Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
TUJUAN
Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.
KEBIJAKAN
Semua Rekam Medis tidak bisa di akses oleh sembarangan orang atau pihak tertentu.
PROSEDUR
1. Pihak Internal a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status rekam medis b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam. e. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari Rumah Sakit 2. Pihak Ekternal a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal : Untuk kepentingan kesehatan pasien Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis c. Peminjaman hanya pada lingkungan Rumah Sakit tidak boleh dibawa ke luar Rumah Sakit d. Peminjaman selama jam kerja e. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari Rumah Sakit.
