UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
ÍNDICE 1
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………
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ANTECEDENTES……………………………………………………………………
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TERAPIA ASISTIDA CON ANIMALES……………………………………………
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CANINOTERAPIA……………………………………………………………………
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CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA CANINOTERAPIA…………….
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EL PERRO DE TERAPIA………………………………………………….………..
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EL PACIENTE CON AUTISMO……………………………………………………
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ABORDAJE TERAPÉUTICO………………………………………………………
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CANINOTERAPIA EN PACIENTES CON AUTISMO…………………………..
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SESIÓN DE TERAPIA………………………………………………………………
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MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………………………….
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RESULTADOS……………………………………………………………………….
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CONCLUSIONES……………………………………………………………………
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ANEXOS………………………………………………………………………………
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BIBLIOGRAFÍA…………………………….………………………………………..
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INTRODUCCIÓN Los animales ofrecen uno de los medios más accesibles para mejorar la calidad de vida de las personas. Constituyen por sí mismos un sistema de apoyo incondicional al que se puede acudir, en la mayor parte de las ocasiones, en cualquier momento del día o inclusive de la noche. Estos pueden compensar y proporcionar a las personas un apoyo psicológico básico, diario y esencial cuando más lo necesitan. También tienen la capacidad de inspirar y motivar a las personas para que emprendan actividades constructivas que no habrían realizado de otra manera. Asimismo, los animales también ejercen un impacto directo positivo en algunos aspectos físicos de la salud. El beneficio sobre la salud humana mediante las relaciones humano - animal no son recientes, pero su estudio si lo es; ya que por mucho tiempo, la literatura científica se centró en la identificación de problemáticas sociales y epidemiológicas que implicaba la convivencia con animales. Sin embargo, actualmente se reconoce que si bien existen enfermedades zoonóticas de tipo parasitario, viral, bacteriano o de otro tipo, estas son prevenibles y controlables (Organización Panamericana de la Salud) es por esto que el riesgo de su incidencia es menor, permitiendo que se pueda incorporar animales a nuestro ambiente de manera más segura bajo los debidos cuidados. HIPÓTESIS La realización de caninoterapia en los pacientes con Autismo resulta benéfica, en relación a la mejora de capacidades cognitivas, independencia funcional, desempeño ocupacional y relación social. OBJETIVOS: Objetivo general: ●
Comprender a la caninoterapia como una alternativa terapeútica y entrenamiento especial con el propósito de obtener el máximo potencial psicomotor, cognitivo y psicosocial.
Objetivos específicos:
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●
Determinar los efectos terapéuticos obtenidos a partir de la aplicación de un programa de caninoterapia, en pacientes con autismo.
●
Comprobar si la caninoterapia tiene una acción facilitadora en la interacción social en las personas que están dentro del espectro autista.
●
Demostrar mediante escalas los efectos de la caninoterapia en el desarrollo del espectro autista
●
Desarrollar una capacidad de iniciativa
●
Mejorar los cambios en el lenguaje pre-verbal de los niños con autismo que han asistido a terapia asistida con perros
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ANTECEDENTES Esta terapia se emplea desde los años 50’s aunque sus beneficios se conocen desde tiempos muy antiguos. Hipócrates (460 a.C.), considerado el padre de la medicina y contemporáneo de Sócrates y Platón, aconsejaba la práctica de la equitación para mejorar el estado de ánimo de las personas con enfermedades incurables. De él son célebres las frases «el saludable ritmo del caballo» y «tus fuerzas naturales, las que están dentro de ti, serán las que curarán tus enfermedades». En los años 50 se utilizaban perros de asistencia y más tarde se empezaron a entrenar algunos para alertar a personas con discapacidades auditivas acerca de sonidos como llantos de niños o gritos, golpes en la puerta, timbre del teléfono o reloj, alarmas de fuego y humo, hornos microondas, entrada de intrusos o alguien llamándoles por su nombre. Actualmente estas aplicaciones se han diversificado aún más, tanto, que existen animales de asistencia capaces de avisar sobre crisis epilépticas o cambios peligrosos en los niveles de glucosa en sangre y otros son entrenados para que ayuden a personas con más de una discapacidad. Hacia 1970 se ampliaron estas funciones y se comenzó el adiestramiento de animales para que apoyaran a individuos con dificultades en la movilidad. 1 Las personas que tienen un perro de servicio, generalmente presentan condiciones como lesiones en la médula, esclerosis múltiple, distrofia muscular, parálisis cerebral, síndrome post-poliomielitis y daños cerebrales adquiridos. Los perros de servicio se emplean para conseguir 3 funciones principales: mejorar la movilidad de la persona, alcanzar objetos y facilitar la socialización e independencia. Se les enseñan, además, otras tareas como empujar sillas de ruedas, abrir puertas, prender y apagar luces, alcanzar el teléfono y recoger varios objetos. Pueden servir de apoyo, con equilibrio durante el movimiento, a las personas ambulantes con disfunción en la movilidad, mientras estas se levantan, por lo cual reducen la cantidad de tiempo y esfuerzo físico empleado por la persona o un cuidador y permiten un uso más eficiente de los recursos. Estos perros no pueden distraerse ante ninguna situación y han de estar capacitados para desenvolverse cómodamente en cualquier lugar donde se encuentren personas u otros animales, sin presentar signos de agresividad. Entre las razas de perros seleccionadas como guías predominan el labrador, el golden retriever y el pastor alemán; como perros de asistencia para personas con otras discapacidades: el labrador retriever y el golden
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retriever; y como perros para terapia, cualquier raza que cumpla las condiciones estipuladas. TERAPIA ASISTIDA CON ANIMALES La Terapia Asistida con Animales (TAA) es realizada cuando una persona interactúa con ellos, bajo criterios predeterminados en terapias destinadas a solucionar alteraciones de la salud física o mental. Cabe destacar que existen diferentes modalidades de TAA como por ejemplo la hipoterapia (equinoterapia), la delfinoterapia y la terapia con pequeños animales. El propósito de la TAA independientemente de la modalidad utilizada es intervenir para mejorar condiciones de salud en personas con problemas cardiovasculares, con autismo, con Síndrome de Down, víctimas de la violencia y motrices entre muchos otros. Actualmente el perro no es el animal más utilizado en terapia asistida con animales (de manera estructurada y formal), pese a que su comportamiento es bastante predecible, y fácil de evaluar comparándolo con otros animales que si son utilizados en la Terapia Asistida con Animales (TAA) Sin embargo el perro si es animal más utilizado como terapeuta indirecto, es decir, como compañía, sin embargo este tipo de terapia no está estructurada y en la mayoría de los casos el paciente ni siquiera es consciente del uso terapéutico de su perro de compañía. CANINOTERAPIA La caninoterapia es una técnica que se emplea para rehabilitar a personas con discapacidades físicas, mentales y con problemas emocionales. Es una rama de la zooterapia, la cual se define como una metodología clínica alternativa que involucra el uso de perros especialmente seleccionados (entrenados para dar terapia) como auxiliares en el tratamiento de patologías físicas, psicológicas y conductuales del ser humano, pudiendo ser orientadas en diferentes áreas de intervención clínica, por medio de la aplicación de diversas técnicas, la caninoterapia fomenta, la adquisición de destrezas motoras, desarrollo socio-afectivo, estimulación del lenguaje y habilidades cognitivas básicas por medio de los estímulos que ofrece el contacto con los perros de terapia.
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Algunos de los grupos de personas con necesidades especiales susceptibles de beneficiarse de la caninoterapia son: En el ámbito de la salud en general: ● Largas convalecencias,
pacientes con enfermedades crónicas, enfermedades
terminales ● Centros de rehabilitación física ●
Rehabilitación en patologías específicas ○ Autismo ○ Parálisis Cerebral ○
Distrofias musculares
○
Esclerosis múltiple
○ Parkinson ○ Alzheimer ●
Programas de estimulación temprana
●
Programas para mujeres maltratadas
●
Residencias de Ancianos
CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA CANINOTERAPIA Antes de considerar la aplicación de un programa de caninoterapia se deben tomar en cuenta tres puntos importantes: 1. En primer lugar, se debe hacer conciencia de que nuestro asistente de terapias es también
un ser vivo, lo cual implica que; tiene emociones, motivaciones y
limitaciones debidas a su naturaleza, pero sobretodo tiene necesidades fisiológicas que se deben respetar. 2. El segundo punto a tener en cuenta es que, se está introduciendo un animal en entornos sanitarios humanos complejos, por lo que es prioritario tener claro que el objetivo de la terapia es la mejora de los pacientes. Esto se traduce en la necesidad de establecer controles veterinarios estrictos y periódicos para asegurar la salud del animal y evitar zoonosis.
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3. Por último, se debe tener muy claro que el trabajo de terapia asistida con animales es multidisciplinar, y no dependerá nunca de una sola persona. Las ventajas del perro frente a otros animales como asistentes en las terapias son significativas. Dentro de ellas, se encuentran menores costos económicos, mayor contacto visual con el paciente por el tamaño del animal, la facilidad de entrenamiento desde cachorros y la facilidad en la interpretación de su comportamiento identificando con prontitud las necesidades del animal dando soluciones que eviten su agresividad. por otro lado las terapias con otros animales como la delfinoterapia y la equinoterapia, pueden ser de difícil acceso por su elevado costo económico, el difícil acceso a centros que cuenten con este tipo de terapia debido a las características propias del animal. Los perros son ideales porque generan interacción, mejoran la autoestima en el paciente, son una buena distracción y mejoran la sensación de seguridad. El perro actúa como un facilitador social que puede mejorar la atención, la concentración, el reforzamiento lógico matemático, la organización espacial, así como la motricidad, el área emocional, la sensibilidad . EL PERRO DE TERAPIA El perro debe ser muy tranquilo y maduro para que soporte ruidos, gritos, movimientos y contactos fuertes. Debe ser capaz de esperar respuestas y órdenes, entrenamiento que se realiza en instituciones especializadas para adiestramiento canino. Los cachorros por lo general son más espontáneos, lo que en ocasiones mejora su interacción pero requieren mayor supervisión porque son más inquietos y pueden ser lastimados o lastimar más fácilmente. Básicamente, los animales que se utilizan deben responder siempre de manera apropiada sin necesidad de ser forzados a realizar cualquier tipo de actividad. La selección y el entrenamiento adecuados del perro permitirán realizar diferentes actividades. Dentro de estas están los paseos, alimentar al perro, contacto físico, escuchar la frecuencia cardiaca del perro o colocarlo enfrente. Con los niños también se puede trabajar la memoria semántica, el reconocimiento de objetos, la motricidad, la atención y la
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concentración de acciones en cadena. De igual manera, es posible enseñar al perro a que responda de manera apropiada y rápida sin forzarlo. EL PACIENTE CON AUTISMO El autismo pertenece a la categoría de los llamados trastornos generalizados del desarrollo. Dichos trastornos se caracterizan por una perturbación grave de varias áreas del comportamiento: habilidades para la interacción social, habilidades para la comunicación, así como por la presencia de conductas y actividades de forma repetitiva. Varios autores consideran al autismo, como una ruptura del proceso normal del desarrollo que generalmente aparece en los dos primeros años de vida. Se conocen causas fisiológicas como irregularidades neurológicas en algunas áreas del cerebro. Actualmente, los Trastornos del espectro Autista (TEA) están considerados como los más comunes de los Trastornos Generalizados del Desarrollo con una prevalencia de 10-12 casos cada 10.000, siendo entre tres y cuatro veces más frecuente en niños que en niñas. Dentro de los TEA ningún caso es igual a otro y pueden presentarse de manera leve, moderada o profunda. Los casos más severos son caracterizados por una completa ausencia del habla, comportamiento extremadamente repetitivo, no usual, auto dañino y agresivo. Las formas más leves de autismo (típicamente Síndrome de Asperger o autismo de alto funcionamiento) pueden ser casi imperceptibles y suelen confundirse con timidez, falta de atención y excentricidad. Las deficiencias de la interacción social son cruciales. Es posible una notable afectación de los múltiples comportamientos no verbales que regulan la interacción y comunicación social. Puede existir una incapacidad para desarrollar relaciones con otras personas, adecuadas al nivel de desarrollo, incapacidad que puede adoptar diferentes firmas en diferentes edades. En general, falta la búsqueda espontánea de actividades placenteras, intereses u objetivos compartidos con otras personas. También es muy notable y persistente la alteración de la comunicación, que afecta tanto a las habilidades verbales como a las no verbales. Puede producirse un retraso del desarrollo del lenguaje e incluso no existir lenguaje hablado. En los autistas que hablan cabe observar una notable alteración de la habilidad para iniciar o mantener una conversación, o una utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o un lenguaje idiosincrásico. También se observa una falta de juego usual espontáneo y variado o de juego imitativo social propio del 8
nivel de desarrollo. El juego imaginativo suele estar ausente o notablemente alterado. Estos niños también tienden a no implicarse en las rutinas o los juegos imitativos simples propios de la infancia, o lo hacen sólo fuera de contexto o de una manera mecánica. Cuentan con unos patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas. Pueden mostrar una preocupación absorbente por una o más pautas que resultan anormales, ya sea en su intensidad o en sus objetivos y una adhesión aparentemente inflexible a rutinas. Despliegan una gama de intereses marcadamente restringida y suelen preocuparse por alguno muy limitado. Pueden alinear un número exacto de juguetes del mismo modo una y otra vez, o reproducir repetitivamente los comportamientos de otra persona. Los movimientos corporales estereotipados incluyen las manos o todo el cuerpo. ABORDAJE TERAPÉUTICO a)Tratamiento Farmacológico Las características del autismo han convertido los estudios farmacológicos en uno de los grandes retos de la psiquiatría infantil. Todos los tratamientos farmacológicos son sintomáticos. A pesar de su amplia variedad no se han encontrado resultados similares con efectos análogos en todos los niños, además es necesario tener control estricto con los riesgos y beneficios por lo que implican los efectos adversos. En general, el manejo farmacológico se instaura con el fin de contener las conductas agresivas del niño, evitar automutilación, lograr disminución de estereotipias y prevención de conductas impulsivas que puedan generar daño a terceros lo cual es frecuente y amerita una evaluación minuciosa. Dentro de los medicamentos que se han utilizado se encuentran los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina, los antidepresivos tricíclicos, los antipsicóticos, los psicoestimulantes y los ansiolíticos. La decisión de cuál medicación se debe usar debe estar basada en la detección de síntomas blanco. b)Tratamiento no Farmacológico
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Dentro de este gran grupo de terapias se encuentran diferentes enfoques como la terapia conductual, la teoría del desarrollo, la enseñanza estructurada y desde luego la TAA, particularmente la caninoterapia. CANINOTERAPIA EN PACIENTES CON AUTISMO Comenzó en Canadá hace 10 años a través de una institución llamada: National Service Dogs, que desarrolla un programa de perros de asistencia para ayudar a que los niños con
autismo puedan integrarse mejor en sociedad, controlar mejor sus impulsos, reducir comportamientos como los de fuga y mejorar la calidad de vida de sus familias. Los participantes en una terapia asistida con perro son: el técnico, su perro, un terapeuta o psicólogo y el niño. Esta organización permite que el terapeuta y el técnico concreten de forma precisa las habilidades a trabajar y los procedimientos que se aplicarán dentro de la programación establecida para el niño. En una TAA se trabajan, entre otros, los siguientes objetivos: el contacto visual, habilidades de comunicación verbal y no verbal, socialización en cuanto a comprensión de emociones sobre la interacción, aprendizaje y respeto de normas, la memoria, la atención, habilidades de motricidad fina y gruesa, estimulación sensorial, reducción de conductas estereotipadas y de conductas disruptivas, tolerar tiempos de espera y momentos de transición. SESIÓN DE TERAPIA A continuación se describe cómo se realiza una sesión de terapia para niños con autismo: En primer lugar se debe contar con un equipo, conformado por varios profesionales, los cuales tendrán diferentes funciones, tanto terapéuticas como para garantizar la seguridad, del paciente y del perro de terapia; por lo que el equipo debe estar conformado por: ● Un terapeuta: Encargado de dirigir la sesión. ● Un adiestrador profesional: Encargado de seleccionar y adiestrar a los perros. ● Un guía canino: Encargado de intervenir con su perro en las sesiones bajo la dirección del terapeuta. ● Co-terapeuta: Perro seleccionado, educado y adiestrado específicamente para realizar este tipo de sesiones. Todas y cada una de las sesiones de terapia son dirigidas por un terapeuta, y son desarrolladas estableciendo un objetivo general dividido en objetivos específicos que a su vez están divididos en pequeños objetivos operativos, basándose en la situación física e 10
intelectual del paciente y en una entrevista con los padres o tutores. Acto seguido, se reúne todo el equipo multidisciplinar para decidir cómo alcanzar de una forma eficaz cada uno de esos objetivos. Cabe mencionar que en un proyecto de terapia asistida con animales se debe contar con tres máximas imprescindibles: personal especializado, objetivos preestablecidos y resultados evaluados y registrados. Durante la sesión, el terapeuta debe tomar datos y debe medir la evolución del paciente en cada sesión, estas mediciones deben basarse datos objetivos como el ritmo cardiaco, presión arterial, de esta forma el terapeuta puede constatar si la sesión realmente ha logrado el efecto deseado en el paciente. Durante las sesiones el terapeuta es el encargado de dirigir al equipo, es quien interviene de una forma directa con el paciente, si el caso lo requiere, ya que hay ocasiones en las que el paciente solo acepta la presencia del perro ya que su grado de introversión es extremo, y el terapeuta debe mantener la distancia y dejar trabajar al perro. Lo ideal es que solo el perro interactúe con el paciente, manteniéndose apartados tanto el terapeuta como el guía canino, de esta forma el paciente suele estar más predispuesto a interactuar con el animal. El terapeuta pide al guía canino que realice determinados ejercicios con el perro siempre manteniéndose a la mayor distancia posible del paciente, y se centra en la respuesta que este presenta ante los diferentes estímulos que provoca el perro. Por otro lado el guía canino, consciente en todo momento de las limitaciones de su perro, sigue escrupulosamente las indicaciones del terapeuta con el que anteriormente ha intercambiado información sobre lo que se va a trabajar. El guía canino controla al animal a través de gestos de tal forma que interfiera lo menos posible en la relación entre el paciente y el perro, de igual forma que el terapeuta controla permanentemente el estado del paciente, el guía canino hace lo propio con el perro, y es este el que llegado el momento interrumpe la sesión para retirar al perro del lugar de trabajo si observa que el nivel de estrés que su perro está sufriendo es demasiado elevado. El adiestrador debe enseñar al perro y a su guía a realizar toda la batería de juegos en los que se basa cada sesión, una vez que el terapeuta ha definido los objetivos que quiere alcanzar con la peculiaridad de que cada paciente requiere como mínimo un par de ejercicios personalizados, esto es creados solo para él, si el paciente es un niño al que le agradan los coches, estos deben formar parte del juego.
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MATERIAL Y MÉTODO Se reunieron a 14 pacientes que cumplían con las criterios de diagnóstico de la CIE-9, varones de 7-10 años los cuales estando a cargo de un tutor firmaron la conformidad y aprobación de seguimiento de este estudio. Se requirió de 4 entrenadores de perros aprobados para la intervención de TAA así como 7 perros entrenados para TAA de diferentes características, con certificación por la Asociación de Animales de Asistencia. Se conformaron dos grupos de 7 niños cada uno, con un promedio de edad similar en ambos seleccionados aleatoriamente, el primer grupo recibió tratamiento convencional, el segundo grupo, el grupo control, recibió tratamiento convencional más la TAA. Durante 3 meses recibieron terapia TAA 3 días por semana, siendo las primeras dos semanas la de familiarización con el perro destinado individualmente 25 minutos, aumentando el tiempo a la terapia completa en 1 hr de actividades, las cuales incluían roles de responsabilidad del paciente al perro, tiempo de recreación en actividades estipuladas, así como integración grupal con los demás pacientes del grupo control. Cada dos semanas después del proceso de familiarización se realizó el Cuestionario de Cribaje del Espectro Autista a los 14 pacientes así como una Hoja de Observación de Asistencia en la Terapia con el Perro a los pacientes del grupo control, revisando la puntuación y tomando este dato como la base para desarrollar los resultados obtenidos. Al cabo de los 3 meses se concluyó con el total de 14 pacientes, en los grupos asignados sin ninguna alteración de tipo administrativa. ANÁLISIS DE RESULTADOS Se observó un progreso importante en los resultados arrojados por el test y la Hoja de Observación realizada cada 15 días en el grupo control que recibió terapia convencional
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más TAA contra los resultados obtenidos por el grupo que recibió terapia convencional únicamente. Conviniendo que el puntaje más alto puede ser de 54, se observó una clara disminución del mismo, considerando que las actividades ayudaron por mucho a la mejoría de los pacientes (tabla 1) con TAA aplicada que el resultado aplicado a los pacientes con tratamiento convencional solamente (tabla 2).
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CONCLUSIÓN La aplicación de la caninoterapia a los pacientes con autismo no ha sido investigada profundamente y requiere de científicos que den continuidad a las investigaciones para determinar los mecanismos de acción por los cuales se conozcan los beneficios de la terapia asistida. Se puede sugerir que los animales pueden promover la socialización, pueden proporcionar un apoyo social por sí mismos, o pueden disminuir la ansiedad a través de algún mecanismo ancestral por el que un animal tranquilo se asocia con un entorno seguro. La caninoterapia exige un grado muy alto en el entrenamiento de los animales, por lo que se aprovechan valores intrínsecos del perro como la fidelidad, la compañía, la motivación, entre otras, para facilitar el trabajo del profesional en salud. Sobre esto se requiere una información mayor sobre las características apropiadas para la selección del animal como la raza, edad y el sexo, con el fin de precisar mejor al perro. Con lo antes mencionado, se puede pensar que la terapia asistida con perros tiene efectos benéficos en los niños con autismo. Dichos efectos no solo impactan positivamente en los niños, sino también, en el grupo familiar otorgándole un valor adicional al uso de perros como co-terapeutas. En términos generales, la agresividad y la introversión fueron menos frecuentes en las sesiones que incluyeron terapia con perros. Asimismo, el contacto visual, las sonrisas, el comportamiento afectuoso, la interacción y la comunicación se vieron potenciados en las terapias que incluyen perros.
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ANEXO 1
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