STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL (BEDAH) RUMAH SAKIT AULIA 2016
Daftar Isi
1. Asuhan Keperawatan Cedera Kepala Ringan.................................. 2. Asuhan Keperawatan Appendiksitis................................................ 3. Asuhan Keperawatan Hernia........................................................... 4. Asuhan Keperawatan Soft Tumor – Kista......................................... 5. Asuhan Keperawatan Fimosis.......................................................... 6. Asuhan Keperawatan Hammorhoid................................................. 7. Asuhan Keperawatan Drainage – Abcess........................................ 8. Asuhan Keperawatan Ganglion....................................................... 9. Asuhan Keperawatan Lipoma.......................................................... 10.........................................................................................................As uhan Keperawatan Nail Extraction..................................................
ASUHAN KEPERAWATAN CEDERA KEPALA RINGAN Pengertian
Cedera kepala merupakan suatu proses yang dinamis, karena perubahan kondisi klinis bisa dalam waktu menit ( menit, jam, hari ) mendatang. Perubahan kondisi klinis tersebut harus diantisipasi sesegera mungkin karena, kita tahu bahwa otak dan syaraf sulit reversible. Guna menurunkan angka kesakitan dan angka kematian kasus trauma kepala khususnya dan trauma lain umumnya, diperlukan beberapa macam faktor, dari sosial budaya, asuransi, sistem rujukan, sumber daya kesehatan.
Pembagian klinis cedera kepala a.
Komosio serebri Komosio serebri adalah gegar otak tanpa perdarahan, tanpa gangguan kontinuitas jaringan Gejala dan tanda
-
Pingsan tidak lebih dari 10 menit
-
Tanda-tanda vital dalam batas normal/menurun
-
Setelah sadar timbul keluhan pusing, nyeri muntah
-
Amnesia restrogad
-
Tidak terdapat gejala kelainan neorologik lainnya
b.
Edema Serebri Traumatik Gejala dan tanda hampir sama dengan komosio serebri dan sifatnya lebih berat dengan fase pingsan dapat berjam-jam. Tekanan darah dan nadi menurun. Pada pemeriksaan tidak terdapat kelainan neorologik lainnnya.
c.
Kontusio Serebri Pada kontusio serebri terdapat perdarahan otak tanpa gangguan kontinuitas jaringan.
Gejala dan tanda :
Pingsan berlangsung lama sampai berminggu – minggu.
Kelainan neorologik timbul tergantung pada dan luasnya lesi. Lesi pada batang otak lebih berbahaya.
Lesi pada ensefalon → pernafasan biasa atau cheyne stokes, pupil mengecil dengan reflek cahaya balik, mata tetap ditengah pada pergerakan kepala, kaku pada kedua tungkai dalam sikap ekstensi dan lemas dalam fleksi.
Lesi
pada
Masensefalon
dan
Ponds→
penurunan
kesadaran,
koma,
hiperventilasi, pupil melebar dan reflek cahaya hilang, pergerakan mata bola tidak teratur, posisi tungkai dan lengan ekstensi.
Lesi pada medula oblongata → pernafasan tersengal – sengal tidak teratur kemudian berhenti.
d.
Pada pemeriksaan LP didapatkan cairan Serebo Spinal berdarah.
Hematom Epidural Pada hematom epidural terjadi perdarahan diantara tengkorak dan duramater akibat robeknya arteri meningea atau cabang – cabangnya. Gejala dan tanda – tandanya :
Penurunan kesadaran atau nyeri kepala sebentar, kemudian membaik.
Beberapa jam kemudian timbul gejala yang berat dan sifatnya progresif seperti : nyeri kepala hebat, pusing, penurunan kesadaran.
Tekanan darah naik, nadi menurun.
Pada kepala terdapat hematom subkutan, pupil pada sisi hematom melebar.
Pada sisi hematom kontra lateral terjadi hemiparise, refleks tendo meninggi dan reflek – reflek patologis lainnya.
e.
LP cairan Serebro Spinal jernih dengan peninggian tekanan.
Fundoscopi → edema pupil nervus II
Penatalaksanaan.
Operasi segera untuk mengeluarkan gumpalan –gmpalan darah.
Hematom Subdural
Pendarahan terjadi pada rongga antara duramater dan Arachnoid
Gejala dan tanda – tanda : Pada
-
perdarahan
besar
gejala
sama
dengan
hematom epidural. Pada perdarahan ringan gejala permulaan ringan
keadaan berlanjut. Penatalaksanaan :
Operasi segera untuk mengeluarkan hematom.
f.
Hematom Subarachnoid Perdarahan terjadi dalam rongga sub arachnoid, sering menyertai contusio cerebri. LP ditemukan cairan serebro spinal berdarah. Penatalaksanaan sama dengan kontusio serebri.
g.
Fraktur Tengkorak Fraktur tengkorak tidak memerlukan tindakan pengobatan istimewa apabila ada fraktur impresi tulang, operasi dilakukan untuk mengembalikan posisi. Pada fraktur basis kranium aliran serebro spinal berhenti dalam 5 – 6 hari dan terdapat
hematom
kacamata
yaitu
hematom
sekitar
orbita.
Selama
menunggu penyembuhan spontan, biarkan saja cairan serebro spinal mengalir keluar, dijaga jangan sampai aliran terbendung. Pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi.
PENGKAJIAN A. Pemeriksaan lokal -
Inspeksi : Adalah membuat perician dari luka ( memar, sayat dll ), mengenai dimensinya ( ukurannya ), dan apa yang terlihat keluar ( tulang, liquor, cortex cerebri, pasir dll ). Adakah perdarahan mulut, telinga dan hidung serta Racoon eyes. -
Palpasi:
Apakah teraba adanya
garis fraktur linier, depress, fragmen tulang,
avulsi ?
B. Pemeriksaan Umum -
Kesadaran. Untuk menilai kesadaran menggunakan Glasgow Coma Scale ( GCS ).
-
Vital sign Tekanan darah :biasanya normal, bila tekanannya tinggi dicurigai adanya hipertensi sebelum trauma.Bila demikian kemungkinan besar pasien menderita stroke, sehingga perlu informasi tambahan. Tekanan darah rendah / presyok waspadai adanya perdarahan tersembunyi ditempat lain. Karena gegar otak saja tidak menimbulkan syok. Nadi : sering dijumpai normal atau sedikit bertambah, bila nadi melebihi 100 x/menit, waspadai adanya presyok. Bila nadi > 120 x/menit mungkin ada rangsangan batang otak sehingga prognosa jelek.
Respirasi : frekuensi nafas harusnya normal ( 14 – 22 x/menit ), bila > 24 x/menit prognosa kurang baik, karena merupakan tanda adanya rangsangan batang otak atau trauma dinding dada. Bila ada pola nafas biot, cheynes Stokes, atau ataksik, ini merupakan salah satu tanda adanya kerusakan batang otak yang luas. Biasanya pasien seperti ini segera jatuh apneu. Temperatur / suhu tubuh : kenaikan suhu pada gegar otak biasanya tidak bisa dikontrol dengan antipiretik, kenaikan suhu tubuh tersebut bersifat central, karena kontrol suhu tubuh dari dienchephalons ( hypothalamus ) rusak. -
Neurologis Pemeriksaan kesadaran dengan GCS dicatat M/O/B = E/M/V Syaraf otak 12 pasang, apakah ada gangguan syaraf otak :
o N. I : Olfactorius,apakah ada anosmia kiri atau kanan. o
N.II : opticus, adakah keluhan mengenai visus, lapangan pandang, fundus biasanya normal.
o
N III : occulomotoris , menginervasi otot intrinsic dan ekstrinsik bola mata sehingga kelumpuhanya mengakibatkan pupil medriasis. Biasanya tanda dari proses “ Herniasi Uncal “ sepihak. Miosis bilateral merupakan tanda adanya kerusakan pons, atau over dosis narkoba. Ptosis merupakan gangguan dari N III dan N VII.
o
N. IV : trochlearis, mirip dengan N III hanya kurang sensitive. o
N. V : trigeminal, adakah “ Blink Reflek “ ialah reflek kedip mata bila cornea disentuh, normal (+).
o
N. VI : abduscen, ini menginervasi otot mata, musculus rektus lateralis oculi, kedua nervus ini ( N IV dan VI ) yang bertangggung jawab terhadap deviasi congjugae ( mata melirik terus kesatu arah), diplopia.
o
N. VII ; Facialis, bila gangguan central menyebabkan keringnya cornea mata, bila ganggguan perifer menyebabkan ptosis dan deviasai sudut mulut terutama menangis.
o
N. VIII : Acusticus, syaraf ini bertanggung jawab terhadap “ Doll’seyes Phenomenon “ atau oculachepalik test dan vestibulochepalik karena ganggun dari batang otak.
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL 1. Gangguan rasa nyaman : nyeri lokal berhubungan dengan adanya edema cerebral dan hipoksia. 2. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan edema cerebral dan hipoksia. Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Keperawatan 1. Gangguan
rasa
nyaman : nyeri lokal
Gangguan
nyaman dapat diatasi.
berhubungan dengan
1. Kaji tipe, lokasi dan durasi nyeri. 2. Jelaskan
adanya
patofisiologis
terjadinya nyeri akibat
edema cerebral dan hipoksia
rasa
dari cedera. Kriteria ;
3. Batasi pada
pergerakan daerah
yang
o
Pasien
tak
o
Hematom
/
Pasien mengeluh nyeri
pembengkakan
daerah kepala
hilang/
Terdapat
edema
cerebral.
Pasien
Gangguan
2. Gangguan
perfusi cerebral
berhubungan dengan
edema
dapat
cerebral
dan
hipoksia.
Kriteria :
o
Pasien
dapat
kompres
dingin
pada
lokasi
cedera. 8. Observasi
perubahan
terhadap
perilaku
perasaan
tidak
nyaman. kesehatan : pemberian
kejadian
tingkat
sebelumnya. o
Tanda-tanda vital
ingatan,
batas normal.
perubahan respon
o
dan
dalam
Pengisian kapiler 3-5 detik, tidak
motorik.
ada sianosis dan
b. Perubahan tandatanda vital.
7. Berikan
obat-obatan anti nyeri.
kesadaran, hilang
sensorik
5. Observasi tanda-tanda
9. Kerja sama dengan tim
mengingat G
angguan
Kesadaran mulai membaik.
Data Penujang : a.
perfusi
jaringan dapat diatasi.
o
intensitas nyeri.
Ajarkan tehnikrelaksasi.
berkurang. o
perubahan
vital tiap 1 – 2 jam.
istirahat tenang.
GCS 10.
jaringan
4. Kaji
mengeluh nyeri
Data Penunjang :
cedera.
pucat. o
Akral hangat.
1. Identifikasi
penyebab
penurunan
perfusi
cerebral. 2. Observasi tanda-tanda vital tiap 1 jam. 3. Observasi
pupil,
pernafasan. 4. Berikan kompres bila terjadi
peningkatan
suhu. 5. Observasi intake adan output tidak lebih dari 800 cc/ 24 jam. 6. Tinggikan
bagian
kepala 15-45
derajat
mendorong
untuk
drainage
vena dan mengurangi bendungan cerebral.
pada
7. Ajurkan pasien untuk mengurangi
aktivitas
dan bedrest total. 8. Kerja sama dengan tim kesehatan : Pemberian O2. -
Pemberian
obat-
obat sesuai terapi dokter.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN APENDISITIS
PENGERTIAN Apendisitis merupakan inflamasi apendiks, suatu bagian seperti kantung yang non fungsional dan terletak di bagian inferior sekum. Penyebab yang paling umum dari apendisitis adalah obstruksi lumen oleh feses, yang akhirnya merusak suplai darah dan merobek mukosa yang menyebabkan inflamasi. Komplikasi utama berhubungan dengan apendisitis adalah peritonitis, yang dapat terjadi bila apendiks ruptur. Apendiktomi ( pembuangan apendiks ) adalah satu-satunya tindakan. PATOFISIOLOGI Bila apendiks tersumbat, tekanan intraluminal meningkat, menimbulkan penurunan drainase vena, trombosis, edema, dan invansi bakteri dinding usus. Bila obstruksi berlanjut, apendiks menjadi semakin hiperemik, hangat, dan tertutup eksudat yang seterusnya menjadi ganggren dan perforasi. PENATALAKSANAAN
Tidak
ada
penatalaksanaan
medikal
terhadap
apendisitis.
Sampai
pembedahan dapat dilakukan , cairan intravena dan antibiotik diberikan. PENGKAJIAN 1. Aktivitas / istirahat.
Malaise 2. Sirkulasi Takikardia 3. Eliminasi Konstipasi pada awitan awal. Diare kadang-kadang 4. Makanan/ cairan Anoreksia 5. Nyeri/ kenyamanan Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilikus, yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik McBurney ( setengah jarak antara umbilikus dan tulang ileum kanan ), meningkat karena berjalan, bersin, batuk, atau bernafas dalam ( nyeri berhenti tiba-tiba diduga perforasi atau infark pada apendiks ). Keluhan berbagai rasa nyeri / gejala tak jelas ( sehubungan dengan lokasi apendiks ). Berbaring ke samping atau terlentang dengan lutut ditekuk. Meningkatnya nyeri pada kwadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan / posisi duduk tegak. Nyeri lepas pada sisi kiri diduga inflamasi peritonial. 6. Pernafasan. Takipnea, pernafasan dangkal.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1.
SDP : Leukositosis diatas 12000/mm3, neutropil meningkat sampai 75 %. 2. Urinalis : normal, tetapi eritrosit/ leukosit mungkin ada. 3. Foto abdomen : dapat menyatakan adanya pengerasan material pada apendiks ( fekalit ), ileus terlokalisir.
KEMUNGKINAN DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL
Sebelum Operasi 1. Gangguan rasa nyaman , nyeri abdomen berhubungan dengan adanya peradangan apendiks. 2. Potensial kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan pemasukan cairan yang kurang. 3. Cemas sehubungan dengan prosedur operasi.
Setelah Operasi 1. Gangguan rasa nyaman, nyeri berhubungan dengan luka operasi 2. Potensial
kekurangan
cairan
berhubungan
dengan
hambatan
pemasukan peroral. 3. Potensial terinfeksi berhubungan dengan luka operasi.
DIAGNOSA SEBELUM OPERASI Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
1. Gangguan rasa nyaman , nyeri abdomen berhubungan dengan adanya peradangan apendiks.
Nyeri berkurang rasa nyaman terpenuhi.
1. Kaji rasa nyeri, perhatikan lokasi dan intensitas miring. 2. Atur posisi pasien semifowler. 3. Anjurkan tehnik relaksasi nafas dalam. 4. Monitor tanda-tanda vital.
DS : Pasien menyatakan nyeri pada daerah abdomen kanan
Kriteria : Nyeri berkurang / hilang Ekspresi wajah rileks. Pasien tampak tenang tidak gelisah.
dari
bawah. DO : Ekspresi wajah tampak kesakitan Nadi meningkat
2. Potensial kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan pemasukan cairan yang kurang. DS : Pasien mengeluh mual,muntah. DO :
Kebutuhan terpenuhi.
cairan
Kriteria : Pemasukan cairan memadai. Mukosa bibir basah Tanda-tanda vital normal.
1. Kaji membran mukosa bibir, turgor kulit. 2. Monitor tandatanda vital. 3. Monitor intake dan output 4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan.
Pasien dalam keadaan puasa
3. Cemas sehubungan dengan prosedur operasi DS : Pasien mengungkapkan rasa cemas secara verbal DO : Pasien kelihatan gelisah, banyak bertanya, tidak bisa tidur.
Pasien dapat mengurangi rasa cemasnya setelah diberi penjelasan. Kriteria : Pasien dapat mengungkapkan prosedur operasi. Ekpresi wajah tenang, tidak banyak bicara.
1. Observasi tingkat rasa cemas. 2. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang prosedur tindakan pembedahan dan akibat yang akan terjadi setelah pembedahan. 3. Berikan support mental dan ikut sertakan keluarga. 4. Anjurkan pada pasien agar berdoa menurut agama dan kepercayaannya
sebelum dilakukan operasi. 5. Berikan obat sesuai program untuk persiapan operasi. DIAGNOSA KEPERAWATAN SETELAH OPERASI Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
1. Gangguan rasa nyaman, nyeri berhubungan dengan luka operasi
Gangguan rasa nyaman nyeri dapat teratasi.
DS:
Kriteria :
Pasien mengeluh nyeri pada luka operasi.
Pasien menyatakan nyeri berkurang. Ekspresi wajah tenang, tidak meringis.
1. Observasi tingkat rasa nyeri pasien 2. Berikan penjelasan tentang penyebab rasa sakit. 3. Ajarkan pada pasien tehnik relaksasi. 4. Observasi tandatanda vital.
DO: Pasien kesakitan
tampak
Tanda-tanda vital normal.
Ekspresi wajah tegang
2. Potensial kekurangan cairan berhubungan dengan hambatan dari pemasukan peroral ( misal puasa ). DS : DO : Pasien puasa
Pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan yang adequat.
5. Berikan obat sesuai dengan program dokter untuk mengurangi rasa nyeri. 1. Monitor tandatanda vital tiap 3 jam 2. Raba denyut nadi, perifer, periksa turgor kulit 3. Monitor intake dan output. 4. Berikan cairan parenteral sesuai dengan program dokter.
Kriteria : Membran mukosa basah. Turgor kulit elastis. Tanda-tanda vital dalam batas normal. Paien tidak puasa.
1. Monitor suhu tubuh, catat bila terjadi peningkatan suhu tubuh. 2. Observasi keadaan luka 3. Catat adanya inflamasi
Infeksi tidak terjadi selama perawatan. 3. Potensial terinfeksi berhubungan dengan luka operasi.
Kriteria : Tanda-tanda vital dalam batas normal Leukosit normal Luka bersih tak ada tanda-tanda infeksi : panas, kemerahan, bengkak, bernanah.
4. Perhatikan dan lakukan perawatan luka dengan tehnik steril dan gunakan pembalut yang kering. 5. Berikan antibiotika sesuai dengan program dokter.
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN HERNIA
PENGERTIAN Hernia adalah prostusi abnormal organ, jaringan atau bagian organ melalui struktur yang secaraa normal berisi bagian ini.
PATOFISIOLOGI Defek pada dinding otot mungkin kongenital karena kelemahan jaringan atau ruang luas pada ligamen inguinal, atau dapat disebabkan karena trauma. Tekanan intra abdominal paling umum meningkat sebagai akibat dari kehamilan atau kegemukan. Mengangkat berat juga menyebabkan peningkatan tekanan, seperti pada batuk dan cedera traumatik karena tekanan tumpul. Bila dua faktor ini ada bersama dengan kelemahan otot, individu akan mengalami hernia. Bila isi kantung hernia dapat dipindahkan ke rongga abdomen dengan manipulasi, hernia disebut redusibel. Hernia iredusibel dan inkarserata adalah istilah yang menunjukan hernia yang tidak dapat dipindahkan atau dikurangi dengan manipulasi.
Macam Hernia 1. Hernia Inguinalis Indirek Hernia ini melalui cincin inguinalis dan melewati korda spermtikus melalui kanalis inguinalis. Ini umumnya terjadi pada pria daripada wanita. Hernia ini dapat menjadi besar dan sering turun ke skrotum. 2. Hernia Inguinalis Direk Hernia ini dapat melewati dinding abdomen di area kelemahan otot, tidak melalui kanal seperti hernia inguinalis dan femoralis indirek. Ini lebih umum pada lansia. Hernia inguinalis direk secara bertahap terjadi pada area yang lemah ini karena defisiensi kongenital. 3. Hernia Femoralis Hernia femoralis terjadi melalui cincin femoral dan lebih umum pada wanita daripada pria. Ini mulai sebagai penyumbat lemak kanalis femoralis yang membesar dan secara bertahap menarik peritonium dan hampir tidak dapat dihindari kandung kemih masuk ke dalam kantung. 4. Hernia Umbilikalis Hernia umbilikalis pada orang dewasa lebih umum pada wanita dan karena peningkatan tekanan abdominalis. Ini biasanya terjadi pada klien gemuk dan wanita multipara.
PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan dibagi : 1. Medikal Hernia yang tidak terstrangulata atau inkarserata dapat secara mekanis berkurang. Suatu penyokong dapat digunakan untuk mempertahankakn hernia berkurang.
2. Bedah Perbaikan hernia dilakukan dengan menggunakan insisi kecil secra langsung di atas area yang lemah.
KEMUNGKINAN DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL 1. Gangguan rasa nyaman ; nyeri sehubungan dengan patologis dari penyakitnya ( kondisi hernia ), intervensi pembedahan. 2. Cemas berhubungan dengan akan dilakukan operasi. 3. Potensial infeksi sehubungan dengan adanya luka pembedahan. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan patologis dari penyakitnya ( kondisi hernia ), intervensi pembedahan. Data Subyektif Klien mengeluh nyeri dan ada benjolan pada lipatan paha. Data obyektif Pasien tampak menahan nyeri. Distensi menyebabkan nyeri dan tidak nyaman. Pasien tampak gelisah. Tachikardi, keringat dingin.
Tujuan
Intervensi
Gangguan rasa 1. Beri motivasi pada paien sebab dan akibat nyaman dapat diatasi. terjadinya nyeri. 2. Kaji tingkat dan karakter nyeri 3. Beri pasien posisi yang Kriteria evaluasi nyaman. Rasa nyaman / 4. Monitor tanda-tanda vital nyeri terkontrol Pasien dapat 5. Ajarkan tehnik relaksasi. 6. Beri tahu pasien untuk beristirahat mengindari mengejan, dengan tenang. meregang, batuk dan Ekspresi wajah mengangkat berat. rileks. 7. Ajarkan pasien untuk menekan insisi dengan tangan atau bantal slama batuk. 8. Ajarkakan pasien tentang pemasangan penyokong skrotal atau kompres es yang sering diprogramkan untuk membatasi edema dan mengendalikan nyeri setelah perbaikan hernia inguinalis. 9. Berikan analgesik sesuai program.
Kecemasan berkurang / hilang.
2. Cemas berhubungan
1. Jelaskan tentang penyakitnya dan kena apa perlu dioperasi.
dengan akan dilakukan operasi. Data Subyektif Pasien bertanya tindakan yang akan dilakukan. Data Obyektif Pasien tampak cemas, dan bertanya-tanya terus.
Kriteria Hasil : Pasien mau 2. Orientasikan pasien dan keluarga terhadap bertanya dan ruangan, perawat atau membicarakan tim kesehatan lainnya. masalahnya. Pasien mengatakan keseluruhan cemas berkurang / 3. Jelaskan tentang : hilang. Jadwal operasi Istirahat pasien Situasi ruang operasi cukup. untuk pemulihan. Pasien mau Prosedur operasi bekerja sama dalam setiap secara umum. tindakan Jenis anestesi persiapan operasi. Apa yang dirasakan dan dialami setelah operasi serta penatalaksanaan post operasi. Resiko operasi. 4. Anj u r k a n d a n b e r i k e s e m p a t a n k e p a d
a k e l u a r g a u n t u k m e m b e r i k a n d u k u n g a n k e p a d a p a s i e n . 5. Jela s k a
n p a d a p a s i e n t e n t a n g p e r s i a p a n o p e r a s i . 6. Ber i k e s e m p a t a n
p a s i e n u n t u k m e n g e k s p r e s i k a n p e r a s a a n n y a . 7. Ber i m o t i v a s i p a d
a p a s i e n u n t u k b e r d o a d a n m e n d e k a t k a n d i r i s e s u a i d e n g a n a
g a m a d a n k e p e r c a y a a n n y a .
ASUHAN KEPERAWATAN KISTA OVARIUM
A. DEFINISI Kista adalah kantong berisi cairan, kista seperti balon berisi air, dapat tumbuh di mana saja dan jenisnya bermacam-macam (Jacoeb, 2007). Kista adalah suatu bentukan yang kurang lebih bulat dengan dinding tipis, berisi cairan atau bahan setengah cair (Soemadi, 2006). Kista ovarium merupakan suatu pengumpulan cairan yang terjadi pada indung telur atau ovarium. Cairan yang terkumpul ini dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk dari lapisan terluar dari ovarium ( Agusfarly, 2008). Kista ovarium adalah pertumbuhan sel yang berlebihan/abnormal pada ovarium yang membentuk seperti kantong. Kista ovarium secara fungsional adalah kista yang dapat bertahan dari pengaruh hormonal dengan siklus mentsruasi. (Lowdermilk, dkk. 2005)
B. ANATOMI FISIOLOGI Sebuah ovarium terletak disetiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba falopii. Dua ligamen mengikat ovarium pada tempatnya, yakni bagian messovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi spina illiaka anterior superior, dan ligamentum ovarii propium, yang mengikat ovarium ke uterus. Pada palpasi,ovarium dapat digerakkan.Ovarium memiliki asal yang sama (homolog) dengan testis pada pria. Ukuran dan bentuk ovarium menyerupai sebuah almond berukuran besar. Saat ovulasi, ukuran ovarium dapat berubah menjadi dua kali lipat untuk sementara. Ovarium yang berbentuk oval ini memiliki konsistensi yang padat dan sedikit kenyal. Sebelum menarche, permukaan ovarium licin. Setelah maturasi seksual, luka parut akibat ovulasi dan ruptur folikel yang berulang membuat permukaan nodular menjadi kasar. Ovarium terdiri dari dua bagian: 1. Korteks Ovarii a. Mengandung folikel primordiaL b. Berbagai fase pertumbuhan folikel menuju folikel degraf c. Terdapat korpus luteum dan albicantes 2. Medula Ovarii a. Terdapat pembuluh darah dan limfe b. Terdapat serat saraf Dua fungsi ovarium ialah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal mengandung sangat banyak ovum primordial (primitive). Di antara interval selama masa suburnya (umumnya setiap bulan), satu atau lebih ovum matur dan mengalami ovulasi. Ovarium juga merupakan tempatutama produksi hormone seks steroid (estrogen, progesterone, dan androgen) dalam jumlah banyak yang dibutuhkan untuk pertumbuhan, perkembangan dan fungsi wanita normal. C. ETIOLOGI Kista ovarium terbentuk oleh bermacam sebab. Penyebab inilah yang nantinya akan menentukan tipe dari kista. Diantara beberapa tipe kista ovarium, tipe folikuler merupakan tipe kista yang paling banyak ditemukan. Kista jenis ini terbentuk oleh karena pertumbuhan folikel ovarium yang tidak terkontrol. Folikel adalah suatu rongga cairan yang normal terdapat dalam ovarium. Pada keadaan normal, folikel yang berisi sel telur ini akan terbuka saat siklus menstruasi untuk melepaskan sel telur. Namun pada beberapa kasus, folikel ini tidak terbuka sehingga menimbulkan bendungan carian yang nantinya akan menjadi kista. Cairan yang mengisi kista sebagian besar berupa darah yang keluar akibat dari perlukaan yang
terjadi pada pembuluh darah kecil ovarium. Pada beberapa kasus, kista dapat pula diisi oleh jaringan abnormal tubuh seperti rambut dan gigi. Kista jenis ini disebut dengan Kista Dermoid. Penyebab dari kista belum diketahui secara pasti tapi ada beberapa factor pemicu yaitu : 1. Gaya hidup tidak sehat. Diantaranya a. Konsumsi makanan yang tinggi lemak dan kurang serat b. Zat tambahan pada makanan c. Kurang olah raga d. Merokok dan konsumsi alkohol e. Terpapar dengan polusi dan agen infeksius f.
Sering stress
g. Zat polutan 2. Faktor genetik Dalam tubuh kita terdapat gen gen yang berpotensi memicu kanker, yaitu yang disebut protoonkogen, karena suatu sebab tertentu, misalnya karena makanan yang bersifat karsinogen , polusi, atau terpapar zat kimia tertentu atau karena radiasi, protoonkogen ini dapat berubah menjadi onkogen, yaitu gen pemicu kanker.
D. KLASIFIKASI 1. Kista folikel Kista folikel berkembang pada wanita muda wanita muda sebagian akibat folikel de graft yang matang karena tidak dapat meyerap cairan setelah ovulsi.kista ini bisanya asimptomotik keculi jika robek.dimana kasus ini paraf jika tedapat nyeri pada panggul.jika kista tidak robek,bisanya meyusut setelah 2-3 siklus menstrusi. 2. Kista corpus luteum Terjadi setelah ovulasi dan karena peningkatan sekresi dari progesterone akibat dari peningkatan cairan di korpus luteum ditandai dengan nyeri, tendenderness pada ovari, keterlambatan mens dan siklus mens yang tidak teratur atau terlalu panjang. Rupture dapat mengakibatkan haemoraghe intraperitoneal. Biasanya kista corpus luteum hilang dengan selama 1-2 siklus menstruasi. 3. Syndroma rolycystik ovarium Terjadi ketika endocrine tidak seimbang sebagai akibat dari estrogen yang terlalu tinggi, testosoron dan luteinizing hormone dan penurunan sekresi fsh. Tanda dan gejala terdiri dari obesitas, hirsurism (kelebihan rambut di badan) mens tidak teratur, infertelitas.
4. Kista Theca- lutein Biasanya bersama dangan mola hydatidosa. Kista ini berkembang akibat lamanya stimulasi ovarium dari human chorionik gonadotropine( HCG ).
( Lowdermik,dkk.
2005:273 ). E. PATOFISIOLOGI Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 – 2 cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan. Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG. Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, HCg menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG. Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area
kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex
cord
sel
dan
primordial.
Endometrioma
germ
cel
tumor
dari
germ sel
adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada
sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel kistik berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram. Kista-kista itu sendiri bukan menjadi problem utama dan diskusi tentang penyakit tersebut diluar cakupan artikel ini.
F. TANDA DAN GEJALA Seperti pada penyakit ganas, tumor ovarium dapat tumbuh dengan tenang dan jarang penyebab gejala sampai setelah mencapai ukuran besar. Ketika tumor berkembang akan terjadi distensi abdominal. Pengaruh berat tekanan terhadap usus dan kandung kemih. Pertumbuhan tumor ovarium dapat memberikan gejala karena besarnya, terdapat perubahan hormonal atau penyulit yang terjadi. Tumor jinak ovarium diameternya kecil sering ditemukan secara kebetulan dan tidak memberikan gejala klinik yang berarti. Sebagian besar tanda dan gejala adalah akibat dari : 1. Gejala akibat pertumbuhan a) Menimbulkan rasa berat di abdomen bagian bawah b) Mengganggu miksi atau defekasi c) Tekanan tumor dapat menimbulkan konstipasi atau edema pada tungkai bawah 2. Gejala akibat perubahan hormonal Ovarium merupakan sumber hormon utama wanita, sehingga bila berhubungan dengan tumor menimbulkan gangguan menstruasi, tumor sel granulase 3. Gejala klinik akibat komplikasi yang terjadi pada tumor a) Perdarahan ke dalam kista (intra tumor) Bila terjadi perdarahan dalam jumlah yang banyak dapat menimbulkan nyeri abdomen mendadak dan memerlukan tindakan cepat. b) Robek dinding kista Pada torsi tangkai kista ada kemungkinan terjadi robekan sehingga isi kista tumpah ke dalam ruang abdomen. c) Degenerasi ganas kista ovarium Keganasan kista ovarium sering dijumpai : a. Kista pada usia sebelum menarche b. Kista pada usia diatas 48 tahun d) Sindrome Meigs Sindrom yang ditemukan oleh meigs menyebutkan terdapat fibroma ovari, acites dan hidrothorak dengan tindakan operasi fibroma ovari maka sindroma akan menghilang dengan sendirinya. Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit nyeri yang tidak berbahaya. Tetapi ada pula kista yang berkembang menjadi besar dan menimpulkan nyeri yang tajam. Pemastian penyakit tidak bisa dilihat dari gejala-gejala saja karena mungkin
gejalanya mirip dengan keadaan lain seperti endometriosis, radang panggul, kehamilan ektopik (di luar rahim) atau kanker ovarium. Meski demikian, penting untuk memperhatikan setiap gejala atau perubahan ditubuh Anda untuk mengetahui gejala mana yang serius. Gejala-gejala berikut mungkin muncul bila anda mempunyai kista ovarium : 1. Perut terasa penuh, berat, kembung 2. Tekanan pada dubur dan kandung kemih (sulit buang air kecil) 3. Haid tidak teratur 4. Nyeri panggul yang menetap atau kambuhan yang dapat menyebar ke punggung bawah dan paha. 5. Nyeri sanggama 6. Mual, ingin muntah, atau pengerasan payudara mirip seperti pada saat hamil. Gejala-gejala berikut memberikan petunjuk diperlukan penanganan kesehatan segera: 1. Nyeri perut yang tajam dan tiba-tiba 2. Nyeri bersamaan dengan demam 3. Rasa ingin muntah
G. KOMPLIKASI Menurut manuaba ( 1998:417 ) komplikasi dari kista ovarium yaitu : 1. Perdarahan intra tumor Perdarahan menimbulkan gejala klinik nyeri abdomen mendadak dan memerlukan tindakan yang cepat. 2. Perputaran tangkai Tumor bertangkai mendadak menimbulkan nyeri abdomen. 3. Infeksi pada tumor Menimbulkan gejala: badan panas, nyeri pada abdomen, mengganggu aktifitas sehari-hari. 4. Robekan dinding kista Pada torsi tangkai ada kemungkinan terjadi robekan sehingga isi kista tumpah kedalam rungan abdomen. 5. Keganasan kista ovarium Terjadi pada kista pada usia sebelum menarche dan pada usia diatas 45 tahun.
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemastian diagnosis untuk kista ovarium dapat dilakukan dengan pemeriksaan: 1. Ultrasonografi (USG) Tindakan ini tidak menyakitkan, alat peraba (transducer) digunakan untuk mengirim dan menerima gelombang suara frekuensi tinggi (ultrasound) yang menembus bagian panggul, dan menampilkan gambaran rahim dan ovarium di layar monitor. Gambaran ini dapat dicetak dan dianalisis oleh dokter untuk memastikan keberadaan kista, membantu mengenali lokasinya dan menentukan apakah isi kista cairan atau padat. Kista berisi cairan cenderung lebih jinak, kista berisi material padat memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. 2. Laparoskopi Dengan laparoskopi (alat teropong ringan dan tipis dimasukkan melalui
pembedahan kecil
di bawah pusar) dokter dapat melihat ovarium, menghisap cairan dari kista atau mengambil bahan percontoh untuk biopsi. 3. Hitung darah lengkap Penurunan Hb dapat menunjukkan anemia kronis. 4. Foto Rongent Berguna untuk menentukan adanya hidrothoraks, selanjutnya pada kista dermoid kadangkadang dapat dilihat adanya gigi pada kista. I. PENATALAKSANAAN MEDIS 1. Pengangkatan kista ovarium yang besar biasanya adalah melalui tindakan bedah, misal laparatomi, kistektomi atau laparatomi salpingooforektomi. 2. Kontrasepsi oral dapat digunakan untuk menekan aktivitas ovarium dan menghilangkan kista. 3. Perawatan pasca operasi setelah pembedahan untuk mengangkat kista ovarium adalah serupa dengan perawatan setelah pembedahan abdomen dengan satu pengecualian penurunan tekanan intra abdomen yang diakibatkan oleh pengangkatan kista yang besar biasanya mengarah pada distensi abdomen yang berat. Hal ini dapat dicegah dengan memberikan gurita abdomen sebagai penyangga. 4. Tindakan keperawatan berikut pada pendidikan kepada klien tentang pilihan pengobatan dan manajemen nyeri dengan analgetik / tindakan kenyamanan seperti kompres hangat pada abdomen atau teknik relaksasi napas dalam, informasikan tentang perubahan yang akan terjadi seperti tanda – tanda infeksi, perawatan insisi luka operasi. ( Lowdermilk.dkk. 2005:273 ). A. PENGAKAJIAN
Menurut doenges ( 2000.997 ) hal - hal yang terus terkaji pada klien dengan post operasi laparatomi adalah : 1. Data biografi klien 2. Aktivitas/Istirahat Kelemahan atau keletihan. perubahan pola istirahat dan jam kebisaan tidur, adanya faktorfaktor yang mempengaruhi tidur misal : nyeri, ansietas, keterbatasan, partisipasi dalam hobi dan latihan. 3. Sirkulasi Palpitasi, nyeri dada, perubahan pada TD 4. Integritas ego Faktor stress dan cara mengatasi stress, masalah tentang perubahan dalam penampilan insisi pembedahan, perasaan tidak berdaya, putus asa,depresi,menarik diri. 5. Eliminasi Perubahan pada pola defekasi misal:darah pada feces,nyeri pada defekasi, perubahan eliminasi urinarius misalnya: nyeri, perubahan pada bising usus. 6. Makanan/cairan Anoreksia, mual / muntah.intoleransi makanan, perubahan pada berat badan penurunan BB, perubahan pada kelembaban / turgor kulit, edema. 7. Neurosensori Pusing, sinkop 8. Nyeri / kenyamanan Tidak ada nyeri / derajat bervariasi misalnya : ketidaknyamanan ringan sampai nyeri berat ( dihubungkan dengan proses penyakit ). 9. Pernapasan Merokok, pemajanan abses 10. Keamanan Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen, pemajanan matahari lama, berlebihan, demam, ruam kulit / ulserasi. 11. Seksualitas Perubahan pada tingkat kepuasan 12. Interaksi social Ketidak adekuatan / kelemahan system pendukung, riwayat perkawinan, masalah tentang fungsi / tanggung jawab peran. 13. Penyuluhan / pembelajaran Riwayat penyakit pada kelurga, riwayat pengobatan, pengobatan sebelumnya atau operasi. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan rasa nyaman : nyeri abdomen berhubungan dengan insisi pada abdomen 2. Resiko infeksi daerah operasi berhubungan dengan perawatan luka operasi yg kurang adequat. 3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pengangakatan bedah kulit.( jaringan, perubahan sirkulasi). 4. Gangguan eliminasi urine (retensio)berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada daerah sekitarnya, gangguan sensorik/motorik.
5.
Gangguan rasa nyaman ( cemas ) berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaannya.
6. Resiko tinggi kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan perdarahan pervaginam berlebihan. 7. Ganguan konsep diri berhubungan dengan kekawatiran tentang ketidakmampuan memiliki anak, perubahan dalam masalah kewanitaan, akibat pada hubungan seksual. C. INTERVENSI Diagnosa I Gangguan rasa nyaman : nyeri abdomen berhubungan dengan insisi pada abdomen. Tujuan : Rasa nyaman terpenuhi Kriteria hasil : skala nyeri 0, pasien mengungkapkan berkurangnya rasa nyeri, tanda-tanda vital normal. a.
INTERVENSI Kaji tingkat dan intensitas nyeri.
b. Atur posisi senyaman mungkin. c.
Kolaborasi
untuk
pemberian
analgetik.
RASIONAL a. Mengidentifikasi lingkup masalah. b. Menurunkan tingkat ketegangan pada daerah nyeri. obat c. Menghilangkan rasa nyeri. d. Merelaksasi otot-otot tubuh.
d. Ajarkan dan lakukan telhnik relaksasi. Diagnosa II Resiko infeksi daerah operasi berhubungan dengan perawatan luka operasi yg kurang adequat. Tujuan : Tidak terjadi infeksi. Kriteria hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi (TTV normal, tidak ada peningkatan leukosit). INTERVENSI RASIONAL a. pantau dan observasi terus tentang a. deteksi dini tentang terjadi nya infeksi keadaan luka operasi. b.
yang lebih berat.
Lakukan perawatan luka operasi b. secara aseptik dan antiseptik.
c.
Kolaborasi antibiotik.
dalam
Menekan sekecil mungkin sumber penularan eksterna.
pemberian c.
Membunuh mikro organisme secara rasional.
Diagnosa III
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pengangkatan bedah kulit.
( jaringan,
perubahan sirkulasi). Tujuan : Tidak terjadi kerusakan kulit yang berat. Kriteria hasil : kulit tidak terlihat berwarna merah
INTERVENSI a. Kaji balutan / untuk karakteristik
RASIONAL a. Untuk melihat terjadi nya kerusakan
drainase, kemerahan dan nyeri pada
kulit setelah operasi.
insisi dan lengan. b. Untuk mengurangi rasa nyeri yang di b. Tempatkan pada posisi semi fowler rasakan pasien. pada punggung / sisi yang tidak sakit dengan lengan tinggi dan disokong c. dengan bantal. c. Jangan melakukan pengukaran TD,
Agar tidak terjadi kerusakan dan nyeri yg lebih kuat.
menginjeksikan obat / memasukan IV
Diagnosa
pada lengan yang sakit
IV Ganguan
eliminasi urine (retensio)berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada daerah sekitarnya, gangguan sensorik/motorik. Tujuan : pola eliminasi urine kembali normal Kriteria hasil : Klien memehami terjadinya retensi urine Klien bersedia melakukan tindakan untuk mengurangi retensi urine. INTERVENSI a. Catat pola miksi dan monitor
RASIONAL a. Melihat perubahan pola eliminasi
pengeluaran urine. urine. b. Lakukan palpasi pada kandung kemih, b. Menentukan tingkat nyeri yang observasi adanya ketidaknyamanan c.
dan rasa nyeri. Anjurkan klien untuk merangsang
dirasakan oleh klien. c.
Mencegah terjadinya retensi.
miksi dengan pemberian air hangat, mengatur posisi. d. Periksa semua urine, catat adanya keluaran batu dan kirim
d. Mengetahui seberapa banyak urine yang dikeluarkan dan mengetahui
e.
kelaboratorium untuk analisa data. Dorong klien untuk meningkatkan
e.
dalam urine adanya batu atau tidak. Mendorong urine untuk keluar.
pemasukan cairan. Diagnosa V Gangguan rasa nyaman ( cemas ) berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaannya. Tujuan : Pasien mengetahui tentang efek sawing dari operasinya. Kriteria hasil : Pasien menyatakan memahami tentang kondisinya. Diagnosa VI INTERVENSI RASIONAL a.
Kaji ulang tingakt pemahaman pasiena.
tentang penyakitnya. b. Dorong klien untuk mengungkapkan c.
pikiran dan perasaannya. Berikan informasi tentang
pemahaman pasien tentang apa yang dijelaskan. b. Dengan cara ini akan membantu mengurangi cemas klien. c. Membantu klien dalam memahami
penyakitnya, prognosis, dan pengobatan secara prosedur secara
tentang penyakitnya. d. Respon fisik akan menggambarkan
jelas dan akurat. d. Monitor tanda-tanda vital. e.
Mengetahui sejauh mana
tingkat kecemasan klien. e. Mengetahui tingkat kecemasan
Minta pasien untuk memberi umpan
pasien.
balik tentang apa yang telah terjadi. Resiko tinggi kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan perdarahan pervaginam berlebihan. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam tidak terjadi
kekurangan
volume cairan tubuh. Kriteria hasil : Tidak ditemukan tanda-tanda kekurangan cairan. Tanda-tanda vital dalam batas normal. INTERVENSI RASIONAL a. Kaji tanda-tanda kekurangan cairan. a. Mengetahui lebih awal apabila b. Pantau masukan urine dan haluaran kekurangan cairan. urine. b. Mengetahui keseimbangan antara input c. Monitor TTV. dan output. c. Dari hasil observasi TTV akan d. Observasi perdarahan. e.
Kolaborasi pemberian cairan
diketahui bila kekurangan cairan. d. Mengetahui seberapa banyak darah yang keluar. e. Membatu mencegah kekurangan
parenteral
cairan tubuh.
Diagnosa VII Ganguan konsep diri berhubungan dengan kekawatiran tentang ketidakmampuan memiliki anak, perubahan dalam masalah kewanitaan, akibat pada hubungan seksual. Tujuan : tidak terjadi gangguan konsep diri. Kriteria hasil : Klien dapat menerima kondisinya Klien tenang INTERVENSI RASIONAL a. Kaji sejauh mana rasa khawatir klien. a. Mengetahui sejauh mana rasa khawatir b. Beri kesempatan klien untuk klien. mengungkapkan perasaannya b. Supaya mengurangi beban klien. c. Lakukan prosedur perawatan yang c. Gangguan konsep diri diri tidak tepat sehingga tidak terjadi komplikasi bertambah. berupa cacat fisik . d. Beri support mental dan ajak keluarga dalam memberikan support
d.
Klien merasa masih ada orang yang masih peduli sama klien
DAFTAR PUSTAKA A.Price, Sylvia. (2006). Patofisiologi, kosep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC. Doengoes, Marylinn. E (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta:EGC
Lowdermilk, Perta. (2005). Maternity Women’s Health Care. Seventh edit. Mansjoer, Arief dkk. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Manuaba. (2008). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta:EGC. Mc Closky & Bulechek. (2000). Nursing Intervention Classification (NIC). United States of America:Mosby. Meidian, JM. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). United States of America:Mosby. William Helm, C. Ovarian Cysts. (2005). American College of Obstetricians and Gynecologists ( cited 2005 September 16 ). Available at http://emedicine.com Winknjosastro, Hanifa. (2005). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN FIMOSIS 1.
PENGERTIAN Fimosis adalah suatu penyempitan lubang kulit preputium, sehingga tidak dapat ditarik (diretraksi) ke atas glans penis.
Fimosis adalah suatu keadaan dimana kulit penis (prepusium) melekat pada bagian glans penis dan mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran ais seni sehingga bayi kesulitan dan kesakitan saat berkemih. Fimosis adalah keadaan di mana kulit penis (preputium) melekat pada bagian kepala penis (glans) dan mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran air seni, sehingga bayi dan anak jadi kesulitan dan kesakitan saat kencing. 1.
ETIOLOGI Fimosis dapat terjadi karena infeksi bakteri di daerah preputium.
1.
PATOFISIOLOGI Pada bayi, preputium normalnya melekat pada glans tapi sekresi materi subaseum kental secara bertahap melonggarkannya. Menjelang umur 5 tahun, preputium dapat ditarik ke atas glans penis tanpa kesulitan atau paksaan. Tapi karena adanya komplikasi sirkumsisi, dimana terlalu banyak prepusium tertinggal, atau bisa sekunder terhadap infeksi yng timbul di bawah prepusium yang berlebihan. Sehingga pada akhirnya, prepusium menjadi melekat dan fibrotik kronis di bawah prepusium dan mencegah retraksiMANIFESTASI KLINIS
a. Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan urin b. Kadang-kadang keluhan dapat berupa ujung kemaluan menggembung saat mulai miksi yang kemudian menghilang setelah berkemih. Hal tersebut disebabkan oleh karena urin yang keluar terlebih dahulu tertahan dalam ruangan yang dibatasi oleh kulit pada ujung penis sebelum keluar melalui muaranya yang sempit. c. Biasanya bayi menangis dan mengejan saat BAK karena timbul rasa sakit. d. Kulit penis tak bias ditarik kea rah pangkal ketika akan dibersihkan e. Air seni keluar tidak lancer. Kadang-kadang menetes dan kadang-kadang memancar dengan arah yang tidak dapat diduga f. Bisa juga disertai demam g. Iritasi pada penis 1.
PEMERIKSAAN PENUJANG Sampai saat ini tidak ada pemeriksaa penunjang untuk fimosis.
1.
PENGOBATAN ATAU TERAPI
Tidak menarik prepusium ke belakang secara paksa karena bisa menyebabkan infeksi.Menjaga personal hygiene terutama penis dan tidak mencuci penis dengan banyak sabun. Melakukan sirkumsisi (khitan), sebaiknya sirkumsisi dilakukan sebelum bayi berumur 7 tahun. B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN 1.
PENGKAJIAN
a. Auto anamnesa b. Pengkajian fisik 1) Keadaan umum pasien. 2) Tanda – tanda infeksi c. Pemeriksaan penunjang Sampai saat ini pada pasien fimosis belum ada pemeriksaan penunjang. 1.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Diagnosa keperawatan pre op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan penis 3) Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan infeksi pada saluran perkemihan b. Diagnosa keparawatan post op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi 1.
FOKUS INTERVENSI
a. Diagnosa keperawatan pre op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang dengan K.H : Pasien terlihat tenang Intervensi :
a) Kaji skala nyeri
b) Ajarkan teknik distrksi kepada orang tuanya c) Atur posisi anak senyaman mungkin d) Berikan lingkungan yang nyaman e) Kaloborasi dengan pemberian analgesik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan penis Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan faktor resiko infeksi akan hilang dengan K.H : tidak adanya tanda – tanda infeksi Menunjukan hygiene pribadi yang adekuat Intevensi : a) kaji tanda – tanda infeksi b) Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi c) Anjurkan kepada ibu pasien untuk meningkatkan hygiene pribadi pasien d) Ajarkan teknik pencucian tangan yang benar kepada keluarga e) Anjurkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum ingin kontak langsung dengan pasien f) Kaloborasi dengan pemberian antibiotik 3) Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan infeksi pada saluran perkemihan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan gangguan pola eliminasi urin dapat di atasi dengan K.H : pasien dapat berkemih > 50 – 100 cc setiap kali Tidak adanya hematuria Intervensi : a) Pantau eliminasi urine meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna yang tepat b) Anjurkan kepada keluarga untuk mencatat haluaran urine c) Kaloborasi dengan dokter untuk segera disunat
b. Diagnosa keparawatan post op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang dengan K.H : Pasien terlihat tenang Intervensi : a) Kaji skala nyeri b) Ajarkan teknik distrksi kepada orang tuanya c) Atur posisi anak senyaman mungkin d) Berikan lingkungan yang nyaman e) Kaloborasi dengan pemberian analgesik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan faktor resiko infeksi akan hilang dengan K.H : Tidak adanya tanda – tanda infeksi Menunjukan hygiene pribadi yang adekuat Intevensi : a) Kaji tanda – tanda infeksi b) Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi c) Anjurkan kepada ibu pasien untuk meningkatkan hygiene pribadi pasien d) Ajarkan teknik pencucian tangan yang benar kepada keluarga e) Anjurkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum berkontak dengan pasien f) Kaloborasi dengan pemberian antibiotik
DAFTAR PUSTAKA Smeltzer. C. Suzanne. Bare. G. Brenda.2001.Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth edisi 8 vol 3.Jakarta : EGC Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006.Ahli Bahasa Budi Santosa. Jakarta: Prima Medika Wilkinson. M. Judith. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC
ASUHAN KEPERAWATAN “HEMOROID” A. DEFINISI
Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari plexus hemorrhoidalis. Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi di dalam kanal anal. Hemoroid sangat umum terjadi. Pada usia 50-an, sekitar 50 % individu mengalami berbagai tipe hemoroid berdasarkan luasnya vena yang terkena. Hemoroid diklasifikasikan menjadi dua tipe, yaitu hemoroid interna yang terjadi diatas sfingter anal dan hemoroid eksternal yang terjadi diluar sfingter anal. B. PATOGENESIS
Hemoroid timbul karena dilatasi, pembengkakan, atau inflamasi vena hemoroidalis yang disebabkan oleh faktor-faktor risiko/pencetus. Faktor risiko hemoroid antara lain mengejan pada saat buang air besar yang sulit, pola buang air besar yang salah (lebih banyak memakai jamban duduk, terlalu lama duduk di jamban sambil membaca), peningkatan tekanan intra abdomen yang disebabkan oleh tumor (tumor usus, tumor abdomen), kehamilan (disebabkan karena tekanan janin pada abdomen dan perubahan hormonal), usia tua, konstipasi kronik, diare kronik atau diare yang berlebihan, hubungan seks per-anal, kurang minum air, kurang makan makanan berserat (sayur dan buah), kurang olahraga/imobilisasi. C. PATOFISIOLOGI
Hemoroid adalah bantalan jaringan ikat dibawah lapisan epitel saluran anus. Sebagai bantalan, maka ia berfungsi untuk:
Mengelilingi dan menahan anastomosis antara arteri rektalis superior dengan vena rektalis superior, media, dan inferior.
Mengandung lapisan otot polos di bawah epitel yang membentuk masa bantalan.
Memberi informasi sensorik penting dalam membedakan benda padat, cair, atau gas.
Secara teoritis, manusia memiliki tiga buah bantalan pada posterior kanan, anterior kanan, dan lateral kiri.
Kelainan-kelainan bantalan yang terjadi adalah pembesaran, penonjolan keluar, trombosis, nyeri, dan perdarahan yang kemudian disebut/menjadi ciri dari hemoroid.
D. KLASIFIKASI
Hemoroid diklasifikasikan menjadi hemoroid eksterna dan interna. Hemoroid interna dibagi berdasarkan gambaran klinis, yaitu: 1) Derajat I: bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps keluar kanal anus. Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop; 2) Derajat II: pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk sendiri ke dalam anus secara spontan. 3) Derajat III: pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari. 4) Derajat IV: prolaps hemoroid yang permanen, rentan, dan cenderung untuk mengalami trombosis atau infark.
Untuk melihat risiko perdarahan, hemoroid dapat dideteksi olek adanya stigmata perdarahan berupa bekuan darah yang masih menempel, erosi, kemerahan di atas hemoroid. E. PENEGAKAN DIAGNOSIS
Diagnosis hemoroid ditegakkan berdasarkan anamnesis keluhan klinis dari hemoroid berdasarkan klasifikasi hemoroid (derajat I sampai dengan derajat IV) dan pemeriksaan anoskopi dan kolonoskopi. Untuk memastikan, diperlukan pemeriksaan rontgen barium enema atau kolonoskopi total. F. MANIFESTASI KLINIS
Hemoroid menyebabkan tanda dan gejala: Rasa gatal dan nyeri Perdarahan berwarna merah terang pada saat BAB Pada hemoroid eksternal, sering timbul nyeri hebat akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis (pembekuan darah dalam hemoroid) sehingga dapat menimbulkan iskemia dan nekrosis pada area tersebut. G. ETIOLOGI
Penyebab terjadinya hemoroid antara lain:
1) Terlalu banyak duduk 2) Diare menahun/kronis 3) Kehamilan: disebabkan oleh karena perubahan hormon 4) Keturunan penderita wasir 5) Hubungan seks tidak lazim (perianal) 6) Penyakit yang membuat penderita mengejan 7) Sembelit/ konstipasi/ obstipasi menahun 8) Penekanan kembali aliran darah vena 9) Melahirkan 10)
Obesitas
11)
Usia lanjut
12)
Batuk berat
13)
Mengangkat beban berat
14)
Tumor di abdomen/usus proksimal
H. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan hemoroid terdiri dari penatalaksanaan medis dan penatalaksanaan bedah. 1) Penatalaksanaan Medis
Ditujukan untuk hemoroid interna derajat I sampai III atau semua derajat hemoroid yang ada kontraindikasi operasi atau klien yang menolak operasi. a. Non-farmakologis
Bertujuan untuk mencegah perburukan penyakit dengan cara memperbaiki defekasi. Pelaksanaan berupa perbaikan pola hidup, perbaikan pola makan dan minum, perbaikan pola/cara defekasi. Perbaikan defekasi disebut Bowel Management Program (BMP) yang terdiri atas diet, cairan, serat tambahan, pelicin feses, dan perubahan perilaku defekasi (defekasi dalam posisi jongkok/squatting). Selain itu, lakukan tindakan kebersihan lokal dengan cara merendam anus dalam air selama 10-15 menit, 2-4 kali sehari. Dengan perendaman ini, eksudat/sisa tinja yang
lengket dapat dibersihkan. Eksudat/sisa tinja yang lengket dapat menimbulkan iritasi dan rasa gatal bila dibiarkan. b. Farmakologi
Bertujuan memperbaiki defekasi dan meredakan atau menghilangkan keluhan dan gejala. Obat-obat farmakologis hemoroid dapat dibagi atas empat macam, yaitu: 1) Obat yang memperbaiki defekasi
Terdapat dua macam obat yaitu suplement serat (fiber suplement) dan pelicin tinja (stool softener). Suplemen serat komersial yang yang banyak dipakai antara lain psylium atau isphaluga Husk (ex.: Vegeta, Mulax, Metamucil, Mucofalk) yang berasal dari kulit biji plantago ovate yang dikeringkan dan digiling menjadi bubuk. Obat ini bekerja dengan cara membesarkan volume tinja dan meningkatkan peristaltik usus. Efek samping antara lain ketut dan kembung. Obat kedua adalah laxant atau pencahar (ex.: laxadine, dulcolax, dll). 2) Obat simptomatik
Bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri, atau kerusakan kulit di daerah anus. Jenis sediaan misalnya Anusol, Boraginol N/S dan Faktu. Sediaan yang mengandung kortikosteroid digunakan untuk mengurangi radang daerah hemoroid atau anus. Contoh obat misalnya Ultraproct, Anusol HC, Scheriproct. 3) Obat penghenti perdarahan
Perdarahan menandakan adanya luka pada dinding anus atau pecahnya vena hemoroid yang dindingnya tipis. Psyllium, citrus bioflavanoida yang berasal dari jeruk lemon dan paprika berfungsi memperbaiki permeabilitas dinding pembuluh darah. 4) Obat penyembuh dan pencegah serangan
Menggunakan Ardium 500 mg dan plasebo 3×2 tablet selama 4 hari, lalu 2×2 tablet selama 3 hari. Pengobatan ini dapat memberikan perbaikan terhadap gejala inflamasi, kongesti, edema, dan prolaps. c. Minimal Invasif
Bertujuan untuk menghentikan atau memperlambat perburukan penyakit dengan tindakan-tindakan pengobatan yang tidak terlalu invasif antara lain skleroterapi hemoroid atau ligasi hemoroid atau terapi laser. Dilakukan jika pengobatan farmakologis dan non-farmakologis tidak berhasil.
2) Penatalaksanaan Tindakan Operatif
Ditujukan untuk hemoroid interna derajat IV dan eksterna atau semua derajat hemoroid yang tidak berespon terhadap pengobatan medis. Prosedur ligasi pita karet Hemoroidektomi kriosirurgi Laser Nd: YAG Hemoroidektomi 3) Penatalaksanaan Tindakan non-operatif Fotokoagulasi inframerah, diatermi bipolar, terapi laser adalah tekhnik terbaru yang digunakan untuk melekatkan mukosa ke otot yang mendasarinya Injeksi larutan sklerosan juga efektif untuk hemoroid berukuran kecil dan berdarah. Membantu mencegah prolaps.
Nursing Assesment: Personal Hygiene yang baik terutama didaerah anal Menghindari mengejan selama defekasi Diet tinggi serat Bedrest/tirah baring untuk mengurangi pembesaran hemoroid I. PENCEGAHAN
Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya hemoroid antara lain: 1) Jalankan pola hidup sehat 2) Olah raga secara teratur (ex.: berjalan) 3) Makan makanan berserat 4) Hindari terlalu banyak duduk 5) Jangan merokok, minum minuman keras, narkoba, dll. 6) Hindari hubunga seks yang tidak wajar 7) Minum air yang cukup
8) Jangan menahan kencing dan berak 9) Jangan menggaruk dubur secara berlebihan 10)
Jangan mengejan berlebihan
11)
Duduk berendam pada air hangat
12)
Minum obat sesuai anjuran dokter
J. ASUHAN KEPERAWATAN 1) Pengkajian a) Aktivitas/ istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan, malaise,cepat lelah, insomnia, tidak tidur semalaman karena diare, gelisah, ansietas, penbatasan aktivitas/ kerja sehubungna dengna efek proses penyakit b) Sirkulasi
Tanda : takipnea( respon terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi dan nyeri, kemerahan, ekimosis) c) Eliminasi
Gejala : perubahn pola defekasi, defekasi berdarah/ pus / mukosa dengan atau tanpa keluar feses perdarahan perectal Tanda : nyeri tekan abdomen, distensi, menurunnya bising usus, tidak ada peristaltik d) Makanan/cairan
Gejala : anoreksia, mual muntah, penurunan BB, nyeri ulu hati Tanda : muntah, berat urin meningkat, kelemahan, tonus otot dan turgor kulit buruk e) Higiene
Tanda : ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri f) Nyeri / kenyamanan
Gejala : rasa ketidaknyaman, nyeri saat defekasi. Tanda : Wajah berkerut, berhati-hati pada area yang sakit, berkeringat
g) Sirkulasi
Tanda : hipotensi, takikardi, disritmia, kelemahan, warna kulit lambat 2) Diagnosa Keperawatan a) Nyeri akut berhubungan dengan gangguan pada jaringan kulit b) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kerantanan bakteri sekunder terhadap luka c) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kekurangan suply O2 dengan kebutuhan d) Resiko tinggi kekurangan volume caiaran kehilangan berlebihan melalui hemoragik
berhubungan
dengan
e) Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan penurunan peristaltik usus. f) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan pruritus.
INTERVENSI DAN RASIONALISASI 1.
Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan kulit .
Kriteria Hasil : a. Keluhan nyeri berkurang b.Pasien dapat beristirahat tidur. c. Pasien dapat melakukan aktivitas sesuai kemampuan Intervensi dan Rasionalisasi
Intervensi Rasionalisasi ansietas. Intervensi
: mengkaji nyeri, karakteristik, intensitas dengan skala 1-10 :membantu mengevaluasi derajat ketidaknyamanan, mengurangi
: mengkaji TTV dan KU pasien
Rasionalisasi
: menurunkan ansietas dapat meningkatkan relaksasi.
Intervensi
: membantu melakukan rentang gerak dan dorong ambulasi dini.
Rasionalisasi normal.
:menurunkan kekakuan otot, ambulasi mengembalikan ke posisi
Intervensi
:mengkaji ulang factor yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.
Rasionalisasi
:membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.
Intervensi
: berikan rendam duduk dengan tepat
Rasionalisasi peri ana
:meningkatkan kebersihan dan kenyamanan adanya iritasi fiseral
2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kerentanan bakteri sekunder terhadap luka Kriteria Hasil : Pasien menunjukkan penyembuhan luka utuh Jaringan tampak bergranulasi Bebas tanda-tanda infeksi. Intervensi dan Rasionalisasi : Intervensi
: memantau TTV dan perhatikan peningkatan suhu
Rasionalisasi : suhu meningkat pada malam harii memuncak dan kembali ke normal pada pagi hari adalah karakteristik infeksi Intervens
: observasi adanya inflamasi.
Rasionalisasi
: perkembangan infeksi dapat memperlambat pemulihan
Intervensi
: observasi adanya gejala peritonitis
Rasionalisasi
: peritonitis dapat terjadi bila usus terganggu.
Intervensi
: memberikan obat sesuai dengan indikasi (antibiotic)
Rasionalisasi
: diberikan secara prolaktik dan untuk mengatasi infeksi.
Intervensi
: melakukan irigasi luka sesuai dengan kebutuhan.
Rasionalisasi
: mengatasi infeksi bila ada.
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kekurangan suply O2dengan kebutuhan Kriteria Hasil : Menunjukkan tehnik/ perilaku yang mampu kembali melakukan aktivitas. Melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktivitas. Intervensi dan Rasionalisasi : Intervensi yang tenang.
: meningkatkan tirah baring/duduk dan memeberikan lingkungan
Rasionalisasi
: meningkatkan istirahat dan ketenangan
Intervensi
: mengubah posisi dengan sering.
Rasionalisasi
: menurunkan resiko kerusakan jaringan.
Intervensi
: meningkatkan aktivitas sesuai toleransi.
Rasionalisasi
: tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan.
Intervensi
: melakukakn tugas dengan cepat dan sesuai indikasi.
Rasionalisasi
: memungkinkan periode tambahan istirahat tanpa gangguan.
Intervensi
: memberikan aktivitas hiburan yang tepat
Rasionalisasi
: meningkatkan relaksasi dan penghematan energi.
4. Resiko tinggi kekurangan volume caiaran berhubungan dengan kehilangan berlebihan melalui hemoragik Kriteria Hasil : Mempertahankan keseimbangan cairan
Turgor kulit baik Hidrasi adekuat dibuktikan oleh menbran mukosa lembab Intervensi dan Rasionalisai : Intervensi
: mengawasi masukan dan haluaran
Rasionalisasi : fungsi ginjal dan control penyakit usus juga merupakan pedoman untuk penggantian cairan. Intervensi
: mengkaji TTV
Rasionalisasi
:hipotensi, demam dapat menunjukan efek kehilangan cairan
Intervensi
: observasi kulit kering berlebihan dan membrane mukosa
Rasionalisasi
: kehilangan cairan yang berlebihan
Intervensi
: observasi perdarahan dan tes feses setiap hari
Rasionalisasi : diet tak adekuat dan penurunan absorpsi menimbulkan defisiensi dan vitamin K, potensial resiko perdarahan Intervensi
: mengukur BB setiap hari
Rasionalisasi
: indicator cairan dan status nutrisi
Intervensi
: memberikan cairan sesuai indikasi
Rasionalisasi
: penggantian cairan tergantung pada derajat hipovolemia
5.
Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan penurunan peristaltik usus.
Kriteria Hasil : Mempertahankan pola fungsi usus normal Intervensi dan Rasionaisasi Intervensi
: auskultasi bising usus
Rasionalisasi : kembalinya fungsi GI mungkin terlambat oleh efek depresan, dari anestesi dan obat-obatan. Adanya bunyi abnormal menunjukan adanya komplikasi. Intervensi
: selidi keluhan abdomen
Rasionalisasi
: mungkinberhubungan dengan distensi gas
Intervensi
: observasi gerakan usus, perhatikan warna, konsistensi dan jumlah
Rasionalisasi intervensi
6.
:indicator kembalinya fungsi GI, mengidentifikasi ketepatan
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan pruritus.
Kriteria Hasil : Menunjukkan jaringan atau kulit utuh yang bebas akskoriasi. Melaporkan tak ada atau penurunan pruritus. Intervensi dan Rasionalisasi : Intervensi
: catat iritasi, kemerahan, ukur daerah pruritus
Rasionalisasi
: memantau proses penyembuhan
Intervensi
: berikan pelindung kulit yang efektif
Rasionalisasi
: mencegah trauma dan melindungi kulit
Intervensi
: selidiki keluhan rasa terbakar / gatal
Rasionalisasi
: memerlukan tindakan intervensi
Intervensi
: berikan sprei kortikosteroid dan bedak nistatinn sessui indikasi
Rasionalisasi
: membantu penyembuhan
DAFTAR PUSTAKA
Leff, E: Hemorrhoidectomy – Laser vs non-laser: out patient surgical experience at: www.medscape.com. Keigley MRB. 2001. Hemorrhoidal Disease in Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 2nd edition. WB Saunders: London.
Iwagaki: The Laser Treatment of Hemorrhoids: result of a study on 1816 patients in Surgery Today, vol 19 on 6 November 1989. Gurley, D: hemorrhoid at: www.emedicine.com. Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC: Jakarta. (Doenges, 1999; 455-457) Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi IV.
