ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL PADA An. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST OP OSTEOMIELITIS FIBULA DEXTRA DI RUANGAN GARUDA BAWAH RSU ANUTAPURA PALU
STUDI KASUS
Diajukan Sebagai Sala Satu Syarat Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan
Disusun Oleh :
GAMAL BARDI NIM 14008
YAYASAN PENDIDIKAN JUSTITIA PALU KELUARGA BESAR PEMUDA JUSTITIA SULAWESI TENGAH AKADEMI KEPERAWATAN JUSTITA PALU
2017 HALAMAN PERSETUJUAN
Studi Kasus dengan Judul “ Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Muskuloskeletal pada An. M dengan Diagnosa Medis Post Op Osteomielitis Fibula Dextra di Ruangan Garuda Bawah Rumah Sakit Umum Anutapura Palu ” telah dikoreksi dan disetujui untuk dipertahankan dipertahankan dihadapan Tim Tim Penguji.
Menyetujui, Akademi Keperawatan Justitia Palu, 24 Agustus 2017
Pembimbing I
Ns. Mohammad Akbar, S.Kep
Pembimbing II
Handrycho Apole, S.ST Nip : 198406092006041005
HALAMAN PENGESAHAN
Studi Kasus dengan judul “ Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Muskuloskeletal pada An. M dengan Diagnosa Medis Post Op Osteomielitis Fibula Dextra di Ruangan Garuda Bawah Rumah Sakit Umum Anutapura Palu ” Telah dipertahankan di depan tim penguji Ujian Sidang Studi Kasus Pada, 24 Agustus 2017 Tim Penguji Tanda Tangan Penguji I
Hayati Kala, SKM., M.Kes
(………………………)
Penguji II
Ns. Mohammad Akbar, S.Kep
(………………………)
Penguji III
Handrycho Apole, S.ST Nip : 198406092006041005
(………………………)
Mengesahkan, Akademi Keperawatan Justitia Palu Direktur
Rabiah, S.S., M.Kes
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan asuhan keperawatan dalam jangka waktu yang telah ditentukan dengan judul “ Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Muskuloskeletal pada An. M dengan Diagnosa
Medis Post Op Osteomielitis Fibula Dextra di Ruangan Garuda
Bawah Rumah Sakit Umum Anutapura Palu ”. Asuhan keperawatan ini disusun dan diajukan guna untuk melengkapi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Keperawatan di Akademi Keperawatan Justitia Palu. Yang teristimewa kedua orang tuaku Darkin Lamanasa dan Hestin, serta seluruh keluarga yang telah memberikan dorongan, bantuan, serta Do’a selama mengikuti pendidikan di Akper Justita Palu. Dalam penyusunan studi kasus ini mulai dari awal sampai dengan selesainya penulisan Studi Kasus, penulis
juga mengucapkan setinggi-tingginya melalui kesempatan ini terima
kasih kepada : 1.
dr. Ruslan Ramlan Ramli Sp.,S, selaku direktur Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, yang telah memeberikan izin kepada peneliti untuk melakukan penelitian.
2. H. Arifin Hi. Lolo, SH., MH, Selaku Ketua Yayasan Pendidikan Justitia Keluarga Besar Pemuda Justitia Sulawesi Tengah 3. Rabiah, S.S., M.Kes, selaku Direktur Akademi keperawatan Justitia Palu yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di Akper justita palu. 4.
Hayati Kala, SKM., M.Kes, Selaku penguji yang telah memberikan masukan serta motivasi bagi penulis dalam penyusunan Studi Kasus ini.
5. Ns. Mohammad Akbar, S.Kep, selaku pembibing I yang banyak memberikan bimbingan dan arahan untuk kesempurnaan Studi Kasus ini.
6. Handrycho Apole, S.ST, selaku pembibing II yang banyak memberikan bimbingan dan arahan untuk kesempurnaan Studi Kasus ini. 7. Semua Dosen dan Staf Akademi Keperawatan Justitia Palu yang telah mendidik dan membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. 8. Sahabat-sahabat penulis yang selalu setia memberikan masukan dan saran maupun bantuan kepada saya selama proses penyusunan Studi Kasus ini. Penulis menyadari bahwa masih banyak terdapat kekeliruan dan kekurangan dalam penyusunan Studi Kasus ini. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun yang mengarah pada perbaikan Studi Kasus ini. Akhirnya peneliti berharap semoga Studi Kasus ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca khususnya bagi penulis sendiri.
Palu, 24 Agustus 2017
Gamal Bardi
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i ii LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iii KATA PENGANTAR ................................................................................... iv vi DAFTAR ISI................................................................................................... DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ix BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang................................................................................. B. Tujuan Penulisan ............................................................................. C. Manfaat Penulisan ...........................................................................
1 3 4
BAB II TINJAUAN TEORI A. Pengertian ........................................................................................ B. Klasifikasi ........................................................................................ C. Etiologi ............................................................................................ D. Manifestasi ...................................................................................... E. Patofisiologi ..................................................................................... F. Pemeriksaan Penunjang ................................................................... G. Komplikasi ...................................................................................... H. Penatalaksan .................................................................................... I. Konsep Dasar Keperawatan Osteomielitis ...................................... 1. Pengkajian ................................................................................... 2. Diagnosa keperawatan ................................................................ 3. Intervensi .................................................................................... 4. Implementasi ............................................................................... 5. Evaluasi .......................................................................................
5 5 6 7 7 11 11 12 13 13 18 19 26 26
BAB III A. B. C. D. E.
29 46 49 53 57
TINJAUAN KASUS Pengkajian ....................................................................................... Diagnosa Keperawatan .................................................................... Intervensi ......................................................................................... Implementasi ................................................................................... Evaluasi ...........................................................................................
F. Catatan perkembangan ....................................................................
60
BAB IV PEMBAHASAN A. Pengkajian ....................................................................................... B. Diagnosa Keperawatn ...................................................................... C. Intervensi ......................................................................................... D. Implementasi ................................................................................... E. Evaluasi ...........................................................................................
72 74 75 76 77
BAB V PENUTUP D. Kesimpulan ...................................................................................... E. Saran-saran ......................................................................................
79 80
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman Tabel 3.1 Pola Kegiatan Sehari-hari ................................................................ 33 Tabel 3.2 Pemeriksaan Darah .......................................................................... 41 Tabel 3.3 Pemeriksaan LAB ............................................................................ 42 Tabel 3.4 Analisa Data ..................................................................................... 45 Tabel 3.5 Rencana Asuhan Kepearawatan ....................................................... 49 Tabel 3.6 Implementasi .................................................................................... 53 Tabel 3.7 Evaluasi ............................................................................................ 57 Tabel 3.8 Catatan Perkembangan Hari Ke-2.................................................... 60 Tabel 3.9 Catatan perkembangan Hari Ke-3 .................................................... 64 Tabel 3.10 Catatan perkembangan Hari Ke-4 .................................................. 68
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman Gambar 2.1 Pathway Osteomielitis .................................................................. 9 Gambar 3.1 Genogram .................................................................................... 36
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Osteomielitis di negara-negara berkembang masih merupakan masalah dalam
bidang Orthopedi. Di Indonesia osteomielitis masih merupakan
masalah karena tingkat higienis yang masih rendah,
diagnosis
yang
terlambat, angka kejadian tuberkulosis yang masih tinggi, pengobatan osteomielitis memerlukan waktu lama dan biaya yang tinggi, serta banyak pasien dengan fraktur terbuka yang datang terlambat dan sudah menjadi osteomielitis. Osteomielitis dapat mengenai tulang-tulang panjang, vertebra, tulang pelvis, tulang tengkorak dan mandibula. Mikroorganisme bisa mencapai tulang dan sendi baik melalui trauma langsung pada kulit misalnya akibat tusukan kecil, luka bacok, laserasi, fraktur terbuka atau karena operasi atau secara tidak langsung melalui aliran darah dari bagian lain misalnya hidung atau mulut, traktus respiratorius, usus atau traktus genitourinarius (Anonym, 2011). Infeksi dapat mencapai tulang dengan melakukan perjalanan melalui aliran darah atau menyebar dari jaringan di dekatnya. Osteomielitis juga dapat
terjadi
langsung
pada
tulang itu
sendiri
jika
terjadi cedera
yang
mengekspos tulang, sehingga kuman dapat langsung masuk melalui luka tersebut (Anonym, 2011). Osteomielitis sering ditemukan pada usia dekade I-II, tetapi dapat pula ditemukan pada bayi dan ‘infant’. Anak laki -laki lebih sering dibanding anak perempuan (4:1). Lokasi yang tersering ialah tulang-tulang panjang seperti femur, tibia, radius, humerus, ulna, dan fibula (Yuliani, 2010). Prevalensi keseluruhan
adalah 1
kasus per
5.000
anak.
Prevalensi
neonatal adalah sekitar 1 kasus per 1.000. Kejadian tahunan pada pasien dengan anemia sel sabit adalah sekitar 0,36%. Insiden osteomielitis vertebral adalah sekitar 2,4 kasus per 100.000 penduduk. Kejadian tertinggi pada negara
berkembang.
Tingkat
mortalitas
osteomielitis
adalah rendah, kecuali jika sudah terdapat sepsis atau kondisi medis berat yang mendasari (Randall, 2011). Prevalensi Osteomielitis di Sulawesi Tengah sendiri dari data Riskesdes (2013) berdasarkan keadaan demografi responden penderita osteomielitis, Sulawesi Tengah dengan prevalensi 0,20 %. Dampak penyakit tidak menular khusunya penyakit tulang terhadap peratahanan sumber daya manusia sangat besar karena selain merupakan penyebab kematian dan kesakitan juga menurunkan produktivitas. Berdasarkan data yang diperoleh di Ruangan Garuda Bawah Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, jumlah pasien yang menderita
Osteomielitis tahun 2015 sampai 2016 berjumlah 11 orang, sedangkan jumlah pasien yang menderita penyakit osteomelitis dari bulan januari sampai bulan Juli 2017 adalah 6 orang. Peran perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada kasus post op osteomielitis fibula dextra seharusnya lebih meningkatkan pelayanan kepada pasien dengan kasus ini, jika saya melihat pelayanan yang diberikan sudah baik namun terdapat kekurangan yaitu seperti perawat masih kurang memperhatikan pasien sehingga masih perlu ditingkatkan agar pelaksanaan asuhan keperawatan pada kasus ini dapat tercapai secara maksimal. B. Tujuan Penulisan
1.
Tujuan Umum Dapat
melakukan
asuhan
keperawatan
gangguan
sistem
muskuloskeletal pada An. M dengan diagnosa medis Post op Osteomielitis Fibula Dextra di Ruangan Garuda Bawah Rumah Sakit Umum Anutapura Palu. 2. Tujuan Khusus a.
Mampu melakukan pengkajian keperawatan gangguan sistem muskuloskeletal pada An. M dengan diagnosa medis Post op Osteomielitis fibula dextra.
b.
Mampu
menemukan
masalah
keperawatan
gangguan
sistem
muskuloskeletal pada An. M dengan diagnosa medis Post op Osteomielitis fibula dextra.
c.
Mampu merumuskan diagnosa keperawatan gangguan sistem muskuloskeletal pada An. M dengan diagnosa medis Post op Osteomielitis fibula dextra.
d.
Mampu Menyusun rencana tindakan keperawatan (Intervensi) gangguan sistem muskuloskeletal pada An. M dengan diagnosa medis Post op Osteomielitis fibula dextra.
e.
Mampu melakukan tindakan keperawatan (Implementasi) gangguan sistem muskuloskeletal pada An. M dengan diagnosa medis Post op Osteomielitis fibula dextra.
f.
Mampu melakukan evaluasi gangguan sistem muskuloskeletal pada An. M dengan diagnosa medis Post op Osteomielitis fibula dextra.
g.
Mampu
melakukan
pendokumentasian
asuhan
keperawatan
gangguan sistem muskuloskeletal pada An. M dengan diagnosa medis Post op Osteomielitis fibula dextra. C. Manfaat Penulisan
1.
Institusi Pendidikan Dapat digunakan sebagai bahan bacaan diperpustakaan buat adikadik mahasisiwa yang nantinya akan melakukan perawatan pasien dengan penyakit osteomielitis.
2. Institusi Rumah Sakit Sebagai
bahan
masukan
bagi
rumah
sakit
untuk
dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan terutama pada penyakit osteomelitis.
3. Penulis Sebagai bahan informasi serta menambah wawasan bagi penulis guna meningkatkan ilmu pengetahuan dalam pemberian asuhan keperawatan.
BAB II TINJAUAN TEORI A.
Pengertian
Osteomielitis adalah infeksi tulang. Infeksi tulang lebih sulit disembuhkan bila di banding dengan infeksi jaringan lunak, karena terbatasnya asupan darah, respon jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan involukrum. Osteomielitis adalah infeksi pada tulang yang biasanya menyerang metafisis tulang panjang dan banyak terdapat pada anak-anak (Lukman, 2012). Osteomielitis adalah infeksi tulang. Osteomielitis dapat terjadi akibat perluasan infeksi pada jaringa lunak, kontaminasi langsung pada tulang (misalnya pembedahan tulang, luka tembakan senjata), atau hematogenus (ditularkan melalui darah), yang menyebar dari area infeksi yang lain (Brunner & Sudarth, 2014). B.
Klasifikasi
Klasifikasi osteomielitis dibagi menjadi dua macam, yaitu osteomielitis primer dan osteomielitis sekunder. Osteomielitis primer, penyebaranya secara hematogen dimana mikroorganisme berasal dari fokus di tempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah. Osteomielitis sekunder (Osteomielitis perkontinuitatum), terjadi akibat penyebaran kuman dari sekitarnya akibat dari bisul, luka fraktur, dan sebagainya (Lukman, 2012).
C.
Etiologi
Infeksi ini dapat disebabkan oleh penyebaran hematogen dari fokus infeksi di tempat lain (misal tonsil yang terinfeksi, gigi yang terinfeksi, infeksi saluran nafas atas). Osteomielitis akibat penyebaran hematogen biasanya terjadi di tempat trauma yang terdapat resistensi rendah. Infeksi dapat juga berhubungan dengan infeksi jaringan lunak, misalnya ulkus dekubitus atau ulkus vaskuler, atau kontaminasi langsung pada tulang (misalnya fraktur terbuka, luka tembak dan pembedahan tulang) (Lukman, 2012). Stapbylococcus merupakan penyebab 70% - 80% infeksi tulang. Organisme lain meliputi proteus, pseudomonas, dan escbericbia coli. Pada anak-anak infeksi tulang sering kali timbul sebagai komplikasi dari infeksi pada tempat-tempat lain seperti infeksi faring (faringitis), telinga (otitis media),
dan
kulit
(impetigo).
Bakterinya (Stapbylococcus
aureus
streptococcus, Haemophylus Influenzae) berpindah melalui aliran darah menuju matafisis tulang di dekat lempeng pertumbuhan dimana darah mengalir ke sinusoid. Akibat perkembangbiakan bakteri dan nekrosis jaringan, maka tempat peradangan yang terbatas ini akan terasa nyeri dan nyeri tekan (Lukman, 2012). Mikroorganisme yang menginfeksi tulang akan membentuk koloni pada tulang perivaskuler, menimbulkan edema, infiltrasi seluler, dan
akumulasi produk-produk inflamasi yang akan merusak trabekula tulang dan hilangnya matriks dan mineral tulang (Lukman, 2012). D.
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis tergantung pada etiologi dan lokasi tulang yang cidera, dapat berkembang secara progresif atau cepat. Infeksi hematogen akut, sering terjadi dengan manifestasi klinis septikemia yaitu menggigil, demam tinggi, denyut nadi cepat, dan meilase umum, sedangkan gejala lokal yang terjadi berupa rasa nyeri, nyeri tekan, bengkak, dan kesulitan menggerakkan anggota tubuh yang sakit. Klien menggambarkan nyeri konstan berdenyut, semakin nyeri bila di gerakkan, berhubungan dengan tekanan pus yang terkumpul. Osteomielitis yang terjadi akibat penyebaran infeksi di sekitarnya atau kontaminasi, tidak akan ada gejala septikemia. Daerah terinfeksi membengkak, teraba hangat, rasa nyeri, dan nyeri tekan (Lukman, 2012). E.
Patofisiologi
Osteomielitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi pada tiga bulan pertama (akut fulminan-stadium 1) dan sering berhubungan dengan penumpukan hematoma atau infeksi superfisial. Infeksi awitan lambat terjadi antara 3-24 bulan setelah pembedahan (stadium 2), dan osteomielitis yang terjadi dalam waktu lama terjadi 24 bulan atau lebih setelah pembedahan (Lukman, 2012).
Respon awal dari infeksi adalah inflamasi, peningkatan vaskularisasi dan edema. Dua atau tiga hari setelah pembedahan, dapat terjadi trombosis pada pembuluh darah tersebut, yang mengakibatkan iskemia dengan nekrosis tulang berhubungan dengan peningkatan tekanan jaringan dan medula. Infeksi kemudian berkembang ke kavitas medularis dan kebawah periosteum dan dapat menyebar ke jaringan lunak atau sendi sekitar. Bila infeksi dapat terkontrol lebih awal, pembedahan abses tulang dapat dicegas (Lukman, 2012). Biasanya abses dapat keluar secara spontan, namun lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah. Abses yang terbentuk dalam dindingnya membentuk daerh jaringan mati, namun seperti pada rongga abses pada umumnya, jaringan tulang mati ( squetrum) tidak mudah mencair dan mengalir keluar. Selain itu rongga juga tidak dapat mengempis dan sembuh, seperti yang terjadi pada jaringan lunak tetapi yang terjadi adalah pertumbuhan tulang yang baru ( involuktrum) yang mengelilingi
squestrum.
Jadi
meskipun
tampak
terjadi
proses
penyembuhan, namun squestrum infeksius kronik yang ada tetap rentan mengeluarkan abses kekambuhan sepanjang hidup klien, dan ini yang dinamakan osteomielitis tipe kronik (Lukman, 2012).
Patahway
Faktor Presdiposisi Usia Virulensi kuman Riwayat trauma Luka infeksi Invasi mikroorganisme dari tempat lain yang beredar melalui sirkulasi darah Masuk ke dalam tulang Infasi kuman ketulang dan sendi Osteomielitis Fagositosis Proses inflamasi hiperemia, pembengkakan gangguan fungsi, pembentukan pus, dan kerusakan integritas jaringan
Resiko inflamasi
Pembentukan pus,dan nekrosis jaringan
Mediatorkimia Peningkatan tekanan jaringan tulang dan medula Histamin Tindakan pembedahan Meningkatkan thermostat tubuh, meningkatkan vaskularisasi
Terputusnya kontuinitas jaringan
Peningkatan suhu tubuh
Penyebaran microorganisme ke organ penting
Hipertermi Resiko Infeksi
Kemampuan tonus otot
Kelemahan fisik Fungsi motorik dan muskuloskeletal
Iskemik dan nekrotik jaringan Peningkata neororeseptor
Pembentukan abses tulang
Tirah baring lama
Kelemahan pada anggota gerak
Nyeri akut
Perubahan Turgor Kerusakan inte ritas kulit
perubahan anggota gerak Deformitas sendi
Hambatan Mobolias fisik
Gambar 2.1 Pathway Osteomielitis
F.
Pemeriksaan Penunjang
Menurut Lukman (2012), pemeriksaan penunjang dari osteomielitis adalah: 1.
Pemeriksaan darah Sel darah putih meningkat sampai 30.000 gr/dl di sertai laju endapan darah.
2.
Pemeriksaan titer antibodi-antistapphylococcus Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan di ikuti dengan uji sensitifitas.
3.
Pemeriksaan feses Pemeriksaan kultur feses dilakukan apabila terdapat kecurigaan infeksi oleh bakteri salmonella.
4.
Pemeriksaan ultrasound Pemeriksaan ini untuk memperlihatkan adanya efusi pada sendi.
5.
Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan foto polos dalam 10 hari pertama biasanya tidak ditemukan kelainan radiologik, setelah dua minggu akan terlihat berupa refraksi tulang yang bersifat difuse. G.
Komplikasi
Menurut Zirin (2012), Komplikasi pada osteomielitis adalah sebagai berikut :
H.
1.
Abses tulang
2.
Abses paravetebral
3.
Bakterimia/ sepsis
4.
Fraktur
5.
Lepasnya inplant prostetik
6.
Selulitis
Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan osteomielitis, yaitu: istirahat dan pemberian analgetik untuk menghilangkan nyeri, pemberian cairan intravena dan kalau perlu tranfusi darah, istirahat lokal dengan pemasangan bidai atau traksi, pemberian antibiotik secepatnya sesuai penyebab, dan drainase bedah (Lukman, 2012). Tujuan terapi adalah untuk mengontrol dan menghentikan infeksi, menejemen nyeri, dan pencegahan komplikasi imobilitas. Tulang yang sakit harus di imobilisasi untuk mengurangi ketidaknyamanan dan mencegah terjadinya fraktur. Lakukan rendaman salin hangat selama 20
menit beberapa kali perhari untuk meningkatkan aliran darah. Perawat harus selalu mendorong klien untuk melakukan ROM, latihan isotonik dan isometrik untuk mencegah kekuatan otot dan fleksibilitas sendi. Juga perlu di ajarkan teknik relaksasi, untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan kenyamanan klien (Lukman, 2012). Pemberian antibiotik sesuai dosis, waktu, dan order sangat penting untuk mencapai kadar antibiotik dalam darah yang adekuat. Antibiotik parantara harus diberikan sesuai dosis yaitu selama enam minggu. Sebelum pemberian antibiotik sebaiknya dilakukan kultur darah dan kultur abses untuk mengetahui organisme penyebab. Bila infeksi tampak terkontrol, antibiotik dapat diberikan per oral dan diberikan selama 3 bulan. Untuk meningkatkan absorpsi anntibiotik oral, jangan diminum bersama makanan (Lukman, 2012). Squestretomi, Squestretomi, dengan pengangkatan involukrum involukrum secukupnya dapat dilakukan. Semua tulang dan kartilago yang terinfeksi dan mati di angkat supaya dapat terjadi proses penyembuhan yang permanen. Luka ditutup rapat atau dipasang tampon agar dapat di isi oleh jaringan granulasit atau dilakukan grafting dikemudian hari. Dapat juga dipasang drainase untuk mengontrol hematoma dan mengangkat debris. Irigasi larutan salin normal dapat diberikan selama 7-8 hari (Lukman, 2012). I.
Konsep Dasar Keperawatan Osteomielitis
1.
Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keparawatan dan merupakan suatu proses yang sisitematis dari pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2012). a. Tahap-tahap Pengkajian 1)
Pengumpulan Data Menurut Nursalam (2012), ada dua tipe pengumpulan data dalam pengkajian yaitu data subjektif dan data objektif.
a)
Data Subjektif Data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap situasi dan kejadian. Data subjektif sering
didapatkan
dari
riwayat
kesehatan
termasuk
persepsi klien, persaaan dan ide tentang status kesehatan. b)
Data Objektif Data yang didapatkan dari observasi dan diukur. Data tersebut diperoleh selama pemeriksaan fisik.
2)
Sumber Data Sumber data dapat diperoleh dari klien, orang terdekat, catatan klien, riwayat penyakit, konsultasi, hasil pemeriksaan
dignostik, catatan medis, dan anggota tim kesehatan lain serta perawat lain. 3)
Metode Pengumpulan Data Metode pengumpulan data menurut Nursalam (2012) ada tiga metode yaitu : a)
Wawancara Menanyakan atau tanya jawab yang berubungan dengan masalah kesehatan pasien.
b) Observasi Mengambil perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh
data
tentnag
masalah
kesehatan
dan
keperawatan klien.
c) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan
suatu
pengkajian
fisik
dalam
keperawatan digunakan untuk memperoleh data objektif dari riwayat kesehatan klien. Ada empat teknik dalam pemeriksaan fisik, yaitu : (1)
Inspeksi Observasi
yang
dilakukan
menggunakan indera penglihatan. (2)
Palpasi
dengan
Suatu teknik menggunakan indra peraba, tangan dan jari-jari adalah suatu instrumen yang sensitif dan digunakan untuk mengumpulkan data tentang temperatur, turgor, bentuk kelembapan dan ukuran. (3)
Perkusi Suatu
pemeriksaan
dengan
cara
membandigkan kiri dan kanan pada setiap daerah permukaan tubuh. (4)
Auskultasi Pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara
yang
dihasilkan
oleh
tubuh
dengan
menggunakan stetoskop.
Pendekatan pengkajian Fisik dapat menggunakan : (1)
Head To toe (Kepala ke kaki) Pemeriksaan ini dilakukan dimulai dari ujung kepala hingga ujung kaki secara berurutan.
(2)
ROS (Review Of System)
Pada pendekatan ini perawata melakukan pengkajian system tubuh secara keseluruhan. b. Pengkajian Pada Kasus Osteomielitis Menurut Marilyn E. Doenges (2000), pengkajian pada klien dengan diagnosa Osteomielitis adalah sebagai berikut : 1)
Riwayat kesehatan a)
Keluhan Utama Klien
mengeluh
nyeri
(prioritas
utama
yang
dikeluhkan klien / yang mengancam jiwa klien) b)
Riwayat penyakit sekarang Menceritakan tentang kejadian klien sebelum masuk rumah sakit, pada saat masuk rumah sakit dan saat dilakukan pengkajian.
c)
Riwayat kesehatan / perawatan dahulu Menceritakan tentang penyakit yang pernah dialami klien, apakah klien mempunyai penyakit yang lain, dan mengalami kecelakaan dengan fraktur terbuka pada tungkai Riwayat kesehatan / perawatan keluarga.
d)
Riwayat kesehatan / perawatan keluarga Apakah keluarga klien mempunyai penyakit yang sama dengan klien. (kaji riwayat kesehatan, apakah keluarga klien ada yang menderita sakit seperti yang dialami oleh klien).
2)
Pola fungsi kesehatan a)
Pola
aktivitas
dan
kaji
aktifitas
klien
dan
rentang
ketergantungannya seperti latihan mobilitas fisik, makan, minum, dan mandi. b)
Pola Istirahat dan Tidur Dengan keluhan sakit yang dialami oleh klien, Klien pasti akan mengalami gangguan tidur dan pola tidurnya. Seperti tidak bisa tidur karena rasa nyeri yang dirasakan.
c) Pola Kognitif Persepsi Dengan keluhan sakit yang dialami oleh klien, klien pasti akan mengalami kecemasan apalagi kurangnya pengetahuan tentang sakitnya. 3)
Pemeriksaan Fisik a)
Panas (39 - 40 oC).
b)
Bengkak pada area terinfeksi
c)
Kaku / keras jika dipalpasi
d)
Kemerahan
e)
Panas lokal jika dipalpasi
f)
Kaji adanya kelainan sirkulasi pada daerah distal ke daerah yang terinfeksi.
g) Nyeri tulang (menetap, terlokalisir) h)
Kaji keluhan utama dan tanda-tanda vital
2. Diagnosa Keperawatan a. Pengertian Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikiasi, memofokuskan dan mengatasi kebutuhan spesifik klien serta respon terhadap masalah aktual dan resiko tinggi (Nursalam, 2012). b. Rumusan Diagnosa Keperawatan Rumusan
diagnosa
keperawatan
mengandung
tiga
komponen utama yaitu : 1)
Problem (masalah) adalah gambaran keadaan klien dimana tindakan
keperawatan
dapat
diberikan.
Masalah
adalah
kesenjangan atau penyimpangan dari keadaan normal yang seharusnya tidak terjadi. 2)
Etiologi (penyebab) keadaan ini menunjukan penyebab keadaan masalah kesehatan yang memberikan arah terhadap terapi keperawatan.
3)
Sign/symptom (tanda dan gejala) adalah ciri dan atau gejala yang merupakan informasi yang diperlukan untuk merumuskan diagnosa keperawatan.
Menurut NANDA (2015:29) masalah keperawatan yang sering muncul adalah: a. Nyeri akut b.d agen cidera biologis (abses tulang)
b.
Kerusakan integritas kulit b.d penurunan sirkulasi udara ke permukaan kulit (tirah baring lama), tonjolan tulang
c.
Hipertermi b.d proses penyakit (proses inflamasi, kerusakan integritas jaringan)
d.
Hambatan mobilitas fisik b.d nyeri, alat imobilisasi dan keterbatasan beban berat badan
e.
Resiko infeksi b.d port de entry kuman
3. Intervensi a. Pengertian Perencanaan
keperawatan
meliputi
pengembangan
strategi untuk mencegah, mengurangi, atau mengoreksi masalahmasalah yang di identifikasi pada dignosa keperawatan (Nursalam, 2012). b. Pedoman penulisan kriteri hasil berdasarakan SMART : Sumber : (Dermawan, 2012) S
:
Spesifik (Tujuan harus spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda)
M : Measurable (Tujuan keperawatan harus dapat diukur, khususnya tentang perilaku klien : dapat dilihat, didengar, diraba, dan dirasakan)
A : Achievable ( Tujuan harus dicapai)
R :
Reasonable (Tujuan harus dapat dipertanggung jawabkan secara ilmiah).
T
:
Time (Menentkan waktu sesuai yang kita pilih, apakah sebelum, setahun).
c. Langkah-langkah dalam perencanaan keperawatan terdiri dari tiga bagian, yaitu : 1)
Menentukan Perioritas Diagnosa Keperawatan Menetapkan perioritas bukan semata-mata memberikan nomor pada dignosa keperawatan dengan dasar keprahan atau kepentingan fisiologis.
2)
Menentukan Tujuan Asuhan Keperawatan Suatu tujuan menguraikan perilaku atau respon yang menandakan resolusi diagnosa keperawatan atau pemeliharaan status yang sehat.
3)
Menentukan Rencana Evaluasi Perawat mengevaluasi perilaku atau respon klien mencerminkan suatu kemunduran atau kemajuan dalam diagnosa keperawatan.
d. Intervensi Intervensi yang dapat muncul pada kasus Osteomielitis Nanda NIC NOC (2015), yaitu :
1) Nyeri akut Nyeri akut b.d agen cidera biologis (abses tulang) Tujuan : Pasien mengatakan nyeri berkurang atau hilang Kriteria Hasil : -
Nyeri hilang atau berkurang sevcara bertahap
-
Mengikuti aturan farmakologi yang ditentukan
-
Menunjukan keterampilan relaksasi
-
Dapat melakukan teknik relaksasi nafas dalam jika nyeri muncul.
a)
Kaji tingkat nyeri seccara komprehensif (lokasi, durasi, skala, intensitas dan karakteristik, tajam dan konstan) Rasional : Untuk mengetahui sejauh mana nyeri yang dirasakan klien sehingga mempermudah pemilihian intervensi selanjutnya.
b)
Ukur Tanda-tanda vital Rasional : Untuk mengetahui kondisi umum dan perubahan tubuh klien.
c)
Berikan posisi yang nyaman untuk klien Rasional : Agar klien merasa tenang
d)
Ajarkan teknik relaksasi pada klien Rasional : Untuk mengurangi nyeri yang dirasakan klien
e)
Alihkan perhatian klien Rasional : Agar perhatian klien tidak terfokus pada nyeri.
f)
Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi Rasional : Untuk mengurangi rasa nyeri.
2)
Kerusakan integritas kulit b.d penurunan sirkulasi udara ke permukaan kulit (tirah baring lama), tonjolan tulang Tujuan : Integritas kulit kembali seperti sebelumnya. Kriteria Hasil : -
Klien mengatakan ketidak nyamanan hilang
-
Penyembuhan luka sesuai waktu
a)
Monitor TTV Rasional : Indikator umum status sirkulasi.
b)
Kaji kulit : adanya luka, perubahan warna, perdarahan. Rasional : Memberikan informasi tentang sirkulasi kulit
dan
pemasangan
masalah plate,
yang atau
mungkin
oleh
pembentukan
alat
atau
edema
yang
membutuhkan intervensi medik lanjut. c) Masase kulit, pertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan Rasional : Menurunkan tekanan pada area yang peka dan resiko abrasi / kerusakan kulit. d) Bersihkan daerah sekitar luka dengan air hangat
Rasional : Untuk melancarkan aliran darah ke area luka dan sekitarnya 3)
Hipertermi b.d proses penyakit (proses inflamasi, kerusakan integritas jaringan) Tujuan : Tidak terjadi hipertermi Kriteria Hasil : -
Klien tidak mengeluh kedinginan
-
Klien tidak menggigil lagi
-
Suhu tubuh klien normal (36,5 0C – 37,5 0C)
a)
Monitor tanda-tanda vital Rasional
: Mengetahui keadaan umum klien dan sebagai
dasar penentuan intervensi. b)
Beri kompres hangat Rasional
: Memberikan kenyamanan dan mengurangi
rasa dingin klien c)
Beri selimut yang tebal Rasional : Agar klien merasa lebih hangat.
4)
Hambatan mobilitas fisik b.d nyeri, alat imobilisasi dan keterbatasan beban berat badan Tujuan : Kriteria Hasil :
-
Klien mampu melakukan ROM aktif, dan ambulasi dengan perlahan
-
Neuromuskular dan skeletal tidak mengalami atrofi dan terlatih
-
Klien mampu sedini mungkin melakukan mobilisasi apabila kontuinitas neuromuskuler dan skeletal berada dalam tahap penyembuhan total a)
Kaji tingkat kemampuan ROM aktif pasien Rasional : ROM aktif dapat membantu dalam mempertahankan / meningkatkan kekuatan dan
kelenturan
otot,
mempertahankan
fungsi
cardiorespirasi dan mencegah kontraktur dan kekuatan sendi. b)
Anjurkan klien untuk melakukan ambulasi Rasional : Merupakan usaha koordinasi diri muskuloskeletal
dan
sistem
saraf
untuk
mempertahankan keseimbangan yang tepat. c)
Beriakan sokong pada ekstremitas yang luka Rasional : Dapat meningkatkan kerja vena, menurunkan edema, dan mengurangi rasa nyeri.
d)
Ajarkan cara melakukan mobilisasi yang benar seperti ROM aktif dan ambulasi
Rasional : Agar klken terhindar dari kerusakan kembali pada ekstermitas yang luka. e)
Kolaborasi dengan fisioterapi dalam penangganan traksi yang boleh digerakkan dan yang belum digerakkan. Rasional : Penanganan yang tepat dapat mempercepat waktu penyembuhan.
5)
Resiko infeksi b.d port de entry kuman Tujuan : Tidak terjadi penyebaran infeksi Kriteria Hasil : -
Mencapai penyembuhan luka tepat waktu.
-
Tidak terdapat tanda-tanda peradangan pada bagian yang lain. a)
Monitor TTV Rasional : Indikator umum status sirkulasi.
b)
Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik. Rasional :
Menimimalkan
kesempatan
produksi
bakteri. c)
Kolaborasi
pemberian
antibiotik
sesuai
indikasi. Rasional : Meminimalkan kuman yang ada.
dengan
d)
Anjurkan pasien untuk selalu menjaga kebersihan baik luka maupun dirinya. Rasional : Meminimalkan resiko penyebaran infeksi
e)
Kolaborasi
monitor
pemeriksaan
laboratorium
(eritrosit) Rasional : Mengetahui tingkat infeksinya.
4. Implementasi a. Pengertian Tindakan keperawatan adalah pelaksanaan dengan maksud agar kebutuhan klien dapat dilakukan terpenuhi secara optimal. Tindakan keperawatan dapat dilakukan sebagaian oleh karena itu sendiri atau mungkin dilakukan dengan anggota tim yang lain (Nursalam, 2012). b. Langkah-langkah Tindakan Keperawatan Ada dua tahap dalam tindakan keperawatan yaitu, tahap persiapan dan tahap pelaksanaan. 5. Evaluasi Evaluasi adalah penilaian teknik dari proses keperawatan yang telah ditetapkan, yaitu terjadinya adaptasi pada individu (Nursalam, 2012). Ada dua komponen untuk mengevaluasi kualitas tindakan :
a. Proses (Sumatif) Fokusnya adalah aktifitas dari proses keperawatan dan kualitas tindakan evaluasi dilaksanakan sesudah perencanaan keperawatan. b. Hasil (Formatif) fokusnya adalah perubahan perilaku atau status kesehatan klien pada akhir tindakan keperawatan.
Evaluasi yang dilakukan pada klien dengan osteomielitis meliputi : a. Pasien mengatakan nyeri berkurang atau hilang b. Integritas kulit kembali seperti sebelumnya c. Tidak terjadi hipertermi d. Tidak terjadi penyebaran infeksi Jenis-jenis Pendokumentasian Asuhan Keperawatan : a. DAR / Focus Charting Format dokumentasi
DAR membantu perawat untuk mengatur
pemikirannya dan memberikan struktur yang dapat meningkatkan pemecahan masalah yang kreatif. Metode ini berfokus pada “problem” : diagnosa keperawatan, masalah, tanda, gejala, dan kejadian. Bentuk dokumentasi DAR :
1)
D : Data objektif dan subjektif yang mendukung masalah klien
2)
A : (Action) tindakan yang segera harus dilakukan untuk mengatasi masalah
3)
R : Respons pasien terhadap tindakan perawat sekaligus melihat tindakan yang telah dilakukan berhasil/tidak
b. SOAP Format SOAP umumnya digunakan untuk pengkajian awal pasien S : Subjective Pernyataan atau keluhan dari pasien O : Objective
Data
yang diperoleh dari observasi (pasien
atau keluarga) A : Analisys
Kesimpula
berdasarkan data objektif dan
subjektif P : Planning berdasarkan analisis c. SOAPIER
Rencana tindakan yang akan dilakukan
Format SOAPIER lebih dapat digunakan apabila rencana pasien ada yang akan dirubah dan proses dan proses evaluasi mulai dilakukan S : Subjective Pernyataan atau keluhan dari pasien O : Objective
Data
yang diperoleh dari observasi (pasien
atau keluarga) A : Analisys
Kesimpulan
berdasarkan data objektif dan
subjektif P : Planning
Rencana tindakan yang akan dilakukan
berdasarkan analisis I : Implementation Tindakan yang dilakukan E : Evaluation
Respon
pasien terhadap tindakan yang
dilakukan R : Revised dirubah
Apakah rencana keperawatan akan
C. Intervensi
Tabel 3.5 Rencana Asuhan Keperawatan No 1.
Diagnosa Keperawatan Hipertermi Berhubungan dengan penyakit ditandai dengan : DS:
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 - Badan klien jam diharapkan demam masalah Hipertermi DO: dapat teratasi - Vital sign denga kriteria N: 98 x/i hasil : - Klien S: 38,1 oC mengataka - Keadaan n badanya umum lemah tidak demam lagi - Suhu tubuh 36 - 37,5 o C
Intervensi 1. Kaji temperatur tubuh
Rasional
1. Perubahan temperatur dapat terjadi proses infeksi akut 2. Tanda-Tanda 2. Monitor Vital Dapat Vital sign mengetahui perubahan dan perkembangan yang terjadi pada klien. 3. Peningkatan suhu tubuh 3. Anjurkan mengakibatkan pasien mengakibatkan banyak penguapan tubuh minum meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang banyak 4. Memberikan rasa 4. Anjurkan nyaman dan mengunakan pakaian yang pakaian tipis mudah yang tipis menerap kringat dan dan tidak menyerap merangsang keringat peningkatan suhu tubuh. 5. Kompres hangat 5. Berikan dapat kompres menurunkan hangat bila panas lewat perlu konduksi 6. Berikan 6. Dapat Antipiretik menurunkan
sesuai panas intruksi . dokter 7. Kaji kembali 7. Mengetahui Suhu tubuh adanya peningkatan suhu tubuh agar dapat diberikan tindakan selanjutnya.
2.
Nyeri akut Berhubungan dengan luka post op ditandai dengan : DS: - Ibu klien mengatakan anaknya nyeri pada luka operasi - Sakit yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk pada kaki kanannya - Keluhan dirasakan hilang timbul
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah Nyeri akut dapat berkurang dengan kriteria hasil : - Klien mengatakan nyeri berkurang - Skala Nyeri 3 (Ringan) - Vital sign dalam rentan
1. Kaji tingkat nyeri, skala, lokasai, durasi, karakteristik dengan instrumen NRS (0-10) 2. Monitor Vital sign
3. Atur posisi senyaman mungkin
4. Anjurkan tehnik relaksasi
1. Untuk mengetahui sejauh mana nyeri yang dirasakan agar dapat diberikan tindakan selanjutnya. 2. Dapat mengetahui perubahan dan perkembangan yang terjadi pada klien. 3. Dapat mempengaruhi kemampuan klien untuk rileks / istirahat secara
DO: - Klien nampak meringis dan menangis - Skala nyeri 7 (Berat) (0-10) - Vital sign N: 98 x/i S: 38,1 oC R: 28 x/menit - Keadaan umum lemah - Terdapat nyeri tekan pada luka post op
normal N : 80-120 x/i S : 36 - 37,5 oC R : 20 - 30 x/i - Ekspresi wajah Rileks
nafas dalam 5. Berikan obat sesuai intuksi dokter
6. Kaji kembali tingkat Nyeri
efektif dan dapat mengurangi rasa nyeri. 4. Dengan melakukan relaksasi nafas dalam dapat mengurangi rasa nyeri. 5. Analgesik dapat menghilangkan rasa nyeri dan dapat mempercepat proses penyembuhan.
6. Mengetahui nyeri yang dirasakan klien agar dapat diberikan tindakan selanjutnya.
3.
1. Kaji sejauh 1. Dapat Setelah mana klien mengetahui dilakukan dapat sejauh mana tindakan melakukan aktivitas yang keperawatan aktifitas dapat dilakukan selama 3 x 24 oleh klien agar jam dapat diberikan diharapkan tindakan selanjutnya. masalah - Keluhan 2. Monitor 2. Vital sign Dapat Hambatan dirasakan Vital sign mengetahui Mobilitas apabila kaki perubahan dan Fisik teratasi kanan klien perkembangan dengan digerakan yang terjadi pada
Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan umum ditandai dengan : DS:
- Klien belum kriteria hasil : bisa - Klien mengerakan mengatakan 3. Anjurkan kakinya klien untuk dapat - Klien belum banyak beraktifitas bisa bergerak istirahat seperti biasa lebih - Vital sign DO: - Terdapat luka dalam rentan 4. Lakukan post op pada latihan ROM normal kaki kanan sedikit demi N : - Keadaan sedikit 80-120 x/i umum lemah 5. Berikan S : pujian 36 - 37,5 oC kepada klien R : jika mampu melakukan 20 - 30 x/i apa yang diperintahka n perawat 6. Anjurkan ibu untuk selalu berada disamping pasien
klien. 3. Dengan banyak istirahat dapat meningkatnya relaksasi dan dapat meningkatkan kemampuan koping. 4. Latihan ROM dapat meningkatkan kekuatan otot dan sendi 5. Dengan pujian dapat memberikan semangat kepada klien dalam melakukan aktifitasnya.
6. Dengan dampingan dari orang tua dapat menjaga seluruh 7. Pasang kegiatan yang pengaman dilakukan pasien. tempat tidur 7. Pengaman dapat membantu pasien agar tidak terjadi 8. Kaji kembali kecelakaan Aktivitas terutama jatuh. klien 8. Mengetahui sejauh mana klien dapat melakukan aktivitas.
4.
Resiko Infeksi Faktor Resiko : - Ibu klien mengatakan nyeri pada luka operasi - Terdapat bal uta n pa da luk a - Vital sign N: 98 x/i S: 38,1 oC R: 28 x/i -
-
Terpasang IVFD Sodium cloride + drips gentamicin 5 amp/ 24 j di kaki kanan sebagai irigasi Badan klien demam
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah Resiko Infeksi dapat teratasi dengan kriteria hasil : - Klien bebas dari tandatanda infeksi - Jumlah leukosit dalam batas norml
1. Kaji adanya 1. Mengetahui tanda-tanda adanya infeksi infeksi pada area insisi 2. Monitor 2. Tanda-Tanda Vital sign Vital Dapat mengetahui perubahan dan perkembangan yang terjadi pada klien. 3. Irigasi dapat 3. Monitor membantu irigasi pada dalam luka pembersihan luka 4. Dengan 4. Lakukan melakukan perawatan perawatan luka luka dapat membantu mencegah dan menurunkan mikroorganisme yang masuk ke dalam luka 5. Pantau hasil 5. Mengetahui lab. adanya peningkatan 6. Beriakan infeksi pada obat sesuai luka dengan 6. Dapat intruksi mempercepat dokter proses 7. Kaji kembali penyembuhan tanda-tanda 7. Mengetahui infeksi adanya tanda infeksi agar dapat diberikan tindakan selanjutnya.
D. Implementasi
Tabel 3.6 Implementasi No 1
Diagnosa Keperawatan Hipertermi Berhubungan dengan penyakit ditandai dengan : DS:
Tgl/Jam 19-082017 09.00 09.00
Implementasi 1. Mengkaji temperatur tubuh
2. Memonitor Vital sign
Hasil/Respon 1. Hasil: S = 37,8 o C Respon: Klien mengatakan demam 2. Hasil: Vital sign N = 98x/i
- Badan
S = 37,8 09.30 o
klien
C
demam 09.35 DO: - Vital sign N: 98 x/i S: 38,1 C - Keadaan umum lemah
R = 28 x/i Respon: Klien
12.00 o
3. Menganjurkan pasien banyak minum
4. Menganjurkan mengunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat
5. Memberikan Antipiretik sesuai intruksi dokter
mengatakan kaki kanannya
masih
sakit 3. Hasil: Klien minum air 10002000 cc/hari Respon: Klien mengatakan minum air putih 4. Hasil: Klien memakai pakaian yang tipis
Paraf
Respon: Klien
merasa
nyaman
dengan
pakaian
yang
tipis
2.
Nyeri akut Berhubungan dengan luka post op ditandai dengan : DS: - Ibu klien mengatak an anaknya nyeri pada luka operasi - Sakit yang dirasakan seperti ditusuktusuk pada kaki kanannya - Keluhan dirasakan hilang timbul
08.00
09.00
09.15
09.20
5. Hasil: Metrodinazol 500 mg/ 24 j /IV Respon: Klien mengatakan demam naik turun 1. Mengkaji 1. Hasil: Ibu klien tingkat nyeri, mengatakan skala, lokasai, anaknya nyeri durasi, pada kaki karakteristik kanannya, dengan dirasakan seperti instrumen ditusuk-tusuk NRS (0-10) dengan skala 6 Ibu (sedang), dirasakan hilang Klien timbul setiap klien mengerakan mengatakan kaki kanannya, Respon: anaknya nyeri Klien pada luka mengatakan operasi, sakit Nyeri masih yang dirasakan seperti yang seperti kemarin ditusuk-tusuk pada
kaki
12.00 DO: - Klien nampak meringis dan menangis - Skala nyeri 7 (Berat) - Vital sign N: 98 x/i S: 38,1 oC R:
28
x/menit - Keadaan umum lemah - Terdapat nyeri tekan pada luka post op
kanannya, dengan skala 7 (Berat)
(NRS
0-10), keluhan dirasakan 2. Hasil: Vital sign hilang timbul, N = 98x/i S = 37,8 oC keluhan R = 28 x/i Respon: dirasakan Klien apabila kaki mengatakan kanan klien demam nyeri digerakan masih 2. Memonitor Vital sign sepertiyang kemarin
3. Mengatur posisi senyaman mungkin 4. Menganjurkan tehnik relaksasi nafas dalam
5. Memberikan obat sesuai intruksi dokter
3. Hasil : Posis semi fowler Respon : Klien mengatakan merasa
nyaman
dengan
posisi
semi fowler 4. Hasil : Menarik nafas dalam 3-5 detik kemudian menghembuskann ya perlahan
Respon
:
Klien melakukan apa
yang
diperintahkan perawat
3.
Hamb atan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan umum ditandai dengan : DS: - Keluhan dirasakan apabila kaki kanan klien digerakan - Klien belum bisa mengerak an kakinya - Klien belum bisa bergerak lebih
09.15
09.00
10.00
10.20
5. Hasil : Injeksi Ketorolac ½ amp / 8 jam /IV 1. Mengkaji 1. Hasil: Klien sejauh mana belum bisa klien dapat bergerak lebih melakukan Respon: Klien aktifitas mengatakan kakinya sakit 2. Hasil: Vital sign 2. Memonitor N = 98x/i Vital sign S = 37,8 oC R = 28 x/i Respon: Klien mengatakan kakinya sakit 3. Hasil : Klien 3. Menganjurkan menerima apa klien untuk yang disarankan banyak kepadanya istirahat Respon :
10.25
10.30
Klien mengatakan 4. Melakukan latihan ROM sedikit demi sedikit
terbangun
dari
tidurnya
jika
mengerakkan kakinya. 10.35
5. Memberikan pujian kepada 4. Hasil: Mencoba klien jika memfleksikan
DO: - Terdapat luka post op pada kaki kanan - Keadaan umum lemah
mampu melakukan apa yang diperintahkan perawat
kaki kanan Respon: Klien
bisa
mengerakan kaki 6. Menganjurkan ibu untuk selalu berada disamping pasien
kanannya namun hanya sedikit saja dan
mengatakan
kakinya sakit 7. Memasang pengaman tempat tidur
5. Hasil: Memberikan pujian kepada klien yang telah mengerakan kaki kanannya namun hanya sedikit saja Respon: Klien mengatakan sakit pada kaki kanannya 6. Hasil: Ibu klien selalu berada didekat klien Respon: Klien
senang
dengan dampingan ibunya 7. Hasil: Memasang
pengaman tempat tidur Respon: Klien merasa aman dengan pengaman
4
10.00
Resiko Infeksi Faktor
09.00
Resiko : - Ibu klien mengataka n nyeri pada luka operasi - Terdapat
09.20
11.05 l
l
-
Vital sign N: 98 x/i S: 38,1 oC R: 28 x/i
12.00
1. Mengkaji 1. Hasil: Terpasang adanya tandaverban pada kaki tanda infeksi kanan klien pada area insisi Respon: Klien mengatakan kaki kanannya sakit 2. Memonitor 2. Hasil: Vital sign vital sign N = 98x/i S = 37,8 oC R = 28 x/i Respon: Klien mengatakan kaki kanannya sakit 3. Memonitor 3. Hasil: Drainase irigasi pada berisi darah 100 luka cc Respon: Klien mengatakan kaki 4. Memantau kananya sakit hasil lab. 4. Hasil: leukosit 8,7 mg/dl 5. Memberiakan Respon: obat sesuai 5. Hasil: intruksi dokter Cefoperazol 500 mg / 12 j / IV, IVFD Sodium cloride + drips gentamicin 5 amp sebagai irigasi Respon: -
-
-
Terpasang IVFD Sodium cloride + drips gentamici n 5 amp/ 24 j di kaki kanan sebagai irigasi Badan klien demam
E. Evaluasi
Tabel 3.6 Evaluasi Diagnosa Keperawatan 1. Hipertermi Berhubungan dengan penyakit ditandai dengan : DS:
No
Hari/Tanggal/Jam Selasa/18-Juli2017 13.50
Evaluasi S: -
Klien demam
mengatakan
-
S = 37,8 oC A:
-
Masalah hipertermi belum teratasi P:
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,6 1. Kaji temperatur tubuh
O:
- Badan klien demam DO:
Paraf
- Vital sign N: 98 x/i
2. Monitor Vital sign 3. Anjurkan pasien banyak minum 4. Anjurkan mengunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat 5. Berikan kompres hangat bila perlu 6. Berikan Antipiretik sesuai intruksi dokter
S: 38,1 oC - Keadaan umum lemah
-
2. Nyeri akut Berhubungan dengan luka post op ditandai dengan : DS: - Ibu klien mengatak an anaknya nyeri pada luka operasi - Sakit yang dirasakan seperti ditusuktusuk pada kaki kanannya - Keluhan dirasakan hilang timbul DO:
Selasa/18-Juli2017 13.50
S: -
Klien mengatakan nyeri belum berkurang
O: -
Skala nyeri 6 (sedang) (0-10) - Vital sign N = 98x/i S = 37,8 oC R = 28 x/i - Ekspresi wajah meringis A: -
Masalah nyeri akut belum teratasi
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5 1. Kaji tingkat nyeri, skala, lokasai, durasi, karakteristik dengan instrumen NRS (0-10) 2. Monitor Vital sign 3. Atur posisi senyaman mungkin
P:
- Klien nampak meringis dan menangis - Skala nyeri 7 (Berat) (0-10) - Vital sign N: 98 x/i S:
4. Anjurkan tehnik relaksasi nafas dalam 5. Berikan obat sesuai intruksi dokter
38,1
o
C
R:
28
x/menit - Keadaan umum lemah - Terdapat nyeri tekan pada luka post op 3. Hamb atan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan umum ditandai dengan : DS: - Keluhan dirasakan apabila
Selasa/18-Juli2017 13.50
S: -
Klien mengatakan belum bisa beraktifitas seperti biasa
-
Vital sign N = 98x/i S = 37,8 oC R = 28 x/i
-
Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
-
Intervensi dilanjutkan
O:
A:
P:
kaki kanan klien digerakan - Klien belum bisa mengerak an kakinya - Klien belum bisa bergerak lebih DO: - Terdapat luka post op pada kaki kanan - Keadaan umum lemah 4.
Resiko Infeksi Fakto r Resiko : - Ibu klien mengatak an nyeri pada luka operasi - Terdapat
1,2,3,4,5,6,7 1. Kaji sejauh mana klien dapat melakukan aktifitas 2. Monitor Vital sign 3. Anjurkan klien untuk banyak istirahat 4. Lakukan latihan ROM sedikit demi sedikit 5. Berikan pujian kepada klien jika mampu melakukan apa yang diperintahkan perawat 6. Anjurkan ibu untuk selalu berada disamping pasien 7. Pasang pengaman tempat tidur Selasa/18-Juli2017 13.50
S: -
Klien mengatakan nyeri pada kaki kananya
-
Jumlah leukosit 8,7 mg/dl
-
Masalah infeksi sebagian
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,6 1. Kaji adanya tanda-tanda infeksi pada area insisi 2. Monitor Vital
O:
A: resiko teratasi
P:
sign 3. Monitor irigasi pada luka 4. Lakukan perawatan luka 6. Beriakan obat sesuai dengan intruksi dokter
-
Vital sign N: 98 x/i S: 38,1 oC R: 28 x/i
-
-
Terpasang IVFD Sodium cloride + drips gentamici n 5 amp/ 24 j di kaki kanan sebagai irigasi Badan klien demam
F. Catatan Perkembangan
Tabel 3.8 Catatan Perkembangan Hari ke 1 dan 2 Diagnosa Hari/Tan Catatan Perkembangan Keperawatan ggal/Jam Hipertermi Selasa/ S: Berhubungan 18-Juli- Klien mengatakan demam dengan Infeksi 2017 O: - S = 37,8 oC - Kulit teraba panas A: - Masalah hipertermi belum teratasi P: - Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5 1. Kaji temperatur tubuh 2. Monitor Vital sign 3. Anjurkan pasien banyak minum 4. Anjurkan mengunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat 5. Berikan Antipiretik sesuai interuksi dokter 6. Kaji kembali hipertermi I: 09.00 1. Mengkaji temperatur tubuh 09.00 2. Memonitor Vital sign 09.30 3. Menganjurkan pasien banyak minum 09.35 4. Menganjurkan mengunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat 12.00 5. Memberikan Antipiretik sesuai intruksi dokter E: - Klien Demam R: Dokter : - Sanmol drips 250 mg/IV Nyeri akut Selasa/ S: Berhubungan 18-Juli- Klien mengatakan nyeri
Paraf
dengan post op
luka
2017/ 13.50
belum berkurang O: -
-
Skala nyeri 6 (sedang) (0-10) Vital sign N = 98x/menit S = 37,8 oC R = 28 x/menit Ekspresi wajah meringis
A: -
Masalah nyeri akut belum teratasi
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5 1. Kaji tingkat nyeri, skala, lokasai, durasi, karakteristik dengan instrumen NRS (0-10) 2. Monitor Vital sign 3. Atur posisi senyaman mungkin 4. Anjurkan tehnik relaksasi nafas dalam 5. Berikan obat sesuai intruksi dokter 6. Kaji kembali tingkat nyeri
08.30
1.
09.00 09.15
2. 3.
09.20
4.
12.00
5.
Mengkaji tingkat nyeri, skala, lokasai, durasi, karakteristik dengan instrumen NRS (0-10) Memonitor Vital sign Mengtur posisi senyaman mungkin Menganjurkan tehnik relaksasi nafas dalam Memberikan obat sesuai intruksi dokter
P:
I:
E: - Nyeri akut belum berkurang R: Dokter : - Pertahankan Ketorolac amp / 8 j / IV
½
Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan fisik
Selasa/ 18-Juli2017/ 13.50
S: -
Klien mengatakan belum mampu mengerakan kakinya seperti biasanya
-
Vital sign N = 98x/menit S = 37,8 oC R = 28 x/menit
-
Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,6,7 1. Kaji sejauh mana klien dapat menggerakkan kakinya 2. Monitor Vital sign 3. Anjurkan klien untuk banyak istirahat 4. Lakukan latihan ROM sedikit demi sedikit 5. Berikan pujian kepada klien jika mampu melakukan apa yang diperintahkan perawat 6. Anjurkan ibu untuk selalu berada disamping pasien 7. Pasang pengaman tempat tidur 8. Kaji kembali aktifitas klien
09.15
1.
09.00 10.00
2. 3.
10.20
4.
10.25
5.
Mengkaji sejauh mana klien dapat menggerakkan kakinya Memonitor Vital sign Menganjurkan klien untuk banyak istirahat Melakukan latihan ROM sedikit demi sedikit Memberikan pujian kepada
O:
A:
P:
I:
klien jika mampu melakukan apa yang diperintahkan perawat 6. Menganjurkan ibu untuk selalu berada disamping pasien 7. Memasang pengaman tempat tidur
10.30
10.35 E:
-
Klien belum bisa melakukan aktifitas seperti biasa
R: Dokter: - Klien dianjurkan banyak istirahat Resiko Infeksi
Selasa/ 18-Juli2017/ 13.50
untuk
S: -
Klien mengatakan nyeri pada kaki kananya
-
Jumlah leukosit 8,7 mg/dl
-
Masalah resiko teratasi sebagian
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5 1. Kaji adanya tanda-tanda infeksi pada area insisi 2. Monitor Vital sign 3. Monitor irigasi pada luka 4. Lakukan perawatan luka 5. Pantau hasil Lab 6. Beriakan obat sesuai intruksi dokter 7. Kaji kembali tanda infeksi
O: A: infeksi
P:
I: 10.00 09.00 09.20
1. Mengkaji adanya tandatanda infeksi pada area insisi 2. Memonitor Vital sign 3. Memonitor irigasi pada luka 4. Tidak dilakukan perawatan luka,dilakukan apabila setelah 3 hari operasi
11.30 12.00
5. Memantau hasil lab 6. Memberiakan obat sesuai dengan intruksi dokter E: -
Terdapat tanda infeksi
R: Dokter: -
Diagnosa Keperawatan Hipertermi Berhubungan dengan infeksi
Monitor irigasi pada luka
Tabel 3.9 Catatan Perkembangan Hari ke-3 Hari/Tan Catatan Perkembangan ggal/Jam Rabu/ S: 19-Juli- Klien mengatakan damam 2017 O: - S = 37,6 oC - kulit teraba panas A: - Masalah hipertermi belum teratasi P: - Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5 1. Kaji temperatur tubuh 2. Monitor Vital sign 3. Anjurkan pasien banyak minum 4. Anjurkan mengunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat 5. Berikan Antipiretik sesuai intruksi dokter 6. Kaji kembali Hipertermi I: 09.00 1. Mengkaji temperatur tubuh 09.00 2. Memonitor Vital sign 09.30 3. Menganjurkan pasien banyak
Paraf
minum 4. Menganjurkan mengunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat 5. Memberikan Antipiretik sesuai intruksi dokter
09.35
12.00 E:
-
Klien Demam
R: Dokter : Lakukan kompres hangat jika suhu tubuh 39 oC keatas
Nyeri akut Berhubungan dengan luka post op
Rabu/ 19-Juli2017/ 13.50
S: -
Klien mengatakan nyeri belum berkurang
-
Skala nyeri 6 (sedang) (0-10) Vital sign N = 102 x/menit S = 37,6 oC R = 28 x/menit Ekspresi wajah meringis
O:
A: -
Masalah nyeri akut belum teratasi
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5 1. Kaji tingkat nyeri, skala, lokasai, durasi, karakteristik dengan instrumen NRS (0-10) 2. Monitor Vital sign 3. Atur posisi senyaman mungkin 4. Anjurkan tehnik relaksasi nafas dalam 5. Berikan obat sesuai intruksi dokter 6. Kaji kembali tingkat nyeri
P:
I:
08.00
1.
09.00 09.15
2. 3.
09.20
4.
12.00
5.
Mengkaji tingkat nyeri, skala, lokasai, durasi, karakteristik dengan instrumen NRS (0-10) Memonitor Vital sign Mengtur posisi senyaman mungkin Menganjurkan tehnik relaksasi nafas dalam Memberikan obat sesuai intruksi dokter
E: - Nyeri akut belum berkurang R: Dokter : - Klien dianjurkan untuk menjaga kakinya agar tetap kering
Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan fisik
Rabu/ 19-Juli2017/ 13.50
S: -
Klien mengatakan belum bisa menggerakkan kakinya
-
Vital sign N = 102x/menit S = 37,6 oC R = 28 x/menit
-
Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,6,7 1. Kaji sejauh mana klien dapat melakukan aktifitas 2. Monitor Vital sign 3. Anjurkan klien untuk banyak istirahat 4. Lakukan latihan ROM sedikit demi sedikit 5. Berikan pujian kepada klien jika mampu
O:
A:
P:
melakukan apa yang diperintahkan perawat 6. Anjurkan ibu untuk selalu berada disamping pasien 7. Pasang pengaman tempat tidur 8. Kaji kembali aktivitas klien I: 09.15
1.
09.00 10.00
2. 3.
10.20
4.
10.25
5.
10.30
6.
10.35
7.
Mengkaji sejauh mana klien dapat melakukan aktifitas Memonitor Vital sign Menganjurkan klien untuk banyak istirahat Melakukan latihan ROM sedikit demi sedikit Memberikan pujian kepada klien jika mampu melakukan apa yang diperintahkan perawat Menganjurkan ibu untuk selalu berada disamping pasien Memasang pengaman tempat tidur
E: -
Klien belum bisa menggerakan kakinya
R: Dokter: - Klien dianjurkan untuk mengerak-gerakkan kaki kanannya Resiko Infeksi
Rabu/ 19-Juli2017/ 13.50
S: -
Klien mengatakan nyeri pada kaki kananya
-
Jumlah leukosit 8,7 mg/dl
-
Masalah resiko teratasi sebagian
-
Intervensi 1,2,3,4,6
O: A: infeksi
P: dilanjutkan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Kaji adanya tanda-tanda infeksi pada area insisi Monitor Vital sign Monitor irigasi pada luka Lakukan perawatan luka Memantau hasil Lab Beriakan obat sesuai dengan intruksi dokter Kaji kembali tanda-tanda infeksi
I: 10.10 09.00 09.20 10.00 11.30 12.00
1. Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi pada area insisi 2. Memonitor Vital sign 3. Memonitor irigasi pada luka 4. Melakukan perawatan luka 5. Memantau hasil Lab 6. Memberiakan obat sesuai dengan intruksi dokter E: - Terdapat tanda infeksi R: Dokter: -
Diagnosa Keperawatan Hipertermi Berhubungan dengan infeksi
Pantaau cairan irigasi Sodium cloride + drips gentamicin 5 amp/ 24 jam
Tabel 3.10 Catatan Perkembangan Hari ke-4 Hari/Tan Catatan Perkembangan ggal/Jam Kamis/ S: 20-Juli- Klien mengatakan tidak 2017 demam lagi O: - S = 37,1 oC - Kulit tidak terba panas A: - Masalah hipertermi teratasi P: - Intervensi dihentikan
Paraf
I: E: R: Nyeri akut Berhubungan dengan luka post op
Kamis/ 20-Juli2017 13.50
Klien tidak demam lagi
S: -
Klien mengatakan berkurang
nyeri
-
Skala nyeri 4 (sedang) (0-10) Vital sign N = 102 x/menit S = 37,1 oC R = 28 x/menit Ekspresi wajah meringis
O:
A: -
Masalah nyeri akut teratasi sebagian
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5 1. Kaji tingkat nyeri, skala, lokasai, durasi, karakteristik dengan instrumen NRS (0-10) 2. Monitor Vital sign 4. Anjurkan tehnik relaksasi
P:
nafas dalam 5.
Berikan
obat
sesuai
08.30 intruksi dokter I: 09.00 09.20
1.
12.00 2. 4. 5.
Mengkaji tingkat nyeri, skala, lokasai, durasi, karakteristik dengan instrumen NRS (0-10) Memonitor Vital sign Menganjurkan tehnik relaksasi nafas dalam Memberikan obat sesuai
intruksi dokter E: - Nyeri akut berkurang R: Dokter : - Lakukan perawatan luka Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan fisik
Kamis/ 20-Juli2017/ 13.50
R: S: -
Klien mengatakan bisa menggerakkan kakinya namun hanya sedikit dan mengatakan sakit
-
Vital sign N = 102x/menit S = 37,1 oC R = 28 x/menit
-
Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4, 1. Kaji sejauh mana klien dapat melakukan aktifitas 2. Monitor Vital sign 3. Anjurkan klien untuk banyak istirahat 4. Lakukan latihan ROM sedikit demi sedikit
O:
A:
P:
I: 09.15
1.
Mengkaji sejauh mana klien dapat melakukan aktifitas 2. Memonitor Vital sign 3. Menganjurkan klien untuk banyak istirahat 4. Melakukan latihan ROM sedikit demi sedikit
09.00 10.00 10.20
E: -
Klien belum bisa melakukan aktifitas seperti biasa
R: Dokter: - Lakukan latihan ROM Pada kaki kanan klien Resiko Infeksi
Kamis/ 20-Juli2017/ 13.50
S: -
Klien mengatakan nyeri pada kaki kananya
-
Jumlah leukosit 8,7 mg/dl
-
Masalah resiko teratasi sebagian
-
Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,6 1. Kaji adanya tanda-tanda infeksi pada area insisi 2. Monitor Vital sign 3. Monitor irigasi pada luka 4. Lakukan perawatan luka 5. Pantau hasil Lab 6. Beriakan obat sesuai dengan intruksi dokter 7. Kaji kembali tanda infeksi
O: A: infeksi
P:
I: 10.00 09.00 09.20
11.30 12.00
1. Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi pada area insisi 2. Memonitor Vital sign 3. Memonitor irigasi pada luka 4. Dilakukan perawatan luka setelah 3 hari dari pengantian verban sebelumnya 5. Memantau hasil Lab 6. Memberiakan obat sesuai dengan intruksi dokter E: - Terdapat tanda infeksi R: Dokter: -
Lakukan perawatan luka
BAB V PENUTUP A.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil yang telah dicapai penulis dalam membahas dan menguraikan Asuhan keperawatan dengan kasus Post op Osteomielitis fibula dextra di ruangan Garuda bawah Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, maka penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut: 1. Data yang penulis temukan saat pengkajian berupa keluhan utama klien adalah nyeri pada kaki kanannya, keluhan dirasakan apabila kaki kanan klien digerakan, klien nampak meringis dan menangis, badan klien demam, klien belum bisa mengerakan kakinya, klien belum bisa bergerak lebih. 2. Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakan pada An. M dengan kasus Post op Osteomielitis fibula dextra yaitu : Hipertermi berhubungan dengan infeksi, Nyeri Akut berhubungan dengan luka post op, Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan fisik, Resiko Infeksi berhubungan dengan adanya luka post op 3. Perencanaan tindakan pada klien An. M dengan kasus Post op Osteomielitis fibula dextra dibuat berdasarkan literatur yang ada dan mengacu pada diagnosa keperawatan yang didapatkan. 4. Pada tahap implementasi perawat melaksanakan tindakan sesuai dengan standar asuhan keperawatan dan mengacu pada intervensi.
5. Evaluasi dibuat dan mengacu pada tujuan dan melihat hasil tindakan keperawatan yang dilakukan. 6. Pendokumentasian dibuat dan mengacu pada proses keperawatan diantaranya
pengkajian,
diagnosa,
intervensi,
implementasi
dan
evaluasi. 7. Catatan perkembangan disusun setelah dilakukan tindakan keperawatan berdasarkan kriteria hasil yang ditetapkan pada tujuan. B.
Saran-saran
Pelayanan
keperawatan
merupakan
bagian
integral
dari
pelayanan kesehatan yang berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan mencakup pelayanan bio-psiko-sosio dan spiritual yang komprehensip, ditujukan kepada individu, kelompok, dan masyarakat baik sehat maupun sakit yang mencakup siklus hidup manusia, serta melibatkan pelayanan dari pihak lain, untuk itu penulis menyarankan kepada : 1. Institusi Rumah Sakit Upaya
untuk
lebih
mempertahankan
dan
meningkatkan
pelayanan kesehatan, terutama membeikan pelayanan kesehatandalam memberikan terapi pengobatan dan menjelaskan proses perjalanan penyakit serta komplikasi agar masyarakat lebih mengerti dan memahami tentang penyakit Osteomielitis.
2. Institusi Pendidikan Semoga studi kasus ini menambah wawasan dan merupakan sumber informasi nyata dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada kasus Post op Osteomielitis fibula dextra, sehingga dapat mendorong ke arah peningkatan mutu dan pelayanan kesehatan. 3. Mahasiswa Menambah
pengetahuan
dan
keahlian
dalam
bidang
keperawatan yang sesuai dengan profesi serta dapat menambah pengalaman kerja bagi penulis.
