PROGRAM PENANGGULANGAN MALARIA
UPT Puskesmas Banyumas
Dinas Kesehatan No. Dokumen : Kabupaten Pringsewu
Disetujui oleh, Kepala UPT Puskesmas Banyumas
Tanggal Terbit : SOP
". Pen Pengertian
No. Reisi
:
!alaman
:
Hi. SUBANI, SKep, Mkes NIP,196807101989011001
Penanga nganan nan malaria a#al #alah langkah$l h$langka gkah yang #ilakukan petugas gas #alam melakukan penatalaksanaan kasus malaria %alari %alariaa a#alah a#alah penyaki penyakitt in&eks in&eksii akut akut maupun maupun kronis kronis yang #iseba #isebabkan bkan oleh parasit Plasmo#ium Plasmo#ium yang menyerang eritrosit eritrosit #an #itan#ai #engan #itemu #itemukan kannya nya bentuk bentuk aseksu aseksual al #alam #alam #arah, #arah, #engan #engan gejala gejala #emam, #emam,
'. Tujuan
menggigil, anemia, #an pembesaran limpa. (ebagai a)uan bagi p et etugas #i #alam penatalaksaan kasus m al alaria #i UPTD Puskesmas Banyumas.
*. Kebijakan +. Re&erensi
a. P%K no no ta tahun ''-"+ te tentang Pa Pan#uan Pr Praktik Kl Klinis ba bagi Do Dokter #i #i asilitas Pelayanan Kesehatan Primer b. Prose#ur Penanganan %alaria oleh (ub#it %alaria$Dit PPBB Ditjen
. Pros Prose# e#ur ur110ang 0ang kah$langkah
PP/P0, '-"a. Petugas Petugas mela melakuka kukan n anamnes anamnesis is terha# terha#ap ap pasien pasien Pa#a anamnesa sangat penting #iperhatikan : "2 Keluhan Keluhan utama : #emam, #emam, mengigil, mengigil, berkerin berkeringat gat #an #apat #apat #isertai #isertai sakit kepala, mual, muntah, #iare #an nyeri otot atau pegal$pegal. '2 Riway Riwayat at berku berkunj njung ung #an berma bermala lam m " 3 + minggu minggu yang yang lalu lalu ke #aerah en#emik malaria. *2 Riwaya Riwayatt tinggal tinggal #i #aera #aerah h en#emik en#emik malari malaria. a. +2 Riway Riwayat at saki sakitt mala malari ria. a. 2 Riwayat Riwayat minum minum obat obat malaria malaria satu bulan terakhir. terakhir. 42 Riwaya Riwayatt men#apa men#apatt trans trans&us &usii #arah. #arah. 52 6ejala 6ejala klin klinis is pa#a pa#a anak anak #apat #apat ti#ak ti#ak khas. khas.
Untuk pen#erita tersangka malaria berat #isertai : "2 6anggua 6angguan n kesa#ara kesa#aran n #alam #alam berbagai berbagai #eraj #erajat at
'2 Kelemahan umum *2 Kejang$kejang +2 Panas sangat tinggi 2 %ata atau tubuh kuning 42 Per#arahan hi#ung, gusi, atau saluran pen)ernaan 52 Na&as )epat #an atau sesak na&as 72 %untah terus$menerus 82 Ti#ak #apat makan minum "-2 9arna air seni seperti teh tua sampai kehitaman ""2 umlah air seni kurang ;oliguria2 sampai ti#ak a#a ;anuria2 "'2 Telapak tangan sangat pu)at b. Petugas melakukan pemeriksaan &isik #an pemeriksaan penunjang se#erhana Pemeriksaan isik Tan#a Patognomonis "2 Pa#a perio#e #emam a2 Kulit terlihat memerah, teraba panas, suhu tubuh meningkat #apat sampai +-⁰< #an kulit kering b2 Pu)at )2 Na#i )epat #2 Perna&asan )epat ;takipnea2 '2 Pa#a perio#e #ingin #an berkeringat: a2 Kulit teraba #ingin #an berkeringat b2 Na#i teraba )epat #an lemah )2 Kon#isi tertentu #itemukan penurunan kesa#aran *2 Kepala : konjungtia anemis, sklera ikterik, bibir sianosis, #an pa#a malaria serebral #apat #itemukan kaku ku#uk. +2 Toraks : terlihat perna&asan )epat 2 =b#omen : teraba pembesaran hepar #an limpa, #apat juga asites 42 6injal : #itemukan urin berwarna )oklat kehitaman, oliguria atau anuria 52 >kstremitas : akral #ingin ;tan#a$tan#a syok2
Pa#a tersangka malaria berat #apat #itemukan : "2 Temperatur aksila ? +- @< '2 Tekanan #arah sistolik A 5- mm!g pa#a orang #ewasa #an anak$ anak A - mg!g *2 Na#i )epat #an lemah1ke)il
+2 rekuensi na&as * kali per menit pa#a orang #ewasa atau +kali per menit pa#a balita. =nak #i bawah " tahun - kali per menit. 2 Penurunan #erajat kesa#aran 42 %ani&estasi per#arahan ;petekie, purpura, hematom2 52 Tan#a #ehi#rasi ;mata )ekung, turgor, #an elastisitas kulit berkurang, bibir kering, pro#uksi air seni berkurang2 72 Tan#a$tan#a anemia berat ;konjungtia pu)at, telapak tangan pu)at, li#ah pu)at2 82 Terlihat mata kuning ;ikterik2 "-2 =#anya ronki pa#a ke#ua paru ""2 Pembesaran lim&a #an atau hepar "'2 6agal ginjal #itan#ai #engan oliguria sampai anuria "*2 6ejala neurologi ;kaku ku#uk, re&lek patologik2 Pemeriksaan Penunjang "2 Pemeriksaan apusan #arah tebal #an tipis #itemukan parasit plasmo#ium, atau '2 %enggunakan Rapi# Diagnosti) Test untuk malaria ;RDT2
). Petugas menegakkan #iagnosa klinis Diagnosa #itegakkan ber#asarkan anamnesa ;Trias %alaria: panas, menggigil, berkeringat2, pemeriksaan &isik, #an #itemukannya parasit plasmo#ium pa#a pemeriksaan mikroskopis apusan #arah tebal 1 tipis. Klasi&ikasi: "2 %alaria &alsiparum, #itemukan Plasmodium falsiparum '2 %alaria iaks #itemukan Plasmodium vivax *2 %alaria oale #itemukan Plasmodium ovale +2 %alaria malariae #itemukan Plasmodium malariae 2 %alaria knowlesi #itemukan Plasmodium knowlesi Diagnosa Ban#ing: "2 Demam Dengue '2 Demam Ti&oi# *2 0eptospirosis +2 Cn&eksi irus akut lainnya
#. Petugas memberikan terapi Penatalaksanaan: Penanganan #ibagi menja#i ' yaitu :
a. %alaria tanpa komplikasi b. %alaria berat ; #engan komplikasi 2. Pen#ekatan terbaru penanganan malaria : a.
Ber#asarkan #iagnosis pasti
b.
Terapi kombinasi
).
Pengobatan ra#ikal Dosis o!" o#!$ e#%!s!#k!& e#!" !%!&
Dihy#roartemisinin ;D!2 : '$+ mg ;','mg2 1 kg BB 1 hari ;" tablet +- mg2
Piperakuin phosphate ;P2: "4$*'mg ;"7mg1kgBB1hari2 ;" tablet *'- mg2
Primakuin:
-.5 mg 1 kg BB 1 hari untuk hari C pa#a P&,
-.'mg1kgBB1hari untuk hari "$"+ untuk P.
=rtesunate : + mg1kgBB1hari
=mo#iakuin basa : "- mg1kgBB1hari
Kina : "- mg1kgBB1kali à * E sehari
Doksisiklin : *. mg1kgBB1hari untuk usia ? " th, '.' mg1kgBB1hari untuk usia 7$"+ th.à #ibagi ' #osis
Tetrasiklin : + mg1kgBB1kali à + E sehari
Pe&'o!"!& M!$!#i! (!$sip!#)*
Pe&'o!"!& M!$!#i! (!$sip!#)* Li&i I
Dihy#roartemisininF PiperaGuin F Primakuin =tau =rtesunateF =mo#iakuin F Primakuin Li&i II
Kina F Doksisiklin1 Tetrasiklin F Primakuin
Pe&'o!"!& %e&'!& Di+%#o!#"e*isi&i&-Pipe#!k)i& DH-P/ )&")k P
!ar
enis
i
Hbat
umlah tablet perhari menurut Berat a#an A
4$"-
kg
kg
""$
"7$
*"$
"5 kg *- kg +- kg
+"$
4-
8
kg
kg
- $"
' $""
"$+
$8
"-
"
"
tahun
tahun
$"+ bulan bulan tahun
tahun tahun
D!P "$*
"1+
"1'
"
"I
'
*
+
$
$
*1+
"I
'
'
*
Primakui "
n
A"!) Pe&'o!"!& %e&'!& A#"es)&!"e-A*o%i!k)i& )&")k P
umlah tablet perhari menurut Berat Ba#an 4$"A ""$ "7$*- *"$ +"$ -$ 4kg kg "5 kg ++8 8 kg kg
kg
kg kg
!ari
enis Hbat
'$"" - $" bula
bula n
n
" $+
$8
"-$
"
"
"
tahu
tahu
tahu
n
n
n
"+ tahu
tahu
n
n
tahu n
=rte "$*
sunat =mo#ia kuin
"
"1+
"1'
"
"I
'
*
+
+
"1+
"1'
"
"I
'
*
+
+
$
$
*1+
"I
'
'
'
*
Primaku in
Pe&'o!"!& $i&i II
Pengobatan lini CC malaria &alsiparum #iberikan jika pengobatan lini C ti#ak e&ekti& #imana #itemukan gejala klinis ti#ak memburuk tetapi parasit aseksual ti#ak berkurang ;persisten2 atau timbul kembali ;rekru#ensi2.
Pe&'o!"!& $i&i II !$"e#&!"i Ko*i&!si Ki&! 2 Doksisik$i& 3 4e"#!sik$i& 2 P#i*!k)i& i$! '!'!$ pe&'o!"!& $i&i I /
!ari
eni
umlah tablet perhari menurut Berat Ba#an
4$"A
*"$
*+$
+"$
4$
**
+-
4-
kg
kg
kg
kg
"-$
"-$
"+
"+
"
"
"
tahu
tahu
tahu
tahu
tahu
n
n
n
n
n
*E'
*E'
I
I
'
*
""$ "7$*-
kg
kg
"5
kg
4kg
kg s Hbat
'$"" - $"
" $+
$8
tahu
tahu
n
n
bula n
bula n (esu "$5
Kina
*E"1
ai
*E"
'
BB
*E"
*E"
I
I
'
'
*E'
*E*
Prim "
akui
$
*1+
"I
'
*
n
umlah tablet perhari menurut Berat Ba#an
!ari
A kg
enis
*-$
+$
'8kg
++kg
8kg
"$7
7
"-$"+
"
tahun
tahun
tahun
Hbat - $" bulan
"$5
'-$
4$"8kg
Doksisi
$
klin
A kg
tahun $
4- kg
" tahun
'E'm
'E-m
'E5m
'E"--
g
g
g
mg
umlah tablet perhari menurut Berat Ba#an 4$"""$ "7$**"$ +"$ -$ kg "5 kg kg +- kg +8 8
4kg
kg !ari
kg
enis Hbat
'$"" - $"
bulan
" $+
$8
"-$
"
"
"
tahun
tahun
tahun
+E"'
+E"'
+E'
+E'
mg
mg
-mg
-mg
"+ bulan
tahun
tahun tahun
Tetras "$5
iklin
(esu $
$
$
ai BB
Pe&'o!"!& M!$!#i! 5i! O!$e
Pe&'o!"!& M!$!#i! 5i! O!$e Li&i I
Dihy#roartemisininF PiperaGuin F Primakuin =tau =rtesunateF =mo#iakuin F Primakuin Li&i II
Kina F Doksisiklin1 Tetrasiklin F Primakuin !"!"!& P#i*!k)i& se$!*! 1: +!#i Khusus untuk pen#erita #e&isiensi enJim 64PD yang #i)urigai melalui
anamnesis a#akeluhan atau riwayat warna urin )oklat kehitaman setelah minum obat ;gol.sul&a, primakuin, kina, klorokuin #an lain$lain2 maka pengobatan #iberikan se)ara mingguan selama 7$"' minggu #engan #osis mingguan -,5 mg1kgBB. Pengobatan malaria pa#a pen#erita #engan #e&isiensi 64PD segera rujuk ke R( #an #ikonsultasikan kepa#a #okter ahli. Pe&'o!"!& %e&'!& Di+%#o!#"e*isi&i&-Pipe#!k)i& DH-P/ )&")k P
umlah tablet perhari menurut Berat a#an A kg
!ari
4$"-
""$ "5
"7$*-
*"$+-
+"$8
4-
kg
kg
kg
kg
kg
kg
- $"
' $""
"$+
$8
"- $"+
"
"
bulan
bulan
tahun
tahun
tahun
tahun
tahun
"1+
"1'
"
"I
'
*
+
$
$
"1+
"1'
*1+
"
"
enis Hbat
D!P "$* Prima "$"+
kuin
A"!) Pe&'o!"!& %e&'!& A#"es)&!"e-A*o%i!k)i& )&")k P
!ari
enis Hbat A kg
- $"
umlah tablet perhari menurut Berat Ba#an 4$"kg ""$ "7$**"$ +"$ -$ "5 kg kg +- kg +8 8 kg kg '$"" bulan
" $+
$8
"-$
"
"
4kg
"
bulan
tahun
tahun
"+
tahun
tahun
tahun
tahun
"$*
"$"+
=rte sunat =mo #iaku in Prima kuin
"1+
"1'
"
"I
'
*
+
+
"1+
"1'
"
"I
'
*
+
+
$
$
"1+
"1'
*1+
"
"
"
Pengobatan 0ini CC 1 ResGue Treatment ; jika lini C gagal2 : ". Kina F Doksisiklin1 Tetrasiklin F Primakuin '. Dosis Kina, #oksisiklin1tetrasiklin sama #engan untuk P&, namun P#i*!k)i& 1: +!#i %e&'!& %osis 0.;< *'3k'BB3+!#i Re$!ps p!%! M!$!#i! i! Dugaan relaps pa#a malaria iaks a#alah apabila pemberian primakuin #osis -,'mg1kgBB1hari su#ah #iminum selama "+ hari #an pen#erita sakit kembali #engan parasit positi& #alam kurun waktu * minggu sampai * bulan setelah pengobatan. Pengobatan kasus malaria iaks relaps ;kambuh2 #iberikan lagi regimen =
Pengobatan P.malariae )ukup #iberikan =
Pe&'o!"!& I&eksi =!*p)#!&
HO ;00? / Ke'!'!$!& Pe&'o!"!& Di&i ; >T >arly Treatment ailure2
•
•
• •
Ke'!'!$!& Pe&'o!"!& K!sep ; 0< 0ate
•
•
Berkembangnya menja#i malaria berat pa#a hari !", !', !* #isertai parasitemia. Parasitemia pa#a !* #engan temperatur aksiler*5.<. Parasitemia !' !-. Parasitemia !* ' !-. Berkembangnya tan#a bahaya malaria berat setelah !* #an parasitemia ; jenis parasit !-2 Parasitemia #an temp. aksiler
*5.< pa#a !+ $ !'7 ; 0P 0ate Parasitologi)al ailure 2 Respo& K$i&is P!#!si"o$o'is A%ek)!" ; =
•
Parasitemia !5, !"+, !'", #an !'7 ; Parasit !-2
Ti#ak a#a parasitemia sampai !'7 #engan abaikan temp. aksiler, ti#ak sesuai #engan kriteria >T1 0<10P.
M!$!#i! De&'!& Ko*p$ik!si M!$!#i! Be#!"/
%alaria berat a#alah #itemukannya plasmo#ium al)iparum sta#ium aseksual #engan satu atau beberapa mani&estasi klinis #i bawah ini ;9!H '-"-2: a2 6angguan kesa#aran ringan ;6<( A "2. b2 Kelemahan otot ;ti#ak bisa #u#uk 1 berjalan2 tanpa kelainan neurologi). )2 Ti#ak bisa makan #an minum. #2 Kejang berulang lebih #ari #ua episo#e #alam '+ jam setelah pen#inginan pa#a hipertermia. e2 >#ema paru atau =)ute Respiratory Distress (yn#rome ;termasuk gambaran ra#iologi2. &2 6agal sirulasi atau syok, tekanan sistolik A 5- mm!g ;pa#a anak A - mm!g2 #isertai eringat #ingin. g2 Ckterus ;ka#ar biliruin #arah * mg2,#isertai #is&ungsi organ ital. h2 !emogloinuria. i2 Per#arahan spontan #ari hi#ung, gusi, alat pen)ernaan #an 1 atau #isertai
kelainan
laboratorik
a#anya
gangguan
koagulasi
intraaskuler.
6ambaran 0aboratorium : a2 !ipoglikemia : gula #arah A +- mg. b2 =si#emia ;p! A 5,'2 atau asi#osis ;bikarbonat plasma A " mmol102. )2 =nemia berat ;!b A gr atau hematokrit A "2 pa#a kea#aan hitung parasit "-.---1u0, apabila anemianya hipokromik mikrositik harus #ikesampingkan a#anya anemia #e&isiensi besi, talasemia 1 hemoglobinopati lainnya. #2 !iperparasitemia ? '. e2 !iperlaktemia ;asam laktat ugr102. &2 %aroskopik hemoglobinuri oleh karena in&esi malaria akut ;bukan karena oat anti malaria pa#a seorang #engan #e&isiensi 64PD2.
g2 6agal ginjal akut ;urin A +--ml1'+ jam pa#a orang #ewasa atau , " ml1kgBB1jam pa#a anak setelah #ilakuan rehi#rasi, #engan kreatinin #arah * mg2.
Pe&!"!$!ks!&!!&
a2 Pasien malaria berat harus segera #irujuk ke R( yang mempunyai &asilitas yang lengkap. b2 =rtesunate
atau
=rtemeter
ataupun
Kina
!i#roklori#a
intramuskular sebagai #osis awal sebelum #irujuk ke R(.
=rtesunat #iberikan #engan #osis ',+ mg1kgBB per i. #an #iulang setelah "' jam #engan #osis yang sama.0arutan artesunat juga #apat #iberikan per i.m ;intramus)ular2 #engan #osis yang sama. =rtemeter intramus)ular terse#ia #alam ampil yang berisi 7- mg artemeter #alam larutan minyak. =rtemeter #iberikan #engan #osis ",4 mg1kgBB se)ara i.m #an #iulang setelah "' jam. Kina perin&us masih merupakan obat alternati& untuk malaria berat pa#a #aerah yang ti#ak terse#ia #eriat artemisin parenteral #an ibu hamil trimester pertama.Hbat ini #ikemas #alam bentuk ampul kina #ihi#roklori#a '. " =mpul berisi -- mg1' ml.
Pe&'o!"!& M!$!#i! p!%! Ke+!*i$!&
"2 Pakai obat yang e&ekti& '2 Pertimbangkan keamanan obat untuk kehamilan *2 P>NTCN6 : a2 Beratnya penyakit %alaria b2 Pola resitensi pengobatan )2 =pa obat yang aman +2 Trimester pertama #iberikan kina tablet *E"- mg1kgBB F klin#amy)in "-mg1kgBB selama 5 hari 2 Trimester ke#ua #an ketiga #iberikan D!P tablet selama * hari 42 Pen)egahan 1 pro&ilaksis #igunakan Doksisiklin " kapsul "-- mg1 hari #iminum ' hari sebelum pergi hingga + minggu setelah keluar1pulang #ari #aerah en#emis
Pe&'o!"!& B)*i$ 4!&p! ko*p$ik!si
"2 Plasmo#ium alsiparum :
=
Pe*!&"!)!& Pe&'o!"!&
Dilakukan pa#a hari ke$+, "+ #an '7 se)ara klinis #an mikroskopis
!ari ke
!asil Pengobatan Klinis Parasit
Kriteria
Keterangan
+
$
$
sembuh
+
$
AA
.U s# !"+
Tetap atau
6agal
Pin#ah 0ini
Pengobatan
CC
AA atau
%alaria berat
Rujuk R(
$
sembuh
AA
.U s# !'7
Tetap atau
6agal
Pin#ah 0ini
Pengobatan
CC
AA atau
%alaria berat
Rujuk R(
$
sembuh
+
F memburu
+ "+
k $
"+
$
"+
F memburu
"+ '7
k $
'7
$
=ntara $"*
F
6agal
Pin#ah 0ini
Pengobatan
CC
Tetap atau
6agal
Pin#ah 0ini
Pengobatan
CC
%alaria berat
Rujuk R(
AA
=ntara
memburu
Tetap atau
"$'5
k
e. Petugas memberikan konseling #an e#ukasi pa#a pasien atau keluarga pasien "2 Pa#a kasus malaria berat #isampaikan kepa#a keluarga mengenai prognosis penyakitnya '2 Pen)egahan malaria #apat #ilakukan #engan : a2 %enghin#ari gigitan nyamuk #engan kelambu atau repellen b2 %enghin#ari aktiitas #i luar rumah pa#a malam hari )2 %engobati
pasien
hingga
sembuh
misalnya
#engan
pengawasan minum obat 4. Pelayanan terkait
&. Petugas men)atat hasil pemeriksaan #an terapi #alam rekam me#is. a. Pelayanan KC=$KB b. Pustu
