TERAPI REHABILITASI PASIEN GANGGUAN JIWA Pasien gangguan jiwa mempunyai kesempatan hidup mandiri di masyarakat karena mereka dapat sembuh. Pasien gangguan jiwa yang kronis dan mengalami perubahan perilaku yang serius masih mempunyai fungsi kehidupan yang sehat yang perlu dikaji dan selanjutnya diberdayakan.Untuk itu diperlukan kemampuan tenaga kesehatan, kesehatan, khususnya khususnya perawat perawat Community Mental Health Nursing (CMHN), dalam mengkaji potensi yang masih dimiliki pasien dan melatihnya sehingga pasien dapat melaku melakukan kan kegiat kegiatan an sesuai sesuai dengan dengan kemamp kemampuan uan yang yang dimili dimiliki. ki. Upaya Upaya ini akan akan mencegah kondisi pasien semakin berat. Terapi Terapi rehabi rehabilit litasi asi merupa merupakan kan aktivi aktivitas tas yang yang dilakuk dilakukan an pada pencega pencegahan han tersier yang bertujuan mengembalikan fungsi pasien secara optimal, sehingga tingkat kecacatan pasien tersebut dapat berkurang. Terapi rehabilitasi pada pasien gangguan jiwa umumnya diberikan di rumah sakit jiwa. Kegiatan rehabilitasi di masyarakat masi masih h sanga sangatt jara jarang ng dan lang langka, ka, sehi sehingg nggaa pasi pasien en gangg ganggua uan n jiwa jiwa yang yang tela telah h dinyatakan dinyatakan sembuh dan kembali ke masyarakat masyarakat tidak mempunyai mempunyai kesempatan untuk mempertahankan dan meningkatkan kemampuan yang dimiliki. Program CMHN yang dikembangkan di Nanggroe Aceh Darussalam dan Nias melalui
Basi Basicc Cours Coursee CMHN CMHN
(BC(BC-CM CMHN) HN) yang yang berf berfoku okuss pada pada asuh asuhan an
kepara keparawat watan an pada pada pasien pasien ganggua gangguan n jiwa jiwa di masyar masyaraka akatt berhas berhasil il mening meningkat katkan kan kemamp kemampuan uan pasien pasien dan keluar keluarga ga dalam dalam merawat merawat pasien pasien secara secara mandir mandiri. i. Untuk Untuk mempertahankan dan meningkatkan kemampuan pasien, telah dikembangkan Desa Siaga Sehat Jiwa pada Intermediate Course CMHN (IC-CMHN ) Tahap I dimana dilatih dilatih Kader Kesehatan Jiwa (KKJ) yang bertugas untuk memantau memantau kemandirian kemandirian pasien dan keluarga. Untuk Untuk menduk mendukung ung BC-CMH BC-CMHN, N, teruta terutama ma peningka peningkatan tan kemamp kemampuan uan pasien pasien gangguan jiwa yang ada di masyarakat diperlukan terapi rehabilitasi di lingkungan temp tempat at ting tinggal gal pasi pasien en.. Hal Hal ini ini akan akan berg bergun unaa untuk untuk meni mening ngka katk tkan an part partis isip ipas asii
1
masyarakat dalam merawat pasien sehingga stigma dapat dikurangi dan penerimaan masyarakat dapat ditingkatkan. Modul ini akan membahas terapi rehabilitasi yang akan diselenggarakan di masyarakat disesuaikan dengan budaya dan kebiasaan di tempat pasien berada. Kegiatan rehabilitasi akan ditujukan pada kemampuan kehidupan sehari-hari dan kemampuan melakukan pekerjaan yang disesuaikan dengan kebiasaan pekerjaan yang ada di masyarakat setempat dalam bentuk kelompok.
A.Tujuan
Setelah mempelajari modul ini perawat mampu: 1. Menjelaskan pengertian, prinsip dan bentuk terapi rehabilitasi gangguan jiwa 2. Merencanakan terapi rehabilitasi pada kelompok pasien gangguan jiwa di Desa Siaga Sehat Jiwa 3. Melaksanakan terapi rehabilitasi pada kelompok pasien gangguan jiwa di Desa Siaga Sehat Jiwa 4. Mengevaluasi terapi rehabilitasi pada kelompok pasien gangguan jiwa di Desa Siaga Sehat Jiwa 5. Mendokumentasikan pelaksanaan terapi rehabilitasi pada kelompok pasien gangguan jiwa di Desa Siaga Sehat Jiwa
B. Konsep Rehabilitasi
1. Pengertian rehabilitasi Rehabilitasi adalah seperangkat tindakan sosial, edukasi, prilaku dan kognitif untuk meningkatkan fungsi kehidupan pasien gangguan jiwa dan berguna untuk proses penyembuhan (Barton, 1999 dikutip dari Stuart & Laraia, 2005). Berbagai tindakan berupa terapi yang dikemas berguna untuk meningkatkan fungsi hidup pasien gangguan jiwa secara optimal sehingga mereka dapat hidup, belajar dan bekerja di masyarakat.
2
2. Prinsip terapi rehabilitasi Agar pasien gangguan jiwa dapat hidup, belajar, dan bekerja dan berpartisipasi penuh di masyarakat, maka diharapkan dapat dipenuhi empat aspek yang penting: a. Faktor internal pasien Semua faktor yang terkait dengan pasien yaitu kesadaran pasien akan masalahnya, keinginan untuk berubah, dan kemampuan memutuskan tindakan yang diperlukan untuk proses penyembuhan. b. Kemampuan merawat diri Kemampuan pasien merawat dirinya sendiri dan menghadapi masalah kehidupan yang mungkin terjadi c. Faktor eksternal pasien Semua dukungan sosial yang disediakan oleh keluarga, teman, tenaga kesehatan yang ada disekeliling mereka yang dapat membantu untuk menyelesaikan masalah dan proses penyembuhan. d. Pemberdayaan pasien Pemberdayaan pasien dilakukan dengan menggunakan dukungan social yang ada terhadap kemampuan yang dimiliki oleh pasien untuk dapat melakukan kegiatan hidup sehari-hari, belajar , dan bekerja.
Prinsip pertama, kedua dan ketiga telah dilakukan melalui asuhan keperawatan pasien gangguan jiwa dengan memberdayakan pasien dan keluarga, dan telah dilaksanakan pada BC-CMHN. Pada modul ini akan dikembangkan pemberdayaan masyarakat untuk membantu peningkatan fungsi pasien dalam bentuk kegiatan rehabilitasi yang disediakan di masyarakat. 3. Bentuk terapi rehabilitasi Terapi rehabilitasi bertujuan memampukan pasien gangguan jiwa melakukan aktivitas hidup sehari-sehari secara mandiri. Terapi rehabilitasi
3
terdiri dari
keterampilan hidup (living skills), keterampilan belajar
(learning skills), dan keterampilan bekerja (working skills) (Anthony, 1999 dikutip dari Stuart & Laraia, 2005). a. Keterampilan hidup Yang termasuk keterampilan hidup adalah melakukan kebersihan diri (berdandan, mandi, buang air besar/BAB, dan buang air kecil/BAK), makan, minum, membersihkan rumah (menyapu rumah dan halaman rumah, mengepel lantai, dan membersihkan kaca), mempersiapkan makan dan membesihkan alat-alat makan, memasak, mengatur uang belanja, menyusun rencana kegiatan sehari-hari, melakukan percakapan dengan anggota keluarga, dan melakukan olah raga mandiri. Keterampilan hidup yang akan diuraikan pada modul ini adalah keterampilan memasak (untuk pasien wanita), dan keterampilan membersihkan rumah (untuk pasien laki-laki).
b. Keterampilan belajar Yang termasuk keterampilan belajar adalah membaca, menulis, dan berhitung. Karena keterampilan-keterampilan tersebut umumnya dilatih pada pasien anak, maka pada modul ini keterampilan belajar tidak diuraikan lebih rinci.
c. Keterampilan bekerja Keterampilan bekerja adalah kemampuan individu melakukan pekerjaan yang dapat menghasilkan uang, seperti bertani, berkebun, bertambak,
dan
melakukan
kerajinan
tangan
(menyulam
atau
menganyam). Keterampilan bekerja merupakan ujung tombak terapi rehabilitasi pasien gangguan jiwa, karena keterampilan
bekerja
inilah
diberdayakan secara optimal.
4
umumnya
dengan menguasai pasien
merasa
telah
C. Perencanaan terapi rehabilitasi pasien gangguan jiwa
Pada tahap ini, yang perlu saudara lakukan adalah: 1. Menyeleksi pasien Proses ini melibatkan KKJ dalam menentukan apakah pasien yang tinggal di Desa Siaga Sehat Jiwa dapat mengikuti terapi rehabilitasi, berdasarkan kriteria sebagai berikut: a. Pasien tergolong pasien mandiri b. Mampu berkomunikasi dengan orang lain c. Memiliki orientasi realita yang cukup baik, baik orientasi waktu, tempat, dan orang d. Mampu melakukan aktivitas fisik secara mandiri, seperti duduk, berdiri, dan berjalan. e. Memiliki kebersihan diri yang baik
2. Menentukan tempat (lokasi) terapi rehabilitasi Dalam menentukan tempat terapi rehabilitasi, saudara perlu berdiskusi dengan tokoh masyarakat dan KKJ yang ada di Desa Siaga Sehat Jiwa. Tempat yang mungkin digunakan adalah meunasah, balai pertemuan warga, atau rumah seorang warga.
3. Menentukan waktu pelaksanaan terapi rehabilitasi Diharapkan terapi rehabilitasi dilaksanakan minimal dua minggu sekali, selama 1,5-2 jam setiap kali pertemuan. Saudara perlu berdiskusi dengan KKJ untuk menentukan hari dan waktu terapi rehabilitasi.
4. Persiapan materi Saudara perlu berdiskusi dengan KKJ dan tokoh masyarakat dalam menentukan bentuk terapi rehabilitasi yang dapat diberikan di Desa Siaga Sehat Jiwa. Bentuk kegiatan ini harus mempertimbangkan kebutuhan pasien
5
dan masyarakat sekitar,
serta nilai-nilai dan kebiasaan yang dianut oleh
masyarakat. Dibawah ini telah disusun kurikulum untuk empat macam kegiatan dalam melaksanakan terapi rehabilitasi di Desa Siaga Sehat Jiwa. Keempat bentuk kegiatan tersebut adalah : a. Latihan keterampilan memasak (untuk pasien perempuan) b. Latihan
keterampilan
menyulam/menganyam
(untuk
pasien
perempuan dan laki-laki) c. Latihan keterampilan membersihkan rumah/meunasah (untuk pasien laki-laki dan perempuan) d. Latihan keterampilan berkebun (untuk pasien laki-laki)
Kurikulum Terapi Rehabilitasi untuk Pasien Perempuan di Desa Siaga Sehat Jiwa
No
Materi/Bentuk
Waktu
kegiatan terapi
Pelaksanaan
Cara penyampaian Penjelasan
Praktek
rehabilitasi
1 2
Kerajinan tangan Memasak
Minggu I Minggu III
15 menit 15 menit
60 menit 60 menit
D. Pelaksanaan
Pada tahap ini saudara melaksanakan terapi rehabilitasi sesuai dengan materi yang telah ditentukan sebelumnya. Materi yang dilatih ini dapat diulang beberapa kali sampai pasien dapat melakukan keterampilan yang dilatih tersebut secara mandiri. Disamping itu, keluarga perlu dilibatkan dalam pelaksanaan terapi rehabilitasi ini, agar keluarga dapat melatih pasien
dirumah. Berikut adalah
panduan untuk melaksanakan empat macam terapi rehabilitasi seperti yang telah disebutkan diatas:
6
1. Keterampilan: kerajinan tangan REHABILITASI KELOMPOK PASIEN GANGGUAN JIWA Topik: Latihan Kerajinan Tangan Tujuan: 1. Pasien dan keluarga pasien mampu menyebutkan pentingnya melakukan kegiatan kerajinan tangan dengan mendaur ulang barang bekas 2. Pasien dan keluarga pasien mampu menyebutkan alat-alat/perlengkapan yang digunakan untuk kerajinan tangan 3. Pasien dan keluarga pasien menyebutkan langkah-langkah kerajinan tangan 4. Pasien dan keluarga pasien mampu melakukan latihan kerajinan tangan Setting: 1. Perawat, KKJ, pasien dan keluarga pasien duduk bersama dalam lingkaran saat perawat menjelaskan tentang pentingnya kegiatan kerajinan tangan 2. Perawat bersama-sama KKJ, pasien dan keluarga pasien membuat kerajinan tangan di tempat yang telah disediakan atau di rumah salah satu keluarga pasien/ keluarga lainnya di Desa Siaga Sehat Jiwa Alat –alat/perlengkapan
Alat-alat/perlengkapan yang dibutuhkan untuk menyulam Sedotan
7
Kunci Jarum pentul Lilin Korek api Gunting Botol air mineral bekas
Metode: 1. Diskusi 2.Demontrasi 3.Simulasi
Setting tempat
Langkah kegiatan: A. Persiapan 1) Bekerjasama dengan KKJ, tokoh masyarakat, dan keluarga pasien dalam penyediaan alat-alat/perlengkapan yang dibutuhkan untuk terapi rehabilitasi kerajinan tangan.
8
2) Bekerjasama dengan KKJ untuk membuat kontrak terapi rehabilitasi kerajinan tangan kepada pasien gangguan jiwa yang telah diseleksi sebelumnya dan keluarganya . 3) Bekerjasama dengan KKJ untuk menggerakkan pasien gangguan jiwa yang telah terseleksi dan keluarganya agar mengikuti terapi rehabilitasi kerajinan tangan sesuai jadwal. B. Orientasi a. Salam terapeutik Perawat memberikan salam kepada pasien, keluarga pasien, dan KKJ b. Evaluasi/validasi Menanyakan perasaan pasien dan keluarga pasien saat ini c. Kontrak 1. Perawat menjelaskan tujuan kegiatan pada pertemuan ini, yaitu melatih pasien membuat kerajinan tangan dengan sedotan. 2. Perawat menjelaskan lamanya waktu latihan, yaitu sekitar 75. Yang terdiri dari 15 menit penjelasan dan 60 menit praktek. C. Tahap kerja a.Perawat menjelaskan tentang pentingnya kegiatan kerajinan tangan, yaitu agar dapat mandiri dan dapat melakukan suatu hal yang berguna (menambah penghasilan pasien/keluarga pasien). b. Perawat menjelaskan persiapan yang perlu dilakukan sebelum latihan kerajinan tangan : menyiapkan sedotan dan gunting c.Perawat mencontohkan membuat bunga dari sedotan d. Perawat memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga pasien untuk bertanya, bila ada hal-hal yang kurang dimengerti selama penjelasan berlangsung. e.Perawat mendemonstrasikan langkah-langkah membuat kerajinan tangan dari sedotan, yaitu membuat bunga dari sedotan, membuat daun, lalu ditempelkan bunga dan daun di botol air mineral bekas yang sudah di gunting. f.Perawat memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga pasien untuk mempraktekkan kegiatan membuat bunga. g. Perawat memberikan pujian kepada pasien dan keluarga pasien karena mampu mempraktekkan cara membuat bunga. h. Perawat memberikan masukan bila pasien dan keluarga melakukan kesalahan dalam melakukan kegiatan kerajinan tangan ini. D. Tahap terminasi a. Evaluasi 1. Perawat menanyakan perasaan pasien dan keluarga pasien
9
setela mengikuti terapi rehabilitasi kerajinan tangan dengan sedotan. 2. Perawat menanyakan kembali kepada pasien dan keluarga pasien tentang perlengkapan dan langkah-langkah membuat kerajinan tangan dari sedotan. 3. Perawat menanyakan kesiapan pasien dan keluarga melakukan kegiatan menyulam secara mandiri. 4. Perawat memuji pasien dan keluarga pasien atas keberhasilan menyelesaikan terapi rehabilitasi ini b.Tindak lanjut: 1. Perawat meminta pasien mempraktekkan latihan membuat kerajinan tangan dengan bantuan keluarga 2. Perawat meminta keluarga untuk memotivasi pasien melatih keterampilan memasak di rumah c.
Kontrak yang akan datang Menyepakati terapi rehabilitasi yang akan datang, yaitu latihan keterampilan memasak atau mengulang kembali kegiatan membuat kerajinan tangan sampai pasien mandiri melakukannya. Evaluasi
Evaluasi ini tidak melibatkan pasien dan keluarga pasien (hanya dilakukan perawat dan KKJ), untuk menilai kemampuan pasien dalam membuat kerajinan tangan. Bila hasil evaluasi menyimpulkan pasien belum dapat mandiri membuat kerajinan tangan, maka keterampilan tersebut akan dilatih kembali pada terapi rahabilitasi berikutnya.
E. Evaluasi 1. Evaluasi kemampuan pasien
Evaluasi kemampuan pasien dilakukan setiap kali selesai melaksanakan terapi rehabilitasi. Evaluasi ini dapat menggunakan format sebagai berikut.
PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGA GANGGUAN JIWA YANG MENJALANI PROGRAM REHABILITASI Nama pasien :...............................
10
Desa Dusun
:............................... :...............................
Petunjuk pengisian: 1. Berilah tanda (V) jika perawat mampu melakukan kemampuan dibawah ini. 2. Tuliskan tanggal setiap dilakukan penilaian NO ASPEK YANG DINILAI KEMAMPUAN YA 1.
Menyebutkan tujuan kegiatan rehabilitasi
2.
Menyebutkan strategi pelaksananan kegiatan (waktu, pemimpin/anggota rehabilitasi, tata tertib kegiatan, jenis kegiatan/keterampilan) Bertanya dengan baik dan benar Menyebutkan cara melakukan keterampilan yang dilatih Mempraktekkan cara melakukan ketrampilan yang dilatih Memberi pujian pada pasien lainnya yang memperlihatkan kemajuan pada setiap langkah ketrampilan Mengungkapkan perasaan setelah selesai melatih ketrampilan Menyebutkan kembali manfaat ketrampilan yang telah dilaksanakan Menyepakati untuk melatih ketrampilan lainnya pada pertemuan berikutnya Menyampaikan kesediaan pasien dan keluarga untuk melaksanakan keterampilan yang didapat di keluarga Menyebutkan perkembangan kondisi pasien sebelum dilaksanakan rehabilitasi Memnyebutkan perkembangan kondisi pasien setelah dilaksanakan rehabilitasi Menyampaikan rencana yang akan dilaksanakan pasien dan keluarga Sikap konsruktif selama rehabilitasi Kerapian penampilan Kepercayaan diri Bahasa yang digunakan sesuai tata bahasa yang baik dan benar Mau menerima saran orang lain Menjawab pertanyaan sesuai ...................,...........................2011
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13 14. 15. 16. 17. 18. 19.
Penilai
2. Evaluasi kemapuan perawat
11
TIDAK
Penilaian kemampuan perawat dapat dilakukan dengan menggunkan format berikut:
PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT YANG MENJALANI PROGRAM REHABILITASI PASIEN GANGGUAN JIWA DI......................................... Nama perawat: ............................ Nama pasien :............................ 1.................................................. 2..................................................
Desa: Dusun:
Petunjuk pengisian: 1. Berilah tanda (V) jika perawat mampu melakukan kemampuan dibawah ini. 2. Tuliskan tanggal setiap dilakukan penilaian NO
ASPEK YANG DINILAI
A 1. 2. 3. B. 1. 2. 3.
PERSIAPAN Mempersiapkan pasien Koordinasi dengan KKJ untuk menggerakkan pasien Mempersiapkan tempat/sarana/prasarana pelaksanaan rehabilitasi PELAKSANAAN Memberikan salam pembuka Menjelaskan tujuan kegiatan Menjelaskan startegi pelaksanaan kegiatan (waktu, pemimpin/anggota rehabilitasi,tata tertib kegiatan, jens kegiatan/keterampilan) Memberikan kesempatan bertanya Menyebutkan langkah-langkah ketrerampilan yang dilatih Membimbing pasien melakukan keterampilan yang dilatih Memberi contoh keterampilan yang akan dilakukan Memberi pujian setiap pasien memperihatkan kemajuan konstruktif pada setiap langkah keterampilan Memberi kesempatan pasien mengulang keterampilan Memberi kesempatan/memotivasi KKJ/keluarga untuk memberikan pujian kepada pasien TERMINASI Memberi kesempatan pasien untuk mengungkapkan perasaan setelah selesai melatih keterampilan Menganjurkan pasien melakukan keterampilan di rumah
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. C. 1.
2.
12
KEMAMPUAN YA TIDAK
3. 4.
Meminta keluarga membimbing pasien di rumah Menyepakati untuk melatih keterampilan lainnya pada pertemuan berikutnya ...................,.....................2011
Penilai
F. Pendokumentasian
Pendokumentasian dilakukan setelah Saudara setiap kali selesai melaksanakan terapi rehabilitasi untuk kelompok pasien gangguan jiwa dengan menggunakan format yang telah disediakan. Contoh format tersebut adalah sebagai berikut: Pelaksanaan terapi rehabilitasi untuk kelompok pasien gangguan jiwa 1. Bentuk terapi rehabilitasi yang diberikan (misalnya: latihan memasak) 2. Waktu Pelaksanaan terapi rehabilitasi (misalnya, Kamis, 23 Mei 2006 jam 10-
00-10.45 WIB) 3. Pasien yang mengikuti terapi rehabilitasi (tuliskan semua nama pasien yang
mengikuti terapi rehabilitasi kali ini) 4.Evaluasi hasil (tuliskan kesimpulan hasil yang dicapai pasien, misalnya hampir seluruh
pasien mampu menyebutkan pentingnya melakukan kegiatan memasak, hampir seluruh pasien
mampu
menyebutkan
cara
memasak,
hampir
seluruh
pasien
mampu
mempraktekkan cara memasak, dan seterusnya dapat disesuaikan dengan format evaluasi yang ada pada halaman sebelumnya di modul ini) 5. Masalah yang ditemui (tuliskan masalah yang ditemui selama proses pelaksanaan,
mencakup masalah yang berasal dari pasien, perawat, maupun fasilitas/alat) 6. Tindak lanjut (tuliskan tindak lanjut yang perlu Saudara lakukan, misalnya bersama-
sama KKJ memantau pelaksanaan terapi latihan, dan tuliskan rencana pertemuan berikutnya). Tanda Tangan
....................................... (perawat pelaksana)
13
G.
REFERENSI
Ackerson, B.J. (2000). Factors influencing life satisfaction in psychiatric rehabilitation. Psychiatric Rehabilitation Journal, 23 (3), 253-261 Adams, S.M., & Partee, D.J. (1998). Hope: The critical factor in recovery . Journal of Psychosocial Nursing & Mental Heath Services, 36 (4), 29-32 Davis, S., & O’ Connor, S (1999 ) Rehabilitation nursing: Foundation for practice. London, UK: Harcourt Brace and Company Stuart, G.W., & Laraia, M.T. (2005). Principles and practices of psychiatric nursing (8th ed). Missouri : Elsevier Mosby
14
