frenillo

Artículo de revisión

Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?

Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? Lingual Frenun: ¿When’s it problem? Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth 1 Perea Paz, Miguel 2

Resumen La anquiloglosia es una alteración congénita que se caracteriza por presentar un frenillo lingual corto. Se reporta que esta alteración puede presentar dicultades en la succión, deglución, lenguaje, y problemas ortodóncicos ortopédicos. El propósito de esta revisión es conocer estas alteraciones y determinar si son verdaderas repercusiones de la anquiloglosia, además si ameritan un tratamiento quirúrgico o un tratamiento conservador. Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual, frenectomía

Abstract Ankyloglossia is a congenital alteration that is characterized for presenting a short lingual frenum. This alteration can present present difculties in the suction, swallowing, speech, and orthodontics–orthopedic problems. The purpose purpose of this review is to know these alterations and to determine if they are true repercussions of ankyloglossia, besides if they deserve a surgical processing or a conservative processing. (Odontol

Pediatr 2010;9(1):72-78)

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Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, frenectomy.

Introducción El frenillo lingual se dene como un pliegue vertical de la mucosa, una membrana, cordón o banda, que se inicia en la cara inferior de la lengua y se inserta en la línea media de la mucosa del piso de boca, se asienta en la cara lingual de la mandíbula y en el borde de la arcada dentaria. En el neonato el frenillo es muy corto y se inserta cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe corregir espontáneamente en los primeros años de vida por el crecimiento en altura de la cresta alveolar y por el desarrollo de la lengua.1-4

Anquiloglosia La anquiloglosia, conocida también como lengua corbata, es una alteración congénita que se caracteriza por presentar un frenillo lingual corto. Kotlow establece diferentes categorías para la anquiloglosia (Tabla. 1), valorando la “lengua libre”, es decir la distancia que existe entre la

Residente del Área de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010

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Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel

Categoría

Medida

Lengua libre normal

Mayor de 16 mm

Clase I: Anquiloglosia Leve

De 12 a 16 mm

Clase II: Anquiloglosia Moderada

De 8 a 11 mm

Clase III: Anquiloglosia Severa

De 3 a 7 mm

Clase IV: Anquiloglosia Completa

Menor de 3 mm

Tabla 1. Categorías de Anquiloglosia según Kotlow 4.

inserción del frenillo en la cara ventral hasta la punta de la lengua 5. Figura.1.

Diagnóstico

Figura 1. Frenillo lingual corto, notese su inserción cerca

de la punta de la lengua.

El diagnóstico del frenillo lingual corto es fundamentalmente clínico, se realizan pruebas para vericar la movilidad de la lengua, como protruirla, pedir al paciente que toque el paladar duro o la cara palatina de los dientes anterosuperiores. Al protruir la punta de la lengua adquiere la forma típica de corbata y está dirigida hacia los dientes inferiores como se muestra en la gura.2. 6-8 No hay un método estandarizado sencillo para determinar el diagnóstico, la escala de Hazel baker permite semicuanticar la anquiloglosia con un sistema de puntuación, según su aspecto y las funciones que realiza (Tabla.2), pero es considerado muy complejo y extenso. 6-11

Repercusiones.de.la.Anquiloglosia

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Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse

Dicultades en la succión

fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta de la lengua con aspecto de “corbata” y dirigida hacia los dientes inferiores.

La lengua desempeña un papel muy importante en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-


Aspecto

Función Lateralización:

2: Completa 1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta Aspecto.de.la.lengua.cuando.se.levanta:

2: Redonda o cuadrada 1: Es aparente una hendidura ligera en la punta 0: Conguración en corazón o en “V” Elasticidad.del.frenillo:

2: Muy elástico 1: Moderadamente elástico 0: Elasticidad escasa o nula

0: Completamente ausente Levantamiento.de.la.lengua:

2: La punta hasta la mitad de la boca 1: Sólo los bordes hasta la mitad de la boca 0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se eleva hasta la mitad de la boca únicamente tras el cierre mandibular Extensión.de.la.lengua:

2: La punta sobre el labio inferior

Longitud.del.frenillo.lingual.cuando.se.levanta. 1: La punta sobre la encía inferior la.lengua:

2: > 1 cm 1: 1 cm 0: > 1 cm Inserción.del.frenillo.lingual.en.la.lengua:

2: Posterior a la punta 1: En la punta 0: Presencia de una muesca en la punta Inserción.del.frenillo.lingual.por.debajo.de.la. cresta.alveolar:

2: Inserción en el suelo de la boca o muy por debajo de la cresta alveolar 1: Inserción inmediatamente por debajo de la cresta alveolar 0: Inserción en la cresta alveolar

0: Ninguna de las anteriores, sólo protrusión anterior o media. Extensión.de.la.parte.anterior.de.la.lengua:

2: Completa 1: Moderada o parcial 0: Escasa o nula Ahuecamiento:

2: Todo el borde ahuecamiento rme 1: Sólo los bordes laterales, ahuecamiento moderado moderado 0: Ahuecamiento escaso o nulo Peristalsis:

2: Completa desde la parte anterior a la posterior 1: Parcial, iniciada por detrás de la punta 0: Inexistente o movimiento inverso Chasquido.posterior:

2: Inexistente 1: Periódico 0: Frecuente o en cada movimiento de succión Tabla 2. Instrumento de evaluación de Hazelbaker para determinar la función del frenillo lingual*

*La lengua del lactante se evalúa mediante las cinco características de su aspecto y las siete características de su función. Se diagnóstica una anquiloglosia signicativa cuando la puntuación total del aspecto es 8 o menor y/o la puntuación total de función es 11 o inferior, o ambas posibilidades. 9, 10


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ner en pezón de la madre dentro de la boca, interviene en la succión y en la deglución. Las dicultades para la lactancia dependerán del grado de exibilidad y de la longitud longitud de lengua lengua libre. libre. La anquiloglosia no permitiría una buena adaptación entre la boca del neonato y el pezón de la madre, imposibilitando una adecuada succión, lo cual ocasionaría dolor y lesiones en el pezón de la madre, disminución en el peso del neonato y el retiro de la lactancia lactancia materna. El infante se adapta adapta de diversas formas a esta alteración, de modo que es infrecuente encontrar verdaderos problemas en el amamantamiento.10-15 Es importante descartar otras dicultades de la lactancia materna como aversión al pecho, alteraciones en el pecho de la madre y alteraciones congénitas en el niños.10 Diversos autores concuerdan que lo frenotomía es la terapia de elección frente a los problemas de amamantamiento por anquiloglosia, considerándola una técnica ecaz y segura.6,11,13 Dicultades en la deglución Un frenillo lingual corto favorecerá a la persistencia de una deglución atípica (posición de la lengua entre los incisivos) lo cual podría producir inclinación vestibular de los incisivos superiores e inferiores, mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar superior.1,7 Alteraciones del lenguaje y del habla La adquisición del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduración que se desarrolla a lo largo de la infancia. Algunos sonidos para ser producidos requieren mayor habilidad motora que otros, y por lo tanto, son más difíciles de producir; tal es el caso de la /r/, que en e n el habla es uno de los últimos sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos linguales de la lengua son importantes para la articulación. Son 74

muchos los padres que acuden a la consulta tanto médica y odontológica atribuyéndole al frenillo lingual la causa de la falta y demora del lenguaje, solicitando un tratamiento quirúrgico16. La alteración de la articulación de carácter orgánico de la lengua, recibe el nombre de disglosia lingual, las más comunes son la anquiloglosia, parálisis del hipogloso y macroglosia.17 El frenillo lingual corto, en algunos casos, diculta la elevación normal de la punta de la lengua para la pronunciación pronunciación de los sonidos sonidos linguales /t/, /d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacismos. Los niños se adaptan con facilidad a este problema y su pronunciación llega a ser acepta ble. Para establecer establecer si la dicultad dicultad en mover la lengua imposibilita la emisión correcta de ciertos sonidos o fonemas, se debe consultar con un foniatra-logopeda.7,16,17 Sólo si se tiene la certeza que la anquiloglosia está ocasionando disglosia, y luego de descartar otras alteraciones, se considera la exéresis del frenillo. La liberación quirúrgica del frenillo mejorará la movilidad de lengua y juntamente con terapia de ejercicios linguales la articulación de los sonidos linguales mejorará.1 Problemas ortodóncico-ortopédicos La lengua interviene en el desarrollo de los maxilares, estimulando los rebordes alveolares del maxilar superior, superior, propiciando su crecimiento. Al encontrarse la lengua en una posición baja el arco superior tiende a ser estrecho y de una manera indirecta ocacionar maloclusiones. La anquiloglosia comúnmente es relacionada con maloclusión Clase III, mordida cruzada posterior y mordida abierta1,7,16. Limitaciones mecánicas En niños más grandes, los cuales de infantes pudieron adaptarse a la lactancia materna y supe-


raron las alteraciones del lenguaje, las limitaciones mecánicas son evidentes. La anquiloglosia imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio superior con la punta de la lengua, es difícil tocar instrumentos de viento1,7.

Alternativas.terapéuticas Tratamiento conservador Ante la presencia de un un frenillo lingual que que produce una anquiloglosia moderada y en una edad temprana se recomienda un tratamiento conservador mediante sioterapia miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que ayudarán a aumentar la motilidad lingual.7,16 Entre los ejercicios linguales se recomienda protruir y retruir la lengua, realizar movimientos laterales de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la cara palatina de los incisivos superiores, girar la lengua con la boca cerrada.16,17 Tratamiento quirúrgico En el lactante se indica tratamiento quirúrgico sólo si está imposibilita su adecuada alimentación. En la infancia si produce disglosia lingual, y las alteraciones mecánicas son evidentes e imposibilita el adecuado desenvolvimiento del niño, se opta por el tratamiento quirúrgico.

Frenotomía.en.los.lactantes En los lactantes menores de 4 meses el procedimiento puede ser realizado sin necesidad de anestesia local, ya que el frenillo carece de inervación sensitiva. Se realiza un pequeño corte de 2 a 3 mm en su porción más delgada y na, el sangrado debe ser mínimo, se alimenta al niño inmediatamente. Algunos autores indican aplicar anestésico tópico, sin embargo esto puede

Figura 2. “Liberación” de la lengua post-frenectomía.

provocar el adormecimiento de la boca, y puede imposibilitar al niño succionar efectivamente inmediatamente después de la frenotomía. En niños mayores de 4 meses, la anestesia es requerida generalmente a causa del desarrollo del niño.8,11,13

Técnicas.quirúrgicas Son diversas las técnicas para la escisión del frenillo lingual corto, todas con el mismo n de “li berar” la lengua y mejorar su movilidad. Figura. 3. Las técnicas más conocidas de frenectomía son la técnica romboidal, Z-plastía y plastía en V-Y1,2.

Discusión Una de las alteraciones de los tejidos blandos de la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010

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es muy frecuente, su incidencia reportada varía entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es más común en niños que en niñas, y parece tener origen genético.11,12 La anquiloglosia limita los movimientos de la lengua, y repercute en que ésta cumpla sus funciones a cabalidad, aunque rara vez es sintomática. Decidir si se debe de realizar ó cuando realizar tratamiento al frenillo lingual es ampliamente discutido por diversos autores y crea controversia entre los diferentes profesionales de la salud.18 La mayor repercusión repercusión reportada sobre anquiloglosia son los problemas en la lactancia de los neonatos, manifestada mayormente en el dolor en el pezón de la madre. La lactancia materna en neonatos sin anquiloglosia produce dolor en el pezón de la madre por un corto tiempo, la anquilologosia prolonga este tiempo imposi bilitando a continuar con la lactancia materna.6 Diversos autores reportan la asociación de anquiloglosia y problemas del amamantamiento, Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquiloglosia, representa representa una proporción proporción signicativa de los impedimentos de un amamantamiento exitoso.11 De la misma manera Dollberg y col (2006) sugiere que la anquiloglosia juega un papel signicativo en las dicultades tempranas de amamantamiento.13 En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los movimientos de la len-

gua la emisión de ciertos sonidos linguo-labiales son alterados. Ruffoli reporta un asociación entre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia moderada y severa.7 Por el contrario, Messner demuestra que muchos niños con anquiloglosia no presentan alteración en el lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por lo que en esta revisión se sugiere una evaluación previa con un foniatra o terapista de lenguaje antes del tratamiento quirúrgico.

Conclusiones Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y crecimiento de los niños van sufriendo variaciones. El tratamiento quirúrgico de los frenillos labiales sólo está indicado en casos muy especícos, como en recién nacidos con inconvenientes para alimentarse y succionar, trastornos del habla por disglosia y en los niños mayores cuando las limitaciones mecánicas no le permiten un adecuado desarrollo. El tratamiento de los frenillos es un trabajo multidisciplinario donde están implicados muchos profesionales, para la rehabilitación total del niño. Debemos estar preparados en distinguir entre lo normal y lo patológico, conocer el crecimiento y desarrollo del niño en todos los aspectos: físico, cognoscitivo y psicosocial.

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Correspondencia: [email protected] Recibido: 12-06-09 Envío revisión: 28-06-09 Aceptado: 14-09-09


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