Berikut ini adalah contoh surat permohonan pelunasan hutang melalui KTA/Kredit tanpa Agunan.
Berikut ini adalah contoh surat permohonan pelunasan hutang melalui KTA/Kredit tanpa Agunan.Full description
Full description
Deskripsi lengkap
Full description
Full description
KOP PERUSAHAAN
Nomor Lampiran Hal
: : : Permohonan Izin Operasi
Pontianak,
September 2017
Yang terhormat, Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Kalimantan Barat di -
Pontianak
Dalam rangka usaha penyediaan tenaga listrik untuk kepentingan sendiri yang fasilitas pembangkit berkapasitas diatas 200 kVA dan instalasinya berada dalam wilayah Provinsi Kalimantan Barat, dengan ini kami mengajukan permohonan Izin Operasi dengan kelengkapan dokumen :
1. Data Administrasi : a. Identitas pemohon; b. Profil pemohon/ Badan Usaha; c. NPWP Pemohon/ Badan Usaha; d. Akta Pendirian/ Akta Perubahan (untuk Badan Usaha) e. Surat Pernyataan Peruntukan dan Penggunaan Pembangkit yang dimohonkan
2. Data Teknis ; a. Lokasi instalasi termasuk tata letak (gambar situasi); b. Diagram satu garis; c. Jenis dan Kapasitas instalasi penyediaan tenaga listrik; d. Jadwal pembangunan pembangkit ( Untuk Pemb Pembangki ngk i t B ar u) e. Jadwal pengoperasian pembangkit.
3. Data Lingkungan / AMDAL / UKL / UPL lingkungan pembangkit;
Demikian permohonan kami, atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami, Direktur Materai Rp. 6.000,Tanda tangan Cap perusahaan
(........................)
KOP PERUSAHAAN
FORMULIR ISIAN PERMOHONAN IZIN OPERASI A. Data Administrasi
1. Nama Badan Usaha/ Pemohon
:
2. Alamat Badan Usaha/ Pemohon
:
3. Telp./Hp./Faks.
:
4. Akta Pendirian ( untuk badan usaha ) Keterangan Pemohon Nomor/ Tanggal
:
Notaris
:
Akta Perubahan (untuk badan usaha) Nomor/ Tanggal
:
Notaris
:
5. Nomor Pokok Wajib Pajak
:..........................
B. Data Teknis 1. Data Penggerak Mesin Mesin No. Data Mesin Penggerak/Turbin
I
II
III
IV
dst
IV
dst
Jenis (air, diesel, uap, dst) Merk Tipe/ No Produksi/ Serial Number
(Pilih salah satu, coret yang tidak perlu) Buatan Negara/ Tahun Daya (PK/ HP)
(*Kolom table disesuaikan dgn jumlah mesin dan Generator) 2. Data Generator Mesin No. Data Mesin Penggerak/Turbin
Merk Tipe/ No Produksi/ Serial Number
(Pilih salah satu, coret yang tidak perlu) Buatan Negara/ Tahun Fasa Frekuensi Hz kVA kW volt
I
II
III
KOP PERUSAHAAN
3. Data Penggunaan Energi :
a.
Jenis Bahan Bakar
: Solar Non Subsidi/Cangkang sawit/Fibre/Tangkos(*disesuaikan) : . . . . . . Liter/Tahun . . . . . .M3/Tahun. ..Ton/Tahun(*disesuaikan)
b. Perkiraan Penggunaa 4. Jaringan Transmisi
a.
Panjang Saluran
: ------- kms
b. Tegangan
: ------- Volt
5. Jaringan Tegangan Menengah
a.
Panjang Saluran
: . . . . . kms
b. Tegangan
: . . . . . Volt
6. Jaringan Tegangan Rendah
a.
Panjang Saluran
: . . . . . kms
b.
Tegangan
: . . . . . Volt
7. Sambungan Listrik dari dank ke pihak lain : ada/tidak ada (Bila ada sebutkan)
a.
Dari badan usaha lain
:..................
b. Daya tersambung
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . kVA
8. Jadwal Pembangunan/ Pengoperasian Contoh : J adwal pembangunan untuk pembangkit baru Pelaksanaan
Uraian Kegiatan Studi Kelayakan
20…..
20…..
20…..
……………….. ………………..
Kontruksi Uji Laik Operasi Operasi
Contoh : Jadwal pengoperasian mesin pembangkit Jam Operasional Hari
Rata-rata Jam
Pagi
Siang
Malam
Operasional
…………..
………………..
………………..
………………..
………………..
…………..
………………..
………………..
………………..
………………..
…………..
………………..
………………..
………………..
………………..
C. Lokasi
Lokasi pembangkit dan Instalasi Penyediaan Tenaga Lisrik : Desa/ Kelurahan
:
Kecamatan
:
Kabupaten/ Kota
:
Provinsi
:
KOP PERUSAHAAN
D. Data Lingkungan
Demikian data ini disampaikan dan saya bertanggung jawab atas kebenaran data tersebut, apabila dikemudian hari ditemui ada data/dokumen yang tidak benar yang berdampak pada pengenaan sanksi, maka saya dan bahan usaha/pemohon yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Hormat kami, Direktur Materai Rp. 6.000,Tanda tangan Cap perusahaan
(........................)
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN PENGGUNAAN DAN PERUNTUKAN PENYEDIAAN TENAGA LISTRIK Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat
: : :
Nomor Telp
:
Selaku penanggung jawab atas Pembangkitan dan Distribusi Listrik dari : Nama perusahaan : Bidang Usaha : Pertambangan Alamat perusahaan/Usaha :
Nomor telp. Perusahaan Jenis Usaha/sifat usaha Kapasitas Produksi Keperluan
Dengan ini menyatakan bahwa benar : 1. Pembangkit tenaga listrik yang kami operasikan digunakan dengan sifat Penggunaan Utama/ Penggunaan Cadangan/ Penggunaan Darurat/ Penggunaan Sementara (* pili h salah satu atau
disesuaikan). 2. Pembangkit tenaga listrik yang kami operasikan digunakan untuk kepentingan kami sendiri dan tidak untuk dijual ke pihak lain. 3. Kapasitas pembangkit tenaga listrik yang kami operasikan sesuai dengan permohonan yang kami ajukan. 4. Jenis dan Tipe pembangkit tenaga listrik yang kami operasikan sesuai dengan permohonan yang kami ajukan. 5. Apabila dikemudian hari ada perubahan pnggunaan, peruntukan dan kapasitas pembangkit listrik yang kami operasikan, kami bersedia untuk memperbaharui perizinan di bidang ketenagalistrikan yang kami miliki. 6. Apabila pernyataan kami ini tidak benar, maka kami bersedia bertanggung jawab dan mempertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini kami buat. Hormat kami, Direktur Materai Rp. 6.000,Tanda tangan Cap perusahaan
