SOAL BIMBINGAN HARI KE-16 Neurologi - Psikiatri- Mata- THT- Pulmonologi- RespirologiKardiovaskular- Gastro Entero Hepatologi NEUROLOGI 1. Bayi perempuan berusia 12 hari, datang datang ke IGD dengan dengan keluhan kejang 1 jam lalu. Kejang berlangsung selama 5 menit, kelojotan seluruh tubuh, setelah kejang, pasien menangis. Tanda vital dalam batas normal. Apabila pasien tersebut mengalami kejang di IGD, obat apakah yang akan Anda berikan? A. Lorazepam B. Fenitoin C. Diazepam D. Fenobarbital E. Magnesium sulfat 2. Pria berusia 43 tahun ke UGD karena luka pada kaki sejak 3 jam yang lalu. Pasien tertusuk paku saat berjalan di tanah tanpa alas kaki. Tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 37,3oC. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan vulnus punctum pada plantar pedis, disertai tanah di dalam luka. Pasien pernah imunisasi tetanus 7 tahun lalu. Tatalaksana terkait tetanus yang tepat adalah… A. Tetanus toxoid saja B. Anti tetanus serum saja C. Tetanus toxoid + anti tetanus serum D. Metronidazole + tetanus toxoid + anti tetanus serum E. Metronidazole + anti tetanus serum 3. Wanita berusia 27 tahun, tahun, datang dengan keluhan nyeri nyeri kepala hebat di sisi kiri sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan seperti berdenyut dan terasa makin memberat jika ia mendengar suara ramai atau berada di tempat terang. Patofisiologi yang paling tepat menyebabkan keluhan pada pasien ini adalah… A. Kontraksi terus menerus otot perikranial B. Sumbatan pembuluh darah otak akibat at erosklerosis C. Vasodilatasi pembuluh darah dan perangsangan no siseptor D. Pecahnya pembuluh darah subarachnoid E. Adanya space occupying lesion di otak 4. Pria berusia 35 tahun dibawa keluarga ke UGD RS dengan keluhan keluhan bicara ngelantur sejak 2 hari yang lalu. Keluhan terjadi setelah mengalami demam dan nyeri kepala selama 7 hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan penurunan kesadaran perlahan, GCS 3-4-5, kaku kuduk positif, dan motorik lateralisasi kanan. Apakah hasil pemeriksaan fisik yang khas pada kasus di ata s? A. Nyeri kepala, tanda rangsang meningeal (+), demam B. Tanda rangsang meningeal (+), demam, bicara ngelantur ngelantur C. Tanda rangsang meningeal meningeal (+), demam, penurunan penurunan kesadaran D. Nyeri kepala, tanda rangsang meningeal (+), bicara ngelantur E. Nyeri kepala, tanda rangsang meningeal (+), penurunan penurunan kesadaran 5. Anak laki- laki berusia 5 tahun tiba-tiba mengalami kelumpuhan sehingga harus digendong ke RS. Empat hari sebelumnya, pasien mengalami demam yang tidak terlalu tinggi, disertai diare, nyeri otot, nyeri kepala, dan muntah. Saat ini demam sudah reda, namun kedua tangan dan kaki tidak dapat digerakkan. Riwayat kelahiran dan tumbuh kembang normal. Pasien hanya pernah menerima vaksin DPT dan BCG. Apa diagnosis yang paling mungkin untuk kasus tersebut? A. Duchene Muscular Dystrophy B. Spinal Muscular Atrophy C. Gullain-Barre Syndrome D. Poliomielitis E. Epilepsi tipe atonia 6. Pria berusia 25 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan kejang berulang sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya lengan dan tungkai kaki kiri kelojotan, kemudian menyebar ke lengan dan tungkai kanan. Setelah kejang pasien bengong dan tertidur. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala dan akhir- akhir ini penurunan berat badan, pemeriksaan fisik dan neurologis dalam batas normal. Diagnosis pasien ini adalah… A. Kejang tonik klonik B. Kejang parsial sederhana C. Kejang parsial komplek D. Kejang umum sekunder
E. Kejang umum klonik 7. Laki- laki usia 17 tahun, datang dengan kelemahan pada kedua kaki sejak 4 hari lalu. Kemudian diikuti kelemahan kedua tangan sejak kemarin. Sebelumnya pasien sempat demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kekuatan motorik atas 4444/4444, sedangkan motorik bawah 3333/3333. Refleks fisiologis menurun pada kedua tungkai dan lengan. Tatalaksana yang paling tepat adalah… A. IVIG B. Antibiotik C. Antiviral D. Analgesik E. Pemberian neostigmin 8. Seorang pria berusia 40 tahun datang datang dengan keluhan bibir mencong dan kelemahan anggota gerak sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 84x/menit, napas 20x/menit, dan suhu 36,70C. Gambaran EKG menunjukkan adanya fibrilasi atrium. Diagnosis pada pasien ini adalah… A. Perdarahan subarachnoid B. Perdarahan intraserebral C. Stroke hemoragik D. Stroke infark emboli E. Perdarahan epidural 9. Laki-laki berusia 30 tahun mengeluhkan kelumpuhan tungkai bagian kanan sejak 2 minggu lalu. Keluhan disertai dengan gangguan BAK dan BAB. Pasien memiliki riwayat batuk lama. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan paraparesis UMN setinggi T5, teraba gibus di vertebra torakal 5, retensi urin et alvi. Apakah diagnosis penyakit di atas? A. Mielitis TB B. Trauma medulla spinalis C. Spondilitis TB D. Fraktur kompresi vertebra T5 E. Tumor medulla spinalis 10. Pria berusia 60 tahun, datang diantar keluarganya karena sering marah-marah, suka mengamuk, dan sering lupa kalau sudah mandi. Riwayat terkena stroke 4 bulan yang lalu. Apa kemungkinan diagnosisnya? A. Alzheimer disease B. Demensia vaskular C. Mild cognitive dementia D. Skizofrenia E. Tumor otak 11. Seorang wanita usia 57 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri di pinggang menjalar ke lutut kiri sejak empat bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa baal dan kesemutan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, napas 20x/menit, GCS 15. Pemeriksaan sensoris: parestesia di L2 dan hiporefleks di lutut kiri bawah. Pemeriksaan lain dalam batas normal. Pemeriksaan penunjang yang paling tepat untuk menegakkan diagnosis adalah… A. EEG B. MRI C. EMG D. CT Scan E. Foto polos lumbal 12. Seorang laki- laki usia 20 tahun datang ke dokter umum mengeluh mudah lupa sejak kecelakaan 2 bulan yang lalu. Pasien sering lupa kejadian yang baru dialami. Pasien sehari-harinya masih kuliah dan mengalami gangguan ketika harus berpikir berat. Dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan, pemeriksaan neurologis motoris, sensoris, dan autonom juga dalam batas normal. Apa diagnosa kelainan pada pasien? A. Afasia motorik B. Agnosia C. Amnesia D. Afasia sensoris E. Apraksia 13. Wanita berusia 30 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 bulan terakhir. Nyeri kepala dirasakan lebih di area dahi disertai lakrimasi pada mata dan hidung rinorrhea. Diagnosis pasien ini adalah…
A. Nyeri kepala migrain B. Nyeri kepala tegang C. Nyeri kepala kluster D. Tumor otak E. Nyeri kepala sekunder 14. Pria berusia 60 tahun, datang diantar keluarganya karena sering lupa sejak 6 bulan terakhir. Pasien sering lupa kalau pasien sudah mandi dan makan. Pasien juga lupa tanggal ulang tahun anaknya. Meskipun demikian, pasien masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari. Riwayat trauma disangkal. Tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan neurologis. Pada pemeriksaan MMSE, didapatkan nilai 23. Apakah diagnosis pasien ini? A. Delirium B. Demensia C. Amnesia D. Paramnesia E. Mild Cognitive Impairment 15. Wanita berusia 24 tahun dibawa keluarganya karena kejang 1 jam lalu. Kejang berlangsung 3 menit, bersifat ritmik, badan kaku, lidah tergigit, dan celana pasien basah akibat BAK. Pasien mengalami hal yang sama sudah dua kali dalam setahun. Setelah kejang, pasien merasa sangat kelelahan. Diagnosis yang tepat untuk kasus ini adalah… A. Epilepsi tipe atonik B. Epilepsi tipe mioklonik C. Epilepsi tipe klonik D. Epilepsi tipe tonik E. Epilepsi tipe tonik-klonik 16. Wanita berusia 27 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala hebat di sejak 2 hari yang lalu. Ia juga merasakan demam dan pandangannya ganda. Dua bulan sebelumnya, sering keluar cairan yang kental dan agak berbau dari telinga. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 38oC, nadi 110x/menit, napas 22x/menit, dan paresis nervus VI kanan. Pada pemeriksaan telinga didapatkan perforasi atik dan kolesteatom. Pada CT scan kepala didapatkan lesi hipodens tunggal berbatas tegas, berbentuk bulat dengan ring enhancement. Tatalaksana untuk kasus diatas adalah… A. Antiviral B. Antibiotik C. Sitikolin D. IVIG E. Koreksi penyakit dasar 17. Seorang pasien usia 80 tahun datang ke RS diantar anaknya dengan keluhan nyeri punggung sejak 2 minggu yang lalu. Pasien pernah jatuh berulang dan pernah fraktur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kifosis pada dorsal punggung. Tinggi badan pasien berkurang dari tinggi badan 6 bulan yang lalu. Apa pemeriksaan awal yang dianjurkan? A. Rontgent lumbosakral B. MRI lumbosakral C. CT scan vertebrae D. Skintigrafi E. Densitometri 18. Pria berusia 37 tahun diantar ke IGD R S karena mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam lalu. Pasien sempat muntah menyemprot. Pada pemeriksaan fisik didapatkan penurunan kesadaran dengan GCS 9. Gambaran CT scan menunjukan bentuk crescent di hemisfer kiri. Diagnosis yang mungkin adalah… A. Infark B. Kontusio serebri C. Epidural hematom D. Subdural hematom E. Perdarahan subarachnoid 19. Seorang wanita usia 64 tahun diantar oleh keluarga ke UGD karena tidak sadarkan diri. Pada pemeriksaan, saat dipanggil pasien berbicara kata - kata yang tidak beraturan, saat diberi rangsang nyeri pasien dapat melokalisasi dan membuka mata. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Berapakah GCS pasien pada kasus di atas? A. 8 B. 10 C. 12 D. 13
E. 14 20. Wanita berusia 26 tahun datang ke IGD setelah kecelakaan lalu lintas 2 jam lalu. Pasien mengendarai sepeda motor tanpa helm. Menurut keterangan saksi, kepala pasien bagian belakang terbentur. Pasien sempat hilang kesadaran 5 menit, kemudian sadar lagi. Keluhan muntah disangkal. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan tekanan darah 110/70mmHg, nadi 110x/ menit, napas 22x/menit, GCS 13, teraba hematom di regio oksipital dekstra, tidak ada kelainan neurologis. Diagnosis pasien ini adalah… A. Cedera kepala berat B. Cedera kepala sedang C. Cedera kepala ringan D. Cedera kepala minimal E. Cedera kepala sangat berat
PSIKIATRI 21. Laki-laki, 21 tahun, datang ke klinik karena keluhan sulit tidur. Sulit tidur dirasakan 2 minggu belakangan, sejak ia pindah ke Jakarta. Pasien harus pindah dari kota kelahirannya karena urusan pekerjaan. Pasien mengaku belakangan ini beban pekerjaan pasien semakin banyak. Pasien sering merasa cemas dan sulit tidur. Diagnosis pada pasien adalah .... A. Dissomnia B. Parasomnia C. Narkolepsi D. Long sleeper E. Gangguan non-organik 22. Perempuan 19 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sering terbangun dari tidur karena bermimpi. Ketika bangun pasien bisa menceritakan mimpinya kembali. Diagnosis pada pasien ini adalah… A. Night terror B. Nightmare C. Somnabulisme D. Hipersomnia E. Insomnia 23. Seorang laki-laki usia 32 tahun dibawa oleh keluarganya karena sejak 2 bulan lalu sering marah- marah. Ia mengatakan ada yang membisikinya bahwa tetangganya membicarakan hal buruk tentangnya. Ia juga mengatakan bahwa dirinya adalah Tuhan yang bisa melihat masa lalu dan masa depan serta bisa melihat hari kiamat. Salah satu waham yang dimiliki pasien adalah …. A. Waham rujukan B. Waham berdosa C. Waham derealisasi D. Waham keagamaan E. Waham kebesaran 24. Wanita, 24 tahun, dibawa ke IGD karena merasa sesak napas. Selain itu, ia merasa nyeri dada dan jantung berdebar-debar. Pasien juga nampak pucat dan berkeringat dingin. Pada saat pemeriksaan, didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 88x/menit, napas 24x/menit. Pada pemeriksaan EKG, tidak didapatkan ST elevasi dan pemeriksaan enzim jantung dalam batas normal. Kemungkinan yang dialami pasien adalah .... A. Infark miokardium B. Gangguan cemas menyeluruh C. Serangan panik D. Hipokondriasis E. Factitious 25. Anak berusia 8 tahun dibawa keluarganya karena sering tidak naik kelas. Pasien tampak tidak minat belajar dan sulit mengerti atau menerima pelajaran. Padahal ia sudah didatangkan guru privat oleh ibunya. Namun pasien dapat berteman dengan teman sebayanya. Pada pemeriksaan, didapatkan IQ pasien adalah 28. Diagnosis pada pasien ini adalah... A. Retardasi mental ringan B. Retardasi mental sedang C. Retardasi mental berat D. Retardasi mental sangat berat E. Autisme
26. Pria 28 tahun, mengeluh selalu mengantuk meskipun tidurnya sudah cukup, yaitu 7-8 jam setiap hari. Kelainan pasien ini disebut.... A. Hiposomnia B. Narkolepsi C. Insomnia D. Hipersomnia E. Somnabulisme 27. Wanita, 36 tahun, datang dengan keluhan berdebar- debar. Ia adalah istri camat. Selain itu, ia juga gemetar dan merasa takut jika memberikan sambutan di depan banyak orang. Diagnosis pada pasien adalah …. A. Gangguan cemas menyeluruh B. Gangguan fobia sosial C. Gangguan somatoform D. Gangguan depresi ringan E. Gangguan serangan panik 28. Anak berusia 7 tahun dibawa ibunya karena tidak mau mengatakan keinginannya, hanya menarik ibunya ke tempat yang diinginkan. Pasien juga tidak mau menatap mata orang lain dan tidak mau bermain jika diberi mainan. Diagnosis yang mungkin adalah ... A. Autisme B. Retardasi mental C. Gangguan pertumbuhan D. Gangguan bahasa E. Skizofrenia masa kanak 29. Laki-laki, 19 t ahun, dikeluarkan dari kampusnya karena sering melanggar peraturan. Sejak kecil, ia sering mengganggu teman sekelasnya. Ia juga sering ditilang karena melanggar lampu merah atau mengendarai sepeda motor tanpa helm. Gangguan kepribadian yang dialami pasien adalah .... A. Antisosial B. Anankastik C. Skizoid D. Histrionik E. Ambang 30. Seorang siswi keperawatan berobat ke poliklinik karena mengalami ketakutan setiap kali melihat jarum suntik. Pasien terkadang enggan masuk kuliah karena mengharuskan praktikum di RS. Defense mechanism pasien adalah... A. Eksternalisasi B. Proyeksi C. Simbolisasi D. Reaksi formasi E. Regresi
MATA 31. Seorang pria dibawa ke IGD dengan keluhan mata kanan merah dan terasa gatal. Mata terasa seperti berpasir, panas, dan berair. Visus 6/6. Teman sekantor pasien juga mengeluhkan hal yang sama. Injeksi konjungtiva (+), sekret sersa, kornea jernih. Diagnosis yang tepat pada pasien tersebut adalah? A. Konjungtivitis bakterial B. Konjungtivitis inklusi C. Konjungtivitis alergi D. Konjungtivitis viral E. Konjungtivitis jamur 32. Perempuan usia 35 tahun, datang dengan keluhan kedua mata berair dan gampang kotor sejak 1 bulan yang lalu. Mata pasien juga terasa terganjal. Pada pemeriksaan fisik VOD 6/6 VOS 6/6, tampak bulu mata kanan maupun kiri melengkung ke arah dalam. Kelopak mata tampak normal. Diagnosis pada pasien ini adalah? A. Entropion B. Trikiasis C. Sikatriks D. Ptosis E. Eksoftalmus 33. Seorang anak dibawa ibunya ke dokter karena sering memicingkan matanya ketika menonton TV. Didapatkan hasil pemeriksaan ketajaman visus OD 6/20 dikoreksi denga S-1.00 C-1.00 menjadi 6/6 dan OS 6/20 dikoreksi dengan S-1.50 C-1.25 menjadi 6/6. Apakah diagnosisnya?
A. Astigmatisme mikstus B. Astigmatisme myopia simpleks C. Astigmatisme myopia kompositus D. Astigmatisme hipermetrop simpleks E. Astigmatisme hipermetrop kompositus 34. Perempuan usia 30 tahun datang dengan keluhan mata kiri merah, nyeri, dan seperti melihat pelangi sejak 2 jam lalu. Pasien mengalami mual dan muntah. Keluhan ini baru pertama kali. Pada pemeriksaan ditemukan edema kornea, injeksi silier, pupil midriasis, COA dangkal. Diagnosis pada pasien ini adalah … A. Glaukoma akut B. Glaukoma kronik C. Retinopati hipertensi D. Keratitis E. Uveitis 35. Laki-laki 27 tahun datang dengan keluhan nyeri pada mata kiri yang muncul tiba-tiba. Disertai nyeri pada belakang kepala. Pada pemeriksaan dijumpai visus mata kiri 2/60, edema kornea, dan TIO 38 mmHg. Apakah tatalaksana awal yang perlu dilakukan? A. Timolol maleat B. Manitol C. Diuretik D. Pilokarpin E. Acetazolamide 36. Bayi laki-laki, usia 6 bulan dibawa oleh ibunya ke puskesmas karena matanya terus berair dan keluar sekret berwarna kuning. Pada pemeriksaan oftalmologis konjungtiva tampak normal dan sekret berwarna kekuningan pada punctum duktus nasolakrimalis. Apa diagnosis pada kasus ini? A. Dakriosistitis B. Dakrioadenitis C. Dry eyes D. Perdarahan subkonjungtiva E. Glaukoma kongenital 37. Seorang pria berusia 48 tahun datang ke dokter dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua matanya. Pasien juga mengeluh mata merah, silau dan nyeri. Pada pemeriksaan oftalmologis ditemukan keratik presipitat, tampak sel dan flare pada bilik mata depan, serta sinekia posterior. Komplikasi yang sering terjadi akibat hal ini adalah ..... A. Katarak sekunder B. Edema kornea C. Endoftalmitis D. Perforasi sklera E. Edema makula 38. Seorang anak laki-laki, usia 10 tahun dibawa ibunya ke klinik dokter karena ada benjolan di kelopak mata bagian nasal. Benjolan terasa nyeri dan mata terus berair. Apakah diagnosis pasien di atas? A. Dakrioadenitis B. Dakriosistitis C. Simblefaron D. Blepharitis E. Abses kulit 39. Laki-laki 50 tahun datang d engan keluhan penglihatan ganda. Pasien mengaku bisa melihat dengan baik jika 1 mata ditutup. Pasien mempunyai riwayat hipertensi. Diagnosis pada pasien adalah… A. Diplopia binokuler B. Diplopia monookular C. Ablasio retina D. Retinitis pigmentosa E. Heminopsia bitemporal 40. Seorang laki-laki 70 tahun datang dengan pandangan kabur dan bayangan hitam sejak 2 hari lalu. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan minum obat teratur. Pada funduskopi ditemukan makula berwarna hijau kekuningan dikelilingi dengan lapisan abu-abu, drusen(+). Apa diagnosis pasien ini? A. Retinitis CMV B. Ablasio retina C. Age-related macular degeneration D. Polypoidal choroidal vasculopathy E. Hipertensi maligna
THT 41. Anak laki-laki datang dengan keluhan keluar cairan dari telinga kanannya sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya pasien sempat demam. Membran timpani tampak perforasi dan mengeluarkan cairan. Pasien belum pernah mengalami hal serupa sebelumnya. Apa diagnosis pasien tersebut ? A. Otitis media akut B. Otitis media supuratif kronis C. Otitis eksterna D. Otomikosis E. Kolesteatoma 42. Perempuan berusia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan hidung tersumbat sejak 2 hari lalu. Pasien mengeluh demam, sering bersin, dan keluar ingus encer. Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, napas 20x/ menit, suhu 38°C. Hasil rhinoskopi anterior ditemukan mukosa edema, eritema, dan sekret serosa. Apa diagnosis pasien ini ? A. Rhinitis akut B. Rhinitis kronik C. Rhinis medikamentosa D. Rhinitis vasomotor E. Rhinitis alergika 43. Perempuan berusia 57 tahun datang dengan keluhan nyeri telinga kanan yang tidak gatal. Pasien memiliki riwayat DM tipe 2 tidak terkontrol. Pada pemeriksaan telinga ditemukan cairan di liang telinga kanan berwarna hijau, membran timpani intak. Apa kuman penyebab yang paling sering pada penyakit ini ? A. Aspergilus sp B. Streptococcus beta-hemolitikus C. Pseudomonas aeruginosa D. Staphylococcus aureus E. Staphylococcus epidermidis 44. Laki-laki berusia 60 tahun datang dengan keluar darah dari hidung dan mulut. Volume darah kira-kira 1 gelas, Pada pemeriksaan fisik, kesadaran compos mentis, TD 160/100 mmHg, nadi 100x/menit. Pembuluh darah apa yang bermasalah pada kasus di atas? A. A. labialis B. A. palatina C. Pleksus Kiesselbach D. A. sfenopalatina E. A. etmoidalis anterior 45. Seorang pria berusia 39 tahun datang dengan keluhan benjolan di daun telinga kanan. Benjolan tidak nyeri, tidak ada kemerahan dan teraba lunak. Riwayat trauma disangkal pasien, bahkan pasien tidak tahu awal munculnya benjolan tersebut. Apa diagnosis yang paling mungkin ? A. Hematoma B. Pseudokista C. Perikondritis D. Otitis eksterna difus E. Otitis eksterna sirkumskripta 46. Seorang perempuan berusia 32 tahun mengeluh penurunan pendengaran di kedua telinga. Pasien juga mengeluh telinga berdenging. Pemeriksaan penala menunjukkan tes rinne (-) di kedua telinga dan schwabach memendek di kedua telinga. Pada otoskopi ditemukan Scwartze’s sign (+). Diagnosis pasien adalah... A. OMA bilateral B. Noise-induced hearing loss (NIHL) C. Prebiaskusis D. OMSK E. Otosklerosis 47. Seorang laki-laki berusia 19 tahun datang ke dokter umum dengan keluhan hidung tersumbat sejak satu minggu yang lalu. Keluhan tidak disertai keluar cairan dari hidung. Pasien memilik riwayat menggunakan obat semprot hidung yang lama dan sekarang sudah tidak mempan. Diagnosis yang tepat adalah ... A. Rhinitis medikamentosa B. Rhinitis atopi C. Rhinitis vasomotor D. Rhinitis alergi E. Rhinitis atrofi
48. Anak berusia 11 tahun diantar ibunya ke dokter dengan keluhan keluar cairan kental seperti ingus dari telinga sejak kemarin. Dua hari yang lalu pasien berenang di sungai. Keluhan tersebut hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan otoskopi terlihat perforasi sentral. Diagnosis yang paling mungkin dari pasien tersebut adalah … A. Otitis media akut B. Otitis media supuratif kronis C. Otitis media serosa D. Otitis media efusi E. Otitis media supuratif akut 49. Seorang wanita datang dengan keluhan nyeri di wajah dan dahi sejak 1 minggu lalu. Keluhan ini diawali riwayat batuk pilek. Apa pemeriksaan radiologi yang tepat? A. Schuller & Stenver B. Schuller & Schedel C. Waters & Caldwell D. Waters & Schuller E. Schuller & subfrontotemporal 50. Laki-laki berusia 32 ta hun mengeluh keluar caira n dari teli nga disertai bau menyengat. Hasil otoskopi menunjukkan membran timpani perforasi di marginal. Pemeriksaan radiologi didapatkan gambaran kolesteatom. Tatalaksana yang tepat adalah… A. Antibiotik + steroid B. H2O2 + antibiotik + timpanoplasti C. Miringotomi D. Mastoidektomi + timpanoplasti E. Dekongestan topikal 51. Laki-laki berusia 78 tahun datang ke RS dengan keluhan pendengaran menurun perlahan-lahan sejak 1 tahun lalu. Hasil pemeriksaan fisik masih dalam batas normal. Dari pemeriksaan audiometri didapatkan hasil bahwa terjadi tuli sensorineural sedang berat pada telinga kanan dan kiri. Apa penanganan selanjutnya pada pasien ini ? A. Menyarankan pasien untuk menggunakan alat bantu dengar B. Melakukan ear toilet C. Memberikan antibiotik topikal D. Memberikan kortikoseroid topikal E. Menyarankan pasien untuk timpanoplasti 52. Seorang laki-laki berusia 40 tahun mengaku merasakan penurunan pendengaran dan telinga kanan berdenging sejak 1 bulan lalu. Pasien bekerja di tempat perusahaan baja selama 20 tahun. Pasien mengalami batuk pilek sejak 1 minggu lalu. Tes rinne -/+, tes weber lateralisasi ke telinga kanan. Diagnosis yang paling mungkin adalah... A. Tuli konduktif telinga kiri B. Tuli sensorineural telinga kanan C. Tuli sensorineural telinga kiri D. Tuli konduktif telinga kanan E. Tuli konduktif dan sensorineural kedua telinga 53. Laki-laki 62 tahun datang dengan keluhan benjolan di leher kanan dan kiri. Benjolan awalnya muncul di sebelah kanan, kemudian muncul di sebelah kiri. Benjolan semakin membesar dan tidak nyeri. Pasien sudah berobat namun keluhan tidak berkurang. Pasien juga mengeluhkan hidung tersumbat, nyeri telinga kanan, penurunan pendengaran, dan nyeri kepala. Apa mekanisme penyakit ini? A. Degeneratif B. Infeksi C. Kongestif D. Trauma E. Kongenital 54. Seorang anak berumur 7 tahun dibawa oleh ibunya ke dokter umum dengan keluhan telinga kanan terasa penuh dan pendengaran sedikit berkurang sejak 3 hari yang lalu. Seminggu sebelumnya terdapat riwayat batuk dan pilek. Pasien mengaku kadang telinga terasa nyeri. Pada pemeriksaan otoskopi terlihat retraksi membran timpani. Diagnosis yang paling tepat pada kasus ini adalah ... A. OMA stadium supurasi B. OMA stadium oklusi C. OMA stadium perforasi D. OMA stadium resolusi
E. OMA stadium hiperemis 55. Laki-laki berusia 30 tahun datang ke klinik dokter umum dengan keluhan hidung tersumbat sejak remaja. Keluhan lain berupa hidung gatal-gatal dan keluar cairan bening. Keluhan dirasakan setiap bangun pagi dan apabila terkena debu. Pada rhinoskopi anterior didapatkan konka membesar. Apakah diagnosis yang tepat? A. Rhinitis alergi B. Rhinitis vasomotor C. Rhinitis medikamentosa D. Rhinitis kronik E. Rhinitis akut
PULMONOLOGI-RESPIROLOGI 56. Seorang laki-laki berusia 50 tahun mengeluhkan demam, batuk dan sesak napas sejak 5 hari yang lalu. Pasien baru saja pulang dari menunaikan ibadah haji 1 minggu yang lalu. Pasien mengaku takut terkena flu unta yang sekarang sedang marak menyerang jemaah haji. Apa penyebab penyakit "flu unta" tersebut? A. Influenza virus A B. Influensi virus B C. Coronavirus D. H1N1 E. H5N1 57. Laki-laki usia 58 tahun datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 4 hari lalu. Keluhan ini didahului batuk pilek 1 minggu sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah, frekuensi nadi, dan frekuensi napas dalam batas normal, tetapi suhu 38°C, tonsil hiperemis, T2/T2, kripta melebar, detritus (+), dan faring hiperemis. Apa diagnosis pasien ini? A. Tonsilitis akut B. Tonsilitis dan laringitis C. Tonsilofaringitis D. Faringitis akut E. Tonsilitis kronis eksaserbasi akut 58. Seorang anak berusia 5 tahun datang dengan keluhan batuk selama 5 hari. Tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan berat badan 21,5 kg. Pasien sudah diimunisasi BCG. Pada pemeriksaan tuberkulin didapatkan 10 mm. Ibu pasien menderita TB dan sedang menjalani pengobatan, baru 1 bulan. Apakah penatalaksanaan pada pasien? A. Diberikan INH selama 6 bulan B. Observasi pasien, bila ada gejala TB tambahan baru diobati C. INH 100 mg selama 3 bulan, perlu dilakukan pemeriksaan mantoux ulang D. INH 100 mg selama 6 bulan, tidak perlu dilakukan pemeriksaan mantoux ulang E. INH 200 mg selama 6 bulan, tidak perlu dilakukan pemeriksaan mantoux ulang 59. Seorang perempuan berusia 34 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sesak napas disertai mengi sejak 2 jam yang lalu. Pasien diketahui memiliki riwayat asma, berobat teratur, dan biasa menggunakan bronkodilator inhalasi. Sebelum ke UGD RS, pasien sempat menggunakannya, namun tidak ada perubahan. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 98 kali/ menit, napas 38 kali/menit dangkal, dan suhu 37,4oC. Terdapat wheezing di kedua lapang paru. Bila diajak berbicara, pasien tidak dapat menyelesaikan satu kata secara utuh. Bagaimana hasil pemeriksaan analisis gas darah pada pasien? A. pH meningkat B. PCO2 meningkat C. PO2 meningkat D. HCO3 meningkat E. Total CO2 meningkat 60. Seorang bayi lahir dari ibu primigravida dalam keadaan kurang bulan dengan berat lahir 2200 gram. Setelah lahir, tampak anak dalam keadaan merintih, retraksi di sela iga, ujung jari tampak kebiruan. Setelah dilakukan tindakan pembebasan jalan napas dan penghangatan, dijumpai tanda vital frekuensi napas 65x/menit dan denyut jantung 90x/menit. Tindakan apa yang paling tepat dilakukan selanjutnya?
A. Dilakukan resusitasi VTP dengan balon dan sungkup dan dilakukan kompresi dada. B. Dilakukan resusitasi VTP dengan balon dan sungkup. C. Tidak perlu resusitasi karena pernafasan bayi masih ada D. Dilakukan VTP bila nafas <40x/menit E. Cukup dihangatkan dan dimasukkan inkubasi 61. Bayi berusia 10 bulan dibawa ibunya ke poliklinik dengan keluhan demam, batuk, tampak seperti kesulitan bernapas, dan tidak mau menyusu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan laju napas 50 kali/ menit, suhu 38,5 °C, dan terlihat retraksi dada. Pada auskultasi paru didapatkan wheezing +/+, rhonki -/-, dan ekspirasi memanjang. Tidak ditemukan riwayat alergi pada kedua orangtuanya. Apa etiologi tersering kasus di atas? A. Respiratory synctitial virus B. Streptococcus pneumonia C. Influenza virus D. Staphylococcus aureus E. Klebsiella sp 62. Laki-laki usia 66 tahun datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan sesak. Sesak terjadi sudah 1 tahun terakhir dan dirasakan semakin hari semakin memberat. Sejak 2 hari ini sesak dirasakan sangat mengganggu, disertai batuk berdahak warna kehijauan. Pasien memiliki kebiasaan merokok sehari 2 bungkus sejak SMA. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 92 kali/menit, frekuensi napas 30 kali/menit, barrel chest (+), pursedlips breathing (+), wheezing (+/+), rhonki (+/+). Apa diagnosis yang tepat pada pasien di atas? A. Asma bronkial akut B. PPOK C. Efusi pleura D. TB paru aktif E. Bronkiektasis 63. Laki-laki berusia 65 tahun datang ke IGD dengan sesak napas. Keluarga mengatakan pasien mengalami sesak setelah disuapi makanan dan tersedak. Saat pemeriksaan, pasien tampak, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 100 kali/menit, napas 28 kali/menit, suhu 37 oC. Auskultasi pada pasien didapatkan ronki di kedua lapangan paru. Apa diagnosis pasien tersebut? A. Aspirasi benda asing B. Pneumonia atipikal C. Pneumonia aspirasi D. Pneumonia komunitas E. Pneumonia nosokomial 64. Seorang laki-laki usia 45 tahun datang ke p uskesmas dengan keluhan utama batuk sejak 1 minggu. Batuk disertai banyak dahak terutama pada pagi hari dan pada saat perubahan posisi, terkadang batuk juga disertai darah. Pasien tidak ada riwayat merokok. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 100 kali/menit, napas 22 kali/ menit, dan suhu 37,1 °C. Pada pemeriksaan penunjang radiologi didapatkan gambaran sarang tawon. Pada pemeriksaan sputum didapatkan lapisan busa, purulen, dan mukoid. Apa diagnosis yang tepat? A. Abses paru B. Tuberkulosis paru C. Bronkitis kronik D. Bronkiektasis E. Karsinoma paru 65. Pria berusia 35 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 10 hari yang lalu. Dahak berwarna kuning kecoklatan. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada dada kanan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan dada kanan tertinggal saat inspirasi, perkusi redup pada lapang tengah hemithorax kanan, suara napas bronkial, dan ronki basah pada hemithorax kanan. Pada pemeriksaan rontgen ditemukan kavitas berdinding tebal dengan gambaran air fluid level. Diagosis yang tepat adalah... A. TB B. Bronkiektasis C. Bronkitis D. Abses paru E. Pneumonia 66. Laki-laki, 38 tahun, datang ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan sesak yang timbul mendadak setelah ia mengangkat peti kayu yang berat. Laju napas pasien 30 kali/menit. Dada kiri tidak
mengembang. Perkusi hipersonor. Rontgen hiperlusen avascular. Apa diagnosis yang tepat? A. Hematotoraks B. Pneumotoraks C. Efusi pleura D. TB paru E. Bronkiektasis
toraks:
tampak
67. Laki-laki 56 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk sudah 3 bulan ini. Keluhan disertai penurunan berat badan drastis dalam waktu 1 bulan terakhir. Pasien merokok sejak umur 25 tahun. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 110/70mmHg, nafas 28 kali/menit, nadi 100 kali/ menit. Pada perkusi ditemukan pekak pada basal paru kanan. Auskultasi ronkhi basah kasar. Pemeriksaan radiologis dijumpai massa intermediate paru kanan. Apakah pemeriksaan baku emas untuk menegakkan diagnosis pasien tersebut? A. PET-Scan B. Bronkoskopi C. Histopatologi D. Tumor marker E. Sitologi sputum 68. Anak laki-laki dibawa ibunya datang ke dokter dengan keluhan batuk berdahak. Keluhan disertai suara hilang dan suara saat tidur stridor. Didapatkan pembengakakan subglotis dan rima glotis. Apa diagnosis pasien ini ? A. Esofagitis B. Laringitis C. Laringotrakeitis D. Trakeitis E. Difteri 69. Laki-laki 25 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan sesak napas. Satu minggu yang lalu pasien mengeluh nyeri dada, batuk, dan demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan perkusi dada kanan pekak, auskultasi dada kanan tidak terdengar suara napas di bagian bawah. Apakah pemeriksaan penunjang yang sebaiknya dilakukan? A. Bronkoskopi B. Pungsi pleura C. Torakotomi D. Torakoskopi E. Mediastinoskopi 70. Laki-laki, 28 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mudah lelah dan sering mengantuk saat kerja. Keluhan ini muncul sudah 2 bulan yang lalu dan tetap ada meskipun dia merasa jam tidurnya sudah cukup. Keluhan ini sangat mengganggu karena berimbas pada pekerjaannya yang tidak terselesaikan karena pasien sering tertidur di kantor dan akhirnya mendapat teguran dari atasannya. Pasien juga mengaku sering mengalami sakit kepala di pagi hari dan justru merasa lelah ketika baru saja bangun tidur. Menurut pasien, istri pasien mengatakan bahwa pasien kalau tidur mengorok sangat keras dan sering terbangun tiba-tiba seperti orang habis dicekik. Penurunan nafsu makan, berat badan, dan minat melakukan aktivitas disangkal. Pasien sangat terganggu dengan keadaannya ini dan berharap dokter bisa memberikan obat sehingga pasien dapat beraktivitas dengan baik. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak obesitas, lain-lain dalam batas normal. Apa diagnosis apa yang paling mungkin untuk kasus ini? A. Primary snoring B. Obstructive sleep apnea C. Hipersomnia D. Gangguan depresi E. Narkolepsi
CARDIOVASCULAR 71. Laki-laki 54 tahun datang untuk kontrol tekanan darah. Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi sejak 10 tahun lalu namun tidak rutin minum obat. Selama ini pasien mengaku tidak ada keluhan. Pada pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik, kesadaran kompos mentis. Tekanan darah 200/150 mmHg, nadi 100x/ menit, suhu 37.00C, napas 20x/menit. Apa diagnosis pasien ini? A. Pre-hipertensi B. Hipertensi derajat 1 C. Hipertensi derajat 2 D. Hipertensi urgensi
E. Hipertensi emergensi 72. Pasien laki-laki usia 55 tahun mengeluh nyeri dada kiri yang menjalar ke bahu kiri dan dagu, terasa seperti tertindih beban berat, tidak menghilang dengan istirahat. Sebelumnya nyeri sudah sering dirasakan sejak 6 bulan lalu, namun hilang dengan istirahat. Keluarga menyangkal adanya riwayat perdarahan atau diare. Sejak 1 minggu terakhir, durasi nyeri menjadi semakin lama. Pada pemeriksaan, didapatkan TD 80/60 mmHg, nadi 120x/menit, nafas 28x/menit. Auskultasi jantung didapatkan suara gallop. Jenis syok yang terjadi pada pasien ini adalah… A. Syok distribusi B. Syok hipovolemik C. Syok kardiogenik D. Syok neurogenik E. Syok obstruktif 73. Seorang laki-laki berusia 61 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari dan memberat sejak 3 jam yang lalu. Sesak dirasakan berkurang bila duduk dan memberat bila berbaring. Penderita mempunyai riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Penderita juga adalah seorang perokok. Pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darah 180/100 mmHg, nadi 125x/menit, napas 32x/menit, dan ronkhi di kedua lapang paru. Apa langkah pertama yang paling tepat diberikan pada penderita tersebut? A. Oksigen, furosemide, dan beta blocker B. Oksigen, furosemide, dan nitrat C. Oksigen, nitrat, dan beta blocker D. Oksigen, nitrat, dan captopril E. Oksigen, captopril, dan beta blocker 74. Seorang perempuan 20 tahun dirawat di ICU dengan diagnosis hematom intraserebral. Pasien menggunakan ventilator untuk bantuan nafas. Pasien mengalami kejang dan henti jantung dengan gambaran EKG PEA. Tindakan selanjutnya adalah… A. Defibrilator 200 J B. Melakukan kompresi dada C. Cardioversi 100 J D. Adrenalin 1 mg IV E. Digoxin 0,5 mg IV 75. Seorang laki-laki usia 60 tahun datang dengan keluhan kedua kaki bengkak sejak 1 bulan yang lalu. Terdapat riwayat penyakit paru menahun. Pemeriksaan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 120x/menit, napas 24x/ menit, suhu 36,9oC. Pemeriksaan fisik ditemukan asites, JVP meningkat dan bilateral ankle edema. Apakah diagnosis pasien ini? A. Sistolic dysfunction B. Diastolic dysfunction C. Left heart failure D. Right heart failure E. Chronic pulmonary disease 76. Wanita 53 tahun datang dengan keluhan sering berdebar-debar sejak 3 jam yang lalu. Pasien memiliki riwayat sakit jantung sejak 4 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan ditemukan tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 90 x/menit ireguler, napas 20 x/menit, suhu 36,8oC. Auskultasi terdengar murmur sistolik di apeks. Pemeriksaan EKG menunjukkan gambaran sebagai berikut:
Apa yang terjadi pada pasien ini? A. Atrial fibrilasi B. Ventrikular fibrilasi C. Ventrikular takikardia D. Ventrikular ekstrasistol E. STEMI 77. Anak 5 tahun dibawa orangtuanya karena kedua kaki terlihat pucat sejak 2 hari yang lalu. Keluhan tidak disertai dengan demam. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah di kedua tangan 100/70mmHg dan pada kedua kaki didapatkan60/40 mmHg. Pulsasi nadi tibialis anterior dan dorsalis pedis teraba lemah dan terlambat dibandingkan dengan suara jantung saat auskultasi. Kedua kaki tampak pucat dan terlihat lebih kecil dibandingkan proporsi tubuhnya. Apa kemungkinan diagnosis pasien ini? A. PDA B. ASD C. Stenosis aorta
D. Diseksi aorta E. Koarktasio aorta 78. Laki-laki 24 tahun datang dengan keluhan berdebar- debar sejak 3 hari yang lalu. Pasien tidak mengeluhkan ada nyeri dada. Riwayat hipertensi dan sakit jantung sebelumnya disangkal, pasien juga mengeluhkan adanya demam dan sakit tenggorokan yang tidak sembuh sejak 1 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 100/60mmHg, nadi 100x/ menit ireguler, napas 20/menit dan suhu 38oC. Pada pemeriksaan jantung ditemukan thrilling di apeks dan pada pemeriksaan mulut didapatkan selaput membran berwarna putih yang mudah berdarah. Apa kemungkinan diagnosis pasien ini? A. Perikarditis B. Endokarditis C. Miokarditis D. Ventrikular fibrilasi E. Atrial fibrilasi 79. Laki-laki 39 tahun datang dengan keluhan nyeri pada kedua kakinya sejak 3 bulan lalu dan memberat 3 hari terakhir. Pasien memiliki riwayat merokok 2 bungkus/ hari selama 20 tahun. Pada pemeriksaan fisik umum tidak ditemukan kelainan. Apa kemungkinan diagnosis pasien ini? A. Arteritis Takayasu B. DVT C. Buerger disease D. Trombosis arteri E. Acute limb ischemia 80. Laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan nyeri di dada sejak 2 jam yang lalu. Nyeri dirasakan seperti disayat dan tidak menjalar. Pasien mengatakan ini baru pertama kalinya terjadi. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 100x/menit, suhu 36,50C, nafas 20x/menit. Pada auskultasi ditemukan murmur diastolik di sela iga 2 linea parasternal kanan. Hasil EKG dalam batas normal. Dokter kemudian menyarankan foto polos dada. Apa yang kemungkinan ditemukan pada pemeriksaan tersebut? A. Batwing appearace B. Boot-shaped heart C. Jantung pendulum D. Pelebaran mediastinum E. Penebalan hilus
GASTRO-ENTERO-HEPATOLOGI 81. Seorang perempuan berusia 25 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan BAB hitam. Pasien sering mengalami nyeri ulu hati, kembung, mual, dan muntah. Obat apa yang digunakan untuk meningkatkan faktor defensif lambung? A. Metoklopramide B. Omeprazole C. Domperidon D. Sucralfate E. Ranitidine 82. Perempuan 26 tahun dibawa ke IGD RS karena muntah-muntah sejak 8 jam lalu setelah makan nasi bungkus yang dibeli di warung. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lain. Dari pemeriksaan didapatkan tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 120x/menit, napas 20x/menit, dan suhu 38°C. Apa tatalaksana awal kasus tersebut? A. Resusitasi Cairan B. Antiemetik C. Antipiretik D. Antibiotik E. Merujuk pasien 83. Seorang anak 18 bulan dibawa dengan keluhan diare sejak 2 hari yang lalu. Pada feses tidak ada darah atau lendir. Pada pemeriksaan mikroskopik feses didapatkan bakteri basil gram negatif. Sampel feses dikultur jaringan agar McConkey (MCA) dan terlihat ada kolonisasi bundar dan dapat memfermentasi laktosa. Apakah kemungkinan patogen penyebab kasus di atas? A. Enteropathogenic E. coli (EPEC) B. Enterohaemorrhagic E. coli (EHEC/STEC) C. Enterotoxigenic E. coli (ETEC) D. Enteroinvasive E. coli (EIEC) E. Enteroaggregative E. coli (EAggEC)
84. Anak perempuan datang dengan diare sejak 3 minggu yang lalu, diare cair disertai lendir dan darah. Anak tampak lesu dan lunglai. Pada pemeriksaan fisik mata cowong, CRT >3 detik, mulut dan lidah sangat kering, turgor kulit lambat. Apa diagnosis pasien in i? A. Diare akut dehidrasi berat B. Diare kronik dehidrasi ringan-sedang C. Diare akut dehidrasi sedang D. Diare kronik dehidrasi berat E. Diare akut dehidrasi ringan sedang 85. Anak perempuan usia 4 tahun datang ke RS dengan keluhan gatal pada daerah anus terutama malam hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan di bawah garis merah kurva pertumbuhan dan ditemukan laserasi pada anus. Apa pemeriksaan penunjang yang disarankan untuk diagnosis? A. Rectal touche B. Anal swab C. Kultur tinja D. Analisis feses E. Darah samar 86. Laki-laki 35 tahun datang dengan keluhan demam sejak 6 hari lalu. Keluhan disertai mual, muntah, nyeri perut, dan lemas. Pasien mempunyai kebiasaan makan kerang mentah hampir tiap minggu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 98x/menit, napas 20x/menit, suhu 38,6oC, sklera ikterik, hepatomegali dan tanpa splenomegali. Pada pemeriksaan lab didapatkan hasil AST dan ALT meningkat, bilirubin total 25 mg/dL. Pemeriksaan serologis yang diperlukan untuk menunjang diagnosis adalah… A. IgM anti HAV B. IgG anti HAV C. IgM anti HBc D. Total anti HBc E. Anti HBs 87. Seorang perempuan berumur 40 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri perut bagian hipokondriak kanan. Pada pemeriksaan vital sign dalam batas normal. Demam tidak dijumpai. Nyeri dirasakan bila pasien mengonsumsi makanan berlemak. Pada pemeriksaan, Murphy’s sign (+). Apakah diagnosis pasien tersebut? A. Kolangitis B. Kolesistitis C. Kolelitiasis D. Obstruksi jaundice E. Koledokolitiasis 88. Laki-laki usia 45 tahun, bekerja sebagai pekerja bangunan, mengeluh muntah dan kembung. Pasien mengaku sering keluar benjolan pada lipat paha yang bisa masuk kembali jika pasien berbaring. Keluhan dirasakan sejak 3 tahun lalu, namun sejak tadi benjolan tidak dapat dimasukkan kembali dan terasa nyeri. Bagaimana penanganan pada pasien ini? A. Operasi cito B. Operasi elektif C. Reposisi manual D. Menggunakan bantalan pada punggung E. Melakukan ligasi 89. Hasil pemeriksaan serologi seorang wanita 34 tahun adalah sebagai berikut: HbsAg (+), IgM HBc (+), IgM HBs (-) . Apakah status hepatitis pasien ini? A. Hepatitis B akut B. Hepatitis B kronik C. Hepatitis B reaktif D. Sudah imunisasi hepatitis B E. Hepatitis B laten 90. Laki-laki, usia 60 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas dan demam selama 1 minggu. Pada pemeriksaan didapatkan nyeri tekan perut kanan atas. Dari hasil USG didapatkan gambaran hipoechoic, space-occupying lesion, sementara dari pemeriksaan darah didapatkan HBsAg (-) dan IgM anti-HAV (-). Apakah diagnosis yang tepat? A. Hepatoma B. Hepatitis kronis C. Hepatitis akut D. Abses hati E. Sirosis hati
91. Perempuan, 33 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut kiri bawah sejak kemarin. Keluhan disertai demam, mual, dan muntah. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 110x/menit, dan suhu 38,5 °C. Dari pemeriksaan fisik didapatkan perut sebelah kiri tampak keras dan sedikit tegang. Nyeri tekan abdomen di regio kiri bawah (+), nyeri lepas (-). Hasil USG menunjukkan gambaran hypoechoic di daerah appendikular. Diagnosis? A. Abses hepar B. Divertikulosis C. Apendisitis D. Intususepsi E. Ulkus gastroduodenal 92. Laki-laki berusia 50 tahun, datang dengan keluhan adanya benjolan yang keluar dari anus saat BAB. Awalnya benjolan dapat masuk sendiri, namun sekarang tidak dapat dimasukkan kembali dengan jari. Selain benjolan, terdapat pula darah segar menetes saat BAB. Penurunan berat badan disangkal. Sehari- hari pasien tidak suka makan sayuran. Diagnosis yang paling tepat untuk kasus di atas adalah .... A. Hemoroid eksterna B. Hemoroid interna grade 1 C. Hemoroid interna grade 2 D. Hemoroid interna grade 3 E. Hemoroid interna grade 4 93. Perempuan berusia 30 tahun dirujuk ke instalasi gawat darurat karena mengalami demam dan nafsu makannya menurun selama 3 hari. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan adanya ikterus dan hepatomegali. Uji laboratorium menunjukkan peningkatan enzim aminotransferase. Menurut pernyataan pasien, 2 tahun lalu ia telah mendapatkan vaksinasi hepatitis B, namun belum mendapatkan vaksinasi hepatitis A. Hasil pemeriksaan serologis sebagai berikut : IgM HAV (-), IgG HAV (+), HbsAg (-), anti-Hbs (+), Total anti Hbc (-), anti-HCV (+). Kesimpulan yang paling tepat adalah .... A. Saat ini menderita hepatitis A, belum pernah terinfeksi HBV dan menderita hepatitis C pada masa lalu B. Saat ini menderita hepatitis A, pernah terinfeksi oleh HBV dan HCV pada masa lalu C. Pernah terinfeksi oleh HAV dan HCV pada masa lalu dan saat ini sedang menderita hepatitis B D. Pernah terinfeksi oleh HAV pada masa lalu, pernah vaksinasi hepatitis B dan saat ini sedang menderita hepatitis C E. Pernah terinfeksi HAV dan HCV pada masa lalu, belum pernah terinfeksi HBV dan saat ini menderita hepatitis C 94. Pria berusia 58 tahun datang dengan perut buncit dan bengkak pada kaki. Dari pemeriksaan fisik didapatkan asites pada abdomen, edema pitting kedua tungkai, dan spider nevi. Riwayat sering mengonsumsi alkohol sejak muda sampai saat ini. Telah dilakukan tirah baring, pembatasan asupan natrium, pemberian furosemid, dan spironolakton, namun tidak ada penurunan berat badan yang berarti. Apa yang anda sarankan untuk dilakukan selanjutnya pada pasien? A. Rehidrasi B. Acetazolamide C. Hemodialisis D. Parasentesis terapeutik E. Diet rendah garam 95. Bayi baru lahir, usia 3 jam, lahir cukup bulan, BBL 3000 gram, memiliki benjolan di perut dengan dasar umbilikus, diameter benjolan 8 cm. Selama hamil, ibu pasien tidak ada riwayat minum jamu ataupun obat- obatan lain. Benjolan berupa organ abdomen yang dilapisi peritoneum. Apakah diagnosis yang mungkin pada pasien ini? A. Gastroskisis B. Tumor abdomen C. Omfalokel D. Hernia diafragmatika E. Hernia umbilikalis 96. Laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan muntah darah. Pada pemeriksaan fisik perut terlihat membesar, terdapat spider nevi, dan caput medusa. Hasil pemeriksaan penunjang Hb 6 mg/dL, trombosit 200.000, Ht 17,2%, leukosit 7000/mm3. Apa penyebab perdarahan pada pasien ini?
A. Sirosis hepatis B. Pecahnya varises esofagus C. Ulkus peptikum D. Gastritis erosif E. Ulkus duodenum 97. Seorang bayi laki-laki, berusia 2 hari dibawa ibunya ke dokter praktik pribadi dengan keluhan terdapat celah di bibir dan langitlangit sejak lahir sehingga kesulitan menyusu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pemeriksaan lainnya dalam batas normal. Apa diagnosis yang tepat untuk kasus di atas? A. Labioschisis B. Palatoschisis C. Labiopalatoschisis D. Fraktur mandibula E. Fraktur maksila 98. Bayi laki-laki usia 5 hari, dibawa ke RS karena kulit tampak kuning. Pada hari pertama tidak diketahui kuning atau tidak, orang tua pasien baru sadar pada hari ke-3. Pasien di beri ASI, aterm, dan lahir dari partus normal. BAB dikatakan berwarna seperti dempul. Pada pemeriksaan fisik: bayi tampak kuning dan sklera kuning-kehijauan. Pemeriksaan feses: feses akolik. Apakah diagnosis pasien ini? A. Atresia bilier B. Hepatitis C. Prematur D. Inkompatibilitas Hb E. Erythroblastosis fetalis 99. Laki-laki, usia 60 tahun datang dengan keluhan mudah lelah sejak 1 bulan yang lalu disertai perut sering terasa begah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan spider naevi, eritema palmar, batas redup hati 18 cm, hati teraba 3 jari di bawah arkus costae dengan konsistensi keras dan tepi tumpul. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan AST 350 U/L, ALT 280 U/L, ALP 84 U/L, bilirubin indirek 1 mg/dL, bilirubin direk 2 mg/dL, bilirubin total 3 mg/dL. Apakah diagnosis pasien di atas? A. Sirosis hepatis B. Abses amuba C. Hepatoma D. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) E. Hepatitis akut 100. Seorang laki-laki berusia 39 tahun datang dengan keluhan diare selama 2 bulan. Pasien juga sering mengeluh kram yang membaik setelah BAB, dan juga badan mudah lelah dan terasa lemas. Hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal, kecuali terdapat ulkus pada bagian dalam bibir bawah. Pada pemeriksaan endoskopi didapatkan inflamasi pada seluruh bagian usus dan terdapat skip lesion. Hasil pemeriksaan kolonoskopi ditemukan tampilan cobblestone. Apakah diagnosis yang paling tepat untuk kasus ini? A. Kolitis ulseratif B. Crohn’s disease C. Amoebiasis intestinal D. Kanker kolon E. Kolitis TB
