TECNICAS BASICAS ENFERMERIA.pdf

TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA © Carmen Juan Blanch

y Carmen Llorens Tarazona

Gerente Editorial Técnico Vocacional:

Olga Mª Vicente Crespo

Editoras de Producción:

Clara Mª de la Fuente Rojo Consuelo García Asensio Diseño de cubierta:

MONTYTEXTO

Preimpresión:

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COPYRIGHT © 2004 Cengage Learning Paraninfo, S.A. Magallanes, 25; 28015 Madrid ESPAÑA Teléfono: 902 995 240 Fax: 91 445 62 18 [email protected] www.paraninfo.es www.cengage.es ISBN LIBRO IMPRESO: 978-84-9732-313-0 ISBN E-BOOK: 978-84-283-3061-9 DEPÓSITO LEGAL: M-36.979-2004

Reservados los derechos para todos los países de lengua española. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 270 del Código Penal vigente, podrán ser castigados con penas de multa y privación de libertad quienes reprodujeren o plagiaren, en todo o en parte, una obra literaria, artística o científica fijada en cualquier tipo de soporte sin la preceptiva autorización. Ninguna parte de esta publicación, incluido el diseño de la cubierta, puede ser reproducida, almacenada o transmitida de ninguna forma, ni por ningún medio, sea éste electrónico, químico, mecánico, electroóptico, grabación, fotocopia o cualquier otro, sin la previa autorización escrita por parte de la Editorial.

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Índice de materias

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XI

1. Célula, tejidos, órganos y aparatos 

1

. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

1. Célula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Estructura de la célula eucariótica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Ciclo celular y mitosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Tejidos, órganos, sistemas y aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Cavidades orgánicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Planos corporales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Higiene y aseo del enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1. Anatomía, fisiología y patología del aparato excretor urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Los riñones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Túbulos uriníferos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. La nefrona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Tubos colectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Uréteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Vejiga urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Uretra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8. Orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8.1. Formación de la orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9. Patología del aparato excretor urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9.1. Métodos de exploración del aparato urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9.2. Patología renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9.3. Patología de la pelvis renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9.4. Patología de los uréteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9.5. Patología de la vejiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. La piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Anatomía de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Fisiología de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 1 2 5 6 7 8 9

13 13 13 14 14 15 15 15 15 16 16 17 17 17 18 18 18 18 18 19

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V

ÍNDICE DE MATERIAS

2.3. Patología de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. El técnico de enfermería en el aseo e higiene del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.1. Pacientes con movilidad completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2. Pacientes con inmovilidad total o parcial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2.1. Pacientes con inmovilidad total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Cuidados especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.1. Tipos de baños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.1.1. Baños de asiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5.1.2. Baño emoliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6. Técnicas de higiene capilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Cuidados postmortem, finalidad y preparación del cadáver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Preparación del cadáver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19 20 20 20 20 21 22 22 23 23 24 24 24 26

3. Movilización, traslado y deambulación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1. Sistema musculoesquelético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1.1. Sistema esquelético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.1. Funciones del sistema esquelético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.2. Estructura del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.2.1. Estructura microscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.3. Clasificación de los huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.4. Formación y desarrollo del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.4.1. Osificación intramembranosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.4.2. Osificación endocondral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.5. Divisiones del esqueleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.5.1. Esqueleto axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.5.2. Esqueleto apendicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.6. Fisiología del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.7. Patología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.8. Articulaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.8.1. Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.9. Sistema muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.9.1. Clasificación de los músculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Anatomía y fisiología del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Componentes del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Transmisión del impulso nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Sistema nervioso. Partes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Sistema nervioso cerebroespinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.1. Sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2. Sistema nervioso periférico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Sistema nervioso autónomo o vegetativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6. Patología del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.1. Exploración y medios complementarios de diagnóstico del sistema nervioso . . . . . . . . . . 2.6.2. Patología del sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.2.1. Patología inflamatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.2.2. Patología vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.2.3. Patologías degenerativo-hereditarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.2.4. Patología tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.3. Patología de los nervios periféricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7. Órganos de los sentidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7.1. Tacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7.2. Gusto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7.3. Olfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI

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30 30 30 30 30 31 32 32 32 32 32 34 35 35 36 36 38 39 40 40 40 41 41 41 42 43 44 44 44 44 45 45 45 45 46 46 46 46

ÍNDICE DE MATERIAS

2.7.4. Oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7.5. Vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Mecánica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Intervención del técnico de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Técnicas de ambulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Intervención del técnico de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Escaras o úlceras por decúbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Etiología de las escaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Localización más frecuente de las escaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Manifestaciones clínicas de las úlceras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4. Prevención de las úlceras por decúbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

46 47 48 48 48 49 49 49 50 50 50 51 51 53

4. Preparación para la exploración médica. Constantes vitales . . . . . . . . . . . . . . . . 

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1. Anatomía, fisiología y patología de la sangre y del aparato cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Componentes de la sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. El aparato circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Vasos sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. El ciclo cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. La circulación sanguínea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. El sistema linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8. Patología del sistema circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8.1. Examen físico del corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8.2. Técnicas de exploración cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8.3. Patologías más frecuente del corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.Vías respiratorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Pulmones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Fisiología respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Patología del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.1. Técnicas de exploración del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2. Síntomas de las enfermedades del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.3. Patologías más frecuentes del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Preparación a la exploración médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Exploración física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Exploración instrumental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Preparación del enfermo para la exploración médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Posiciones anatómicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Constantes vitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Temperatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Pulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Respiración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4. Tensión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61 62 64 64 66 66 66 67 67 67 68 68 69 69 70 71 72 72 72 73 74 74 74 75 75 78 78 80 81 81 83

5. Administración de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1. Principios de farmacología general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Campos que abarca la farmacología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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ÍNDICE DE MATERIAS

1.3. 1.3. Divisio Divisiones nes de de la farma farmacol cologí ogíaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. 1.4. Vías Vías de admi adminis nistra tració ción n de medic medicame amento ntoss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. 1.5. Tipo Tiposs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Técn Técnica icass de admin administr istraci ación ón de medi medicam cament entos os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. 2.1. Técni Técnicas cas de de prepar preparació ación n de la medi medicac cación ión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. 2.2. Técni Técnicas cas de de admin administr istració ación n de medi medicam cament entos os por por vía vía oral, oral, rect rectal al y tópi tópica ca . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Frío Frío y calor calor. Indica Indicacio ciones nes y técni técnicas cas de apli aplicac cación ión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Introdu Introducción cción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Indicaci Indicaciones ones de aplicac aplicación ión del frío frío . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. 3.3. Técni Técnicas cas de de aplica aplicació ción n de frío frío . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.1. 3.3.1. Bols Bolsaa de hielo: hielo: aplic aplicaci ación ón fría fría y seca seca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.2. 3.3.2. Collar de hielo: hielo: aplicación aplicación fría fría y seca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.3. 3.3.3. Baño de alcoho alcohol: l: aplicación aplicación fría fría y húmeda húmeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.4. 3.3.4. Compresa Compresa fría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Indicacio Indicaciones nes de aplicación aplicación de calor calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5. 3.5. Técnic Técnicas as de aplic aplicació ación n de calor calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.1. 3.5.1. Bols Bolsaa de agua agua calient caliente: e: aplica aplicació ción n de calor calor seco seco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.2. 3.5.2. Lámp Lámpara ara de de calor calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.3. 3.5.3. Manta eléctrica: eléctrica: aplicació aplicación n de calor calor seco seco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.4. 3.5.4. Comp Compres resaa tibia: tibia: aplica aplicació ción n de calor calor húmed húmedo o . . . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . 3.5.5. 3.5.5. Remojo tibio tibio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.6. 3.5.6. Baño Baño cali calient ente: e: aplica aplicació ción n tibia tibia y húmeda húmeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Procedimie Procedimientos ntos de aplicaci aplicación ón de técnicas técnicas hidrote hidrotermales rmales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Introdu Introducción cción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Clasific Clasificación ación según sus propieda propiedades des físicas físicas y composic composición ión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.1. 4.2.1. Aguas Aguas hipert hiperterm ermales ales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.2. 4.2.2. Aguas Aguas carbónica carbónicass (alcalinas) (alcalinas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.3. 4.2.3. Aguas Aguas sulfatadas sulfatadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.4. 4.2.4. Aguas Aguas sulfurosas sulfurosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.5. 4.2.5. Aguas Aguas cloradas cloradas sódicas sódicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.6. 4.2.6. Aguas Aguas oligomine oligominerales rales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.7. 4.2.7. Aguas Aguas de miner mineraliz alizaci ación ón especi especial al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Clasificac Clasificación ión según según la técnica técnica empleada empleada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1. 4.3.1. Chorros Chorros o afusiones afusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2. 4.3.2. Baños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4. 4.4. Indicac Indicacion iones es y contra contraind indica icacio ciones nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividades Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Principio pioss de dietét dietética ica 6. Princi 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

1. Anatom Anatomía, ía, fisio fisiolog logía ía y patolo patología gía del del aparato aparato diges digestiv tivo o . . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . . 1.1. 1.1. Arqu Arquite itectu ctura ra del siste sistema ma diges digestiv tivo o . . . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . . .. . . . .. 1.2. La digestión digestión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. 1.3. Patolog Patología ía del apar aparato ato diges digestiv tivo o . . . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . 1.3.1. 1.3.1. Expl Explora oració ción n del apara aparato to diges digestiv tivo o . . . . . . . .. . . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . . .. . . 1.3.2. 1.3.2. Enfe Enferme rmedad dades es de la boca boca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.3. 1.3.3. Enfe Enferme rmedad dades es de la farin faringe ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.4. 1.3.4. Enfe Enferme rmedad dades es del esófa esófago go . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.5. 1.3.5. Enfe Enferme rmedad dades es del estóm estómago ago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.6. 1.3.6. Enfe Enferme rmedad dades es del intest intestino ino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.7. 1.3.7. Enfe Enferme rmedad dades es del híga hígado do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.8. 1.3.8. Enfe Enferme rmedad dades es de las las vías vías biliar biliares es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.9. 1.3.9. Enfe Enferme rmedad dades es del pánc páncrea reass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.10 1.3.10.. Síndrom Síndromes es abdomi abdominal nales es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Sistema endocrin endocrino o . . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. .

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115 116 116 119 119 120 120 121 121 121 122 122 123 123 123 123 123

ÍNDICE DE MATERIAS

2.1. Hipófisi Hipófisiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Cuerpo Cuerpo pineal pineal o epífisis epífisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Tiroid Tiroides es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Paratiroi Paratiroides des . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Glándula Glándulass suprarrena suprarrenales les . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Princ Principi ipios os de diet dietétic ética. a. Dieta Dietass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. 3.1. Funcio Funciones nes de de los alime alimento ntoss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1. 3.1.1. Func Función ión ener energét gética ica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2. 3.1.2. Función Función plástica plástica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.3. 3.1.3. Func Función ión enzi enzimát mática ica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Dietas Dietas normales normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.1. 3.2.1. Nece Necesid sidade adess energ energétic éticas as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. 3.3. Dietas Dietas espe especia ciales les . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.1. 3.3.1. Emba Embaraz razoo y lactanc lactancia ia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Dietas Dietas terapéutic terapéuticas as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.1. 3.4.1. Dieta Dieta anti antiulc ulcero erosa sa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.2. 3.4.2. Dieta Dietass hipoca hipocalór lórica icass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.3. 3.4.3. Dieta Dieta anti antidia diabét bética ica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.4. 3.4.4. Dieta Dieta pobr pobree en grasa grasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.5. 3.4.5. Dieta Dieta de de conten contenido ido gras grasoo regula regulado do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.6. 3.4.6. Dieta Dieta pobr pobree en sodio sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Actuac Actuación ión del del técnic técnicoo de enferm enfermerí eríaa en la alime alimenta ntació ciónn del pacie paciente nte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Introduc Introducción ción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. 4.2. Actu Actuaci ación ón del del técnico técnico de de enferme enfermería ría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.1. 4.2.1. Pacie Paciente ntess con movil movilida idadd completa completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.2. 4.2.2. Pacie Paciente ntess con inmov inmovilid ilidad ad parcia parciall o total total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.3. 4.2.3. Alimenta Alimentación ción por sonda sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividades Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7  1. Sistema Sistema reproducto reproductorr femenino femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

124 126 126 127 128 131 131 131 131 132 133 133 133 133 133 133 134 134 134 134 134 134 134 134 135 135 135 137

. Atención Atención al al recién recién nacido nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

141

1.1. 1.1. Ovario Ovarioss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Trompa Trompass uterinas uterinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. 1.3. Útero Útero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Transf Transformaci ormaciones ones cíclicas cíclicas en el endomet endometrio rio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. 1.5. Vagi Vagina na . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. 1.6. Genita Genitales les exter externos nos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Periné Periné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8. Glándul Glándulas as mamarias mamarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9. Regulac Regulación ión endocrin endocrinaa del sistema sistema reproduc reproductor tor femenino femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.10. 1.10. Patol Patologí ogíaa del apara aparato to genit genital al femeni femenino. no. Méto Métodos dos diag diagnós nóstic ticos os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Anatomía, Anatomía, fisiolo fisiología gía y patolo patología gía del aparato aparato reproducto reproductorr masculino masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Testícu Testículos los . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Conduct Conductos os excretore excretoress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Estruct Estructuras uras auxiliar auxiliares es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Curso Curso de los los espermato espermatozoos zoos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Patolog Patología ía del aparato aparato genital genital masculi masculino no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Embara Embarazo zo y lactan lactancia cia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Desarro Desarrollo llo embrionari embrionarioo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. 3.2. La mujer mujer embar embaraza azada da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. 3.3. El parto parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Puerper Puerperio io . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5. El niño niño recién nacido nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Actuac Actuación ión del del técnic técnicoo de enfer enfermer mería ía en los los cuidad cuidados os del del recién recién nacid nacidoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

141 141 142 143 143 143 143 144 144 144 145 146 146 147 147 148 148 149 149 150 150 150 150 151


IX

ÍNDICE DE MATERIAS

4.1. Cuidado Cuidadoss del recién recién nacido nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Cuidado Cuidadoss del cordón cordón umbilical umbilical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. 4.3. Higien Higienee del recié recién n nacido nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4. 4.4. Alim Aliment entaci ación ón del del recién recién nacid nacido o . . . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. 4.5. 4.5. El técnic técnico o de enferm enfermerí eríaa en la prepa preparac ración ión y admin administr istraci ación ón de bibe biberon rones es . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividades Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8 

. Primero Primeros s auxilios auxilios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

X

151 152 152 153 154 155

159

1. Traumat Traumatismos: ismos: quemadu quemaduras, ras, congelaci congelaciones, ones, heridas heridas y hemorrag hemorragias, ias, fracturas, fracturas, esguince esguincess y luxaciones luxaciones 159 2. Vendaje Vendajess e inmovilizaci inmovilizaciones ones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 3. Técnicas Técnicas de reanima reanimación ción cardiop cardiopulmon ulmonar ar.. Asfixias Asfixias.. Paro cardiaco cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 4. Intox Intoxica icacio ciones nes en gene general ral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 5. Botiq Botiquín uín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Actividades Actividades de repaso repaso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172


Introducción

El contenido de este libro de texto va dirigido a la formación de los técnicos auxiliares de enfermería. Se ajusta al Real Decreto que determina el currículo para las enseñanzas de formación profesional del título “Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería” 546/1995 de 7 de abril. Las funciones del técnico auxiliar de enfermería consisten en general en realizar los servicios complementarios de la asistencia sanitaria. A tales efectos, se atenderán a las instrucciones que reciban del personal sanitario titulado que tenga atribuida la responsabilidad en la esfera de su competencia del departamento o servicio donde actúen los interesados/as, dependerán de la jefatura de enfermería y de la dirección del centro. Las unidades temáticas están distribuidas en una primera parte de anatomía, fisiología y patología; y una segunda parte que corresponde a la actuación del técnico de enfermería, donde se desarrollan las aplicaciones de los cuidados básicos al paciente.



Objetivos generales Adquirir los conocimientos básicos en anatomía, fisiología y patología humana. • Comprender el fundamento y la finalidad de cada uno de los cuidados de enfermería. • Aplicar correctamente los cuidados de enfermería. •

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XI

Célula, tejidos, órganos y aparatos Contenidos 1. Célula, 1 1.1. Generalidades, 1 1.2. Estructura de la célula eucariótica, 2 1.3. Ciclo celular y mitosis, 5

2. Tejidos, órganos, sistemas y aparatos, 6 3. Cavidades orgánicas, 7 4. Planos corporales, 8 Actividades, 9

1. CÉLULA  )1.1. Generalidades Recibe el nombre de célula: «La unidad fundamental de todo ser vivo vegetal o animal». Su descubrimiento está unido a la invención del microscopio por Robert Hooke en 1665. Éste, entre sus múltiples observaciones al microscopio (minerales, fibras textiles, moscas, pequeños seres vivos, etc.), observó también una lámina de corcho, que describió como parecida a un panal por las cavidades que presentaba su estructura. Hooke llamó a estas cavidades cellulae, del latín celdillas, derivando de ésta la palabra célula. La teoría de la constitución celular de todos los organismos fue enunciada en 1838-1839 por el botánico M.J. Schleiden y el zoólogo T. Schwann. En 1846 Hugo Von Mohl dio el nombre de protoplasma al contenido de las células, pudiéndose definir la célula como «unidad viviente anatómica y funcional», sistema viviente más sencillo capaz de cumplir las funciones vitales propias de todo organismo (nutrición, reproducción y relación) completándose en 1860 por R. Virchow que generalizó el principio omnis cellula ex cellula (toda célula procede de una célula). Hacia finales de la primera mitad del siglo XX se ponen en evidencia distintos aspectos de la morfología y la fisiología celular. de las células depende de la tensión superficial, viscosidad del protoplasma, acción mecánica de células contiguas y rigidez de la membrana. La presencia de microtúbulos o de microfibrillas están relacionadas con la superficie celular. La forma

El tamaño de las células es muy variable, en términos generales, puede decirse que su diámetro oscila entre

las 10 y 100 micras.

Hay casos excepcionales de células visibles a simple vista, como el óvulo humano y, en general, células que contienen una gran cantidad de sustancias de reserva y un gran volumen, como los huevos de aves y reptiles, cuya yema es una célula cargada de vitelo nutritivo.

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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS

Su estructura está formada por tres partes: Membrana, Citoplasma y Núcleo. La célula que presenta un núcleo diferenciado y demás órganos protoplásmicos recibe el nombre de eucariótica: típica de los animales y vegetales, tanto unicelulares como pluricelulares, o sea, los seres llamados eucariontes. Otra organización celular más sencilla, sin diferenciación entre núcleo y citoplasma, se llama procariótica propia de bacterias y las cianofitas, seres llamados procariontes. En los virus, su estructura no es celular, sino solamente molecular.

)

1.2. Estructura de la célula eucariótica

Membrana plasmática Se define como, «la frontera que separa el interior de la célula de su medio externo». Tiene la función de controlar todos los intercambios que ocurren entre el ambiente en que vive la célula y el protoplasma. En el interior del protoplasma encontramos, además, otras membranas que separan diversos compartimentos celulares y que se relacionan con la membrana plasmática. Tiene un grosor de 7-9 nanómetros. Está formada por una capa interna bilipídica de fosfolípidos, con proteínas globulares, incluidas total o parcialmente. En la cara externa hay cortas cadenas de glúcidos, que se unen a los lípidos y a las proteínas externas. Éste es el motivo por el cual se considera a la membrana asimétrica. Los glúcidos que se encuentran en la cara externa de la membrana intervienen en el reconocimiento de las células entre sí, así como en su adhesión. Funciones:

Las principales funciones de la membrana celular son dos: a) Conservar y mantener constantes las condiciones físicas y químicas de la célula. b) Regular los intercambios de sustancias entre la célula y el medio que la rodea. La membrana actúa con una permeabilidad selectiva, es decir, hacia el interior sólo deja pasar sustancias útiles, entrada de alimentos; por el contrario hacia el exterior, deja salir las sustancias perjudiciales, salida de desechos del catabolismo, y retiene las aprovechables. El volumen de este intercambio es proporcional a la superficie de la membrana. En el caso de células muy activas se incrementa la superficie de la membrana sin modificar el volumen. Esto lo realizan las células mediante dos procedimientos: • •

Expansiones hacia el exterior: formar las llamadas microvellosidades. Formar invaginaciones que penetran en el protoplasma.

En general, el transporte de sustancias a través de la membrana es un transporte activo, es decir, ligado al metabolismo y con consumo de energía proporcionada por el ATP presente en el citoplasma. La permeabilidad selectiva afecta a iones y a otras sustancias relativamente grandes como: los monosacáridos y aminoácidos. La mayoría de las sustancias para atravesar la membrana necesitan la acción de los llamados transportadores. La misión de éstos es retener las sustancias que han de ser transportadas, y trasladarlas a través de la membrana, bien hacia dentro o hacia fuera, y después separarse de ellas dejándolas libres.

Citoplasma y Citoesqueleto Se denomina «citoplasma» a la parte de la célula que contiene todos los orgánulos celulares, incluido el núcleo. El citoplasma fundamental o citosol contiene una red de proteínas fibrosas que se extienden entre el núcleo y la membrana plasmática y, que constituye el citoesqueleto interno. Esta red mantiene la forma de la célula y, a la vez, permite el desplazamiento de los orgánulos celulares. El citoesqueleto interviene en la división de la célula y, en muchas células, en los movimientos y locomoción. 2

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Orgánulos citoplásmicos: Ribosomas

•

Son unos corpúsculos visibles al microscopio electrónico. Contienen ácido ribonucleico y proteínas. Intervienen en todo tipo de células en la síntesis de proteínas. Los ribosomas aparecen en número elevado sobre membranas internas y libres en el citoplasma. Retículo Endoplásmico ( R.E.) R.E.)

•

Consta de un sistema de membranas que aparece como un conjunto de tubos, sacos y vesículas. La estructura de las membranas que forman este retículo es semejante a la de la membrana plasmática, pero de menor grosor (50-60 Amstrongs). Se relaciona con la membrana plasmática y con la nuclear. Cuanto mayor es la actividad de la célula, más desarrollado está el retículo. Existen dos tipos de retículo, ambos están intercomunicados y su desarrollo puede ser semejante, o bien, predominar uno sobre otro. 1. Retículo granular o ribosómico: Formado por sacos planos, extensos, más o menos paralelos e intercomunicados. Lleva ribosomas adosados a la cara externa de las membranas y sobre él tiene lugar la síntesis de proteínas y de otras biomoléculas. Hay enzimas del tipo de las flavoproteínas y citocromos vectores de electrones. 2. Retículo liso o agranular: No lleva ribosomas y está formado por una red tridimensional de tubos estrechos anastomosados. Es rico en enzimas y en él predomina la síntesis de lípidos y de hormonas esteroides. La función del retículo endoplásmico es ser una vía de transporte a través de la l a célula y distribuidor de sustancias intra o extra-celulares (proteínas, enzimas, anticuerpos, etc.). •

Sistema de Golgi Formado por un sistema de sacos apilados, dispuestos paralelamente, en cuyos bordes se forman y se des prenden vesículas cargadas de sustancias que, frecuentemente, son llevadas hacia el exterior de la célula. Cada una de las porciones de que está compuesto el sistema de Golgi recibe el nombre de dictiosoma. Cada dictiosoma es una serie de seis sacos discoidales aplastados y paralelos entre sí. Tienen como función el almacenamiento, secreción y excreción de sustancias; función de biosíntesis, sobre todo de gluco proteínas y de glucoesfingilípidos, pero la función principal es la secretora de proteínas hacia el exterior. El sistema de Golgi está en conexión con el R.E. liso y no lleva ribosomas. Actualmente se consideran el R.E. liso y el Golgi dos diferenciaciones de la misma estructura. Es en el sistema de Golgi donde se produce la configuración final de las proteínas y glucoproteínas de la superficie de las membranas.

Lisosomas

•

Son vesículas densas en cuyo interior existen enzimas hidrolíticas que digieren proteínas, ácidos nucleicos, polisacáridos, lípidos, etc. Proceden del complejo R.E.-Golgi. En la mayor parte de las células resultan de la fusión de pequeñas vesículas formadas y separadas de los dictiosomas. La membrana que rodea al lisosoma defiende al citoplasma de la actuación de las enzimas. Las enzimas lisosómicas digieren las macromoléculas. Por su función digestiva, forman parte los lisosomas de los mecanismos de defensa contra bacterias, virus, toxinas, e intervienen en un proceso de eliminación de orgánulos citoplásmicos, que de algún modo atraviesan la pared del lisosoma y así son digeridos. •

Vacuolas Son lagunas citoplasmáticas donde se almacenan sustancias que quedan aisladas mediante una membrana: la membrana vacuolar. Aunque son típicas de los vegetales, podemos encontrar en los animales vacuolas de diversa naturaleza (digestivas, gaseosas, gotas de grasa y de secreción).

Mitocondrias

•

Son unos orgánulos imprescindibles puesto que son los lugares de obtención de energía ATP ATP a partir de grasas, proteínas y mediante un proceso oxidativo, continuación del de la glicolisis en el citoplasma.


3


Con el microscopio electrónico se observan dos membranas separadas: una externa que bordea la mitocondria y la separa del citoplasma; una interna que forma pliegues o crestas mitocondriales hacia el interior o matriz, de aspecto homogéneo, pero que contiene numerosas sustancias además de granulaciones. Núcleo

Órgano principal de la célula. Controla la vida celular; sin núcleo no puede haber crecimiento, ni reproducción, ni en muchos casos, alimentación. Visto con el microscopio lumínico aparece como un gránulo relativamente grande, que se colorea fácilmente con los colorantes histológicos ácidos. Está rodeado de una membrana, que lo separa del resto de la célula y que encierra una sustancia semilíquida llamada nucleoplasma o carioplasma. En el carioplasma hay una masa que es la que se tiñe con el reactivo de Feulgen y demás colorantes ácidos, que se llamó cromatina. Encerrados en la membrana, también hay uno o dos corpúsculos, llamados nucléolos, que se colorean con colorantes básicos. La forma del núcleo, en general, es redondeada, pero pueden existir casos de núcleos irregulares incluso arrosariados. El tamaño puede variar entre 5 y 25 micrómetros. Presenta una doble membrana, formada por cisternas aplanadas del R.E. con ribosomas sólo en la superficie externa. Ambas membranas se unen a intervalos para formar unos poros de comunicación con el citoplasma ya que la membrana externa comunica con el R.E. y, a través de éste, con el exterior de la célula. Nucléolos

•

Cuerpos redondeados y refringentes que, a diferencia de la cromatina, se tiñen con colorantes básicos. Al microscopio electrónico se distinguen una zona central fibrilar y una zona periférica granular. Los nucléolos son diferenciaciones cromosómicas interfásicas que se producen en ciertas zonas de unos cromosomas, llamados por ello «organizadores nucleolares», donde se sintetiza el ARN ribosómico. El nucléolo se desintegra y se reconstruye a lo largo de los cambios que sufre el núcleo en las interfases y en las mitosis. Los cromosomas

•

No son visibles en la interfase. Generalmente aparecen formados por dos partes iguales, las cromátidas unidas en una zona llamada centrómero. Según la situación de éste, los cromosomas se dividen en: metacéntricos, submetacéntricos, acrocéntricos y telocéntricos. Se llama cromonema al filamento cromatínico que representa la cromátida al inicio de la condensación. El cromosoma presenta unas diferenciaciones llamadas cromómeros; no son sino engrosa engrosamiento mientoss por máxima condensación. Otro tipo de diferenciaciones, las constricciones, constricciones, son zonas de de adelgazamiento por ser menor allí la condensación. Tanto los cromómeros, como las constricciones, son estructuras fijas en la célula a través de las generaciones. Todas las características de los cromosomas de una especie constituyen su cariotipo, que no sólo expresa la forma, tamaño, etc., sino también el número de cromosomas. Cuando el cariotipo tiene dos series de cromosomas se les denomina díploide; si tiene una serie de cromosomas se le denomina haploide y si hay más de dos series se le denomina poliploide. La materia cromosómica se presenta en los cromosomas en dos formas: la heterocromatina y la eucromatina. Las heterocromatinas heterocromatinas son las regiones del

cromosoma que permanecen condensadas durante las interfases y las profases tempranas, formando los llamados «falsos nucléolos».

Las eucromatinas

densación. 4


son las partes del cromosoma o los cromosomas completos en los que no hay tal con-

1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS APARATOS A. Golgi Gránulos de secreción

Mitocondria Retículo endoplásmico liso Núcleo Lisosomas Retículo endoplásmico granular

Esquema de la célula y sus componentes.

Figura 1.

)1.3. Ciclo celular y mitosis La mayor parte de la vida de las células transcurre en interfase, pero tarde o temprano se hace necesaria la autoduplicación del núcleo para que la célula se pueda reproducir. El conjunto de fenómenos que conducen a esta duplicación recibe el nombre de mitosis. El resultado de la mitosis es la formación de dos núcleos hijos, exactamente iguales. Aunque durante la mitosis se hace visible la duplicación del material nuclear, también esta duplicación, así como otras funciones celulares, tiene lugar durante la interfase, aunque no sea visible. El conjunto de actividades de la célula, en relación con su autoduplicación, recibe el nombre de ciclo celular. Aunque la mitosis es un proceso continuo, por convenio se reparte en cuatro fases de distinta duración: profase, metafase, telofase y anafase. •

Profase Se inicia con la condensación progresiva de los cromosomas mediante plegamientos y arrollamientos. Los centrómeros se hacen bien visibles. Por otra parte se produce la formación del huso, mientras que los dos pares de centriolos aparecen rodeados de una áster de túbulos; uno de ellos empieza a desplazarse hacia el polo opuesto de la célula. El huso mitótico se forma entre ambos y crece hasta alcanzar su lugar, ocupando el que antes tenía el núcleo. Desaparece el nucléolo y su sustancia es enviada al citoplasma. Por último, la membrana nuclear se desintegra.

•

Metafase Los microtúbulos del huso se unen a los cromosomas; de este modo se s e sitúan para formar la placa metafásica en posición central. El huso tiene, además de las fibras cromosómicas que se unen a cada cromátida, unas fibras continuas que no se relacionan con los cromosomas.

•

Anafase Las cromátidas, con su respectivo centrómero o cinetocoro, se separan y emigran hacia los polos de la célula; empieza la separación por el centrómero unido a la fibra del huso; esta fibra se acorta, separando ambas cromátidas. Las fibras continuas, por el contrario, se alargan, con lo cual el huso se hace más largo. Algunas de estas fibras se convierten en interzonales, que aparecen entre los cromosomas.

•

Telofase Es la formación de los núcleos hijos. En ella se produce la descondensación de los cromosomas, se forma la membrana nuclear a partir del R.E., aparece el nucléolo y los núcleos hijos quedan formados. A la división del núcleo sigue, generalmente, la de la célula y tiene lugar un reparto de los demás demás orgánulos citoplasmáticos (citocinesis) en las células hijas (reparto de mitocondrias, vesículas de Golgi, etc.).


5


En la zona ecuatorial de la célula aparece un surco, más o menos ancho, que cada vez se hace más profundo, hasta la separación de ambas partes. En los bordes del surco se han observado microfilamentos seme jantes a los de actina. A

B

C

D

E

F

G

Figura 2.

H

Fases de la mitosis celular. A- Célula en reposo. B, C- Profase. D- Metafase. E, F- Anafase. G, H- Telofase.

2. TEJIDOS, ÓRGANOS, SISTEMAS Y APARATOS  Las agrupaciones de células que tienen similar estructura y función (además del origen) se denominan teji-

dos. Los tejidos se reúnen para constituir Órganos, los cuales a su vez, en la mayor parte de los casos, se asocian para formar sistemas y aparatos que no sólo cumplen las funciones vitales, sino que además proporcionan al organismo capacidad para adaptarse a las posibilidades del medio.

Los diversos tejidos especializados en distintas funciones colaboran para lograr una unidad de función en todo el organismo pluricelular, es decir, igual que las células de un tejido no actúan independientemente; tam poco lo hacen los tejidos, sino que existe una coordinación general de todos ellos. Esta coordinación es tan eficaz, que permite que un animal, en el caso que nos ocupa, pueda vivir en un ambiente adverso, cosa que los organismos unicelulares no consiguen. El mantenimiento de la regulación de actividades permite una actividad total del organismo, que es mucho más que la suma de las funciones de sus células. Existen cuatro tejidos primarios: •

Epitelial:

glándulas. 6

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Forma la cubierta del cuerpo, el revestimiento de sus partes y las porciones secretoras de las


•

• •

Conjuntivo: Constituye el armazón sustentador del cuerpo y une las diferentes partes; el tejido vascular y linfático, que tiene el mismo origen que el tejido conjuntivo, lleva a cabo la función de transportar sustancias a través del cuerpo y proporciona el medio ambiente inmediato de la célula. Muscular: Está especializado en la realización de trabajo por su capacidad de acortarse y contraerse. Nervioso: Gracias a sus propiedades especializadas de irritabilidad y conductividad, puede llevar impulsos a todas las partes del cuerpo, coordinando así sus funciones.

Dos o más tejidos reunidos realizan una función altamente especializada formando un órgano. Cada órgano realiza funciones específicas que no son llevadas a cabo por ningún tejido por separado. Se denominan sistemas a los grupos de órganos que actúan conjuntamente para llevar a cabo una función muy compleja, pero especializada. Se admiten nueve sistemas corporales: esquelético, muscular, circulatorio, respiratorio, digestivo, excretor, endocrino, reproductor y nervioso.

3. CAVIDADES ORGÁNICAS 

La estructura interna del cuerpo en los vertebrados está caracterizada por presentar dos cavidades: 1. Cavidad dorsal: Contiene el cerebro y médula, está dividida. •

Cavidad craneal: Formada por los huesos de la calavera.

•

Cavidad vértebras: Formada por las vértebras.

2. Cavidad ventral: Está dividida en cavidad torácica y abdominopélvica por el diafragma. • •

Cavidad torácica: Contiene el corazón y las cavidades pleurales que contienen los pulmones. Cavidad abdominopélvica: Tiene dos porciones que se continúan, una superior abdominal y otra inferior, la pélvica. Cavidad craneal

Cavidad dorsal Cavidad torácica

Cavidad abdominal Cavidad vertebral

Cavidad ventral Cavidad abdominopélvica

Cavidad pélvica

Figura 3.

Cavidades corporales tras una sección sagital media de cabeza y tronco.

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7




4. PLANOS CORPORALES TÉRMINOS DESCRIPTIVOS UTILIZADOS EN ANATOMÍA

TÉRMINOS

NOMBRE

EXPLICACIÓN

Sagital

Plano o sección vertical que divide el cuerpo en dos porciones, derecha e izquierda. Vertical en la línea media; divide el cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda. Vertical, pero formando ángulo recto con la sección sagital, dividiendo el cuerpo en dos porciones, anterior (frontal) y posterior (dorsal). Horizontal, por consiguiente, en ángulo recto con las secciones frontal y sagital; divide el cuerpo en partes superior e inferior. HOMBRE MUJER Parte de delante del cuerpo, por Anterior: extremidad craneal. consiguiente, en lo más cercano Ventral: superficie a la superficie abdominal. abdominal o inferior.

Sagital medio Plano o sección Frontal o coronaria Transverso Anterior o ventral

Cara o posición relativa Posterior o dorsal

Parte posterior del cuerpo

Superior Inferior Craneal o cefálica Posición relativa Caudal o dirección Medial Lateral

Superior o más alta. Inferior. La más cercana o hacia la cabeza. Alejada de la cabeza. Central o la más cercana al plano sagital medio. La más alejada del plano sagital medio. Cráneo

Corona

Cara

Occipucio Cuello

Cuello

r o m b H o

Plano transverso

Pecho Tórax Extremidad superior

Posterior: extremidad caudal. Dorsal: el lomo.

o d

a F ler ur o t s codo o

C

Abdomen

I n g l e

Cadera Mano

Brazo Porción proximal del antebrazo

Espalda

o d o C

l a o t i n g a a l P S

Antebrazo Porción distal del antebrazo

M uñe c a

Nalga

Muslo Muslo Cara lateral del muslo Extremidad inferior

Rodilla

Región poplitea

Cara medial de la rodilla

Pantorilla Pierna

Pie

Pierna

Talón

Figura 4. Esquemas de topografía corporal.

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

Actividades

1

Completar el siguiente cuadro FASE

2

CARACTERÍSTICAS

ESQUEMA

Dibujar una célula y sus componentes celulares, indicando las funciones de sus organelas. RIBOSOMAS: RETÍCULO ENDOPLÁSMICO: SISTEMA DE GOLGI: LISOSOMAS: VACUOLAS: MITOCONDRIAS:

3

Relacionar con flechas las siguientes columnas: EPITELIAL CONSTITUYE EL EL ARMAZÓN SU SUSTENTADOR DE DEL CUERPO CONJUNTIVO FORMA LA CUBIERTA DEL CUERPO MUSCULAR LLEVA IMPULSOS A TODAS LAS PARTES DEL CUERPO NERVIOSO NERVIOSO TIENE CAPACIDAD CAPACIDAD FLEXORA Y EXTENSORA

4

Dibuja un esquema y señala cada una de la cavidades corporales.


9


5

6

Busca en la siguiente sopa de letras 6 términos relacionados con el tema: C

E

L

U

L

A

L

N

E

P

A

S

E

C

O

U

S

A

G

I

T

A

L

C

A M

O

S

O

S

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L

F

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J

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S

E

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R

A

T

O

Ñ

E

O

R

E

L

I

R

O

L

L

P

E

A

M

E

T

I

O

Cuestionario de repaso: 1) La célula que presenta un núcleo diferenciado y demás órganos protoplasmáticos, recibe el nombre de: a) Procariota. b) Eucariota. c) Protoplasmática. d) Procarionte. 2) Las principales funciones de la membrana nuclear son: a) Conservar y mantener constantes las condiciones físicas y químicas de la célula. b) Regular los intercambios de sustancias entre la célula y el medio que la rodea. c) Las respuestas a) y b) son ciertas. d) Todas Todas las respuestas anteriores son falsas. 3) De los siguientes elementos celulares, ¿cuál no está situado en el citoplasma? a) Retículo endoplásmico. b) Ribosomas. c) Mitocondrias. d) Nucléolo. 4) La fase de la mitosis celular en la que los microtúbulos del huso se unen a los cromososmas, se denomina: a) Profase. b) Metafase. c) Anafase. d) Telofase. 5) El componente celular constituido por vesículas densas en cuyo interior existen enzimas hidrolíticas que digieren proteínas, ácidos nucleicos, polisacáridos, lípido, etc., se denomina: a) Lisosoma. b) Vacuolas. Vacuolas. c) Ribosomas. d) Sistema de Golgi. 6) Los cromosomas están situados en: a) El retículo endoplásmico. b) El núcleo. c) Los lisosomas. d) Las mitocondrias.

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7) El tejido primario que forma la cubierta del cuerpo, el revestimiento de sus partes y las porciones secretoras de las glándulas, se denomina: a) Muscular. b) Nervioso. c) Conjuntivo. d) Epitelial. 8) Dos o más tejidos reunidos realizan una función altamente especializada y da lugar: a) Un órgano. b) Un sistema. c) Un aparato. d) Una cavidad. 9) Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: a) La cavidad ventral está dividida en cavidad torácica y cavidad abdominopélvica por el diafragma. b) El plano sagital es una sección vertical que divide al cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda. c) La cavidad torácica contiene el paquete abdominal y los epiplones. d) El plano transverso es horizontal y divide el cuerpo en dos partes superior e inferior. 10) El retículo endoplásmico: a) Consta de un sistema de membranas y aparece como un conjunto de tubos, sacos y vesículas. b) Existen dos tipos de retículo. c) Su función es ser una vía de transporte a través de la célula. d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.


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Higiene y aseo del enfermo Contenidos 1. Anatomía, fisiología y patología del aparato excretor urinario, 13 1.1. Los riñones, 13 1.2. Túbulos uriníferos, 14 1.3. La nefrona, 14 1.4. Tubos colectores, 15 1.5. Uréteres, 15 1.6. Vejiga urinaria, 15 1.7. Uretra, 15 1.8. Orina, 16 1.8.1. Formación de la orina, 16 1.9. Patología del aparato excretor urinario, 17 1.9.1. Métodos de exploración del aparato urinario, 17 1.9.2. Patología renal, 17 1.9.3. Patología de la pelvis renal, 18 1.9.4. Patología de los uréteres, 18 1.9.5. Patología de la vejiga, 18

2.1. Anatomía de la piel, 18 2.2. Fisiología de la piel, 19 2.3. Patología de la piel, 19 2.4. El técnico de enfermería en el aseo e higiene del paciente, 20 2.4.1. Pacientes con movilidad completa, 20 2.4.2. Pacientes con inmovilidad total o parcial, 20 2.5. Cuidados especiales, 21 2.5.1. Tipos de baños, 22 2.6. Técnicas de higiene capilar, 23 3. Cuidados postmortem, finalidad y preparación del cadáver, 24 3.1. Introducción, 24 3.2. Preparación del cadáver, 24 Actividades, 26

2. La piel, 18

1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL APARATO EXCRETOR URINARIO 

El aparato excretor urinario realiza la eliminación de los productos residuales existentes en la sangre, liberándolos al exterior por medio de la orina. Además, ejerce una regulación del medio interno al mantener en equilibrio las sustancias disueltas en la sangre, controlando el balance hídrico, la presión osmótica y el pH. El aparato excretor está constituido por los riñones y las vías excretoras.

)1.1. Los riñones Los riñones humanos son órganos pares, situados en el retroperitoneo, aplicados a la pared abdominal, a uno y otro lado de la columna vertebral.

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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO

Tienen forma de alubia y miden de 10 a 12 cm de largo, de 5 a 6 cm de ancho y de 3 a 4 cm de grosor. En su borde medial hay una concavidad, el hilio. Está envuelto por una delgada pero fuerte cápsula de gruesas fibras conjuntivas. El parénquima del riñón rodea una gran cavidad llamada seno renal, que se extiende hacia adentro a partir del hilio y que contiene la pelvis renal, el resto del seno está ocupado por tejido con juntivo laxo y tejido adiposo, a través de los cuales transcurren los vasos sanguíneos y los nervios que penetran en el tejido renal. La pelvis renal es una dilatación en forma de embudo del extremo superior del uréter, que envía hacia la sustancia del riñón dos o tres bolsas llamadas cálices mayores, éstos a su vez, dan un pequeño número de ramas, llamadas cálices menores.

Riñones Uréteres

Vegiga urinaria Uretra

En una sección longitudinal se pueden apreciar dos zonas diferentes: una zona externa o corteza y una interna o médula.

Figura 2.1.

La médula está constituida por cinco a once subdivisiones cónicas llamadas pirámides renales, cada una de las cuales tiene una base dirigida a la corteza y una punta o papila que sobresale en la luz de uno de los cálices menores. Los límites laterales de cada pirámide quedan definidos por unas extensiones internas de tejido cortical más oscuro que forman las columnas renales. Un lóbulo renal está constituido por una pirámide renal junto con el tejido cortical que se superpone a su base y recubre sus lados. La sustancia grisácea de cada pirámide aparece estriada radialmente por unas líneas parduscas que se reúnen en la punta de la papila. La punta de cada papila se llama área cribosa y está agujereada por unos 25 pequeños orificios, en los que se abren a la luz del cáliz menor los segmentos terminales de los túbulos uriníferos. Partiendo de la base de las pirámides medulares se ven unas estriaciones delgadas dirigidas radialmente hacia la sustancia cortical, son los rayos medulares y corresponden a los túbulos que pasan de la pirámide a la corteza. Cada rayo medular y el tejido cortical que le es inmediatamente vecino se designa lobulillo renal.

)

1.2. Túbulos uriníferos

Tiene dos porciones, la primera porción o nefrona y la segunda o túbulo colector.

)

1.3. La nefrona

{

Tubulo contorneado proximal

Cápsula de Bowman

CORPÚSCULO RENAL Glomérulo

Es la unidad funcional tubular del riñón. A lo largo de su longitud la nefrona presenta segmentos morfológicamente distintos, cada uno de ellos con una estructura característica y con una posición definida en la corteza o en la médula. En el extremo proximal de cada nefrona hay una dilatación de la pared llamada cápsula de Bowman que está profundamente deprimida por un ovillo globular de capilares, el glomérulo y su cápsula forman el corpúsculo renal. Éste posee un polo vascular por el cual entran y salen los vasos aferentes y eferentes del glomérulo y un polo urinario que se continúa con la luz del siguiente segmento de la nefrona llamado túbulo proximal que se continúa con el segmento delgado y a su vez éste con las porciones tortuosa y recta del túbulo distal.

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Tubulo contorneado distal

Ramas Asa de ascendente Henle descendente

{

Tubo colector Rama de la vena renal

Rama de la arteria renal

Figura 2.2.


La porción de la nefrona comprendida entre la porción recta del túbulo proximal, el segmento delgado y la porción recta del túbulo distal forman un asa, el asa de Henle, que desde la corteza penetra a profundidad varia ble en la médula. Estos diferentes segmentos están presentes en todas las nefronas en el mismo orden, pero la longitud del asa y las proporciones de los segmentos que la forman varían con la posición del glomérulo en la corteza. Las nefronas cuyos glomérulos están en la porción externa o subcapsular de la corteza, tiene asas de Henle cortas con segmentos delgados cortos también: estas asas se extienden sólo por una pequeña distancia en la zona externa de la médula. Las nefronas cuyos glomérulos están situados en la profundidad de la corteza o en la región yuxtamedular, forman asas que tienen ramas descendentes y ascendentes largas y un segmento delgado muy prolongado, que penetra hasta la profundidad de la zona interna de la médula. Las nefronas cuyos glomérulos están en zonas intermedias tienen características intermedias. Los túbulos contorneados distales se unen al sistema de túbulos colectores por medio de un segmento corto de conexión, llamado túbulo colector arqueado, para distinguirlo de los túbulos arqueados rectos, orientados radialmente, que se continúan con los conductos papilares, que conducen la orina hasta los cálices menores.

)1.4. Tubos colectores Las conexiones de las nefronas con los túbulos colectores se localizan en la corteza del riñón, a lo largo de los rayos medulares. Éstos pasan hacia el interior del rayo medular y atraviesan la parte externa de la médula. Cuando alcanzan su zona interna se reúnen en una serie de confluencias que dan como resultado la formación de grandes túbulos rectos llamados conductos papilares y se vierten en el área cribosa de la papila.

)1.5. Uréteres Son dos conductos que conectan cada riñón con la vejiga urinaria. El uréter es un tubo que comienza a nivel de la pelvis renal, tiene una longitud aproximada de 25 cm. La mitad de su trayecto se encuentra en la cavidad abdominal y el resto se localiza en la cavidad pelviana. A través de los uréteres, la orina alcanza la vejiga desde los riñones mediante contracciones peristálticas regulares que facilitan su desplazamiento.

)1.6. Vejiga urinaria Es un órgano muscular que se encuentra en la pelvis detrás de la sínfisis del pubis, por delante del recto, en el hombre y por delante de la vagina en la mujer. Sirve de depósito de la orina hasta que ésta es eliminada del organismo. Cuando la orina llena la vejiga, puede palparse por encima del pubis y en estado de vacuidad se colapsa. En el suelo de la vejiga aparecen tres orificios, uno delante para la uretra y dos a los lados para los uréteres, que determinan una superficie triangular denominada trígono.

)1.7. Uretra Es un tubo que va desde la vejiga al exterior. Su carácter es diferente en los dos sexos. La uretra masculina tiene aproximadamente 20 cm de longitud y constituye una vía común para los sistemas urinario y reproductor. Se divide en tres porciones: •

•

•

Uretra prostática: Se extiende desde la vejiga al suelo de la pelvis, tiene unos 2,5 cm de longitud y se encuentra rodeada por la glándula prostática. Uretra membranosa: Atraviesa una pared muscular estriada que la rodea, a este músculo se le denomina esfínter externo. Tiene unos 2 cm de longitud. Uretra esponjosa o peneana: Se extiende a lo largo del pene y termina en el orificio uretral. Tiene unos 15 cm de longitud y está rodeada por los cuerpos cavernosos de la uretra.

La uretra femenina tiene unos 4 cm de longitud, es un conducto relativamente recto y corto e íntimamente aplicado a la pared anterior de la vagina. En la unión de la vejiga con la uretra una capa muscular circular (cons© ITES-P ARANINFO

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tituida por músculo liso) forma el esfínter interno y en la periferia el músculo es triado presenta un esfínter uretral externo. La uretra femenina se distingue de la masculina no sólo anatómicamente, sino funcionalmente ya que sirve tan sólo para el sistema urinario.

)

1.8. Orina La orina es un líquido coloreado por la presencia de pigmentos biliares. Es por lo general ligeramente ácida. Su peso específico varía entre 1,015 y 1,025. La cantidad de orina excretada en 24 horas está entre 1.000 y 1.800 c.c. Esta cantidad puede variar al aumentar la cantidad de agua eliminada a través de las glándulas sudoríparas y en función de la ingesta de líquidos. El agua constituye el 9% de la orina. En el análisis de 1.000 c.c. de orina se encuentra de 40 a 50 g de sólidos. La urea constituye la mitad de esa cantidad. Los sólidos de la orina son sustancias orgánicas e inorgánicas. Los compuestos inorgánicos son cloruro sódico y sulfatos y fosfatos de sodio, potasio, magnesio y calcio. Los principales compuestos orgánicos de la orina son urea, ácido úrico, creatinina y sales amónicas.

COMPOSICIÓN DE LA ORINA DEFINITIVA g/litro Agua

Materia mineral

950 g Cloruros Fosfatos Sulfatos Otras sales y sustancias minerales (bicarbonatos, Na, K, amoniaco)

11 g 3g 3g 20 g

3g

Desechos del metabolismo proteico: Urea 25 g Ácido úrico 0,5 g •

Materia disuelta

•

Materia orgánica

Pigmentos procedentes del metabolismo hepatodigestivo: Urocromo, 0,05 g

30 g

•

Otras materias orgánicas: Hormonas sexuales •

4g

Componentes anormales: Albúmina Glucosa Lípidos • •

Variable

•

1.8.1. Formación de la orina La formación de la orina comprende tres procesos: filtración, reabsorción y secreción. •

•

•

16

Filtración: Este proceso constituye el primer paso en la elaboración de la orina. Durante esta etapa, los constituyentes plasmáticos de menor tamaño que las proteínas pasan del capilar glomerular a la luz de la cápsula de Bowman, esto se consigue gracias a la presión existente en el interior de los capilares glomerulares. Esta presión se debe a la acción bombeadora cardiaca. Reabsorción: A medida que el filtrado va descendiendo por el túbulo renal, se va reabsorbiendo parte de él por los capilares peritubulares que lo reintegran a la corriente sanguínea a través de la vena renal, el resto pasa a la orina y es eliminado. Secreción: Consiste en la secreción activa de ciertas sustancias al interior de los túbulos llevada a cabo por el epitelio tubular. Ejemplo potasio.

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Filtrado de los glomérulos Reabsorbido por la sangre

Excretado por la orina

Agua

190 l

189 l

1l

Glucosa

270 g

270 g

Nada

Urea

48 g

33 g

15 g

Cloruros

1.100 g

1.090 g

10 g

)1.9. Patología del aparato excretor urinario 1.9.1. Métodos de exploración del aparato urinario Análisis de orina: Se determinan varios parámetros urinarios, los más importantes son: •

Cantidad de orina: Diariamente el valor normal es de un litro y medio.

•

Densidad de la orina: la densidad normal oscila entre 1,020 a 1,030 c.c.

•

Albúmina: 0,7 a 3 mg/dl de orina.

•

•

Urea: Es una sustancia resultante del metabolismo de las proteínas, si no se eliminase se cumularía en la sangre pudiendo provocar un coma urémico. Sedimento urinario: Consiste en un estudio microscópico en el que se determinan, leucocitos, hematíes, cilindros, gérmenes...

Citoscopia: Se realiza mediante el citoscopio, aparato destinado a la visión de la vejiga provisto de un sistema óptico y de iluminación, que se introduce por la uretra y llega a la vejiga. Sirve para confirmar las lesiones vesicales y el funcionamiento renal. Esto último se realiza inyectando previamente un colorante por vía intravenosa que se eliminará en unos minutos después de la inyección. Pielografía: Consiste en un estudio radiográfico previa inyección intravenosa de sustancias yodadas que se eliminan por los riñones. Se van haciendo radiografías del marco costo-lumbo-pelviano, cada 4 o 5 minutos, se obtiene la imagen de la pelvis renal, los cálices, uréteres y vejiga: pielografía descendente. O bien, rellenando las vías urinarias con unas sustancias de contraste inyectada a través del citoscopio que sube por el uréter y rellena todo el aparato: pielografía ascendente.

1.9.2. Patología renal Patología infecciosa e inflamatoria: Las más comunes son las glomerulonefritis, consisten en lesiones de las asas capilares de los glomérulos. Nefrosis: Suelen estar producidas por un tóxico y afectan a los tubos contorneados. Esclerosis renal: Los riñones se ven invadidos por tejido fibroso, conjuntivo que estrangula los túbulos y los glomérulos llegando a producir una incapacidad funcional del riñón. Riñones poliquísticos: Se trata de una enfermedad congénita hereditaria debida a una malformación del riñón que normalmente afecta a los dos riñones. Litiasis renal: A nivel de vías urinarias las sales que existen en suspensión en la orina, pueden precipitarse y dar lugar a la formación de cálculos. Esto es debido a que una serie de sustancias que sostienen la suspensión de estas sales disminuyen en su cuantía y facilitan la formación de cálculos por precipitación. Generalmente se forma en la pelvis y emigra a través del uréter para ser expulsado. Su paso da lugar al llamado cólico nefrítico. Tumores: Los tumores benignos son raros. Es más frecuente que los tumores sean malignos, entre ellos el adenocarcinoma (hipernefroma). Se caracteriza por su evolución rápida. Afecta al estado general de forma muy visible, produce dolor en la fosa lumbar, hematuria y tumoración renal.

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1.9.3. Patología de la pelvis renal Pielitis:

Inflamación de la pelvis que cursa con fuertes escalofríos, fiebre elevada, albuminuria y piuria.

1.9.4. Patología de los uréteres Uretritis:

Inflamación del uréter. Suelen presentarse como secuela de pielitis o cistitis o de otras patologías

renales.

1.9.5. Patología de la vejiga Cistitis:

Patología inflamatoria de la vejiga urinaria.

Tumores:

En la vejiga es una afección bastante frecuente. Cursa con hematuria al final de la micción y disuria.



2. LA PIEL La piel es una membrana que recubre toda la superficie del cuerpo. Debido a su estructura histológica constituye una sólida barrera que protege a los órganos internos de pequeños traumatismos, de las infecciones y de la radiación solar peligrosa; ante todo es un importante órgano sensitivo y ayuda a controlar la temperatura cor poral. Finalmente se encarga de los intercambios con el exterior asegurando las salidas (agua, desechos orgánicos) o permitiendo entradas bajo ciertas condiciones (permeabilidad cutánea).

)2.1. Anatomía de la piel La piel se compone de tres capas superpuestas: a) La Epidermis, de origen ectodérmico comprende desde la superficie: •

Capa córnea.

•

Capa lúcida.

•

Capa granulosa.

•

Capa mucosa de Malpighi.

•

Capa basal o generadora.

La epidermis protege las capas más profundas de lesiones, materias exteriores y de la sequedad. b) La Dermis de origen mesodérmico, incluye: •

Terminaciones nerviosas.

•

Vasos sanguíneos.

•

Fibras elásticas.

•

Glándulas sudoríparas.

•

Glándulas sebáceas.

•

Folículos pilosos.

La dermis nutre y alimenta la epidermis. c) La Hipodermis o tejido celular subcutáneo rico en: •

Grasas.

•

Vasos sanguíneos.

El aparato nervioso que proviene de los sistemas central y simpático es principalmente dérmico e hipodérmico. Es complejo y comprende los siguientes corpúsculos:

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• • • • •

Wagner-Meissner (Tacto). Pacini (Sensación de presión). Krause (Frío). Merkel-Ranviel (Meniscos táctiles). Órganos cilíndricos de Ruffini (Calor).

Epidermis

Dermis

Glándula sudoripara

)2.2. Fisiología de la piel

Figura 2.3.

El sistema circulatorio transporta la sangre, llevando con ella el oxígeno y los nutrientes a las células cutáneas y eliminando los productos de desecho. Varias son las causas que impiden ese transporte normal: a) Presión externa: Dificulta el flujo sanguíneo y como consecuencia interrumpe el proceso de nutrición de la piel, llegando en último extremo a una muerte celular cuando esta presión externa es superior a la presión capilar por un tiempo prolongado. b) Traumatismos y quemaduras: Cuando los vasos son dañados durante la lesión se produce una destrucción celular directa e indirectamente por compromiso del flujo sanguíneo. c) Fuerzas que se oponen al deslizamiento: Los tejidos se tensan, produciéndose una tensión sobre los vasos sanguíneos. d) Humedad: Medio propicio para el crecimiento bacteriano. Disminuye la resistencia de la piel a los factores físicos que inciden sobre ella. Todas estas causas conducen a una pérdida de integridad cutánea y a la aparición de las patologías.

)2.3. Patología de la piel Se pueden dividir: a) Atendiendo a la zona de la piel afectada se clasifican por grados: • • • •

Grado I. Lesión e induración epidérmica superficial. Grado II. Lesión que implica la destrucción dérmica y epidérmica. Grado III. Destrucción epidérmica, dérmica y adiposa. Grado IV. Destrucción epidérmica, dérmica, adiposa y muscular.

b) Atendiendo al tipo de lesión: Lesiones elementales: •

− −

−

− − −

−

Mácula: Lesión no palpable que consiste en un cambio de coloración de la piel. Pápula: Lesión sólida elevada sobre la superficie de la piel menor de 1 cm consecuencia de una proliferación epidérmica o dérmica o ambas a la vez. Nódulo: Lesión sólida mayor de 1 cm de diámetro, situada en la dermis o en la hipodermis y que en ocasiones sólo se reconoce por la palpación. Vesícula: Lesión sobreelevada de contenido líquido y menor de 0,5 cm de diámetro. Ampolla: Lesión de contenido líquido mayor que la vesícula. Pústula: Acumulación localizada de pus en el interior o por debajo de la epidermis, a menudo asienta sobre folículos pilosos. Úlcera: Pérdida de sustancia cutánea debida a necrosis o muerte de los tejidos. © ITES-P ARANINFO

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Fisura: Pérdida lineal de sustancia de la epidermis y de la dermis, más o menos profunda, situada sobre un pliegue o un orificio natural. Producidas por bacterias, virus y hongos: −

•

Bacterias Virus Impétigo Herpes Erisipela Forúnculo Ántrax Producidas por parásitos animales: Sarna Pediculosis Por alteraciones de la pigmentación: Albinismo Nevus melánicos Producido por factores ambientales: Vitíligo Tumores de la piel: Carcinoma epidermoide Melanoma −

−

−

Micosis Pitiriasis versicolor Tiñas

− −

− −

•

− −

•

− −

•

−

•

− −

)2.4. El técnico de enfermería en el aseo e higiene del paciente Para una correcta realización de la higiene del paciente el técnico de enfermería debe marcarse los siguientes objetivos: a) Reconocer las lesiones. Utilización correcta del tratamiento y las medidas preventivas. b) Conocer las características físicas y químicas de cada paciente.

2.4.1. Pacientes con movilidad completa La higiene la realiza el propio enfermo. El papel del auxiliar de enfermería consistirá en proporcionarle todo el material que necesita. Vigilar algún signo o síntoma que requiera atención. Esto lo puede realizar creando una forma de comunicación entre el paciente y el auxiliar de enfermería que fomente el aprendizaje en relación a la salud. Material: • • • • • •

Toalla de baño o albornoz. Esponja o manopla. Jabón. Loción. Talco (opcional). Artículos de tocador.

2.4.2. Pacientes con inmovilidad total o parcial 2.4.2.1. Pacientes con inmovilidad total

Lavado completo en la cama Con el fin de que al limpiar en último término las zonas contaminadas se reduce el peligro de difusión de los microorganismos. La secuencia que se sugiere es realizar el lavado desde las zonas menos contaminadas a las más contaminadas. 20

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a) Cara. b) Brazos, manos y axilas. e) Pecho y abdomen. d) Piernas y pies. e) Torso. f) Perineo. g) Región anal.

Material: Toalla de baño. • Paño, esponja o manopla. • Jabón. • Loción. • Talco (opcional). • Jofaina. • Artículos de tocador. •

Consideraciones a seguir por el técnico de enfermería: • •

•

• •

Utilización de guantes durante el lavado. Preparar al paciente. Debe evitar retrasos innecesarios, preparando todo el material antes del lavado para no enfriar al paciente. Comprobar la temperatura del agua antes de iniciar cualquier acción. Una temperatura de 43 a 46 ºC tiende a relajar los músculos y aumenta la circulación por dilatación de los vasos sanguíneos. Una temperatura superior y excesiva puede producir quemaduras o desviación de la sangre de los centros vitales encefálicos produciendo lipotimia. El agua debe mantener una temperatura constante, por lo que se cambiará tantas veces como sea necesario. El jabón contribuye a un lavado más eficaz pero hay que tener precauciones en su uso según las características del paciente: alergias, piel excesivamente seca, etc.

Si se utiliza un paño para el lavado, éste se colocará se la siguiente forma: La palma de la mano hacia arriba sobre la tela, se doblan cada uno de los lados y la parte superior. Se fijará metiendo ésta por debajo de la tela sobre la palma de la mano, de esta forma se conservará más el calor y se evitará que queden cabos sueltos que puedan molestar al paciente. • Inmersión de las partes corporales que lo permitan, como l as manos y los pies dentro de la jofaina de agua. Además de producir la limpieza y eliminación de gérmenes de estas zonas, ablanda las uñas y refresca al paciente. • Las partes corporales durante el lavado se moverán entre los límites de su capacidad física, a menos que existan contraindicaciones; el ejercicio pasivo y acti vo impide la aparición de contracturas y mejora la circulación sanguínea. • Enjuagar cuanto antes después del lavado para evitar que la piel se reseque y se produzca prurito. Además de evitar la aparición de úlceras por decúbito y la proliferación de bacterias. • Aplicación de loción en la piel para evitar que se reseque y agriete. • Anotar en la hoja de registro la fecha y el tratamiento aplicado (si se trata de baño completo, parcial…), así como la hora, observaciones y firma correspondiente. •

Lavado parcial Los principios son los mismos que para el lavado en cama.

)2.5. Cuidados especiales Son cuidados que se aplican por la inmersión del cuerpo o alguna de sus partes en agua sola o con sustancias con fines terapéuticos, tales como:

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•

Fomentar la relajación.

•

Mitigar el dolor o el prurito y contribuir al bienestar psicológico.

•

Contribuir a la cicatrización.

•

Normalizar las funciones corporales como la defecación o micción al producir alivio del dolor y relajación.

Consideraciones a seguir por el técnico en enfermería: 1. Preparación del paciente con el fin de aumentar su cooperación. 2. Reunir todo el material necesario antes de realizar cualquier acción. 3. Quitar los apósitos sucios contaminados y desecharlos de forma adecuada.

Material: •

Tina o bidé fijo o portátil.

•

Agua a la temperatura prescrita.

•

Medicación según se ordene.

•

Tina circular de plástico o hule para baño de asiento, si es necesario.

•

Paños y toallas.

2.5.1. Tipos de baños 2.5.1.1. Baños de asiento Consiste en la inmersión de la parte comprendida entre la zona media del muslo y la cresta ilíaca en agua a una temperatura de 43-46 ºC.

Finalidad: •

Promover la fagocitosis al aumentar la vasodilatación periférica.

•

Estimular la formación de tejido nuevo al incrementar el riego sanguíneo.

•

Mitigar el dolor al disminuir la presión en las terminaciones nerviosas causada por congestión sanguínea profunda.

•

Fomentar la supuración.

•

Promover la relajación de los músculos locales.

Material: Se utilizan según las circunstancias: •

Tina ordinaria.

•

Bidés especiales donde el paciente introduce caderas y nalgas dentro del agua.

•

Bidé portátil adaptable a escusados, sillas y cama.

•

Jofaina grande.

•

•

Tina circular de plástico o hule, en caso de pacientes con suturas perineales o rectales que sufran dolor en estas zonas. Toalla grande.

Funciones del técnico de enfermería: •

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El técnico de enfermería debe proporcionar asistencia adecuada al paciente cuando se dirija al baño, durante éste y al regresar.

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•

•

•

Mantener constante la temperatura del agua, añadiendo agua caliente cuando sea necesario para evitar sobreesfuerzos del aparato cardiovascular. Tomar el pulso de forma periódica durante el baño, si hay irregularidad el paciente deberá ser trasladado a la cama inmediatamente. Aplicar el tratamiento de 10-20 minutos, pasado este tiempo el paciente se cansa y aumentando el peligro de someter a esfuerzo el aparato cardiovascular.

•

Colocar sobre los hombros una toalla grande para evitar que el enfermo se enfríe.

•

Registrar en la hoja de observaciones.

2.5.1.2. Baño emoliente Consiste en la inmersión del cuerpo en una tina ordinaria con agua a temperatura de 35 y 38 ºC a la que se ha añadido una de las siguientes sustancias: a) Tres tazas de avena. b) 500 g de almidón de maíz. c) 240 g de bicarbonato sódico. d) Los fármacos ordenados por el médico. Finalidad: •

Mitigar el dolor o el prurito.

•

Proteger las lesiones dérmicas.

•

Ablandar y retirar las costras.

•

Contribuir al bienestar psicológico, calmando la irritación.

Material: •

Tina.

•

Agua a la temperatura prescrita.

•

Medicación según se ordene.

•

Paños y toallas.


•

•

Aceptación del paciente, permitiendo que exprese sus sentimientos con relación a la desfiguración que producen las lesiones de la piel. Con el paño impregnado de la solución correspondiente, aplicar con movimientos suaves en las partes cor porales que no estén sumergidas en la tina. Secar la piel por presión y no por frotamiento. Mantener al paciente en la tina el tiempo suficiente para que la sustancia emoliente proteja la piel. El tiem po suele oscilar entre 20 y 30 minutos.

•

Proteger al paciente de corrientes de aire.

•

Registrar en la hoja de observaciones.

)2.6. Técnicas de higiene capilar Lavado del cabello Finalidad: •

Promover la tranquilidad y el bienestar.

•

Conservar el cabello limpio.

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Material: •

Peine y cepillo.

•

Tres toallas grandes y un cojín.

•

Dos paños.

•

Hoja o bata de plástico.

•

Champú.

•

Lavamanos.

•

Taza.


En el cuidado del cabello hay que tener en cuenta la capacidad física del paciente.

•

Colocar al paciente en una posición cómoda para minimizar el esfuerzo físico.

•

Evitar lesiones en el cuero cabelludo.

• • •

No aplicar agua a temperatura mayor de 40,5 ºC. Observar la reacción y tolerancia del paciente al procedimiento. Descubrir y anotar en la hoja de registro la existencia de zonas del cuero cabelludo en las que exista abrasión e imperfecciones.

Técnica: •

•

•

•

Colocar una almohada debajo de los hombros para elevar la cabeza. Debajo de ésta se colocan dos toallas separadas por una hoja de plástico. Colocar una almohadilla en el borde de la escudilla de lavado para evitar molestias al colocar ésta debajo del cuello del paciente. El extremo de la escudilla “pico abierto” se coloca sobre un lavamanos que descansa sobre una silla o mesa y que recibe el líquido que escurre de la escudilla. La escudilla puede ser sustituida por una bolsa larga de plástico con ambos extremos abiertos. La secuencia del lavado es la siguiente: cepillar el cabello, humedecerlo con agua caliente, aplicar el cham pú y enjuagar dos veces.

3. CUIDADOS POSTMORTEM, FINALIDAD Y PREPARACIÓN DEL CADÁVER  )3.1. Introducción Son una serie de cuidados que se realizan desde que la persona fallece hasta que se hacen cargo los servicios funerarios. Cuando se produce el óbito, el médico reconocerá el cadáver y emitirá el correspondiente certificado de defunción. En la hoja de evolución del paciente se anotará la hora y fecha del fallecimiento, y las causas de la muerte. Después se notificará a los familiares el fallecimiento del paciente.

)3.2. Preparación del cadáver 1. Se guardan en un sobre los objetos de valor del difunto y sus pertenencias personales para posteriormente entregarlos a los familiares. 2. Se retiran todo tipo de tubos y cánulas que tuviera colocados. 3. Se limpia al paciente de las manchas que pueda tener.

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4. Se coloca al fallecido/a en posición de decúbito supino y se le cierran los ojos y la boca, pudiendo colocar debajo del mentón un paño o toalla enrollada para evitar que éste quede distendido. 5. Se taponan los orificios naturales (oídos, nariz, boca, ano y vagina) con algodones o apósítos introduciéndolos con ayuda de unas pinzas. 6. Se le cubre con una sábana. 7. Se ordena la habitación del paciente y se deja pasar a los familiares. 8. Posteriormente se le pasa de la cama a la camilla y se le colocan unas etiquetas de identificación atadas en la muñeca, en el pie o en el exterior. En dichas etiquetas constarán: la identificación del paciente, la hora y fecha de la muerte, el nombre del centro sanitario y los datos personales del médico. 9. El fallecido/a será trasladado al depósito de cadáveres hasta que se hagan cargo los servicios funerarios. En el supuesto de que se le tuviese que practicar una autopsia éste será trasladado a la sala de autopsias. 10. Limpieza y desinfección de toda la habitación del paciente ocupada por la persona fallecida, así como de todos los utensilios que han estado en contacto con él. En la actualidad son los servicios funerarios los encargados de amortajar, vestir y retocar al cadáver. No existiendo ningún impedimento en el supuesto que sea la familia quien lo quiera realizar.

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

Actividades

1

Busca en el texto y completa el siguiente cuadro con las funciones de los componentes del aparato urinario. COMPONENTES DEL APARATO URINARIO

FUNCIONES

Riñones Uréteres Uretra Vejiga

2

Realizar un esquema sobre la formación de la orina.

3

Explica brevemente en qué consisten los métodos de exploración del aparato urinario: Análisis de orina: Citoscopia: Pielografía:

4

Fotocopiar una analítica de orina. Observar los resultados obtenidos y comprobar si están dentro de los límites: ------------------------------------------ pegar ------------------------------------------

Observaciones:

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5

Buscar en un diccionario terminológico: Albuminuria: Hipernefroma: Hematuria: Disuria:

6

Explica en qué consisten las siguientes patologías: Litiasis renal: Esclerosis renal: Cistitis:

7

Indica tres funciones de la piel: •

•

•

8

9

Relaciona con flechas las siguientes columnas: Wagner-Meissner

Presión

Pacini

Calor

Krause

Meniscos táctiles

Merkel-Ranviel

Frío

Ruffini

Tacto

Busca en la siguiente sopa de letras siete patologías del aparato urinario y de la piel: J P C I S T I T I S

10

K A H R D H K M M I

U P U S T U L A P S

P U R M G S T A E O

Y L T O E C R Z T R

T A E P M B N S I F

R G R S B M V X G E

O E P D O L U D O N

H Ñ O F Ñ I J V P L

Contesta a las siguientes cuestiones: Los baños de asiento tienen como finalidad: ¿Cuál es la temperatura del agua en la aplicación de un baño emoliente? ¿Quién debe comunicar a los familiares de un paciente que éste ha fallecido? Describe la secuencia de lavado en la higiene capilar: • • • •

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VALORACIÓN DE LAS PRÁCTICAS REALIZADAS EN EL AULA EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL ASEO E HIGIENE DEL PACIENTE Pacientes con movilidad completa Fundamento: Material a emplear: Observaciones: Pacientes con inmovilidad total o parcial Fundamento: Material a emplear: Observaciones: Baños de asiento y emolientes Fundamento: Material a emplear: Observaciones: Técnica de higiene capilar Fundamento: Material a emplear: Observaciones: Cuidados postmortem Fundamento: Material a emplear: Observaciones:

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Movilización, traslado y deambulación del paciente Contenidos 1. Sistema musculoesquelético, 30

1.1. Sistema esquelético, 30 1.1.1. Funciones del sistema esquelético, 30 1.1.2. Estructura del hueso, 30 1.1.3.Clasificación de los huesos, 31 1.1.4. Formación y desarrollo del hueso, 32 1.1.5. Divisiones del esqueleto, 32 1.1.6. Fisiología del hueso, 35 1.1.7. Patología, 35 1.1.8. Articulaciones, 36 1.1.9. Sistema muscular, 38 2. Anatomía y fisiología del sistema nervioso, 40

2.1. Componentes del sistema nervioso, 40 2.2. Transmisión del impulso nervioso, 40 2.3. Sistema nervioso. Partes, 41 2.4. Sistema nervioso cerebroespinal, 41 2.4.1.Sistema nervioso central, 41 2.4.2. Sistema nervioso periférico, 42 2.5. Sistema nervioso autónomo o vegetativo, 43 2.6. Patología del sistema nervioso, 44 2.6.1. Exploración y medios complementarios de diagnóstico del sistema nervioso, 44

2.6.2. Patología del sistema nervioso central, 44 2.6.3. Patología de los nervios periféricos, 45 2.7. Órganos de los sentidos, 46 2.7.1. Tacto, 46 2.7.2. Gusto, 46 2.7.3. Olfato, 46 2.7.4. Oído, 46 2.7.5. Vista, 47 3. Mecánica corporal, 48

3.1. Objetivos, 48 3.2. Intervención del técnico de enfermería, 48 4. Técnicas de ambulación, 49

4.1. Objetivos, 49 4.2. Intervención del técnico de enfermería, 49 5. Escaras o úlceras por decúbito, 50

5.1. Etiología de las escaras, 50 5.2. Localización más frecuente de las escaras, 50 5.3. Manifestaciones clínicas de las úlceras, 51 5.4. Prevención de las úlceras por decúbito, 51 Actividades, 53

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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE

 )1.1. Sistema esquelético

1. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

1.1.1. Funciones del sistema esquelético El tejido óseo es uno de los más resistentes y rígidos del cuerpo humano. Es un tejido especializado en soportar presiones y constituyente principal del esqueleto. Las funciones más importantes del sistema esquelético son: Forma el armazón; soporte de las partes blandas del cuerpo. • Protege órganos vitales, como los contenidos de las cajas craneana y torácica, aloja y protege la médula ósea. • Proporciona apoyo a los músculos esqueléticos, transformando sus contracciones en movimientos útiles constituyendo un sistema de palancas que incrementa las fuerzas generadas en la contracción muscular. • Suministran calcio a la sangre e intervienen en la formación de células sanguíneas. •

1.1.2. Estructura del hueso Los huesos están constituidos por diversos tejidos que trabajan de forma conjunta cooperando unos con otros. Además del tejido óseo, el hueso contiene vasos sanguíneos, nervios, cartílagos y una cubierta membranosa denominada periostio. Los huesos poseen también espacios de tamaño variable en los que se encuentra la médula ósea. Frontal

En la médula ósea tiene lugar la formación de glóbulos rojos, por lo que se le denomina médula roja. En los adultos disminuye la producción de células sanguíneas y la médula roja se sustituye en las cavidades mayores por tejido graso, denominándose entonces médula amarilla.

Parietal Temporal Cigomático

Clavícula Cintura escapular escápula

Maxilar Mandíbula 7ª vertebra cervical 1ª vertebra torácica 1ª costilla

Esternón Húmero

1.1.2.1. Estructura microscópica 12ª costilla

El tejido óseo está formado por células y un material intercelular calcificado, denominado matriz ósea. Las células que lo constituyen están alojadas en la matriz ósea y son de tres tipos: •

•

•

Osteocitos: Se sitúan en las cavidades o lagunas en el interior de la matriz.

Antebrazo

Radio Cúbito Ilion Pubis

Sacro Coccix

Isquion

Carpo Metacarpo Falanges

Osteoblastos: Son los productores de la parte orgánica de la matriz ósea. Osteoclastos: Son células gigantes relacionadas con la resorción del tejido óseo, que participan de los procesos de remodelación de los huesos.

Las unidades estructurales que componen el hueso se denominan Osteonas o Sistema de Havers. Son estructuras cilíndricas en cuyo centro se encuentra el denominado canal de Havers, por el que discurren los vasos sanguíneos que se encargan de transportar el oxígeno y los nutrientes que las células del hueso necesitan para llevar a cabo sus funciones.

Fémur

Rótula

Tibia Peroné

Tarso Metatarso

Todos los huesos están revestidos en sus superficies internas y externas por membranas conjuntivas, denominadas respectivamente, endostio y periostio.

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Falanges

Figura 3.1.

Huesos del esqueleto.

Coxal


1.1.3. Clasificación de los huesos Los huesos se clasifican según su estructura en densos y espon josos. •

•

Hueso denso: Denominado también compacto, es de consistencia dura y aspecto sólido. Hueso esponjoso: Llamado también trabecular, es menos sólido que el denso y presenta una serie de trabéculas y espacios que le dan el aspecto de una esponja.

Según su forma los podemos clasificar en largos, cortos, planos e irregulares. •

Huesos largos: Presentan dos extremos y un cuerpo central que sirve de unión entre ambos. El húmero y el fémur constituyen dos ejemplos de hueso largo. Cada extremo se denomina epífisis y el cuerpo central diáfisis.

En la diáfisis se encuentra una cavidad denominada cavidad medular, cuya pared está constituida por hueso compacto recu bierto en su cara interna por hueso esponjoso donde se aloja la médula amarilla. A nivel epifisario el hueso compacto se adelgaza, mientras que el hueso esponjoso se extiende llegando a eliminar la cavidad medular. Los pequeños espacios del hueso espon joso contienen médula roja. Entre la epífisis y la diáfisis aparece una zona denominada metáfisis en la que existen unas láminas de cartílago, cartílago epifisario, que se encargan del crecimiento del hueso en su longitud. •

•

•

Figura 3.2.

Hueso largo.

Huesos cortos: Presentan sus tres dimensiones prácticamente iguales, su longitud, anchura y profundidad son casi idénticas, los huesos de la muñeca constituyen un ejemplo de huesos cortos. Estos huesos se com ponen de una masa de hueso esponjoso con una delgada capa en la superficie de hueso compacto. Los espacios del hueso esponjoso contienen médula roja. Huesos planos: Son como su propio nombre indica. Los huesos de la cavidad craneal constit uyen un ejem plo de este tipo de huesos. Estructuralmente hablando se componen de dos capas de hueso compacto separadas por una capa de hueso esponjoso. A esta forma de disposición ósea se le denomina diploe. Huesos irregulares: Su forma es irregular y un ejemplo de ellos son las vértebras. Su estructura varía según la forma que presentan, si se asemeja a un hueso plano, la estructura recordará a un hueso plano; y si se asemeja a un hueso corto, la estructura se parecerá a la de un hueso corto.

Figura 3.3.

Hueso plano.

Figura 3.4.

Hueso irregular.

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En el exterior de todos los huesos se encuentra el hueso compacto y en el interior el esponjoso. En los huesos largos las epífisis se componen de hueso de tipo esponjoso cubierto por una delgada capa de hueso com pacto. La superficie del hueso está cubierta por una membrana fibrosa de periostio.

1.1.4. Formación y desarrollo del hueso El tejido óseo se forma mediante dos tipos de proceso denominados osificación intramembranosa y osificación endocondral.

1.1.4.1. Osificación intramembranosa Ocurre en el interior de las membranas de naturaleza conjuntiva. Es el proceso formador de los huesos frontal, parietal y partes del occipital, del temporal y de los maxilares superior e inferior. Contribuye también al crecimiento de los huesos cortos y al crecimiento en espesor de los huesos largos. El proceso comienza con la formación de una sustancia osteoide que después calcifica englobando algunos osteoblastos que se transforman en osteocitos, el lugar donde comienza la osificación se denomina centro de osificación primaria, los diferentes centros de osificaci ón crecen radialmente acabando por sustituir la membrana conjuntiva preexistente. La parte de la membrana conjuntiva que no sufre osificación y que recubre el tejido óseo formado pasa a constituir el periostio.

1.1.4.2. Osificación endocondral Se inicia sobre una pieza de cartílago hialino, de forma similar a la del hueso que va a formarse, pero de tamaño menor. Este tipo de osificación es el principal responsable de la formación de los huesos cortos y largos. Consta de dos procesos: a) El cartílago hialino sufre modificaciones, produciéndose hipertrofia de los condrocitos, que acaban muriendo y dejando cavidades separadas por finos tabiques de matriz cartilaginosa, que se calcifican al morir los condrocitos. b) Las cavidades del cartílago calcificado son invadidas por capilares sanguíneos y células procedentes del tejido conjuntivo adyacente, pericondrio. Estas células se transformarán en osteoblastos que depositarán matriz ósea sobre los restos del cartílago calcificado.

1.1.5. Divisiones del esqueleto Los huesos del cuerpo se dividen en dos grupos principales: los que componen el esqueleto axial y los que forman el esqueleto apendicular. El número de huesos del esqueleto varía con la edad. Al nacer el ser humano tiene 270 huesos, este número se reduce durante la infancia al unirse algunos de los segmentos separados para formar huesos únicos, pero durante la adolescencia el número aumenta al desarrollarse las epífisis y los huesos de las muñecas y los tobillos. Después vuelve a reducirse el número por la unión de huesos independientes, se considera que el número de huesos de un adulto son 206.

1.1.5.1. Esqueleto axial

32

•

Huesos de la calavera.

•

Huesos de la columna vertebral.

•

Huesos del tórax.

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Parietal Parietal

Frontal

Frontal

Esfenoides Temporal

Etmoides

l a t i p i c c O

Etmoides Lagrimal Nasal

Temporal

Cigomático Vómer

Maxilar M a n d í b u l a

Mandíbula Figura 3.5.

Huesos del cráneo y de la cara.

a) Huesos de la cabeza y de la cara Suturas del cráneo: Las uniones que forman los huesos del cráneo se denominan suturas y son articulaciones inmóviles. Fontanelas: Al nacer los huesos que forman el cráneo no están aún desarrollados del todo, por lo que ciertas regiones cerebrales aparecen desprovistas de protección ósea. Estos resquicios situados entre los bordes de los huesos aún en desarrollo se denominan fontanelas.

b) Columna vertebral La columna vertebral o espina dorsal es un fuerte vástago que sostiene la cabeza, sirve de base a las costillas y encierra la médula espinal. Los 33 huesos que la forman se denominan vértebras. Las vértebras se dividen en cinco grupos de acuerdo con sus características que las diferencian entre sí. Vértebra típica: Las vértebras difieren en tamaño y forma, pero en general presentan un plan estructural uniforme, la sexta vértebra t orácica muestra esta estructura típica. Se compone de las siguientes partes: Cuerpo: Es la parte que soporta el peso. • Arco neural: Es la porción que protege la médula espinal. apófisis, la espinosa y las • Tres transversas derecha e izquierda (zona de donde tiran los músculos). • Cuatro apófisis o proyecciones (son las apófisis articulares que limitan los movimientos). •

3 4 5

c) Tórax Es una caja ósea y cartilaginosa cuyas paredes están formadas por las vértebras, las costillas, los cartílagos costales y el esternón. Figura 3.6.

Huesos de la columna.

Figura 3.7.

Huesos del tórax.

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33


1.1.5.2. El esqueleto apendicular •

Huesos de las extremidades superiores.

•

Huesos de las extremidades inferiores.

Todos los huesos que constituyen el esqueleto apendicular son huesos pares, cada uno de ellos posee su simétrico en el lado opuesto del constituido por las extremidades superiores e inferiores.

Figura 3.8.

Huesos de la extremidades superiores.

Figura 3.9.

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Huesos de la cadera.


Figura 3.10. Huesos de la extremidades inferiores.

1.1.6. Fisiología del hueso El crecimiento longitudinal de los huesos tiene lugar por sustitución de las células cartilaginosas del cartílago de crecimiento, situado entre la diáfisis y la epífisis de los huesos largos por células de tejido óseo. Cuando la etapa de crecimiento termina, al final de la adolescencia, todo el cartílago de crecimiento se ha osificado. El crecimiento en grosor se realiza a partir de la envoltura conjuntiva que rodea a la diáfisis, periostio, depositando capas concéntricas de hueso. A lo largo de la vida los tejidos del hueso son permanentemente renovados, por un lado los osteoclastos los destruyen, para después ser reconstruidos por los osteoblastos. De esta forma, las sales minerales que constituyen el hueso, fundamentalmente sales de calcio, son reemplazadas. Si el nivel sérico de iones cálcicos es deficiente, porque la dieta no los aporta, el esqueleto es capaz de liberarlos. Este intercambio de sales minerales entre el hueso y la sangre está favorecido por la acción de la vitamina D y por la hormona de la glándula paratiroides, la Parathormona.

1.1.7. Patología La patología ósea puede ser múltiple y variada. Para facilitar su estudio la clasificaremos en varios apartados.

Osteopatías metabólicas: •

Osteoporosis: Disminuye la matriz ósea del hueso, el hueso continúa duro, pero frágil y quebradizo.

Osteopatías infecciosas: •

Osteomielitis: Inflamación piógena del hueso.

Osteopatías degenerativas: •

Enfermedad de Paget: Osteopatía deformante que alterna zonas bien estructuradas y otras que no lo están.

Osteopatías tumorales: •

Sarcoma: Tumor óseo maligno.

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1.1.8. Articulaciones Los huesos se unen unos a otros para formar el esqueleto por medio de estructuras constituidas por tejidos de naturaleza conjuntiva. A estas estructuras se les denominan articulaciones.

1.1.8.1. Clasificación Las articulaciones pueden clasificarse en función del grado de movimiento que permiten. Se reconocen tres tipos: Sinartrosis. • Anfiartrosis. • Diartrosis. •

Sinartrosis

Es una articulación fija o inmóvil, formada por dos bordes óseos adyacentes separados por una pequeña cantidad de tejido fibroso. No permiten ningún tipo de movimiento. Por ejemplo las suturas que se encuentran en el cráneo. Figura 3.11. Sinartrosis.

Anfiartrosis

Es una articulación parcialmente móvil o semimóvil y la constituyen dos huesos adyacentes separados por un cartílago. Las más importantes se encuentran entre los cuerpos vertebrales y en las porciones púbicas del hueso coxal. Diartrosis

Figura 3.12. Anfiartrosis.

Consiste en una articulación móvil, consta de dos huesos separados por una cavidad denominada cavidad sinovial. Como ejemplo de este tipo de articulaciones tenemos las articulaciones del hombro, codo, muñeca, etc. La estructura de este tipo de articulaciones es más complicada que la de las anfiartrosis y sinartrosis. Los huesos que constituyen la articulación están unidos por una cápsula articular que está rellena de líquido sinovial, cuya función es la de lubricar la cavidad; este líquido es incoloro, viscoso con aspecto de clara de huevo. La cápsula fibrosa está reforzada por los ligamentos que resisten los esfuerzos y sirven para asegurar la articulación.

Figura 3.13. Diartrosis.

Movimientos articulares

Las diartrosis permiten por lo menos dos movimientos, uno agonista y otro antagonista: a) Flexión: Uno de los dos huesos que forman la articulación se desplaza hacia delante, formando entre ambos un ángulo agudo. b) Extensión: Es el enderezamiento de la articulación aumentando el ángulo entre los dos huesos. c) Abducción: Es el movimiento que aleja una parte del cuerpo del plano mediosagital. d) Aducción: Es la opuesta a la abducción, una parte del cuerpo es traída hacia el plano medio. e) Rotación: Es el giro sin desplazamiento alrededor de un eje. Dos formas especiales son la pronación y supinación. Pronación: Es la rotación conjunta del antebrazo y la mano, con este movimiento las palmas de las manos miran hacia atrás. • Supinación: Es el movimiento contrario a la pronación. •

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Figura 3.14. Movimientos de las articulaciones.

Tipos de articulaciones sinoviales La mayoría de las articulaciones del cuerpo son diartrosis. Unas se mueven con más facilidad que otras; esta variedad del grado de movimiento está determinada en gran parte por la forma de las caras articulares que constituyen la articulación. En función del movimiento que permiten realizar las articulaciones pueden agruparse en: Trocleartrosis. • Trocoides. • Enartrosis. • Biaxiales. • Artrodias. •

•

•

•

•

•

Trocleoartrosis: Es la que permite que el movimiento se efectúe en un solo plano. Como por ejemplo el codo, la rodilla y los dedos. Trocoides: La articulación se dispone de tal forma que únicamente se permite el movimiento de rotación, como por ejemplo el codo y el cuello. Enartrosis: Se producen cuando una cabeza esférica se introduce en una cavidad esférica, por ejemplo la articulación escapulohumeral. Permiten todo tipo de movimientos, con lo que se consigue que la extremidad se desplace en dirección circular, a lo que se denomina circundución. Biaxiales: Este tipo de articulaciones permite los movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción pero no la rotación, por ejemplo la unión radiocubital de la muñeca y la del carpo y metacarpo del dedo pulgar. Artrodias: Permiten movimientos de deslizamiento entre superficies articulares relativamente planas, por ejemplo la unión entre las apófisis articulares de las vértebras.

Patología Patología degenerativa. •

Artrosis.

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Patología traumática; •

Anquilosis.

Patología inflamatoria; Artritis. • Artritis reumatoide. • Reumatismo poliarticular agudo. •

Malformaciones; Coxa valga. • Pie zambo. • Pie plano. • Pie cavo. •

1.1.9. Sistema muscular Los músculos esqueléticos son los órganos del sistema muscular. Cada uno de ellos está servido por una arteria, una vena, un vaso linfático y un nervio, y posee una trama de tejido conjuntivo, constituyendo el conjunto una unidad independiente. Sin embargo, su actuación nunca es aislada, sino en grupos, al ejecutar un movimiento hacemos partícipes a diferentes grupos completos de músculos que están correlacionados entre sí. Cada músculo estriado consta de un cuerpo y dos inserciones, el cuerpo está compuesto de tejido muscular y las inserciones se componen de tejido fibroso blanco. El músculo puede insertarse en el hueso de tres formas: a) Mediante un tendón: Está compuesto por una banda de tejido fibroso blanco que une el músculo al hueso. b) Mediante una aponeurosis: Consiste en una lámina pesada de tejido fibroso blanco que sirve para conectar el músculo al hueso o a otros músculos. c) Inserción directa al periostio, se realiza mediante una inserción de las fibras del tejido conjuntivo del músculo en las capas fibrosas del periostio del hueso.

Figura 3.15.

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Sistema muscular. Vista anterior y posterior.


1.1.9.1. Clasificación de los músculos Pueden clasificarse según su forma y su función. Según su forma podemos encontrar: Músculos largos. • Planos. • Circulares. • Orbiculares. • Cortos. • De dos o tres cabezas. • Plumosos, etc. •

Según el movimiento que realizan podemos encontrar: Flexores. • Extensores. • Aductores. • Abductores. • Pronadores. • Supinadores. • Elevadores. • Depresores. • Esfínteres. • Dilatadores, etc. •

Casi todos ellos función de acuerdo a una sinergía antagónica, cuando uno se contrae, su oponente se relaja.

Fisiología del músculo Todos los músculos estriados se mantienen en un estado de permanente contracción, es el tono muscular que está mantenido por fibras del sistema nervioso autónomo. Tras la contracción muscular sobreviene siempre la relajación para que el músculo recupere sus constantes. Cuando se realiza un ejercicio en el que las contracciones son tan rápidas como para que el músculo no tenga tiempo de recuperarse, se produce la fatiga muscular, por lo que se contrae cada vez más débilmente. En condiciones normales el músculo utiliza el glucógeno que almacena en sus fibras, transformándolo en moléculas de glucosa que pueden seguir dos vías metabólicas: • •

Respiración aeróbica, que proporciona más energía. Fermentación láctica, que proporciona mucha menos energía y tiene lugar cuando falta el oxígeno produciéndose ácido láctico como residuo que cristaliza y se clava en las fibras musculares (agujetas).

Patología del músculo La patología del músculo es poco frecuente, inespecífica y suele estar ligada a alteraciones del sistema nervioso, que es el que envía los impulsos para el movimiento muscular. Las patologías musculares más importantes pueden ser miosíticas, distróficas o por deficiencias locomotoras neurógenas. Patología miosítica: •

Mialgias.

•

Miositis.

Patología distrófica: •

Miotonia.

•

Distrofia muscular progresiva.

Patología locomotora neurógena: •

Poliomielitis.

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

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso constituye el enlace entre el medio externo y muchos mecanismos fisiológicos y psicológicos que originan el acomodamiento continuo del hombre al mundo exterior. Los cambios ambientales repentinos estimulan a los receptores del sistema nervioso ventajosamente localizados. Los impulsos producidos marchan centralmente por los nervios sensitivos atravesando varias conexiones, y finalmente llegan a los órganos efectores que producen una respuesta. Además de encargarse de recibir información y actuar sobre ella de una manera coordinada, el sistema nervioso registra y relaciona el estímulo. Juega también un papel princi pal en la integración de los ajustes por los cambios del medio interno con el resultado de que la respuesta total, constituida por muchas respuestas separadas, es coordinada en lugar de caótica.

)2.1. Componentes del sistema nervioso El sistema nervioso consta de una porción central, compuesta por el cerebro y la médula espinal, y de una porción periférica, constituida por los nervios cerebroespinales y las porciones periféricas del sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso está constituido por tejido nervioso y éste a su vez por células nerviosas llamadas neuronas y células de la neurolgía, que tienen una función de sustentación de las neuronas. 1. Las neuronas están compuestas de un cuerpo celular y unas prolongaciones. •

• •

•

Cuerpo celular: En él se encuentra un núcleo esférico y un citoplasma cuya característica estructural es la presencia de neurofibrillas, que toman parte en la conducción nerviosa y los cuerpos de Nissl que intervienen en el metabolismo de la célula nerviosa. Prolongaciones: Son de dos tipos, axón y dendritas. Axón o cilindroeje: Lleva los impulsos nerviosos fuera del cuerpo celular, es único y con ramificaciones en la porción terminal. Dendritas: Llevan los impulsos hacia el cuerpo celular, son varias y presentan unas ramificaciones características que se esparcen igual que las de un árbol.

2. Las fibras nerviosas son las prolongaciones de las células nerviosas y pueden estar revestidas de una capa de sustancia lipídica denominada mielina, son las fibras mielínicas; se encuentran en gran número en los nervios cerebroespinales, en la sustancia blanca del cerebro y en la médula espinal. Las fibras nerviosas no revestidas de mielina se denominan no mielínicas o amielínicas; abundan en los nervios autónomos y en muchas fibras aferentes de los nervios cerebroespinales. Las fibras nerviosas periféricas tienen una envoltura externa constituida por una delgada membrana anucleada llamada neurilema, que reviste estrechamente la capa de mielina, también las fibras nerviosas no mielínicas están revestidas de neurilema. Existen dos tipos de nervios: •

•

Eferentes o motores que conducen los impulsos nerviosos desde los centros hacia los órganos efectores (músculos, glándulas...). Aferentes o sensitivos que conducen los impulsos nerviosos desde los receptores nerviosos hasta los centros.

)2.2. Transmisión del impulso nervioso Las neuronas, a través de centros nerviosos y nervios, forman una red de comunicación entre efectores y receptores, que se establece mediante el impulso nervioso y la sinapsis. •

•

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El impulso nervioso: Es una corriente eléctrica que recorre la neurona en una sola dirección, de las dendritas al axón. Es consecuencia de la despolarización que sufre la membrana de la neurona al ser excitada, fenómeno que se transmite a toda ella. Sinapsis: Facilita el paso de la corriente de una neurona a otra. Se realiza siembre desde el axón de una neurona a la dendrita de otra. Al no haber contacto físico entre neuronas contiguas, la transmisión tiene que realizarse mediante sustancias llamadas neurotransmisores, como la acetilcolina, la adrenalina, la noradre-

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nalina, la serotonina o la histamina. Dicha transmisión comienza al llegar el impulso nervioso a las terminaciones del axón. Es entonces cuando entra en contacto el neurotransmisor con el extremo de la dendrita de la otra neurona, produciéndose una despolarización de la membrana y da comienzo así el impulso nervioso que se transmite por toda la longitud del axón.

)2.3. Sistema nervioso. Partes El sistema nervioso junto con el sistema endocrino es el principal sistema de regulación del organismo. Realiza numerosas funciones por medio de dos sistemas distintos: Sistema nervioso cerebroespinal y Sistema nervioso autónomo. 1. Sistema nervioso cerebroespinal: •

Sistema nervioso central: Médula espinal. − Encéfalo. −

•

Sistema nervioso periférico: Nervios. − Ganglios. −

Ambos se encargan de las relaciones con el medio ambiente, recibiendo las sensaciones por medio de receptores externos e internos y elaborando respuestas reguladoras de tipo motor. Este sistema está controlado por la voluntad. 2. Sistema nervioso autónomo o neurovegetativo: •

Sistema nervioso simpático

•

Sistema nervioso parasimpático

Ambos regulan las funciones vegetativas de los órganos, inervando fundamentalmente las vísceras, sin influjo directo de la voluntad, para controlar acciones como la circulación sanguínea, la digestión, la respiración, la secreción, la excreción y el metabolismo.

)2.4. Sistema nervioso cerebroespinal 2.4.1. Sistema nervioso central Es la primera porción del sistema nervioso cerebroespinal. Está constituido por el encéfalo y la médula espinal, que están recubiertos por cubiertas protectoras: •

Cubierta ósea: Cráneo − Columna vertebral −

•

Cubierta de tejido conjuntivo constituida por tres membranas llamadas meninges: Duramadre − Aracnoides − Piamadre −

Entre las dos últimas membranas circula el líquido cefalorraquídeo, cuya función es actuar como amortiguador mecánico. Encéfalo. Está constituido por el cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo.

Es la parte de mayor tamaño. Está dividido en dos hemisferios, derecho e izquierdo, por una profunda hendidura, la Cerebro:

Figura 3.16. Partes del sistema

nervioso central.

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cisura longitudinal grande. Los hemisferios cerebrales tienen una capa externa de sustancia gris, llamada corteza cerebral, que cubre a una masa interna de sustancia blanca. Dentro de cada hemisferio existe un espacio o ventrículo que comunica con el tercer ventrículo a través de una abertura, el agujero interventricular.

CORTEZA CEREBRAL Está dispuesta en numerosos pliegues llamados circunvoluciones o giros. Los espacios entre las circunvoluciones son los surcos. Los surcos profundos o cisuras dividen cada hemisferio en áreas diferentes o lóbulos. En cada hemisferio hay cinco lóbulos: frontal, parietal, temporal, occipital e ínsula.

NÚCLEOS BASALES Están constituidos por masas de sustancia gris incluida profundamente en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, los núcleos más importantes son el tálamo y el cuerpo estriado: •

•

Tálamo: Es una estructura grande de forma oval situada en la base del cerebro. Está formada por dos bases nucleares visibles separadas por una hendidura profunda, denominada tercer ventrículo. Las dos partes están unidas por un puente de sustancia gris llamada masa intermedia. Cuerpo estriado: Ejerce una acción continua sobre los movimientos voluntarios, pero es incapaz de iniciar dichos movimientos.

HIPOTÁLAMO Está situado debajo del tálamo, forma el suelo y parte de la pared lateral del tercer ventrículo. Contiene los centros reguladores de la temperatura, además desempeña un importante papel en la regulación del metabolismo de agua, las grasas y los carbohidratos.

Cerebelo: Está situado en la fosa craneal posterior, cubierto por una bóveda de duramadre. Se compone de una porción media, el vermis y dos hemisferios laterales. Está conectado al tallo cerebral por tres bandas de fibras denominadas pedúnculos. Su principal función es la de centro reflejo, gracias a la cual se realiza la coordinación y perfeccionamiento de los movimientos musculares y se coordinan los cambios en el tono e intensidad de la contracción para mantener la postura y el equilibrio.

Bulbo raquídeo: Es un ensanchamiento de la médula espinal. Su cara dorsal está cubierta por el cerebelo. Su interior es hueco, la sustancia blanca se sitúa externamente, formando las vías piramidales que conectan la médula espinal con los demás centros nerviosos. En el bulbo se localizan los centros reflejos vitales que regulan acciones como la respiración, la actividad cardiaca y el calibre de los vasos sanguíneos. Existen además centros reflejos que controlan la tos, el hipo, la deglución, el vómito y el estornudo.

Médula espinal: Es un tubo de unos 45 cm de longitud y 1 cm de diámetro que comunica al encéfalo con el resto del cuerpo. Se localiza en el interior del canal neural de la columna vertebral. Posee dos ensanchamientos (cervical y lumbar) y dos surcos longitudinales: el anterior o ventral y el posterior o dorsal. La sustancia gris que se encuentra en el interior de la médula tiene aspecto de letra H, llamándose sus prolongaciones astas anteriores y posteriores, y el centro canal del epidídimo. La médula tiene dos misiones básicas: • •

Elaborar los reflejos medulares. Actuar como órgano conductor: Es de tipo mixto, conduce a través de las vías ascendentes o sensitivas, los impulsos nerviosos procedentes de los receptores sensoriales periféricos hacia el cerebro y cerebelo, y a través de las vías descendentes o motoras, los impulsos motores elaborados en el cerebro hacia los músculos y las glándulas.

2.4.2. Sistema nervioso periférico Es la segunda porción del sistema nervioso cerebroespinal. Está formado por los nervios que salen del encéfalo, de la médula y por los ganglios.

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Los nervios están constituidos por haces de prolongaciones nerviosas (neuritas) de neuronas. Los cuerpos neuronales de éstas se pueden encontrar en tres lugares distintos, según el tipo de nervio que se trate: en ganglios, dentro y fuera de los órganos encefálicos o en los órganos sensoriales. Los nervios pueden ser según el tipo de impulso que trasmitan, sensitivos, motores o mixtos. a) Nervios craneales: Son los que salen del encéfalo y hay doce pares: • • • • • • • • • • • •

I. Olfatorio (sensitivo). II. Óptico (sensitivo). III. Motor ocular común (motor). IV. Patético (motor). V. Trigémino (mixto). VI. Motor ocular externo (motor). VII. Facial (mixto). VIII. Auditivo (sensitivo). IX. Glosofaríngeo (mixto). X. Vago o neumogástrico (mixto). XI. Espinal (motor). XII. Hipogloso (motor).

b) Nervios raquídeos: Son los que tienen su origen en la médula espinal, son todos mixtos. Hay 31 pares que salen entre las vértebras cervicales, dorsales y hasta la 2.ª vértebra lumbar. Los restantes salen de la llamada cola de caballo, al final de la columna. Cada nervio raquídeo tiene dos raíces: la sensitiva, que entra a la médula por el asta superior, y la motora, que sale de la médula por el asta anterior.

)2.5. Sistema nervioso autónomo o vegetativo Controla el funcionamiento involuntario de todas las vísceras, musculatura lisa y glándulas del cuerpo. Funciona por arcos reflejos. Cada órgano recibe inervación de dos neuronas: 1ª neurona preganglionar, tiene un cuerpo neuronal en el encéfalo o en la médula, y establece una sinapsis en un ganglio en el que se encuentra el cuerpo de la segunda neurona. 2ª neurona postganglionar. •

•

Según de qué zona del sistema nervioso central salgan las fibras preganglionares, el sistema nervioso autónomo se dividirá en sistema nervioso simpático y sistema nervioso parasimpático. La actividad armónica de todas las vísceras supone el llamado equilibrio vegetativo entre ambos sistemas, que actúan de una manera antagónica.

Figura 3.17.

Sistema nervioso autónomo o vegetativo.

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)2.6. Patología del sistema nervioso 2.6.1. Exploración y medios complementarios de diagnóstico del sistema nervioso Para la exploración del sistema nervioso deben observarse varios parámetros: Marcha: Puede aparecer bajo las siguientes formas de marcha anormal. • •

•

•

Espástica: Se produce cuando hay rigidez en ambos miembros inferiores, la marcha es envarada. En segador: Como ocurre en la hemiplejía, en la que el miembro inferior paralizado parece que vaya segando al andar, pues describe media circunferencia. Piernas abiertas: Ocurre en las lesiones cerebelosas, el enfermo camina con las piernas abiertas como un borracho. Tabética: El enfermo camina taloneando, apoyando antes el talón que la planta del pie.

Equilibrio: Se explora con el enfermo de pie con los pies juntos y los ojos cerrados. Motilidad: Haciendo mover los miembros inferiores y superiores, abriendo y cerrando las manos... Sensibilidad: En sus distintas clases, táctil, térmica, dolorosa, etc. Reflejos: Debe valorarse: •

•

•

Tendinosos: Se exploran golpeando con un martillo cuya zona percutora es de goma, sobre el tendón cuyo reflejo se investiga, para determinar si la respuesta es normal, exagerada, disminuida o está abolido el reflejo. Cutáneos: Se exploran valiéndose de un objeto puntiagudo que se desliza como rascando la piel del abdomen y observando si se presenta la contracción de los músculos de las paredes abdominales. Fotomotor y acomodación de pupila: Normalmente la pupila ocular se contrae al iluminar directamente los ojos con un foco de luz, y se dilata al apagar dicho foco. El reflejo de la acomodación se observa haciendo mirar el dedo índice de la persona que explora de más lejos y de más cerca, debiendo contraerse la pupila en la visión próxima y dilatarse en la visión lejana.

Exploración eléctrica: La excitación eléctrica se utiliza para explorar los nervios y músculos. Para la exploración del SNC la técnica utilizada se denomina Electroencefalograma. Consiste en el registro de la actividad cerebral a través de la bóveda craneana y el cuero cabelludo por medio de electrodos envueltos en un algodón embebido en una solución salina y directamente aplicado sobre la piel. En la actualidad la mayor parte de los aparatos utilizan un galvanómetro registrador que impulsa a una estilográfica que va dibujando el trazado sobre un papel que se desenrolla a velocidad constante. La diferencia de potencial es captada por los electrodos aplicados a la piel y registrados al pasar al galvanómetro registrador. El EEG está indicado para descartar o localizar lesiones del encéfalo; contribuye al diagnóstico topográfico de los tumores cerebrales, aporta elementos para la vigilancia del tratamiento de las enfermedades mentales, pero sobre todo es un método importante en el análisis de las epilepsias.

2.6.2. Patología del sistema nervioso central Las patologías del sistema nervioso pueden ser de tipo inflamatorio, vascular, degenerativo, hereditario y tumoral.

2.6.2.1. Patología inflamatoria Meningitis: Inflamación de las meninges, puede estar producida por infecciones consecutivas o traumatismos, por contigüidad (mastoiditis, abceso cerebral...), por vía hemática. Se caracteriza por cefalea intensa, vómitos, rigidez de la nuca y engatillamiento de las piernas. Encefalitis, encefalomielitis o mielitis: Pueden presentarse afectando la sustancia gris, polioencefalitis, o bien sobre la sustancia blanca en cuyo caso reciben el nombre de leucoencefalomielitis.

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•

Polioencefalitis: El agente causal suele ser un virus filtrable. Las patologías más comunes son: Encefalitis letárgica − Encefalitis producida por la hidrofobia − Poliomielitis infantil −

•

Leucoencefalitis: La mayor parte de ellas se presentan después de enfermedades exantemáticas.

2.6.2.2. Patología vascular El cerebro puede sufrir trastornos en su irrigación que suelen presentarse bruscamente. Estos accidentes vasculares son la hemorragia, la trombosis y la embolia cerebral. Hemorragia: Se produce por la rotura de una arteria cerebral, generalmente a causa de hipertensión arterial. Embolia: Se produce cuando un coágulo ha llegado a una arteria cerebral, desde otra zona del cuerpo, generalmente la aurícula izquierda dilatada a consecuencia de una estenosis mitral. Trombosis: Se trata de la obstrucción de una arteria cerebral por un coágulo que se ha formado en la misma. Tanto la hemorragia, como la embolia y la trombosis cerebrales, se localizan más frecuentemente en la arteria cerebral media, que irriga la zona de la cápsula interna por donde pasa la vía piramidal. Al afectarse esta vía, se produce el síndrome de Hemiplejía (parálisis de medio cuerpo). Si la lesión corresponde al lado derecho, queda paralizado medio cuerpo izquierdo, y viceversa.

2.6.2.3. Patologías degenerativo-hereditarias Parálisis cerebral infantil: De origen congénito o aparición en los primeros meses de vida. A veces se debe a trastornos producidos durante el parto, si bien más frecuentemente se debe a una falta de desarrollo de la vía piramidal. Epilepsia esencial: Es una enfermedad desarrollada sobre la base de una predisposición hereditaria y caracterizada por la presentación de ataques epilépticos, el enfermo pierde el conocimiento y cae al suelo con agarrotamiento de todos los músculos (fase tónica) seguida de convulsiones (fase clónica). La cara aparece cianótica pudiéndose producir mordedura de lengua y relajación de esfínteres.

2.6.2.4. Patología tumoral Tumores cerebrales: Son los de mayor frecuencia, dan síntomas comunes de hipertensión craneal: cefalea, bradicardia, vómitos y alteraciones de fondo de ojo. Además de estos síntomas, también aparecen otros particulares en función de la zona donde se localiza en el cerebro. Tumores medulares: Tienen su localización en la misma médula, son raros. Son más frecuentes los que asientan en las raíces posteriores de la médula llamados neurinomas o neurofibromas que pueden comprimir la médula hasta reducirla a una cinta. Son tumores de buen pronóstico si se hace la extirpación oportunamente. Se caracterizan por dolores localizados es el territorio de la raíz afectada.

2.6.3. Patología de los nervios periféricos Los nervios periféricos son los doce pares craneales y los nervios raquídeos. Pueden afectarse por enfermedades infecciosas, tóxicas, trastornos del metabolismo o por traumatismos. Neuritis: Se denominan así las lesiones nerviosas producidas por infecciones, especialmente están producidas por virus. Si sólo se afecta un nervio, se denominan mononeuritis; si afectan a varios nervios, polineuritis. Neuralgia: Recibe este nombre el dolor en el trayecto de un nervio acompañado de trastornos de la sensibilidad. Los trastornos sensitivos se caracterizan por hiperestesia o por anestesia. Las más frecuentes son la del nervio trigémino y la del ciático. Parálisis periféricas: Se producen por alteración de los nervios periféricos afectando al miembro que inervan. Nervio radial de la muñeca, ciático poplíteo externo...

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)2.7. Órganos de los sentidos Constituyen receptores externos que detectan los cambios del medio, están formados por células nerviosas que detectan diferentes estímulos: Fotorreceptores o sensibles a la luz. • Receptores del tacto, presión, dolor... o receptores mecánicos. • Receptores químicos o del gusto y el olfato. •

Los principales sentidos son el tacto, el gusto, el olfato, el oído y la vista.

2.7.1. Tacto Se localiza en la piel, concentrándose los receptores en determinadas zonas del cuerpo, como son las yemas de los dedos, labios, etc. La sensación se produce al ser estimulados los receptores por el contacto de la piel con algún objeto. De esta manera se distinguen las distintas texturas.

2.7.2. Gusto Este sentido se localiza en la boca. Para detectar el sabor de las sustancias que penetran en ella, éstas han de ser disueltas o ser líquidas, porque los receptores gustativos son de tipo químico. Se agrupan en los llamados botones gustativos, situados en los laterales de las papilas de la lengua. Sus sensaciones son recibidas por los nervios craneales de los pares VII Facial y IX Glosofaríngeo, que llegan hasta el bulbo raquídeo y la corteza cerebral.

2.7.3. Olfato Se localiza en la región superior de la mucosa que tapiza el interior de las fosas nasales. Los receptores olfatorios son sensibles a las sustancias volátiles y a las que están en estado gaseoso. Sus terminaciones nerviosas se prolongan en el par I Craneal olfatorio, que llega hasta el bulbo raquídeo y de ahí a la corteza olfatoria cerebral.

2.7.4. Oído El oído está dividido en tres regiones: oído externo, oído medio y oído interno. •

Oído externo:

Comienza en el pabellón auditivo, llamado también oreja, es una lámina replegada con cartílago en su interior. Conduce las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo, que es un tubo de unos 3 cm de longitud de cartílago en su porción inicial y óseo en la porción final, termina en la membrana del tímpano.

•

Oído medio:

•

Oído interno:

Comienza en la caja del tímpano, cavidad del hueso temporal que comunica en su parte posterior con el oído interno a través de dos orificios, la ventana oval y la ventana redonda. Además, existe el canal de la trompa de Eustaquio por donde entra aire al oído y se equilibra la presión interior frente a la exterior. Entre el tímpano y la ventana oval existe una cadena de huesecillos, conectados entre sí, que se encargan de transmitir las vibraciones de las ondas sonoras. Son el martillo, yunque, lenticular y estribo. −

−

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Se sitúa detrás de la caja timpánica y está formado por el laberinto y el caracol o coclea.

Caracol:

Consiste en una cavidad arrollada en espiral, siendo su parte externa ósea y su parte interna membranosa. Entre ambas se encuentra un líquido, la perilinfa, y en el interior de la membranosa se sitúa otro, la endolinfa. Consta de una serie de cavidades alojadas en el hueso temporal. La parte externa es ósea y en su interior se encuentra el laberinto membranoso formado por el utrículo y el sacúlo. Laberinto:

•

Utrículo: Es una especie de saco del que parten tres canales semicirculares.

•

Sáculo: Es una especie de bolsa que comunica con el caracol.

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Tanto los canales como el utrículo y el sáculo están llenos de endolinfa, y en ellos reside el sentido del equilibrio. Los canales tienen células sensoriales capaces de detectar por los movimientos de la endolinfa, la posición de la cabeza y enviar impulsos al cerebro para informar de ello y mantener el equilibrio.

2.7.5. Vista El sentido de la vista reside en los ojos, están situados en las cavidades orbitarias de la cara. Consta de globo ocular y órganos anexos.

GLOBO OCULAR Tiene una forma toscamente esférica. Sus paredes están formadas por tres capas: una capa fibrosa externa, una vascular media y una interna nerviosa. •

Capa externa o fibrosa: Tiene dos partes, la esclerótica y la córnea. La esclerótica: Cubre todo el ojo excepto una pequeña área por delante. Es fuerte y opaca y da forma −

al globo ocular.

La córnea: Es clara y transparente que completa la esclerótica por su parte anterior. Capa vascular o úvea: Su misión principal es la nutrición del ojo. Tiene tres partes: coroides, cuerpo ciliar −

•

e iris. −

Coroides: Contiene un rico plexo vascular y una gran cantidad de pigmento marrón oscuro, se continúa por delante con el cuerpo ciliar.

−

Cuerpo ciliar: El músculo ciliar y el proceso ciliar forman parte del cuerpo ciliar, que sobresale en la cavidad del ojo en la unión esclerocorneal para formar una banda circular. El músculo ciliar actúa en la acomodación del ojo. El proceso ciliar está constituido por fibras que irradian desde el borde libre del músculo ciliar y proporcionan uniones a los músculos que sostienen la lente.

−

Iris: Es la porción coloreada del ojo, es una especie de diafragma muscular unido en su circunferencia al músculo ciliar, presentando una abertura, la pupila, en el centro. Controla la cantidad de luz que penetra en el ojo.

•

Capa nerviosa o retina: Forma la capa de revestimiento del ojo. Contiene los bastones y conos, que son células especializadas sensibles a los rayos luminosos, están conectados con el nervio óptico, que sale del ojo un poco hacia el lado nasal del centro. Este punto está señalado por un espacio circular blanco llamado disco óptico. Como en este área no hay conos ni bastones se le denomina punto ciego. −

Cristalino: Está situado inmediatamente detrás de la pupila y el iris. Se mantiene en posición por los

ligamentos suspensorios, que están unidos a los procesos ciliares. El iris separa las cámaras anterior y posterior. La cámara posterior es la pequeña cavidad que queda entre el iris por delante y la lente y el ligamento sus pensorio por detrás. En la parte posterior de la lente está la gran cavidad del ojo llena de una sustancia parecida a la jalea denominada humor vítreo. El humor acuoso llena el espacio anterior a la lente. Se admite comúnmente que el humor acuoso es segregado por el proceso ciliar. Desde la cámara posterior atraviesa el cuerpo vítreo y avanza entre el iris y la lente, penetrando en la cámara anterior a través de la pupila.

ÓRGANOS ANEXOS El globo ocular está protegido por arriba y por los lados, por los bordes prominentes de las órbitas, por abajo por los huesos cigomáticos y medialmente por el puente de la nariz. •

•

Párpados: Se hallan delante del globo ocular. Están constituidos por tejido muscular unido a láminas fibrosas densas que les dan forma. Externamente están cubiertos de piel, e internamente por una membrana mucosa llamada conjuntiva, que se refleja sobre la cara anterior del ojo. De sus bordes libres salen pelos que forman las pestañas. A lo largo de los bordes de los párpados se encuentran las glándulas de Meibonio que segregan un líquido oleoso que impide que se adhieran los párpados. Aparato lagrimal: La cara anterior del ojo está protegida por un constante flujo de lágrimas segregadas por la glándula lagrimal situada encima de él. El exceso de secreción es evacuado en la nariz a través del con-

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•

ducto nasolagrimal. Las lágrimas llegan al conducto por dos pequeñas aberturas existentes en el ángulo medial del ojo. De esta manera, la superficie del ojo se mantiene húmeda y libre de partículas irritantes. Músculos extrínsecos del ojo: El ojo está unido a seis músculos que le mantienen en su sitio y controlan sus movimientos. Hay cuatro rectos (superior, inferior, lateral y medial) y dos oblicuos (superior e inferior). Los movimientos de los músculos de ambos ojos se mueven juntos para enfocar un solo campo de visión.

El mecanismo de la visión se produce de una manera muy similar a como se obtiene una imagen en una cámara fotográfica. El cristalino actúa como la lente del objetivo, concentrando los rayos luminosos. El iris es el diafragma que permite el paso de mayor o menor cantidad de luz. La retina es la película sensible donde se produce la imagen. Ésta se forma invertida, pero nuestra visión no lo es porque la imagen es enviada vía nervio óptico, hasta los lóbulos ópticos de la corteza cerebral que la interpreta correctamente. El cristalino, gracias a los músculos ciliares, produce una acomodación para enfocar los objetos según la distancia a la que se encuentren del ojo.

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3. MECÁNICA CORPORAL Las actividades de este apartado están orientadas para conseguir una utilización del cuerpo como máquina y como medio de locomoción.

El fundamento de las actividades es evitar las lesiones y la tensión muscular innecesaria, cooperar en la locomoción del enfermo y en sus movimientos si está encarnado, con el mínimo riesgo de forzar los músculos tanto para el paciente como para el personal sanitario. Realizar las actividades de rutina diaria con seguridad y de forma apropiada utilizando los principios correctos de mecánica corporal.

)3.1. Objetivos 1. Indicar al enfermo y a su familia en la utilización de la mecánica corporal, para evitar lesiones innecesarias. 2. Corregir los hábitos incorrectos adquiridos de los pacientes. 3. Positivar los hábitos correctos. 4. Prevenir complicaciones como las úlceras por decúbito. 5. Facilitar la vascularización.

)3.2. Intervención del técnico de enfermería Durante el período de hospitalización y convalecencia, el paciente debe adoptar diferentes posiciones en la cama o sentado, bien sea por prescripción médica o para conseguir la máxima comodidad: Desplazamiento del paciente hacia la cabecera de la cama. Sentar al paciente al borde de la cama. Incorporación del paciente en la cama. Sentar al paciente en un sillón o silla. Sentar al paciente en una silla de ruedas. Trasladar al paciente de la cama a la camilla o viceversa. • • • • • •

Siempre que se vaya a practicar una realización con el paciente, se le explicará con claridad lo que queremos conseguir y cómo debe actuar durante la realización; cuando sea posible colaborará en ella. Material: • • • • •

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Paciente. Cama. Camilla. Silla o sillón. Silla de ruedas, etc.

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Realización:

Para llevar a cabo cualquiera de las actividades citadas anteriormente, se tendrán en cuenta una serie de pautas a seguir que son básicas y comunes a todas ellas. Debemos cumplir correctamente los principios de mecánica corporal, manteniendo una postura correcta, con lo que conseguiremos realizar los movimientos con menos esfuerzo y disminuyendo el riesgo de distensión muscular. •

•

•



Siempre que vayamos a realizar un movimiento o a soportar un peso (paciente), tendremos en cuenta dónde reside el centro de gravedad del cuerpo. En el centro de gravedad se concentra el peso corporal, se localiza a nivel de la pelvis. Este punto de la pelvis es el vértice superior de un triángulo formado entre él y los pies. La línea que une los pies es la base imaginaria de este triángulo, cuanto mayor sea esta base y menor la altura, mayor será la estabilidad del cuerpo. Por esta razón cuando el técnico de enfermería deba agacharse y levantar un peso o realizar un esfuerzo (paciente), nunca lo hará doblando la espalda, sino bajando en cuclillas. Cuando se traslada un objeto pesado de un lugar a otro (paciente de la cama al sillón o silla, silla de ruedas, etc.), para evitar distensiones musculares en la espalda y esfuerzos que pueden resultar lesionantes, se tomará al paciente por debajo de las axilas , flexionando las caderas y las rodillas y adelantando un pie para ampliar la base del triángulo imaginario. Si al mismo tiempo mantenemos los hombros y la pelvis en el mismo plano, realizaremos el traslado del peso con menor esfuerzo. Si queremos trasladar un peso a lo largo de una superficie (desplazamiento del paciente hacia la cabecera de la cama o traslado de la cama a una camilla), tendremos en cuenta que se consigue realizando menos esfuerzos si la superficie por donde se desli za es horizontal, por esta razón se bajará la cabecera de la cama si está elevada y se deslizará al paciente en la dirección convenida. Si vamos a trasladar al paciente a una camilla, podremos ayudarnos interponiendo una sábana o travesero entre la cama y el paciente y con ella efectuaremos la tracción.

4. TÉCNICAS DE AMBULACIÓN Se entiende por ambulación el acto de caminar, sólo o con ayuda del personal de enfermería (técnico de enfermería).

)4.1. Objetivos Este tipo de actividad es muy importante para conseguir que durante el período de hospitalización, el paciente se distraiga y mantenga un dinamismo en la rutina diaria. Además previene complicaciones como contracturas y facilita el retorno venoso.

)4.2. Intervención del técnico de enfermería •

•

Como en todas las realizaciones, la actividad dará comienzo explicando con claridad al paciente el proceso a seguir, en qué consiste y cómo debe colaborar para conseguir que la técnica sea adecuada. Tranquilizar al paciente para que no fracasen las técnicas a causa del temor o de la inseguridad.

Material:

Muletas. • Bastones, etc. •

Realización: •

Tras un período de permanencia en la cama con la consiguiente inactividad, el tono muscular y el tono vascular están disminuidos, por lo que para iniciar la ambulación deberemos sentar al paciente al borde de la cama, verificando si sufre mareos, náuseas, vómitos o algún malest ar. Cuando el paciente se haya acostum brado a esta posición iniciaremos la ambulación lentamente y con moderación, evitando sobrevalorar la capacidad del paciente.

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•

•

•

•

Las sondas de cualquier tipo, drenajes, perfusiones venosas, etc., no impedirán la ambulación del paciente. Se asegurarán a la ropa o a la piel con sujeciones estables y se iniciará la actividad. Informaremos al paciente sobre la postura correcta que debe adoptar. Debe permanecer erecto, en una posición natural, aunque refiera tensión en suturas quirúrgicas o incomodidad. Pasados los primeros momentos se sentirá mejor, su respiración será más profunda al evitar que camine agachado. Además, siempre está más indicado que fije la vista en un punto del horizonte y no en el suelo o sus pies. El período de ambulación se prolongará proporcionalmente a la mejoría del paciente. Observaremos en él los signos de fatiga o cansancio y se le acostará de nuevo antes de que llegue a ser excesivo Después del período de ambulación, si el paciente lleva apósitos, sondas, drenajes, perfusiones venosas, etc., se observará si se ha producido algún cambio (apósitos manchados, variación en los líquidos drenados, permeabilidad de la vía de la perfusión venosa, etc.).

5. ESCARAS O ÚLCERAS POR DECÚBITO 

Son trastornos de origen isquémico que afectan a la integridad de la piel. Debidas a la insuficiencia de aporte sanguíneo y nutrientes. Son consecuencias de una presión tisular prolongada entre dos planos, uno perteneciente al paciente (hueso) y otro generalmente externo a él (el colchón, un objeto cualquiera, e incluso, un segundo plano óseo); por tanto, toda pérdida de la movilidad, toda disminución de la sensibilidad favorecen la agravación del proceso is quémico, sobre todo si se asocian factores que lo facilitan, tanto locales como generales: anemia, anorexia, desnutrición, insuficiencia circulatoria, infección, etc.

)5.1. Etiología de las escaras Se consideran como factores fundamentales de las escaras: la presión ejercida por el cuerpo del paciente entre dos planos duros, además de éstos existen otros factores favorecedores: a) Estado general: Edad fisiológica. • Estado nutricional. • Inmovilidad. • Incontinencia. • Administración de medicamentos durante largo tiempo. •

b) Estado local y regional: Piel en mal estado. • Inmovilización. • Perfusiones. •

c) Entorno: Profilaxis desatendida. • Insuficientes cuidados de higiene. • Mala vigilancia de la alimentación. • Ausencia de educación del paciente. •

)5.2. Localización más frecuente de las escaras El lugar de aparición depende de la posición en que se encuentre el paciente: a) Decúbito supino: Occipucio. • Omóplatos. • Codos. •

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• •

Sacro. Talones.

b) Decúbito lateral: • • • • • •

Oreja. Acromión. Costillas. Gran trocánter. Cóndilos medianos y laterales. Maléolos.

c) Decúbito prono: • • • • • •

Mejilla y oreja. Acromión. Senos (en mujeres). Órganos genitales (en hombres). Rodillas. Dedos de los pies.

)5.3. Manifestaciones clínicas de las úlceras Hasta la aparición de las escaras se puede apreciar una gradación de signos y síntomas en la zona afectada: • • • •

Eritema (enrojecimiento de la zona): Debida a la obstrucción capilar por la compresión tisular. Edema e induración. Flictenas: Que ponen al descubierto placas de desepidermización (erosiones y exudado). Escara.

Si continúa evolucionando la lesión podría afectar al músculo y hueso. Además, una vez destruida la integridad de la piel puede aparecer una infección local y en último término septicemia.

)5.4. Prevención de las úlceras por decúbito Las medidas que se deben tomar han de cumplir los siguientes puntos: • • •

Aliviar o eliminar la presión. Estimular la circulación. Conservar la piel limpia y en buen estado.

Para conseguir este objetivo es necesario seguir las siguientes pautas de actuación: A) Correcta higiene y aseo del paciente: • • •

Observar el estado de la piel, buscando zonas enrojecidas en el aseo diario del paciente. La piel del paciente debe mantenerse siempre limpia y seca, vigilando sobre todo los pliegues cutáneos. Los vendajes permanecerán siempre secos y estirados.

B) Protección de la piel: •

• •

Friccionar la piel con alcohol dos o tres veces al día, con el fin de endurecerla y activar la circulación sanguínea. Realizar masajes circulares profundos, sin brusquedad, un mínimo de quince minutos. Para pieles secas y estropeadas (ancianos) se puede emplear cremas protectoras ricas en vitamina A, aceite de almendras o glicerina.

C) Aseo y preparación de la cama del enfermo: •

La cama estará limpia, con las sábanas bien estiradas y sin arrugas, sin cuerpos extraños (migas) y holgada. © ITES-P ARANINFO

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D) Cambios posturales: Deberán ser regulares y sistemáticos, cada tres horas, día y noche. E) Empleo de medios que alivien la presión: •

Cojines y almohadas (de microcélulas isobaras, de agua, etc.).

•

Flotador.

•

Colchones antiescaras (de aire, de agua, de espuma, etc.).

•

Férulas.

F) Alimentación del enfermo: •

La dieta será equilibrada, sana y rica en proteínas que reparen los tejidos, vitaminas A (mantiene la piel en buen estado) y C (necesaria para la cicatrización). Sales minerales y líquidos para mantener la piel hidratada.

ACTUACIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA El técnico de enfermería colaborará en la prevención de las úlceras de decúbito: - Vigilando la piel durante la realización de la higiene del paciente. - Realizando masajes circulares con alcohol. - Colaborando en los cambios posturales y en la aplicación de medios que alivien la presión.

Úlceras por decúbito.

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

Actividades

1

Dibuja un esquema de la calavera indicando el nombre de los huesos del cráneo y de la cara:

2

Buscar en el diccionario terminológico los siguientes términos: Apófisis. Diáfisis. Periostio. Sutura. Fontanela. Neuralgia.

3

Pon dos ejemplos de cada tipo de articulación.

4

Responde el siguiente cuestionario de repaso: a) ¿Qué hace posible el crecimiento longitudinal del hueso? b) ¿Cuál es la función de los osteoclastos? c) ¿Cuándo se produce la fatiga muscular ¿Cómo actúa el músculo en condiciones normales? d) ¿En qué consiste una “aponeurosis”? e) Explica qué es una articulación.

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5

6

Relaciona los términos de la siguientes columnas: Nombre del músculo

Situación en el organismo

Braquioradial. Tríceps braquial. Deltoides. Sartorio. Tibial anterior. Gemelos.

Extremidad superior Extremidad inferior

Realiza un dibujo indicando cuáles son las partes del sistema nervioso central y las funciones que desem peñan.

7

Explica cuáles son las funciones del sistema nervioso autónomo o vegetativo.

8

Busca en el diccionario terminológico: Electroencefalograma. Meningitis. Epilepsia. Mialgia. Poliomielitis.

OBSERVACIONES DE LAS PRÁCTICAS REALIZADAS EN EL AULA: EL TÉCNICO DE ENFERMERIA EN LA MECÁNICA CORPORAL DEL PACIENTE Incorporar al paciente en la cama: Fundamento: Material: Observaciones: Sentar al paciente en un sillón o silla: Fundamento: Material: Observaciones: Sentar al paciente en una silla de ruedas: Fundamento: Material: Observaciones:

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Trasladar al paciente de la cama a la camilla o viceversa:

Fundamento: Material: Observaciones:

EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE Deambulación del paciente:

Fundamento: Material: Observaciones:

ACTIVIDADES DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN: 1

2

Encuentra en el siguiente crucigrama 12 palabras relacionadas con las úlceras por decúbito. Al final con las letras que quedan se forma una frase que has de descubrir. S

O

T

A

L

P

O

M

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I

B

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C

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A

V

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L

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Z

A

A

C

C

I

A

I

X

O

P

I

H

O

N

O

Indica si las siguientes frases se refieren a riesgo (R), signo (S), prevención (P), tratamiento (T), o material (M) relacionado con las úlceras por decúbito.

Sábanas húmedas y arrugadas Colchón de agua Pomada con vitamina C Inmovilidad del paciente Masajes para activar la circulación sanguínea Arco o férula. Aplicación de rayos infrarrojos. Cambios posturales Silla de ruedas con base dura. Deshidratación y Caquexia.

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3

4

Relaciona la zona del cuerpo donde se producen las úlceras por decúbito y la posición del enfermo que las favorece, indicando DL si es decúbito lateral, DS en decúbito supino y DP si es decúbito prono. Talones

Genitales

Sacro

Costilla

Hombro

Occipital

Cóndilo

Pecho

Mejilla

Codo

Rodilla

Dedos

Trocánter

Oreja

Maléolo

Omóplato

Observaciones de las prácticas realizadas en el aula EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA VIGILANCIA, SEGÚN LA POSTURA DEL PACIENTE, PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO Se coloca al maniquí en diferentes posiciones, por ejemplo en decúbito supino, a continuación, se estudian las zonas donde se ejerce presión en el enfermo encamado. Cada zona se señalará en el esqueleto para com probar qué huesos son los implicados. Se rellenará el siguiente cuadro: Posición del paciente

Huesos implicados

Actuación del T.E.

EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LAAPLICACIÓN DE MASAJES PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO Los alumnos se reunirán en grupos de dos o más. Entre ellos se practicarán los tres tipos de masajes más frecuentes: recto, circular y por amasamiento. ACTIVIDADES DE REPASO DE LA UNIDAD DIDÁCTICA Completa el siguiente dibujo, indicando el nombre de los huesos de las extremidades superiores

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Haz lo mismo que en el ejercicio anterior con respecto a las extremidades inferiores

Explica cada uno de los movimientos de las articulaciones del siguiente esquema:

DIBUJA ESQUEMÁTICAMENTE LOS DIFERENTES TIPOS DE ARTICULACIÓN. SINARTROSIS

ANFIARTROSIS

DIARTROSIS

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REALIZA UN ESQUEMA DEL GLOBO OCULAR. INDICA SUS PARTES Y EXPLICA CÓMO SE FORMA LA IMAGEN:

COMPLETA EL SIGUIENTE PÁRRAFO: Las escaras son trastornos de origen...................................que afectan a la integridad de la ...................... Son consecuencia de una ......................................................................prolongada entre dos planos, uno perteneciente al paciente,...................................y otro generalmente externo a él,..................................... Completa el test y da una puntuación que informe sobre el riesgo de formación de úlceras por decúbito. A continuación se indica la situación de cada paciente. Varón de 78 años con una fractura de cadera e incontinencia urinaria. Mujer de 34 años que ha tenido un accidente de moto y está inconsciente en la U.C.I. Varón de 60 años que ingresa con deshidratación y recibe alimentación parenteral. Mujer de 40 años con tetraplejia y eritema en las caderas. Varón de 28 años que ingresa con fractura de tabique nasal y fractura de fémur. Mujer de 70 años con pérdida de la sensibilidad cutánea en las extremidades inferiores y encamada. Recibe nutrición parenteral total. Varón con demencia senil e incontinencia fecal. Niña de 7 años con una prótesis en la pierna izquierda. Varón de 18 años en silla de ruedas y con sobrepeso. Mujer de 17 años con anorexia, inmóvil y consciente. PUNTUACIÓN: 9 10 a 19 20 a 28 > 28 58

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Mínimo riesgo Moderado Importante Elevado


VALORACIÓN DEL RIESGO DE ESCARAS Factor de riesgo

Puntuación

Observaciones

ASPECTO DE LA PIEL 1. Normal. 2. Deshidratada. 3. Eritema localizado. 4. Eritema generalizado. ACTIVIDAD FÍSICA 1. Normal. 2. Dificultosa. 3. Escasa. 4. Postrado. MOVILIDAD 1. Completa. 2. Limitada. 3. Inmóvil parcial. 4. Inmóvil total. SENSIBILIDAD 1. Normal. 2. Disminuida. 3. Extremidades insensibles. 4. Pérdida total de sensibilidad. INCONTINENCIA URINARIA 1. No la padece. 2. A veces. 3. Sondado ocasional. 4. Sondado permanante. INCONTINENCIA FECAL 1. No la padece. 2. Ocasional. 3. Padece incontinencia. ESTADO NUTRICIONAL 1. Bueno. 2. Tendencia a no comer. 3. No termina la comida/no bebe. 4. Nutrición parenteral total. NIVEL DE CONCIENCIA 1. Despierto y orientado. 2. Desorientado. 3. Semiinconsciente. 4. Comatoso. OTROS FACTORES 1. Ningún factor de riesgo añadido. 2. Debilitado. 3. Diabético. 4. Largo tiempo encamado. 5. Balance negativo de nitrógeno.

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Preparación para la exploración médica. Constantes vitales Contenidos 1. Anatomía, fisiología y patología de la sangre y del aparato cardiovascular, 61 1.1. Componentes de la sangre, 62 1.2. El aparato circulatorio, 64 1.3. Vasos sanguíneos, 64 1.4. Corazón, 66 1.5. El ciclo cardiaco, 66 1.6. La circulación sanguínea, 66 1.7. El sistema linfático, 67 1.8. Patología del sistema circulatorio, 67 1.8.1. Examen físico del corazón, 67 1.8.2. Técnicas de exploración cardiaca, 68 1.8.3. Patologías más frecuentes del corazón, 68 2. Aparato respiratorio, 69 2.1. Vías respiratorias, 69 2.2. Pulmones, 70 2.3. Fisiología respiratoria, 71 2.4. Patología del aparato respiratorio, 72 2.4.1. Técnicas de exploración del aparato respiratorio, 72

2.4.2. Síntomas de las enfermedades del aparato respiratorio, 72 2.4.3. Patologías más frecuentes del aparato respiratorio, 73 3. Preparación a la exploración médica, 74 3.1. Exploración física, 74 3.2. Exploración instrumental, 74 3.3. Preparación del enfermo para la exploración médica, 75 4. Posiciones anatómicas, 75 5. Constantes vitales, 78 5.1.Temperatura, 78 5.2. Pulso, 80 5.3. Respiración, 81 5.4. Tensión arterial, 81 Actividades, 83

1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DE LA SANGRE  Y DEL APARATO CARDIOVASCULAR La sangre es una masa líquida contenida en un compartimiento cerrado, el aparato circulatorio, que la mantiene en movimiento regular y unidireccional, debido esencialmente a las contracciones rítmicas del corazón. Está formada por dos fases: Elementos figurados o glóbulos sanguíneos y Plasma, fase líquida en la cual los primeros están en suspensión. La sangre aspirada por punción venosa, hecha incoagulable por la adición de anticoagulantes (por ejemplo, heparina) e inmediatamente centrifugada, sedimenta en varias capas que reflejan su heterogeneidad. El resultado obtenido por esta sedimentación, realizada en tubos de vidrio de dimensiones estandarizadas, se llama hematocrito.

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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES

Las diferentes capas son: Plasma: Sobrenadante traslúcido, amarillento y algo viscoso. Elementos figurados: Sedimentan en dos capas fácil mente discernibles. La capa inferior representa 42 a 47% del volumen total de la sangre. Tiene color rojo y está formada por los hematíes. La capa inmediatamente superior (1% del volumen de la sangre) tiene color ceniza y se llama capa leucocitaria, representando la capa de sedimentación de los leucocitos. Ello ocurre debido al hecho de que estas células son menos densas que los eritrocitos. Sobre los leucocitos reposa una delgada capa de plaquetas, indiscernible a simple vista. La sangre es principalmente un medio de transporte. Por su intermedio, los leucocitos, de los cuales algunos son fagocitarios y representan una de las primeras barreras contra la infección, recorren todo el organismo atravesando la pared de los capilares y pueden concentrarse rápidamente en los tejidos alcanzados por la infección. La sangre transporta oxígeno, unido a la hemoglobina de los eritrocitos, y dióxido de carbono, unido a la hemoglobina o disuelto en el plasma, bajo la forma de bicarbonato. El plasma también transporta metabolitos de los lugares de absorción o síntesis, distribuyéndolos por el organismo. Transporta desechos del metabolismo, que son eliminados de la sangre por los órganos de excreción. La sangre, siendo el vehículo de distribución de las hormonas, permite el intercambio de mensajes químicos entre órganos distantes. Tiene además un papel regulador en la distribución del calor, y en el equilibrio acidobásico y osmático. Figura 4.1. Separación de las células sanguíneas por acción de la gravedad.

)1.1. Componentes de la sangre Elementos figurados: •

Eritrocitos o hematíes En los mamíferos son anucleados y en el hombre tienen la forma de disco bicóncavo, con 7,2 micras de diámetro y 2,1 micras de espesor. La forma bicóncava proporciona una gran superficie, lo que facilita los cambios de gases. Los hematíes con más de 8 micras de diámetro se denominan macrocitos; los que tienen menos de 6 micras de diámetro se denominan microcitos. Cuando la sangre contiene un elevado porcentaje de eritrocitos con dimensiones anormales, se dice que existe anisocitosis. El eritrocito es muy flexible, esto le permite adaptarse a la forma, a veces irregular de los capilares. La concentración normal de eritrocitos en la sangre es aproximadamente de 4,5 millones en la mujer y 5,5 millones en el hombre. Son ricos en una proteína básica conjugada denominada hemoglobina, gracias a esto, los eritrocitos son acidófilos y se tiñen por la eosina.

•

Leucocitos: Los leucocitos o células blancas de la sangre son corpúsculos incoloros que intervienen en las defensas celulares e inmunocelulares del organismo. Cuando están en suspensión en la sangre circulante son células esféricas pero pueden adoptar un aspecto amebiforme cuando encuentran un sustrato sólido. Los leucocitos pasan constantemente de los capilares al tejido conjuntivo, siendo tan frecuentes en este tejido, que son considerados como células normales del mismo. El número de leucocitos/mm de sangre en el adulto normal es de 5.000 a 10.000, aunque hay una variación cualitativa en función de la edad, siendo de 15.000 a 25.000 en el nacimiento, en el cuarto día disminuye a 12.000. A los 4 años la media está alrededor de 8.000 y a los 12 años Se dividen en dos grupos, los granulocitos o polimorfonucleares y los agranulocitos o mononucleares.

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Los granulocitos tienen núcleo de forma irregular y muestran en el citoplasma gránulos específicos. De acuerdo con la afinidad tintórea de sus gránulos citoplasmáticos, se distinguen tres tipos de granulocitos: neutrófilos, eosinófilos y basófilos. El núcleo de los agranulocitos tiene forma más regular y el citoplasma no posee granulaciones específicas, pudiendo, sin embargo, exhibir gránulos inespecíficos, presentes también en otros tipos celulares. Hay dos tipos de agranulocitos: linfocitos y monocitos. Neutrófilos: Tienen cerca de 12 micras de diámetro, núcleo poco voluminoso, formado de 2 a 5 lóbulos (más frecuentes con 3 lóbulos) unidos entre sí por puentes finos de cromatina. De acuerdo con el número de lóbulos nucleares, los neutrófilos se dividen en bi, tri, tetra, pentalobulado, etc. Las formas con más de 5 lóbulos se llaman hipersegmentadas y representan células envejecidas. Los neutrófilos constituyen la primera línea de defensa celular contra la invasión de microorganismos, siendo fagocitos activos de partículas de pequeñas dimensiones. Mientras circulan y son inactivos tienen forma esférica, pero cuando contactan con un sustrato sólido sobre el que pueden emitir sus seudópodos se deforman. Eosinófilos: Tiene un diámetro aproximado de 9 micras. Núcleo generalmente bilobulado, presenta granulaciones ovoides que se tiñen con la eosina (granulaciones acidófilas). Son células dotadas de movimiento ameboide y capaces de fagocitar de modo más lento, pero más selectivamente que los neutrófilos. Basófilos: Miden cerca de 12 micras de diámetro, tienen un núcleo voluminoso con forma retorcida e irregular, generalmente con el aspecto de la letra S. Citoplasma cargado de gránulos mayores que los de los otros granulocitos, que muchas veces oscurecen parcialmente el núcleo. Al igual que los otros granulocitos, los basófilos son capaces de movimientos ameboides y de fagocitosis, aunque no muy activos. Linfocitos: Son células esféricas, conociéndose tres tamaños de linfocitos: pequeños, medianos y grandes, siendo estos últimos los más raros. El tipo predominante en la sangre es el pequeño de tamaño variable de 6 a 8 micras, tiene núcleo esférico, a veces con una escotadura; su cromatina se dispone en grumos gruesos, de modo que el núcleo aparece oscuro en las preparaciones usuales. Son células características de las inflamaciones crónicas. Cuando están en los tejidos conjuntivos y bajo el estímulo de antígenos diversos, los linfocitos pueden transformarse en plasmocitos productores de anticuerpos. Originan también las células rechazadoras de injerto que invaden y destruyen los órganos trasplantados de un individuo a otro. Monocitos: Tienen diámetro variable entre 9 y 12 micras. Núcleo ovoide, en los monocitos más jóvenes, en forma de riñón o de herradura en los estadios más avanzados de maduración de estas células, siendo por lo general excéntrico. La cromatina aparece en distribución más laxa y fina que en los linfocitos. Citoplasma basófilo. Los monocitos fagocitan principalmente virus, hongos y protozoos. •

Plaquetas Son corpúsculos anucleados esféricos, ovales o alargados, con cerca de 3 micras de diámetro. El nivel normal está comprendido entre 150.000 y 300.000/mm de sangre. Las plaquetas se relacionan con la capacidad que tiene la sangre de impedir su propia salida cuando los vasos sanguíneos son lesionados. Cuando ocurre la rotura de un vaso, las plaquetas se aglutinan formando un tapón que hasta cierto punto puede cerrar la lesión. Participan en la formación de la tromboplastina, factor esencial para la transformación de fibrinógeno en fibrina, la cual forma el coágulo sanguíneo. Además, las plaquetas acumulan y transportan serotonina, sustancia vasoconstrictora y coopera a la obturación de los vasos sanguíneos lesionados por producir la contracción de la musculatura lisa de la pared vascular.

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ERITROCITO

EOSINÓFILO

LINFOCITO Figura 4.2. •

BASÓFILO

NEUTRÓFILO

MONOCITO

Células sanguíneas.

Linfa Es un líquido contenido en los vasos linfáticos y que, como la sangre, está formado de plasma y elementos figurados. Se origina en los diversos órganos del cuerpo por el paso del líquido intersticial al interior de los capilares linfáticos. Los vasos linfáticos atraviesan acúmulos del tejido linfoide, por lo que la linfa se enriquece de linfocitos.

•

Plasma Solución acuosa que contiene componentes de pequeño y gran peso molecular, que corresponden al 10% de su volumen. Las proteínas plasmáticas corresponden al 7%, las sales inorgánicas al 0,9%, estando el tanto porciento restante formado por diversos compuestos orgánicos tales como aminoácidos, vitaminas, hormonas y lípidos. Entre las proteínas del plasma se encuentran la albúmina y las alfa, beta y gammaglobulínas. Siendo la albúmina la proteína más abundante, desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la presión osmótica de la sangre. Las gammoglobulinas son anticuerpos, por ello se denominan inmunoglobulinas. Diversas sustancias, que son insolubles o poco solubles en el agua, pueden ser transportadas por el plasma debido al hecho de combinarse con la albúmina o con las alfa y betaglobulinas, que actúan como transportadoras.

)1.2. El aparato circulatorio El aparato circulatorio consta de un conjunto de vasos, arterias, venas y capilares sanguíneos, vasos linfáticos y un órgano impulsor: el corazón. Desempeña varias funciones: Transporte de sustancias nutritivas a todas las células del cuerpo y retirada de los productos de desecho originados en el metabolismo. • Mantenimiento del equilibrio iónico. • Distribución de hormonas y vitaminas. • Regulación del contenido hídrico de los tejidos. • Defensa frente a las infecciones. •

)1.3. Vasos sanguíneos Los vasos sanguíneos pueden ser de tres tipos, diferenciados por su calibre y su grosor: arterias, venas y capilares. Arterias: Estructuralmente están compuestas por tres capas Interna o intima, formada por endotelio. • Media o muscular formada por numerosas fibras musculares lisas y fibras elásticas. • Externa o adventicia, compuesta de fibras de colágeno y elásticas. •

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Las arterias son los vasos que llevan la sangre desde el corazón hacia l os órganos, se ramifican a medida que se alejan de él y al mismo tiempo disminuye su calibre. Sus últimas ramificaciones se denominan arteriolas. Las arterias en general discurren por zonas profundas, protegidas contra las acciones mecánicas.

Esquema sistema arterial Figura 4.3.

Esquema sistema venoso Sistema arterial y venoso.

Venas: Son los vasos que devuelven la sangre al corazón. Tanto su capa media como la externa están poco desarrolladas, por lo que son menos elásticas y contráctiles que las arterias. La capa endotelial presenta unos pliegues de forma semilunar, con la concavidad dirigida hacia el corazón, que actúan como válvulas que impiden el retroceso de la sangre. A partir de las vénulas de poco calibre, éste aumenta a medida que las venas se acercan al corazón. Existe un sistema venoso situado superficialmente y otro profundo. Capilares: Son vasos muy finos, tienen un calibre entre 7 y 9 μ. Son los que ponen en comunicación el sistema de las arteriolas y el de las vénulas, a través de sus paredes se produce el intercambio entre la sangre y el líquido intersticial, que baña a las células. Los leucocitos también pueden atravesar las paredes de los capilares para luego desplazarse libremente por los líquidos hísticos.

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)1.4. Corazón Es un órgano musculoso y hueco de forma cónica, con un peso aproximado de unos 300 g. Está situado en la caja torácica entre los pulmones y ligeramente inclinado hacia la izquierda. Tiene tres capas de tejidos o túnicas que desde su parte interna hacia el exterior son: •

•

•

Endocardio: Constituido por tejido endotelial y tejido conjuntivo con fibras musculares, colágenas y elásticas. Miocardio: Constituido por tejido muscular, cardiaco dispuesto en capas que envuelven las cavidades cardiacas, se encarga de la contracción. Pericardio: Constituido por una doble capa serosa que contiene el líquido pericárdico en su interior.

Internamente está dividido en dos mitades independientes por un tabique longitudinal. Cada una de las dos mitades se divide en dos cavidades: una superior o aurícula y otra inferior o ventrículo, estas cavidades están comunicadas por orificios regulados por válvulas, la derecha o tricúspide y la izquierda o mitral. En la aurícula derecha desembocan las venas cavas, inferior y superior, y en la izquierda las cuatro venas pulmonares. Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta y del derecho la arteria pulmonar. Al inicio de ambas hay tres válvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre.

)1.5. El ciclo cardiaco El ciclo de contracciones (sístoles) y relajaciones (diástoles) alternadas en las distintas cavidades del corazón, constituyen el latido cardiaco, que dura normalmente unos 0,8 segundos. Durante la sístole auricular, ambas aurículas se contraen impulsando la sangre a los ventrículos que en ese momento están relajados en la diástole ventricular, las venas que penetran en las aurículas cierran sus válvulas para evitar que l a sangre retroceda. A continuación durante la sístole ventricular los ventrículos se contraen expulsando la sangre por las arterias. Las válvulas bicúspide y tricúspide se cierran para evitar el retorno sanguíneo a las aurículas que en ese momento están en diástole auricular. A continuación y durante unos 0,40 segundos se produce una diástole general preparándose para un nuevo ciclo. La contracción del corazón está regulada por un sistema exclusivo de tejido nervioso denominado tejido nodal, localizado en varias zonas del miocardio. La producción del estímulo nervioso para el latido se inicia en el nódulo senoauricular, que se localiza en la base de la vena cava superior en la pared de la aurícula derecha. El estímulo llega a través de la pared auricular hasta el nódulo aurículoventricular localizado en la base del tabique interauricular. Se continúa por el fascículo de His, que se ramifica en dos a ambos lados del tabique interventricular, para distribuirse luego a través de las fibras de Purkinje a todo el miocardio de los dos ventrículos. Aunque el ritmo normal es de 60 a 80 latidos por minuto, se puede ver acelerado o retardado por acción de centros localizados en el bulbo raquídeo y en la médula espinal, a través de nervios del sistema nervioso sim pático y parasimpático. La contracción del corazón se puede notar externamente escuchando los sonidos cardiacos con un fonendoscopio aplicado al pecho: El primero indica la sístole ventricular y está producido por la tensión de la musculatura. El segundo que es más claro y corto, se produce al cerrarse las válvulas semilunares de la aorta y de la arteria pulmonar. Cuando existen alteraciones de las válvulas se dan modificaciones en los ruidos cardiacos audibles en forma de soplos cardiacos.

)1.6. La circulación sanguínea La circulación sanguínea se realiza a lo largo de dos circuitos: •

•

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Circuito mayor: En él la sangre arterial del ventrículo izquierdo sale por la aorta que se ramifica en arterias hacia los distintos órganos. Éstas se bifurcan en arteriolas que terminan en capilares que se ramifican a su vez en el interior de los tejidos a los que transportan el oxígeno y las sustancias nutritivas celulares. Los capilares venosos recogen el anhídrido carbónico y las sustancias de desecho del metabolismo, se reúnen en vénulas y éstas a su vez en venas que retornan la sangre, a través de las venas cavas superior e inferior, a la aurícula derecha del corazón. Circuito menor: En él la sangre venosa del ventrículo derecho sale por la arteria pulmonar que se bifurca en dos, una por cada pulmón. En el interior de los pulmones se capilariza y se produce el intercambio gaseoso.

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La sangre oxigenada vuelve por las vénulas que se reúnen en dos venas pulmonares una por cada pulmón, y desembocando en la aurícula izquierda. Vena cava superior

a t r o A

Pulmón derecho

a r o n m l p u a i r e t r A

Válvula semilunar pulmonar

Venas pulmonares Válvula semilunar córtica Válvula bicúspide

A.D.

Válvula tricúspide

Pulmón izquierdo

V.D.

Vena cava inferior Figura 4.4.

Diagrama del corazón. Dirección de la corriente sanguínea.

)1.7. El sistema linfático Está constituido por los vasos y los ganglios linfáticos. Su principal función es devolver al torrente sanguíneo el fluido tisular que rodea a las células. Comienza en unos vasos finísimos, denominados capilares linfáticos que se encuentran en las proximidades de los lechos capilares sanguíneos. Se continúan en los vasos linfáticos, muy semejantes a las venas y al igual que ellas poseen unas válvulas en sus paredes que impiden el retroceso de la linfa. El sistema linfático vierte su contenido a la corriente sanguínea venosa a nivel de la vena subclavia izquierda. Los capilares linfáticos de las vellosidades intestinales, encargados de conducir las moléculas de grasa absorbidas, son los vasos quilíferos. A lo largo del recorrido de los vasos linfáticos se encuentran los ganglios linfáticos, son pequeños nódulos a los que confluyen varios vasos aferentes y sólo sale uno eferente. En su interior se generan los linfocitos.

)1.8. Patología del sistema circulatorio 1.8.1. Examen físico del corazón La actividad cardiaca se manifiesta a nivel de las arterias periféricas palpables, dicha actividad puede verificarse mediante el pulso, que es la sensación de expansión y contracción de las arterias que se percibe al palpar una arteria sobre un plano duro. 1. Pulso: Se valorarán las siguientes características: Ritmo. • Frecuencia. • Tono o intensidad. •

2. Palpación: Se realiza con la palma de la mano buscando el latido de la punta del corazón, que normalmente se aprecia en el quinto espacio intercostal por fuera de la línea media clavicular. 3. Percusión: Se utiliza para delimitar la zona de proyección del corazón sobre la pared torácica. En la actualidad un análisis radiológico permite una mejor valoración de la silueta del corazón.

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4. Auscultación: Se perciben dos tonos, el primero producido por la contracción ventricular y cierre de las válvulas auriculoventriculares, y el segundo por cierre de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonar.

1.8.2. Técnicas de exploración cardiaca 1. Fonocardiografia: Consiste en registrar los tonos cardiacos mediante el fonocardiógrafo. Consta de un micrófono, de válvulas amplificadoras y de un aparato de registro. El micrófono se adapta en el 4º espacio intercostal izquierdo, junto al esternón. 2. Radiología: Tiene valor para el estudio de la silueta cardiaca. En las patologías valvulares aparecen deformaciones en la silueta del corazón según la cavidad que se dilate. 3. Toma de tensión arterial: Se realiza mediante un esfigmomanómetro y un fonendoscopio y valora la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias que las contienen. Depende de: Fuerza de impulsión de la sangre por el músculo cardiaco • Cantidad de sangre impulsada • Modificaciones de calibre de los pequeños vasos • Viscosidad sanguínea •

4. Electrocardiografia: Consiste en la exploración de la onda eléctrica que nace y se propaga a través del sistema específico del corazón que induce a la contracción del mismo. Se realiza aplicando unos electrodos sobre diferentes zonas en la piel que miden las variaciones del potencial eléctrico nacido del corazón. El electrocardiógrafo consiste en unos amplificadores eléctricos y en un registrador de la onda eléctrica cardiaca, el registro se realiza directamente mediante un estilete sobre una gráfica. 5. Cateterismo: Consiste en introducir un catéter por una vena, normalmente en la flexura del codo, a través de la vena mediana o basílica, pasa a la vena humeral, axilar, tronco venoso braquiocefálico, vena cava superior, aurícula derecha, ventrículo derecho y arteria pulmonar. Se utiliza para medir la presión sanguínea en las cavidades cardiacas y el contenido de oxígeno, normalmente se emplea en cirugía cardiaca.

1.8.3. Patologías más frecuentes del corazón Las enfermedades del corazón se pueden clasificar en adquiridas, que son las que se padecen a lo largo de la vida, y las congénitas, que son las patologías no adquiridas que se padecen desde el nacimiento o la vida fetal.

1. Adquiridas: Las más frecuentes son las debidas a hipertensión arterial o a procesos inflamatorios. Pueden afectar al pericardio, miocardio, endocardio o arterias coronarias. •

Endocarditis: Es la inflamación aguda o crónica del endocardio. La más frecuente es la debida a procesos reumáticos con afectación de las válvulas cardiacas.

•

Miocarditis: Es la inflamación del miocardio. Acompaña a enfermedades infecciosas y se manifiesta casi siempre por alteraciones del ritmo de contracción del corazón o arritmias.

•

Pericarditis: Es la inflamación del pericardio. Puede acompañarse de derrame seroso, hemorrágico o

purulento o cursar sin derrame (pericarditis secas). •

Enfermedades de las arterias coronarias: Son debidas casi siempre a lesiones de arterioesclerosis. Clínicamente se expresan por el síndrome del ángor péctoris y por el infarto de miocardio. −

Angina de pecho o Ángor péctoris: Es un síndrome doloroso que expresa la insuficiencia de riego del corazón. La angina de pecho se caracteriza por la aparición de un dolor súbito en la región precordial, que asemeja a una garra que aprisiona toda la zona precordial. Se irradia generalmente al brazo izquierdo y se acompaña de angustia y s ensación de muerte, que dura unos minutos. Esto ocurre porque en un momento dado el caudal de sangre que aportan las coronarias al corazón no es suficiente para sus necesidades.

−

Infarto de miocardio: Está en íntima unión con la angina de pecho, consiste en la obstrucción de una arteria coronaria o de una de sus ramas al formarse un coágulo (trombosis coronarias). La zona que irriga esa coronaria, se necrosa, teniendo que producirse después un proceso de reparación o cicatrización de esa zona necrosada.

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•

Enfermedades cardiacas por hipertensión arterial: Las más frecuentes son la hipertensión arterial en el sistema aórtico y la hipertensión en el circuito de la arteria pulmonar. −

−

Hipertensión arterial en el sistema aórtico: Cuando esto ocurre, el ventrículo izquierdo tiene que esforzarse para su vaciamiento, produciéndose una hipertrofia. Esta hipertrofia tiene un límite, tras el cual la capacidad de trabajo disminuye y con ello aparecen los síntomas de la insuficiencia ventricular izquierda, es decir, encharcamiento del pulmón, con la aparición de disnea, preferentemente nocturna, asma cardial y edema agudo de pulmón. Hipertensión en el circuito de la arteria pulmonar: Se presenta por dificultades en el paso de la sangre a través del pulmón (fibrosis pulmonares, enfisema, bronquitis crónica…) tiene las mismas consecuencias sobre el ventrículo derecho. Se aprecia cianosis y disnea acusadas, puesto que la oxigenación de la sangre se afecta por la alteración circulatoria y respiratoria conjuntamente y además estasis en la periferia por insuficiencia del ventrículo derecho (encharcamiento hepático y edemas en miembros inferiores).

2. Cardiopatías congénitas: Se producen por una desviación del desarrollo normal de los grandes vasos o del corazón, durante la vida fetal o en los primeros días de vida extrauterina. Las más frecuentes son: •

Comunicación entre aurículas: Alteraciones en el desarrollo del tabique interauricular.

•

Comunicación interventricular: Debida al cierre incompleto del tabique que separa los ventrículos.

•

•

•

Estenosis aórtica: A nivel del cayado de la aorta o un poco más abajo, un segmento de la arteria aorta no se desarrolla bien y queda estrechada. En la zona situada inmediatamente por encima de la estenosis hay un aumento de la presión arterial que puede dar lugar a hemorragias cerebrales, en los miembros inferiores aparece una circulación deficiente. Persistencia del conducto arterioso: Persiste el conducto arterioso después del nacimiento y la sangre venosa de la arteria pulmonar y la sangre arterial de la aorta se mezclan por lo que se debe practicar un tratamiento quirúrgico. Tetralogía de Fallot: Se produce estenosis del orificio pulmonar y la aorta se sitúa sobre el tabique interventricular recibiendo sangre de los dos ventrículos. Hay comunicación entre los dos ventrículos.

3. Trastornos de la frecuencia del ritmo del corazón: Las enfermedades congénitas o adquiridas del corazón pueden ser motivo de que se altere la frecuencia o el ritmo de la contracción cardiaca. Sin embargo, a menudo, aparecen estos trastornos sin que se pueda apreciar una definida lesión cardiaca macro o microscópica y ello se debe a modificaciones funcionales de la excitabilidad y conductibilidad del sistema específico del corazón.

2. APARATO RESPIRATORIO 

Para realizar las funciones vitales, las células del organismo necesitan energía que proviene de la combustión de los alimentos. El oxígeno necesario para este proceso se obtiene por medio de la respiración.

Las células que forman nuestro organismo no pueden tomar directamente el oxígeno del aire por lo que necesitamos una serie de vías especiales que se encarguen de realizarlo, así como la eliminación del dióxido de car bono producido en la combustión de los alimentos y que es tóxico para el organismo. El aparato respiratorio está formado por una serie de órganos que incluyen las vías respiratorias y los pulmones.

)2.1. Vías respiratorias Las vías respiratorias comunican el exterior con los pulmones. Están formadas por tubos y conductos: Fosas nasales. • Faringe. • Laringe. • Tráquea. • Bronquios. •

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Figura 4.5.

Aparato respiratorio.

Fosas nasales: Son dos cavidades separadas entre sí por un tabique nasal y de la boca por el paladar, comunican con el exterior por los orificios nasales y con la laringe por las coanas. Están revestidas por una mucosa pluriestratificada, con abundantes cilios, vasos sanguíneos, células caliciformes y receptores olfatorios. Al entrar en contacto con la mucosa el aire se calienta, se humedece y se depura. Faringe: El aire continúa su trayecto por la faringe, que es un órgano común al aparato respiratorio y al digestivo. Consiste en un tubo cartilaginoso de 4 a 5 cm de largo. Laringe: Es una especie de caja de resonancia, sostenida por un esqueleto de nueve piezas de cartílago y el hueso hioides. Además, posee un conjunto de músculos que la mueven como un todo. En la laringe se realiza también la fonación, por medio de las cuerdas vocales, que son salientes ligamentosos de la mucosa que tapiza el interior de la laringe y vibran al paso del aire. Existen dos cuerdas vocales verdaderas, que intervienen en la formación de la voz, y dos falsas, dotadas de numerosas glándulas. La entrada a la laringe está recubierta de la epiglotis, tapadera de cartílago elástico, que la cierra cuando se deglute. Tráquea: Consiste en un tubo de 15 cm compuesto por veinte anillos cartilaginosos, éstos están abiertos en su parte posterior, ya que sobre esa zona se apoya el esófago y de esta manera, al deglutir los alimentos, los anillos no impiden su paso. El interior de la tráquea está revestido de un epitelio mucoso, semejante al de las fosas nasales, dotado de numerosas células ciliadas, epitelio ciliado vibrátil, que se encargan de movilizar el mucus y las partículas externas que hayan podido penetrar. Bronquios: La tráquea se bifurca en dos conductos denominados bronquios, están constituidos por anillos cartilaginosos que penetran en cada pulmón por una abertura llamada hilio. A partir de aquí, se ramifican en distintos conductos formando el llamado árbol bronquial. En el primer tramo se localizan los bronquios lobulares (tres en el pulmón derecho y dos en el izquierdo) de los que emergen los bronquios segmentarios, que se dividen varias veces en ramas cada vez más finas. La última porción se denomina bronquiolos. Éstos carecen de anillos cartilaginosos, pero están dotados de abundante musculatura lisa y terminan en los lobulillos pulmonares.

)

2.2. Pulmones

Además de las vías respiratorias, el aparato respiratorio está compuesto por dos órganos denominados pulmones. Pulmones: Ocupan gran parte de la caja torácica, están separados por un espacio llamado mediastino donde se alojan el corazón, los grandes vasos sanguíneos y el esófago, y su base se apoya en el diafragma. 70

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El tamaño varía de un pulmón a otro, el derecho es mayor que el izquierdo. El derecho está constituido por tres lóbulos separados por dos cisuras y el izquierdo por dos lóbulos separados por una cisura. Estructuralmente está constituido por los alvéolos pulmonares, pequeñas vesículas de un diámetro de 0,5 mm cuyas paredes están formadas por tejido conjuntivo elástico, a lo largo de las cuales discurren ramificaciones arteriales y venosas. Los pulmones están envueltos por una mambrana doble de tejido epitelial, denominada pleura. La pleura externa o parietal unida a la caja torácica y la visceral o interna unida a los pulmones. Entre ambas hojas de la pleura existe una pequeña cavidad (cavidad pleural) llena de líquido pleural que facilita el movimiento de los pulmones.

)2.3. Fisiología respiratoria La fisiología respiratoria incluye una serie de procesos: • • • • •

Ventilación pulmonar. Intercambio gaseoso. Transporte de gases. Intercambio de gases. Respiración celular.

1. Ventilación o paso del aire del exterior a los pulmones (movimientos de inspiración) y de éstos al exterior (moviminetos de espiración): en el bulbo raquídeo existe un centro respiratorio que controla la contracción y relajación de los músculos respiratorios para que se produzcan dichos movimientos. En la inspiración el diafragma se contrae y se aplana, al mismo tiempo los músculos intercostales externos se contraen tirando de las costillas hacia afuera. Con todo esto se consigue un aumento del volumen de la caja torácica y el consiguiente aumento de volumen de los pulmones, que reduce la presión del aire en su interior, por lo que el aire atmosférico que está a mayor presión, penetra a través de la vías respiratorias al interior del pulmón. En la espiración, el diafragma se relaja, abombándose de nuevo; los músculos intercostales se relajan, con lo que las costillas vuelven a su lugar. Estos movimientos reducen el volumen de la caja torácica y el de los pulmones, por lo que la presión del aire aumenta en su interior y sale al exterior. 2. Intercambio gaseoso entre los alvéolos pulmonares y la sangre, se calcula que entre los dos pulmones hay entre 300 y 700 millones de alvéolos que constituyen una superficie de unos 200 m2 por la que se realiza el intercambio gaseoso con los vasos sanguíneos de la red capilar que ocupa los dos pulmones. El paso de oxígeno y de anhídrido carbónico de los alvéolos a la sangre y viceversa, se realiza por un simple proceso físico de difusión; los propios alvéolos segregan una tenue película líquida de baja tensión superficial, como medio difusor. 3. Transporte de gases por la corriente sanguínea: el oxígeno es transportado en su mayoría en forma de oxihemoglobina en el interior de los glóbulos rojos. La cantidad de oxihemoglobina que exista en ellos depende del pH, de la temperatura y de la presión del oxígeno atmosférico, por eso es dificultosa la respiración en las grandes alturas. Una pequeña parte del oxígeno va disuelto en el plasma, existiendo un equilibrio entre éste y la oxihemoglobina, de manera que si falta oxígeno disuelto, se sintetiza a partir de la oxihemoglobina y el oxígeno se diluye en el plasma restituyendo el equilibrio. El anhídrido carbónico se transporta por la sangre de varias formas: disuelto en el plasma, en forma de bicar bonatos combinado con las proteínas del plasma y en forma de carbohemoglobina combinándose con la hemoglobina del eritrocito. La mayor parte del anhídrido carbónico se transporta en forma de bicarbonatos y una pequeña cantidad en forma de carbohemoglobina. Si en el medio ambiente existe monóxido de carbono, se combina irreversiblemente con la hemoglobina produciendo la carboxihemoglobina, que impide el transporte de oxígeno al no poder combinarse éste con la hemoglobina, por lo que se poduce asfixia. 4. Intercambio de gases entre la sangre y los tejidos. Éste se hace, al igual que en los alvéolos, en función de la diferencia de presión parcial de oxígeno y anhídrido carbónico entre las células y la sangre. 5. Respiración celular. Constituye el último proceso respiratorio. Es un conjunto complejo de reacciones químicas a nivel celular, consistente en la obtención de energía (en forma de ATP) a partir de sucesivas oxi© ITES-P ARANINFO

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daciones a las que se somete a la molécula de glucosa (mediante glucolisis y el ciclo de Krebs), produciéndose además agua como resultado y liberación de anhídrido carbónico. CAPACIDAD PULMONAR

5 litros CAPACIDAD PULMONAR Aire que pueden contener los pulmones

1,5 litros AIRE RESIDUAL Es el aire que queda tras una espiración forzada

1,5 litros AIRE COMPLEMENTARIO Inspiración forzada

3,5 litros CAPACIDAD VITAL Aire que se moviliza

0,5 litros AIRE CORRIENTE Respiración normal 1,5 litros AIRE DE RESERVA Espiración forzada

)2.4. Patología del aparato respiratorio 2.4.1. Técnicas de exploración del aparato respiratorio La exploración del aparato respiratorio consiste en recoger todos los datos posibles por medio de una serie de técnicas; las más comunes son: Inspección. • Palpación. • Percusión. • Auscultación. • Exploración radiológica. • Broncoscopia. • Pruebas funcionales. •

1. Inspección: Se detecta si el paciente padece alguna dificultad respiratoria, cianosis, movilidad de la pared torácica y tipo de tórax (en tonel, en quilla…). 2. Palpación: Se exploran fundamentalmente las vibraciones vocales que pueden es tar aumentadas o disminuidas en función de la patología del aparato respiratorio (derrame pleural, inflamaciones…). 3. Percusión: Consiste en golpear la pared torácica y apreciar el sonido que se produce para comprobar el estado de los pulmones (claro, timpánico, oscuro, mate…). 4. Auscultación: Se practica mediante un fonendoscopio y se comprueba el llamado murmullo vesicular y ruidos sobreañadidos, denominados estertores. Los estertores pueden ser secos o húmedos en función de la secreción existente. 5. Exploración radiológica: Mediante esta técnica se observan bien los pulmones por su contenido en aire. Si aumenta su densidad, los rayos X no pasarán con la misma facilidad y aparecen en la radiografías som bras difusas o densas. 6. Broncoscopias: Se utiliza un tubo con sistema óptico, que se introduce en el árbol bronquial para su exploración visual. 7. Pruebas funcionales: Las más utilizadas son la espirometría y su registro gráfico o espirografía. Con estas pruebas se determina el aire circulante, la capacidad vital y los aires complementarios y de reserva.

2.4.2. Síntomas de las enfermedades del aparato respiratorio 1. Disnea: Sensación subjetiva de respiración forzada. Dificultad respiratoria. 2. Apnea: Suspensión transitoria de la respiración.

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3. Taquipnea: Respiración acelerada y superficial. 4. Bradipnea: Respiración lenta. 5. Tos: Expulsión súbita, ruidosa, más o menos repetida y violenta, de aire de los pulmones. Puede ser: •

Seca: Cuando no va acompañada de esputo.

•

Húmeda: Cuando va acompañada de expectoración. El esputo puede ser: Mucoso. − Purulento. − Hemoptoico: Si está mezclado con sangre. −

•

Emética: Si se acompaña de vómitos.

2.4.3. Patologías más frecuentes del aparato respiratorio 1. Enfermedades de las vías respiratorias: •

• •

•

•

•

Rinitis: Inflamación de la mucosa nasal. Puede ser debida a múltiples causas (alergias, procesos víricos…). Laringitis: Procesos inflamatorios de la laringe. Traqueitis: Inflamación de la tráquea. No suele darse nunca aisladamente, sino acompañada de laringitis o bronquitis. Bronquitis: Procesos inflamatorios de los bronquios, pueden ser agudas o crónicas. Se caracterizan por tos, expectoración y en algunas ocasiones disnea. Asma bronquial: Es una enfermedad de tipo funcional que aparece bajo la forma de accesos de disnea que pueden durar desde unos minutos hasta unos días. Son debidos a espasmos de la capa muscular de los bronquios junto con inflamación de la mucosa bronquial. Acompaña a veces a bronquitis asmatiformes o son respuestas alérgicas a determinados alérgenos. Tumores bronquiales: Suelen presentarse en los bronquios principales pero más a menudo en bronquios terminales. Se caracteriza por la aparición de tos seca, con frecuentes esputos hemoptoicos y dolores torácicos.

2. Patologías pulmonares: •

•

•

Enfisema pulmonar: Es la insuflación permanente del pulmón debida a la dilatación constante, la capacidad vital está disminuida y el aire residual muy aumentado. Se caracteriza por disnea al menor esfuerzo y poca capacidad de ventilación pulmonar. Atelectasia: Se caracteriza por la desaparición del aire de los sacos alveolares, cuyas paredes se pegan unas a otras. Ocurre por cualquier proceso que comprima u obstruya el bronquio. El aire de los alvéolos se reabsorbe y se instaura la atelectasia. Procesos inflamatorios: −

−

− −

Neumonía: Es la inflamación del pulmón. Afecta generalmente a un lóbulo del pulmón denominándose neumonía lobular. Vulgarmente se le conoce como pulmonía. Bronconeumonía: Es la neumonía lobulillar que asienta en las últi mas ramas de los bronquios y en los lobulillos pulmonares. Neumonitis: Son procesos inflamatorios del pulmón producidos por virus. Tuberculosis pulmonar: Enfermedad infecciosa producida por el bacilo de Koch. Produce lesiones inflamatorias pulmonares que se reblandecen y dan lugar a cavernas que evolucionan a formas caseosas o destructivas o a formas fibrosas o cicatriciales.

Tumores pulmonares: Generalmente se desarrolla a partir de la mucosa bronquial. Se presenta con mayor frecuencia en varones, alrededor de los 50 años y evoluciona con tos y expectoración sanguinolenta. Aparece más frecuentemente en los fumadores y se genera a partir de un bronquio principal o bronquios secundarios, dando lugar muy a menudo a la aparición de una atelectasia en la zona pulmonar ventilada por el bronquio donde asienta el tumor. La imagen radiológica corresponde a una formación nodular o bien a la atelectasia correspondiente. El tratamiento es la extirpación amplia y ante la imposibilidad del tratamiento quirúrgico se recurre a la radioterapia.

•

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3. Patologías de la pleura: las más frecuentes son las inflamatorias denominadas pleuritis o pleuresía. •

Pleuritis o pleuresía: Es la inflamación de la pleura, puede aparecer por causas múltiples y pueden cursar con derrame o sin él: − −

Pleuritis secas: Cursan sin derrame. Pleuritis húmedas o líquidas: Cursan con derrame, puede ser serofibrinoso, purulento hemático… Para conocer su naturaleza se realiza una punción pleural, denominada toracocentesis, para extraer el líquido generado.

3. PREPARACIÓN A LA EXPLORACIÓN MÉDICA 

Mediante la exploración médica, el facultativo investiga, con o sin instrumentos, las diferentes partes del cuerpo, en especial los órganos internos, el resultado de esta exploración nos ayudará a determinar un posterior diagnóstico. Se clasifica en: •

Exploración física.

•

Exploración instrumental.

)3.1. Exploración física Para realizar este tipo de exploración se utilizan cuatro procedimientos: •

Inspección: Utilizando el sentido de la vista, el médico observará cualquier alteración que presente el paciente a nivel cutáneo valorando el estado de nutrición e hidratación de la piel, coloración, aspecto, etc.

Para realizar este procedimiento es imprescindible una buena iluminación. •

•

Palpación: Mediante el tacto y la presión en la zona a explorar, el médico puede obtener múltiples datos tales como: temperatura de la piel, tamaño de algunos órganos, consistencia, dolor, etc. Percusión: Consiste en golpear una parte del cuerpo con objeto de apreciar, por la variación de la sonoridad, los límites y densidad de los órganos subyacentes. Se realiza golpeando con el dedo de una mano un dedo de la otra colocado horizontalmente sobre la región explorada.

Cuando se trata de órganos huecos llenos de aire se percibe un sonido denominado “timpánico”, en cam bio cuando el órgano es macizo, sin aire, el sonido percibido es “mate”. •

Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos que se producen en el organismo, especialmente en el corazón, vasos y aparato respiratorio. Actualmente este procedimiento se lleva a cabo utilizando un instrumento denominado estetoscopio o fonendoscopio, que tiene por objeto limitar mejor el foco de auscultación y reforzar los sonidos explorados.

)3.2. Exploración instrumental Atendiendo al tipo de instrumental utilizado se puede clasificar en: •

Técnicas específicas: Cuando los instrumentos o aparatos se utilizan exclusivamente para el estudio de un órgano en concreto o una determinada función orgánica.

Son de uso común: Espéculo auricular y otoscopio: Utilizado para la exploración del oído. − Oftalmoscopio: Utilizado para la exploración ocular. − Espéculo nasal y rinoscopio: Utilizado para la exploración de las fosas nasales. − Depresor lingual: Utilizado para la exploración de la boca y de la orofaringe. − Espejillo laríngeo: Utilizado para la exploración de la laringe y de la hipofaringe. − Espéculo vaginal: Utilizado para la exploración ginecológica. −

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•

Técnicas generales: Reciben diferentes nombres según la técnica empleada: −

Técnicas radiológicas: Se realizan mediante la utilización de los rayos X. El órgano o zona corporal en estudio queda plasmado en una radiografía. Cuando el órgano a investigar no es radiopaco es necesario administrar al paciente una sustancia (contraste) que ayude a visualizar dicho órgano. En ocasiones interesa obtener diferentes planos del órgano o zona corporal a investigar para ello la técnica utilizada se denomina TAC (Tomografía axial computerizada).

−

Técnicas de registro: Algunos órganos son capaces de desarrollar fenómenos eléctricos, los cuales son detectados por un sistema de registro. •

•

•

−

−

−

Electrocardiografía: Trazado gráfico de la actividad eléctrica del corazón (Auricular y ventricular). El aparato utilizado se denomina electrocardiógrafo. Electroencefalografía: Registro gráfico de los fenómenos eléctricos desarrollados en el encéfalo. El aparato utilizado se denomina electroencefalógrafo. Electromiografía: Registro gráfico de las corrientes eléctricas producidas por la contracción muscular. Se realiza con un aparato denominado electromiógrafo.

Técnicas endoscópicas: Reciben este nombre el grupo de técnicas encaminadas a la inspección directa de una cavidad o conducto con instrumentos ópticos adecuados a la región a explorar. Endoscopio es la denominación general de los instrumentos utilizados para estas técnicas, individualmente, reciben el nombre de la cavidad que exploran: broncoscopio, citoscopio, gastroscopio, etc. Técnicas por ultrasonidos (ecografía): Mediante la emisión de ultrasonidos al órgano a explorar se obtiene una respuesta (eco) que es recogida por un aparato denominado ecógrafo, el resultado es la obtención de una imagen en blanco y negro con diferentes tonalidades dependiendo de la densidad en los distintos puntos. Técnicas analíticas: Existen múltiples tipos de técnicas analíticas en función de la muestra a investigar: •

Sangre: Las técnicas analíticas más utilizadas son: Hematología. • Bioquímica. • Inmunología. • Microbiología. •

•

Eliminaciones corporales Bioquímica. • Microbiología. • Parasitología. •

•

Tejidos (biopsias) y extensiones citológicas.

)3.3. Preparación del enfermo para la exploración médica El auxiliar de enfermería preparará todo el material necesario para la realización de la exploración médica, igualmente colocará al paciente en la posición anatómica más adecuada.

4. POSICIONES ANATÓMICAS  •

Decúbito supino: El paciente se encuentra acostado sobre su espalda manteniendo las extremidades en extensión. La cabeza y los hombros ligeramente elevados mediante una almohada. Está indicado en las exploraciones de tórax, abdomen, extremidades, etc.

Figura 4.6.

Decúbito supino.

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75


•

Decúbito prono: El paciente descansa sobre el abdomen con la cara inclinada hacia un lado, la colocación de los brazos es o bien situados a lo largo del cuerpo o bien flexionados con las manos hacia arriba. Está indicado en las exploraciones de la parte superior o inferior de la espalda.

Figura 4.7.

•

•

Decúbito lateral: El paciente permanece acostado sobre un costado, derecho o izquierdo, con una almohada debajo de la cabeza, las extremidades superiores hacia delante y las rodillas y caderas flexionadas. Esta posición anatómica no se utiliza mucho en la exploración médica. Está indicada en cambios posturales, traumatismos locales, etc. Posición de Sims: El paciente se encuentra en decúbito lateral izquierdo con la extremidad derecha flexionada por delante de la izquierda. Al mismo tiempo el brazo izquierdo estará desplazado hacia atrás, de modo que el paciente descansa sobre el hombro y cadera. Está indicada en la exploración rectal.

Figura 4.8. •

Posición de Fowler.

Posición de Roser: El paciente está en decúbito supino con la cabeza colgando por fuera de la cama, para conseguir la hiperextensión del cuello. Está indicada para exploración faríngea, intubaciones, etc.

Figura 4.10.

76

Posición de Sims.

Posición de Fowler: El paciente se encuentra semisentado formando un ángulo de 45º con la horizontal con las extremidades inferiores flexionadas. Se colocará una almohada en la cabeza y optativamente otras bajo las rodillas y los talones. Está indicada en exámenes de ojos, nariz, oídos, garganta, cuello, tórax, etc.

Figura 4.9.

•

Decúbito prono.

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Posición de Roser.


•

Posición de Trendelenburg: La cabeza del paciente se coloca en un plano inferior a los pies, aproximadamente 45º, se suprime la almohada y se fijan los hombros para evitar que se desli ce hacia la cabecera de la cama. Está indicada en cirugía pélvica, hemorragias y shock.

Figura 4.11.

•

Posición de Trendelenburg.

Posición de Morestin: El paciente se encuentra en posición opuesta a la de Trendelenburg, la cabeza se halla en un nivel superior a los pies. Está indicada para facilitar el riego sanguíneo en las extremidades inferiores.

Figura 4.12.

•

Posición ginecológica: La paciente se encuentra en decúbito supino con la pelvis en el borde de la mesa, las extremidades inferiores flexionadas y las rodillas separadas, los pies descansan sobre unos soportes denominados estribos. Está indicada en exploración ginecológica, parto, etc.

Figura 4.13.

•

Posición de Morestin.

Posición ginecológica.

Posición genupectoral: El paciente se apoya sobre sus rodillas y pecho. Las rodillas estarán ligeramente separadas, los muslos perpendiculares a la cama y la cabeza ladeada. Está indicada en exploraciones rectales.

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

5. CONSTANTES VITALES Las constantes vitales son cuatro parámetros que indican el estado general del paciente. Son la temperatura, el pulso, la respiración y la tensión arterial.

)5.1. Temperatura La temperatura es la cantidad de calor del organismo. El centro regulador se halla en el hipotálamo, funciona como un termostato coordinando los procesos de producción de calor y de pérdida de calor. La temperatura corporal normalmente es constante, variando entre 36,6º y 37 ºC. Termómetro: Es el instrumento utilizado para medir la temperatura. Consiste en un cilindro de cristal y consta de una escala graduada de 35º a 42 ºC. y un depósito en el que se aloja el mercurio, que es un elemento que tiene la propiedad de dilatarse con el calor y contraerse al descender la temperatura, por ello al ponerlo en contacto con la piel basta mirar en la escala el lugar hasta donde ha ascendido el mercurio para conocer la cifra de la temperatura. En el mercado existe gran diversidad de termómetros, unos digitales que funcionan con pilas, otros electrónicos que funcionan con baterías, otros desechables y otros en forma de tiras reactivas que cambian de color según la temperatura al aplicarlo sobre la piel. Variaciones normales de la temperatura: La temperatura corporal de un individuo adulto varía en función de una serie de factores: •

• •

Hora del día: Aumenta a lo largo del día en dos o tres décimas, por la mañana es más baja y aumenta por la tarde. Sexo: En la mujer durante la segunda mitad del ciclo menstrual aumenta la temperatura. Edad: Los niños, sobre todo los prematuros, pueden tener grandes variaciones de temperatura por una falta de madurez en el sistema de regulación.

•

Ejercicio físico: Varía según se esté en reposo o en actividad.

•

Zona corporal donde se toma: las más frecuentes son: −

−

−

Rectal: Es de 0,5º a 1º más elevada que la axilar o inguinal. Consiste en introducir el termómetro en el recto aproximadamente 3 cm. manteniéndolo durante 2 minutos. Debe lubricarse con vaselina para no irritar la mucosa rectal. Está indicada en enfermos desnutridos y lactantes. Está contraindicada después de un lavado frío o caliente, en enfermos con hemorroides, cirugía rectal, etc. Axilar o inguinal: Consiste en colocar el termómetro en el pliegue axilar o inguinal durante 5 minutos. La piel debe estar limpia y seca para no obtener falsos resultados. Es la zona más habitualmente utilizada para tomar la temperatura está contraindicada en delgadez extrema e inflamación local. Bucal: Se coloca el termómetro sublingualmente y lateral, sujetándolo con los labios. Mantener durante 5 minutos. Está contraindicada en niños y enfermos agitados o con convulsiones o temblores…

En general, la temperatura se debe tomar con unas condiciones particulares: •

Reposo del paciente de una media hora.

•

Dejar transcurrir un tiempo después de las comidas.

•

Realizar la toma por la mañana y por la tarde.

Alteraciones de la temperatura: La fiebre es el aumento patológico de la temperatura del cuerpo por encima de los valores normales, es un signo muy frecuente en el transcurso de numerosas enfermedades. Se distinguen diversos tipos de fiebre según: •

Su forma de aparición: −

•

78

Brusca o progresiva.

Su intensidad: −

Hipotermia: por debajo de 35 ºC.

−

Febrícula: 37º a 38 ºC.

−

Hipertermia o pirexia: por encima de 38 ºC.

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•

•

Su horario: −

Matinal

−

Vespertina

Tipo: −

Fiebre en meseta: la temperatura permanece alta y varía muy poco en el curso de cada día. DÍA Días de observación 70

160

41

60

140

40

30

50

120

39

20

40

100

38

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

T.A. 30

80

37

20

60

36

R.

P.

T.

0

Gráfica en meseta.

−

Ondulante: la temperatura varía 1º a 2 ºC. a lo largo del día pero no baja a sus valores normales. DÍA Días de observación 70

160

41

60

140

40

30

50

120

39

20

40

100

38

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

T.A. 30

80

37

20

60

36

R.

P.

T.

0

Gráfica ondulante.

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−

En agujas: presenta bruscos aumentos y descensos a lo largo del día. DÍA Días de observación 70

160

41

60

140

40

30

50

120

39

20

40

100

38

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

T.A. 30

80

37

20

60

36

R.

P.

T.

0

Gráfica en agujas.

)

5.2. Pulso Al comprimir una arteria superficial sobre un plano duro, con los dedos í ndice y corazón, se percibe una sensación que corresponde a la frecuencia cardiaca y se denomina pulso. En el pulso se deben valorar los siguientes parámetros: •

Frecuencia: Es el número de pulsaciones por minuto. Los valores normales en una persona adulta son entre 60 y 80 pulsaciones por minuto. −

Bradicardia: Pulso lento, por debajo de 60 pulsaciones por minuto.

−

Taquicardia: Pulso por encima de 100 pulsaciones por minuto.

Los factores que modifican la frecuencia son: −

La edad, el pulso aumenta en el recién nacido y disminuye en la senectud: Recién nacido: 130 a 140 pulsaciones por minuto. Senectud: Por debajo de 60 pulsaciones por minuto.

−

•

•

80

Temperatura: Por cada grado que se eleva la temperatura por encima de sus valores normales, el pulso aumenta en diez pulsaciones.

−

Emociones: Aumentan la frecuencia.

−

Digestión: Aumenta la frecuencia.

−

Ejercicio físico: Aumenta la frecuencia.

−

Enfermedades: Algunas aceleran la frecuencia y otras la enlentecen.

Ritmo: Es la regularidad con que aparecen las pulsaciones: −

Rítmico: Pulsaciones con ritmo regular.

−

Arrítmico: Pulsaciones con ritmo irregular.

−

Alorrítmico: Dentro de la falta de ritmo guarda un orden.

Tono: Es la intensidad de las pulsaciones. −

Débil.

−

Fuerte.

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Técnica para la medición del pulso: Aunque existen otras arterias como la humeral, temporal, carótida, femoral, pedia y poplítea, normalmente se suele tomar en la arteria radial, en la cara anterior de la muñeca.

Se situan los dedos índice, medio y anular (nunca con el pulgar, por tener pulsación propia) sobre la muñeca del paciente, comprimiendo dicha arteria radial contra el hueso, percibiéndose el pulso. La presión debe mantenerse durante un minuto.

)5.3. Respiración Es el intercambio gaseoso que se produce entre el aparato respiratorio y la atmósfera, se realiza en dos fases: •

Inspiración o entrada de aire en los pulmones.

•

Espiración o salida de aire al exterior.

En la respiración se deben valorar los siguientes parámetros: •

•

•

Frecuencia: Es el número de respiraciones por minuto. En un adulto la frecuencia es de 12 a 18 respiraciones por minuto: −

Bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales.

−

Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.

−

Apnea: Ausencia de respiración.

Ritmo: −

Regular.

−

Irregular.

Amplitud: −

Corta.

−

Superficial.

−

Profunda.

Técnica para la medición de la respiración: Debe realizarse sin que el paciente se perciba de ello. El técnico en enfermería cogerá la muñeca del enfermo como si le fuera a tomar el pulso, colocándola sobre el tórax del mismo con la finalidad de percibir los movimientos respiratorios. Durante un minuto se cuentan las expansiones torácicas que se produzcan.

)5.4. Tensión arterial Es la presión ejercida por la sangre sobre las paredes arteriales. Se mide en mm de Hg y depende fundamentalmente de: •

Fuerza de contracción cardiaca.

•

Volemia: Volumen de sangre circulante.

•

Resistencia periférica.

La tensión arterial se expresa en dos valores: •

Sistólica o máxima: Producida durante la sístole.

•

Diastólica o mínima: Producida durante la diástole.

La relación entre ambas se denomina presión diferencial. Los valores normales para un individuo de edad media son: •

Presión sistólica o máxima: 120 a 140 mm/Hg.

•

Presion diastólica o mínima: 70 a 90 mm/Hg.

Cuando los valores de la tensión arterial se encuentran por encima de los valores normales decimos que existe una hipertensión, si por el contrario los valores se encuentran por debajo de los normales decimos que existe una hipotensión.

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La tension arterial puede aumentar o disminuir en función de: Emociones Estrés Ejercicio físico Dieta rica en sodio etcétera.

Deshidratación Hemorragias Calor etcétera.

Técnica para medir la tensión arterial:

Material: Esfigmomanómetro, compuesto por un manguito, pera insufladora, válvula de salida de aire, manómetro, que puede ser de mercurio o de disco y fonendoscopio. Técnica: •

Comprobar que el manguito no tiene fugas.

•

Colocar el manguito en el brazo justo por encima del codo.

•

• •

82

Cerrar la válvula de salida de aire e ins uflar aire con la pera insufladora, de este modo se comprime la arteria humeral hasta interrumpir la circulación sanguínea. Colocar el fonendoscopio en la flexura del codo sobre la arteria humeral. Abrir la válvula de salida de aire gradualmente para descomprimir la arteria humeral, al mismo tiempo que se controla el manómetro. En el momento en que el vaso alcanza su diámetro completo, comenzará a fluir la sangre a través de la arteria y como consecuencia se produce un latido, la cifra que marque en ese momento el manómetro corresponde a la presión sistólica o máxima. Se continúa descendiendo la presión y se siguen percibiendo latidos hasta que desaparecen, en ese momento se comprueba nuevamente el manómetro y la cifra que marca es la presión diastólica o mínima.

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

Actividades

A) Aparato cardiovascular 1

Explica el esquema de la compatibilidad de los grupos sanguíneos y razónalo.

2

Busca en el tema cinco términos relacionados con el aparato circulatorio y defínelos. •

•

•

•

•

3

Explica mediante un esquema la circulación sanguínea.

4

Dibuja un corazón e indica sus partes.

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5

Dibuja cada uno de los tipos de células sanguíneas y completa el esquema. CÉLULA

NOMBRE

FUNCIÓN

6

Relaciona con flechas los términos de las siguientes columnas: Endocardio Neutrófilo Pericosditis Vena Sístole Ángor péctoris Estenosis aórtica

Célula sanguínea Cardiopatía congénita Vaso que transporta la sangre hacia el corazón Patología de las arterias coronarias Patología inflamatoria adquirida cardiaca Capa interna del corazón Movimiento cardiaco consistente en una contracción

7

Explica en qué consiste un electrocardiograma:

8

Busca en un diccionario terminológico los siguientes términos: Endocarditis: Linfa: Nódulo linfático: Pericarditis: Cardiopatía: Hipertensión:

9

10

Explica cuáles son los componentes sanguíneos:

Resuelve el siguiente supuesto razonando las respuestas: Una mujer Rh- está embarazada de un varón Rh +, qué ocurriría en las siguientes situaciones. Embarazo con feto Rh -

84

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Embarazo feto Rh +

Tras transfusión con sangre Rh +, embarazo con feto Rh -


ACTIVIDADES DE REPASO 1

De los siguientes leucocitos cuál no pertenece a la serie de los granulocitos: a) Linfocito. b) Basófilo. c) Neutrófilo. d) Eosinófilo.

2

De los siguientes leucocitos cuál es el que aparece frecuentemente en las inflamaciones crónicas: a) Basófilo. b) Monocito. c) Linfocito. d) Neutrófilo.

3

Cuál de las siguientes funciones es característica del aparato circulatorio: a) Mantenimiento del equilibrio iónico. b) Distribución de hormonas y vitaminas. c) Defensa frente a infecciones. d) Todas son ciertas.

4

Durante la toma del pulso o frecuencia cardiaca se valorarán las siguientes características: a) Frecuencia. b) Tono. c) Ritmo. d) Todas son ciertas.

5

La exploración cardiaca que consiste en introducir un catéter por una vena para medir la presión sanguínea en las cavidades cardiacas y el contenido de oxígeno, se denomina: a) Fonocardiografía. b) Electrocardiograma. c) Cateterismo. d) Radiología.

6

De las siguientes patologías cuál es congénita: a) Endocarditis. b) Infarto de miocardio. c) Tetralogía de Fallot. d) Pericarditis.

7

Cómo se denomina el examen físico del corazón que consiste en buscar el latido cardiaco en el quinto espacio intercostal por fuera de la línea media clavicular mediante la palma de la mano. a) Percusión. b) Palpación. c) Auscultación. d) Pulso.

8

La principal función del sistema linfático consiste en: a) Transporte del oxígeno a las células. b) Equilibrio iónico. c) Devolver al torrente circulatorio el fluido tisular que rodea a las células. d) Distribución de hormonas y vitaminas.

9

Los vasos sanguíneos que salen del corazón se denominan: a) Venas. b) Arterias.

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c) Capilares. d) Vasos linfáticos. 10

La función de las plaquetas es: a) Tras la rotura de un vaso, aglutinar formando un tapón que impida hasta cierto punto la hemorragia. b) Participan en la formación de la tromboplastina. c) Acumulan y transportan serotonina. d) Todas las respuestas son ciertas.

B) Aparato respiratorio 1

Dibuja un esquema del aparato respiratorio indicando cada una de sus partes.

2

Responde a las siguientes cuestiones. a) ¿Qué función realizan las fosas nasales en la respiración? b) ¿Dónde se realiza el intercambio gaseoso? c) ¿Cómo se transporta el anhídrido carbónico por la sangre? d) ¿Qué se entiende por Capacidad pulmonar?

3

Busca en el diccionario terminológico los siguientes términos: Disnea: Laringitis: Atelectasia: Neumonía: Pleuritis:

4

Busca en la siguiente sopa de letras 5 términos relacionados con el aparato respiratorio. A S M A H K J

L

P W E R T Y U Ñ N S A D S F G K E N F

I

S E M A

A Z X C V B N U T R A Q U E A Y O Q A Z W S X Y S E D C R F V T 5

86

Busca información sobre la exploración mediante broncoscopias e indica en qué consiste esta prueba exploratoria.

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C) Preparación para la exploración médica 1

Dibuja cuatro de las posiciones anatómicas indicando su nombre y para qué tipo de exploración se utilizan. Pon dos ejemplos de cada una.

2

Relaciona con flechas las posiciones anatómicas y sus indicaciones en estas dos columnas. Decúbito supino Decúbito prono Posición de Sims Posición de Fowler Posición de Roser Posición de Trendelenburg Posición de Morestin Posición ginecológica Posición genupectoral

3

Examen de ojos, nariz, tórax… Posición de seguridad Exploraciones de la espalda Exploraciones de abdomen Shock Facilita el riego sanguíneo en las extremidades inferiores Exploraciones rectales Exploración faríngea, intubaciones… Parto

¿Qué posición anatómica sería la correcta en los siguientes casos?: Intervenido quirúrgicamente de columna vertebral Toma de temperatura rectal Administración de oxígeno Lavado de estómago Tacto vaginal

4

Representa en la gráfica las siguientes constantes vitales: HORA DEL DÍA M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T

Tª 36 36,5 36,8 37 36,7 37,4 37,5 37,7 37,9 38 38,5 38,7 38,9 38,8 38,6 38,4 37,9 37,6 37,4 37,2

PULSO 80 76 78 84 88 92 96 96 100 112 94 96 92 90 88 84 80 76 74 76

RESPIRACIÓN 22 20 25 18 15 17 19 21 23 25 27 21 18 16 14 19 18 19 20 21

TENSIÓN ARTERIAL 120/70 120/80 130/80 130/85 140/70 120/60 110/60 120/80 110/50 140/70 120/70 150/80 160/90 130/70 140/60 130/75 120/80 120/85 130/70 125/70

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HORA DEL DÍA M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T

Tª 36,6 36,5 36,8 37 36,7 37,4 37,5 37,7 37,9 38 38,5 38,7 38,9 38,8 38,6 38,4 37,9 37,6 37,4 37,2

PULSO 84 100 88 86 80 76 76 77 74 80 84 88 86 88 100 112 120 120 92 98

RESPIRACIÓN 44 48 52 43 47 45 41 39 38 29 27 25 22 24 26 20 25 27 26 28



Tª 36 38,6 38,9 38,4 37 38,8 39 38,6 36,5 37,9 38,3 38,8 37,5 37,3 38,8 39,2 36,6 36,4 37,5 39,5

PULSO 64 60 58 57 61 65 68 72 74 70 68 65 63 63 62 60 61 59 55 58

RESPIRACIÓN 32 30 28 33 30 28 25 27 24 25 28 30 29 27 25 22 26 29 30 32


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Tª 36,6 36,8 36,5 36,7 36,4 36,5 38,3 38,7 38,9 38,5 39 38,8 37 36,9 37,2 36,8 36,7 36,5 38,7 38,3

PULSO 88 92 112 100 118 115 119 120 110 112 100 88 96 92 100 95 93 89 90 97

RESPIRACIÓN 30 34 32 36 38 40 42 46 44 42 40 38 36 34 32 30 34 36 34 32



Tª 37 36,5 36,8 37,2 37,5 385 38 38,7 39 38,5 38 37,9 37,4 37,1 36,9 36,8 36,4 36,5 36,7 36,6

PULSO 99 100 115 111 100 96 96 98 90 88 856 88 84 86 78 76 78 77 74 78

RESPIRACIÓN 28 30 28 34 32 30 29 27 26 28 30 34 32 33 29 28 26 25 27 26


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Administración de medicamentos

Contenidos 1. Principios de farmacología general, 91 1.1. Definiciones, 91 1.2. Campos que abarca la farmacología, 92 1.3. Divisiones de la farmacología, 92 1.4. Vías de administración de medicamentos, 92 1.5. Tipos, 92 2. Técnicas de administración de medicamentos, 95 2.1. Técnicas de preparación de la medicación, 95 2.2. Técnicas de administración de medicamentos por vía oral, rectal y tópica, 97 3. Frío y calor. Indicaciones y técnicas de aplicación, 102

3.5.2. Lámpara de calor, 105 3.5.3. Manta eléctrica: aplicación de calor seco, 105 3.5.4. Compresa tibia: aplicación de calor seco, 105 3.5.5. Remojo tibio, 106 3.5.6. Baño caliente: aplicación tibia y húmeda, 106 4. Procedimientos de aplicación de técnicas hidrotermales, 106 4.1. lntroducción, 106 4.2. Clasificación según sus propiedades físicas y composición, 107 4.2.1. Aguas hipertermales, 107 4.2.2. Aguas carbónicas (alcalinas), 107 4.2.3. Aguas sulfatadas, 107 4.2.4. Aguas sulfurosas, 107 4.2.5. Aguas cloradas sódicas, 107 4.2.6. Aguas oligominerales, 108 4.2.7. Aguas de mineralización especial, 108 4.3. Clasificación según la técnica empleada, 108 4.3.1. Chorros o afusiones, 108 4.3.2. Baños, 109 4.4. Indicaciones y contraindicaciones, 109

3.1. lntroducción, 102 3.2. lndicaciones de aplicación del frío, 102 3.3. Técnicas de aplicación de frío, 102 3.3.1. Bolsa de hielo: aplicación fría y seca, 102 3.3.2. Collar de hielo: aplicación fría y seca, 103 3.3.3. Baño de alcohol: aplicación fría y húmeda, 103 3.3.4. Compresa fría, 103 3.4. Indicaciones de aplicación de calor, 104 3.5. Técnicas de aplicación de calor, 104 3.5.1. Bolsa de agua caliente: aplicación de calor seco, 104 Actividades, 110

 )1.1. Definiciones

1. Principios de farmacología general

Farmacología: Ciencia que estudia las drogas o fármacos. Droga o fármaco: De forma general, es todo agente químico que tiene acción sobre los seres vivos. Desde el punto de vista médico es toda sustancia que puede utilizarse para la curación, mitigación o prevención de las enfermedades del hombre u otros animales. Así pues, el término droga es sinónimo de medicamento.

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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

)1.2. Campos que abarca la farmacología Farmacognosia, farmacodinamia, farmacotecnia, farmacoterapia, materia médica y toxicología. De todos estos campos nos centraremos en aquéllos relacionados directamente con el tema que nos ocupa como son: a) Farmacodinamia: Estudio de las modificaciones de las funciones orgánicas, así como los cambios que sufren los medicamentos en el organismo (acción-destino). b) Farmacotecnia: Preparación de las drogas para la administración al paciente. c) Farmacoterapia: Aplicación de medicamentos para el tratamiento de enfermedades. Este concepto entra dentro del término “terapéutica” (Arte de aplicar medicamentos y otros medios para el tratamiento de las enfermedades). d) Toxicología: Referida al estudio del medicamento según la dosis administrada.

)1.3. Divisiones de la farmacología 1) Farmacología general: Estudio de principios y conceptos comunes a todos los medicamentos, tales como: Origen y química. • Acción farmacológica general. • Absorción, destino y excreción de los fármacos. • Intoxicación (hábito y contraindicaciones). • Valoración biológica. • Preparados, vías de administración y dosis. • Indicaciones terapéuticas y plan de administración. •

2) Farmacología especial: Se estudian los medicamentos de acuerdo al lugar del organismo donde actúan, es una clasificación fisiológica.

)1.4. Vías de administración de medicamentos Se define como el procedimiento por el cual se administran fármacos al paciente. La administración de medicamentos puede realizarse de forma diversa dependiendo del medicamento administrado, del carácter de urgencia de la administración y del estado del enfermo. El estudio de las vías de administración nos lleva a conseguir el objetivo: “Una mejor eficacia debe ser com patible con una menor toxicidad y comodidad del paciente”. Considerando la administración de medicamentos a grandes rasgos, se pueden dividir en dos tipos: a) Administración por vía general. b) Administración por vías locales.

)1.5. Tipos Administración por vía general Se considera, como tal, cuando el medicamento se difunde ampliamente al organismo después de su paso por el flujo sanguíneo. Se debe considerar la secuencia de una serie de procesos: a) Liberación o cesión del medicamento a partir de la forma de dosificación en que se encuentra, dicho de otro modo, su paso a forma directamente absorbible.

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b) Paso a solución del medicamento directamente en el lugar donde debe absorberse. c) Paso a plasma, el medicamento atraviesa las membranas biológicas naturales con ayuda de diferentes mecanismos ya sean de tipo biofísico o bioquímico y pasa al plasma. En el caso de que el medicamento se administrara por vía intravenosa, el paso de la absorción no existirá. d) Distribución del medicamento desde el plasma a los fluidos intersticiales que bañan las células y de ahí a la fracción acuosa de los distintos órganos y tejidos, es to ocurre hasta que se alcanza un equilibrio de concentraciones de medicamento entre plasma, fluido intersticial y tejidos. Equilibrio que se mantendrá hasta el final del proceso total. Se consideran vías generales: •

Vía digestiva.

•

Vía parenteral.

Administración digestiva La absorción digestiva de los medicamentos puede efectuarse en diversos estratos del tubo digestivo: •

Mucosa bucal (vía sublingual).

•

El tubo digestivo, estómago, intestino (vía oral).

•

Mucosa rectal (vía rectal).

Vía sublingual. Por esta vía se administran las formas farmacéuticas susceptibles de ser destruidas por la acidez gástrica. Están destinadas a ser retenidas en la cavidad bucal. Como ejemplo se puede citar tabletas y caramelos medicamentosos. Como un ejemplo se puede citar la “nitroglicerina” (Trintina) potente vasodilatador utilizado, sobre todo, en la angina de pecho. Esta vía tiene como inconveniente la necesidad de disponer de un medicamento de gusto indiferente o agradable. Vía oral. Es la vía de administración más frecuente. Se ajusta a la comodidad del enfermo. Permite la administración de formas farmacéuticas muy diversas: sólidas (cápsulas, comprimidos, píldoras, granulados, etc.), otras líquidas (soluciones, pociones, jarabes, suspensiones, etc.). Presenta una serie de inconvenientes tales como: Destrucción de algunos medicamentos en el medio gastro-intestinal, ejemplo: la penicilina G destruida por la acidez gástrica. • No absorción del medicamento por el tubo digestivo. • Toxicidad para la mucosa digestiva. • No es una vía adecuada en casos de urgencia. •

Vía rectal. Los medicamentos que normalmente se administran por esta vía son: Supositorios: Es imprescindible que la mucosa rectal esté sana. Dosis unitaria con cánula: Esta forma de administración es utilizada para laxantes.

Administración parenteral Son vías que implican una fractura del tejido. Suelen utilizarse durante la administración de medicamentos no reabsorbibles por la mucosa digestiva y en caso de urgencia. Se considera la administración parenteral frecuentemente: •

Inyección subcutánea, intradérmica, intramuscular, intravenosa, etc.

•

Más raramente, la colocación de un implante subcutáneo.

Vía subcutánea: Se utiliza para los medicamentos que no irritan los tejidos. Se inyecta una cantidad muy pequeña de medicación muy soluble en el tejido conectivo laxo debajo de la piel.

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Vía intradérmica: Se inyecta una cantidad muy pequeña de solución inmediatamente debajo de la superficie de la piel, para formar una vesícula y producir efectos locales en vez de generales. Vía intramuscular: Se inyecta en el cuerpo del músculo un volumen bastante grande de solución o s uspensión.

Por esta vía son rápidamente absorbidos los medicamentos de solución acuosa. Se puede obtener un efecto retardado por la utilización de un vehículo aceitoso del medicamento, al igual que por la utilización de un exci piente retardado. Vía intravenosa: Corresponde a la inyección directamente en vena de volúmenes variables de soluciones solubles, para su absorción inmediata.

Otras vías parenterales: Vía intra-arterial: Utilizada a título excepcional para localizar un efecto farmacológico en un órgano o un tejido (algunos tumores). Esta vía requiere una maniobra que está exclusivamente reservada al cuerpo médico. Vía intrarraquídea: Se utiliza esta vía para un efecto local rápido, como en una anestesia peridural, o para el tratamiento antiinfeccioso de una meningitis. Vía intraperitoneal: Esta vía está reservada a la diálisis peritoneal, debido a que, pese a ofrecer una gran capacidad de absorción, la utilización de esta vía presenta unos peligros de infección y de adherencias “postinyecciones”.

Administración por vías locales Esta forma de administración ofrece la posibilidad de una acción inmediata e impide a menudo, la aparición de efectos no deseables. Vía cutánea:

Los medicamentos destinados a esta vía tienen la particularidad de presentarse, a menudo, bajo una consistencia pastosa: pomadas, cremas, leches dérmicas; más raramente líquidas: lociones, soluciones, etc. Las pomadas, las cremas y las leches dérmicas están destinadas a ser aplicadas principalmente en la piel y, a veces, en diversas mucosas (ocular, nasal, anal, etc.). El poder de penetración de los medicamentos utilizados por esta vía es variado, algunas preparaciones tienen un papel de protección de la epidermis, otras transportan los principales medicamentos hasta la dermis. Por último, alguna fórmula se destina, a una penetración más profunda en el tejido celular subcutáneo, en donde los principios transportados pueden ser absorbidos por los capilares sanguíneos. La absorción medicamentosa por vía cutánea está, a menudo, en relación con la liposolubilidad de los principios activos (barrera epidérmica). Por el contrario, la dermis es bastante más permeable. Esto explica la gran permeabilidad de las pieles abrasadas, quemadas o inflamadas. La absorción medicamentosa cutánea está igualmente aumentada por las curas oclusivas, que retienen la humedad y provocan una maceración de la epidermis. Vía ocular:

a) Colirios: Son líquidos destinados a ser depositados en la zona conjuntival y después mezclados por la secreción lacrimal. Se utilizan siete tipos de colirios:

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•

Anestésicos.

•

Antibióticos.

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•

Antiinflamatorios.

•

Mióticos.

•

Miedriáticos.

•

Vitamínicos.

b) Pomadas oftálmicas: Se reservan mejor para la prescripción nocturna, debido a que molestan la visión. La presencia del princi pio activo es más prolongada.

Vía respiratoria: a) Mucosa nasal: En la mayoría de los casos se utilizan pomadas antibióticas aunque también se pueden utilizar gotas nasales. b) Mucosas de las vías aéreas superiores: Aplicación de inhalaciones. Ventajas: Introducir los medicamentos al árbol circulatorio. Alivio local rápido. Aplicación de la medicación aun en el caso de que el paciente esté inconsciente. Desventajas: Pueden tener efectos sistémicos. Sólo se usa para el sistema respiratorio. c) Mucosas traqueobronquiales: Aplicación de aerosoles.

Otras vías: a) Mucosa vaginal: Administración de óvulos o comprimidos ginecológicos, con fines antisépticos o antibióticos. b) Mucosa auricular (conducto auditivo externo). Aplicación de gotas auriculares, siendo necesario calentarlas previamente a su administración para que los cambios de temperatura no originen alteraciones laberínticas.

2. Técnicas de administración de medicamentos  )2.1. Técnicas de preparación de la medicación a) Administración de medicaciones orales: •

Tabletas o cápsulas de un frasco: 1. Verter el número requerido en la tapa del frasco y posteriormente transferir la medicación al vaso desechable sin tocar las tabletas. Normalmente todas las tabletas o cápsulas que se le van a dar al paciente se ponen en un mismo vaso. 2. Guardar la medicación que requiere valoraciones específicas separadas de las demás. Como valoraciones específicas se puede considerar: tomar el pulso, la frecuencia o profundidad respiratoria o la tensión arterial. Esto capacita a la enfermera a suspender la medicación, si está indicado. 3. En caso de que el paciente presente dificultad para tragar, se tritura la medicación en el mortero con el almirez, o entre dos vasos de medicación o cucharas. Posteriormente se puede mezclar el polvo con una pequeña cantidad de comida blanda.

•

Medicación líquida: 1. Retirar la tapa y colocarla boca arriba sobre el mostrador para evitar la contaminación. 2. Sujetar la botella o frasco con la etiqueta cerca de la palma de la mano y verter la medicación lejos de la etiqueta. Esto evita el goteo de líquidos sobre la etiqueta y así esté siempre ilegible.

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3. Sujetar el vaso de la medicación a nivel de los ojos, llenarlo hasta el nivel deseado utilizando el fondo de la lúnula como guía para medir. Este método asegura la exactitud de la medición. 4. Antes de tapar la botella o frasco, se debe limpiar el borde con una servilleta de papel para evitar que la tapa se pegue. •

Narcótico oral: 1. Revisar la ficha de narcóticos y comparar la cantidad apuntada con la cantidad que hay. 2. Retirar la siguiente tableta disponible y dejarla caer en el vaso de la medicación. 3. Después de retirar una tableta, se debe anotar la información necesaria en la ficha apropiada de control de narcóticos y firmarla.

•

Medicación unidosis: Colocar la unidosis sin abrir en el vaso de la medicación, el envoltorio mantiene la pureza de la medicación y facilita su identificación.

b) Medicación de ampollas: 1. Pasar toda la medicación a la parte mayor de la ampolla; para ello se dan varios toquecitos en la parte superior de la ampolla con la uña del dedo, o sujetando la parte superior de la ampolla, dar un amplio círculo con el brazo extendido. 2. Serrar parcialmente el cuello de la ampolla sino está preparado para romperla con un corte limpio. 3. Poner un trozo de gasa estéril al otro lado del cuello de la ampolla, para proteger los dedos de la enfermera de los cristales rotos, y romper la parte de arriba, doblándolo hacia el lado de la gasa. 4. Cargar la medicación: A veces se recomienda usar una aguja con filtro para cargar la medicación, por si existe algún trozo de cristal de la ampolla, en la medicación. En este caso se desconecta la aguja normal, dejándola con la caperuza puesta, y se conecta la aguja-filtro a la jeringa. Se debe tener en cuenta el sustituirla por una aguja regular antes de inyectarla al paciente. Con una ampolla de dosis única, se ladea ligeramente la ampolla, para cargar la medicación. 5. Finalmente, para tapar una aguja sin usar, con seguridad, se sujeta la caperuza entre dos dedos, se pega la jeringa contra la palma de la mano, se guía suavemente la punta de la aguja hacia el orificio de la tapa, y se separan los dedos permitiendo que la caperuza caiga sobre la aguja. c) Medicación de viales: 1. Mezclar la solución, si es necesario, rotando el vial entre las manos, nunca agitándolo, pues puede crear espuma. 2. Quitar el protector metálico, y limpiar el tapón de goma con solución antiséptica, como alcohol al 70%, con una gasa estéril y frotándolo con movimientos de rotación. 3. Cargar la medicación: Para cargar las medicaciones líquidas premezcladas de viales multidosis es conveniente utilizar una aguja filtro especial para evitar que penetre a través de la aguja cualquier material sólido. Se retira la tapa de la aguja; se carga la jeringa con una cantidad de aire igual al volumen de medicación que se va a cargar. Cuidadosamente se inserta la aguja en el vial a través del centro de la tapa de la goma, manteniendo la esterilidad de la aguja. Se inyecta el aire al interior del vial, manteniendo el bisel de la aguja por encima de la superficie de la medicación, el aire permitirá que la medicación salga con mayor facilidad, ya que dentro del vial ya no existe, presión negativa. El bisel se mantiene por encima de la medicación para evitar hacer burbujas en la medicación. Se invierte el vial y se sujeta a la altura de los ojos mientras se carga la dosis correcta de la medicación en la jeringa. Se retira la aguja del vial y se vuelve a tapar aunque manteniendo su esterilidad. d) Preparar medicación en polvo: 1. Se deben seguir las instrucciones del fabricante. 2. Retirar una cantidad de aire del vial antes de añadir el disolvente, salvo que existan contraindicaciones para ello.

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3. Añadir la cantidad de agua o solución salina estéril indicada en las instrucciones. 4. En caso de preparar un vial multidosis, se debe etiquetar el vial con la fecha y la hora en que fue pre parado, la cantidad de la medicación contenida por milímetro de solución y sus iniciales. La hora es un factor importante a considerar por la fecha de caducidad de estas medicaciones. 5. Una vez preparado, se debe guardar el vial de la medicación en el frigorífico o como lo recomiende el fabricante.

)2.2. Técnicas de administración de medicamentos por vía oral, rectal y tópica A) Vía oral: •

•

Material necesario: −

Bandeja o carro de medicación.

−

Fichas de medicación, registro de administración (RAM), o ficha de la computadora.

−

Vasos de medicación desechables.

−

Mortero y almirez (opcional).

Técnica: 1. Preparar la medicación en las bandejas y vasos de medicación. 2. Organizar las fichas y los registros para dar la medicación, primero a los pacientes que no necesitan ayuda y posteriormente a los que la necesitan. Agrupando al tiempo las fichas de medicación o los registros de cada paciente juntos. 3. Cerciorarse de que el paciente no tiene ninguna dificultad para tragar. 4. Verificar la prescripción para mayor seguridad: La ficha de medicación debe coincidir con la prescripción dada por el médico. 5. Administrar la medicación a la hora correcta. 6. Ayudar al paciente a colocarse en la posición correcta: Sentado o decúbito lateral, si la posición de sentado no es posible, para favorecer que el paciente trague mejor y evite aspiraciones. 7. Proporcionar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la medicación. En caso de que el paciente no pueda sujetar el vaso de la medicación, se le coloca el vaso de administración de comprimidos en la boca y se le da una píldora cada vez. Si el paciente tiene dificultad para tragar, se le indicará que se coloque el medicamento en la parte de atrás de la lengua antes de tomar agua. El estímulo en la parte posterior de la lengua produce el reflejo de tragar.

Figura 5.1. Formas farmacéuticas de administración de medicamentos.

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8. Permanecer con el paciente antes de que se haya tragado el medicamento. No se debe anotar la administración de la medicación sin previamente verificar que el paciente se la ha tomado. 9. Registrar en la hoja correspondiente de la historia clínica, la medicación dada, la dosis, la hora, cualquier queja o apreciación del cliente. 10. Ordenar el material: Devolver las fichas de medicación a su lugar de origen hasta la próxima hora de administración. Reponer el material utilizado; tirar el material desechable usado. 11. Evaluar los efectos de la medicación, tanto los beneficiosos como los adversos.

B) Vía tópica: Incluyen los medicamentos dermatológicos, las irrigaciones y las instilaciones.

1) Irrigaciones: a) Oculares: •

Material: −

Contenedor estéril para la solución de irrigación.

−

Solución de irrigación (lo adecuado suele ser entre 60 y 240 ml de solución a 37 °C).

−

•

Jeringa estéril para ojos o irrigador ocular (un cuentagotas es útil si sólo hacen falta pequeñas cantidades de solución).

−

Bandeja arriñonada estéril.

−

Surco salino normal estéril (opcional).

−

Esparadrapo impermeable.

−

Guantes estériles.

Técnica: 1. Comprobar la prescripción de los medicamentos o de la irrigación: comprobando el tipo, la cantidad, la concentración y la frecuencia de la irrigación. 2. Preparar al paciente: explicándole la técnica, colocándolo en una posición cómoda ya sea sentado o tumbado, inclinar la cabeza del paciente de tal forma que la solución caiga del ojo a la riñonera y no sobre el otro ojo. La fuente de luz se dirige hacia fuera del ojo. Proteger al paciente y la ropa de cama con el paño. 3. Valorar cualquier síntoma anómalo que pueda aparecer en el ojo: enrojecimiento, prurito, inflamación, etc. 4. Limpieza del párpado y las pestañas para evitar que caiga cualquier resto que se encuentre en ellos. La limpieza se realiza del ángulo interno al externo. 5. Administración de la medicación: para ello, primero, se separan los párpados para evitar su reflejo y además se ejerce una presión sobre las prominencias óseas de las mejillas y debajo de las cejas, con ello se minimiza la posibilidad de presionar el globo ocular. A continuación se rellena y se sujeta el irrigador del ojo por encima del mismo. Dirigiendo la solución hacia el saco conjuntival inferior se evitan lesiones en la córnea. Se puede tomar como referencia para saber el tiempo de la irrigación, el momento en que la irrigación que cae al ojo no contenga exudado o por supuesto, hasta que se haya utilizado toda la irrigación. Por último, hay que enseñar al paciente a cerrar y mover el ojo para ayudar a repartir la medicación. 6. En caso necesario, aplicar un parche ocular. 7. Valorar la respuesta inmediata después de la irrigación y posteriormente después del efecto de la medicación. 8. Anotar en la hoja correspondiente de la historia clínica del paciente: el nombre de la medicación, la concentración, el número de gotas (si es un líquido), la hora y la respuesta del paciente. También las apreciaciones posteriores a la aplicación de la medicación.

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b) Óticas: •

Material: Envase para la solución de irrigación. Solución de irrigación a la temperatura y volumen prescrito. Pera de irrigación o jeringa asepto. Riñonera. Toalla o empapador. Palillo de esponja. Bolas de algodón absorbentes. Guantes (opcional). Técnica: − − − − − − − −

•

1. Comprobar la prescripción: la concentración, la temperatura. Comprobar el oído a tratar. 2. Preparar al paciente: explicar que puede experimentar una sensación de plenitud, calor y ocasionalmente molestia cuando el líquido entra en contacto con la membrana del tímpano. Ayudar al paciente a sentarse o tumbarse con la cabeza vuelta hacia el oído afectado. Proteger al paciente y la cama, con un empapador que se colocará alrededor del hombro del paciente, bajo el oído que va a ser irrigado, situar la batea debajo del mismo oído. 3. Examinar cualquier anomalía: signos de enrojecimiento, prurito (examen del conducto auditivo externo). En determinadas ocasiones se puede utilizar el “otoscopio” para una valoración más profunda y completa. 4. Limpiar el pabellón de la oreja y el orificio del conducto auditivo, utilizando guantes y palillos de algodón, con el fin de evitar la penetración de cualquier exudado durante la irrigación. 5. Preparar el material de la irrigación: bien se llena la jeringa de la irrigación o se cuelga el envase de irrigación, se purga el tubo y el cable. 6. Administrar la medicación: estirar el canal auditivo, en caso de un adulto se estira hacia arriba y hacia atrás; en caso de un niño se estira el pabellón hacia abajo. El propósito de tensar el canal auditivo es para favorecer el lavado de toda la longitud del canal. Se inserta la punta de la jeringa en el orificio auditivo y se dirige la solución suavemente hacia arriba contra el techo del canal, se debe evitar hacer presión con el líquido para evitar molestias y dañar la membrana del tímpano. Se seca el exterior del oreja con las bolas de algodón absorbentes. Se coloca al paciente tumbado sobre el lado afectado, esto ayuda a drenar el exceso de líquido. 7. Valorar la respuesta: bien el aspecto y olor de los líquidos que salgan o molestias que pudieran aparecer. 8. Anotar en la hoja correspondiente a la historia clínica del paciente todas las valoraciones importantes, así como cualquier signo observado después de aplicar la medicación. c) Vaginales: •

Material: Equipo de irrigación vaginal desechable (terminal, tubo pinza, envase para la solución). Paño impermeable. Solución para ser irrigada. Termómetro. Almohadilla resistente a la humedad. Cuña. Gasas. Guantes. Soporte de suero. Técnica: − − − − − − − − −

•

1. Comprobar la prescripción: dosis, hora de administración. 2. Preparar al paciente: explicarle que el método es indoloro, alivia y que sólo dura 10 minutos. Es conveniente indicarle que orine con el fin de evitar menos molestias durante el tratamiento y disminuir © ITES-P ARANINFO

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la posibilidad de lesión sobre el tejido vaginal. Se coloca al paciente en la posición adecuada (decú bito supino con las caderas más altas que los hombros para que la solución fluya hacia la parte posterior del fórnix vaginal). Coloque al paciente sobre una cuña en posición cómoda a nivel de la región lumbar de la espalda con un rodillo o una almohada. Proteger la ropa de la cama colocando la toallaempapador debajo de la cuña. Dejar sólo al descubierto la zona perineal, para ello cubrir al paciente el resto del cuerpo. 3. Preparar el equipo: pinzar el tubo. Colgar el envase de la irrigación en un soporte de suero (30 cm sobre la vagina) para evitar la lesión en el tejido vaginal. Se purga el equipo. 4. Examinar y limpiar la zona perineal. 5. Administrar la irrigación: verter algo de líquido sobre la zona perineal. Insertar el cabezal en la vagina dirigiéndolo hacia el sacro. Se introduce la punta alrededor de 7 a 10 cm, comienza la infusión y se hace girar el cabezal varias veces con el fin de que el terminal irrigue todas las partes de la vagina. Retirar el cabezal de la vagina. Ayudar al paciente a sentarse sobre la cuña, esto favorecerá que el drenaje que queda caiga por acción de la gravedad. 6. Retirar todo el material utilizado: secar el periné con gasas, retirar la cuña, retirar la toalla-empapador y el paño. Colocar un paño limpio perineal o un pañal en caso de un excesivo drenaje. 7. Valorar la respuesta del paciente. 8. Anotar en la hoja correspondiente de la historia clínica del paciente: hora de administración, cantidad, tipo, concentración temperatura y demás valoraciones importantes a tener en cuenta.

2) Instilaciones: a) Oculares: •

•

Material: −

Medicamento.

−

Esponjas absorbentes estériles secas.

−

Esponjas absorbentes estériles empapadas en suero salino normal estéril.

−

En caso necesario un vendaje ocular estéril y esparadrapo para fijarlo.

−

Guantes estériles.

Técnica: 1. Comprobar la prescripción médica de la preparación, la frecuencia de aplicación y el ojo a tratar. Se utilizan abreviaturas para identificar el ojo a tratar: OD (ojo derecho); OI (ojo izquierdo); OODI (ambos ojos). 2. Preparar al paciente: indicarle que mire hacia arriba. Se le da un pañuelo para presionar el conducto nasolagrimal después de una instilación líquida o en caso de utilización de una pomada retirar el exceso de la misma que pudiera quedar en las pestañas. 3. Valorar cualquier anomalía que se pueda observar (se sigue la misma técnica que en el caso de irrigaciones). 4. Limpiar el párpado y las pestañas (del mismo modo que se realizó en la técnica de irrigaciones). 5. Aplicación de la medicación: el pulgar y el índice de la mano contraria a la que se sujeta la medicación, se coloca sobre el hueso de la mejilla del paciente, justo debajo del ojo, al mismo tiempo se tira suavemente de la piel de la mejilla. Con esta operación se previene el parpadeo o bizqueo, tocar la córnea y hacer presión sobre el globo ocular. Se aplica el número de gotas prescrito, haciendo un acercamiento lateral, sobre el saco conjuntival, procurando que el cuentagotas no toque el saco ni la córnea. En caso de que se administre una pomada, se deja caer aproximadamente 3 cm de ésta sobre el saco conjuntival en el ángulo inferior hacia fuera. Una vez aplicada la medicación, en el caso de medicación líquida se le aconseja al paciente que presione sobre el conducto nasolacrimal aproximadamente 30 segundos. En caso de aplicación de pomadas se le aconseja que cierre los ojos con el fin de que la medicación se extienda sobre todo el globo ocular.

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6. Retirar el material. 7. Valorar y anotar cualquier cambio que se observe en el paciente. b) Óticas: Material: Frasco de medicación correcta con un cuentagotas. Palito de algodón. Técnica: •

− −

•

1. Verificar si la prescripción es correcta. 2. Colocar al paciente en la posición correcta: se coloca en decúbito lateral con el oído que se va a tratar hacia arriba. 3. Examinar el pabellón de la oreja y el conducto auditivo externo, por si apareciese cualquier signo de enrojecimiento, etc. Al mismo tiempo se limpia para eliminar cualquier resto de drenaje. 4. Administrar de la medicación: Se templa el envase, bien entre las manos, o bien introduciéndolo en agua tibia durante un corto tiempo. Se tensa el conducto auditivo, se llena parcialmente el cuentagotas y se aplica por un lateral del canal auditivo. Se presiona suavemente, así se favorece la penetración del flujo de la medicación en la cavidad del conducto. 5. Se inserta un poco de algodón durante 15 o 20 minutos, para favorecer la retención de la medicación. 6. Observar y anotar cualquier cambio que se observe: aspecto, cantidad de exudado, la apariencia del conducto, molestias, etc. c) Nasales: Material: Frasco de medicación para una instilación. Técnica: •

−

•

1. Indicar al paciente que se limpie la nariz, con el fin de limpiar las fosas nasales. 2. Colocación del paciente en decúbito supino durante un minuto, colocando una almohada debajo de los hombros para que la cabeza caiga sobre el borde de la almohada. 3. Administrar la medicación: Dirigir las gotas hacia la línea media del cuerpo superior del etmoides. Para facilitar la administración de las gotas se eleva ligeramente los orificios nasales presionando con el dedo gordo sobre la punta de la nariz. 4. Desechar todo el exceso de medicación que quede en el cuentagotas antes de devolver éste al frasco. d) Vaginales: Material: Cremas, geles, espumas o supositorios. Técnica: •

−

•

Se aplican utilizando un aplicador tubular en un émbolo. Los supositorios se introducen con el dedo índice de una mano enguantada. C) Vía rectal: •

Material: Supositorios. Guantes. Técnica: − −

•

1. Colocación del paciente en posición lateral, con la pierna superior fiexionada. 2. Administración del supositorio: se lubrica el supositorio y el dedo índice enguantado para reducir el dolor al introducirlo. Se le indica al paciente que respire profundamente a través de la boca, esto favo© ITES-P ARANINFO

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recerá la relajación del esfínter anal. En el adulto los supositorios se introducen hasta una profundidad de 10 cm y en niños hasta una profundidad de 5 cm. 3. Presión de las nalgas durante unos segundos. En caso de que la administración del supositorio sea laxante se le pide que mantenga el supositorio, como mínimo, de 15 a 20 minutos.

3. Frío y calor. Indicaciones y técnicas de aplicación  )3.1. Introducción El frío actúa sobre el organismo provocando una vasoconstricción en los tejidos periféricos, como consecuencia de ello les llega menos sangre y la piel aparecerá más pálida y fría.

Por el contrario si actúa el calor, se producirá una vasodilatación en los tejidos periféricos.

)3.2. Indicaciones de aplicación del frío 1. Prevención o reducción de la inflamación en lesiones. 2. Reducir el dolor que suele asociarse con la hinchazón. 3. Control de hemorragias. 4. Disminuir la temperatura corporal. 5. Efecto anestésico. 6. Efecto astringente.

)3.3. Técnicas de aplicación de frío a) Generalizadas: Las que se realizan en la totalidad del cuerpo de la persona. b) Localizadas: Se efectúa en una zona específica del cuerpo de la persona.

Tanto en un caso como en otro, éstas pueden ser: •

Seca: No

•

Húmeda:

existe contacto de agua con la piel. Existe contacto del agua con la piel.

3.3.1. Bolsa de hielo: aplicación fría y seca •

Material:

− Bolsa de hielo. − Cubierta de franela, toalla, paño, etc. − Cubitos de hielo. •

Técnica: 1. Comprobar que la bolsa no tiene fugas (llenándola primero de agua). 2. Llenar la bolsa hasta sus 2/3 con cubitos de hielo. 3. Expulsar todo el aire que quede dentro presionando sus bordes. 4. Cerrar la bolsa, comprobando que queda herméticamente cerrada. 5. Envolver la bolsa con la franela, paño, etc., para evitar la aparición de lesiones. 6. Aplicar la bolsa sobre la zona en cuestión, no dejándola más de 2 horas seguidas, transcurridas éstas se quita la bolsa media hora y se continúa otra vez la aplicación.

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7. Observar, aproximadamente cada 10 minutos, cualquier signo o síntoma que pueda aparecer durante la aplicación de esta técnica, retirando inmediatamente la bolsa. En caso de que el paciente sienta frío se le cubrirá con una manta, dejando al descubierto la bolsa de hielo.

3.3.2. Collar de hielo: aplicación fría y seca La técnica de aplicación es idéntica a la aplicación de la bolsa de hielo. Se puede aplicar en caso de faringitis y después de una amigdalectomía.

3.3.3. Baño de alcohol: aplicación fría y húmeda •

Material:

− Alcohol al 70% y agua fría mezclados al 50%. − Recipiente. − Toallas grandes y medianas. − Dos paños. − Termómetro. − Protector desechable o hule para la cama. •

Técnica: 1. Proteger la cama con el hule y una toalla grande. 2. Movilizar al enfermo hacia el lado donde se realice el baño. Taparlo con una toalla grande. 3. Verter la solución preparada de alcohol en el recipiente. 4. Comenzar el baño por el brazo más alejado del auxiliar clínico, colocando una toalla debajo del mismo. 5. Hacer un guante con el paño, sumergirlo en la solución y frotar todo el brazo con movimientos largos uniformes. No secar y colocarlo debajo de la toalla que cubre al paciente. 6. Repetir la misma operación con el otro brazo. A continuación se frota el cuello y pecho hasta la cintura y el abdomen. 7. Continuar el lavado de alcohol con la pierna más al ejada, colocando también debajo una toalla para proteger la cama. Seguir el mismo procedimiento de lavado como en los brazos. 8. Se procede, posteriormente, al lavado del cuello, espalda y nalgas colocando al paciente de lado con las piernas flexionadas, también se realiza con movimientos largos y uniformes. Una vez finalizado, sin secar se le cubre con la toalla grande. Hay que repetir el proceso durante 20 minutos y t ener en cuenta que se debe suspender el baño en caso de que el paciente tuviese frío. 9. Una vez terminado el baño, cambiar la ropa de la cama si fuera necesario y retirar las toallas. Colocar todo en el carro de ropa sucia y ordenar la habitación. 10. Controlar las constantes vitales del paciente entre 10-30 minutos de finalizado el lavado y registrar dichos datos en la hoja de historia clínica correspondiente. 11. Anotar en la hoja de observaciones: la realización del baño, así como cualquier anomalía observada durante la realización del mismo.

3.3.4. Compresa fría •

Material:

− Protector de cama: hule, entremetida, toallas. − Recipiente (palangana). © ITES-P ARANINFO

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− Paño, toalla pequeña o compresa. − Toalla grande. − Termómetro de baño. •

Técnica: 1. Proteger la cama con el hule y una toalla grande. 2. Sumergir la compresa o paño en el recipiente que contiene agua fría o con hielo picado (si el médico lo ha prescrito) y escurrirla bien. 3. Aplicar dicha compresa en la zona correspondiente del cuerpo, con un procedimiento rápido para que no se caliente la compresa. La aplicación se realizará de 15-20 minutos, cambiándolas cada 1-2 minutos. 4. Observar los cambios que pueda tener el paciente, por ejemplo, en caso de que tenga frío se le cubrirá con una manta dejando sólo al descubierto la zona de aplicación. 5. Una vez finalizado el tratamiento, se seca la zona y se pone cómodo al paciente. 6. Se retira todo el material utilizado, se coloca en el carro de ropa sucia lo que sea necesario y se ordena la habitación. Al mismo tiempo se registra en la hoja correspondiente el tratamiento realizado, así como cualquier anomalía observada.

)3.4. Indicaciones de aplicación de calor 1. Sedación. 2. Relajación muscular. 3. Sudoración. 4. Antiinflamatorios. 5. Analgésico.

)3.5. Técnicas de aplicación de calor También pueden ser como en la aplicación de frío: •

Generales y locales.

•

Secas y húmedas.

3.5.1. Bolsa de agua caliente: aplicación de calor seco •

Material:

− Bolsa para agua caliente. − Agua caliente a temperatura de 50° a 58 °C. − Cubierta de franela. Toalla o paño. − Termómetro de baño. •

Técnica: 1. Comprobar que la bolsa no tiene fugas. Para ello se llena primero de agua. 2. Llenar la bolsa con agua caliente hasta sus 2/3 de capacidad. 3. Sacar todo el aire de la bolsa. 4. Cerrar herméticamente la bolsa.

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5. Secar la bolsa y envolverla con la funda de franela o la toalla para evitar lesiones. 6. Aplicar la bolsa de agua caliente sobre la zona en cuestión no más de 2 horas, vigilándola para que el agua se mantenga caliente. 7. Quitar la bolsa y observar cualquier anomalía observada. Apuntarlo en la hoja correspondiente del paciente.

3.5.2. Lámpara de calor •

Material: Lámpara de infrarrojos. Toalla de baño. − Toalla −

•

Técnica: 1. Dejar al descubierto sólo la parte del cuerpo que va a recibir las radiaciones, el resto se cubre con una toalla grande de baño. Proteger los ojos del paciente. 2. Aplicar la radiación el tiempo prescrito por el médico, colocando la lámpara por lo menos a 45 cm de la piel del paciente, si se observan signos de enrojecimiento se separará unos centímetros más. 3. No cubrir la lámpara y retirar todo el material que pueda producir incendio.

3.5.3. Manta eléctrica: aplicación de calor seco •

•

Material: −

Manta eléctrica.

−

Cubierta impermeable.

−

Franela o paño para cubrir.

Técnica: 1. Comprobar que se encuentra en condiciones óptimas, tanto la manta como el cable y que el voltaje es el adecuado. 2. Controlar la temperatura prescrita por el médico. 3. Evitar que se moje. 4. Observar la piel del paciente. 5. Retirar el material y colocarlo en su sitio.

3.5.4. Compresa tibia: aplicación de calor húmedo •

•

Material: −

Protector de cama: hule, entremetida o toalla.

−

Recipiente (palangana).

−

Agua tibia (a 46 °C.).

−

Paño, compresa o toalla.

−

Plástico.

−

Dos toallas grandes.

Técnica: 1. Proteger la cama del enfermo. 2. Colocar al paciente en posición cómoda exponiendo sólo la parte donde se va aplicar la compresa. 3. Llenar el recipiente con el agua comprobando que está a la temperatura adecuada.


105


4. Sumergir la compresa y escurrirla. 5. Aplicar la compresa en la zona correspondiente, envolver la compresa con el plástico y envolver toda la zona con una toalla grande. El tiempo de aplicación será de 15 a 20 minutos observando cada 5 minutos cualquier anomalía que pudiera aparecer en la piel suspendiendo automáticamente el tratamiento. t ratamiento. 6. Una vez se ha terminado la aplicación, se seca la zona, se retira todo el material y se ordena la habitación del paciente. 7. Se anota en la hoja de control correspondiente del paciente: la hora de aplicación, tiempo y zona aplicada, así como cualquier signo anormal observado.

3.5.5. Remojo tibio •

•

Material: −

Recipiente.

−

Agua a 37° o 38 °C.

−

Termómetro de baño.

−

Protector de cama: hule o protector desechable.

−

Dos toallas grandes.

Técnica: 1. Llenar el recipiente hasta la mitad aproximadamente, comprobando que la temperatura sea la adecuada. 2. Colocar debajo de la zona que se va a sumergir un protector de la cama desechable. 3. Poner el recipiente de manera que el miembro a sumergir se introduzca con facilidad. 4. Introducir gradualmente en el recipiente la zona a sumergir. 5. Mantener la temperatura constante, si se tiene que cambiar, se seca la zona sumergida y se envuelve con una toalla para que no se enfríe. 6. Observar cualquier anomalía durante el tratamiento y si procede suspenderlo e informar a la enfermera. 7. Una vez terminado dicho tratamiento. Secar la zona y reinstalar al paciente, así como ordenar la habitación.

3.5.6. Baño caliente: aplicación tibia y húmeda •

Técnica: 1. Llenar la bañera a una temperatura entre 37,8 a 40,6 °C. 2. Permanecer en el baño un tiempo máximo de 10 minutos. Se debe controlar la temperatura del agua, manteniendo ésta a la temperatura constante. 3. Envolver al paciente con una toalla de baño y secar cuidadosamente evitando en todo momento que pase frío.

4. Procedimientos de aplicación de técnicas hidrotermales  )4.1. Introducción Se considera Cura de aguas al conjunto de medios clínicos, higiénicos, hoteleros, hospitalarios y sociales que intervienen en la utilización terapéutica de las aguas de manantial.

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El empleo de las aguas de manantial en el momento que emergen constituye

LA CRENOTERAPIA.

Puede llevarse a cabo: a través de baños (balneoterapia), duchas, afusiones, pulverizaciones, aplicaciones locales. El agua actúa de diversas formas: Por la presión que ejerce en el cuerpo; por la supresión de la gravedad en el baño; por la resistencia que opone a los movimientos; y por el amortiguamiento que les impone. Estas propiedades facilitan la circulación, estimulan las terminaciones nerviosas y liberan los músculos. La temperatura del agua ejerce igualmente una acción sobre el sistema nervioso por vía refleja: fría, es estimulante y vasoconstrictora; caliente, es sedante y vasodilatadora. Tanto las propiedades físicas como la composición química de las aguas son muy variables de una estación a otra e incluso de una fuente a otra, esto hace que cada una de ellas tenga unas propiedades terapéuticas particulares y permita su clasificación.

)4.2. Clasificación según sus propiedades físicas y composición 4.2.1. Aguas hipertermales Gran parte de su actividad se debe a sus propiedades físicas: son aguas con una temperatura muy elevada y con una débil mineralización. Estas aguas se emplean casi exclusivamente en tratamientos externos: baños, duchas, inhalaciones de vapores o de emanación, en el tratamiento de dolores reumáticos, neuralgias, espasmos del tubo digestivo, afecciones ginecológicas.

4.2.2. Aguas carbónicas (alcalinas) Son aguas que contienen bicarbonato de sodio o de calcio y gas carbónico. Se emplean en bebidas en el tratamiento de afecciones del estómago, del intestino y del hígado. Las aguas bicarbonatadas mixtas contienen magnesio además de los cloruros. Algunas aguas carbónicas desprenden mucho gas y se emplean en baños car bogaseosos en las afecciones arteriales.

4.2.3. Aguas sulfatadas Algunas aguas sulfatadas cálcicas son frías y se emplean en el tratamiento de las enfermedades del riñón y del hígado. Otras son calientes y sedantes y utilizan en el tratamiento de las afecciones reumáticas en baños y aplicaciones locales. Las aguas sulfatadas sódicas, cálcicas y magnésicas fuertes son purgantes, empleándose algunas de ellas contra la obesidad.

4.2.4. Aguas sulfurosas Los tratamientos son por azufre. Algunas fuentes son cálidas y poco mineralizadas; otras, menos cáli das contienen mucho azufre. Estas aguas se emplean en el tratamiento de las afecciones respiratorias y de los reumatismos. Las aguas sulfuradas cálcicas o sulfhídricas frías contienen sulfuro de calcio y ácido sulfhídrico procedente de la reducción del sulfato de calcio; se emplean en el tratamiento de la afecciones respiratorias superiores.

4.2.5. Aguas cloradas sódicas La localización de estas aguas muy saladas (hasta 250 o 300 g de sal por litro), está en relación con las transgresiones marinas, generadoras de depósitos de sedimentos salíferos; se emplean en el tratamiento de las afecciones ginecológicas y osteoarticulares.


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4.2.6. Aguas oligominerales Contienen cantidades muy pequeñas de sales minerales, principalmente de sodio, cantidades útiles de magnesio y están particularmente indicadas para las curas de diuresis en las afecciones renales y para la eliminación de residuos.

4.2.7. Aguas de mineralización especial Son aguas que contienen, junto a algunas de las sales citadas anteriormente: hierro, empleado contra las anemias; cobre o selenio, empleadas contra las enfermedades de la piel; sílice, eficaz en las enfermedades de la nutrición tales como la gota y la artritis.

)4.3. Clasificación según la técnica empleada 4.3.1. Chorros o afusiones Aplicación de agua fría. Es necesario acumular calor antes y después del baño, para asegurar una reacción térmica duradera en la piel, que es la que equilibra las temperaturas del cuerpo. Se da salida, por una manguera, con fuerza a un hilo delgado de agua, que se proyecta a cinco o seis metros, la duración de dichos baños será de dos a cuatro minutos.

A) Chorro de todo el cuerpo: Técnica:

1. El paciente se coloca de espaldas a la manguera, se le aplica el agua siguiendo más o menos las indicaciones de la frotación. 2. Se aplica el chorro de agua en el talón derecho, se sube el chorro lentamente hasta la parte posterior de la rodilla, sube a la cadera, y de ahí baja nuevamente al punto de partida. 3. Se realiza la misma operación en la parte izquierda del cuerpo. 4. Se da la vuelta al paciente y se realiza la misma operación en el frente: desde el pie izquierdo se sube hasta la cintura y, sin levantar el chorro, se pasa al lado derecho; y por el costado derecho, se sube en línea recta hasta el hombro, para bajar por el brazo a la mano derecha. 5. Después se levanta el brazo derecho y se realiza la aplicación del chorro de agua desde el pie, por la pierna, costado y parte inferior del brazo; y al llegar a la mano, se baja el brazo hasta juntarlo con el cuerpo y se sigue aplicando por la parte superior de la mano y brazo hasta el hombro, desde donde se baja en línea recta por todo el costado hasta el pie. 6. La misma operación se realiza en la parte izquierda. 7. Para finalizar, se le aplica una pequeña lluvia de agua, en forma de abanico, desde los pies a la cabeza, por ambos lados.

B) Chorros parciales: Duración de 1 a 4 minutos según la constitución del paciente. B.1. Chorro de rodillas:

Se aplica desde las rodillas hacia abajo, tanto por la parte de delante como por detrás. Su efecto es descongestionante del bajo vientre, cuello y cabeza. Está indicado en los casos que haya afecciones en los órganos de esas regiones.

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B.2. Chorro de piernas: Actúa en forma muy favorable y eficaz sobre estómago, riñones y vejiga.

B.3. Chorro de espaldas: Abarca todo el plano posterior, desde los talones a los hombros y especialmente promueve una enérgica reacción circulatoria. 4.3.2. Baños

Tanto totales como parciales, se sigue la misma técnica que la utilizada en la aplicación de frío y calor. Otras técnicas de aplicación que se consideran externas son: LOS VAPORES. Éstos pueden ser locales y generales. Los primeros son más efectivos. La técnica de aplicación de éstos es bastante sencilla, consiste en calentar agua hasta su ebullición; en este momento se mezcla con esencias aromáticas que tienen propiedades curativas. El paciente se coloca sobre el agua, para poder aspirar los vapores, y se tapa toda la cabeza para que el resultado sea más efectivo. Aproximadamente cada 30 segundos se debe sacar la cabeza. Pueden utilizarse los llamados vaporizadores o humidificadores, aparatos que simplemente emiten vapores de agua, o incluso medicamentos. Su uso es para enfermedades de vías respiratorias tales como: bronquitis, rinitis, tos...

)4.4. Indicaciones y contraindicaciones •

Afecciones crónicas sobre las que los demás tratamientos sólo tienen poca o ninguna acción.

•

Convalecencias de afecciones agudas o traumatismos.

•

•

En general afecciones reumáticas, digestivas, circulatorias, respiratorias, ginecológicas etc. Pero cada una de ellas posee características particulares que permiten una elección adaptada a caso, considerando la edad, el estado general y otras afecciones eventuales el paciente, lo que se llama indicaciones accesorias. Las contraindicaciones son poco numerosas: estados agudos, fiebres, enfermedades contagiosas, tumores malignos, afecciones cardiacas, respiratorias o hepáticas descompensadas; en general todos los estados patológicos graves.

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

Actividades

1

2

3

4

Los alumnos/as recopilarán diferentes tipos de envase de medicamentos. Posteriormente procederán a nombrar cada uno de ellos. Relaciona con flechas las dos columnas siguientes: VÍA DE ADMINISTRACIÓN

MEDICACIÓN UTILIZADA

Sublingual. Rectal. Ocular. Mucosa vaginal. Oral.

Supositorios. Caramelos medicamentosos. Dosis unitaria con cánula. Pociones. Óvulos.

Los alumnos/as se reunirán en grupos de tres y practicarán la forma de cargar una jeringa y la forma de cambiar un gotero. Busca en la siguiente sopa de letras, 5 vías de administración parenteral. A P L I P O I Ñ A S R A A I

5

U O Ñ T K N T L R P H I Ñ T

O P A R O O R K T O N N H R

P K L A H I A J T A M T C A

L L E D O U R Y E N G R V M

Ñ J I E U Y R N U A I A B U

K H A R I T A U I E U V N S

M H A M Y T Q Y P T P E U C

J A Ñ I U D U T Ñ R O N I U

H D E C G S I L K P I O O L

Y E B A F A D N I L G S L A

O U P X T Q E K O I H A N R

S G A Z Y M A G L M O Z M R

Rellena el siguiente cuadro: TIPO DE AGUA

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R U O N L M N P P Y Y P L N

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COMPOSICIÓN

APLICACIÓN


6

Observaciones de las prácticas realizadas en el aula

EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN DE LA MEDICACIÓN ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ORALES Tipo de medicamento: Material: Observaciones: ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN DE AMPOLLAS Técnica: Observaciones: ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN DE VIALES Técnica: Observaciones:

EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ORALES Material: Técnica: Observaciones: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA TÓPICA Material: Técnica: Observaciones: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL Material: Técnica: Observaciones:

EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA APLICACIÓN DE FRÍO APLICACIÓN FRIA Y SECA: BOLSA DE HIELO Material: Técnica: Observaciones: APLICACIÓN FRÍA Y HÚMEDA: BAÑO DE ALCOHOL Material:

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Técnica: Observaciones:

EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA APLICACIÓN DE CALOR APLICACIÓN DE CALOR SECO: BOLSA DE AGUA CALIENTE Material: Técnica: Observaciones: APLICACIÓN DE CALOR HÚMEDO: COMPRESA TIBIA Material: Técnica: Observaciones: 7

Realiza el siguiente cuestionario de repaso: 1. Los procedimientos que emplean calor húmedo son: a) Bolsa de agua caliente. b) Bolsa de cubitos de hielo. c) Compresa tibia. d) Solo la a) y b) son ciertas. 2. Se utiliza la vía intrarraquídea: a) Para la diálisis peritonea1. b) Para un efecto local rápido. c) Para los medicamentos que no irritan los tejidos. d) Para localizar un efecto farmacológico en un órgano o tejido. 3. Se entiende por Crenoterapia: a) Empleo de aguas de manantial en el momento que emergen. b) Utilización de aguas de río. c) Empleo de duchas. d) Todas son ciertas. 4. Se entiende por droga o fármaco: a) Al principio activo que tiene acción sobre los seres vivos. b) Al agente quimico que tiene acción sobre los seres vivos. c) Es sinónimo de medicamento. d) Sólo la a) y la c) son ciertas. 5. El estudio del medicamento según la dosis administrada, se denomina: a) Farmacoterapia. b) Farmacodinamia. c) Toxicología. d) Farmacotecnia. 6. Es una administración por vía general: a) Vía ocular. b) Vía cutánea. c) Vía respiratoria. d) Vía oral.

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7. Se considera una aplicación fría y seca: a) Baño de alcohol. b) Compresa fría. c) Bolsa de hielo. d) Ninguna de las respuestas anteriores es cierta. 8. Las aguas indicadas para las curas de diuresis, se denominan: a) Aguas sulfurosas. b) Aguas carbónicas. c) Aguas hipertermales. d) Aguas oligominerales. 9. Las técnicas hidrotermales están contraindicadas en: a) Afecciones reumáticas. b) Afecciones circulatorias. c) Afecciones respiratorias. d) En todas las anteriores. 10. En la aplicación de vapores, el paciente: a) Debe sacar la cabeza cada 60 segundos. b) No hay límite de tiempo de sacar la cabeza. c) No se tapa la cabeza. d) Debe sacar la cabeza cada 30 segundos.

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Principios de dietética Contenidos 1. Anatomía, fisiología y patología del aparato digestivo, 115 1.1. Arquitectura del sistema digestivo, 116 1.2. La digestión, 119 1.3. Patología del aparato digestivo, 120 1.3.1. Exploración del aparato digestivo, 120 1.3.2. Enfermedades de la boca, 121 1.3.3. Enfermedades de la faringe, 121 1.3.4. Enfermedades del esófago. 121 1.3.5. Enfermedades del estómago, 122 1.3.6. Enfermedades del intestino, 122 1.3.7. Enfermedades del hígado, 123 1.3.8. Enfermedades de las vías biliares, 123 1.3.9. Enfermedades del páncreas, 123 1.3.10. Síndromes abdominales, 123 2. Sistema endocrino, 123 2.1. Hipófisis, 124 2.2. Cuerpo pineal o epífisis, 126 2.3. Tiroides, 126 2.4. Paratiroides, 127 2.5.Glándulas suprarrenales, 128 3. Principios de dietética. Dietas, 131

3.1.1. Función energética, 131 3.1.2. Función plástica, 131 3.1.3. Función enzimática, 132 3.2. Dietas normales, 133 3.2.1. Necesidades energéticas, 133 3.3. Dietas especiales, 133 3.3.1. Embarazo y lactancia, 133 3.4. Dietas terapéuticas, 133 3.4.1 Dieta antiulcerosa, 133 3.4.2. Dietas hipocalóricas, 134 3.4.3. Dieta antidiabética, 134 3.4.4. Dieta pobre en grasa, 134 3.4.5. Dieta de contenido graso regulado, 134 3.4.6. Dieta pobre en sodio, 134 4. Actuación del técnico de enfermería en la alimentación del paciente, 134 4.1. Introducción, 134 4.2. Actuación del técnico de enfermería, 134 4.2.1. Pacientes con movilidad completa, 135 4.2.2. Pacientes con inmovilidad parcial o total, 135 4.2.3. Alimentación por sonda, 135 Actividades, 137

3.1. Funciones de los alimentos, 131

1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 

La nutrición humana abarca la adquisición del alimento y su asimilación, que consis te en un conjunto de procesos en los que intervienen varios aparatos del organismo. Una vez deglutido el alimento, todo el sistema digestivo se dispone a prepararlo para su absorción en la corriente sanguínea. Esta preparación comprende actividades mecánicas y químicas. Para que se verifique una

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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA

nutrición adecuada se ha de permitir que el alimento permanezca un tiempo suficiente en cada una de las divisiones del conducto digestivo para que se complete la digestión y la absorción. Las estructuras que intervienen en los procesos químicos y mecánicos de la boca están bajo el control del sistema nervioso central. En el resto del conducto alimenticio estas actividades se hallan bajo el control del sistema autónomo o de mecanismos químicos, de manera que no tenemos conciencia de que ocurren. La eliminación final de los residuos alimenticios por defecación está normalmente bajo control voluntario, en el sentido de que se puede facilitarla o inhibirla conscientemente.

)1.1. Arquitectura del sistema digestivo Conducto alimenticio: Es un tubo de unos 9 m de longitud que se extiende de la boca hasta el ano, y por un cierto número de partes relacionadas, los órganos accesorios. Está formado por la boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Las estructuras accesorias asociadas con el conducto alimenticio son las glándulas salivares, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas.

Las diversas regiones del conducto alimenticio presentan rasgos individuales y especiales, pero el tubo se adapta a un plan estructural definido desde el esófago al recto. De dentro a fuera se encuentran las capas siguientes: mucosa, submucosa, muscular y serosa. Capa mucosa: Las células segregan jugos digestivos y moco.

•

Capa submucosa: Proporciona una base para los movimientos y cambios en el tamaño del tubo. •

Capa muscular: Constituida por músculo liso.

• •

Capa serosa: Las partes del conducto alimenticio situadas deba jo del estómago están contenidas en la cavidad abdominal y se hallan cubiertas por la capa serosa externa, el peritoneo. El peritoneo posee dos capas: una parietal que recubre completamente la cavidad abdominal y otra visceral que se refleja sobre los órganos contenidos en dicha cavidad. Ciertos repliegues de la capa visceral reciben nombres diversos: Epiplón menor: Va desde la superficie inferior del hígado a la curvatura menor del estómago. − Epiplón mayor: Se extiende desde la curvatura mayor del estómago al colon transverso. − Mesocolon transverso: Retroceso del peritoneo desde el colon transverso hasta la pared abdominal posterior. − Mesenterio: Membrana con forma de abanico que une el intestino delgado con la pared abdominal posterior. −

BOCA Es la primera porción del conducto alimenticio. Está limitada por los labios, el arco glosopalatino, el paladar, la lengua y las mejillas. Alberga los dientes, las glándulas salivares, que vierten sus secreciones en la boca, y la lengua. Lengua: Es un órgano muscular, en la membrana mucosa que recubre la parte superior aparecen numerosas elevaciones que son las papilas mediante las cuales percibimos los sabores:

•

−

Filiformes: Situadas en la superficie dorsal de la lengua.

−

Fungiformes: Se sitúan próximas a los bordes de la lengua.

−

Caliciformes: Están dispuestas en forma de V en la parte posterior de la lengua.

Dientes: Están implantados en la mandíbula superior e inferior. Existen dos grupos de dientes, los temporales o dientes de leche y los dientes permanentes. Los dientes temporales comienzan a salir aproximadamente hacia el sexto o séptimo mes y terminan de salir a los dos años y medio. Los dientes permanentes son treinta y dos, dieciséis en cada mandíbula, empezando por el centro tenemos dos incisivos, un canino,

•

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dos premolares y tres molares. Los dientes permanentes comienzan a salir hacia el sexto año y la dentición completa no se alcanza hasta los veinticinco. La estructura de un diente se compone: Corona: Parte externa que sale de las encías. Raíz: Parte implantada en la cavidad o alvéolo, del hueso de la mandíbula. Cuello: Parte que une la corona con la raíz. − − −

FARINGE Comienza en las amígdalas palatinas, situadas lateralmente entre los arcos glosopalatino y faringopalatino. La faringe es un tubo que actúa como conducto para el aire y para el alimento; éste es conducido a su través desde la boca al esófago y el aire desde la faringe nasal a la laringe. Cuando se verifica la deglución, el paladar blando es empujado contra la pared faríngea posterior, cerrando el paso a la nariz; la laringe se eleva y su abertura superior está protegida por un borde saliente formado por la epiglotis. ESÓFAGO Es un tubo muscular de unos 10 cm de longitud que transporta el alimento desde la faringe al estómago. Está situado detrás de la tráquea y del corazón e inmediatamente delante de las vértebras. ESTÓMAGO Es una porción dilatada del conducto alimenticio que se encuentra en el abdomen, en la parte superior izquierda, inmediatamente debajo del diafragma. Es como un depósito de retención y mezclado en el que comienzan las fases químicas de la digestión... Su comunicación con el esófago es el orificio cardiaco o cardias, que está situado justo debajo del corazón y el orificio que le comunica con el intestino delgado es el orificio pilórico o píloro. Los dos bordes del estómago pasan entre estos dos orificios. El borde derecho o curvatura menor es corto y algo cóncavo y el izquierdo o curvatura mayor es largo y convexo. En el estómago se pueden apreciar tres partes diferentes: • • •

Fundus: Parte superior izquierda en forma de globo. Cuerpo: Zona central. Píloro: Parte inferior derecha.

INTESTINO DELGADO Es un tubo muscular de pared delgada, de unos 7 m de largo. Se divide en tres porciones diferentes: •

•

•

Duodeno: Es la más corta de las tres, tiene 25 cm de largo. Está unido a la pared abdominal posterior adoptando una forma de herradura que rodea la cabeza del páncreas. Los conductos biliares y pancreáticos penetran en el duodeno a unos 8 a 10 cm del píloro. Yeyuno: Tiene una longitud de unos 2,2 m y está suspendido en la pared abdominal posterior en el repliegue del peritoneo denominado mesenterio. Íleon: Tiene entre 3 y 4 m de longitud y al igual que el yeyuno se encuentra suspendido en el abdomen en el mesenterio.

Aunque las tres porciones difieren ligeramente, la estructura fundamental es la misma en todas ellas. Las vellosidades, los pliegues circulares y las glándulas son características de especial interés: •

•

Pliegues circulares: Son numerosos y altos en el duodeno y primera porción del yeyuno, pero a partir de este punto van decreciendo en número y en tamaño y desaparecen por completo en la mitad del íleon. Vellosidades intestinales: Son pequeñas excreciones de la membrana mucosa con forma de dedo o de hoja. Cubren de modo compacto la superficie entera de la membrana, dan a la superficie un aspecto de terciopelo. La presencia de unos 5 millones de vellosidades en el intestino proporciona una superficie absor bente de unos 10 m2. © ITES-P ARANINFO

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Glándulas intestinales o Criptas de Lieberkühn: Tienen forma de tubo simple, están situadas entre las vellosidades y segregan el jugo intestinal que contiene enzimas digestivas. Glándulas duodenales o de Brunner: Se encuentran solamente en el duodeno. Su secreción es alcalina y contiene moco. El tejido linfático está presente en forma aislada o en acúmulos. Los ganglios aislados están diseminados por todo el intestino. Los acúmulos o placas de Peyer se encuentran principalmente en el íleon. •

•

INTESTINO GRUESO Tiene aproximadamente 1,5 m de longitud y se divide en tres porciones: ciego, colon y recto.

Ciego: Es la parte del intestino grueso situada debajo de la unión con el íleon. Es un saco ciego de cuya porción inferior cuelga el apéndice vermiforme. En el orificio que une el íleon al ciego se encuentra la válvula cólica o iliocecal, un esfínter que controla el paso del contenido intestinal al ciego. Colon: Se divide en ascendente, transverso, descendente y sigmoideo. Ascendente: Va desde el ciego a la superficie anterior del hígado, donde tuerce para transformarse en el colon transverso. Al lugar donde efectúa el cambio de dirección se le llama flexura hepática. Transverso: Cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda por debajo del estómago. En el bazo tuerce hacia abajo para formar el colon descendente. Al lugar donde tuerce se le llama flexura esplénica. Descendente: Se extiende hasta el borde de la pelvis a lo largo del lado izquierdo del abdomen. Sigmoideo: Desde este punto el colon sigue un curso curvilíneo hasta el tercer segmento del sacro donde comienza el recto. Recto: Tiene de 15 a 20 cm de longitud, desciende a lo largo de la oquedad del sacro y el cóccix para terminar en el orificio inferior, el ano. El orificio está protegido por dos esfínteres, interno y externo. Órganos digestivos accesorios: Son las glándulas salivares, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas, están unidos al conducto alimenticio a través de sus conductos. •

•

−

−

− −

•

GLÁNDULAS SALIVARES Son tres pares de glándulas denominadas parótidas, submaxilares y sublinguales. Los conductos de las glándulas vierten su secreción a la boca, solamente lo hacen en respuesta a estímulos mecánicos, térmicos y químicos aplicados a la membrana mucosa de la boca o a estímulos psíquicos u olfatorios. • •

•

Parótidas: Están situadas por delante y debajo del oído. Es una glándula de secreción serosa. Submaxilares: Situadas debajo de la mandíbula, su secreción es de tipo mixto sus células son de secreción serosa y mucosa. Sublinguales: Situadas en el suelo de la boca, bajo la lengua. Son glándulas de secreción mixta.

HÍGADO Es la glándula mayor del cuerpo y pesa 1,5 Kg, en el hombre y algo menos en la mujer. Es un órgano plástico y blando, ocupa principalmente la región superior derecha y central del abdomen justo debajo del diafragma. La mayor parte del hígado está recubierta por la membrana peritoneal, a excepción del área descubierta que está en contacto con el diafragma. El lugar por donde entran o salen del hígado la vena porta, la arteria hepática, fibras nerviosas, vasos linfáticos y conducto colédoco recibe el nombre de hilio. El hígado se divide en cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado. El más grande es el lóbulo derecho, el izquierdo es más pequeño y el cuadrado y caudado son realmente partes del lóbulo derecho y sólo aparecen bien definidos en la cara inferior del hígado.

Función: El hígado ocupa una posición estratégica, por lo que la mayor parte del material absorbido del tubo digestivo lo atraviesa antes de alcanzar la circulación sistémica encargada de transportarlo a los tejidos del organismo. Actúa como un filtro que selecciona toda sustancia que intenta penetrar en el organismo procedente del tubo digestivo. Ello explica la especial susceptibilidad del hígado ante la ingestión de sustancias tóxicas. Los capilares especializados se hallan revestidos por células de Kupffer encargadas de fagocitar sustancias extra118

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ñas. La posición estratégica del hígado le permite metabolizar los elementos nutritivos procedentes del tubo digestivo. Las funciones conocidas que realiza el hígado pueden agruparse en las siguientes: • • • • •

Metabolismo de proteínas, glúcidos y lípidos. Formación de la bilis. Metabolismo mineral. Destoxificación. Fagocitosis.

Estructura microscópica: El

hígado está constituido por unos lobulillos que miden aproximadamente 1 mm de largo y 0,5 mm de diámetro y contienen en su centro una pequeña vena denominada vena central. Las células, sinusoides y canalículos biliares se disponen alrededor de la vena central al igual que los radios de una rueda. El tejido especializado de hígado está formado por células de forma poligonal llamadas hepatocitos. Estas células se extienden radialmente hacia afuera a partir de la vena central y aparecen como cordones celulares al ser observadas por el microscopio. Los sinusoides forman conductos tortuosos que se extienden entre los cordones y están revestidos por células endoteliales y células de Kupffer. Los canalículos biliares son en realidad espacios situados entre los hepatocitos, dispuestos a modo de canales que drenan al interior de los conductos biliares. La sangre penetra en el hígado a través de la vena porta y las arterias hepáticas. Ramas de estos vasos se dirigen a las regiones situadas entre los lobulillos. La sangre de estos vasos penetra en los sinusoides y se dirige hacia la vena central a través de los lobulillos hepáticos. La sangre procedente de las venas centrales drena en venas sublobulares que desembocan en las venas hepáticas o suprahepáticas, que se abren directamente al interior de la vena cava inferior. Las ramas de la vena porta se extienden junto con las ramas de la arteria hepática y el conducto biliar originando la triada portal. Circulación sanguínea:

Las células hepáticas eliminan los pigmentos biliares de la sangre. Los pigmentos biliares son material de desecho procedente de la desintegración de las células sanguíneas, cuya excreción se realiza por el tubo digestivo... Estos pigmentos son transportados al interior de los canalículos biliares que se vacían en los conductos biliares, que finalmente se vacían en el conducto hepático. A continuación los pigmentos son conducidos hasta la vesícula biliar, donde se almacenan y concentran hasta el momento de ser utilizados en el proceso digestivo. Bilis:

VESÍCULA BILIAR La vesícula biliar es un órgano piriforme que mide alrededor de 2,5 cm de diámetro y 5 cm de longitud. La porción principal se denomina cuerpo y la terminación ciega dilatada, fundus. La porción estrecha conduce al conducto cístico. La mayor parte de la vesícula biliar se encuentra debajo del hígado. El conducto cístico se junta con el conducto hepático para formar el colédoco que penetra en el duodeno, pero poco antes de hacerlo se le une el conducto pancreático. Esta zona común de desembocadura duodenal se denomina ampolla de Vater. La función de la vesícula biliar consiste en almacenar y concentrar la bilis. PÁNCREAS El páncreas es una glándula de gran tamaño que está situada en la cavidad abdominal por delante de su pared posterior. Presenta una forma alargada que se extiende desde el duodeno hasta el bazo. La porción que se aloja en la cavidad duodenal se denomina cabeza, la porción más larga, cuerpo, y la porción que se extiende en dirección al bazo recibe el nombre de cola. Por debajo de la cabeza se extiende una pequeña prolongación llamada gancho. En el páncreas puede distinguirse un componente exocrino y otro endocrino. La porción exocrina del páncreas produce el jugo pancreático que contiene una gran variedad de enzimas digestivas. La porción endocrina produce insulina y glucagón, dos hormonas que participan en el metabolismo del azúcar.

)1.2. La digestión Los alimentos tienen composición variada. Así, se ingieren glúcidos, lípidos y proteínas, además de agua y sales minerales. En el tubo digestivo estos alimentos se transforman en otros más simples mediante procesos mecánicos (masticación) y químicos (acción de las enzimas digestivas). © ITES-P ARANINFO

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Las sustancias resultantes pasan a la sangre mediante el proceso de la absorción y, finalmente, todo lo que no es degradable pasa al intestino grueso y es expulsado por el ano al exterior en el acto de la defecación. La masticación fragmenta los alimentos y los humedece mediante la saliva, que contiene algunas enzimas. La lengua tiene papilas gustativas mediante las cuales se percibe el gusto, un sabor agradable incrementa la cantidad de saliva segregada. Ésta es un líquido que disuelve y lubrica el alimento para facilitar su desplazamiento a lo largo del tubo digestivo y a la vez tiene una enzima llamada ptialina que comienza la digestión del almidón. El alimento mezclado con la saliva recibe el nombre de bolo alimenticio. En la deglución, el alimento pasa hacia el esófago. Desciende por éste gracias a los movimientos peristálticos hasta llegar al estómago. Aquí se mezcla con el jugo gástrico, que está formado por: • •

• •

Mucina, lubricante y protectora. Ácido clorhídrico, de acción bactericida, aunque ayuda a degradar algunas sustancias y desnaturaliza las proteínas y las enzimas gástricas. El pepsinógeno que degrada las proteínas. La lipasa que actúa sobre los lípidos.

Tras una hora aproximadamente de permanencia en el estómago, el bolo se transforma en un líquido espeso, el quimo, que atravesando el píloro llega al duodeno. Al ser ácido, el quimo provoca la producción del jugo pancreático, que está formado por: •

Bicarbonato, cuya función es neutralizarlo.

•

Enzimas: − − − −

Amilasa: Degrada el almidón. Lipasa: Que actúa sobre los lípidos. Tripsina: Actúa sobre las proteínas. Nucleasas: Transforman los ácidos nucleicos.

También la bilis proveniente del hígado se vierte en el duodeno. Está formada por: •

• •

Sales biliares que neutralizan el quimo y emulsionan las grasas (las fragmentan en gotas pequeñas para ayudar a las lipasas). Colesterina: Que da la consistencia característica a las heces. Pigmentos biliares: Dan la coloración a las heces.

Además, las glándulas de la pared del intestino delgado segregan el jugo intestinal, que contiene abundantes enzimas digestivas: amilasa, maltasa, sacarasa, lipasa y proteasas, además de mucina, con función protectora. Todas estas sustancias transforman el quimo en un líquido muy claro y alcalino, el quilo. Algunas sustancias se absorben en el estómago, pero el lugar característico de la absorción es el intestino delgado, en cuya extensa pared, ampliada por la gran cantidad de vellosidades, tiene lugar el paso de las sustancias del quilo a los capilares sanguíneos y a los linfáticos. Los mecanismos fundamentales de la absorción son la difusión, el transporte activo y la pinocitosis. Pero los alimentos no tienen que atravesar toda la pared intestinal, sino sólo la capa fina de mucosa que forma las vellosidades intestinales. Tras este proceso finaliza la digestión propiamente dicha. Sólo quedan en el tubo digestivo las sustancias no digeridas, que pasan al intestino grueso y que, después de una serie de fermentaciones y putrefacciones, formarán las heces, que avanzan gracias a los movimientos peristálticos hacia la ampolla rectal, para ser eliminados por el ano.

)1.3. Patología del aparato digestivo 1.3.1. Exploración del aparato digestivo La exploración del aparato digestivo se realiza clínicamente mediante las siguientes técnicas: •

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Da a conocer las zonas de dolor y la defensa muscular, es decir, la contracción permanente de los músculos de las paredes abdominales. Palpación del abdomen:

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•

•

•

•

Exploración radiológica: Mediante la introducción de una sustancia opaca a los rayos X. Exploración endoscópica: Se realiza por medio de un sistema de tubos con luces, lentes y espejos que se introducen en el conducto digestivo para observar el interior de él mismo. En función de la porción de conducto que se desee observar, se utilizará el gastroscopio, esofagoscopio, rectoscopio, etc. Examen del jugo gástrico y duodenal: Se realiza extrayendo jugo gástrico y duodenal mediante un sondaje... Para la extracción de jugo gástrico se utiliza la sonda de Faucher y para la extracción del jugo duodenal la sonda duodenal o de Einhorn. Análisis de heces: Se realiza a fin de conocer en qué estado se hallan los restos alimenticios de la digestión, para saber si hay parásitos intestinales y también para detectar hemorragias ocultas.

1.3.2. Enfermedades de la boca •

Estomatitis: Es la inflamación total de la cavidad bucal. P uede ser primitiva si se debe a una patología local o secundaria causada por un trastorno general orgánico.

•

Gingivitis: Inflamación de las encías.

•

Glositis: Inflamación de la lengua.

•

Granulomas dentarios: Son infecciones focales en el punto distal de la raíz.

1.3.3. Enfermedades de la faringe La exploración de la faringe se realiza con la ayuda de un depresor, colocándolo sobre la parte más posterior de la lengua, valiéndose de un foco luminoso puede observarse la orofaringe. La nasofaringe se explora mediante un espejo provisto de mango que se coloca detrás del velo del paladar. La patología más frecuente es: •

Vegetaciones adenoideas: Producidas por el desarrollo exagerado de la amígdala faríngea.

•

Hipertrofia de las amígdalas palatinas: Producen molestias en la deglución y dificultad respiratoria.

•

Amigdalitis: Inflamación de las amígdalas palatinas.

•

Adenoiditis: Inflamación de la amígdala faríngea.

•

Faringitis agudas y crónicas: Cursan con escozor y molestias en la deglución.

1.3.4. Enfermedades del esófago El esófago es un tubo que lleva los alimentos desde la faringe al estómago, todas las patologías del esófago cursan con un síntoma característico, la disfagia, es decir, la dificultad al tragar, dando dolor retroesternal. Las enfermedades más frecuentes del esófago son: •

•

•

•

•

Dilatación del esófago, Megaesófago o Cardioespasmo: Se caracteriza por la dilatación en forma de huso del esófago. Se debe a una falta de sincronización de la función del esófago, el cardias no se abre a tiempo, deteniéndose los alimentos al final del esófago, por lo que se dilata y pierden fuerza sus fibras musculares. Cáncer de esófago: Generalmente asienta en las estrecheces del mismo, se caracteriza por la aparición de disfagia, cada vez más intensa, llegando a impedir la alimentación normal del enfermo. Divertículos esofágicos: Son hernias producidas por la salida de la mucosa del esófago a través de la pared muscular dando lugar a la formación de unas bolsas llamadas divertículos. Estenosis esofágica: Se debe a la ingestión de cáusticos, que lesionan las paredes del esófago y producen cicatrices que cierran la luz del mismo. Esofagitis: Se denominan así a las inflamaciones del esófago, pueden ser agudas o crónicas.

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1.3.5. Enfermedades del estómago Se pueden clasificar en: 1. Enfermedades orgánicas. 2. Enfermedades funcionales sin lesión orgánica. 3. Enfermedades producidas por desplazamiento de la posición del estómago.

Enfermedades orgánicas Gastritis: Es la inflamación del estómago, pueden ser agudas o crónicas: AGUDAS

Catarrales: Indigestión Corrosivas: Ingestión de cáusticos

CRÓNICAS

Secundaria a enfermedades del estómago: Úlcera, cáncer Secundaria a enfermedades no gástricas: Bronquitis… Insuficiencia de masticación Ingestión de tóxicos

Úlcera (Ulcus gástrico). Es una digestión de la pared mucosa del estómago, sólo se presenta en los lugares donde existe jugo gástrico. El ácido clorhídrico digiere una zona de dicha mucosa debido a la falta de vitalidad en la misma. Suele asentar en la curvatura menor. Cáncer de estómago: Suele asentar en el antro pilórico, aunque también lo hace en cuerpo y fornix. Hay tres formas: • • •

Infiltrante: Crece a través de la pared misma del estómago. Proliferante: Crece hacia la luz del estómago. Ulceriforme: Tiene características parecidas al nicho de la úlcera.

Enfermedades funcionales sin lesión de órgano Neurosis gástrica: Son manifestaciones de trastornos gástricos que dependen de alteraciones psíquicas. Dispepsias reflejas: No hay lesión en el estómago pero sí hay molestias gástricas por alteración de otro órgano, más o menos distante.

Enfermedades por posicionamiento distinto del estómago Hernia diafragmática: Es una situación anormal del estómago, que se sitúa en la cavidad torácica, bien a través del hiato, o a través de otros orificios anormales del diafragma. Eventración diafragmática: Es la falta de tono en el diafragma quedando éste relajado y arrastrando al estómago hacia la cavidad torácica. Ptosis gástrica: Es el descenso del estómago llegando a bajar su perfil por debajo de la línea que une las crestas ilíacas.

1.3.6. Enfermedades del intestino Enfermedades del intestino delgado Enteritis: Son las inflamaciones de la mucosa del intestino. Pueden ser agudas y crónicas. Tumores: En el intestino delgado son muy raros, siendo el más frecuente el sarcoma.

Enfermedades del intestino grueso Colitis: Es la inflamación del intestino grueso. Pueden ser agudas y crónicas. 122

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Tumores del intestino grueso:

Se localizan preferentemente en el recto, con menor frecuencia en el ciego

y el colon descendente. Megacolon: Es una dilatación del colon. Delicocolon: El asa sigmoidea es mucho más larga de lo que debería ser. Apendicitis: Es

la inflamación del apéndice vermiforme. Es una patología muy frecuente, casi la mitad de los individuos tienen alguna crisis apendicular, que generalmente pasa desapercibida por su benignidad.

1.3.7. Enfermedades del hígado Hepatitis: Es

la afección inflamatoria del hígado. Está producida por agentes infecciosos o tóxicos. Puede ser aguda o crónica. Es el cuadro más típico de las hepatitis crónicas. El hígado se endurece por la producción de tejido conjuntivo. Cirrosis hepática: Ictericia: Es

la pigmentación de la piel y mucosas producida por la impregnación de los tejidos de bilirru bina. Aparece por lesión de las células hepáticas, cuando el origen es una lesión del hígado. Suelen ser malignos, el más frecuente es el carcinoma hepático, la mayor parte de las veces tiene carácter secundario. Tumores:

1.3.8. Enfermedades de la vías biliares Enfermedades inflamatorias: Colecistitis y colangitis, inflamación de la vesícula biliar y de las vías bilia-

res respectivamente. Tumores:

tiva.

Suelen asentar en la desembocadura del colédoco obstruyéndolo y produciendo ictericia obstruc-

1.3.9. Enfermedades del páncreas Pancreatitis: Afección inflamatoria del hígado. Pueden ser agudas o crónicas. Cáncer de páncreas: Es

bastante frecuente, el síntoma fundamental es la ictericia obstructiva por compre-

sión del colédoco.

1.3.10. Síndromes abdominales a) Íleo u obstrucción completa: Constituye la detención del tránsito intestinal, cesando la expulsión de gases y heces fecales. Hernia estrangulada: El asa intestinal alojada en el anillo herniario sufre una complicación deteniéndose el contenido intestinal. Invaginación intestinal: Es la introducción de un segmento de intestino en la porción que lo sigue. Vólvulo de torsión: Ocurre cuando un asa se retuerce o da la vuelta alrededor de su meso, quedando aprisionados los vasos que la irrigan. •

• •

b) Síndrome peritoneal agudo: Se debe a la inflamación aguda del peritoneo y puede ser localizada o generalizada.



2. SISTEMA ENDOCRINO

La comunicación entre las células es esencial para que un organismo multicelular funcione de forma eficiente, por lo que en el organismo aparecen sistemas cuyo papel es la integración y coordinación del trabajo de los diversos tejidos dentro de una actividad funcionalmente armoniosa. Uno de estos sistemas es el sistema endocrino mediante el cual se realiza la coordinación gracias a la secreción de mensajeros químicos, que activan las © ITES-P ARANINFO

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células a través de una interacción con receptores específicos. Estas sustancias secretadas se denominan hormonas y llegan a los diversos tejidos a través principalmente de la sangre. Las glándulas endocrinas son a su vez reguladas por el sistema nervioso o por otras glándulas endocrinas, originando un complejo mecanismo de interrelaciones neuroendocrinas. Las glándulas endocrinas son: Hipófisis Epífisis Tiroides Paratiroides Suprarrenales Páncreas Ovario Testículo

)2.1. Hipófisis Es una glándula en forma de judía localizada en la base del encéfalo, debajo del hipotálamo. Anatómicamente la hipófisis se divide en dos partes: 1. Hipófisis anterior o adenohipófisis, constituida por tejido de origen epitelial con tres componentes diferenciados: • •

•

Lóbulo anterior o distal, que constituye la mayor parte de la glándula. Lóbulo intermedio o porción intermedia, que es una región intermedia entre la neurohipófisis y la porción distal. Lóbulo tuberoso o porción tuberal que está formado por una capa de células situadas sobre el tallo hipofisario que envuelve al infundíbulo.

2. La hipófisis posterior o neurohipófisis está formada por prolongaciones neuronales y tiene tres componentes: •

Lóbulo nervioso o porción infundibular, situado detrás de la hipófisis anterior en la silla turca.

•

Tallo hipofisario o tronco infundibular, por el que descienden los axones procedentes del cerebro.

•

Eminencia media o infundíbulo, que es una extensión en forma de embudo de la porción hipotalámica del cerebro.

Vascularización de la hipófisis La hipófisis está vascularizada por dos grupos de arterias hipofisarias. •

•

Las arterias hipofisarias superiores, anterior y posterior, que se dirigen principalmente a la porción alta del pedículo donde se capilarizan, enviando ramificaciones hacia el hipotálamo y región baja del pedículo. Los capilares se reúnen en vénulas que nuevamente se capilarizan en la porción distal bajo la forma de sinusoides formando un sistema de circulación porta. Las arterias hipofisarias inferiores son dos, están situadas en posición lateral a la glándula e irrigan el lóbulo posterior.

Histofisiología del lóbulo anterior Las hormonas elaboradas en esta región pueden presentar varios tipos de acción. Unas tienen acción meta bólica general en todo el organismo y otras actúan sobre estructuras específicas, entre las que están incluidas casi todas las glándulas endocrinas. El control de la función de estas glándulas constituye uno de los hechos más importantes de la fisiología de la hipófisis y se efectúa por un mecanismo de feedback (retroalimentación).

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El lóbulo anterior de la hipófisis produce una hormona denominada tirotropina (TSH), que actúa sobre el tiroides, estimulando la secreción de la hormona tiroidea, la tiroxina, que además de ejercer sus efectos en el organismo, actúa sobre la hipófisis inhibiendo las células productoras de una hormona TRF (Thyrotrophin Releasing Factor) que a su vez estimula la liberación de TSH por la hipófisis. Se establece así un mecanismo de control muy sensible por el cual la concentración sanguínea de una hormona regula su propia secreción mediante la actividad secretora del hipotálamo y la hipófisis. Las hormonas producidas en el lóbulo anterior son las siguientes: •

•

•

•

Hormona del crecimiento o somatotropa (GH): Actúa sobre todo el organismo, particularmente en los discos epifisarios de los huesos largos, estimulando su crecimiento. En los niños una secreción superior a la normal produce un crecimiento exagerado en todo el organismo, conduciendo al estado denominado gigantismo. Como en el adulto los cartílagos epifisarios ya no existen, el exceso de secreción produce un crecimiento de las extremidades y partes distales (mandíbula, nariz, manos, pies...) a este estado se le denomina acromegalia. Una secreción insuficiente durante la infancia produce enanismo. Esta hormona produce también un aumento de glucosa en la sangre (efecto diabetógeno). Prolactina (PRL). En algunas especies se encarga de iniciar la lactancia y mantenerla después del parto. Actúa sobre el cuerpo lúteo del ovario. Hormona tirotrópica (TSH). Estimula la síntesis de las hormonas del tiroides, así como su liberación a la sangre. Hormonas gonadotrópicas: Forman parte de este grupo las hormonas que actúan sobre las gónadas: −

−

•

Hormona foliculoestimulante (FSH): Actúa sobre el ovario estimulando el desarrollo y maduración de los folículos ováricos y la síntesis de estrógeno. En el sexo masculino estimula la espermatogénesis. Hormona luteinizante (LH): Provoca la rotura de los folículos de Graaf, es decir, la ovulación y el desarrollo del cuerpo lúteo en el ovario, que a su vez produce progesterona. Actúa en el mantenimiento de las células intersticiales del testículo y estimula la secreción de andrógeno de las mismas.

Hormona adenocorticotrópica (ACTH): Actúa sobre la corteza suprarrenal, estimulando la producción de glucocorticoides y hormonas sexuales.

Neurohipófisis Consta de una porción nerviosa y del infundíbulo que une la glándula al hipotálamo. Está formada por axones amielínicos de células nerviosas secretoras que convergen hacia la eminencia media, donde se reúnen para formar el conducto talamicohipofisario. Los axones de la neurohipófisis transportan, almacenan y liberan a la circulación sanguínea la secreción producida en las células secretoras del hipotálamo.

Células neurosecretoras Los axones y el cuerpo de las células neurosecretoras, contienen un material granular que se colorea por ciertas técnicas, como la hematoxilina crómica de Gomori. Las hormonas de la neurohipófisis están contenidas en estos gránulos. Al microscopio electrónico se observa que estos gránulos están delimitados por membranas y son más numerosos en las porciones nerviosas dilatadas de los axones. En estos puntos pueden formar aglomerados visibles al microscopio óptico, llamados cuerpos de Herring.

Células de la neurohipófisis Contiene escasas células de tejido conjuntivo y posee unas células denominadas pituicitos que tienen forma irregular, con prolongaciones que algunas veces son numerosas. El citoplasma de estas células puede contener gotitas de lípidos o pigmento, no tienen características ultraestructurales de células secretoras. Su función es la de sostén.

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Histofisiología de la neurohipófisis La neurohipófisis contiene dos hormonas: •

Vasopresina o antidiurética (ADH): Esti mula la contracción del músculo liso de los vasos sanguíneos, produciendo un aumento de la presión sanguínea. Esta hormona actúa principalmente sobre el músculo de las pequeñas arterias y de las arteriolas. Otro segundo efecto es volver permeable al agua la pared de los túbulos contorneados distales y de los tubos colectores del riñón. Como consecuencia de esta acción, hay absorción de agua en estos tubos y la orina se vuelve hipertónica. La vasopresina contribuye a la regulación del equilibrio osmótico del medio interno siendo liberada por la hipófisis cuando aumenta la presión osmótica de la sangre. Las lesiones del hipotálamo que causan destrucción de las células neurosecretoras producen diabetes insí pida, enfermedad en la que los riñones pierden su capacidad de concentrar la orina.

•

Oxitocina: Estimula la contracción del músculo liso del útero en el coito y durante el parto y también la contracción de las células mioepiteliales de las glándulas mamarias, facilitando la salida de la secreción láctea. La secreción de oxitocina es estimulada por la distensión de la vagina o del cuello uterino y por la succión de los pezones.

)2.2. Cuerpo pineal o epífisis Está situada por debajo del extremo posterior del cuerpo calloso del cerebro. Es una estructura cónica aplanada de 6 a 10 mm de longitud y de 5 a 6 mm de anchura, está cubierta por las meninges y la constituyen septos de tejido conjuntivo que contienen vasos sanguíneos que penetran en el tejido pineal y circundan cordones y folículos de células formando lobulillos irregulares. Está inervada por nervios no mielinizados de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático. Además le llegan señales de la retina de forma indirecta.

)2.3. Tiroides Es una glándula endocrina de origen endodérmico, tiene por función la producción de las hormonas triyodotironina, calcitonina y tiroxina que estimulan el metabolismo de las células del organismo. Está situada en la región cervical, delante de la tráquea y aparece formada por dos lóbulos unidos por un istmo. El tejido tiroideo está compuesto por un epitelio cuboide dispuesto en una sola capa, limitando espacios esféricos llenos de una sustancia gelatinosa llamada coloide. Esta disposición celular en esferas forma estructuras conocidas como folículos tiroideos. La glándula se presenta envuelta por una cápsula de tejido conjuntivo laxo que envía septos hacia el interior de su parénquima. Estos septos se van adelgazando gradualmente y alcanzan todos los folículos, separados unos de otro por una nítida e irregular membrana conjuntiva constituida principalmente por fibras reticulares. El tiroides es un órgano muy vascularizado que presenta una extensa red capilar sanguínea y linfática entre los folículos. Las células endoteliales de los capilares se presentan con frecuencia fenestradas. Esta disposición probablemente facilita el paso de la hormona hacia los vasos. Está inervado por los sistemas simpático y parasimpático, que desempeñan un papel vasomotor y no actúan directamente en el control de la secreción tiroidea, la cual es aparentemente regulada sólo por la hormona tirotrópica (TSH) de la hipófisis anterior. El aspecto de los folículos tiroideos varía de acuerdo con la región de la glándula y su actividad funcional, en una misma glándula se encuentran folículos grandes llenos de coloide y epitelio cúbico o pavimentoso, al lado de folículos menores con epitelio prismático, normalmente existe este polimorfismo en los folículos tiroideos, cuando la altura media del epitelio es baja, estamos en presencia de una glándula poco activa. Las células de su epitelio varían en función de su actividad. El epitelio folicular tiroideo descansa siempre sobre una membrana basal. La ultraestructura de este epitelio presenta todas las características de una célula que al mismo tiempo sintetiza, reabsorbe y digiere proteínas. La porción basal posee abundante retículo endoplásmico granular y contiene una cantidad moderada de mitocondrias. El núcleo casi siempre se presenta esférico y en situación central. En el polo apical se observan unos gránulos de secreción con características de coloide folicular.

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Durante la fase de secreción activa, las células foliculares tiroideas presentan las siguientes modificaciones: •

El retículo endoplásmico se hace más prominente.

•

Los ribosomas libres se vuelven también más prominentes.

•

El aparato de Golgi aumenta de tamaño.

•

Las microvellosidades de la superficie aumentan en número y en longitud.

•

Aparecen pequeñas gotas intracitoplasmáticas, que corresponden a coloide.

Frecuentemente se observan entre los folículos tiroides pequeños acúmulos aislados de células claras y ricas en mitocondrias, retículo endoplásmico granular y gránulos de secreción, son las llamadas células parafoliculares o células C. Son difíciles de distinguir en la microscopía óptica habitual, pero pueden identificarse con técnicas de microscopía electrónica o con técnicas de inmunoperoxidasa. Estas células son las que realizan la síntesis y secreción de una hormona que actúa en la regulación de la proporción de calcio en la sangre reduciendo la calcemia, la tirocalcitonina.

Histofisiología La tiroides es la única glándula endocrina que almacena su producto de secreción en cantidad apreciable; es ta acumulación se lleva a cabo en el coloide. El coloide tiroideo está constituido principalmente por una glucoproteína denominada tiroglobulina. La colorabilidad del coloide folicular varía considerablemente, pudiendo ser acidófilo o basófilo, cuando el coloide es intensamente basófilo, el folículo que lo contiene está en intensa actividad metabólica, ocurriendo lo contrario en los folículos con coloide acidófilo. La actividad de las células foliculares del tiroides está controlada por la hormona hipofisaria tirotrópica (TSH) que estimula esta célula de un modo global en todas sus actividades. Las hormonas tiroideas a su vez inhiben la síntesis de TSH, estableciéndose así un equilibrio que mantiene al organismo con cantidades adecuadas de tiroxina y triyodotironina.

Función de la hormona tiroidea La función de la hormona tiroidea es la regulación del índice metabólico del organismo. La deficiencia alimenticia de yodo altera la síntesis de las hormonas tiroideas. Esta situación induce con frecuencia a uno de los tipos de crecimiento exagerado del tiroides llamado bocio. Un déficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo) durante la infancia da lugar a la aparición de cretinismo, si por el contrario ocurre durante la edad adulta ocasiona un mixedema. Un exceso de hormona tiroidea provoca la aparición de hipertiroidismo

)

2.4. Paratiroides Las glándulas paratiroides son pequeñas glándulas endocrinas de color pardo claro. En general tienen forma ovoide, pero a veces están aplanadas por la compresión de los órganos o tejidos adyacentes. El número de glándulas paratiroides puede variar desde 4 hasta 8 y están situadas normalmente en la cara posterior del tiroides, generalmente dentro de una cápsula que reviste a los lóbulos de esta glándula. Algunas veces se sitúan en el interior del tiroides, pueden encontrarse también en el mediastino, cerca del timo, esto se debe a que las paratiroides y el timo tienen orígenes embrionarios muy próximos. Cada glándula tiene unos 5 mm de longitud, 3 mm de anchura y 1 a 2 mm de grosor, aunque el tamaño varía considerablemente con la edad y el estado metabólico del calcio.

Histofisiología El papel fisiológico que desempeña la hormona paratiroidea o parathormona es regular el nivel de los iones calcio y fosfato en el plasma sanguíneo. La disminución de la tasa de calcio en el plasma estimula las glándulas paratiroides a liberar su hormona, que a su vez actúa sobre las células del tejido óseo, aumentando el núme-

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ro de osteoclastos y promoviendo la resorción de la matriz ósea calcificada, liberando el calcio a la corriente sanguínea. El aumento de calcio plasmático hace disminuir la producción de la parathormona. Además de elevar el calcio, la parathormona reduce la tasa del ion fosfato en el plasma. Este efecto es consecuencia de un incremento de la pérdida de fosfato por la orina. La parathormona disminuye la absorción de fosfato del filtrado glomerular por los túbulos del riñón.

Alteraciones de la secreción hormonal •

•

Hiperparatiroidismo: Ocurre una disminución del fosfato y un aumento de calcio en el plasma, siendo frecuente el depósito patológico de calcio en diversos órganos (riñón, arterias). Los huesos se descalcifican y quedan predispuestos a fracturas. Esta alteración causa osteítis fibrosa quística, dolencia donde los huesos muestran cavidades de resorción de tejido fibroso, no calcificado. Hipoparatiroidismo: Determina un aumento del fosfato y disminución del calcio plasmático, los huesos se vuelven más densos y más mineralizados, presentándose contracciones espasmódicas de la musculatura esquelética y convulsiones generalizadas (tetania). Estos síntomas son consecuencia de una excitabilidad exagerada del sistema nervioso a causa de la falta del ion calcio.

)2.5. Glándulas suprarrenales Son órganos pares situados sobre el polo superior de cada riñón. Son aplanadas y tienen forma de media luna, en los cortes en fresco puede apreciarse que la envuelve una cápsula y está dividida en dos capas concéntricas; una periférica de color amarillo, denominada capa cortical y otra central, grisácea o medular. Las dos zonas tienen morfología y funciones diferentes.

Vascularización Las diversas ramas arteriales que llegan a las suprarrenales dan origen al plexo subcapsular, que se ramifica formando sinusoides y capilarizando la corteza. Algunas ramas arteriales, denominadas arterias medulares radiales, penetran en la corteza y llegan hasta la médula capilarizándola, estos capilares dan lugar a vénulas que reúnen y forman la vena suprarrenal. La corteza y la médula drenan en el mismo sistema venoso que surge de los capilares de la médula ya que en la corteza no existe sistema venoso. Este tipo de vascularización tiene consecuencias importantes a nivel fisiológico. La sangre que alcanza la médula ha atravesado la corteza y es rica en hormonas corticales que intervienen en la producción de hormonas medulares.

Inervación Las células de la corteza suprarrenal parecen no estar inervadas. La médula está inervada por un plexo de fibras nerviosas simpáticas.

Histofisiología cortical Participa en una amplia variedad de funciones del organismo: Mantenimiento del equilibrio líquido y electrolítico. • Mantenimiento del equilibrio hidrocarbonado. • Mantenimiento de la función normal de elementos celulares. •

Es esencial para la vida. Una hipótesis zonal sostiene que las diferentes funciones pueden ser atribuidas a las diferentes porciones de la corteza, aunque no se ha podido probar. Zona glomerular: Mineralcorticoides: participan en el equilibrio líquido y electrolítico. Aldosterona. • Desoxicorticosterona. •

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Zona fascicular y reticular: Glucocorticoides: participan en el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas: Cortisol. • Cortisona. • Corticosterona. •

a) Zona glomerular: La hormona más importante es la aldosterona. Sus efectos en el organismo son: Aumento de la reabsorción de sodio por los túbulos renales. • Aumento de la eliminación de potasio por la orina. • A nivel celular produce el mismo efecto. •

La secreción de aldosterona está regulada por la concentración de sodio y potasio en sangre. Si se produce disminución de sodio o aumento de potasio a nivel hemático, se estimulará la zona glomerular que actúa sobre los túbulos renales restableciendo el equilibrio electrolítico. b) Zonas fascicular y reticular: Segregan los glucocorticoides. Las hormonas más importantes son el cortisol y la corticosterona. La secreción del cortisol produce: •

Aumento de glucosa en hígado y su almacenamiento en forma de glucógeno.

•

Disminución de la velocidad de la síntesis proteica y aumento del catabolismo proteico.

•

Aumento del almacenamiento lipídico.

El control de la secreción es completamente independiente de la de los mineralcorticoides. Depende de la secreción de ACTH (Adrenocorticotropa) por el lóbulo anterior de la hipófisis. Los mecanismos de control de la secreción de glucocorticoides son de muchos tipos: •

Situaciones estresantes.

•

Situaciones de alarma.

•

Dolor.

•

Miedo.

•

Rabia.

•

Tensión.

Mandan una serie de impulsos nerviosos al hipotálamo que provoca la secreción del factor liberador de corticotropina (CRF) en los vasos hipofisoportales, que transportado al lóbulo anterior de la hipófisis, favorece la liberación de adrenocorticotropina que produce a su vez una descarga de glucocorticoides en las suprarrenales. El resultado de esto es: aumento de aminoácidos y aumento de glucosa que dejan disponibles sustratos de energía que pueden ser necesitados para el combate, la huida y otras respuestas al estrés. Los glucocorticoides tienen otros efectos: •

•

Efectos sobre la respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo y sobre el s istema inmune. No se conoce exactamente el mecanismo que lo produce: destruye linfocitos y atrofia el tejido linfoide disminuyendo los l eucocitos eosinófilos en sangre periférica (trasplantes). Efectos sobre el sistema reproductor. En condiciones normales producen una pequeña cantidad de estrógenos y andrógenos.

Patología 1. Enfermedad de Cushing (Corteza hiperplásica) Obesidad localizada en nuca y cara típica de luna llena. • Irsutismo. • Amenorrea. • Estrías abdominales. •

2. Enfermedad de Addison (Destrucción de corteza suprarrenal) Debilidad generalizada. • Pérdida de peso. •

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Disminución de la tensión arterial. • Pigmentación anormal. •

Médula suprarrenal La médula está compuesta por células epitelioides grandes, dispuestas en grupos redondeados o en cordones cortos, en estrecha relación con los capilares sanguíneos. Estas células aparecen llenas de pequeños gránulos citoplasmáticos con coloración parda, se les denomina células cromafines. Por medio de una serie de pruebas histoquímicas pueden diferenciarse dos tipos de células cromafines: 1. Contiene epinefrina: Fosfatasa ácida positiva. • No fluorescentes. • No argentafines. •

2. Contiene norepinefrina: Autofluorescentes. • Argentafines. • Fosfatasa ácida negativa. •

Histofisiología medular Las hormonas de la médula son la epinefrina y la norepinefrina, son catecolaminas y a diferencia de las hormonas esteroides de la corteza, se acumulan en altas concentraciones en las células. Se almacenan en los gránulos. Químicamente son parecidas a las hormonas pero existen diferencias que hacen distintos sus efectos fisiológicos: 1. Epinefrina: Aumento de la frecuencia cardiaca (volumen/minuto) sin aumentar la presión. • Aumento de volumen en un 100% de algunos órganos. • Aumento de consumo de oxígeno. • Aumento del metabolismo basal. • Aumento de la glucemia, movilizando los depósitos de hidrocarbonados del hígado. •

2. Norepinefrina: Aumenta la presión sanguínea sin efectos sobre la frecuencia y el volumen cardiaco. Se debe a la vasoconstricción arterial. • Está presente en la médula, en el cerebro y en terminaciones nerviosas simpáticas. • Es un neurohumor porque transmite el impulso nervioso. •

Aunque las hormonas adrenomedulares no son esenciales para la vida, en momentos de estrés ayudan a pre parar al organismo a hacer frente a situaciones de emergencia. La epinefrina lo hace aumentando la glucosa, el volumen cardiaco y redistribuyendo la circulación para asegurar un flujo rápido y continuo en los órganos que son vitales para la supervivencia. La norepinefrina es menos importante en adaptaciones de urgencia pero como mediador de impulsos nerviosos actúa continuamente sobre los vasos sanguíneos para mantener la presión normal. La actividad secretora está bajo control nervioso.

Hiperfunción medular Se da en ciertos tumores raros llamados Feocromocitomas: Sudoración. • Midriasis. •

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Aumento de tensión arterial. • Aumento de glucemia. •

Se produce muerte repentina por hipertensión paroxística.

3. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA. DIETAS 

La dietética es la ciencia que estudia los regímenes alimenticios y sus relaciones con el metabolismo en la salud y en la enfermedad. Tienen gran importancia los estudios sobre la ali mentación humana, la desproporción entre los países en que la población padece hambre y malnutrición y los países industrializados cuya alimentación es frecuentemente inadecuada, por excesiva (dietas hipercalóricas) o, en ocasiones, por insuficiencia de algún componente determinado, provocado por el abusivo consumo de alimentos enlatados o excesivamente grasos.

)3.1. Funciones de los alimentos Los alimentos son sustancias que aportan al organismo la energía y los materiales necesarios para su funcionamiento, desarrollo y reparación. Por esta razón se considera que los alimentos tienen dos funciones, una energética y otra plástica. En los alimentos existe un tercer aspecto que suele pasar desapercibido, la llamada función enzimática, consistente en que los alimentos no sólo suministran al organismo materia y energía, sino también unos componentes que, aunque en proporciones mínimas son imprescindibles para el transcurso de las reacciones biológicas. Representantes características de este tipo de componentes son las vitaminas.

3.1.1. Función energética Los alimentos al ser metabolizados liberan la energía que contienen, la cual utiliza el organismo, según las necesidades del momento: realización de todas las funciones biológicas. El resto de la energía no utilizada la almacena en forma de depósito, preferentemente en el tejido adiposo. Los principales componentes alimenticios liberadores de energía son los hidratos de carbono y las grasas. El valor energético de los alimentos se expresa en kilocalorías, aunque generalmente se habla simplemente de calorías y corresponden a la cantidad de calor necesaria para elevar en un grado la temperatura de un litro de agua. Hidratos de carbono: Se consideran la base de la alimentación humana y su aporte diario es conveniente pues la reserva de hidratos de carbono en el organismo es muy pobre. Forman parte de muchos alimentos princi palmente en forma de polisacáridos complejos, se encuentran en cereales, tubérculos, etc. Los requerimientos mínimos se estiman del orden de 75 g/día. Los azúcares son hidratos de carbono fácilmente asimilables por su sencilla fórmula química. El valor energético de un gramo de carbohidratos es de 4 calorías (Kcal.).

•

•

Grasas: Existe la tendencia a aumentar la proporción de grasa en la dieta por la apetitosidad y sabor que da a los alimentos. Pueden ser de procedencia animal, como la mantequilla, manteca de cerdo, etc., y suelen ser de consistencia sólida. Las grasas de procedencia vegetal suelen ser la mayoría de las veces de consistencia líquida, entre ellas se encuentran: aceite de oliva, soja, girasol, etc. Actualmente se da mucha importancia al tipo de grasa consumido en la alimentación, las grasas vegetales son muy ricas en ácidos grasos poliinsaturados, cuya presencia en la dieta disminuye los niveles de colesterol y triglicéridos endógenos, sobre todo, si además se vigila su aporte exógeno. Dietas extremadamente pobres en grasas pueden provocar déficit de vitaminas liposolubles, que las necesitan para absorberse (vitamina A y carotenos principalmente). El valor energético de las grasas es el mayor de todos los alimentos: 9 Kcal./gramo.

3.1.2. Función plástica El niño desde su nacimiento hasta alcanzar su pleno desarrollo, multiplica más de veinte veces su peso cor poral. El organismo adulto sufre constantemente pérdidas en los tejidos que lo forman. Para todo ello se requie-

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re el aporte de las sustancias que constituyen la materia prima que utiliza el organismo para formarse y reponer los componentes perdidos. Ésta es la función plástica, está realizada principalmente por las proteínas y los componentes minerales. •

•

Proteínas: Son sustancias constituidas por moléculas complejas formadas por la unión, según diferentes combinaciones de los veinte aminoácidos naturales, de los que al menos ocho son esenciales en los adultos. También cubren los mínimos requerimientos nitrogenados, utilizados entre otros fines para la síntesis del resto de los aminoácidos. Se recomienda un mínimo proteico de 0,9 g/kg de peso corporal/día. Los niños y las mujeres embarazadas o en período de lactación, deben tomar una cantidad adicional de proteínas por su mayor consumo. Minerales: La función plástica corresponde también a los componentes minerales de los alimentos. Debido a su abundancia en nuestra alimentación habitual, los componentes minerales a veces no se tienen demasiado en cuenta, pero son de extraordinaria importancia. Las sales más importantes son: las de sodio, potasio, magnesio, calcio, hierro y cobre. Son suministradas principalmente por los alimentos vegetales: frutas, verduras y legumbres.

3.1.3. Función enzimática

Las vitaminas son sustancias que se encuentran en los alimentos en cantidades proporcionalmente muy pequeñas y que son imprescindibles para una alimentación normal. Su carencia determina la presencia de enfermedades llamadas carenciales o avitaminosis. Las vitaminas se dividen en dos grupos según su solubilidad: liposolubles, las que se disuelven en grasas, e hidrosolubles, las que se disuelven en el agua. 1. Vitaminas liposolubles: •

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•

•

Vitamina A: Llamada también axeroftol. Su carencia determina detención del desarrollo, alteraciones de la piel y mucosas, trastornos visuales y menor defensa frente a las infecciones. Se encuentra en el hígado de todos los animales, en el aceite de bacalao, en los huevos y en la mantequilla. Algunos alimentos vegetales como la zanahorias, son ricos en unas sustancias llamadas carotenos que el organismo convierte en vitamina A. Vitamina D: Es la vitamina antirraquítica. Su carencia impide la absorción del calcio y su fijación al hueso. Se encuentra en el hígado de los animales y en grandes cantidades en los aceites de pescado. El organismo, por la acción de los rayos solares actuando sobre la piel, puede sintetizar la vitamina D a partir de sustancias que ingerimos en los alimentos denominadas genéricamente pro-vitamina D. Vitamina E: Sus fuentes más importantes son los gérmenes de cereales, la mayoría de las semillas oleaginosas y las partes verdes de los vegetales. Su función principal es el de antioxidante liposoluble intracelular, también interviene en la función reproductora. Está presente en todos los tejidos del organismo, Su carencia produce el cese de espermatogénesis en el hombre y aborto precoz en la mujer. Vitamina K: Se encuentra en los vegetales verdes en las grasas de hígado. Es indispensable para el sistema de coagulación sanguínea. Su carencia produce hemorragias.

2. Vitaminas hidrosolubles: Vitamina C: Es la vitamina antiescorbútica. Su carencia se manifiesta por la presencia de hemorragias en las encías y otras mucosas, decaimiento general y falta de defensas frente a infecciones e intoxicaciones. Se encuentra en los cítricos y otras frutas, también en hortalizas como patatas y pimientos. Está presente en todos los tejidos, participa de la síntesis del colágeno, en el metabolismo de la tirosina, el hierro y estimula las reacciones de defensa de organismo. Vitaminas del grupo B: Son un conjunto de vitaminas que se encuentran en la carne, leche, quesos, en numerosos vegetales, asimismo se encuentra en algunos alimentos como el hígado y también en productos derivados de la industria, como la levadura de cerveza, el salvado, etc. Intervienen en la metabolización de alimentos, en la formación de células sanguíneas y en numerosas funciones biológicas, especialmente relacionadas con el sistema nervioso y muscular. Su carencia produce neuritis, alteraciones en la piel y del tracto digestivo. Son las vitaminas B1, B2, B5, B6, B12. Vitamina PP: Es la nicotinamida. Su carencia produce alteraciones en la piel, lesiones de las mucosas digestivas y alteraciones neurológicas.

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3. Oligoelementos: Son componentes minerales que intervienen en la alimentación en cantidades sumamente pequeñas, pero imprescindibles, como el zinc, cobre, cobalto, etc. Se considera que estos elementos intervienen en las funciones enzimáticas del organismo. Su carencia no es frecuente, únicamente se presenta en casos de alimentaciones monótonas, es decir, realizadas exclusivamente a base de un tipo de alimentos.

)3.2. Dietas normales Estas funciones de los alimentos se corresponden con unas necesidades del organismo, que están influidas por las circunstancias individuales y fisiológicas, por lo que definir una dieta normal no es factible, las dietas normales han de ajustarse a cada caso concreto.

3.2.1. Necesidades energéticas Los requerimientos en calorías dependen fundamentalmente del tamaño corporal. Suelen tomarse como dato para realizar los cálculos del peso correspondiente a la altura del individuo. En cada situación concreta será necesario realizar ajustes respecto a la referencia o patrón. Calorías para varones = 0,95 (815 + 36,6 x P) Calorías para mujeres = 0,95 (815 + 31,1 x P) Siendo P el peso corporal en kilos. El aumento de edad supone una disminución de los requerimientos calóricos, motivado por la disminución del metabolismo basal y la actividad física. La temperatura ambiental es una variable al igual que el ejercicio físico que influye en el gasto calórico. Con niveles altos de actividad el gasto de energía puede ser tres veces mayor que el gastado sentado en una silla. La obesidad moderada que se desarrolla con la edad, es debida a la disminución progresiva de la actividad física, sin disminución correlativa de la ingestión de calorías.

)3.3. Dietas especiales Son las prescritas para que el organismo pueda adaptarse mejor a circunstancias fisiológicas que requieren mayor o menor consumo de energía o a situaciones patológicas.

3.3.1. Embarazo y lactancia Suelen ser dietas de 2.200 y 3.000 Kcal., se utiliza una dieta normal completando las calorías con otros alimentos teniendo en cuenta: La cantidad de proteínas deseable es de al menos 100 g. En el período de lactancia debe incluirse medio litro diario adicional de leche repartido a voluntad. No existen alimentos prohibidos o restringidos, excepto los que podrían también serlo para una dieta normal.

)3.4. Dietas terapéuticas 3.4.1. Dieta antiulcerosa La dieta antiulcerosa proporciona alimentos que no incitan mecánicamente al aparato digestivo y tamponan la acidez gástrica, para lo cual es importante una administración frecuente y en pequeña cantidad (6 comidas al día), evitando grasas, fritos y alimentos muy sazonados.

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3.4.2. Dietas hipocalóricas Son dietas que proporcionan únicamente el número de calorías basales, calculadas sobre el peso del enfermo, planeadas de forma que contengan el mínimo proteico y vitamínico.

3.4.3. Dieta antidiabética El tratamiento dietético de la diabetes es una parte importante en su terapia. Debe prescribirse una dieta específica para cada caso concreto, calculando los requerimientos calóricos en función de la edad, estatura, actividad, peso… La dieta debe ser variada y agradable para que resulte llevadera para el enfermo, ya que se trata de una dieta que seguirá durante toda su vida. Excepto en los niños y en las mujeres embarazadas, el peso del paciente diabético se mantendrá alrededor del peso ideal o algo por debajo.

3.4.4. Dieta pobre en grasa Está indicada en las hiperlipoproteinemias, consiste en facilitar el aporte mínimo proteico, vitaminas y minerales, restringiendo el contenido graso y cumpliendo las calorías. La preparación de los alimentos se realizará con el mínimo de grasa posible. Si este tipo de dieta se mantiene durante largo tiempo, es aconsejable asegurar el aporte vitamínico (vitamina A) mediante preparados farmacológicos.

3.4.5. Dieta de contenido graso regulado Está indicada en las hiperlipoproteinemias y en algunas de las complicaciones de la arteriosclerosis, en casos de valores de colesterol y triglicéridos por encima de los normales. Consiste en mantener una proporción de ácidos grasos poliinsaturados a saturados y un porcentaje de grasas del 35%, cumpliendo el mínimo proteico, vitaminas y minerales, así como las necesidades energéticas del individuo.

3.4.6. Dieta pobre en sodio En esta dieta se suprime la sal y el bicarbonato en la preparación de los alimentos, así como aquéllos con elevado contenido en sodio. Está indicada en casos de hipertensión, edemas, ascitis, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, etc.

4. ACTUACIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE  )4.1. Introducción Los alimentos como fuente de nutrición tienen particular importancia en las personas enfermas, con el fin de mejorar su salud y retrasar en lo posible los trastornos degenerativos crónicos, como osteoporosis, arteriosclerosis, nefropatías, alteraciones cerebrales (demencia senil), etc. Se deberá procurar adelantarse a sus preferencias, pero corrigiendo los eventuales perjuicios dietéticos que muchas veces impiden proporcionar al paciente una correcta alimentación; hay que hacer constar que la actividad metabólica del paciente está disminuida y no se puede dar demasiado trabajo a los órganos digestivos, es mejor distribuir los alimentos en 4 o 5 comidas poco copiosas.

)4.2. Actuación del técnico de enfermería Los alimentos son preparados en el servicio de cocina, farmacia o dietética del Hospital por profesionales especializados. El T.E. interviene en la administración, en la observación y en el registro de datos relacionados con ella. El T.E. colabora con el equipo de enfermería especialmente en la administración de alimentos tanto por vía oral como en la alimentación a través de sonda.

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4.2.1. Pacientes con movilidad completa Las dietas preparadas en los servicios de cocina del Hospital se distribuyen a las diferentes salas de hospitalización mediante carros isotérmicos donde van depositadas las bandejas con los alimentos. El T.E., bajo la supervisión de una enfermera, repartirá las bandejas después de comprobar en la planilla de dietas cuál es la prescripción para cada persona. Las pautas a seguir en los enfermos con movilidad completa son: •

•

•

•

•

• •

Ayudar al enfermo a asearse y si debe permanecer encamado colocarle la cama en posición de Fowler siem pre que no esté contraindicado. Prepararle la mesa auxiliar, se ordenará y retirará lo innecesario y se le colocará un vaso limpio para el agua o los zumos. Después de comprobar la bandeja y su contenido se colocará en la mesa dejándole al alcance todo lo necesario. Si el paciente lo solicita o se observan dificultades en la manipulación, el T.E. ayudará a preparar los alimentos (trocear las viandas, pelar las frutas, etc.). Después de la comida se le facilitará los elementos necesarios para realizar una higiene bucal, sobre todo en el caso de dentaduras postizas. Se retirará la bandeja observando lo que ha comido. Se comunicará a la enfermera o bajo su supervisión se anotará en el registro el balance de la ingesta de alimentos.

4.2.2. Pacientes con inmovilidad parcial o total Cuando el paciente no puede comer por sí mismo (en caso de temblores en reposo, accidentes vasculares, etc.) el T.E. le ayudará a hacerlo, para ello además de seguir las pautas generales se tendrá en cuenta: •

Lavarse las manos y colocar al paciente en posición de Fowler si no está contraindicado.

•

Colocarle una servilleta alrededor del cuello.

•

Administrarle los alimentos en trozos pequeños para evitar que se atragante y respetar su ritmo de deglución.

•

Si es necesario, se le administrarán los líquidos con una pajita siempre que los solicite.

•

Nunca se le debe forzar la ingesta pero debe tratarse que coma todos los alimentos.

•

Al finalizar limpiarle los labios y facilitarle el material y la ayuda necesaria para una buena higiene bucal.

•

Ordenar la cama y eliminar las migas (ver capítulo de prevención de las úlceras por decúbito). Acomodarle.

•

Comunicar a la enfermera o bajo su supervisión anotar en el registro el balance de la ingesta de alimentos.

4.2.3. Alimentación por sonda En la alimentación por sonda el volumen y la frecuencia estarán en todos los casos indicados por el médico. Las pautas a seguir serán las siguientes: •

Lavarse las manos.

•

Preparar el material necesario: Recipiente con la dieta a administrar. − Recipiente con agua. − Jeringa de alimentación. − Servilleta. − Batea. −

•

Antes de comenzar la administración de la dieta, el T.E. deberá explicar el procedimiento al paciente.

•

Colocarle la cama en posición de Fowler si no está contraindicado.

•

Colocarle la servilleta alrededor del cuello.

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•

136

Destapar la sonda y comenzar introduciendo una cantidad de agua aproximadamente 30 ml. Cargar la jeringa de alimentación con la dieta preparada e introducirla de forma lenta y continua. Se finalizará introduciendo nuevamente 30 ml de agua, para evitar la obstrucción de la sonda y la reproducción bacteriana.

•

Tapar de nuevo la sonda.

•

Retirar todo el material.

•

Acomodar al paciente.

•

Comunicar a la enfermera o bajo su supervisión anotar en el registro el balance de alimentos.

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

Actividades

1

1

3

Qué fase de la digestión, la mecánica o la química, es más importante en la boca. Explicar por qué.

Busca en la sopa de letras los siguientes términos: mucina, hígado, proteasa, estómago, colédoco, recto y boca. t

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Relaciona por columnas: Capa Serosa. • Capa Muscular. • Capa Mucosa. • Capa Submucosa. •

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Constituida por Músculo Liso. • Las células segregan jugo digestivo y moco. • Cubierta por el peritoneo o capa serosa externa. • Proporciona una base para los movimientos. •

Completa: a) Las papilas que se sitúan próximas a los bordes de la lengua, reciben el nombre de ............................. b) La membrana con forma de abanico que une el intestino delgado con la pared abdominal posterior, se denomina................................................................................................................................................... c) La parte externa de los dientes que sale de las encías, se denomina........................................................ d) El píloro se localiza en .............................................................................................................................

5

Completa el cuadro siguiente FUNCIÓN TIPO DE AGUA

COMPOSICIÓN

APLICACIÓN

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6

Realiza un esquema de la digestión.

7

Responde a las siguientes cuestiones: 1. El conducto alimenticio está formado por una serie de capas que de dentro afuera son: a) Muscular, mucosa, submucosa, serosa. b) Mucosa, muscular, submucosa, serosa. c) Mucosa, submucosa, muscular, serosa. d) Mucosa, submucosa, serosa, muscular. 2. El yeyuno pertenece al: a) Intestino delgado. b) Intestino grueso. c) Hígado. d) Vesícula biliar. 3. El colon se divide en: a) Ascendente, transverso, descendente y sigmoideo. b) Ascendente y descendente. c) Ascendente, transverso. d) Ninguna de las anteriores es cierta. 4. Las glándulas salivares situadas por delante y debajo del oído son: a) Carótidas. b) Sublinguales. c) Linguales. d) Parótidas. 5. Una de las funciones que realiza al hígado es: a) Metabolismo mineral. b) Almacenar bilis. c) Concentrar bilis. d) Todas son ciertas. 6. En la digestión la enzima que actúa sobre las proteínas se denomina: a) Amilasa. b) Nucleasa. c) Lipasa. d) Tripsina. 7. La sustancia de la bilis que da consistencia a las heces se denomina: a) Sales biliares. b) Amilasa. c) Colesterina. d) Pigmentos biliares.

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8. La inflamación de la lengua se denomina: a) Estomatitis. b) Lenguitis. c) Glositis. d) Gingivitis. 9. Cuando se produce una ingestión de cáusticos, se produce: a) Divertículos esofágicos. b) Estenosis esofágica. c) Esofagitis. d) Cáncer de esófago. 10. El megacolon es: a) Inflamación del intestino grueso. b) Inflamación de la mucosa del intestino. c) Inflamación del apéndice vermiforme. d) Dilatación del colon. 11. La hormona del crecimiento es: a) PRL. b) TSH. c) GH. d) LH. 12. La síntesis de hormonas tiroideas está alterada por la deficiencia de: a) Cloro. b) Yodo. c) Flúor. d) Bromo. 13. El hipoparatiroidismo: a) Ocurre un aumento de Ca y una disminución de fosfato, en plasma. b) Ocurre una disminución de Ca y un aumento de fosfato, en plasma. c) Ocurre un aumento de fosfato y una disminución de Ca en plasma. d) Ninguna de las respuestas anteriores es cierta. 14. Cuál de las siguientes vitaminas se considera liposoluble: a) D. b) C. c) B 1. d) PP. 15. Cuál de las siguientes vitaminas se considera hidrosoluble: a) A b) K. c) E. d) B 12. 16. En casos de insuficiencia renal la dieta aconsejable es: a) Dieta pobre en grasa. b) Dieta hipocalórica. c) Dieta antidiabética. d) Dieta pobre en sodio. 17. Durante el embarazo y la lactancia, la cantidad de proteínas deseables es de al menos: a) 50 g. b) 200 g.

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c) 150 g. d) 100 g. 18. La vitamina antiescorbútica es la: a) D. b) C. c) A. d) B. 19. La enfermedad de Cushing es una patología de: a) Médula suprarrenal. b) Glándula suprarrenal. c) Paratiroides. d) Tiroides. 20. La hormona vasopresina pertenece a: a) Lóbulo anterior de la hipófisis. b) Neurohipófisis. c) Tiroides. d) Paratiroides.

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Atención al recién nacido

Contenidos 1. Sistema reproductor femenino, 141

1.1. Ovarios, 141 1.2. Trompas uterinas, 142 1.3. Útero, 143 1.4. Transformaciones cíclicas en el endometrio, 143 1.5. Vagina, 143 1.6. Genitales externos, 143 1.7. Periné, 144 1.8. Glándulas mamarias, 144 1.9. Regulación endocrina del sistema reproductor femenino. Métodos diagnósticos, 144 1.10. Patología del aparato genital femenino, 145 2. Anatomía, fisiología y patología del aparato reproductor masculino, 146

2.1. Testículos, 146 2.2. Conductos excretores, 147 2.3. Estructuras auxiliares, 147



2.4 Curso de los espermatozoos, 148 2.5. Patología del aparato genital masculino, 148 3. Embarazo y lactancia, 149

3.1. Desarrollo embrionario, 149 3.2. La mujer embarazada, 150 3.3. El parto, 150 3.4. Puerperio, 150 3.5. El niño recién nacido, 150 4. Actuación del técnico de enfermería en los cuidados del recién nacido, 151

4.1. Cuidados del recién nacido, 151 4.2. Cuidados del cordón umbilical, 152 4.3. Higiene del recién nacido, 152 4.4. Alimentación del recién nacido, 153 4.5. El técnico de enfermería en la preparación y administración de biberones, 154 Actividades, 155

1. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO Los órganos reproductores femeninos están constituidos por los ovarios, en los que se desarrollan las células sexuales; las trompas, por las que pasan las células sexuales; el útero, en el que se desarrolla el embrión; la vagina que comunica el útero con el exterior y los genitales externos y las glándulas mamarias.

)

1.1. Ovarios Son cuerpos ovales aplanados de unos 2,5 cm de longitud situados a ambos lados de la pelvis. La superficie del ovario está cubierta por una sola capa de células cuboidales o cilíndricas. Este epitelio se denomina epitelio germinal porque produce los óvulos y folículos.

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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO

Trompa de Falopio

Ovario

Utero

Recto

Cavidad peritoneal

Fórnix

Cérvix Pubis Vagina Vejiga urinaria

Uretra Figura 7.1.

Esquema del aparato genital femenino.

En los ovarios existen tres tipos de folículos: los primarios, en crecimiento y maduros o vesiculares. Los folículos primarios son los más numerosos, están constituidos por una célula (óvulo) rodeada por unas pocas células foliculares pequeñas. Algunos de los folículos primarios se transforman en folículos en crecimiento y tienen un tamaño notablemente mayor. Con el crecimiento del folículo, las células del tejido conjuntivo forman una cápsula alrededor de él llamada teca. El folículo en crecimiento se transforma en maduro o vesicular y se le ve sobresalir de la superficie del ovario. Una vez maduro, el folículo se rompe o involuciona. Con la ruptura del folículo, el líquido folicular y el óvulo pasan a la cavidad abdominal. La ruptura del folículo y la descarga del óvulo constituyen la ovulación. Suele ocurrir, por lo general, cada 28 días desde la pubertad hasta la menopausia. Después de la ovulación las células foliculares se transforman rápidamente en grandes células que contienen un pigmento amarillo denominado cuerpo lúteo. Si un óvulo no es fertilizado en su camino hacia el útero, la menstruación tendrá lugar unos 14 días después y al cuerpo se le llama entonces cuerpo lúteo de menstruación. Si el óvulo es fertilizado, cesará la menstruación durante el tiempo del embarazo y el cuerpo folicular llamado cuerpo lúteo del embarazo continuará desarrollándose durante cinco o seis meses y aumentando grandemente en tamaño. En los dos ovarios de la niña recién nacida existen unos 400.000 folículos. Se ha calculado que no más de 400 de estos folículos maduran sus óvulos durante el período de actividad sexual de la mujer. El resto de los 400.000 folículos degeneran gradualmente y desaparecen. Se denomina atresia a este proceso de degeneración que se verifica a un ritmo rápido durante la pubertad, luego continúa más lentamente y se completa después de la menopausia.

)1.2. Trompas uterinas Llamadas también de Falopio, son conductos musculares de unos 12 cm. Están unidas medialmente con el útero y penetran lateralmente en la cavidad abdominal. El extremo lateral de la trompa se hace más ancho para constituir el infundíbulo, en forma de túnel, cuyos bordes poseen franjas irregulares llamadas fimbrias. La porción de la trompa adyacente al infundíbulo está algo dilatada y se denomina ampolla. No se conoce el mecanismo de transporte del óvulo desde el folículo roto a la trompa. Probablemente la transferencia se realiza por cambios vasculares en los vasos sanguíneos de las fimbrias, junto con la contracción del músculo liso de estas estructuras. Los movimientos peristálticos del músculo liso de las paredes de la trompa, hacen avanzar el óvulo hacia el útero. En la trompa se verifican la fertilización, la segmentación y la segmentación temprana del cigoto.

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)1.3. Útero Es un órgano hueco con paredes musculares gruesas. En él, el óvulo fertilizado se desarrolla formando un embrión y luego un feto. Tiene forma de pera, pero aplanada en su dirección anteroposterior. Se encuentra situado en la cavidad pélvica, entre la vejiga y el recto, tiene unos 7 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de espesor. Las partes del útero son: •

Cuerpo: La parte superior más grande.

•

Cérvix: Parte inferior más pequeña.

•

Fundus: Parte superior redondeada del cuerpo del útero por encima de la entrada de las trompas.

La parte inferior del cérvix se proyecta en la parte superior de la vagina, al orificio cervical se le llama orificio externo y al que se encuentra encima de la cavidad del cuerpo del útero, orificio interno. La pared del útero está constituida por tres capas: •

Mucosa o Endometrio: Es la capa interna que recubre el útero.

•

Muscular o Miometrio: Es la capa media constituida por fibras musculares lisas.

•

Serosa: Recubre exteriormente al útero y es peritoneo.

)1.4. Transformaciones cíclicas en el endometrio Los cambios que se verifican en el endometrio durante el ciclo menstrual están directamente relacionados con los cambios en los ovarios. El endometrio de la mujer no embarazada sufre una destrucción parcial cada 28 días, aproximadamente, que viene acompañada por una descarga de sangre y secreción que constituye el ciclo menstrual. La duración media del flujo es de tres a cinco días. El primer día de menstruación es considerado el primer día del ciclo, cuando cesa el flujo un folículo comienza a aumentar de tamaño rápidamente y se observa una proliferación de secreción mucoide en las glándulas y proliferación de células epiteliales de la mucosa. Esta etapa finaliza con la ruptura del folículo, que tiene lugar entre los días décimo y decimosexto. Después de la ovulación los cambios premenstruales más activos se desarrollan progresivamente durante unas dos semanas. La membrana mucosa aumenta de espesor y las células epiteliales dejan de dividirse, pero aumentan de tamaño y comienzan a segregar. El endometrio está así dispuesto para recibir al óvulo fertilizado, si esto no ocurre, se verifica la menstruación, los capilares que se habían dilatado, estallan y la sangre y el epitelio desintegrado son eliminados juntos con la secreción de las glándulas.

)1.5. Vagina Es un tubo muscular aplanado, de unos 7,5 cm de longitud, que se extiende desde el útero hasta la vulva. Se encuentra detrás de la vejiga y uretra y delante del recto. El cérvix se proyecta como un embudo sobre el extremo superior de la vagina. A la cavidad circular entre la pared vaginal y el cérvix se le denomina fórnix. El orificio vaginal está cerrado parcialmente por un repliegue semilunar de membrana mucosa llamado himen. La vagina es el órgano de copulación femenino, constituye también una parte importante del conducto del parto.

)1.6. Genitales externos Se denominan colectivamente como vulva, comprenden el monte de Venus, los labios mayores, los labios menores, el clítoris, el vestíbulo y las glándulas vestibulares. •

Monte de Venus: Es una eminencia redonda que se encuentra por delante de la sínfisis del pubis, después de la pubertad se cubre de vello.

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Labios mayores: Son dos repliegues cutáneos longitudinales que se extienden hacia abajo desde el monte de Venus al ano. Labios menores: Se encuentran entre los labios mayores. Se unen por arriba para formar el prepucio del clítoris y por debajo se fusionan con el himen. Clítoris: Es el homólogo del pene en el varón. Está constituido por dos cuerpos cavernosos eréctiles. Vestíbulo: Es la hendidura localizada entre los labios menores, los orificios uretral y vaginal se encuentran en él. Glándulas vestibulares: Se localizan a ambos lados de la vagina, sus conductos penetran en el vestíbulo entre el himen y los labios menores.

)1.7. Periné El periné es la región comprendida entre el orificio vaginal y el ano.

Figura 7.2. Vulva.

)1.8. Glándulas mamarias Se las considera como órganos accesorios del sistema reproductor femenino. Cada glándula mamaria está constituida por quince o veinte glándulas alveolares compuestas, que irradian desde el pezón hacia el estroma circundante. El pezón está rodeado por una superficie circular de piel pigmentada denominada areola. Debajo de ella cada conducto glandular se agranda para formar el seno lactífero y posteriormente se estrecha para penetrar nuevamente en el pezón. En el tejido mamario aparecen numerosos vasos linfáticos formando una red en los espacios entre las glándulas. Están unidos a ganglios linfáticos axilares, esternales y subclaviculares.

)1.9. Regulación endocrina del sistema reproductor femenino La producción de estrógenos y progesterona, hormonas sexuales femeninas elaboradas por los ovarios, está regulada por las hormonas gonadotrópicas del lóbulo anterior de la hipófisis. El desarrollo sexual y el establecimiento de los caracteres sexuales secundarios son realizados por los estrógenos, sobre todo del estradiol. El estradiol está producido por las células tecales de los folículos maduros y en crecimiento, por estimulación mediante la hormona estimuladora de los folículos y en presencia de pequeñas cantidades de hormona luteinizante, estimula el crecimiento folicular, la proliferación del endometrio y las contracciones uterinas. La progesterona del cuerpo lúteo induce los cambios premenstruales finales que tienen lugar durante la última mitad del ciclo, que preparan al endometrio para la recepción del óvulo fertilizado, la implantación del embrión depende de la progesterona. La menstruación se origina por la disminución o ausencia de estrógenos y progesterona. En caso de embarazo la progesterona y estrógenos producidos por la placenta inhiben la menstruación y las contracciones uterinas durante ese período de gravidez. La combinación de estas hormonas, aumentadas durante el embarazo, produce un desarrollo de los conductos galactóforos y del sistema areolar del tejido mamario.

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ADENOHIPÓFISIS Hormonas gonadotrópicas: FSH (hormona estimulante de los folículos)

LH (Hormona luteinizante) Lactógeno

OVARIO Folículo primario Folículo en crecimiento Estrógeno Folículo maduro Estrógeno Folículo roto Cuerpo lúteo Progesterona Estrógeno Disminución de hormonas

ENDOMETRIO

Estadio preovulatorio proliferación

Estadio progestacional, Secretor Menstruación

La hormona prolactina (secretada por la hipófisis anterior) estimula la secreción de leche por las glándulas mamarias después de la gestación. La iniciación de la secreción de leche parece estar bajo el control de un mecanismo reflejo, la succión inicia el mecanismo que se propaga por vías propioceptivas al hipotálamo para provocar una liberación de oxitocina que produce una contracción del tejido que rodea los alvéolos. Esto a su vez, lleva la secreción a los conductos y al seno lactífero.

)1.10. Patología del aparato genital femenino. Métodos diagnósticos Existen numerosas técnicas para la obtención de muestras vaginales y cervicales que s e utilizan para el diagnóstico citológico tomadas del fórnix y de cérvix. Extensión vaginal: Se realiza a partir de moco y del epitelio descarnado que se acumula en el fórnix posterior de la vagina y otra obtenida directamente del cérvix con una espátula de muestras vaginales. Biopsia en sacabocados: Para obtener un diagnóstico más exacto y antes de llevar a cabo un tratamiento radical en procesos cervicales se realiza una biopsia de la zona con un sacabocados. Biopsia cónica: Disminuye la posibilidad de error, consiste en extraer un cono del cérvix con un bisturí. Biopsia de endometrio: Se obtienen desplazando una legra curva en la cavidad uterina a lo largo de sus cuatro paredes. Culdoscopia: Consiste en la visualización de los procesos pélvicos mediante el culdoscopio. Está formado por un trocar, una cánula y una luz eléctrica dispuesta en forma telescópica. El trocar presenta una extremidad aguda y puntiaguda cuya finalidad es la de penetrar a través de la pared del fórnix vaginal posterior. La cánula es lo bastante amplia como para permitir el paso del telescopio a su través e introducirse en la pelvis después de retirar el trocar. El culdoscopio se mueve libremente permitiendo la inspección de la totalidad de la pelvis.

Patología de la vulva Vulvitis: Se conoce con este nombre a los procesos infecciosos de la vulva. Los más frecuentes son los producidos por micosis ( Candida albicans), Tricomoniasis, Gonoccia. Tumores benignos: Incluyen fibromas, lipomas, papilomas, hidradenomas, angiomas y tumores del endometrio. Tumores malignos: El carcinoma primario aparece generalmente en mujeres de edad, la mayoría de ellos es de tipo escamoso.

Enfermedades de la vagina Vaginitis: Se denominan así todos los procesos infecciosos o inflamatorios de la vagina. Los más frecuentes son los producidos por micosis o infecciones bacterianas. Tumores malignos: La lesión primaria aparece generalmente en la pared posterior o en su porción superior. El más frecuente es el carcinoma de células escamosas.

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Enfermedades del útero Cervicitis: En general se denominan cervicitis las infecciones del cérvix. Los agentes causales más frecuentes son bacterianos y micosis. Tumores benignos: El más frecuente es el mioma, procedente de la sustancia intersticial de la pared uterina. A medida que aumentan de tamaño pueden mantenerse intramurales, o dirigirse hacia la superficie externa o interna del útero. Su crecimiento es lento y rara vez se malignizan. Tumores malignos: •

•

Cáncer de cérvix: En sus fases iniciales es susceptible de curación, es de crecimiento limitado y se halla limitado al epitelio superficial, pudiendo estar sin invadir otras zonas durante años. Puede ser carcinomas escamosos o adenocarcinomas. Cáncer del cuerpo uterino: Suelen ser adenocarcinomas y se asientan en el fondo del útero. Aparecen en mujeres mayores de 50 años, la paciente presenta hemorragias pero no dolor, el diagnóstico debe hacerse mediante el estudio microscópico de material obtenido por legrado uterino.

Patología de las trompas de Falopio Salpingitis: Los procesos inflamatorios constituyen la alteración más importante que afecta a las trompas de Falopio, debido a su elevada frecuencia y a la gravedad de las lesiones que puede producir, como adherencias, obstrucciones, etc. Tumores de las trompas de Falopio: Son mucho menos frecuentes que las que afectan a los ovarios y al útero. Los más importantes son los carcinomas que pueden aparecer de forma primaria en la mucosa de la trom pa o proceder de un carcinoma de ovario, útero o tracto gastrointestinal.

Patología del ovario Infecciones ováricas: Son generalmente de tipo secundario, suelen producirse por contaminación de los órganos de alrededor o por extensión linfática. Tumores ováricos: Destacan por su malignidad, rapidez de evolución y su bilateralidad frecuente desde el principio. El proceso tumoral se realiza poco a poco, en ese momento son extirpables. Recidivan fácilmente y la extensión local y metastásica a distancia es rápida.

2. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO  El aparato genital masculino está constituido por los testículos, que producen los espermatozoos; un sistema de conductos excretores con sus glándulas auxiliares y el pene.

Uretra prostática Peritoneo

Uréter

Vejiga

Vesícula seminal

Sínfisis del pubis

)2.1. Testículos Los testículos son dos cuerpos ovoides que se encuentran en el escroto. En el embrión se desarrollan a partir del borde ventral de los riñones, e inmediatamente antes del nacimiento o después descienden por debajo del peritoneo y pasan a través del conducto inguinal al escroto. El escroto se considera como una prolongación de la cavidad abdominal.

Recto Próstata Conducto eyaculador Uretra cavernosa Conducto deferente

Glande Escroto

Testículo Figura 7.3.

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Uretra membranosa

Epidídimo

Esquema del aparato genital masculino.


Cada testículo es una glándula tubular compuesta, encerrada en una cápsula fibrosa firme. Las prolongaciones fibrosas de la cápsula dividen la glándula en numerosos lóbulos. Dentro de cada lóbulo se encuentran las porciones terminales de los túbulos seminíferos. Estos túbulos se unen para formar una red en la cual tienen su origen los conductos eferentes que penetran en la cabeza del epidídimo. Las células que recubren los túbulos seminíferos son de dos tipos: células sustentaculares y células espermatogénicas o germinales. Las primeras realizan funciones nutritivas y de sostén. Las células germinales se disponen en varias capas en la periferia del túbulo. Los espermatogonios se encuentran cerca de la membrana basal y las otras formas, espermatocitos primarios, secundarios, espermátidas y espermatozoos, siguen en este orden hacia el centro. Los espermatozoos maduros se sueltan de sus uniones con las células sustentaculares y son empujados al interior del túbulo para alcanzar finalmente los conductos eferentes de la glándula. En el tejido intersticial de los testículos se encuentran las células de Leydig que producen andrógenos, que son las hormonas sexuales masculinas. A ellas se deben las características sexuales secundarias viriles, que consisten en un tono de voz bajo, la forma del cuerpo, la barba, la distribución del vello en el cuerpo y la agresividad. La producción de andrógenos se encuentra bajo el control de las hormonas gonadotrópicas de la adenohipófisis. Las hormonas testiculares, a su vez, influyen sobre la secreción de las gonadotropinas. Las hormonas andrógenas más importantes son la testosterona y androsterona.

)

2.2. Conductos excretores

Las estructuras que constituyen los conductos excretores son los epidídimos, los conductos deferentes, los conductos eyaculadores y la uretra. Todas estas estructuras son dobles, excepto la uretra. Epidídimo: Es un tubo alargado que

se encuentra entre las partes superior y posterior de los testículos. Tiene una porción superior grande o cabeza, un cuerpo más estrecho y cola. Los conductos eferentes del testículo se unen para formar el conducto epidídimo sencillo de 4 a 6 m de longitud, cerca del polo inferior se hace recto y se conecta con el conducto deferente. Conducto deferente: Es un tubo de paredes gruesas de unos 45 cm de longitud, que va desde el epidídimo

hasta el conducto eyaculador. Asciende por el escroto y pasa a través del conducto inguinal para penetrar en la cavidad abdominal. Cruza el borde de la pelvis bajo el peritoneo y pasa a la cara inferior de la vejiga, donde termina uniéndose al conducto de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador. El conducto deferente, la arteria, vena y nervios espermáticos, juntamente con las membranas que los rodean, forman el cordón espermático. Éste se extiende desde el testículo y epidídimo, a través del conducto inguinal, hasta el anillo inguinal interno situado en la pared interna del abdomen. Conducto eyaculador: Tiene su origen en la unión de los conductos deferentes y

de la glándula seminal. Es un tubo corto y recto que atraviesa la glándula prostática para penetrar en el piso de la uretra junto a la cresta uretral. Uretra: Está

dividida por la pared pélvica en tres partes, la primera porción se encuentra encima del piso pélvico y está rodeada por la próstata, la segunda porción, llamada porción membranosa, atraviesa la pared pélvica y la tercera porción atraviesa el pene.

)

2.3. Estructuras auxiliares

Son dos sacos tortuosos desarrollados como evaginaciones del conducto deferente. Están situados entre la vejiga y el recto. Elaboran una secreción espesa y alcalina que contiene globulina que se añade a los espermatozoos durante la eyaculación. Vesículas seminales:

Glándula prostática: Se encuentra debajo de la vejiga y rodea la primera porción de la uretra. Tiene forma

piramidal, con la base arriba en contacto con la superficie inferior de la vejiga y el vértice dirigido hacia abajo. La glándula prostática es un agregado de unas cuarenta glándulas tubuloalveolares muy separadas entre sí por tejido muscular liso y fibroso denso. Alrededor de la uretra las fibras de músculo liso forman un anillo denominado esfínter interno de la vejiga. Los conductos de las glándulas penetran en la uretra. La secreción de la próstata es un líquido ligero de reac© ITES-P ARANINFO

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ción ligeramente alcalina. Neutraliza la reacción ácida de la uretra y estimula los movimientos de los espermatozoos. Glándulas bulbouretrales: Son dos pequeñas estructuras que yacen a ambos lados de la uretra membranosa. Penetran en la uretra cavernosa cerca de su origen. La secreción, viscosa, lubrica la uretra. Pene: Está compuesto por tres cilindros de tejido cavernoso, llamados cuerpos cavernosos. Dos de ellos, los cuerpos cavernosos del pene, forman la parte superior y dorsal del órgano; el tercero, el cuerpo cavernoso de la uretra, se sitúa debajo de los otros dos. Los dos cuerpos cavernosos del pene se separan posteriormente para unirse a cada lado de la rama descendente del pubis. El cuerpo cavernoso de la uretra empieza en el suelo pélvico con el bulbo uretral y es atravesado en toda su longitud por la uretra. Termina en una expansión en forma de cono, el glande del pene. El repliegue circular de piel que se refleja sobre el glande es el prepucio. El tejido de los cuerpos cavernosos del pene es tejido eréctil esponjoso, con grandes espacios vasculares interpuestos entre las arterias y las venas. En estado de relajación los espacios vasculares están colapsados y contienen poca sangre, pero en erección se llenan, originando un aumento de tamaño del órgano y haciéndolo rígido. El pene es el órgano masculino de copulación mediante el cual los espermatozoos son depositados en el conducto vaginal femenino.

)2.4. Curso de los espermatozoos Los espermatozoos junto con las secreciones de los conductos y de las glándulas adicionales a ellos, constituyen el semen. Los espermatozoos formados en los testículos pasan lentamente a través del epidídimo y pueden permanecer en su cola durante meses. Allí la secreción de las células epiteliales que recubren ese canal les alimenta y madura. El conducto deferente sirve para el transporte rápido del esperma. Las contracciones ondulares de sus paredes musculares junto con la acción del músculo bulbocavernoso y del tejido muscular de la glándula prostática, produce la eyaculación o descarga del semen por la uretra. Las vesículas seminales, la glándula prostática y las glándulas bulbouretrales agregan sus secreciones. Una eyaculación contiene de 400 a 500 millones de espermatozoos muy activos, su motilidad es mantenida por la presencia de fructosa y ácido cítrico en el semen.

)2.5. Patología del aparato genital masculino Métodos de diagnóstico Biopsia testicular: Constituye uno de los métodos diagnósticos más importantes en el estudio de la infertilidad masculina. Después de una anestesia local por infiltración, el testículo es mantenido firmemente tirando de la piel escrotal entre los dedos, realizándose una pequeña incisión a través de la piel hasta alcanzar la túnica albugínea. Se realiza una pequeña incisión en la albugínea, dando así lugar a la protusión de una pequeña cantidad de parénquima testicular, que es extirpado. Seminograma: Es un estudio del semen debe incluir una determinación del volumen, movilidad, número y morfología de los espermatozoides. Constituye parte indispensable del estudio de fertilidad y la información obtenida suplementa a la biopsia, permitiendo de esta forma establecer un diagnóstico y un pronóstico en la mayoría de los pacientes infértiles.

Enfermedades del pene y la uretra Hipospadias: Anomalía congénita que consiste en que los pliegues genitales que normalmente acaban rodeando la depresión uretral a partir de su punto de unión peneoescrotal, se detienen y no acaban de cerrarse, dando lugar así a que el meato uretral aparezca en posición proximal a su localización normal. Fimosis: Consiste en un prepucio excesivamente largo, o que no puede retraerse más allá del glande. Balanitis: Inflamación del glande en todas sus formas, aguda, subaguda... Uretritis: Infección de la mucosa uretral.

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Sífilis: A nivel del pene la sífilis produce una lesión llamada chancro, que constituye la lesión sifilítica primaria, tiene una consistencia dura y no es doloroso. Condiloma acuminado: Tumor benigno producido por una infección vírica y de transmisión sexual. Carcinoma de pene: Casi la totalidad de los cánceres de pene son epiteliomas, suele relacionarse con la fimosis y con la redundancia del prepucio. Papiloma: Son tumores benignos que afectan al meato uretral. Cáncer de uretra: La cubierta epitelial de la uretra puede presentar una degeneración carcinomatosa en cualquiera de sus zonas, desde el cuello de la vejiga hasta el meato uretral. Un 40% de los carcinomas afectan a la uretra peneana, el 60% restante afecta a la uretra prostatomembranosa.

Patología de la próstata y de las vías seminales Prostatitis: Se denominan prostatitis a las afecciones infecciosas o inflamatorias de la próstata, se caracteriza por la aparición de un exudado purulento por el meato uretral. Hipertrofia benigna: Aparece en individuos de más de cuarenta años, y el proceso aumenta con la edad. Los síntomas de obstrucción aparecen a partir de los 60 a 70 años. Cáncer de próstata: El más habitual es el carcinoma y aparece generalmente en individuos de edad superior a 50 años. Anomalía de la vía seminal: Son asintomáticas y carecen generalmente de importancia clínica excepto en los casos en que generan esterilidad.

Patologías del escroto y del testículo Cáncer de escroto: Generalmente el carcinoma de escroto es una enfermedad profesional que afecta a individuos que tienen contacto con el petróleo o con sus derivados, o que están expuestos a la acción del alquitrán, la lana y el hollín. Orquitis: Reciben este nombre las infecciones que afectan al testículo. Tumor testicular: Aparece generalmente en individuos jóvenes y alcanzan la máxima frecuencia entre los 20 y 40 años. Tanto los traumatismos, como la irritación crónica pueden favorecer la aparición de un tumor en estado latente.

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3. EMBARAZO Y LACTANCIA Durante las relaciones sexuales los espermatozoides pasan del aparato reproductor masculino al femenino, llegando hasta las trompas de Falopio, donde fecundan al óvulo. El embrión se implanta en la pared del útero y se establece un intercambio de nutrientes con la madre a través de la placenta y el cordón umbilical.

)

3.1. Desarrollo embrionario A partir de su formación el óvulo fecundado o cigoto comienza a dividirse mediante mitosis, primero en dos células o blastómeros que a su vez se dividen en otras dos y así sucesivamente hasta formar un agregado celular denominado mórula. Durante la división el cigoto se va desplazando hacia el útero, llegando a él hacia el sexto día. En el útero la mórula se reorganiza, las células más voluminosas se agrupan en el centro formando el embrio blasto y las más pequeñas emigran hacia la periferia formando el trofoblasto. Entre los dos queda una cavidad denominada blastócele rellena de líquido. En este es tado el embrión recibe el nombre de blástula y se fija en la pared uterina, a este fenómeno se le denomina nidación y tiene lugar entre el sexto y el duodécimo día. En este momento el trofoblasto emite unas prolongaciones, el corión, a través de las cuales va captando nutrientes de los vasos sanguíneos de la madre.

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El embrioblasto da lugar al disco germinativo, que formará la cavidad amniótica, el saco vitelino y todos los órganos y aparatos. La cavidad amniótica va aumentando de tamaño, hasta que rodea totalmente al disco embrionario.

)3.2. La mujer embarazada Se empieza a contar el tiempo de gestación desde el primer día de la última menstruación. Dura aproximadamente 280 días y durante este período el cuerpo de la mujer sufre algunas modificaciones. Después de la fecundación el cuerpo lúteo sigue segregando progesterona durante unos seis meses para evitar la maduración de otro folículo. La unión del feto con la madre se realiza a través de la placenta y el cordón umbilical, aseguran la nutrición del feto y la placenta hace de barrera impidiendo que lleguen microorganismos y sustancias tóxicas que puedan traspasarla. Al mismo tiempo la placenta segrega hormonas que actúan sobre el útero y las glándulas mamarias.

)3.3. El parto Cuando el feto alcanza un grado de desarrollo y madurez, se produce su expulsión en el parto. La acción de dos hormonas, estrógenos y occitocina sobre el saco amniótico empujándolo hacia el cuello del útero, provocando su rotura y la expulsión del feto. En el parto se distinguen tres fases: •

•

•

Dilatación: Las contracciones son irregulares y de poca intensidad. El cuello del útero va ensanchándose y el feto va descendiendo y encajándose en la pelvis. El amnios s e rompe y sale el líquido amniótico (amniorresis). La duración de este período es muy variable, puede variar desde 3 a 14 horas. Expulsión: Las contracciones son más frecuentes e intensas, originando la salida del niño. La duración media de este período es de unos 30 minutos. Alumbramiento: Consiste en la expulsión de la placenta.

En circunstancias especiales se puede provocar el parto administrando a la madre oxitocina por vía intravenosa. Cuando el parto se presenta con problemas por malposición fetal o por estrechez pélvica de la madre, se recurre a la cesárea, intervención quirúrgica en la que se practica una abertura en el abdomen para extraer el feto.

)3.4. Puerperio Es el período que comprende desde el momento del parto hasta la normalización del organismo de la mujer, dura aproximadamente de 6 a 8 semanas y se caracteriza: •

•

•

A nivel psicológico: La mujer sufre unos cambios de humor que son habituales en el postparto (depresión postparto). Progresivamente, la mujer puérpera vuelve a una situación de normalidad de forma espontánea. A nivel genital: El útero se va contrayendo y los loquios que están constituidos por sangre con los restos de la decidua van drenando el útero. Las glándulas mamarias estimuladas por la hormona prolactina producen secreción láctea. Cuidados del periné: Debe mantenerse una extremada higiene, además de un tratamiento antiséptico en movimientos descendentes sobre la sutura de la episiotomía, para evitar que se produzca la infección de dicha herida.

)3.5. El niño recién nacido El niño al nacer ve modificadas las condiciones de vida que tenía durante la gestación. Hay un período de adaptación donde comienzan a estabilizarse una serie de funciones importantes para su futuro, como son la utilización de sus propios pulmones y de su aparato digestivo. Al mismo tiempo experimenta una serie de cam bios físicos: Cabeza: Adquiere una forma regular y desaparecen las tumefacciones producidas durante el parto.

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Extremidades: Abandonan

la intensa flexión a la que ha estado sometido y las manos están abiertas.

Puede presentar un tono ligeramente azulado en sus partes más distales y en algunos niños, en los días siguientes al parto se observa una descamación. Piel:

En las niñas acostumbran a estar inflamados y en los niños el escroto es relativamente grande. El prepucio está adherido al glande. Genitales externos:

Al nacer es alrededor de 3 kg y la talla es de 50 cm, siendo en general los niños mayores que las niñas. En los tres o cuatro primeros días de vida el peso del recién nacido disminuye para aumentar posteriormente de forma gradual, recuperando el peso del nacimiento a los diez días. Peso medio:

Cuando el niño acaba de nacer deben valorarse una serie de parámetros para comprobar su estado general y su adaptación a la vida fuera del útero. Este grupo de parámetros se denomina Test de APGAR y se realiza al minuto del nacimiento y después se repite a los 5 minutos.

SIGNO

0

1

2

Frecuencia cardiaca

Ausente

< de 100 l/m

> de 100 l/m

Tono muscular

Flacidez

Flexión de algunos miembros

Movimientos activos

Respuesta al paso de la punta de una sonda por la nariz previo lavado de la orofaringe

Sin respuesta

Mueca

Tos o estornudo

Color

Azul pálido

Cuerpo rosado y extremidades azuladas

Rosado completamente

Los signos se valoran por puntos de 0 a 2, en un recién nacido con buen estado general la puntuación es de 10. •

De 0 a 3 puntos indica la existencia de una dificultad grave.

•

De 4 a 6 puntos indica la existencia de una dificultad moderada.

•

De 7 a 10 puntos indica que no existe ninguna dificultad.

Después de que al recién nacido le hayan sido aspiradas las secreciones nasales y faríngeas se le envuelve en un paño seco y caliente y se le coloca en posición lateral en una cuna térmica para evitar que pierda calor. Durante las primeras horas de vida se observará al recién nacido: signos vitales, coloración de la piel, alteraciones motoras, etc. En caso de que se detecte cualquier anomalía debe ponerse en conocimiento de la enfermera responsable.

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4. ACTUACIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO

)4.1. Cuidados del recién nacido Cuando nace un niño, en el centro hospitalario, se le identifica perfectamente, al igual que a la madre. En una ficha donde consta la identificación de la madre se le toma la huella plantar. Tanto a la madre como al niño se les coloca una pulsera con los datos de identificación que deberán llevar mientras permanezcan en el centro hospitalario. Después del primer baño para eliminar los restos del parto con agua jabonosa, se toman sus constantes vitales, el perímetro cefálico, la talla y el peso. Constantes vitales: •

Se toman de la misma forma que en el adulto con pequeñas variaciones.

Temperatura: Se realiza una toma rectal, introduciendo aproximadamente 2 cm el termómetro en el recto, previamente se habrá lubricado con vaselina la punta del termómetro. Sostener las piernas del niño para evitar movimientos bruscos.

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• •

•

Pulso: La toma de pulso se realiza central o en la arteria temporal. Respiración: La respiración del niño es rápida e irregular, por esta razón puede presentarse alguna dificultad al tomarla. Se realiza igual que en un adulto. Tensión arterial: Sólo se toma en algunos casos concretos con un equipo especial para ello.

Consiste en medir mediante una cinta métrica flexible el perímetro de la cabeza por encima de los bordes supraorbitarios por delante y en la parte de detrás por la protuberancia occipital. Esta medida suele oscilar entre 34 y 36 cm. Perímetro cefálico:

Con la realización de esta medida se pueden controlar algunas patologías en el recién nacido, sobre todo las relacionadas con el crecimiento y el estado nutricional. Para medir la talla se utiliza un tallímetro. Consiste en un instrumento en forma de L; en el lado más corto de la L se apoyan los pies del niño y se recuesta sobre el lado más largo de la L que está graduado en centímetros. La talla normal oscila entre 45 y 55 cm. Talla:

Peso: Junto con la talla, valora el estado nutricional del niño, se utiliza una báscula especial, pesabebés, normalmente cada vez que el bebé se baña por las mañanas, se realiza la toma del peso. Tras el baño y antes de vestirlo se comprueba el peso y se anota en la gráfica del niño. Cuando el recién nacido está en su casa se hace semanalmente o cada vez que el pediatra lo indique. Se intentará en la medida de lo posible que cuando se le pese lleve siempre la misma ropa o similar, para evitar errores en el peso. La medida normal del peso es de 2,5 a 4,5 kg.

)4.2. Cuidados del cordón umbilical Una vez seccionado y ligado con una pinza el cordón umbilical debe lavarse con una solución detergente y después de secarlo se le aplica un antiséptico para evitar las infecciones periumbilicales. Diariamente hasta que el cordón umbilical caiga (suele ocurrir hacia el 8° día), se le aplicará una solución antiséptica y se cubrirá con una gasa estéril para evitar que contacte directamente con el pañal y proteger la piel del abdomen.

)4.3. Higiene del recién nacido Hasta que el cordón umbilical no se haya desprendido se tendrá cuidado a la hora del baño, no se sumergirá del todo al bebé para evitar que se moje el cordón. Después se secará esa zona perfectamente para evitar que se macere y prevenir las infecciones. Se deberán cambiar los pañales tantas veces como sea necesario, con ello evitaremos lesiones en la piel, no deben utilizarse polvos de talco porque al contrario de lo que piensan algunas madres puede favorecer la aparición de lesiones en la piel. Antes de proceder al baño se preparará la habitación: Caldear la habitación. • Colocar una sábana sobre el desnuda-bebés. • Lavarse las manos. • Desnudar al bebé y observar la piel. Si aparece alguna anomalía, se anotará en la hoja de observaciones y se comunicará a la enfermera responsable. Poner la ropa sucia en el carro de la ropa sucia. • Lavar los ojos con una gasa estéril desde el ángulo interno al externo. • Las orejas se frotarán con suavidad, no introducir objetos ni bastoncillos en el conducto auditivo. • Pesar al bebé. Anotar el peso en la hoja de observaciones. • Tomar la temperatura rectal y anotar en la gráfica. • Cuando el agua del baño se encuentre a una temperatura aproximada de 38 ºC, introducir al bebé en el agua cogiéndolo de modo que su cabeza descanse sobre el antebrazo izquierdo del técnico en enfermería, con la mano derecha se le coge por los miembros inferiores. • Con la mano derecha lavar la cara solamente con agua, posteriormente lavar el resto del cuerpo con agua y un jabón neutro desde arriba hacia abajo. • Secar bien al niño después del baño sobre t odo en los pliegues cutáneos. Realizar un ligero masaje con una crema hidratante para la piel del bebé o con aceite cutáneo. • Vestir nuevamente al bebé. •

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)

4.4. Alimentación del recién nacido La alimentación del recién nacido es un apartado importante que el técnico de enfermería debe conocer, un lactante cuya dieta sea incorrecta puede presentar grandes trastornos nutritivos. Los requerimientos nutritivos deben cubrir dos tipos de necesidades metabólicas, un metabolismo funcional y uno de crecimiento. En condiciones normales un niño aumenta diariamente 25 a 30 g en los tres primeros meses. La alimentación del bebé puede ser natural, artificial y mixta. La elección de uno de los tres tipos la tiene la madre, en algunas ocasiones alguna está contraindicada por patologías maternas, a nivel de glándulas mamarias, o del recién nacido, labio leporino, el pediatra indicará en cada caso cuál es la aconsejable.

Lactancia natural

Salvo contraindicación especial se aconseja siempre a la madre amamantar a su bebé por lo menos durante los tres o cuatro primeros meses de vida, por la riqueza de las relaciones afectivas y emotivas que esta experiencia establece entre ella y el niño. Con su leche la madre brinda al hijo todo lo necesario para su correcta nutrición. La leche materna, en especial la de los primeros días, calostro, pobre en grasas y rica en proteínas, hidratos de carbono, sales minerales y anticuerpos, es especialmente apta para el organismo del recién nacido. Contiene también las defensas orgánicas que protegen al niño contra las infecciones. Otras ventajas de la leche materna son: l a composición tanto cualitativa como cuantitativamente para la nutrición de un recién nacido normal es la correcta, está siempre en condiciones de asepsia, etc. En las primeras doce horas se le da al niño suero glucosado para que se recupere del intenso esfuerzo del parto y de la deshidratación que ha sufrido. La madre debe ponerse al niño al pecho cada tres horas aunque todavía no tenga leche, el bebé estimulará su producción al succionar el pezón. El tiempo que debe permanecer en cada pecho es de diez minutos, comenzando la toma siguiente por el último pecho de la toma anterior. En los cinco primeros minutos el bebé saca el 80 al 90% de la cantidad total de leche por lo que es inútil tenerlo más tiempo de diez minutos cada vez. Para comprobar que el niño está bien alimentado se le pesará antes y después de mamar. La madre debe prepararse antes de dar de mamar: •

Lavarse las manos.

•

Lavar los pezones con agua templada y secarlos suavemente.

•

Relajarse y sentarse cómodamente.

•

Amamantar al bebé.

•

Ayudarle a expulsar los gases.

•

Lavar los pezones con agua templada y secarlos.

•

Aplicar crema protectora para evitar la aparición de estrías.

Lactancia mixta

En algunos casos la leche de la madre no es suficiente para alimentar correctamente al bebé o circunstancias diversas hacen imposible esto, como en casos de enfermedad, problemas laborales de la madre, etc. Existen dos tipos de lactancia mixta: •

Alternante: Algunas tomas son sustituidas por biberones.

•

Coincidente: El bebé primero toma el pecho y después se le administra un biberón.

El pediatra indicará en cada caso cuál es el tipo de lactancia mixta más aconsejable.

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Lactancia artificial

Si cualquier circunstancia impide a la madre dar de mamar al bebé, podrá iniciar su lactancia con biberones preparados con leche maternizada, desde el primer momento. Actualmente las leches adaptadas tienen una com posición parecida a la leche de la madre y no tienen ninguna desventaja nutricional con respecto a ella. Estas leches están enriquecidas con hidratos de carbono, especialmente lactosa, grasas, sobre todo vegetales y con la adición de proteínas especialmente caseína y lactoalbúmina. La preparación de los biberones debe ser muy cuidadosa y deben seguirse las indicaciones del pediatra, que prescribirá la cantidad adecuada según la edad. No debe intentarse poner más leche en polvo que la prescrita porque se variaría la concentración y podríamos provocar trastornos al bebé. Nunca se le debe forzar a comer, para evitar una sobrealimentación que en el futuro podría ocasionar problemas de obesidad.

)4.5. El técnico de enfermería en la preparación y administración de biberones En el mercado existen múltiples tipos de biberones, antes de su utilización deben esterilizarse perfectamente, bien por métodos químicos o físicos. Métodos químicos: Se utiliza un recipiente denominado esterilizador, en el que se introducen los biberones limpios y se sumergen en una solución de agua y solución esterilizadora en líquido o en forma de pastillas. Deben estar sumergidos completamente al menos durante 2 horas. Métodos físicos: Los biberones se introducen en un recipiente que es sometido al calor, produciendo un aumento de presión en el interior. Deben permanecer al menos una hora en el esterilizador.

Material necesario para preparar un biberón: biberón estéril, leche maternizada, agua estéril a una temperatura de 35 a 40 ºC. •

Lavar las manos y secarlas.

•

Introducir el agua adecuada en el biberón.

•

154

Medir la leche en polvo con el dispositivo que incluye el bote de leche, las medidas deben de ser rasas, introducir en el biberón.

•

Colocar la tetina y agitar.

•

Comprobar la temperatura en el dorso de la mano.

•

Administrar el biberón al niño, interrumpiendo la toma dos o tres veces para que eructe.

•

Al concluir la toma ponerle en posición erecta y esperar a que eructe.

•

Cambiarle los pañales, normalmente tras las tomas el niño suele efectuar alguna deposición o micción.

•

Ponerle en la cuna con la cabeza ladeada, para evitar aspiraciones en caso de vómitos.

•

Lavar perfectamente el biberón utilizado y la tetina e introducirlo en el esterilizador.

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

Actividades

1

Completa el siguiente cuadro PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

DENOMINACIÓN

EFECTOS

Patología de la vulva

Papiloma, fibroma... Cáncer de Cérvix Afecta a trompas de Falopio

Patología del ovario

2

Tumores ováricos

Completa las siguientes definiciones con respecto a las estructuras que constituyen los conductos excretores Epidídimo: Tubo alargado que se encuentra ...................................... Conducto deferente: Tubo de paredes gruesas de unos 45 cm de longitud, que va desde .......................... hasta ...................................................... el ...................... Asciende por el ........................ y pasa a través del conducto inguinal para penetrar en ............................................................................................ Conducto eyaculador: Tubo corto y ....... que atraviesa la ................................. para penetrar en el piso de la la ................................................. junto a la cresta uretral. Uretra: Dividida por la pared pélvica en tres partes, la primera porción se encuentra encima de ................................... y está rodeada por la.................., la segunda porción, llamada ......................, atraviesa la ................................ y la tercera porción atraviesa el .................................................

3

Completa el siguiente cuadro: PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

DENOMINACIÓN

EFECTOS

Anomalía congénita que consiste en que los pliegues genitales se detienen y no acaban de cerrarse Próstata y vías seminales

Hipertrofia benigna Orquitis Papiloma Infección de la mucosa uretral

4

En la siguiente sopa de letras: Busca 5 términos relacionados con el tema: L O P N P A B

V V A V E P C

O A L A N A B

T R G G E P C

S I F I L I S

A O E N N I S

M I L I Ñ A D

N A T T O N G

O L O I L M T

P K A S A O U

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5

Nombra las partes de los órganos reproductores femeninos.

6

Nombra las partes del aparato genital masculino.

7

Resultados de las prácticas realizadas en el aula

EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO Constantes vitales: Perímetro cefálico: Talla: Peso: Observaciones:

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EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA HIGIENE DEL RECIÉN NACIDO Material: Técnica: Observaciones:

EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE BIBERONES Material: Técnica: Observaciones:

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Primeros auxilios

Contenidos 1. Traumatismos: quemaduras, congelaciones, heridas y hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones, 159 2. Vendajes e inmovilizaciones, 165

4. Intoxicaciones en general, 169 5. Botiquín, 171 Actividades, 172

3. Técnicas de reanimación cardiopulmonar. Asfixias. Paro cardiaco, 167



1. TRAUMASTISMOS: QUEMADURAS, CONGELACIONES, HERIDAS Y HEMORRAGIAS, FRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES

Quemaduras Son lesiones provocadas por diferentes causas: Calor: Cuerpos sólidos, líquidos o vapores calientes. • El sol. • El roce: Calzado. • Electricidad. • Productos químicos: ácidos y bases. • Radiaciones ionizantes. •

Según la profundidad de la quemadura se clasifican en: a) Primer grado: La piel está roja (eritema). Hiperestesia cutánea. b) Segundo grado: Producción de ampollas llenas de un líquido claro (flictena). Hiperestesia cutánea. c) Tercer grado: Destrucción total de piel y faneras. Las lesiones pueden afectar a los músculos, los vasos e incluso a los huesos (escara).

Figura 8.1. Regla de los 9.

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8. PRIMEROS AUXILIOS

Según la extensión: La repercusión general sobre el enfermo dependerá de la superficie corporal quemada. P ese a que es difícil hacer un cálculo exacto de esta superficie, para estimar en forma aproximada el porcentaje, es útil la llamada “regla de los 9”. Dicha regla no es válida para los niños, pues éstos tienen distintas proporciones. De la profundidad y la extensión, dependerá la repercusión sobre el estado general. Combinando el grado de la quemadura y el porcentaje de superficie afectada, las quemaduras pueden ser divididas en leves, medianas, graves y críticas (con riesgo de muerte). El socorrista debe distinguir entre una quemadura grave, que necesita la hospitalización inmediata y, una quemadura simple, que a veces se encarga de curar.

Quemadura grave: Una quemadura es grave: 1. Cuando es extensa. Una quemadura cuya superficie es mayor que la palma de la mano es una quemadura grave. 2. Cuando es profunda: No se produce la cicatrización espontánea. 3. Cuando se encuentra en ciertos puntos del cuerpo: cara, articulaciones, orificios naturales, 4. Cuando está contaminada. 5. Cuando la víctima es débil: niños, viejos, enfermos crónicos (alcohólicos, diabéticos). 6. Cuando la quemadura es interna: Inhalación de vapores que provocan una quemadura de las vías respiratorias con asfixia progresiva; la ingestión de ácidos o de cáusticos produce una quemadura del tubo digestivo.

Quemadura simple: Las quemaduras simples las puede tratar el socorrista. Se debe prevenir siempre la infección y el tétanos. Una quemadura es simple: 1. La quemadura de primer grado poco extensa: placa roja de la quemadura solar. 2. La quemadura de segundo grado muy pequeña: formación de una pequeña ampolla por ejemplo, roce.

Tratamiento de las quemaduras: Quemadura grave: Se debe hospitalizar de urgencia. La conducta a seguir ante este tipo de quemaduras es: 1. En el caso de que las ropas est én ardiendo, impedir que la víctima corra, envolverla en una manta o revolcarla por el suelo. 2. Si la quemadura es visible, el socorrista hace un embalaje, a ser posible estéril; si las quemaduras son extensas, envuelve a la víctima en una sábana estéril. 3. No desnudar al quemado para no agravar el shock. Solamente se le desnudará si sus ropas están empapadas de líquidos hirvientes o de vapor y cuando los trajes o la ropa interior son de tejido sintético que continúa ardiendo sin llama aparente. En estos casos no se debe quitar la última capa de ropa en contacto con la piel y debe rociarse con agua fría. En cualquier caso el socorrista debe prevenir el shock: acostar a la víctima horizontalmente y tranquilizarla. 4. Evacuar lo más rápidamente posible al herido al hospital.

Quemadura leve: 1. En las quemaduras de primer grado: se aconseja a la víctima que beba agua abundantemente, y ponerse un poco de talco en la quemadura.

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2. En las pequeñas quemaduras de segundo grado: se deben dar unos toques a la ampolla con un antiséptico y cubrir la quemadura con una compresa estéril. Si la ampolla está abierta, ésta se trata como si fuera una herida: el socorrista se lava las manos, aplica un antiséptico sobre la herida, recorta con tijeras estériles de punta roma los bordes de la ampolla y vuelve aplicar el antiséptico. Se cubre con una compresa sujetándola con un esparadrapo, para evitar la infección, durante 48 horas. Posteriormente se descubre la quemadura para facilitar la cicatrización.

Congelaciones Son lesiones producidas por el frío. Son favorecidas por el frío húmedo, que penetra más que el frío seco. Las congelaciones presentan tres grados de evolución:

Grado 1: entumecimiento Las extremidades (pies, manos, orejas) son invadidas progresivamente por una sensación de hormigueo, de entumecimiento. La conducta a seguir: Frotar y golpear la zona.

Grado 2: congelaciones constituidas Las extremidades quedan heladas e insensibles. El individuo no se da cuenta de sus congelaciones. La conducta a seguir: No calentar. El socorrista envuelve al enfermo en una manta, evitará las fricciones y baños locales con agua caliente. El calentamiento se realizará en el hospital. Se dan a la víctima bebidas calientes y azucaradas, nunca alcohol.

Grado 3: gangrena El socorrista abrigará a la víctima con mantas, le dará bebidas calientes y azucaradas y lo trasladará lo antes posible al hospital. No calentar las congelaciones para evitar dolores y un estado de shock.

Heridas Se define una herida, como a la separación o desgarro de tejidos, por causa violenta. Las heridas sencillas afectan a la piel, mucosas u órganos situados superficialmente; las complicadas, a tejidos y órganos más profundos. Se debe distinguir entre heridas por golpe, punción, corte, desgarro, mordedura, arañazo, bala, contusión y estallido y heridas por causticación o quemadura. El dolor de la herida es una consecuencia de la rotura de las terminaciones nerviosas, que quedan al descubierto; además tienen lugar hemorragias. Para una rápida actuación y evitar complicaciones posteriores, el socorrista debe tener en cuenta dos hechos: 1. Todas las heridas están infectadas, por tanto, todas por pequeñas que éstas sean deben ser tratadas. 2. Los microbios se multiplican rápidamente, por tanto, el tratamiento de la herida debe ser rápido. Se deben distinguir:

Heridas graves: Extensas. • Profundas. • Que contienen cuerpos extraños. • Contusas. • Manifiestamente infectadas. • Situadas en determinadas regiones (cara, dedos, orificios naturales) en las cuales , incluso las pequeñas heridas, pueden ser graves • Un, niño, un anciano, un individuo débil, etc. •

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Heridas leves: Son aquellas que puede curar el socorrista. Se debe prevenir la infección y el tétanos.

Tratamiento de las heridas Heridas graves: El socorrista no debe tocar dichas heridas, se debe hospitalizar de urgencia. La conducta a seguir será la siguiente: •

•

•

Envolver la herida: con una compresa estéril, paño limpio o un paquete de cura individual. Cortar la hemorragia por compresión, en caso de que la herida esté en un miembro superior, éste se colocará en cabestrillo. Acostar al herido en posición horizontal y abrigarle para evitar el estado de shock. Se fija en la ropa del herido una etiqueta con su nombre, la naturaleza de la herida, la hora y la urgencia de la herida. Evacuación del herido lo más pronto posible al hospital para evitar el shock y la infección.

Heridas leves: Son aquellas que puede curar el socorrista. Se consideran heridas leves: Los pequeños cortes, los rasguños y las erosiones superficiales. La actuación a seguir por el socorrista es la siguiente: Preparación del material. • Esterilización del material. • Lavado de las manos. • Curación de la herida. •

Se limpia la herida, con un antiséptico y con una compresa, siguiendo siempre la dirección del centro a la periferia para no contaminar la herida, se evitará la utilización de algodón para que no queden pelos que puedan ayudar a la contaminación. Curación de la herida:

Posteriormente se cortan los pelos a ras de piel y se quitan los cuerpos extraños visibles, los que estén más profundos deben ser eliminados por el médico debido a que se considera una herida grave. Los trozos de “piel muerta” se eliminan con una tijera de punta roma. En caso de que la herida sangrara se colocaría una cura oclusiva. Siempre que sea posible, se deja la herida al aire para evitar que ésta rezume. El apósito se cambiará con poca frecuencia para facilitar la cicatrización.

Hemorragias Se define como la salida de la sangre fuera de los vasos. Se pueden distinguir tres clases de hemorragias: •

Hemorragias externas: la sangre sale al exterior del cuerpo a través de una herida.

•

Hemorragias internas: la sangre se acumula en el interior del cuerpo, por ejemplo en la cavidad abdominal.

•

Hemorragias exteriorizadas: la sangre sale a través de un orificio natural.

Hemorragias externas: El socorrista ante este tipo de hemorragias no puede distinguir de qué tipo se trata: sección de una arteria importante, por ejemplo: cuello, donde la sangre sale en abundancia y a sacudidas; sección de capilares donde la sangre sale rezumando o de una pequeña arteria donde la sangre sale a chorritos pequeños, finos y a sacudidas.

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Ante este tipo, la actuación a seguir es la siguiente: se realiza una presión local aproximadamente de 1 minuto con un paño limpio, posteriormente la actuación a seguir dependerá del caso de que se trate, pudiéndonos encontrar tres supuestos: Presión manual sobre la herida:

1. En caso de que la hemorragia cese o disminuya, se realiza una cura compresiva no excesiva, cubriéndola con una venda o esparadrapo. En el caso de un miembro éste se coloca en posición elevada. 2. Si la hemorragia persiste a pesar de la compresión, indica que se trata de una lesión en una gran arteria. Se realizará de la arteria a distancia con el pulgar o el puño, entre el corazón y la herida, para ello es indis pensable conocer el trayecto de las principales arterias y los puntos donde pueden ser aplastadas sobre el hueso (cuello, clavícula, axila, brazo, ingle, muslo). Mantener el punto de compresión con la víctima tendida hasta que llegue un medio de evacuación y mientras se les traslada al hospital. 3. Colocación de un garrote en casos excepcionales ante una arteria seccionada, la técnica es la siguiente: Se coloca siempre por encima del codo o por encima de la rodilla, entre el corazón y la herida. Con una mano se mantiene el punto de compresión, con la otra se toma una ligadura larga y sólida, no elástica, como un paño doblado en diagonal. Esta ligadura se dobla y se pasa alrededor del miembro, se realiza un lazo y se suelta el punto de compresión. Se hace un nudo apretando lo suficiente para detener por completo la hemorragia. El garrote debe ser visible, y posteriormente se coloca un letrero indicando el nombre del herido, hora y minuto de colocación del garrote. Otro caso excepcional es la aplicación de un torniquete: Siendo importante el tener en cuenta que un miembro donde se le aplica esta técnica va a ser privado de su irrigación sanguínea y que su aplicación prolongada puede hacer perecer los tejidos del miembro afectado. La técnica de aplicación es la siguiente: Se utiliza un vendaje amplio sobre el que se aplica una cuerda, cinturón, trozos de ropa, etc. Se realiza, a continuación, una ligadura, que en el caso de una hemorragia de sangre arterial se colocará entre la herida y el tronco; en el caso de sangre venosa, entre la herida y el extremo distal del miembro. Se aplica el nudo en la parte más carnosa del miembro, acto seguido, para dar vueltas al torniquete se utiliza un palo, rama, etc., y se aprieta hasta que cesa la hemorragia. Dicho torniquete se debe aflojar cada quince minutos para permitir nuevamente el paso de la sangre, a continuación se vuelve aplicar el torniquete, teniendo en cuenta de que no debe tenerlo aplicado más de 20 minutos. Es importante colocar una etiqueta o marcar sobre la frente del paciente la hora de colocación del torniquete.

Figura 8.2. Torniquete.

Hemorragias internas: Se debe evitar la aparición de shock y su agravación, para ello, el herido se coloca tendido boca arriba, envuelto en una manta y es evacuado rápidamente al hospital.

Hemorragias externas: Pueden ser: Hemorragias nasales o epistaxis, se detiene comprimiendo con el dedo el orificio nasal que sangra, el sujeto estará sentado, si no cesa la hemorragia se acudirá a un centro médico. Vómitos y expectoración de sangre: El paciente permanecerá inmóvil, acostado en posición de decúbito lateral y se avisa al médico, observando el tipo de vómito. En el caso de otros tipos de hemorragias el paciente permanecerá acostado, inmóvil, en posición horizontal y rápidamente se avisará a un médico o se le trasladará al hospital rápidamente.

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Figura 8.3. Puntos de presión de la cabeza y cuello.

Figura 8.4. Puntos de presión de las arterias subclavia, axilar y femorales.

Figura 8.5. Puntos de presión de la extremidad superior.

Figura 8.6. Puntos de presión de la extremidad inferior.

Fracturas, esguinces y luxaciones Se consideran lesiones del esqueleto. El socorrista debe reconocer el tipo de lesión e inmovilizarla correctamente para evitar las complicaciones posteriores. Fractura

En una fractura el hueso está roto. Los signos de una fractura son: 1. Deformación del miembro. Se puede comparar éste con el miembro sano. La palpación suave, demostrará la existencia de salientes o depresiones anormales en la superficie del hueso.

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2. Movilidad anormal. 3. Crepitación. Producida por el roce de los fragmentos óseos, cuando se los mueve uno contra otro. Sensación más palpable que audible. 4. Examen radiográfico: Con esta exploración del mismo se puede evitar la realización de los puntos 2 y 3. La actuación a seguir por el socorrista dependerá de que la fractura sea cerrada o abierta. En caso de una fractura cerrada: Inmovilización (no reducción) de la parte fracturada, lo que se consigue por férulas que, por lo menos, fijen las dos articulaciones próximas a la fractura. En caso de no disponer de férulas se inmoviliza con vendas, telas o pañuelos utilizando el miembro sano como férula M otro. En caso de una fractura abierta: Se trata el shock, inyección de suero antitetánico, pincelación con antiséptico de la zona contigua a la herida, protección de la herida, en caso de hemorragias cortar las mismas, se inmovilizará inmediatamente y se realizará el traslado urgente.

Esguinces Cuando los ligamentos son sometidos a una fuerza distensiva superior a su grado normal de elasticidad (paso en falso, rotación violenta, etc.), se produce una distensión, y si se acompaña de rotura de ligamentos, constituye el esguince. Los síntomas son: dolor, tumefacción articular, la movilidad es poco dolorosa. La actuación a seguir es la siguiente: •

Reposo de la articulación.

•

Vendaje compresivo.

Aplicación de antiinflamatorios y analgésicos. Aplicación de compresas frías o hielo. Posteriormente, masaje suave, movilización activa progresiva. Según la gravedad del esguince se puede recurrir a un escayolado, manteniéndose éste de 18 a 20 días.

Luxaciones Se entiende por luxación al desplazamiento permanente de los extremos óseos que forman una articulación. Los síntomas son los siguientes: •

Deformación de la articulación.

•

Falta de movilidad activa y pasiva del miembro luxado.

•

Dolor.

•

Cambios de longitud de la extremidad.

La actuación a seguir es la siguiente: Se efectuará lo antes posible, con maniobras que tiendan a relajar sucesivamente los músculos tensos y a encaminar la extremidad luxada, haciéndola recorrer el mismo camino al que siguió al salir de su lugar, pero en sentido inverso. Será necesario aplicar anestesia por tratarse de maniobras dolorosas ‘ Posteriormente se colocará el miembro en reposo funcional y con un vendaje inmovilizador.

2. VENDAJES E INMOVILIZACIONES 

Se define el vendaje como la envoltura para apoyar o proteger partes del cuerpo heridas, sensibles o débiles.

Se define la venda como una tira, generalmente de lienzo, empleada en las curas para ligar miembros o para sujetar los apósitos. Existen diferentes tipos de vendas con composición diferente según el uso que se le vaya a dar: tela, gasa ordinaria o la gasa rígida que está impregnada de almidón y que se endurece al secarse provocando una con-

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tención rígida y no elástica; venda elástica, que asegura a la vez una buena contención y una compresión moderada; venda tejida con caucho, a lo largo, a lo ancho o en ambos sentidos, empleada cada vez con más frecuencia en razón de la fácil y regulable compresión que permite; vendas escayoladas, que proporcionan una rigidez mediante el endurecimiento de bandas de yeso humedecidas, para inmovilización de miembros, especialmente en caso de fracturas óseas y enfermedades articulares; venda de Bardeleben, venda de gasa preparada con bismuto y almidón, para primeros auxilios y tratamiento de pequeñas quemaduras. La anchura es distinta dependiendo de la zona donde vaya a aplicarse. La porción de la venda arrollada se llama núcleo, la extremidad libre se llama cabo.

Diferentes tipos de vendajes: Cuando se comienza un vendaje, el núcleo de la venda se coge con la mano derecha y dirigido hacia arriba. El vendaje se realiza yendo de izquierda a derecha. En caso de ser zurdo se hace al revés. El vendaje se empieza con dos circulares. La primera vuelta se empieza en s entido perpendicular, doblándose el ángulo saliente entre la primera y la segunda vuelta para que la venda no se escurra. El vendaje, también, se termina con dos circulares. Para quitar una venda se recoge ésta pasándola de una mano a otra, formando una bola; no se arrolla directamente. Según la disposición de las vueltas de la venda la técnica M vendaje varía; pudiéndose distinguir: •

Circular: Una vuelta completa de la venda sobre sí misma. Se utiliza para comenzar y terminar un vendaje.

•

Vendaje en espiral: Se va remontando a cada vuelta un tercio de la anchura de la venda.

•

•

•

Vendaje haciendo inversos: Se realiza doblando la venda sobre sí misma ayudándose M pulgar o M índice para guiar la venda en el punto donde se dobla. Tanto el vendaje en espiral como el de inverso se utilizan para vendar un segmento de miembro. Vendaje cruzado en 8: Se utiliza para el vendaje M codo o rodilla. La articulación se flexiona ligeramente. En el centro de ésta se hacen dos circulares y se van dando vueltas a la venda haciendo cruzados en 8 alternativamente. Se termina con dos circulares por encima de la articulación. Vendaje en capelina: Se utiliza para el vendaje de la cabeza. Este tipo de vendaje se puede realizar con una o dos vendas: Con una venda, se empieza con dos circulares y se pasa de detrás hacia adelante o de delante hacia atrás haciendo inversos y sujetando con otra circular. Si lo realizamos con dos vendas, con una de ellas realizaremos el vendaje circular y con la otra venda realizaremos los inversos.

Se pueden combinar los diferentes tipos de vendajes según el miembro a vendar.

Frondas: Constituidas por un rectángulo de tela muy largo que lleva en cada extremo uno o dos cortes en el sentido de la longitud. La parte central que queda sin cortar se llama centro y dos o tres tiras a cada lado. Existen varios tipos de frondas: Frondas de dos cabos: utilizados para vendar la frente, ojo, nuca, mentón, nariz, oreja, codo y rodilla. Se empieza siempre anudando los dos cabos de arriba. Cuando se coloca la fronda sobre una parte saliente (frente, nariz, etc.) los cabos de arriba se cruzan con los de abajo. Si se coloca sobre una parte plana o sobre un hueco (nuca, tórax, pliegue del codo), los cabos de arriba no se cruzan con los de abajo. Frondas de tres cabos: utilizados para la axila, tórax. Se atan primero los cabos M centro.

Triángulos: Trozos de tela de forma triangular. Consta de un vértice, una base, dos cabos o puntas, un centro. Procurar no hacer el nudo sobre la herida.

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Figura 8.7. Tipos de inmovilización de extremidades superiores.

Figura 8.8. Tipos de inmovilización de extremidades inferiores.

3. TÉCNICAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. ASFIXIAS. PARO CARDIACO 

Se entiende, como las diferentes medidas que se deben tomar encaminadas a restablecer la respiración y circulación detenidas bruscamente.

Medidas inmediatas

a) Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. b) Colocar la cabeza en extensión. Con una mano se le levanta el mentón y con la otra se lleva la nuca hacia atrás para, que la lengua no obstruya la vía aérea. En caso de que el paciente tenga vómito, se le sigue manteniendo la cabeza extendida pero en este caso se le gira también la cabeza hacia un lado para evitar que el paciente se ahogue. c) Limpiar la boca de cuerpos extraños y secreciones. d) Canalizar inmediatamente una vena y colocar los electrodos para ECG y monitores. Ventilación

Consiste en mantener activos los movimientos respiratorios y en caso necesario realizar la respiración bocanariz y la intubación traqueal. La actuación a seguir será según las siguientes posibilidades:

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a) Si el paciente respira espontáneamente: Se mantiene la cabeza en hiperextensión y se coloca en la boca un tubo de Mayo para evitar la caída de la lengua. b) Si el paciente no respira espontáneamente: Se efectúa la respiración boca-nariz hasta que pueda ser intu bado. La técnica que se efectúa es la siguiente: El socorrista se coloca a un lado del paciente, con una mano se le presiona la mandíbula para mantener la boca cerrada y la cabeza extendida y soplar por la nariz del paciente un volumen de aire con una frecuencia de 15 veces por minuto (20 a 40 en el niño). (Comenzar simultáneamente con masaje cardiaco).

Masaje cardiaco Debe iniciarse junto con la respiración bocanariz, con una frecuencia ideal de 80 por minuto. En caso de ser dos ayudantes los que asisten al paciente se hará una insuflación profunda cada 5 compresiones. En el caso de ser sólo un ayudante alternará 3 insuflaciones y 15 com presiones. La efectividad se evalúa palpando el latido carotídeo y observando la dilatación pupilar y el color de la piel. La técnica a seguir es la siguiente: El paciente se coloca en decúbito supino sobre una superficie dura; las dos manos del operador se llevan, superpuestas, sobre el tercio inferior del esternón y se deja caer el peso del cuerpo (brazos y codos extendidos) de tal modo que el esternón del paciente se hunda unos 4 cm. hacia la columna. La presión debe ser enérgica, breve, pero no intempestiva para no provocar fracturas de costilla.

Figura 8.9. Reanimación cardiaca.

Boca a boca Se tiende al paciente de espaldas en el suelo con la cabeza echada hacia atrás. El socorrista se coloca arrodillado al lado de la cabeza de la víctima; con una mano levanta la nuca hacia arriba; la otra mano la apoya en la frente echando la cabeza de la víctima hacia atrás; el pulgar y el índice de esta mano comprimen la nariz para cerrar los orificios. A continuación, el socorrista aplica su boca alrededor de la boca de la víctima e insufla aire. La maniobra se considera que está realizada correctamente, si el pecho de la víctima se vacía cuando el socorrista recobra el aliento.

Figura 8.10. Técnica de reanimación respiratoria boca a boca.

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Método de Silvester

Es un método de excepción, utilizado sólo en aquellos casos donde no se puede aplicar un método bucal (mujer embarazada, etc.). No se debe utilizar en casos donde las vías respiratorias estén obstruidas, ni en individuos con fracturas de columna vertebral, de las costillas o de los miembros superiores. La víctima se coloca sobre un plano duro, tendida de espaldas con un rollo colocado transversalmente deba jo de los omóplatos, de forma que la cabeza y los brazos de la víctima queden echados hacia atrás. El socorrista se sitúa, con las rodillas en el suelo, sentado sobre los talones, detrás y cerca de la cabeza de la víctima. El socorrista coge las muñecas de la víctima y las coloca sobre el esternón una al lado de la otra. Se realiza la espiración: el socorrista comprime el tórax de la víctima inclinándose hacia adelante, con la espalda recta, los brazos extendidos en sentido vertical. A continuación, cesa la presión (relajación) para continuar con la inspiración, el socorrista se echa hacia atrás y vuelve a sentarse sobre los talones, tirando de las muñecas de la víctima hacia atrás, hasta que toquen el suelo. La frecuencia es de 15 a 20 movimientos por minuto, pasándose de un movimiento a otro sin tiempo muerto. Método de Nielsen

Del mismo modo que ocurría con el método anterior, también es un método excepcional y no se aplica en aquellos individuos con lesiones en la columna vertebral, de las costillas o de miembros superiores, ni en una mujer embarazada. La víctima también está colocada sobre un plano duro pero se coloca boca abajo con los miembros superiores levantados y replegados, con las manos colocadas de plano una sobre la otra. La barbilla descansa sobre las manos, de esta manera la cabeza está inclinada hacia atrás. Si hay un segundo socorrista, éste sostiene la cabeza del asfixiado hacia atrás con las manos o con un pañuelo. El socorrista se sitúa sentado sobre los talones, con las dos rodillas en el suelo cerca de la cabeza de la víctima. El paso siguiente es colocar las manos del socorrista, de plano, sobre la espalda de la víctima a nivel de los omóplatos, El socorrista se echa hacia adelante, con la espalda recta, los brazos extendidos en sentido vertical, apoyándose con todo su peso sobre el tórax de la víctima. Después, el socorrista relaja bruscamente la presión, a continuación, el socorrista coge los brazos de la víctima inmediatamente por encima del codo, y tira de ellos hacia sí al mimo tiempo que se echa hacia atrás; las manos de la víctima deben permanecer debajo de la barbilla sin separarse del suelo. La frecuencia es de 15 a 20 movimientos por minuto. No se debe tener tiempo muerto.

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4. INTOXICACIONES EN GENERAL Se sospecha la existencia de una intoxicación aguda cuando en una persona sana o enferma, pero con inde pendencia de su enfermedad, se presentan bruscamente determinados síntomas. La sospecha se confirmará si la misma sintomatología es presentada a la vez por un grupo de personas. Los síntomas dependen M agente tóxico, y serán locales o generales: Locales, es decir, en los sitios que se han puesto en contacto con la sustancia tóxica; a éstos pertenecen: •

Gastroenteritis.

•

Enrojecimiento.

•

Tos.

•

Estornudos.

•

Conjuntivitis.

•

Alteraciones de la mucosa bucal.

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Generales, producidos por los efectos sobre el sistema nervioso, la sangre o los diversos órganos; a éstos per-

tenecen: •

Postración.

•

Cefaleas.

•

Vértigos.

•

Dolores abdominales.

•

Delirio.

•

Convulsiones.

•

Hipotermia.

•

Fiebre.

•

Colapso.

•

Coma.

•

Alteraciones del pulso y de la respiración.

•

Edema pulmonar.

•

Asfixia.

•

Cianosis.

•

Oliguria.

•

Albuminuria.

•

Hemorragias de los diversos órganos, etc.

Actuaciones a seguir: Se debe actuar rápidamente. La terapéutica a establecer, según la causa y el momento de la intoxicación, debe responder a diversos fines: •

Expulsar o eliminar el tóxico.

•

Impedir su absorción.

•

Transformar la sustancia en cuerpo no tóxico.

•

Administrar un antídoto.

•

Sea cual fuese la causa, se deben tratar los síntomas más importantes, como son la asfixia, deshidratación, delirio, shock, convulsiones, etc.

Si de esta forma no se puede luchar contra la intoxicación, se aplica una terapéutica sintomática. Si la vía de entrada del tóxico es la digestiva: 1. Provocar el vómito: Por medios mecánicos. • Administrando sustancias. • No se debe provocar el vómito si existe: inconsciencia o coma; tendencia al colapso; edema pulmonar; embarazo; ingestión de venenos corrosivos. •

2. Administración de carbón vegetal. 3. Lavado de estómago, excepto en los casos en que se trata de líquidos corrosivos, con agua hervida, té ligero o agua con carbón vegetal. 4. Si el tóxico ha pasado al intestino, purgantes y enemas. 5. Si se ha ingerido un ácido, se neutraliza con solución de sosa al 2% con bicarbonato o abundante ingestión de magnesia calcinada. 6. Si se ha ingerido un álcali (sosa, potasa, amoníaco), neutralizando con tanino al 5%, con ácido acético al 1% o limón o vinagre.

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5. BOTIQUÍN Es indispensable que esté limpio y ordenado y que se repongan los productos utilizados inmediatamente. Como mínimo en un botiquín debemos encontrar: Algodón hidrófilo. Compresas esterilizadas. Apósitos adhesivos. Carrete de esparadrapo hipoalérgico de diversas anchuras. Alcohol de 90º, hoy se sustituye por otros antisépticos. Agua oxigenada, amoníaco, caja de curas: tijeras de punta fina, tijeras de punta roma, pinzas de disección, pinzas hemostáticas... Vendas de diferentes tamaños y composición. •

Jeringas desechables y juego de agujas desechables.

•

Agujas de sutura.

•

Agrafes y portaagrafes.

•

Pomada para quemaduras.

•

Analgésicos.

•

Un termómetro.

•

Antitérmicos.

Además de estos componentes cada botiquín se preparará de acuerdo a donde se sitúe éste y la utilización del mismo se debe tener siempre en cuenta, no almacenar productos innecesarios y reponer todos los productos y material según se vaya utilizando. Para ello se tendrá que revisar periódicamente dicho botiquín controlando la caducidad y las faltas que se encontrasen.

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Actividades

1

Dibuja los puntos de presión arterial en las extremidades superiores para cohibir una hemorragia

2

Define: Otorragia: Gingivorragia: Rectorragia: Epistaxis: Hemoptisis: Hematemesis: Melenas: Hematuria:

3

Indica cuál es la actuación de un socorrista ante una hemorragia externa

4

Un individuo sufre un accidente de tráfico por choque frontal del vehícuo que conducía contra una valla de la autopista. Se golpea por efecto del choque el tórax y el abdomen contra el volante. Sale del coche por su propia iniciativa, no se observa heridas ni fracturas. A medida que transcurre un poco de tiempo comienza a sentirse mal y presenta palidez, frío, pulso débil y rápido. Pierde el conocimiento y entra en estado de shock. ¿Cuál es la actuación del socorrista en este caso?

5

Tras un traumatismo craneoencefálico un accidentado comienza a sangrar por el oído con acompañamiento de una sustancia líquida incolora. La actuación del socorrista en este caso sería: a) No tiene importancia la lesión, no debe haber actuación en este caso. b) Taponar perfectamente el oído presionando con una torunda. c) Cubrir sin presionar con una gasa estéril o un pañuelo o similar limpio. d) Aplicar un hemostático.

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TECNICAS BASICAS ENFERMERIA.pdf

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