SUS SP 2017

Colégio

00001

Sala

Ordem

0001

0001 Dezembro/2016

GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS/SP

Seleção Pública Para Residência Médica - 2017

Áreas Básicas e Especialidades co m Acesso Direto No de Inscriçã Inscrição o

Nome do Candidato

Caderno de Prova ’102’, Tipo 002

MODELO

No do Cader Caderno no

TIPO−002

ASSINATURA DO CANDIDATO

No do Docume Documento nto

0000000000000000

PR OVA

Conhecimentos Médicos

INSTRUÇÕES Quando autorizado pelo fiscal de sal sala, a, tra trans nscr creva eva a fr fras ase e ao lad lado, o, com sua cal caligr igrafi afia a usual, no espaço apropriado na Folha de Respostas.

Investir em aprender pagará dividendos por toda a vida pessoal.

INSTRUÇÕES - Veri erifiq fique ue se est este e cad cadern erno: o: - cor corres respond ponde e a sua opç opção. ão. - co conté ntém m 10 100 0 qu ques estõ tões es,, nu nume mera rada das s de 1 a 100 100.. Caso Cas o contrá contrário rio,, rec reclam lame e ao fis fiscal cal da salaum out outro ro cad cadern erno. o. Não serão aceita aceitas s reclam reclamações ações posteri posteriores. ores. - Para cad cada a que questã stão o exi existe ste apen apenas as UMAresp UMArespost osta a cer certa. ta. - Você dev deve e ler cui cuidad dadosa osamen mente te cad cada a uma das que questõ stões es e esc escolh olher er a res respos posta ta cer certa. ta. - Ess Essa a res respos posta ta dev deve e ser mar marcad cada a na FOL FOLHADE HADE RES RESPOS POST TAS que voc você ê rec recebe ebeu. u.

VOCÊ VOC Ê DEV DEVE E - Procur Procurar ar,, na FOL FOLHADE HADE RES RESPOS POST TAS, o núm número ero da que questãoque stãoque voc você ê est está á res respon ponden dendo. do. - Veri erific ficar ar no cad cadern erno o de pro prova va qua quall a let letra ra (A, (A,B,C B,C,D, ,D,E) E) da res respos posta ta que voc você ê esc escolhe olheu. u. - Marcar Marcar ess essa a let letra ra na FOL FOLHADE HADE RES RESPOS POST TAS, con confor forme me o exe exempl mplo: o: A

C D E

ATENÇÃO - Ma Marq rque ue as re resp spos osta tas s co com m ca cane neta ta es esfe fero rogr gráf áfic ica a de ma mate teri rial al tr tran ansp spar aren ente te de ti tint nta a pr pret eta a ou az azul ul.. Nã Não o se será rá pe perm rmit itid ido o o us uso o de lápis, lapise lapiseira, ira, marcamarca-texto texto ou borrac borracha. ha. - Marq Marque ue ape apenas nas uma let letra ra par para a cad cada a que questã stão, o, mai mais s de uma let letra ra ass assina inalad lada a imp implic licará ará anu anulaç lação ão des dessa sa que questã stão. o. - Re Resp spon onda da a to toda das s as qu quest estõe ões. s. - Não ser será á per permit mitida ida qua qualqu lquer er espé espécie cie de con consul sulta, ta, nem o uso de máq máquin uina a cal calcul culado adora. ra. - Adura Aduraçã ção o da pr prov ova a é de 4 ho hora ras, s, pa para ra re resp spon onde derr a to toda das s as qu ques estõe tões s e pr pree eenc nche herr a Fo Folh lha a de Re Resp spos osta tas. s. - Ao té térm rmin ino o da pr prov ova, a, ch cham ame e o fi fisc scal al da sa sala la pa para ra de devo volv lver er o Ca Cade dern rno o de Qu Quest estõe ões s e su sua a Fo Folh lha a de Re Resp spos osta tas. s. - Pro Proibi ibida da a div divulg ulgaçã ação o ou imp impress ressão ão par parcia ciall ou tot total al da pre presen sente te pro prova. va. Dir Direit eitos os Res Reserv ervado ados. s.


6.

CONHECIMENTOS MÉDICOS

(A) hipotonia. (B) bradicinesia. (C) tremor. (D) instabilidade postural. (E) disfunções cognitivas.

Clínica Médica 1.

São tipos de insulina com características (início de ação, pico e duração de efeito) muito s imilares: (A) (B) (C) (D) (E)

Avaliando-se pacientes com quadro típico da doença de Parkinson, dos abaixo, o achado MENOS provável é

_________________________________________________________

Lispro, asparte e glulisina. Glargina, degludeca e asparte. Glargina, detemir e glulisina. Degludeca, detemir e asparte. Lispro, degludeca e glulisina.

7.

O paciente apresentado na figura abaixo apresenta, com maior probabilidade, paresia do seguinte nervo craniano:

_________________________________________________________

2.

Foram analisados alguns casos de tireotoxicose e divididos em dois grupos: Grupo I: captação de radioiodo normal ou elevada. Grupo II: captação de radioiodo rebaixada. São possíveis etiologias: Grupo I

Grupo II

(C)

resistência aos hormônios tireoideanos metástase extensa de carcinoma folicular de tireoide tireoidite induzida por amiodarona

(D)

tireoidite subaguda

adenoma tóxico

(E)

adenoma hipofisário produtor de TSH.

hipertiroidismo factício

( A) (B)

(A) (B) (C) (D) (E)

bócio multinodular struma ovarii

doença de Graves

8.

9.

potássio, cálcio e fosfato. sódio, cálcio e fosfato. sódio, potássio e cloreto. sódio, bicarbonato e cloreto. potássio, bicarbonato e magnésio.

.

VII

midazolam. fentanil. etomidato. fenobarbital. propofol.

Em portadores de anemia de doença crônica, é provável o encontro de aumento de (A) (B) (C) (D) (E)

ferro sérico. volume corpuscular médio. capacidade total de ligação de ferro. ferritina sérica. saturação de transferrina.

As principais etiologias das nefropatias de lesões mínimas _________________________________________________________ secundárias são, 10.

(A) retrovírus e linfoma não-Hodgkin. (B) lúpus eritematoso sistêmico e endocardite bacteriana. (C) vírus C da hepatite e refluxo vesicoureteral. (D) vírus B da hepatite e hepatocarcinoma. (E) anti-inflamatórios não-hormonaise Linfoma de Hodgkin. _________________________________________________________

Foi estudado um grupo de pacientes com síndrome aguda caracterizada por: − − − −

Deficiência nutricional. Anormalidades oculomotoras. Disfunção cerebelar. Alteração do estado mental ou de memória.

Dos abaixo, o tratamento empírico mais adequado é (A) alteplase + clopidogrel. (B) imunoglobulina + interferon. (C) glicose + tiamina. (D) imunoglobulina + alteplase. (E) corticoide + interferon. 2

.

IV

Flumazenil é antídoto para sedação provocada por (A) (B) (C) (D) (E)

_________________________________________________________

5.

.

III

Para calcular o anion gap de um paciente são necessários os seguintes parâmetros: _________________________________________________________ (A) (B) (C) (D) (E)

4.

.

V

_________________________________________________________

_________________________________________________________

3.

.

VI

Em um caso de meningite bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae (com concentração inibitória mínima de betalactâmicos muito elevada), o esquema terapêutico de escolha, dentre os abaixo, é (A) polimixina. (B) meropenem. (C) ceftriaxona. (D) ampicilina + gentamicina. (E) vancomicina.

_________________________________________________________

11.

Um paciente com prótese valvar mitral e diagnóstico de endocardite infecciosa subaguda apresenta 2 hemoculturas positivas para Staphylococcus epidermidis . Antes do resultado de antibiograma, considerando-se o custo do tratamento e o perfil de resistência geralmente apresentado por esse germe, a melhor escolha para o tratamento empírico é (A) penicilina cristalina. (B) ampicilina e gentamicina. (C) vancomicina. (D) cefalosporina de 3a geração. (E) meropenem. SUSRM-Conhecimentos Médicos


12.

No tratamento medicamentoso de dislipidemias a ocorrência de cefaleia, flushing facial, hiperpigmentação cutânea, acantose nigricans, náuseas, vômitos, diarreia e miosite está relacionada ao uso de

17.

(A) estatinas. (B) fenofibrato. (C) colestiramina. (D) inibidores de PCSK9. (E) ácido nicotínico. _________________________________________________________

13.

O risco de paralisia facial periférica está aumentado em até 3 vezes (A) (B) (C) (D) (E)

durante a gestação. na menopausa. em transplantados. em pessoas com alcoolismo. após 65 anos de idade.

antibioticoterapia antiestreptococos.

(B)

ácido acetilsalicílico em doses de 100 a 200 mg por dia.

(C)

imunoterapia com anticorpos monoclonais.

(D)

corticoesteroide IV em doses altas, repetidas diariamente por 3 a 5 dias.

O achado fisiológico característico da doença pulmonar obstrutiva crônica, na prova de função pulmonar, é:

(B)

dor intensa na região dorso-lombar de início recente.

(C)

reflexo arterial aumentado e cruzamentos A-V patológicos no fundo de olho.

(D)

náuseas e vômitos.

(E)

elevação recente de creatinina.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

15.

(A)

Uma mulher de 32 anos, com sintomas sugestivos de cistite aguda, apresenta urocultura positiva para enterococos (E) corticoesteroide VO e imuneglobulina IV. não-resistentes. Dentre as abaixo, a opção MENOS ade- _________________________________________________________ quada para o tratamento é 18. Pacientes que se apresentam no pronto-socorro com elevação acentuada da pressão arterial podem necessitar de (A) amoxicilina-clavulanato. controle da pressão de forma rápida por apresentarem (B) fosfomicina. achados que caracterizam uma emergência hipertensiva, (C) ampicilina. como os abaixo, EXCETO (D) levofloxacina. (A) hematúria. (E) nitrofurantoína.

_________________________________________________________

14.

Em todos os casos de febre reumática com cardite, recomenda-se o uso de

19.

Em alguns países desenvolvidos a taxa de mortalidade por câncer colorretal vem diminuindo e a maior parte dessa redução decorre (A)

reversão de obstrução do fluxo aéreo após a administração de inibidor de leucotrieno.

da realização de colonoscopia precoce, abaixo dos 40 anos de idade.

(B)

da maior oferta de produtos alimentícios orgânicos.

(B)

obstrução ao fluxo aéreo total ou parcialmente reversível após o uso de beta-agonista inalatório.

(C)

da realização de testes de triagem para a doença.

(C)

obstrução ao fluxo aéreo após 6 segundos, sem reversão com broncodilatador inalatório.

(D)

do aumento do conteúdo de fibras na dieta, mesmo em produtos industrializados.

(A)

(E) da diminuição na dieta da ingestão de gorduras obstrução ao fluxo aéreo no 1o segundo acompanhasaturadas. do de diminuição proporcional na capacidade vital _________________________________________________________ forçada. 20. Considere quatro pacientes com hipóxia, recebendo (E) obstrução fixa do fluxo inspiratório, com ou sem uso oxigênio por cateter nasal: de broncodilatador. _________________________________________________________ I. DPOC descompensado com PaCO2 = 52 mmHg. 16. Uma mulher de 59 anos, tabagista desde os 16 anos, hiII. síndrome coronária aguda com edema agudo de pertensa, em uso de losartana 100 mg/dia, queixa-se de pulmão. tosse há 8 meses. Tem sobrepeso leve e vida sedentária. Nega dispneia, dor torácica ou abdominal, pirose ou emaIII. tromboembolismo pulmonar no 1o pós-operatório de grecimento. Refere ter tido, há mais de 10 anos, dois epiartroplastia de quadril. sódios de alergia cutânea urticariforme com antibióticos que não lembra o nome. O exame físico é normal. Testes IV. intoxicação por barbitúrico. pulmonares mostram volume expiratório forçado no 1o segundo − VEF1 = 75% do esperado e a razão VEF1/capaciTêm indicação de ventilação não invasiva APENAS os dade vital forçada − CVF = 65%. Após broncodilatador, pacientes: ocorre aumento apenas do VEF1 para 82%. A radiografia de tórax é normal. A causa mais provável da tosse nessa (A) I, III e IV. paciente é (B) I, II e III. (A) uso de losartana. (D)

(B) processo alérgico. (C) asma. (D) refluxo gastresofágico. (E) DPOC. SUSRM-Conhecimentos Médicos

(C)

III

e IV.

(D)

I

(E)

II

e II. e III. 3


Cirurgia Geral 21.

24.

Vítima de queda de motocicleta, um paciente de 35 anos fez, entre outros estudos radiológicos, tomografia multislice da região cervical com reconstrução coronal e sagital. O radiologista não detectou nenhuma lesão no exame. O paciente foi internado na unidade de terapia intensiva, por conta de lesão cerebral traumática grave. Responde a estímulos dolorosos movendo todas as extremidades. O colar cervical

Um senhor de 45 anos de idade refere diarreia há 3 meses. Diz que tem cerca de 4 a 5 evacuações diárias, com fezes líquidas. Emagreceu 2 kg no período. Nega náuseas, vômitos, febre ou viagens recentes. Nega sangramento intestinal. É hipertenso, usando enalapril há 4 anos. Tem também diabetes, que trata com metformina, há 4 meses. Traz consigo resultado de colonoscopia recente, que é normal. Hipótese diagnóstica mais provável: (A) (B) (C) (D) (E)

Doença celíaca. Intolerância a lactose. Insuficiência pancreática exócrina. Colite infecciosa. Efeito colateral de medicamentos.

(A)

só poderá ser removido se nova tomografia, em 1 semana, não mostrar edema de medula.

(B)

deve ser mantido até que o paciente seja extubado.

(C)

pode ser retirado, se o doente fizer radiografias cervicais em flexão e em extensão que excluam lesões _________________________________________________________ ligamentares. 25. Um homem de 39 anos de idade, tabagista e hipertenso, é pode ser removido; não é necessária mais investigaoperado por abdome agudo perfurativo. No intraoperação ou observação. tório, é achada úlcera perfurada em antro gástrico, com 2 cm de diâmetro, e peritonite purulenta d ifusa. deve ser mantido até que o paciente acorde ou faça ressonância magnética. Melhor conduta:

(D) (E)

_________________________________________________________

22.

(A) Sutura da úlcera e epiplonplastia. Um senhor de 66 anos de idade foi assaltado e agredido (B) Antrectomia com vagotomia seletiva. com um taco de madeira. No atendimento inicial, a via aérea está pérvia e a ventilação diminuída na base do (C) Gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux. hemitórax esquerdo. Pulso: 138 bpm, pressão arterial: (D) Gastrectomia subtotal e reconstrução à BII. 70 × 30 mmHg. Tem escoriações no abdome, à esquerda, (E) Antrectomia com vagotomia troncular. com muita dor à palpação local. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), feito logo à _________________________________________________________ chegada, mostrou apenas fina lâmina de líquido em es26. Um paciente de 39 anos de idade é internado por distenpaço subfrênico esquerdo. A reanimação com 2 litros de são abdominal e parada de eliminação de gases e fezes solução cristaloide não melhorou a condição hemohá 6 dias. Nega episódios anteriores parecidos. Nega fedinâmica de admissão. O paciente continua consciente, bre. Nega emagrecimento. Refere náuseas e vômitos biliocom Glasgow 15. A radiografia de tórax mostra fraturas sos. É hipertenso e já foi submetido a cirurgia abdominal, o o das costelas inferiores (10 e 11 arcos costais), à esna sequência de queda de moto, com necessidade de esquerda, sem derrame pleural. plenectomia. A radiografia simples de abdome mostra níveis hidroaéreos e sinal de empilhamento de moedas. A Além de receber sangue, este paciente deve ampola retal e o cólon estão murchos. (A) ser operado imediatamente. Abordagem inicial: (B) fazer angiografia, para possível embolização esplênica. (A) Passagem de sonda retal. (C)

fazer tomografia de corpo inteiro.

(D)

fazer laparoscopia diagnóstica.

(E)

receber droga vasoativa por cateter central.

(B) Lavagem intestinal com clister. (C) Colonoscopia. (D) Passagem de sonda gástrica e hidratação intravenosa. (E) Laparotomia exploradora.

_________________________________________________________ _________________________________________________________

23.

Um homem de 45 anos sofreu queimadura de segundo grau abrangendo aproximadamente 30% da superfície corpórea. Suas necessidades calóricas basais estão aumentadas em cerca de 70%. Para atender a estas necessidades, é recomendado (A)

administrar precocemente nutrição parenteral total.

(B)

iniciar precocemente dieta enteral, por sonda em posição pós-pilórica.

(C)

4

passar sonda nasogástrica, que deve ser aspirada intermitentemente até que a reanimação esteja completada, e só então iniciar dieta, por via oral.

27.

Uma menina de 17 anos apresenta tumoração de 4 cm em região lombar baixa, na linha média, na altura da transição entre o sacro e o cóccix, com ponto de supuração (drenagem eficiente). Tem intensa inflamação associada. Diz que vem tendo dor há 4 dias e que há 2 dias começou a sair pus. Conduta neste momento: (A)

Internação para antibioticoterapia intravenosa.

(B)

Ressecção cirúrgica completa.

(C)

Antibiótico por via oral, anti-inflamatório e seguimento ambulatorial.

(D)

não deixar que se alimente por via oral, pelo elevado risco de aspiração.

(D)

Biópsia da borda da tumoração e conduta guiada pelo resultado.

(E)

administrar bloqueador de receptor H2, associado a dieta enteral.

(E)

Antibioticoterapia tópica e reavaliação em 1 semana. SUSRM-Conhecimentos Médicos


28.

Um paciente de 49 anos de idade apresenta tumor de reto acessível ao toque. A biópsia confirma a hipótese de adenocarcinoma. O estadiamento sugere tratar-se de provável T3N + M0. O paciente já apresenta sintomas claros de suboclusão intestinal.

32.

Melhor conduta neste momento: (A)

Ileostomia em alça, seguida de quimioterapia neoadjuvante.

(B)

Colostomia em alça, seguida de quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes.

(C)

Proctocolectomia com anastomose coloanal.

(D)

Cirurgia de Hartmann.

Um rapaz de 16 anos está no quinto pós-operatório de apendicectomia, por apendicite aguda complicada. Foi deixado dreno tubulolaminar no leito cirúrgico, pois o coto apendicular estava muito friável. Nas últimas 24 horas, o débito do dreno passou a ter aspecto fecaloide. Drenou 10 mL em 24 horas. O paciente está em bom estado geral, afebril e com boa aceitação alimentar. Queixa-se apenas de discreta dor ao redor do dreno. Pulso: 84 bpm; PA: 120 × 80 mmHg. Está em uso de ciprofloxacino e metronidazol desde a cirurgia. Conduta: (A) Manter antibióticos e dreno. Observação clínica. (B) Retirada do dreno. (C) Troca do dreno para port-O-vac. (D) Reoperação. (E) Troca dos antibióticos.

(E) Radioterapia e quimioterapia, apenas. _________________________________________________________ _________________________________________________________ 29.

33.

Uma senhora de 92 anos de idade, acamada e dependente para as atividades básicas de vida, está internada por neoplasia de cabeça de pâncreas que invade a artéria mesentérica superior. Tem múltiplas metástases pulmonares. Está ictérica (bilirrubina total: 12,2 mg/dL), discretamente dispneica e afebril. Não se queixa de prurido.

Um garoto de 14 anos de idade foi operado por incisão de McBurney, com a hipótese diagnóstica de apendicite aguda. No intraoperatório, no entanto, foi observado que o apêndice era normal.

A conduta deve ser: (A)

Retirar o apêndice e examinar cuidadosamente 1,5 m de íleo terminal.

(B)

Retirar o apêndice e drenar a cavidade.

(C)

Converter para laparotomia mediana.

(D)

Fechar a incisão e fazer tomografia.

(E)

Apendicectomia habitual, apenas.

Conduta mais apropriada: (A) (B) (C) (D) (E)

Derivação biliodigestiva cirúrgica. Quimioterapia e drenagem transparieto-hepática. Radioterapia pulmonar e colestiramina. Colestiramina e prótese biliar endoscópica. Cuidados paliativos clínicos.

_________________________________________________________

_________________________________________________________ 34.

30.

Um paciente de 48 anos de idade procura a emergência cirúrgica devido a hemorragia intra-abdominal, por carcinoma hepatocelular. Está bastante descorado. Pulso: 120 bpm, PA: 80 × 40 mmHg. Está sendo reanimado com volume e sangue. Em condições ideais, a intervenção que deve ser feita é (A) radiofrequência, guiada por ultrassonografia. (B) angioembolização. (C) radioterapia hemostática. (D) laparotomia, com hepatectomia. (E) laparotomia e tamponamento com compressas.

_________________________________________________________

31.

Vítima de atropelamento por auto, um paciente de 78 anos de idade tem fratura de 3 arcos costais à esquerda, com hemotórax. Foi feita a drenagem de tórax, com saída de 300 mL de sangue. Não tem outras lesões. Orientações que devem ser dadas a este paciente (A)

Manter selo d’água em pressão negativa (aspirar o dreno). Repouso relativo no leito.

(B)

Repouso no leito, troca diária do curativo do dreno.

(C)

Manter o curativo do dreno seco. Deambular livremente, desde que o selo d’água seja mantido abaixo do nível da incisão no tórax.

(D)

Manter coluna d’água de pelo menos 20 cm. Repouso absoluto no leito.

(E)

Tomografia de controle pós-drenagem do tórax. Fisioterapia.

Um senhor de 63 anos de idade, ex-tabagista e etilista, _________________________________________________________ tem queixa de perda ponderal e disfagia progressiva. É 35. Um paciente de 32 anos de idade, portador de hérnia feito o diagnóstico de adenocarcinoma de transição esofaincisional há 3 anos, é internado devido a suspeita de gogástrica. Está emagrecido, tem gânglio palpável, enduencarceramento há 2 horas. Tem distensão abdominal disrecido e fixo, em fossa supraclavicular esquerda e o toque creta, dor abdominal difusa, que melhorou muito com sinretal mostra prateleira de Blumer. tomático, e está estável hemodinamicamente. Abordagem mais indicada: Melhor conduta: (A) Gastrectomia total com quimioterapia adjuvante; se (A) Internação para observação clínica, por possível margem comprometida, radioterapia adjuvante tamdesencarceramento espontâneo. bém. (B) Redução manual do encarceramento, na sala de emergência. (B) Biópsia do gânglio palpável e quimioterapia paliativa. (C) Redução manual do encarceramento, com sedação, em centro cirúrgico. (C) Biópsia de fundo de saco e radioterapia. (D) (E)

Gastrectomia total com quimioterapia adjuvante. Gastrectomia total após quimioterapia neoadjuvante.

SUSRM-Conhecimentos Médicos

(D)

Cirurgia de urgência.

(E)

Tomografia para identificar possível sofrimento de alça. 5


36.

Um paciente de 46 anos de idade é submetido a laparotomia exploradora, por abdome agudo inflamatório. No intraoperatório, é achado um divertículo de sigmoide perfurado, com peritonite purulenta em toda a pelve. Melhor conduta: (A) (B) (C) (D) (E)

37.

Sutura do divertículo, após debridamento da parede do cólon, e limpeza da cavidade. Colostomia em alça e sutura do divertículo. Operação de Hartmann. Sutura do divertículo e drenagem da pelve. Retossigmoidectomia com anastomose primária.

Um paciente de 35 anos de idade tem um nevus de 1 cm de diâmetro em braço. É feita a suspeita de melanoma, sendo indicada biópsia. A margem cirúrgica na biópsia de ve ser (A) incisional. (B) marginal. (C) de 1 cm. (D) de 1,5 cm. (E) de 2 cm.

38.

Uma criança de 3 anos de idade engoliu uma moeda há “algumas horas”. Na radiografia simples de abdome, a moeda é vista em algum ponto dentro de alça de delgado. A criança está assintomática. Melhor conduta: (A)

Observação clínica domiciliar, com retornos periódicos.

(B)

Endoscopia digestiva alta.

(C) Colonoscopia.

39.

(D)

Enteroscopia de duplo balão.

(E)

Laparoscopia.

Um paciente de 23 anos de idade, vítima de ferimento por arma branca em briga de rua, chega ao pronto-socorro trazido pelo resgate, todo imobilizado. Está consciente e orientado (Glasgow 15), normal hemodinamicamente, apenas um pouco assustado e taquipneico. O murmúrio vesicular está diminuído em hemitórax esquerdo. Tem ferimento único, por arma branca, em hemitórax esquerdo, logo abaixo da linha mamilar. Não sangra nem tem saída de ar. Não se acham outras lesões nem alterações ao exame físico. O FAST − Focused Assessment with Sonography for Trauma não detectou alteração no pericárdio. Drenado o tórax, houve saída de 300 mL de sangue. O dreno oscila bem e bo rbulha um pouco. Conduta mais adequada: (A) (B) (C) (D) (E)

40.

Observação clínica rigorosa, com FAST seriado. Laparoscopia diagnóstica/terapêutica. Toracotomia anterolateral esquerda. Laparotomia exploradora. Tomografia de tórax e abdome.

Um homem de 70 anos de idade, com antecedente de fibrilação atrial crônica, chega para avaliação com quadro de isquemia aguda grave de membro inferior esquerdo. Foi submetido a embolectomia arterial com sucesso, sendo restabelecidos os pulsos distais. Cerca de uma hora após o término da cirurgia, começou a apresentar edema tenso na perna, dor na panturrilha, parestesia e dificuldade para fazer a dorsiflexão ativa do pé. Melhor conduta: (A) (B) (C) (D) (E)

6

Fasciotomia ampla dos compartimentos da perna. Nova embolectomia. Ultrassom Doppler venoso de perna. Vasodilatadores por via intravenosa. Elevação do membro inferior esquerdo e uso de meia elástica. SUSRM-Conhecimentos Médicos


45.

Pediatria 41.

Os gráficos abaixo denotam situações clínicas em que foram utilizadas associações de antimicrobianos.

Uma pré-escolar de 3 anos acaba de ser diagnosticada com fibrose cística. Os pais da criança estão preocupados com a possibilidade da ocorrência desta doença em futuras gestações. O médico deve esclarecer que o padrão de transmissão genética da fibrose cística é (A)

autossômica recessiva em algumas famílias e ligada ao cromossomo X em outras.

(B)

autossômica recessiva.

(C)

autossômica dominante.

(D)

ligado ao cromossomo X.

(E)

por mutação variável.

_________________________________________________________

42.

A tabela abaixo apresenta as fases do desenvolvimento psíquico conforme a teoria de Freud. Lactente

Pré-escolar

Escolar

Adolescente

Idade

0-2 anos

2-3 anos

3-6 anos

6-12 anos

12-20 anos

Fase

Oral

I

II

III

Genital

Os itens I, fases: (A) (B) (C) (D) (E)

e

II

Pelos gráficos, é possível afirmar que a associação entre antimicrobianos

correspondem, respectivamente, às

III

(A) (B) (C) (D) (E)

de latência, fálica e anal. anal, de latência e fálica. de latência, anal e fálica. fálica, anal e de latência. anal, fálica e de latência.

A e B é sinérgica. C e D é indiferente. C e D é sinérgica. E e F é antagônica. A e B é antagônica.

_________________________________________________________ _________________________________________________________

43.

Um pré-escolar de 4 anos é admitido com suspeita de intoxicação associada à presença de acidose metabólica com ânion gap elevado. Todas as substâncias abaixo são compatíveis com este achado, EXCETO: (A) etilenoglicol. (B) fenotiazínicos. (C) metanol. (D) acetaminofeno. (E) salicilatos.

_________________________________________________________

44.

Uma criança de 5 anos é levada ao pronto-socorro com quadro de febre há 5 dias, associada a vômitos, dor abdominal, dor orbitária e prostração. Refere que, nas últimas, 24 horas houve surgimento de erupção máculo-papular em tronco e membros, e artralgia em joelhos. Diante deste quadro e considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a melhor conduta é:

46.

A tabela abaixo apresenta uma classificação dos principais estreptococos patogênicos com algumas das síndromes clínicas associadas a estes agentes. Agente Estreptococo

Padrão de Hemólise

Grupo de Lancefield

I

β

B

II

α

−

III

β

A

Síndrome Clínica Pneumonia neonatal Meningite Glomérulo nefrite difusa aguda

Os agentes I, II e III correspondem, respectivamente aos estreptococos bovis (A) agalactiae , e viridans (B) agalactiae , e (C) pneumoniae, agalactiae e (D) agalactiae , pneumoniae e (E) pneumoniae, agalactiae e

pyogenes. epidermidis. epidermidis.

(A)

colher sorologias e iniciar oseltamivir.

(B)

colher culturas, iniciar ceftriaxona e hidratação pa- _________________________________________________________ renteral. 47. Todos os abaixo são fatores de risco para a ocorrência da realizar prova do laço, colher sorologias e hidratação síndrome da morte súbita, EXCETO: parenteral. (A) colchões com superfícies macias. realizar prova do laço, colher culturas, iniciar penici(B) uso de chupeta ao dormir. lina cristalina e hidratação parenteral. (C) uso de opiláceos pela mãe no período pré-natal. (D) posição prona ao dormir. colher sorologias e culturas e iniciar oseltamivir e ceftriaxona. (E) tabagismo materno no pré-natal.

(C) (D) (E)


pyogenes. pyogenes.

7


48.

A tabela abaixo apresenta a recomendação para profilaxia do tétano, conforme o tipo de ferimento e o histórico va-

Atenção:

cinal.

História de imunização contra o tétano Incerta ou menos de três doses Última dose há menos de cinco anos Última dose entre cinco e dez anos Última dose há mais de dez anos

Ferimento Limpo e Outros Ferimentos Superficial Imunização Imunização Vacina Vacina Passiva Passiva Sim

Não

Sim

Sim

Não

Não

Não

Não

I

Não

III

Não

Sim

II

Sim

IV

Considere o gráfico abaixo para responder às questões de números 51 a 53.

O gráfico apresentado refere-se à evolução das taxas de mortalidade infantil, segundo o grupo etário, até junho de 2016 e nos quatro anos precedentes.

Os itens I, II, III e IV na tabela correspondem, respectivamente, às palavras: (A)

sim − sim − sim − sim

(B)

não − não − sim − não

(C)

sim − não − sim − não

51.

Para o cálculo da mortalidade infantil considera-se a relação entre o número de óbitos de crianças abaixo de (A)

5 anos e o número de nascidos vivos mais natimortos no período de 5 anos precedentes.

(B)

1 ano e o número de nascidos vivos no ano calendário.

(C)

1 ano e o número de nascidos vivos mais natimortos no ano calendário.

(D)

1 ano sobre o número de nascidos vivos no período de 5 anos precedentes.

(E)

5 anos e o número de nascidos vivos no período de 5 anos precedentes.

(D) não − não − sim − sim (E)

não − sim − não − sim

_________________________________________________________

49.

O diagrama abaixo mostra a representação gráfica dos principais tipos de atresia de esôfago com ou sem fístula traqueoesofágica.

_________________________________________________________

52.

I

II

III

IV

V

(B)

IV

(C)

II

. . .

(D)

III

(E)

I

(A)

12 e 15.

(B)

20 e 23.

(C)

4 e 7.

(D)

7 e 11.

(E)

16 e 19.

V

Tipo mais frequente é aquele representado pela figura (A)

As taxas de mortalidade infantil no Brasil estão, em porcentagem, entre,

.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Os grupos etários representados em preto, branco e cinza, referem-se, respectivamente a crianças com até

50.

(A)

até 7 dias; de 7 dias a 3 meses; acima de 3 meses.

(B)

até 28 dias; de 28 dias a 1 ano; acima de 1 ano.

(C)

até 7 dias; de 7 dias a 1 ano; acima de 1 ano.

(D)

até 7 dias; de 7 a 28 dias; acima de 28 dias.

(E)

até 28 dias; de 28 dias a 3 meses; acima de 3 meses.

8

.

Das anemias abaixo, aquela que tipicamente apresenta-se com normocitose e elevada contagem de reticulócit os é a (A)

anemia ferropriva.

(B)

anemia de doença crônica.

(C)

síndrome hemofagocítica.

(D)

anemia por deficiência de folato.

(E)

deficiência de G6PD.

53.



Atenção: Considere o caso abaixo para responder às questões de números 54 e 55. Uma gestante, secundigesta, com um abortamento es pontâneo há 2 anos, atualmente 38 semanas de idade gestacional. Interrompeu o pré-natal há 4 semanas (compareceu a 5 consultas) e há 15 dias foi a um pronto atendimento e realizou tratamento para infecção urinária. Admitida na maternidade, com rotura de membranas há 19 horas, evolui para parto vaginal, 3 horas após a admissão. Recebeu uma dose de antibiótico (cefalexina), na chegada. Com 21 horas de vida o o recém-nascido apresenta temperatura de 38,5 C, tremores e taquidispneia, além de tempo de enchimento capilar aumentado. O raio x de tórax revela foco em base direita.

54.

Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae e Listeria monocytogenes. Listeria monocytogenes e Streptococcus do grupo B. Klebsiella pneumoniae e Streptococcus do grupo B. Streptococcus agalactiae e Escherichia coli.

________________________________________________________ _

A coleta do líquor para investigação (A)

não deve ser feita, pois não modifica a conduta e aumenta o risco de complicações.

(B)

deve ser feita, mas apenas se a proteína C reativa estiver alterada.

(C)

deve ser feita, mas apenas se a hemocultura for positiva.

(D)

deve ser feita, pois nos casos de sepse precoce existe risco de meningite.

(E)

não deve ser feita, pois existe foco definido.

_________________________________________________________

56.

Vários países, mesmo os desenvolvidos, têm observado uma elevação na incidência da sífilis congênita. O gráfico representa os dados americanos e mostra uma elevação após período de estabilidade (CS = sífilis em menores de 1 ano e P&S = sífilis primária e secundária entre as mulheres).

Os principais agentes envolvidos nestes casos são: (A) (B) (C) (D) (E)

55.

58.

A vitamina K deve ser recomendada a todo recém-nascido (RN), para a prevenção da doença hemorrágica clássica. Pode-se afirmar que: (A)

(B)

(C)

(D)

O uso de leite artificial (nas situações de contra indicação ao aleitamento materno) aumenta o risco de doença hemorrágica tardia, quando se recomenda repetir a vitamina com 1 semana de vida.

Recomenda-se que em uma mulher, primigesta, com 18 anos de idade, que não teve história de doença prévia, com VDRL no pré-natal negativo no primeiro trimestre e com VDRL de 1/4 e TPPA (Treponema pallidum particulate assay ) e FTA abs (Fluorescent treponemal antibody absorption test ) negativos e seu recém-nascido (RN) com VDRL negativo, no dia do parto (A)

seja orientada que a alteração de seu exame não representa contato com sífilis e que outras causas devem ser investigadas.

(B)

receba tratamento com 1 dose e o parceiro também e o RN seja investigado e tratado com penicilina procaína ou cristalina, de acordo com o VDRL no liquor.

(C)

receba tratamento para sífilis primária, pois deve estar na janela sorológica, mas o RN não, pois VDRL negativo.

(D)

receba tratamento para sífilis com 3 doses a intervalos de 1 semana, pois tem doença de tempo indeterminado e seu RN receba penicilina benzatina.

(E)

receba tratamento, bem como o parceiro, com 3 doses a intervalos de 1 semana, e o RN seja investigado, com coleta de liquor e se exames normais receba alta para puericultura normal.

A vitamina K tem pouca passagem transplacentária e é responsável pela ativação dos fatores II, VII, _________________________________________________________ IX e X. 59. Durante a reanimação de um recém-nascido de termo, o aluno de graduação pergunta ao médico que o tutora qual As manifestações desta doença aparecem nas o principal indicador ou determinante para indicar as primeiras 24 horas de vida daí a recomendação de manobras de reanimação. A resposta do médico deve ser: administrar a vitamina na primeira hora de vida. O uso de anticonvulsivantes pela gestante pode causar sangramento no final da primeira semana de vida, daí ser recomendada uma segunda dose de vitamina K com 7 dias de vida nestes RN.

(E)

(A) (B) (C) (D) (E)

Medida da Saturação de oxigênio. Frequência respiratória. Tônus muscular. Frequência cardíaca. Cor das mucosas (lábios).

O uso de vitamina K pode levar a doença hemolítica nos RN com incompatibilidade sanguínea materno- _________________________________________________________ fetal ABO com eluato positivo. 60. Uma menina com 8 meses apresenta quadro de febre _________________________________________________________ elevada há 2 dias. Ao exame clínico apenas temperatura de 39,2 oC. Realizada triagem para infecção urinária, ne57. As exotoxicinas A, B e C, que são toxicinas eritrogênicas, gativa. Após 3 dias de febre elevada houve normalização são produzidas por bactérias infectadas por determinados do quadro febril com aparecimento de exantema maculobacteriófagos. papular, não pruriginoso, rosa claro especialmente em tronco e pescoço. A principal hipótese neste caso e o A bactéria que produz essas toxinas e a doença causada agente mais comum são, respectivamente, por ela são, respectivamente: (A) Roséola infantum; Parvovírus B19. (A) Haemophilus influenzae ; epiglotite. (B) Herpangina; Herpesvírus humano 7. (B) Klebsiella; síndrome do choque tóxico. (C) Eritema infeccioso; Vírus Coxsackie B. (C) Estreptococo do grupo B; escarlatina. (D) Exantema súbito; Herpesvírus humano 6. (D) Estafilococo; síndrome da pele escaldada. (E) Rubéola; Rubéola vírus(Togavírus). (E) Estreptococo do grupo A; escarlatina. SUSRM-Conhecimentos Médicos

9


Ginecologia e Obstetrícia 61.

65.

Quanto ao uso de tratamentos hormonais, é correto afirmar:

Progestagênio utilizado em contraceptivos hormonais combinados orais MENOS associado a risco de tromboembolismo

(A)

o uso do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel por tempo prolongado, acima de 10 anos, aumenta o risco de câncer de endométrio.

(A) desogestrel. (B) drospirenona. (C) levonorgestrel. (D) ciproterona. (E) gestodeno.

(B)

o uso de contraceptivos hormonais por tempo prolongado antes da primeira gestação aumenta o risco relativo para câncer de mama.

(C)

a terapia hormonal estroprogestativa prolongada da pós-menopausa tem risco relativo menor do que a terapia estrogênica para câncer de mama.

_________________________________________________________

62.

Paciente de 71 anos, VIIG VP (partos normais) refere (D) a terapia hormonal estrogênica da pós-menopausa bola na vagina há 5 anos, com piora progressiva na sendiminui os riscos de câncer de ovário e endométrio. sação de peso e dificuldade para esvaziar a bexiga. De acordo com a classificação de POP-Q, o ponto de maior (E) o uso de contraceptivos hormonais por tempo proprolapso é o C, que se situa 2 centímetros para fora do longado aumenta o risco de câncer de ovário e enanel himenal. O estádio do prolapso genital e a melhor condométrio. duta são, respectivamente, _________________________________________________________ (A)

estádio II, sling retropúbico e correção sítio-específica do prolapso.

(B)

estádio III, histerectomia vaginal e correção sítioespecífica do prolapso.

(C)

estádio II, sling transobturador e perineoplastia.

(D)

estádio II, correção de prolapso de parede vaginal anterior e posterior.

(E)

estádio III, histeropexia e perineoplastia anterior.

66.

Em relação à endometriose, é correto afirmar: (A)

o CA-125 é o melhor exame para detecção.

(B)

o acometimento intestinal por endometriose está associado a infertilidade.

(C)

a ressonância magnética de pelve detecta o grau de acometimento da endometriose nos principais órgãos como ovários, intestino e tubas.

(D)

a ultrassonografia abdominal com preparo intestinal é o melhor método de diagnóstico por imagem.

_________________________________________________________

63.

(E) dismenorreia secundária progressiva e infertilidade Segundo as Diretrizes para a Detecção Precoce do Cânsão seus principais sinais clínicos, podendo muitas cer de Mama no Brasil, realizado pelo INCA e pelo Minisvezes ser assintomática. tério da Saúde, o programa de rastreamento de câncer de _________________________________________________________ mama indicado é 67. Em relação à histeroscopia, é correto afirmar: (A) mamografia bienal para mulheres entre 50 e 69 anos e sem recomendação específica para o exame clí(A) a histeroscopia ambulatorial é indicada para a cautenico das mamas. rização de focos de endometriose na serosa do útero. (B)

mamografia bianual dos 35 aos 40 anos, anual a partir dos 40 anos e autoexame das mamas a partir dos 35 anos.

(B)

no sangramento da pós-menopausa, ao se realizar a histeroscopia diagnóstica, é comum encontrar endométrio atrófico.

(C)

mamografia anual a partir dos 40 anos e exame clínico das mamas a partir do menacme.

(C)

(D)

mamografia bianual a partir dos 40 anos e ultrassonografia das mamas a partir dos 35 anos.

a histeroscopia é o padrão ouro para avaliação da cavidade uterina, diagnosticando malformações uterinas, pólipos e miomas subserosos.

(D)

o meio de distensão preferencial na histeroscopia cirúrgica é o gás carbônico.

(E)

o ressectoscópio na histeroscopia cirúrgica permite a exérese de pólipos, focos de adenomiose e miomas com manto miometrial externo zero.

(E)

mamografia anual entre 50 e 69 anos e bianual a partir dos 70 anos e exame clínico das mamas anual a partir dos 40 anos.

_________________________________________________________

64.

Segundo o Ministério da Saúde, recomenda-se a vacina _________________________________________________________ do HPV para os seguintes grupos populacionais, com 68. Detectado em exame vaginal de rotina na mulher saudável EXCEÇÃO de: e assintomática no menacme, NÃO deve ser tratado: (A) meninos de 9 a 13 anos, a partir de 2017. (A) Streptococcus agalactiae. (B) população indígena de 9a 13 anos. (B) Neisseria gonorreae. (C) meninas de 9 a 13 anos. (C) Clamydia trachomatis. (D) mulheres com alto risco para câncer de colo uterino (D) Ureaplasma urealiticum. de 13 a 26 anos. (E)

10

mulheres portadoras do HIV e AIDS de 9 a 26 anos.

(E)

Micoplasma hominis.



69.

Em relação à infecção urinária − ITU na mulher, (A)

a bacteriúria assintomática deve sempre ser tratada para evitar a pielonefrite.

(B)

a antibioticoterapia deve ser evitada nas ITUs não complicadas devido ao aumento de resistência bacteriana nas últimas décadas.

(C)

73.

Em relação ao trabalho de parto e assistência ao parto transpélvico, é correto afirmar que: (A)

a episiotomia não deve ser realizada em multíparas.

(B)

a dequitação da placenta é considerada fisiológica até 1 hora após o desprendimento do polo cefálico.

(C)

o uso de ocitocina deve ser criterioso pois, além do efeito antidiurético, pode promover contrações uterinas excessivas e danosas à vitalidade fetal.

(D)

o período expulsivo considerado fisiológico é de até 2 horas na primípara e 1 hora na multípara.

(E)

o momento oportuno da amniotomia é com dilatação total.

a relação sexual e o hipoestrogenismo são os principais fatores desencadeantes.

(D) a E. coli é responsável pela metade das ITUs no menacme. (E)

as fímbrias da E. coli ligam-se ao miotélio do trato _________________________________________________________ urinário. _________________________________________________________ 74. São fatores de risco para hemorragia pós-parto: 70. A dosagem elevada de 17 hidroxiprogesterona (acima de (A) diabetes, trabalho de parto prematuro, inserção bai1.000 ng/dL) revela a seguinte causa de hirsutismo: xa de placenta. (A) hiperplasia adrenal congênita. (B) cesárea de emergência, trabalho de parto prema(B) hipertecose. turo, diabetes. (C) síndrome dos ovários policísticos. (C) amniorexe prematura, oligoamnio, trabalho de parto (D) tumor ovariano. prematuro. (E) doença de Cushing. (D) amniorexe prematura, oligoamnio, descolamento _________________________________________________________ prematuro de placenta. 71. Em relação a diabetes gestacional, é correto afirmar: (E) síndrome hipertensiva, cesárea de emergência, inserção baixa de placenta. (A) os critérios estabelecidos para a diabetes anterior à _________________________________________________________ gestação não diagnosticada (overt diabetes) incluem glicemia de jejum maior ou igual a 92mg/dL e hemo75. Sobre hipertensão na gestação, é correto afirmar: globina glicada maior ou igual a 6,0%. (A) a síndrome HELLP é caracterizada pela plaquetope(B) glicemia de jejum entre 92 a 125 mg/dL durante a nia, elevação das enzimas hepáticas e diminuição gestação faz o diagnóstico de diabetes gestacional. da desidrogenase láctica. (C)

a hemoglobina glicada igual ou acima de 6,5% faz o diagnóstico de diabetes gestacional.

(D)

glicemia de jejum menor que 92 mg/dL no início do pré-natal descarta o risco de diabetes gestacional.

(E)

Em relação ao Óbito Fetal Intrauterino, é correto afirmar: (A)

(B)

(C)

(D)

(E)

a pré-eclampsia superposta a hipertensão crônica é caracterizada pela proteinúria após a 34a semana em paciente com diagnóstico de hipertensão crônica.

(C)

a pré-eclâmpsia é caracterizada como hipertensão arterial diagnosticada após a 20a semana associada frequentemente à proteinúria e desaparece até 2 semanas após o parto.

(D)

a hipertensão gestacional é a hipertensão arterial diagnosticada após a 34a semana sem proteinúria.

entre as principais complicações associadas ao diabetes gestacional destaca-se a macrossomia, o polihidramnio e a microcefalia.

_________________________________________________________

72.

(B)

(E) hipertensão crônica é diagnosticada antes da 20a sea idade materna, a síndrome dos ovários policísticos mana e não desaparece 12 semanas após o parto. e a gravidez múltipla são fatores maternos associa- _________________________________________________________ dos a maior incidência de óbito fetal intrauterino. 76. Entre as condutas nas gestações ectópicas, NÃO é correto: as causas placentárias respondem a 5% dos casos, (A) indicar laparoscopia ou laparotomia na gestação destacando-se descolamento prematuro da placenectópica rota hemodinamicamente estável. ta, insuficiência placentária crônica, vasa prévia e síndrome de transfusão feto-fetal. (B) aplicar injeção intracardíaca no embrião quando o saco gestacional se encontra no colo ou cicatriz de as causas maternas respondem por 50% dos casos, cesárea, seguido de metotrexate no interior do saco destacando-se plaquetopenias, síndromes hipertengestacional. sivas, diabetes e síndrome do anticorpo antifosfolípide. (C) ter conduta expectante até a 36a semana na gestação ovariana ou abdominal com feto vivo. as causas fetais respondem por 25% a 40% dos casos, destacando-se malformações, cromossomopa(D) dar metotrexate sistêmico na gestação heterotópica. tias, infecções, hidropsia, aloimunização e restrição de crescimento fetal. (E) dar metotrexate sistêmico se o diâmetro da massa anexial for menor ou igual a 3,5 cm com condições é considerado tardio quando ocorre após as 34 sehemodinamicamente estáveis. manas e feto com peso igual ou superior a 2 kg.


11


77.

A amniorexe prematura (A)

(B)

é definida como a perda de líquido antes do início do trabalho de parto entre 34 e 37 semanas.

(C)

é causa de 30% a 40% dos partos prematuros e 20% dos óbitos perinatais.

(D) (E)

Medicina Preventiva e Social

tem diagnóstico confirmado com pH vaginal de 3,8, quando não for possível realizar o teste de fibronectina.

81.

Secundário e terciário.

(B)

Primário.

(D) Terciário.

tem o período de latência até o parto diminuído com (E) Primário e secundário. o uso de antibióticos. _________________________________________________________

Em relação à mola hidatiforme, é correto afirmar que: (A)

a incidência de mola é de 1:1000 gestações no Brasil.

(B)

na mola hidatiforme parcial observa-se placenta espessada com saco gestacional, e em seu interior embrião com ou sem batimentos cardíacos.

(C)

(A)

(C) Secundário.

tem conduta expectante, em gestações entre 26 a 39 semanas, salvo em casos de corioamnionite.

_________________________________________________________

78.

Paciente de 54 anos de idade apresenta paraparesia espástica tropical, doença causada pelo HTLV-1, e usa andador para deambular. A paciente faz fisioterapia motora três vezes por semana. Essa atividade é um exemplo do(s) seguinte(s) nível(is) de prevenção:

82.

a mola hidatiforme completa é observada na ultrassonografia como pequenas áreas hiperecogênicas que lembram cacho de uva.

Criança de 6 anos de idade foi avaliada em Unidade Básica de Saúde devido a manifestações clínicas compatíveis com resfriado comum. Contudo, o médico solicitou raios X dos seios da face e prescreveu amoxicilina por 7 dias. O(s) nível(is) de prevenção com objetivo de evitar diagnósticos, exames e tratamentos desnecessários é: (A)

Secundário e terciário.

(B)

Primário.

(C) Secundário. (D) Terciário.

(E) Quaternário. o metotrexate cura 50% dos casos com neoplasia _________________________________________________________ trofloblástica de baixo risco. 83. Trinta crianças tiveram diagnóstico de meningite menin(E) deve-se aguardar 5 anos para uma nova gestação gocócica, confirmado por cultura no líquido cefalorraquiapós 1 gestação molar, pois antes o risco é muito diano (líquor), entre janeiro e dezembro de 2015, em hosalto de se repetir o quadro. pital de referência de São Paulo. Na bacterioscopia de _________________________________________________________ líquor de 27 desses casos havia bacilos Gram negativos. No mesmo período, a bacterioscopia de líquor foi negativa 79. Em relação ao parto instrumentalizado, para 24 crianças que tiveram diagnóstico clínico e liquórico de meningite viral. Nesse estudo, a sensibilidade da (A) a utilização do fórceps de alívio e do vácuo-extrator bacterioscopia com coloração Gram para diagnóstico de abreviam o período expulsivo, poupando o assoalho meningite meningocócica é pélvico de lesões neurológicas permanentes. (A) 44.4%. (B) o fórceps de Kieland é considerado de alívio. (B) 100%. (C) o fórceps de Piper é utilizado no parto de apresen(C) 90%. tação cefálica, enquanto o fórceps de Marelli é utilizado no parto de apresentação pélvica. (D) 80%. (D) o vácuo-extrator promove mais lesão do assoalho (E) 55.6%. pélvico materno do que o fórceps de rotação. (D)

_________________________________________________________

(E)

o fórceps de Simpson-Brown é mais danoso para o assoalho pélvico do que o fórceps de Kieland.

_________________________________________________________

80.

12

Para análise do perfil biofísico fetal, utilizam-se os parâmetros abaixo, com EXCEÇÃO de: (A)

maturidade placentária.

(B)

volume de líquido amniótico.

(C)

movimento respiratório fetal.

(D)

tipo do movimento fetal.

(E)

cardiotocografia basal.

84.

Em relação à avaliação de testes diagnósticos, é INCORRETO: (A)

Quando a doença é rara o valor preditivo positivo é baixo.

(B)

A sensibilidade e especificidade são propriedades inerentes ao teste.

(C)

Os valores preditivos dependem da incidência da doença na população de estudo.

(D)

O valor preditivo positivo aumenta com a prevalência da doença.

(E)

O valor preditivo negativo diminui com a prevalência da doença. SUSRM-Conhecimentos Médicos


85.

Considere a figura abaixo.

A acurácia está melhor definida em: (A) a + d/(a + b + c + d) (B) a/(a + c) (C) d/(b + d) (D) a/(a + b) (E) b + c/(a + b + c + d) _________________________________________________________

86.

89.

Analise a seguinte figura.

Onde: T = medida de eficácia de um novo tratamento. C = medida de eficácia de um tratamento controle. M = margem de não-inferioridade de T em relação ao C, determinado antes do início do estudo (Adaptado de:PINTO, Valdair Ferreira. J Vasc Bras 2010, v. 9, n. 3)

A partir do desenho de ensaios clínicos comparativos randomizados, a melhor descrição do tipo de estudo indicado em 3, no qual o intervalo de confiança da diferença está contido na zona definida entre –M e +M, é:

Um estudo de fase 3, randomizado, duplo-cego ativamente controlado, incluiu adultos infectados pelo vírus HIV-1 e (A) Não-superioridade. sem uso prévio de antirretrovirais. Os casos foram randomizados para receber dolutegravir (DTG), ou raltegra(B) Não-inferioridade. vir (RAL), combinados com 2 inibidores da transcritase re(C) Equivalência. versa análogos de nucleosídeos. A carga viral foi indetec(D) Superioridade. tável na semana 48, em 361 (88%) pacientes do grupo de (E) Inferioridade. DTG e em 351 (85%) do grupo de RAL (diferença ajustada _________________________________________________________ 2.5%; IC 95% −2.2 e 7.1). À luz desse resultado, se concluiu que DTG “não é pior” do que RAL. O desenho do 90. A Portaria no 204 de 2016, do Ministério da Saúde do estudo em questão é Brasil, define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública, que (A) Não-superioridade. NÃO inclui: (B) Não-inferioridade. (A) Doença de Chagas − forma crônica. (C) Caso-controle. (B) Dengue − Casos. (D) Superioridade. (C) Dengue − Óbitos. (E) Inferioridade. (D) Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. _________________________________________________________ (E) Malária na região amazônica. 87. A profilaxia antirretroviral pós-exposição (PEP) de risco _________________________________________________________ para infecção pelo vírus HIV se insere no conjunto de estratégias de saúde pública, cujo principal objetivo é am91. Sobre a publicação da Secretaria de Vigilância em Saúde pliar as formas de intervenção para evitar novas infecções do Ministério da Saúde, em 2016, com informe sobre a pelo HIV. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de situação epidemiológica da sífilis no Brasil, é INCORRETO PEP, do Ministério da Saúde do Brasil, orienta que o priafirmar: meiro atendimento após possível exposição ao HIV é uma (A) Desde 2014 enfrenta-se o desabastecimento de peurgência médica. A PEP deve ser iniciada o mais prenicilina benzatina, devido à falta mundial de matéria cocemente possível, após a exposição, tendo como limite prima para sua produção. (A) 24 h. (B) A notificação de casos de sífilis em gestante, congê(B) 7 dias. nita ou sífilis adquirida é compulsória em todo o ter(C) 48 h. ritório nacional. (D) 72 h. (C) Alguns estados apresentam taxas de incidência de (E) 96 h. sífilis congênita mais elevadas do que as de sífilis _________________________________________________________ em gestante, o que remete a possíveis lacunas da assistência ao pré-natal e do sistema de vigilância 88. A seguinte arbovirose pode ser transmitida por via sexual: epidemiológica. (A) Rocio. (D) Na série histórica de 2005 a 2016, observou-se que (B) Zica. cerca de metade das gestantes com sífilis era da faixa etária de 20 a 29 anos. (C) Dengue. (D) Oropuche. (E) Em 2015, a maioria das mães de crianças com sífilis congênita não fez exame pré-natal. (E) Mayaro. SUSRM-Conhecimentos Médicos

13


92.

93.

94.

95.

Segundo o documento “Estimativa 2016: Incidência do câncer no Brasil”, do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, do Ministério da Saúde do Brasil, é INCORRETO afirmar sobre a incidência de câncer no Brasil: (A)

Ainda que a história familiar de câncer de mama seja um importante fator de risco para o surgimento da doença, cerca de 90% dos casos ocorrem em mulheres sem história familiar.

(B)

Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer de próstata é o mais incidente entre os homens em todas as regiões do país.

(C)

Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer de mama é o mais frequente nas mulheres das regiões Sul, Sudeste, Centro-Oeste e Nordeste.

(D)

Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer do colo do útero é o mais incidente na região Norte.

(E)

Apenas a história familiar é identificada como único fator de risco bem estabelecido para o câncer de próstata.

Segundo o documento “Estimativa 2016: Incidência do câncer no Brasil”, do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, do Ministério da Saúde do Brasil, sobre o câncer de mama, é correto afirmar: (A)

As mulheres consideradas de alto risco são as que têm história familiar da doença em parentes até terceiro grau.

(B)

A prática de atividade física e a alimentação saudável com a manutenção do peso corporal estão associadas à diminuição de, aproximadamente, 70% do risco de desenvolver a doença.

(C)

A obesidade pós-menopausa não é considerada um fator de risco para desenvolvimento da doença.

(D)

As taxas de mortalidade estão em decréscimo, situando-se em 2015 em 1 óbito a cada 100 mil mulheres.

(E)

A mamografia para mulheres entre 50 e 69 anos é a estratégia recomendada pelo Ministério da Saúde do Brasil para seu rastreamento.

Em relação à mortalidade por Aids, segundo o Boletim Epidemiológico de Aids e DST de 2015, do Ministério da Saúde do Brasil, é correto afirmar: (A)

Houve diferenças expressivas entre os coeficientes de mortalidade por sexo em todas as faixas etárias, sendo maior entre os homens do que entre as mulheres, no ano de 2014.

(B)

Nos últimos dez anos observou-se queda de 20% no coeficiente de mortalidade padronizado.

(C)

A queda no coeficiente de mortalidade não foi observada em todas as regiões do país mas, apenas, nas regiões Sudeste e Sul.

(D)

Nas regiões Norte e Nordeste, o coeficiente de mortalidade está estável há 10 anos.

(E)

Entre os jovens de 15 a 19 anos e entre os maiores de 60 anos, observou-se diminuição dos óbitos no ano de 2014.

Um estudo prospectivo, com um grupo grande de participantes expostos e não expostos a determinados fatores de risco, foi desenhado com objetivo de identificar os fatores que contribuem para desenvolvimento de doenças cerebrovasculares após período longo de tempo. Esse tipo de estudo é classificado como: (A)

série de casos.

(B)

ensaio clínico randomizado.

(C) caso-controle. (D) ecológico. (E)

96.

14

coorte.

A norma do Ministério da Saúde do Brasil, para identificação de casos de tuberculose pulmonar, fundamenta-se, principalmente, na busca ativa de sintomáticos respiratórios, definidos como aqueles com tosse, por pelo menos: (A)

2 semanas.

(B)

1 semana.

(C)

5 semanas.

(D)

3 semanas.

(E)

4 semanas. SUSRM-Conhecimentos Médicos


97.

Segundo o documento “Demografia Médica no Brasil 2015”, do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, é INCORRETO: (A)

Dos médicos em atividade no Brasil, em 2014, a maioria têm título de especialista.

(B)

O Brasil apresentava, em 2015, uma razão de 2,11 médico por 1.000 habitantes.

(C)

Em 2014, os homens eram maioria dos médicos no país, mas há uma tendência de feminização da medicina no Brasil.

(D)

As regiões Norte (1,09 médico por 1.000 habitantes) e Nordeste apresentam razão de médico por 1.000 habitantes abaixo da razão nacional.

(E)

As capitais das 27 unidades da federação reúnem a maioria dos registros de médicos, mas a população dessas cidades representa menos do 25% do total do país.

Atenção: Considere o atestado de óbito abaixo para responder às questões de números 98 e 99.

98.

99.

Paciente de 63 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica sem tratamento e câncer de laringe, em programação cirúrgica. Há 12 meses, começou a apresentar dispneia de esforço. Foi diagnosticado com cardiopatia hipertensiva e iniciou tratamento, mas com baixa adesão. Há 2 meses, evoluiu com insuficiência cardíaca congestiva, foi admitido em um pronto-socorro com edema agudo de pulmão e faleceu após 5 horas. O diagnóstico a ser preenchido no campo “a” da Parte I do atestado de óbito é (A)

Câncer de laringe.

(B)

Insuficiência cardíaca hipertensiva.

(C)

Cardiopatia hipertensiva.

(D)

Edema agudo de pulmão.

(E)

Hipertensão arterial sistêmica.

Paciente, sexo feminino, 30 anos, estava em viagem de férias para atividades de alpinismo quando sofreu acidente com queda de altura correspondente a 7 metros. Recolhida e levada ao hospital pelo serviço de resgate, foi submetida à cirurgia em virtude de traumatismo crânio encefálico, evoluindo para óbito após 2 dias. O diagnóstico a ser colocado na Parte I do atestado de óbito é (A)

asma brônquica.

(B)

edema cerebral.

(C)

traumatismo crânio-encefálico.

(D)

queda de andaime.

(E)

neurocirurgia.

100. A Nota Informativa no 311, de 2016, da Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde do Brasil, informou que o reforço da vacina meningocócica C (conjugada) estará disponível no Calendário Nacional de Vacinação ano de 2017, para a faixa etária de (A)

1 a 3 anos.

(B)

15 a 17 anos.

(C)

12 a 13 anos.

(D)

9 a 10 anos.

(E)

5 a 7 anos.


15

SUS SP 2017

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