Laporan Hasil Pengamatan
Smoking Cessation
Pembimbing: Dr. dr. Shirley I. Moningkey, M.Kes
Disusun Oleh: Jane Lorens – Lorens – 00000002215 00000002215
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN PUSKESMAS SEPATAN, TANGERANG PERIODE 18 JANUARI 2016 – 2016 – 12 12 MARET 2016
A. IDENTITAS PASIEN Nomor Rekam Media
: 45457
Nama
: Tn. A
Umur
: 53 tahun
Alamat
: Kadu Jaya
Pekerjaan
: Supir Angkot
Pendidikan
: SMP
Tinggi Badan
: 165 cm
Berat Badan
: 78 kg
1. Kategori Perokok
Berdasarkan pasif/aktif: Perokok aktif
Berdasarkan jumlah rokok yang dihisap per hari: sebanyak 20 batang rokok per hari (kategori perokok sedang)
Berdasarkan kurun waktu/lama menghisap rokok: sejak usia 10 tahun, saat duduk di bangku sekolah dasar.
Berdasarkan indeks Brinkman: = Jumlah batang / hari x lama merokok = 20 x 43 => 863 (perokok berat)
2. Status Pasien
Riwayat Mencoba Berhenti Merokok: Belum pernah mecoba untuk berhenti merokok.
Pasien belum pernah mencoba untuk berhenti merokok karena dengan pasien tidak merasa bahwa rokok merugikan dia terutama kesehatannya. Pasien mengaku tidak pernah merasa ada keluhan yang didapat dari merokok. Pasien berkata orang disekitar dia yang tidak merokok justru sakit-sakitan, sementara dirinya tidak merasa sakit.
Niat Berhenti Merokok Terkadang terpikir untuk berhenti merokok
2
Pasien terkadang terpikir untuk berhenti merokok karena dinasehati oleh keluarga
Niat Berhenti Merokok Saat ditanya seberapa besar niat/motivasi pasien untuk berhenti merokok jika dimulai dari angka 0 (tidak mau berhenti) hingga angka 10 (sangat mau untuk berhenti), pasien menjawab angka 6 karena pasien ingin berhenti namun ragu mampu melakukannya
3
B. TERAPI BERHENTI MEROKOK Metode yang digunakan dalam program “ Smoking Cessation” ini diambil dari panduan WHO mengenai European Strategy for Smoking Cessation Policy dan NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Metode ini adalah memotivasi perokok untuk melawan ketergantungannya 1. Brief opportunistic advice from a health care professional Intervensi diberikan secara langsung oleh tenaga kesehatan secara 1015 menit dimana para perokok dijelaskan bahya dari rokok dan diberikan beberapa tips mengenai cara berhenti merokok dengan pemicu dari lingkungan dan diri sendiri. 2. Individual counseling Intervensi ini memberikan kesempatan kepada perokok untuk dapat berinteraksi dengan petugas kesehatan dan menjelaskan kesulitan dalam berhenti merokok sehingga petugas tersebut dapat membantu perokok mencari solusi untuk kesulitan-kesulitan tersebut yang dapat meningkatkan kepercayaan diri perokok untuk dapat berhenti. 3. Behavioural approach Para peserta perokok diberikan pilihan, apakah ingin berhenti seketika atau berhenti secara bertahap melalui pengurangan bertahap dari jumlah rokok yang dihisap dengan menetapkan target jumlah rokok maksimal yang dapat dihisap dengan menetapkan target jumlah rokok maksimal yang dapat dihisap dalam kurun waktu tertentu. Pasien juga dijelaskan melalui prinsip berhenti merokok dimana apabila berhenti lebih cepat lebih baik. 4. Terapi pengganti nikotin Terapi ini menggunakan permen karet sebagai pengganti sesaat apabila perokok timbul keinginan untuk merokok.
Metode-metode tersebut dilakukan dengan menetapkan target dimana dalam 1 minggu pasien dapat mengurangi jumlah batang rokok yang dihisap menjadi 46 batang/hari. Pasien melakukan kunjungan sebanyak 3
4
kali. Pertemuan yang pertama kali adalah saat pasien datang berobat, rentang waktu antara setiap kunjungan adalah 3 hari. Total waktu pengamatan adalah 7 hari, mulai tanggal 20 Mei 2017 – 27 Mei 2017 di Puskesmas Curug, Tangerang
C. HASIL PENGAMATAN 1. Hasil Pengamatan
Berikut adalah hasil pengamatan jumlah merokok pasien mulai dari tanggal 20 Mei 2017 – 27 Mei 2017 Tanggal 20 Mei 2017 Jumlah
Waktu
Skala
rokok yang
Tempat
Dengan
aktivitas
siapa
dihisap/hari 1
06.00
3
Depan rumah
Sendiri
2
08.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
3
09.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
4
10.00
3
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
5
12.30
1
Warteg
Teman
6
13.30
1
Mobil (Saat Kerja)
Teman
7
14.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Teman
8
15.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
9
16.00
4
Warung Kopi
Teman
10
17.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Teman
11
18.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
12
19.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
13
21.00
3
Depan Rumah
Sendiri
14
22.00
1
Depan Rumah
Sendiri
Tanggal 21 Mei 2017
5
Jumlah
Waktu
Skala
rokok yang
Tempat
Dengan
aktivitas
siapa
dihisap/hari 1
06.00
3
Toilet
Sendiri
2
08.00
1
Mobil (Saat kerja)
Teman
3
09.00
1
Mobil (Saat kerja)
Teman
4
10.00
3
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
5
12.30
1
Warteg
Teman
6
13.30
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
7
14.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
8
15.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Teman
9
16.00
2
Warung Kopi
Sendiri
10
17.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
11
19.30
1
Depan Rumah
Sendiri
12
22.00
1
Depan Rumah
Sendiri
Tanggal 22 Mei 2017 Jumlah
Waktu
Skala
rokok yang
Tempat
Dengan
aktivitas
siapa
dihisap/hari 1
06.00
3
Depan rumah
Sendiri
2
08.00
1
Mobil (Saat kerja)
Teman
3
09.00
1
Mobil (Saat kerja)
Teman
4
10.00
2
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
5
12.30
1
Warteg
Teman
6
13.30
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
7
14.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
8
15.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
9
16.00
2
Warung Kopi
Sendiri
10
17.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Teman
6
11
18.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
12
20.00
1
Depan Rumah
Sendiri
Tanggal 23 Mei 2017 Jumlah
Waktu
Skala
rokok yang
Tempat
Dengan
aktivitas
siapa
dihisap/hari 1
06.00
2
Depan rumah
Sendiri
2
08.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
3
09.00
1
Mobil (Saat kerja)
Teman
4
10.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
5
13.00
2
Warteg
Teman
6
13.30
1
bil (Saat Kerja)
Sendiri
7
14.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
8
15.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
9
17.00
1
Warung Kopi
Teman
10
20.00
1
Depan Rumah
Sendiri
Tanggal 24 Mei 2017 Jumlah
Waktu
Skala
rokok yang
Tempat
Dengan
aktivitas
siapa
dihisap/hari 1
06.00
3
Depan rumah
Sendiri
2
08.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
3
09.00
1
Mobil (Saat kerja)
Teman
4
10.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
5
12.30
2
Warteg
Teman
6
13.30
1
bil (Saat Kerja)
Sendiri
7
14.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
7
Tanggal 25 Mei 2017 Jumlah
Waktu
Skala
rokok yang
Tempat
Dengan
aktivitas
siapa
dihisap/hari 1
06.30
2
Depan rumah
Sendiri
2
09.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
3
11.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
4
12.15
3
Warteg
Teman
5
17.00
1
Mobil (Saat Kerja)
Sendiri
6
22.00
2
Depan Rumah
Sendiri
Tanggal 26 Mei 2017 Jumlah
Waktu
Skala
rokok yang
Tempat
Dengan
aktivitas
siapa
dihisap/hari 1
07.00
3
Depan rumah
Sendiri
2
10.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
3
11.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
4
12.30
2
Warteg
Teman
5
21.00
1
Mobil (Saat kerja)
Sendiri
6
22.00
1
Depan Rumah
Sendiri
Keterangan:
Skala 1: kurang penting
Skala 2: lumayan penting
Skala 3: sangat penting
Berikut adalah grafik dari jumlah rokok yang dihisap setiap harinya selama masa observasi:
8
Hari
1
Jumlah
2
3
4
5
23 batang 19 batang 18 batang 14 batan
6
7
12 batan 10 batang 9 batang
rokok
Jumlah batang rokok 25 23 20
19
18
15
14 12
10
10
9
5
0 Hari 1
Hari 2
Hari 3
Hari 4
Hari 5
Hari 6
Hari 7
Jumlah batang rokok
2. Pembahasan
Pasien merupakan seorang perokok aktif berat yang memiliki kebiasaan dalam merokok sebanyak 20 batang per harinya sejak kurang lebih 40 tahun yang lalu. Dengan mengikuti program smoking cessation yang diadakan di Puskesmas Sepatan, pasien menetapkan target untuk mengurangi jumlah rokok dihisap per arinya sekurang-kurangnya 10 batang per hari, yang sudah dipertahankannya selama 2-3 hari terakhir dari masa observasi. Menurut pasien, ia selalu diingati oleh istrinya untuk tidak merokok dan dilarang oleh istrinya untuk tidak merokok di dalam rumah, maka pasien selalu merokok di Depan rumah. Karena pasien selalu diingatkan oleh istri pasien, pasien ingin mencoba berhenti dan juga dengan bantuan program ini, pasien menjadi lebih termotivasi. Terkadang karena kegiatan kerjaan supir taksi (menyetir seharian) yang mengkondisikan pasien tidak melakukan apa-apa terutama jika macet di jalanan, membuat pasien ingin
9
merokok. Pengaruh dari teman sekitarnya dan teman kumpulnya pasien di saat jam makan siang di warteg dan di warung kopi. Walaupun begitu, pasien senang karena ia menyadari bahwa dengan berkurangnya batang rokok yang ia hisap, semakin berkurang juga pengeluarannya tiap hari. Pasien juga mengaku bahwa setiap kalinya ia memiliki keinginan untuk merokok, pasien selalu ingat apa yang dikatakan oleh istrinya mengenai bahayanya dari rokok, serta nasihat dari dokter juga. Walaupun jumlah batang rokok yang pasien hisap setiap hari nya masih banyak, namun menurut pasien ini sudah merupakan prestasi mengingat pasien tidak pernah menghisap batang rokok kurang dari 20 selama 10 tahun terakhir. Pasien tidak dapat berhenti merokok secara total dalam kurun waktu yang dekat, namun pasien masih ingin mencoba untuk menurunkan jumlah rokok yang dihisap di dalam kurun waktu yang cepat secara perlahan-lahan. Setelah mengikuti program smoking cessation ini, pasien mengaku bahwa kesulitan dan hambatan yang terberat dalam berhenti merokok adalah saat pasien sedang bersama teman kerjanya dan teman kumpulnya di warung, termasuk saat pasien memiliki masalah pada pekerjaannya. Namun, pasien juga mengaku bahwa tanpa tekad dari dirinya sendiri, ia tidak dapat berhenti merokok. Maka pasien selalu mengigat apa yang dikatakan oleh dokter dan istrinya. Pasien juga mulai menghindar dari perkumpulan temannya bila sedang merokok atau tempat-tempat yang terdapat asap rokok dan mengajak teman-temannya untuk coba berhenti merokok. 3. Kesimpulan
Upaya dalam berhenti merokok untuk perokok aktif bukanlah sesuatu tugas yang mudah, namun memerlukan dua faktor yang penting. Kedua faktor tersebut adalah faktor internal yang merupakan tekad dari pasiennya sendiri dan faktor eksternal yang merupakan nasihat dan dukungan dari istrinya. Untuk dalam lingkungan kerjanya, perusahaan
10
dapat membuat lingkungan bebas rokok dan dilarang untuk merokok di sekitar lingkungan kerja. Untuk masyarakat, diharapkan juga agar didirikan spanduk dan kampanye mengenai bebas rokok dengan menunjukkan gambar-gambar efek rokok terhadap kesehatan oleh karena jumlah perokok di Indonesia masih tinggi.
11
