subsecuentemente prolon/an la estancia >ospitalaria: pro#ocando incluso consecuencias le/ales. 9a incidencia de ulceras por presión: >a sido un problema de salud debido a su pre#alencia: afectando en ma;or porcenta"e por centa"e a personas en edad a#an?ada: a#an ?ada: aumentando >asta 4 #eces el ries/o de muerte como efecto ad#erso a su patolo/&a. @8llman 1$551$$AB donde el $, de stas puedes ser e#itables de las las cuales el 6) son pre#enibles con la aplicación de escalas ; pro/ramas de pre#ención @(ibbs P. 1$57: aterloF J. 1$$6A. 9a pre#alencia reportada a ni#el mundial mundial de acuerdo a la !*2 !*2 est entre el , ; 1: en 8mrica 8mrica es del 7 ; en *3ico no se cuenta con datos e3actos: sin embar/o en Instituciones de 2alud oscila entre el 4., a 1'. @-e#ista *e3icana de Enfermer&a Cardioló/ica )1)A.
(asta el momento no se cuenta con estudios recientes sobre la pre#alencia e incidencia de las ulceras por presión en pacientes >ospitali?ados: sin embar/o: la ma/nitud de este problema de 2alud >a ospitalaria. Por ello la importancia de la actuación del personal de enfermer&a en el cuidado de los pacientes mediante la aplicación de escalas de medición ; pro/ramas para la pre#ención de ulceras por presión durante su estancia >ospitalaria: adems de la obli/atoria inclusión de la familia como apo;o directo con el paciente cuando este se encuentre dentro del >ospital como en su propio domicilio.
1. P98N+E8*IEN+! DE9 P-!9E*8 E9 (ospital %eneral del I*22 de la ciudad de +e>uacn inició labores en *a;o de 1$,': se instalo en la 8#. Independencia dando atención de carcter /eneral: contaba con ser#icio de >ospitali?ación con tan solo ) camas sensanbles: ser#icio ospital abrió sus puertas en 1$7$: como (ospital %eneral de Gona con *edicina amiliar No. 1, en 8#. De las 8mricas ; calle 15 Poniente dando atención a derec>o>abientes traba"adores de di#ersas empresas: considerado un (ospital de se/undo ni#el: debido a ospitalaria con nfasis en la recuperación ; re>abilitación de problemas de salud. Contando con las si/uientes especialidadesH ciru/&a /eneral: medicina interna: /inecolo/&a ; obstetricia: traumatolo/&a ; ortopedia as& como pediatr&aB dispone adems de farmacia: laboratorios de anlisis cl&nicos: ra;os : medicina f&sica ; ur/encias. En su inicio otor/ó atención a 6 mil derec>o>abientes: actualmente da cobertura a 16, mil derec>o>abientes. El in/reso >ospitalario implica en la ma;or&a de los pacientes estancias prolon/adas : tiempo en el cual pueden sufrir un deterioro en su estado nutricional incrementando el ries/o de presentar ulceras por presión. Es por ello sido de /ran rele#ancia para poder coad;u#ar en la pre#ención ; mane"o de las PP para as& dar continuidad con la se/uridad cl&nica o; en d&a se considera un reto para las instituciones de salud. *oti#o por el cual es de nuestro inters la si/uiente in#esti/ación para conocer los factores relacionados con la aparición de las PP durante el periodo de >ospitali?ación.
Por lo cual nos >acemos la si/uiente pre/untaH Cules son factores ospitali?ados del (ospital del (ospital %eneral de Gona No. 1, del I*22K 1.1 J2+IIC8CI!N
El presente traba"o de in#esti/ación es con#eniente dado los altos &ndices de ulceras por presión en todas las instituciones de salud de se/undo ; tercer ni#el de atención. 9as ulceras por presión representan una importante problemtica de salud a ni#el mundial aLn ms se obser#a con frecuencia ospitalarias erramientas disponibles para una me"or pre#ención ; tratamiento de las PP. Por otra parte: la reali?ación de este estudio permite abordar planteamientos teóricos relacionados con la incidencia: factores de ries/o ; e#aluación de las PP utili?ando la escala de raden ;Mo Norton. 9as PP son consideradas una importante problemtica en la salud en todo el mundo debido a su incidencia en el ambiente >ospitalario: estas lesiones representan
/randes repercusiones a ni#el socioeconómico ; en la calidad de #ida de las personas tanto as& ospitali?acion ;a ondar en un tema ospitalaria: indicadores de calidad: reincorporación a las acti#idades de la #ida diaria : complicaciones ; calidad de #idaB aparte del /ran si/nificado ospitali?ación ; a su #e? lo/ra una re>abilitación temprana.
1. !JE+I!2 1..1 !JE+I! %ENE-89H Identificar los factores ospitali?ados del (ospital /eneral de ?ona No. 1, del I*22.
1.. !JE+I!2 E2PECIIC!2H •
Determinar factores de ries/o intr&nsecos
•
ulceras por presión. Identificar los factores de ries/o e3tr&nsecos
•
ulceras por presión ormular un instrumento tipo lista de cote"o para la #aloración de los pacientes con ulceras por presión.
1.' (IPO+E2I2
El inapropiado estado nutricional del paciente ocasiona la aparición de ulceras por presión.
1.' *8-C! +EO-IC!
2e considera umanos #i#en en constante mo#imiento: incluso durante el reposoB el poder mo#erse libremente de forma armoniosa ; #oluntaria es un acto de autonom&a e independencia: an sido definidas por ir/inia (enderson como una de las necesidades fundamentales del ser >umanoB esta capacidad le facilita a la persona desen#ol#erse en el medio donde crece ; se desarrollaB por esta ra?ón: la capacidad de mo#imiento es un indicador de salud: de bienestar: de autonom&a ; de calidad de #ida. 9a edad: el estado catabólico ; nutricional: la función cardiopulmonar ; neuroló/ica: pueden influir en el compromiso sistmico /enerado por la prdida de mo#ilidad: lo umano ; persisten >asta el d&a de nuestra muerteB estos cuidados #ariaran en función de la or/ani?ación: los conocimientos ; la forma de entender la salud de cada pueblo: pero no as& el acto propio de cuidar: eridas #iene de la iblia: en la
"Y tomaron ceniza del horno y se pusieron delante del Faraón, y la esparció Moisés hacia el cielo; y hubo sarpullido que produjo ulceras tanto en los hombres como en las bestias" (Éodo !#$%&' 2e re#ela en al/unos papiros mdicos e/ipcios referencias al cuidado de la piel ; de las ulceras de di#ersa etiolo/&a: como el de (earst @a0o 1,,) a. C.A donde >abla sobre uidados
de quemaduras y cuidado tras el postramiento por )racturas" : de la misma
poca el papiro de Ebers donde se abordan por primera #e? los"uidados de la piel, cabello, dientes* +enua-" pero >asta el papiro de 2mit> escrito en el mismo a0o cuanto contamos con un libro espec&fico sobre >eridas denominado .+ibro sobre las heridas* /écnicas de 0endajes, reducción, entablillamientos y suturas* uidados de la piel1* 8dems de estas fuentes : la paleopatolo/&a >a permitido el estudio de lesiones del tiempo de los faraones en los restos bien conser#ados de las momias: como el de una sacerdotisa de 8món: ab&an intentado maasta la fec>a son los Lnicos documentos istoria de las ulceras en la >umanidad: nos remontamos a la pre#ención de stas: donde la >istoria nos menciona asta el si/lo I a#an?a el cuidado de estas lesiones con el ciru"ano >olands abricius (ildanus
%ENE-89ID8DE2 9a !*2 utili?a Q9a incidencia de Llceras por presiónR como uno de sus indicadores para e#aluar la calidad asistencial de un pa&s. S determinaron >acer un se/uimiento sistemtico ; establecer acciones istoria natural de las ulceras por presión se inicia con la presencia de una ?ona indurada ; edematosa: con un eritema erida abierta o de #es&cula cuando el epitelio se mantiene inte/ro: apareciendo la #es&cula a lesión puede pro/resar >asta la destrucción e3tensa del todo el /rosor de la piel: necrosis del te"ido ; da0o del musculo: >ueso ; estructuras de sostn. EPIDE*I!9!%I8 9as ulceras por presión es un e#ento ad#erso en los pacientes >ospitali?ados en unidades de se/undo ; tercer ni#el de atención /eneralmente: con frecuencia se presentan en
pacientes de edad a#an?ada ; con prolon/ados d&as de >ospitali?ación: a0adiendo a estos factores de ries/o el estado nutricional del paciente. 9a pre#alencia ms alta de ulceras por presión: se obser#a en adultos ma;ores: estad&stica re#elada por diferentes estudios en pa&ses como Espa0a: rasil: Estados nidos: *3ico ; C>ile. E+I!P8+!%ENI8 9a ecuaciónH presión T tiempoU Llcera: es la an descrito como /eneradoras de presión son la supina: la prona ; la lateral. Estas producen deterioro de la piel como consecuencia de la presión de los te"idos entre dos planos de resistencia: el del paciente o sea las reas de presión ; donde se encuentre apo;adoH cama: silla: etc.B influ;en aospitali?ación. 9a des>idratación: desnutrición: anemia: alteración
#ascular perifrica: ascitis masi#a: fibrosis por radiación: insuficiencia cardiaca con/esti#a: disminución de la perfusión pulmonar por EP!C: derrame pleural: edema pulmonar: fiebre ; el estrs emocional se cuentan entre los factores erentes: propias del paciente ace
•
EdadH condición importante ; de ma;or frecuencia se da en edades e3tremas de la #ida isiopatoló/icosH como consecuencia a diferentes problemas de salud. 9esiones cutneas o +rastorno en el transporte de o3i/eno o o Deficiencias nutricionales por defecto o por e3ceso +rastornos inmunoló/icos o 8lteración de estado de conciencia o Deficiencias motoras o 8lteración de la eliminación @urinaria o intestinalA o
actores de ries/o e3tr&nsecosH aacen se aumente el ries/o de presentar PP
2e >an estudiado tres tipos de fuer?as
PresiónH una PP es consecuencia del aplastamiento de los te"idos entre dos planos
•
duros: uno perteneciente al paciente ; otro e3terno a l. ricciónH fuer?a
•
los mo#imientos. Ci?allamientoH se denomina as& a las fuer?as tan/enciales
Como factores de alto ries/o para el desarrollo de las Llceras por presión se encuentranH
•
9a inmo#ilidad. El confinamiento a cama o silla de ruedas. 9a edad ma;or de 4) a0os Estado comatoso o desorientado. 9a desnutrición. 9a e3posición de la piel a >umedad por temperatura ma;or de '$.6 VC:
•
incontinencia fecal ;Mo urinaria ; uer?as e3ternas de presión: fricción ; ci?allamiento.
• • • • •
n estudio reali?ado en pacientes sometidos a #entilación mecnica en el Instituto Nacional de Enfermedades -espiratorias: da a conocer la locali?ación ms frecuente de las ulceras por presión: dando como resultado en orden de frecuencia descendenteH • • • • •
+alones $ *alolo 11 2acro 6 Codos 11 !tros @omóplato : occipucio: ore"a: trocnter ; /lLteosA'
C982IIC8CI!N 8 lo lar/o de la >istoria se >a su/erido al/unos sistemas para clasificar las ulceras por presión se/Ln los ob"eti#os buscados: >asta el momento el modelo an definido por consenso cuatro estadios de estas LlcerasH •
Estadio IH Consiste en un eritema
•
lesión Estadio I. Estadio IIH Caracteri?ada por prdida parcial del /rosor de la piel
•
una abrasión o ampolla. Estadio IIIH Prdida de todo el espesor cutneo con lesión o necrosis tisular subcutnea acia aba"o: pero no a tra#s de la fascia sub;acente. En este estadio siempre se produce da0o del te"ido subcutneo pero no siempre necrosis. Cl&nicamente se presenta como un crter profundo con o sin
•
debilitamiento del te"ido ad;acente. Estadio IH Prdida de todo el espesor cutneo con amplia destrucción: necrosis tisular o lesión del mLsculo: >uesos o estructuras de sostn @tendón o cpsula
articularA. +ambin pueden obser#arse e3ca#aciones ; tra;ectos fistulosos en las Llceras por presión estadio I.
E2C8982 DE 89!-8CI!N DE -IE2%! DE 9CE-82 P!- P-E2ION E3isten numerosos instrumentos de e#aluación del ries/o: sin embar/o solo la escala de raden ; de Norton permite cuantificar la ma/nitud de cada factor de ries/o ; >an sido aprobadas ampliamente. 9a escala de raden fue dise0ada en 1$5,: pero en Estados nidos: con el ob"eti#o de sol#entar los problemas o limitaciones
•
Percepción sensorialH donde la persona completamente limitada obtiene una puntuación de N!B D!2: si es mu; limitadaB +-E2: si es escasamente limitada: ;
•
C8+-!: si no >a; da0o aparente. (umedadH si la persona est constantemente >Lmeda: tiene una puntuación de N!B
•
>Lmeda: D! 2B ocasionalmente >Lmeda: +-E2: ; rara #e? >Lmeda: C8+-!. 8cti#idadH cuando el paciente se encuentra acostado: puntuación de N!B sentado: D!2B camina ocasionalmente: +-E2: ; camina con frecuencia: C8+-!.
•
•
*o#ilidadH completamente inmó#il: puntuación de N!B mu; limitado: D!2B li/eramente limitado: +-E2: ; no >a; limitaciones: C8+-!. NutriciónH de acuerdo con el consumo de comida: si es mu; pobre: recibe una puntuación de N!B si es mu; limitado: D!2B si es adecuado: +-E2: ; si come
•
todas sus comidas: C8+-!. ricción ; descamaciónH puntuación de N! cuando rea; problema aparente.
Norton fue la primera enfermera
+-8+8*IEN+! El me"or tratamiento para las ulceras por presión es la pre#ención: pero una #e? aparecida la lesión se debe encontrar el ms apropiado mane"o para tratarlas: pues de esto depende
1.6 E2+DI!2 -E98CI!N8D!2
(asta la fec>a: no se cuenta con estudios recientes sobre incidencia de ulceras por presión en pacientes >ospitali?ados: sin embar/o se muestran cifras sobre la pre#alencia en distintos pa&ses. J. +om en su traba"o de in#esti/ación sobre "3lceras por 4resión como e)ecto ad0erso de la hospitalización" en el (ospital de eral de i/o en C>ile re#ela los si/uientes datos: se/Ln un estudio o >ospital en lo referente a ulceras por presión ; ries/o o estudio: +om re#ela dos /randes estudios de pre#alencia reali?ados por el %rupo Nacional para el Estudio ; 8sesoramientos en lceras por presión ; (eridas Crónicas en el a0o )), en Espa0a refle"an las si/uientes incidenciasH
El 1er Estudio Nacional del a0o ))1 estima una pre#alencia total del 5.5 ; el do Estudio Nacional del a0o )), la pre#alencia total es del 5.$1. n estudio reali?ado en la nidad de cuidados intensi#os en el (ospital ni#ersitario Cl&nico WuirLr/ico decente 2aturnino 9ora +orres de la Ciudad de 2antia/o de Cuba por el Dr. -o/elio 2oto. +al sobre "aracterización de pacientes con ulcera por presión" : menciona ospitales: especialmente en la unidad de cuidados intensi#os es de un 1':16: donde la 9ic. *art&ne? lo/ro determinar o (ospital sobre "3lceras por presión en pacientes sometidos a 0entilación mec2nica en la unidad de cuidados intensi0os e intermedios del 56781, información obtenida por la Infra. Neumólo/a 9orena autista adscrita al ser#icio de Cuidados Intensi#os -espiratorios de ste (ospital: la cual aplico un cuestionario con un total de 11 pre/untas: re#elando los si/uientes datosH participaron 4 enfermeras: utili?ando como maniobra de primera elección mo#ili?ación @$,A para pre#ención de ulcera por presión en pacientes >ospitali?ados. En respuesta a la pre/unta sobre el estado nutricional de los pacientes ospitali?ación: el $)., de los encuestados consideraron ser un factor de alto ries/o para la aparición de
stas ;a es ba"a: >aciendo una comparati#a con estudios reali?ados con %l#e? ; Sepes: ospitali?ados. El art&culoH "4ropuesta de atención al pacientes con ulceras por presión a tra0és del 4roceso de atención de en)ermer:a" escrito por el Enfro. Juan Carlos -estrepo *edrano publicado el 6 de ebrero del )1' en la red: aborda el tema de las PP como un problema salud pLblica: menciona la pre#alencia de stas en pacientes >ospitali?ados entre un 5 ; 5. 2e tiene a Espa0a como referencia: donde en el a0o ))$ reportaron datos de 1.,$6 pacientes con PPH $,, proced&an de centros >ospitalarios: '47 de centros de atención primaria ; los 64 restantes de centros socio sanitario. 9as lesiones en estos pacientes se locali?aron ms frecuentemente en re/ión sacra ; talones: se encontró el estadio I con el '..,: el estadio II con el '7.,: el estadio III con el 7 ; el estadio I con el 11:5
Estudios reali?ados en Colombia: publicado en el art&culo "4re0alencia de ulcera por presión en una institución de salud" escrito la Dra. Dora Ins Parra no refle"an una cifra total sobre la pre#alencia de ulceras por presión: sin embar/o: da porcenta"es sobre esta incidencia se/Ln el ser#icio de atención: donde se conclu;e o art&culo >ace mención sobre un estudio latinoamericano de nutrición reali?ado en )) a 1 pa&ses demostró ospitali?ada de un total de '' pacientes: presentan al/Ln tipo de desnutrición: de los cuales el 1.6 se consideraban en desnutrición /ra#e ; un '7.6 en desnutrición moderas. Cifras con las cuales se pudo considerar
.1 N!*-E DE9 DI2EX! El traba"o ospitalaria del paciente.
Este instrumento se aplicara a los pacientes >ospitali?ados en los ser#icios de traumatolo/&a ; ortopedia: medicina interna: ; ciru/&a /eneral del (ospital %eneral de Gona No. 1, de +e>uacn: Pue.: durante el periodo febreroabril )16. El formulario tipo lista de cote"o fue elaborado por las in#esti/adoras del presente estudioB el cual consta de #ariables de los factores intr&nsecos ; e3tr&nsecos condicionantes para ospitalaria. Dic>a lista de c>e
Por lo tanto: la obser#ación por medio de este instrumento de #aloración constituir el elemento de ma;or importancia en el proceso de in#esti/ación: ;a ospitali?ados en los ser#icios de medicina interna: traumatolo/&a ; ortopedia ; ciru/&a /eneral del (ospital %eneral de Gona No. 1, de +e>uacn: Pue.: durante el periodo febrero abril )16. . C8-8C+E-I2+IC82 DE9 DI2EX!
Con relación a los ob"eti#os formulados para el presente pro;ecto de los recursos de
De acuerdo con el propósito u ob"eti#o del estudioH descripti#o. S por la dirección de causalidadH sin causaYefecto
.' P!98CION .'.1IC8CION E2P8CI! +E*P!-89. El estudio se reali?ara con la información obtenida por medio del instrumento de #aloración tipo lista de cote"o ospitali?ados del (ospital %eneral de Gona No. 1, de +e>uacn: Pue. .'. P!98CION E9E%I9E. Pacientes >ospitali?ados en los ser#icios de traumatolo/&a ; ortopedia: medicina interna ; ciru/&a /eneral del (ospital %eneral de Gona No. 1, de +e>uacn: Pue.
.4 C-I+E-I!2 DE 2E9ECCION DE 98 *E2+-8. .4.1 C-I+E-I!2 DE INC92ION 2e inclu;eron a todos los pacientes >ombres ; mu"eres ma;ores de 15 a0os >ospitali?ados en los ser#icios de medicina interna: ciru/&a /eneral ; ortopedia ospitalaria: en el periodo febreroabril )16.
.4. C-I+E-I!2 DE EC92ION 2e e3clu;eron a los pacientes ospitalaria o de su domicilio.
., -EC-2!2
• •
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.,.1 (*8N!2 +res in#esti/adores responsables un asesor metodoló/ico. .,. *8+E-I89E2 E
ACTIVIDAD
MES ABRIL 2016
Elaboración de pro;ecto -e#isión de antecedentes Elaboración del marco teórico Elaboración de instrumentos alidación de instrumentos
MAYO 2016
JUNIO 2016
iernes 15 lu/arH aula del (%G. No.1, lunes 1 lu/arH aula del (%G No. 1, #iernes 6 lu/arH aula del (%G No. 1, lunes $ lu/arH biblioteca municipal #iernes 1' lu/arH aula (/?No.1, 9unes 16 lu/arH Jefatura ense0an?a.
8sesor&a estad&stica 8plicación de instrumento de lunes 16 al #iernes ) de abril lu/arH [rea de #aloración (ospitali?ación (%G No. 1, Procesamiento de #iernes ) lu/arH datos aula (%Gno.1, #iernes ' lu/arH (%G No. 1, Elaboración de tablas ; /rficos mircoles 5 aula (%G no.1, 8nlisis e interpretaciones martes 14 Elaboración de conclusiones mircoles 1, -edacción final del informe #iernes 17 Presentación del #iernes 4 lu/arH aula (%G informe final No. 1, .6 C-!N!%-8*8 DE 8C+IID8DE2
.7 -EE-ENCI82 I9I!%-8IC82
•
Documento de consenso %NE8PP@))5A "7udado en las heridas y utilidad de
•
los apósitos" -ecuperado deH >ttpHMMFFF./neaupp.or/MdocsMpos5/neaupp.pdf lumen *: Juan E. et al. @))4A "alidez de la escala de ile \en linea]. #ol.1': no.
•
, Pa/ ,$,6)). %rupo Nacional para el Estudio ; 8sesoramiento en PP ; (eridas Crónicas @%NE8PPA. @))'A =irectrices para la elaboración de indicadores epidemiolóicos sobe las ulceras por presión* -ecuperado deH
•
>ttpHFFF./neaupp.or/ Instituto *e3icano del 2e/uro social @))$A >u:a pr2ctica para le pre0ención y manejo de las ulceras por presión en pacientes hospitalizados" -ecuperadoH
•
>ttpHFFF. imss./ob.m3. !r/ani?ación *undial de la 2alud @)1)A "5n)orme sobre la salud en el mundo +a )inanciación de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura uni0ersal1*
•
recuperado >ttpHMMFFF.oms./ob.m3 2ecretar&a de 2alud. @))6A "70aluación de la alidad de los ?er0icios de 7n)ermer:a* /res 6ue0os 5ndicadores para la 4re0ención de 5n)ecciones y ?euridad del 4aciente.D. *3ico. -ecuperado H
•
•
•
>ttpHMMd/ces.salud./ob.m3MINDIC82IIMdoctosMindicadores^enfermeria.pdf -omo 2an? *I. @))$A"/ratamiento 4roresi0o de las @eridas en Medio Ambiente @9medo"* 9. Cer#antesB 2alamanca. Pa/. 17. ortes [l#are? J9: Pulido de la +orre *D: et al. @1$$7A +as 9lceras por presión desde la atención primaria un reto para todos* At 4rimaria" . P/s.,1,6. Instituto *e3icano del 2e/uro 2ocial. @)1)A"4rotocolo para pre0ención y manejo de ulceras 4or presión en pacientes hospitalizados"* -ecuperadoH >ttpHMMFFF.salud./ob.m3MunidadesMcieMcms^cpeMinde3.p>p
.5 8NE!2
9a Escala de raden nos permite identificar factores de ries/o para presentar PP: esta #aloración se debe reali?ar durante las 4> del in/reso de un paciente: la enfermera deber lle#ar a cabo el plan de cuidados del mismo ; al mismo tiempo implementar medidas
