Técnicas Anestésicas Em Odontologia

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS FACULDADE DE ODONTOLOGIA

 TÉCNICAS ANESTÉSICAS EM ODONTOLOGIA ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

Juliana Maria Souza de Oliveira

CONCEITO

 Bloqueio reversível da condução nervosa  Perda da sensibilidade

 Sem alteração do nível de consciência

MALAMED, 2005

MÉTODOS PARA INDUÇÃO  Trauma mecânico

 Baixa temperatura  Anoxia  Irritantes químicos  Agentes neurolíticos  Anestésicos locais

PROPRIEDADES DESEJÁVEIS PARA ANESTÉSICO LOCAL 1. Não ser irritante para o tecido 2. Não causar alteração permanente da estrutura 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

nervosa Toxicidade sistêmica baixa Eficácia em qualquer local aplicado Rápido início de ação Duração de acordo com o procedimento Potência suficiente para induzir anestesia completa Isento de produção de reações alérgicas Estável em solução e prontamente passar por biotransformação no corpo Estéril ou capaz de ser esterilizado pelo calor sem deterioração MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Ansiedade ou associado a dor  Administrar de forma indolor ou atraumática

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 1: Usar agulha afiada e esterilizada

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 2: Verificar o fluxo de solução anestésica

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 3: Determinar se é necessário ou não

aquecer o tubete anestésico ou a seringa  Não há necessidade se em temperatura ambiente

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 4: Posicionar o paciente

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 5: Secar o tecido

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 6: Aplicar anestésico tópico

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mãos

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mãos

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 8: Tensionar o tecido

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 9: Manter a seringa fora da linha de visão do

paciente

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 10: Introdução da agulha na mucosa  Bisel da agulha voltado para o osso  Observar e comunicar-se com o paciente

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 11: Avançar lentamente a agulha em direção

ao alvo  Passo 12: Injetar gotas de anestésico local antes de

tocar o periósteo

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 13: Aspirar

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 14: Infiltrar lentamente a solução anestésica  Comunicar-se com o paciente  Injeção lenta por duas razões:  Superdosagem

caso

administrado

acidentalmente

intravascular  Diminuir o desconforto do paciente – evita que solução rompa

o

tecido

em

que

está

sendo

depositado

MALAMED, 2005

TÉCNICA BÁSICA DE INJEÇÃO  Passo 15: Retirar a seringa lentamente  Passo 16: Observar o paciente  Passo 17: Anotar na ficha do paciente a solução

anestésica que foi utilizada

MALAMED, 2005

TIPOS DE ANESTESIA

INFILTRAÇÃO LOCAL

Solução anestésica infiltrada em pequenas terminações nervosas na área de tratamento

BLOQUEIO DE CAMPO

Solução anestésica infiltrada em próximo aos ramos terminais maiores, distante do local do tratamento BLOQUEIO DE NERVO

MALAMED, 2005

Solução anestésica depositada próximo a um tronco nervoso principal, distante do local do tratamento

TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR  Supraperiosteal  Bloqueio do nervo alveolar superior posterior  Bloqueio do nervo alveolar superior médio  Bloqueio do nervo alveolar superior anterior  Bloqueio do nervo maxilar

 Bloqueio do nervo palatino maior  Bloqueio do nervo nasopalatino MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL  Infiltração local (erroneamente)

 Frequentemente utilizada para anestesia pulpar dos

dentes superiores  Área inervada pelos grandes ramos terminais do plexo  Polpa e área da raiz do dente

 Periósteo vestibular  Tecido conjuntivo

 Mucosa

INDICAÇÃO • Anestesia pulpar dos dentes superiores • Tratamento limitado a um ou dois dentes • Anestesia dos tecidos moles em área circunscrita MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL ADVERTÊNCIA • Múltiplas supraperiosteais necessitam de inúmeras perfurações causando mais dor e desconforto • Maior volume anestésico aumentando risco de complicações CONTRAINDICAÇÃO • Infecção ou inflamação aguda na área da injeção • Osso denso recobrindo os ápices dentários • Primeiro molar superior permanente em crianças (osso zigomático) • Incisivos centrais em adultos MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL VANTAGENS  Alta taxa de sucesso – 95%

DESVANTAGENS  Não recomendada para grandes áreas  Necessidade de múltiplas introduções da agulha e a

necessidade de administrar maiores volumes totais de anestésico MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL  TÉCNICA  Introdução

de

mucovestibular

uma acima

agulha do

ápice

curta do

na

dente

prega a

ser

anestesiado • Pontos e referência • Prega mucovestibular • Coroa do dente • Contorno da raiz do dente

MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL  TÉCNICA:  Preparar o tecido do local/ Bisel voltado para o

osso/ Tensionar o tecido  Seringa paralela ao

eixo longitudinal do

dente  Introdução da agulha na altura da prega

mucovestibular sobre o dente-alvo  Agulha avançada até

região do ápice

dentário ou acima deste  Não há resistência pois não toca osso

 Aspiração negativa

MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL  TÉCNICA:  Injetar 0,6 ml (1/3 do tubete)  Aguardar 3 a 5 minutos

 Sensação de dormência na área anestesia  Ausência de dor na área anestesiada  Extremidade da agulha abaixo do ápice dentário  Anestesia dos tecidos moles e insatisfatória ou ausente anestesia pulpar

 Extremidade da agulha distante do osso

MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR  Bloqueio da tuberosidade baixa  Nervo alveolar superior posterior e seus ramos  Polpas do 3º, 2º, 1º molares (28% raiz mesiovestibular não

anestesiada - NASM)  Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a estes dentes

INDICAÇÃO • Tratamento envolvendo dois ou mais molares superiores • Injeção supraperiosteal for contraindicada • Injeção supraperiosteal ineficaz MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

• Polpas do 3º, 2º, 1º molares • 28% raiz mesiovestibular não anestesiada - NASM

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR CONTRAINDICAÇÃO • Risco de hemorragia – Hemofílico (Indicado supraperiosteal)

VANTAGENS  Elevada taxa de sucesso – 95%  Número mínimo de injeções

 Minimiza volume total de solução anestésica

DESVANTAGENS  Risco de hematoma  Sem pontos de referências ósseos durante introdução

 Segunda injeção para o tratamento do 1º Molar (Raiz

Mesiovestibular)

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR  TÉCNICA • Introdução

de

uma

agulha

curta

na

prega

mucovestibular acima do acima do segundo molar

superior • Pontos e referência

• Prega mucovestibular • Tuberosidade da maxila • Processo zigomático da maxila MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR  TÉCNICA:  Preparar o tecido do local / Bisel voltado para o osso  Abrir parcialmente a boca do paciente  Retrair a bochecha para melhor

visualização  Tensionar o tecido

 Introdução da agulha na prega

mucovestibular sobre segundo molar superior

MALAMED, 2005

o

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

• AVANÇAR PARA CIMA, PARA DENTRO E PARA TRÁS

• ÂNGULO DE 45º • PLANO OCLUSAL E O EIXO LONGITUDINAL DO 2º MOLAR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR  TÉCNICA:  16 mm (adultos) e 10 a 14 mm (crianças)

 Aspirar – Aspiração positiva cerca de 3,1%  Depositar 0,9 a 1,8 ml de solução anestésica  Aguardar cerca de 3 a 5 minutos antes de iniciar procedimento  Paciente tem dificuldade em determinar algum tipo de sintoma

 Ausência de dor no tratamento

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR  Falhas na anestesia  Agulha

muito

lateral

ou

para

posterior

e

não

suficientemente alta

COMPLICAÇÃO  Hematoma  Introdução muito posterior no plexo venoso pterigoideo  Artéria maxilar MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO  28% da população  Nervo alveolar superior médio e seus ramos  Polpas do 1o e 2º PMS

 Raiz mesiovestibular do 1º MS  Tecidos periodontais vestibulares e osso sobre estes

mesmos dentes

INDICAÇÃO • Bloqueio do NIO não produzir anestesia pulpar distal ao CS • Procedimentos envolvendo apenas PMS MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO CONTRAINDICAÇÃO • Infecção ou inflamação na área da injeção • NASM ausente – inervação do NASA

VANTAGENS  Número mínimo de injeções

ALTERNATIVAS  Anestesia supraperiosteal

 Bloqueio do NIO para 1º, 2º PM e raiz mesiovestibular do 1º M

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO  TÉCNICA  Introduzir agulha curta ou longa lentamente na prega mucovestibular

acima do segundo pré-molar superior  Afastar lábio superior para tensionar o tecido e visualização  Aspiração  Depositar 0,9 a 1,2 ml (1/2 a 2/3 do tubete)  Aguardar 3 a 5 minutos

 Dormência do lábio superior / Ausência de dor durante tratamento

odontológico  Evitar introduzir agulha próximo ao periósteo e injetar rapidamente MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO  Falhas da anestesia • Solução não depositada no ápice do segundo pré-

molar • Longe do osso maxilar – posicionada lateralmente • Osso

do

arco

zigomático

evitando

difusão

do

anestésico local  Complicações são raras

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR  Nervos anestesiados  Alveolar superior anterior

 Alveolar superior médio  Nervo infraorbitário

 Palpebral inferior

 Nasal lateral  Labial superior  Anestesia pulpar – ICS , PM

e raiz mesiovestibular do 1º MS

(72%)  Tecido periodontal vestibular e osso destes dentes  Pálpebra inferior, aspecto lateral do nariz, lábio superior MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR INDICAÇÃO • Mais de dois dentes superiores e seus tecidos vestibulares sobrejacentes • Inflamação ou infecção que contraindica a supraperiosteal • Supraperiosteal ineficaz devido osso cortical denso

VANTAGENS

CONTRAINDICAÇÃO  Área de atuação discreta  Hemostasia

 Técnica simples

 Menor número perfurações  Menor quantidade anestésico

DESVANTAGENS •

Profissional pode ter medo inicial de lesar o olho do paciente • Técnica extra-oral incômoda • Dificuldade em definir pontos de referência MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR  TÉCNICA • Introdução

da

agulha longa

na

altura

da

prega

mucovestibular diretamente sobre o primeiro pré-molar superior • O trajeto da penetração resultante é o forame infraorbitário

• Pontos e referência • Prega mucovestibular • Incisura infraorbitária

• Forame infraorbitário MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR  TÉCNICA  Localizar o forame infraorbitário  Palpar a borda infraorbitária

 Forame infraorbitário

 Manter o dedo sobre o forame  Afastar e tensionar o lábio do paciente  Introduzir agulha na prega mucovestibular sobre o

primeiro pré-molar  Orientar a agulha em direção ao forame infraorbitário MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR  TÉCNICA

 Agulha paralela ao eixo longitudinal do dente  Evitar contato prematuro com o osso  Avançar agulha lentamente até tocar o osso  Penetração da agulha cerca de 16 mm  Depositar 0,9 a 1,2 ml do tubete

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR  TÉCNICA

 Anestesia dos tecidos moles na porção anterior da

face e face lateral do nariz  Manter pressão firme com o dedo sobre o local da

injeção cerca de 1 minuto  Aumentar a difusão da solução anestésica para o

forame infraorbitário  Aguardar de 3 a 5 minutos antes do procedimento MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR  TÉCNICA

 Formigamento e dormência na pálpebra inferior, face

lateral do nariz e lábio superior  Dormência dos dentes e tecidos moles ao longo da

distribuição dos nervos ASA e ASM  Ausência de dor durante tratamento odontológico

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR  Falhas da anestesia  Agulha encontra osso abaixo do forame infraorbitário  Anestesia do tecido mole da face com pequena ou nenhuma

anestesia dentária  Injeção supraperiosteal acima do ápice do primeiro pré-molar  Desvio

da agulha medial ou lateralmente ao forame

infraorbitário

 Complicações  Hematoma através da pálpebra inferior e dos tecidos moles  Aplicar pressão nos tecidos moles  Raro

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR  Densidade dos tecidos palatinos  Firme aderência ao osso  Injeção rápida

 Elevada pressão tecidual  Lacera tecidos palatinos  Dor no momento da anestesia  Sensibilidade pós-anestésica MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR  Área anestesia  Porção a posterior do palato do palato duro e tecidos moles

sobrejacentes  Anteriormente até primeiro pré-molar  Medialmente até a linha média

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR CONTRAINDICAÇÃO

INDICAÇÃO •

Anestesia tecidos moles palatinos para tratamento em mais de dois dentes • Procedimentos periodontais e cirúrgicos que envolvam esta região

•

Inflamação ou infecção no local da injeção • Infiltração local em regiões específicas • Bloqueio nervo maxilar

VANTAGENS • Minimiza número de perfurações e volume anestésico • Minimiza desconforto do paciente

DESVANTAGENS •

Não há hemostasia (Somente local anestesia) •

Traumático MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR  TÉCNICA

• Introdução agulha longa nos tecidos moles levemente

anteriores ao forame palatino maior • Pontos e referência • Forame palatino maior

• Junção do processo alveolar maxilar e osso palatino

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR  TÉCNICA  Aplicar anestésico tópico por 2 min  Aplicar pressão na área do forame

com o cotonete por cerca de 30 segundos  Distal do segundo molar superior  Direcionar a agulha a partir do lado

oposto formando ângulo reto com o local da injeção MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR  TÉCNICA  Avançar até tocar suavemente a agulha o osso palatino  Profundidade de penetração menor que 10 mm  Aspirar  Injetar 0,45 a 0,6 ml (1/4 a 1/3 do tubete)

 Isquemia dos tecidos adjacentes  Aguardar 2 a 3 min MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR  Dormência parte posterior do

palato

VANTAGENS • Ausência de dor no tratamento • Taxa de sucesso de 95%

•

Falhas da anestesia • Anestésico depositado bem anterior ao forame • Anestesia inadequada da região mais posterior • Área primeiro pré-molar anestesia inadequada devido fibras superpostas do nasopalatino • Infiltração local

•

Complicações • Isquemia e necrose dos tecidos moles quando uso de vasoconstritor altamente concentrado • Noradrenalina nunca deve ser utilizado para hemostasia • Hematoma é possível porém raro MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  Bloqueio do nervo incisivo  Nervos anestesiados  Nervos nasopalatinos bilaterais

• Áreas anestesiadas • Porção anterior do palato duro (tecidos moles e duros) • Face medial do primeiro pré-molar direito à face medial

do primeiro pré-molar esquerdo MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO INDICAÇÃO •

Anestesia dos tecidos moles e duros dessa região

CONTRAINDICAÇÃO  Inflamação ou infecção no

local da injeção  Pequenas áreas de tratamento

VANTAGENS

DESVANTAGENS •

Minimiza número de perfurações e volume de solução anestésica • Minimiza desconforto do paciente

•

Não há hemostasia (Somente local anestesia) •

Traumático

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  TÉCNICA INJEÇÃO ÚNICA

 Agulha curta  Área alvo  Mucosa palatina imediatamente lateral à papila incisiva

 Ponto de referência  Incisivos centrais e papila incisiva

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  TÉCNICA  Anestésico tópico por 2 minutos  Mover o cotonete para a papila

incisiva e comprimir a área  Angulação de 45º à papila incisiva

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  TÉCNICA  Avançar a agulha até tocar suavemente o osso  Profundidade de penetração cerca de 5 mm

 Retirar agulha 1 mm para evitar injeção subperiosteal  Aspirar  Injetar lentamente não mais que 0,45 ml (1/3 a 1/4 do

tubete)  Aguardar 2 a 3 minutos MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  Dormência na parte anterior do palato  Ausência de dor no tratamento

PRECAUÇÕES CONTRA DOR  Não introduzir agulha diretamente à papila incisiva

 Não injetar muita solução e rapidamente  Agulha avançada mais que 5 mm pode perfurar o

nariz do paciente e ocasionar infecção

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  Taxa de sucesso > 95%

 Falhas da anestesia  Injeção introduzida somente de um lado do canal

incisivo pode ocasionar anestesia unilateral  Anestesia inadequada na região do canino e primeiro pré-molar devido a sobreposição das fibras do palatino maior  Complicações  Hematoma (raro)  Isquemia e necrose dos tecidos

 Esguichar solução anestésica

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  TÉCNICA MÚLTIPLAS PERFURAÇÕES  Agulha curta

 3 injeções  Primeira injeção  Introduzir agulha no freio  Depositar 0,3 ml da solução

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  Segunda injeção  Agulha mantida em ângulo reto com a

papila interdentária acima da crista óssea  Penetrar a agulha através da face

vestibular da papila entre os incisivos centrais em direção à papila incisiva  Administrar não mais que 0,3 ml de

anestésico MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  Terceira injeção  Somente se anestesia palatina

estiver inadequada  Agulha mantida em ângulo de 45º

com a papila incisiva  Introduzir

agulha nos tecidos adjacentes à papila incisiva

 Avançar até tocar o osso

 Recuar

1 mm para anestesia subperiosteal

evitar

 Introduzir 0,3 ml de anestésico

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  Dormência do lábio superior na linha média  Região anterior do palato  Ausência de dor no tratamento  Desvantagem de múltiplas injeções  Injeção bem sucedida (> 95%)  Falhas da anestesia  Anestesia palatina incompleta após segunda injeção  Anestesia inadequada na região do canino e primeiro pré-

molar devido superposição das fibras do nervo palatino MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO  Falhas da anestesia  Anestesia palatina incompleta após segunda injeção  Anestesia inadequada na região do canino e primeiro pré-

molar devido superposição das fibras do nervo palatino

 Complicações  Necrose

dos

tecidos

moles

devido ao vasoconstritor

concentrado  Papila interdentária algumas vezes fica dolorida

MALAMED, 2005

INFILTRAÇÃO LOCAL DO PALATO  Hemostasia durante procedimentos cirúrgicos  Controle da dor palatogengival  Uso de grampos para isolamento absoluto  Fio de retração gengival  Procedimentos em não mais que dois dentes

 Inflamação ou infecção no local da injeção

MALAMED, 2005

INFILTRAÇÃO LOCAL DO PALATO  TÉCNICA  Introduzir agulha curta a 5 a 10 mm da margem

gengival livre  Injeção em ângulo de 45º com o palato  Avançar agulha até tocar o osso – cerca de 3 a 5 mm  0,2 a 0,3 ml da solução  Hemostasia - isquemia MALAMED, 2005

INFILTRAÇÃO LOCAL DO PALATO  Falhas da hemostasia  Tecidos inflamados  Ausência de vasoconstritor

 Complicações  Necrose tecidos moles

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR  Promove anestesia profunda de

uma hemimaxila  Bloqueio da tuberosidade alta

 Áreas anestesiadas  Anestesia

pulpar

dos

dentes

superiores no lado do bloqueio  Periósteo

vestibular

e

osso

sobrejacente a estes dentes  Tecidos moles e osso do palato

duro

e

parte

do

palato

mole

medialmente à linha média  Pele da pálpebra inferior, lado do

nariz, bochecha e lábio superior MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR INDICAÇÕES • Extensos procedimentos cirúrgicos, periodontais ou restauradores que exijam anestesia da hemimaxila • Inflamação ou infecção que impede uso de outros bloqueios regionais • Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos de nevralgias

CONTRANDICAÇÕES •

•

MALAMED, 2005

Profissional inexperiente • Pacientes pediátricos Geralmente desnecessário devido sucesso com outras técnicas • Pacientes não cooperativos • Inflamação ou infecção no local da injeção • Risco de hemorragia

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR VANTAGENS • Alta taxa de sucesso ( > 95%) • Injeção atraumática • Minimiza número de perfurações para anestesia bem

sucedida • Minimiza o volume total de solução anestésica

DESVANTAGENS •

• Risco de hematoma Técnica relativamente arbitrária devido ausência de pontos de referência • Ausência de hemostasia longe do local da injeção • Aspiração positiva MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR  TÉCNICA  Intrudução agulha longa na altura prega mucovestibular

acima da face distal do segundo molar superior  Pontos de referência  Prega mucovestibular na face distal do segundo molar

superior  Tuberosidade da maxila

 Processo zigomático da maxila

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR  Introduzir a agulha na prega

mucovestibular na distal segundo molar superior

do

 Penetração da agulha cerca de

30 mm  Agulha

em direção pterigopalatina

a

fossa

 Direção da agulha para cima,

dentro e trás  Aspirar

 Injetar

1,8 anestésica

ml

de

solução

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR  Sinais e sintomas  Formigamento e dormência da pálpebra inferior, lateral do

nariz e lábio superior  Sensação de dormência nos dentes e nos tecidos moles

vestibulares e palatinos no lado da injeção

 Falhas da anestesia  Anestesia parcial

ocasionada por pouca penetração da

agulha

 Complicações  Hematoma  Perfuração da artéria maxilar MALAMED, 2005

TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR  Bloqueio do nervo alveolar inferior  Bloqueio do nervo lingual

 Bloqueio do nervo bucal  Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates  Bloqueio do nervo mandibular de Vazirani-

Akinosi  Bloqueio do nervo mentual  Bloqueio do nervo incisivo MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR  Nervos anestesiados  Alveolar inferior

 Incisivo  Mentual

 Lingual (muito comum)

 Áreas anestesiadas  Dentes inferiores até a linha média

 Corpo da mandíbula  Membrana mucosa anterior ao primeiro molar inferior (nervo mentual)

Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade bucal (nervo lingual)  Tecidos moles e periósteo lingual (nervo lingual) MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR  INDICAÇÕES  Procedimentos em múltiplos

dentes inferiores em um quadrante  Necessária anestesia dos tecidos moles anteriores ao primeiro molar  Anestesia tecidos moles linguais

 VANTAGENS

 CONTRAINDICAÇÕES 

Infecção ou inflamação aguda na área da injeção  Crianças ou adultos e crianças com incapacidade física e mental que possam se morder

 DESVANTAGENS

 Grande área anestesia (desnecessária  Única injeção produz grande em procedimentos localizados)  Taxa de anestesia inadequada (15 a área de anestesia 20%)  Aspiração positiva (10 a 15%)  Anestesia parcial nos casos de nervo alveolar inferior bífido e canais mandibulares bífidos

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR  TÉCNICA

 Agulha longa  Pontos de referência  Incisura coronoide  Rafe pterigomandibular  Plano oclusal dos dentes inferiores

 Dedo indicador na incisura coronoide

 Parte mais profunda da rafe pterigomandibular  Altura da introdução da agulha – 6 a 10 mm acima do plano oclusal  Cilindro da seringa sobre os pré-molares contralaterais

 Avançar seringa até tocar o osso MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR  TÉCNICA  Profundidade média – 20 a 25 mm

 Osso tocado precocemente – trazer o cilindro da seringa para região do canino ou incisivo contralateral  Osso não for tocado – cilindro mais posterior / sobre molares  Ao tocar osso – recuar 1 mm

 Aspirar  Injetar 1,5 ml do anestésico

 Retirar cerca da metade da agulha  Reaspirar  Injetar 0,1 ml para anestesia do nervo lingual  Formigamento ou dormência do lábio inferior  Formigamento e dormência da língua

 Ausência de dor no tratamento MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR

NERVO ALVEOLAR INFERIOR  Falhas da anestesia  Injeção muito baixa – abaixo do forame mandibular  Injeção de anestésico lateralmente ao ramo  Inervação acessória para os dentes inferiores  Nervo alveolar inferior bífido

 Complicações  Hematoma (raro)  Edema dos tecidos na face medial do ramo mandibular  Trismo  Paralisia facial transitória • Injeção de anestésico no corpo da glândula parótida • Incapacidade de fechar a pálpebra inferior e queda do lábio do lado afetado MALAMED, 2005 c

BLOQUEIO NERVO BUCAL  Anestesia dos tecidos moles e periósteo bucal até os

dentes molares inferiores  INDICAÇÃO  Anestesia dos tecidos moles região dos molares

 CONTRAINDICAÇÃO

Infecção e inflamação aguda na área  VANTAGENS

Técnica fácil com alta taxa de sucesso

 DESVANTAGENS Dor ao tocar o periósteo

MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO BUCAL  TÉCNICA

 Agulha longa

 Pontos de referência  Molares inferiores  Prega mucovestibular

 Perfura mucosa nas faces bucal e distal ao último molar

 Agulhar tocar periósteo  Profundidade da penetração da agulha – 2 a 4 mm  Aspirar

 Injetar 0,3 ml da solução MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO BUCAL  Uso de instrumentos na área

anestesiada sem dor anestesia satisfatória

indica

 Falhas da anestesia  Raras  Volume

inadequado anestésico local

de

 Complicações  Hematoma (coloração azulada

e edema tecidual no local da injeção) • Comprimir com gaze a área MALAMED, 2005

TÉCNICA DE GOW-GATES  Bloqueio do nervo mandibular  Anestesia

sensitiva

em

praticamente

toda

distribuição do ramo mandibular  Nervos alveolar inferior  Nervo lingual  Nervo bucal

 Nervo milo-hioideo  Nervo mentual  Nervo incisivo  Nervo auriculotemporal MALAMED, 2005

TÉCNICA DE GOW-GATES  Áreas anestesiadas  Dentes inferiores até a linha  

  

média Mucoperiósteo e mucosa vestibular no lado da injeção Dois terços inferiores da língua e assoalho bucal Tecidos moles linguais e periósteo Corpo da mandíbula Pele sobre zigoma, porção posterior da bochecha e região temporal

MALAMED, 2005

TÉCNICA DE GOW-GATES 

INDICAÇÕES  Múltiplos procedimentos nos dentes inferiores  Anestesia dos tecidos moles vestibulares do terceiro molar até linha média  Anestesia dos tecidos moles linguais  Bloqueio do nervo alveolar inferior convencional for malsucedido



CONTRAINDICAÇÕES Infecção e inflamação aguda na área Crianças e adultos com incapacidade física ou mental Pacientes incapazes de abrir a boca



DESVANTAGENS  Tempo para início da anestesia um  VANTAGENS pouco maior – 5 minutos  Apenas uma injeção  Tamanho do tronco nervoso  Alta taxa de sucesso (>95%) anestesiado  Taxa de aspiração mínima  É necessária experiência clínica  Anestesia bem sucedida quando nervo para atingir altas taxas de sucesso alveolar bífido  Poucas complicações MALAMED, 2005

TÉCNICA DE GOW-GATES  TÉCNICA  Agulha longa

 Pontos de referência  Extra-oral

 Borda inferior do trágus  Ângulo da boca  Intra-orais  Ponta da agulha abaixo da cúspide mesiopalatina do segundo molar superior  Penetração dos tecidos na região distal do segundo molar superior MALAMED, 2005

TÉCNICA DE GOW-GATES  TÉCNICA

 Colocar o dedo indicador na incisura coronoide  Orientar a seringa a partir do ângulo da boca do lado oposto

 Introduzir a agulha na distal do segundo molar superior –

cúspide mesiopalatina  Alinhar a agulha paralelamente com o plano que vai do

ângulo da boca até incisura intertragus

MALAMED, 2005

TÉCNICA DE GOW-GATES  TÉCNICA  Aspirar  Injetar 1,8 ml de solução anestésica  Paciente manter a boca aberta por 1 a 2 minutos para

difusão  Formigamento e dormência do lábio inferior e língua  Não injetar se não tocar o osso

MALAMED, 2005

TÉCNICA DE GOW-GATES  Falhas da anestesia  Raras

 Volume anestésico insuficiente  Dificuldades anatômicas

 Complicações  Hematoma (aspiração positiva 2%)

 Trismo (raro)  Paralisia do III, IV e IV par craniano  Paralisia completa do olho direito, diplopia MALAMED, 2005

TÉCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI  Bloqueio do nervo mandibular  Presença de trismo  Nervo mandibular é responsável pela inervação

motora dos músculos da mastigação  Bloqueio aliviará o trismo produzido

MALAMED, 2005

TÉCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI  Nervos anestesiados  Alveolar inferior

 Lingual  Mentual

 Incisivo  Milo-hioideo

 Áreas anestesiadas  Dentes mandibulares até linha média  Corpo da mandíbula  Mucoperiósteo vestibular e mucosa a

frente do forame mentual  Dois terços anteriores da língua e assoalho bucal  Tecidos moles linguais e periósteo MALAMED, 2005

TÉCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI  INDICAÇÕES

 CONTRAINDICAÇÕES

 Abertura bucal limitada

 Infecção e inflamação na área da

 Múltiplos procedimentos em

injeção  Crianças e adultos incapacitantes  Incapacidade de visualizar ou obter acesso à face lingual do ramo

dentes inferiores  Incapacidade de localizar pontos de referência para o BNAI  VANTAGENS  Atraumático

 Sem necessidade de abertura

bucal  Poucas complicações  Taxa de aspiração (< 10%)

 DESVANTAGENS  Difícil visualização do trajeto da

agulha  Não toca osso – profundidade da penetração arbitrária  Traumático se agulha próximo ao periósteo MALAMED, 2005

TÉCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI  TÉCNICA

 Agulha longa  Pontos de referência  Junção mucogengival do terceiro molar superior  Tuberosidade da maxila

 Incisura coronoide no ramo mandibular

 Paciente ocluir os dentes suavemente

 O cilindro da seringa paralelo ao plano oclusal maxilar  Agulha ao nível da junção mucogengival do terceiro

molar ou segundo molar superior  Avançar 25 mm da agulha no tecido  Injetar 1,5 a 1,8 ml da solução MALAMED, 2005

TÉCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI

Formigamento/dormência do lábio inferior e língua Complicações  Hematoma ( <10%)  Trismo (raro)  Paralisia transitória do nervo facial  Introdução excessiva e injeção de anestésico no corpo da parótida

BLOQUEIO NERVO MENTUAL  Áreas anestesiadas  Mucosa da boca anterior ao

forame mentual até a linha média e pele do lábio inferior

 INDICAÇÕES  Anestesia dos tecidos para

procedimentos anteriores ao forame

 CONTRAINDICAÇÃO  Infecção e inflamação na área

 VANTAGENS  Técnica fácil e alta taxa de

sucesso  Atraumática

 DESVANTAGENS Hematoma Aspiração positiva (5,7%) MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO MENTUAL  TÉCNICA  Pontos de referência  Pré-molares e prega mucovestibular

 Localizar o forame mentual  Ápice entre os dois pré-molares

 Perfurar a mucosa na região do canino ou primeiro pré-

molar direcionando para a região do forame  Profundidade da penetração – 5 a 6 mm  Não é necessário penetrar o forame

 Aspirar  Injetar 0,6 ml do tubete

 Formigamento e dormência do lábio inferior  Raras as falhas MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO MENTUAL

COMPLICAÇÕES Hematoma (coloração azulada e edema local da injeção)

BLOQUEIO NERVO INCISIVO  Nervos anestesiados  Nervos mentual e incisivo

 Áreas anestesiadas  Mucosa vestibular anterior ao forame mentual do

segundo pré-molar até linha média  Lábio inferior e pelo do mento  Polpas dos pré-molares, caninos e incisivos

MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO INCISIVO  INDICAÇÕES  Anestesia pulpar dos dentes anteriores ao forame mentual

 CONTRAINDICAÇÃO  Infecção ou inflamação aguda na área da injeção

 VANTAGENS  Alta taxa de sucesso

 DESVANTAGENS  Não produz anestesia lingual  Pode ser necessária infiltração local vestibular dos IC

(superposição fibras lado oposto) MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO INCISIVO  TÉCNICA  Manter pressão digital sobre o local da injeção

 Difusão do anestésico da solução  Comprimir por 2 minutos

 Formigamento e dormência do lábio inferior  Ausência de dor durante o tratamento  Falhas da anestesia

Volume inadequado Inadequada pressão após injeção  Complicações

Pouca importância

MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO INCISIVO

TÉCNICAS SUPLEMENTARES

 Ligamento periodontal

 Intra-septal  Intra-óssea  Intra-pulpar

MALAMED, 2005

INJEÇÃO NO LIGAMENTO PERIODONTAL  Técnica auxiliar ao bloqueio

de nervo parcial

em

anestesia

 Osso, tecidos moles, apicais

e pulpares injeção

na

área

da

 Agulha curta  Eixo longitudinal do dente

 Face mesial ou distal à raiz  Bisel da agulha para o dente



Injetar 0,2 ml da solução

MALAMED, 2005

INJEÇÃO INTRA-SEPTAL  Controle

da dor e hemostasia para tratamento dos tecidos moles e periodontais ósseos

 Agulha curta

 Centro

da papila interdentária adjacente ao dente a ser tratado

 Tocar osso / pressão seringa  Injetar

0,2 a 0,4 ml de anestésico MALAMED, 2005

INJEÇÃO INTRAÓSSEA  Consiste em depositar anestésico no osso medular

(esponjoso)  Perfuração do osso com brocas

 Administrar 0,45 a 0,6 ml de anestésico

MALAMED, 2005

INJEÇÃO INTRAPULPAR  Analgesia da região da polpa

 Agulha curta ou longa  Depositado na cavidade ou canal  Injetar 0,2 a 0,3 ml sob pressão  Dor  Alívio imediato

MALAMED, 2005

ACIDENTES E COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA LOCAL

ACIDENTES E COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA LOCAL  Complicações Locais  Complicações Sistêmicas  Atribuídas as soluções empregadas

 Atribuídas a técnica anestésica

MALAMED, 2005

COMPLICAÇÕES LOCAIS            

Fratura da agulha Parestesia Paralisia do nervo facial Trismo Lesões dos tecidos moles Hematoma Dor à injeção Queimação à injeção Infecção Edema Necrose dos tecidos Lesões intraorais pós anestésicas MALAMED, 2005

TRISMO MUSCULAR  Realização de um bloqueio regional do nervo alveolar

inferior  Punção é realizada de forma incorreta através do

músculo pterigoideo medial  Inoculação do anestésico no interior do músculo  Formação de hematoma  Disseminação de um processo infeccioso

TRISMO MUSCULAR

 Analgésicos  Miorrelaxantes  Casos de persistência  Instituir fisioterapia com movimentos de abertura e

lateralidade  Compressas mornas na região afetada

ANESTESIA PROLONGADA  Parestesia

 Traumatismo do nervo durante a técnica anestésica  Infiltração de anestésico local contaminado próximo

aos nervos  Irritação  Edema e aumento da pressão na região do nervo  Melhora sem tratamento

HEMATOMAS  Lesão de vasos sanguíneos durante infiltração de

anestésicos locais  Possíveis complicações  Trismo e dor

 Pressão da região por cerca de 2 minutos

SINTOMAS NEUROLÓGICOS ATÍPICOS  Relacionadas principalmente a injeção inadvertida de

soluções anestésicas em locais indesejados  Paralisia facial  Depósito de anestésico no lobo profundo da parótida perto das

porções terminais do nervo facial

 Estrabismo convergente  Surdez temporária  Cessa após a degradação da solução anestésica

ATRIBUÍDAS AS SOLUÇÕES EMPREGADAS  Toxicidade  Alergia  Reações anafiláticas  Infecções  Irritações localizadas  Idiossincrasia

Doses excessivas de uma droga

TOXICIDADE Alterações

Desequilíbrio

SNC, SCV e SR

Absorção, biotransformação e eliminação

Varia de indivíduo para indivíduo

FATORES  Condição geral do paciente  Idade  Via de administração  Rapidez da injeção  Quantidade usada

TOXICIDADE SISTEMA NERVOSO CENTRAL

 Fala desarticulada  Apreensão  Contração muscular localizada

 Tremor em mãos e pés  Tontura  Sonolência

TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Nível sérico da lidocaína 7,5 a 10 g/ml

Convulsão tônico-clônica

Depressão dos centros medular e cortical

TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA CARDIOVASCULAR (SCV) Dose de 1 a 1,5 g/ml de lidocaína

> 5 g/ml de lidocaína

Efeito antiarrítmico e anticonvulsivante Efeito moderada ou severa bradicardia e diminuição do rendimento cardíaco

TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA CARDIOVASCULAR Níveis acima 10 g/ml

Vasodilatação periférica Poderá ocorrer colapso cardiovascular maciço Assístole e parada cardíaca

Estabilização da unidade cardíaca funcional

TRATAMENTO DAS REAÇÕES TÓXICAS  Toxicidade leve  Não requer tratamento específico

 Toxicidade severa  Convulsão imediata e de curta duração  Convulsão de 2 a 5 minutos após

Vallium 5 a 10 mg

• Proteger o paciente contra injúrias e aspirar secreções • Fase de depressão - inclinação da cabeça, ressuscitação

* Manter o paciente estável até que ocorra a redistribuição e a biotransformação da droga

TOXICIDADE RELACIONADA AOS VASOCONSTRITORES  Sintomas mais frequentes:  Palpitação  Taquicardia  Hipertensão  Cefaleia

* Associadas a injeção intravascular acidental

REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICAS

 Reação de hipersensibilidade

 Tipo antígeno-anticorpo  Sensibilização dos mastócitos  Antígeno  Reação de sensibilidade tipo I

REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICAS  Manifestações clínicas • Asma • Rinite

• Erupções cutâneas • Urticária • Edema angioneurótico • SCV

REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICAS  Soluções anestésicas contendo bacteriostático • Metilparabeno, etilparabeno ou propilparabeno

 Antioxidante  Bissulfito ou metabissulfito de sódio

 Desencadear reações alérgicas devido a presença

desses compostos

REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICAS

 Reações imediatas:  Surgem dentro de segundos a poucas horas após a

exposição ao agente ofensivo  São envolvidas com mais frequência a pele e/ou

membranas mucosas, trato gastrointestinal, sistemas respiratório

e

microcirculação

cardiovascular,

particularmente

a

REAÇÕES ANAFILÁTICAS Pele e/ou mucosas + microcirculação Urticária e angioedema

Produção de placas cutâneas acompanhadas de prurido intenso

Tumefação localizada do tecido mole envolvendo mãos, face, lábios, língua, faringe e laringe

REAÇÕES ANAFILÁTICAS Reações asmáticas envolvendo a árvore traqueobrônquica

Sibilos

Dispnéia

Colapso cardiovascular

Hipóxia Hipotensão

Parada cardiorrespiratória Intervenção imediata

IDIOSSINCRASIAS  Reações que não podem estar relacionados com toxicidade

ou alergia  Não têm relação com a farmacologia da droga e podem

variar de grau, de dia para dia, até no mesmo paciente  Pode ser consequência de uma interferência emocional  Causando uma série de sintomas

 O profissional deverá pensar sempre em

contundentes

causas mais

“O respeito aos princípios corretos do uso de soluções anestésicas, bem como das técnicas de

anestesiologia, podem evitar tais complicações e favorecer o sucesso do procedimento final”