Kewena Kewenangan ngan Pengis Pengisian ian Berkas Berkas Rekam Rekam Medis Medis adalah adalah pengat pengatura uran n tugas tugas dan kewajibanpetugas yang terkait dengan pengisian berkas rekam medis secara lengkap,benar dan tepat waktu Untuk mengatur tugas dan kewajiban petugas yang mengisi rekam medis Rekam Medis harus diisi dengan lengkap,benar,dan tepat waktu oleh petugas yang berwenang A !"KT#R Mencatat pemeriksaan $isik pasien, diagnose dan terapi di dalam dokumen rekam medis langsung langsung setelah setelah memeriksa memeriksa pasien pasien atau selambat%la selambat%lambatny mbatnyaa dalam waktu &'() jam Tindakan pembedahan segera dilaporkan atau ditulis pada hari yang sama pada berkas rekam medis Menuliskan nama pasien dan nomor rekam medis pada setiap dokumen yang menjadi tugas dan kewenangannya Mengoreksi kembali data medis,kemudian mencantumkan tanda tangan dan nama terang *etelah pasien dinyatakan boleh pulang, dalam waktu maksimal ('() jam harus segera mencatat dan mengisi dengan lengkap + a Ringkasan Pasien b Ringkasan Penyakit Apabi Apabila la pasi pasien en meni meningg nggal al duni dunia, a, mengi mengisi si seba sebab b kemat kematia ian n baik baik pada pada $ormulir kematian maupun pada berkas rekam medis pa sien Penulisan dalam dokumen rekam medis harus dengan tulisan yang jelas dan mudah terbaca Penulisan diagnose utama harus menggunakan hurup cetak Bertanggung jawab terhadap pengisian dan kelengkapan data medis pada+ & -.Rin -.Ringkas gkasan an Pasien Pasien , -./at -./atata atan n 0arian 0arian dan 1nstruk 1nstruksi si !okter, !okter, dan -.Ringkasan Penyakit !iisi oleh dokter yang merawat • Apabil Apabilaa pasien pasien meningga meninggall dunia2 dunia2P3P P3P tanpa tanpa sepenge sepengetah tahuan uan • dokter yang merawat maka pengisian lembar ini oleh dokter yang merawat Apabi Apabila la pasi pasien en meni meningg nggal al dunia dunia2P 2P3P 3P teta tetapi pi belu belum m semp sempat at • di4isite oleh dokter yang merawat maka pengisian lembar ini oleh dokter jaga ruangan yang bertugas saat itu Apabila pasien dirawat oleh Tim !okter, maka pengisian lembar • ini oleh oleh dokt dokter er yang ang mengi engiji jink nkan an pasi pasien en pul pulang2 ang2y yang ang memulangkan pasien ( -.*tatus -.*tatus Umum2 Umum2 *tatus *tatus Bayi2 Bayi2 *tatus *tatus Bersali Bersalin2 n2 *tatus *tatus Kandungan Kandungan !iisi oleh dokter yang menerima pasien pertama kali • 5 -.3 -.3em emba barr Kon Konsu sult ltas asii *ekurang 6 kurangnya memuat + Permohonan Konsultasi •
7awaban Konsultasi ) *urat Kematian !iisi oleh dokter yang mendampingi pasien tersebut saat • meninggal dunia •
B P#RA8AT Mengisi atau mencatat perkembangan keadaan pasien Mengisi atau membuat asuhan keperawatan dengan tulisan yang jelas, benar dan mudah dibaca Menuliskan tanggal, jam, tanda tangan dan nama terang perawat yang memberikan tindakan atau pelayanan kepada pasien Menuliskan nama pasien dan nomor rekam medis pada tiap dokumen yang menjadi tugas dan kewenangannya Melihat apakah Ringkasan Pasien dan Ringkasan Penyakit sudah terisi atau belum, apabila belum segera memintakan ke dokter yang bersangkutan2 yang merawat pasien Bertanggung jawab terhadappengisian dan kelengkapan dokumen rekam medis pada + a. --. !iisi oleh Perawat Rawat 7alan yang menerima pasien. b. --. !iisi oleh Perawat Ruang Rawat 1nap yang merawat pasien. c. --. !iisi oleh Kepala Ruang Rawat 1nap di mana pasien dirawat atau Perawat Penanggung 7awab *hi$t. *etelah pasien dinyatakan boleh pulang , dalam waktu ('() jam harus segera mengembalikan berkas rekam medis ke Bagian Rekam Medis dalam kondisi telah terisi dengan lengkap dan benar selambat 6 lambatnya pukul9:99 81B
