Solicitud mantenimiento lampara

CODIGO

1

VERSION

01

SOLICITUD DE MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS MODELO DE MEJORA CONTINUA

DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD NOMBRE DE LA ENTIDAD CENTRO MEDICO SENA NIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur

TELEFONO

NOMBRE DEL SERVICIO

MANTENIMIENTO PREVENTIVO LAMPARA FOTOCURADO FECHA

3740254

FAX

DATOS DEL EQUIPO

DATOS DEL SERVICIO SOLICITANTE TELEFONO

5960050

NOMBRE MARCA

MODELO

lampara fotocurado SERIE

Dentsply

502-507

QHL 75

HORA SOLICITUD

NOMBRE DEL PROFESIONAL SOLICITANTE

 DE INVENTARIO

Se requiere un mantenimiento preventivo para garantizar una vida util mas prolongada y un buen funcionamiento. DESCRIPCIÓN DE LA FALLA FIRMA DEL SOLICITANTE

IDENTIFICACIÓN Y SELLO DEL SOLICITANTE IDENTIFICACIÓN:

RECIBIDA POR:

USO EXCLUSIVO PARA MANTENIMIENTO FIRMA RIGOBERTO URQUIJO

FECHA HORA

LISTADO DE MATERIALES NECESARIOS PARA EJECUTAR EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS MODELO DE MEJORA CONTINUA

 ORDEN DE TRABAJO ASIGNADA

CODIGO

1

VERSION

01

DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD NOMBRE NOMBRE DE LA LA ENTIDAD ENTIDAD CENTRO CENTRO MEDI MEDICO CO SENA SENA NIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur TELEFONO

5960050

FAX

3740254

DATO DATOS S DEL DEL E UIPO UIPO NOMB NOMBRE RE DEL DEL EQUI EQUIPO PO OBSERVACIONES

LAMP LAMPAR ARA A FOTO FOTOCU CURA RADO DO

MARCA SERIE MODELO REFERENCIA No. DE INVENTARIO

Dentsply QHL 75 502-507

LISTADO DE MATERIALES NECESARIOS PARA EJECUTAR EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS MODELO DE MEJORA CONTINUA

CODIGO

1

VERSION

01

DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD NOMBRE NOMBRE DE LA LA ENTIDAD ENTIDAD CENTRO CENTRO MEDI MEDICO CO SENA SENA NIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur TELEFONO

5960050

FAX

3740254

DATO DATOS S DEL DEL E UIPO UIPO NOMB NOMBRE RE DEL DEL EQUI EQUIPO PO

MARCA SERIE MODELO REFERENCIA No. DE INVENTARIO

LAMP LAMPAR ARA A FOTO FOTOCU CURA RADO DO

OBSERVACIONES

Dentsply QHL 75 502-507

LISTA DE INSUMOS 

DESCRIPCIÓN

CANTIDAD

UNI UNIDAD DE DE ME MEDIDA

1

ACEITE DE TITAN

1

100ml

2

ALCOHOL ISOPROPILICO

1

50ml