SOP PEMERIKSAAN PENGAMATAN (WANG) PEMERIKSAAN PENGAMATAN (WANG)
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN PENGERTI AN
TUJUAN KEBIJAKAN
Metode pengamatan menggunakan ketelitian panca indera mata dalam memeriksa ekspresi wajah, keadaan jiwa, keadaan tubuh, lidah Mengumpulkan data – data pasien dalam menegakan diagnosa TCM Pasien dengan gangguan kesehatan
PETUGAS PERALATAN Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi : Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Langkah Kerja : Mengkaji : 1. Keadaan jiwa (Sen), meliputi : a. Kaji semangat semangat pasien pasien b. Kaji ekspresi ekspresi umum pasien pasien c. Kaji sinar mata pasien d. Kaji kesehatan kesehatan pasien 2. Ekspresi kulit wajah, meliputi : a. Kaji warna kulit wajah pasien b. Kaji kesegaran kulit wajah pasien 3. Keadaan tubuh (Singtay), meliputi : a. Kaji bentuk tubuh pasien b. Kaji gerak – gerik pasien c. Kaji posisi pasien d. Kaji kulit pasien e. Kaji keringat pasien f. Kaji mata pasien g. Kaji hidung pasien h. Kaji bibir pasien i. Kaji telinga pasien j. Kaji rambut pasien pasien 4. Lidah, meliputi : a. Kaji otot otot lidah lidah pasien pasien : warna, warna, bentuk bentuk
PROSEDUR PELAKSANAAN
b. Kaji selaput lidah pasien : warna, bentuk c. Kaji lokasi abnormal Tahap Terminasi Berpamitan dengan pasien dan mencuci tangan
ASPEK PENILAIAN PEMERIKSAAN PENGAMATAN (WANG) NO. I.
LANGKAH KEGIATAN Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi : Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Langkah Kerja : Mengkaji : 1. Keadaan jiwa (Sen), meliputi : a. Kaji semangat pasien b. Kaji ekspresi umum pasien c. Kaji sinar mata pasien d. Kaji kesehatan pasien 2. Ekspresi kulit wajah, meliputi : a. Kaji warna kulit wajah pasien b. Kaji kesegaran kulit wajah pasien 3. Keadaan tubuh (Singtay), meliputi : a. Kaji bentuk tubuh pasien b. Kaji gerak – gerik pasien c. Kaji posisi pasien d. Kaji kulit pasien e. Kaji keringat pasien f. Kaji mata pasien g. Kaji hidung pasien h. Kaji bibir pasien i. Kaji telinga pasien j. Kaji rambut pasien 4. Lidah, meliputi : a. Kaji otot lidah pasien : warna, bentuk b. Kaji selaput lidah pasien : warna, bentuk c. Kaji lokasi abnormal Tahap Terminasi Berpamitan dengan pasien dan mencuci tangan
II.
III.
IV.
4
NILAI 3 2
KET. 1
PEMERIKSAAN PENDENGARAN DAN PEMBAUAN (WEN)
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN
Metode pemeriksaan menggunakan ketelitian panca indera hidung dan telinga dalam memeriksa pendengaran dan pembauan Mengumpulkan data – data pasien dalam menegakan diagnosa TCM Pasien dengan gangguan kesehatan
PETUGAS PERALATAN I.
Tahap pra interaksi :
II.
Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
Memberikan salam dan menyapa nama pasien
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Langkah Kerja : Mengkaji : 1. Pendengaran , meliputi : a. Kaji suara bicara pasien b. Kaji suara nafas pasien c. Kaji suara batuk pasien d. Kaji suara lain 2. Pembauan , meliputi : a. Kaji dari bau mulut pasien b. Kaji dari keringat pasien c. Kaji bau lain Tahap Terminasi Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
III. PROSEDUR PELAKSANAAN
IV.
ASPEK PENILAIAN PEMERIKSAAN PENDENGARAN DAN PEMBAUAN (WEN) NO. I.
LANGKAH KEGIATAN Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
II.
Memberikan salam dan menyapa nama pasien
III.
IV.
BOBOT
1 1 1
1
1
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Langkah Kerja : Mengkaji : 1. Pendengaran , meliputi : a. Kaji suara bicara pasien b. Kaji suara nafas pasien c. Kaji suara batuk pasien d. Kaji suara lain 2. Pembauan , meliputi : a. Kaji dari bau mulut pasien b. Kaji dari keringat pasien c. Kaji bau lain Tahap Terminasi Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
13 13 13 13 13 13 13 13 1 1 1 1
YA
TIDAK
PEMERIKSAAN WAWANCARA (WUN, ANAMNESE)
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN
Adalah bertanya mulai keluhan pertama kali sampai pada saat datang berobat Mengumpulkan data – data pasien dalam menegakan diagnosa TCM Pasien dengan gangguan kesehatan
PETUGAS PERALATAN I.
Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
II.
III.
PROSEDUR PELAKSANAAN
Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
Langkah Kerja : Mengkaji :
1. Keluhan utama pasien 2. Keluhan tambahan pasien 3. Riwayat penyakit pasien : a. Riwayat penyakit dahulu b. Riwayat penyakit sekarang c. Proses penyakit 4. Hal – hal khusus a. Panas / dingin b. Keringat c. Kepala d. Tubuh e. Anggota gerak f. BAB g. BAK h. Makan i. Minum j. Perut k. Pendengaran l. Kehausan m. Tidur n. Keluhan lain o. Pertanyaan untuk wanita dan anak - anak 5. Keluhan yang berhubungan dengan masing – masing
organ : a. Hati b. Jantung c. Limpa d. Paru- paru e. Ginjal f. Kandung empedu g. Usus besar h. Usus kecil i. Lambung j. Kandung kemih k. Pernafasan IV.
Tahap Terminasi
Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
ASPEK PENILAIAN PEMERIKSAAN WAWANCARA (WUN, ANAMNESE) NO.
LANGKAH KEGIATAN
I.
Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi : Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Langkah Kerja : Mengkaji : 1. Keluhan utama pasien 2. Keluhan tambahan pasien 3. Riwayat penyakit pasien : a. Riwayat penyakit dahulu b. Riwayat penyakit sekarang c. Proses penyakit 4. Hal – hal khusus a. Panas / dingin b. Keringat c. Kepala d. Tubuh e. Anggota gerak f. BAB g. BAK h. Makan i. Minum j. Perut k. Pendengaran l. Kehausan m. Tidur n. Keluhan lain o. Pertanyaan untuk wanita dan anak - anak 5. Keluhan yang berhubungan dengan masing – masing organ a. Hati b. Jantung c. Limpa d. Paru- paru e. Ginjal f. Kandung empedu g. Usus besar h. Usus kecil i. Lambung
II.
III.
BOBOT
1 1
1
1
1
2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94
2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94 2,94
YA
TIDAK
NO.
IV.
LANGKAH KEGIATAN j. Kandung kemih k. Pernafasan Tahap Terminasi Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
BOBOT 2,94 2,94 1 1 1 1
YA
TIDAK
PEMERIKSAAN PERABAAN (CIE)
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN
Metode pemeriksaan yang meliputi perabaan, pengetukan, penekanan dan pemeriksaan nadi. Mengumpulkan data – data pasien dalam menegakan diagnosa TCM Pasien dengan gangguan kesehatan
PETUGAS PERALATAN I.
Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
II.
III. PROSEDUR PELAKSANAAN
Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
Langkah Kerja : Mengkaji :
1. Daerah keluhan : letak lokasi nyeri 2. MU depan : letak lokasi nyeri SU belakang : letak lokasi nyeri Titik Yen : letak lokasi nyeri 3. Nadi radialis IV.
Tahap Terminasi
Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
ASPEK PENILAIAN PEMERIKSAAN PERABAAN (CIE)
NO. I.
LANGKAH KEGIATAN Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
II.
III.
Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
1 1 1 1 1
Langkah Kerja : Mengkaji :
1. Daerah keluhan : letak lokasi nyeri 2. MU depan : letak lokasi nyeri SU belakang : letak lokasi nyeri Titik Yen : letak lokasi nyeri 3. Nadi radialis IV.
BOBOT
18,2 18,2 18,2 18,2 18,2
Tahap Terminasi
Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
1 1 1 1
YA
TIDAK
PENENTUAN DIAGNOSA
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN
Keputusan klinis tentang masalah kesehatan pasien .
TUJUAN
Dasar dalam pemberian terapi TCM
KEBIJAKAN
Pasien dengan gangguan kesehatan
PETUGAS PERALATAN I.
Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
II.
PROSEDUR PELAKSANAAN
III.
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
Langkah Kerja : Mengkaji :
1. 2. 3. 4. IV.
Memberikan salam dan menyapa nama pasien
Keluhan utama pasien Jenis gangguan Letak gangguan Penyebab penyakit
Tahap Terminasi
Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
ASPEK PENILAIAN PENENTUAN DIAGNOSA
NO. I.
LANGKAH KEGIATAN Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
II.
III.
Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
1 1 1 1 1
Langkah Kerja : Mengkaji :
1. Keluhan utama pasien 2. Jenis gangguan 3. Letak gangguan 4. Penyebab penyakit IV.
BOBOT
22,8 22,8 22,8 22,8
Tahap Terminasi
Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
1 1 1 1
YA
TIDAK
PENENTUAN TERAPI
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN
Pemilihan pemberian terapi setelah penegakan diagnosa Pemberian terapi sesuai keluhan kesehatan pasien Pasien dengan gangguan kesehatan
PETUGAS PERALATAN I.
Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
II.
Memberikan salam dan menyapa nama pasien
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
III.
Langkah Kerja :
1. Memilih alat/sarana 2. Memilih titik, meliputi : a. Titik utama b. Titik tambahan c. Titik istimewa 3. Tehnik manipulasi 4. Memberikan informasi tentang jadwal terapi 5. Memberikan advis tentang penyakit, diet
PROSEDUR PELAKSANAAN
IV.
Tahap Terminasi
Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
ASPEK PENILAIAN PENENTUAN TERAPI
NO. I.
LANGKAH KEGIATAN Tahap pra interaksi : Melakukan verifikasi data Mencuci tangan Tahap interaksi :
II.
Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
III.
1 1 1 1 1
Langkah Kerja :
1. Memilih alat/sarana 2. Memilih titik, meliputi : a. Titik utama b. Titik tambahan c. Titik istimewa 3. Tehnik manipulasi 4. Memberikan informasi tentang jadwal terapi 5. Memberikan advis tentang penyakit, diet IV.
BOBOT
13 13 13 13 13 13 13 13
Tahap Terminasi
Evaluasi hasil kegiatan Berpamitan dengan pasien Mencuci tangan Mencatat dalam lembar kegiatan
1 1 1 1
YA
TIDAK
