SPLENOMEGALI Limpa adalah kelenjar tanpa saluran yang berhubungan erat dengan system sirkulasi. Limpa merupakan organ limfoid terbesar dan terletak pada bagian depan serta denkat punggung rongga perut diantara diafragma dan lambung, atau berada di perut kiri bagian atas. Secara anatomis, tipe limpa yang normal berbentuk pipih. Limpa berfungsi untuk mengakumulasi limfositdan makrofag, mendegradasi eritrosit, sebagai tempat cadangan darah, dan sebagai organ pertahanan terhadap infeksi partikel asing yang yang masuk ke dalam darah. Selain itu limpa juga berfungsi untuk menghancurkan sel darah merah yang sudah tua, membentuk sel darah merah baru, membentuk sel limfosit. Limpa dibungkus oleh kapsula yang terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan jaringan penyokong yang tebal dan lapisan otot halus. Perpanjangan kapsula kedalam parenkim limpa disebut trabekula. Trabekula mengandung arteri, vena, saraf, dan pembuluh limfe. Parenkim limfa disebut vulva, terdiri atas vulva merah dan vulva putih. Vulva merah berwarna merah gelap pada potongan limpa segar, sedangkan vulva putih tersebar dalam vulva merah berbentuk oval dan berwarna putih kelabu. Vulva putih terdiri atas pariarteolar lymphoid sheat (PALS), folikel limfoid dan zona marginal. Folikel limfoid umumnya tersusun atas sel limfosit Bm makrofag, dan sel debri. Bagian yang putih merupakan system kekebalan untuk melawan infeksi, sedangkan bagian yang merah berfungsi untuk membuang bahan-bahan yang tidak diperlukan dari dalam darah (sel darah merah yang rusak) DEFINISI Splenomegali adalah pembesaran limfa, keadaan ini biasanya terjadi akibat proliferasi limfosit dalam limfa karena infeksi di tempat lain tubuh. ETIOLOGI Pembesaran limpa merupakan temuan patologi yang umum dan penting. Terdapat 5 penyebab terjadinya splenomegali (pembesaran limpa)yaitu : 1. Infeksi dan inflamasi
Pada kasus infeksi bacterial yang bersigat akut, ukuran lipa sedikit membesar. Pembesaran terjadi akibat peradangan yang menyebabkan peningkatan infiltrasi sel-sel fagosit dan sel-sel neutrofil. Jaringan atau sel-sel yang mati akan di cerna oleh enzim, sehingga konsistensi menjadi lembek, apabila di sayat mengeluarkan cairan berwarna merah, bidang sayatan menunjuukkan warna merah merata. Permukaan limpa masih lembut dan terlihat kriput. Peradangan dapat meluas sampai pada kapsula limpa yang disebut sebagai perisplenitis dengan atau tanpa di sertai abses. Infeksi akut : infeksi mononucleosis, infeksi hepatitis, sub akut bacterial endokarditis, psittakosis. Infeksi kronis : TB milier, malaria, brucllosis, kla-azar, sifilis. 2. Gangguan sirkulasi Gangguan sirkulasi dapat menyebabkan kongesti pembuluh darah pada limpa. Keadaan kongesti ini dapat disebabkan oleh dua kondisi utama yaitu gagal jantung kongestif (congestive heart failure / CHF dan serosis hati atau hepatic chirrosis. Kondisi gagal jantung (dilatasi menyebabkan kongesti umum atau sistemik pembuluh darah balik, terutama vena porta dan vena splenik. Keadaan ini menyebabkan tekanan hidrostastik vena meningkat dan mengakibatkan terjadinya pembesaran limfa. Pada kondisi serosis hati aliran darah pada vena porta mengalami obstruksi, karena terjadi fibrosis hati. Keadaan seperti ini menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik vena porta dan vena splenik sehingga mengakibatkan pembesaran limpa. Pembesaran limpayang di akibatkan serosis hati ini dapat disertai penebalan local pada kapsula. 3. Degenerasi dan strorage disease Lesi tipe ini jarang ditemukan contohnya : amiloidosis, lipid strorage disease, kelainan glikogen strorage. 4. Neoplasma atau tumor Dapat bersifat primer dan skunder. Pada kondisi primer, sel-sel onkpgenik limfa secara primer tumbuh menjadi sel tumor. Kondisi sekunder pada umumnya terjadi karena pengaruh pada saat penyebaran (metastatic) sel limfoma dan leukemia. 5. Kelainan sel darah Pembesaran limfa akibat kelainan darah dapat disebabkan oleh produksi sel-sel darah abnormal (anemia hemolitik yaitu idiopatik trombositopenia), pada leukemia, dan
limfoma serta gagal sumsum tulang kronis karena fibrosis atau infiltrasi sekunder sel tumor. Synopsys of causes 1. Infeksi
Malaria Demam Tifoid
DHF Leptospirosis 2. Hepatologi
Sirosis Hati
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) Atresia Bilier Cystic Fibrosis Portal Hipertensi Selerosing Cholangitis 3. Hematologi
Talasemia Mayor Chronic Granulocytic Leukemia (CGL)
Penyakit Hodgkin Hemo
GEJALA Limpa yang membesar mungkin tidak menimbulkan banyak gejala, dan tidak satupun gejala yang menunjukkan penyebab membesarnya limpa. Karena limpa terletak di dekat lambung, maka limpa yang membesar bisa member penekanan pada lambung, sehingga penderita bisa merasa perut penuh meskipun baru makan sedikit makanan kecil atau bahkan belum makan apa-apa. Penderita juga bbisa merasakan nyeri perut atau nyeri punggung di daerah limpa, yang bisa menjalar ke bahu, terutama jika terdapat vbagian limpa yang tidak mendapatkan cukup darah dan mulai mati. Jika limpa. Jika limpa membesar, kemampuannya untuk menangkap dan menyimpan sel-sel darah akan meningkat. Pembesaran limpa dapat menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah merah, sel darah putih dan trombosit dalam sirkulasi, sehingga bisa timbul sejumlah masalah, seperti anemia (karena jumlah sel darah merah berkurang), sering mengalami
infeksi (karena jumlah sel darah putih berkurang), dan kelainan perdarahan (karena trombosit berkurang).
DIAGNOSIS Untuk mengetahui pembesaran limpa dilakukan pemeriksaan fisik. Cara mengukurnya atau satuannya menggunakan Schuffner 1 sampai schuffner VII dengan cara membagi jarak antara tiga buah titik pada dinding perut dalam delapan bagian. Beberapa pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan antara lain :
Pemeriksaan radiologo, seperti CT scan atau MRI, untuk menentukan pembesaran limpa dan melihat adanya penekanan tarhadap organ sekitarnya.
Pemeriksaan darah, bias menunjukkan adanya penurunan jumlah sel darah merah,sel darah putih dan trombosit.
Pemeriksaan lain untuk menentukan penyebabnya, misalnya pemeriksaan sumsum tulang untuk menemukan adanya kangker sel darah(seperti leukemia atau limfoma)
PENGOBATAN Sedapatnya mungkin dilakukan pengobatan terhadap penyakit yang menyebabkan pembesaran limpa. Pengangkatan limpa melalui pembedahan jarang dilakukan karena bias menyebabkan masalah, seperti rentan terkena infeksi yang serius. Tetapi pada keadaan tertentu resiko ini lebih baik di hadapi, yaitu jika.
Limpa dengan sangat cepat menghancurkan sel darah merah sehingga terjadi anemia yang berat
Cadangan sel darah putih dan trombosit sangat berkurang, sehingga mudah mengalami infeksi dan pendarahan
Limpa sangat membesar sehingga menimbulkan rasa nyeri atau menekanan pada organ lainnya
Limpa sangat membesar sehingga sebagian dari limpa mengalami pendarahan atau mati
Sebagai alternatif lain dari pembedahan, kadang dilakukan terapi penyinaran untuk memperkecil limpa,
