CV. WIJAYA UTAMA
CONTRAKTOR - DAGANG UMUM - SUPPLIER
SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM MENJALANI SANKSI PIDANA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
:
ALFIAN JONI
Jabatan
:
Direktur CV. WIJAYA UTAMA Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akte
Pendirian Perusahaan No. 20 Tanggal 14/11/2007 pada Notaris SARLINAWATI, SH dan Akte Perubahan No. 27 Tanggal 16/03/2012 Notaris NURSUHADI, SH., M.Kn. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Tidak dalam pengawasan pengadilan ,tidak bangkrut atau pailit,kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana, apabila CV. WIJAYA UTAMA memenangkan tender Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I. Lawe Bulan Kab. Aceh Tenggara (Otsus Aceh) Dokumen Lelang Nomor : 18.a.PML/DP/POKJA-XXIX/IV/2017 Tanggal 28 April 2017. 2. Apabila dikemudian hari, di temui bahwa tidak sesuai dengan pernyataan yang telah saya sampaikan, maka saya bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam (Black List) dan tidak diperkenankan ikut serta dalam pengadaan barang/jasa di dalam jangka waktu 2 ( dua ) tahun serta sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini dibuat dengan rasa tanggung jawab.
Kutacane, 05 Mei 2017 Rekanan CV. WIJAYA UTAMA
ALFIAN JONI Direktur
Office : Jl. Lawe Rutung – Macang Lade No. 11 Home : Komplek Badar Indah – Kutacane – Aceh Tenggara Telp/HP. 081376519848, email :
[email protected]
