Nama : Syaif yaif uddin Ni m : PO.62.31 PO.62.31.3. .3.12.2 12.241 41
diete dietetik tik salu r an cer cer na bawah bawah (Ul cerati cerati v coll coll iti s)
Soal kasus 1 ( absen genap) Ny uc, umur 45 tahun, masuk rumah sakit dengan keluhan diare disertai darah dan lendir, serta nyeri pada perut. Berdasarkan pengukuran antropometri diperoleh TL = 43 cm dan TL = 21 cm. Dari diagnosa dokter, pasien menderita ulceratve colitis. Pemeriksaan fisik klinis bahwa suhu tubuh 38 oC, dan tekanan darah 160/90 mmHg. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar HB = 10 mg/dl. Waktu baru masuk pasien dipuasakan dan setelah dua hari dirawat pasien sudah mulai diberi makan. Pasien mendapat cairan infuse Otsu – RL D5 = 20 TPM Kebiasaan makan pasien sebelum masuk rumah sakit yaitu : Pola makan 3x sehari Sumber karbohidrat yang banyak dikonsumsi adalah nasi sehari 3x @ 150 gr, dan mie instan 3-4x / minggu - Sumber protein hewani yang sering dikonsumsi adalah ikan laut, ikan tongkol (2 x seminggu, sebanyak 1 potong kecil 40 gr) ikan asin ( 4x dalam seminggu, sebanyak 1 potong kecil 25 gr) tahu ( 3x perminggu, sebanyak ½ potong 50 gr), jarang mengkonsumsi kacang-kacangan. - Sayuran yang sering dikonsumsi adalah sayur buncis, kool, bokcoy. Sayuran dikonsumsi 4x / minggu @75 gr - Buah-buahan yang sering dikonsumsi pisang, jeruk, semangka dan pepaya ( 1potong sedang/ hari) Berdasarkan uraian diatas, lakukan asuhan nutrisi pada pasien tersebut dan susun menu seharinya, setelah pasien dapat menghabiskan makanan cair.
-
NUTRITION CARE PROCESS ( NCP ) A. IDENTITAS PASIEN / KLIEN
Nama
: Nn. UC
Usia
: 45 th
TL
: 43 cm
LILA
: 21 cm
Berat badan estimasi
:
Tinggi badan estimasi
: 152,77 cm
Pekerjaan
: -
Aktivitas
: -
Keluhan
: Diare disertai dengan lendir, serta nyeri pada perut
Diagnosapenyakit
: Ulcerative colitis
42, 11 kg
Skrinning Gizi Resiko Ringan
Resiko Sedang
Resiko Tinggi
Berat badan turun 2,5-5
Berat badan turun 5-7,5
Berat badan turun > 7,5
kg
kg dalam 6 bulan terakhir
kg dalam 6 bulan terakhir
dalam
6
bulan
terakhir RBW = 70 – 80 % atau
RBW = 80 - 120 %
√
RBW = < 70 % atau >
120 – 130 %
130 %
IMT = 17 – 18 atau 30 -
IMT = < 17 kg/m2 atau >
35 kg/m2
35 kg/m2
Mual/muntah ringan,
Mual/muntah
Malabsorbsi
diare
berkepanjangan, diare
Nafsu makan turun
Tidak ada nafsu makan
IMT = 20 – 25 kg/m2
Mendapat
makanan
perantara dan/MLP Gangguan
mengunyah
Decubitus
atau menelan
ringan
atau terbuka lainnya
dan
Decubitus berat atau luka terbuka yang tak kunjung sembuh
Hipertensi
√
Gagal ginjal
Menderita
penyakit
√
pankreas berat Atherosklerosis,
Stadium awal penyakit
Kanker
stadium
lanjut
peningkatan profil lemak
kanker dan/ kemoterapi
dengan kekeksia
Menjalani operasi berat
Menjalani operasi saluran
darah Menjalani operasi ringan
cerna Anemia
Diabetis tidak terkontrol
Ulkus
Gangguan saluran cerna,
Malnutrisi
√
Pasien di ICU luka bakar
pendarahan saluran cerna
Istirahat ditempat tidur
√
Menderita
penyakit
Mengalami sepsis
jantung kongetiv Dehidrasi ringan
Stroke
Trauma multiple
Albumin 3,2 – 3,4 mg/dl
Albumin 2,8 – 3,1 mg/dl
Albumin < 2,8 mg/dl
Total limphosit 1200 –
Total limphosit 900 –
Total limphosit < 900
1500 sel/m3
1200 sel/m3
sel/m3
Depresi ringan
Depresi sedang
Depresi berat
Demam ringan
Lainnya
Lainnya
Kesimpulan : Berdasarkan skrinning diatas pasien mempunyai RBW 79, 9 % (resiko sedang), IMT 16,13 kg/m 2 ((resiko tinggi), hiperensi dinyatakan TD = 160/90 mmHg ( )(resikoringan), Gangguan saluran cerna, pendarahan saluran cerna dinyatakan pasien didiagnosa ulcerative collitis berdasarkan keterangan tersebut dapat disimpulkan pasien beresiko Tinggi
A. NUTRITION ASSESMENT
-
LILA = 43 cm
-
TL
-
Berat Badan estimasi 42,11 kg
-
Tinggi Badan estimasi 152,77 cm
= 21 cm
TB Estimasi TB(Cm) = 84,88 + [1,83 x 43 th] – [0,24 x 45 cm ] = 84,88 + 78, 69 - 10,8 = 152, 77 cm Estimasi BB berdasarkan LILA -
BBA =
Antropometri
=
( (
= 0, 798 x 52, 77 = 42,11046 = 42, 11 - BBR
=( =(
– 100 ) x 100%
) x 100%
= 0, 79 x 100% = 79,79 % -
Konversi LILA ke IMT: = (1,1xLLA)+(0,023xU)-8 = (1,1x21)+(0,023x45)-8 = 23, 1+ 1, 035 - 8 =16, 13 kg/m 2 kurus tingkat berat ( N=18,5 – 25,0 ) : 10 mg/dl ( ) (N = 12 - 14 g/dl)
Biokimia
- HB
Klinis/Fisik
- Tekanan Darah
: 160/90 mmHg ( ) (N=120/80 mmHg)
- Suhu
: 38˚ C () (N= 36-37o C)
Dietary History / Riwayat Makan
Kebiasaan makan pasien sebelum masuk rumah sakit yaitu : - Pola makan 3x sehari - Sumber karbohidrat yang banyak dikonsumsi adalah nasi sehari 3x @ 150 gr, dan mie instan 3-4x / minggu - Sumber protein hewani yang sering dikonsumsi adalah ikan laut, ikan tongkol (2 x seminggu, sebanyak 1 potong kecil 40 gr) ikan asin ( 4x dalam seminggu, sebanyak 1 potong kecil 25 gr) tahu ( 3x perminggu, sebanyak ½ potong 50 gr), jarang mengkonsumsi kacang-kacangan. - Sayuran yang sering dikonsumsi adalah sayur buncis,
-
AktivitasFisik
kool, bokcoy. Sayuran dikonsumsi 4x / minggu @75 gr Buah-buahan yang sering dikonsumsi pisang, jeruk, semangka dan pepaya ( 1potong sedang/ hari)
-bedrest
Pengobatan Yang Diberikan : cairan infuse otsu RL( Ringer Laktat) D5 = 20 TPM D. NUTRITION DIAGNOSA Domain Intake
-
Ketidakseimbangan zat gizi (N.I-5.5) yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan makanan dan nutrisi, hal ini yang disebabkan kebiasaan makanan pasien. Sumber karbohidrat yang banyak dikonsumsi adalah nasi sehari 3x @ 150 gr, dan mie instan 3-4x / minggu Sumber protein hewani yang sering dikonsumsi adalah ikan laut, ikan tongkol (2 x seminggu, sebanyak 1 potong kecil 40 gr) ikan asin ( 4x dalam seminggu, sebanyak 1 potong kecil 25 gr) tahu ( 3x perminggu, sebanyak ½ potong 50 gr), jarang mengkonsumsi kacang-kacangan. Sayuran yang sering dikonsumsi adalah sayur buncis, kool, bokcoy. Sayuran dikonsumsi 4x / minggu @75 gr. Buah-buahan yang sering dikonsumsi pisang, jeruk, semangka dan pepaya ( 1potong sedang/ hari) serta kurangnya variasi dalam pemilihan bahan-bahan makanan. Domain Klinis
Perubahan fungsi gastrointestinal (N.C-1.4) yang disebabkan oleh diagnose penyakit ulcerative collitis. Terjadi penurunan/kelemahan kerja/fungsi lambung dibuktikan dengan hasil pemeriksaan laboratorium HB 10 mg/dl ( ) ((N = 12 - 14 g/dl) Suhu 38 oC ( )(N= 36-37 oC), dan tekanan darah 160/90 mmHg ( ((N=120/80 mmHg) Berat badan kurang (NC-3.1) yang disebabkan intake energi kurang dibuktikan dengan IMT 16, 13 kg/m 2 ( kurus tingkat berat) Domain Prilaku
Kepercayaan yang salah/sikap tentang pangan dangizi (N.B-1.2) yang disebabkan oleh keyakinan/perhatian yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalahmasalah lain berhubungan dengan makanan/zat gizi. Dibuktikan dengan kebiasaan makan pasien mengkonsumsi mie sebagai karbohidrat dan protein hewani yang sering dikonsumsi adalah ikan laut, ikan tongkol serta sayuran yang bergas seperti kool.
Kesimpulan : Dari hasil diagnosa gizi dapat disimpulkan bahwa status gizi Ny. UC berdasarkan hasil IMT menunjukkan yaitu 16, 13 (kurus tingkat berat) kg/m 2 dan adanya ulcerative colltis. Prioritas utama nya adalah domain intake agar tetap bisa makan supaya tidak memperburuk keadaan pasien dan mempercepat kesembuhan dan juga bisa mengatasi masalah yang ada di domain klinis dan perilaku. E. INTERVENSI GIZI
1.
Tujuan Diet Jangka pendek
:
-
Memberikan makanan dan cairan secukupnya yang tidak memberatkan kerja lambung.
Jangka panjang
:
-
Mencegah kehilangan zat akibat malabsorpsi
-
Mempercepat proses penyembuhan
Memperbaiki pola makan dengan asupan gizi seimbang dan Meningkatkan beratbadan menjadi ideal dan status gizi normal
2.
Jenis Diet
:
Diet lambung I
3. Perhitungan Zat Gizi BB Estimasi Estimasi BB berdasarkan LILA
-
BBA =
=
( (
= 0, 798 x 52, 77 = 42,11046 = 42, 11 Konversi LILA ke IMT: = (1,1xLLA) + (0,023xU)-8 = (1,1x21) + (0,023x45)-8 = 23, 1 + 1, 035 - 8 =16, 13 kurus tingkat berat BMR Korti Korum Kor.Suhu Aktivitas SDA Energi Total
= 0.9 x 42, 11 x 24 jam = 909, 57 kal = 10% x 42,11 x 8 jam = 33, 68 kal 875, 89 kal = 3% x 875, 89 kal = 26, 27 kal 849, 62 kal = 13% x 849, 62 = 110, 45 kal + 960, 07 kal = 30% x 960, 07 = 288, 02 kal + 1248, 09 kal = 10% x 1248, 09 = 124, 80 kal + 1372, 89 kal
(
Kebutuhan Protein
=
= 51, 48 gram
( Kebutuhan Lemak
=
= 30, 50 gram ± 5% (28, 98 – 33, 07) Kebutuhan Karbohidrat
=
= 223, 09 gram ± 5% (211, 94 – 234, 24)
Kebutuhan Cairan Cairan = 42,11 x 35 ml =1473,85 ml Kebutuhan Cairan Infus Cairan infus 20 tetes =
= 1440 cc
4. Prinsif Diet a. Cukup Energy, Protein, Kh b. Cukup Vitamin, Mineral c. Rendah Laktosa/bebas laktosa d. Lemak terbatas Sedang e. Gula diberikan terbatas f. Diet Rendah Sisa 5. Syarat Diet a. Mengusahakan asupan energy dan zat-zat gizi cukup sesuai dengan batasan diet yang telah ditetapkan. b. Bila ada pendarahan, dimulai dengan makanan cair jernih c. Hindari makanan yang banyak mengandung biji-biji kecil, seperti tomat, jambu biji, stoberi, dkknya yang dapat menumpuk dalam divertikular d. Pemberian Makanan Enteral rendah atau bebas laktosa kemungkinan agar tidak terjadinya muntah/mual e. Cairan atau minum air mineral cukup untuk mencegah terjadinya konstipasi f. Gula diberikan dalam jumlah terbatas (bila penderita tahan) dan juga lemak diberikan terbatasa untuk vitamin larut lemak. g. Makanan yang mengandung banyak serat sama sekali tidak diperbolehkan, begitu juga dengan bumbu apa lagi bumbu yang merangsang saluran pencernaan. Makanan diet rendah sisa agar tidak memberatkan kerja usus. h. Hindari makanan yang mengandung gas i. Berikan makanan secara bertahap sesuai kemampuan pasien 6. Rute : Melalui Oral 7. Frekuensi : PKTS 8. Bentuk Makanan : Saring/Blander 9. Edukasi Gizi Melalui Konsultasi Gizi
Topik
: Asupan Gizi yang seimbang untuk penderita ulcerativ collitis
Sasaran
: Ny. UC dan keluarga
Alat Peraga
: Foodmodel
Waktu
: ±35 menit
Materi
: a. Gizi seimbang untuk penderita ulcerativ collitis
b. Anjuran dan Asupaan, jenis makanan bagi penderita ulcerativ collitis c. Penyebab ulcerativ collitis d. Cara mencegah terjadinya ulcerativ collitis
Metode
: Ceramah, tanya jawab, diskusi
10. Monitoring/Evaluating
1. Memonitor asupan makanan klien apakah sudah sesuai dengan kebutuhan atau tidak 2. Memonitor berat badan klien apakah meningkat, menurun atau tetap 3. Memonitor jenis makanan yang diberikan apakah sesuai dengan anjuran atau tidak
