MVZ MC MA. DOLORES GUZMAN LARA.
DEFINICION: SUTURA:
SUTURA QUIRURGICA:
Maniobra quirúrgica que coni!e en unir "o !e#i$o e"ecciona$o % ar"o 'a!a co()"e!ar e" )roceo $e cica!ri*aci+n.
E e" (a!eria" e()"ea$o )ara "igar ,ao angu-neo rea"i*ar a)roi(acione $e !e#i$o.
IN/RODUCCION •
•
•
•
•
•
Fun$a(en!o )ara cua"quier ac!i,i$a$ quirúrgica. En con$icione $e !o!a" ae)ia. De buena ca"i$a$. No in$u*ca re)ue!a a"0rgica. No cancer-geno. 1ara!o % 23ci" $e ob!ener.
4ro)ie$a$e $e "a u!ura i$ea" •
•
•
•
•
•
•
•
•
1uena 2uer*a $e !eni+n. Di3(e!ro uni2or(e. Sua,i$a$ % 5eibi"i$a$. F3ci" (ane#o. F3ci" )aa#e a !ra,0 $e "o !e#i$o. Seguri$a$ en e" nu$o. Rei!encia a "a !racci+n. Iner!e o (-ni(a reacci+n !iu"ar. F3ci" $e coneguir.
•
•
•
•
•
•
•
•
Aborci+n )re$ecib"e. Auencia $e ca)i"ari$a$. Auencia $e 2ac!ore que 2a,ore*can creci(ien!o bac!eriano. F3ci" ,iibi"i$a$. E!eri"i$a$. 1uen )recio. Auencia $e 2ac!ore a"erg0nico. Auencia $e 2ac!ore cancer-geno.
4ro)ie$a$e $e "o (a!eria"e $e u!ura Capilaridad
Resistencia a la tracción Elasticidad
Memoria
Superfcie y revestimien to
Ca)aci$a$ $e aborber 5ui$o a "o "argo $e "a 'ebra6 e,i!ar re!ener bac!eria. En 'eri$a con!a(ina$a NO u!i"i*ar (u"!i&"a(en!o. E "a ca)aci$a$ $e !eni+n $e "a 'ebra an!e $e ro()ere. 4o"ig"eca)rona (a%or que ca!gu!. Acero (a%or que e$a. 4ro)ie$a$ $e "a u!ura $e ,o",er a u 2or(a % !a(a7o origina". Se a$a)!a a ca(bio $e ,o"u(en )or )roceo in5a(a!orio nor(a" en cica!ri*aci+n % en e" nu$o. E!a re"aciona$a con "a e"a!ici$a$6 e re&ere a que coner,en u 2or(a origina" en e" nu$o. N%"on buena (e(oria6 e$a )r3c!ica(en!e no "a !iene. Se re"aciona con "a 2aci"i$a$ con que "a u!ura a!ra,ieen "o !e#i$o % e" gra$o $e !rau(a!i(o que ocaionan. Lia (eno )ero nu$o no eguro. /ren*a$o (3 2ricci+n )or "o que e re,i!en con
Resistencia De!er(ina$a )or "a 2uer*a necearia )ara y seuridad $e'acer !o!a" o )arcia"(en!e e" nu$o6 % $e)en$e del nudo! $e" coefciente de ricción La $e ba#o coe&cien!e on 23ci"e $e anu$ar )ero e" nu$o (eno eguro. Aserrado o corte del te"ido!
E" cor!e $e" !e#i$o )ue$e acaecer en e" (o(en!o $e er i()"an!a$a o )o!erior(en!e. E" e2ec!o $e" cor!e $e" !e#i$o e!a re"aciona$o con e" ca"ibre $e "a u!ura 8(3 &na (a%or e e" cor!e9.
Mane"o!
E" ciru#ano $ebe conocer !o$a u carac!er-!ica. Co"or e i()or!an!e )ara con!rarre!ar en e" )roce$i(ien!o. Se re&ere a" $i3(e!ro e!a re"aciona$o con "a 2uer*a $e !eni+n en!re (3 &no (enor !rau(a6 (enor cuer)o e!ra7o. Son cuer)o e!ra7o6 "o $e origen na!ura" (enor reacci+n6 $e origen in!0!ico (3 reacci+n )roceo in5a(a!orio re!rao en cica!ri*aci+n.
Tama#o! Reacción Tisular
/ie()o $e cica!ri*aci+n COR/O A1SOR1I1LE LARGO A1SOR1I1LE
MA/ERIAL MA/ERIAL NO
Ca"ibre: Di3(e!ro $e "a 'ebra: ; cero < = groor ; nú(ero< US4 4'ar(aco) Uni!e$ S!a!e
Degra$aci+n $e" (a!eria" $e u!ura en e" organi(o Sutura interna $menos acero y polipropil enose a%sor%en tarde o temprano &
Material or'nico: catut ( seda( se a%sor%en por acción de en)imas tisulares! Material sint*tico: vicryl( +e,on por -idrólisis! +epende( .actores de cicatri)ación( am%iente( 'rea /uir0rica etc! Me"or la -idrólisis /ue la actividad en)im'tica! 1enta"a de los sint*ticos so%re los or'nicos!
Genera"i$a$e •
•
•
Re)ue!a '-!ica: Se (o$i&ca a "o !re $-a $e)u0 $e 'aber i()"an!a$o "a u!ura. Lo neu!ro&"o on u!i!ui$o )or (onoci!o6 c0"u"a )"a(3!ica % "in2oci!o. ?a% bro!e $e ,ao angu-neo6 &brob"a!o % !e#i$o conec!i,o a$e(3 $e una ac!i,i$a$ en*i(3!ica in!ena.
E" cali%re o $i3(e!ro $e" 'i"o e $e!er(ina en cero. Se $ebe coni$erar 2uer*a 2ocali)ació Sutura $e !eni+n.Retirada
•
n
4ie" /e#i$o b"an$o.
4o!en!e:
@B B a @B
$-a. $-a.
3uer)a de tensión A%sor%i%les: 4o a%sor%i%les: S!e"" 8Acero9 Aci$o )o"ig"ico"ico 4o"%e!er 8Meri"ene9 8Deon9 4o"%g"ac!ina 8Vicr%"9 N%"on 8Mono&"a(en!9 4o"%$iaanona 84DS9 N%"on 81rai$e$9 4o"ig"eca)ro(e 4o"%)ro)%"ene
C"ai&caci+n $e "o (a!eria"e $e u!ura Origen: Naturales 8origen ani(a"6 ,ege!a"6 sintéticas 8)o"-(ero9
Aborci+n: Absorbibles y no absorbibles.
No. $e 'ebra: Monoflamento y multiflamento.
CLASIFICACION DE LAS SU/URAS A5S6R5I52ES
46 A5S6R5I52ES
Su2ren $egra$aci+n % )er$i$a r3)i$a $e rei!encia a !racci+n a$en!ro $e "o B $-a % $ea)arecen )or 2agoci!oi o 'i$r+"ii6 )ue$en er $e origen org3nico o in!0!ico.
Son org3nica6 in!0!ica o (e!3"ica % (an!ienen u rei!encia a "a !racci+n )or (a $e B $-a. org3nica
in!0!ica
Su!ura aborbib"e org3nica CATGUT: E"abora$a $e "a ca)a ub(ucoa $e in!e!ino $e o,ino6 eroa in!e!ina" $e bo,ino. Con!iene BH co"3geno6 e (u"!i&"a(en!oa ca)i"ar6 e $egra$a Ac!i,i$a$ 'i$ro"-!ica % )or 2agoci!+i 8reacci+n in5a(a!oria co"ageno"-!ica e,era9 MACR63AG6 •
S
Dige!i+n % aborci+n $e "a (i(a )or )ar!e $e en*i(a )ro!eo"-!ica.
Cr+(ico
CATGUT Si()"e
CATGUT SIM72E CARACTERISTICAS 1A4TA8AS GE4ERA2ES E!ruc!ura: Mono&"a(en!o Origen: Seroa $e bo,ino U!i"i*aci+n )ara "iga$ura. /i)o /i)o $e aborci+n: aborci+n: Degra$aci+n en*i(3!ica 1uena rei!encia. /ie()o /ie()o $e aborci+n: aborci+n: B $-a. Re"a!i,a(en!e Fuer*a $e !eni+n: B econ+(ico. $-a. F3ci" $e E!eri"i*aci+n: Ra$iaci+n coneguir. ga((a 4o$er $e rei!encia: 1uena a" #a"ar e" nu$o. A#u!e: 1uena6 e" nu$o que$a
+ES1E4TA8AS 4or u r3)i$a aborci+n no e reco(ien$a u!i"i*ar )ara unir e!ruc!ura e)ara$a 8no rei!e a "a !racci+n9. En 'eri$a in2ec!a$a e aborbe (3 r3)i$o. Se !iene que u!i"i*ar con cier!a ra)i$e*. /ie()o $e (ane#o "i(i!a$o.
CATGUT CR6MIC6 1A4TA8AS
CARACTERISTICAS GE4ERA2ES Col'eno puro 9; recu%ierto por sales de cromo! Estructura: Monoflamento 6rien: Serosa de %ovino Tipo de a%sorción: +eradación en)im'tica @=?@ dBas! Tiempo de a%sorción: 9> dBas! 3uer)a de tensión: @=?> dBas! Esterili)ación: Radiación amma 7oder de resistencia:
+ES1E4TA8AS
Utili)ación para 4o se recomienda liaduras! utili)ar para unir estructuras 7or su separadas $no resiste recu%ierta a la tracción&! do%la el tiempo de utili)ación! En -eridas in.ectadas se a%sor%e m's E,celente r'pido! cualidad de mane"o! 2os nudos pueden 5uena des-acerse con resistencia! .acilidad! Relativamente económico!
Se tiene /ue utili)ar con cierta rapide)!
Su!ura aborbib"e in!0!ica Acido polilicólico $ +e,ón& 7olilactina 9@> $1ycryl& 7olidio,anona $7+SII& 7olilicon'to $Ma,on& 7olilicaprone $Monocryl&
Son )o"-(ero que e $egra$an )or 'i$r+"ii.
Acido polilicolico $+ED64& En!re!e#i$o $e &"a(en!o $e aci$o g"ico"ico6 recubier!o )or una ca)a $e )o"o3(ero 4ier$e KH $e rei!encia a "o J $-a % H a "o @ $-a /ien$en a $e"i*are "o nu$o6 rea"i*ar !ri)"e nu$o $e ciru#ano % a)"icar re2uer*o La ,-a $e ecreci+n )or orina % aire e'a"a$o. Degra$aci+n ace"era$a )or )reencia $e orina % 'eri$a
7olilactina 9@> $1icryl& Mu"!i&"a(en!o $e co)o"i(0ro $e 3ci$o "3c!ico % g"ico"ico6 cubier!a con e!er3!o $e c3"cio. Aborci+n "en!a )or re)e"encia a "a 'u(e$a$. 4er(anencia 'a!a $e B $-a6 a "a !ercera e(ana e cai in$e!ec!ab"e. 4ier$e e" BH $e rei!encia a "o J $-a % e" BH a "o @. E (3 2uer!e que e" an!erior6 )er(anece e!ab"e en 'eri$a con!a(ina$a con (-ni(a reacci+n in5a(a!oria.
7olidia,ona $7+S II& Mono&"a(en!oa6 )o"-(ero $e )o"i$iaona. /o$o !i)o $e u!ura % "iga$ura. E"i(inaci+n )or orina6 'ece % ,-a re)ira!oria. 4ier$e JH $e rei!encia a "o J $-a6 KH a "o J@ $-a6 u aborci+n !er(ina a "o (ee. Menor re)ue!a !iu"ar. Man!iene (a 2uer*a $e !eni+n. Se reco(ien$a en !e#i$o $e cica!ri*aci+n "en!a. /e#i$o 2r3gi"e.
7oliliconato $Ma,on& Mono&"a(en!oa6 co)o"-(ero $e aci$o g"ic+"ico % !ri(e!i"eno in cubier!a. 4ier$e H $e rei!encia a "oJ $-a6 e" J H a "o @6 u aborci+n co()"e!a a "o (ee. Ece"en!e en !e#i$o co()ro(e!i$o. En 'eri$a cri!ica. Re)ue!a !iu"ar (-ni(a. U!i"i*aci+n en !e#i$o cica!ri*aci+n "en!a. U!i"i*aci+n en +rgano 'ueco.
7olilicaprone $Monocryl& Mono&"a(en!oa6 co)o"-(ero $e g"ico"i$a % co)ro"ac!ona in cubier!a. 4reen!a un a$ecua$o $e"i*a(ien!o % (a"eabi"i$a$. M-ni(a reacci+n !iu"ar. Su rei!encia !er(ina en!re B @B $-a. Cirug-a )e$i3!rica.
Su!ura no aborbib"e org3nica De origen ,ege!a": Alodón 1ara!o % 23ci" $e ob!ener. 1uena !o"erancia. 4oca 2uer*a $e !eni+n. Se ro()e con 2aci"i$a$. Gran ca)i"ari$a$ % )er(eabi"i$a$ 8Ca)!aci+n $e bac!eria9. Reacci+n !iu"ar (o$era$a. 4oca u!i"i*aci+n 'o% en $-a. -
-
-
-
-
-
-
2I46: •
•
•
Fibra "iberiana $e "a )"an!a "in3cea6 co"or cre(a $e e!ruc!ura re!orci$a. Ece"en!e )ro)ie$a$e $e (ane#o6 ece"en!e nu$o. Ua$o in!ena(en!e 'a!a BB6 'o% en $-a ,ario ciru#ano "o iguen u!i"i*an$o. E!eri"i*aci+n: Oi$o $e e!i"eno.
De origen ani(a": SE+A Mu"!i&"a(en!oo6 i()"e o recubier!o $e acei!e6 i"icona6 reina o cera. 4ier$e BH rei!encia a" a7o % BBH a "o $o a7o. Reaccione in(uno"+gica en cirug-a o2!3"(ica o ,acu"are. Con!rain$ica$a en (e$io 0)!ico 82or(a c3"cu"o % u"cera9. Ma 2uer*a a "a !eni+n que "o an!eriore6 )ro$uce (a%or re)ue!a in5a(a!oria. •
•
•
•
•
Su!ura no aborbib"e in!0!ica
+erivadas del poli*ster Caprolactam polimeri)ado 7olipropileno 4ylon 7l'sticas poliolefnicos o f%ras de poli%utesteres Suturas met'licas Grapas 7eamentos %iolóicos
/i)o (u"!i&"a(en!oo /i)o (ono&"a(en!oo
Deri,a$a $e" )o"i0!er •
•
•
•
•
4o"-(ero $e reina $e" !era2!a"a!o $e )o"ie!i"eno con !e5+n6 (u"!i&"a(en!o un!o con e" acero "o (3 rei!en!e a !eni+n. 1ien !o"era$o )or e" organi(o. En 'eri$a car$io,acu"are % )ie". Reacci+n !iu"ar e,era cuan$o no !ienen cubier!a.
Mersilene( et-i%ond( tricon( dacron( tevde y polyde!
Ca)ro"ac!a( )o"i(eri*a$o •
•
•
•
•
•
/er)'!a"a!o $e )o"ie!i"eno6 con o in cubier!a $e )ro!e-na6 (u"!i&"a(en!o. Reacci+n !iu"ar gra$o (e$io. Cirug-a )"3!ica % car$io,acu"are E,i!ar en 'eri$a in2ec!a$a )or u reacci+n en !e#i$o. Si e ro()e cober!ura a"berga bac!eria. Duro $e (ane#ar.
1etafl( supranid y %raunamid!
4o"i)ro)i"eno •
•
•
•
•
•
•
•
4o"-(ero "inea" $e carbo'i$ra!o. I$ea" )ara !e#i$o $e cica!ri*aci+n "en!a % 'eri$a in2ec!a$a. Se u!i"i*a en cirug-a genera"6 )"3!ica6 car$io,acu"ar6 (úcu"o car$iaco. La !eni+n e i(i"ar a "a gra)a $e acero inoi$ab"e. Re)ue!a !iu"ar (-ni(a. F"eib"e % 23ci" (ane#o. E!ab"e en organi(o6 (e#ore nu$o. F"uorecen!e 23ci" $e ubicar.
7rolene (Surilene 3luorofl
N%"o nMa!eria )ri(a )o"-(ero $e
•
•
•
•
•
•
•
•
)o"ia(i$a $eri,a$o $e "a ce"u"oa % aci$o a$-)ico. No e!a recubier!o. M-ni(a reacci+n. 4ara 'eri$a con!a(ina$a o in2ec!a$a6 (ucu"o6 o2!a"(o"og-a. F3ci"e $e re(o,er. E" organi(o "o enca)u"a % e"i(ina @BH a" a7o. /iene buena (e(oria )or "o !an!o $i2-ci" $e anu$ar. Se 2abrican en ,ario co"ore.
Surilon( dermalon( nurolon y et-ilon
4"3!ico )o"io"e2-nico o &bra $e )o"ibu!ere •
•
•
•
•
•
•
E!i"eno )o"i(eri*a$o. Sin cubier!a. Mono&"a(en!o. Se reco(ien$a en 'eri$a con!a(ina$a o in2ec!a$a. Gran 2uer*a $e !eni+n6 )oca (e(oria6 bueno nu$o6 23ci" $e !raba#ar6 e"3!ico6 e a$a)!a a e$e(a. E a"!erna!i,a $e n%"on. De,en!a#a6 )ier$e (uc'a rei!encia a" (o(en!o $e" anu$a(ien!o.
7olietileno( 7oli%ut*ster !
Su!ura (e!3"ica •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
A"eaci+n $e acero( cro(o6 n-que" % (o"ib$eno. Se e!eri"i*a con oi$o $e e!i"eno. Reacci+n !iu"ar (-ni(a. De,en!a#a "o cabo ocaionan reacci+n in5a(a!oria. /ien$e a cor!ar e" !e#i$o6 2rag(en!are % (igrar. E e!ab"e en 'eri$a con!a(ina$a. Ma!eria" $e e"ecci+n cuan$o ei!i+ una reacci+n a o!ro (a!eria" $e u!ura. A)roi(ar e!ern+n % en or!o)e$ia. No e 23ci" $e (ane#ar. En or!o)e$ia 6 cierre $e e!ern+n.
Acero ino,ida%le Multiflamento y monoflamento
Gra)a •
•
•
•
U!i"i*a$a en Ruia $e$e B6 !ienen 2or(a $e U % a" co"ocar"a en 1. Cirug-a ,acu"are6 )ie" ga!roin!e!ina"e6 )u"(one % geni!a"e. Rei!en!e )or u cierre 'er(0!ico6 23ci" 8re$uce !ie()o quirúrgico % $e ane!eia9. De,en!a#a e"e,a$o co!o % a)"ica$ore e)ecia"e.
4ega(en!o bio"+gico o ce(en!o quirúrgico •
•
•
•
•
M3 u!i"i*a$o en 'u(ano. Cirug-a )erio$on!a"e o gingi,a"e. Ca)ace $e unir !e#i$o 'ú(e$o. Son 'e(o!3!ico. De,en!a#a )ro)icio a granu"o(a6 in2eccione en 'eri$a con!a(ina$a6 re!ar$an "a cica!ri*aci+n % )re$i)onen a$'erencia obre u)er&cie 'ú(e$a.
Cianoacrilato( o,ido de )inc o manesio y euenol
E2ec!o )o!encia$or $e in2ecci+n $e "a u!ura •
•
/o$a u!ura $a7a en (enor o (a%or (e$i$a a" !e#i$o.
La !0cnica $e u!ura $e" ciru#ano e crucia".
a $ a ! u # a a r u ! u S
Da7a cica!ri*aci +n.
Fa,orece in2ecci+n.
Re!ar$a recu)eraci+n
Coni$eracione genera"e •
•
•
•
Su!ura no aborbib"e )ara )ie"6 2acia % !en$one. Aborbib"e )ara ,-cera % +rgano 'ueco. ?eri$a con!a(ina$a u!i"i*ar (ono&"a(en!o.
En re"aci+n a" $i3(e!ro e" (enor )oib"e6 )ara ocaionar (eno !rau(a. “La técnica de sutura y el manejo delicado de tejidos es más importante que el material escogido para conseguir el éxito”
2A CICATRIFACI64
Conc"uione En u!ura aborbib"e $ebe coni$erare en!re "a )er$i$a $e 2uer*a $e !eni+n % co()"e!a aborci+n $e" (a!eria". La necei$a$ $e )er(anencia $e una u!ura ,aria egún e" !e#i$o en!re )oco $-a 8!e#i$o ubcu!3neo6 (ucu"o96 e(ana o (ee 8!en$one96 a7o 8aci+n $e )r+!ei ,acu"are9. E" ciru#ano $ebe e"eccionar "o (e#or )ara e" )acien!e6 obre "a bae $e" conoci(ien!o $e $i2eren!e 2ac!ore. La u!ura on cuer)o e!ra7o6 cuan!o (3 r3)i$o e e"i(inen6 (eno )rob"e(a aocia$o a e""o. Su!ura rei!en!e co(o e" !e#i$o en e" cua" e i()"an!an. La ca)aci$a$ $e un !e#i$o )ara o!ener una u!ura
4udos /uir0ricos MVZ MC MA. DOLORES GUZMAN LARA.
In!ro$ucci+n •
•
•
•
E" anu$a$o quirúrgico e un )roce$i(ien!o e"e(en!a" en cirug-a. Nu$o (a" rea"i*a$o < co()"icacione gra,e. Lo nu$o en cirug-a on )oco % enci""o )or "o que $eben co()ren$ere $ebi$a(en!e. Se requiere )rac!ica6 e#ercicio in!eno 'a!a $earro""ar "a !0cnica )er2ec!a.
E"e(en!o $e un )un!o •
Su!ura con!inua< Puntadas
•
Su!ura $icon!inua< Puntos
4un!o e "a u(a $e "a )un!a$a ; e" nu$o. E.ectuada la puntada( se acercan %ordes y se reali)a un nudo! u!ura
4un!o $e
E"e(en!o $e un )un!o 9 La*a$a @9 Nu$o 8)ara que "a "a*a$a e cierre % e a#u!e9 K9 Cabo 8e!re(o "ibre $e "a 'ebra9
Seno del nudo e e" e)acio circu"ar 2or(a$o a" cerrare "a "a*a$a.
E" egun$o: 4udo ordinario: /iene "a 2unci+n ar e" )ri(ero seminudo de Se co()one $e $o f"aciónH e(inu$o + (e$io nu$o 8un (an!enien$o"o e(inu$o carece en )oici+n % $e &r(e*a9. !eni+n. •
•
•
•
E" )ri(er e(inu$o: /iene "a 2unci+n $e a2ron!ar seminudo de
•
Según )a!r+n % u!ura $eci$ir cuan!o agregar.
seminudos de
Mec3nica $e "o nu$o •
•
3uer)a de resistencia: E "a que e#erce e" !e#i$o a" o)onere a" a2ron!a(ien!o. 3uer)a de potencia: E "a que e2ec!úa e" ciru#ano )ara ,encer a "a an!erior6 e#ercien$o !racci+n obre "a 'ebra.
•
3uer)a de .ricción: 8$e 2ro!a(ien!o6 ro*a(ien!o o $e"i*a(ien!o $e" nu$o9 Coni$erar: Na!ura"e*a6 groor % ca"ibre $e "a u!ura.
•
Según "o ,a"ore re"a!i,o $e "a $i2eren!e 2uer*a en "a rea"i*aci+n $e un e(inu$o6 )ue$en )reen!are:
•
Seminudo estable.
•
Seminudo corredizo.
Requii!o $e "o nu$o •
•
•
•
E()"ear e" nu$o (3 i()"e. ue ci7a bien con a#u!e )er2ec!o. ue e (an!enga +"i$o. 4oco ,o"u(inoo.
NUDOS UIRURGICOS 4udo corriente o de costurera En ciruBa: 4udo cuadrado( de marinero o de ciru"ano
M0!o$o b3ico )ara a!ar nu$o Anu$a(ien!o
con "a (ano.
Anu$a(ien!o
con )or!aagu#a.
Anu$a(ien!o con "a (ano •
•
•
•
Lo e!re(o $e" 'i"o e (an!ienen )ara"e"o Con "a (ano i*quier$a e u#e!a en!re $e$o -n$ice % )u"gar e" e!re(o u)erior $e" 'i"o. La (ano $erec'a !o(a "a o!ra )un!a % "a 'ace )aar )or $eba#o $e $e$o -n$ice $e "a i*quier$a % e $e"i*a a"re$e$or $e" o!ro e!re(o6 e !ira $e a(bo e!re(o % e a#u!a "a )ri(era )ar!e $e" nu$o Luego a "a in,era
Anu$a(ien!o con )or!a agu#a
/i)o $e nu$o •
Nu$o ""ano 8i()"e6 co(ún6 cua$ra$o9. •
Nu$o $e ciru#ano
Nu$o $e co!urera
•
•
Nu$o corre$i*o
Nu$o ""ano •
•
•
•
•
E e" (3 u!i"i*a$o Se co()one $e $o e(inu$o en!re"a*a$o. La $i)oici+n $e "o cabo e i(0!rica. /o$o e" con#un!o $e" nu$o que$a en un )"ano. I()or!an!e: E in$i)enab"e que e" egun$o e(inu$o e 'aga en en!i$o o)ue!o.
Nu$o $e ciru#ano •
•
•
•
E" )ri(er e(inu$o ""e,a una ,ue"!a e!ra6 )ara con2erir $ob"e 2uer*a $e ro*a(ien!o. E" egun$o e(inu$o 8aci+n9 ue"e er i()"e. 4er(i!e a2ron!ar $o bor$e in que e" egun$o e(inu$o a5o#e. De,en!a#a (3 ,o"u(en $e (a!eria".
Nu$o $e !ra,0
•
Fa"o o $e co!urera6 no e quirúrgica(en!e correc!o6 e e" reu"!a$o $e 2a""ar a" rea"i*ar "o an!eriore.
Nu$o $e ecua$ra •
•
A" nu$o ""ano uno $e "o cabo gira % e en"a*a a"re$e$or $e" o!ro que e (an!iene o $uran!e "a (aniobra. E corre$i*o )ero ue"e er (u% ú!i" )ara nu$o en !e#i$o )ro2un$o.
Genera"i$a$e 4udo de.ectuosos .racaso /uir0rico “La elocidad es deseable pero la seguridad es imperati a”
Ca%o: Ca%o pro,imal Ca%o distal Ca%o li%re Ca%o f"o: Ca%o o c-icote: 4udos manuales: 4udos
T*rminos E,tremos de la -e%ra 7ró,imo al ciru"ano 2e"ano al ciru"ano Móvil( no tiene nada en su e,tremo! Tiene una au"a o pin)a en su e,tremo! Cada -e%ra so%rante /ue se corta lueo de terminado el nudo! 5imanuales( monomanuales! Se reali)a solo con
Reco(en$acione •
•
•
•
•
•
•
E,i!ar ecei,a !eni+n. /enar en 2or(a o!eni$a. No $a7ar 'ebra con )or!a agu#a. No a#u!ar (uc'o. Rea"i*ar "o e(inu$o neceario. En u!ura in,er!i$a $e#ar cabo cor!o. La 'ebra "arga $i&cu"!an (aniobra $e anu$a(ien!o.
/0cnica $e anu$a(ien!o. •
•
•
-
-
-
-
-
-
No 'a% )or - o"o un (0!o$o que con!e()"e !o$a "a i!uacione. E ,en!a#oo $o(inar ,ario (0!o$o. Según circun!ancia: A(bo cabo "ibre Un cabo o Cabo $eigua"e Cabo (u% cor!o En u)er&cie En )ro2un$i$a$
•
•
•
E" )rinci)ian!e cai ie()re 'ace $e co!urera. ?a% ,aria !0cnica egún (o$a6 "ugar6 )re2erencia6 e!c. La (3 $i2un$i$a on:
T*cnicas para nudo llano Mono(anua" $e 4auc'e!6 cabo o. Mono(anua" $e" )u"gar6 cabo o. 1i(anua" $e $e$o -n$ice6 cabo "ibre.
T*cnicas para nudo de ciru"ano Go'rban$! 8(ono o bi(anua"9 Me* 8cabo "ibre9
T*cnicas para nudos con instrumentos Nu$o ""ano Nu$o $e ciru#ano
SELECCIPN DE AGUAS UIRURGICAS •
Deben !ener &"o6 rigi$e* necearia % $e buen (a!eria" 8acero inoi$ab"e !e()"a$o9.
Lo !re co()onen!e b3ico $e una agu#a on: a9 Cabe*a b9 Cuer)o c9 )un!a •
•
•
Traum'tica: Con o#o enci""o + 2ranc06 e" 'i"o )aa a !ra,0 $e" o#o % on (3 econ+(ica Atraum'tica: E" 'i"o e!a iner!a$o en e" e!re(o6 on )r3c!ica6 $eec'ab"e6 $i(inu%e !rau(a!i(o en !e#i$o6 (a co!oa.
Clasifcación se0n su Ca%e)a u o"o:
Clasifcación se0n su cuerpo: Corte transversal!= Redondo( oval o rectanular Corte lonitudinal!= Recta( curva y mi,ta
•
•
7unta cortante: En 2or(a $e )ir3(i$e6 !riangu"ar Requeri$a en cua"quier !e#i$o $uro o $eno que necei!e er u!ura$o in (a"!ra!ar. /r3quea6 /e#i$o &broo6 2acina. 7unta cortante reversa: E" cuer)o $e e!a agu#a e !riangu"ar % e" &"o cor!an!e a2uera $e "a cur,a!ura $e "a agu#a. E!o (e#ora "a 2uer*a $e "a agu#a e incre(en!a )ar!icu"ar(en!e u rei!encia a er $ob"a$a.
Clasifcación se0n su punta:
7unta Cónica: 4ara )eri!oneo6 )are$ in!e!ina" % ,acu"ar En )acien!e con en2er(e$a$e in2eccioa6 "a )reencia $e ,iru o bac!eria on )e"igro )ara e" ciru#ano6 e!a agu#a D!e e"i(ina ,ir!ua"(en!e )inc'a*o acci$en!a"e quirúrgico en guan!e.
7unta auda o roma: 4ara !e#i$o b"an$o6 (u% u!i"i*a$a en cirug-a geni!ourinaria6 )ara !0cnica ob!e!ricia6 ri7+n6 '-ga$o % ba*o. Liga$ura $e )ro"a)o. Die7a$a )ara !e#i$o 2riab"e.
7unta diamante tetraonal: E!a agu#a co(bina "a )ene!raci+n inicia" $e una agu#a cor!an!e con e" !rau(a (ini(i*a$o $e una agu#a cuer)o re$on$o. La )un!a cor!an!e e!a "i(i!a$a a" )un!o $e "a agu#a6 que "uego e $i(inu%e )ara unire ua,e(en!e a una ecci+n re$on$a cru*a$a.
/0cnica co(une $e u!ura
Continuas : +iscurren sin interrupción de inicio a fn de la -erida! T*cnicas comunes de suturas
+iscontinuas ó separadas ó interrumpidas ó entrecortadas: 2a sutura se corta despu*s de -a%er pasado por el te"ido y e.ectuado el nudo!
Continuas: +iscurren sin interrupción de inicio a fn de la -erida! 1E4TA8AS: Faci"i$a$ $e rea"i*aci+n6 ga!o (-ni(o $e u!ura6 )oco nu$o6 2aci"i$a$ $e re!iro6 a)oici+n )er2ec!a $e u bor$e6 re$ucci+n $e !ie()o quirúrgico. +ES1E4TA8AS: La u!ura $e)en$e $e ca$a uno $e "o )un!o rea"i*a$o.
Simple
continua 3ord $la)ada de re.uer)o( .estoneada( tra%ada( de Reverdin( de candado& 2em%ert Connell Cus-in Colc-onero Su%cutBcular o intrad*rmica
+iscontinuas: Se corta despu*s de -a%er reali)ado el punto! 1E4TA8AS: Ca$a u!ura e una en!i$a$ e)ara$a . So)or!an (a !eni+n6 on (3 egura. +ES1E4TA8AS: Ga!o $e u!ura6 e $ebe !ener (a con!ro" en "a a)oici+n $e u bor$e6 au(en!a !ie()o quirúrgico6 $ega!e $e" organi(o )or )roceo in5a(a!orio. -Simple
entrecortada
- D -Jalsted -Cerca
le"os =le"os
cerca -Cerca cerca=le"os le"os -Colc-onero
SU/URAS DE COA4/ACIPN O ADOSAN/ES •
•
•
Unen "o !e#i$o en a)oici+n $irec!a. Reu"!a$o 2a,orab"e. Rei!encia a "a !eni+n. a& Simple interrumpida o separadas %& Intrad*rmica $su%cutBcular& separada c& Interrumpida cru)ada o puntos en D d& Continua simple e& Sutura de Candado de ReverdBn o de 3ord
a9 Si()"e in!erru()i$a o e)ara$a •
•
•
•
Iner!ar agu#a @K (( $e bor$e $e 'eri$a % 'acer"a )aar a" "a$o o)ue!o con a%u$a $e )in*a $e $iecci+n % anu$ar. Co"ocar u!ura $e B. a c( una $e o!ra. Ven!a#a: No )ro$uce $e'icencia $e !o$a "a 'eri$a en cao $e error en un )un!o. De,en!a#a: (3 !ar$a$o6 (3 u!ura.
b9 In!ra$0r(ica ubcu!-cu"ar con!inua o $icon!inua •
•
•
•
Co"ocar nu$o in,er!i$o6 e a!ra,iea $er(i $e "o (3 )ro2un$o a "o u)er&cia" )ara"e"o a" e#e aia" en!ran$o % a"ien$o )or e" (i(o bor$e % ca(biar a" bor$e o)ue!o6 &na"i*ar con o!ro nu$o in,er!i$o. 4ara "ograr (eno !eni+n obre )un!o en )ie". En 'eri$a con!a(ina$a 8$rena#e9 e neceario in!erru()i$a. No e necei!a re(oci+n $e "o )un!o
c9 In!erru()i$a cru*a$a o en Q •
•
•
Se in!ro$uce "a agu#a co(o en )un!o i()"e6 e re)i!e "a (aniobra en cor!a $i!ancia $e" )un!o an!erior a (o$o que e" 'i"o que$e cru*a$o $iagona"(en!e6 e anu$a a" "a$o $e" bor$e $e "a incii+n. Se u!i"i*an co(bina$o con u!ura con!inua co(o o)or!e. Su!ura $e a"!a !eni+n.
•
•
•
Dirigir agu#a a !ra,0 $e )ie"6 )er)en$icu"ar a incii+n $e e!e (o$o "a "-nea $e u!ura reu"!an!e !iene un )un!o )er)en$icu"ar a "a "-nea $e incii+n )or $eba#o $e" !e#i$o6 e" a,ance 'acia $e"an!e ,a )or enci(a $e "a (i(a. A" &na"i*ar e" e!re(o $e" 'i"o en "a agu#a e a!a con "a ú"!i(a "a*a$a $e "a u!ura que e e!erior a "o !e#i$o. O2rece un buena a)oici+n !iu"ar % e 'er(0!ica a" aire % "-qui$o6 en co()araci+n
$9 Con!inua i()"e
e9 Su!ura $e can$a$o $e Re,er$-n o $e For$. •
•
•
•
Mo$i&caci+n $e "a an!erior6 en ca$a "a*a$a e anc"a$a )arcia"(en!e. E 23ci"6 e!0!ica % r3)i$a. 4ro)orciona gran e!abi"i$a$. Muc'a can!i$a$ $e u!ura % $i&cu"!a$ en e" re!iro $e "a (i(a.
SU/URAS EVER/IDAS O EVAGINAN/ES •
•
A" rea"i*ar"a "o bor$e $e "a 'eri$a a)arecen 'acia a2uera6 on (a rei!en!e6 e a)"ican en 3rea $e (uc'a !eni+n. De,en!a#a en re"aci+n a a!rao en cica!ri*aci+n6 $ebi$o a que "o )"ano ana!+(ico no e!3n a$oa$o.
a&7unto en U vertical o matri) vertical interrumpida o SarnoK! %&7unto en U -ori)ontal separado o matri) -ori)ontal interrumpida! c&7unto en U -ori)ontal continuo o colc-onero -ori)ontal o matri) -ori)ontal continua! d&2e"os cerca y cerca le"os!
a9 4un!o en U ,er!ica" e)ara$o6 (a!ri* ,er!ica" in!erru()i$a o Sarno •
•
Se in!ro$uce "a agu#a a B (( $e" bor$e $e incii+n % e 'ace )aar e" 'i"o a "a (i(a $i!ancia en e" bor$e o)ue!o. La agu#a e re$irigi$a en "-nea ,er!ica" $e" (i(o "a$o iner!3n$o"a a J (( a"ien$o en bor$e o)ue!o % e anu$a.
b9 4un!o en U 'ori*on!a" e)ara$o o (a!ri* 'ori*on!a" in!erru()i$a •
•
Se rea"i*a co(o un )un!o e)ara$o i()"e % in anu$are )ara"e"o a" bor$e $e "a 'eri$a6 e a,an*a $e (( in!ro$ucien$o nue,a(en!e "a agu#a )ara a"ir $e" (i(o "a$o $e" inicio $e "a u!ura % e anu$an "o e!re(o. Ca$a )un!o e co"oca a una $i!ancia $e J ((
c9 4un!o U 'ori*on!a" con!inuo6 co"c'onero 'ori*on!a" + (a!ri* 'ori*on!a" con!inua + in!erru()i$a •
•
4a!r+n i(i"ar a" an!erior )ero in anu$ar in$i,i$ua"(en!e Se e2ec!úa o!ra "a*a$a "a!era" en e" bor$e o)ue!o $e 2or(a que "a e,eri+n que e )ro,oca $e" bor$e
$9 Le#ocerca6 cerca "e#o •
•
•
•
•
Se inicia iner!an$o "a agu#a a !ra,0 $e "a )ie" % !e#i$o ubcu!3neo "e#o $e "a "-nea $e incii+n % e cru*a en bor$e o)ue!o a"ien$o cerca $e" (i(o. Luego e 'ace )aar "a u!ura obre "-nea $e incii+n )ara a"ir cercano a" bor$e $e "a 'eri$a $e a2uera 'acia a$en!ro. Su ,ue",e a cru*ar "a incii+n $e" !e#i$o ubcu!3neo a"ien$o a "a )ie". 4ara unir e!re(o $e !en$+n. In!erru()e (-ni(o a)or!e angu-neo.
SU/URAS INVER/IDAS O INVAGINAN/ES •
•
•
•
In,ier!en e" !e#i$o. 4ara rea"i*ar (u7one $e +rgano !ubu"are. 4ara cierre $e ,-cera. 2em%ert En caoa&Sutura $e )ie"de re!ar$a re!ar $a cica!ri*aci+n. %&Sutura de Jalsted c&Sutu c& Sutura ra de Connell d&Sutura de Cus-in e&Sutura de 7arer=Lerr 7arer=Lerr .& Sutura Sutura de de %olsa %olsa de de ta%aco
a9 Su!ura $e Le(ber! •
•
•
4ara +rgano 'ueco6 in,o"ucra a eroa % (ucu"ar rea"i*an$o un 'i",3n obre bor$e $e "a 'eri$a. 4ue$e er con!inua o e)ara$a. La agu#a )ene!ra eroa % (ucu"ar a)roi(a$a(en!e a B (( $e$e e" bor$e $e incii+n % a"e cerca $e" (argen $e "a 'eri$a obre e" (i(o "a$o "uego )aa obre "a incii+n % )ene!ra
b9 Su!ura $e ?a"!e$ •
•
•
4areci$a a "a an!erior )ero en 2or(a $ob"e o ea6 a (anera $e U. Se rea"i*an "o (i(o )ao que "a an!erior o"o que e regrea con una e)araci+n $e J (( )ara a"ir $on$e inicio "a u!ura. 4ara +rgano 'ueco6 in,o"ucra eroa % (ucu"ar.
c9 Su!ura $e Conne"" •
•
•
•
•
Su!ura )er2orar!e % con!inua. Se inicia con un nu$o % e rea"i*a una greca ob"icua )ara"e"a a" bor$e $e "a incii+n6 in,o"ucra eroa6 (ucu"ar % (ucoa6 a"ien$o $e" (i(o "a$o a uno K (( $e $i!ancia6 e cru*a "a "-nea $e incii+n % e en!ra $e igua" 2or(a regre3n$oe "igera(en!e )or $on$e a"i+ "a agu#a an!erior. Cerrar +rgano 'ueco. For(a e""o 'er(0!ico a "-qui$o. 4ene!ra a "u(en.
$9 Su!ura $e Cu'ing
•
•
•
•
•
Con!inua. No )er2oran!e. So"o ""ega a ub(ucoa. 4areci$a a Conne"". Greca )ara"e"a a bor$e $e incii+n
e9 Su!ura $e 4arererr •
•
•
•
Se co"oca )in*a in!e!ina" $e Do%"en abarcan$o !o$o e" e)eor $e" +rgano in,o"ucra$o. Se cor!a e" !e#i$o )or enci(a $e "a )in*a % in qui!ar"a e co"oca un )un!o )ara"e"o a "a incii+n. Sin anu$are e inicia una cu'ing )or enci(a $e "a )in*a. Se con!inua 'a!a !er(inar a" o!ro e!re(o )ara que in,agine6 "uego e re!ira "a )in*a "en!a(en!e6 (ien!ra e #a"an a" (i(o !ie()o a(bo e!re(o $e "a u!ura6 in anu$ar 'acia "o "a$o o)ue!o )ro,ocan$o e" cierre. 4ara cerrar (u7one $e +rgano !ubu"are 'ueco
29 Su!ura $e bo"a $e !abaco •
•
•
La agu#a $e )aa )or $en!ro % )or 2uera $e "o bor$e $e" "u(en $e (o$o circu"ar % e #a"a )ara in,er!ir e" (u7+n. 4ara a)roi(ar o in,er!ir e" e!re(o abier!o $e una "u*. En e!ruc!ura !ubu"are 'ueca co(o (u7one ,icera"e.
4er(anencia $e "a u!ura % re!iro $e "o )un!o •
•
•
La u!ura cu!3nea e re!iran en!re J $-a. M3 !ie()o au(en!a riego $e in2ecci+n % cica!ri*aci+n. /o(ar en cuen!a e!a$o genera" $e"
•
•
•
Duran!e "a e!racci+n $e "o )un!o $e u!ura e neceario e,i!ar que e" 'i"o con!a(ina$o )ae )or in!erior $e !e#i$o. E" )un!o e !o(a $e" nu$o con una )in*a 'acien$o !racci+n 'a!a que a)are*ca )ar!e $e" 'i"o. Se cor!a % e re!ira.
Fa""a $e "a u!ura % co()"icacione •
•
La co()"icacione (3 co(une on "o 'e(a!o(a )or (a"a 'e(o!aia. La $e'icencia $e "a 'eri$a.
•
•
+e-iscencia: E "a e)araci+n $e "o )"ano ana!+(ico )re,ia(en!e u!ura$o $e una 'eri$a. Eventración: Cuan$o no re2eri(o )ar!icu"ar(en!e a "a )are$ ab$o(ina"6 % "a e)araci+n )arcia" $e u )"ano6 encon!r3n$oe "a ,-cera cubier!a )or "a )ie" % e" )eri!oneo.
•
•
Evisceración: Cuan$o "a e)araci+n $e "o )"ano e co()"e!a % 'a% e)oici+n $e ,-cera La e,en!raci+n e con,er!ir3 en un )roceo 'er(ano % er3 uce)!ib"e $e correcci+n )o!erior6 (ien!ra que "a e,iceraci+n requiere re)araci+n quirúrgica in(e$ia!a.
Ma!eria" $e u!ura reco(en$a$o )ara $i!in!o +rgano % !e#i$o TE8I+6 7iel Te"ido celular su%cut'neo 3ascias musculares M0sculo O Pranos 1Bsceras -uecas T
dó
CA2I5R E => a ?= > => a N= > N=> a >
TI76 +E SUTURA Monoflamento no a%sor%i%le A%sor%i%le
Sint*ticoa%sor%i%leno a%sor%i%le N=> a ?= Sint*ticoa%sor%i%leno > a%sor%i%le => a ?= A%sor%i%le > <=> a N= Monoflamentoa%sor%i%le > no a%sor%i%le ?> @ M fl 4
Gracia )or u a!enci+n