RESUSITASI PADA PASIEN DEWASA
RSUD dr. SOESELO
No. Dokumen : 445/ /2015
SLAWI KABUPATEN TEGAL
No. Revisi :
Halaman 1 dari 7
Jl. Dr. Sutomo No. 63 Telp. 63 Telp. (0283) 491016 491761, Fax. 491016 Slawi 52419
Ditetapkan,
STANDAR
Tanggal terbit : 31 Desember 2015
Direktur RSUD dr. SoeseloSlawi Kabupaten Tegal
PROSEDUR OPERASIONAL
PENGERTIAN
TUJUAN
dr. Widodo Joko Mulyono,M.Kes,MMR NIP.I9630919 19901 1 001 Cardiac Arrest (henti (henti jantung) adalah suatu keadaan di mana sirkulasi darah berhenti akibat kegagalan jantung untuk berkontraksi secara efektif yang secara klinis ditandai dengan tidak adanya nadi dan tanda-tanda sirkulasi lainnya 1. 2.
3. KEBIJAKAN
1.
2. 3.
PROSEDUR
Sebagai acuan dalam melakukan penanganan henti jantung pada pasien dewasa. dewasa. Melakukan usaha penyelamatan nyawa pasien Mengatur agar pelaksanaan tindakan penyelamatan jiwa dapat terkoordinasi dengan baik Pelayanan penanganan henti jantung (Resusitasi ( Resusitasi ) adalah pelayanan yang dilakukan sebagai upaya life saving dalam dalam kondisi pasien tiba-tiba kolaps, henti napas ( respiatory arrest ) maupun henti jantung (cardiac ( cardiac arrest ). ). Undang-Undang Undang-Undang no 36 tahun 2009 tentang Kes ehatan Algoritme henti jantung (AHA guidelines for cardiopulmonary resuscitation, 2010)
1. Perawat segera menilai respon pasien dengan cara menepuk-nepuk, menggoyangkan pasien sambil berteriak memanggil pasien, jika menemukan pasien dalam kondisi tidak sadar.
1
RESUSITASI PADA PASIEN DEWASA
RSUD dr. SOESELO SLAWI KABUPATEN
No. Dokumen : 445/ /2015
No Revisi :
Halaman 2 dari 7
TEGAL
Jl. Dr. Sutomo No. 63 Telp. 63 Telp. (0283) 491016 491761, Fax. 491016 Slawi 52410
PROSEDUR
2. Pasien dianggap mengalami cardiac arrest , apabila respon tidak ada, tidak bernapas atau bernapas tidak normal (gasping). 3. Perawat segera meminta pertolongan telp ke operator atau no 0 (nol) untuk mengaktifkan sistem emergensi. Apabila terjadi di luar IGD, ICU/ICCU/NICU/PICU dalam rumah sakit, dilakukan prosedur Code Blue . 4. Operator melakukan paging bahwa ada code blue di ruangan yang saat itu tejadi code blue 5. Perawat mengecek nadi karotis pada batas antar a trakea dan otot samping leher tidak lebih dari 10 detik, apabila nadi teraba dengan jelas, perawat memberikan ventilasi sekali setiap 5-6 detik, cek ulang nadi setelah 2 menit. 6. Apabila nadi tidak teraba, perawat segera memulai kompresi dada berkualitas tinggi dengan meletakkan telapak tangan yang telah saling berkaitan disetengah bawah sternum dengan rasio 30 kali disertai ventilasi 2 kali, selama defibrilator belum datang dan belum terintubasi 7. Selama dilakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP), Perawat yang lain melakukan : a. Memasang monitor pulse oximetry b. Menyiapkan defibrilator c. Mengambil trolley emergency d. Memasang IV line
e. Membantu Dokter pada waktu melakukan intubasi f.
Melakukan read back instruksi Dokter, melakukan pemberian obat-obatan, serta mencatatnya dalam rekam medis dengan lengkap (waktu, dosis, cara pemberian, nama pemberi, paraf) g. Membantu memberikan O2, suction, DC shock, dll
2
RESUSITASI PADA PASIEN DEWASA RSUD dr. SOESELO SLAWI KABUPATEN TEGAL
Jl. Dr. Sutomo No. 63 Telp. 63 Telp. (0283) 491016 491761, Fax. 491016 Slawi 52410
No. Dokumen : 445/ /2015
No Revisi :
Halaman 3 dari 7
8. Perawat mengecek irama jantung, shockable atau tidak, setelah 5 siklus (lihat Algoritme Henti Jantung). 9. Defibrilasi harus dilakukan secepat mungkin, dengan minimal interupsi sebelum dan sesudah defibrilasi, RJP segera dilanjutkan setelah setiap defibrilasi 10. Penanganan VT/VF tanpa nadi (shockable), perawat melakukan : a. DC shock 360 joule b. Segera dilanjutkan dengan RJP 5 siklus (2 menit) c. Cek irama kembali, bila masih VT/VF tanpa nadi ulangi langkah a, b, c d. Epinefrin 1mg IV setiap 3-5 menit selang seling tiap 5 siklus RJP dengan Amiodarone pertama 300 mg IV, jika irama tetap lanjut a,b,c,d dengan dosis Amiodarone kedua 150 mg IV, selanjutnya hanya menggunakan Epinefrin 1 mg IV. e. Obat lain yang dapat diberikan : 1) Vasopresin 40 U IV/IO sekali saja sampai RJP selesai 2) Lidokain dosis awal 1-1.5 mg/kgBB IV/IO dilanjutkan 0.5-0.75 mg/kgBB IV/IO, dosis maksimal 3 mg/kgBB, bila tidak terdapat Amiodaron 3) MgSO4 1-2 g IV/IO bila irama Torsade de Pointes f. Pertimbangkan pemasangan alat bantuan napas lanjut g. Atasi penyebab yang reversibel 11. Penanganan Asistol/PEA (unshockable) : a. Apabila irama asistol, perawat memastikan terlebih dahulu :
1) Apakah sandapan/elektroda terpasang dengan baik? 2) Apakah sambungan sandapan elektroda dengan konektor alat kejut listrik terpasang baik?
3
RESUSITASI PADA PASIEN DEWASA
RSUD dr. SOESELO SLAWI KABUPATEN TEGAL
No. Dokumen : 445/ /2015
No. Revisi :
Halaman 4 dari 7
Jl. Dr. Sutomo No. 63 Telp. 63 Telp. (0283) 491016 491761, Fax. 491016 Slawi 52410
3) 4) 5) 6)
Apakah batere DC terpasang? Apakah kabel listrik alat DC tersambung baik? Apakah aliran listrik ada? Apakah sudah dicoba memindahkan lead I, II, III secara bergantian? 7) Apakah sudah dicoba menaikkan amplitudo pada alat DC supaya g gelombang terlihat lebih jelas? b. Perawat segera melakukan RJP 5 siklus (2 menit) c. Perawat mengecek irama asistol kembali setiap 2 menit, bila tetap sama, ulangi langkah a, b d. Obat yang dipakai Epinefrin 1 mg IV setiap 3-5 menit e. Obat lain yang dapat digunakan Vasopresin 40 U IV/IO sekali saja sampai RJP selesai f. Perawat mempertimbangkan pemasangan alat bantu napas lanjut g. Perawat mengatasi penyebab yang reversibel Bila irama jantung berubah, prosedur selanjutnya sesuai algoritme penanganan pasien dengan irama tersebut. 12. Perawat baru menghentikan RJP bila : a. Terdapat tanda-tanda ROSC berupa adanya batuk, napas spontan, pergerakan, nadi teraba, dan tekanan darah terukur. Dilanjutkan dengan prosedur penanganan ROSC pasca henti jantung. b. Setelah dilakukan RJPO dengan baik dan benar selama ± 30 menit pada pasien asistol/ PEA, tidak terdapat respon ROSC, terdapat tanda-tanda kematian biologis yang jelas, kelelahan penolong. Catatan khusus : 1. Syarat kompresi dada berkualitas tinggi : a. Frekuensi minimal 100 kali per menit b. Kedalaman minimal 4-5 cm (2 inches)
4
RESUSITASI PADA PASIEN DEWASA
RSUD dr. SOESELO SLAWI KABUPATEN TEGAL
No.Dokumen : 445/ /2015
Jl. Dr. Sutomo No. 63 Telp. 63 Telp. (0283) 491016 491761, Fax. 491016 Slawi 52410
2.
3.
4.
5.
No. Revisi :
Halaman 5 dari 7
c. Dinding dada harus kembali ke posisi semula di antara kompresi dada (complete recoil ) d. Minimal interupsi pada saat kompresi dada (< 10 detik) e. Hindari ventilasi berlebihan RJP yang direkomendasikan sebelum berhasil dilakukan pemasangan salurannapas lanjut : a. Pada RJP dengan 2 penolong, ratio 30 kali kompresi dada banding 2 kali ventilasi b. Pertukaran posisi antara 2 penolong setiap 5 siklus (2 menit), tidak lebih dari 5 detik Siklus RJP setelah berhasil dipasang alat bantunapas lanjut : a. Kompresi dada tanpa putus dengan kece patan minimal 100 kali permenit b. Ventilasi bantuannapas 1 kali tiap 6-8 detik (8-10 kali per menit). Metode membuka jalannapas : a. Head tilt chin lift maneuver (dorong kepala ke belakang sambil mengangkat dagu), bila tidak dicurigai ada trauma tulang leher b. Jaw thrust (menekan rahang bawah ke arah belakang, bila dicurigai ada trauma tulang leher) Melakukan ventilasi kantung pernafasan (ambu bag ), dengan cara : a. Sambungkan alat dengan sumber oksigen 12 liter per menit b. Letakkan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C Clamp (jari ke-3,4,5 membentuk huruf ”E” dan diletakkan di bawah rahang bawah untuk mengekstensi dagu dan rahang bawah, ibu jari dan telunjuk penolong membentuk huruf ”C” untuk mempertahankan posisi sungkup di muka pasien untuk mencegah terjadi kebocoran di sekitar sungkup dan mulut).
5
RESUSITASI PADA PASIEN DEWASA
RSUD dr. SOESELO SLAWI KABUPATEN TEGAL
Jl. Dr. Sutomo No. 63 Telp. 63 Telp. (0283) 491016 491761, Fax. 491016 Slawi 52410
No. Dokumen : 445/ /2015
No. Revisi :
Halaman 6 dari 7
Tindakan ini akan mengangkat lidah dari belakang faring dan membuka jalan napas. c. Memompa kantungnapas dapat dilakukan oleh Perawat B atau Perawat lain sementara Perawat B melakukan teknik E-C Clamp d. Ventilasi dilakukan setelah 30 kali kompresi dada, sebanyak 2 kali dalam waktu 1 detik setiap hembusan, pengangkatan dinding dada saat dipompa menandakan sudah sesuai dengan kapasitas volume tidal. 6. Cara melakukan defibrilasi pada VT/VF tanpa nadi : a. Nyalakan defibrilator, gunakan energi 360 Joule. b. Set ’lead select’ ganti ke ’paddles’ (atau lead I, II, atau III apabila monitor leads digunakan) c. Berikan gel secukupnya pada kedua paddle, pastikan kabel sudah tersambung pada defibrilator d. Posisikan paddle pada dada pasien : satu di atas dinding dada depan dan satu lagi pada posisi aksilaris kiri. Apabila pasien menggunakan alat pacu jantung, pastikan paddle tidak terletak persis di atasnya. Pastikan selang oksigen tidak melintang di antara dada dan paddle, apabila pasien dalam kondisi terintubasi, selang oksigen harus dilepas sementara dan dikembalikan segera setelah tindakan. e. Beritahukan dengan jelas, ”Defibrilator diisi!” f. Tekan tombol charge pada paddle apex g. Saat defibrilator terisi penuh, umumkan dengan jelas,”Saya akan melakukan DC syok dengan aba -aba atas bebas, depan bebas, bawah bebas, saya bebas “ (RJP tetap dilakukan sampai pengumuman berakhir )
6
RESUSITASI PADA PASIEN DEWASA
RSUD dr. SOESELO SLAWI KABUPATEN TEGAL
Jl. Dr. Sutomo No. 63 Telp. 63 Telp. (0283) 491016 491761, Fax. 491016 Slawi 52410
No. Dokumen : 445/ /2015
No. Revisi :
Halaman 7 dari 7
h. Setelah penolong lain menjawab, ”Shock!” dan dipastikan tidak ada penolong yang terhubung ke pasien, baru kedua tombol discharge pada paddle ditekan secara bersamaan. i. Segera dilanjutkan dengan RJP sebanyak 5 siklus (2 menit) baru cek irama jantung kembali, dst. Interupsi terhadap RJP dilakukan seminimal mungkin.
UNIT TERKAIT
Rawat Inap, Rawat Jalan, IGD, Intensive, I BS
7
