Tesis Determinación de la medida del Frenillo lingual Talca

“DETERMINACIÓN DE LA MEDIDA DEL FRENILLO LINGUAL EN NIÑOS ENTRE 3.0 Y 8.11 AÑOS DE EDAD, Y SU RELACIÓN CON EL DESEMPEÑO ARTICULATORIO ARTICULATORIO EN EL SUB-GRUPO DE 5.0 Y 5.11 AÑOS DE EDAD, EDAD, DE LA CIUDAD DE TALCA”

Tesis para optar al grado de Licenciado en Fonoaudiología y al Título de Fonoaudiólogo

ALUMNAS Fernanda María Betancourt Cerpa Pamela Alejandra Martínez Quintana María Pía Rojas Flores

Talca, Diciembre 2011

RESUMEN

Dentro del quehacer fonoaudiológico, la evaluación de las estructuras de la cavidad oral es una tarea habitual. Sin embargo, se basa en procedimientos y apreciaciones más bien subjetivas. Específicamente, en cuanto a la calificación del frenillo lingual no se ha establecido una medida de referencia que permita encasillar objetivamente un frenillo dentro de las distintas clasificaciones que la literatura sugiere normal o corto. Así, con el fin de generar respuesta al problema planteado, se presenta este estudio, de carácter descriptivo y correlacional. En concreto, se pretende determinar la longitud del frenillo lingual en los distintos grupos etáreos comprendidos entre los 3.0 y 8.11 años de la ciudad de Talca, además de las correlaciones entre la longitud, edad y desempeño articulatorio, haciendo referencia a que ésta última correlación se realizará en el subgrupo de 5.0 a 5.11 años de edad, debido a que es ésta la edad límite para terminar con la adquisición del desarrollo fonético, según indica la literatura.(Owens, 2003) Para llevar a cabo el estudio se contactó a los establecimientos pertinentes para las edades a evaluar. Una vez conseguidos los permisos tanto de las escuelas como de los padres de los alumnos, se procedió a aplicar la batería de evaluación, la cual se constituye por; Screening de motricidad lingual, pauta de evaluación de órganos fonoarticulatorios (OFAS), dentro de la cual se incluye la medición del frenillo lingual, terminando con un barrido articulatorio compuesto por  los fonemas dentales, alveolares alveolares y linguales, linguales, que se podrían ver comprometidos por un frenillo lingual patológico. Finalmente se llegó a la conclusión de que la medida del frenillo tiende a correlacionarse con la edad: a mayor edad, mayor será la longitud del frenillo lingual. Además de evidenciar evidenciar que el desempeño articulatorio es independiente de la longitud de esta estructura.

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RESUMEN

Dentro del quehacer fonoaudiológico, la evaluación de las estructuras de la cavidad oral es una tarea habitual. Sin embargo, se basa en procedimientos y apreciaciones más bien subjetivas. Específicamente, en cuanto a la calificación del frenillo lingual no se ha establecido una medida de referencia que permita encasillar objetivamente un frenillo dentro de las distintas clasificaciones que la literatura sugiere normal o corto. Así, con el fin de generar respuesta al problema planteado, se presenta este estudio, de carácter descriptivo y correlacional. En concreto, se pretende determinar la longitud del frenillo lingual en los distintos grupos etáreos comprendidos entre los 3.0 y 8.11 años de la ciudad de Talca, además de las correlaciones entre la longitud, edad y desempeño articulatorio, haciendo referencia a que ésta última correlación se realizará en el subgrupo de 5.0 a 5.11 años de edad, debido a que es ésta la edad límite para terminar con la adquisición del desarrollo fonético, según indica la literatura.(Owens, 2003) Para llevar a cabo el estudio se contactó a los establecimientos pertinentes para las edades a evaluar. Una vez conseguidos los permisos tanto de las escuelas como de los padres de los alumnos, se procedió a aplicar la batería de evaluación, la cual se constituye por; Screening de motricidad lingual, pauta de evaluación de órganos fonoarticulatorios (OFAS), dentro de la cual se incluye la medición del frenillo lingual, terminando con un barrido articulatorio compuesto por  los fonemas dentales, alveolares alveolares y linguales, linguales, que se podrían ver comprometidos por un frenillo lingual patológico. Finalmente se llegó a la conclusión de que la medida del frenillo tiende a correlacionarse con la edad: a mayor edad, mayor será la longitud del frenillo lingual. Además de evidenciar evidenciar que el desempeño articulatorio es independiente de la longitud de esta estructura.

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ABSTRACT Within the phonoaudiological chores, the evaluation of the structures of the oral cavity is a regular task. However it is based on subjective procedures and appreciations. Specifically as for the qualifications of the lingual frenulum it has not been established a measurement of reference that allows classifying a frenulum objectively within the different categories that the literature suggests which are normal or short. Thus with the purpose of generating an answer to the problem stated and its connection with the articulatory performance it is presented this study which has a descriptive and correlational character. Concretely, it is intended to determine the length of the lingual frenulum in the different age groups (3.0 to 8.11 years old) form the city of Talca; besides the correlations among length, age and articulatory performance. This last correlation will be developed with an emphasis in the subgroup of 5.0 to 5.11 years old, because it is the limit age to finish with the phonetic acquisition according to the literature. In order to carry out the study, the appropriate institutions were contacted, and once the schools and the student’s parents gave their permission to proceed,

the different evaluations were applied. These consisted of a lingual motor function screening, an evaluation guideline for the phonoarticulatory organs, which includes a measurement of the lingual frenulum, ending with an articulatory summary compounded of the dental, alveolar and lingual phonemes which might have been damaged by a pathological frenulum. Finally it was concluded that the measurement of the frenulum tends to correlate with the age: the more age, the longer the lingual frenulum will be. Besides making clear that the articulatory performance is independent from the length of this structure, in the variations of  length that do not get to be ankyloglossia.

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1. INTRODUCCIÓN

En el campo de la fonoaudiología existen cuatro áreas de intervención, que son: lenguaje, audición, voz y habla, habiendo diversas problemáticas y soluciones en cada una de éstas. Ante cada situación de terapia, independiente del área aludida, se hace necesario una minuciosa evaluación previa, en la que generalmente se examinan tanto, elementos cognitivo-lingüísticos, como anatómicos. Dicho paso, siempre cumple con el objetivo de diagnosticar y determinar la causa del trastorno del paciente. Al respecto, es en el área del habla infantil, donde mayor controversia encontramos, específicamente, en uno de sus componentes clásicos: la valoración de los órganos fonoarticulatorios. Para realizarla, existen múltiples criterios, según los parámetros que considere cada profesional. Este examen, considera todas las estructuras de la cavidad oral, a saber: labios, mejillas, dientes, alvéolos, paladar duro, velo del paladar y lengua. Esta última, es definida por Moore & cols. (2007), como un órgano muscular móvil, que puede asumir una gran variedad de formas y posiciones, que dependen principalmente del frenillo lingual, que será nuestro principal objeto de estudio, a fin de determinar su tamaño por edad y relación con el desempeño articulatorio. Tanto la bibliografía, como la práctica fonoaudiológica, muestran que la evaluación de las estructuras orofaciales es parte importante del quehacer de la profesión. Sin embargo, cuando el profesional fonoaudiólogo evalúa, lo hace desde un punto de vista bastante subjetivo, ya que cada estructura que conforma este sistema será calificada como normal o alterada según su criterio personal. En general, lo hará examinando su aspecto y movilidad, a partir de una perspectiva funcional de éstas. Ya que en Chile no existen parámetros cuantitativos para esta labor, que indiquen la condición de cada órgano, se hace necesario crear  indicadores a partir de medidas aproximadas. Por dicha razón, surge este estudio antropométrico centrado en el área de habla, más precisamente, en determinar la longitud del frenillo lingual. 4

 A esta estructura se le atribuye, entre otras, gran responsabilidad en casos de dislalias, por lo que muchas veces hace que el terapeuta centre su terapia en modificar la estructura original de este órgano, para conseguir la presunta longitud normal y por consiguiente apta funcionalidad. Cuando se trabaja el frenillo lingual en la terapia, como se menciona anteriormente, se hace particularmente sobre una perspectiva funcional, más, no se da gran importancia a su longitud cuantificada. En efecto, muchas veces se cae en el error de trabajar tras su funcionalidad no obteniendo resultados en el tiempo meta, habiendo perdido recursos y trabajo. Tal problema sería completamente evitable si se contara con una herramienta cuantitativa que pudiera indicar en la instancia de evaluación, la tendencia a terapia o cirugía. En otras palabras, poder realizar un pronóstico más preciso, considerando la edad del paciente y su medida. Es por ello, la importancia de poder llegar a establecer una medida de referencia con respecto a la longitud de esta estructura para cada rango etáreo en estudio, otorgando mayor objetividad al profesional fonoaudiólogo al momento en que este diagnostique un frenillo lingual normal o corto, condición métrica que se podrá verificar comparando la medición obtenida con los parámetros que en esta investigación se imponen. Otro punto importante, es que este estudio permitirá demostrar o rebatir si es efectivo el crecimiento del frenillo lingual a lo largo del desarrollo del niño, y cuál es el límite en cuanto a la proporción de crecimiento según edad. Finalmente, constituye un gran aporte para la fonoaudiología, entregando normas que representen la realidad chilena. Y además, también contribuyen a otras profesiones relacionadas; mejorando sustancialmente la comunicación y unión de criterios entre equipos multidisciplinarios. De esta manera, el presente estudio tiene como propósito describir  detalladamente el frenillo lingual en niños de 3.0 a 8.11 años de edad. Además se establecerá la relación real con problemas fonoarticulatorios en el subgrupo de 5.0 a 5.11 años. Para ello, se revisan cinco apartados, representando las etapas realizadas. El primero expone el marco teórico sobre el cual se sustentó la 5

investigación, es decir, anatomía y funcionalidad del sistema estomatognático y lengua, conocimientos acerca del frenillo lingual y adquisición fonética. En el segundo y tercer apartado, se describen: la pregunta de investigación, hipótesis y objetivos, la metodología utilizada para determinar la medida del frenillo por rango etáreo, características del universo, población y muestra, y el análisis e interpretación de los resultados obtenidos. Lo anterior, con el establecimiento de la normalidad para la población representada por la muestra. Finalmente, se exponen las discusiones y conclusiones generales, que incluyen limitantes y proyecciones de esta investigación.

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II. MARCO TÉORICO

1. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Y FUNCIONALIDAD

El sistema estomatognático, es una unidad morfofuncional, que comprende estructuras combinadas de la boca y maxilares, los cuales mantienen con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como enfermedad (Mans & Díaz 1983). Este sistema, interviene en diversos procesos fundamentales, como: masticación, deglución, articulación, expresión, gusto y, por último, la respiración (J.L Echeverría, J. J Echeverría García, 2005).  Anatómicamente, este complejo sistema está constituido por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos, que comprenden estructuras óseas, dientes músculos, articulaciones, glándulas, y nervios asociados (Manns & Díaz, 1983). “Estas se pueden clasificar en dos grupos distintos de estructuras bucales: las

estáticas o pasivas, y las dinámicas o activas, que, equilibradas y controladas por  el sistema nervioso central serán responsable por el funcionamiento armonioso del rostro.” (Marche san, 2002)

Las estructuras estáticas o pasivas están representadas por el maxilar, la mandíbula, los huesos del cráneo, hiodes, clavícula, esternón y los dientes. En el caso de las dinámicas o activas se comprenden de los músculos de la masticación, deglución y expresión facial, además de las articulaciones, ligamentos, y otros componentes como la lengua y labios. Ambas se acompañan de estructuras anexas como las glándulas salivales, componentes linfáticos y vasculares asociados (Manns & Díaz, 1983). "Estas estructuras mencionadas, son elementos que tienen forma y funciones definidas, los cuales se encuentran conformados por tipos diferentes de tejidos, que en su fisiología interrelacionada se organizan en un nivel más elevado (Fernando Salcedo, 2009).

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FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Se consideran funciones estomatognáticas; la masticación, la succión, la deglución, y el habla (Marchesan, 2002).

Succión Es una de las primeras funciones en desarrollarse ya que el reflejo de succión comienza a partir del quinto mes de vida y su desarrollo termina por  completo en la trigésima segunda semana de gestación. Al inicio es solo un acto reflejo hasta el cuarto mes de vida del feto, cuando pasa a ser de control volitivo. Esta función favorece el crecimiento y el equilibrio de las estructuras estáticas y dinámicas mencionadas anteriormente, debidos a que el desarrollo mandibular

es

favorecido

por

movimientos

de

succión

durante

el

amamantamiento, los cuales a su vez propician una armonía facial, y un óptimo crecimiento de los órganos fonoarticulatorios (Marchessan, 2002).

Deglución Esta es la primera función que se manifiesta en el feto. Okeson (2008), define la deglución como una serie de contracciones musculares coordinadas que desplazan un bolo alimenticio de la cavidad oral al estómago a través del esófago. Este proceso comienza a desarrollarse a partir de la duodécima semana de gestación intrauterina, donde el control está a cargo del tronco encefálico (Marchesan, 2002). Desde el primer momento de vida extrauterina, el bebé posee un patrón deglutorio infantil el cual se caracteriza por la posición de la lengua entre las encías y la contracción de la musculatura facial para estabilizar la mandíbula; estos movimientos son guiados por la relación sensorial de labios y lengua. Este acto madura con los cambios de consistencia de alimentos, los cuales a su vez al ser introducidos a la cavidad oral favorecen el equilibrio y crecimiento del sistema estomatognático (Marchesan, 2002). 8

Con el desarrollo de las estructuras estomatognáticas, se observa la maduración de la deglución, proceso en donde se adopta un patrón deglutorio adulto y se diferencia de la deglución infantil, porque los dientes se encuentran en oclusión, la mandíbula se estabiliza, el tercio anterior de la lengua se coloca encima y atrás de los incisivos superiores, los labios se unen en una contracción mínima para llevar a cabo la deglución (Marchesan, 2002).

Masticación La masticación es la acción de aplastar, triturar y fragmentar los alimentos, y se lleva a cabo mediante movimientos rítmicos bien controlados de separación y cierre de los dientes maxilares, y los mandibulares (Okeson, 2008). Esta función es considerada la función más importante del sistema estomatognático. Okeson (2008), menciona que el objetivo principal de la masticación, es que los alimentos sean fragmentados en partículas de pequeño tamaño para facilitar el proceso de deglución. Otra de las funciones que ejercería, es la de proporcionar la fuerza necesaria para el desarrollo de los maxilares, además de la conservación de los arcos dentarios con la estabilidad de la oclusión (Marchesan, 2002). Masticar es una labor importante para el desarrollo y el equilibrio de las estructuras estomatognáticas y sus funciones. Marchesan (2002), afirma que este acto propicia movimientos precisos y coordinados, que serán necesarios para la deglución fisiológica normal y la producción del habla.

Respiración Este acto se presenta después del nacimiento y es considerada como una función vital. Raffa & Cols (2008), definen esta función, como la secuencia de acontecimientos que dá lugar al intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la atmosfera y las células del cuerpo. Se produce por vía nasal donde el aire se filtra de las impurezas, se calienta y humedece (Marchesan, 2002).

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Rafa & Cols (2008), señalan que el sistema respiratorio ejerce cuatro funciones: la primera es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, en segundo lugar está la tos, en tercer lugar la compresión abdominal durante la micción y la defecación y por último la producción de sonido, o vocalización, debido al paso del aire a través de los pliegues vocales.

Habla Esta función comienza a desarrollarse innatamente desde el nacimiento. Marchessan (2002), señala que los movimientos orales que el bebe necesitará para la producción del habla, tienen inicio alrededor de los seis meses, y se lleva a cabo por la acción de órganos articuladores, formados por la laringe, faringe, el paladar duro y velo del paladar, la lengua, los dientes, las mejillas, los labios y las fosas nasales. Estos, en conjunto permitirán la articulación de los sonidos del habla. Manns & Díaz (1983), definen la articulación como el proceso por el cual se determinan las características acústicas específicas de las diferentes vocales y consonantes, lo cual se lleva a efecto por los movimientos de los labios, la mandíbula, lengua y los mecanismos palatofaringeos. Por su parte, Marchesan (2002), señala que la articulación se vincula con el desarrollo y la maduración del sistema miofuncional oral. Es por esto que Mans & Díaz (1983), señalan que cualquier alteración como pueden ser; malformación dentaria, existencia de diastemas, ausencia de piezas dentarias, relaciones maxilomandibulares anómalas, labio leporino, fisura palatinas, etc., pueden determinar la alteración en la producción de los fonemas.

2. CAVIDAD ORAL Y FUNCIONALIDAD La cavidad oral, es la primera porción del tubo digestivo. Es una cavidad irregular cuya capacidad varía dependiendo de la proximidad o separación entre la mandíbula y el maxilar. Esta estructura está dividida por las arcadas o arcos gingivodentales en dos partes: una periférica, el vestíbulo oral o vestíbulo bucal, y 10

otra central, la cavidad oral o cavidad bucal propiamente dicha (Henri Ruviere &  André Delmas, 2005). El vestíbulo bucal, es el espacio situado entre los labios, mejillas, y las arcadas gingivodentales por dentro. Se abre al exterior por medio del orificio bucal que está constituido por labios superior e inferior. Los labios por su parte, son dos pliegues musculo membranosos, sensibles, elásticos y móviles que permiten abrir  y cerrar el orificio bucal. El músculo labial recibe el nombre de orbicular de los labios y su función es la articulación de la palabra, mímica y finalmente la succión. Las mejillas continúan a los labios y forman parte de las paredes laterales del vestíbulo. El musculo buccinador, que desde la comisura de los labios se extiende hasta el rafe pterigomandibular, forma el mayor componente muscular de la mejilla. En su superficie se halla un depósito de grasa (cuerpo adiposo de Bichat) que da un aspecto redondeado a las mejillas (Rodriguez & Smith- Agreda, 2003). Las arcadas gingivodentales, están formadas por las encías y los dientes, constituyendo la barrera que separa la cavidad bucal del vestíbulo. Las encías son de color rosado, recubierto por tejido fibroso y mucoso que se inserta en los maxilares y se interrumpen en los bordes donde se implantan los dientes. Entre el borde de la encía y el cuello del diente hay un surco superficial que recibe el nombre de surco gingival. Los dientes se insertan en unos huecos llamados alvéolos dentarios, dentro de los maxilares. En cada diente se pueden distinguir tres partes: raíz, cuello y corona. Existen cuatro tipos diferentes de dientes según funcionalidad: incisivos, caninos, premolares y molares. Los incisivos son ocho (cuatro superiores y cuatro inferiores), su función digestiva es cortar, en la emisión del sonido son los más importantes, ya que son primordiales como puntos de apoyo de los labios y la lengua. Los caninos son cuatro (dos superiores y dos inferiores), cuya función digestiva es desgarrar. Los premolares son ocho (cuatro superiores y cuatro inferiores) y se diferencian de los molares por presentar una corona y dos 11

cúspides. Los molares son doce (seis superiores y seis inferiores), en total, los arcos dentarios se componen de 32 piezas dentales, correspondientes a la dentadura permanente, o adulta. La cavidad bucal propiamente dicha, se sitúa dentro de las arcadas gingivodentales, y se extiende hasta su límite posterior, el istmo de las fauces, formado por la úvula, los pilares anteriores del velo del paladar y dorso de la lengua. Por arriba, está limitada por el paladar e inferiormente, por el suelo de la boca (Rodríguez & Smith- Agreda, 2003). El paladar tiene dos porciones: paladar duro por delante, y el paladar  blando, en situación posterior. El primero de ellos está formado por las apófisis palatinas de los maxilares y las láminas horizontales de ambos huesos palatinos que por detrás forman la espina nasal posterior. El paladar blando o velo del paladar es un tabique musculo-membranoso de forma cuadrilátera, que cuelga de la parte posterior del paladar duro, donde destaca en la línea media, la úvula. El suelo de la boca está tapizado por mucosa, continuación de la de las encías, que a su vez se prolonga por la cara inferior de la lengua. En la parte media existe el frenillo de la lengua, que cuando es muy desarrollado puede dificultar el habla. Un relieve del suelo de la boca, llamado pliegue sublingual, es llamado así debido a la glándula salival sublingual. En el extremo medial de dicho pliegue se localiza la carúncula sublingual, pequeño orificio donde desembocan los conductos de las glándulas salivales submandibular y sublingual (Rodriguez & Smith- Agreda, 2003). En una última instancia nos encontramos con la lengua, la cual es un órgano extremadamente musculoso, muy móvil y que está recubierto por una mucosa, el cual interviene en la función de masticación, degustación, deglución, articulación, limpieza de la boca y gestos mímicos. En cuanto a su morfología se pueden distinguir tres partes: raíz, cuerpo y punta. La raíz es la única parte que se une mediante músculos a la mandíbula y al paladar, el resto de las partes llenan la 12

cavidad bucal ocupándola totalmente en estado de reposo. Por debajo de ella se encuentra el frenillo, pliegue que une la lengua con el suelo de la boca.

FUNCIONES DE LA CAVIDAD ORAL La cavidad oral, debida a su complejidad anatómica y funcional, desarrolla funciones amplias, bajo el punto de vista de los mecanismos, fundamentales para muchas de las finalidades integradoras que deben poner en práctica los organismos, especialmente en relación con su medio externo. Estos podrían sintetizarse en patrones funcionales, los que se describen a continuación:

Patrón conductual de la boca  A la boca también, se le ha asignado una función conductual, que se refiere a la capacidad de esta para expresar conductas de modo adecuado para la interpretación de otros individuos , como el mismo acto del habla o procesos más simples como el balbuceo, o vocalización de grito, llanto, lamento, gemido entre otras, sin dejar de lado las expresiones faciales, la sonrisa y la risa que son propios del ser humano. Esto permite una intercomunicación rápida y precisa, que permitiría el gesto específico de la fisiología, según la naturaleza de la comunicación oral. Como se señalo anteriormente, una de las funciones de la boca es la de colaborar en el proceso de articulación de los sonidos (habla) más específicamente en la articulación de los fonemas. La voz en sí, es el sonido que se produce cuando el aire espirado vibra al pasar por la laringe y por las cavidades situadas superiormente (Rodriguez & Smith-Agreda, 2003), es en ese momento en donde la cavidad oral cumple un rol esencial, al transformar esos sonidos con la articulación en fonemas, en donde participan una serie de estructuras que forman parte de dicho espacio tales como: dientes, lengua, paladar, labios y los músculos faciales. El aire que se orienta, todo o en parte, hacia la cavidad bucal, encuentra 13

allí diversos órganos que pueden desempeñar algún papel en la producción de los fonemas: primero el velo del paladar, cuyos movimientos de apertura o de cierre pueden acompañarse de ruidos; el paladar duro, contra el cual el aire podrá por  fricación producir un ruido, la lengua que puede concentrarse delante, atrás o al centro , produciendo en cada caso una bolsa de resonancia diferente; y que puede por añadidura, interponerse entre otros órganos para modificar su apertura; los dientes que pueden estar más o menos apretados; y por último los labios, que presentan más o menos las mismas posibilidades. Según la posición en la cavidad oral del órgano implicado, se distinguirán, de atrás hacia delante:



fonemas velares (velo del paladar)



palatales (paladar duro)



prepalatales ( antes del paladar duro, en la base de los dientes)



dentales



labio-dentales (utilizando conjuntamente los incisivos superiores y el labio inferior)



labiales Conviene

por último, no olvidar el papel del maxilar inferior, que,

mediante sus movimientos, abre la cavidad oral, y regula así la apertura propia de cada fonema (Pierre Monteil, 2003).

Patrón respiratorio oral Según Douglas CR. (2002), la boca junto con la nariz, representan el inicio y la finalización de la ventilación pulmonar, por representar la puerta de acceso de las vías aéreas. La boca como tal, ofrece dos cualidades ventiladoras, alta conducción que facilita el segundo reflejo aéreo y la habilidad de humidificar y calentar el aire inspirado, no obstante, esta última sería suave comparada con la función nasal. Esto lleva a la caracterización de una inspiración preferentemente nasal, en cuanto la espiración es básicamente bucal. 14

Patrón deglutorio de la lengua La lengua y su frenillo tienen directa interferencia con la función de deglución, la cual consiste en un acto motor que se define como el conjunto de procesos que garantizan el paso de alimentos sólidos o líquidos desde la boca hasta el estómago, atravesando la faringe y el esófago. Éste acto cumple específicamente dos funciones de importancia vital; función nutricional y función protectora de la vía aérea. El proceso de deglución se estructura en cuatro fases: pre-oral, oral, faríngea y esofágica, la cuales se llevan a cabo en fracción de segundos mecánicamente, cada una a razón de la otra. La primera fase es la etapa pre-oral, que consiste básicamente en llevar el alimento hacia la boca, abrir los labios y desgarrar bocados. Luego viene la etapa oral, en donde existen procesos tales como: molienda, en el cual el alimento es triturado por los dientes, formación del bolo alimenticio, el alimento se mezcla con saliva para dar una textura suave que permita el paso hacia la faringe sin producir daño, propulsión; es aquí donde la lengua y su frenillo toman protagonismo, ya que según su estructura (normal o patológica), puede traer consecuencias nada cómodas o dolorosas para el sujeto, y por último; la elevación lingual y los movimientos ondulantes de la lengua pertinentes para llevar el bolo alimenticio hacia las vías digestivas,(faringe y esófago). Las etapas siguientes son; la etapa faríngea, en donde se desata el reflejo de deglución, la epiglotis (estructura cartilaginosa en forma de hoja) a modo de válvula cierra la tráquea para proteger la vía aérea, pero no es el único sistema de protección, ya que además existe aducción (cierre) de pliegues vocales verdaderos y falsos y termina con un peristaltismo faríngeo (movimiento ondulante) para guiar el alimento hacia el esófago, una vez allí, ha comenzado la etapa esofágica, que recibe el bolo alimenticio abriendo el esfínter esofágico superior y movilizándolo hacia el cardias gástrico (Bleeckx, 2004). 15

Queda de manifiesto que en el acto de la deglución, la forma y tamaño de la lengua y frenillo lingual podrían causar problemas de real importancia en la etapa oral, y a partir de ello, serias consecuencias a nivel nutricional y social, dado que estas molestias podrían llegar a provocar el cese de alimentación y evasión a las actividades que contemplen sobreexposición.

3. ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS

Los órganos fonoarticulatorios como tal, son de gran importancia para una serie de procesos relacionados con el ámbito fonoaudiológico, como son: emisión, habla y lenguaje.Según García N. (2003), indica que los componentes anatómicos que forman parte de estos órganos son principalmente cuatro, siendo el primero de ellos la laringe, como órgano principal en la producción de la voz.

Por 

consiguiente se encuentran las cavidades articulatorias y resonantes (faringe, boca y fosas nasales) donde el aire espirado se modifica y se articula en pequeños fragmentos de voz, gracias a las diferentes estructuras alojados en o entre dichas cavidades (velo del paladar, lengua, dientes, labios, etc.). Es importante precisar que estos órganos además participan en otras funciones que no dejan de ser menos importantes, sobre todo en lo que respecta a los procesos de respiración y digestión. 

Laringe: anatómicamente posee la forma de un tubo hueco, formado por un esqueleto cartilaginoso, situado en los órganos fuelles (de la cavidad respiratoria) y las cavidades resonadoras. Su estructura y posición la convierte en un órgano clave en la función respiratoria, además de ser el principal órgano para la producción de la voz.



Faringe: es un conducto músculo-membranoso común para el sistema respiratorio, el cual se une por arriba con la base del cráneo y por abajo con el esófago. Como tal, esta estructura es un importante órgano 16

fonoarticulatorio, pues durante el habla recibe el aire fónico procedente de la laringe y lo distribuye hacia la cavidad oral y las fosas nasales. 

Cavidad oral: es la primera porción del tubo digestivo. Interviene en numerosas actividades: masticación, deglución, articulación y resonancia del habla y en la mímica, para llevar a cabo estas funciones esta cavidad tiene dos partes: el vestíbulo y la cavidad bucal propiamente dicha. De las estructuras que existen en la boca, las más importantes que intervienen en la articulación del habla son: lengua, paladar, dientes, labios, mandíbula y toda la musculatura facial.



Fosas nasales y nariz: estas estructuras forman parte del sistema respiratorio, fonatorio y del sentido del olfato. Su especial configuración permite el calentamiento, humidificación y limpieza del aire inspirado, así, como la recepción de los estímulos olfatorios y la resonancia del habla.

4. LENGUA

Moore & Cols (2007), definen la lengua como un órgano muscular móvil, que puede asumir una gran variedad de formas y posiciones, que se localiza en la cavidad oral y en la orofaringe. Esta estructura desempeña una acción esencial en los procesos de masticación, deglución, succión, limpieza de la boca, gestos mímicos y la articulación. Bigenzahn (2004), añade que ésta desempeña un papel modelador en el desarrollo morfológico de la cavidad oral. Su posición varía con la edad, desde una posición anterior (infantil), hasta una posición posterior (madura), y además, ésta alcanzaría su tamaño definitivo aproximadamente a los ocho años, y a partir de ese momento, sólo puede valorarse en relación con edad, tamaño y forma de la cavidad bucal. En cuanto a su génesis, éste órgano comienza a formarse en el periodo prenatal, hacia el final de la cuarta semana, en donde aparece una elevación 17

medial triangular en el suelo de la faringe primitiva, en posición rostral respecto al agujero ciego. Ahora bien, la primera indicación del desarrollo de la lengua, es a partir de una tumefacción que recibe el nombre de yema medial, posterior a este proceso comienza una segunda etapa, en donde se desarrollan dos yemas distales de la lengua (tumefacciones linguales laterales) a cada lado de la yema medial. En conjunto, estas yemas linguales provienen de la proliferación del mesénquima de las partes ventromediales del primer par de arcos faríngeos. Las yemas distales de la lengua fusionadas, forman los dos tercios anteriores (parte bucal) de la lengua. Mientras que por su parte, la yema medial de la lengua no forma ninguna porción reconocible de la lengua en el adulto. La formación del tercio posterior se indica por dos elevaciones que aparecen en posición caudal respecto al agujero ciego (Moore Persaud, 2004). En lo que respecta a su estructura, la lengua se encuentra formada por una raíz, cuerpo, vértice, un dorso curvado y una cara inferior. La raíz, es la porción que descansa en el suelo de la boca y generalmente se describe como el tercio posterior de la lengua. Por su parte el cuerpo, está formado por sus dos tercios anteriores, mientras que el ápice es el extremo anterior del cuerpo, que descansa contra los incisivos (Moore y Cols. 2007). Anatómicamente, la lengua además se encuentra dividida en una parte anterior móvil y una parte posterior mas fija que corresponde a la raíz de ésta. La parte móvil de la lengua está limitada hacia atrás por el surco terminal, en la unión de su tercio posterior con sus dos tercios anteriores (Latarjet y Ruiz Liard 2005). Más en detalle, la cara superior de la lengua que conforma el dorso de ésta, presenta un canal excavado el cual se encuentra tapizado por una mucosa gruesa, con papilas dispuestas a ambos lados de la línea media, esta mucosa es húmeda y rosada en estado normal. La cara inferior, la cual es menos extensa que la superior, es visible levantando el vértice de la lengua. Ésta cara se apoya contra el piso de la boca, en donde se conecta a través del frenillo lingual con el pliegue mucoso mediano semilunar.

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Los bordes laterales, que se encuentran en contacto con los arcos dentales, son más gruesos hacía atrás y más delgados adelante. En el vértice lingual se unen los surcos superior e inferior de la lengua, la continuidad de ambos surcos es variable, y puede dividir la lengua en dos mitades, vestigio evidente de la bifidez que este órgano presenta en vertebrados inferiores. La raíz de la lengua es relativamente fija, ancha y gruesa; y puede ser descubierta parcialmente por  tracción del vértice de la lengua o visualizarse mediante un espejo laringoscópico. Ésta presenta una dirección vertical y constituye la parte anterior de la orofaringe. Por detrás se relaciona con la epiglotis, a la que se conecta por los pliegues glosoepiglóticos medios y laterales. En lo que concierne a la estructura ósea de la lengua, nos encontramos con el hueso hioides y el tabique lingual. El primero de ellos, es un hueso que no articula con ningún otro, por lo que esta sostenido por inserciones de músculos. Por su parte, el tabique lingual es una lámina fibrosa situada en el plano medio de la lengua, que se extiende desde el cuerpo del hioides hasta la punta o el ápice de ésta. Rouvière & Delmas (2009), mencionan que en la musculatura de la lengua existen diecisiete músculos, de los cuales ocho son pares y solo uno, es impar. Gutiérrez (2005), describe que estos se clasifican según su inserción en extrínsecos e intrínsecos. Los primeros de estos tienen su origen fuera de la lengua, y dentro de ellos se encuentran en primer lugar el músculo geniogloso, el cual tiene por función propulsar la lengua hacia delante y deprimirla. El segundo, corresponde al hiogloso, que al contraerse, tira la base de la lengua hacia abajo y atrás. En tercer lugar, el músculo estilogloso que tiene por función elevar y llevar  el dorso de la lengua hacia atrás. Por último, el músculo palatogloso, el cual levanta la base de la lengua y desciende el paladar, además de estrechar el istmo de las fauces. Los intrínsecos, que tienen por función modificar la forma de la lengua, son: los músculos longitudinales superior e inferior, cuya acción es la de traccionar la punta de la lengua hacia atrás, ensanchando y aumentando sus 19

dimensiones verticales, el músculo transverso; el cual alarga y estrecha la lengua cuando se contrae y cerrando este grupo, está el vertical, cuya contracción alarga y aplasta la lengua.

5. FRENILLO LINGUAL Dentro de las estructuras que componen el sistema fonoarticulatorio se encuentra el frenillo lingual, el cual cumple un rol primordial en los procesos de alimentación y articulación de la palabra hablada. Según Keith L. Moore & cols. (2003), dicha estructura corresponde a un pliegue de mucosa ubicado en la línea media. Éste pasa por las encías que cubren la cara lingual del reborde alveolar y la cara póstero inferior de la lengua. El frenillo lingual, conecta la lengua con el suelo de la boca, permitiendo que la porción anterior de ésta se mueva libremente.

5.1 FUNCIONES DEL FRENILLO LINGUAL

Dentro de las funciones atribuidas al frenillo lingual nos encontramos que esta estructura participa de los procesos de alimentación y articulación. Si bien estas funciones son desempeñadas principalmente por la musculatura lingual, es el frenillo el que restringe los movimientos, otorgando mayor precisión a la hora en que la lengua desempeñe dichas funciones. Según Giovanni Vaglio, la primera misión evidente del frenillo se aprecia durante las horas iniciales del recién nacido, en el proceso de alimentación, materializado gracias al amamantamiento. En el desarrollo de éste, madre e hijo se unen para posibilitar un proceso vital, el cual repercute tanto a nivel nutricional como emocional. Así, la lactancia trae consigo múltiples beneficios, por ejemplo a 20

nivel biológico, ayuda a terminar el desarrollo del recién nacido a través de proteínas y anticuerpos que contiene la leche. A nivel emocional, el calor del cuerpo de la madre brinda seguridad y forja el apego del bebé. Si bien el frenillo lingual no tiene una participación directa en el proceso de alimentación, permite que la lengua realice los cuatro movimientos necesarios para dicha función. En primer lugar, el de extensión, donde la lengua cubre la encía inferior, y se mantiene allí para recibir el pezón mientras dure la ingesta. Por otro lado, tenemos el movimiento de elevación, donde la lengua debe levantarse, para que en conjunto con el paladar puedan presionar el pecho. Por su parte, en el de lateralización, la lengua debe tener libertad para moverse de lado a lado. Por último, el peristaltismo, es un movimiento ondulante de la lengua que permite llevar la leche hacia la cavidad faríngea. Cabe mencionar, que en un estudio, los doctores Giovanni Vaglio, cirujano maxilo facial y Daniel Fernández, odontólogo, explican las dos funciones más importantes de la lengua en el proceso de amamantamiento. Según ellos, éstas son: crear sellado para permitir  la succión, y la colección de la leche en la orofaringe antes de deglutir. Añaden que, cuando esto no ocurre, probablemente estemos frente a una alteración de tipo lingual. Posterior al amamantamiento, la lengua y el frenillo lingual intervienen en el patrón deglutorio adulto, primordialmente en la etapa oral. En esta, la lengua debe moverse de manera libre hacia lateral para llevar el alimento hacia las piezas dentarias, y formar así el bolo alimenticio. Luego, esta estructura se apoya sobre la musculatura suprahioídea para comenzar con el movimiento ascendente y llevar el bolo alimenticio hacia el istmo de fauces donde culmina la fase oral de la deglución. Éste gesto se ve apoyado de forma primordial por el frenillo lingual , dado que este último le dá el alcance necesario para lograr la elevación ápicolingual. En última instancia, otra función que se le adjudica al frenillo lingual está relacionada con la pronunciación, la cual es definida por Jorge Nicolás González 21

(2003), como la producción de la praxia lingual pertinente para cada fonema en particular, es decir , lograr el punto correcto de articulación. En concreto, el frenillo participa en la producción de los fonemas consonánticos linguodentales, linguoalveolares y linguopalatales, para los cuales la lengua debe elevarse leve o extensamente, dependiendo del fonema a producir.

5.2 CLASIFICACIÓN DEL FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual, puede ser clasificado según su punto de inserción y longitud. A partir de un estudio realizado por Irene Marchesan (2003), se pueden encontrar cuatro tipos de inserción del frenillo de la lengua: 

Frenillo lingual normal: cuya fijación está en la cara inferior de la lengua y, en el piso de la boca, generalmente este es visible a través de las carúnculas sublinguales.



Frenillo lingual anteriorizado: cuando, en la cara inferior de la lengua, la fijación se encuentra por encima de la mitad.



Frenillo lingual corto: la fijación se encuentra en el medio de la cara inferior  de la lengua, siendo este de menor tamaño, en relación al frenillo normal.



Frenillo lingual corto y anteriorizado: presenta una combinación de las dos clasificaciones anteriores.



Anquiloglosia: en donde la lengua, está totalmente fijada al piso de la boca. En lo que respecta a la longitud de esta estructura, nos encontramos con la

clasificación dada por Kotlow (1999), el cual establece diferentes categorías para la anquiloglosia, valorando la lengua libre, es decir, la distancia que existe entre la inserción del frenillo en la cara ventral hasta la punta de la lengua. (Ver tabla en anexo N° 1, imagen N°1)

22

5.3 EVALUACIÓN DEL FRENILLO LINGUAL.

Uno de los primeros acercamientos que tiene el fonoaudiólogo con el paciente, es particularmente de observación y evaluación. Cada profesional, con el paso del tiempo desarrolla según su criterio y experiencia una forma propia de llevar a cabo dichos procedimientos. Independiente, de la forma propia de evaluación del profesional existen parámetros universales que demarcarían el perfil patológico o alterado de los órganos del habla, en este caso, para determinar la funcionalidad del frenillo lingual se evaluarán dos aspectos: inserción y elasticidad. Esta observación puede complementarse con un Test articulatorio a la repetición (TAR) para los fonemas dentolinguales y alvéololinguales, además de praxias linguales, aisladas, y en secuencia. En cuanto a la inserción, se debe tener en cuenta aquellos que presenten una inserción muy anteriorizada casi llegando al ápice lingual, lo cual impedirá que la lengua se eleve y se mueva libremente. En consecuencia de esta anormalidad se puede observar que la punta de la lengua queda dividida en dos provocando un acorazonamiento.  Ahora bien, los frenillos de inserción normal pueden presentar problemas de elasticidad, si el frenillo es poco elástico, el paciente podrá mover y estirar la lengua, pero no conseguirá realizar ciertos movimientos rápidos que exijan mucha movilidad, al igual que aquellos que necesiten una gran elevación del ápice lingual. Una vez, que se determina que el frenillo es no funcional, podemos asignarle un valor a la evidente anquiloglosia dejándonos guiar por la clasificación que

ha

determinado

José

Durán,

profesor

del

departamento

de

odontoestomatología (Universidad de Barcelona), la cual consta de cinco valores. El primero, en donde la punta de la lengua llega a contactar con el paladar sin dificultad. El segundo, la punta de la lengua casi llega a contactar con el paladar. El tercero, la punta de la lengua llega a la mitad de la distancia entre los incisivos superiores e inferiores. El cuarto, la punta de la lengua sobrepasa ligeramente los 23

incisivos inferiores. El quinto y último valor asignado, es en donde la punta de la lengua no sobrepasa a los incisivos inferíores. Esta clasificación podría derivar hacia un tratamiento quirúrgico, el cual, dependiendo del grado de severidad de la anquiloglosia debe verse precedido por  un intento de alargue y elasticidad de esta estructura en los casos menos graves, a través de praxias linguales, masoterapia, ejercicios de fuerza, protrusión, entre otros (terapia miofuncional). En los casos de anquiloglosia severa, en donde las funciones se ven altamente comprometidas, la cirugía será la opción más adecuada, en conjunto con una terapia de reeducación postquirúrgica en relación a la funcionalidad de la lengua y el frenillo lingual.

6. ANQUILOGLOSIA

La anquiloglosia es definida como un frenillo extremadamente corto, que restringe los movimientos de la lengua o bien, la presencia de un frenillo lingual corto que se extiende desde la punta de la lengua hacia el suelo de la boca, y el interior del tejido gingival de la lengua, que limita los movimientos linguales y produce trastornos de habla. A esta definición, se suma una clasificación de Ruth  A. Lawrence (2007),quien consigna dos grupos: anquiloglosia parcial, que consiste en la presencia de un frenillo lingual que modifica la configuración o la función de la lengua, debido a la disminución de su longitud o elasticidad, o a su inserción en una zona excesivamente distal bajo la lengua. La segunda clasificación, corresponde a una anquiloglosia verdadera o completa, que es un cuadro de fusión amplia de la lengua al suelo de la boca, la cual es extremadamente infrecuente. Dentro de las manifestaciones clínicas que podemos encontrar en la anquiloglosia, González B. & cols. (México, 2009) describen de acuerdo a su tamaño, inserción o ambas, cinco problemas que el frenillo corto puede ocasionar, 24

estos son: anquiloglosia, diastemas interincisal, resección parodontal, afectación a los fonemas y desajustes de los aparatos ortodóncicos. Además, establecen prescripción de cirugía en casos donde se restrinja la movilidad lingual y genere alteraciones del habla. Las alternativas quirúrgicas serán: frenulectomia o frenectomía. La primera consiste en la eliminación completa del frenillo lingual, y la segunda, es un corte parcial que le otorga mayor longitud. Ambas , tienden a basarse

en

criterios

funcionales

como:

escasa

elevación

del

ápice,

acorazonamiento del ápice y limitación de la protrusión lingual. Se hace preciso señalar que, la prescripción de estas intervenciones debe ser siempre hecha por un profesional experto, previa evaluación de la estructura comprometida y valoración del diagnóstico, las cuales se llevan a cabo mediante una serie de pasos descritos a continuación.

7. ADQUISICIÓN DE LOS FONEMAS Los fonemas son definidos como las mínimas unidades fónicas, capaces de producir diferencia de significado. Se asume que el proceso de adquisición fonética comienza desde el nacimiento con la emisión de los primeros sonidos (etapa pre-lingüística). Este desarrollo cubre esencialmente el primer año de vida y el principio del segundo. Durante el primer año, el niño aprende de otras personas mayores que forman parte de su entorno, y utiliza los mecanismos básicos de la comunicación a nivel pre-verbal. La actividad vocal evoluciona considerablemente durante los 15 primeros meses, desde los gritos y el llanto de las primeras semanas al balbuceo y al control articulatorio, observable en la producción de las primeras palabras y la capacidad de reproducción inmediata producida por el interlocutor adulto. (Miguel Puyuelo, 2005) 25

En lo que respecta a la adquisición gradual de los fonemas o sonidos específicos de la lengua por parte del niño, responden a una lógica intrínseca relacionada con las dificultades específicas desde el punto de vista articulatorio y acústicas de los diferentes fonemas, en el seno de las lenguas naturales. Jacobson, 1969 (citado por Miguel Puyuelo, 2005) formuló la hipótesis admitida de forma general, la cual indica que la adquisición de los fonemas van de lo más a menos contrastados. Los primeros de ellos, son aquellos que encontramos en todos o la mayoría de los idiomas, mientras que, los menos contrastados son característicos de las lenguas concretas. Un estudio realizado por R. Owens (2003), permitió la creación de una tabla en donde se muestra el desarrollo fonético de los niños, admitiendo que la totalidad de los fonemas debería estar alrededor de los 5 años de edad. (Ver tabla anexo N° 1, imagen N°2) Cuando la adquisición de los fonemas no se lleva a cabo a la edad esperada, presentando un retardo en su aparición podríamos estar frente a una posible alteración del habla conocida con el nombre de dislalia, este retraso puede deberse a distintas causas, las cuales serán definidas a continuación.

8. DISLALIAS Las dislalias son consideradas como un trastorno o alteración en la articulación de los fonemas o sonidos. Dentro de los errores considerados en las dislalias nos encontramos con: omisión, adición, sustitución o deformación en la articulación de los fonemas, ya sean estos causados por retrasos, inadecuado aprendizaje, inadecuadas praxias bucofonatorias, escasa discriminación auditiva entre otras (Castejón & Navas, 2010).

26

Clasificación de las dislalias Según las causas que originan este tipo de trastorno se pueden clasificar  las dislalias en: evolutivas, funcionales, orgánicas y audiógenas, aunque también pueden darse trastornos de articulación por limitaciones cognitivas como por  ejemplo en un caso de discapacidad intelectual, o por problemas psicosociales, Bug P. (2007), las define de la siguiente manera: 

Dislalia evolutiva: tal como su nombre lo indica, esta es propia del desarrollo evolutivo del niño, son consideradas normales pues el niño está en pleno proceso de adquisición del lenguaje y los errores se irán corrigiendo progresivamente.



Dislalia Funcional: no se encuentra causa física ni orgánica, en este tipo de alteración. Puede cometer diferentes tipos de errores: sustitución (sustituir  un fonema por otro), omisión (no pronunciarlo), inversión (cambiarlo por el siguiente) y de distorsión. En este caso, se trata de una alteración de la articulación, producida por un mal funcionamiento de los órganos articulatorios.



Dislalia audiógena: la alteración en la articulación de los fonemas se produce por una deficiencia auditiva. El niño que no oye bien, no articula correctamente, y confunde aquellos fonemas que presentan alguna semejanza, al no poseer una correcta discriminación auditiva.



Dislalia orgánica: la causa puede estar en los órganos del habla o por una lesión cerebral. Así pues, si se encuentran afectados los centros neuronales cerebrales reciben el nombre de disartrias y forman parte de las alteraciones del lenguaje, mientras que si las causas son malformaciones o anomalías en los órganos del habla, tales como labios, lengua o paladar, se les llama disglosias.

27

Errores articulatorios Dentro de las dislalias, los errores de pronunciación más frecuentes son: sustitución, omisión y distorsión. Cabe mencionar que estos tipos de errores son muy similares a los que se producen en las dislalias de tipo fonológicas, sin embargo, la diferencia radica principalmente en que las dislalias de tipo fonéticas, el error articulatorio es permanente y estable, es decir se produce en cualquier  contexto silábico, mientras que en la fonológica el problema se produce en el habla espontánea, y no cuando se pronuncian aisladamente los elementos fonéticos. (Castejón & Navas, 2010, citado por Torres, 1996) 

Sustitución: el niño articula un fonema en lugar de otro, si no puede articular  correctamente un fonema lo reemplaza por otro conocido o de mas fácil reproducción. Esta sustitución puede darse en cualquier posición dentro de la palabra. Este suele ser uno de los errores más frecuentes y a la vez mas difícil de corregir, puesto a que se dá un habito articulatorio erróneo.



Distorsión: es el segundo de los errores en la dislalia en orden de frecuencia. El niño produce un sonido de forma distorsionada e incorrecta, aproximada al fonema aludido. A veces suele ser un movimiento extraño como sacar la lengua o vibrar los labios en lugar de vibrar la lengua. Se suele deber a una posición errónea de los órganos fonoarticulatorios, o a una falta de control de soplo respiratorio, entre otras.



Omisión: el niño no articula los fonemas que no domina. Es una característica del retraso en el desarrollo del lenguaje. También este tipo de error es muy frecuente en el habla de niños con deprivación afectiva y/o sociocultural.

28

9. ESTUDIOS RELACIONADOS AL FRENILLO LINGUAL.

 Actualmente en Chile, no existen estudios relacionados con la cuantificación de la longitud del frenillo lingual, lo cual nos llevó a la recopilación de otras investigaciones a nivel latinoamericano, como es el caso de Brasil y Perú. El estudio brasilero realizado por la Dra. Irenne Queiroz Marchesan, consistió en presentar un protocolo de valoración del frenillo de la lengua con escalas, para dicho fin, se elaboró un protocolo constituido por una anamnesis, la cual recopila datos tales como: quejas del paciente relacionadas con el motivo de consulta, antecedentes familiares respecto a

alteraciones del frenillo lingual,

etapa de amamantamiento, alteraciones de habla, entre otras. Mientras que el exámen respecto de la evaluación específica del frenillo de la lengua, incluye pruebas anatómicas referidas a alteraciones durante la elevación de la lengua, fijación del frenillo, además de pruebas funcionales como movilidad de esta estructura. Otro punto a evaluar es el habla informal y a la repetición. Durante los años 2008 y 2009, el protocolo fue utilizado para evaluar a más de 239 individuos. La aplicación estuvo a cargo de cuatro fonoaudiólogos con especialización en motricidad orofacial, los cuales fueron entrenados por la investigadora para aplicar dicho instrumento. El grupo de aplicación estuvo conformado por 160 niños entre 7 años y 2 meses, además de 79 adultos a partir  de los 16 años y 8 meses. Los resultados obtenidos permitieron la elaboración y aprobación de un nuevo protocolo del frenillo de la lengua, con escalas, puntuando grados de alteraciones en varios ítems. De acuerdo a la puntuación, si la suma de las pruebas generales es igual o mayor a tres, se considera el frenillo como alterado, mientras que cuando la suma de las pruebas funcionales es igual o mayor a 25, se puede considerar la posible interferencia del frenillo sublingual en las funciones orofaciales. 29

Otro estudio, acerca del frenillo lingual, es el realizado por Advincula & Paz (Perú, 2010). El propósito de esta investigación fue conocer las alteraciones que provoca un frenillo lingual corto (anquiloglosia) desde el punto de vista funcional en los procesos de succión, deglución y habla. También se busca determinar si las alteraciones en los procesos nombrados anteriormente son repercusiones de un frenillo lingual corto, y si esta estructura amerita un tratamiento quirúrgico o un tratamiento conservador. Para dicha finalidad se evaluaron una serie de casos clínicos, a los cuales se les aplicaron pautas relacionadas con el aspecto y funcionalidad de la lengua. Dentro de las conclusiones de dicho estudio, nos encontramos que los frenillos linguales, a lo largo del desarrollo y crecimiento de los niños van sufriendo variaciones. El tratamiento quirúrgico de los frenillos linguales, solo está indicado en casos muy específicos, como en recién nacidos con inconvenientes para alimentarse y succionar, trastorno del habla por diglosia, y en los niños mayores cuando las limitaciones mecánicas no le permiten un adecuado desarrollo.

30

III. METODOLOGÍA

1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 1) ¿Cuál es la longitud del frenillo lingual en niños entre las edades de 3.0 y 8.11 años de edad, de la ciudad de Talca? 2) ¿Existe relación entre la edad y la medida del frenillo lingual? 3) ¿Cómo es el desempeño articulario en niños de 5 años de edad? 4) ¿Existe relación entre el desempeño articulatorio y la longitud del frenillo lingual en niños de 5 años de edad?

2. HIPÓTESIS 1) La edad tiende a relacionarse con la longitud del frenillo lingual, en la medida que aumenta la edad aumenta la longitud de esta estructura. 2) El desempeño articulatorio es dependiente de la longitud del frenillo lingual en niños de 5 años de edad.

3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL 1. Determinar si la edad se asocia a la longitud del frenillo lingual en niños entre 3.0 y 8.11 años. 2. Determinar si el desempeño articulatorio se asocia a la longitud del frenillo lingual en niños de 5 años.

31

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1) Establecer la relación entre la edad y la longitud del frenillo lingual. 2) Caracterizar la longitud del frenillo lingual. 3) Caracterizar el desempeño articulatorio en fonemas dento-alveololinguales. 4) Establecer la relación entre el desempeño articulatorio y la longitud del frenillo Lingual.

4. SUJETOS

Tanto los establecimientos como el alumnado fueron seleccionados por un muestreo no probabilístico de conveniencia. En donde se escogió la población según el alcance y disponibilidad de las investigadoras. Para la selección de los sujetos se propusieron los siguientes criterios de inclusión: 

Que asistan a las escuelas: Presidente José Manuel Balmaceda y Fernández, escuela Esmeralda, escuela de Párvulos Millahuel, escuela de Párvulos Mi Jardín y yo.



Pertenecer a los rangos etáreo entre 3.0 y 8.11 años de edad.



Ser niños neurotípicos



Que cuenten con la autorización de los padres. Para la misma selección, también se definieron los siguientes criterios de

exclusión: 

Hayan sido operado del frenillo lingual



Presenten dificultades de motricidad lingual 32



Aquellos que presenten un frenillo anquiloglósico. El universo de esta investigación está constituido por 230 niños, de los

cuales quedaron fuera un total de 35 alumnos según los criterios de exclusión, cuatro de ellos por ser operados de frenillo lingual, treinta y uno por presentar  dificultades en la motricidad lingual. Es por este motivo que la muestra total de evaluación se constituyó por 194 alumnos, quedando divididos en seis rangos.

33

IV. DISEÑO Esta investigación se adapta a un diseño no experimental, ya que no se manipularán variables, sólo se observará y se obtendrán datos e información para establecer la medida del frenillo lingual. Es decir, es una investigación donde no habrá manipulación intencional de las variables independientes (Hernández, Fernández y Baptista, 2007). Lo que hace esta investigación es observar  fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después analizarlos. Kerlinger, (Citado por Hernández, Fernández y Baptista 2007). Además cabe mencionar que es un estudio transversal, considerando que se adquirirá información en un solo momento, aplicando una medición a cada sujeto por una sola vez. Apuntando a un momento y tiempo definido. (Tevni Grajales G., 2000). La investigación se regirá en base a un enfoque cuantitativo, ya que los datos obtenidos se analizarán bajo el programa estadístico S.P.S.S, para obtener  de forma numérica y objetiva los resultados de la evaluación.

1. TIPO DE ESTUDIO El tipo de estudio se define como descriptivo y correlacional, el primero de estos debido a que busca desarrollar una imagen o fiel representación (descripción) del fenómeno estudiado a partir de sus características (Tevni Grajales G., 2000). Esto es, decir cómo es y se manifiesta un determinado fenómeno, especificando cualidades de un grupo de personas sometidas bajo un análisis o evaluación. Y el segundo porque busca asociar la edad y los rangos etarios a la longitud del frenillo lingual. Este tipo de estudios tiene como propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos o variables.  Además miden las dos o más variables que se pretenden ver si están o no relacionadas en los mismos sujetos y después se analiza la correlación. Hernández, Fernández y Baptista (2007). Cabe mencionar, que este estudio se encasilla, con sus subtipos de relación determinada por diferencia, esto quiere 34

decir que la relación se conceptualiza como diferencias en una característica, entre grupos de sujetos distintos.

2. VARIABLES 

Longitud del frenillo lingual en mm.



Edades.



Rango etarios.

3. INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTOS 3.1 INSTRUMENTOS

Los datos de este estudio, serán obtenidos a través de un pie de metro, instrumento similar a los utilizados en estudios anteriores para determinar la medida del frenillo lingual, como el realizado por la por la Dra. en fonoaudiología Irenne Queiroz Marchesan, directora del CEFAC Brasil. En específico, esta investigación, utilizara un pie de metro, cabe señalar que esta herramienta, proporciona las medidas en pulgadas, centímetros y milímetros, el cual consta de tres partes: de dos brazos para medir exteriores, dos brazos para medir interiores y una varilla metálica para medir profundidad. (Ver anexo N°2). También se incluirán para esta evaluación instrumentos tales como: delantal, patas de evaluación, lápiz, algodón, alcohol, alcohol gel, guantes, mesas, sillas.

35

3.2 PROCEDIMIENTOS Para llevar a cabo el proceso de investigación se desarrollaron los siguientes pasos.

Elaboración de batería de evaluación Para la creación de la batería de evaluación, se tomaron como referencia los estudios relacionados a la medición del frenillo lingual de Irenne Queiroz Marchesan (Brasil), además de literatura específica en relación a motricidad orofacial. Éste set de evaluación consta de:



Carta a los padres, éste documento consiste básicamente en informar a los padres y apoderados sobre la investigación a realizar, dentro de la cual se ha pedido autorización para dicha evaluación a los alumnos. A través de la misma, en caso de afirmar el exámen a realizar se solicita información referente al período de amamantamiento, hábitos orales, problemas de pronunciación (articulación), asistencia a escuela de lenguaje y cirugía de frenillo sublingual.(Ver anexo N° 4)



Protocolo de motricidad lingual: El que se medirá a través de praxias (movimiento) aisladas, en secuencia, adosamiento lingual, chasquido y protrusión. (Ver anexo N° 5)



Pauta de evaluación de órganos fonoaurticulatorios (OFAS), el fin es determinar la indemnidad de los órganos fonoarticulatorios que podrían producir dificultades de articulación, los cuales podrían erróneamente atribuirse a disfunciones del frenillo lingual. Las estructuras evaluadas son: lengua (control, tamaño y tonicidad), dientes (tipo de dentadura, cantidad,), mandíbula (movimientos, tamaño), mordida (normal, abierta, bis a bis, cubierta, cruzada). (Ver anexo N°5)

36



Barrido articulatorio , ésta pauta consta de veintidós palabras a la repetición, en posición inicial, medial, final y trabante de los fonemas alvéolodentolinguales, (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/). (Ver anexo N° 6)



Protocolo de medición del frenillo sublingual . El protocolo de medición pretende consignar las medidas tomadas al frenillo sublingual, en apertura bucal con lengua adosada al paladar y longitud en cuanto a protrusión lingual. Ésta evaluación comprende el período de Octubre- Noviembre del presente

año, la muestra escogida pertenece tanto a establecimientos educacionales municipales, subvencionados y particulares de la ciudad del Talca, abarcando las edades de 3.0 años hasta los 8.11 años divididos en los rangos etáreos: 3.0 -3.11, 4.0 -4.11, 5.0 -5.11, 6.0-6.11, 7.0-7.11, 8.0-8.11. Cada uno de estos rangos hace referencia a un grupo determinado, los cuales se enumeran del uno al seis, sean: 

Grupo 1 :

3.0-3.11 años



Grupo 2 :

4.0-4.11 años



Grupo 3 :

5.0-5.11 años



Grupo 4 :

6.0-6.11 años



Grupo 5 :

7.0-7.11 años



Grupo 6 :

8.0-8.11 años

Estas edades constituyen los niveles Medio mayor, Pre-kínder, kínder, primero, segundo, tercero y cuarto básico. Como se puede evidenciar,

la elección de los establecimientos no

discriminó entre escuelas municipalizadas, particulares ni subvencionadas, ya que pensamos que este factor no incide o no debiera incidir en los resultados de la evaluación, como sería en el caso de una evaluación de lenguaje, en donde la estimulación de éste se ve mayormente enriquecida en los estratos sociales menos bajos. 37

Los establecimientos de educación Pre- básica escogidos fueron, jardín Infantil “Mi Jardín y yo”, y jardín infantil “Millahuél”, en tanto, las escuelas básicas

que participaron son; Escuela “José Manuel Balmaceda y Fernández”, y “Escuela Esmeralda”. El primer paso en esta evaluación, fue el acercamiento a las

escuelas, en donde se explicó a los responsables educadores sobre el tema en cuestión, instancia en donde además se hizo entrega de las correspondientes solicitudes de autorización, dirigidas, dependiendo del número de alumnos, a los primeros cinco o diez niños presentes de la lista. Una vez que se consiguió el permiso de evaluación comenzaron las mediciones.

Procedimientos de Evaluación: Se condiciona una sala apartada con tres sillas y tres mesas, en donde se dejan ver los implementos a utilizar; algodón, alcohol, guantes, alcohol gel, pié de metro, lápices y protocolos de consignación. La sala requiere de una adecuada iluminación y debe ser lo suficientemente espaciosa para el equipo en exámen, cabe destacar que los niños son retirados del aula en tríos por una de las evaluadoras, quien se responsabiliza de los menores durante el trayecto de ida y vuelta. 

Rapport. El cual consiste en un primer acercamiento con los niños, donde se explicó el modo de evaluación y muestra del respectivo instrumento.



Screening de motricidad lingual. Los niños fueron sometidos a la imitación de diferentes praxias linguales las que consistieron principalmente en rotación de lengua por fuera y dentro de la boca, rozando los dientes y labios, adosamiento, protrusión y elevación lingual.



Evaluación de órganos fonoarticulatorios (OFAS) : para esta evaluación el niño debe estar sentado mientras que por su parte el terapeuta se ubica frente a él, luego se procede a consignar mediante observación clínica las estructuras en estudio las cuales son: lengua (control, tamaño y tonicidad), 38

dientes (tipo de dentadura, cantidad), mandíbula (movimientos, tamaño), mordida (normal, abierta, bis a bis, cubierta, cruzada), Medición de frenillo lingual. Para esta medición se solicita al niño que lleve el ápice lingual (punta de la lengua) hacia el paladar durante la apertura bucal, circunstancia donde se utiliza el instrumento, apoyando básicamente las dos

brazos de alcance para interiores del pié de metro entre las

inserciones

inferior

y superior de la estructura a evaluar (ver anexo

documental). 

Barrido articulatorio. Los niños repiten las palabras nombradas por las evaluadoras, específicamente fonemas alvéolodentolinguales. Una vez que se han obtenido los datos de la muestra total, éstos serán

ingresados al programa estadístico S.P.S.S (paquete estadístico para las ciencias sociales), el cual entregará cifras cuantificables para su posterior análisis descriptivo y correlacional, además en dicho estudio se utilizará la técnica de los estaninos para definir dos puntos de corte, y clasificar la medida del frenillo lingual en dos categorías; normal y corto.

39

4. ANÁLISIS DE LOS DATOS Para el análisis de los datos se utilizó el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales SPSS en su versión 19.

Análisis 1. Después de obtener los resultados de las mediciones del frenillo lingual y las edades de 3.0 a 8.11, se procedió a realizar el siguiente análisis:

1) para comprobar el supuesto de distribución normal de las variables longitud del frenillo lingual expresada en milímetros y edad, se analizó la prueba no paramétrica de Kolmogorov –Smirnov (K-S).

2) de acuerdo al resultado de la prueba de normalidad, se procedió a estudiar la relación entre ambas variables mediante un análisis no paramétrico con el coeficiente de correlación por rangos ordenados Rho de Spearman.

Análisis 2: Después de obtener los resultados de las mediciones del frenillo lingual (agrupado) y el desempeño articulatorio en el grupo de 5 años, se procedió a realizar el siguiente análisis estadístico:

1) se realizó un análisis de tipo descriptivo sobre el desempeño del grupo en la medida del frenillo lingual (agrupado) y en la articulación de fonemas, para ello se analizaron medidas de tendencia central (media) y medidas de dispersión (Desviación típica o estándar, mínimo y máximo)

2) se realizó una correlación entre el desempeño articulatorio y la medida del frenillo lingual (agrupado) mediante el estadígrafo no paramétrico de Chicuadrado.

Análisis 3: para establecer la clasificación del frenillo lingual por cada rango etáreo se utilizo el siguiente análisis: 40

1) se utilizo prueba de estaninos para determinar el punto de corte (el cual se calcula en base al promedio y la desviación típica) y así establecer parámetro de normalidad del frenillo lingual para cado rango etáreo.

41

V. RESULTADOS Nº1 ANALISIS DESCRIPTIVO PARA MEDIAS Y DESEMPEÑO ARTICULATORIO DEL FRENILLO LINGUAL POR CADA RANGO ETÀREO. Análisis del grupo Nº1: Niños entre 3.0 a 3.11 años de edad 1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo frenillo lingual expresado en mm.

Estadísticos descriptivos N Longitud

del

frenillo 28

Mínimo

Máximo

Media

Desv. típ.

8

20

12,07

2,943

lingual expresada en mm N válido (según lista)

28

Se observa en la tabla que este grupo etáreo estuvo conformado por 28 niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 8 mm, longitud máxima: 20mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 3,757mm. 3,757mm. De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 3.0 a 3.11 años de edad corresponde a 12, 07 milímetros de longitud.

42

2. Clasificación de la medida del del frenillo lingual. Corto

9 mm

8mm Longitud mínima.

Normal 20mm

Punto de corte

longitud máxima

Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el esquema) para clasificar el frenillo lingual. De acuerdo

a la tabla para niños de 3.0 a 3.11 de esta muestra, se

consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de corte (9mm) y la longitud minina del frenillo lingual (8mm), y se consideraron normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 10 mm hasta los 24 mm. de longitud.

3. Análisis descriptivo para la medida medida del frenillo frenillo lingual Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado)

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

3

10,7

NORMAL

25

89,3

Total

28

100,0

CORTO

La tabla muestra que de un total de 28 niños para el rango etáreo 3.0 a 3.11 equivalente al 100% de la población de esta muestra, solo tres de ellos 43

presentaron frenillo lingual corto y los 25 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en porcentaje a un 10.7% y 89,3% respectivamente.

4. Análisis descriptivo descriptivo del desempeño articulatorio articulatorio Dislalias Frecuencia Válidos

Porcentaje

no presenta 27

96,4

Presenta

1

3,6

Total

28

100,0

La tabla y el gráfico anterior expresan los resultados que obtuvieron los niños (entre los 3.0 a 3.11 años de edad para la muestra en estudio), respecto a la evaluación del barrido articulatorio. 44

Se observa una frecuencia absoluta, con un total de 28 niños por este rango etáreo equivalente al 100% de la población. De acuerdo al gráfico, el 3,6% de la población total, correspondiente a 1 niño, obtuvo un mal desempeño articulatorio, presentando dislalia, y más del 90% de la población evaluada no presentó errores sistemáticos en ninguno de los fonemas dentoalveololinguales (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/).

Análisis descriptivo en caso de niños que presentaron dislalias. 5. Análisis descriptivo del punto articulatorio comprometido Punto Articulatorio Frecuencia Porcentaje Válidos

No aplica 27

96,4

Dental

1

3,6

Total

28

100,0

La tabla nos muestra en su frecuencia absoluta, que este rango etáreo se compuso por un total de 28 niños, de los cuales 27 de ellos no aplica, es decir, ninguno de ellos presentó error al producir el punto articulatorio de los fonemas (alveolodentolinguales) /d/, t/,/n/,/l/,/r//rr/ utilizados en la evaluación de este estudio.  Además se aprecia que aquel niño que presentó dislalia (también demostrado en la tabla y gráfico de desempeño articulatorio) no logró la correcta ejecución del punto articulatorio dental, no obstante, obtuvo un desempeño 45

articulatorio

óptimo

acorde

a

su

edad

para

los

restantes

fonemas

alveolodentolinguales.

6. Análisis descriptivo de fonema afectado Fonema Afectado Frecuencia Porcentaje Válidos

No aplica 27

96,4

/d/

1

3,6

Total

28

100,0

Este análisis descriptivo nos muestra que de un total de 28 niños para este rango etáreo, 27 de ellos correspondiente al 96,4% de la población total, se encasillan en la etiqueta no aplica, es decir, que al presentar un adecuado desempeño en el barrido articulatorio, no se vieron afectados los fonemas dentoalveololinguales. También se evidencia que el fonema afectado es el fonema dental /d/, habiendo error sistemático de éste.

46

7. Análisis descriptivo de los errores articulatorios.

Tipo Error  Frecuencia Porcentaje Válidos

No aplica

27

96,4

Distorsiona

1

3,6

Total

28

100,0

Se observa de la frecuencia absoluta de esta tabla, que de un total de 28 alumnos entre los 3.0 a los 3.11 años de edad, 27 de ellos al no presentar dislalias no cometieron ningún error sistemático en particular. Y aquel niño que obtuvo un mal desempeño articulatorio, presentó dislalia en el fonema /d/, siendo el error  articulatorio más frecuente el de distorsión.

Análisis del grupo Nº2: Niños entre 4.0 a 4.11 años de edad 1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en mm. Estadísticos descriptivos N Longitud

del

frenillo 30

Mínimo

Máximo

Media

Desv. típ.

7

24

14,23

3,839

lingual expresada en mm

47

N válido (según lista)

30

Se observa en la tabla que este grupo etáreo estuvo conformado por 30 niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría de la muestra en estudio, obteniendo los siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 7 mm, longitud máxima: 24 mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 3,839 mm. De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 4.0 a 4.11 años de edad corresponde a 14,23 milímetros de longitud.

2. Clasificación de la medida del frenillo lingual. Corto

10 mm

7mm Longitud mínima.

Normal 24mm

Punto de corte

longitud máxima

Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el esquema) para clasificar el frenillo lingual. De acuerdo al esquema para niños de 4.0 a 4.11 de este estudio, se consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de corte (10 mm) y la longitud minina del frenillo lingual (7mm), y se consideraron normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 11 mm hasta los 24 mm. de longitud.

48

3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado)

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

4

13,3

NORMAL

26

86,7

Total

30

100,0

CORTO

La tabla muestra que de un total de 30 niños para el rango etáreo 4.0 a 4.11 equivalente al 100% de la población, solo 4 de ellos presentaron frenillo lingual corto y los 26 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en porcentaje a un 13,3% y 86,7% respectivamente.

4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio Dislalias

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

30

100,0

No presenta

En esta tabla se observa, que de un total de 30 alumnos del rango etáreo 4.0 y 4.11 años de edad, equivalente a un 100% de la población, no presentó dislalia.

49

Análisis del grupo Nº3: Niños entre 5.0 a 5.11 años de edad 1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en mm. Estadísticos descriptivos N

Longitud del frenillo

29

Mínim

Máxim

o

o

9

23

Media

Desv. típ.

15,48

3,757

lingual expresada en mm N válido (según lista)

29

Se observa en la tabla este grupo etáreo estuvo conformado por 29 niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes longitudes que presento el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 9 mm, longitud máxima: 23mm, lo cual arrojo una desviación estándar de 3,757mm. De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 5.0 a 5.11 años de edad corresponde a 15,48 milímetros de longitud.

50

2. Clasificación de la medida del frenillo lingual. Corto

11 mm

9 mm Longitud mínima.

Normal 23mm

Punto de corte

longitud máxima

Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el esquema) para clasificar el frenillo lingual. De acuerdo a la tabla para niños de 5.0 a 5.11 de este estudio, se consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de corte (11mm) y la longitud minina del frenillo lingual (9mm), y se consideraron normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 12 mm hasta los 23 mm. de longitud

3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado)

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

5

17,2

Normal

24

82,8

Total

29

100,0

Corto

La tabla muestra que de un total de 29 niños para el rango etáreo 5.0 a 5.11 equivalente al 100% de la población, solo 5 de ellos presentaron frenillo lingual corto y los 24 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en porcentaje a un 17,2% y 82,8% respectivamente. 51

4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio Dislalias

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No Presenta

26

89,7

Presenta

3

10,3

Total

29

100,0

La tabla y el gráfico anterior expresan los resultados que obtuvieron los niños entre 5.0 a 5.11 años de edad, con respecto a la evaluación del barrido articulatorio. 52

Se observa (en la tabla) una frecuencia absoluta, con un total de 29 niños por este rango etáreo equivalente al 100% de la población. De acuerdo a gráfico, el 10,3% de la población total, correspondiente a 3 niños, obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentando dislalias. Además se observa y que el 85% de la población, no presentó errores sistemáticos (dislalias), en ninguno de los fonemas dentoalveololinguales (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/) evaluados por este estudio.

Análisis descriptivo en caso de niños que presentaron dislalias. 5. Análisis descriptivo del punto articulatorio comprometido

Punto Articulatorio

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

26

89,7

Dental

2

6,9

Lingual

1

3,4

Total

29

100,0

La tabla nos muestra en su frecuencia absoluta, que este rango etáreo se compuso por un total de 29 niños, de los cuales 26 de ellos no aplica, es decir  ninguno de ellos presentó error al producir el punto articulatorio de los fonemas (alveolodentolinguales) /d/, t/,/n/,/l/,/r//rr/ utilizados en la evaluación de este estudio. 53

 Además se aprecia que, de los 3 niños que presentaron dislalias, (también demostrado en tabla y gráfico de desempeño articulatorio) 2 de ellos no lograron la correcta ejecución del punto articulatorio de algún fonema dental ya sea; /d/ o /t/, y al menos uno de ellos no logró la correcta articulación del punto articulatorio lingual; /l/, /r/, /rr/, sin embargo, ambos casos obtuvieron un desempeño articulatorio

óptimo,

acorde

a

su

edad

para

los

restantes

fonemas

alveolodentolinguales.

6. Análisis descriptivo de fonema afectado Fonema Afectado

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

26

89,7

/d/

2

6,9

/r/

1

3,4

Total

29

100,0

Este análisis descriptivo nos muestra que de un total de 29 niños para este rango etáreo, 26 de ellos correspondiente al 96,4% de la población total, se encasillan en la etiqueta no aplica, es decir, que al presentar un adecuado desempeño en el barrido articulatorio, no se vieron afectados los fonemas dentoalveololinguales. Se evidencia además que, de los 3 niños que presentaron dislalias, 2 de ellos presentaron un incorrecto punto articulatorio en algún fonema dental, específicamente el fonema /d/, y el tercer caso presentó dificultades en el punto articulatorio lingual, siendo el fonema afectado el sonido /r/. 54

7. Análisis descriptivo de los errores articulatorios. Tipo Error 

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

26

89,7

Sustituye

3

10,3

Total

29

100,0

Se observa en la frecuencia absoluta de esta tabla, que de un total de 26 alumnos entre los 5.0 a los 5.11 años de edad, 26 de ellos al no presentar dislalias no cometieron ningún error sistemático en particular. Y aquellos niños

que

obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentaron dislalias de los fonemas dentales y linguales, siendo el tipo de error más frecuente el de sustitución.

Análisis del grupo Nº4: Niños entre 6.0 a 6.11 años de edad 1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en mm. Estadísticos descriptivos N

Mínimo

Máximo

Media

Desv. típ.

Longitud

del

frenillo

31

10

lingual expresada en mm 55

24

15,87

4,105

N válido (según lista)

31

Se observa en la tabla que, este grupo etáreo estuvo conformado por 31 niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 10 mm y longitud máxima: 24 mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 4,105 mm. De acuerdo a la tabla se aprecia que la media (el promedio) del frenillo lingual en el rango etáreo de 6.0 a 6.11 años de edad corresponde a 15,87 milímetros de longitud.

2. Clasificación de la medida del frenillo lingual. Corto 10 mm Longitud mínima.

11 mm Punto de corte

Normal 24mm longitud máxima

Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el esquema) para clasificar el frenillo lingual. De acuerdo a la tabla para niños de 6.0 a 6.11 para la muestra de este estudio, se consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el puto de corte (11mm) y la longitud minina del frenillo lingual (9mm), y se consideraron normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 12 mm hasta los 24 mm. de longitud. 56

3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual Longitud del frenillo lingual agrupado

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

4

12,9

Normal

27

87,1

Total

31

100,0

Corto

La tabla muestra que de un total de 31 niños para el rango etáreo 6.0 a 6.11 equivalente al 100% de la población, solo 4 de ellos presentaron frenillo lingual corto y los 27 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en porcentaje a un 12,9% y 87,1% respectivamente.

4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio Dislalias

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

26

83,9

5

16,1

31

100,0

No presenta Presenta Total

57

La tabla y el gráfico anterior expresan los resultados que obtuvieron los niños entre los 6.0 y 6.11 años de edad, con respecto a la evaluación del barrido articulatorio. Se observa (en la tabla) una frecuencia absoluta, con un total de 31 niños en este rango etáreo equivalente al 100% de la población. De acuerdo a gráfico, el 16,1% de la población total, correspondiente a 5 niños, obtuvo un mal desempeño articulatorio, presentando dislalia y más del 80% de la población no presentó errores sistemáticos (dislalias) en ninguno de los fonemas dentoalveololinguales (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/) evaluados por este estudio.

58

Análisis descriptivo en caso de niños que presentaron dislalias. 5. Análisis descriptivo del punto articulatorio comprometido Punto Articulatorio

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

26

83,9

Dental

1

3,2

Lingual

4

12,9

Total

31

100,0

La tabla nos muestra en su frecuencia absoluta, que este rango etáreo se compuso por un total de 31 niños, de los cuales 26 de ellos no aplica, es decir  ninguno de ellos presentó error al producir el punto articulatorio de los fonemas (alveolodentolinguales) /d/, t/,/n/,/l/,/r//rr/ utilizados en la evaluación de este estudio.  Además se aprecia que los 5 niños que presentaron dislalias, uno de ellos no logró la correcta ejecución del punto articulatorio de algún fonema dental, ya sea; /d/,/t/,/ y cuatro de ellos no logró la correcta articulación del punto articulatorio lingual ya sea/ l/,/r/,/rr/, no obstante, en ambos casos se obtuvo un desempeño articulatorio óptimo, acorde a su edad para los fonemas restantes (alveolares y dentales).

59

6. Análisis descriptivo de fonema afectado Fonema Afectado

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

26

83,9

/d/

1

3,2

/l/

1

3,2

/rr/

2

6,5

/r/ y /rr/

1

3,2

Total

31

100,0

Este análisis descriptivo nos muestra que de un total de 31 niños en este rango etáreo, 26 de ellos correspondiente al 83,9% de la población total, se encasillan en la etiqueta no aplica, es decir, que al presentar un adecuado desempeño en el barrido articulatorio, no se vieron afectados los fonemas dentoalveololinguales. También muestra que, de los 5 niños que presentaron dislalias, dos de ellos presentaron un incorrecto punto articulatorio en algún fonema lingual, este fue el fonema /rr/, un tercer niño presentó un incorrecto punto articulatorio lingual, mostrando alteraciones en el fonema /l/, el cuarto alumno también presentó incorrectos puntos articulatorios linguales, viéndose afectados los fonemas /r/ y /rr/, y solo un niño presentó un incorrecto punto articulación dental, para éste caso, el fonema /d/.

60

7. Análisis descriptivo de los errores articulatorios. Tipo Error 

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

26

83,9

Omite

2

6,5

Sustituye

2

6,5

Total

31

100,0

Distorsiona

1

3,2

Se observa de la frecuencia absoluta de esta tabla, que de un total de 31 alumnos entre los 6.0 a los 6.11 años de edad, 26 de ellos al no presentar dislalias no cometieron ningún error sistemático en particular. Y aquellos niños

que

obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentando dislalias de los fonemas dentales y linguales, donde el tipo de error más frecuente fue el de sustitución y omisión de estos fonemas.

61

Análisis del grupo Nº5: Niños entre 7.0 a 7.11 años de edad 1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en mm.

Estadísticos descriptivos N

Mínimo

Máxim

Media

o Longitud del frenillo

25

11

23

Desv. típ.

17,52

3,164

lingual expresada en mm N válido (según lista)

25

Se observa en la tabla, que este grupo etáreo estuvo conformado por 25 niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 11 mm y longitud máxima: 23 mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 3,164mm. De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 7.0 a 7.11 años de edad corresponde a 17,52 milímetros de longitud.

2. Clasificación de la medida del frenillo lingual. Corto 11 mm Longitud mínima.

14 mm Punto de corte 62

Normal 23mm longitud máxima

Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el esquema) para clasificar el frenillo lingual. De acuerdo a la tabla para niños de 7.0 a 7.11 de esta muestra, se consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de corte (14 mm) y la longitud minina del frenillo lingual (11mm), y se consideraron normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 15 mm hasta los 23 mm. de longitud

3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado)

Frecuencia Válidos

CORTO

Porcentaje

8

32,0

NORMAL

17

68,0

Total

25

100,0

La tabla muestra que de un total de 25 niños para el rango etáreo 7.0 a 7.11 equivalente al 100% de la población, solo 8 de ellos presentaron frenillo lingual corto y los 17 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en porcentaje a un 32,0% y 68,0% respectivamente.

63

4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio Dislalias Frecuencia Porcentaje Válidos

no presenta 23

92,0

Presenta

2

8,0

Total

25

100,0

La tabla y el gráfico anterior expresan los resultados que obtuvieron los niños entre los 70 a 7.11años de edad, con respecto a la evaluación del barrido articulatorio.

64

Se observa (en la tabla) una frecuencia absoluta, con un total de 25 niños por este rango atareo equivalente al 100% de la población. De acuerdo a grafico, el 8% de la población total, correspondiente a dos niños que obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentando dislalias. Se observa además que el 90% de la población no presentó errores sistemáticos (dislalias) en ninguno de los fonemas dentoalveololinguales (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/) evaluados por este estudio.

Análisis descriptivo en caso de niños que presentaron dislalias. 5. Análisis descriptivo del punto articulatorio comprometido Punto Articulatorio

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

23

92,0

Dental

1

4,0

Lingual

1

4,0

Total

25

100,0

La tabla nos muestra en su frecuencia absoluta, que este rango etáreo se compuso por un total de 25 niños, de los cuales 23 de ellos no aplica, es decir, ninguno de ellos presentó error al producir el punto articulatorio de los fonemas (alveolodentolinguales) /d/, t/,/n/,/l/,/r//rr/ utilizados en la evaluación de este estudio.  Además se aprecia que los dos niños que presentaron dislalias (también demostrado en tabla y grafico de desempeño articulatorio) el primero de ellos no 65

pudo lograr la correcta ejecución del punto articulatorio de algún fonema dental ,ya sea; /d/,/t/,/ en cuanto al segundo niño, no logró la correcta articulación del punto articulatorio lingual ya sea/ l/,/r/,/rr/, ambos casos obteniendo si un desempeño articulatorio óptimo acorde a su edad para los

restantes fonemas

alveolodentolinguales.

6. Análisis descriptivo de fonema afectado Fonema Afectado

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

23

92,0

/t/

1

4,0

/rr/

1

4,0

Total

25

100,0

Este análisis descriptivo nos muestra que de un total de 25 niños para este rango etáreo, 23 de ellos correspondiente al 92% de la población total, se encasillan en la etiqueta no aplica, es decir, que al presentar un adecuado desempeño en el barrido articulatorio, no se vieron afectados los fonemas dentoalveololinguales. También muestra que, de los dos niños que presentaron dislalias el primero de ellos presentó un incorrecto punto articulatorio en algún fonema dental, este fue el fonema /t/, en cuanto al segundo niño que evidenció problemas en el punto articulatorio lingual, éste lo presentó en el fonema /rr/.

66

7. Análisis descriptivo de los errores articulatorios. Tipo Error 

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No aplica

23

92,0

Sustituye

1

4,0

Distorsiona

1

4,0

Total

25

100,0

Se observa de la frecuencia absoluta de esta tabla, que de un total de 25 alumnos entre los 7.0 a los 7.11 años de edad, 23 de ellos al no presentar dislalias no cometieron ningún error sistemático en particular. Y aquellos niños

que

obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentando dislalias de los fonemas dentales y linguales, el tipo de error más frecuente fué el de sustitución y omisión de los fonemas.

Análisis del grupo Nº6: Niños entre 8.0 a 8.11 años de edad 1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en mm. Estadísticos descriptivos N

Longitud del frenillo

24

Mínim

Máxim

o

o

10

23

67

Media

Desv. típ.

19,33

3,358

lingual expresada en mm N

válido

(según

24

lista)

Se observa en la tabla que, este grupo etáreo estuvo conformado por 24 niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 10 mm y longitud máxima: 23 mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 3,358mm. De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 8.0 a 8.11 años de edad corresponde a 19,33 milímetros de longitud.

2. Clasificación de la medida del frenillo lingual. Corto 10 mm Longitud mínima.

15 mm Punto de corte

Normal 23mm longitud máxima

Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el esquema) para clasificar el frenillo lingual. De acuerdo

a la tabla para niños de 8.0 a 8.11 de la muestra, se

consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de corte (15 mm) y la longitud minina del frenillo lingual (10mm), y se consideraron normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud 68

máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 16 mm hasta los 23 mm. de longitud

3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado) Frecuencia Porcentaje Válidos

CORTO

3

12,5

NORMAL

21

87,5

Total

24

100,0

La tabla muestra que de un total de 24 niños para el rango etáreo 8.0 a 8.11 equivalente al 100% de la población, solo 3 de ellos presentaron frenillo lingual corto y los 21 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en porcentaje a un 12,5% y 87,5 % respectivamente.

4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio Dislalias

Válidos

no presenta

Frecuencia

Porcentaje

24

100,0

Se observa en esta tabla, que de un total de 24 alumnos, ningún integrante del rango etáreo entre los 8.0 y 8.11 años de edad, equivalente a un 100% de la población para este grupo, presentó dislalia.

69

Nº 2 CORRELACIÓN ENTRE LA EDAD Y LA LONGITUD DEL FRENILLO LINGUAL EN NIÑOS ENTRE LOS 3.0 A 8.11 AÑOS DE EDAD.

1. Prueba de normalidad para la medida del frenillo lingual expresada en mm. Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra Longitud del frenillo lingual expresada en mm Z de Kolmogorov-Smirnov

1,453

Sig. asintót. (bilateral)

,029

De acuerdo a la tabla, con un Z de Kolmogorov-Smirnov: 1,453; p < 0,05), los datos para la medida del frenillo lingual presentan un desajuste con lo esperado para el comportamiento normal. Esto nos indica que al ser de comportamiento no normal, se deberá tomar la prueba no paramétrica de spearman para correlacionar los datos de longitud y edad .

2. Correlación Rho de Spearman para la longitud del frenillo y la edad. Correlaciones Edad en años

Longitud del frenillo lingual expresad

70

a en mm

Rho de

Edad en años

1,000

,515

Sig. (bilateral)

.

,000

N

167

167

Longitud del

Coeficiente de

,515**

1,000

frenillo lingual

correlación Sig. (bilateral)

,000

.

N

167

167

Spearman

Coeficiente de correlación

expresada en mm

De acuerdo a la tabla, con un r s: 0,515, existe evidencia significativa de una relación entre ambas variables, y tiende a ser directamente proporcional. Es decir, a mayor edad, mayor longitud del frenillo lingual.

Nº3.- CORRELACIÓN ENTRE EL DESEMPEÑO ARTICULATORIO Y LA LONGITUD DEL FRENILLO LINGUAL EN NIÑOS ENTRE LOS 5.0 Y 5.11 AÑOS DE EDAD.

1. Prueba de hipótesis H0: El desempeño articulatorio es independiente de la longitud del frenillo sublingual H1: El desempeño articulatorio es dependiente de la longitud del frenillo. 71

Prueba de chi-cuadrado Valor

Gl

Sig.

Sig. exacta

Sig. exacta

asintótica

(bilateral)

(unilateral)

(bilateral) Chi-cuadrado

de

,697a

1

,404

Pearson N de casos válidos

29

Con un X2 (1): 0,697; p > 0,05, los datos parecen sugerir que en esta muestra, el desempeño articulatorio es independiente de la longitud del frenillo lingual.

2. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual Longitud del frenillo lingual agrupado Longitud del frenillo lingual agrupado

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

Corto

5

17,2

Normal

24

82,8

Total

29

100,0

En los resultados de la evaluación de la longitud del frenillo lingual a un total de 29 niños de 5 años de edad, se observa una frecuencia absoluta que arroja como resultado: que un total de 5 niños presentaron un frenillo lingual corto, y 24 72

niños presentaron un frenillo lingual normal. Estos equivalen a las frecuencias relativas porcentuales de 17,2% y 82,8% respectivamente.

3. Análisis descriptivo para el desempeño articulatorio Dislalias

Válidos

Frecuencia

Porcentaje

No Presenta

26

89,7

Presenta

3

10,3

Total

29

100,0

En los resultados de la evaluación del desempeño articulatorio a un total de 29 niños de 5 años de edad, se observa una frecuencia absoluta que arroja como resultado: que un total de 26 niños no presentaron dislalia, mientras que 3 niños si presentaron. Estos equivalen a las frecuencias relativas porcentuales de 89,7% y 10,3% respectivamente.

73

4. Correlación entre desempeño articulatorio y longitud del frenillo lingual. Tabla de contingencia Dislalias * Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado) Longitud

del

frenillo

lingual

Total

expresada en mm (agrupado)

Dislalias

Corto

Normal

No Presenta

5

21

26

Presenta

0

3

3

5

24

29

Total

En los resultados de la evaluación de la longitud del frenillo lingual se observa que de un total de 5 niños con frenillo lingual corto, ninguno presento dislalia. Asimismo, de un total de 24 niños con frenillo lingual normal, 21 de ellos no presentaron dislalia y 3 si la presentaron. Esta tabla corrobora el resultado de chi- cuadrado, destacando que ningún niño del rango etáreo entre los 5.0 a 5.11 años de edad que presento un frenillo lingual corto, obtuvo un mal desempeño en el barrido articulatorio.

74

Nº4 COMPARACION DE MEDIAS DE LA LONGITUD DEL FRENILLO LINGUAL EN NIÑOS ENTRE LOS RANGOS ETÁREOS.

1. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo de 3.0 a 3.11 años de edad. De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 3.0 a 3.11 años de edad corresponde a 12, 07 milímetros de longitud. N Longitud

del

frenillo 28

Mínimo

Máximo

Media

Desv. típ.

8

20

12,07

2,943

lingual expresada en mm N válido (según lista)

28

2. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo de 4.0 a 4.11 años de edad. N Longitud

del

frenillo 30

Mínimo

Máximo

Media

Desv. típ.

7

24

14,23

3,839

lingual expresada en mm N válido (según lista)

30

De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 4.0 a 4.11 años de edad corresponde a 14,23 milímetros de longitud.

75

3. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango atáreo de 5.0 a 5.11 años de edad. N

Longitud del frenillo

29

Mínim

Máxim Media

Desv.

o

o

típ.

9

23

14,23

3,757

lingual expresada en mm N válido (según lista)

29

De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 5.0 a 5.11 años de edad corresponde a 15,48 milímetros de longitud. 4. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo de 6.0 a 6.11 años de edad. N

Mínimo

Máximo

Media

Desv. típ.

Longitud

del

frenillo

31

10

24

15,87

4,105

lingual expresada en mm N válido (según lista)

31

De acuerdo a la tabla se aprecia que la media (el promedio) del frenillo lingual en el rango etáreo de 6.0 a 6.11 años de edad corresponde a 15,87 milímetros de longitud.

76

5. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo de 7.0 a 7.11 años de edad. N

Longitud del frenillo

25

Mínim

Máxim

o

o

11

23

Media

Desv. típ.

17,52

3,164

lingual expresada en mm N válido (según lista)

25

De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 7.0 a 7.11 años de edad corresponde a 17,52 milímetros de longitud. 6. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo de 8.0 a 8.11 años de edad. N

Longitud del frenillo

24

Mínim

Máxim

o

o

10

23

Media

Desv. típ.

19,33

3,358

lingual expresada en mm N

válido

(según

24

lista)

De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango etáreo de 3.0 a 3.11 años de edad corresponde a 19,33 milímetros de longitud

77

De las tablas de media por cada rango etáreo, se puede apreciar que el frenillo lingual crece desde los 3 hasta los 5 años, creciendo aproximadamente 2 milímetros por año. También se evidencia que entre las edades de 5 y 6 años de esta muestra, que la longitud del frenillo lingual no sufre mayores cambios. Sin embrago este sigue creciendo a partir de los 7 años creciendo aproximadamente 1 milímetro.

78

VI. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El presente estudio se basó en la determinación de la medida del frenillo lingual en niños entre 3.0 y 8.11 años de edad de la ciudad de Talca, además, de establecer las correlaciones que existen entre la longitud, edad y desempeño articulatorio. Para dicha finalidad, se aplicó una batería de evaluación, el cual fue confeccionado de acuerdo a lo referido en la bibliografía. De acuerdo a lo investigado, se pudo comprobar que la estructura en estudio es fundamental para que la lengua pueda ejercer funciones tales como la articulación de los fonemas y la deglución, debido a que el frenillo lingual es el órgano que le otorga el alcance necesario para poder ejercer distintos movimientos, y así, poder llevar a cabo las funciones nombradas anteriormente. Dentro de los aportes que nuestro estudio quiso entregar al quehacer  fonoaudiológico, tenemos principalmente los promedios referenciales y la clasificación de frenillos. El primero de ellos, creemos que es un real aporte desde el punto de vista antropométrico, dado que en Chile no existen medidas cuantitativas respecto a la longitud de esta estructura. Ahora bien, en lo que concierne a la clasificación del frenillo lingual, ésta daría mayor objetividad al momento del diagnóstico, para así contribuír a una mejor toma de decisiones referente a la solución del problema, otro punto importante a partir de esta clasificación, radica en que la comunicación dentro del equipo multidisciplinario se vería beneficiada directamente, ya que el equipo entero trabajaría bajo los mismos estándares de medida y por lo tanto una misma decisión. En cuanto a las limitantes de nuestro estudio, nos encontramos con diversas aristas, entre las cuales están el escaso apoyo bibliográfico atingente a la estructura en estudio, estudios previos en chile sujetos a la norma nacional, y la poca disposición de los establecimientos, recordando que durante el año 2011 la educación chilena se vió sujeta a un paro nacional estudiantil que se mantuvo 79

aproximadamente por siete meses, por lo tanto, las escuelas estatales, con el fín de recuperar las horas de trabajo se vieron en la obligación de intensificar las actividades en el aula, por lo que nuestra intervención, se traducía en un cese del aprendizaje de los niños, es nuestro deber, destacar que las escuelas invitadas a participar en dicha investigación son escuelas correspondientes a un nivel de alta exigencia, por lo tanto, tienen un prestigio el cual defender. Otro tipo de limitantes se refiere a la dirección de nuestro estudio, ya que al frenillo lingual se le han atribuído dos funciones principalmente, deglución y articulación. La primera de ellas es una función de importancia vital, mientras que la articulación es fundamental para la comunicación, el problema radica en que para evaluar la deglución se requería tiempo del cual no disponíamos, además del costo que significa cubrir dicha evaluación para la muestra principal, constituída por 230 niños. Los factores mencionados anteriormente han dirigido nuestra investigación hacia la función articulatoria, por ser la alternativa más viable. Las principales fuentes de apoyo para nuestro trabajo fueron las investigaciones realizadas por: Kotlow (1999), quien entrega una tabla referencial de medidas para frenillos anquiloglósicos, la clasificación de frenillos desde el punto de vista de inserción, dispuesta por Queiroz M. (2008), y por último el estudio realizado por Advíncula & Paz (2003), quienes establecieron la relación entre la edad y la longitud de la estructura en estudio.

80

CONCLUSIONES Obtenidos todos los datos, procedimos al análisis de estos a través del paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS), gracias al cual pudimos obtener los resultados de las mediciones del frenillo lingual obteniendo como resultado las medidas para cada rango etáreo, las cuales fueron: 

Grupo de 3.0 a 3.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 12, 07 mm.



Grupo de 4.0 a 4.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 14, 23 mm.



Grupo de 5.0 a 5.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 15, 48 mm.



Grupo de 6.0 a 6.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 15, 87 mm.



Grupo de 7.0 a 7.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 17,52 mm.



Grupo de 8.0 a 8.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 19,33 mm.

Una vez que estos datos se obtuvieron se procedió a comprobar el supuesto de distribución normal para el estudio correlacional de las variables: longitud del frenillo lingual expresada en milímetros y edad, utilizando para ello la prueba no paramétrica de Kolmogorov –Smirnov (K-S), el resultado de esta prueba arroja que el comportamiento de la medida del frenillo lingual expresada en milímetro es no normal, lo cual quiere decir que los datos no se ajustan a un comportamiento normal, debido a que los sujetos dentro de la campana de Gauss no se encuentran en la parte media, si no que estos están dispersos hacia ambos lados de la campana, ya sea hacia los negativos o positivos. Es por ello que para poder analizar los datos de correlación entre la edad y la longitud del frenillo lingual, se utilizó un análisis no paramétrico con el coeficiente de correlación por rangos ordenados Rho de Spearman, lo cual nos permite corroborar la hipótesis: de que “la edad tiende a relacionarse con la longitud del frenillo lingual ”, es decir, a medida que aumenta la edad aumenta la longitud de esta estructura, creciendo en promedio 2 mm. por año, lo cual coincide 81

con algunos estudios como es el caso del que se llevo a cabo en Perú por   Advincula & Paz (2010), el cual dentro de sus conclusiones nos dice que el frenillo lingual a lo largo del desarrollo y crecimiento va sufriendo variaciones. Sin embargo se puede concluir que según los datos obtenidos, entre los 5 y 6 años de edad dentro de los grupos estudiados, no se produjeron cambios significativos no superando 1 mm aproximadamente, lo cual nos permite inferir que podría estar  sujeto a la etapa del intercambio dentario. Para la posterior correlación entre las variables: longitud del frenillo lingual en mm. y el desempeño articulatorio en los niños de 5 años, se utilizo el estadígrafo no paramétrico de Chi-cuadrado, lo cual nos permitió refutar la hipótesis de que: “el desempeño articulatorio es dependiente de la longitud del frenillo lingual en niños de 5 años de edad ”, lo cual contrasta con algunos estudios relacionados a la funcionalidad de dicha estructura, en donde se indica que la longitud sí puede traer consigo problemas de habla, como por ejemplo: articulación de las palabras, siendo los sonidos más afectados aquellos que incluyen la letras: T, D, N y L, como lo indican Dr. Vaglio & Dr. Fernández, en su estudio denominado: “ Anquiloglosia: diagnóstico, problemas asociados y tratamiento. Frenoplastía con Z-plastía. Presentación de casos clínicos ”. Otra de las funciones de este estudio, fue realizar una clasificación del frenillo con respecto a su longitud, encasillándolo como corto o normal, lo cual se llevo a cabo mediante la prueba de estaninos que nos otorga un punto de corte para categorizar a partir de éste las categorías mencionadas anteriormente. En base a estos puntos de corte podemos concluir que: 

En el grupo de 3 años, el punto de corte fue de 9 mm. Esto quiere decir que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 9 y 8 mm. será calificado como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto de corte hasta los 20 mm. son considerados normales.

82



En el grupo de 4 años, el punto de corte fue de 10 mm. Esto quiere decir  que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 10 y 7 mm. será calificado como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto de corte hasta los 24 mm. son considerados normales.



En el grupo de 5 años, el punto de corte fue de 11 mm. Esto quiere decir  que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 11 y 9 mm. será calificado como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto de corte hasta los 23 mm. son considerados normales.



En el grupo de 6 años, el punto de corte fue de 11 mm. Esto quiere decir  que todo frenillo lingual que esté ubicado entre11 y 10 mm. será calificado como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto de corte hasta los 24 mm. son considerados normales.



En el grupo de 7 años, el punto de corte fue de 14 mm. Esto quiere decir  que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 14 y 11 mm. será calificado como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto de corte hasta los 23 mm. son considerados normales.



En el grupo de 8 años, el punto de corte fue de 15 mm. Esto quiere decir  que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 15 y 10 mm. será calificado como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto de corte hasta los 23 mm. son considerados normales.

83

CLASIFICACIÓN DEL FRENILLO LINGUAL A PARTIR DE LOS PUNTOS DE CORTE Rango Etáreo

Normal

Corto

3.0 – 3.11

10 – 20 mm

8 – 9 mm.

4.0 – 4.11

11 – 20 mm.

7 – 10 mm.

5.0 – 5.11

12 – 23 mm.

9 – 11 mm.

6.0 – 6.11

15 – 20 mm.

10 – 11 mm.

7.0 – 7.11

15 – 23 mm.

11 – 14 mm.

8.0 – 8.11

16 – 23 mm

10 – 15 mm.

84

PROYECCIONES

Éste estudio deja abierta tres vertientes para

futuras e importantes

investigaciones, la primera de ellas vá referida a la efectividad de la terapia miofuncional, ya que se hace imprescindible revalorar este tipo de intervenciones, las que tienen como objetivo modificar las características tanto morfológicas como métricas de esta estructura, muchas veces ocasionando malgasto de tiempo y recursos, no obteniendo resultados óptimos en el tiempo meta. Otra necesidad que se ha creado a partir de este estudio es establecer si existe o no una correlación entre un frenillo corto y posibles alteraciones en la deglución, más específicamente en la etapa oral, en donde la lengua tiene mayor participación.

Por último, se propone un estudio en donde se haga referencia a la incidencia de la lengua y su frenillo, en la morfología definitiva de los arcos dentarios, en base a que se observó en los resultados arrojados por la muestra, que en las edades de 5.0 hasta 6.11 no hay un aumento significativo referente a la longitud del frenillo lingual.

85

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instituciones, España: vértice.

87

ANEXOS ANEXO N°1 Imagen N° 1 Clasificación del frenillo lingual según Kotlow (1999) Categoría

Medida

Lengua libre normal

Mayor de 16 mm.

Clase I: Anquiloglosia leve

De 12 a 16 mm.

Clases II: Anquiloglosia Moderada

De 8 a 11 mm.

Clase III: Anquiloglosia Severa

De 3 a 7 mm.

Clase IV: Anquiloglosia Total

Menor de 3 mm.

Imagen N°2 Desarrollo fonético según R. Owens (2003) Fonema

Edad

/t/

2.0

/n/

2.0

/l/

3.0

/d/

3.0

/r/

4.0

/rr/

5.0

88

ANEXO N°2 Instrumento de medición

89

ANEXO N°3 Carta tipo para establecimientos Señ o r (a):

Ver ón ic a Sán c h ez 

Director(a): Escuela de de Lenguaje “Alhué”  Presente 

De mi consideración:

Junto con saludarle cordialmente, la presente tiene por objeto solicitar su autorización para recibir a las alumnas tesistas de la Carrera Carrer a de Fonoaudiología, de la Universidad del Mar.  A continuación continuación se presenta la la información información organizada organizada de las estudiantes: estudiantes: Nomb re Alum na

RUT 

Fernanda María Betancourt Cerpa

15.052.737-6 

Pamela Alejandra Martínez Quintana

16.002.562-k 

María Pía Rojas Flores

16.857.529-7 

clasificación de la Las estudiantes realizarán la investigación “Determinación y clasificación medida de Frenillo lingual en años entre 3.0 – 3.0  – 9.11 años”. años”. Luego de la obtención de los datos, compartirán los resultados obtenidos en el establecimiento, para su conocimiento y la utilización que usted estime conveniente.  Agradezco desde ya ya su buena buena disposición disposición al permitir permitir la participación participación de los los alumnos de su establecimiento en el proyecto investigativo de las estudiantes, que sin duda traerá un beneficio tanto a su escuela, nuestra universidad y la sociedad en general. Cordialmente  _________________________   _________________________  Carolina Vergara Miranda Directora de carrera Fonoaudiología UNIVERSIDAD DEL MAR 

90

ANEXO N° 4 Carta de autorización Sr. Apoderado: Somos alumnas tesistas de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad del Mar, mediante la presente solicitamos su permiso para realizar una breve evaluación a su pupilo, consistente en la medición del frenillo sublingual. Los datos recogidos serán usados en su investigación, que busca encontrar la longitud promedio de esta estructura anatómica. Desde ya , agradecemos enormemente su ayuda, la que reafirmaremos mediante su firma inscrita en la siguiente solicitud: Permiso para evaluación: Yo, __________________________________ (nombre apoderado) ____________

(sí o no)

autorizo a las alumnas tesistas; Fernanda Betancourt C., Pamela Martínez Q., y María Pía Rojas, tesistas de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad Del Mar, para evaluar a mi pupilo(a)  ___________________________________________________ (nombre completo del alumno). De fecha de nacimiento ___________________________, _______ (años de edad).

En caso de afirmar permiso para evaluación, responder respecto a: Niño operado de frenillo lingual:

____SI

____NO

¿A qué edad?

____________

Niño tuvo lactancia materna:

____SI

____NO

¿Cuánto tiempo? ___________

 __________________________________ Firma apoderado

91

ANEXO N° 5 Pauta evaluación de órganos fonoarticulatorios y consignación de la medida del frenillo lingual. PAUTA DE COTEJO DE ANOMALÍAS OROFACIALES RELACIONADAS A FRENILLO LINGUAL CORTO (F. Betancourt C.- P. Martínez Q – P. Rojas F.) Nombre: _____________________________________ edad_____________curso____________ Colegio: _________________________________________________________________________ Fecha evaluación: ______________________________.

PALADAR: Normal _______

alto________ ojival ________

MORDIDA: Normal; ____

abierta; ____ bis a bis___ cubierta___ Invertida___ Cruzada ___

IMPLANTACIÓN DENTARIA: Temporal _____

permanente______

mixta______

MAXILAR INFERIOR: Normal ______; retrognatismo_________; prognatismo_______

LENGUA: Tamaño Tonicidad

normal______; microglosia; ______; macroglosia______ normal______; insuficiente; _____

SCREENING DE MOTRICIDAD LINGUAL. Praxias linguales aisladas: HACIA ARRIBA HACIA ABAJO HACIA IZQUIERDA HACIA DERECHA

Si Si Si Si

No No No No

92

insuficiente Insuficiente Insuficiente insuficiente

Praxias linguales en secuencia: Rotación intraoral Rotación perioral Ventosa lingual Chasquido

Si Si Si Si

No No No No

Insuficiente Insuficiente Insuficiente insuficiente

MEDIDA DEL FRENILLO LINGUAL Medida de frenillo en elevación máxima

A la observación, el frenillo impresiona como: a) Normal

b) corto

c) anquiloglósico

Observaciones:  ________________________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________

93

ANEXO N° 6 Barrido Articulatorio. BARRIDO ARTICULATORIO PARA FONEMAS DENTOLINGUALES Y ALVÉOLO LINGUALES (F. Betancourt C. -

P .Martínez Q -

P. Rojas F. )

Nombre: ___________________________________________________ edad: _____________ Colegio:____________________________________________________ curso:_____________

Fonema /d/ /t/ /n/ /l/ /r/ /rr/

Inicial Dama: Tapa: Nido: Luna: ---------------------Rosa:

Media Cadena: Botella: Panera: Caluga: Poroto: Carreta:

 ____________________________

Final Codo: Mata: Maní: Pala: Panera: Perro:

Trabante Pared: Etna: Canto: Dulce: Torta: -----------------------

___________________________

Fecha evaluación

examinador

94

ANEXO N° 7 Instructivo

Para la evaluación de la medida del frenillo lingual se le pide al niño que adose su lengua al paladar, tal como lo indica la imagen.

95