Sop Pokja Ppi

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK BIJAK

No.Dokumen 200/

Standar Prosedur Operasional (SPO)

Pengertian

/

/AKRE/RSUD-PP/VI/2016

Tanggal Terbit Juni 2016

No. Revisi -

Halaman 1/3

Ditetapkan oleh : Direktur RSUD Padang Panjang

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Antibiotik merupakan suatu bahan atau senyawa kimia yang digunakan untuk menangani suatu penyakit infeksi. Penggunaan antibiotik bijak yaitu penggunaan antibiotik dengan spektrum sempit, pada indikasi yang ketat dengan dosis yang adekuat, interval dan lama pemberian yang

Tujuan

tepat. 1. Terlaksananya penggunaan antibiotik yang bijak di RSUD Kota Padang panjang 2. Penurunan resistensi antibiotik di RSUD Kota Padang

Kebijakan

Panjang SK Direktur No. Tentang program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah

Prosedur

Sakit

melalui

penggunaan

antibiotik

bijak

di

lingkungan RSUD Kota Padang Panjang 1. Antibiotik empiris diberikan di RSUD Kota Padang Panjang berdasarkan : 1.1. Pedoman umum penggunaan antibiotik Kemkes 2011 1.2. Panduan praktek klinik dan clinical pathway yang sudah ditetapkan 1.3. Formularium RSUD Kota Padang Panjang 2. Antibiotik empiris diberikan setelah pengambilan spesimen untuk pemeriksaan kultur dan tes kepekaan antibiotik.

RUMAH SAKIT


UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

No. Revisi -

No.Dokumen 200/

/


Halaman 2/3

3. Pemberian dengan indikasi, yaitu 3.1. Sudah ditegakkan diagnosis infeksi yang tepat dengan

mengacu

hematologi,

kimia,

secara

klinis,

mikrobiologi,

dan

pemeriksaan

serologi

penunjang lainnya. 3.2. Tidak memberikan antibiotik pada penyakit non infeksi dan infeksi non bakterial. 3.3. Pemberian antibiotik awal merupakan antibiotik lini I dan spektrum sempit. 3.4. Beberapa antibiotik hanya boleh diresepkan oleh dokter dan diberikan oleh farmasi, jika ada hasil kultur atau telah mendapat usulan dari spesialis mikrobiologi klinik (mekanisme

automatic stop

order). Antibiotik tersebut memiliki kekhasan dalam mengatasi kuman resisten atau memicu resistensi seperti Vancomycin dan Linezolid untuk MRSA, Ceftazidime untuk Pseudomonas MDRO, golongan Carbapenem untuk MDRO, Cephalosporin generasi III untuk kuman bentuk batang gram negatif dan Tigecycline untuk Acinetobacter MDRO. 3.5. Automatic stop order dilakukan dengan cara: 3.5.1. Setiap ada resep antibiotik terutama antibiotik khusus, farmasi akan meminta hasil salinan kultur dan pola kepekaan antibiotik yang telah disetujui oleh spesialis mikrobiologi klinik. 3.5.2. Salinan tersebut akan diteruskan ke komite farmasi dan dikonsultasikan ke tim PPRA ataupun komite PPI yang akan bekerja lewat IPCO (Infection Prevention Control Officer). Hasil

konsultasi

disampaikan

penanggung jawab pasien. RUMAH SAKIT


ke

dokter

UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG No.Dokumen 200/

/


3.5.3. pelayanan

untuk

No. Revisi -

Halaman 3 /3

mendapatkan

pengesahan. 3.5.4. Jika telah disetujui maka antibiotik dapat diberikan. 3.5.5. Penggunaan setiap 4

Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

6

antibiotik

bulan

dievaluasi

menggunakan

kriteria

Gyssens dan disusun peta medan kuman. Pemilihan jenis antibiotik berdasarkan: 4.1. Peta medan kuman RSUD Kota Padang Panjang 4.2. Hasil kultur dan tes sensitifitas antibiotik 4.3. Usulan spesialis mikrobiologi klinik Instalasi Gawat Darurat Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Intensif Instalasi Farmasi Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Komite Perawatan Komite Medik Bidang Pelayanan Medis Bidang Pelayanan Keperawatan


TATALAKSANA ANTISEPTIK DAN DISINFEKTAN

No.Dokumen 200/

Standar Prosedur

akan

/

Tanggal Terbit


No. Revisi -

Halaman 1/3

Ditetapkan oleh :

Operasional (SPO)

Pengertian

Juni 2016

Direktur RSUD Padang Panjang

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Penentuan penggunaan antiseptik dan disinfektan adalah proses mengidentifikasi, mengindikasikan , memilih dan mengevaluasi

antiseptik dan disinfektan yang dipakai di

RSUD Kota Padang Panjang. Antiseptik adalah germisida kimia yang diformulasikan untuk digunakan pada kulit atau jaringan tubuh lainnya . Cairan antiseptik yang mengandung chlorhexidin gluconat 4% digunakan untuk mencuci tangan di Instalasi Bedah sedangkan cairan antiseptik yang mengandung chlorhexidin gluconat 2% digunakan untuk mencuci tangan di ruang pelayanan pasien. Cairan antiseptik handrub berbasis alkohol 95% atau ethanol 100% dipakai untuk menggosok tangan bila tidak tampak kotor. Disinfektan adalah germisida kimia yang digunakan pada alat-alat untuk menginaktivasi mikroorganisme patogen yang telah dikenal namun tidak membunuh endospora bakteri. Ruang lingkup prosedur ini adalah mulai dari pemilihan produk sampai dengan pemantauan penggunaan antiseptik Tujuan

dan disinfektan. 1. Tersedianya

acuan

penerapan

langkah-langkah

penentuan penggunaan antiseptik di RSUD Padang Panjang. 2. Terlaksanya pemakaian

antiseptik

dan

Kota

disinfektan

sesuai standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUD Kota Padang Panjang. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

TATALAKSANA ANTISEPTIK DAN DISINFEKTAN

No.Dokumen 200/

Kebijakan

/


No. Revisi -

Halaman 2/3

SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dalam Kewaspadaan Isolasi melalui Tekhnik aseptic

Prosedur

dan desinfeksi 1. Pengkajian produk antiseptik dan disinfektan yang akan digunakan di RSUD Kota Padang Panjang oleh KPPI. 2. Penetapan produk antiseptik dan disinfektan yang sesuai standar pencegahan dan pengendalian infeksi yang akan di RSUD Kota Padang Panjang oleh KPPI. 3. Pembuatan daftar penggunaan antiseptik dan disinfektan yang akan dipakai di satuan kerja sesuai kriteria yang telah ditetapkan oleh KPPI 4. Pengajuan daftar jenis antiseptik dan disinfektan yang akan dipakai disatuan kerja di RSUD Kota Padang Panjang kepada Direktur RSUD Kota Padang Panjang berupa rekomendasi untuk disahkan. 5. Penyerahan daftar jenis antiseptik dan disinfektan yang akan dipakai di satuan kerja di RSUD Kota Padang Panjang oleh KPPI kepada Instalasi Farmasi. 6. Penyediaan antiseptik dan disinfektan oleh Instalasi Faramasi

sesuai

dengan

ketentuan

yang

telah

ditetapkan KPPI. 7. Pendistribusian antiseptik dan disinfektan oleh Instalasi Farmasi kepada satuan kerja yang membutuhkan. 8. Penggunaan antiseptic dan disinfektan di satuan kerja sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan oleh KPPI. 9. Pemantauan penggunaan antiseptik dan disinfektan di satuan kerja dilakukan oleh KPPI

. TATALAKSANA ANTISEPTIK DAN DISINFEKTAN


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 3/3

10. Pelaksanaan evaluasi hasil pemantauan penggunaan antiseptik dan disinfektan di satuan kerja dilakukan oleh KPPI 10.1. Bila

hasilnya

memenuhi

kaidah

PPI,

maka

antiseptik dan disinfektan akan digunakan kembali di RSUD Kota Padang panjang. 10.2. Bila hasilnya tidak memenuhi kaidah PPI maka

antiseptic dan disinfektan tidak digunakan kembali Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

di RSUD Kota Padang panjang. Instalasi Gawat Darurat Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap Kamar Operasi Radiologi Instalasi Farmasi Rehabilitasi Medik Kesehatan Lingkungan Instalasi Gizi Komite Pencegahan dan Pengendalian InfeksI. Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja Komite Keperawatan Bidang Pelayanan Medis Bidang Pelayanan dan Keperawatan


PENGELOLAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/4


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Alat Pelindung Diri (APD) adalah alat yang digunakan untuk melindungi kulit dan selaput lendir petugas dari risiko pajanan darah , semua jenis cairan tubuh , sekret , ekskreta , kulit yang tidak utuh dan selaput lendir pasien. APD

digunakan

selama

melakukan

tindakan

yang

memungkinkan risiko perpindahan mikroorganisme dari pasien ke petugas kesehatan dan sebaliknya. Termasuk APD adalah Sarung tangan, masker, pelindung

wajah/ mata, penutup kepala, gaun pelindung, apron, sepatu boot . 1. Sarung Tangan 1.1. Indikasi Jenis Sarung Tangan 1.1.1. Sarung tangan steril Indikasi semua tindakan invasif aseptik, misalnya: prosedur tindakan pembedahan, persalinan, pasang CVP. 1.1.2. Sarung tangan bersih Indikasi kontak dengan darah atau cairan tubuh dan semua benda yang terkontaminasi dengan cairan tubuh misalnya: mengambil darah intravena , melepas kateter urine , pemeriksaan vagina , suction endotracheal tube sistem terbuka. 1.1.3. Sarung tangan rumah tangga Indikasi membersihkan alat kesehatan dan lingkungan. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

2. Masker 2.1. Masker bedah 2.1.1. Indikasi pemakaian masker bedah 2.1.1.1. Semua tindakan yang

Halaman 2/4

berisiko

menyebabkan percikan darah/cairan tubuh pasien memasuki hidung , mulut , mata petugas atau sebaliknya 2.1.1.2. Semua petugas yang akan masuk kamar operasi dan selama kontak dengan pasien yang menular melalui droplet. 2.2. Masker efisiensi tinggi N95 Indikasi N 95 : 2.2.1. Pemakaian masker efisiensi tinggi N 95 : Setiap kontak dengan pasien yang menular melalui udara 3. Tutup Kepala 3.1. Indikasi pemakaian tutup kepala 3.1.1. Setiap tindakan yang berisiko

jatuhnya

mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala petugas terhadap alat atau daerah

steril dan sebaliknya setiap tindakan yang menyebabkan percikan bahan-bahan dari pasien terhadap rambut atau kulit kepala petugas. 3.1.2. Pada tindakan

sterilisasi

alat,

prosedur

operasi, masuk kamar isolasi penularan melalui udara . 4. Baju pelindung 4.1. Indikasi pemakaian baju pelindung. 4.1.1. Baju/ gaun steril Indikasi pada tindakan bedah di kamar operasi. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 3 /4

4.1.2. Apron Indikasi pada tindakan berisiko terkontaminasi darah, cairan tubuh, sekresi dan eskreta, misalnya pada perawatan luka bakar. 5. Kacamata/ pelindung wajah 5.1. Indikasi pemakaian pelindung wajah 5.1.1. Dipakai sebelum melakukam tindakan yang memungkinkan terkena percikan cairan tubuh pasien. 5.1.2. Tindakan operasi, prosedur gigi dengan memakai bor berkecepatan tinggi . 6. Sepatu/ pelindung kaki 6.1. Indikasi pakai sepatu/pelindung kaki 6.1.1. Dipakai sebelum melakukan tindakan yang berisiko kaki petugas terkena tumpahan/ percikan darah atau cairan tubuh lainnya dan berisiko tertusuk benda tajam atau kejatuhan alat kesehatan selama melakukan tindakan. 6.1.2. Tindakan operasi high risk Ruang lingkup prosedur ini adalah mulai pengadaan APD Tujuan

sampai pelaksanaan monitoring dan evaluasi 1. Tersedianya acuan penerapan langkah-langkah

Kebijakan

pengelolaan alat pelindung diri. 2. Tercapainya upaya pencegahan infeksi silang. SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah

Sakit dalam Kewaspadaan Isolasi melalui Pengunaan Alat Prosedur

Pelindung Diri 1. Pengadaan APD untuk petugas yang memberikan pelayanan kepada pasien sesuai jenis risiko pajanan berupa sarung tangan , topi , dan masker aleh Instalasi Farmasi , gaun , sepatu spoot , pelindung wajah disediakan oleh bagian rumah tangga .



No.Dokumen 200/

2.

/


Pendistribusian membutuhkan,

APD

sesuai

ke

No. Revisi -

satuan

dengan

Halaman 4/4

kerja

kebutuhan

yang dan

permintaan dilakukan oleh Instalasi Farmasi dan bagian rumah tangga. 3. Penggunaan APD oleh petugas yang memberikan pelayanan kepada pasien di satuan kerja , berdasarkan risiko pajanan. 4. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi penggunaan APD oleh petugas yang memberikan pelayanan kepada pasien Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

dilakukan

Komite

Pengendalian Infeksi. Instalasi Gawat Darurat Istalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Intensif Instalasi Bedah Sentral Instalasi Farmasi Instalasi Rehabilitasi Medik

Pencegahan

dan


PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI DI RUANG ISOLASI PENULARAN MELALUI UDARA

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/3


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Alat Pelindung Diri (APD) adalah alat yang digunakan untuk melindungi kulit dan selaput lendir petugas dari risiko pajanan darah, semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput lendir pasien . APD untuk petugas di area pelayanan pasien digunakan sesuai dengan jenis risiko pajanan . Ruang isolasi adalah Ruangan khusus yang terdapat di Rumah Sakit yang merawat pasien dengan kondisi medis tertentu terpisah dari pasien lain ketika mereka mendapat perawatan medis dengan tujuan mencegah penyebaran penyakit atau infeksi kepada pasien dan mengurangi risiko terhadap pemberi layanan kesehatan . APD terdiri dari: Sarung tangan, masker, pelindung wajah/ kaca mata, penutup kepala, gaun pelindung, apron, sepatu boot . Ruang lingkup prosedur ini adalah mulai penyiapan APD

Tujuan

sampai penggunaan masker bedah oleh pasien . 1. Terjadinya acuan penerapan langkah-langkah penggunaan

Kebijakan

alat

pelindung

diri

di

ruang

isolasi

penularan melalui udara. 2. Terhindarnya penyebab penyakit infeksi. SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah sakit dalam kewaspadaan Isolasi melalui Penggunaan Alat Pelindung Diri ( APD )



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/3

1. Penyakit dengan penyakit menular melalui udara dirawat di ruang terpisah menggunakan system kohort di dalam ruangan dengan ventilasi alami bertekanan negative + HEPA filter. 2. Penempatan

pasien

imunosupresi

dengan

hasil

pemeriksaan laboratorium neuthropil 3. Pasien dengan dugaan emerging infectious disease harus ditempatkan di ruangan terpisah dari pasien lain. 4. Pasien dengan Avian Influenza ditempatkan diruang isolasi bertekanan negatif , sebelum dirujuk ke rumah sakit

yang

mempunyai

fasilitas

perawatan

yang

memadai. 5. Pasien Suspek TB Paru dan pasien TB Paru BTA positif dirawat

dengan

system

kohort

secara

terpisah

menggunakan ventilasi alami dan HEPA Filter sampai 2 minggu terapi Obat Anti TB (AOT) efektif . 6. Jika pasien infeksi yang membutuhkan ruang isolasi melebihi kapasitas rumah sakit , maka pasien harus dirujuk ke rumah sakit rujukan sesuai dengan fasilitas yang membutuhkan . Sementara menunggu di rujuk ke rumah sakit lain , pasien diperlakukan sebagai pasien Prosedur

yang menular melalui udara . 1. Persiapan APD di ruang isolasi oleh petugas satuan kerja meliputi: tutup kepala , masker bedah , masker N-95 , kaca mata pelindung , gaun. 2. Penggunaan APD aleh petugas/pengunjung dilakukan di luar kamar atau di anteroom dengan menerapkan prinsip penggunaan APD yaitu menilai fungsi APD dan risiko

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

pajanan , dengan urutan sebagai berikut: 2.1. Pelaksanaan handrub 2.2. Penggunaan tutup kepala 2.3. Penggunaan masker N-95 2.4. Penggunaan baju pelindung PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI DI RUANG ISOLASI PENULARAN MELALUI UDARA

KOTA PADANG PANJANG No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 3 /3

2.5 Penggunaan kaca mata pelindung 2.6 Pelaksanaan handrub 3. Pelaksanaan melepas APD oleh petugas/pengunjung segera setelah meninggalkan pasien di anteroom dengan urutan sebagai berikut: 3.1 Lepaskan baju pelindung, masukkan ke container linen kotor 3.2 Lepaskan kaca mata pelindung, simpan pada tempat yang telag disediakan 3.3 Lepas masker N-95, buang ke tempat sampah infeksius 3.4 Lepas tutup kepala, buang ke tempat sampah infeksius 3.5 Pelaksanaan handrub Penggunaan masker bedah pada pasien penyakit menular Unit Terkait

melalui udara, bila keluar ruangan/ ditransfer 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Jalan 3. Instalasi Rawat Inap 4. Instalasi Rawat Intensif 5. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 6. Komite Keperawatan 7. Bidang Pelayanan Medis 8. Bidang Pelayanan Keperawatan


PELAYANAN CSSD

No.Dokumen 200/

Standar Prosedur

/

Tanggal Terbit


No. Revisi -

Halaman 1/2

Ditetapkan oleh :

Operasional (SPO)

Juni 2016


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Pengertian

Pelayanan

Sterilisasi

Sentral

adalah

pusat

kegiatan

sterilisasi di rumah sakit melayani semua unit pelayanan yang menggunakan bahan/ alat dalam kondisi steril Tujuan

Terpenuhinya kebutuhan bahan/ alat dalam kondisi steril pada seluruh unit pelayanan di rumah sakit meliputi :  Keabsahan hasil sterilisasi  Kecepatan dan ketepatan pelayanan  Ketertiban Admnistrasi

Kebijakan

1. Instalasi Sterilisasi Sentral memberikan pelayanan sterilisasi kepada semua unit pelayanan di lingkungan RSUD Kota padang panjang 2. Petugas Unit peminta diwajibkan mengisi buku serah terima alat (BST) dengan paraf dan nama jelas 3. Pengemasan alat yang dikerjakan di masing – masing unti harus mengikuti standar pengemasan CSSD

Prosedur

1. Unit peminta menyerahkan bahan/ alat yang akan disterilkan dan menuliskan pada buku serah terima alat 2. Petugas loket penerimaan CSSD menerima bahan/ alat dengan mencocokkan dengan yang tertulis pada buku . 3. Bahan/ alat tersebut selanjutnya dikirim ke

bagian

proses sterilisasi untuk diberi label dan disterilkan 4. Petugas proses CSSD, menyeterilkan bahan/ alat tersebut

sesuai

prosedur

yang

berlaku

dengan

memperhatikan jenis bahan/ alat yang disterilkan RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

PELAYANAN CSSD

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

5. Bahan/ alat yang sudah disterilkan disimpan di ruang penyimpanan barang steril

6. Petugas penyimpanan dan distribusi barang steril CSSD, menyerahkan bahan/ alat

steril kepada unit

peminta dengan mencocokkan pada buku serah terima alat 7. Petugas unit peminta menerima bahan/ alat yang sudah disterilkan serta membubuhkan tanda tangan dan nama Unit Terkait

jelas pada buku serah terima alat Semua unit pengguna jasa sterilisasi


PENYIMPANAN BAHAN/ ALAT YANG TELAH DISTERILKAN

No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Pengertian

Menempatkan bahan/ alat yang telah disterilkan pada tempat dan dengan cara khusus

Tujuan

1. Menjaga bahan yang telah disterilkan tetap steril dan tidak terkontaminasi dari lingkungan 2. Memudahkan dalam pendistribusian

Kebijakan

1. Kondisi ruang penyimpanan harus tetap terjaga sesuai standar ( suhu = 19 -24 0C, kelembaban tidak melebihi 70 %) 2. Pastikan penyimpanan mengikuti aturan FIFO (First In First Out) 3. Barang yang disimpan megikuti aturan kadaluarsa sesuai kemasan (kemasan linen = 2 x 24 jam, trumol = 1 minggu = 2 minggu)

Prosedur

1. Pastikan AC ruang penyimpanan berfungsi dengan baik untuk mempertahankan suhu 19 – 24 0C 2. Pastikan proses sterilisasi sudah berhasil dengan melihat tape indicator berubah warna 3. Rempatkan barang steril pada rak yang telah disediakan 4. Pilih

penyimpanan

sesuai

dengan

kemasan

dan

kepemilikan 5. Cek tanggal kadaluarsa setiap hari pada semua barang yang disimpan Unit Terkait

6. Steril ulang untuk setiap barang yang sudah kadaluarsa Hanya berlaku di Instalasi Sterilisasi Sentral


PENANGANAN KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI

No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/3


dr. ARDONI

Pengertian

NIP.19720315 200501 1 009 Infeksi Daerah Operasi Superfisial: Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari pasca bedah dan hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain di atas fascia. Infeksi Daerah Operasi Profunda : Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari pasca bedah atau sampai satu tahun pasca bedah (bila ada implant berupa nonhuman derived implant) dan meliputi jaringan lunak di bawah fascia. Infeksi Luka Operasi Organ/ Rongga : Infeksi timbul dalam waktu 30 hari setelah prosedur pembedahan, bila tidak dipasang implant atau dalam waktu satu tahun biia dipasang implant dan Infeksi tidak mengenai bagian tubuh manapun, kecuali insisi kulit, fascia atau lapisan-lapisan otot yang

Tujuan

dibuka atau dimanipulasi selama prosedur pembedahan 1. Untuk menanggulangi KLB yang sedang berlangsung 2. Untuk mencegah berulangnya KLB 3. Untuk menyediakan pelayanan yang diwajibkan

Kebijakan

Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUP Sanglah tahun 2011. 2. Setiap Kejadian Luar Biasa (KLB) harus dilakukan

Prosedur

penanganan. 1. Tim PPI melakukan investigasi KLB : 

Penemuan kasus



Menetapkan situasi KLB



Menetapkan penyebab, sumber penularan dan cara penularan penyakit PENANGANAN KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI


No.Dokumen 200/



/


No. Revisi -

Membentuk Tim Pengendali KLB

2. Verifikasi kasus 

Telusuri hasil laboratorium



Telusuri rekam medic pasien



Diskusi dengan dokter yang merawat

Halaman 2/3

3. Evaluasi besar masalah (Morbiditas dan mortallitas) 4. Definisi kasus 

Kasus Confirm/ pasti (definisi kasus tepat dan ada hasil laboratorium positif)



Kasus probable/ kemungkinan (Klinis positif tapi tanpa da hasil lab yang pasti)



Suspect/tersangka (hanya beberapa gejala)

5. Lakukan

upaya

pengendalian

dengan

menerapkan

kewaspadaan berdasarkan transmisi kuman 

Kewaspadaan kontak



Kewaspadaan droplet



Kewaspadaan airborn

6. Buat laporan harian ke direktur utama 7. Jika diperlukan melakukan pertemuan dengan media 8. Lakukan

pengawasan

terhadap

pelaksanaan

penganganan KLB 

Pelaksanaan Kewaspadaan berdasarkan tramsmisi



Memberikan Imunisasi jika diperlukan



Memberikan antibiotika propilaksis jika dibutuhkan



Pertemuan rutin Tim Penanganan KLB

9. Bila KLB sudah berakhir 

Umumkan KLB telah berakhir secepatnya



Buat laporan yang lengkap tentang KLB kepada Komite PPI dan Direktur Utama.


PENANGANAN KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI

No.Dokumen 200/

Unit Terkait

/


No. Revisi -

1. Direktur 2. Komite Medik 3. Komite PPI 4. Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan 5. Dokter PPI (IPCD) 6. Perawat PPI (IPCN)

Halaman 3/3

7. Tim Patient Safety 8. Dokter spesialis sesuai dengan kasus 9. Dokter Spesilalis Mikrobiologi dan Patologi klinik


PENGIRIMAN ALAT – ALAT MEDIS HABIS PAKAI DARI RUANG PERAWATAN KE CSSD

No.Dokumen 200/


Pengertian

/


1.


No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Proses pengiriman alat – alat medis yang sudah selesai digunakan merawat pasien di ruang perawatan ke

CSSD 2.

Alat – lat medis adalah alat – alat yang digunakan dalam

Tujuan

1.

bidang

kedokteran

yang

fungsinya

untuk

pemeriksaan, pemeliharaan ataupun pengobatan pasien Mengurangi resiko kontaminasi alat –alat medis ke lingkungan sekitar pada saat pengiriman ke CSSD

Kebijakan

2. 1.

Untuk memutus rantai penyebaran penyakit Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Kota Padng panjang Tahun 2015

Prosedur

2.

Semua alat medis yang sudah selesai digunakan harus

1.

dilakukan proses dekontaminasi di CSSD Siapkan alat : 

Trolley tertutup/ trolley tanpa tutup tetapi ada fasilitas

untuk

menutup

atau

membungkus

instrument 

Buku

pengiriman

san

blanko

pengiriman/

penerimaan  2.

Bulpoin

Pastikan alat – alat medis yang sudah digunakan untuk merawat pasien sudah dibilas untuk menghilangkan sisa darah atau jaringan

3.

Pastikan alat – alat medis yang digunakan untuk merawat pasien sudah dibungkus dengan plastic berwarna kuning


PENGIRIMAN ALAT – ALAT MEDIS HABIS PAKAI DARI RUANG PERAWATAN KE CSSD

No.Dokumen 200/

4.

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Tulis semua alat – alat medis yang mau dikirim di buku pengiriman alat dan di blanko pengiriman barang (rangkap dua)

5.

Tulis tanggal pengiriman dan nama pengirim barang pada

kolom

yang

sudah

disediakan

di

blanko

pengiriman/ penerimaan barang 6.

Kirim alat – alat medis ke Instalasi Sterilisasi Sentral melalui jalur yang sudah ditetapkan oleh rumah sakit dalam keadaan tertutup

7.

Setelah tiba di CSSD, serahkan alat medis kepada petugas

di

Instalasi

Sterilisasi

Sentral

dengan

menghitung terlebih dahulu 8.

Minta petugas CSSD untuk tanda tangan di blanko pengiriman/ penerimaan barang rangkap 2, bila alat – alat medis yang dikirimkan sesuai jumlahnya

9.

Bila jumlah alat – alat medis yang diterima tidak sesuai jumlahnya dengan apa yang dituli, maka petugas ruangan harus memperbaiki jumlah yang ditulis dengan cara mencoret angka yang salah dengan garis dua (=) dan membubuhkan paraf dan nama pada coretan tersebut,

kemudian

menulis

jumlah

yang

sesuai

disebelah kanan angka yang dicoret. 10. Serahkan 1 blanko pengiriman/ penerimaan barang kepada petugas CSSD dan 1 blanko pengiriman/ penerimaan Unit Terkait

barang

di

bawa

petugas

dari

ruang

perawatan. 1. Dokter 2. Perawat 3. Petugas CSSD


PENGAMBILAN ALAT – ALAT MEDIS DI CSSD

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 1. Proses pengambilan alat –alat medis yang sudah selesai diproses (sterilisasi, desinfeksi tingkat tinggi) di CSSD untuk dibawa ke ruang perawatan 2. Alat – alat medis adalah alat – alat yang digunakan dalam

bidang

kedokteran

yang

fungsinya

untuk

pemeriksaan, pemeliharaan ataupun pengobatan pasien

Tujuan

1. Mengurangi resiko kontaminasi alat – alat medis dari lingkungan sekitar pada saat pengambilan di CSSD sampai di ruang perawatan 2. Mengurangi resiko kehilangan atau tertukarnya alat –

Kebijakan

alat medis 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Kota Padang panjang tahun 2015 2. Semua alat medis yang sudah selesai diproses dikirim ke

Prosedur

ruang keperawatan dalam keadaan tertutup. 1. Siapkan alat : 2. Serahkan blanko pengiriman/ penerimaan barang pada petugas di Instalasi Sterilisasi Sentra 3. Bila ruangan tidak membawa blanko maka barang dianggap sudah diambil oleh ruangan 4. Pastikan alat – alat medis yang sudah diproses sudah ada tanggal produksi dan tanggal kadaluarsa 5. Tulis alat – alat medis yang sudah diterima pada buku pengambilan/ penerimaan barang steril di Instalasi Sterilisasi Sentral 6. Pastikan pengiriman barang dari Instalasi Sterilisasi Sentral ke ruang perawatan dalam keadaan tertutup


PENGAMBILAN ALAT – ALAT MEDIS DI CSSD

No.Dokumen 200/

Unit Terkait

/


1. Dokter 2. Perawat 3. Petugas CSSD

No. Revisi -

Halaman 2/2


PENGEMASAN BAHAN/ ALAT YANG AKAN DISTERILKAN

No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/2


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah membungkus bahan/ alat yang akan disterilkan

Tujuan

secara efektif dengan menggunakan teknik khusus 1. Agar penetrasi sterilan berlangsung efektif terhadap isi kemasan 2. Agar sterilisasi kemasan tetap terjamin sampai kemasan tersebut dibuka untuk digunakan 3. Agar tidak terjadi kontaminasi terhadap isi kemasan setelah kemasan tersebut di sterilkan 4. Waktu kedaluarsa adalah :

 Pengemasan dengan linen = 2 x 24 jam  Pengemasan dengan tromol = 1 minggu Kebijakan

 Pengemasan dengan kertas krep = 2 minggu 1. Pengemasan yang dilakukan adalah dengan linen, tromol dan kertas krep 2. Pengemasan dengan linen tediri dari 2 lapis

Prosedur

3. Pengemasan 1. Pengemasan dengan linen : Susun dua linen pembungkus, tarus bahan/ alat di atas linen bungkus

tersebut dengan rapid an tidak berjejal, dengan

lipatan

linen

terpisah

antara

pembungkus dalam dan pembungkus luar, sehingga bila pembungkus luar dibuka kemasan masih dalam posisi terbungkus, kemudian ikat kemasan dengan tali 2. Pengemasan dengan tromol: Lapisi bagian dalam tromol dengan linen satu lapis dan lubang tromol dalam posisi terbuka, letakkan bahan/ alat di dalam tromol dengan rapid an tidak RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

berjejal, kemudian tromol ditutup dan dikunci. PENGEMASAN BAHAN/ ALAT YANG AKAN DISTERILKAN

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

3. Pengemasan dengan kertas krep : Pilih ukuran kertas sesuai ukuran alat yang akan dikemas, potong kertas sesuai ukuran alat, segel dengan menggunakan segel panas dan pastikan segel tertutup Unit Terkait

rapat Semua unit pengguna jasa sterilisasi


PENGUJIAN PROSES STERILISASI UAP PANAS DENGAN INDIKATOR BIOLOGI

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah suatu cara untuk membuktikan terbunuhnya mikro organisme dengan menggunakan sediaan berisi populasi mikro organisme spesifik dalam bentuk spora yang besifat resisten terhadap beberapa parameter yang terkontrol dan

Tujuan

terukur dalam proses sterilisasi uap panas. Upaya mengetahui tercapai tidaknya kondisi steril pada

Kebijakan

proses sterilisasi dengan uap panas. 1. Spora yang digunakan adalah

spora

hidup,

mikroorganisme non patogenik dalam jumlah tertentu dan resisten terhadap terhadap panas 2. Apabila selama proses sterilisasi spora – spora tersebut terbunuh dapat diasumsikan bahwa mikroorganisme

lainnya juga ikut terbunuh dan barang yang disterilkan bisa dinyatakan steril 3. Apabila dalam proses tersebut sporanya masih hidup, maka proses sterilisasi dinyatakan gagal dan proses Prosedur

sterilisasi harus diulang. 7. Persiapan : a. Indikator biologi yang berisi jutaan spora hidup yaitu : Bacillus Stearothermophyllus b. Mesin inkubator khusus c. Mesin sterilisasi (autoclave) yang proses kerjanya akan dites 8. Pelaksanaan : a. Masukan barang yang akan disterilkan ke dalam chamber mesin b. Bungkus indikator dengan gaas seperlunya c. Letakkan indikator dekat pintu loading mesin PENGUJIAN PROSES STERILISASI UAP PANAS DENGAN INDIKATOR BIOLOGI


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

d. Hidupkan mesin sesuai program yang dibutuhkan e. Setelah proses sterilisasi selesai, keluarkan barang dan ambil indikatornya f.

Tunggu sampai indikator dingin

g. Hidupkan mesin inkubator h. Patahkan ampul indikator pada tempat khusus di mesin inkubator sehingga media dan spora tercampur i.

Masukkan indikator pada mesin inkubator dan tunggu sampai keluar hasil (kurang lebih 3 jam)

j.

Catat hasil yang ditampilkan pada inkubator. (Positif = spora masih hidup berarti proses tidak steril dan negatif =

Unit Terkait

spora mati berarti proses steril). Hanya berlaku di Instalasi Sterilisasi Sentral


DESINFEKSI TINGKAT TINGGI DENGAN PANAS

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Proses menghilangkan mikroorganisme pada permukaan benda mati, kecuali mikroorganisme yang bisa membentuk

Tujuan

spora dengan menggunakan air panas 1. Membunuh kuman di alat medis yang sudah selesai digunakan.

Kebijakan

2. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD ............................................. . tahun 20.... 2. Semua alat medis yang sudah selesai digunakan harus

Prosedur

dilakukan proses dekontaminasi 1. Siapkan alat 

Sterilisator



Air steril



Korentang

2. Cuci tangan

3. Pakai APD : sarung tangan, apron, masker, kaca mata, penutup kepala, pelindung kaki 4. Nyalakan sterilisator 5. Bilas

alat

medis

yang

sudah

digunakan

dengan

menggunakan air mengalir. 6. Lepaskan/buka alat medis yang dapat dilepas 7. Sikat perlahan-lahan alat medis di setiap permukaan termasuk gerigi dan lekukan 8. Bilas sampai bersih dalam air mengalir 9. Bersihkan, sikat bak pencuci 10. Keringkan alat medis dengan kain yang tidak ada bulu halus RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

DESINFEKSI TINGKAT TINGGI DENGAN PANAS

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

11. Masukkan alat medis dalam sterilisator yang airnya sudah dalam keadaan mendidih. 12. Biarkan alat dalam sterilisator yang sudah mendidih minimal 20 menit. 13. Angkat alat medis dengan menggunakan korentang steril. 14. Keringkan alat medis dengan menggunakan handuk steril. 15. Kemas

alat

medis

kegunaannya 16. Buka alat pelindung diri Unit Terkait

17. Cuci tangan 1. Perawat 2. Farmasi

sesuai

dengan

fungsi

dan


PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN LARUTAN HELYZIM 1 % No. Revisi -

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



Halaman 1/4


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 1. Proses menghilangkan sisa protein, lemak, darah yang masih menempel di alat – alat medis yang sudah digunakan 2. Larutan helyzim 1 % adalah larutan enzim yang digunakan untuk mengangkat sisa protein, lemak, darah yang masih menempel di alat – alat medis yang sudah

Tujuan

digunakan 1. Mengangkat sisa protein, lemak, darah yang masih menempel di alat – alat medis yang sudah digunakan

Kebijakan

2. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Wangaya Kota Denpasar Tahun 2012 2. Semua alat medis yang sudah selesai digunakan harus

Prosedur

dilakukan proses dekontaminasi 1. Siapkan alat 2. Cuci tangan 3. Pakai APD : sarung tangan , apron, masker, kaca mata, penutup kepala, pelindung kaki 4. Bila alat medis yang sudah menggunakan air mengalir

digunakan

dengan

5. Lepaskan/ buka alat medis yang dapat dilepas 6. Rendam alat medis yang sudah digunakan dalam larutan helyzim 1 % selama 5 menit 7. Setelah 5 menit angkat alat medis dan bilas sampai bersih dengan air mengalir 8. Lanjutkan proses desinfeksi tingkat tinggi dengan larutan Unit Terkait

stabimed 2% clorin 0,5 % air panas 1. Perawat 2. Farmasi


DESINFEKSI TINGKAT TINGGI DENGAN LARUTAN NATRIUM HIPOKLORIT 0.5 %

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 1. Proses menghilangkan mikroorganisme pada permukaan benda

mati,

membentuk

kecuali spora

mikroorganisme

dengan

yang

menggunakan

bisa bahan

desinfektan. 2. Larutan natrium hipoklorit 0,5% adalah desinfektan yang digunakan untuk melakukan desinfeksi pada alat-alat Tujuan

medis yang sudah selesai digunakan. 1. Membunuh kuman di alat medis yang sudah selesai digunakan.

Kebijakan

2. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Wangaya tahun 2012. 2. Semua alat medis yang sudah selesai digunakan harus

Prosedur


Kontainer plastik kapasitas minimal 20 liter



Larutan natrium hipoklorit 0,5%



Spuit 20 cc



Pistol angin

2. Cuci tangan 3. Pakai APD : sarung tangan, apron, masker, kaca mata,

penutup kepala, pelindung kaki 4. Bilas

alat

medis

yang

sudah

digunakan

dengan

menggunakan air mengalir. 5. Lepaskan/buka alat medis yang dapat dilepas 6. Rendam alat medis yang sudah digunakan dalam larutan natrium hipoklorit 0,5% selama 10 menit RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

DESINFEKSI TINGKAT TINGGI DENGAN LARUTAN NATRIUM HIPOKLORIT 0.5 %

No.Dokumen 200/

7.

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Setelah 10 menit angkat alat medis dan sikat perlahanlahan alat medis di setiap permukaan termasuk gerigi dan lekukan

8. Bilas sampai bersih dalam air mengalir 9. Bersihkan, sikat bak pencuci 10.Keringkan alat medis dengan kain yang tidak ada bulu halus 11. Kemas

alat

medis

kegunaannya 12.Buka alat pelindung diri Unit Terkait


sesuai

dengan

fungsi

dan


MEMBUAT LARUTAN STABIMED 2 %

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 1. Proses menghilangkan mikroorganisme pada permukaan benda

mati,

membentuk

kecuali spora

mikroorganisme

dengan

yang

menggunakan

bisa bahan

desinfektan. 2. Larutan stabimed 2% adalah desinfektan yang digunakan untuk melakukan desinfeksi pada alat-alat medis yang Tujuan

sudah selesai digunakan. 1. Membunuh kuman di alat medis yang sudah selesai digunakan.

Kebijakan

2. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUP Sanglah tahun 2011. 2. Semua alat medis yang sudah selesai digunakan harus

Prosedur





Larutan stabimed



Spuit 20 cc

2. Cuci tangan 3. Pakai alat pelindung diri (sarung tangan, masker, scoot, goggle) 4. Ambil 1 liter air bersih dan tuangkan dalam konteiner plastik yang sudah disiapkan sebelumnya. 5. Buang 20 cc air bersih yang sudah dituangkan dalam

konteiner plastic (poin 3) dengan menggunakan spuit 20 cc. 6. Tuangkan 20 cc cairan stabimed kedalam konteiner (poin 3). RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

MEMBUAT LARUTAN STABIMED 2 %

No.Dokumen 200/

7.

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Buat cairan stabimed 2 % sesuai dengan keperluan. Cairan dibuat minimal 20 liter.

8. Simpan cairan stabimed 2 % dalam keadaan tertutup 9. Buka alat pelindung diri 10. Cuci tangan. Cairan stabimed 2 % bisa digunakan maksimal 7 x 24 jam, bila tidak berubah warna dan volumennya tidak bertambah. Unit Terkait


MEMBUAT LARUTAN HELYZIME 1 %

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 1. Tata cara untuk membuat larutan helyzime menjadi konsentrasi 1 % 2. Larutan helyzime 1 % adalah larutan enzim yang digunakan untuk proses precleaning pada alat –alat

Tujuan

medis yang sudah selesai digunakan 1. Mengangkat sisa lemak dan protein yang menempel pada alat –alat medis setelah dipergunakan 2. Mencegah karat 3. Mencegah pembentukan biofilm di alat – alat medis

Kebijakan

4. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Kota Padang Panjang tahun 2015 2. Semua alat medis yang sudah seesai digunakan harus

Prosedur





Larutan helyzime



Spuit 10 cc

2. Cuci tangan 3. Ambil 1 liter air bersih dan tuangkan dalam konteiner plastik yang sudah disiapkan sebelumnya 4. Buang 10 cc air bersih yang sudah dituangkan dalam konteiner plastic (poin 3) dengan menggunakan spuit 10 cc 5. Tuangkan 10 cc cairan helyzime kedalam konteiner (poin 3) 6. Buat cairan helyzime 1 % sesuai dengan keperluan.

Cairan dibuat minimal 20 liter. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

MEMBUAT LARUTAN HELYZIME 1 %

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

7. Simpan cairan helyzime 1 % dalam keadaan tertutup Unit Terkait

8. Cuci tangan. 1. Perawat 2. Farmasi


MEMBUAT LARUTAN SURFANIOS 0,25 %

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 1. Tata cara untuk membuat larutan surfanios menjadi konsentrasi 0,25 % 2. Larutan surfanios 0,25% adalah larutan desinfektan yang digunakan untuk proses dekontaminasi permukaan

Tujuan

lantai. 1. Mencegah terjadinya infeksi silang 2. Membunuh

kuman/mikroorganisme

pada

permukaan

lantai Kebijakan

3. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Wangaya Tahun 2012 2. Permukaan lantai harus dilakukan dekontaminasi minimal

Prosedur

2 kali sehari/ bila kotor. 1. Siapkan alat 

Double bucket



Larutan surfanios



Spuit 20 cc

2. Cuci tangan 3. Ambil 8 liter air bersih dan tuangkan dalam Double bucket yang akan digunakan untuk membersihkan (mengepel) permukaan lantai. 4. Buang 20 cc air bersih yang sudah dituangkan dalam Double bucket (poin 3) dengan menggunakan spuit 20 cc. 5. Tuangkan 20 cc cairan surfanios kedalam Double bucket (poin 3).

RUMAH SAKIT

MEMBUAT LARUTAN SURFANIOS 0,25 %


6.

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Buat cairan surfanios 0,25 % sesuai dengan keperluan. Cairan dibuat sesuaikan dengan besar Double bucket. (Isi Double bucket ½ bagian)

7. Ganti cairan surfanios 0,25 % bila sudah tampak kotor 8. Cuci tangan. Cairan surfanios 0,25 % bisa digunakan untuk desinfeksi permukaan lantai ruangan yang lain tetapi masih dalam katagori ruangan sama ( lebel kuning, biru, atau hijau), bila tidak berubah warna dan volumennya tidak bertambah. Segera ganti cairan surfanios 0,25% bila sudah tampak kotor dan volumnya bertambah serta bila pindah ke ruangan lain Unit Terkait

dengan kategori berbeda. 1. Perawat 2. Farmasi


MEMBUAT LARUTAN NATRIUM HIPOCLORIT 0,5 %



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 1. Tata cara untuk membuat larutan natrium hipoklorit menjadi konsentrasi 0,5 % 2. Larutan natrium hipoklorit 0,5 % adalah desinfektan yang digunakan untuk melakukan desinfeksi pada alatalat

Tujuan

medis

yang

sudah

selesai

digunakan

dan

permukaan yang terkontaminasi cairan tubuh pasien. 1. Membubuh kuman di alat medis yang sudah selesai digunakan.

Kebijakan

2. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Wangaya Kota Depasar Tahun 2012 2. Semua alat medis yang sudah selesai digunakan harus dilakukan proses dekontaminasi. 3. Semua permukaan yang terkontaminasi cairan tubuh

Prosedur

1.

pasien harus dilakukan proses dekontaminasi. Siapkan alat 




Larutan natrium hipoklorit 5 %



Gelas ukur

2.

Cuci tangan

3.

Pakai alat pelindung diri (masker, sarung tangan, scoot dan goggle)

4.

Ambil 9 liter air bersih dan tuangkan dalam konteiner plastik yang sudah disiapkan sebelumnya.

5.

Tuangkan 1 liter cairan natrium hipoklorit kedalam konteiner (poin 4).

6. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Buat cairan natrium hipoklorit 0,5 % sesuai dengan keperluan. MEMBUAT LARUTAN NATRIUM HIPOCLORIT 0,5 %


/


No. Revisi -

Halaman 2/2

7. Simpan cairan natrium hipoklorit 0,5 % dalam keadaan tertutup 8. Buka alat pelindung diri 9. Cuci tangan. Cairan natrium hipoklorit 0,5 % bisa disimpan maksimal 1 x 24 jam dalam keadaan tertutup. Unit Terkait

1. Perawat 2. Farmasi


DESINFEKSI TINGKAT TINGGI DENGAN LARUTAN STABIMED 2 %



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/4


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 menghilangkan mikroorganisme pada

1. Proses

permukaan benda mati, kecuali mikroorganisme yang bisa membentuk spora dengan menggunakan bahan desinfektan. 2. Larutan

stabimed

2%

adalah

desinfektan

yang

digunakan untuk melakukan desinfeksi pada alat-alat Tujuan

1.

medis yang sudah selesai digunakan. Membunuh kuman di alat medis yang sudah selesai digunakan.

Kebijakan

2. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Wangaya tahun 2012. 2. Semua alat medis yang sudah selesai digunakan harus

Prosedur

1.

dilakukan proses dekontaminasi Siapkan alat 




Larutan stabimed 2 %



Spuit 20 cc



Pistol angin, sikat dan detergen

2.

Cuci tangan

3.

Pakai APD : sarung tangan, apron, masker, kaca mata, penutup kepala, pelindung kaki

4.

Bilas alat medis yang sudah digunakan dengan menggunakan air mengalir.

5.

Lepaskan/buka alat medis yang dapat dilepas

6.

Rendam alat medis yang sudah digunakan dalam larutan stabimeb 2 % selama 15 menit


DESINFEKSI TINGKAT TINGGI DENGAN LARUTAN STABIMED 2 %


7.

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Setelah 15 menit angkat alat medis dan sikat perlahanlahan alat medis di setiap permukaan termasuk gerigi dan lekukan

8. Bilas sampai bersih dalam air mengalir 9. Bersihkan, sikat bak pencuci 10. Keringkan alat medis dengan kain yang tidak ada bulu halus 11. Kemas

alat

medis

sesuai

dengan

kegunaannya 12. Buka alat pelindung diri Unit Terkait



MEMBUAT LARUTAN NATRIUM HIPOCLORIT 0,05 %

fungsi

dan



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 1. Tata cara untuk membuat larutan natrium hipoklorit menjadi konsentrasi 0,05 % 2. Larutan natrium hipoklorit 0,05 % adalah desinfektan yang digunakan untuk melakukan desinfeksi pada permukaan yang tidak terkontaminasi cairan tubuh

Tujuan

pasien. 1. Membunuh kuman yang ada pada permukaan

Kebijakan

2. Untuk memutus rantai penyebaran penyakit 1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Wangaya Kota Denpasar Tahun 2012 2. Semua permukaan harus dilakukan proses pembersihan

Prosedur

setiap hari 1. Siapkan alat 

Kontainer plastik



Larutan natrium hipoklorit 0,5 %



Gelas ukur

2. Cuci tangan 3. Pakai alat pelindung diri (masker, sarung tangan, scoot dan goggle) 4. Ambil 9 liter air bersih dan tuangkan dalam konteiner plastik yang sudah disiapkan sebelumnya. 5. Tuangkan 1 liter cairan natrium hipoklorit 0,5 % kedalam konteiner (poin 4). 6. Buat cairan natrium hipoklorit 0,05 % sesuai dengan keperluan. 7. Cairan natrium hipoklorit 0,05 % dibuat bila diperlukan 8. Jangan menyimpan larutan natrium hipoclorit 0,05% RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

9. Buka alat pelindung diri MEMBUAT LARUTAN NATRIUM HIPOCLORIT 0,05 %


/


No. Revisi -

Halaman 2/2

10. Cuci tangan. Unit Terkait

1. Perawat 2. Farmasi


KEBERSIHAN TANGAN (CUCI TANGAN DENGAN SABUN DAN AIR MENGALIR)



/



No. Revisi -

Halaman 1/2


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu proses secara mekanik melepaskan kotoran dan

Tujuan

debris dari kulit dengan menggunakan sabun dan air Sebagai acuan dalam melakukan kebersihan tangan

Kebijakan

dengan menggunakan sabun dan air mengalir. SK Direktur tentang Kebijakan pelayanan Kesehatan RSUD Kota Padang Panjang No ...................................... Tahun 2015 SK Direktur tentang Kebijakan Pelayanan Kesehatan RSUD Kota Padang Panjang No .............................Tahun

Prosedur

2015 Lima saat melakukan praktek membersihkan tangan : 1. Sebelum kontak dengan pasien. 2. Sebelum melakukan tindakan asepsis. 3. Setelah terpapar/ kontak cairan tubuh pasien. 4. Setelah kontak dengan pasien 5. Setelah kontak dengan lingkungan di sekitar pasien. Lakukan Kebersihan tangan dengan cara  Basahi tangan dengan air mengalir yang bersih  Tuangkan sabun secukupnya, ± 3 – 5 cc pilih sabun cair. (Cukup 1 x tekan pada pompa conteiner sabun)  Ratakan sabun pada kedua telapak tangan.  Gosokkan punggung, sela-sela jari dan punggung jari bagian bawah tangan kiri tangan dengan tangan kanan dan lakukan sebaliknya.  Gosokkan kedua talapak tangan dan sela-sela jari saling menyilang.


KEBERSIHAN TANGAN (CUCI TANGAN DENGAN SABUN DAN AIR MENGALIR)


/


No. Revisi -

Halaman 2/2

 Gosok punggung jari bagian atas dengan cara jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci, kemudian gosokkan.  Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya  Gosok dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri ke arah ibu jari dan lakukan sebaliknya.  Bilas kedua tangan dengan air mengalir, pada saat membilas tangan dibawah air bersih, ulang 6 langkah hand hygiene.  Keringkan dengan handuk sekali pake atau tissue towel. (gunakan tisue cukup satu lembar saja)  Bila kran dengan handle pendek, tutup keran dengan mengunakan tisue atau handuk sekali pakai yang digunakan untuk mengeringkan tangan diatas. Waktu yang diperlukan untuk melakukan kegiatan diatas Unit Terkait


40 – 60 detik Seluruh Petugas di RSUD PP, Pengunjung, pasien.

KEBERSIHAN TANGAN (MENGGUNAKAN LARUTAN BERBASIS ALKOHOL 60 – 90% / HANDRUB)

KOTA PADANG PANJANG No. Revisi -

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



Suatu

proses

Halaman 1/2


secara

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 kimia untuk membunuh

mikroorganisme pada tangan dengan menggunakan larutan Tujuan

berbasis alkohol 60 – 90%. Sebagai Acuan dalam membersihkan tangan menggunakan

Kebijakan

cairan Anti septik berbasis Alkohol/ hand rub SK Diretur tentang Kebijakan Pelayanan Kesehatan di Rumah

Sakit

Umum Daerah

Kota

Padang

No ... SK

panjang

tahun 2015 Direktur

tentang

Kebijakan

Pencegahan

dan

Pengendalian Infeksi RS No…………………………………. Prosedur

... tahun 2015 Lima saat melakukan praktek membersihkan tangan: 1. Sebelum kontak dengan pasien. 2. Sebelum melakukan tindakan asepsis. 3. Setelah terpapar/kontak dengan cairan tubuh pasien 4. Setelah kontak dengan pasien. 5. Setelah kontak dengan lingkungan di sekitar pasien. Lakukan Kebersihan tangan dengan cara: 1.

Tuangkan handrub secukupnya, ± 3 – 5 cc (dengan 1 x tekan pada pompa container handrub)

2.

Ratakan handrub pada kedua telapak tangan.

3.

Gosokkan punggung dan sela-sela jari tangan dengan tangan kanan dan sebaliknya.

4.

Gosokkan kedua talapak tangan dan sela-sela jari.

5.

Gosok punggung jari bagian atas dengan cara jarijari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci, kemudian gosokkan.


KEBERSIHAN TANGAN (MENGGUNAKAN LARUTAN BERBASIS ALKOHOL 60 – 90% / HANDRUB)

KOTA PADANG PANJANG No.Dokumen /AKRE/RSUD-PP/VI/2016

No. Revisi -

Halaman 2/2

200/

/

6.

Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya

7.

Gosok dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri ke arah ibu jari dan sebaliknya.

8.

Tunggu sampai kering baru melakukan kegiatan selanjutnya. -

Waktu yang diperlukan untuk melakukan kegiatan diatas 20 – 30 detik

Setelah dibuka cairan handrub bisa digunakan sampai Unit Terkait

RUMAH SAKIT

dengan 1 tahun Semua Unit

CUCI TANGAN BEDAH


No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Proses menghilangkan atau mematikan mikroorganisme transien dan mengurangi mikroorganisme residen di tangan petugas dengan menggunakan larutan antiseptik di bawah

Tujuan

air steril yang mengalir. Sebagai Acuan dalam kebersihan tangan Bedah dengan

Kebijakan

sabun antiseptik dan air mengalir. SK Direktur tentang Kebijakan Pelayanan RSUD Kota Padang Panjang No ... …………………………..Tahun 2015 Sk

Direktur

tentang

kebijakan

Pencegahan

dan

Pengendalian Infeksi DIRSUD Kota Padang panjang No ... Prosedur

……………………………………..Tahun 2015. Lima saat melakukan praktek membersihkan tangan : 1. Sebelum kontak dengan pasien. 2. Sebelum melakukan tindakan asepsis. 3. Setelah terpapar/kontak cairan tubuh pasien. 4. Setelah kontak dengan pasien 5. Setelah kontak dengan lingkungan di sekitar pasien. Lakukan Kebersihan tangan dengan cara  Basahi tangan dengan air mengalir yang bersih  Tuangkan sabun secukupnya, ± 3 – 5 cc pilih sabun cair. (Cukup 1 x tekan pada pompa conteiner sabun)  Ratakan sabun pada kedua telapak tangan.  Gosokkan punggung, sela-sela jari dan punggung jari bagian bawah tangan kiri tangan dengan tangan kanan dan lakukan sebaliknya.  Gosokkan kedua talapak tangan dan sela-sela jari saling menyilang.

RUMAH SAKIT

CUCI TANGAN BEDAH


/


No. Revisi -

Halaman 2/2

 Gosok punggung jari bagian atas dengan cara jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci, kemudian gosokkan.  Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya  Gosok dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri ke arah ibu jari dan lakukan sebaliknya.  Bilas kedua tangan dengan air mengalir, pada saat membilas tangan dibawah air bersih, ulang 6 langkah hand hygiene.  Keringkan dengan handuk sekali pake atau tissue towel. (gunakan tisue cukup satu lembar saja)  Bila kran dengan handle pendek, tutup keran dengan mengunakan tisue atau handuk sekali pakai yang digunakan untuk mengeringkan tangan diatas. Waktu yang diperlukan untuk melakukan kegiatan diatas Unit Terkait

RUMAH SAKIT

40 – 60 detik Instalasi Bedah Sentral.

PELAKSANAAN AUDIT HAND HYGIENE

UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG 200/


Pengertian

No. Revisi -

No.Dokumen /



Audit

hand

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 hygiene adalah suatu proses

pengamatan/observasi yang sistematis, independen dan terdokumentasi terhadap petugas kesehatan yang terdiri dari Dokter (dokter, PPDS, Co-Ass), Perawat/ Bidan (perawat, bidan, mahasiswa) pekarya kesehatan dan petugas kesehatan lain (terapis, radiographer, analis, farmasis, mahasiswa) yang sedang memberikan pelayanan di area pasien,dalam melaksanakan kepatuhan hand hygiene, yaitu sebelum kontak pasien, sebelum tindakan bersih/ aseptis,setelah kontak dengan cairan tubuh, setelah kontak

dengan

pasien

dan

setelah

kontak

dengan

lingkungan pasien. Ruang lingkup prosedur ini adalah mulai dari persiapan audit hand hygiene sampai pemberian umpan balik kepada Tujuan

satuan kerja terkait 1. Tersedianya acuan

penerapan

langkah

–

langkah

pelaksanakan audit hand hygiene 2. Diperolehnya kepastian kepatuhan pelaksanaan hand Kebijakan

hygiene SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan pengendalian Infeksi Rumah

Prosedur

RUMAH SAKIT

Sakit dalam kewaspadaan Isolasi melalui Hand Higiene 1. Persiapan audit hand hygiene a. Tetapkan auditor terlatih yaitu IPCN b. Tetapkan metode audit dengan metode sampling c. Siapkan formulir Observasi Hand Hygiene Compliance d. Tentukan lokasi sesuai area supervise IPCN PELAKSANAAN AUDIT HAND HYGIENE


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

2. Pelaksanaan audit terhadap kepatuhan pelaksanaan Hand Hygiene a. Lakukan audit setiap hari pada jam kerja b. Gunakan formulir Observasi Hand

Hygiene

Complience c. Observasi selama 10 – 30 menit terhadap setiap petugas kesehatan d. Observasi berdasarkan “ 5 saat “ melakukan hand hygiene 3. Beri tanda ceklist sesuai petunjuk tesnis pengisian Formulir Observasi Hand higiene compliance 4. Masukan data kedalam program komputer oleh petugas Komite PPI 5. Beri tanda ceklist sesuai petunjuk tesnis pengisian Formulir Observasi Hand higiene compliance 6. Masukan data kedalam program komputer oleh petugas Komite PPI 7. Lakukan analisa oleh petugas Komite PPI segera setelah observasi Unit Terkait

8. Berikan umpan balik kepada satuan kerja terkait 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Inap 3. Instalasi Rawat Jalan 4. Bidang Pelayanan Medis 5. Bidang Pelayanan Keperawatan 6. Komite Keperawatan 7. Komite PPI


PELAKSANAAN CUCI TANGAN BEDAH

No.Dokumen 200/

Standar Prosedur

/

Tanggal Terbit


No. Revisi -

Halaman 1/3

Ditetapkan oleh :

Operasional (SPO)

Pengertian

Juni 2016


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Cuci tangan bedah adalah suatu prosedur tindakan membersihkan

tangan

dengan

menggunakan

cairan

antiseptik cuci tangan chlorhexidine gluconat 4% dibawah air mengalir. Cuci tangan bedah dilakukan oleh tim bedah (operator, asisten bedah dan perawat instrumen) sebelum dan diantara tindakan pembedahan. Ruang lingkup protap ini mulai dari melepas semua perhiasan yang ada ditangan sampai mengeringkan tangan Tujuan

menggunakan handuk steril. 1. Tersedianya acuan penerapan

Kebijakan

pelaksanaan cuci tangan bedah. 2. Tercapainya usaha pencegahan infeksi silang. SK Direktur No.

langkah-langkah

Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah sakit dalam Kewaspadaan Isolasi melalui Pelaksanaan Cuci Prosedur

Tangan Bedah 1. Lepaskan semua perhiasan yang ada di tangan seperti cincin, jam dan gelang 2. Gulung lengan baju hingga atas siku. 3. Basahi tangan hingga siku dengan air mengalir, jaga posisi tangan lebih tinggi dari lengan untuk menghindari kotaminasi ulang oleh air dari arah siku dan mencegah kontaminasi tangan dari bakteri pada sabun dan air. 4. Tuangkan cairan antiseptik cuci tanag 3-5ml (satu kali pompa)untuk menyabuni seluruh permukaan tangan


yang telah dibasahi. 5. Ratakan cairan antiseptik pada kedua tangan. PELAKSANAAN CUCI TANGAN BEDAH

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/3

6. Gosok punggung dan ela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya. 7. Gosok kedua telapak dan sela-sela jari. 8. Gosok jari-jari kedua tangan dengan posisi saling mengait.

9. Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan sebaliknya. 10. Gosok ujung jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri dengan gerakan memutar dan sebaliknya 11. Tuangkan cairan antiseptik cuci tangan 3-5ml (satu kali pompa) pada tangan kanan 12. Gosok sisi lengan kiri pergelangan ke arah siku (satu arah, jangan bolak balik) dengan gerakan memutar selama 1 menit. 13. Tuangkan cairan antiseptik cuci tangan 3-5ml (satu kali pompa pada tangan kiri. 14. Gosok sisi lengan kanan dari pergelangan ke arah siku (satu arah jangan bolak balik)dengan gerakan memutar selama 1 menitJaga posisi tangan tetap diatas siku setiap saat.Jika tangan menyentuh sesuatu setiap saat,prosedur cuci tangan bedah harus diperpajang 1menit pada bagian yang terkontaminasi. 15. Bilas tangan dan lengan dengan mengalirkan air satu arah dari ujung jari ke arah siku tanpa menyentuh antara lengan yang satu dengan yang lain. Jangan membalikan arah posisi lengan di aliran air selama prosedur cuci tangan usahakan agar air tidak menciprat ke pakaian bedah. 16. Lanjutkan ke ruang operasi dengan posisi tangan tetap diatas siku 17. Keringkan tangan menggunakan handuk steril.


PELAKSANAAN CUCI TANGAN BEDAH

No.Dokumen 200/

Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

/


No. Revisi -

Instalasi Rawat jalan :Poliklinik Bedah Instalasi Bedah Sentral SMF Bedah SMF Orthopedi SMF Bedah Syaraf SMF Kebidanan SMF Mata SMF THT SMF Gigi dan Mulut Komite Pencegaha dan Pengendalian Infeksi Komite Keperawatan

Halaman 3/3

12. Bidang Pelayanan Medis 13. Bidang Pelayanan Keperawatan


PELAKSANAAN HANDRUB BEDAH

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Handrub bedah adalah suatu prosedur tindakan menggosok tangan sampai lengan menggunakan cairan berbasis alkohol Handrub bedah dilakukan oleh tim bedah (operator, asisten bedah

dan

perawat

instrumen)

diantara

tindakan

pembedahan. Ruang lingkup prosedur ini mulai dari melepas semua perhiasan yang ada di tangan sampai menggosok ujung

Tujuan

jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri. 1. Tersedianya acuan penerapan langkah

Kebijakan

pelaksanaan handrub bedah. 2. Tercapainya usaha pencegahan infeksi silang SK Direktur No………..

– langkah

Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dalam Penerapan Kewaspadaan Isolasi melalui Pelaksanaan Hand Hygiene. Prosedur

1. Lepas semua perhiasan di tangan seperti jam,gelang dan cincin. 2. Gulung lengan baju hingga atas siku 3. Tuangkan cairan handrub sebanyak 5ml ke telapak tangan kiridengan menggunakan siku tangan kanan 4. Celupkan ujung jari tangan kanan ke cairan handrub untuk mendekontaminasi bagian bawah kuku selama 5 detik 5. Gosok lengan kanan hingga siku dengan gerakan melingkar sampai cairan handrub merata


PELAKSANAAN HANDRUB BEDAH

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

6. Tuangkan cairan handrub sebanyak 5 ml ke telapak tangan kanan dengan menggunakan siku tangan kiri 7. Celupkan ujung jari tangan kiri ke cairan handrub untuk mendekontaminasi bagian bawah kuku selama 5 detik. 8. Gosok lengan kiri hingga sikudengan gerakan melingkar hingga handrub merata 9. Tuangkan 3-5 cc antiseptik berbasis alkohol ke telapak tangan kiri 10. Ratakan cairan pada kedua telapak tangan 11. Gosok punggung dan sela- sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya. 12. Gosok punggung dan sela sela jari tangan kiri dengan tangan dan sebaliknya. 13. Gosok kedua telapak dan sela sela jari 14. Gosok buku buku jari dengan jari jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci. 15. Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya. 16. Gosok ujung jari jari tangan kanan di telapak tangan kiri

Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

dengan gerakan memutar dan sebaliknya. Bedah Sentral Ruang Bedah Ruang Kebidanan Ruang Mata/THT Komite PPI Komite Keperawatan Bidang Pelayanan Medis Bidang Pelayanan Keperawatan


PELAKSANAAN HANDRUB

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Handrub adalah suatu tindakan menggosok tangan dengan menggunakan cairan berbasis alkohol. Handrub dilakukan bila tangan tidak tampak kotor , lama melakukan handrub 20-30 detik , menggunakan cairan berbasis alkohol 95% atau Ethanol 100% Ruang lingkup prosedur ini mulai melepaskan semua

Tujuan

perhiasan ujung jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri. 1. Tersedianya acuan penerapan langkah-langkah

Kebijakan

pelaksanaan handrub 2. Tercapainya patient safety. SK Direktur No….. Tentang pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah

Prosedur

Sakit dalam Kewaspadaan isolasi melalui Hand Hygiene 1. Lepaskan semua perhiasan yang ada di tangan seperti: cincin , jam dan gelang . 2. Tuangkan 3-5 cc antiseptik berbasis alkohol ke telapak tangan 3. Ratakan cairan pada kedua telapak tangan 4. Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya 5. Gosok kedua telapak dan sela-sela jari

6. Gosok jari-jari kedua tangan dengan posisi saling mengait 7. Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya. 8. Gosok ujung jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri dengan gerakan memutar dan sebaliknya. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

PELAKSANAAN HANDRUB

No.Dokumen 200/

Unit Terkait

/


No. Revisi -

1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Jalan 3. Instalasi Rawat Inap 4. Instalasi Rawat Intensif 5. Instalasi Bedah Sentral 6. Instalasi Rehabilitasi Medik 7. Instalasi Radiologi 8. Instalasi Perawatan Jenazah 9. Unit Transfusi Darah 10. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 11. Komite Perawatan 12. Bidang Pelayanan Medis 13. Bidang Pelayanan Keperawatan

Halaman 2/2


PEMBERSIHAN KAMAR MANDI GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Pembersihan kamar mandi adalah membersihkan seluruh komponen yang ada di kamar mandi RSUD kota padang

Tujuan

Panjang Sebagai acuan untuk menjaga kebersihan lingkungan yang bersih dan sehat dan mencegah tingkat kekotoran kamar

Kebijakan

mandi Pembersihan seluruh kamar mandi di lingkungan rumah

Prosedur

sakit dilakukan setiap saat jika dibutuhkan 1. Peralatan dan Bahan Pembersihan Kamar Mandi a.

Sikat genggam

b.

Sikat panjang

c.

Sikat closed

d.

Tapas

e.

Floor Squeegee

f.

Ember plastik

g.

APD (Alat Pelindung Diri)

h.

Karbol

i.

Keramik Cleaner

j.

Oxalid

2. Teknik dan Cara Pembersihan Kamar Mandi a.

Pakai APD (Sarung tangan karet dan Masker)

b.

Basahi seluruh media yang akan dibersihkan.

c.

Bersikan semua peralatan yang ada didalam kamar mandi, lalu bilas dengan air bersih.

d.

Tuang bahan secekupnya ke tapas lalu gosokan dinding secara merata.

e.

Tuang bahan secekupnya ke lantai lalu sikat secara merata termasuk kloset, urinoir, bak air.


PEMBERSIHAN KAMAR MANDI GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG

No.Dokumen 200/

f.

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Bilas semua media yang bibersihkan dengan air bersih.

g.

Tuangkan air satu ember kedalam closed/WC untuk menanggulangi penyumbatan.

h.

Seka sisa-sisa air yang ada dilantai dengan Floor Squeegee sampai bersih.

i. Unit Terkait

Setelah selesai kembalikan peralatan ketempat

semula dalam keadaan rapi. Petugas Kebersihan, Seluruh ruangan, Instalasi Sanitasi


PEMBERSIHAN KACA GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG

No.Dokumen 200/


Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah kaca yang ada di RSUD Kota Padang Panjang Menciptakan kaca bersih yang tembus pandang Pembersihan kaca di seluruh lingkungan rumah sakit 1. Peralatan dan Bahan Pembersihan Kaca 1.1 Lap biru 2 buah 1.2 Window Squeegee 1.3 Window Washer 1.3 Botol Speyer 1.4 Telescopic pole/stick mop (bila kaca tinggi dan tidak terjangkau tangan) 1.5 Handy Bucket 1.6 Bucket 1.7 Sponge 1.8 Glass Cleaner 2. Teknik Pembersihan Kaca 2.1 Siapkan bahan pembersih kaca yang dimasukkan kedalam botol sprayer. 2.2 Apabila kaca cukup luas dan banyak yang akan dibersihkan gunakan bucket untuk tempat bahan pembersih, kemudian celupkan Window Washer ke dalam larutan tersebut dan peras hingga lembab lalu gosokkan keseluruh permukaan kaca secara merata dari atas ke bawah. 2.3 Apabila kaca tidak terlalu luas bisa memakai botol sprayer untuk tempat bahan pemberesih kemudian semprotkan keseluruh permukaan kaca dan ratakan dengan sponge.


PEMBERSIHAN KACA GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG


/


No. Revisi -

Halaman 2/2

2.4 Tarik bahan pembersih dari permukaan kaca dengan window squeegee dengan gerakan yang berkesinambungan ke bawah. 2.5 Keringkan karet window squeegee dengan lap. 2.6 Bersihkan bagian kusen-kusennya dengan lap dan area sekitarnya. 2.7 Bersihkan sisa-sisa bahan pembersih kaca dengan lap bersih dan kering 2.8 Jika sudah selesai kembalikan peralatan ke handy Unit Terkait


bucket Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi

PEMBERSIHAN PLAFON GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah Plafon/ eternit yang ada di RSUD Kota Padang

Tujuan

Panjang Menciptakan

Kebijakan Prosedur

mencegah infeksi nosokomial Pembersihan Plafon/eternit di seluruh ruangan rumah sakit 1. Alat dan Bahan Pembersih Plafon/Eternit

kondisi

yang

bersih

dan

sehat

untuk

1.1 Sapu lawa - lawa 1.2 Lobby duster 1.3 APD (masker) 2. Teknik dan Cara Pembersihan Plafon/Eternit. 2.1 Pakai APD (masker) 2.2 Lakukan pembersihan plafon dengan menggunakan sapu lawa – lawa 2.3 Bersihkan kotoran yang jatuh ke lantai dengan Unit Terkait

RUMAH SAKIT

menggunakan lobby duster. Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi, Ruangan Terkait

PENGGUNAAN MESIN VACUM CLEANER


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/2


Pengertian Tujuan

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah mesin untuk menghisap debu Menciptakan kondisi yang bersih dan sehat untuk

Kebijakan

mencegah infeksi nosokomial Pembersihan debu dan pembersihan sumbatan di seluruh

Prosedur

lingkungan rumah sakit 1. Cara penggunaan mesin, tarik kabel yang menggulung di mesin vacum cleaner, sambungkan dengan stop kontak atau aliran listrik. 2. Tekan tombol on untuk mengaktifkan mesin 3. Atur suara daya kecepatan mesin untuk penyedotan agar tidak mengganggu kenyamanan istirahat pasien. 4. Penyedotan dimulai dari ruang atau bangsal yang kosong dengan menyedot debu di sofa, rel jendela, karpet dll. 5. Gunakan alat bantu yang tersedia di dalam mesin untuk menyesuaikan obyek yang disedot, misalnya dust tentol digunakan untuk menyedot bagian – bagian yang sempit, sikat sudut alat bantu yang berfungsi ganda sebagai penyulak. 6. Atur panjang pendeknya stang/tangkai penyedotan untuk menyesuaikan dengan obyeknya. 7. Kontrol kantong debu dengan melihat tanda lampu di mesin vacum cleaner, jika lampu merah menyala pertanda kantong debu penuh dan segera ambil tindakan untuk mengganti dengan yang baru atau kontrol kantong debu dengan melihat langsung dengan terlebih dahulu mematikan mesin.

RUMAH SAKIT

PENGGUNAAN MESIN VACUM CLEANER


8.

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Jika telah selesai, semprot ruangan dengan pengharum ruangan. Mesin ini bisa digunakan untuk pembersihan sumbatan, wastafel, gorong – gorong dan lain – lain.

9.

Kembalikan

mesin

ke

gudang

dalam

keadaan bersih dan laporkan ke petugas gudang bahwa Unit Terkait

RUMAH SAKIT

penyedotan telah selesai. Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi

PEMBERSIHAN TEMPAT SAMPAH


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah tempat sampah yang ada di RSUD Kota Padang

Tujuan

Panjang Menciptakan

Kebijakan

mencegah infeksi nosokomial Pembersihan tempat sampah di seluruh lingkungan rumah

Prosedur

sakit 1. Alat dan Bahan Pembersih Tempat Sampah

kondisi

yang

bersih

dan

sehat

untuk

1.1 Sikat genggam 1.2 Tapas 1.3 APD (Sarung tangan karet) 1.4 Detergen 2. Teknik dan Cara Pembersihan Tempat Sampah 2.1 Pakailah sarung tangan sebelum membersihkan bak sampah 2.2 Tempat sampah dibawa ketempat pembersihan di belakang 2.3 Basahi dengan air dan taburi dengan detergen 2.4 Sikat/gosok dengan tapas bagian dalam dan luar secara merata lalu siram dengan air bersih 2.5 Setelah selesai keringkan dengan bantuan sinar matahari kemudian di lapisi dengan kantong plastik. Kantong plastik gunanya untuk : 2.5.1 Menjaga agar tempat sampah tetap bersih 2.5.2 Mempermudah petugas dalam pengambilan sampah. Unit Terkait


2.5.3 Mengurangi debu. Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi

PEMBERSIHAN DINDING TERCAT GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian Tujuan

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah dinding yang ada di RSUD Kota Padang Panjang Menciptakan kondisi yang bersih dan sehat untuk

Kebijakan Prosedur

mencegah infeksi nosokomial Pembersihan dinding di seluruh ruangan rumah sakit 1. Alat dan Bahan Pembersihan Dinding 1.1

Botol sprayer

1.2

Lap

1.3

Tapas

1.4

Detergen

2. Teknik dan Cara Pembersihan Dinding 2.1 Siapkan botol sprayer yang terisi detergen 2.2 Semprotkan ke dinding yang terkena noda secara merata 2.3 Gosok perlahan-lahan dengan tapas 2.4 Bersihkan sisa-sisa bahan pembersih didinding Unit Terkait


dengan lap bersih Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi, Ruangan Terkait

MEMBERSIHKAN DARAH / MUNTAHAN DI LANTAI GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



/



No. Revisi -

Halaman 1/2


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah darah dari pasien yang ada di RSUD Kota nPadang

Tujuan

Panjang yang kemungkinan terdapat bibit penyakit. Menciptakan kondisi yang bersih dan sehat

Kebijakan

mencegah infeksi nosokomial Semua lantai di lingkungan rumah sakit yang tekena darah

Prosedur

dibersihkan sesuai SOP 1. Peralatan dan Obat - obatan

untuk

1.1Mop 1.2Sapu ijuk 1.3Dust pan 1.4Pasir halus. 1.5Ember 1.6APD (Masker, Sepatu Boot, Sarung Tangan) 1.7Kain/Handuk kertas 1.8Obat lysol (penghilang bau amis). 1.9Obat SOS (pengharum lantai). 1.10 Obat by fresh (pengharum ruangan). 2. Tehnik dan Cara Pembersihan Darah di Lantai 2.1

Pakailah APD sebelum memulai pekerjaan

2.2

Jika darah/ tumpahan yang berceceran banyak maka langkah pertama adalah

membersihkan

dengan material yang dapat meresap cairan dan dibuang di tempat sampah infeksius. 2.3

Hapus area dengan kain/handuk kertas dengan cairan desinfeksi dan biarkan permukaan kering

2.4


Sapu dan kukup sampai bersih

MEMBERSIHKAN DARAH / MUNTAHAN DI LANTAI GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG


2.5

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Jika darah/ tumpahan tidak banyak maka lakukan pengesutan dengan pel basah sampai bersih dengan menggunakan obat lysol/kreolin.

2.6

Bersihkan dengan mop basah dan gunakan obat lysol untuk menghilangkan bau amis

2.7

Ulangi pengemopan dengan manggunakan obat SOS untuk pengharum lantai

Unit Terkait


2.8 Semprotkan air fress untuk pengharum ruangan. Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi

PEMBERSIHAN TAMAN DAN HALAMAN GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah taman dan halaman yang ada di RSUD Kota

Tujuan Kebijakan Prosedur

Padang Panjang. Menciptakan kondisi yang bersih, sehat, tertib dan indah. Seluruh taman dan halaman di lingkungan rumah sakit. 1. Peralatan 1.1 Sapu lidi 1.2 Dust pan. 1.3 Keranjang sampah 2. Tehnik dan Cara Pembersihan Taman dan Halaman Bila halaman berdebu, halaman harus disiram dengan air terlebih dahulu supaya debu tidak berterbangan saat disapu. Sampah di sapu searah dengan arah angin dan di kukup dengan dust bin lalu dimasukkan kedalam kantong plastik hitam/ keranjang sampah. Jika sudah selesai kembalikan peralatan ketempat

Unit Terkait


semula dalam keadaan bersih dan rapi. Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi

MEMBERSIHKAN RUANG/ KAMAR PASIEN GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/1


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah kegiatan membersihkan ruang/kamar pasien yaitu upaya untuk menjaga ruang/ kamar pasien agar selalu

Tujuan

bersih dan rapi RSUD Kota Padang Panjang. Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk

Kebijakan

pembersihan ruang/ kamar pasien. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga

Prosedur

diperlukan protap pembersihan kamar pasien. 1. Pakai APD yang sebelumnya dilakukan cuci tangan 2.

Ketuk pintu 3 kali lalu ucapkan salam lalu minta izin untuk membersihkan ruangan

3.

Persiapkan alat dan bahan

4.

Membersihkan meja makan pasien, almari dan kursi

5.

Membersihkan kaca/jendela pada kedua sisinya

6.

Membersihkan kulkas bagian luar

7.

Membersihkan sofa

8.

Membersihkan pintu kamar

9.

Menyapu ruang dengan sapu ijuk apabila ruangannya luas sebaiknya memakai lobby duster

10. Pengemopan lantai dengan floor cleaner 11. Setelah selesai, petugas meninggalkan ruang pasien Unit Terkait


dengan mengucapkan salam Petugas Kebersihan, Ruangan Terkait

MEMELIHARA TAMAN DAN RUMPUT GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



Pengertian


Unit Terkait RUMAH SAKIT

/



No. Revisi -

Halaman 1/4


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah suatu kegiatan untuk menciptakan taman dan rumput agar selalu rapi, asri dan bersih di lingkungan RSUD Kota Padang Panjang. Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk menjaga kondisi taman agar kelihatan rapi, asri dan bersih. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga diperlukan protap memelihara taman dan rumput. 1. Pakai APD yang sebelumnya dilakukan cuci tangan 2. Persiapkan alat sebelum bekerja seperti sapu lidi, dust pan, tempat sampah, masker, sarung tangan kain,sepatu boot, kantong plastik warna hitam, gunting taman, cetok, cangkul kecil 3. Pangkas tanaman yang kurang tertata sehingga kelihatan rapi. 4. Sapu sisa-sisa potongan tanaman dan sampah yang ada diseluruh taman 5. Lakukan pendangiran di bawah dan sekitar tanaman untuk mengolah tanah supaya tanah tetap subur 6. Untuk menambah kesuburan rumput, pupuk dengan urea / jenis NPK. 7. Bila kondisi tanah kering, lakukan penyiraman sehingga tanah menjadi lembab / basah. 8. Pohon – pohon yang sudah terlalu besar di pangkas sehingga kelihatan rapi, tidak mengganggu listrik. 9. Bila terdapat tanaman yang sudah tua dan tidak mungkin lagi unuk bersemi karena jenis dan sifat tanamannya maka perlu diadakan tanaman baru (sulam). 10. Bila pekerjaan telah selesai kembalikan semua perlatan ke gudang dalam keadaan bersih dan rapi Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi MEMBERSIHKAN PERALATAN DARI STAINLESS


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah mempertahankan kebersihan sarana / alat yang

Tujuan

terbuat dari stainless di RSUD Kota padang Panjang. Sebagai acuan penerapan langkah – langkah yang harus diambil oleh petugas dalam membersihkan peralatan dari

Kebijakan

stianless. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga diperlukan protap dalam membersihkan peralatan dari

Prosedur

stainless. 1. Petugas mempersiapkan peralatan dan bahan. 2.

Pada peralatan dari kuningan : metal gel dioleskan secukupnya pada lap kemudian digosokkan setelah bersih peralatan digosok dengan lap kering sampai mengkilap

3.

Ulangi langkah yang sama untuk membersihkan peralatan lain yang terbuat dari stenless

4.

Setelah selesai peralatan dirapikan kembali dan alat pembersih dibereskan serta di kembalikan ketempat

Unit Terkait


semula. Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi, Ruangan terkait

GENERAL CLEANING KAMAR PASIEN GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah mempertahankan kebersihan ruang perawatan pasien dan sarana yang ada didalamnya serta kamar mandi secara menyeluruh pada waktu – waktu tertentu di RSUD

Tujuan

Kota Padang panjang. Sebagai acuan penerapan langkah – langkah yang harus diambil oleh petugas dalam melakukan general cleaning

Kebijakan

kamar pasien. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga

Prosedur

diperlukan protap general cleaning kamar pasien. 1. Mempersiapkan alat yang diperlukan dan chemical. 1.1Chemical (SOS, Lysol, Kreolin,TDD) 1.2Alat poles lantai 1.3Sedot debu 1.4Kuas untuk pembersihan kusen 1.5Tangga BI 1.6Sapu ijuk 1.7Dust pan 1.8Sapu lawa – lawa 1.9Alat pel lantai 2

Pembersihan kamar pasien yang dibersihkan : 1.1Lawa-lawa di sela – sela maupun di plafon 1.2Kaca – kaca dan kusen – kusen 1.3Dinding kamar pasien 1.4Lemari pasien, Kursi, TV, lampu, AC, tempat tidur, kulkas luar dalam dll.

3

General Cleaning dilakukan setiap hari bila ada kamar kosong dan setelah pekerjaan rutin selesai serta


penggunaan ruangan baru. GENERAL CLEANING KAMAR PASIEN GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG


4

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Selesai di general cleaning kamar pasien, tempat tidur, TV, kursi dan lemari di tata rapi.

5. Unit Terkait


Alat – alat kebersihan setelah selesai digunakan di

kembalikan ke tempat semula oleh petugas. Unit kebersihan, Ruang Rawat Inap.

MEMBERSIHKAN MEBELAIR GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah membersihkan sarana atau peralatan yang bagian

Tujuan

mukanya dilapisi dengan pelitur. Sebagai acuan langkah – langkah yang harus diambil oleh

Kebijakan

petugas dalam membersihkan perlatan berpelitur. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga

Prosedur

diperlukan protap dalam membersihkan peralatan berpelitur. 1. Petugas mempersiapkan peralatan dan chemical FO (GEDUNG RSUD PADANG PANJANG) dan polish mebelair pembersih (Gedung lama) untuk peralatan berpelitur, beberapa lap lembut dan kuas bila perlu. 2. Sudut – sudut peralatan dibersihkan dengan sikat atau kuas kering 3. Debu

dibersihkan

dengan

lap

lembab

kemudian

dikeringkan dengan lap kering. 4. Tuangkan chemical polish mebelair (obat pembersih) pada lap atau semprotkan langsung dipermukaan peralatan, kemudian di gosokkan sampai rata, menurut serat kayu supaya meresap. 5. Peralatan

digosok

sampai

dibersihkan,

peralatan

dirapikan kembali dan alat pembersih dibereskan serta Unit Terkait


dikembalikan ke tempat semula. Petugas Kebersihan, Instalasi Sanitasi, Ruangan Terkait

PENGGUNAAN TROLY PEL GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/1


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Troly pel adalah alat untuk membersihkan lantai berisi : 1.

Dua ember - Ember untuk tempat chemical - Ember untuk air bersih

Tujuan

2. Stok pel Sebagai acuan langkah – langkah yang harus diambil oleh

Kebijakan

petugas dalam menggunakan troly pel. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga

Prosedur

diperlukan protap menggunakan troly pel. 1. Troly pel keadaan bersih / tidak rusak. 2.

Ada 2 ember yang harus diisi chemical dan air bersih.

3.

Chemical diambil dari ember tandon / ember besar yang berada di depan kantor pengawas

4.

Chemical (obat pel) dioplos oleh pengawas.

5.

Troly pel, selesai dipakai dibersihkan kembali dalam keadaan kering, kemudian di reposisikan seperti semula dengan keadaan siap pakai.

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

6. Stok pel disimpan di tempat yang ditentukan. Petugas Kebersihan

PEMAKAIAN MESIN POLES


No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Mesin poles adalah alat untuk stripping, sealing dan finishing. -

Stripping adalah langkah pertama untuk perawatan lantai.

-

Sealing adalah memberi lapisan dasar pada lantai yang telah distripping.

-

Finishing adalah memberi beberapa lapisan baru pada

Tujuan

lantai yang sudah diberi lapisan seaber. Sebagai acuan penerapan langkah – langkah yang harus

Kebijakan

diambil oleh petugas dalam menggunakan mesin poles. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga

Prosedur

diperlukan protap pemakaian mesin poles 1. Petugas mempersiapkan peralatan dan chemical DDC untuk poles kering, obat A/H (GEDUNG RSUD PADANG PANJANG) So Klin (Gedung Lama) untuk poles

basah

(obat

pembersih)

untuk

peralatan

berpelitur menggunakan obat FO (GEDUNG RSUD KOTA PADANG PANJANG) dan Polish Mebelair (Gedung Lama), beberapa lap lembut dan kuas bila perlu. 2.

Sudut – sudut peralatan dibersihkan dengan sikat atau kuas kering

3.

Debu dibersihkan dengan lap lembab kemudian dikeringkan dengan lap kering.

4.

Tuangkan

chemical

FO/Polish

Mebelair

(obat

pembersih) pada lap atau semprotkan langsung dipermukaan peralatan, kemudian di gosokkan sampai RUMAH SAKIT

rata, menurut serat kayu supaya meresap. PEMAKAIAN MESIN POLES


5.

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Peralatan digosok sampai dibersihkan, peralatan dirapikan kembali dan alat pembersih dibereskan serta

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

dikembalikan ke tempat semula. Petugas Kebersihan, Ruangan Terkait

PEMAKAIAN LOBBY DUSTER


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah alat untuk menyapu debu/ kotoran kering yang

Tujuan

terdiri: tangkai lobby (stok lobby), kain lobby. Sebagai acuan langkah – langkah yang harus diambil oleh

Kebijakan

petugas dalam menggunakan stok lobby duster. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga

Prosedur

diperlukan protap pemakaian stok lobby duster. 1. Stok lobby duster dalam keadaan baik dan siap pakai. 2.

Ambil stok lobby duster dan semprot kainnya dengan minyak lobby (DDC) kemudian dijemur sampai kering.

3.

Setelah dijemur, stok lobby duster bisa digunakan sesuai kebutuhan yang dituju

4.

Selesai dipakai stok lobby duster, kainnya dibersihkan dan dikembalikan ke tempat semula.

5.

Pembersihan stok lobby duster saat kotor

6.

Stok lobby duster keadaan bersih dan kering untuk itu siap pakai

Unit Terkait


7. Sudut – sudut peralatan dibersihkan dengan sikat Petugas Kebersihan

PEMAKAIAN TROLLY SAMPAH DAN GEROBAK SAMPAH



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/4


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah alat pengangkut sampah yang dilengkapi dengan sarana : ember + tutup, jepitan, kantong sampah kuning untuk sampah medis dan kantong sampah hitam untuk

Tujuan

sampah medis. Sebagai acuan langkah – langkah yang harus diambil oleh

Kebijakan

petugas dalam mempergunakan trolly dan gerobak sampah. Pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit sehingga

Prosedur

diperlukan protap pemakaian trolly dan gerobak sampah. 1. Trolly sampah untuk mengambil sampah medis sedangkan gerobak sampah untuk mengambil sampah non medis 2. Trolly dan gerobak sampah keadaan baik dan bersih. 3. Trolly dan gerobak sampah diambil dari lokasi asalnya. 4. Ember / tempat sampah dalamnya diberi kantong plastik warna hitam untuk sampah non medis dan kantong plastik warna kuning untuk sampah medis sesuai kebutuhannya. 5. Sampah ruangan / perkantoran diambil oleh petugas sampah untuk diangkut dengan menggunakan gerobak kemudian di buang ke TPS yang non medis sedangkan sampah medis diangkut menggunakan trolly sampah di tempat medis yang sudah disediakan kemudian di masukkan

kedalam

incenerator

untuk

dilakukan

pembakaran. 6. Trolly sampah bila selesai dipakai dibersihkan dan Unit Terkait RUMAH SAKIT

dikembalikann ke tempat asalnya, untuk itu siap pakai. Petugas Kebersihan PROSEDUR PENAMPUNGAN SAMPAH DI RUANGAN


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Kegiatan mengumpulkan sampah sementara di tempat


sampah yang telah di tentukan di dalam ruangan. Agar ruangan tetap bersih, rapi, dan tidak bau Kondisi ruang kerja harus bersih dan nyaman 1. Semua tempat sampah di ruangan baik medis maupun non medis harus selalu di tutup agar tidak menimbulkan bau. 2. Bila sampah sudah penuh, segera di tampung di tempat

Unit Terkait


penampungan sampah. Semua Unit Pelayanan, Petugas Cleaning Service.

PROSEDUR PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI BAGI PETUGAS SAMPAH



/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Upaya perlindungan terhadap petugas atau pekerja yang

Tujuan

dapat menyebabkan cidera atau tertular penyakit tertentu. Sebagai pelindung diri untuk menghindari kemungkinan

Kebijakan Prosedur

terjadinya kecelakaan kerja sewaktu bekerja. Petugas bekerja dalam kondisi aman. 1. Baju Kerja Dipakai sebelum dan selama bekerja 2.

Masker Dipakai

sebelum

dan

selama

bekerja

untuk

menghindari bau 3.

Sarung Tangan Dipakai sebelum dan selama bekerja untuk mencegah terjadinya infeksi silang

4.

Sepatu Boat Dipakai sebelum dan selama bekerja sebagai alas kaki.

5.

Penutup Kepala Dipakai

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

sebelum

dan

selama

bekerja

untuk

menghindari kotoran agar tidak menempel di rambut.. Petugas Pengangkut sampah

PROSEDUR PENANGANAN SAMPAH SITOSTATIKA


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Sampah Medis adalah sampah yang berasal dari sisa-sisa

Tujuan

tindakan perawatan dan atau tindakan medis. Sebagai acuan untuk membedakan antara sampah medis dan sampah non medis di Rumah Sakit Islam Sultan Agung agar sampah tidak menjadi sumber infeksi di rumah sakit

Kebijakan

dan masyarakat sekitarnya. Penanganan limbah harus benar dan tepat sesuai dengan

Prosedur

Permenkes RI No. 986/Menkes/Per/XI/92 1. Semua sampah infeksius / medis (perban, potongan tubuh, benda terkontaminasi ) diletakkan di dalam tempat sampah yang tertutup dan dilapisi kantong plastik warna kuning. 2.

Untuk sampah Non Medis dimasukkan ke tempat sampah dengan kantong plastik warna hitam.

3.

Tata cara pengangkutan sesuai dengan protap Pengelolaaan Sampah Medis dan Sampah Non

Unit Terkait

Medis. Petugas IRNA, Petugas IRJA, Pengunjung, Penunggu Pasien

RUMAH SAKIT

SURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT


No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/3


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu kegiatan pengamatan yang dilakukan secara terus menerus, aktif dan sistematis terhadap kejadian dan penyebaran infeksi di rumah sakit pada suatu populasi serta peristiwa yang mempengaruhi terjadinya infeksi di rumah

Tujuan

sakit Sebagai acuan dalam melaksanakan survellans infeksi

Kebijakan

rumah sakit SK Direktur tentang Kebijakan Pelayanan Kesehatan RSUD Kota Padang Panjang No .... SK

Direktur

Kebijakan

Tahun 2015. tetang

Pencegahan

dan

Pengendalian infeksi RS di RSUD kota Padang Panjang Prosedur

No.... Tahun 2015 Pencegahan Infeksi Luka Oprasi (ILO/IDO )Bersihkan 1. Mandikan pasien dengan zat antiseptik 2 kali,sebelum operasi malam,sebelum hari operasi dan pagi hari sebelum operasi. 2. Cuci Tangan. 3. Lakukan teknik aseptik 4. Lakukan teknik perawatan luka. Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Teknik Pemasangan Kateter 1. Kateter harus dipasang mengunakanteknik aseptik dan dengan peralatan seteril. 2. Untuk

membersihkandaerah

sekitar

uretra

harus

digunakan sarung tangan,drape,dan larutan antiseptik yang sesuai,dan harus dipakai jelly/pelumas kemasan sekali pakai. RUMAH SAKIT



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/3

3. Gunakan kateter sekecil muungkin, dengan laju aliran drenasa yang konsisten untuk meminimalkan trauma uretra. 4. Kateter menetap harus terpasang dengan baik dan menempel

pada

badan

pasien

untuk

mencegah

pergerakan dan tegangan pada uretra. Pencegahan Infeksi Pneumonia 1. Bersihkanlah semua peralatan sebelum sterilisasi atau desinfeksi. 2. Sterilkan atau gunakan desinfektan tingkat tinggi untuk peralatan

semi

kritikal

(peralatan

yang

terkontak

langsung atau tidak langsung dengan lapisan mukosa saluran pernapasan bawah). Desinfeksi tingkat tinggi dapat dicapai dengan pasteurisasi panas basah pada 76ºC selama 30 menit atau dengan desinfektan cair. Setelah

desinfeksi,

pengiriman

dan

lanjutkan

pemaketan,

dengan dan

pembilasan,

jangan

sampai

peralatan tersebut terkontaminasi lagi. 3. Gunakan air steril untuk membilas peralatan semi kritikal yang dapat dipakai ulang setelah proses desinfeksi. 4. Jangan memakai ulang peralatan disposable, kecuali alat-alat yang sudah ditetapkan rumah sakit dengan tidak membahayakan pasien, hemat biaya dan tidak mengubah fungsinya Pencegahan Infeksi Aliran Darah (IAD) 1. Bersihkan kulit dilokasi dengan antiseptikyang sesuai, misalnya

alkohol

70%,

povidone-iodine

10%,

Clorhexidene 4% sebelum pemasangan kateter. Biarkan antiseptik mengering pada lokasi sebelum memasang kateter.

RUMAH SAKIT



2.

/


No. Revisi -

Halaman 3/3

Jangan melakukan palpasi pada lokasi setelah kulit dibersihkan dengan antiseptik (lokasi dianggap daerah steril).

3. Gunakan kasa steril atau perban trasparan untuk menutup lokasi pemasangan kateter. 4. Ganti perban bila alat dilepas atau diganti atau bila perban basah, longgar atau kotor. 5. Hindari sentuhan yang mengkontaminasi lokasi kateter Unit Terkait

RUMAH SAKIT

saat mengganti perban. Instalasi Rawat Inap,OK,IGD,ICU

PELAPORAN INFEKSI RUMAH SAKIT


No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Tindakan Administratif yang berhubungan dengan sistem pelaporan bila ada kejadian pasien infeksi setelah dirawat di

Tujuan

RSUD Kota Padang panjang Sebagai acuan dalam pelaporan pasien yang kejadian

Kebijakan

infeksi nosokomial SK Direktur tentang Kebijakan Pelayanan Kesehatan di RSUD Kota Padang Panjang No………………………. .. Tahun 2015 SK

Direktur

Pengendalian Prosedur

tentang

kebijakan

Infeksi

RS

Pencegahan

No……………………

dan ..

……………………………......Tahun 2015 1. Perawat yang bertugas sebagai Infection prevention and Control Nurse (IPCN) menerima laporan dari Perawat atau Dokter yang bertugas atau menemukan sendiri di ruang perawatan adanya infeksi rumah sakit. 2. Bila laporan itu diterima dari dokter yang merawat, dan dokter yang merawat menyatakan pasien tersebut mendapatkan infeksi ketika di rawat di rumah sakit maka data tersebut langsung dimasukkan sebagai data infeksi rumah sakit 3. Bila laporan diterima dari perawat ruangan atau ditemukan sendiri oleh IPCN, maka IPCN harus menghubungi dokter yang merawat untuk konfirmasi data (dengan atau tanpa hasil kultur) dan klinis pasien. Bila dokter yang merawat pasien tersebut menyatakan itu infeksi rumah sakit maka data pasien tersebut dimasukkan sebagai data infeksi rumah sakit

RUMAH SAKIT

PELAPORAN INFEKSI RUMAH SAKIT


No.Dokumen 200/

4. Bila

/


laporan

diterima

ditemukan sendiri

dari

No. Revisi -

perawat

Halaman 2/2

ruangan

atau

oleh IPCN, maka IPCN harus

menghubungi dokter yang merawat untuk konfirmasi data (belum ada hasil kultur) dan klinis pasien. Bila dokter yang merawat pasien tersebut menyatakan itu bukan infeksi rumah sakit maka data harus di lengkapi dengan pemeriksaan kultur, dengan pengantar dari dokter yang merawat. 5. Bila pada poin no 4 hasil kulturnya menunjukkan pertumbuhan kuman sesuai dengan pola kuman rumah sakit, maka data pasien tersebut dimasukkan sebagai data infeksi rumah sakit 6. Bila pada poin no 4 hasil kulturnya menunjukkan pertumbuhan kuman, tetapi pola kuman tidak sesuai dengan pola kuman rumah sakit, maka data pasien tersebut tidak dimasukkan sebagai data infeksi rumah sakit 7. Bila

pada

poin

no

4

hasil

kulturnya

tidak

ada

pertumbuhan kuman, maka data pasien tersebut tidak Unit Terkait


dimasukkan sebagai data infeksi rumah sakit Rawat inap, Kamar Operasi, ICU

MEMBERSIHKAN KERETA DORONG PEMBAWA LINEN KOTOR



/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Membersihkan kereta pembawa linen yang telah digunakan

Tujuan

untuk membawa linen yang kotor 1. Agar kebersihan tetap terjaga dan tidak menimbulkan bau 2.

Agar kereta tidak mudah rusak

3.

Menekan jumlah angka kuman sehingga dapat dicegah penularan

Kebijakan Prosedur

4. Penyakit Infeksi nosokomial harus ditekan seminimal mungkin Kereta pembawa linen kotor dibebaskan dari semua beban linen Kotor 1. Kereta diguyur dengan air menggalir,kemudian dicuci dan disikat 2. Dengan air bercampur detergen sampai bersih 3. Bilas dengan air sampai bersih 4. Bagian

permukaan

didesinfeksi

dengan

larutan

desinfektan 5. Dikeringkan dengan cara posisi dimiringkan dan dijemur dibawah 6. Sinar matahari Unit Terkait

RUMAH SAKIT

7. Setelah kereta kering,siap dipergunakan lagi Petugas Laundry

MENYETRIKA DENGAN ROLL


No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/1


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Menyetrika adalah kegiatan untuk membuat linen kering yang kusut menjadi linen yang rapih dan halus serta siap

Tujuan

pakai Sebagai acuan langkah – langkah yang harus dilakukan

Kebijakan

oleh petugas dalam menyetrika linen kering Sesuai dengan pedoman pelayanan Laundry RSUD Kota

Prosedur

Padang Panjang Dengan roll : 1. Lembaran-lembaran

linen yang sudah ditumpuk,

dipisahkan sesuai dengan jenisnya 2. Linen dimasukan mesin roll dengan cara ujung sprei dipegang dan dimasukkan ke mesin roll 3. Linen keluar diambil dan dipegang kedua ujungnya selanjutnya dilipat dan dipisahkan menurut jenisnya Dengan manual : 1. Lembaran – lembaran linen yang berkancing dan sudah ditumpuk dipisahkan sesuai jenisnya 2. Pasang setrika manual pada saklar, putar pengatur suhu sesuaikan dengan jenis kain yang akan disetrika 3. Setrika lembar demi lembar sampai semua rapi dan halus 4. Linen dilipat dan dipisahkan menurut jenisnya serta Unit Terkait

RUMAH SAKIT

ditempatkan sesuai tempatnya Instalasi Laundry

PELIPATAN DAN PENYORTIRAN LINEN BERSIH


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Kegiatan pelipatan dan penyortiran linen bersih sebelum

Tujuan

disetrika Agar linen sebelum disetrika sudah rapi tersusun sesuai

Kebijakan

dengan jenisnya dan mudah di identifikasi Persediaan linen rumah sakit harus siap pakai untuk

Prosedur

memenuhi kebutuhan rumah sakit 1. Petugas memakai alat pelindung diri (masker) 2. Linen bersih yang sudah kering dilakukan pelipatan 3. Linen bersih yang telah dilipat tidak boleh diletakkan di lantai 4. Pada pelipatan linen dilakukan penyortiran linen yang rusak 5. Bila ada linen yang rusak, linen dikumpulkan kemudian diserahkan ke bagian penjahitan untuk diperbaiki 6. Petugas menyerahkan linen yang sudah dilipat ke

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

bagian penyetrikaan Instalasi Laundry

PENCUCIAN LINEN KOTOR INFEKSIUS


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu kegiatan pencucian linen kotor infeksius dengan cara

Tujuan

yang benar Menghasilkan linen bersih bebas dari kotoran dan kuman

Kebijakan

atau bakteri sehingga terhindar dari infeksi nosokomial Angka kejadian infeksi nosokomial harus ditekan seminimal

Prosedur

mungkin 1. Petugas laundry menggunakan APD (masker, sarung tangan,

google,

penutup

kapala,

apron,

sepatu

dari

petugas

pelindung) 2. Petugas pencucian

menerima

linen

pengambil linen yang sudah ditimbang 3. Linen di masukkan ke dalam mesin cuci sesuai kapasitas mesin cuci,untuk proses pencucian 4. Petugas memberi bahan cuci dan pewangi 5. Petugas menjalankan mesin cuci sesuai prosedur mesin cuci,sampai proses cuci selesai 6. Linen di jemur hingga kering atau di masukkan ke dalam Unit Terkait

RUMAH SAKIT

mesin pengering Instalasi Laundry

PENCUCIAN LINEN KOTOR NON INFEKSIUS


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu kegiatan pencucian linen kotor non infeksius dengan

Tujuan

cara yang benar Menghasilkan linen bersih bebas dari kotoran dan kuman

Kebijakan

atau bakteri sehingga terhindar dari infeksi nosokomial Angka kejadian infeksi nosokomial harus ditekan seminimal

Prosedur

mungkin 1. Petugas laundry menggunakan APD (masker, sarung tangan,

google,

penutup

kapala,

apron,

sepatu

pelindung) 2.

Petugas pencucian menerima linen kotor non infeksius dari petugas pengambil linen kotor

3.

Petugas memasukkan linen kotor ke dalam mesin cuci sesuai kapasitas mesin

4.

Petugas memberikan bahan cuci dan pewangi sesuai ukuran, dan menjalankan mesin cuci sesuai prosedur mesin

5.

Setelah proses pencucian , petugas mengeluarkan linen dari mesin cuci

6. Unit Terkait

RUMAH SAKIT

Kemudian linen di jemur hingga kering atau di

masukkan ke dalam mesin pengering Instalasi Laundry

PENDISTRIBUSIAN LINEN BERSIH


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu tata cara untuk mendistribusiksn linen bersih sesuai

Tujuan

jenis dari masing – masing ruangan Sebagai acuan langkah – langkah yang di ambil oleh

Kebijakan

petugas dalam pendistribusian linen bersih Angka kejadian infeksi nosokomial harus di tekan seminimal

Prosedur

mungkin 1. Untuk

pendistribusian

linen

bersih,petugas

pendistribusian bertanggung jawab atas kelancaran dan kecepatan pelayanan dan mengecek linen per ruangan. 2.

Petugas menyiapkan sisa linen yang tertera di buku catatan linen sesuai dengan ruangan masing – masing langsung di tulis di kolom bersih untuk menghindari kekeliruan

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

3.

Linen bersih di ambil oleh petugas dari masing –

1. 2. 3. 4. 5.

masing ruangan. Instalasi Laundry Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Jalan Ruang intensif Instalasi Gawat Darurat

PENDISTRIBUSIAN LINEN BERSIH


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Pengambilan linen bersih oleh petugas ruangan dari bagian

Tujuan

Laundry Linen bersih dan rapi dikelompokkan sesuai macam/ jenis agar siap pakai

Kebijakan Prosedur

1.

Petugas laundry memakai alat pelindung diri (masker)

2.

Petugas laundry menyerahkan

linen ke

patugas

ruangan sesuai jumlah yang di cucikan (sesuai form serah terima linen) 3.

Bila ada linen yang belum kering, linen diambil sore hari

4.

Petugas laundry dan petugas ruangan menandatangani blangko serah terima

5. Unit Terkait

RUMAH SAKIT

Petugas ruangan membawa linen ke ruangan dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup 1. Instalasi Laundry 2. Instalasi Rawat Inap 3. Instalasi Intensif 4. Haemodialisa

PENGAMBILAN LINEN BERSIH


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Prosedur pengambilan linen bersih oleh petugas ruangan ke

Tujuan

bagian Laundry Linen bersih dan rapi dikelompokkan sesuai macam/ jenis

Kebijakan Prosedur

agar siap pakai Pengambilan linen bersih ke unit laundry jam 10.00 WIB 1. Petugas ruangan membawa kereta dorong ke Laundry untuk mengambil linen bersih 2. Petugas ruangan mengambil linen bersih sesuai dengan macam, jenis dan jumlah linen. Dicocokkan dengan data pengambilan linen kotor 3. Linen bersih diletakkan di kereta dorong tertutup 4. Membawa linen bersih ke ruangan 5. Dimasukkan ke dalam lemari dan ditata sesuai dengan macam dan jenis linen untuk memudahkan

Unit Terkait


inventarisasi 1. Instalasi Rawat Inap 2. Instalasi Intensif 3. Haemodialisa

PENGANGKUTAN LINEN KOTOR NON INFEKSIUS KE RUANG LAUNDRY



/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu kegiatan pengambilan linen kotor non infeksius dari

Tujuan

ruang- ruang 1. Menghindari kontaminasi dengan linen kotor infeksius

Kebijakan

2. Memudahkan proses pencucian oleh petugas Laundry Angka kejadian infeksi nosokomial harus ditekan seminimal

Prosedur

mungkin 1. Petugas laundry menggunakan APD (tutup kepala, masker, sarung tangan, sepatu pelindung) 2. Petugas laundry datang ke ruangan dengan membawa troli pengambilan linen kotor 3. Petugas Laundry mengambil linen kotor non infeksius dengan menggunakan kereta dorong untuk dibawa ke ruang Laundry 4. Selesai pengambilan linen kotor di seluruh ruangan, kantong kereta dorong segera di lepas dan dicuci dengan larutan desinfektan, juga troli di cuci lalu

Unit Terkait


dikeringkan Instalasi Laundry

PENGANGKUTAN LINEN KOTOR INFEKSIUS KE RUANG LAUNDRY



/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu kegiatan pengambilan linen kotor infeksius dari

Tujuan

ruang- ruang 1. Menghindari

kontaminasi

dengan

linen

kotor

non

infeksius Kebijakan

2. Memudahkan proses pencucian oleh petugas Laundry Angka kejadian infeksi nosokomial harus ditekan seminimal

Prosedur

mungkin 1. Petugas laundry menggunakan APD ( tutup kepala, masker, sarung tangan, sepatu pelindung ) 2.

Petugas laundry datang ke ruangan dengan membawa troli pengangkut linen kotor

3.

Petugas Laundry mengambil linen kotor infeksius dengan menggunakan kereta dorong untuk di bawa ke ruang laundry

4.

Plastik bekas bungkus linen infeksius di buang ke incenerator untuk dibakar

5.

Setelah pengambilan linen kotor di seluruh ruangan , kantong kereta dororong segera dilepas dan di cuci dengan larutan desinfektan, troli juga dicuci lalu di

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

keringkan Instalasi Laundry

PENGELOMPOKAN LINEN KOTOR DI RUANGAN


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu Kegiatan untuk memisahkan linen infeksius dan linen

Tujuan

non infeksius 1. Supaya linen kotor yang infeksius tidak tercampur dengan linen kotor non infeksius 2. Memudahkan proses pencucian oleh petugas Laundry

Kebijakan

3. Memudahkan pengangkutan ke ruang Laundry Angka kejadian infeksi nosokomial harus ditekan seminimal

Prosedur

mungkin 1. Petugas ruangan menggunakan APD 2. Petugas ruang memisahkan antara linen kotor infeksius dan non infeksius 3. Linen kotor infeksius dimasukkan ke dalam ember tertutup dengan dilapisi plastik berwarna kuning 4. Linen kotor non infeksius dimasukkan ke dalam troli linen kotor yang dilapisi plastic hitam dan ditutup rapat 5. Petugas Laundry mengambil linen ke ruang- ruang yang bersangkutan dengan menggunakan kereta dorong

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

1. 2. 3. 4.

khusus Instalasi Laundry Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Jalan Haemodialisa

PENYETRIKAAN DAN PENATAAN LINEN BERSIH


No.Dokumen 200/


/



penyetrikaan

No. Revisi -

Halaman 1/1


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 dan penataan linen sebelum

Pengertian

Kegiatan

Tujuan Kebijakan

disimpan dalam almari linen Agar linen halus dan nyaman dipakai serta tertata rapi Persediaan linen rumah sakit harus siap pakai untuk

Prosedur

memenuhi kebutuhan rumah sakit 1. Petugas menggunakan alat pelindung diri (masker) 2. Petugas

menerima

linen

dari

petugas

pelipatan,

dilanjutkan dengan penyetrikaan 3. Penyetrikaan dilakukan berdasarkan jenis linen 4. Penyetrikaan dilakukan dengan setrika manual dan setrika roll 5. Setelah selesai, linen dikelompokkan menurut jenis linen dan nama ruangan terkait Unit Terkait

RUMAH SAKIT

6. Kemudian linen dimasukkan ke dalam rak Instalasi Laundry

PENYIMPANAN LINEN BERSIH DI RUANGAN


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Kegiatan penyimpanan linen bersih yang memenuhi syarat-

Tujuan

syarat penyimpanan Tertatanya linen bersih dalam penyimpanan yang baik dan

Kebijakan

terhindar dari infeksi nosokomial 1. Angka kejadian infeksi nosokomial harus ditekan seminimal mungkin 2.

Ruang penyimpanan linen harus bersih, kering, jauh dari

daerah

kotor

supaya

linen

bersih

tidak

terkontaminasi

Prosedur

3.

Ruang penyimpanan linen harus cukup, tidak lembab,

1.

bebas dari serangga atau binatang pengganggu Petugas memakai alat pelindung diri (masker) kemudian melakukan cuci tangan sesuai prosedur

2. 3.

Linen disimpan di rak khusus penyimpanan linen Linen dipisahkan sesuai jenisnya dan masing- masing rak linen diberi kartu stok

4. Unit Terkait

RUMAH SAKIT

1. 2. 3.

Susunan linen diatur, sehingga linen yang lama bisa dipakai lebih dahulu. Instalasi Rawat Inap Instalasi Instensif Haemodialisa

PERBAIKAN LINEN RUSAK


No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


Pengertian

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu upaya perbaikan linen rusak agar dapat digunakan

Tujuan Kebijakan

kembali Menjaga kualitas linen yang digunakan untuk pelayanan Kebutuhan linen rumah sakit harus sesuai dengan standart

Prosedur

yang telah ditetapkan 1. Petugas ruang mengajukan permohonan perbaikan linen rusak kepada penanggungjawab Laundry/berdasarkan sortir petugas laundry yang menemukan linen rusak 2. Linen rusak segera diperbaiki oleh petugas Laundry 3. Linen yang telah diperbaiki diserahkan pada petugas ruang yang mengajukan permohonan perbaikan linen

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

1. 2. 3. 4.

dengan mencatat di buku serah terima barang Instalasi Rawat Inap Instalasi Instensif Haemodialisa Instalasi Laundry

PERENCANAAN KEBUTUHAN LINEN RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG 200/


Pengertian

No. Revisi -

No.Dokumen /



Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Adalah Standar baku untuk merencanakan kebutuhan linen di RSUD Kota Padang Panjang agar kebutuhan


linen

tercukupi 1. Sebagai acuan bagi petugas untuk pengadaan linen 2.

Menyamakan jenis linen yang dipakai

1.

Standart linen yang dibutuhkan 

Tidak panas



Tidak mengandunng nylon



Lembut, tidak menimbulkan iritasi



Daya serap tinggi



Warna tidak mudah pudar

2.

Standart jumlah Perbandingan 1: 3 yaitu ; 

1 part stok dipakai



1 part stok simpan ruangan



1 part stok dicuci

3.

Warna, ukuran dan desain linen menyesuaikan dengan ruangan masing- masing instansi

4.

Tata laksana 

Bagian Laundry mengajukan linen baru sejumlah kebutuhan

sesuai

standart

ke

Direksi

dengan

sepengetahuan Kepala Bagian terkait. 

Bila sudah ada disposisi Unit Laundry mengadakan pemesanan

linen

sesuai

kebutuhan

dengan

menggunakan surat pelaksanaan  RUMAH SAKIT

Linen yang telah diterima selanjutnya didistribusikan

ke seluruh bagian rumah sakit PERENCANAAN KEBUTUHAN LINEN RUMAH SAKIT


No.Dokumen 200/

Unit Terkait

RUMAH SAKIT

1. 2. 3. 4.

/


No. Revisi -

Instalasi Laundry Instalasi Rawat Inap Instalasi Instensif Haemodialisa

PERMINTAAN LINEN BARU

Halaman 2/2


No.Dokumen 200/


/


No. Revisi -

Halaman 1/1



Pengertian

Pengadaan

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 untuk pemenuhan kebutuhan

Tujuan Kebijakan

ruangan Memenuhi kebutuhan linen ruangan Kebutuhan linen rumah sakit harus sesuai dengan standart

Prosedur

yang telah ditetapkan 1. Unit terkait mengajukan permintaan linen baru kepada

linen

baru

Direksi dengan surat permohonan yang telah di tanda tangani oleh manajer 2. Setelah daftar permintaan linen baru disetujui oleh Direksi,ada surat disposisi yang di tujukan ke bagian pengadaan 3. Bagian

pengadaan

bekerjasama

dengan

bagian

Laundry dan unit terkait memanggil vedor yang telah ditunjuk dan memilih jenis kain serta corak yang telah ditentukan 4. Penyerahan pengadaan

linen

baru

kepada

di

unit

lakukan

oleh

terkait,sesuai

bagian jumlah

permintaan linen 5. Penerima barang menandatangani buku serah terima Unit Terkait

RUMAH SAKIT

1. 2. 3. 4.

barang Instalasi Rawat Inap Instalasi Intensif Haemodialisa Unit Logistik

PELAKSANAAN LUMBAL PUNGSI


No.Dokumen 200/


Pengertian

/



Lumbal

No. Revisi -

Halaman 1/2


punksi

adalah

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 upaya pengeluaran cairan

serebrospinal dengan memasukkan jarum ke dalam ruang Tujuan

sub arakhnoid. 1. Mengukur cairan serebrospinal & mengurangi tekanan menentukan

ada

tidaknya

darah

pada

cairan

serebrospinal 2. Mendeteksi adanya blok sub arakhnoidspinal cairan serebrospinal memberikan antibiotic intra thekal ke Kebijakan

dalam kanalis spinal terutama kasus infeksi. SK Direktur No. Tentang rumah

Prosedur

sakit

Pencegahan dalam

dan

pengendalian

Kewaspadaan

isolasi

Infeksi melalui

Pelaksanaan Lumbal Pungsi I. Alat dan bahan 1. Jarum pungsi ukuran 18-22 dilengkapi dengan stilet, mandren dan three way stop cock 2. Manometer gelas 3. Disposibel spuit dengan berbagai ukuran ( 1 cc- 50 cc) 4. Tabung reagen 5. Tabung kultur 6. Cawan gelas 7. Kain steril berlubang 8. Kasa steril 9. Kapas steril 10. Plester 11. Desinfectan : alcohol 70 %, iodine povidon

RUMAH SAKIT

12. Lidokain 2 % injeksi PELAKSANAAN LUMBAL PUNGSI


/


No. Revisi -

Halaman 2/2

13. Sarung tangan steril 14. Masker II. Tehnik pungsi lumbal 1. Penderita ditidurkan pada sisi kiri 2. Tandai tempat pungsi pada persilangan antara garis yang menghubungkan Krista iliaka anterior kanan dan kiri

dengan garis yang menghubungkan antar

prosesus spinosus (antara L4 dan L5 atau L4 dan L3) 3. Bersihkan tempat pungsi dengan sabun dibilas kemudian didesinfeksi dengan povidon iodine setelah itu dengan alcohol 70 % 4. Tempat pungsi ditutup dengan kain steril berlubang 5. Lakukan anestesi lokal dengan lidokain 2 % 6. Tungkai penderita difleksikan sehingga kedua kedua lutut sedekat mungkin dengan dagu sedangkan leher difleksikan kearah dada 7. Tusukkan jarum pungsi pada tanda tempat pungsi. Cabut stilet sehingga keluar likuor cerebrospinalis 8. Tempat tusukan ditekan dengan kasa steril, beri iodine povidon dan tutup dengan kasa diplester Unit Terkait

9. Tindakan selesai Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Jalan Ruang OK

RUMAH SAKIT

PEMBERSIHAN BEDPAN


No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/1


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Pembersihan Bedpan adalah suatu proses atau cara membersihkan urinal atau pispot setelah digunakan oleh pasien supaya aman untuk digunakan kembali. Pispot adalah panci bertutup dan bertangkai untuk tempat air kencing atau kotoran (faeces) biasanya digunakan untuk orang sakit. Ruang lingkup prosedur pembersihan meliputi persiapan

Tujuan

alat sampai petugas melakukan hand hygiene. 1. Tersedianya acuan penerapan langkah-langkah

Kebijakan

pembersihan bedpan 2. Terhindarnya penyebaran penyakit infeksi SK Direktur No. Pencegahan dan pengendalian Infeksi Rumah Sakit dalam

Prosedur

kewaspadaan Isolasi melalui pengendalian Lingkungan 1. Hand Hygiene 2. Gunakan alat pelindung diri (google,masker,sarung tangan rumah tangga ) 3. Basahi Bedpan dengan air mengalir 4. Sabuni seluruh permukaan bedpan

Unit Terkait


5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5.

Gosok

menggunakan tapas Bilas di air mengalir Tiriskan dengan menyimpan di rak Buka APD Hand Hygiene Instalasi Gawat Darurat Rawat Inap Ruangan ICU Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Bidang Pelayanan

PEMBERSIHAN RUANG ISOLASI SELAMA DITEMPATI DAN SESUDAH PASIEN PINDAH ATAU PULANG



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Ruang Isolasi adalah Ruangan khusus yang terdapat di Rumah Sakit yang merawat pasien dengan kondisi medis tertentu tertentu terpisah dari pasien lain ketika mereka mendapat perawatan medis dengan tujuan mencegah penyebaran penyakit atau infeksi kepada pasien dan mengurangi resiko terhadap pemberi layanan kesehatan Pembersihan lingkungan adalah Tindakan untuk menyingkirkan sumber-sumber kontaminasi yang ada di lingkungan ruang rawat pasien yang dapat mencegah penyebaran penyakit atau infeksi kepada pasien dan petugas kesehatan Untuk

mempermudah

pembersihan

setiap

hari,singkirkan persediaan dan peralatan yabg tidak perlu dari lokasi sekitar pasien Ruang lingkup prosedur ini mulai pembersihan oleh Tujuan

petugas kebersihan sampai pemantauan oleh KPPI 1. Tersedianya acuan penerapan langkah-langkah pembersihan ruang isolasi selama ditempati sebelum

Kebijakan

dan sesudah pasien pindah atau pulang 2. Terhindarnya dari penularan penyakit infeksi SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dalam Kewaspadaan Isolasi melalui Pengendalian

Prosedur

Lingkungan. 1. Pembersihan ruang isolasi dilakukan oeh petugas kebersihan dengan metode membersihkan lembab, hindari pembersihan aerosolisolasi patogen, jangan


menggunakan pembersihan kering atau menyapu PEMBERSIHAN RUANG ISOLASI SELAMA DITEMPATI DAN SESUDAH PASIEN PINDAH ATAU PULANG


/


No. Revisi -

Halaman 2/2

1.1. Pembersihan dilakukan 2x perhari, pagi dan sore atau bila nampak kotor. 1.2. Pembersihan lingkungan meliputi permukaan yang sering disentuh seperti pegangan pintu, saklar lampu, pegangan di kamar mandi, dinding disekitar toilet di kamar mandi pasien. 1.3. Pembersihan tirai pasien harus dilepas dan dicuci waktu pasien pulang 1.4. Pembersihan permukaan dengan menggunakan larutan chlorin0,05% atau Alkohol 95%, sedangkan permukaan

yang

terkontaminasi

cairan

tubuh

dibersihkan dengan menggunakan cairan chlorin 0,5% 2. Peralatan yang digunakan untuk pembersihan dan disinfektasi harus dibersihkan dan dikeringkan setelah digunakan oleh petugas kebersihan 3. Pemantauan menggunakan daftar tilik /Check List untuk monitoring pembersihan ruang isolasi dilaksanakan oleh Unit Terkait


1. 2. 3. 4.

Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Instalasi Gawat Darurat Rawat Inap Bidang Pelayanan Medis Bidang Pelayanan Keperawatan

PENEMPATAN PASIEN BERDASARKAN TRANSMISI



/



No. Revisi -

Halaman 1/4


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Penapisan penempatan pasien di ruang isolasi

Pengertian

berdasarkan transmisi adalah penempatan pasien yang potensial mengkontaminasi lingkungan atau yang tidak dapat

diharapkan

menjaga

kebersihan

atau

kontrol

lingkungan ke dalam ruang yang terpisah. Penapisan penularan

penempatan

penyakit

dibagi

pasien

menjadi

3

berdasarkan yaitu:

melalui

kontak,melalui droplet, dan udara (airbone) 1. Penularan infeksi melalui droplet :Infeksi yang disebarkan melalui butiran cairan yang lebih besar (>5 µm) yang dihasilkan oleh seorang pasien yang batuk, bersin, atau berbicara penyakit yang menular melalui droplet yaitu B pertussis,Meningitis, Avian Influenza, Streptoococcus grup A, Adenovirus, H1N1 2. Penularan infeksi melalui udara (airbone) : Infeksi yang disebarkan melalui cairan yang butirannya lebih kecil dari 5µm. Penyakit yang menular melalui udara misalnya TB 3. Penularan infeksi koloniasi

yang

melalui

kontak

ditransmisikan

:Infeksi

melalui

atau kontak

langsung atau tidak langsung.Penyakit menular melalui kontak :MRSA, VRE, resisten E colli ISK, diare karena suspek Clostridium diffcile, norovirus, RSV, pseudomonas aeruginosa, Herpes simplx virus. Ruang lingkup proseur ini mulai penempatan pasien sampai pasang sign transmisi di depan kamar pasien




No.Dokumen 200/

Tujuan

/


1. Tersedianya penapisan

Kebijakan

acuan

penerapan

penempatan

Halaman 2/4

langkah-langkah

pasien

berdasarkan

transmisi. 2. Terhindarnya dari penularan infeksi SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dalam kewaspadaan Isolasi Penempatan Pasien

Prosedur

Berdasarkan transmisi (sistem isolasi/ Kohort) 1. Penempatan pasien oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP) berdasarkan prinsip-prinsip berikut : 1.1 Route dari penularan infeksi menular baik yang diketahui ataupun yang diduga 1.2 Faktor resiko penularan pasien

yang

telah

terinfeksi 1.3 Faktor resiko penyebaran infeksi rumah sakit dari pasien lain ruangan 1.4 Ketersediaan pasien kamar tersendiri 1.5 Jika tidak tersedia, dapat dipilih penggunaan kamar dengan penggabungan pasien dengan infeksi yang sama (Kohort) 2. Penerapan kewaspadaan

penularan

melalui

udara(airbone) Tempatkan pasien di kamar isolai yang memiliki syarat sbb: 2.1.1. Bertekanan udara negatif dibanding dengan ruangan sekitarnya. 2.1.2. Memiliki saluran pengeluaran

udara

ke

lingkungan yang memadai 2.1.3. Pintu ke arah dalam harus selalu tertutup 2.1.4. Bila tidak tersedia ruang isolasi bertekanan negati,

tempatkan

pasien

di

ruangan

berventilasi alami dengan pertukaran udara 12x perjam RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 3/4

2.1.5 Tempatkan pasien di ruang tersendiri(single room).Bila ruangan tersendiri tidak tersedia, tempatkan pasien dengan pasien lain yang terinfeksi aktif dengan mikroorganisme yang sama(kohort) 2.1.6 Batasi pemindahan dan transportasi pasien dari kamarnya hanya untuk hal yang penting sajadan memang bila dibutuhkan pemindahan dan transportasi batasi penyebaran airbone dengan menggunakan masker bedah pada pasien bila memungkinkan 2.1.7 Petugas pemeriksa yang memeriksa pasien dan keluarga harus memakai masker N-95 2.1.8 Petugas kesehatan dan keluarga pasien menggunakan

APD

(masker)saat

masuk

ruangan pasien dan melepas APD saat kluar dari kamar pasien serta melakukan hand hygiene 3. Penerapan Kewaspadaan Penularan Melalui Droplet 3.1 Tempatkan pasien dalam kamar tersendiri 3.2 Tempatkan pasien di ruang tersendiri(single room).Bila ruangan tersendiri tidak tersedia, tempatkan pasien dengan pasien lain yang terinfeksi aktif dengan mikroorganisme yang sama(kohort) tetapi tidak boleh dengan infeksi yang berbeda 3.3 Prioritaskan pasien yang memiliki batuk yang berlebihan dan dahak berlebih untuk single room 3.4 Bila tidak tersedia kamar tersendiri dan tidak memungkinkan menggabungkan dengan pasien lain,maka pisahkan dengan jarak sedikitnya 1meter dengan pasien lainnya PENEMPATAN PASIEN BERDASARKAN TRANSMISI


No.Dokumen 200/

/


3.5 Tidak

dibutuhkan

No. Halaman Revisi /4/4

penanganan

udara

dan

ventilasi khusus dan pintu boleh tetap dibuka 3.6 Hindari menempatkan pasien pada

kewaspadaan penularan melalui droplet di ruang yang sama dengan pasien yang memiliki kondisi yang dapat meningkatkan resiko hasil buruk

dari

infeksi

atau

yang

mungkin

memudahkan penularan (misal mereka yang imunocompromised) 4. Kewaspadaan penularan melalui kontak ditetapkan oleh DPJP 4.1 Tempatkan pasien di kamar tersendiri 4.2 Bila tidak tersendia kamar tersendiri, tempatkan pasien dalam kamar bersama dengan pasien yang terinfeksi mikroorganisme yang sama tetapi tidak boleh pasien yang berbeda 4.3 Bila tidak tersedia kamar tersendiri penggabungan diinginkan,

dengan

pasien

lain

pertimbangkansifat

mikroorganisme

dan

populasi

dan tidak

epidemiologi pasien

saat

menempatkan pasien 5. Pasang Sign transmisi di depan kamar pasien: Kontak,Droplet atau Airbone oleh penanggung jawab Unit Terkait


1. 2. 3. 4.

satuan kerja Instalasi Gawat Darurat Rawat Inap Ruang Rawat Intensif Komite PPI

PENATALAKSANAAN PASKA PAJANAN LIMBAH TAJAM TERKONTAMINASI/ CAIRAN TUBUH INFEKSIUS

No.Dokumen 200/


Pengertian

/


No. Revisi -

Halaman 1/3



Penatalaksanaan

dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Pajanan adalah serangkaian

Paska

tindakan yang dilakukan oleh seseorang (karyawan,peserta

didik)

setelah

terpajan

oleh

benda

tajam

yang

terkontaminasi cairan tubuh pasien atau cairan tubuh pasien infeksius maupun diduga infeksi Human Immunodefisiensi Virus (HIV), HepatitisB Virus (HBV) dan Hepatitis C Virus (HCV) di RSUD Kota Padang Panjang Sumber pajanan adalah pasien yang menjadi sumber bahan yang infeksius maupun diduga infeksi HIV , HBV , dan HCV yang dirawat di RSUD Kota Padang Panjang Terpajan adalah seseorang (karyawan,peserta didik,SDM out sourching) yang tanpa sengaja terpapar benda tajam yang terkontaminasi cairan tubuh pasien infeksius maupun di duga infeksi HIV , HBV dan HCV di RSUD Kota Padang Panjang. Ruang lingkup prosedur ini adalah mulai pemberian tindakan pertama paska pajanan sampai pengisian formulir Tujuan

paska pajanan . 1. Tersedianya

acuan

penatalaksanaan

Kebijakan

penerapan

paska

langkah-langkah

pajanan

limbah

tajam

terkontaminasi/cairan tubuh infeksius. 2. Diperolehnya data paska pajanan

limbah

tajam

terkontaminasi/cairan tubuh infeksius 3. Terpantaunya kasus paska pajanan

limbah

tajam

terkontaminasi/cairan tubuh infeksius sesuai ketentuan SK Direktur No……. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah Sakit dalam

Kewaspadaan

isolasi

melalui

Pengendalian

Lingkungan RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/3

1. Berikan tindakan pertama paska pajanan benda tajam yang terkontaminasi cairan tubuh pasien/cairan tubuh infeksius kepada seseorang (karyawan,peserta didik,SDM out sourching): 1.1. Bila cairan tubuh terkena mata : Bilas dengan air mengalir menggunakan eye wash selama 15 menit. Bila cairan tubuh terkena kulit yang intake: Bilas air mengalir selama satu menit.

1.2. Bila cairan tubuh terkena kulit yang intake: Segera kumur-kumur selama satu menit lalu dibuang 1.3. Bila tertusuk jarum: Segera bilas dengan air mengalir selama 5 menit , tidak dianjurkan menekan daerah yang tertusuk jarum . 2. Lapor kepada atasan langsung oleh sesorang (karyawan,peserta didik, SDM out sourching) yang terpajan: 2.1. Pada jam kerja atasan langsung adalah kepala satuan kerja/ kepala ruangan/yang mewakili . 2.2. Jika di luar jam kerja atasan langsung adalah ketua tim tugas jaga satuan kerja. 3. Tetapkan status kesehatan sumber

pajanan

dilakukan oleh atasan langsung dengan cara lapor kepada Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) pasien terinfeksi/ dicurigai infeksi HIV, HBV dan HCV. 3.1. Bila sumber pajanan penderita HBV, HCV/dicurigai HBV, HCV maka terpajan diperiksa anti HBV serta diberikan treatment klinik sesuai yang telah ditentukan dan diberikan konseling pada terpajan oleh dokter poli pegawai RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG


No.Dokumen 200/

/

3.2


No. Halaman Revisi /3 / 3

Bila sumber pajanan penderita HIV/dicurigai HIV , maka terpajan diperiksa anti HIV serta diberikan treatment klinik sesuai peraturan yang telah ditentukan dan diberikan konseling

3.3

pada terpajan oleh tim HIV Bila sumber pajanan bukan penderita HIV, HBV, HCV/tidak dicurigai HIV, HBV, HCV maka terpajan tidak perlu diberikan treatment klinik dan konseling.

4. Pengisian formulir paska pajanan oleh terpajang, kemudian diserahkan ke Komite K3 dalam waktu Unit Terkait

maksimal 3x24 jam. 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Jalan

3. 4. 5. 6. 7. 8.


Instalasi Rawat Inap Ruang Rawat intensif Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Komite Keperawatan Bidang Pelayanan Bidang Penunjang

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/8


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) adalah infeksi akibat penggunaan

intra

vaskuler

yang

ditandai

dengan

ditemukannya organisme dari hasil kultur darah semi/ kuantitatif dengan tanda klinis yang jelas serta tidak disertai infeksi yang lain yang dicurigai sebagai sumber infeksIi Pencegahan IADP adalah suatu upaya untuk mencegah terjadinya IADP akibat penggunaan alat intravaskuler. Dokter atau perawat terlatih adalah dokter atau perawat yang telah mendapatkan pelatihan mengenai: Indikasi pemakaian alat intravaskuler, prosedur pemasangan intra vena, pemeliharaan kateter intravena dan

Pencegahan

infeksi aliran darah sehubungan dengan pemasangan

kateter vena. Ruang lingkup prosedur ini adalah mulai dari pelaksanaan hand hygiene “5 saat” melakukan hand hygiene sampai Tujuan

dengan pemberian antibiotik profilaksis. 1. Tersedianya acuan penerapan

langkah-langkah

pencegahan dan pengendalian IADP 2. Terkendalinya angka IADP sesuai standar indikator

Kebijakan

rumah sakit 3. Terjadinya Patient Safety SK Direktur No……. tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit melalui Pencegahan Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/8

1. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian IADP oleh dokter atau perawat terlatih dengan melakukan hand hygene oleh semua orang di area perawatan pasien. 1.1. Sebelum kontak dengan pasien. 1.2. Sebelum melakukan tindakan aseptic. 1.3. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien. 1.4. Setelah kontak dengan pasien. 1.5. Setelah kontak lingkungan pasien. 2. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian IADP dalam melakukan preparasi kulit sebelum melakukan insersi oleh dokter atau perawat terlatih meliputi: 2.1. Preparasi kulit daerah insersi dengan antiseptik chlorhexidine 2% atau 70% isopropy alkohol. Bila

dipakai

membersihkan

kulit

povidon maka

iodine harus

untuk

dilakukan

preparasi dengan alkohol dahulu kemudian diikuti povidon iodine. Tidak dibenarkan menggunakan salep antibiotik pada daerah

Insersi. 2.2.

Biarkan

antiseptik

mongering

sebelum

diinsersi lebih kurang 2 menit 2.3. Jangan melakukan palpasi pada lokasi setelah kulit dibnersihkan dengan antiseptik. 3. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian IADP dalam pengggunaan alat pelindung diri maksimal oleh dokter atau perawat terlatih. 3.1. Gunakan sarung tangan

bersih

pemasangan kateter vena perifer. 3.2. Pemasangan kateter vena

sentral

pada oleh

operator dan asisten dengan memperhatikan. 3.2.1. Gunakan topi (non steril) untuk menutupi seluruh rambut. 3.2.2. Gunakan masker

(non

steril)

untuk

menutupi seluruh mulut dan hidung. 3.2.3. Gunakan gaun steril. 3.2.4. Gunakan sarung tangan steril. 3.2.5. Tutup seluruh kepala dan badan pasien dari atas sampai bawah dengan steril drape. 4. Pelaksanaan Pencegahan IADP dalam pemilihan daerah insersi kateter oleh dokter atau perawat terlatih. 4.1. Insersi kateter vena perifer . 4.1.1. Dianjurkan pada orang

dewasa

pilih

ekstrimitas atas dari pada ekstermitas bawah. 4.1.2. Bila sudah terlanjur sesgera mungkin pindahkan insersi kateter vena perifer ekstrimitas bawah ke ekstrimitas atas. Pada pasien anak, tangan, dorsum manus atau kulit kepala dapat digunakan sebagai pilihan lain daerah kaki,lengan atau fossa antecubiti. 4.2. Insersi Kateter vena sentral. 4.1.3. Insersi dilakukan pada vena subklavia , bukan vena jugularis atau vena femoralis (rekomendasi CDC) 4.1.4. Pada vena jugularis atau vena vemoralis dalam tindakan hemodialisis dan pheresis untuk menghindari terjadinya stenosis di vena subclavia (rekomendasi CDC) 4.1.5. Tidak boleh mempersingkat prosedur

tindakan insersi kateter vena yang telah ditentukan 5. Pelaksaan Pencegahan

IADP

dalam

pemilihan

daerah insersi kateter oleh dokter atau perawat terlatih meliputi: 5.1. Pilih alat dengan risiko komplikasi infeksi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

terendah disesuaikan dengan kondisi pasien PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER

No.Dokumen 200/

/


5.2.Dianjurkan

No. Revisi -

penggunaan

single

Halaman 4/8

lumen

dibandingan multiple lumen kecuali dibutuhkan untuk pemberian terapi 5.3.Dianjurkan gunakan kateter vena sentral melalui perifer untuk penggunaan jangka panjang. 6. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian IADP dalam penilaian daerah insersi dilakukan oleh seluruh dokter atau perawat yang terlatih meliputi: 6.1. Lakukan penilaian daerah insersi setiap pergantian sift perawat, observasi tanda-tanda infeksi (tendemess ,redness dan drainage pada daerah insersi) dan pastikan balutan dressing bersih ,kering dan utuh .Balutan yang tebal dan besar tidak dibenarkan karena akan menyulitkan pada saat mengamati daerah insersi setiap hari. Gunakan

sarung

tangan

bersih

sebelum

melepaskan balutan dan amati daerah insersi. Bersihkan area tersebut dengan menggunakan teknik steril kemudian ganti balutan yang baru dan steril. 6.2 Lakukan pemeriksaan daerah insersi kateter sentral

oleh

dokter

setiap

hari.

Lakukan

assessment pada tempat insersi dan lokasi kateter kebutuhan untuk tetap memasang kateter dan adanya tanda infeksi baik secara klinis maupun laboratorium 6.3.Frekuensi untuk mengubah lokasi kateter pada insersi kateter sentral ditetapkan oleh dokter 6.4.Pada kondisi kegawatan dimana tindakan aseptik

tidak dapat dilakukan selama insersi kateter sentral maka harus diubah lokasinya secepat mungkin RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

dalam

waktu

kurang

dari

24jam.

Perkecualian tersebut harus dicatat penyebabnya PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 5/8 5

6.5.Kultur dan sensitivitas pada ujung kateter hanya dilakukan atas perintah dokter dan dilakukan oleh petugas yang sudah terlatih 6.6.Penggantian kateter sentral dilakukan pada tempat yang berbeda bila terjadi infeksi akibat pemakaian kateter tersebut 6.7.Ganti selang yang dipakai untuk memasukan darah Komponen darah atau emulsi lemak dalam 24jam dari awal 7. Pelaksaan pencegahan dan pengendalian IADP dalam penggunaan cairan parenteral oeleh seluruh perawat atau dokter yang terlatih. 7.3. Infus harus diselesaikan dalam 24 jam umtuk satu botol cairan parenteral yang mengandung lemak 7.4. Bila hanya

emulsi

lemak

yang

diberikan

selesaikan infus dalam 24jam setelah botol elmusi mulai digunakan 8. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi IADP dalam pemberian injeksi melalui port injeksi intra vena oleh dokter atau yang terlatih 8.1 Bersihkan port injeksi dengan alkohol 70% 8.2 Campurkan seluruh cairan parenteral di depo farmasi dalam laminar Flow hood dengan tehnik steril 8.2 Pemeriksaan daerah insersi meliputi peningkatan leukosit atau jumlah leukosit yang sangat rendah tanpa sebab yang jelas, demam, kemerahan, bengkak , nyeri atau adanya pus yang keluar dari tempat insersi. 8.3 Catat tanggal dan waktu pemasangan pada lokasi

balutan serta pada catatan pasien.



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 6/8

9. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian IADP dalam penggunaan pembalut insersi kateter , oleh setiap dokter atau perawat yang terlatif. 9.1 Sebelum memasang pembalut yakinkan bahwa chlorhexidin yang digunakan sudah kering. 9.2Gunakan pembalut semi permeabel yang transparan untuk menutupi tempat insersi . Bila pembalut

tersebut

tidak

ada

maka

dapat

dipergunakan kasa pembalut. 9.3 Lakukan penggantian pembalut dengan : 9.1.1 Gunakan tehnik steril 9.1.2 Apabila tidak tedapat kontra indikasi dapat gunakan

chlorhexidin

swab

pada

saat

pembersihan swab pada saat pembersihan tempat

insersi

selama

penggantian

pembalut. 9.4 Lakukan penggantian pembalut transparan setiap minggu setelah pemasangan insersi kateter central atau penggantian pembalut. Pembalut harus diganti lebih sering apabila tampak kotor, longgar atau saat melakukan pemeriksaan bila dianggap perlu. Pada anak mengganti balutan dapat

dilakukan

lebih

sering

kurang

dari

seminggu. 10. Pelaksaan pencegahan dan pengendalian IADP dalam penggantian kateter vena oleh dokter atau perawat yang terlatih. 10.1 Catat tanggal dan waktu pemasangan kateter vena di lokasi yang dapat dilihat dengan jelas.




/


No. Revisi -

Halaman 7/8

10.2 Alat/ set kateter vena terdiri atas seluruh bagian mulai dari ujung selang yang masuk ke kontainer cairan infus sampai ke konektor. 10.3 Ganti selang penghubung tersebut bila alat intra vena diganti 10.4 Ganti selang kateter vena dengan interval tidak kurang dari 72jam pada orang dewasa, kecuali ada indikasi klinis 10.5 Pada anak kateter vena tidak diganti sampai terapi intra vena selesai kecuali terjadi komplikasi (phlebitis,inflamasi) 11. Pelaksanaan Pencegahan IADP dalam penggunaan vial multi dosis oleh dokter atau perawat terlatih. 11.1 Simpan vial multi dosis yang sudah dibuka dalam kulkas bila direkomendasikan dari pabrik beri tanggal buka , nama pasien dan tanggal lahir pasien. 11.2 Tutup karet penutup dengan kertas parafilm , bersihkan karet penutup vial multi dosis dengan alkohol sebelum menusukkan alat ke vial. 11.3 Gunakan alat steril setiap kali akan mengambil cairan dari vial multidosis dan hindari kontaminasi alat sebelum menembus karet vial. 11.4 Buang vial multi dosis bila sudah kosong , bila dicurigai atau terlihat adanya kontaminasi atau bila telah mencapai tanggal kadaluarsa. 12. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian IADP dalam pemberian antibiotik profilaksis oleh dokter dokter yang terlatih. Jangan memberikan anti mikroba sebagai prosedur rutin sebelum pemasangan atau selama pemakaian alat intra vena untuk mencegah kolonisasi atau infeksi bakteriemia.




Unit Terkait


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

/


No. Revisi -

Halaman 8/8

Instalasi Gawat Darurat Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Intensi Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Komite Keperawatan Bidang Pelayanan Medis Bidang Pelayanan Keperawatan



/


No. Revisi -

Halaman 3/8

3.2.1 Gunakan topi (non steril) untuk menutupi seluruh rambut. 3.2,2 Gunakan masker (non steril) untuk menutupi seluruh mulut dan hidung. 3.2.3 Gunakan gaun steril. 3.2.4 Gunakan sarung tangan steril. 3.2.5 Tutup seluruh kepala dan badan pasien dari atas sampai bawah dengan steril drape. 4. Pelaksanaan Pencegahan IADP dalam pemilihan daerah insersi kateter oleh dokter atau perawat terlatih. 4.1 Insersi kateter vena perifer. 4.1.1 Dianjurkan pada orang dewasa pilih ekstrimitas atas dari pada ekstermitas bawah. 4.1.2 Bila sudah terlanjur sesgera mungkin pindahkan insersi kateter vena perifer ekstrimitas bawah ke ekstrimitas atas. Pada pasien anak,tangan,dorsum manus atau kulit kepala dapat digunakan sebagai pilihan lain daerah kaki,lengan atau fossa antecubiti. 4.2. Insersi Kateter vena sentral. 4.1.3 Insersi dilakukan pada vena subklavia , bukan vena jugularis atau vena femoralis (rekomendasi CDC) 4.1.4 Pada vena jugularis atau vena vemoralis dalam tindakan hemodialisis dan pheresis untuk menghindari terjadinya stenosis di vena subclavia (rekomendasi CDC) 4.1.5 Tidak boleh mempersingkat prosedur tindakan insersi kateter vena yang telah ditentukan 5. Pelaksaan Pencegahan IADP dalam pemilihan daerah insersi kateter oleh dokter atau perawat terlatih meliputi: 5.1 Pilih alat dengan risiko komplikasi infeksi terendah disesuaikan dengan kondisi pasien

RUMAH SAKIT

PENCEGAHAN PHLEBITIS


No.Dokumen 200/


Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur

Unit Terkait


/



No. Revisi -

Halaman 1/1


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Phlebitis adalah peradangan pada vena perifer yang ditandai dengan adanya keluhan nyeri , nyeri tekan , bengkak , pengerasan, eritema , dan hangat pada vena oleh karena peradangan , infeksi dan/ thrombosis 1. Tersedianya acuan penerapan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian phlebitis. 2. Terkendalinya angka phlebitis sesuai standar indikator rumah sakit. 3. Terjadinya Patient Safety SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dalam Pencegahan Phlebitis di RSUD Kota padang Panjang 1. Dilakukan hand hygiene sebelum dan sesudah melakukan prosedur pemasangan infuse vena perifer. 2. Cek infuse vena perifer di tempat semula masih diperlukan 3. Pindah infuse vena perifer dimana ada ektra vacation atau inflamasi 4. Cek balutan infuse vena perifer tertutup dengan baik 5. Penggantian infuse vena periver di tempat semula tidak lebih dari 72 jam 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Jalan 3. Instalasi Rawat Inap 4. Instalasi Rawat Intensif (ICU, PERINATOLOGI ) 5. Kamar Ok 6. Komite Keperawatan 7. Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja 8. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infek 9. Bidang Pelayanan Keperawatan

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN VENTILATOR ASSOCOATED PNEUMONIA



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/3


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah pneumonia yang terjadi di rumah sakit atau pelayanan kesehatan terkait dengan pemasangan ventilasi mekanik setelah 48jam. Kriteria diagnosa VAP adalah : Pasien dipasang ventilasi mekanik lebih dari 48 jam, demam ≥ 38 0 C, sputum purulent, batuk, leukosit > 12.000/mm 3 atau < 4000/mm3 kultur aspirasi trakheal ≥ 10

5

ppm/ml, Infiltrat baru peristen

atau progresif caviation, consolidation. Pencegahan dan pengendalian VAP adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk mencegah dan mengendalikan terjadinya VAP Ruang lingkup prosedur ini mulai dri pelaksanaan hand hygiene sampai tindakan pemberian Deep Vein Trombosis Tujuan

(DVT) Prophylaxis 1. Tersedianya acuan penerapan lngkah – langkah pencegahan dan pengendalian VAP. 2. Terkendalinya angka VAP sesuai indikator rumah

Kebijakan

sakit. 3. Tercapainya patient safety SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dalam Kewaspadaan Isolasi melalui Pencegahan

Prosedur

Ventilator Associated Pneumonia. (VAP) 1. Lakukan hand hygiene, sebelum dan sesudah kontak dengan pasien 2. Atur posisi kepala 30 – 45

0

setiap saat kecuali ada

kontra indikasi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH



/


No. Revisi -

Halaman 2/3

3. Jaga kebersihan mulut pasien secara rutin dengan cara : 3.1. Sikat gigi setiap 12 jam untuk mencegah terjadinya plaque 3.2. Oral hygiene setiap 8 jam atau setiap sift. 3.3. Gunakan oral antiseptik yang bebas dari alkohol (Chlorhexidin 0,2%) 4. Lakukan manajemen sekresi oropharingeal dan trakheal dengan : 4.1. Pengisapan lendir jika diperlukan 4.2. Lakukan tindakan antiseptik 4.3. Gunakan cairan steril untuk membersihkan jika Catheter Suction dimasukan kembali ke Endo Tracheal Tube (ETT) 4.4. Gunakan suction sistem tertutup 4.5. Gunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang sesuai 5. Kaji setiap hari kesiapan pasien – pasien sedasi dan ekstubasi ,adapun protokol untuk sedasi : 5.1. Indikasi pemberian sedasi 5.2. Pengurangan dosis sedasi setiap hari 5.3. Penilaian secara rutin terhadap respon terapi 5.4. Bangunkan pasien setiap hari (kecuali kontra indikasi) 6. Pendidikan staff tentang : 6.1. Pengertian VAP 6.2. Tujuan Pencegahan dan Pengendalian VAP 6.3. Indikasi intubasi 6.4. Teknik intubasi 6.5. Teknik pengisapan lendir 6.6. Bundles VAP



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 3/3

7. Pengendalian lingkungan 7.1. Kebersihan 7.1.1. Permukaan lingkungan sekitar pasien 7.1.2. Peralatan perawatan pasien

7.1.3. Tempat tidur 7.1.4. Monitor dan aksesoris 7.1.5. Ventilator dan aksesoris 7.2.Jarak tempat tidur 7.2.1. Single room jarak min 1m 8. Dekontaminasi peralatan : Sirkuit ventilator 8.1. Ganti sirkuit setiap pasien 8.2. Ganti sirkuit pernapasan jika terlihat kotor atau tidak berfungsi (tidak ada rekomendasi waktu penggantian breathing circuit) 8.3. Segera ganti sirkuit bila kotor 8.4. Tidak membuka sirkuit ventilator secara rutin 8.5. Segera buang kondensasi air dalam sirkuit ke tempat penampungan (water trapp) Sebelum melakukan intubasi laringoscope blade terlebih dahulu diusap dengan alkohol 9. Gunakan antimikroba rasional jika ada indikasi 10. Berikan Peptic Ulcer Prophylaxis Unit Terkait


11. Berikan Deep Vein Trombosis (DVT) 1. Intalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Intensif 3. Kamar Operasi 4. Instalasi Sterilisasi 5. Kesehatan Lingkungan 6. Komite Pencegahan dan Pengendalian 7. Komite Keperawatan 8. Bidang Penunjang 9. Bidang pelayanan PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI SALURAN KEMIH AKIBAT PEMASANGAN KATETER URINE

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/3


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Infeksi SaliranKemih (ISK) adalah adanya bakteri dengan jumlah ≥10 K/ml dalam urin akibat pemasangan kateter urin yang terjadi setelah 2 x 24 jam. Pencegahan infeksi saluran kemih adalah suatu tindakan mencegah terjadinya infeksi akibat pemasangan kateter urin menetap. Dokter atau perawat yang kompeten / terlatih adalah Dokter atau perawat yang telah mendapatkan pelatihan mengenai

indikasi pemakaian kateter urin, prosedur pemasangan kateter urin, perawatan urin, pencegahan ISK sehubungan dengan pemasangan kateter urin menetap. Ruang lingkup prosedur ini dimulai dari pencegahan dan pengendalian ISK dalam pemasangan kateter urin sampai dengan Tujuan

pencegahan

dan

pengendalian

ISK

dalam

pelaksanaan penggantian dan melepas kateter urin. 1. Tersedianya acuan penerapan langkah – langkah pencegahan pengendalian ISK. 2. Dikendalikanya angka ISK sesuai dengan indikator

Kebijakan

angka infeksi rumah sakit. 3. Tercapainya Patient Safety. SK Direktur No. Tentang Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

Prosedur

melalui Pencegahan Infeksi Saluran Kemih 1. Pencegahan dan pengendalian pemasangan kateter urin, meliputi: 1.1. Pemasangan kateter urin

ISK

dalam

dilakukan

oleh

perawat atau dokter yang berkompeten atau RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

terlatih. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI SALURAN KEMIH AKIBAT PEMASANGAN KATETER URINE

No.Dokumen 200/

/


1.2.

Lakukan

Hand

Hygien

No. Revisi -

sesuai

Halaman 2/3

5

saat

melakukan Hand Hygiene. 1.3. Gunakan APD berupa sarung tangan steril dan apron untuk pencegahan kontminasi cairan tubuh. 1.4. Kurangi resiko iritasi uretra dengan cara: 1.4.1. Gunakan ukuran kateter urin dengan ukuran terkecil untuk pasien 1.4.2. Gunakan pelumas yang adekuat selam pemasangan. 1.5. Pilih material kateter urin sesuai kebutuhan dan kondisi pasien. 1.6. Terapkan tehnik aseptic selama pemasangan kateter urin. 2. Pencegahan Pengendalian infeksi saluran kemih dalam perawatan kateter urin, meliputi: 2.1. Perawatan kateter urin dilakukan oleh dokter dan perawat 2.2. Bersihkan daerah meatus uretra dengan sabun

2.3.

dan air setiap hari. Hindari aliran balik urin dari urin bag ke

Bladder dengan cara: 2.3.1. Pertahankan posisi urin bag lebih rendah dari kandung kemih. 2.3.2. Klem slang kateter

urin

sebelum

mengangkat urin bag lebih tinggi dari bladder. 2.3.3. Pembuangan 2.4.

urin secara

ruti, jangan

melebihi kapasitas tamping urin bag. Pertahankan aliran urin tetap lancar, hindari

slang kateter urin terlipat. 2.5. Cegah kontak urin bag dengan lantai, dinding, furniture. 2.6. Pengosongan urin bag: RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI SALURAN KEMIH AKIBAT PEMASANGAN KATETER URINE

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 3 /3

2.6.1 Gunakan gelas ukur urin yang bersih untuk masing masing pasien, bersihkan dan keringkan tiap kali selesai digunakan. 2.6.2 Hindari tersentuhnya gelas ukur dengan katup urin bag. 2.6.3 Disinfeksi katup urin bag dengan swab alkohol sebelum dan sesudah tiap kali membuka urin bag. 3. Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran kemih dalam pelaksanaan mengganti dan melepas kateter urin, meliputi: 3.1 Pelaksanaan mengganti dan melepas kateter urin dilakukan oleh dokter dan perawat. 3.2 Segera lepas kateter urin bila sudah tidak diperlukan. 3.3 Penggantian kateter urin berdasarkan jenis bahan kateter urin sesuai dengan intruksi prosedur. Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6.

3.4 Ganti kateter urin bila terkontaminasi. Instalasi Gawat Darurat Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap Ruang ICU Ruang OK Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

7. Komite Keperawatan 8. Bidang Pelayanan 9. Bidang Penunjang


PENERAPAN KEWASPADAAN ISOLASI (ISOLASI PRECAUTION)

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/4


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Kewaspadaan isolasi (isolasi precaution) adalah gabungan kewaspadaan berdasarkan standar. Kewaspadaan berdasarkan transmisi infeksi diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun diduga terinfeksi atau terkolonisasi pathogen yang dapat ditransmisikan leawat kontak, droplet atau udara. Kewaspadaan standar dirancang untuk mengurangi risiko terinfeksi penyakit menular pada petugas kesehatan baik dari sumber infeksi yang diketahui maupun yang tidak diketahui. Ruang lingkup prosedur ini mulai kewaspadaan transmisi

Tujuan

sampai kewaspadaan standar. 1. Tersedianya acuan langkah-langkah

penerapan

kewaspadaan isolasi (isolation precaution) 2. Terlindunginya pasien, petugas dan pengunjung rumah Kebijakan

sakit dari infeksi. SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi melalui

Prosedur

Penerapan Kewaspadaan Isolasi 1. Kewaspadaan berdasarkan transmisi 1.1. Kewaspadaan Transmisi Kontak Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi mikroba yang

secara

epidemiologi

ditransmisikan

kontak langsung maupun tidak langsung 1.2. Kewaspadaan Transmisi Droplet

melalui

Diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan standar terhadap pasien dengan infeksi diketahui atau suspek mengidap mikroba yang dapat ditransmisikan melalui droplet (>5µm) PENERAPAN KEWASPADAAN ISOLASI (ISOLASI PRECAUTION)


No. Revisi -

No.Dokumen 200/

/


1.3.

Kewaspadaan

Transmisi

(Airbone Precaution) Diterapkan

Halaman 2 /4

Melalui

sebagai

kewaspadaan standar terhadap

tambahan

pasien yang

diduga atau telah diketahui terinfeksi yang

secara

epidemiologi

Udara

mikroba

penting

dan

ditransmisikan melalui udara 2. Kewaspadaan Standar 2.1. Pelaksanaan Hand hygiene Bila jelas terlihat kotor atau terkontaminasi oleh bahan yang mengandung protein, tangan harus dicuci dengan sabun dan air mengalir , bila tangan

tidak

jelas

terlihat

kotor

atau

terkontaminasi , gosok dengan cairan berbasis alcohol pastikan tangan kering sebelum memulai tindakan. 2.2. Penggunaan Alat Pelindung Diri Alat yang digunakan untuk melindungi kulit dan selaput lendir

petugas dari risiko

pajanan darah , semua jenis cairan tubuh , sekret , ekskreta , kulit yang tidak utuh dan selaput lendir pasien. Tujuan pemakaian APD untuk melindungi pasien dari mikroorganisme yang ada pada petugas kesehatan dan sebaliknya. Penggunaan APD sesuai jenis risiko pajanan . 2.3. Pemrosesan Peralatan Pasien Penatalaksanaan Linen Suatu proses untuk

dan

menghilangkan/

memusnahkan Mikroorganisme dan kotoran yang melekat pada peralatan Medis/ objek, sehingga aman untuk penggunaan selanjutnya.


PENERAPAN KEWASPADAAN ISOLASI (ISOLASI PRECAUTION)

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 3/4

Tujuan memutus mata rantai penularan infeksi dari peralatan Medis kepada pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan Lingkungan rumah sakit. 2.4. Pengelolaan Limbah Semua limbah yang tidak terkontaminasi dengan cairan tubuh pasien seperti kardus , kertas , botol plastic dan sisa makanan dapat dibuang dengan biasa atau dikirim ke Dinas Pembuangan Limbah Umum . Sedangkan limbah yang trkontaminasi dengan cairan tubuh pasien seperti darah, urin, nanah , tinja , jaringan tubuh lain dan bahan lain bukan dari tubuh seperti berkas pembalut luka, kasa , kapas. dan lain-lain dimusnahkan

dengan

diinsenerasi 2.5. Pengendalian Lingkungan RS Semua permukaan horizontal di tempat pelayanan yang disediakan untuk pasien harus dibersihkan setiap hari dan bila terlihat kotor. Bila permukaan

tersebut

bersentuhan

langsung

dengan pasien harus didisinfeksi dengan larutan chlorine 0,05% atau dengan NaDCC atau Alkohol 95% sedangkan untuk lingkungan yang terkontaminasi dengan cairan tubuh pasien , harus didisinfeksi dengan larutan chlorine 0,5% 2.6. Perlindungan Petugas Kesehatan Perlindungan yang minimal bagi petugas adalah imunisasi Hepatitis B , imunisasi di ulang setiap 5 tahun paska imunisasi , disertai dengan program manajemen paska pajanan tusukan RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

benda tajam dan percikan bagi petugas . PENERAPAN KEWASPADAAN ISOLASI (ISOLASI PRECAUTION)


Unit Terkait


/


No. Revisi -

Halaman 4/ 4

2.7 Penempatan Pasien 2.7.1 Kamar terpisah bila dimungkinkan kontaminasi luas terhadap lingkungan 2.7.2 Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui udara ke kontak 2.7.3 Kamar terpisah atau kohort dengan ventilasi dibuang keluar dengan exhaust ke area tidak ada orang lalu lalang 2.7.4 Kamar terpisah dengan udara terkunc i bila diwaspadai transmisi airbone luas 2.7.5 Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga kesehatan 2.8 Pelaksanaan Hygiene respirasi / Etika batuk Semua pasien, pengunjung dan petugas ksehatan harus dianjurkan untuk selalu mematuhi etika batuk dan kebersihan pernafasan untuk mencegah sekresi pernafasan. 2.9. Pelaksanaan menyuntik yang aman Penyuntikan menggunakan jarum steril sekali pakai pada tiap suntikan untuk mencegah kontaminasi pada peralatan injeksi dan terapi 2.10 Pelaksanaan lumbal punksi Pemakaian masker bedah pada insersi kateter atau injeksi suatu obat kedalam area spinal/ epidural melalui prosedur lumbal punksi 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Jalan 3. Instalasi Rawat Inap 4. Ruang ICU 5. Radiologi 6. Ruang OK 7. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 8. Komite Keperawatan 9. Bidang Pelayanan Keperawatan 10. Bidang Penunjang PENETAPAN KEJADIAN LUAR BIASA PENYAKIT INFEKSI



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/3


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit Infeksi adalah suatu keadaan terjadinya peningkatan jumlah kasus komplikasi atau kasus penyakit diatas angka kejadian RS pada kurun waktu tertentu atau munculnya kasus baru yang belum pernah ada sebelumnya atau kasus yang sudah dinyatakan tidak ada menjadi ada kembali. Kejadian

luar

biasa

di

rumah

sakit

dapat

berupa

meningkatnya kasus infeksi di RS maupun meningkatnya jumlah kejadian keman penyebab infeksi yang sama. Ruang lingkup penangannanya dimulai dari persiapan investigasi sampai dengan penerapan indikator kontrol Tujuan

infeksi untuk pencegahan KLB Penyakit Infeksi. 1. Terjadinya acuan penerapan langkah-langkah Penetapan Kejadian Luar Biasa Penyakit Infeksi 2. Ditanganinya dengan secara KLB Penyakit Infeksi untuk mencegah perluasan dampak KLB penyakit

Kebijakan

infeksi SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit melalui Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)

Prosedur

Infeksi 1. Persiapan investigasi dan kerja lapangan dilakukan oleh tim KLB yang terdiri dari dokter patologi/mikrobiologi klinik , dokter spesialis infeksi , epidemilog dan IPCN (Infection Prevention anD Control Nurse) 1.1. Tentukan angka kejadian infeksi di RS 1.2. Bandingkan data yang diduga penyakit infeksi


tertentu dengan angka kejadian infeksi di RS. PENETAPAN KEJADIAN LUAR BIASA PENYAKIT INFEKSI


No.Dokumen 200/

/


Halaman 2/3

2. Identifikasi KLB Pelaksanaan verifikasi diagnosis penyakit infeksi atau mikroorganisme penyebab dan mikrobiolog dengan melakukan tinjauan klinis dan pemeriksaan mikrobiologi atau kultur kuman. 2.1 Pendefinisian kasus dilakukan oleh tim KLB dengan

menilai

kriteria

klinis

,

kriteria

epidemiologis dan kriteria laboratorium untuk diklasifikasikan

tingkat

kepastian

diagnosis

(suspect,probable,atau confirm) 2.2 Penemuan kasus 3. Penyelidikan Penyebab 3.1 Pembuatan data tabulasi oleh epidemiolog Pengolahan data secara deskriptif tentang identifikasi

dan

penghitungan

kasus

infeksi

tertentu tau pajanan, data waktu, kejadian, tempat dan orang-orang yang terlibat. 3.2 Pembuatan kurva epidemik

infeksi

tertentu

dimasukan KLB penyakit infeksi, dan berdasarkan sumber

tempat

infeksi

oleh

epidemiolog,

Pembuatan kurva berdasarkan waktu terjadinya infeksi KLB penyakit infeksi 3.3 Dilakukan penentuan hipotesis KLB penyakit infeksi oleh tim KLB 3.3.1 Pengujian hipotesis pada KLB penyakit infeksi dalam jumlah kasus yang besar yang menggunakan metode kasus kontrol. Dan

Studi

kohort

retrospektif

dapat

digunakan untuk KLB penyakit infeksi pada KLB peyakit infeksi yang lebih kecil. 3.3.2 Pembuatan indikator penilaian dilakukan oleh tim KLB RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PENETAPAN KEJADIAN LUAR BIASA PENYAKIT INFEKSI


/


No. Revisi -

Halaman 3 /3

2.3.3 Evaluasi perubahan yang terjadi pada angka kejadian infeksi tertentu tersebut. 2.3.4 Pelaksanaan evaluasi hipotesis dilakukan oleh tim KLB 3. Kesimpulan hasil investigasi dan rekomendasi di sampaikan kepada Direktur dan satuan kerja terkait yang dan dapat dikomunikasikan melalui telepon, media elektronik (internet on line) dan edaran tertulis. 4. Penggunaan indikator kontrol infeksi harus diterapkan diseluruh

satuan

kerja

terkait

untuk

mencegah

terjadinya KLB penyakit infeksi yang sama pada Unit Terkait


waktu berikutnya. 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Jalan 3. Instalasi Rawat Inap 4. Ruang ICU 5. Ruang OK 6. Instalasi Rekam Medik 7. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 8. Komite Keperawatan 9. Bidang Pelayanan 10. Bidang Pelayanan Keperawatan


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 1/3


Pengertian



dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Alat Pelindung Diri (APD) adalah alat yang digunakan untuk melindungi kulit dan selaput lendir petugas dari risiko pajanan darah, semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput lendir pasien . APD untuk petugas di area pelayanan pasien digunakan sesuai dengan jenis risiko pajanan. Ruang isolasi adalah Ruangan khusus yang terdapat di Rumah Sakit yang merawat pasien dengan kondisi medis tertentu terpisah dari pasien lain ketika mereka mendapat perawatan medis dengan tujuan mencegah penyebaran penyakit atau infeksi kepada pasien dan mengurangi risiko terhadap pemberi layanan kesehatan. APD terdiri dari: Sarung tangan , masker , pelindung wajah/ kaca mata, penutup kepala, gaun pelindung, apron, sepatu boot . Ruang lingkup prosedur ini adalah mulai penyiapan APD

Tujuan

sampai penggunaan masker bedah oleh pasien. 1. Terjadinya acuan penerapan langkah-langkah penggunaan alat pelindung diri di ruang isolasi

Kebijakan

penularan melalui udara. 2. Terhindarnya penyebab penyakit infeksi. SK Direktur No. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah sakit dalam kewaspadaan Isolasi melalui Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/3

1. Penyakit dengan penyakit menular melalui udara dirawat di ruang terpisah menggunakan system kohort di dalam ruangan dengan ventilasi alami bertekanan

negative + 2. HEPA filter. 3. Penempatan

pasien

imunosupresi

dengan

hasil

pemeriksaan laboratorium neuthropil 4. Pasien dengan dugaan emerging infectious disease harus ditempatkan di ruangan terpisah dari pasien lain . 5. Pasien dengan Avian Influenza ditempatkan diruang isolasi bertekanan negatif , sebelum dirujuk ke rumah sakit

yang

mempunyai

fasilitas

perawatan

yang

memadai . 6. Pasien Suspek TB Paru dan pasien TB Paru BTA positif dirawat

dengan

system

kohort

secara

terpisah

menggunakan ventilasi alami dan HEPA Filter sampai 2 minggu terapi Obat Anti TB (AOT) efektif . 7. Jika pasien infeksi yang membutuhkan ruang isolasi melebihi kapasitas rumah sakit , maka pasien harus dirujuk ke rumah sakit rujukan sesuai dengan fasilitas yang membutuhkan . Sementara menunggu di rujuk ke rumah sakit lain , pasien diperlakukan sebagai pasien Produser

yang menular melalui udara . 1. Persiapan APD di ruang isolasi oleh petugas satuan kerja meliputi: tutup kepala , masker bedah , masker N-95 , kaca mata pelindung , gaun. 2. Penggunaan APD aleh petugas/pengunjung dilakukan di luar kamar atau di anteroom dengan menerapkan prinsip penggunaan APD yaitu menilai fungsi APD dan risiko pajanan , dengan urutan sebagai berikut:



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 3/3

2.1. Pelaksanaan handrub 2.2. Penggunaan tutup kepala 2.3. Penggunaan masker N-95 2.4. Penggunaan baju pelindung 2.5. Penggunaan kaca mata pelindung 2.6. Pelaksanaan handrub 3. Pelaksanaan melepas APD oleh petugas/pengunjung segera setelah meninggalkan pasien di anteroom

dengan urutan sebagai berikut: 3.1. Lepaskan baju pelindung

, masukkan

ke

container linen kotor 3.2. Lepaskan kaca mata pelindung , simpan pada tempat yang telag disediakan 3.3. Lepas masker N-95 , buang ke tempat sampah infeksius 3.4. Lepas tutup kepala , buang ke tempat sampah infeksius 3.5. Pelaksanaan handrub Penggunaan

masker

bedah

pada

pasien

penyakit menular melalui udara , bila keluar Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

ruangan/ ditransfer Instalasi Gawat Darurat Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Intensif Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Komite Keperawatan Bidang Pelayanan Medis Bidang Pelayanan Keperawatan


PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Penyuntikan yang aman adalah penyuntikan yang dengan mengindahkan prinsio-prinsip yang benar sehingga aman untuk pasien dan petugas dari risiko terkena infeksi, penyuntikan dilakukan oleh petugas yang kompeten. Aseptic

technique

adalah

penanganan

secara

steril

terhadap obat-obat, jarum/ spuit, vial, ampul mulai dari penyimpanan, persiapan sampai penyuntikan sehingga kesterilan tetap terjamin. Single dose adalah pemberian obat dalam kemasan vial/

ampul dengan menggunakan satu jarum dan spuit untuk satu kali pemberian pada satu pasien. Multi dose adalah pemberian obat dalam bentuk vial/ ampul umtuk lebih dari satu kali pemberian pada pasien yang sama dengan menggunakan jarum dan spuit steril pada setiap penyuntikan. Ruang lingkup penyuntikan yang aman meliputi persiapan alat sampai hand hygiene setelah selesai melakukan Tujuan

Kebijakan

tindakan. 1. Tersedianya

acuan

penerapan

langkah-langkah

penyuntikan yang aman. 2. Tercapainya upaya pencegahan infeksi silang. SK direktur No. ….. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah sakit dalam Kewaspadaan Isolasi melalui Tehnik Penyuntikan yang aman


PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN

No.Dokumen 200/

Prosedur

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

1. Siapkan alat dan obat 2. Terapkan tehnik aseptic 3. Gunakan alat suntik satu kali pakai untuk satu pasien dan satu prosedur. Gunakan single dose untuk obat-obat injeksi (bila memungkinkan), bila obat multi dose, semua alat yang akan digunakan hrus steril 4. Handhygiene 5. Terapkan 7 benar pemberian obat a. Benar pasien b. Benar obat c. Benar dosis d. Benar waktu e. Benar rute/cara f. Benar dokumentasi g. Benar informasi 6. Buang sampah/limbah tajam ke safety box dan

Unit Terkait

7. 8. 1. 2. 3.

plastik buang ke Tempat sampah non medis Rapihkan alat Lakukan hand hygiene Instalasi Gawat Darurat Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Instalasi Rawat Intensif (ICU , PERINATOLOGI) Ruang OK Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Komite Keperawatan Bidang Penunjang Bidang Pelayanan


PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DAERAH OPERASI ( IDO )

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/6


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Pencegahan Infeksi Daerah Operasi adalah tindakan untuk mencegah terjadinya infeksi akibat tindakan operasi. Infeksi Daerah Operasi adalah infeksi yang terjadi pada pasien yang dilakukan tindakan operasi dalam jangka waktu 30 hari setelah dilakukan tindakan operasi tanpa implant atau dalam jangka waktu satu tahun dengan pemasangan implant dan diduga infeksi berasal dari atau akibat prosedur

Tujuan

tindakan operasi. Tersediannya panduan

penerapan

langkah-langkah

pencegahan dan pengendalian Infeksi Daerah Operasi Kebijakan

(IDO) SK Direktur no. Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah

Prosedur

Sakit dalam Pencegahan Infeksi Daerah Operasi 1. Pencegahan Sebelum Operasi 1.1.Persiapan Pasien 1.1.1. Rawat pasien pada hari yang sama atau sehari sebelum tindakan operasi 1.1.2. Identifikasi dan terapi faktor resiko pasien 1.1.3. Terapi terlebih dulu infeksi yang terjadi pada bagian tubuh lain sebelum tindakan operasi 1.1.4. Mandi dengan sabun anti septic Chlorhexedin 2 % sore dan pagi sebelum operasi 1.1.5. Hindari Pencukuran rambut kecuali diperlukan

dan

dilakukan

dikamar

operasi

dengan

menggunakan Clipper.



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/6

1.2.Antibiotik Provilaksis 1.2.1. Bertujuan memperlambat

tumbuhnya

mikroorganisme kontaminan sehingga dapat mencegah terjadinya Infeksi Daerah Operasi 1.2.2. Diberikan untuk prosedur operasi bersih terkontaminasi 1.2.3. Jenis Antibiotik

yang

Cephalosporin. 1.2.4. Berikan dengan

cara

digunakan intravena

adalah sesegera

mungkin pada waktu induksi atau pada saat irisan dimulai, dan sesudah tali pusat dijepit untuk operasi section caesaria 1.2.5. Profilaksis diulangi jika operasi lebih dari 3 jam dan terjadi perdarahan masif lebih dari 2 liter. 1.2.6. Hindari pemberian rutin Vancomycin sebagai antibiotic profilaksis. 1.2.7. Operasi kolorektal selain pemberian antibiotic profilaksis juga harus dilakukan preparasi kolon dengan enema dan pencahar serta sehari sebelum operasi di beri antimikroba yang tidak serap. 2. Pencegahan Selama Operasi 2.2.Persiapan Daerah Operasi 2.2.1. Daerah operasi dibersihkan dengan tujuan untuk menghilangkan bakteri superficial dan debris organic. 2.2.2. Lanjutkan dengan

pemberian

antimikroba

untuk menurunkan flora residen kulit. 2.2.3. Cairan antimikroba yang dianjurkan adalah kombinasi alcohol dengan Chlorhexedin 0,5 % atau iodophoratau povidon iodine 7,5 % RUMAH SAKIT UMUM DAERAH



/


2.2.4

Cairan

antimikroba

gerakan

memutar

No. Revisi -

Halaman 3/6

diaplikasikan konsentris

dengan

kearah

luar

daerah operasi 2.2.5. Pasien harus ditutup dengan kain penutup steril kecuali pada daerah operasi, tujuannya untuk melindungi

terhadap

kontaminasi

melalui

kontak tidak langsung. 2.3. Cuci Tangan Bedah 2.3.1. Cuci Tangan menurunkan

Bedah

jumlah

ditujukan

mikroorganisme

untuk pada

tangan dokter dan petugas bedah lainnya. 2.3.2. Seluruh petugas kamar operasi diharuskan berkuku pendek, tidak memakai kuku artificial dan tidak direkomendasikan memakai cat kuku, perhiasan tangan dan lengan. 2.3.3. Surgical handscrub dilakukan selama 3-5 menit sesuai prosedur. 2.4. Alat Pelindung Diri (APD) petugas kamar operasi, meliputi: 2.4.1.Baju Operasi 2.4.1.1. Baju operasi harus steril dan harus dapat melindungi tubuhPetugas kamar operasi dari kontaminasi darah dan cairan tubuh. 2.4.1.2. Baju panjang dan kedap air,berpori dan nyaman dipakai. 2.4.1.3. Baju segera ganti jika terkontaminasi darah /cairan tubuh. 2.4.2. Masker Bedah 2.4.2.2. Masker bedah terbuat dari bahan sintetis efektif menyaring bakteri. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 4/6

2.4.2.2. Masker diikat kuat menutupi hidung, mulut dan janggut harus diganti untuk setiap operasi 2.4.3. Topi operasi / tutup kepala Terbuat dari material sintetis, harus menutupi seluruh rambut secara sempurna 2.4.4. Sarung Tangan 2.4.4.1. Sarung tangan yang dipakai steril sekali pakai. 2.4.4.2. Sarung tangan steril dipakai setelah cuci tangan dan setelah memakai baju steril. 2.4.5. Proteksi wajah atau mata ( Google ) Proteksi wajah atau mata bertujuan mencegah kontaminasi darah atau cairan tubuh pada membrane mukosa mulut dan mata.. 2.3.6. Sepatu 2.3.6.1. Sepatu harus tertutup 2.3.6.2. Sepatu antistastic waterproof dianjurkan jika ada resiko

terkena kontaminasi

darah atau cairan tubuh 2.5. Draping 2.5.1. Bertujuan mencegah transfer mikroorganisme ke

daerah

instrument,

operasi

melindungi

peralatan

dan

sterilitas

sarung

tangan

petugas. 2.5.2. Draping harus kedap cairan tubuh atau darah atau cairan irigasi. 2.6. Drain 2.6.1. Drain merupakan

akses

kolonisasi dan tangan 2.6.2. Drain harus sistem

bakteri

tertutup

melalui

dan

bukan

alternative memperbaiki hemostatis. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DAERAH OPERASI ( IDO )


No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 5/ 6

7.2 Pencegahan kontaminasi udara didalam kamar operasi dengan cara : 7.2.1 Batasi jumlah petugas yang masuk kamar operasi 7.2.2 Batasi pergerakan/

keluar

masuk

pembicaraan petugas yang tidak perlu 7.2.3 Batasi keluar masuk petugas.

dan

7.2.4 Pintu kamar operasi harus selalu tertutup 7.2.5 Pergantian udara sebanyak 15 pertukaran udara bersih (filtered air) dengan 3 kali pertukaran udara luar per jam. 7.2.6 Teknik operasi 7.2.6.1 Lakukan operasi oleh ahli bedah terlatih dan profesional 7.2.6. 2 Tetap memperhatikan hemastatis. 7.2.6. 3. Buang jaringan mati , darah dan benda asing dengan baik 7.2.6.4

Memperlakukan jaringan dan traksi

7.2.6.5

jaringan hati-hati Hindari kauter yang berlebihan dan

7.2.6.6

hindari dead space Gunakan benang dan drain secara benar dan atas indikasiTutup luka operasi tanpa tarikan (tension)

7.3 Lama operasi 7.3.1 Lakukan operasi secepat mungkin, semakin lama operasi risiko infeksi luka operasi semakin besar. 7.3.2 Keterampilan dan pengalaman operator mempengaruhi infeksi luka operasi.



No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 6/6

3. Pencegahan Sesudah Operasi a. Dressing Luka dilakukan oleh petugas terlatih. b. Dressing dilakukan setelah 48 jam operasi kecuali dicurigai tedapat infeksi c. Lama Perawatan i. Hindari perawatan lama

setelah

operasi

,

pulangkan pasien sesegera mungkin ii. Hindari terlalu banyak pengunjung. iii. Kalau perlu tempatkan pasien pada lingkungan bersih untuk menghindari kolonisasi bakteri dari pasien terinfeksi. 4. Pencegahan infeksi dikamar operasi 4.1. Pembersihan kamar operasi, dinding dan langitlangit segera dilakukan setelah operasi selesai, termasuk darah dan cairan tubuh segera dilakukan.

4.2. Penggunaan desinfeksi secara rutin tidak perlu dilakukan, kecuali untuk mendesinfeksi darah dan cairan tubuh. 5. Pencegahan Infeksi Pasien setelah pulang 5.1. Beri penyuluhan pasien menjaga kebersihan dan perawatan luka daerah operasi Beri penyuluhan pasien makan makanan bergizi dan rutin control sesuai waktu yang ditentukan. 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Rawat Jalan 3. Instalasi Rawat Inap 4. Ruangan OK 5. Kesling 6. Loundry 7. Instalasi Laboratorium 8. Instalasi Gizi 9. Komite PPI 10. Komite Medik 11. Komite Keperawatan 12. Bidang Pelayanan.

Unit Terkait


PEMBERSIHAN TEMPAT TIDUR/ MEJA PERIKSA PASIEN

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Yang dimaksud dengan pembersihan tempat tidur atau meja periksa pasien adalah kegiatan membersihkan permukaan tempat tidur atau meja periksa pasien dari debu dan kotoran lain yang dilakukan setiap hari dan sewaktu waktu bila nampak kotor. Pembersihan dilakukan setiap hari dan sewaktu waktu bila nampak kotor oleh petugas di satuan kerja. Ruang lingkup prosedur ini mulai dari persiapan alat sampai

Tujuan

mencuci tangan setelah selesai melakukan tindakan. 1. Terciptanya acuan penerapan langkah langkah pembersihan tempat tidur/meja periksa pasien 2. Terlindunginya pasien,petugas dan pengunjung rumah

Kebijakan

sakit dari infeksi silang. SK Direktur No.

Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah sakit dalam kewaspadaan Isolasi melalui Pengendalian Prosedur

Lingkungan 1. Siapkan alat : a. Kain lap bersih 3 buah b. Baskom plastik 2 buah,satu berisi air 5 liter larutan sodium hipocloride 0,05%, satu buah berisi 5 liter air bersih. 2. Cuci tangan 3. Gunakan sarung tangan karet 4. Celupkan satu kain lap pada air bersih,peras dengan maksimal, celupkan kain pada cairan sodium hipocloride 0,05 %,peras secukupnya.


PEMBERSIHAN TEMPAT TIDUR/ MEJA PERIKSA PASIEN No. Revisi -

No.Dokumen 200/

/


Halaman 2/ 2

5. Lap seluruh permukaan tempat tidur termasuk bantal dan kasur yang dilapisi metalisir dengan lap yang sudah

dicelupkan

dalam

larutan

disinfektan

.Keringkan dengan kain lap kering 6. Ganti air bersih setelah selesai membersihkan satu tempat tidur atau bila tampak kotordan tambahkan disinfektan 0,05 % pada baskom bila sudah berkurang setengah bagian dari jumlah awal 7. Lakukan pembersihan tempat tidur paling akhir pada pasien infeksius 8. Buang air sisa baskom ke dalam spoelhock 9. Buang kain lap ke tempat sampah plastik warna hitam 10. Cuci baskom 11. Rapikan alat 12. Lepas sarung tangan Unit Terkait

13. Lakukan cuci tangan 1. Instalasi Rawat Jalan 2. Instalasi Gawat Darurat 3. Instalasi Rawat Inap 4. Radiologi 5. Ruangan OK 6. Instalasi Rehab Medik 7. KesehatanLingkungan 8. Komite PPI 9. Bidang Pelayanan


SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu proses untuk mencegah risiko penularan penyakit melalui udara, uap air dari fasilitas rumah sakit pada saat

Tujuan

pembangunan, renovasi dan pemeliharaan. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah

untuk

meminimalkan risiko terjadinya penularan penyakit kepada pasien, petugas, dan pengunjung akibat dari adanya jamur atau

bakteri

tersebar

keudara

melalui

debu

atau

aerosolisasi udara selama konstruksi, renovasi ataupun Kebijakan

proses pemeliharaan di area terdekat. Mengacu pada SK Direktur No. Tentang

Kebijakan

Pelayanan

Pencegahan

dan

Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit Umum Daerah Prosedur

Kota Padang Panjang. 1. Tentukan tipe kegiatan proyek yang akan dilakukan; 2. Tentukan tingkat risiko lokasi kerja, jika lebih dari satu tingkat, pilih tingkat risiko yang lebih tinggi; 3. Cocokkan antara tingkat risiko dan tipe kegiatan untuk mengidentifikasi klasifikasi tingkat ICRA; 4. Identifikasi tingkat risiko di daerah sekitarnya, jika lebih dari satu, pilih tingkat risiko yang lebih tinggi; 5. Identifikasi tempat tertentu yang akan dikerjakan, misalnya ruang pasien, koridor, dll; 6. Identifikasi masalah yang berkaitan dengan HVAC, pipa, dan listrik yang mungkin perlu pemadaman dan berdampak pada perawatan pasien; 7. Tunjukkan potensi risiko kerusakan udara diluar zona

kerja. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

8. Kenali tindakan penahanan ICRA yang diperlukan; 9. Tetapkan jam kerja kegiatan, apakah dilakukan dalam jam kerja, atau ada pada waktu selain itu; 10. Lakukan koordinasi dengan PPI pada desain yang berkaitan dengan ; kamar bersih dan kotor, ruang dan fasilitas untuk cuci tangan, ruang layanan khusus, ruang isolasi (tekanan positif), ruangan tekanan negatif, dinding dan lantai tertutup, dan jenis ubin; 11. Pertahankan tempat kerja selalu bersih setiap hari dengan membersihkan dan melepas penghalang setiap Unit Terkait


1. 2. 3. 4. 5.

hari, dengan cara memasang protocol pembersihan. Semua Unit; Perencanaan; PPI/ IPCN; Komite K3; Pihak Kontraktor.

SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI LEVEL I



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/1


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu Proses untuk mencegah risiko penularan penyakit akibat dari tindakan konstruksi dan renovasi bangunan

Tujuan

Level I. Sebagai

acuan

penerapan

langkah-langkah

untuk

meminimalkan risiko terjadinya penularan penyakit kepada pasien akibat dampak dari proses tindakan konstruksi dan Kebijakan

renovasi bangunan Level I. Mengacu SK Direktur No. tentang

Prosedur

Kebijakan

Pelayanan

Pencegahan

dan

Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit Padang Panjang. 1. Laksanakan pekerjaan dengan metode meminimalisasi timbulnya debu dari pelaksanaan kegiatan konstruksi; 2. Segera meletakkan kembali ketempat semula plafon

Unit Terkait


3. 1. 2. 3. 4. 5.

atap yang diganti untuk pemeriksaan yang kelihatan; Bersihkan area kerja setelah menyelesaikan tugas. Semua Unit; Perencanaan; PPI/IPCN; Pihak Kontraktor; Pantia P2K3.

SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI LEVEL II



Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2


dr. ARDONI NIP.19720315 200501 1 009 Suatu proses untuk mencegah risiko penularan penyakit akibat dari tindakan konstruksi dan renovasi bangunan

Tujuan

Level II. Untuk meminimalkan risiko terjadinya penularan penyakit kepada pasien akibat proses tindakan konstruksi dan

Kebijakan

renovasi bangunan Level II. Mengacu SK Direktur No. Tentang Kebijakan Pelayanan Pengendalian Infeksi (PPI)

Prosedur

Rumah Sakit Padang Padang. 1. Sediakan sarana aktif untuk mencegah debu udara dari penyebaran ke atmosfer; 2. Air kabut permukaan kerja untuk mengendalikan debu pada waktu pemotongan; 3. Seal pintu yang tidak terpakai dengan lakban; 4. Tempatkan tirai debu di pintu masuk dan keluar area kerja; 5. Hilangkan Ventilation,

atau dan

isolasi Air

sistem

HVAC

Conditioning)

(Heating,

yang

sedang

dilaksanakan; 6. Setelah selesai kegiatan, lap permukaan kerja dengan pembersihan/ desinfektan; 7. Tutup wadah yang berisi limbah konstruksi sebelum dipindahkan harus tertutup rapat; 8. Pel basah atau vacuum dengan HEPA filter, vakum sebelum meninggalkan area; 9. Kembalikan sistem HVAC dimana pekerjaan dilakukan setelah semua pekerjaan selesai. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI LEVEL II

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5.

Semua Unit; Perencanaan; PPI/ IPCN; Pihak Kontraktor; Pantia P2K3.


SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI LEVEL III

No.Dokumen 200/


/



No. Revisi -

Halaman 1/2


Pengertian


Tujuan

Level III. Untuk meminimalkan risiko terjadinya penularan penyakit kepada pasien akibat proses tindakan konstruksi dan

Kebijakan

renovasi bangunan Level III. Mengacu SK Direktur No. Tentang Kebijakan Pelayanan Pengendalian Infeksi (PPI)

Prosedur

Rumah Sakit Kota Padang Panjang. 1. Hilangkan/ lepaskan atau isolasi sistem HVAC diarea, dimana pekerjaan sedang dilakukan untuk mencegah kontaminasi dari system saluran; 2. Lengkapi semua barrier/ penghalang penting yaitu sheetrock, plywood, plastic untuk menutup area dari area yang tidak untuk kerja atau menerapkan metode pengendalian kubus (gerobak dengan penutup plastic dan koneksi disegel ketempat bekerja dengan HEPA vakum untuk menyedot debu sebelum keluar) sebelum konstruksi dimulai; 3. Jaga tekanan udara negatif di dalam tempat kerja dengan menggunakan HEPA unit yang dilengkapi dengan penyaringan; 4. Tutup dengan rapat wadah tempat limbah konstruksi sebelum di transportasikan kalau perlu diberi tali jika penutup tidak kuat;


SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI LEVEL III

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

5. Jangan menghilangkan barier/ penghalang dari area kerja sampai proyek selesai diperiksa oleh Komite PPIRS (pembersihan oleh bagian kebersihan RS); 6. Hilangkan barier/ penghalang material dengan hati-hati untuk meminimalisasi penyebaran dari kotoran dan puing –puing yang terkait dengan konstruksi;

7. Vakum area kerja dengan HEPA filtered vacums; 8. Bersihkan

area kegiatan dengan lap

basah dan

desinfektan; 9. Kembalikan sistem HVAC setelah semua kegiatan Unit Terkait

selesai. 1. Semua Unit; 2. Perencanaan; 3. PPI/ IPCN; 4. Pihak Kontraktor; 5. Pantia P2K3.


SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI LEVEL IV

No.Dokumen 200/


Pengertian

/



No. Revisi -

Halaman 1/2



Tujuan

Level IV. Untuk meminimalkan risiko terjadinya penularan penyakit kepada pasien akibat proses tindakan konstruksi dan

Kebijakan

renovasi bangunan Level IV. Mengacu SK Direktur No. Tentang Kebijakan Pelayanan Pengendalian Infeksi (PPI)

Prosedur

Rumah Sakit Kota Padang Panjang. 1. Isolasi sistem HVAC di area kegiatan untuk mencegah kontaminasi system saluran; 2. Lengkapi semua barieer penting

yaitu

sheetrock,

plywood, plastic untuk menutup area dari area yang tidak untuk kerja atau menerapkan metode pengendalian kubus (gerobak dengan penutup plastic dan koneksi disegel ketempat bekerja dengan HEPA vakum untuk menyedot debu sebelum keluar) sebelum konstruksi dimulai; 3. Jaga tekanan udara negatif di dalam tempat kerja dengan menggunakan HEPA Unit yang dilengkapi dengan penyaringan udara; 4. Segel lubang, pipa, saluran dan lubang – lubang kecil yang bisa menyebabkan kebococran; 5. Bangun serambi / ruangan untuk menyedot debu dari semua personil yang melewati ruangan ini dengan vakum cleaner HEPA sebelum meninggalkan tempat kerja; RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

SPO ICRA DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI LEVEL IV

No.Dokumen 200/

/


No. Revisi -

Halaman 2/2

6. Lepas baju kerja, baju kertas setiap kali petugas meninggalkan area kerja; 7. Pakai penutup sepatu bagi semua personil yang memasuki area kerja, dan ganti setiap kali personil keluar dari area kerja; 8. Tutup wadah limbah konstruksi dengan rapat sebelum transportasi keluar; 9. Vakum area kerja dengan vakum HEPA filter; 10. Bersihkan/ pel area kerja dengan pembersih/ desinfektan; 11. Mengembalikan

sistem

HVAC

dilakukan setelah pekerjaan selesai;

dimana

pekerjaan

10. Jangan menghilangkan barier/ penghalang dari area kerja sampai proyek selesai diperiksa oleh Komite PPIRS (pembersihan oleh bagian kebersihan RS); 11. Hilangkan barier/ penghalang material dengan hati-hati untuk meminimalisasi penyebaran dari kotoran dan puing –puing yang terkait dengan konstruksi; 12. Vakum area kerja dengan HEPA filtered vacums; 13. Bersihkan area kegiatan dengan lap basah dan desinfektan; 14. Kembalikan sistem HVAC setelah semua kegiatan Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5.

selesai. Semua Unit; Perencanaan; PPI/IPCN; Pihak Kontraktor; Pantia P2K3;

Sop Pokja Ppi

Recommend Documents