dr. Agus Susiloningsih, M.Sc, Sp.PDFull description
Full description
Sk Spk Rkk BidanDeskripsi lengkap
PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH J l. Des a Talaga Talag a Tomoag u K ec. B olangitang olang itang B arat K ode Pos 95764 email
Nomor Perihal Lampiran
: : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis : 1 Berkas
Kepada YTH : Direktur RSUD Kabupaten Bolaang Mongondow Utara Di tempat Dengan hormat, Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis sebagai Dokter Spesialis Obsgyn di Rumah Sakit. Demikianlah permohonan ini disampaikan. Atas perhatian diucapkan terima kasih.
Tomoagu,
20 Pemohon
(
Berkas Terlampir (Sesuai dgn peraturan Komite Medik dlm Proses Kredensial yg dibawah cm contoh) : 1. Surat tanda registrasi (STR) 2. Surat Ijin Praktik (SIP) 3. Ijazah Pendidikan Terakhir 4. Rincian Kewenangan Klinis
)
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DOKTER YANG MENGAJUKAN LULUSAN TAHUN LULUS
: : :
Jenis Pelayanan
1
UMUM 1.
Dapat mendiagnosis dan melakukan penanganan terhadap kasus-kasus obsgin baik di unit rawat jalan, rawat inap, maupun kasus-kasus kegawat daruratan. 2. Mampu mengorganisir pelayanan obsgin pada kasus-kasus obsgin umum sesuai dengan situasi dan kondisi yang ada namun dengan hasil yang optimal. Dapat melakukan tindakan dan tindakan operatif sebagai berikut : 1.
21. Sub total abdominal histerektomi 22. Vaginal Histerektomi 23. Kolpokleisis 24. Total abdominal histerektomi 25. Perineorafi 26. Bedah rekonstruksi ruptura perinei totalis 27. Reposisi uterus per vaginal / abdominal 28. Versi Luar 29. USG Obstetri / Ginekologi 30. Konisasi 31. Ekstirpasi 32. LEEP 33. Cryoterapi 34. Kolporafi Anterior - Posterior pada sistokel & rektokel tanpa komplikasi 35. Manajemen kehamilan dengan komplikasi dibawah supervisi 36. Kolpotomi posterior 37. Histeroskopi & Laparoskopi Diagnostik 38. Stimulasi Ovarium 39. Inseminasi Intra Uterin 40. Pemasangan dan Pencabutan Implan 41. Pemasangan dan Pencabutan AKDR 42. Tubektomi 43. Pap Smear 44. Kolposkopi 45. Biopsi 46. Penatalaksanaan Prolaps Organ Pelvis Konservatif 47. Marsupialisasi 48. Ekstirpasi 49. Incisi 50. Eksisi lesi jinak
Permohonan Kewenangan Klinis 1
2
3
4
Disetujui Kewenangan Klinis 1
2
3
4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER Tingkat Keterampilan 1 : memiliki pengetahuan teoritis, Tingkat Keterampilan 2 : pernah dilihat dan didemonstrasikan keterampilan ini Tingkat Keterampilan 3 : menerapkan dibawah supervisi Tingkat Keterampilan 4 : mampu menangani masalah tsb secara mandiri hingga tuntas Tomoagu, 20 Ketua Sub Komite Kredensial
Pemohon
ANGGOTA 1………………………………………… 2…………………………………………
PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH J l. Des a Talaga Tomoag u K ec. B olangitang B arat K ode Pos 95764 email
Nomor Perihal Lampiran
: : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis : 1 Berkas
Kepada YTH : Ketua Komite Medik Di tempat Dengan hormat, Mengenai permohonan dr……………., sebagai dokter yang melamar untuk menjadi staf medis Rumah Sakit, setelah kami mengevaluasi kompetensi, perilaku etis dan kelengkapan berkas-berkas permohonan yang bersangkutan, maka dengan ini kami merekomendasikan untuk memberikan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis sebagai Dokter Spesialis.
Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai ketentuan / prosedur yang berlaku. Adapun rincian kewenangan klinis yang dapat diberikan terlampir. Tomoagu, 20 Ketua Sub Komite Kredensial
……………………………………
Anggota : 1. ………………………………… 2…………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH J l. Des a Talaga Tomoag u K ec. B olang itang B arat K ode Pos 95764 email
Nomor Perihal Lampiran
: : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis : 1 Berkas
Kepada YTH : Direktur RSUD Kabupaten Bolaang Mongondow Utara Di tempat Dengan hormat, Setelah Sub Komite Kredensial melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan nama dokter …………………..dapat diberikan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis (terlampir) sebagai Dokter Spesialis di Rumah Sakit. Untuk itu diusulkan kepada Direktur Rumah Sakit untuk dapat memproses Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis. Demikianlah surat ini disampaikan, atas perhatian diucapkan terima kasih.
Tomoagu,……………………….20 Hormat Kami
Ketua Komite Medik
PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH J l. Des a Talaga Tomoag u K ec. B olangitang B arat K ode Pos 95764 email
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Nomor : TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Dr……………
MENIMBANG
MENGINGAT
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH : 1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis an. Dr……., sebagai Dokter Spesialis Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor :………tanggal………..perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi. 2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit. : 1.
PERMENKES RI Nomor : 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik Rumah Sakit 2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : …………..tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit ( Hospital By Laws dan Medical Staf By Law ) MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
:
Pertama
: Memberikan Penugasan Klinis pada dr………………….. sesuai dengan Rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua
: Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr…………….sebagai dokter spesialisRumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.
Ketiga
: Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan dan perubahan seperlunya. Ditetapkan di Pada tanggal
: …………………………. : ……………………………
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA
Dr. Fitriana E. Akub
: …………………………….. LAMPIRAN SK DIREKTUR RSUD NOMOR RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBSGYN
Disetujui Kemampuan Klinis
Jenis Pelayanan 1
UMUM 1.
2.
Dapat 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Dapat mendiagnosis dan melakukan penanganan terhadap kasus-kasus obsgin baik di unit rawat jalan, rawat inap, maupun kasus-kasus kegawat daruratan. Mampu mengorganisir pelayanan obsgin pada kasus-kasus obsgin umum sesuai dengan situasi dan kondisi yang ada namun dengan hasil yang optimal. melakukan tindakan dan tindakan operatif sebagai berikut : Partus spontan Partus dengan tindakan vakum / forsep Partus sungsang Versi Ekstraksi Partus Gemelli Operasi destruksi janin ( Embryotomi ) Bedah Caesar
8. Caesarean Histerektomi 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Histerotomi Histerorafi Laparotomi KET Laparotomi hamil intra abdomen Sirklase serviks Kuretase
21. Sub total abdominal histerektomi 22. Vaginal Histerektomi 23. Kolpokleisis 24. Total abdominal histerektomi 25. Perineorafi 26. Bedah rekonstruksi ruptura perinei totalis 27. Reposisi uterus per vaginal / abdominal 28. 29. 30. 31. 32. 33.
Versi Luar USG Obstetri / Ginekologi Konisasi Ekstirpasi LEEP Cryoterapi
34. Kolporafi Anterior - Posterior pada sistokel & rektokel tanpa komplikasi 35. Manajemen kehamilan dengan komplikasi dibawah supervisi 36. Kolpotomi posterior 37. Histeroskopi & Laparoskopi Diagnostik 38. Stimulasi Ovarium 39. Inseminasi Intra Uterin 40. Pemasangan dan Pencabutan Implan 41. Pemasangan dan Pencabutan AKDR 42. Tubektomi 43. Pap Smear 44. Kolposkopi 45. Biopsi 46. Penatalaksanaan Prolaps Organ Pelvis Konservatif 47. Marsupialisasi 48. Ekstirpasi 49. Incisi 50. Eksisi lesi jinak
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER Tingkat Keterampilan 1 : memiliki pengetahuan teoritis, Tingkat Keterampilan 2 : pernah dilihat dan didemonstrasikan keterampilan ini Tingkat Keterampilan 3 : menerapkan dibawah supervisi Tingkat Keterampilan 4 : mampu menangani masalah tsb secara mandiri hingga tuntas
