1
Dan (ada pula) di antara kamu yang dikembalikan sampai usia sangat tua sehingga dia tidak mengetahui lagi sesuatu yang telah diketahuinya (Q.S. Al Hajj : 5)
SOAL UJIAN BLOK GERIATRI 2017 1. Seorang laki-laki berusia 62 tahun datang ke puskesmas karena sulit tidur. Manakah mekanisme penuaan yang berkaitan dengan keluhan sulit tidur pada lansia berusia 62 tahun? a. Peningkatan aktivitas monoamine ok sidase b. Pengurangan densitas koneksi dendritik c.
Berubahnya fungsi dopamine
d. Pengurangan fungsi serotonin e. Timbulnya proliferasi astrosit 2. Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke posyandu lansia untuk meminta saran kepada dokter terkait menopause yang dialaminya menimbulkan banyak keluhan. Dokter menjelaskan bahwa hal tersebutwajar dialami karena adanya proses penuaan. Apakah penjelasan fisiologi mendasari keluhan tersebut? a. Menurunnya fungsi hipotalamus untuk memberikan umpan balik b. Menurunnya fungsi adrenal sebagai precursor hormone steroid c.
Menurunnya fungsi hipofisis untuk memberikan umpan balik
d. Menurunnya fungsi endometrium e. Menurunnya fungsi ovarium 3. Seorang perempuan berusia 60 tahun datang diantar cucunya ke rumah sakit karena keluhan patah tulang. Pasien tersebut sudah beberapa kali mengalami jatuh dan menimbulkan patah tulang. Manakah mekanisme penuaan yang mendasari keluhan tersebut ? a. Berkurangnya kebutuhan kalsium b. Berkurangnya fungsi osteoklas c.
Berkurangnya proliferasi osteoblas
d. Kegagalan pembentukan mineral tulang e. Kegagalan penutupan epifisis tulang
2
4. Seorang laki-laki berusia 70 tahun datang diantar oleh cucunya ke posyandu lansia karena keluhan mudah jatuh. Manakah mekanisme penuaan yang mendasari keluhan tersebut ? a. Sensitifitas getar meningkat b. Penurunan massa otot rangka c.
Penurunan fungsi hormon paratiroid
d. Sensitifitas vestibuler meingkat e. Perubahan neritransmitter pada transmisi reflek 5. Seorang laki-laki berusia 70 tahun masih bisa menjadi atlet lari bahkan menjadi juara olimpiade lari lansia. Bagaimanakah intensitas dan frekuensi olahraga yang dapat meningkatkan cadangan fisiologis sehingga seorang lansia masih tetap bugar ? a. Intensitas 20-30%, frekuensi setiap hari b. Intensitas 40-50%, frekuensi setiap hari c.
Intensitas 40-60%, frekuensi 3-4x/minggu
d. Intensitas 70-80%, frekuensi 3-4x/minggu e. Intensitas 60-70%, frekuensi setiap hari 6. Manakah yang mengalami peningkatan pada sistem saraf perifer akibat penuaan ? a. Fungsi sensoris b. Kecepatan konduksi c.
Koneksi sinaps
d. Fungsi motoris e. Katekolamin sirkulasi 7. Manakah yang mengalami peningkatan pada sistem perkemihan akibat penuaan ? a. Kecepatan filtrasi glomerolus b. Respon haus dan kerja ADH c.
Kemampuan pengaturan volume cairan dan garam
d. Filtrasi glukosa di urin e. Pengaturan keseimbangan asam-basa 8. Aging in natural phenomena menurut Prof. Isaro Nara. Ada 4 tahapan kehidupan dan salah satunya kemunduran (derioration) yang dipengaruhi beberapa faktor. Manakah faktor yang berperan dalam proses tersebut ? a. Perubahan lingkungan b. Perubahan sel, jaringan, dan organ c.
Gaya hidup tidak sehat
d. Life expectacy meningkat e. Fasilitas kesehatan semakin baik
3
9. Seorang perempuan berusia 65 tahun segera me njalani pensiun. Karakternya sangat tenang dengan menunjukkan sifat integritas tinggi, humoris, fleksibel, dan tahu diri. Apakah stereotipe sifat lansia tersebut ? a. Tipe dependen b. Tipe konstruktif c.
Tipe hostility
d. Tipe defensif e. Tipe self hater 10. Bagaimanakah hubungan kecepatan metabolisme basal (BMR) dan hormon pertumbuhan (GH) seiring dengan bertambahnya usia lanjut ? a. Semakin tua BMR meningkat dan GH menurunkan BMR b. Semakin tua BMR meningkat dan GH meningkatkan BMR c.
Semakin tua BMR menurun dan GH menurunkan BMR
d. Semakin tua BMR menurun dan GH meningkatkan BMR e. Semakin tua BMR tidak berubah walaupun ada pengaruh GH 11. Usia 60 tahun di Indonesia merupakan indikasi seseorang memasuki masa tua/lansia, proses menua telah terprogram secara genetik karena di dalam nukleusnya ada sistem waktu yang dapat diputar bisa menghitung mitosis dan menghentikan replikasi sel. Bila terhenti tanpa kecelakan lingkungan maupun penyakit bisa terjadi kematian. Apakah nama teori proses menua ini ? a. Menua akibat metabolisme b. Rusaknya sistem imun tubuh c.
Proses menua karena jam genetik
d. Munculnya mutasi seomatik e. Muncul kejadian/tahap deterioration 12. Proses menua (menjadi tua=aging) merupakan kombiasi dari bermacam-macam faktor yang saling berkaitab. Kerusakan akibat radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas dan di dalam tubuh jika fagosit pecah dan sebagai akibat produk sampingan di dalam rantai pernafasan. Manakah organel sel yang berperan di dalam proses tersebut ? a. Lisosom b. Endoplasma retikulum c.
Ribosom
d. Mitokondria e. Ergosum 13. Seorang laki-laki beusia 60 tahun berinisiatif datang ke praktek dokter umum untuk memeriksakan kondisi setelah jatuh. Kakek terjerumus parit ketika berj alan-jalan saat fajar. Kakek mengeluh lutut sakit, mata kabur, pendengaran berkur ang, berjalan tidak stabil, dan
4
sering lupa. Kakek sebelumnya meminum bisoprolol, HCT, antalgin, diazepam, dan meloxicam. Apakah faktor ekstrinsik yang menyebabkan kejadian pada kasus ? a. Penurunan visus b. Pelemahan otot c.
Berkurangnya kognisi
d. Kemiringan jatuhnya cahaya e. Kondisi tubuh yang mengalami penuaan 14. Seorang laki-laki berusia 60 tahun berinisiatif datang ke praktek dokter umum untuk memeriksakan kondisi setelah jatuh. Kakek terjerumus parit ketika berjalan-jalan saat fajar. Kakek mengeluh lutut sakit, mata kabur, pendengaran berkurang, berjalan tidak stabil, dan sering lupa. Kakek sebelumnya meminum bisoprolol, HCT, antalgin, diazepam, dan meloxicam. Kapankah kondisi geriatri memiliki risiki besar terjadi kasus tersebut ? a. Nilai northon = 18 b. Nilai barthel index= 90 c.
Nilai time up dan go test = 10
d. Nilai GDS = 2 e. Nilai MMSE = 8 15. Seorang laki-laki usia 80 tahun datang ke dokter dengan keluhan lemah dan bungkuk. Padapemeriksaan fisik didapatkan kekuatan genggaman tangan menurun dan tanda dowager hump pada punggung. Apakah perubahan fisiologis pada sistem muskuloskeletal pada kasus tersebut ? a. Massa otot tidak berkurang b. Berkurangnya laju metabolisme basal 1%/decade c.
Berkurangnya sintesis rantai berat myosin
d. Bertambahnya formasi osteoblast e. Berkurangnya formasi osteoklast 16. Seorang laki-laki usia 65 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada sendi lutut sebelah kiri. Nyeri terutama dirasakan saat berjalan. Pasien mengaku 5 tahun yang lalu pernah menderita bengkak dan nyeri sendi lutut. Pada pemeriksaan fisik ini didapatkan krepitasi. Dari hasil rontgen genu terdahulu (5tahun yang lalu) yang dibawa didapatkan garis radioopak sendi. Apakah penyebab penyakit tersebut ? a. Pseudogout/kristal Calcium Phyrophosphate dehidrogenase b. Sindrom hipermobiliti c.
Penyakit blount’s
d. Trauma sendi e. Septik artritis.
5
17. Seorang laki-laki usia 67 tahun dengan riwayat pekerjaan petani datang dengan keluhan nyeri sendi. Pada pemeriksaan didapatkan Nodus Heberden dan Nodus Bouchard. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. OA lutut B. OA tangan C. OA kaki D. OA panggul E. OA vertebra 18. Seorang laki-laki usia 65 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri sendi di kedua lutut. Didapatkan krepitasi pada pemeriksaan sendi. Pasien jarang beraktivitas dan berolahraga. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 55Kg tinggi badan 160cm. Pasien sudah membawa hasil pemeriksaan DEXA scan (BMD) -1 SD. Apakah faktor resiko penyakit pada pasien tersebut? A. Jarang olahraga B. BMI rendah C. BMD tinggi D. Laki-laki E. Usia 19. Seorang laki-laki usia 65 tahun datang dengan membawa rontgen sendi lutut. Pada rontge n tersebut didapatkan celah sendi menyempit dan didapatkan osteofit. Apakah keluhan yang didapatkan pada pasien tersebut? A. Nyeri sendi dirasakan berangsur-angsur (onset gradual), biasanya unilateral B. Kaku sendi dirasakan >30 menit C. Demam dan bengkak pada sendi D. Nyeri sendi berkurang dengan beraktivitas E. Tidak didapatkan suara krepitasi sendi 20. Seorang laki-laki umur 65 tahun datang dengan keluhan nyeri sendi dan membawa rontge n sendi lutut. Pada rontgen tersebut didapatkan celah sendi menyempit dan didapatkan osteofit. Apakah data tambahan untuk menegakkan diagnosis klinis dan radiografis pada kasus diatas? A. Kaku sendi >30 menit B. Umur >40 menit C. Krepitus pada gerakan sendi aktif D. Tidak teraba hangat pada sinovium sendi lutut E. Pembesaran tulang sendi lutut 21. Seorang laki-laki 63 tahun datang ke klinik dengan keluhan nyeri di kedua lutut. Nyeri bertambah dengan berjalan dan tidak muncul saat istirahat. Keluhan nyeri sudah muncul sejak 6 bulan yang lalu dan tidak berkurang dengan obat warung. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan sering berolahraga sepakbola saat masih muda. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat
6
badan 80kg dan tinggi badan 165cm. Pada pemeriksaan sendi didapatkan krepitasi. Apakah penatalaksanaan awal kasus tersebut? A. Hindari berjalan selama beberapa minggu B. Latihan berjalan setiap hari C. Narkotik dosis rendah jangka panjang D. Terapi steroid E. Penurunan berat badan 22. Seorang laki-laki usia 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri panggul. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya gangguan ROM (range of motion) sendi panggul. Berdasarkan kriteria ACR, bagaimana penegakan diagnosis pada kasus tersebut? A. Rotasi internal sendi panggul <15o disertai LED > 45 mm/jam B. Rotasi internal sendi panggul <15o disertai fleksi sendi panggul < 115 o C. Rotasi internal sendi panggul <15o disertai nyeri yang terkait perger akan rotasi internal sendi panggul, kekakuan sendi panggul < 60 menit, dan usia >50 tahun D. Rotasi internal sendi panggul >15o disertai LED > 45 mm/jam E. Rotasi internal sendi panggul <15o disertai nyeri yang terkait perger akan rotasi internal sendi panggul, kekakuan sendi panggul < 30 menit, dan usia >60 tahun 23. Seorang laki-laki berusia 75 tahun, diantar anaknya ke IGD dengan keluhan gaduh gelisah sejak 3 hari yang lalu. Dari aloanamnesa didapatkan pasien menderita DM sejak 20 tahun yang lalu dengan teri glibenclamid 1 kali sehari, dan menderita hipertensi dengan terapi captopril 3x25 mg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90, dengan frekuensi nafas 32x/menit, suhu 38,5 oC, denyut jantung 102x/menit. Pada pemeriksaan throaks didapatkan suara dasar vesikuler meningkat dan suara tambahan ronkhi basah kasar. Foto thorax didapatkan infiltrat pada kedua lapangan paru. Pemeriksaan darah didapatkan jumlah leukosit 15.000/mm3. Pada perawatan di poliklinik rawat jalan kunjungan terakhir, Mini Mental State Examinantion skor 30, GerIatric Depression Scale skor 2. Apakah sindroma geriatri pasien ini? A. Acute confusional state B. Polifarmasi C. Dehidrasi D. Dementia E. Depresi 24. Seorang laki-laki berusia 75 tahun, diantar anaknya ke IGD dengan keluhan gaduh gelisah sejak 3 hari yang lalu. Dari aloanamnesa didapatkan pasien menderita DM sejak 20 tahun yang lalu dengan teri glibenclamid 1 kali sehari, dan menderita hipertensi dengan terapi captopril 3x25 mg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90, dengan frekuensi nafas 32x/menit, suhu 38,5 oC, denyut jantung 102x/menit. Pada pemeriksaan throaks didapatkan suara dasar vesikuler meningkat dan suara tambahan ronkhi basah kasar. Foto thorax didapatkan infiltrat pada kedua lapangan paru. Pemeriksaan darah didapatkan jumlah leukosit
7
15.000/mm3. Pada perawatan di poliklinik rawat jalan kunjungan terakhir, Mini Mental State Examinantion skor 30, GerIatric Depression Scale skor 2. Bagaimana menegakkan sindrom geriatri pada kasus ini? A. Confusion Assesment Method B. Beers criteria C. Penurunan turgor kulit D. Mini Mental State Examination E. Geriatric Depression Scale 25. Seorang laki-laki berusia 75 tahun, diantar anaknya ke IGD dengan keluhan gaduh gelisah sejak 3 hari yang lalu. Dari aloanamnesa didapatkan pasien menderita DM sejak 20 tahun yang lalu dengan teri glibenclamid 1 kali sehari, dan menderita hipertensi dengan terapi captopril 3x25 mg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90, dengan frekuensi nafas 32x/menit, suhu 38,5 oC, denyut jantung 102x/menit. Pada pemeriksaan throaks didapatkan suara dasar vesikuler meningkat dan suara tambahan ronkhi basah kasar. Foto thorax didapatkan infiltrat pada kedua lapangan paru. Pemeriksaan darah didapatkan jumlah leukosit 15.000/mm3. Pada perawatan di poliklinik rawat jalan kunjungan terakhir, Mini Mental State Examinantion skor 30, GerIatric Depression Scale skor 2. Bagaimana patofisologi sindrom geriatri ini? A. Perubahan pada sirkulus willisi B. Penurunan jumlah sel-sel otak akibat proses nekrosis C. Peningkatan aliran darah sistemik yang masuk ke otak D. Penurunan metabolisme dan oksigenasi di perifer tidak terkait dengan perubahan metabolisme otak pada usia lanjut E. Cadangan homeostasis yang menurun, sehingga terjadi penurunan pasokan darah ke otak yang mendadak 26. Seorang perempuan berusia 85 tahun dibawa ke IGD rumsh sakit setelah jatuh ketika bangun dari tempat tidur. Saat ini pasien dirawat di bangsal geriatric dengan DM tipe II, hipertensi, cholelithiasis, sisrosis bilier, dan terkena stroke 2 tahun yang lalu, sehingga harus dibantu untuk menjalankan aktivitas sehari-hari. Apakah sindroma geriatrik yang terjadi pada pasien ini? A. Imobilitas B. Instabilitas C. Impecunity D. Inanisi E. Inkontinensia 27. Seorang perempuan berusia 85 tahun dibawa ke IGD rumsh sakit setelah jatuh ketika bangun dari tempat tidur. Saat ini pasien dirawat di bangsal geriatric dengan DM tipe II, hipertensi, cholelithiasis, sisrosis bilier, dan terkena stroke 2 tahun yang lalu, sehingga harus dibantu untuk menjalankan aktivitas sehari-hari. Bagaimana cara untuk menilai kemandirian pasien ini?
8
A. Handgrip manometer B. Frailty indeks C. Skor norton D. Indeks barthel E. Mini Mental State Examination 28. Seorang perempuan berusia 85 tahun dibawa ke IGD rumsh sakit setelah jatuh ketika bangun dari tempat tidur. Saat ini pasien dirawat di bangsal geriatric dengan DM tipe II, hipertensi, cholelithiasis, sisrosis bilier, dan terkena stroke 2 tahun yang lalu, sehingga harus dibantu untuk menjalankan aktivitas sehari-hari. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan gambaran diskontinuitas komplit femur 1/3 proksimal. Sehingga direncanakan tindakan operatif. Apakah langkah awal yang harus dilakukan pada kasus ini? A. Pemeriksaan Bone Densitometri B. Pemeriksaan kalsium C. Pemeriksaan chokardiografi D. Prosedur ERCP E. Assesment geriatri 29. Seorang perempuan berusia 85 tahun diantar keluarganya kontrol ke poli geriatri setelah dirawat 7 hari di rumah pasca operasi fraktur femur 1/3 proksimal. Pada pemeriksaan didapatkan : ADL 15, GDS 250 mg/dl, tekanan darah 160/90 mmHg. Apakah diagnosis fungsional pada pasien ini? A. DM, Hipertensi Stage 1, ketergantungan berat B. DM, Hipertensi Stage 1, ketergantungan sedang C. DM, Hipertensi Stage 1, ketergantungan ringan D. DM, Hipertensi Stage 1, mandiri penuh E. DM, Hipertensi Stage 1, ketergantungan total 30. Seorang perempuan berusia 85 tahun diantar keluarganya kontrol ke poli geriatri dengan memakai kursi roda setelah dirawat 2 minggu di rumah pasca operasi fraktur femur 1/3 proksimal. Pasien mengeluh belum berani belajar berjalan, lebih banyak di tempat tidur dan muncul bercak kemerahan pada panggul ysng terasa nyeri. Apakah komplikasi yang muncul pada pasien ini? A. Malnutrisi B. Intake sulit C. Ulkus dekubitus D. Polifarmasi E. Demensia 31. Seorang laki-laki berusia 75 datang ke poli geriatri dengan keluhan kencing tidak lampias sehingga bolak balik ke kamar mandi. Keluhan tidak disertai nyeri saat berkemih. Pada
9
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 160/90 mmHg, suhu 36,8 C. Bagaimana patofisiologi kelaiinan pada pasien ini? a. Peningkatan kekuatan kontraksi m. Detrussor, dan penurunan penutupan sfingter urethra b. Penurunan kekuatan kontraksi m. Detrussor dan peningkatan penutupan sfingter urethra c.
Peningkatan sensitifitas m. Detrussor untuk berkontraksi dan penurunan penutupan sfingter urethra
d. Peningkatan sensitifitas m. Detrussor untuk berkontraksi dan peningkatan penutupan sfingter urethra e. Peningkatan sensitifitas m. Detrussor untuk berkontraksi dan peningkatan penutupan sfingter urethra dan penurunan jumlah sel pada mucosa vagina 32. Seorang laki-laki berusia 78 tahun datsng ke poli geriatri dengan keluhan nyeri perut bagian bawah, kencing harus mengejan baru keluar, dan berhenti sebelum dikehendaki. Dari aloanamnesis didapatkan keluhan celana pasien selalu basah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg, suhu 36,8 C dan area suprapubik teraba mengeras. Apakah probelem pasien ini? A.
Overactive bladder
B.
Inkontinensia tipe stress
C.
Inkontinensia tipe urgensi
D.
Inkontinensia tipe overflow
E.
Inkontinensia tipe fungsional
33. Seorang perempuan berusia 80 tahun dibawa keluarganya ke poli geriatr ic dengan keluhan pelupa yang semakin menjadi-jadi. Sifat pelupa ini mulai mengganggu sejak 2 tahun yang lalu, sehingga pasien tidak bisa tinggal sendiri, karena sering kebingungan, sering tersesat di kampung, dan mulai tidak mengenali anaknya. Pasien mempunyai riwayat DM tipe II sejak 20 tahun yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan tekanan darah 110/60 mmHg, gula darah sewaktu 250 mg/dl. Kekuatan motoric ekstremitas bawah dan atas dalam bata s normal. Apakah kemungkinan penyebab keluhan pasien ini? A. Dimensia alzheimer B. Dimensia vascular C. Dimensia frontotemporal D. Dimensia Lewi Body E. Dimensi Temporoparietal 34. Seorang perempuan berusia 80 tahun dibawa keluarganya ke poli geriatr ic dengan keluhan pelupa yang semakin menjadi-jadi. Sifat pelupa ini mulai mengganggu sejak 2 tahun yang lalu, sehingga pasien tidak bisa tinggal sendiri, karena sering kebingungan, sering tersesat di kampung, dan mulai tidak mengenali anaknya. Pasien mempunyai riwayat DM tipe II sejak 20 tahun yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan tekanan darah 110/60 mmHg, gula darah sewaktu
10
250 mg/dl. Kekuatan motoric ekstremitas bawah dan atas dalam batas normal. Apakah pemeriksaan yang disarankan untuk pasien ini? A. Time up dan go test B. Skala Norton C. Mini Mental State Examination D. Geriatric depression scale E. Indeks Bartel 35. Seorang perempuan berusia 80 tahun dibawa keluarganya ke poli geriatr ic dengan keluhan pelupa yang semakin menjadi-jadi. Sifat pelupa ini mulai mengganggu sejak 2 tahun yang lalu, sehingga pasien tidak bisa tinggal sendiri, karena sering kebingungan, sering tersesat di kampung, dan mulai tidak mengenali anaknya. Pasien mempunyai riwayat DM tipe II sejak 20 tahun yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan tekanan darah 110/60 mmHg, gula darah sewaktu 250 mg/dl. Kekuatan motoric ekstremitas bawah dan atas dalam batas normal. Apakah perubahan yang melatarbelakngi problem pasien ini? A. Degenerasi substansia alba, dan fosforilasi protein tau B. Degenerasi substansia grissea, dan fosforilasi protein tau C. Degenerasi substansia nigra, dan fosforilasi protein tau D. Nekrosis pada sel area korteks serebri, dan arterisklerosis pada a. serebralis E. Nekrosis pada sel area korteks sere beli, dan arterisklerosis pada a. serebralis 36. Seorang perempuan berusia 81 tahun dirawat di bangsal Geriatr ic akibat stroke, DM dan Hipertensi. Pada pemeriksaan didapatkan adanya warna kemerahan pada region sacrum, dan sedikit didapatkan luka lecet. Apakah problem pada pasien ini? A. Ulkus decubitus derajat 1 B. Ulkus decubitus derajat 2 C. Ulkus decubitus derajat 3 D. Ulkus decubitus derajat 4 E. Ulkus decubitus derajat 5 37. Seorang perempuan berusia 81 tahun dirawat di bangsal Geriatr ic akibat stroke, DM dan Hipertensi. Pada pemeriksaan didapatkan adanya warna kemerahan pada region sacrum, dan sedikit didapatkan luka lecet. Apakah penilaian yang digunakan pada kasus ini? A. Indeks Barthel B. Indeks Katz C. Skor Goldman D. Skor Norton E. Skala Morse 38. Seorang perempuan berusia 81 tahun dirawat di bangsal geriatric akibat strok, DM dan hipertensi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg, suhu 36,8 C, frekuensi nadi : 80x/menit. Pada pemeriksaan regio sacrum didapatkan warna kemerahan, dan
11
sedikit luka lecet. Tidak terlihat fascia, otot maupun tulang. Pada pemeriksaan darah rutin didapatkan jumlah leukosit 8000/mm 3. Apakah tindakan yang seharusnya dilakukan? A. Tindakan operatif B. Pemberian antibiotika C. Miring kanan dan kiri tiap 2 jam D. Perawatan luka dan antibiotic E. Perawatan luka dan Miring kanan dan kiri tiap 2 jam 39. Obat dibuat dengan bentuk sediaan yang bermacam-macam. Agar dapat menghasilkan efek terapi obat harus terlepas dari bentuk sediaannya, kemudian larut dilanjutkan dengan proses absorbsi. Apakah bentuk sediaan yang paling cepat memberikan efek terapi? A. Tablet B. Kapsul C. Sirup D. Pulveres E. Suppositoria 40. Fisiologi saluran cerna geriatric mengalami penurunan kecepatan pengosongan lambung, sering muncul keluhan sembelit dan akan diberikan laksansia yang meningkatkan kecepatan pengosongan lambung. Apakah bentuk sediaan laksansia ini yang paling tepat diberikan? A. Tablet B. Kapsul C. Sirup D. Pulveres E. Suppositoria 41. Apa tujuan kombinasi obat antasida alumunium hidroksida dan m agnesium oksida? A. Memperluas spectrum kerja obat B. Meningkatkan efek terapi C. Mengurangi efek samping obat D. Menghilangkan efek samping masing-masing obat E. Mencegah toksisitas 42. Konsentrasi obat dalam plasma ditentukan oleh dosis obat yang diberikan. Volume distribusi yang menurun pada lansia menyebabkan konsentrasi obat dan plasma meningkat, sehingga dosis disesuaikan. Dosis lazim alprazolam tablet 0,5 mg. Berapakah dosis obat tersebut untuk pasien usia 70 tahun? A. 0,3 mg B. 0,35 mg C. 0,4 mg D. 0,45 mg E. 0,5 mg
12
43. Fungsi ginjal yang menurun menyebabkan eliminasi obat terganggu. Obat yang belum tereliminasi akan terakumulasi menyebabkan toksisitas. Perlu diketahui kemampuan ginjal untuk membersihkan darah dari obat. Apabila pasien geriatric terdiagnosa ISK, hasil laboratorium klirens kreatinin sama dengan 60 mg/dl, diberi injeksi ceftriakson 1 gram pagi hari. Berapakah dosis obat tersebut yang akan diberikan sore hari dan selanjutnya? A. 500 mg B. 600 mg C. 750 mg D. 875 mg E. 1000 mg 44. Apakah mekanisme interaksi obat yang terjadi antara antikoagulan dan antidiabetik oral yang diberikan pada pasien diabetes mellitus tipe II dan ada gangguan thrombus? A. Inhibisi enzim B. Induksi enzim C. Interaksi kimia D. Interaksi farmasi E. Penggeseran ikatan protein plasma 45. Apakah yang akan terjadi apabila obat antikoagulan heparin diberikan bersama phenobarbital yang menginduksi enzyme sitokrom P450 di hepar? A. Meningkatkan efek antikoagulan B.
Memperpendek waktu perdarahan
C.
Memperpanjang waktu perdarahan
D.
Mencegah agregrasi trombosit
E.
Menyebabkan terbentuknya thrombus
46. Seorang perempuan usia 67 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk pilek sejak 3 hari yang lalu. Pasien tersebut mengkonsumsi obat flu milik anak laki-lakinya yang sakit dengan gejala yang sama. Akan tetapi pasien merasa tidak ada per baikan pada penyakitnya, padahal anaknya sudah sembuh. Mengapa terjadi reaksi yang berbeda pada kedua pasien tersebut? A. Konsumsi obat pada lansia lebih sedikit disbanding dewasa muda B. Konsumsi obat pada lansia perempuan lebih banyak dari pada laki-laki C. Konsumsi obat pada lansia mula kerjanya lebih lama dibanding dewasa muda D. Konsentrasi obat pada lansia meningkat dibanding dewasa muda E. Waktu paroh obat pada lansia lebih singkat dibanding dewasa muda 47. Mengapa risiko efek samping obat pada lansia meningkat? A. Adanya pengawas minum obat B. bermacam-macam jenis obat C. Penderita laki-laki D. Pengobatan jangka pendek
13
E. Adanya kalender minum obat 48. Bagaimanakah pengaruh proses menua terhadap absorpsi obat? A. Konsentrasi puncak obat meningkat B. Waktu untuk mencapai konsentrasi puncak lebih singkat C. Bioavailabilitas menurun D. Jumlah keseluruhan yang diabsorpsi meningkat E. Pengosongan lambung meningkat 49. Bagaimanakah pengaruh proses menua terhadap distribusi obat? A. Konsentrasi obat bebas dakam plasma menurun B. Distribusi obat yang larut dalam air menurun C. Penyimpanan obat yang larut lemak menurun D. Penyimpanan obat yang larut air meningkat E. Serum albumin meningkat 50. Mengapa metabolisme obat di hati pada lansia mengalami penurunan? A. Fungsi hepar mengalami peningkatan B. Aktivitas enzim hepar meningkat C. Proses eliminasi obat menjadi lebih besar dan cepat D. Proses eliminasi obat menjadi lebih kecil dan lambat E. Bertambahnya massa hepar 51. Seorang perempuan usia 70 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan bengkak pada gusi. Setelah dilakukan pemeriksaan terdapat infeksi pada gusi akibat gigi palsu yang digunakan pasien. Dokter memberikan antibiotik pada pasien. Dokter menyarankan untuk tidak meminum antibiotik tersebut bersamaan dengan susu ataupun obat maag yang biasa diminum pasien. Manakah obat yang dimaksud oleh dokter? A. Amoksisilin B. Ciprofloxacin C. Eritromisin D. Rifampisin E. Tetrasiklin 52. Seorang laki laki usia 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri di daerah tengkuk sejak 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 170/100 mmHg, Nadi = 80x/menit, RR = 20x/menit, suhu = 36,5 derajat C. Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+) sejak setahun yang lalu tetapi tidak teratur minum obat. Manakah obat antihipertensi yang tepat untuk pasien ini? A. Valsartan B. Captopril C. Propanolol D. Furosemid
14
E. Amlodipin 53. Seorang pasien laki laki, berusia 70 tahun diantar ke dokter puskesmas dengan keluhan sering pusing. Dari anamnesis diketahui pasien turun berat badannya 5 kg sejak 3 bulan yang lalu, setelah istrinya meninggal dunia. Sehari-hari penderita banyak di kamar tidur, banyak tiduran saja, tidak pernah mengkuti arisan, pengajian, senam lansia seperti ketika mendiang istrinya masih hidup. Selama 3 hari terakhir, pasien hanya mengkonsumsi bubur nasi. Pada pemeriksaan tidak didapatkan kelainan yang berarti, tetapi BMI 17,5. Manakah yang merupakan factor risiko malnutrisi pada pasien tersebut berdasar skrining gizi? A. Wandering B. Elder Abuse C. Eating problems D. Entry Problems E. Emotional problems 54. Seorang pasien, perempuan usia 70 tahun , diantar ke dokter puskesmas dengan keluhan sering pusing. Dari anamnesis diketahui pasien masih dapat berakt ifitas harian tanpa bantuan , nafsu makan cukup baik , tidak ada keluhan mual , muntah atau diare. Pasien m akan 3 kali sehari , dengan porsi sedang , lauk mual , muntah atau diare. Pasien makan 3 kali sehari , dengan por si sedang , lauk bervariasi , tetapi sedikit sayur dan buah karena sulit mengunyah. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis , tekanan darah 130 / 90 mmHg , nadi 90 x/menit , RR = 20 x /menit, suhu 36,8 derajat C, berat badan 55 KG dan tinggi badan 155 cm. Hasil lab menunjukan kadar Hb 11 g / dl dan lain lain dalam batas normal. Apakah jenis makanan yang perlu dianjurkan untuk mengantisipasi keluhan pasien tersebut? A. Daging B. Buah C. Telur D. Gula E. Nasi 55. Seorang pasien, laki-laki usia 65 tahun, diantar ke poliklinik geriatri dengan diagnosis DM tipe 2 yang diderita sejak 5 tahun yang lalu. Dari anamnesis diketahui pasien masih dapat beraktivitas tanpa bantuan, nafsu makan cukup baik, tidak ada keluhan mual, muntah, atau diare. Pasien makan 3 x sehari dengan porsi sedang, dengan lauk bervariasi. Pasien sudah jarang minum yang manis-manis dan suka ngemil. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ke sadaran kompos mentis, tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 90 x/menit, RR = 20 x/menit, suhu 36,8 derajat C, berat badan 60 kg, dan tinggi badan 150 cm. Hasil lab menunjukkan kadar gula darah puasa = 200 mg/dl, dan HbA1c = 7 %. Berapakah kebutuhan energy pasien tersebut? A. 1900 kal B. 1800 kal C. 1700 kal
15
D. 1600 kal E. 1500 kal 56. Asupan protein yang dianjurkan untuk lansia adalah 0,8 gr / kg BB / hari dari protein bernilai biologi tinggi. Untuk memenuhi anjuran tersebut, manakah pilihan sumber protein yang paling tepat? A. Ikan B. Telur C. Tahu D. Tempe E. Kacang Polong 57. Lansia dianjurkan untuk lebih banyak mengkonsumsi karbohidrat kompleks daripada yang simpleks. Apakah alasan mendasari anjuran tersebut? A. Produksi insulin berkurang B. Pada umumnya menderita obesitas C. Toleransi terhadap glukosa menurun D. Kesulitan mengunyah E. Lebih sedikit mengandung gula 58. Lansia cenderung mudah mengalami sembelit. Manakah faktor fisiologis yang berperan pada kasus tersebut? A. Gangguan pada gigi geligi B. Menurunnya fungsi panca indra C. Berkurangnya sekresi enzim usus halus D. Berkurangnya jumlah flora normal usus E. Berkurangnya akses terhadap makanan. 59. Lansia cenderung mudah mengalami kekurangan asupan makanan yang berpotensi menyebabkan malnutrisi. Manakah faktor utama yang menyebabkan kondisi tersebut? A. Gangguan penglihatan B. Kesulitan mengunyah C. Kesulitan ekonomi D. Demensia E. Depresi 60. Pengukuran antropometri dapat digunakan untuk menilai resiko penyakit pada lansia, terutama pada obesitas. Manakah pengukuran yang paling sesuai untuk tujuan tersebut? A. Body mass Index B. Handgrip dynamometer C. Skinfold caliper D. Waist Circumference E. Fat Free mass.
16
61. Instrumen gizi pada lansia dikembangkan dengan berbagai tujuan. Manakah yang dapat digunakan untuk memprediksi komplikasi? A. The Determine B. Scale acrostics C. Appetite screening D. The Meals on Wheels E. The Mini Nutritional Assessment. 62. Seorang perempuan berusia 70 tahun ke poliklinik Rehabilitasi medik dengan keluhan nyeri punggung bawah sejak 1 bulan yang lalu. Pasien membawa hasil pemeriksaan Bone Marrow Density dengan skor -3,5. Dari pemeriksaan fisik didapatkan hump pada daerah paralumbal
dextra. Dokter mengkhawatirkan resiko jatuh. Apakah edukasi yang diberikan oleh dokter untuk pasien di rumah? A. Tangga tanpa pegangan B. Lapisan karpet licin C. Anak tangga warna terang D. Jaga suhu ruang tetap dingin E. Langsung berdiri saat bangun tidur. 63. Seorang perempuan berusia 70 tahun ke poliklinik Rehabilitasi medik dengan keluhan nyeri punggung bawah sejak 1 bulan yang lalu. Pasien membawa hasil pemeriksaan Bone Marrow Density dengan skor -3,5. Dari pemeriksaan fisik didapatkan hump pada daerah paralumbal
dextra. Dokter mengkhawatirkan resiko jatuh. Manakah tim Rehabilitasi Medik yang berperan dalam memantau kondisi rumah dengan kasus pasien tersebut? A. Fisioterapis B. Terapis wicara C. Terapis okupasi D. Orthotis Prostethis E. Petugas sosial medis. 64. Seorang perempuan berusia 66 tahun datang ke poliklinik Rehabilitasi Medik untuk melaporkan hasil pemeriksaan Bone Marrow Density. Hasil pemeriksaan Bone Marrow Density menghasilkan skor -0,5. Apakah makna skor tersebut di atas? A. Normal B. Osteopenia C. Osteoporosis D. Osteoporosis berat E. Tidak ada maknanya. 65. seorang laki-laki berusia 75 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeri pada pangkal paha kanan setelah jatuh terpleset 1 jam sebelum masuk RS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan deformitas pada hip dekstra. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan fraktur collum dektra. Setelah pasien
17
mendapatkan penanganan operatif, 2 hari kemudian dikonsulkan ke bagian Rehabilitatif Medik untuk mendapatkan alat bantu. Apakah alat bantu yang tepat digunakan untuk melatih pasien dengan kondisi tersebut. a. Cane
d. Walker
b. Crutch
e. Wheelchair
c. Tripod 66. seorang laki-laki berusia 75 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeri pada pangkal paha kanan setelah jatuh terpleset 1 jam sebelum masuk RS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan deformitas pada hip dekstra. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan fraktur collum dektra. Setelah pasien mendapatkan penanganan operatif, 2 hari kemudian dikonsulkan ke bagian Rehabilitatif Medik untuk mendapatkan alat bantu. Apakah kelebihan alat bantu yang digunakan untuk melatih pasien dengan kondisi tersebut. a. Safe
d. Practical in all environtment
b. increase pain
e. Not improvement in function
c. Fit with self image 67. Seorang laki-laki berusia 68 tahun datang ke Poliklinik Rehabilitasi medic dengan keluhan nyeri lutut kanan sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan krepitasi pada genu dekstra, edema (positif). Pada pemeriksaan radiologis didapatkan osteofit pada genu dekstra. Pasien diprogramkan untuk mengikuti latihan fisik. Apakah latihan yang diberikan pada pasien tersebut? a. stretching b. endurance c. strengthening isotonic d. strengthening isometric e. strengthening isokinetik
18
68. Seorang laki-laki berusia 68 tahun datang ke Poliklinik Rehabilitasi medic dengan keluhan nyeri lutut kanan sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan krepitasi pada genu dekstra, edema (positif). Pada pemeriksaan radiologis didapatkan osteofit pada genu dekstra. Pasien mendapatkan alat bantu untuk kondisi pasien ini. Apakah alat bantu yang tepat diberikan pada pasien tersebut? a. Cane b. Crutch c. Tripod d. Walker e. Wheelchair 69. Seorang laki laki berusia 75 tahun dibawa oleh ke luarganya ke puskesmas karena telah seminggu tidak mau makan dan minum. Disamping itu pasien juga susah tidur dan sering menangis sendiri. Riwayat penyakit medis sebelumnya pasien menderita hipertensi sejak 20 tahun yang lalu dan selalu dikontrol dengan baik. Sejak 2 tahun yang lalu pasie mulai sering mengeluh nyeri sendi lutut kaki kanan dan sering mengkonsumsi obat nyeri yang diberikan oleh dokter. Apakah diagnosis psikiatri yang paling mungkin dari scenario diatas? a.
Insomnia non-organik
b. Depresi sedang c.
Anoreksia nervosa
d. Demensia vascular e. Demensia alzhemair 70. Seorang laki laki berusia 75 tahun dibawa oleh ke luarganya ke puskesmas karena telah seminggu tidak mau makan dan minum. Disamping itu pasien juga susah tidur dan sering menangis sendiri. Riwayat penyakit medis sebelumnya pasien menderita hipertensi sejak 20 tahun yang lalu dan selalu dikontrol dengan baik. Sejak 2 tahun yang lalu pasie mulai sering mengeluh nyeri sendi lutut kaki kanan dan sering mengkonsumsi obat nyeri yang diberikan oleh dokter. Apakah terapi farmakologis yang paling tepat untuk gangguan psikiatri diatas? a. aprazolam b. clonazepam c. fluoksetin d. trifuloperazin e. amitriptilin 71. seorang perempuan berusia 66 tahun, dibawa oleh keluarganya ke puskesmas karena mengeluh sakit kepala, perut terasa sebah dan mual, ser ta sulit tidur sejak beberapa hari yang lalu. Empat minggu sebelumnya pasien menjalani rawat inap di rumah sakit karena tiba-tiba anggota gerak kiri terasa lemah sehingga tidak bisa berjalan. Pasien dirawat selama 5 har i dan diperbolehkan pulang karena telah pulih seperti semula. Apakah diagnosis psikiatri yang paling mungkin pada scenario di atas? a. Gangguan depresi ringan
19
b. Gangguan depresi sedang c. Gangguan depresi Berat d. Gangguan depresi pasca stroke e. Gangguan depresi menahun (Distimia) 72. seorang perempuan berusia 66 tahun, dibawa oleh keluarganya ke puskesmas karena mengeluh sakit kepala, perut terasa sebah dan mual, ser ta sulit tidur sejak beberapa hari yang lalu. Empat minggu sebelumnya pasien menjalani rawat inap di rumah sakit karena tiba-tiba anggota gerak kiri terasa lemah sehingga tidak bisa berjalan. Pasien dirawat selama 5 hari dan diperbolehkan pulang karena telah pulih seperti semula. Apakah kemungkinan penyebab gangguan psikiatri pada scenario di atas? a. Faktor Biologi b. Faktor Psikologi c. Faktor social d. Faktor Ekonomi e. Faktor Trauma 73. Seorang laki laki berusia 72 tahun oleh keluarganya karena sering marah-marah sejak 3 minggu yang lalu. Keluhan ini terutama pada sore hingga malam hari, sehingga sangat mengganggu keluarga. Pasien mengatakan , barang-barang akan dicuri oleh tetangganya. Beberapa t ahun terakhir pasien mulai mengalami gangguan daya ingat yang semakin lama semakin memberat. Apakah gangguan isi pikiran yang terjadi pada pasien di atas? a. Halusinasi auitorik b. Waham Paranoid c. Halusinasi visual d. waham somatic e. Somatisasi 74. Seorang laki laki berusia 72 tahun oleh keluarganya karena sering marah-marah sejak 3 minggu yang lalu. Keluhan ini terutama pada sore hingga malam hari, sehingga sangat mengganggu keluarga. Pasien mengatakan , barang-barang akan dicuri oleh tetangganya. Beberapa t ahun terakhir pasien mulai mengalami gangguan daya ingat yang semakin lama semakin memberat. Apakah gangguan yang terjadi pada pasien? a. Wandering b. Sundowning c. Misidentifikasi d. depresi e. kecemasan 75. Seorang laki laki berusia 72 t ahun oleh keluarganya karena sering marah-marah sejak 3 minggu yang lalu. Keluhan ini terutama pada sore hingga malam hari, sehingga sangat mengganggu keluarga. Pasien mengatakan , barang-barang akan dicuri oleh tetangganya. Beberapa tahun ter akhir pasien
20
mulai mengalami gangguan daya ingat yang semakin lama semakin memberat. Apakah diagnosis penyebab yang paling mungkin pada scenario diatas? a. depresi terselubung b. depresi agitasi c. demensia vascular d. demensia Alzheimer e. demensia Parkinson 76. seorang laki-laki berusia 55 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan ser ing lupa meletakkan barang barang sejak 2 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh sering lupa nama anaknya dan sering emosi tanpa penyebab yang jelas. Sebelumnya, pasien memiliki riwayat darah tinggi dan diabetes sejak 5 tahun yang lalu dan tidak pernah control r utin. Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien tersebut? a. Forgetfullness b. Vascular Demensia c. Alzheimer demensia d. Stroke-related demensia e. Vascular cognitive impairement 77. Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan kadang-kadang lupa meletakkan barang-barang sejak 6 bulan yang lalu, namun jika diberikan petunjuk oleh orang sekitar maka pasien dapat mengingat kembali. Fungsi social pasien hingga saat ini masih baik. Saat dilakukan pemeriksaan mini-mental state examination didapatkan skor 2 5. Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien tersebut? a. Forgetfullness b. Vascular Demensia c. Alzheimer demensia d. Stroke-related demensia e. Vascular cognitive impairement 78. Seorang perempuan berusia 65 tahun,datang ke puskesmas dengan keluhan sering lupa sejak 3 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh sering menabrak benda-benda saat berjalan. Dokter c uriga adanya diagnosis kelainan visuospasial pada pasien tersebut. Apakah peme riksaan yang seharusnya dilakukan dokter untuk mengetahui diagnosis tersebut? a. Mini-mental state examination b. clock drawing test c. trail making test d. hacinski skor e. MoCA INA 79. Seorang laki laki berusia 65 tahun darang ke puskesmas dengan keluhan sering lupa meletakkan barang sejak 2 tahun lalu. Keluhan tersebut semakin memberat dan disertai keluhan sering lupa
21
mandi, sering lupa jalan pulang ke rumah, sering emosi tanpa se bab yang jelas, dan kadang-kadang pasien kencing di celana. Saat dilakukan mini-mental state examination didapatkan skor 6. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut? a. Forgetfullness b. mild demensia c. severe demensia d. moderate demensia e. mild cognitive impairment 80. Seorang perempuan berusia 60 tahun diantar ke luarganya ke puskesmas karena sering bingug. Dari aloanamnesis juga didapatkan sering emosi dan sulit konsentrasi saat melakukan suatu pekerjaan, serta kadang terlihat tidak peduli dengan lingkungan sekitar. Saat dilakukan pemeriksaan, pasien memiliki respon membuka mata spontan, bicara dengan orientasi baik, dan dapat melakukan gerakan sesuai perintah dokter. Manakah pernyataan yang paling tepat untuk kondisi pasien tersebut? a. belum pernah dilakukan pemeriksaan neuro behavior b. pasien mengalami gangguan kesadaran kuantitatif c. pasien mengalami gangguan kesadaran kualitatif d. pasien memiliki skala GCS 14 e. pasien normal
☼☼☼
Allah menciptakan kamu, kemudian mewafatkan kamu. Dan di antara kamu ada yang dikembalika kepada umur yang paling lemah (pikun) supaya dia tidak mengetahui lagi sesuatupun yang pernah diketahuinya. Sesungguhnya Allah Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa (Q.S. An Nahl : 70)
