Standar Operating Prosedur Eeg

STANDAR OPERATING PROSEDUR (S.O.P)

UTOYO SUNARYO dr.Sp.S

SMF SARAF RSUD Dr MOHAMAD SALEH PROBOLINGGO 2007

PROSEDUR TETAP

 No. : TENTANG TINDAKAN PUNKSI LUMBAL (LP).

PENGERTIAN :

Punksi lumbal adalah tindakan memasukkan jarum LP ke dalam kandung dura lewat processus spinosus L4L! " L!#$ untuk mengambil cairan otak %li&uor  'erebro #pinalis(.

TUJUAN.

)iagnostik. *ndikasi : a. +rgent : % suspek( 

,eningitis bacterial " T-'.



Perdarahan subarahnoid.



ebris dengan kesadaran menurun %sebab tak jelas(.

 b. -iasa : % suspek ( 

Tumor mielum : sebelum dan sesudah mielogra/i " caudiogra/i.



#indroma Guillain-arre %bila perlu diulangulang 0 satu minggu(.



1elumpuhan 2ang tidak jelas pen2ebabn2a.

1ontra *ndikasi : a. Ada tanda peningkatan tekanan intrakranial % pemeriksaan /undus okuli(  b. Ada in/eksi kulit " luka bernanah sekitar tempat LP. c. Ada de/ormitas corpus 3ertebrae di tempat punksi. d. Ada kelainan soal hemophilia. e. Tidak ada in/orm consent5 dari pasien " keluarga.

III. KEBIJAKAN:

Pemeriksaan dilakukan oleh )okter spesialis sara/ dibantu tenaga paramedis 2ang diberikan pada pasien rawat inap di 6#+) )r ,.#aleh 1ota Probolinggo

I.PROSEDUR:

PELA1#ANAAN : 

7perator : #eorang dokter spesialis sara/.



Asisten : Perawat %umum " khusus(.

LANG1A8 9 LANG1A8 : $. Persiapan alat : 

arum LP nomor ;< G" ;;G % $; biji(.



Larutan disen/ektan %betadine = alkohol >< ?(.



1ain penutup %dock( steril berlubang %kalau ada (.



#arung tangan steril.



6eagen Nonne 9 pand2 dalam tabung khusus.



-otol bersih dan kering %;  @ buah(.



1asa steril lidi kapas steril dan plester.



-ila ada Lidocain " B2locain ; ?.



)eBametason " adrenalin C ampul.

;. Pelaksanaan " cara LP. 

Alat dipersiapkan oleh perawat dan pasien diberitahu.



Pasien tidur miring dengan posisi /leksi maksimal pada sendi lutut panggul dan lumbal. +ntuk mengatur dan mempertahankan posisi perlu dibantu oleh perawat.



Tentukan tempat LP dengan cara : dari atas tarik ke dawah sampai memotong kolumna 3ertebralis. Titik perpotongan adalah tempat LP %L4L!(. Apabila pada tempat tersebut mengalami kesulitan dapat dikerjakan antara L@L4.



#etelah li&uor keluar ambil pemeriksaan : a. Nonna dan Pand2 masingmasing tabung 4 9 ! tetes.  b. #el protein glokosa dalam botol seban2ak kurang lebih @< tetes.



-ila li&uor keluar bercampur darah lakukan test @ tabung.



)okter membuat surat permintaan cito pemeriksaan li&uor ke laboratorium



Pasien diobser3asi dalam keadaan tidur tengkurap paling sedikit ; jam sambil menunggu pemeriksaan li&uor.



Apabila tidak terdapat e/ek samping LP %sakit kepala pusing dll( setelah obser3asi ;  jam pasien diperbolehkan pulang ditemani oleh keluarga.



*ndikasi ,6# setelah LP : a. )ari pemeriksaan li&uor didapatkan in/eksi ##P G-# Polineuropati dengan gangguan motorik 2ang berat %nilai motorik kurang atau sama dengan 4(.  b. Terdapat keluhan e/ek samping LP setelah obser3asi lebih dari ; jam. Pasien ,6# e3aluasi lebih lanjut.

. UNIT TERKAIT.

Laboratorium klinik untuk pemeriksaan li&uor tersebut.

PROSEDUR TETAP

TENTANG PELAKSANAAN EEG / REKAM OTAK

I.

PENGERTIAN:

EEG adalah kepanjangan dari Elektroensefalografi atau Rekam Otak yang merupakan pemeriksaan fungsional dari otak.

II.

TUJUAN.

Untuk membantu menegakkan diagnosa / untuk melengkapi data diagnosa kelainan fungsional diotak.

III.

KEBIJAKAN.

Operator dikerjakan oleh tenaga paramedis yang sudah mendapat latihan khusus. emba!aan dilakukan oleh dokter spesialis saraf.

IV.

PROSEDUR.

PERSIAPAN ALAT.

$.

"ebelum digunakan alat / pesa#at EEG dipanaskan terlebih dahulu.

;.

Elektrode dikelompokkan menjadi tiga bagian yaitu bagian kiri$ tengah dan kanan sesuai dengan yang tertera pada jun!tion bo%.

@.

&ertas EEG sudah terpasang dengan sempurna.

4.

Elefik paste$ skin pure$ sisir$ metlyn$ spidol$ dipersiapkan di meja$ dan kalau perlu karet gelang untuk pasien yang berambut panjang.

PERSIAPAN PASIEN.

!.

"ebelum di lakukan EEG pasien dianjurkan untuk keramas terlebih dahulu ' untuk pasien ra#at jalan ( dan tidak diperbolehkan memakai minyak rambut. Untuk pasien ra#at inap tidak diharuskan keramas ' kalau kondisi pasien tidak memungkinkan (

D.

asien tidak

diperbolehkan

memakai

minyak

rambut$

supaya

ele!trode melekat dengan sempurna. >.

asien / keluarganya membayar biaya sesuai dengan tarif yang telah ditentukan$ ke!uali pasien Astek / Askes.

.

asien bayi / anak)anak / pasien de#asa yang gelisah kolaborasi dengan dokter untuk pemberian premedikasi.

F.

"ebelum pemberian premedikasi keluarga pasien diberi pengertian terlebih dahulu kemudian diminta untuk menandatangani inform !on!ent yang telah disediakan.

$<.

asien bayi / anak)anak ditimbang dahulu untuk menentukan dosis obat premedikasi.

PELAKSANAAN.

$$.

asien / keluarganya diberi penjelasan terlebih dahulu tentang tindakan yang akan dikerjakan.

$;.

era#at !u!i tangan.

$@.

&epala diukur dengan menggunakann metlyn$ posisi pasien duduk dikursi ' kalau kondisi pasien tidak memungkinkan$ diukur dengan posisi tidur terlentang pada tengkuk diberi bantalan supaya tidak ada penekanan ( dengan menggunakan system Ten * T#enty. +asil pengukuran diberi tanda dengan spidol merah supaya jelas.

$4.

"elesai pengukuran kepala yang sudah bertanda spidol merah dibersihkan dengan kapas al!ohol$ kemudian digosok perlahan dengan skin pure$ elefik paste ditempelkan sesuai hasil pengukuran tadi$ sampai selesai.

$!.

asien dianjurkan untuk tidur terlentang$ tengkuk diberi bantalan kemudian ele!trode ' ,, elektrode (di tempelkan di atas elefik .

$D.

"ebelum mulai merekam pasien dianjurkan untuk tetap rileks dan diberi penjelasan apa yang harus dilakukan pada saat perekaman.

$>.

Rekaman / pemeriksaan EEG dia#ali dengan kalibrasi sesuai dengan kebutuhan.

$.

erekaman dimulai dari pattern - ' satu ( sampai  ' enam ( dengan #aktu kurang lebih - sampai ,0 menit ' 0 lembar kertas (.

$F.

attern - ' pertama ( pasien dianjurkan untuk menutup dan membuka mata ' ke!uali pasien yang tidak sadar atau pasien yang dengan premedikasi ( sampai -0 lembar kertas atau lebih kurang 1 menit.

;<.

attern ke , ' kedua ( pasien dianjurkan untuk menutup mata dan menja#ab pertanyaan yang diberikan dan tidak diperbolehkan menggeleng atau menganggukkkan kepala$ #aktu sama dengan pattern pertama.

;$.

attern ke 1 ' ketiga ( pasien dianjurkan untuk membuka mata kemudian dilakukan " ' photi! stimulation ( sampai selesai kemudian pasien diminta untuk menutup mata lagi$ pasien dianjurkan untuk nafas panjang atau +2 ' hiper 3entilasi ( #aktu sama dengan pattern sebelumnya.

;;.

"etelah nafas panjang selesai pasien nafas biasa dan diperbolehkan tidur sampai perekaman selesai.

;@.

attern keempat sampai empat lembar kertas$ kertas dibalik dan dilanjutkan sampai sepuluh lembar kertas dengan #aktu yang sama tanpa akti3itas$ begitu juga dengan pattern kelima dan keenam.

;4.

ada pasien yang memakai obat premedikasi mulai dari pattern pertama sampai keenam

tidak dilakukan akti3itas. "etelah pattern

keenam kembali ke pattern ketiga dan pasien dibangunkan untuk dilakukan hotik . ;!.

ada akhir perekaman dilakukan kalibrasi lagi.

;D.  Apabila di tengah * tengah perekaman grafik menge!il atau terlalu

tinggi maka kalibrasi bisa dirubah sesuai dengan kebutuhan.

"egala sesuatu yang terjadi pada saat perekaman di!atat pada kertas perekaman. ;>.

"etelah proses perekaman selesai$ ele!trode dilepas dimasukkan dalam air yang sudah disediakan pada suatu tempat dan kulit kepala dibersihkan dengan kapas basah.

;.

ada kertas perekaman diisikan identitas pasien$ tanggal$ dan nomor  register.

;F.

+asil perekaman diberikan pada pasien / keluarganya untuk kembali ke dokternya$ ke!uali pasien konsulan hasil perekaman diserahkan ke dokter spesialis saraf terlebih dahulu untuk pemba!aan sebelum kembali pada dokter yang bersangkutan.

@<.

Elektrode dan alat * alat yang lain dibersihkan$ dirapikan$ pera#at !u!i tangan.

S.O.P .KLINIK MEMORI P!"#!r$%&":

1ogniti/: adalah kemampuan pengenalan dan pena/siran lingkungan seseorang awasan 1ogniti/ terdiri dari: Perhatian atensi. -ahasa. ,emori.% da2a ingat ( Hisuospatial.% cth mencari jalan pulang kerumah berpakaian( ungsi eksekuti/.% perencanaan pengorganisasian pelaksanaan( T''&" : ,erupakan bagian dari pemeriksaan Neurobeha3iour pada saat ini 2ang penting untuk  menge3aluasi gangguan kogniti/. Program pelatihan memori adalah bagian dari stimulasi kogniti/ 2ang merupakan suatu rangsangan eksternal 2ang secara otomatis akan men2ebabkan terjadin2a reorganisasi otak. -entuk reorganisasi otak berupa kemampuan aspek atensi konsentrasi memori  jangka pendek keterampilan 3isuo motor dan ketrampilan 3isuospatial. K!%&*&": Pela2anan )okter spesialis sara/ dibantu tenaga paramedis 2ang diberikan kepada pasien di Poliklinik rawat jalan 6#+) )r ,.#aleh 1ota Probolinggo. Pr+,!d'r:

$. ,encatat identitas namaalamat usia  pendidikan  pen2akit 2ang diderita pasien. ;. awancara kepada pasien dan keluarga  menjelaskan maksud dan tujuan  pemeriksaan dan pelatihan memori. @. Pemeriksaan #tatus ,ini ,ental sederhana. 4. Pemeriksaan 'lock )rawing Test. !. #e&uencing 'ard. D. ,elihat gambar serupa tapi tidak sama. >. ,elihat gambar untuk menggali memori lama dari tokoh tokoh terkenal. . Latihan kalkulasi. F. )igit #pan: penderita diperintahkan meniru angka 2ang disebutkan. $<. ,engingat ! $< kata" nama benda untuk diulang ulang. $$. ,en2ebutkan nama 9 nama hewan"binatang. $;. ,en2ebutkan nama  nama buah buahan. $@. Penderita diminta meniru gambar 2ang diberikan pemeriksa. $4. Penderita diminta menjawab untuk mengenal suara suara % sound recognition (.

PEMERIKSAAN TAMBAHAN :

-ila ada waktu dan memungkinkan diberi latihan berupa : $. #timulasi kogniti/ di komputer. ;. Test Line -isectional. @. Test -ender Gestalt. 4. dsbn2a.