FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS ANEMIA DEFISIENSI BESI ANAK SEKOLAH KELAS V DAN VI DI MI NEGERI 02 CEMPAKA PUTIH CIPUTAT TIMUR TANGERANG SELATAN TAHUN 2011
SKRIPSI
OLEH :
Saifi Nailul Izah NIM : 107101002032
PEMINATAN GIZI PROGRAM STUDI K ESEHATAN ESEHATAN MASYARAKAT M ASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1432 H / 2011 M
i
i
ii
iii
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT PEMINATAN ILMU GIZI Skripsi, November 2011 Saifi Nailul Izah, NIM: 107101002032 Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia Defisiensi Besi Anak Sekolah Kelas V dan VI di MI Negeri 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 xvii+121 halaman, 23 tabel, 2 bagan, 5 lampiran Abstrak
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat besi yang diperlukan untuk sintesis hemoglobin. Anemia defisiensi besi terjadi baik karena kekurangan konsumsi atau gangguan absorbsi. Anemia dapat menyebabkan menurunnya kemampuan berfikir, terganggunya aktifitas fisik dan sistem kekebalan tubuh pada anak. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor utama yang dapat menyebabkan anemia defisiensi pada anak sekolah. Penelitian ini menggunakan desain studi cross sectional dengan dengan mengambil sampel sebanyak 60 orang siswa dari 157 siswa. Kegiatan penelitian dilakukan pada anak sekolah kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur pada bulan Mei - November 2011. Hasil pemeriksaan kadar Hb menunjukkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak daripada responden yang berstatus tidak anemia defisiensi besi dengan proporsi penderita anemia defisiensi besi sebesar 86.7%. Berdasarkan analisa univariat didapatkan kharakteristik anak yang terbanyak adalah: kelompok responden yang memiliki ibu tidak bekerja, ayah pendidikan tinggi, ibu pendidikan tinggi, t inggi, orangtua pendapatan tinggi, jumlah anggota keluarga kecil, k ecil, memiliki kebiasaan sarapan, kelompok responden yang mengkonsumsi dan tidak mengkonsumsi sumber vitamin C memiliki jumlah yang sama, dan paling banyak responden yang mengkonsumsi sumber zat tanin. Sedangkan berdasarkan analisis bivariat diketahui bahwa variabel yang berhubungan (p ≤ 0.05) dengan kejadian anemia adalah pekerjaan ibu (p = 0.017), pendapatan orangtua (p = 0. 047), dan kebiasaan sarapan (p = 0.019). Variabel yang tidak berhubungan adalah pendidikan ayah, pendidikan ibu, jumlah anggota keluarga, konsumsi sumber vitamin C dan konsumsi sumber zat tanin. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah kejadian anemia pada anak dipengaruhi oleh adanya faktor ibu bekerja, pendapatan orangtua yang rendah, dan tidak adanya kebiasaan sarapan anak. oleh karena itu orangtua, pihak sekolah, masyarakat dan pemerintah perlu per lu melakukan upaya penanggulangan dan pencegahan anemia pada anak sekolah sesuai dengan kompetensi masing-masing sehingga kejadian anemia pada anak sekolah dapat diatasi. Kata kunci : kejadian anemia, sosial ekonomi keluarga, perilaku makan, anak sekolah Daftar Bacaan : 74 (1985 - 2010)
iv
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE PUBLIC HEALTH PROGRAM NUTRITION SCIENCE SPECIALISATION Thesis, November 2011 Saifi Nailul Izah, NIM: 107101002032 Factors Associated with with Iron Iron Deficiency Anemia Status School Children Classes V and VI in MI State 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Year 2011
xvii+121 page , 23 table, 2 schema, 5 appendix Abstract
Iron deficiency anemia is anemia caused by lack of iron needed for hemoglobin synthesis. Iron deficiency anemia occurs either because of lack of intake or impaired absorption. Anemia can cause a decreased ability to think, impaired physical activity and the immune system in children. This study aims to determine the main factors that may cause deficiency anemia in school children. This study uses cross-sectional study design by taking a sample of 60 students of 157 students. Research activities conducted on school children in classes V and VI MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur in May to November 2011. Hb examination results showed that respondents with the status of iron deficiency anemia more respondents than not having the status of iron deficiency anemia with iron deficiency anemia proportion of 86.7%. Based on univariate analysis found that most children kharakteristik are: the group of respondents who have a mother does not work, the father of higher education, higher maternal education, parental income is high, small family size, has a habit of breakfast, the group of respondents who consume and not consume a source of vitamin C have the same amount, and most respondents who consume resources tannin substances. While based on bivariate analysis note that the variables associated (p ≤ 0.05) with the incidence of anemia anemia is the work of the mother (p = 0017), parental income (p = 0047), and breakfast habits (p = 0019). Variables that are not related to father's education, maternal education, family size, source of vitamin C intake and consumption of tannin substances. The conclusion of this study was the incidence of anemia in children is influenced by the presence of factors working mothers, low income parents, and the absence of breakfast habits of children. therefore, parents, school, community and government needs to make efforts to control and prevention of anemia in school children in accordance with their respective competence so that the incidence of anemia in school children can be overcome. Key Word: Word: incidence incidence of children
anemia, socioeconomic families, eating behavior, behavior, school
References : 74 (1985 - 2010)
v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DATA PRIBADI Nama
: Saifi Nailul Izah
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Magelang, 15 November 1988 Status
: Belum Menikah
Agama
: Islam
Alamat
: Ds. Pulau Muning RT. 03 dusun 01, Kec. Sembawa, Kab. Banyuasin-Sumatera Selatan
No Telepon/ HP
: 085710764806
PENDIDIKAN FORMAL 1995 – 2001
: SDN Giyanti, Magelang
2001 – 2004
: MTs Sabilul Hasanah, Palembang
2004 – 2007
: MA Sabilul Hasanah, Palembang
2007 – sekarang
: Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Universitas Islam Negeri Syarif S yarif Hidayatullah Jakarta.
vi
LEMBAR PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa: 1. Skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar Strata 1 di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya atau merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
Jakarta,
Desember 2011
Saifi Nailul Izah
vii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil’almin. Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa memberikan rahmat serta nikmat-Nya atas segala kemudahan, kelancaran, kesehatan, segala ketenangan, dan kasih sayang-Nya yang selalu tercurahkan hingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia Defisiensi Besi Anak Sekolah Kelas V dan VI di MI Negeri 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011” dapat tersusun dengan baik. Shalawat serta salam semoga selalu tercurah kepada
suri tauladan terbaik seluruh alam Baginda Besar Nabi Muhammad SAW beserta keluarganya dan sahabat-sahabatnya yang telah membawa umatnya menjadi pribadi muslimin dan mu’minin. Dalam proses pembuatan skripsi ini semata-mata bukanlah hasil usaha penulis sendiri, melainkan penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan, motivasi dan semangat serta do’anya dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. Ibunda dan Ayahanda tercinta serta seluruh keluarga besar atas segala dukungan dan do’anya yang tiada henti-hentinya selalu dipanjatkan kepada Allah SWT untuk keberhasilan penulis dalam menjalani kehidupan ini.
viii
2. Bapak Prof. Dr. (Hc). dr. M.K. Tadjudin, Sp. And, selaku dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Bapak dr. Yuli Prapanca Satar, MARS, selaku ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat (PSKM) FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 4. Ibu Yuli Amran, SKM, MKM selaku dosen pembimbing I skripsi yang senantiasa memberikan waktu dan bimbingannya kepada penulis selama penyusunan skripsi. 5. Bapak M. Farid Hamzens, MSi selaku dosen pembimbing II skripsi yang senantiasa memberikan waktu dan bimbingannya kepada penulis selama penyusunan skripsi. 6. Bapak/ Ibu Dosen Jurusan Kesehatan Masyarakat, yang telah memberikan ilmu yang sangat berguna khususnya bagi penulis dan mahasiswa Kesehatan Masyarakat pada umumnya. 7. Kepada Ibu Kepala Sekolah, wali kelas V dan VI, para guru, para murid kelas V dan VI dan seluruh pihak sekolah MIN 02 Cempaka Putih yang telah membantu peneliti selama pelaksanaan penelitian di lapangan. 8. Dr. Hj. Latifah Hanum Aini sebagai kepala Labkesda (Laboratorium Kesehatan Daerah) Dinas Kesehatan Tangerang Selatan, Mbak Werry, Mbak Endar, Mbak Diah, Mbak Dini, Kak Azwar dan seluruh staff Labkesda Dinkes Tangsel yang telah membantu pengambilan darah sampel dalam penelitian ini.
ix
Penulis sadar atas segala kekurangan dan keterbatasan dalam penulisan skripsi ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi kemajuan di masa yang akan datang. Akhir kata dengan penuh rasa hormat dan kerendahan hati, penulis berharap semoga hasil penelitian dalam skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi penulis khususnya, serta bagi pembaca pada umumnya, teutama bagi perkembangan ilmu kesehatan masyarakat. Semoga Allah SWT menerima seluruh amal dan niat baik kita selama ini sehingga Rahmat dan Ridha Allah SWT selalu menyertai kita. Amin….
Jakarta,
Desember 2011
Penulis
x
DAFTAR ISI
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ……………………………….. i ABSTRAK …………………………………………………………………………… iii ABSTRACT………………………………………………………………………….
iv
RIWAYAT HIDUP………………………………………………………………….. v LEMBAR PERNYATAAN …………………………………………………………. vi KATA PENGANTAR ……………………………………………………………….. vii DAFTAR ISI…………………………………………………………………………. x DAFTAR TABEL ………………………………………………………………...…. xiii DAFTAR BAGAN……………………………………………………………............ xv DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………………….……... xvi DAFTAR SINGKATAN ……………………………………………………………. xvii BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang………………………………………………………….… 1 B. Rumusan Masalah..……………………………………………………….. 5 C. Pertanyaan Penelitian……………………………………………………... 6 D. Tujuan…………………………………………………………………….. 7 1. Tujuan Umum……………………………………………………...….... 7 2. Tujuan Khusus…………………………………………………….......... 7 E. Manfaat…........................................................................................................ 8 1. Bagi civitas akademik sekolah dasar MI Negeri 02 Cempaka Putih Ciputat Timur…………………………………………………….......... 8 2. Peneliti………………………………………………………………..... 8 F. Ruang Lingkup Penelitian………………………………………..……….. 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Anemia Defisiensi Besi.................................................................................. 9 1. Definisi...................................................................................................... 9 2. Epidemiologi............................................................................................ 10 3. Metabolisme zat besi dan akibat defisiensi............................................. 13
xi
4. Gejala anemia defisiensi besi.................................. .............................
18
5. Etiologi dan patofisiologi.......................................................... ........... 20 6. Batasan anemia................................................................................... ... 25 7. Diagnosis anemia............................. ..................................................... 26 B. Anemia dan Anak Usia Sekolah......................................... ....................... 30 C. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Anemia.............................. ............... 32 1. Pekerjaan ibu.................................................... ..................................... 32 2. Pendidikan ayah.................................................................................. .. 33 3. Pendidikan ibu....................................................................................... 34 4. Pendapatan orangtua......................................................................... .... 35 5. Jumlah anggota keluarga.............................................................. ......... 36 6. Kebiasaan sarapan............................................................................. .... 37 7. Konsumsi sumber vitamin C............................................. ...................
39
8. Konsumsi sumber zat tanin…............................................................... 41 D. Kerangka Teori............................ ........................................................... ... 43 BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep...................................... ................................................. 48 B. Definisi Operasional............................ ...................................................... 50 C. Hipotesis.................................................................................................... 52 BAB IV METODOLOGI PENELITIAN A. Desain Penelitian........................................................................................... 53 B. Lokasi dan Waktu Penelitian..................................................................... 53 C. Populasi dan Sampel Penelitian........................... ...................................... 53 D. Instrument Penelitian...................................................................... ........... 55 E. Pengumpulan Data............................. ........................................................ 57 F. Pengolahan Data..................................................................................... ... 59 G. Analisis Data............................................................................. ................. 59
BAB V HASIL
A. Analisis Univariat................................ ...................................................... 61 B. Analisis Bivariat........................................................................................ 66
xii
BAB VI PEMBAHASAN
A. Keterbatasan Penelitian...................................... ........................................ 74 B. Status Anemia Defisiensi Besi Siswa Kelas V dan VI.............................. 74 C. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia Defisiensi Besi Siswa Kelas V dan VI........................................................................ 82 1. Pekerjaan ibu......................................................................................... 82 2. Pendidikan ayah.................................................................................. .. 85 3. Pendidikan ibu....................................................................................... 88 4. Pendapatan orangtua......................................................................... .... 94 5. Jumlah anggota keluarga.............................................................. ......... 97 6. Kebiasaan sarapan............................................................................. .... 99 7. Konsumsi sumber vitamin C…………................................................. 101 8. Konsumsi sumber zat tanin………………........................................... 104 D. Determinan Sosial Kesehatan (Social Determinant of Health)……… 106 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan................................................................................................. 112 B. Saran........................................................................................................... 114 DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………….…..... 116
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi Anemia Sebagai Masalah Kesehatan Masyarakat Tabel 2. Tahap Defisiensi Besi Tabel 3. Batasan Anemia Menurut WHO Tabel 4. Serapan Pada Pembuatan Kurva Standar Tabel 5. Definisi Operasional Tabel 6. Instrumen Penelitian Tabel 7. Distribusi Frekuensi Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 8. Distribusi Frekuensi Pekerjaan Ibu Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 9. Distribusi Frekuensi Pendidikan Ayah Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 10. Distribusi Frekuensi Pendidikan Ibu Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 11. Distribusi Frekuensi Pendapatan Orangtua Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 12. Distribusi Frekuensi Jumlah Anggota Keluarga Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 13. Distribusi Frekuensi Kebiasaan Sarapan Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 14. Distribusi Frekuensi Konsumsi Faktor Peningkat Absorbsi Fe Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 15. Distribusi Frekuensi Konsumsi Faktor Penghambat Absorbsi Fe Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 16. Analisa Hubungan antara Pekerjaan Ibu dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011
xiv
Tabel 17. Analisa Hubungan antara Pendidikan Ayah dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 18. Analisa Hubungan antara Pendidikan Ibu dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 19. Analisa Hubungan antara Pendapatan Orangtua dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 20. Analisa Hubungan antara Jumlah Anggota Keluarga dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 21. Analisa Hubungan antara Kebiasaan Sarapan dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 22. Analisa Hubungan antara Konsumsi Faktor Peningkat Absorbsi Fe dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Tabel 23. Analisa Hubungan antara Konsumsi Faktor Penghambat Absorbsi Fe dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011
xv
DAFTAR BAGAN
Bagan 1.
Kerangka Teori
Bagan 2.
Kerangka Konsep Penelitian
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Kuesioner Penelitian
Lampiran 2.
Form FFQ ( Food Frequence Questionaire)
Lampiran 3.
Form Food Recall 24 jam
Lampiran 4.
Hasil SPSS
Lampiran 5.
Daftar Absensi dan Hasil Pemeriksaan Hb
xvii
DAFTAR SINGKATAN
ADB
: Anemia Defisiensi Besi
ASI
: Air Susu Ibu
BKKBN
: Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
BPS
: Badan Pusat Statistik
CSDH
: Conference on Social Determinants of Health
FEP
: Free Erythrocyte Porphyrin
FFQ
: Food Frequence Questionaire
Hb
: Haemoglobin
HIV
: Human Imunodeficiency Virus
LabKesDa
: Laboratorium Kesehatan Daerah
PASI
: Pengganti ASI
Riskesdas
: Riset Kesehatan Dasar
SACOSS
: South Australian Council of Sosial Service
SDM
: Sumber Daya Manusia
SK Menkes RI
: Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
Susenas
: Survei Sosial Ekonomi Nasional
Tangsel
: Tangerang Selatan
TIBC
: Total Iron Binding Capacity
UNICEF
: United Nations Chidren’s Fund
UNU
: United Nations University
WHO
: World Health Organization
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keberhasilan pembangunan suatu bangsa ditentukan oleh ketersediaan sumber daya manusia (SDM) yang berkualitas, yaitu SDM yang memiliki fisik yang tangguh, mental yang kuat, kesehatan yang prima, serta cerdas (BKKBN, 2007). Anak sekolah merupakan generasi penerus bangsa dan sebagai sumberdaya manusia yang menentukan keberhasilan pembangunan dan masa depan bangsa. Oleh karena itu, anak sekolah seharusnya memiliki potensi-potensi yang optimal baik dari segi fisik maupun mental dan kecerdasan. Hal ini dapat terpenuhi dengan pemenuhan gizi secara optimal yang didapatkan dari asupan makanan. Apabila tubuh kekurangan asupan makanan, maka tubuh akan mengalami kekurangan zat-zat gizi esensial tertentu yang akhirnya akan menganggu proses metabolisme tubuh (Almatsier, 2006). Salah satu kekurangan zat gizi yang dapat mengganggu potensi anak sekolah adalah kekurangan zat gizi besi yang sering disebut juga dengan istilah anemia defisiensi besi (ADB). Anemia merupakan permasalahan kesehatan yang mendunia dan memiliki prevalensi yang tinggi di berbagai negara di seluruh dunia. Berdasarkan data WHO dalam Worldwide Prevalence of Anaemia (2008) diketahui bahwa total keseluruhan penduduk dunia yang menderita anemia adalah 1,62 miliar orang dengan prevalensi 48,8%. Prevalensi berdasarkan umur tertinggi terdapat pada balita (47,4%) dan ibu hamil (41,8%), sedangkan pada anak sekolah juga termasuk tinggi yaitu 25,4% dan 48
49
prevalensi ini menyatakan bahwa 305 juta anak sekolah di seluruh dunia menderita anemia. Penyebab terjadinya anemia bermacam-macam, akan tetapi penyebab terbanyak adalah defisiensi zat besi. Diasumsikan 50% kejadian anemia disebabkan oleh defisiensi zat besi (WHO, 2008). Raspati (2010) juga menyatakan bahwa anemia defisiensi besi merupakan bentuk anemia yang paling sering ditemukan di dunia, terutama di negara yang sedang berkembang. Diperkirakan sekitar 30% penduduk dunia menderita anemia dan lebih dari setengahnya merupakan anemia defisiensi besi. Anemia defisiensi besi lebih sering ditemukan di negara yang sedang berkembang sehubungan dengan kemampuan ekonomi yang terbatas, masukan protein hewani yang rendah dan infestasi parasit yang merupakan masalah endemik. Saat ini di Indonesia anemia defisiensi besi masih merupakan salah satu masalah gizi utama disamping kekurangan kalori-protein, vitamin A dan yodium. Berdasarkan Riskesdas (2007) diketahui bahwa secara nasional prevalensi anemia adalah sebesar 14,8% (menurut acuan SK Menkes tahun 1989). Anemia terbanyak pada orang dewasa dan anak-anak adalah anemia mikrositik hipokromik yaitu anemia yang disebabkan karena kekurangan zat gizi besi dengan prevalensi 60,2%. Jika dibandingkan antara anak-anak dan dewasa, anemia defisiensi besi ini lebih besar proporsinya pada anak-anak yaitu 70,1%. Dalam Riskesdas (2007) juga disebutkan bahwa prevalensi anemia berdasarkan provinsi, Provinsi Banten mempunyai prevalensi anemia sebesar 13,0% hal ini menunjukkan bahwa prevalensi anemia di Provinsi Banten hampir mendekati prevalensi anemia nasional yaitu 14,8%. Sedangkan untuk Tangerang Selatan sendiri berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh LabKesDa TangSel (Laboratorium Kesehatan Daerah Tangerang
50
Selatan) tahun 2010 pada anak sekolah SMP dan SMA di tangerang selatan diketahui prevalensi anemia sebesar 63,88%. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Maulani (2004) pada anak sekolah dasar di SDN Wonokerto Kecamatan Tulang Bawang Tengah Kabupaten Tulang Bawang Propinsi Lampung didapatkan prevalensi kejadian anak menderita anemia adalah 77,0%. Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Munandar (2005) pada anak sekolah dasar di Kabupaten Purwakarta didapatkan bahwa prevalensi kejadian anak yang menderita anemia adalah 24,3%. Penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) pada anak SD/MI kelas V dan VI di 7 desa miskin Kabupaten Bogor juga didapatkan prevalensi anak menderita anemia sebesar 20,9%. Anemia merupakan indikator dari kurangnya asupan zat gizi dan buruknya kondisi kesehatan seseorang. Akibat yang paling dramatis dari anemia adalah meningkatnya resiko kematian ibu hamil dan anak-anak karena anemia berat. Selain itu, anemia dapat menyebabkan penurunan perkembangan kognitif dan fisik anakanak dan menurunkan produktifitas kerja pada orang dewasa (WHO, 2008). Berdasarkan prevalensi anemia seperti yang disebutkan di atas, diketahui bahwa kejadian anemia merupakan masalah gizi yang masih menyerang anak sekolah. Efek yang ditimbulkan anemia sangat merugikan bagi perkembangan anak sekolah. Kekurangan zat gizi besi berpengaruh negatif terhadap fungsi otak, terutama terhadap fungsi sistem neurotransmitter (penghantar syaraf). Akibatnya, kepekaan reseptor syaraf dopamin berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya reseptor tersebut. Daya konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan belajar terganggu, ambang batas rasa sakit meningkat, fungsi kelenjar tiroid dan kemampuan mengatur
51
suhu tubuh juga menurun (Lozzoff & Youdim, 1988 dalam Almatsier, 2006). Akibat yang paling jelas terlihat dari anemia gizi besi pada anak sekolah adalah menurunnya kemampuan berfikir (konsentrasi dan kecerdasan berkurang) dan terganggunya aktifitas fisik karena kondisi badan yang mudah lelah. Selain itu, anemia gizi besi dapat mengganggu respons sistem kekebalan, terutama sel limfosit-T, sehingga mempermudah terserang penyakit infeksi (Almatsier, 2006). Anak usia sekolah sedang berada pada proses tumbuh kembang fisik dan psikososial yang pesat, dan bila berlangsung secara optimal, sangat diharapkan akan terjadi peningkatan prestasi akademik, produktifitas kerja dan prestasi olahraga di masa kini dan akan datang (Depkes, 2003 dalam Syukri, 2004). Apabila kejadian anemia dibiarkan berlarut-larut tanpa ada penyelesaiannya, maka bangsa Indonesia terancam memiliki generasi penerus yang memiliki fisik lemah, kurang aktif dan produktif. Untuk mengatasi masalah anemia pada anak sekolah, harus dilakukan tindakan penanggulangan yang tepat sehingga anak sekolah dapat terhindar dari efek buruk anemia. Dalam hal tindakan penanggulangan, diperlukan realitas konkret melalui sebuah penelitian untuk mengetahui faktor-faktor utama yang dapat menyebabkan anemia defisiensi pada anak sekolah. Peneliti melakukan studi pendahuluan untuk mengetahui seberapa besar masalah kejadian anemia pada anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur dengan mengambil sampel 10 anak. Pengukuran kejadian anemia dilakukan dengan menggunakan indikator keluhan lemah, letih, lesu, mudah mengantuk, wajah pucat, mukosa bawah mata pucat dan kuku pucat. Berdasarkan studi pendahuluan tersebut, didapatkan prevalensi sebesar 30% yaitu 3 dari 10 anak
52
teridentifikasi mengalami anemia dengan keluhan lemah, letih, lesu, mudah mengantuk, wajah pucat, mukosa bawah mata pucat dan kuku pucat. Adapun keluhan terbanyak adalah mudah mengantuk, wajah pucat, mukosa bawah mata pucat dan kuku pucat. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di tempat penelitian, diketahui bahwa kejadian anemia gizi besi pada anak sekolah masih merupakan masalah yang perlu dilakukan penanggulangan. Oleh karena itu dalam penelitian ini, peneliti ingin mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada anak usia sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011 sehingga dapat dilakukan tindakan pencegahan dan penanggulangan yang tepat bagi masalah anemia pada anak sekolah. B. Rumusan Masalah
Anemia merupakan indikator dari kurangnya asupan zat gizi dan buruknya kondisi kesehatan seseorang. Anemia dapat menyebabkan penurunan perkembangan kognitif dan fisik anak-anak dan menurunkan produktifitas kerja pada orang dewasa (WHO, 2008). Studi pendahuluan dilakukan di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur dengan mengambil sampel 10 anak dan didapatkan prevalensi sebesar 30% yaitu 3 dari 10 anak teridentifikasi mengalami anemia. Untuk mengatasi masalah anemia pada anak sekolah, harus dilakukan tindakan penanggulangan yang tepat sehingga anak sekolah dapat terhindar dari efek buruk anemia. Dalam hal tindakan penanggulangan, diperlukan realitas konkret melalui sebuah penelitian untuk mengetahui faktor-faktor utama yang dapat menyebabkan anemia defisiensi pada anak sekolah. Oleh karena itu dalam penelitian ini, peneliti
53
ingin mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada anak usia sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011 sehingga dapat dilakukan tindakan pencegahan dan penanggulangan yang tepat bagi masalah anemia pada anak sekolah. C. Pertanyaan Penilitian
1. Bagaimanakah gambaran kejadian anemia defisiensi besi pada anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011? 2. Bagaimanakah gambaran sosial ekonomi keluarga (pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan orangtua, dan jumlah anggota keluarga) pada anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011? 3. Bagaimanakah gambaran perilaku makan (kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin) pada anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011? 4. Apakah ada hubungan antara faktor sosial ekonomi keluarga (pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan orangtua, dan jumlah anggota keluarga) dengan status anemia defisiensi besi anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011? 5. Apakah ada hubungan antara faktor perilaku makan (kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin) dengan status anemia defisiensi besi anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011?
D. Tujuan
54
1. Tujuan Umum
Diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan status anemia defisiensi besi pada anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011. 2. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya gambaran kejadian anemia defisiensi besi pada anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011. b. Diketahuinya gambaran sosial ekonomi keluarga (pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan orangtua, dan jumlah anggota keluarga) pada anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011. c. Diketahuinya gambaran perilaku makan (kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin) pada anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011. d. Diketahuinya hubungan antara faktor sosial ekonomi keluarga (pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan orangtua, dan jumlah anggota keluarga) dengan status anemia defisiensi besi anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011. e. Diketahuinya hubungan antara faktor perilaku makan (kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin) dengan status anemia defisiensi besi anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011. E. Manfaat
55
1. Bagi civitas akademik sekolah dasar MI Negeri 02 Cempaka Putih Ciputat Timur
Bagi pengelola pendidikan MI Negeri 02 Cempaka Putih Ciputat Timur dapat menjadikan hasil penelitian ini sebagai masukan untuk dasar pelaksanaan pengembangan kegiatan di sekolah dalam rangka program peningkatan gizi dan kesehatan berbasis sekolah. Terutama berkaitan dengan masalah anemia yang terjadi pada anak sekolah. 2. Peneliti
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan landasan untuk dilakukannya penelitian lanjutan yang berkaitan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya anemia defisiensi zat besi pada anak sekolah.
F. Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini berfokus pada status anemia dan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia. Penelitian ini menggunakan pendekatan studi analitik kuantitatif rancangan cross sectional , karena peneliti ingin melihat hubungan antara variabel dependen (status anemia) dengan variabel independen (faktor-faktor yang berhubungan dengan anemia) pada satu waktu. Kelompok studi pada penelitian ini adalah siswa-siswi kelas V dan VI MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur. Sampel yang diambil adalah murid kelas V dan VI karena untuk kelas I, II, III, dan IV belum lancar dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan kuesioner yang dilakukan pada wawancara. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei sampai dengan November tahun 2011. BAB II
56
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anemia Defisiensi Besi 1. Definisi
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya besi yang diperlukan untuk sintesis hemoglobin. Anemia defisiensi besi terjadi baik karena kekurangan konsumsi atau gangguan absorbsi. Penyebab anemia defisiensi besi adalah karena makanan yang dimakan kurang mengandung besi, terutama dalam bentuk besi heme (Almatsier, 2006). Dalam Raspati (2010) disebutkan bahwa anemia defisiensi besi merupakan bentuk anemia yang paling sering ditemukan di dunia, terutama di negara yang sedang berkembang. Diperkirakan sekitar 30% penduduk dunia menderita anemia, dan lebih dari setengahnya merupakan anemia defisiensi besi. Anemia defisiensi besi lebih sering ditemukan di negara yang sedang berkembang sehubungan dengan kemampuan ekonomi yang terbatas, masukan protein hewani yang rendah dan infestasi parasit yang merupakan masalah endemik. Saat ini di Indonesia anemia defisiensi besi masih merupakan salah satu masalah gizi utama disamping kekurangan kalori-protein, vitamin A dan yodium. Raspati (2010) juga menjelaskan bahwa selain dibutuhkan untuk pembentukan hemoglobin yang berperan dalam penyimpanan dan pengangkutan oksigen, zat besi juga terdapat dalam beberapa enzim yang berperan dalam metabolisme oksidatif, sintesis DNA, neurotransmiter, dan proses katabolisme yang dalam bekerjanya membutuhkan ion besi. Dengan demikian, kekurangan
57
besi mempunyai dampak yang merugikan bagi pertumbuhan dan perkembangan anak, menurunkan daya tahan tubuh, menurunkan konsentrasi belajar dan mengurangi aktivitas kerja. Untuk mempertahankan keseimbangan Fe yang positif selama masa anak diperlukan 0,8-1,5 mg Fe yang harus diabsorbsi setiap hari dari makanan. Banyaknya Fe yang diabsorbsi dari makanan sekira 10% setiap hari, sehingga untuk nutrisi yang optimal diperlukan diet yang mengandung Fe sebanyak 8-10 mg Fe perhari.
2. Epidemiologi
Anemia merupakan permasalahan kesehatan yang mendunia dan memiliki prevalensi yang tinggi di berbagai negara di seluruh dunia. Berdasarkan data WHO dalam Worldwide Prevalence of Anemia (2008) diketahui bahwa total keseluruhan penduduk dunia yang menderita anemia adalah 1,62 miliar orang dengan prevalensi 48,8% dan prevalensi anemia pada Asia Tenggara sendiri adalah 14,9%. Prevalensi berdasarkan umur tertinggi terdapat pada balita (47,4%) dan ibu hamil (41,8%), sedangkan pada anak sekolah juga termasuk tinggi yaitu 25,4% dan prevalensi ini menyatakan bahwa 305 juta anak sekolah di seluruh dunia menderita anemia. Penyebab terjadinya anemia bermacammacam, akan tetapi penyebab terbanyak adalah defisiensi zat besi. Diasumsikan 50% kejadian anemia disebabkan oleh defisiensi zat besi (WHO, 2008). Menurut Raspati (2010) anemia defisiensi besi merupakan bentuk anemia yang paling sering ditemukan di dunia, terutama di negara yang sedang berkembang. Diperkirakan sekitar 30% penduduk dunia menderita anemia, dan lebih dari
58
setengahnya merupakan anemia defisiensi besi. Anemia defisiensi besi lebih sering ditemukan di negara yang sedang berkembang sehubungan dengan kemampuan ekonomi yang terbatas, masukan protein hewani yang rendah dan infestasi parasit yang merupakan masalah endemik. Saat ini di Indonesia, anemia defisiensi besi masih merupakan salah satu masalah gizi utama disamping kekurangan kalori-protein, vitamin A dan yod ium. Prevalensi anemia nasional di kalangan anak usia sekolah (6 -10 tahun) adalah 47,2% sedang anak usia 10-14 tahun adalah 51,5% (BPS, 1996 dalam Sibuea, 2002). Berdasarkan Riskesdas tahun 2007, anemia terbanyak pada orang dewasa dan anak-anak adalah anemia mikrositik hipokromik yaitu anemia yang disebabkan karena kekurangan zat gizi besi dengan prevalensi 60,2%. Jika dibandingkan antara anak-anak dan dewasa, anemia defisiensi besi ini lebih besar proporsinya pada anak-anak yaitu 70,1%. Berdasarkan penelitian yang d ilakukan oleh Maulani (2004) pada anak sekolah dasar di SDN Wonokerto Kecamatan Tulang Bawang Tengah Kabupaten Tulang Bawang Propinsi Lampung didapatkan prevalensi kejadian anak menderita anemia adalah 77,0%. Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Munandar (2005) pada anak sekolah dasar di Kabupaten Purwakarta didapatkan bahwa prevalensi kejadian anak yang menderita anemia adalah 24,3%. Penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) pada anak SD/MI kelas V dan VI di 7 desa miskin Kabupaten Bogor juga didapatkan prevalensi anak menderita anemia sebesar 20,9%. Hal ini menunjukkan betapa besarnya masalah anemia yang terjadi pada anak-anak.
59
Padahal anak-anak merupakan generasi penerus bangasa yang diharapkan memiliki fisik yang sehat, cerdas dan mental yang kuat. Berdasarkan penelitian yang pernah dilakukan di Indonesia, prevalensi anemia defisiensi besi pada anak balita sekitar 25-35%. Dari hasil SKRT tahun 1992, prevalensi anemia defisiensi besi pada anak balita di Indonesia adalah 55,5%. Sedangkan berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yayasan Kusuma Buana pada tahun 2007-2008 didapatkan data bahwa prevalensi anemia pada anak sekolah adalah 34,7% (Republika, 2008). Chiwile (2001) menyatakan bahwa di Asia Tenggara, prevalensi a nemia pada anak usia sekolah (5 – 4 tahun) adalah sekitar 63%. Raspati (2010) menyatakan bahwa prevalensi anemia defisiensi besi tinggi pada bayi, hal yang sama juga dijumpai pada anak usia sekolah dan anak praremaja. Angka kejadian anemia defisiensi besi pada anak usia sekolah (5-8 tahun) di kota sekitar 5,5%, anak pra remaja 2,6% dan gadis remaja yang hamil 26%. Di Amerika Serikat sekitar 6% anak berusia 1-2 tahun diketahui kekurangan besi, 3% menderita anemia. Lebih kurang 9% gadis remaja di Amerika Serikat kekurangan besi dan 2% menderita anemia, sedangkan pada anak laki-laki sekitar 50% cadangan besinya berkurang saat pubertas. Prevalensi anemia defisiensi besi lebih tinggi pada anak kulit hitam dibanding kulit putih. Keadaan ini mungkin berhubungan dengan status sosial ekonomi anak kulit hitam yang lebih rendah. Pada negara berkembang, setiap detiknya wanita hamil dan sekitar 40% anak balita diperkirakan mengalami anemia. Pada banyak negara berkembang,
60
anemia defisiensi besi disebabkan oleh infeksi cacing, malaria dan penyakit infeksi lain seperti HIV dan tuberculosis. Anemia menyumbang 20% dari kematian ibu melahirkan (WHO, 2011). WHO (2008) mengklasifikasikan anemia menjadi suatu masalah dalam kesehatan masyarakat pada suatu daerah dalam rentang sebagai berikut: Tabel 1. Klasifikasi Anemia Sebagai Masalah Kesehatan Masyarakat Prevalensianemia (%)
Kategori signifikansi kesehatan masyarakat
≤ 4.9
Bukan masalah kesehatan masyarakat
5.0-19.9
Masalah kesehatan masyarakat ringan
20.0-39.9
Masalah kesehatan masyarakat sedang
≥ 40.0
Masalah kesehatan masyarakat berat
Sumber : WHO dalam Worldwide Prevalence of Anaemia (2008)
3. Metabolisme zat besi dan akibat defisiensi
Raspati (2010) menyatakan bahwa pada orang dewasa, perkembangan metabolisme dalam hubungannya dengan homeostasis besi telah diketahui dan dapat difahami dengan baik. Proses metabolisme tersebut diperkirakan sama dengan yang terjadi pada anak-anak. Zat yang berperan penting dalam pembentukan hemoglobin adalah zat besi dengan protein (globin) dan protoporfirin. Selain zat tersebut, terdapat pula enzim-enzim yang berperan dalam metabolisme oksidatif, sintesis DNA, neurotransmitter, dan proses katabolisme. Jumlah zat besi yang diserap oleh tubuh dipengaruhi oleh jumlah besi dalam makanan, bioavailabilitas besi dalam makanan dan penyerapan oleh mukosa usus. Bioavailabilitas besi dipengaruhi oleh komposisi zat gizi dalam makanan. Asam askorbat, daging, ikan dan unggas akan meningkatkan
61
penyerapan besi non heme. Jenis makanan yang mengandung asam tanat (terdapat dalam teh dan kopi), kalsium, fitat, beras, kuning telur, polifenol, oksalat, fosfat, dan obat-obatan (antasid, tetrasiklin dan kolestiramin) akan mengurangi penyerapan zat besi. Kandungan zat besi pada orang dewasa adalah 55 mg/kg BB atau sekitar 4 gram. Lebih kurang 67% zat besi tersebut dalam bentuk hemoglobin, 30% sebagai cadangan
dalam bentuk feritin atau
hemosiderin dan 3% dalam bentuk mioglobin. Hanya sekitar 0,07% sebagai transferin dan 0,2% sebagai enzim. Pada bayi yang baru lahir, kandungan zat besi dalam tubuhnya adalah 0,5 gram. Menurut Anwar (2009) zat besi dalam makanan ada dalam 2 bentuk, yaitu besi heme dan besi non heme. Besi heme adalah senyawa besi yang berikatan dengan protein dan berasal dari hemoglobin dan mioglobin yang terdapat dalam darah bahan makanan hewani. Sedangkan besi non heme adalah besi yang ada dalam bentuk besi anorganik dan umumnya terdapat dalam bahan makanan dari tumbuh-tumbuhan, seperti sayuran dan kacang-kacangan. Zat besi non heme 3+
terdapat dalam bentuk kompleks inorganik Fe . Absorbsi besi non heme sangat dipengaruhi oleh faktor yang mempermudah dan faktor yang menghambat, yang terdapat di dalam bahan makanan yang dikonsumsi. Sementara itu, zat besi heme tidak dipengaruhi oleh faktor penghambat. Karena itu, jumlah zat besi heme yang dapat diabsorbsi lebih banyak daripada zat besi dalam bentuk non heme. Dari berbagai penelitian, dibuktikan bahwa besi heme yang dapat diserap hampir 30%, sedangkan besi non heme hanya dapat diserap sebesar 5%. Namun, tingkat
62
penyerapan zat besi non heme yang rendah itu dapat ditingkatkan dengan penambahan faktor yang mempermudah, yaitu vitamin C. Raspati (2010) menjelaskan bahwa untuk metabolisme, besi heme di dalam lambung dipisahkan dari proteinnya oleh asam lambung dan enzim proteosa. Setelah itu besi heme mengalami oksidasi menjadi hemin yang akan masuk ke dalam
sel
mukosa
usus
secara
utuh,
kemudian
dipecah
oleh
enzim
hemeoksigenase menjadi ion feri bebas dan porfirin. Sedangkan besi non heme di lumen usus akan berikatan dengan apotransferin membentuk kompleks transferin besi yang kemudian akan masuk ke dalam sel mukosa. Di dalam sel mukosa, besi akan dilepaskan dan apotransferin kembali ke dalam lumen usus. Selanjutnya sebagian besi bergabung dengan apoferitin membentuk feritin, sedangkan besi yang tidak diikat oleh apoferitin akan masuk ke peredaran darah dan berikatan dengan apotransferin membentuk transferin serum. Selanjutnya Raspati (2010) menyatakan bahwa penyerapan besi oleh tubuh berlangsung melalui mukosa usus halus, terutama di duodenum sampai pertengahan jejunum, makin ke arah distal usus penyerapannya semakin berkurang. Besi dalam makanan terbanyak ditemukan dalam bentuk senyawa 3+
besi non heme berupa kompleks senyawa besi inorganik (Feri/ Fe ) yang oleh pengaruh asam lambung, vitamin C, dan asam amino mengalami reduksi menjadi bentuk fero (Fe2+). Bentuk fero ini kemudian diabsorbsi oleh sel mukosa usus dan di dalam sel usus bentuk fero ini mengalami oksidasi menjadi bentuk feri yang selanjutnya berikatan dengan apoferitin menjadi feritin. Selanjutnya besi feritin dilepaskan ke dalam peredaran darah setelah melalui reduksi menjadi
63
bentuk fero dan di dalam plasma ion fero direoksidasi kembali menjadi bentuk feri yang kemudian berikatan dengan 1 globulin membentuk transferin. Absorbsi besi non heme akan meningkat pada penderita anemia defisiensi besi. Transferin berfungsi untuk mengangkut besi dan selanjutnya didistribusikan ke dalam jaringan hati, limpa dan sumsum tulang serta jaringan lain untuk disimpan sebagai cadangan besi tubuh. Raspati (2010) juga menjelaskan bahwa di dalam sumsum tulang sebagian besi dilepaskan ke dalam eritrosit (retikulosit) yang selanjutnya bersenyawa dengan porfirin membentuk heme dan persenyawaan globulin dengan heme membentuk hemoglobin. Setelah eritrosit berumur ± 120 hari fungsinya kemudian menurun dan selanjutnya dihancurkan di dalam sel retikuloendotelial. Hemoglobin mengalami proses degradasi menjadi biliverdin dan besi. Selanjutnya biliverdin akan direduksi menjadi bilirubin, sedangkan besi akan masuk ke dalam plasma dan mengalami siklus metabolisme seperti di atas atau akan tetap disimpan sebagai cadangan tergantung aktivitas eritropoisis. Di dalam tubuh cadangan besi ada 2 bentuk, yang pertama feritin yang bersifat mudah larut, tersebar di sel parenkim dan makrofag, terbanyak di hati. Bentuk kedua adalah hemosiderin yang tidak mudah larut, lebih stabil tetapi lebih sedikit dibandingkan feritin. Hemosiderin ditemukan terutama dalam sel kupfer hati dan makrofag di limpa dan sumsum tulang. Cadangan besi ini akan berfungsi untuk mempertahankan homeostasis besi dalam tubuh. Apabila pemasukan besi dari makanan tidak mencukupi, maka tubuh akan menggunakan cadangan zat besi yang ada untuk mempertahankan kadar Hb (Raspati, 2010).
64
Anwar (2009) menjelaskan bahwa fungsi utama senyawa besi adalah fungsi metabolik dan fungsi enzimatik. Adapun yang termasuk kategori fungsi metabolik adalah hemoglobin (sel darah merah), mioglobin, dan sitokom. Darah merah
merupakan
pengangkut
dan
penyimpan
zat
gizi
dan
oksigen.
Berkurangnya jumlah sel darah merah dalam tubuh akan mempengaruhi kemampuan darah untuk membawa zat gizi dan oksigen ke seluruh tubuh. Akibatnya, tubuh kekurangan zat gizi dan oksigen. Hal itulah yang menyebabkan timbulnya rasa letih, lelah, lesu, dan lemah. Hal tersebut akan berlanjut pada aktivitas fisik menurun, mudah lelah, dan sesak napas. Jika keadaan itu berlanjut, kegiatan sehari-hari akan terganggu sehingga menurunkan produktifitas. Anwar (2009) juga menjelaskan bahwa penurunan pemusatan perhatian (atensi), kecerdasan, dan prestasi belajar dapat terjadi akibat anemia besi. Seorang yang menderita anemia akan malas bergerak sehingga kegiatan motoriknya akan terganggu. Distribusi zat gizi yang menurun akan menyebabkan otak kekurangan energi. Akibatnya, daya pikir orang itu pun ikut menurun sehingga prestasi pun ikut menurun. Anemia juga terbukti dapat menurunkan atau mengakibatkan gangguan fungsi imunitas tubuh, seperti menurunnya kemampuan sel leukosit dalam membunuh mikroba. Anemia juga berpengaruh terhadap metabolisme karena besi juga berperan dalam beberapa enzim. Pada anak-anak, hal itu akan menghambat pertumbuhan. Selain itu, anemia juga akan menyebabkan penurunan nafsu makan yang akan menyebabkan seseorang kekurangan gizi.
65
4. Gejala anemia defiensi besi
Sudoyo (2009) menyatakan bahwa gejala anemia defisiensi besi dapat digolongkan menjadi 3 golongan besar, yaitu: Gejala umum anemia, gejala khas akibat defisiensi besi, dan gejala penyakit dasar. a. Gejala umum anemia
Gejala umum anemia yang disebut juga sebagai sindrom anemia (anemic syndrome) dijumpai pada anemia defisiensi besi apabila kadar hemoglobin turun di bawah 7-8 g/dl. Gejala ini berupa badan lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang, serta telinga mendenging. Pada anemia defisiensi besi karena penurunan kadar hemoglobin yang terjadi secara perlahan-lahan sehingga seringkali gejalanya tidak terlalu menyolok dibandingkan dengan anemia lain yang penurunan kadar hemoglobinnya terjadi lebih cepat. Hal ini dikarenakan mekanisme tubuh untuk mempertahankan kadar Hb berjalan dengan baik. Anemia bersifat simtomatik (menimbulkan gejala) jika hemoglobin telah turun di bawah 7 g/dl. Pada pemeriksaan fisik dijumpai pasien yang pucat, terutama pada konjungtiva dan jaringan di bawah kuku.
b. Gejala khas defisiensi besi
Gejala yang khas dijumpai pada defisiensi besi, tetapi tidak dijumpai pada anemia jenis lain adalah:
66
1) Koilonychia: kuku sendok ( spoon nail ), kuku menjadi rapuh, bergarisgaris vertikal dan menjadi cekung sehingga mirip sendok. 2) Atrofi papil lidah: permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karena papil lidah menghilang. 3) Stomatitis angularis (cheilosis): adanya keradangan pada sudut mulut sehingga tampak sebagai bercak berwarna pucat keputihan. 4) Disfagia: nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring. 5) Atrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhloridia. 6) Pica: keinginan untuk memakan bahan yang tidak lazim. Seperti: tanah liat, es, lem, dan lain-lain. 7) Sindrom Plummer Vinson atau disebut juga sindrom Paterson Kelly adalah kumpulan gejala yang terdiri dari anemia hipokromik mikrositer, atrofi papil lidah, dan disfagia. c. Gejala penyakit dasar
Pada anemia defisiensi besi dapat dijumpai gejala-gejala penyakit yang menjadi penyebab anemia defisiensi besi tersebut. Misalnya pada anemia akibat penyakit cacing tambang dijumpai dispepsia, parotis membengkak, dan kulit telapak tangan berwarna kuning seperti jerami. Pada anemia karena perdarahan kronik akibat kanker kolon dijumpai gejala gangguan kebiasaan buang air besar atau gejala lain tergantung dari lokasi kanker tersebut. 5. Etiologi dan Patofisiologi a. Etiologi
67
WHO (2008) menyebutkan bahwa faktor utama pencetus anemia defisiensi besi adalah karena tiga faktor : 1) Rendahnya konsumsi zat besi (low intake of iron) 2) Rendahnya penyerapan zat besi ( poor absorption of iron) 3) Periode dimana kebutuhan tubuh akan zat besi tinggi ( period of life when iron requirements are especially high) yaitu pada masa pertumbuhan dan kehamilan. Sedangkan Raspati dkk (2010) menyebutkan bahwa kekurangan besi dapat disebabkan oleh: 1) Kebutuhan yang meningkat secara fisiologis a) Pertumbuhan Pada periode pertumbuhan cepat yaitu pada umur 1 tahun pertama dan masa remaja kebutuhan besi akan meningkat, sehingga pada periode ini insiden anemia defisiensi besi meningkat. Pada bayi umur 1 tahun, berat badannya meningkat 3 kali dan massa hemoglobin dalam sirkulasi mencapai 2 kali lipat dibanding saat lahir. Bayi prematur dengan pertumbuhan sangat cepat, pada umur 1 tahun berat badannya dapat mencapai 6 kali dan massa hemoglobin dalam sirkulasi mencapai 3 kali dibanding saat lahir.
b) Menstruasi
68
Penyebab kurang besi yang sering terjadi pada anak perempuan adalah kehilangan darah lewat menstruasi. 2) Kurangnya besi yang diserap a) Masukkan besi dari makanan yang tidak adekuat Seorang bayi pada 1 tahun pertama kehidupannya membutuhkan makanan yang banyak mengandung besi. Bayi yang cukup bulan akan menyerap lebih kurang 200 mg besi selama 1 tahun pertama (0,5 mg/hari) yang terutama digunakan untuk pertumbuhannya. Bayi yang mendapat ASI (Air Susu Ibu) eksklusif jarang menderita kekurangan besi pada 6 bulan pertama. Hal ini disebabkan besi yang terkandung di dalam ASI lebih mudah diserap dibandingkan besi yang terkandung susu formula. Diperkirakan sekitar 40% besi dalam ASI diabsorbsi bayi, sedangkan dari PASI (Pengganti ASI) hanya 10% besi yang dapat diabsorbsi. b) Malabsorbsi besi Keadaan ini sering dijumpai pada anak kurang gizi yang mukosa ususnya mengalami perubahan secara histologis dan fungsional. Pada orang yang telah mengalami gastrektomi parsial atau total sering disertai anemia defisiensi besi walaupun penderita mendapat makanan yang cukup besi. Hal ini disebabkan berkurangnya jumlah asam lambung dan makanan lebih cepat melalui bagian atas usus halus, tempat utama penyerapan besi heme dan non heme. 3) Perdarahan
69
Kehilangan darah akibat perdarahan merupakan penyebab penting terjadinya anemia defisiensi besi. Kehilangan darah akan mempengaruhi keseimbangan status besi. Kehilangan darah 1 ml akan mengakibatkan kehilangan besi 0,5 mg, sehingga kehilangan darah 3-4 ml/hari (1,5-2 mg besi) dapat mengakibatkan keseimbangan negatif besi. Perdarahan dapat
berupa
perdarahan
saluran cerna, milk induced
enteropathy, ulkus peptikum, karena obat-obatan (asam asetil salisilat, kortikostreroid, inometasin, obat anti inflamasi non steroid) dan infestasi cacing ( Ancylostoma duodenale dan Necator americanus) yang menyerang usus halus bagian proksimal dan menghisap darah dari pembuluh darah submukosa usus. 4) Transfusi feto-maternal Kebocoran darah yang kronis ke dalam sirkulasi ibu akan menyebabkan anemia defisiensi besi pada akhir masa fetus dan pada awal masa neonatus. 5) Hemoglobinuria Keadaan ini biasanya dijumpai pada anak yang memakai katup jantung buatan. Pada Paroxismal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH) kehilangan besi melalui urin rata-rata 1,8-7,8 mg/hari. 6) Iatrogenic blood loss Pada anak yang banyak diambil darah vena untuk pemeriksaan laboratorium beresiko untuk menderita anemia defisiensi besi.
7) Idiopathic pulmonary hemosiderosis
70
Penyakit ini jarang terjadi. Penyakit ini ditandai dengan perdarahan paru yang hebat dan berulang serta adanya infiltrat pada paru yang hilang timbul. Keadaan ini dapat menyebabkan kadar Hb menurun drastis hingga 1,5-3 g/dl dalam 24 jam. 8) Latihan yang berlebihan Pada atlit yang berolahraga berat seperti olah raga lintas alam, sekitar 40% remaja perempuan dan 17% remaja laki-laki kadar feritin serumnya < 10 ug/dl. Perdarahan saluran cerna yang tidak tampak sebagai akibat iskemia yang hilang timbul pada usus selama latihan berat terjadi pada 50% pelari. b. Patofisiologi
Raspati (2010) menyatakan bahwa anemia defisiensi besi merupakan hasil akhir keseimbangan negatif besi yang berlangsung lama. Bila kemudian keseimbangan besi yang negatif ini menetap, akan menyebabkan cadangan besi terus berkurang. Adapun tahap defisiensi besi seperti yang disebutkan oleh Raspati (2010) dan Gibney (2008) ada 3 yaitu: 1) Tahap pertama Tahap ini disebut iron depletion atau storage iron deficiency, ditandai dengan berkurangnya cadangan besi atau tidak adanya cadangan besi. Hemoglobin dan fungsi protein besi lainnya masih normal. Pada keadaan ini terjadi peningkatan absorbsi besi non heme. Feritin serum menurun sedangkan pemeriksaan lain untuk mengetahui adanya kekurangan besi masih normal. Meskipun tidak disertai konsekuensi fisiologis yang buruk, namun keadaan ini menggambarkan adanya peningkatan kerentanan dari
71
keseimbangan besi yang marjinal untuk jangka waktu lama sehingga dapat terjadi defisiensi zat besi yang berat. 2) Tahap kedua Pada tingkat ini yang dikenal dengan istilah iron deficient erythropoietin atau iron limited erythropoiesis didapatkan suplai besi yang tidak cukup untuk menunjang eritropoisis. Dari hasil pemeriksaan laboratorium diperoleh nilai besi serum menurun dan saturasi transferin menurun sedangkan total iron binding capacity (TIBC) meningkat dan free erythrocyte porphyrin (FEP) meningkat. Hal-hal tersebut merupakan perubahan biokimia yang mencerminkan kurangnya zat besi bagi produksi hemoglobin yang normal. 3) Tahap ketiga Tahap inilah yang disebut iron deficiency anemia. Keadaan ini terjadi bila besi yang menuju eritroid susum tulang tidak cukup sehingga menyebabkan penurunan kadar Hb. Dari gambaran darah t epi didapatkan mikrositosis dan hipokromik yang progresif. Pada anemia defisiensi besi yang berat, kadar hemoglobinnya kurang dari 7 g/dl. Pada tahap ini telah terjadi perubahan epitel terutama pada anemia defisiensi besi yang lebih lanjut.
Tabel 2. Tahap Defisiensi Besi
72
Hemoglobin
Cadangan besi (mg)
Tahap 1 normal
< 100
Tahap 2 sedikit menurun 0
Fe serum (ug/dl) normal < 60 TIBC (ug/dl) 360-390 > 390 Saturasi transferin (%) 20-30 < 15 Feritin serum (ug/dl) < 20 < 12 Sideroblas (%) 40-60 < 10 FEP (Ug/dl sel darah > 30 > 100 merah) MCV normal normal Sumber : Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak ( Raspati dkk, 2010)
Tahap 3 menurun jelas (mikrositik/ Hipokromik) 0
< 40 > 410 < 10 < 12 < 10 > 200 Menurun
6. Batasan Anemia
Untuk menentukan apakah seseorang menderita anemia atau tidak, umumnya digunakan nilai-nilai batas normal yang tercantum dalam SK Menkes RI No. 736a/Menkes/XI/1989, yaitu: a. Hb laki-laki dewasa
= ≥ 13 g/dl
b. Hb perempuan dewasa
= ≥ 12 g/dl
c. Hb anak-anak
= ≥ 11 g/dl
d. Hb ibu hamil
= ≥ 11 g/dl
Seseorang dikatakan menderita anemia apabila kadar Hb nya kurang dari nilai baku tersebut di atas (Riskesdas, 2007).
73
Sedangkan batasan anemia menurut WHO (2008) adalah sebagai berikut : Tabel 3. Batasan Anemia Menurut WHO
Kelompok
Anak
Dewasa
Umur
Hemoglobin (g/l)
0,5 – 4,99 tahun
110
5,00 – 11,99 tahun
115
12,00 – 14,99 tahun
120
Wanita (> 15,00 tahun)
120
Wanita Hamil
110
Laki-laki (> 15,00 tahun)
130
Sumber : Worldwide Prevalence of Anemia, WHO (2008)
Berdasarkan LeFever (1997), batas kadar Hb untuk anak umur 5 – 14 tahun adalah 11 – 16 g/dl.
7. Diagnosis Anemia
Kadar Hb merupakan indikator yang paling reliabel untuk mengetahui status anemia dalam populasi (WHO, 2008). Pemeriksan Hb di lapangan umumnya menggunakan 3 metode yaitu: kertas saring (Talquist ), Sahli dan Hemocue, dan Cyanmethemoglobin. Metode umum yang direkomendasikan untuk digunakan pada survei prevalensi anemia pada populasi adalah haemoglobinometri dengan metode sianmethemoglobin (UNICEF, UNU, WHO, 2001).
74
Berdasarkan buku “Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana” oleh Tjokronegoro (2000), pemeriksaan kadar hemoglobin darah dengan metode sianmethemoglobin adalah sebagai berikut: a. Reagen Untuk pemeriksaan kadar hemoglobin cara sianmethemoglobin dipakai larutan sianida menurut van Kampen & Zijlstra (VKZ) dengan formula sebagai berikut: 1) K 3Fe(CN)6
:
200 mg
2) KCN
:
50 mg
3) KH2PO4
:
140 mg
4) Air suling
:
1000 ml
5) Non ionic detergent :
0,5-1 ml
Campuran ini bersifat toksis karena mengandung sianida. Larutan ini akan berwarna kuning jernih, mempunyai pH 7,0-7,4 dan sebaiknya disimpan dalam botol coklat. Sebelum dipakai, perhatikan warna, kejernihan dan pH dari larutan sianida tersebut. Untuk menilai kejernihan digunakan spektrofotometer. Larutan sianida harus menunjukkan serapan mendekati nol terhadap blanko air suling. Non ionic detergent yang dipakai dapat berupa : 1) Sterox SE atau Nonidet P40
:
0,5 ml
2) Saponic 218 atau Triton-X-100
:
1,0 ml
75
b. Prinsip pemeriksaan Hemoglobin oleh K 3Fe(CN)6 akan diubah menjadi methemoglobin yang kemudian akan menjadi hemoglobin sianida (HiCN) oleh KCN. Penambahan KH2PO4 untuk mengatur pH larutan. Penambahan non ionic detergent bertujuan mempercepat lisis eritrosit dan mengurangi kekeruhan HiCN yang terjadi. Waktu perubahan hemoglobin menjadi HiCN dengan cara ini sangat cepat yaitu 3 menit. c. Bahan pemeriksaan Bahan pemeriksaan adalah darah lengkap, dapat dipakai antikoagulan yang tidak menyebabkan pengenceran darah. Antikoagulan yang biasa dipakai adalah K 2EDTA atau Na2EDTA sebanyak 1-1,5 mg/ml darah. Darah dan antikoagulan harus dicampur hingga merata. Pada penggunaan darah kapiler perlu diperhatikan kemungkinan adanya kontaminasi cairan jaringan waktu pengambilan darah yang menyebabkan kadar hemoglobin menjadi lebih rendah dari seharusnya. d. Alat Alat yang digunakan adalah : 1)
Pipet volumetrik
:
5,0 ml
2)
Pipet sahli
:
20 ul
3)
Spektrofotometer.
Pipet volumetrik 5,0 ml digunakan untuk mengukur larutan sianida, pipet ini harus mempunyai ketidak tepatan < 1 %. Untuk mengukur volume darah dipakai pipet 20 ul yang mempunyai ketidak tepatan < 0,5 %.
76
Spektrofotometer yang dipakai dikontrol panjang gelombangnya dengan mencari puncak absorbsi larutan HiCN, yang harus berada pada panjang gelombang 540 nm. e. Pembuatan kurva standar Sebelum melakukan penetapan kadar hemoglobin, dilakukan pembuatan kurva standar dahulu. Untuk itu diperlukan larutan standar HiCN 55-85 mg/dl. Misalnya dipakai larutan standar HiCN 57,2 mg/dl, larutan ini sesuai dengan kadar hemoglobin 5020/20 x 57,2 mg/dl= 14,4 g/dl. Kemudian dibuat pengenceran 25, 50, 75, 100 % dari larutan standar tersebut. Tiap pengenceran dibaca serapannya (A) pada panjang gelombang 540 nm dengan larutan sianida sebagai blanko. Tabel 4. Serapan Pada Pembuatan Kurva Standar
Tabung pengenceran No. 1 2 3 4 5 Jumlah
Kadar %
g/dL
0 25 50 75 100
0 3.6 7.2 10.8 14.4 36
Larutan standar Ml 0.5 1 1.5 2
Larutan sianida ml 2.0 1.5 1.0 0.5 -
Serapan HiCN (S) 0 0.098 0.196 0.294 0.392 0.980
Sumber : buku “Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana, Tjokronegoro (2000)
Faktor (F) = 36/0.980 = 36.8 f. Cara pemeriksaan Lima milimeter larutan sianida dicampur dengan 20 ul darah dan dibiarkan selama 3 menit. Baca serapan (S) larutan HiCN yang terjadi dengan spektrofotometer pada panjang gelombang 540 nm. Kadar hemoglobim dapat
77
dibaca pada kurva standar atau dihitung dengan menggunakan faktor (F), kadar hemoglobin = S x F.
B. Anemia dan Anak Usia Sekolah
Kelompok anak usia sekolah adalah kelompok anak dengan usia 5,00-14,99 tahun (WHO, 2008). Kelompok anak usia sekolah ini merupakan kelompok anak yang sedang berada pada proses tumbuh kembang fisik dan psikososial yang pesat, dan bila berlangsung secara optimal, sangat diharapkan akan terjadi peningkatan prestasi akademik, produktifitas kerja dan prestasi olahraga di masa kini dan akan datang (Depkes, 2003 dalam Syukri, 2004). Tetapi apabila anak sekolah mengalami anemia akan menyebabkan berbagai macam dampak yang tidak menguntungkan. Anak usia sekolah yang menderita anemia gizi besi akan mengalami penurunan kemampuan kognitif, penurunan kemampuan belajar, dan pada akhirnya akan menurunkan prestasi belajar. Menurut Lozzoff dan Youdim (1988) dalam Almatsier (2006), menyatakan bahwa terdapat hubungan antara defisiensi besi dengan fungsi otak. Defisiensi besi berpengaruh negatif terhadap fungsi otak, terutama terhadap fungsi sistem neurotransmitter (penghantar syaraf). Akibatnya, kepekaan reseptor syaraf dopamin berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya reseptor tersebut. Daya konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan belajar terganggu, ambang batas rasa sakit meningkat, fungsi kelenjar tiroid dan kemampuan mengatur suhu tubuh juga menurun. Di negara berkembang, anemia karena defisiensi zat besi berkaitan dengan fungsi reproduktif yang buruk, proporsi kematian maternal yang tinggi (10-20% dari
78
total kematian), insiden berat badan lahir rendah (berat bayi <2,5 kg pada saat lahir) yang tinggi, dan malnutrisi intrauteri. Anemia karena defisiensi zat besi pada anakanak mengganggu kamampuan belajar mereka di sekolah. Bukti yang tersedia menunjukkan
gangguan
pada
perkembangan
psikomotor
dan
kemampuan
intelektual, serta perubahan perilaku setelah terjadi anemia defisiensi zat besi. Terdapat pula bukti yang menunjukkan penurunan resistensi terhadap infeksi ketika terjadi defisiensi zat besi. Anemia karena defisiensi zat besi sangat menurunkan kapasitas kerja individual, bahkan anemia karena defisiensi dalam derajat yang ringan sekalipun dapat menurunkan kemampuan latihan fisik yang singkat tetapi intensif (Gibney, 2008). Gibney (2008) juga menjelaskan bahwa penyebab utama anemia di negaranegara maju adalah ketidakcukupan asupan besi yang tersedia secara hayati dari makanan. Di negara-negara berkembang asupan makanan yang tidak adekuat juga menjadi penyebab utama. Selain kurangnya asupan, penyebab anemia di negaranegara berkembang adalah adanya makanan yang menghambat penyerapan zat besi dan infeksi parasit. Adapun makanan yang menghambat seperti teh dan infeksi parasit yang menyerang adalah malaria dan cac ing tambang. Dari berbagai penelitian yang dilakukan, diketahui bahwa terdapat keterkaitan antara kejadian anemia dengan perkembangan motorik dan kognitif yang buruk serta masalah perilaku. Selanjutnya Gibney (2008) menjelaskan bahwa sama seperti anak-anak yang berberat badan kurang, anak-anak yang menderita anemia terlihat lebih penakut dan menarik dirinya dari pergaulan sosial, tidak bereaksi terhadap stimulus, lebih pendiam, kurang mau terlibat dan kurang bahagia selama mengikuti pemeriksaan
79
perkembangan dirinya, selalu ingin berada di dekat ibunya, kurang begitu menunjukkan rasa senang, tampak lebih khawatir, serta lebih mudah lelah dalam situasi ketika dia harus bermain dengan bebas. Di samping itu, beberapa penelitian longitudinal melakukan evaluasi lanjutan pada anak-anak berusia 4-14 tahun yang menderita anemia dalam 2 tahun pertama kehidupan mereka. Anak-anak tersebut ditemukan memiliki fungsi kognitif dan perkembangan motorik yang lebih buruk, gangguan neurologis yang ringan, serta prestasi di sekolah yang lebih buruk jika dibandingkan dengan anak-anak yang tidak anemia. Bahkan ketika anemia tersebut berhasil diatasi pada masa bayi, gangguan itu tetap ada. Gangguan perilaku juga terlihat pada anak-anak yang anemia seperti bermain dengan rasa cemas, depresi yang lebih besar dan terjadi peningkatan persoalan sosial, serta kemampuan berkonsentrasi.
C. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Anemia 1. Pekerjaan Ibu
Peranan orang tua dalam penyediaan makanan sangatlah penting, dan membutuhkan waktu juga perhatian bagi seorang ibu. Sedangkan sebagian besar ibu yang bekerja mendelegasikan penyediaan makanan pada orang lain (pembantu rumah tangga), dimana hal ini sangat mempengaruhi kualitas dan keragaman dari makanan yang dikonsumsi oleh anaknya (Linda, 2003). Apabila kualitas makanan tidak diperhatikan, maka pemenuhan zat gizi bagi anak-anak sulit terpenuhi akibatnya anak-anak akan mengalami kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk pertumbuhannya.
80
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) pada anak SD/MI kelas V dan VI di 7 desa miskin Kabupaten Bogor diketahui bahwa prevalensi anak menderita anemia yang memiliki ibu bekerja adalah 35,4%. Sedangkan prevalensi anak menderita anemia yang memiliki ibu yang tidak bekerja adalah sebesar 15,2% dengan pvalue = 0,000. Hal ini membuktikan bahwa dengan adanya ibu bekerja berhubungan signifikan dengan kejadian anemia pada anak sekolah. 2. Pendidikan Ayah
Tingkat pendidikan merupakan salah satu indikator sosial yang dapat mencerminkan keadaan sosial ekonomi seseorang. Latar belakang pendidikan orangtua merupakan unsur penting yang dapat menentukan keadaan gizi anak. Pendidikan ayah dapat berperan dalam menentukan keadaan ekonomi keluarga sehingga dapat meningkatkan daya beli terhadap pangan (Farida, 2006). Faktor-faktor yang melatarbelakangi tingginya prevalensi anemia besi di negara berkembang adalah keadaan sosial ekonomi yang rendah yang meliputi pendidikan orang tua dan penghasilan yang rendah serta keadaan kesehatan lingkungan yang buruk (Pollitt, 1984 dalam Linda, 2003). Tingkat pendidikan formal memberikan nilai progresif bagi seseorang terutama dalam menerima hal baru. Pendidikan diperlukan agar seseorang lebih tanggap terhadap masalah gizi pada dirinya dan bisa mengambil tindakan tepat (Susenas, 1997 dalam Fatriasari, 2004). Ali (2009) menyatakan bahwa dengan pendidikan, manusia bisa semakin pintar dan memiliki pengetahuan dan keterampilan. Semakin tinggi pendidikan
81
seseorang, maka ia akan memiliki kemampuan yang semakin tinggi diikuti oleh pengetahuan yang bertambah serta berbagai keterampilan yang belum tentu dimiliki oleh orang lain. Dengan demikian dia akan mampu meningkatkan produktivitas sehingga berdampak pada peningkatan pendapatan. Soekirman (1990) dalam Isu (2008) menyatakan bahwa kepala keluarga dengan tingkat pendidikan lebih tinggi diharapkan dapat memperoleh pekerjaan yang lebih baik dan pada gilirannya akan memperoleh penghasilan yang lebih memadai sesuai dengan kebutuhan keluarga. Hasil penelitian yang dilakukan Syukri (2004) pada anak SD kelas 2 di Kecamatan Batu Ceper dan Neglasari Kota Tangerang menyebutkan bahwa responden yang ayahnya berpendidikan rendah mempunyai kemungkinan menderita anemia 2, 258 kali dibandingkan tidak anemia. 3. Pendidikan Ibu
Pendidikan ibu merupakan modal utama untuk menunjang perekonomian keluarga serta berperan dalam penyusunan menu makanan dalam keluarga. Semakin tinggi pendidikan ibu diharapkan makin positif sikap ibu terhadap gizi makanan sehingga semakin mendekati ideal pula tingkat konsumsi energi, protein, zat besi, vitamin A, dan vitamin C keluarganya (Farida, 2006). Oleh karena itu, ibu yang memiliki pendidikan tinggi lebih mengerti tentang kebutuhan gizi keluarganya dan akan lebih kreatif dalam menyajikan menu hidangan daripada ibu yang memiliki pendidikan rendah. Selain itu, pendidikan ibu penting hubungannya dengan pemenuhan gizi keluarga karena ibu sangat
82
berperan dalam proses pengambilan keputusan mengenai jenis makanan yang akan dikonsumsi oleh keluarga. Pendidikan orangtua merupakan salah satu faktor yang penting dalam tumbuh kembang anak-anak, karena dengan pendidikan yang baik, maka orangtua dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara pengasuhan
anak
yang
baik,
bagaimana
menjaga
kesehatan
anaknya,
pendidikannya, dan sebagainya (Soetjiningsih, 1995). Faktor pendidikan dapat menentukan mudah tidaknya seseorang menerima nasehat atau pesan-pesan gizi sehingga dapat mengaplikasikannya dalam kehidupan sehari-hari. Parjo (2002) menyatakan bahwa pengaruh pendidikan ibu terhadap kejadian anemia gizi adalah dalam hal memilih bahan makanan sumber zat besi. Dengan mengkonsumsi makanan yang kurang mengandung zat besi, pada akhirnya berakibat anak dapat mengalami anemia gizi. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Syukri (2004) menyebutkan bahwa responden yang pendidikan ibunya rendah mempunyai kemungkinan menderita anemia sebesar 5,615 kali dibanding tidak anemia. Hal ini membuktikan bahwa anak yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah akan lebih beresiko terkena anemia daripada anak yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi. 4. Pendapatan Orangtua
Krisis ekonomi, sosial dan politik yang terjadi sejak tahun 1997 merupakan akar masalah gizi. Krisis tersebut menyebabkan berkurangnya pendapatan yang akhirnya berdampak pada turunnya daya beli masyarakat. Hal ini menyebabkan
83
menurunnya konsumsi pangan masyarakat dan akhirnya status kesehatan masyarakat mengalami penurunan (Aritonang, 2002 dalam Farida, 2007). Soetjiningsih (1995) menyatakan bahwa pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh kembang anak, karena orangtua dapat menyediakan semua kebutuhan anak baik yang primer maupun yang sekunder. Oleh
karena
itu,
diketahui
bahwa
pendapatan
keluarga
mempengaruhi
tercukupinya kebutuhan gizi keluarga yang merupakan kebutuhan primer. Yayuk Farida, dkk (2004) dalam Nursari (2010) menyatakan bahwa perubahan pendapatan secara langsung dapat mempengaruhi perubahan pangan konsumsi keluarga. Meningkatnya pendapatan berarti memperbesar peluang untuk membeli pangan dengan kualitas dan kuantitas yang lebih baik. Sebaliknya, penurunan pendapatan akan menyebabkan penurunan dalam hal kualitas dan kuantitas pangan yang dibeli. Menurunnya kualitas dan kuantitas maknaan yang dibeli dapat mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat gizi, salah satunya kubutuhan tubuh akan zat gizi besi sehingga berdampak pada timbulnya kejadian anemia. 5. Jumlah anggota keluarga
Keluarga dengan banyak anak dan jarak kelahiran antara anak yang sangat dekat akan menimbulkan lebih banyak masalah. Dalam acara makan bersama seringkali anak-anak yang lebih kecil akan mendapat jatah makanan yang kurang mencukupi karena kalah dengan kakaknya yang makannya lebih cepat dan porsi sekali suap yang besar pula. Jika pendapatan keluarga pas-pasan sedangkan memiliki anak yang banyak maka pemerataan dan kecukupan makanan di dalam
84
keluarga kurang terjamin. Keluarga ini disebut dengan keluarga rawan, karena kebutuhan gizinya kurang tercukupi dengan demikian masalah kekurangan gizi terus mengintai (Apriadji, 1986 dalam Triana, 2010). Hal ini selaras dengan pernyataan Munandar (2005) yang menyatakan bahwa jumlah anggota keluarga akan berpengaruh terhadap jumlah dan distribusi makanan dalam rumah tangga sehingga akan berpengaruh terhadap tingkat konsumsi makanan. Menurut Soetjiningsih (1995) jumlah anak yang banyak pada keluarga yang keadaan sosial ekonominya cukup, akan mengakibatkan berkurangnya perhatian dan kasih sayang yang diterima anak. Lebih-lebih kalau jarak anak terlalu dekat. Sedangkan pada keluarga dengan keadaan sosial ekonomi yang kurang, jumlah anak yang banyak akan mengakibatkan selain kurangnya kasih sayang dan perhatian pada anak, juga kebutuhan primer seperti makanan, sandang dan perumahan pun tidak terpenuhi. 6. Kebiasaan sarapan
Sarapan Pagi adalah kegiatan makan pada pagi hari yang dilakukan seseorang sebelum berangkat beraktivitas, dengan makanan yang terdiri dari sumber zat tenaga, sumber zat pembangun dan sumber zat pengatur (Depkes, 2007 dalam Najwa, 2010). Sarapan pagi merupakan suatu kegiatan yang penting sebelum melakukan aktifitas fisik pada hari itu karena sarapan pagi menyumbang gizi sekitar 25 % dari angka kebutuhan gizi sehari, dimana jumlah tersebut cukup signifikan (Khomsan, 2003 dalam Najwa, 2010). Dengan demikian, kebutuhan zat besi pada hari itu didapatkan pada waktu sarapan pagi. Bagi anak sekolah,
85
makan pagi atau sarapan dapat meningkatkan konsentrasi belajar dan memudakan penyerapan pelajaran, sehingga prestasi belajar menjadi lebih baik. Siklus krebs sangat erat hubungannya dengan proses oksigenasi sel-sel jaringan, termasuk otak. Pada anemia gizi dimana kadar hemoglobin rendah, selsel otak akan menerima kurang oksigen, yang mengakibatkan terganggunya impuls-impuls belajar sehingga anak menjadi apatis, proses belajar tidak terselenggara dengan baik sehingga terjadi gangguan konsentrasi dan prestasi belajar (Linda, 2003). Baequni (2004) menyatakan bahwa makan pagi penting bagi tubuh karena selama satu malam atau 12 sampai 13 jam tubuh tidak terisi lagi oleh makanan dan semua zat makanan yang diperoleh dari makan malam sudah diubah dan diedarkan ke seluruh tubuh. Jika pada pagi hari tidak melakukan sarapan maka dapat menyebabkan gangguan kesehatan seperti menurunnya kadar gula dalam darah. Untuk menaikkan kadar gula dalam darah, tubuh mengambil cadangan hidrat arang. Apabila cadangan hidrat arang habis, maka tubuh akan mengambil cadangan lemak dalam tubuh, sehingga akibatnya tubuh tidak dapat melakukan pekerjaan dengan baik. Brown (2008) menyatakan bahwa anak yang tidak cukup makan ketika berangkat sekolah memiliki status kesehatan yang lebih buruk daripada anak sekolah yang memiliki cukup makan. Anak yang mengalami kelaparan akan mengalami sakit lebih sering, dan dapat mengalami penyakit infeksi telinga, anemia defisiensi besi, dan mengalami perawatan lebih sering. Mereka akan
86
lebih jarang masuk sekolah dan walaupun masuk sekolah tidak dapat belajar dengan baik. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) pada anak SD/MI kelas V dan VI di 7 desa miskin Kabupaten Bogor didapatkan hasil bahwa prevalensi anak yang menderita anemia dan memiliki kebiasaan tidak sarapan memiliki prevalensi anemia sebesar 36,6% sedangkan yang sarapan memiliki prevalensi 14,5% dan menyatakan ada hubungan yang bermakna antara kebiasaan sarapan dengan kejadian anemia defisiensi besi dengan P-value = 0.000. 7. Konsumsi sumber vitamin C
Adapun cara penyerapan besi dalam usus ada 2 cara, yang pertama adalah penyerapan dalam bentuk non heme (sekitar 90% berasal dari makanan), yaitu besinya harus diubah dulu menjadi bentuk yang diserap, sedangkan bentuk yang kedua adalah bentuk heme (sekitar 10% berasal dari makanan) besinya dapat langsung diserap tanpa memperhatikan cadangan besi dalam tubuh, asam lambung ataupun zat makanan yang dikonsumsi (Raspati, 2010). Dari berbagai penelitian, dibuktikan bahwa besi heme yang dapat diserap hampir 30%, sedangkan besi non heme hanya dapat diserap sebesar 5%. Namun, tingkat penyerapan zat besi non heme yang rendah itu dapat ditingkatkan dengan penambahan faktor yang mempermudah, yaitu vitamin C. Vitamin C dapat meningkatkan absorbsi besi non heme hingga empat kali lipat. Di dalam tubuh, vitamin C dan besi membentuk senyawa kompleks askorbat-besi sehingga lebih mudah diserap oleh usus. Karena itu, sayuran hijau dan buah-buahan yang
87
mengandung vitamin C tinggi sangat baik sebagai sumber zat besi (Anwar, 2009). Adapun sumber vitamin C berdasarkan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) yang dikeluarkan oleh Direktorat Gizi Departemen Kesehatan RI tahun 1996 adalah sebagai berikut: No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Sumber makanan
Bayam Cabe hijau besar Cabe rawit segar Daun singkong Daun tales Jambu biji Jambu monyet Jeruk manis Jeruk nipis Mangga muda Pepaya
Vit. C (mg)
b.d.d (%)
80 84 70 275 163 87 197 49 27 65 78
71 82 85 87 80 82 90 72 76 73 75
Selain vitamin C, protein juga mempermudah absorpsi besi. Protein diperlukan sebagai pengangkut besi dan sebagai pembentuk hemoglobin dan beberapa enzim yang secara langsung berhubungan dengan metabolisme besi (Farida, 2006). Kebutuhan tubuh akan besi berpengaruh besar terhadap absorbsi besi. Bila tubuh kekurangan besi atau kebutuhan meningkat pada masa pertumbuhan, absorbsi besi non heme dapat meningkat sampai sepuluh kali, sedangkan besi heme dua kali (Almatsier, 2006). Hasil penelitian Syukri (2004) pada anak anak SD kelas 2 di Kecamatan Batu Ceper dan Neglasari Kota Tangerang, diketahui bahwa responden yang tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung faktor peningkat absorbsi Fe
88
minimal 1 kali sehari mempunyai kemungkinan menderita anemia sebesar 2,263 kali dibanding tidak anemia. Bioavailabilitas besi dipengaruhi oleh komposisi zat gizi dalam makanan. Asam askorbat, daging, ikan dan unggas akan meningkatkan penyerapan besi non heme. Meat factor yang terdapat dalam daging sapi, ayam, dan daging kambing juga dapat meningkatkan tingkat penyerapan zat besi yang berasal dari tumbuh-tumbuhan. Oleh sebab itu, jika dalam menu sehari-hari tidak terdapat meat factor tersebut, tingkat penyerapan zat besi dalam menu akan lebih rendah (Anwar, 2009). 8. Konsumsi sumber zat tanin
Raspati (2010) dan Anwar (2009) menyatakan bahwa makanan selain memiliki zat yang membantu peningkatan penyerapan zat besi, terdapat pula zat yang menghambat penyerapan zat besi. Jenis makanan yang mengandung asam tanat (terdapat dalam teh dan kopi), kalsium, fitat, polifenol, oksalat, fosfat, dan obat-obatan (antasid, tetrasiklin dan kolestiramin) akan mengurangi penyerapan zat besi. Zat besi dengan senyawa tersebut akan membentuk senyawa kompleks yang sulit untuk diserap usus. Asam fitat dan fosfat banyak terdapat dalam bahan makanan tumbuhtumbuhan seperti serealia. Selulosa atau serat yang tinggi juga menghambat penyerapan besi karena serat menekan utilisasi besi. Ini terjadi apabila jarang atau hanya sedikit mengkonsumsi daging, makanan yang berasal dari hewani lainnya, vitamin C, serta faktor lain yang mempermudah absorpsi besi (Farida, 2007).
89
Tanin yang terdapat dalam teh dan kopi dapat menurunkan absorpsi besi sampai 40% untuk kopi dan 85% untuk teh. Minum teh satu jam sesudah makan dapat menurunkan absorpsi besi hingga 85%, hal ini disebabkan karena terdapatnya polyphenol seperti tanin dalam teh (Gutrie, 1989 dan Bhargava et al., 2000 dalam Farida, 2007). Selain teh, Ramayulis (2008) menyebutkan bahwa kandungan akar, bunga, kulit batang dan kulit buah delima mengandung tanin. Waluyo (2009) juga menyebutkan bahwa alpukat dan daun salam mengandung kadar tanin. Astawan (2009) menyebutkan bahwa kacang merah memiliki kandungan tanin yang cukup tinggi, dan Suwarto (2010) juga menyebutkan bahwa apel juga memiliki kandungan tanin. Mineral yang mempunyai berat molekul dan jumlah muatan (valen) yang sama bersaing satu sama lain untuk diabsorbsi. Contohnya magnesium, kalsium, besi dan tembaga yang mempunyai valensi +2. Kalsium yang dimakan terlalu banyak akan menghambat absorbsi besi. Asam fitat dan faktor lain di da lam serat serealia dan asam oksalat di dalam sayuran menghambat penyerapan besi, sehingga mempersulit penyerapannya. Tanin yang merupakan polifenol dan terdapat di dalam teh, kopi dan beberapa jenis sayuran dan buah juga menghambat
absorbsi
besi
dengan
cara
mengikatnya.
Asam
lambung
meningkatkan daya larut besi. Sehingga kekurangan asam klorida di lambung atau penggunaan obat-obatan yang bersifat basa seperti antasid dapat menghalangi absorbsi besi (Almatsier, 2006). Seperti yang terlihat dari hasil penelitian Syukri (2004) pada anak anak SD kelas 2 di Kecamatan Batu Ceper dan Neglasari Kota Tangerang, diketahui
90
bahwa responden yang mengkonsumsi makanan yang mengandung faktor penghambat absorbsi Fe minimal 1 kali sehari mempunyai kemungkinan menderita anemia sebesar 2,091 kali dibanding yang tidak anemia.
D. Kerangka Teori
Soetjiningsih (1995) menyatakan bahwa dalam tumbuh kembang anak, kehidupan politik dan sosial dalam masyarakat mempengaruhi prioritas kepentingan anak, anggaran, dan lain-lain. Adanya hubungan antara kehidupan politik dan sosial dalam masyarakat dengan kepentingan anak dan anggaran rumah tangga, maka akan berpengaruh juga terhadap kebijakan keluarga dalam mengalokasikan biaya untuk pemenuhan gizi keluarga. Soetjiningsih (1995) juga menyebutkan bahwa pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh kembang anak, karena orangtua dapat menyediakan semua kebutuhan anak baik yang primer maupun yang sekunder. Oleh karena itu, diketahui bahwa pendapatan keluarga mempengaruhi tercukupinya kebutuhan gizi keluarga yang merupakan kebutuhan primer. Krisis ekonomi, sosial dan politik yang terjadi sejak tahun 1997 merupakan akar masalah gizi. Krisis tersebut menyebabkan berkurangnya pendapatan yang akhirnya berdampak pada turunnya daya beli masyarakat. Hal ini menyebabkan menurunnya konsumsi pangan masyarakat dan akhirnya status kesehatan masyarakat mengalami penurunan (Aritonang, 2002 dalam Farida, 2007). Berdasarkan penjelasan Soetjiningsih dan Aritonang tersebut dapat diketahui bahwa faktor sosial ekonomi dan politik dapat mempengaruhi ketersediaan pangan dalam rumah tangga.
91
Ketersediaan pangan baik dari hasil produksi sendiri maupun dari pasar atau sumber lain mempengaruhi tercukupinya asupan gizi setiap anggota keluarga (Soekirman, 2000 dalam Farida, 2007). Penyakit kronik modern muncul sebagai konsekuensi dari perubahan gaya hidup. Kebiasaan dan rutinitas yang merugikan memiliki kekuatan untuk merusak kesehatan seseorang. Gaya hidup adalah prinsip yang dipakai untuk memahami tingkah laku individu. Setiap perilaku individu membawa gaya hidupnya sendiri, seperti berangan-angan, berpikir, dan bertindak dalam gayanya sendiri yang khas (Sunaryo, 2004). Gaya hidup dan pola hidup sehat merupakan hal yang saling berhubungan dan berkaitan. Para pakar kesehatan berpendapat bahwa terciptanya pola hidup yang sehat akan bergantung dari gaya atau pola hidup yang dijalani oleh seseorang. Pola perilaku setiap individu (behavioral patterns) akan selalu berbeda dalam situasi atau lingkungan sosial yang berbeda, dan senantiasa berubah, tidak ada yang tetap ( fixed ). Gaya hidup individu, yang dicirikan dengan pola perilaku individu, akan memberi dampak pada kesehatan individu dan selanjutnya pada kesehatan orang lain. Misalnya pola hidup modern, dengan pola makan modern pula yang sekarang ini banyak dianut orang ternyata sangat berpotensi rawan mengganggu kesehatan dan menimbulkan penyakit (Irwansyah, 2006). Gaya hidup sedentarial yang ditandai banyak duduk, dan kurang aktivitas fisik meningkatkan resiko munculnya penyakit kronik modern (Cahyono, 2008). Berdasarkan penjelasan tersebut, dapat diketahui bahwa gaya hidup dapat mempengaruhi sesorang dalam menentukan makanan yang dikonsumsi dan pada akhirnya dapat mempengaruhi status kesehatan orang tersebut.
92
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Chiwile (2001) yang berjudul “ Anemia and It’s Determinant Factors Among School Children 6-10 Years in Alor District, East Nusa Tenggara Province, Indonesia” diketahui bahwa terdapat tiga penyebab langsung kejadian anemia pada anak sekolah dasar, yaitu kurangnya asupan zat gizi, malaria, dan infeksi kecacingan. 1. Kurangnya asupan zat gizi Dari berbagai penelitian, dibuktikan bahwa besi heme yang dapat diserap hampir 30%, sedangkan besi non heme hanya dapat diserap sebesar 5%. Namun, tingkat penyerapan zat besi non heme yang rendah itu dapat ditingkatkan dengan penambahan faktor yang mempermudah yaitu vitamin C. Vitamin C dapat meningkatkan absorbsi besi non heme hingga empat kali lipat. Di dalam tubuh, vitamin C dan besi membentuk senyawa kompleks askorbat-besi sehingga lebih mudah diserap oleh usus. Karena itu, sayuran hijau dan buah-buahan yang mengandung vitamin C tinggi sangat baik sebagai sumber zat besi (Anwar, 2009). Selain vitamin C, protein juga mempermudah absorpsi besi. Protein diperlukan sebagai pengangkut besi dan sebagai pembentuk hemoglobin dan beberapa enzim yang secara langsung berhubungan dengan metabolisme besi (Farida, 2006). 2. Malaria Anemia pada malaria terjadi karena lisis atau hancurnya sel darah merah yang mengandung parasit. Manifestasi atau akibat yang paling sering ditimbullkan pada orang yang terkena malaria adalah anemia baik itu pada saat infeksi ataupun setelah infeksi. Bukti yang menyatakan bahwa malaria dapat
93
menyebabkan anemia terdapat dalam beberapa mekanisme, yaitu kemungkinan hambatan pada Iron Haemazoin Complexes (pigmen malaria), kehilangan zat besi melalui urin, dan penurunan kemampuan absorbs zat besi selama periode akut ( Acute Illness Period ) (Chiwille, 2001). 3. Infeksi kecacingan Prevalensi Trichuris trichiura dan Ascaris lumbricoides terbesar terjadi pada anak sekolah. Anak sekolah merupakan kelompok umur yang memiliki kasus kecacingan paling banyak, hal ini berdasarkan penelitian yang dilakukan pada anak sekolah di Zanzibar 80,6% kecacingan oleh Necator americanus dan 58,9% oleh Ancylostoma duodenale. Infeksi kecacingan dapat menyebabkan perdarahan kronik dengan menempel pada dinding usus dan memakan jaringan dan darah. Kehilangan darah terjadi karena dimakan oleh cacing dan karena perdarahan mukosa yang rusak (Chiwille, 2001). Teori yang terdapat dalam Chiwile (2001) ini sesuai dengan yang dinyatakan oleh Raspati (2010) yaitu kehilangan darah 1 ml akan mengakibatkan kehilangan besi 0,5 mg, sehingga kehilangan darah 3-4 ml/hari (1,5-2 mg besi) dapat mengakibatkan keseimbangan negatif besi. Kehilangan darah pada anak sekolah disebabkan oleh infestasi cacing ( Ancylostoma duodenale dan Necator americanus) yang menyerang usus halus bagian proksimal dan menghisap darah dari pembuluh darah submukosa usus. Begitu pula dengan Gibney (2008) yang menyatakan bahwa di negara tropis, infeksi cacing tambang merupakan penyebab utama kehilangan darah melalui saluran cerna yang t urut menimbulkan defisiensi besi pada anak dan orang dewasa.
94
Berdasarkan tinjauan pustaka dan teori yang disebutkan di atas, adapun faktorfaktor yang berhubungan dengan terjadinya anemia pada anak sekolah dapat dilihat pada bagan sebagai berikut:
Kharakteristik orangtua:
Riwayat kesehatan: -
Infeksi kecacingan
-
Penyakit kronis
-
Malaria
-
Pekerjaan ayah
-
Pekerjaan ibu
-
Pendidikan ayah
-
Pendidikan ibu
-
Pendapatan orangtua
-
Jumlah anggota keluarga
- Konsumsi faktor peningkat absorbsi Fe (vit C, protein, dll) - Konsumsi faktor penghambat absorbsi Fe (zat tanin)
Riwayat kesehatan:
Kebiasaan
-
Infeksi kecacingan
sarapan
-
Penyakit kronis
-
Malaria
Anemia anak kelas V dan VI
Sumber : Chiwile (2001), Soetjiningsih (1995) Bagan 1. Kerangka Teori
95
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka teori yang ada, adapun variabel yang berpengaruh terhadap kejadian anemia dan tidak diteliti karena keterbatasan peneliti adalah: 1. Malaria Dalam kerangka teori Chiwile (2001) disebutkan terdapat tiga status kesehatan yang dapat berdampak pada terjadinya anemia adapun tiga staus kesehatan tersebut adalah status penyakit kronis, infeksi kecacingan dan malaria. Variabel malaria tidak diteliti karena keterbatasan peneliti dan daerah penelitian bukan merupakan daerah endemik malaria, oleh karena itu tidak diikutkan sebagai variabel yang diteliti. 2. Penyakit Kronik Penyakit kronik merupakan penyebab anemia gizi besi secara klinis dan dalam penlitian ini peneliti hanya ingin mengetahui faktor penyebab anemia gizi besi secara subklinis seperti dari kondisi sosial ekonomi dan perilaku makan responden. 3. Status Infeksi Kecacingan Variabel status infeksi kecacingan tidak dimasukkan ke dalam variabel independen dalam penelitian ini dikarenakan keterbatasan peneliti. Status infeksi kecacingan memerlukan biaya yang cukup besar untuk uji tinja.
96
Berdasarkan tinjauan pustaka dan keterbatasan yang ada pada peneliti maka penelitian ini hanya akan mempelajari hubungan variabel dependen (status anemia) dengan beberapa variabel independen. Adapun hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen dapat dilihat pada bagan kerangka konsep di bawah ini:
Sosial ekonomi keluarga: - Pekerjaan ibu - Pendidikan ayah - Pendidikan ibu - Pendapatan Orangtua - Jumlah anggota keluarga
Status anemia anak SD kelas V dan VI
Perilaku makan: - Kebiasaan sarapan - Konsumsi sumber vitamin C - Konsumsi sumber zat tanin
Bagan 2. Kerangka Konsep Penelitian
97
B. Definisi Operasional Tabel 5. Definisi Operasional Variabel Variabel dependen: Status anemia
Definisi Operasional Cara Ukur Suatu keadaan dimana kadar Hb Pengambilan (Haemoglobin) pada anak umur 5 -14 darah tahun dalam darah lebih rendah dari normal yaitu 11 – 16 g/dl (Riskesdas, 2007)
Instrumen Kategori Pengukuran Hb < 11 gr/dl % = anemia dengan metode Hb ≥ 11 gr/dl % = tidak anemia Sianmethe(Riskesdas, 2007) moglobin
Skala Ordinal
Kegiatan yang dilakukan ibu baik di rumah maupun di luar rumah untuk menghasilkan uang (Linda, 2003 Tingkat pendidikan formal terakhir atau sederajat yang ditempuh ayah dalam sistem pendidikan nasional (DepDikBud, 1995 dalam Rodiah, 2004) Tingkat pendidikan formal terakhir atau sederajat yang ditempuh ayah dalam sistem pendidikan nasional (DepDikBud, 1995 dalam Rodiah, 2004)
Data Sekunder
Arsip Sekolah
0 = Ya 1 = Tidak
Ordinal
Data Sekunder
Arsip Sekolah
0 = Rendah (tidak tamat SMP) 1 = Tinggi (tamat SLTP, SLTA) (DepDikBud, 1995)
Ordinal
Data Sekunder
Arsip Sekolah
0 = Rendah (tidak tamat SMP) 1 = Tinggi (tamat SLTP, SLTA) (DepDikBud, 1995)
Ordinal
Jumlah pendapatan tetap maupun Data sampingan rata-rata dari kepala Sekunder keluarga, ibu dan anggota keluarga lain setiap bulan yang dinyatakan dalam rupiah (Farida, 2007)
Arsip Sekolah
0 = penghasilan rendah bila jumlah Ordinal pengeluaran perkapita perbulan < UMR 1 = penghasilan tinggi bila jumlah pengeluaran perkapita perbulan ≥ UMR
Variabel independen
Pekerjaan Ibu
Pendidikan ayah
Pendidikan ibu
Pendapatan orangtua
98
Jumlah keluarga
anggota Banyaknya orang yang rumah tersebut. (WNPG dalam Kusumawati, 2006) Kebiasaan sarapan Mengkonsumsi makanan hari sebelum berangkat (Rodiah, 2004) Konsumsi vitamin C
Konsumsi zat tanin
tinggal di Wawancara VII, 2000 pada pagi Formulir ke sekolah Food Recall
sumber Mengkonsumsi bahan makanan yang Wawancara merupakan sumber vitamin C seperti jeruk, pisang, mangga dan lain-lain, minimal 1 kali sehari (Guthrie, 1995 dalam Syukri, 2004) sumber Mengkonsumsi bahan makanan yang Wawancara merupakan sumber zat tanin seperti kopi, teh, minimal 1 kali sehari (Guthrie, 1995 dalam Syukri, 2004)
Kuesioner
Food Recall
UMR kota tangerang tahun 2011 = Rp 1.250.000,- (diunduh dari www.hrcentro.com) 0 = Besar (> 4 orang) Ordinal 1 = Kecil (≤ 4 orang) (WNPG VII, 2000) 0 = Tidak sarapan Ordinal 1 = Ya, sarapan (Ningrum D, 2001 dalam Rodiah, 2004)
Food Frequence Questionaire (FFQ)
0 = Ya 1 = Tidak (Guthrie, 1995)
Ordinal
Food Frequence Questionaire (FFQ)
0 = Ya 1 = Tidak (Guthrie, 1995)
Ordinal
98
Jumlah keluarga
anggota Banyaknya orang yang rumah tersebut. (WNPG dalam Kusumawati, 2006) Kebiasaan sarapan Mengkonsumsi makanan hari sebelum berangkat (Rodiah, 2004) Konsumsi vitamin C
Konsumsi zat tanin
tinggal di Wawancara VII, 2000 pada pagi Formulir ke sekolah Food Recall
sumber Mengkonsumsi bahan makanan yang Wawancara merupakan sumber vitamin C seperti jeruk, pisang, mangga dan lain-lain, minimal 1 kali sehari (Guthrie, 1995 dalam Syukri, 2004) sumber Mengkonsumsi bahan makanan yang Wawancara merupakan sumber zat tanin seperti kopi, teh, minimal 1 kali sehari (Guthrie, 1995 dalam Syukri, 2004)
Kuesioner
Food Recall
UMR kota tangerang tahun 2011 = Rp 1.250.000,- (diunduh dari www.hrcentro.com) 0 = Besar (> 4 orang) Ordinal 1 = Kecil (≤ 4 orang) (WNPG VII, 2000) 0 = Tidak sarapan Ordinal 1 = Ya, sarapan (Ningrum D, 2001 dalam Rodiah, 2004)
Food Frequence Questionaire (FFQ)
0 = Ya 1 = Tidak (Guthrie, 1995)
Ordinal
Food Frequence Questionaire (FFQ)
0 = Ya 1 = Tidak (Guthrie, 1995)
Ordinal
C. Hipotesis
1. Terdapat hubungan antara faktor sosial ekonomi keluarga (pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan orangtua, dan jumlah anggota keluarga) dengan status anemia defisiensi besi anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011. 2. Terdapat hubungan antara faktor perilaku makan (kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin) dengan status anemia defisiensi besi anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur
C. Hipotesis
1. Terdapat hubungan antara faktor sosial ekonomi keluarga (pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan orangtua, dan jumlah anggota keluarga) dengan status anemia defisiensi besi anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011. 2. Terdapat hubungan antara faktor perilaku makan (kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin) dengan status anemia defisiensi besi anak sekolah di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur tahun 2011.
99
100
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan studi analitik. Rancangan penelitiannya menggunakan desain cross sectional , dimana variabel dependen dan independen dikumpulkan dan diamati dalam waktu yang bersamaan. Variabel dependen yang diteliti adalah status anemia, dan variabel independen yang diteliti adalah pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan orangtua, jumlah anggota keluarga, kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Lokasi Penelitian
Penelitan ini dilaksanakan di MI Negeri 02 Ce mpaka Putih, Ciputat Timur. 2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei sampai dengan November 2011.
C. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh siswa yang terdaftar sebagai siswa kelas V dan VI di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat Timur. Jumlah populasi dalam penelitian ini sebanyak 157 siswa.
101
2. Sampel Penelitian
a) Penentuan besar sampel Sampel dalam penelitian ini adalah siswa kelas V dan VI di MI Negeri 02 Cempaka Putih, Ciputat. Sampel yang diambil adalah murid kelas V dan VI karena untuk kelas I, II, III, dan IV belum lancar dalam menjawab pertanyaan pertanyaan kuesioner yang dilakukan pada wawancara. Adapun jumlah sampel diperoleh dengan menggunakan rumus uji hipotesis beda dua proporsi (Ariawan, 1998) sebagai berikut:
n= Keterangan: n
= Besar sampel
Z1- α /2
= Nilai Z pada derajat kepercayaan 1-α/2 atau derajat kepercayaan α pada uji dua sisi (two tail ), yaitu sebesar 5% = 1.96
Z1-β
= Nilai Z pada kekuatan uji 1-β, yaitu sebesar 95% = 1.64
P
=
P 1
= Proporsi status anemia siswa yang memiliki ibu dengan
Proporsi rata-rata = ( P 1+ P 2)/2.
pendidikan rendah 80.5% (Cahyani, 1997) P 2
= Proporsi status anemia siswa yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi 19.5% (Cahyani, 1997) Dari hasil perhitungan dengan menggunakan rumus tersebut, diperoleh
bahwa besar sampel minimal pada masing-masing kelompok yang harus diambil sebanyak 15 orang, kemudian dikalikan dua menjadi 30 orang. Untuk
102
menjaga bila ada ketidaklengkapan data, maka besar sampel ditambah 10% yaitu 3 orang. Sehingga jumlah sampel minimal dalam penelitian ini adalah 33 orang siswa. Dalam penelitian ini peneliti akan menggunakan sampel sebanyak 60 orang dan hal ini sudah memenuhi kebutuhan sampel minimal di atas. b) Metode pengambilan sampel Untuk menentukan sampel yang diambil dalam penelitian, digunakan metode
pengambilan
sampel.
Penelitian
ini
menggunakan
metode
pengambilan sampel acak sederhana ( simple random sampling ). Pengambilan sampel acak sederhana adalah pengambilan sampel sedemikian rupa hingga setiap unit dasar atau individu mempunyai kesempatan yang sama untuk dijadikan sebagai sampel penelitian (Budiarto, 2001). Alasan penggunaan metode ini adalah karena populasi penelitian berada dalam satu tempat dan peneliti sudah memiliki daftar unit dasar ( sampling frame) penelitian yaitu berupa absensi siswa kelas V dan VI MI Negeri 02 Cempaka Putih Ciputat Timur.
D. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010). Instrumen Penelitian yang akan digunakan pada penelitian ini adalah kuesioner, Food Frequence Questionaire (FFQ) dan uji laboratorium.
103
1. Kuesioner Kuesioner digunakan untuk mendapatkan data mengenai jumlah anggota keluarga dan kebiasaan sarapan. 2. Food Frequence Questionaire (FFQ) Metode FFQ atau frekuensi makanan adalah metode survei konsumsi makanan tingkat individu yang digunakan untuk memperoleh data tentang frekuensi konsumsi sejumlah bahan makanan atau makanan jadi selama periode tertentu seperti hari, minggu, bulan atau tahun (Supariasa, 2001). FFQ digunakan untuk mengetahui frekuensi konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin. 3. Metode Recall 24 jam Metode ini digunakan untuk mengukur variabel kebiasaan sarapan yang terdiri dari bahan makanan yang mengandung zat besi dengan metode wawancara, dimana pewawancara menanyakan apa yang telah dikonsumsi oleh responden. Prinsip dari metode recall 24 jam dilakukan dengan mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu. Adapun langkah-langkah pelaksanaan recall 24 jam adalah : petugas atau pewawancara menanyakan dan mencatat semua makanan dan minuman yang dikonsumsi responden dalam ukuran rumah tangga selama kurun waktu 24 jam. Petugas melakukan konversi dari URT (Ukuran Rumah Tangga) ke dalam ukuran gram. Kemudian petugas menganalisis bahan makanan ke dalam zat gizi dengan menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM), setelah itu
104
membandingkan dengan Daftar Kecukupan Gizi yang ianjurkan atau Angka Kecukupan Gizi Indonesia. 4. Sedangkan uji laboratorium yang digunakan adalah uji untuk mengetahui status anemia. Uji yang digunakan untuk mengetahui status anemia menggunakan uji sianmethemoglobin. Tabel 6. Instrument Penelitian Variabel
Status Anemia Pekerjaan Ibu Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu Pendapatan Orangtua Jumlah Anggota Keluarga Kebiasaan Sarapan Konsumsi Sumber Vitamin C Konsumsi Sumber Zat Tanin
Instrument
Uji laboratorium metode Sianmethemoglobin Data Sekunder Data Sekunder Data Sekunder Data Sekunder Kuesioner Kuesioner dan Food Recall 24 jam Food Frequence Questionaire (FFQ) konsumsi sumber vitamin C Food Frequence Questionaire (FFQ) konsumsi sumber zat tanin
E. Pengumpulan Data
Data dalam penelitian ini diperoleh melalui dua jenis data, yaitu data primer dan data sekunder. 1. Data Primer Data primer yang dikumpulkan adalah data-data yang merupakan variabel dependen dan independen penelitian. Adapun data untuk variabel dependen adalah status anemia dan variabel independen penelitian, yaitu: jumlah anggota keluarga, kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin. Adapun prosedur pengumpulan data primer adalah sebagai berikut:
105
a) Pengisian kuesioner Untuk mengumpulkan data dari variabel jumlah anggota keluarga dan kebiasaan sarapan responden diminta untuk mengisi sendiri kuesioner yang dibagikan. b) Wawancara Wawancara digunakan untuk mengetahui frekuensi konsumsi makanan yang mengandung vitamin C dan zat tanin dalam FFQ dan konsumsi makanan sumber Fe dalam Food Recal 24 jam. Wawancara dilakukan oleh peneliti yang bertanya secara langsung kepada responden. c) Uji Laboratorium Uji laboratorium digunakan untuk mengumpulkan data status anemia. Untuk mengetahui status anemia dilakukan uji pemeriksaan kadar Hb dengan metode sianmethemoglobin. Adapun prosedur Uji laboratorium yaitu responden diambil darahnya kemudian darah disimpan dalam tabung kemudian dibawa ke laboratorium untuk di uji dengan metode sianmethemoglobin. 2. Data Sekunder Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari database sekolah. Adapun data sekunder yang diperoleh adalah data pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, dan pendapatan orangtua. Untuk variabel pendapatan orangtua, berdasarkan data sekunder didapatkan data pendapatan berupa jumlah pasti dan jumlah dalam bentuk interval. Pada data yang berbentuk interval, peneliti menggunakan titik tengah dari interval sebagai data yang diambil dan dianalisis.
106
F. Pengolahan Data
Adapun untuk tahapan-tahapan yang dilakukan dalam pengolahan data dari variabel dependen dan variabel independen adalah sebagai berikut: 1. Mengkode data (data coding ), yaitu membuat klasifikasi data dan memberi kode pada jawaban dari setiap pertanyaan dalam kuisioner. 2. Menyunting data (data editing ), yaitu kuisioner yang telah diisi dilihat kelengkapan jawabannya, sebelum dilakukan proses pemasukan data ke dalam komputer. 3. Membuat struktur data (data structure) dan file data (data file), yaitu membuat tamplate sesuai dengan format kuisioner yang digunakan 4. Memasukan data (entry data), yaitu dilakukan pemasukan data ke dalam tamplate yang telah dibuat. 5. Membersihkan data (data cleaning ), yaitu data yang telah di entry dicek kembali untuk memastikan bahwa data tersebut bersih dari kesalahan, baik kesalahan pengkodean maupun kesalahan dalam membaca kode. Dengan demikian diharapkan data tersebut benar-benar siap untuk dianalisis.
G. Analisis Data
Analisa data dalam penelitian ini berupa analis is univariat dan analisis bivariat. 1. Analisa Data Univariat
Analisa data univariat dilakukan untuk melihat gambaran distribusi frequensi responden. Analisis ini digunakan untuk memperoleh gambaran pada masing-masing variabel, baik variabel dependen yaitu status anemia maupun
107
variabel independen (pekerjaan ibu, pendidikan ayah,
pendidikan ibu,
pendapatan orangtua, jumlah anggota keluarga, kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin. 2. Analisa Data Bivariat
Analisa data bivariat dilakukan untuk melihat apakah ada hubungan yang bermakna antara variabel dependen yaitu status anemia dengan variabel independen yaitu pekerjaan ibu, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan orangtua, jumlah anggota keluarga, kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin. Pada analisis ini digunakan uji chi square dengan rumus:
DF = (k-1)(b-1) Keterangan: 2
X
= Chi square
O
= Nilai observasi
E
= Nilai Ekspektasi
k
= Jumlah kolom
b
= Jumlah baris Melalui uji statistik chi square akan diperoleh nilai p, dimana dalam
penelitian ini digunakan tingkat kemaknaan sebesar 0.05. Penelitian antara dua variabel dikatakan bermakna jika mempunyai nilai p ≤ 0.05 dan dikatakan tidak bermakna jika mempunyai nilai p > 0.05.
108
BAB V HASIL
A. Analisis Univariat
Analisis univariat digunakan untuk menjelaskan dan mendeskripsikan setiap kharakteristik dari masing-masing variabel. 1. Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 7. Distribusi Frekuensi Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Status Anemia
Jumlah (n)
Persen (%)
Anemia
52
86.7
Tidak Anemia
8
13.3
Total
60
100
Defisiensi Besi
Tabel 7 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang memiliki status anemia (86.7%) lebih banyak dari responden yang memiliki status tidak anemia (13.3%). Penentuan status anemia berdasarkan Riskesdas (2007) menggunakan nilai-nilai batas normal yang tercantum dalam SK Menkes RI No. 736a/Menkes/XI/1989, yaitu: e. Hb laki-laki dewasa
= ≥ 13 g/dl
f. Hb perempuan dewasa
= ≥ 12 g/dl
g. Hb anak-anak
= ≥ 11 g/dl
h. Hb ibu hamil
= ≥ 11 g/dl
Seseorang dikatakan anemia apabila kadar Hb-nya kurang dari nilai baku tersebut di atas. Untuk acuan yang digunakan oleh Riskesdas tahun 2010 masih
109
sama dengan acuan yang digunakan pada Riskesdas tahun 2007. Sedangkan acuan yang dikeluarkan oleh WHO (2008) menyatakan bahwa untuk anak usia 5 – 11,9 tahun dengan batas normal kadar Hb adalah 11,5 g/dl. Jika menggunakan acuan dari WHO, responden yang tidak mengalami anemia sebanyak 4 orang. Akan tetapi jika menggunakan acuan dari Menkes RI didapatkan 8 orang tidak mengalami anemia. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan acuan dari Menkes RI dengan alasan acuan dari Menkes RI telah disesuaikan dengan kondisi pada masyarakat di Indonesia itu sendiri. 2. Pekerjaan Ibu Tabel 8. Distribusi Frekuensi Pekerjaan Ibu Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Pekerjaan Ibu
Jumlah (n)
Persen (%)
Ya Tidak Total
24 36 60
40.0 60.0 100
Tabel 8 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang memiliki ibu bekerja (40.0%) lebih sedikit dari responden yang memiliki ibu tidak bekerja (60.0%). 3. Pendidikan Ayah Tabel 9. Distribusi Frekuensi Pendidikan Ayah Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Pendidikan Ayah
Jumlah (n)
Persen (%)
Rendah
12
20.0
Tinggi
48
80.0
Total
60
100
110
Tabel 9 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah (20.0%) lebih sedikit dari responden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi (80.0%). 4. Pendidikan Ibu Tabel 10. Distribusi Frekuensi Pendidikan Ibu Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Pendidikan Ibu
Jumlah (n)
Persen (%)
Rendah
22
36.7
Tinggi
38
63.3
Total
60
100
Tabel 10 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah (36.7%) lebih sedikit dari responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi (63.3%). 5. Pendapatan Orangtua Tabel 11. Distribusi Frekuensi Pendapatan Orangtua Pada S iswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Pendapatan Orangtua
Jumlah (n)
Persen (%)
Rendah
19
31.7
Tinggi
41
68.3
Total
60
100
Tabel 11 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah (31.7%) lebih sedikit dari responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan tinggi (68.3%).
111
6. Jumlah Anggota Keluarga Tabel 12. Distribusi Frekuensi Jumlah Anggota Keluarga Pada S iswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Jumlah Anggota
Jumlah (n)
Persen (%)
Besar
27
45.0
Kecil
33
55.0
Total
60
100
Keluarga
Tabel 12 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang memiliki jumlah anggota keluarga besar (45.0%) lebih sedikit dari responden yang memiliki jumlah anggota keluarga kecil (55.0%). 7. Kebiasaan Sarapan Tabel 13. Distribusi Frekuensi Kebiasaan Sarapan Pada Siswa K elas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Kebiasaan Sarapan
Jumlah (n)
Persen (%)
Tidak
23
38.3
Ya
37
61.7
Total
60
100
Tabel 13 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan (38.3%) lebih sedikit dari responden yang memiliki kebiasaan sarapan (61.7%).
112
8. Konsumsi Sumber Vitamin C Tabel 14. Distribusi Frekuensi Konsumsi Sumber Vitamin C Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Konsumsi Sumber
Jumlah (n)
Persen (%)
Ya
30
50.0
Tidak
30
50.0
Total
60
100
Vitamin C
Tabel 14 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang mengkonsumsi sumber vitamin C (50.0%) sama dengan responden yang tidak mengkonsumsi sumber vitamin C (50.0%). 9. Konsumsi Sumber Zat Tanin Tabel 15. Distribusi Frekuensi Konsumsi Sumber Zat Tanin Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Konsumsi Sumber Zat
Jumlah (n)
Persen (%)
Ya
33
55.0
Tidak
27
45.0
Total
60
100
Tanin
Tabel 15 menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui bahwa jumlah responden yang mengkonsumsi sumber zat tanin (55.0%) lebih banyak dari responden yang tidak mengkonsumsi sumber zat tanin (45.0%).
113
B. Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen yang dikategorikan melalui uji chi square. Melalui uji statistik chi square akan diperoleh nilai P-value, dimana dalam penelitian ini digunakan tingkat kemaknaan sebesar 0.05. Penelitian antara dua variabel dikatakan bermakna jika mempunyai nilai P-value ≤ 0.05 dan dikatakan tidak bermakna jika mempunyai nilai P-value > 0.05. 1. Hubungan Pekerjaan Ibu dengan Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 16. Analisa Hubungan antara Pekerjaan Ibu dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011
Pekerjaan Ibu
Ya Tidak Total
Status Anemia Defisiensi Besi Ya Tidak N % N % 24 100.0 0 0.0
n 24
% 100.0
28 52
36 60
100.0 100.0
77.8 86.7
8 8
22.2 13.3
Total
P-value
0.017
Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada kelompok yang memiliki ibu bekerja (100.0%) daripada kelompok yang memiliki ibu tidak bekerja (77.8%). Responden yang memiliki ibu bekerja dan berstatus tidak anemia sebesar 0.0%. Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia dan memiliki ibu tidak bekerja sebesar 22.2%. Dari hasil uji chi square menunjukkan bahwa terdapat beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden dengan ibu bekerja dan kelompok responden dengan ibu tidak bekerja ( P-value = 0.017).
114
2. Hubungan Pendidikan Ayah dengan Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 17. Analisa Hubungan antara Pendidikan Ayah dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011
Pendidikan Ayah
Rendah Tinggi Total
Status Anemia Defisiensi Besi Ya Tidak N % N % 12 100.0 0 0.0
n 12
% 100.0
40 52
48 60
100.0 100.0
83.3 86.7
8 8
16.7 13.3
Total
P-value
0.338
Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah (100.0%) daripada reponden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi (83.3%). Responden yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah dan berstatus tidak anemia sebesar 0%. Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia dan memiliki ayah dengan pendidikan tinggi sebesar 16.7%. Dari hasil uji chi square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah dan kelompok reponden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi ( P-value = 0.338).
115
3. Hubungan Pendidikan Ibu dengan Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 18. Analisa Hubungan antara Pendidikan Ibu dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011
Pendidikan Ibu
Rendah Tinggi Total
Status Anemia Defisiensi Besi Ya Tidak N % N % 18 81.8 4 18.2
34 52
89.5 86.7
4 8
10.5 13.3
Total n 22
% 100.0
38 60
100.0 100.0
P-value
0.449
Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah (81.8%) daripada reponden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi (89.5%). Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah (18.2%) daripada responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi (10.5%). Dari hasil uji chi square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah dan kelompok responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi ( Pvalue = 0.449).
116
4. Hubungan Pendapatan Orangtua dengan Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 19. Analisa Hubungan antara Pendapatan Orangtua dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011
Pendapatan Orangtua
Rendah Tinggi Total
Status Anemia Defisiensi Besi Ya Tidak N % N % 19 100.0 0 0.0
n 19
% 100.0
33 52
41 60
100.0 100.0
80.5 86.7
8 8
19.5 13.3
Total
P-value
0.047
Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah (100.0%) daripada reponden yang memiliki orangtua dengan pendapatan tinggi (80.5%). Responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah dan berstatus tidak anemia sebesar 0%. Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia dan memiliki orangtua dengan pendapatan tinggi sebesar 19.5%. Dari hasil uji chi square menunjukkan bahwa terdapat beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah dan kelompok responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan tinggi ( P-value = 0.047).
117
5. Hubungan Jumlah Anggota Keluarga dengan Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 20. Analisa Hubungan antara Jumlah Anggota Keluarga dengan St atus Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Jumlah Anggota Keluarga
Besar Kecil Total
Status Anemia Defisiensi Besi Ya Tidak N % N % 25 92.6 2 7.4
27 52
81.8 86.7
6 8
18.2 13.3
Total n 27
% 100
33 60
100 100
P-value
0.276
Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki jumlah anggota keluarga besar (92.6%) daripada reponden yang memiliki jumlah anggota keluarga kecil (81.8%). Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang memiliki jumlah anggota keluarga besar (7.4%) daripada responden yang memiliki jumlah anggota keluarga kecil (18.2%). Dari hasil uji chi square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang memiliki jumlah anggota keluarga besar dan kelompok responden yang memiliki jumlah anggota keluarga kecil (Pvalue 0.276).
118
6. Hubungan Kebiasaan Sarapan dengan Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 21. Analisa Hubungan antara Kebiasaan Sarapan dengan St atus Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011
Kebiasaan sarapan
Tidak Ya Total
Status Anemia Defisiensi Besi Ya Tidak N % N % 23 100.0 0 0.0
n 23
% 100
29 52
37 60
100 100
78.4 86.7
8 8
21.6 13.3
Total
P-value
0.019
Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan (100.0%) daripada reponden yang memiliki kebiasaan sarapan (78.4%). Responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan dan berstatus tidak anemia sebesar 0.0%. Sedangkan responden yang memiliki kebiasaan sarapan dan berstatus tidak anemia sebesar 21.6%. Dari hasil uji chi square menunjukkan bahwa terdapat beda proporsi
anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan dan kelompok responden yang memiliki kebiasaan sarapan ( P-value = 0.019).
119
7. Hubungan Konsumsi Sumber Vitamin C dengan Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 22. Analisa Hubungan antara Konsumsi Sumber Vitamin C dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Konsumsi Sumber Vitamin C
Ya Tidak Total
Status Anemia Defisiensi Besi Ya Tidak N % N % 27 90.0 3 10.0
25 52
83.3 86.7
5 8
16.7 13.3
Total n 30
% 100
30 60
100 100
P-value
0.706
Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang mengkonsumsi sumber vitamin C (90.0%) daripada reponden yang tidak mengkonsumsi sumber vitamin C (83.3%). Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang mengkonsumsi sumber vitamin C (10.0%) daripada responden yang tidak mengkonsumsi sumber vitamin C (16.7%). Dari hasil uji chi square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang mengkonsumsi sumber vitamin C dan kelompok responden yang tidak mengkonsumsi sumber vitamin C ( P-value 0.706).
120
8. Hubungan Konsumsi Sumber Zat Tanin dengan Status Anemia Defisiensi Besi Tabel 23. Analisa Hubungan antara Konsumsi Sumber Zat Tanin dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Siswa Kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur Tahun 2011 Konsumsi Sumber Zat Tanin
Ya Tidak Total
Status Anemia Defisiensi Besi Ya Tidak N % N % 27 81.8 6 18.2
25 52
92.6 86.7
2 8
7.4 13.3
Total n 33
% 100
27 60
100 100
P-value
0.276
Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang mengkonsumsi sumber zat tanin (81.8%) daripada reponden yang tidak mengkonsumsi sumber zat tanin (92.6%). Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang mengkonsumsi sumber zat tanin (18.2%) daripada responden yang tidak mengkonsumsi sumber zat tanin (7.4%). Dari hasil uji chi square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang mengkonsumsi sumber zat tanin dan kelompok responden yang tidak mengkonsumsi sumber zat tanin ( P-value 0.276).
121
BAB VI PEMBAHASAN
A. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian yang menggunakan desain studi cross sectional . Dimana variabel independen dan variabel dependen diamati dalam waktu yang bersamaan. Desain studi ini memiliki kelemahan yaitu tidak dapat menentukan hubungan sebab akibat antara variabel independen dengan variabel dependen karena kedua variabel diteliti pada saat bersamaan sehingga tidak bisa diketahui mana yang terjadi lebih dahulu. Keterbatasan penelitian yang lain diantaranya data di dalam penelitian ini sebagian merupakan data primer yang diambil dengan menggunakan angket yang diisi langsung oleh responden sehingga memungkinkan responden untuk bertanya atau melihat jawaban responden lain tanpa sepengetahuan peneliti. Selain itu, keterbatasan penelitian lain adalah tidak spesifiknya waktu dan jumlah konsumsi dalam pengukuran konsumsi faktor peningkat dan penghambat absorbsi zat besi. B. Status Anemia Defisiensi Besi Siswa Kelas V dan VI
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat besi yang diperlukan untuk sintesis hemoglobin. Anemia defisiensi besi terjadi baik karena kekurangan konsumsi atau gangguan absorbsi. Penyebab anemia defisiensi besi adalah karena makanan yang dimakan kurang mengandu ng besi, terutama dalam bentuk besi heme (Almatsier, 2006).
122
Standar anemia yang digunakan dalam penelitian ini adalah standar yang digunakan dalam Riskesdas tahun 2007 berdasarkan SK Menkes RI No. 736a/Menkes/XI/1989 yaitu untuk anak –anak, batas normal kadar Hb adalah ≥ 11 g/dl. Seseorang dikatakan terkena anemia apabila kadar Hb berada di bawah batas normal tersebut. Pengukuran kadar Hb dalam penelitian ini dilakukan oleh petugas Laboratorium Kesehatan Daerah, Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan. Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak daripada responden yang berstatus tidak anemia defisiensi besi dengan proporsi penderita anemia defisiensi besi sebesar 86.7%. Hasil pemeriksaan yang diperoleh pada waktu pelaksanaan penelitian (86.7%) berbeda jauh dengan hasil pemeriksaan yang diperoleh pada saat studi pendahuluan (30%). Hal ini dikarenakan adanya perbedaan metode dalam pemeriksaan status anemia pada anak. Pada studi pendahuluan dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan gejala umum anemia sebagai acuan untuk menyatakan status anemia pada anak. Adapun gejala umum anemia yang diperiksa adalah mukosa bawah mata pucat, lemah, letih, lesu, mudah mengantuk, wajah pucat dan kuku pucat. Sudoyo (2009) menyatakan bahwa gejala umum anemia adalah badan lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang, serta telinga mendenging, pada pemeriksaan fisik dijumpai pasien yang pucat, terutama pada konjungtiva dan jaringan di bawah kuku. Selain gejala umum, anemia memiliki gejala khas yang meliputi kuku sendok (spoon nail), atrofi papil lidah, radang pada sudut mulut, disfagia, atrofi mukosa gaster, pica, dan Sindrom Plummer Vinson. Pada studi pendahuluan tidak dilakukan pemeriksaan gejala khusus tersebut. Oleh karena itu, pemeriksaan yang dilakukan pada waktu
123
studi pendahuluan tidak dapat menjaring semua siswa yang benar-benar menjadi penderita anemia karena gejala fisik pada tiap orang berbeda. Sedangkan pada
waktu
pelaksanaan
penelitian,
peneliti menggunakan
pemeriksaan kadar Hb dengan cara pengambilan darah yang kemudian diuji di laboratorium. Pengambilan darah dan pengujian kadar Hb dilakukan oleh petugas Laboratorium Kesehatan Daerah, Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan dengan menggunakan metode Sianmethemoglobin. Metode pemeriksaan sianmethemoglobin memiliki keakuratan yang lebih tinggi daripada pemeriksaan secara fisik. Oleh karena itu, kasus yang terdeteksi pada waktu penelitian yang menggunakan metode sianmethemoglobin lebih banyak daripada
pemeriksaan
pada
waktu
studi
pendahuluan
yang
menggunakan
pemeriksaan melalui gejala fisik. Berdasarkan data WHO dalam Worldwide Prevalence of Anemia (2008) diketahui bahwa total keseluruhan penduduk dunia yang menderita anemia adalah 1.62 miliar orang dengan prevalensi 48.8%. Diasumsikan 50% kejadian anemia disebabkan oleh defisiensi zat besi. Raspati (2010) juga menyebutkan bahwa anemia defisiensi besi lebih sering ditemukan di negara yang sedang berkembang sehubungan dengan kemampuan ekonomi yang terbatas, masukan protein hewani yang rendah dan infestasi parasit yang merupakan masalah endemik. Prevalensi anemia nasional di kalangan anak usia sekolah (6 -10 tahun) adalah 47.2% sedang anak usia 10-14 tahun adalah 51.5% (BPS, 1996 dalam Sibuea, 2002). Berdasarkan Riskesdas tahun 2007, anemia terbanyak pada orang dewasa dan anakanak adalah anemia mikrositik hipokromik yaitu anemia yang disebabkan karena
124
kekurangan zat gizi besi dengan prevalensi 60.2%. Jika dibandingkan antara anakanak dan dewasa, anemia defisiensi besi ini lebih besar proporsinya pada anak-anak yaitu 70.1%. Persentase kejadian anemia pada penelitian ini cukup besar jika dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maulani (2004) dan Linda (2003). Berdasarkanpenelitian yang dilakukan oleh Maulani (2004) pada anak sekolah dasar di SDN Wonokerto Kecamatan Tulang Bawang Tengah Kabupaten Tulang Bawang Propinsi Lampung didapatkan prevalensi kejadian anak menderita anemia adalah 77.0%. Persentase jumlah penderita anemia yang didapatkan oleh Maulani (2004) cukup besar dan tidak jauh beda dengan persentase yang didapatkan dalam penelitian ini (86.7%). Perbedaan persentase ini dikarenakan adanya perbedaan dalam metode pemeriksaan kadar Hb. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Maulani (2004), pemeriksaan kadar Hb menggunakan metode Sahli, yaitu Hemoglobin darah diubah menjadi asam hematin dengan pertolongan larutan HCL. Kadardari asam hematin ini diukur dengan membandingkan warna yang terjadi dengan warna standard menggunakanmata biasa. Sedangkan metode yang dilakukan dalam penelitian ini adalah metode pemeriksaan dengan menggunakan cyanmethemoglobin, yaitu pemeriksaan yang menggunakan spektrofotometer sebagai alat untuk membaca kadar Hb dalam panjang gelombang 540 nm, sehingga keakuratan hasil pengukuran lebih terjamin.Metode umum yang direkomendasikan untuk digunakan pada survei prevalensi anemia pada populasi adalah haemoglobinometri dengan metode sianmethemoglobin (UNICEF, UNU, WHO, 2001).
125
Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) pada anak SD/MI kelas V dan VI di 7 desa miskin Kabupaten Bogor didapatkan prevalensi anak menderita anemia sebesar 20.9%. Persentase ini lebih kecil daripada presentase yang didapatkan dalam penelitian ini (86.7%). Hal ini dikarenakanpada penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) sebelumnya populasi penelitian telah menerima program Pemberian Makanan Tambahan Anak Sekolah (PMT-AS) dan pemberian susu pada anak sekolah. Berdasarkan evaluasi yang telah dilakukan, status gizi anak meningkat. Sehingga didapatkan proporsi anemia pada anak sebesar 20.9%. Menurut
besarnya
masalah
kesehatan
masyarakat,
WHO
(2008)
mengklasifikasikan anemia menjadi suatu masalah dalam kesehatan masyarakat pada suatu daerah dalam rentang sebagai berikut: 1. Angka prevalensi di bawah 4.9% bukan merupakan masalah kesehatan masyarakat. 2. Angka prevalensi 5.0 – 19.9% merupakan masalah kesehatan masyarakat ringan. 3. Angka prevalensi 20.0 – 39.9% merupakan masalah kesehatan masyarakat sedang. 4. Angka prevalensi lebih dari 40.0% merupakan masalah kesehatan masyarakat berat. Berdasarkan besarnya masalah kesehatan masyarakat tersebut, diketahui bahwa persentase kejadian anemia dalam penelitian ini (86.7%) termasuk ke dalam kategori masalah kesehatan masyarakat berat dan perlu dilakukannya tindakan intervensi untuk menangani masalah tersebut.
126
Dampak
anemia
sangat
merugikan
yaitu
menyebabkan
penurunan
perkembangan kognitif dan fisik anak-anak da n menurunkan produktifitas kerja pada orang dewasa (WHO, 2008). Oleh karena itu, apabila kejadian anemia dibiarkan berlarut-larut tanpa ada penyelesaiannya, maka bangsa Indonesia terancam memiliki generasi penerus yang memiliki fisik lemah, kurang aktif dan produktif. Untuk mengatasi
masalah
anemia
pada
anak sekolah,
harus dilakukan
tindakan
penanggulangan yang tepat sehingga anak sekolah dapat terhindar dari efek buruk anemia. Guthrie (1995) menyatakan bahwa tubuh tidak dapat menghasilkan zat besi, oleh karena itu zat besi dalam tubuh pada dasarnya disimpan dengan baik. Akan tetapi kehilangan zat besi tidak dapat dihindari yaitu kehilangan dari urin, keringat, feses, sel kulit mati yang terkelupas, dan pemotongan kuku dan rambut. Untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan zat besi, tubuh mendapatkannya dari bahan makanan yang mengandung zat besi. Tindakan penanggulangan anemia pada anak sekolah yang dapat dilakukan adalah dengan perbaikan status zat besi dalam tubuh dengan mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung zat besi. Adapun bahan makanan yang merupakan sumber zat besi adalah makanan sereal, daging, ikan, dan sayur-sayuran (Guthrie, 1995). Guthrie (1995) juga menyatakan bahwa bahan makanan yang kaya akan zat besi adalah hati. Selain hati, bahan makanan yang mengandung banyak zat besi dari segi sayur-sayuran adalah kentang, green stalks, daun-daunan, dan kacang-kacangan. Roti hanya sedikit mengandung zat besi dan hanya sebesar 5% yang dapat diserap
127
oleh tubuh. Buah-buahan dalam bentuk jus atau dikalengkan memiliki kandungan zat besi lebih sedikit daripada buah yang masih dalam keadaan asli. WNPG (Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi) tahun 2004 menyatakan bahwa kecukupan anak umur 10-12 tahun akan zat besi adalah sebesar 13mg/hari. Tidak semua zat besi yang terdapat dalam bahan makanan dapat diserap. Zat besi dalam bahan makanan hewani merupakan jenis heme dan memiliki penyerapan yang cukup tingi, sedangkan bahan makanan nabati merupakan jenis non-heme dan memiliki penyerapan yang bervariasi diantara 1% hingga lebih dari 50%. Untuk mempermudah penyerapan dalam bahan makanan non-heme diperlukan zat peningkat absorbsi d iantaranya adalah vitamin C. Penambahan vitamin C sebesar 25 mg - 30 mg pada waktu makan dapat meningkatkanpenyerapan menjadi 85% (Guthrie, 1995). Seperti yang dikemukakan oleh Almatsier (2006) bahwa asam organik seperti vitamin C sangat membantu penyerapan besi non-heme dengan merubah bentuk feri menjadi bentuk fero (lebih mudah diserap). Vitamin C disamping itu membentuk gugus besi-askorbat yang tetap larut dalam pH lebih tinggi dalam duodenum. Oleh karena itu sangat dianjurkan memakan sumber vitamin C tiap kali makan. Tindakan penanggulangan juga dapat dilakukan dengan melakukan intervensi dalam bentuk penyuluhan bagi orangtua, guru, dan murid tentang anemia. Sedangkan tindakan yang dapat dilakukan Kementrian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi,
dan
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
adalah
dilakukannya
tindakan
penanggulangan dan pencegahan jangka pendek dan jangka panjang. Adapun tindakan jangka pendek adalah dengan dilakukannya suplementasi pemberian tablet
128
Fe kepada semua anak sekolah dasar. Pemberian tablet besi dapat diberikan dalam seminggu sekali. Seperti yang dijelaskan oleh Parjo (2002) menyatakan bahwa dalam penelitian yang dilakukan oleh Saidin, dkk (1997) menyimpulkan bahwa pemberian suplementasi tablet besi seminggu sekali sama efektifnya dengan pemberian setiap hari dalam meningkatkan kadar Hb. Sedangkan tindakan jangka panjangnya adalah dengan melakukan program fortifikasi. Fortifikasi adalah salah satu bentuk upaya penganggulangan masalah kurang gizi yang efektif dan murah (Parjo, 2002). Fortifikasi dilakukan dengan menambahkan zat besi ke dalam bahan makanan yang banyak dikonsumsi masyarakat, terutama yang rawan terhadap kekurangan zat besi. Selain itu bahan makanan yang akan difortifikasi harus tahan lama (Guthrie, 1995). Fortifikasi zat besi dapat dilakukan pada bahan makanan sepert i tepung terigu, tepung jagung, gula, dan air minum.
C. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia Defisiensi Besi Siswa Kelas V dan VI 1. Pekerjaan Ibu
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan ( P-value< P-value< 0.05) antara kelompok responden yang memiliki ibu bekerja dan kelompok responden yang memiliki ibu tidak bekerja( P-value P-value = 0.017). Berdasarkan distribusi responden, diketahui bahwa
129
responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada kelompok yang memiliki ibu bekerja daripada kelompok yang memiliki ibu tidak bekerja. Hal ini dikarenakan peranan orang tua dalam penyediaan makanan sangatlah penting, terutama dalam hal waktu dan perhatian seorang ibu. Linda (2003) menyatakan bahwa sebagian besar ibu yang bekerja mendelegasikan penyediaan makanan anak pada orang lain (pembantu rumah tangga), dimana hal ini sangat mempengaruhi kualitas dan keragaman dari makanan yang dikonsumsi oleh anaknya. Dalam penelitian ini, responden yang memiliki ibu tidak bekerja juga ada yang terkena anemia defisiensi besi. Hal ini bisa dikarenakan kurangnya pengetahuan ibu tentang sumber-sumber makanan yang mengandung zat gizi untuk memenuhi kebutuhan gizi anak sehari. Pengetahuanibu akan makananmakanan sumber zat besi dan pentingnya pemenuhan kebutuhan zat besi bagi anak akan mempengaruhi pemilihan ibu terhadap jenis bahan makanan yang disajikan oleh ibu.Hal ini sesuai dengan pernyataan yang dikeluarkan oleh Soenardi (2007) bahwa kunci keberhasilan dalam menanamkan kebiasaan makan yang baik akan tergantung pada pengetahuan dan upaya sang ibu akan pengaturan makan yang memenuhi syarat gizi. Responden yang memiliki status tidak anemia hanya terdapat pada kelompok yang memiliki ibu tidak bekerja, sedangkan pada kelompok yang memiliki ibu bekerja tidak terdapat responden yang tidak anemia.Dengan kata lain semua responden yang memiliki ibu bekerja mengalami anemia defisiensi besi. Hal ini dikarenakan seorang ibu rumah tangga memiliki waktu luang di pagi
130
hari lebih banyak dibandingkan ibu yang memiliki pekerjaan di luar rumah. Seperti yang dinyatakan oleh Harahap (1992) dalam Rodiah (2004) bahwa salah satu dampak negatif keikutsertaan ibu-ibu pada kegiatan di luar rumah (bekerja) adalah anak-anak menjadi terlantar dan tergantung pada orang lain (pembantu) sedangkan ibu yang tidak bekerja akan memiliki lebih banyak perhatian kepada anaknya. Makanan yang tidak memiliki kandungan gizi yang cukup dapat menyebabkan kebutuhan gizi anak tidak tercukupi sehingga pada akhirnya dapat menyebabkan defisiensi. Seperti yang disebutkan oleh Almatsier (2006) anemia defisiensi besi disebabkan oleh kurangnya zat besi yang diperlukan untuk sintesis hemoglobin. Penyebab anemia defisiensi besi adalah karena makanan yang dimakan kurang mengandung besi, terutama dalam bentuk besi heme. WHO (2008) menyatakan bahwa dampak anemia sangat merugikan yaitu menyebabkan penurunan perkembangan kognitif dan fisik anak-anak dan menurunkan produktifitas produktifitas kerja pada orang o rang dewasa. Dengan banyaknya ibu yang bekerja di luar rumah menyebabkan perhatian terhadap anak berkurang sehingga kebutuhan anak akan gizi tidak terpenuhi. Pengetahuan ibu akan makanan yang bergizi juga penting untuk menjamin anak mendapatkan makanan yang bergizi sehingga kebutuhan gizi anak dapat terpenuhi. Oleh karena itu apabila ibu diharuskan bekerja di luar rumah hendaknya ibu mencari informasi mengenai sumber-sumber makanan yang dapat memenuhi kebutuhan gizi anak dan meluangkan waktu untuk menyiapkan makanan bagi anak sebelum berangkat untuk bekerja. Langkah lain yang dapat
131
dilakukan adalah dilakukannya kerjasama antara ibu dan pihak sekolah dengan menyediakan bekal sekolah yang memiliki menu makanan-makanan bergizi seimbang. Dalam penelitian ini variabel pekerjaan ibu berhubungan dengan kejadian anemia defisiensi besi anak, sebagai perbandingan seperti yang terdapat dalam penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) diketahui bahwa variabel ibu bekerja berhubungan secara bermakna dengan kejadian anemia defisiensi besi pada anak SD/MI kelas V dan VI di 7 desa miskin kabupaten bogor tahun 2002 ( P-value = 0.000). Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan Syukri (2004) yang menyatakan bahwa variabel pekerjaan ibu berhubungan dengan kejadian anemia pada anak SD kelas 2 di kecamatan batu ceper dan neglasari kota tangerang tahun 2003/2004 dengan P-value = 0.004.
2. Pendidikan Ayah
Tingkat pendidikan merupakan salah satu indikator sosial yangdapat mencerminkan keadaan sosial ekonomi seseorang. Latarbelakang pendidikan orangtua merupakan unsur penting yang dapat menentukan keadaan gizi anak. Pendidikan ayah dapat berperan dalam menentukan keadaan ekonomi keluarga sehingga dapat meningkatkan daya beli terhadap pangan (Farida, 2006). Pollitt (1984) dalam Linda (2003) juga menyatakan bahwa faktor-faktor yang melatarbelakangi tingginya prevalensi anemia besi di negara berkembang adalah keadaan sosial ekonomi yang rendah yang meliputi pendidikan orang tua dan
132
penghasilan
yang
rendah
serta
keadaan
kesehatan
lingkungan
yang
buruk.Sedangkan menurut Susenas (1997) dalam Fatriasari (2004) menyatakan bahwa tingkat pendidikan formal memberikan nilai progresif bagi seseorang terutama dalam menerima hal baru. Pendidikan diperlukan agar seseorang lebih tanggap terhadap masalah gizi pada dirinya dan bisa mengambil tindakan tepat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada kelompok yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah daripada kelompok yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi. Responden yang memiliki status tidak anemia hanya terdapat pada kelompok yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi, sedangkan pada kelompok yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah tidak terdapat responden yang tidak anemia. Dengan kata lain semua responden yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah mengalami anemia defisiensi besi. Akan tetapi hasil uji chi square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah dan kelompok reponden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi ( P-value 0.338). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang memiliki ayah dengan pendidikan rendah lebih beresiko terkena anemia daripada responden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi. Hal ini dikarenakan ayah yang memiliki tingkat pendidikan tinggi akan lebih mudah dalam mendapatkan informasi dan pekerjaan yang dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan gizi keluarganya. Seperti pendapat yang dikeluarkan oleh Syukri (2004) bahwa
133
tingkat pendidikan menentukan tingkat aksesibilitas informasi dimana semakin tinggi pendidikan makin tinggi akses informasi, dan tingkat pendidikan akan mempengaruhi jenis pekerjaan yang tentunya akan berpengaruh terhadap jumlah penghasilan. Penghasilan dan akses informasi akhirnya akan mempengaruhi ketersediaan makanan di tingkat rumah tangga. Akan tetapi, berdasarkan hasil uji chi square menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara pendapatan ayah dengan kejadian anemia pada anak. Hal ini dikarenakan jumlah responden yang terkena anemia pada kelompok yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi juga termasuk tinggi. Tingginya jumlah responden yang menderita anemia pada kelompok yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi dikarenakankurangnya perhatian ibu terhadap makanan anak pada ibu yang berkeja. Berdasarkan distribusi diketahui bahwa persentase responden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi, menderita anemia dan memiliki ibu bekerja sebesar 52.5%. Sedangkan kelompok responden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi,menderita anemia dan memiliki ibu tidak bekerja sebesar 47.5%. Berdasarkandistribusi tersebut diketahui bahwa persentase kelompok responden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi, menderita anemia dan memiliki ibu bekerja lebih tinggi daripada kelompok responden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi, menderita anemia dan memiliki ibu tidak bekerja. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tingginya penderita anemia pada responden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi dapat terjadi karena adanya pengaruh ibu bekerja.
134
Utami (2007) menyatakan bahwa pendidikan ayah tidak terkait dengan kejadian anemia pada anak sebab yang paling berperan dalam menentukan jenis makanan yang dikonsumsi anak adalah ibu. Seperti yang telah dibahas pada point ibu bekerja, diketahui bahwa ibu yang bekerja memiliki waktu luang yang lebih sedikit untuk anaknya sehingga kebutuhan makan anak diserahkan pada orang lain. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas dan keragaman dari makanan yang dikonsumsi oleh anaknya. Makanan yang tidak memiliki kandungan gizi yang cukup dapat menyebabkan kebutuhan gizi anak tidak tercukupi sehingga pada akhirnya dapat menyebabkan defisiensi (Linda, 2003). Selain dikarenakan faktor ibu bekerja, faktor lain yang dapat menyebabkan variabel pendidikan ayah tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada anak adalah adanya pengetahun ibu mengenai gizi dalam makanan yang dapat mempengaruhi keputusan ibu dalam penyediaan makan bagi anaknya. Utami (2007) menyatakan bahwa pendidikan ayah tidak terkait dengan kejadian anemia pada anak sebab yang paling berperan dalam menentukan jenis makanan yang dikonsumsi anak adalah ibu. Oleh karena itu, apabila ibu tidak memiliki pengetahuan yang cukup mengenai kebutuhan zat besi anak dan bahan-bahan makanan yang mengandung zat besi maka dapat menyebabkan kebutuhan zat besi anak dalam sehari tidak terpenuhi. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Utami (2007) yang menemukan bahwa variabel pendidikan ayah tidak memiliki hubungan yang bermakna terhadap kejadian anemia dengan P-value = 1.000. Penelitian yang dilakukan oleh Rodiah (2004) juga menemukan bahwa variabel
135
pekerjaan ayah tidak berhubungan secara bermakna (P-value> 0.05) dengan kejadian anemia pada anak sekolah dasar kelas IV dan V di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Jagakarsa I tahun 2004 ( P-value = 0.161). Sedangkan dalam penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) dan Syukri (2004) ditemukan bahwa variabel pendidikan ayah memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian anemia pada anak. 3. Pendidikan Ibu
Pendidikan ibu merupakan modal utama untuk menunjang perekonomian keluarga serta berperan dalam penyusunan menu makanan dalam keluarga. Semakin tinggi pendidikan ibu diharapkan makin positif sikap ibu terhadap gizi makanan sehingga semakin mendekati ideal pula tingkat konsumsi energi, protein, zat besi, vitamin A, dan vitamin C keluarganya (Farida, 2006). Hal ini senada dengan pendapat yang dikeluarkan oleh Parjo (2002) yang menyatakan bahwa pengaruh pendidikan ibu terhadap kejadian anemia gizi adalah dalam hal memilih bahan makanan sumber zat besi. Mengkonsumsi makanan yang kurang mengandung zat besi, dapat menyebabkan anak mengalami anemia gizi. Pendidikan orangtua merupakan salah satu faktor yang penting dalam tumbuh kembang anak, karena dengan pendidikan yang baik maka orangtua dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara pengasuhan anak yang baik, bagaimana menjaga kesehatan anaknya, pendidikannya, dan sebagainya (Soetjiningsih, 1995). Faktor pendidikan dapat menentukan mudah tidaknya seseorang menerima nasihat atau pesan-pesan gizi sehingga dapat mengaplikasikannya dalam kehidupan sehari-hari.
136
Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada kelompok yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah daripada kelompok yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi. Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia defisiensi besi lebih banyak pada kelompok yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah daripada kelompok yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi. Dari hasil uji chi square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah dan kelompok responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi ( Pvalue 0.449). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi lebih banyak yang menderita anemia. Hal ini tidak sesuai dengan teori di atas yang menyatakan bahwa semakin baik pendidikan ibu maka pemenuhan gizi keluarga dapat terpenuhi sehingga dapat terhindar dari penyakit defisiensi zat gizi. Tidak adanya hubungan ini dikarenakan adanya faktor pekerjaan ibu. Berdasarkan distribusi responden diketahui bahwa persentase responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi, menderita anemia dan ibu bekerja sebesar 58.8%. Sedangkan kelompok responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi, menderita anemia dan ibu tidak bekerja sebesar 41.2%. Berdasarkan distribusi tersebut diketahui bahwa persentase kelompok responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi, menderita anemia dan ibu bekerja lebih tinggi daripada kelompok responden yang memiliki ibu dengan
137
pendidikan tinggi, menderita anemia dan ibu tidak bekerja. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tingginya penderita anemia pada responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi dapat terjadi karena adanya pengaruh ibu bekerja. Oleh karena itu, walaupun ibu memiliki pendidikan tinggi apabila tidak memiliki waktu yang luang untuk menyediakan makanan bagi anaknya, maka kebutuhan anak akan gizi tidak dapat terpenuhi. Karena Ibu yang bekerja dapat menyebabkan anak bergantung pada orang lain sedangkan ibu yang tidak bekerja lebih memiliki banyak perhatian kepada anaknya (Harahap, 1992 dalam Rodiah, 2004). Soetjiningsih (1995) menyatakan bahwa pendidikan orangtua merupakan salah satu faktor yang penting dalam tumbuh kembang anak, karena dengan pendidikan yang baik maka orangtua dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara pengasuhan anak yang baik, bagaimana menjaga kesehatan anaknya, pendidikannya, dan sebagainya. Akan tetapi pada saat ini terutama pada kelompok masyarakat urban terdapat suatu kecenderungan untuk mengejar karir. Semakin baik pendidikan maka kecenderungan untuk bekerja lebih besar. Sehingga banyak ibu rumah tangga yang bekerja di luar rumah dan menitipkan anaknya kepada orang lain (pembantu). Hal ini sesuai dengan pernyataan Ali (2009) yang menyatakan bahwa pendidikan dianggap sebagai investasi pada manusia. Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka ia akan memiliki kemampuan yang semakin tinggi diikuti oleh pengetahuan yang bertambah serta berbagai keterampilan yang belum tentu dimiliki oleh orang lain. Dengan
138
demikian dia akan mampu meningkatkan produktivitas (dalam bentuk bekerja) sehingga berdampak pada peningkatan pendapatan. Selain itu Ali (2009) juga menyebutkan bahwa dalam ekonomi modern terdapat suatu teori yang disebut human capital . Teori human capital menganggap bahwa sumber daya manusia (SDM) dianggap sebagai capital goods yang dapat menentukan upaya pencapaian manfaat dan produktivitas sebagaimana bentuk-bentuk kapital lainnya, seperti teknologi, mesin, tanah dan uang. Oleh karena itu, berdasarkan pendapat Ali (2009) di atas pendidikan merupakan suatu
investasi yang diharapkan dapat menghasilkan suatu
produktivitas yang akhirnya dapat meningkatkan pendapatan. Sehingga banyak ibu rumah tangga yang bekerja di luar rumah dan menitipkan anaknya kepada orang lain (pembantu). Selain dikarenakan faktor ibu bekerja, faktor lain yang dapat menyebabkan variabel pendidikan ibu tidak berpengaruh terhadap kejadian anemia pada anak adalah kurangnya pengetahun ibu mengenai gizi dalam makanan dan adanya informasi melalui media massa dan elektronik yang dapat mempengaruhi keputusan ibu dalam penyediaan makan bagi anaknya. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rahmaulina (2007) diketahui bahwa semakin tinggi pendidikan ibu, maka semakin baik pula pengetahuan ibu mengenai gizi dan tumbuh kembang anak. Berdasarkan hasil uji korelasi juga menunjukkan adanya hubungan yang sangat nyata antara pengetahuan ibu dengan pendidikan ibu (p<0.01, r =0.299).
139
Berg (1985) menyatakan bahwa peranan media massa terkadang digunakan untuk mempengaruhi makanan ke arah yang negatif. Maraknya media massa dan elektronik yang menyajikan berbagai iklan tentang makanan instant seperti mie instant dan junk food , begitu juga dengan minuman yang dapat menyebabkan penghambatan absorbsi zat besi seperti teh dapat mempengaruhi pemilihan menu ibu. Bahkan ada salah satu iklan teh yang menyarankan untuk mengkonsumsi teh tiga kali sehari, sedangkan konsumsi teh dapat menyebabkan penghambatan absorbsi zat besi. Guthrie (1995) menyatakan bahwa tanin dalam teh dapat menghambat penyerapan zat besi pada waktu makan sebesar 70%. Bagi masyarakat yang telah mendapatkan pendidikan gizi akan mengetahui bahwa konsumsi teh pada waktu jam makan dapat menyebabkan penghambatan absorbsi zat Fe sehingga mengkonsumsi teh di luar waktu makan. Hal ini terjadi dikarenakan adanya pengetahuan yang didapatkan melalui pendidikan gizi. Notoatmodjo (2007) menyatakan bahwa perilaku yang d idasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng (berlangsung lama) daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Akan tetapi bagi masyarakat yang tidak mengatahui informasi tentang gizi atau mendapatkan pendidikan gizi akan mengkonsumsi teh pada waktu makan sehingga akan menyebabkan terhambatnya penyerapan zat Fe dalam tubuh. Jika hal ini tetap dibiarkan secara terus-menerus, akan menyebabkan tubuh mengalami kekurangan zat besi (Fe) dan akhirnya terkena anemia defisiensi besi. Sebagai pembanding seperti yang terdapat dalam penelitian yang dilakukan oleh Parjo (2002) diketahui bahwa variabel pendidikan ibu tidak berhubungan
140
secara bermakna ( P-value> 0.05) dengan kejadian anemia defisiensi besi pada anaksekolah dasar di Provinsi Lampung tahun 1996/1997 ( P-value = 0.568).Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Cahyani A (1997), Attaubah (1999), Rodiah (2004), dan Utami (2007) yang menemukan tidak ada hubungan yang bermakna antara variabel pendidikan ibu dengan kejadian anemia pada anak. Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003) menemukan adanya hubungan yang bermakna ( P-value< 0.05) antara variabel pendidikan ibu dengan kejadian anemia pada anak dengan P-value = 0.005. Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Syukri (2004)menyebutkan bahwa responden yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah mempunyai kemungkinan menderita anemia sebesar 5,615 kali dibanding tidak anemia ( P-value = 0.000). 4. Pendapatan Orangtua
Krisis ekonomi dapat menyebabkan berkurangnya pendapatan yang akhirnya berdampak pada turunnya daya beli masyarakat. Hal ini menyebabkan menurunnya konsumsi pangan masyarakat dan akhirnya status kesehatan masyarakat mengalami penurunan (Aritonang, 2002dalam Farida, 2007). Soetjiningsih (1995) juga menyatakan bahwa pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh kembang anak, karena orangtua dapat menyediakan semua kebutuhan anak baik yang primer maupun yang sekunder. Yayuk Farida dkk (2004) dalam Adriana (2010) menyatakan bahwa perubahan pendapatan secara langsung dapat mempengaruhi perubahan pangan konsumsi keluarga. Meningkatnya pendapatan berarti memperbesar peluang untuk membeli pangan dengan kualitas dan kuantitas yang lebih baik.
141
Sebaliknya, penurunan pendapatan akan menyebabkan penurunan dalam hal kualitas dan kuantitas pangan yang dibeli. Menurunnya kualitas dan kuantitas makanan yang dibeli dapat mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat gizi, salah satunya kubutuhan tubuh akan zat gizi besi sehingga berdampak pada timbulnya kejadian anemia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada kelompok yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah daripada kelompok yang memiliki orangtua dengan pendapatan t inggi. Responden yang memiliki status tidak anemia hanya terdapat pada kelompok yang memiliki orangtua dengan pendapatan tinggi, sedangkan pada kelompok yang memiliki orangtua dengan pe ndapatan rendah tidak terdapat responden yang tidak anemia. Dengan kata lain semua responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah mengalami anemia defisiensi besi. Dari hasil uji chi square menunjukkan bahwa terdapat beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah dan kelompok responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan tinggi ( P-value0.047). Berdasarkan distribusi responden tersebut diketahui bahwa kejadian anemia defisiensi besi lebih banyak terjadi pada kelompok responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah dan berdasarkan uji statistik variabel pendapatan orangtua memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian anemia pada anak. Hal tersebut telah sesuai dengan teori di atas yang menyatakan bahwa dengan pendapatan yang baik maka dapat menjadikan adanya
142
kesempatan untuk menyediakan makanan yang bergizi bagi anak sehingga terhindar dari defisiensi zat gizi. Sebaliknya, pendapatan berkurang dapat menyebabkan turunnya daya beli masyarakat dan menurunnya konsumsi pangan masyarakat. Pada akhirnya status kesehatan masyarakat mengalami penurunan (Aritonang, 2002 dalam Farida, 2007). Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Yayuk Farida dkk (2004) dalam Adriana (2010) bahwa dengan meningkatnya pendapatan berarti memperbesar peluang untuk membeli pangan dengan kualitas dan kuantitas yang lebih baik. Sebaliknya, penurunan pendapatan akan menyebabkan penurunan dalam hal kualitas dan kuantitas pangan yang dibeli. Menurunnya kualitas dan kuantitas makanan yang dibeli dapat mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat gizi, salah satunya kubutuhan tubuh akan zat gizi besi sehingga berdampak pada timbulnya kejadian anemia. Makanan yang bergizi tidak semua harus didapatkan dengan harga yang mahal. Oleh karena itu, pemberian informasi mengenai makanan-makanan bergizi dan mudah didapatkan dengan harga yang terjangkau dapat membantu ibu untuk menyediakan makanan yang dapat memenuhi kebutuhan gizi anak. Sehingga diharapkan kebutuhan gizi anak dapat terpenuhi. Hasil dalam penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rodiah (2004) dan Utami (2007) yang menyatakan tidak adanya hubungan yang signifikan antara variabel pendapatan orangtua dengan kejadian anemia pada anak.
143
5. Jumlah Anggota Keluarga
Munandar (2005) menyatakan bahwa jumlah anggota keluarga akan berpengaruh terhadap jumlah dan distribusi makanan dalam rumah tangga sehingga akan berpengaruh terhadap tingkat konsumsi makanan. Soetjiningsih (1995) juga menyatakan bahwa jumlah anak yang banyak pada keluarga yang keadaan sosial ekonominya cukup, akan mengakibatkan berkurangnya perhatian dan kasih sayang yang diterima anak. Lebih-lebih kalau jarak anak terlalu dekat. Sedangkan pada keluarga dengan keadaan sosial ekonomi yang kurang, jumlah anak yang banyak akan mengakibatkan selain kurangnya kasih sayang dan perhatian pada anak, juga kebutuhan primer seperti makanan, sandang dan perumahan pun tidak terpenuhi. Berg
(1986)
dalam
bukunya
mengemukakan bahwa
kemungkinan
kelaparan pada rumah tangga yang mempunyai anggota rumah tangga banyak, empat kali lebih besar dibandingkan dengan rumah tangga yang mempunyai anggota rumah tangga sedikit. Anak-anak yang mengalami gizi kurang pada rumah tangga yang mempunyai anggota rumah tangga banyak mempunyai kemungkinan lima kali lebih besar dibandingkan dengan rumah tangga yang mempunyai anggota rumah tangga sedikit. Berdasarkan distribusi responden diketahui bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada kelompok yang memiliki jumlah anggota keluarga besar daripada kelompok yang memiliki jumlah
144
anggota keluarga kecil. Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia defisiensi besi lebih sedikit pada kelompok yang memiliki jumlah anggota keluarga besar daripada kelompok yang memiliki jumlah anggota keluarga kecil. Hal ini dapat menggambarkan teori seperti yang dijelaskan di atas yaitu dengan banyaknya jumlah anggota keluarga dapat berpengaruh terhadap jumlah dan distribusi makanan dalam rumah tangga sehingga pemenuhan kebutuhan gizi besi tidak dapat terpenuhi dan semakin sedikitnya jumlah anggota keluarga memungkinkan pemerataan jumlah dan distribusi makanan bagi anggota keluarga. Akan tetapi berdasarkan hasil uji chi square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang memiliki jumlah anggota keluarga besar dan kelompok responden yang memiliki jumlah anggota keluarga kecil ( P-value0.276). Sehingga dapat dikatakan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah anggota keluarga dengan kejadian anemia pada anak. Hal ini dikarenakan jumlah responden yang menderita anemia pada kelompok responden yang memiliki jumlah anggota keluarga kecil juga termasuk tinggi. Tidak adanya hubungan antara jumlah anggota keluarga dengan kejadian anemia pada anak bisa dikarenakan rendahnya pengetahuan ibu tentang sumbersumber makanan yang dapat memenuhi kebutuhan gizi anak sehari. Hal ini dapat ditanggulangi jika ibu memiliki pengetahuan tentang jenis-jenis makanan yang murah, mudah ditemukan, dan mengandung gizi yang dapat mencukupi kebutuhan gizi sehari. Pengetahuan selain mempengaruhi pemilihan ibu terhadap
145
menu-menu makanan, juga mempengaruhi praktek ibu terhadap pencegahan anemia. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Setyaningsih (2008) menemukan bahwa pengetahuan ibu secara bermakna berhubungan dengan praktek ibu dalam pencegahan anemia gizi besi balita di kota Pekalongan (p=0.003). Oleh karena itu, pemberian informasi gizi dalam bentuk leaflet atau penyuluhan kepada para ibu dapat membantu untuk meningkatkan pengetahuan ibu, sehingga diharapakan ibu dapat menerapkan praktek pencegahan yang baik dan dapat menyediakan makanan yang murah dan memenuhi kebutuhan gizi bagi keluarga. Sebagai perbandingan seperti penelitian yang dilakukan oleh Syukri (2004) bahwa jumlahanggota keluarga tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada anak ( P-value = 0.363). Penelitian yang dilakukan oleh Munandar (2005) dan Utami (2007) juga menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah anggota keluarga dengan kejadian anemia pada anak. 6. Kebiasaan Sarapan
Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada kelompok responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan daripada kelompok reponden yang memiliki kebiasaan sarapan. Sedangkan responden yang memiliki status tidak anemia defisiensi besi hanya terdapat pada kelompok responden yang memiliki kebiasaan sarapan, dan kelompok responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan tidak ada yang memiliki status tidak anemia defisiensi besi. Dengan kata lain semua responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan mengalami anemia
146
defisiensi besi. Hasil uji chi square menunjukkan square menunjukkan bahwa terdapat beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan dan kelompok responden yang memiliki kebiasaan sarapan ( P-value P-value = 0.019). Dengan kata lain terdapat hubungan yang signifikan antara kebiasaan sarapan dengan kejadian anemia pada anak. Sarapan Pagi adalah kegiatan makan pada pagi hari yang dilakukan seseorang sebelum berangkat beraktivitas, dengan makanan yang terdiri dari sumber zat tenaga, sumber zat pembangun dan sumber zat pengatur (Depkes, 2007 dalam Najwa, 2010). Sarapan pagi merupakan suatu kegiatan yang penting sebelum melakukan aktifitas fisik pada hari itu karena sarapan pagi menyumbang gizi sekitar 25 % dari angka kebutuhan gizi sehari, dimana jumlah tersebut cukup signifikan (Khomsan, 2003 dalam Najwa, 2010). Untuk mengatasi masalah ini perlu dilakukannya pemberianinformasi gizi kepada ibu mengenai gizi seimbang dan sumber-sumber makanan bergizi yang murah dan mudah ditemukan, sehingga diharapkan pengetahuan ibu tentang gizi dapat bertambah. Dengan bertambahnya pengetahuan ibu, diharapkan ibu menjadi lebih bijak dalam memilih makanan yang murah dan memiliki kualitas gizi yang baik. Selain itu, diharapkan para ibu dapat memastikan anak untuk membiasakan sarapan pagi sebelum berangkat sekolah. Karena sarapan pagi menyumbang gizi sekitar 25 % dari angka kebutuhan gizi sehari, dimana jumlah tersebut cukup signifikan (Khomsan, 2003 dalam Najwa, 2010). Selain itu, dilakukan juga penyuluhan bagi para murid tentang pentingnya sarapan pagi.
147
Sehingga diharapkan para murid mempunyai kesadaran diri untuk membiasakan sarapan pagi sebelum berangkat ke sekolah. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Syukri (2004) ditemukan adanya hubungan yang bermakna ( P-value< P-value< 0.05) antara variabel kebiasaan sarapan terhadap kejadian anemia pada anakdengan P-value anakdengan P-value = = 0.030. Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Linda (2003)
ditemukan adanya hubungan yang signifikan antara kebiasaan sarapan dengan kejadian anemia pada anak ( P-value = P-value = 0.000). 7. Konsumsi Sumber Vitamin C
Dari berbagai penelitian, dibuktikan bahwa besi heme yang dapat diserap hampir 30%, sedangkan besi non heme hanya dapat diserap sebesar 5%. Namun, tingkat penyerapan zat besi non heme yang rendah itu dapat ditingkatkan dengan penambahan faktor yang mempermudah, yaitu vitamin C. Vitamin C dapat meningkatkan absorbsi besi non heme hingga empat kali lipat. Di dalam tubuh, vitamin C dan besi membentuk senyawa kompleks askorbat-besi sehingga lebih mudah diserap oleh usus. Karena itu, sayuran hijau dan buah-buahan yang mengandung vitamin C tinggi sangat baik sebagai sumber zat besi (Anwar, 2009). Selain vitamin C, protein juga mempermudah absorpsi besi. Protein diperlukan sebagai pengangkut besi dan sebagai pembentuk hemoglobin dan beberapa enzim yang secara langsung berhubungan dengan metabolisme besi (Farida, 2006). Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada kelompok yang mengkonsumsi sumber
148
vitamin C daripada kelompok yang tidak mengkonsumsi sumber vitamin C. Sedangkan kelompok yang berstatus tidak anemia defisiensi besi lebih sedikit pada kelompok yang mengkonsumsi sumber vitamin C daripada re sponden yang tidak mengkonsumsi sumber vitamin C. Dari hasil uji chi square square menunjukkan tidak ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan antara kelompok responden yang mengkonsumsi sumber vitamin C dan kelompok responden yang tidak mengkonsumsi sumber vitamin C ( P-value P-value0.706). Sehingga dapat dikatakan tidak ada hubungan yang bermakna ( P-value> P-value> 0.05) antara konsumsi sumber vitamin C dengan kejadian anemia defisiensi besi pada anak. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa dengan mengkonsumsi faktor peningkat maka penyerapan zat besi menjadi lebih besar sehingga kebutuhan zat besi dapat terpenuhi dan terhindar dari anemia defisiensi besi. Seperti yang dikemukakan oleh Almatsier (2006) bahwa asam organik seperti vitamin C sangat membantu penyerapan besi non-heme dengan merubah bentuk feri menjadi bentuk fero (lebih mudah diserap). Vitamin C disamping itu membentuk gugus besi-askorbat yang tetap larut dalam pH lebih tinggi dalam duodenum. Oleh karena itu sangat dianjurkan memakan sumber vitamin C tiap kali makan. Tidak adanya hubungan yang signifikan antara konsumsi sumber vitamin C dengan kejadian anemia pada anak bisa dikarenakan konsumsi sumber vitamin C tidak berbarengan dengan waktu makan seperti yang dianjurkan oleh Almatsier (2006). Hal ini termasuk ke dalam keterbatasan penelitian ini yaitu tidak spesifiknya waktu konsumsi sumber vitamin C pada responden. Dalam penelitian
149
ini, peneliti hanya mengukur konsumsi sumber vitamin C dengan menggunakan frekuensi konsumsi sehari saja. Selain waktu konsumsi, hal lain yang dapat mempengaruhi penyerapan absorbsi zat besi adalah jumlah sumber vitamin C yang dikonsumsi. Guthrie (1995) menyatakan bahwa penyerapan zat besi sebesar 85% dapat dipenuhi jika mengkonsumsi vitamin C sebanyak 25 sampai 30 mg pada waktu makan. Oleh karena itu, jika konsumsi sumber vitamin C tidak pada waktu makan dan tidak dalam jumlah yang tepat, zat besi yang diserap belum dapat memenuhi kebutuhan tubuh akan zat besi dalam sehari. Masalah ini dapat diatasi dengan pemberian informasi mengenai pentingnya konsumsi sumber vitamin C pada ibu, para guru, dan anak murid itu sendiri sehingga diharapkan ibu, para guru, dan anak murid memiliki pengetahuan mengenai faktor yang dapat meningkatkan absorbsi zat besi. Dengan memiliki pengetahuan mengenai fungsi vitamin C sebagai faktor yang dapat meningkatkan absorbsi zat besi, diharapkan dapat memperbaiki pola konsumsi sumber vitamin C sehingga dapat mencegah terjadinya anemia defisiensi besi. Sebagai perbandingan seperti penelitian yang dilakukan oleh Utami (2007) yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna ( P-value> 0.05) antara konsumsi sumber vitamin C dengan kejadian anemia ( P-value = 0.640). 8. Konsumsi Sumber Zat Tanin
Raspati (2010) dan Anwar (2009) menyatakan bahwa makanan selain memiliki zat yang membantu peningkatan penyerapan zat besi, terdapat pula zat
150
yang menghambat penyerapan zat besi. Jenis makanan yang mengandung asam tanat (terdapat dalam teh dan kopi), kalsium, fitat, polifenol, oksalat, fosfat, dan obat-obatan (antasid, tetrasiklin dan kolestiramin) akan mengurangi penyerapan zat besi. Zat besi dengan senyawa tersebut akan membentuk senyawa kompleks yang sulit untuk diserap usus. Guthrie (1995) menyatakan bahwa tanin dalam teh dapat menghambat penyerapan zat besi pada waktu makan sebesar 70%. Menurut Almatsier (2006) asam lambung meningkatkan daya larut besi. Sehingga kekurangan asam klorida di lambung atau penggunaan obat-obatan yang bersifat basa seperti antasid dapat menghalangi absorbsi besi. Asam lambung berfungsi mereduksi ferri (Fe3+) menjadi ferro (Fe2+) yang lebih mudah diserap oleh mukosa usus. Apalagi jika makanan sumber zat besi yang dikonsumsi adalah makanan non heme yang memerlukan asam lambung sebagai pereduksi. Oleh karena itu, rendahya tingkat keasaman lambung dapat menurunkan penyerapan zat besi dalam usus. Dikarenakan keterbatasan peneliti, pengukuran kadar keasaman asam lambung yang merupakan faktor signifikan terhadap penyerapan zat besi tidak dapat dilakukan. Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang berstatus anemia
defisiensi
besi
lebih
sedikit
pada
kelompok
responden
yang
mengkonsumsi sumber zat tanin daripada kelompok reponden yang tidak mengkonsumsi sumber zat tanin. Sedangkan responden yang berstatus tidak anemia
defisiensi
besi
lebih
banyak
pada
kelompok
responden
yang
mengkonsumsi sumber zat tanin daripada kelompok responden yang tidak mengkonsumsi sumber zat tanin. Dari hasil uji chi square menunjukkan tidak
151
ada beda proporsi anemia defisiensi besi yang signifikan ( P-value> 0.05) antara kelompok responden yang mengkonsumsi sumber zat tanin dan kelompok responden yang tidak mengkonsumsi sumber zat tanin ( P-value0.276). Dengan kata lain dapat dikatakan tidak ada hubungan yang bermakna antara konsumsi sumber zat tanin dengan kejadian anemia defisiensi besi pada anak. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa dengan mengkonsumsi faktor penghambat maka zat besi tidak dapat diserap sehingga kebutuhan zat besi tidak dapat terpenuhi dan menyebabkan terjadinya anemia defisiensi besi. Hal ini bisa dikarenakan konsumsi sumber zat tanin tidak berbarengan dengan waktu mengkonsumsi zat besi. Hal ini termasuk ke dalam keterbatasan penelitian ini yaitu tidak spesifiknya waktu konsumsi sumber zat tanin pada responden. Seperti yang diutarakan oleh Guthrie (1995) bahwa tanin dalam teh dapat menghambat penyerapan zat besi pada waktu makan sebesar 70%. Oleh karena itu diharapkan apabila ada penelitian selanjutnya mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan status anemia pada anak, pengukuran faktor penghambat yaitu konsumsi sumber zat tanin agar lebih dispesifikkan lagi sehingga dapat diketahui dengan pasti jenis dan hubungan faktor penghambat absorbsi zat besi dengan status anemia defisiensi besi pada anak. Untuk menanggulangi adanya konsumsi sumber zat tanin terhadap status anemia defisiensi pada anak, dapat dilakukan pemberian informasi kepada orangtua, para guru, dan anak murid itu sendiri tentang bahayanya konsumsi sumber zat tanin pada waktu makan. Sehingga diharapkan waktu konsumsi
152
sumber zat tanin seperti teh tidak berbarengan dengan waktu makan. Sebagai perbandingan seperti penelitian yang dilakukan oleh Utami (2007) menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan ( P-value> 0.05) antara konsumsi minuman teh dengan kejadian anemia pada anak ( P-value = 0.835).
D. Determinan Sosial Kesehatan ( Social Determinant of Health)
Berdasarkan SACOSS (South Australian Council of Sosial Service, 2008) ditemukan bahwa kemiskinan berhubungan dengan rendahnya derajat kesehatan. Berdasarkan berbagai penelitian internasional mengindikasikan bahwa kelompok masyarakat yang berasal dari tingkat sosial ekonomi rendah lebih mudah sakit daripada kelompok masyarakat yang lebih kaya. Murti (2010) menyatakkan bahwa terdapat kesenjangan kesehatan yang mencolok antara masyarakat di negara kaya dan negara miskin, antar masyarakat di berbagai wilayah di dalam suatu negara, dan antar masyarakat dengan berbagai latar belakang status sosial ekonomi. Padahal kesehatan merupakan hak azasi manusia, yang seharusnya tidak memihak kepada status sosial-ekonomi tertentu, misalnya memilih menyukai orang kaya dan menjauhi orang miskin. Kesehatan merupakan fenomena kompleks yang bisa dipahami dari banyak sudut. Demikian pula upaya untuk mencapai tujuan kesehatan populasi juga bisa didekati dengan beberapa alternatif pendekatan. Agenda kesehatan internasional dalam beberapa dekade menunjukkan kecenderungan yang terbelah antara dua pilihan untuk mencapai tujuan kesehatan (Commission on Social Determinants of Health, 2007), yaitu: (1) Pendekatan yang mengandalkan intervensi medik dan kesehatan masyarakat yang
153
berbasis teknologi; dan (2) Pendekatan yang memandang kesehatan merupakan suatu fenomena sosial, yang memerlukan bentuk kompleks langkah-langkah kebijakan intersektoral untuk mencapainya. Berdasarkan pembahasan faktor-faktor yang berhubungan dengan status anemia defisiensi besi siswa kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih, diketahui bahwa faktor-faktor tersebut termasuk ke dalam faktor determinan sosial kesehatan. Adapun determinant sosial yang berpengaruh terhadap kesehatan menurut Cannon (2008) dalam SACOSS (South Australian Council of Sosial Service) dan Wilkinson (2003) adalah sebagai berikut: 1. Penghasilan dan status sosial ( Income and Social Status) Berdasarkan pembahasan pada faktor yang berhubungan dengan status anemia defisiensi besi siswa kelas V dan VI diketahui bahwa variabel pendapatan orangtua
termasuk
dalam
determinan sosial
kesehatan.
Semakin
besar
penghasilan seseorang, semakin tinggi pula tingkat kedudukan seseorang dalam tangga sosial. Seseorang yang memiliki tingkat pendapatan yang tinggi akan memiliki kemudahan dalam mendapatkan pelayanan kesehatan, pemenuhan gizi dan terkadang memiliki kehidupan yang lebih panjang daripada seseorang yang berada pada tingkat tangga sosial yang lebih rendah. 2. Pendidikan ( Education) Sedangkan dalam bidang pendidikan, variabel pekerjaan ibu, pendidikan ayah dan pendidikan ibu termasuk ke dalam faktor determinan sosial dalam bidang pendidikan. Pendidikan merupakan modal dasar untuk mendapatkan pekerjaan. Oleh karena itu, pendidikan memiliki pengaruh yang sangat besar dalam
154
menentukan seberapa besar pendapatan yang akan kita dapatkan pada masa depan, dimana tempat kita tinggal, dan berbagai faktor yang mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan. 3. Literasi kesehatan ( Health Literacy) Pendidikan dan literasi (pemberantasan buta huruf) merupakan salah satu kunci determinan
sosial
kesehatan.
Nutbeam
(1998)
dalam
Cannon
(2008)
menyebutkan definisi litereasi kesehatan sebagai berikut: “Health literacy represents the cognitive and social skills which determine the motivation and ability of individuals to gain access to, understand and use information in ways which promote and maintain good health”. “Health literacy means more than being able to read pamphlets and successfully make appointments. By improving people’s access to health information and their capacity to use it effectively, health literacy is critical to empowerment”. Berdasarkan pengertian tersebut, pengetahuan kesehatan tidak hanya berkisar pada kemampuan Pengetahuan
membaca informasi kesehatan
kesehatan
lebih
kepada
dan menemui dokter.
kemampuan
untuk
menganalisis
pengalaman diri sendiri tentang kesehatan diantara konteks yang lebih besar terkait dengan pengetahuan kesehatan. Dengan memiliki literasi kesehatan, seseorang dapat : a. Meningkatkan pengetahuan mengenai informasi kesehatan b. Membuat keputusan mengenai kesehatan individu c. Meningkatkan kesadaran sosial, lingkungan dan determinan ekonomi kesehatan d. Membaca instruksi dan label obat
155
e. Membaca dan memahami informasi terkait promosi kesehatan f. Melakukan tindakan terkait prosedur penting dan arahan yang diberikan oleh petugas kesehatan juga dalam hal jadwal kunjungan ke dokter. Literasi kesehatan penting untuk mengakses, memahami dan menggunakan informasi kesehatan, membuat keputusan terkait dengan kesehatan individu dan berkontribusi dalam wewenang individu ataupun kelompok untuk mengatur praktek kesehatan pada diri sendiri (Cannon, 2008). Berdasarkan pembahasan terkait dengan faktor yang berhubungan dengan status anemia defisiensi besi siswa kelas V dan VI diketahui bahwa literasi kesehatan berpengaruh dalam variabel kebiasaan sarapa n, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin. Dengan adanya literasi kesehatan, seperti yang dijelaskan oleh Cannon (2008) di atas maka setiap individu dapat mengakses, memahami dan menggunakan informasi kesehatan untuk mengatur praktek kesehatan pada diri sendiri sehingga perilaku makan yang meliputi kebiasaan sarapan, konsumsi sumber vitamin C dan konsumsi sumber tanin dapat mengarah pada perilaku yang dapat mencegah terjadinya defisiensi zat besi. 4. Makanan ( Food ) Wilkinson (2003) dalam Social Determinants of Health: The Solid Facts yang dikeluarkan oleh WHO menyatakan bahwa makanan yang bergizi dan seimbang merupakan pusat dari hidup yang sehat. Kurangnya asupan makanan dan berbagai macam zat gizi dapat menyebabkan gizi kurang dan berbagai penyakit defisiensi. Kondisi sosial dan ekonomi menghasilkan tingkatan sosial pada kualitas konsumsi pangan yang pada akhirnya memenyebabkan terjadinya
156
kesenjangan kesehatan. Perbedaan utama konsumsi pangan diantara kelas sosial adalah sumber zat gizi pada makanan. Berdasarkan pembahasan terkait dengan faktor yang berhubungan dengan status anemia defisiensi besi siswa kelas V dan VI diketahui bahwa variabel jumlah anggota keluarga termasuk ke dalam determinan sosial kesehatan dalam segi makanan dan kerawanan pangan dalam keluarga. Mikkonen (2010) dalam Social Determinants of Health: The Canadian Facts menjelaskan bahwa seseorang yang memiliki rawan pangan tidak dapat mencukupi kebutuhan pangan baik dari segi kualitas maupun kuantitas. The Canadian Community Health Survey menemukan bahwa kerawanan pangan terjadi pada keluarga yang memiliki anak (10.4%) daripada keluarga yang tidak memiliki anak (8.6%). Kelaparan diketahui merupakan hasil dari banyaknya anggota keluarga yang memerlukan makanan, perubahan jumlah orangtua di rumah, kehilangan pekerjaan, atau perubahan waktu kerja.
157
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan 1. Gambaran Anemia Defisiensi Besi
Dari hasil penelitian didapatkan proporsi anemia defisiensi besi anak sekolah kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur adalah sebesar 86.7%. Berdasarkan kategori besarnya masalah kesehatan masyarakat yang dikeluarkan oleh WHO (2008), diketahui bahwa persentase kejadian anemia dalam penelitian ini termasuk ke dalam kategori masalah kesehatan masyarakat berat (≥40.0%) dan perlu segera dilakukannya tindakan intervensi untuk menangani masalah tersebut. 2. Gambaran Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Berdasarkan analisis univariat, dari 60 sampel didapatkan kharakteristik anak yang terbanyak sebagai berikut: Paling banyak responden yang memiliki ibu tidak bekerja dengan proporsi 60.0%, paling banyak responden yang memiliki ayah dengan pendidikan tinggi (80.0%), paling banyak responden yang memiliki ibu dengan pendidikan tinggi (63.3%), paling banyak responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan tinggi (68.3%), paling banyak responden yang memiliki jumlah anggota keluarga kecil (55.0%), paling banyak responden yang memiliki kebiasaan sarapan (61.7%), kelompok responden yang mengkonsumsi dan tidak mengkonsumsi sumber vitamin C memiliki jumlah yang sama (50.0%), dan paling banyak responden yang mengkonsumsi sumber zat tanin (55.0%).
158
3. Hubungan Anemia Mempengaruhi
Defisiensi
Besi
dengan
Faktor-Faktor
yang
Berdasarkan analisis bivariat diperoleh hasil sebagai berikut: a. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia defisiensi besi pada anak sekolah kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur adalah: 1) Pekerjaan ibu Responden yang memiliki ibu bekerja lebih memiliki resiko untuk terkena anemia defisiensi besi daripada responden yang memiliki ibu tidak bekerja. 2) Pendapatan orangtua Responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan rendah lebih memiliki resiko untuk terkena anemia defisiensi besi daripada responden yang memiliki orangtua dengan pendapatan tinggi. 3) Kebiasaan sarapan Responden yang tidak memiliki kebiasaan sarapan lebih memiliki resiko untuk terkena anemia defisiensi besi daripada responden yang memiliki kebiasaan sarapan. b. Faktor-faktor yang tidak berhubungan dengan kejadian anemia defisiensi besi pada anak seko lah kelas V dan VI di MIN 02 Cempaka Putih Ciputat Timur adalah pendidikan ayah, pendidikan ibu, jumlah anggota keluarga, konsumsi sumber vitamin C, dan konsumsi sumber zat tanin.
159
B. Saran
1. Berdasarkan persentase kejadian anemia dan kategori besarnya masalah kesehatan masyarakat yang dikeluarkan oleh WHO (2008), diketahui bahwa persentase kejadian anemia dalam penelitian ini termasuk ke dalam kategori masalah kesehatan masyarakat berat. Oleh karena itu hendaknya segera dilakukan tindakan intervensi dalam bentuk penyuluhan bagi orangtua dan murid tentang anemia. 2. Kementrian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, dan Dinas Kesehatan Kabupaten agar segera melakukan tindakan penanggulangan dan pencegahan jangka pendek dan jangka panjang. Adapun tindakan jangka pendek adalah dengan dilakukannya suplementasi pemberian tablet Fe kepada semua anak sekolah dasar. Pemberian tablet besi dapat diberikan dalam seminggu sekali. Sedangkan tindakan jangka panjangnya adalah dengan melakukan program fortifikasi. Fortifikasi dilakukan dengan menambahkan zat besi ke dalam bahan makanan yang banyak dikonsumsi masyarakat, terutama yang rawan terhadap kekurangan zat besi. Selain itu bahan makanan yang akan difortifikasi harus tahan lama. Fortifikasi zat besi dapat dilakukan pada bahan makanan seperti tepung terigu, tepung jagung, gula, dan air minum. 3. Dilakukannya pelatihan guru UKS dan bimbingan konseling tentang anemia dan kesehatan pada anak sekolah. 4. Penyebarluasan informasi mengenai pedoman umum gizi seimbang melalui petugas kesehatan di lapangan dengan sasaran orangtua terutama ibu guna
160
meningkatkan pengetahuan gizi melalui brosur, pamflet, leaflet penyuluhan, atau lomba masak. 5. Diharapkan para ibu membiasakan anak untuk sarapan pagi sebelum berangkat ke sekolah. Selain itu, dilakukan juga penyuluhan bagi para murid tentang pentingnya sarapan pagi. Sehingga diharapkan para murid mempunyai kesadaran diri untuk membiasakan sarapan pagi sebelum berangkat ke sekolah. 6. Dilakukannya kerjasama antara orangtua dan pihak sekolah dengan menyediakan bekal sekolah yang memiliki menu makanan-makanan bergizi seimbang dan kaya akan zat besi. Adapun kerjasama tersebut adalah orangtua, terutama ibu menyediakan bekal makanan untuk anak di sekolah. Sedangkan pihak sekolah mengkoordinasi anak di sekolah untuk memakan bekal makanan yang dibawa. 7. Untuk penelitian selanjutnya diharapkan dalam pengukuran konsumsi sumber vitamin C dan sumber zat tanin agar lebih dispesifikkan lagi, sehingga dapat diketahui dengan pasti jenis dan hubungan konsumsi sumber vitamin C dan sumber zat tanin terhadap status anemia defisiensi besi pada anak.
161
DAFTAR PUSTAKA
Ali, Mohammad. Pendidikan untuk Pembangunan Nasional . Jakarta: Grasindo, 2009. Anwar, Faisal & Ali Khomsan. Makan Tepat, Badan Sehat . Jakarta: Penerbit Hikmah PT Mizan Publika, 2009. Ariawan, Iwan. Bear dan Metode Sampel pada Penelitian Kesehatan, Jurusan Biostatistik dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, 1998. Aritonang, Mika Vera. Pengalaman Keluarga dengan Anak yang Menderita Penyakit kronis. Medan : Skripsi Prodi Ilmu Keperawatan USU, 2008. Astawan, Made. Khasiat Warna-Warni Makanan. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama, 2008. _____________. Sehat dengan Hidangan Kacang & Biji-Bijian. Jakarta: Penebar Swadaya, 2009. Asydhad, Lia Amalia & Madiah. Makanan Tepat Untuk Balita. Jakarta: PT Kawan Pustaka, 2006. Bastable, SB. Perawat Sebagai Pendidik: Prinsip-Prinsip Pengajaran Pembelajaran. Penerjemah: Gerda Wulandari. Jakarta: EGC, 2002.
dan
Behrman, Richard E. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Vol. 1/ editor bahasa indonesia: A. Samik Wahab- ed. 15. Jakarta : EGC, 1999. Berg, Alan & Robert J. Muscat. Faktor Gizi. Penerjemah: Dr. Achmad Djaeni Sediaoetama M. Sc. Jakarta: Bharata Karya Aksara, 1985. Brown JL, Beardslee WH, Prothrow-Stith D. Impact of School Breakfast on Children’s Health and Learning, An Analysis of the Scientific Research. Sodexo Foundation, 2008. Diunduh pada tanggal 24 Mei 2011 di http://www.sodexofoundation.org/hunger_us/Images/Impact%20of%20School% 20Breakfast%20Study_tcm150-212606.pdf Budiarto, E. Biostatistika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat . Jakarta: EGC, 2001. Cahyono, Suharjo B. Gaya Hidup dan Penyakit Modern. Yogyakarta : Kanisius, 2008.
162
Cannon, Richard. The Social Determinants of Health: SACOSS Information Paper December 2008. Australia: South Australian Council of Social Service, 2008. Diakses pada tanggal 10 Januari 2012 di http://www.sacoss.org.au/online_docs/081210%20Social%20Determinants%20o f%20Health%20Report.pdf Chiwile, Faraja Paul. Anemia and Its Determinant Factors Among School Children 6-10 Years in Alor District, East Nusa Tenggara Province, Indonesia. Jakarta: Thesis Master of Science In Community Nutrition, 2001. Diunduh pada tanggal 6 Mei 2011 di http://www.lontar.ui.ac.id//file?file=digital/91138-Anemia%20and%20Full%20Text%20(T%201241).pdf Cook, G.C. Problem Gastroenterologi Daerah Tropis. Cook, Penerjemah, Anna P. Bani. Jakarta: EGC, 2002. Corwin, E.J. Buku Saku Patofisiologi. Corwin, Penerjemah, Nikie Budhi Subekti. Edisi ketiga. Jakarta: EGC, 2009. CSDH. A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health. 2007.
Diakses pada tanggal 13 Januari 2012 di http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action_05_0 7.pdf Dahlan, M. Sopiyudin. Langkah-Langkah Membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Sagung Seto, 2009. __________________. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika, 2009. __________________. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat, Dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS . Jakarta: Salemba Medika, 2009. DeMaeyer, E.M et all. Preventing and Controlling IDA Through Primary Health Care. Geneva: WHO, 1990. Diakses pada tanggal 20 Mei 2011 di http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficien cy/9241542497.pdf Devi, Nirmala. Nutrition and Food: Gizi Untuk Keluarga. Jakarta: PT Kompas Media Nusantara, 2010. Farida, Ida. Determinan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di Kecamatan Gebog Kabupaten Kudus Tahun 2006 . Semarang : Tesis Program Studi Magister Gizi Masyarakat Pascasarjana Undip, 2007. Fatriasari, FF. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Anak Usia Prasekolah di TK-Ar-Rahman dan TK-Al-Barokah Kecamatan Jatisampurna Kranggan Permai Pondok Gede Bekasi Tahun 2004. Jakarta : Skripsi Prodi KesMas UMJ, 2004.
163
Geissler, Catherine. Human Nutrition. Edisi 11. Philadelphia: Elsevier Limited, 2005. Gibney, Michael J. et all. Gizi Kesehatan Masyarakat . Gibney, Penerjemah, Andry Hartono. Jakarta: EGC, 2005. Handayani, Wiwik. Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta: Salemba Medika, 2008. Hoffbrand, A.V dkk. Kapita Selekta Hematologi. Penerjemah: Dewi Asih Mahanani. Edisi 4. Jakarta: EGC, 2005. Husaini dkk. Penelitian Penanggulangan Anemia Gizi pada Wanita Pekerja untuk Pengembangan Program. Bogor: Puslitbang Gizi Depkes, 1989. Irwansyah. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan: untuk Kelas XII Sekolah Menengah Atas. Jakarta : Grafindo Media Pratama, 2006. Isselbacher. Harrison’s Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Penerjemah: Ahmad H. Asdie. Vol. 2, Edisi 13. Jakarta: EGC, 1999. Isu, Martini Hadi. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Siswa SDN Cidokom 01 Kecamatan Gunung Sindur Kabupaten Bogor . Jakarta: Skripsi Prodi KesMas UMJ, 2008. Juandani, Asti. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia pada Anak Sekolah di SDN Nagrak Kecamatan Tigaraksa Kabupaten Tangerang Tahun 2003. Jakarta: Skripsi Prodi KesMas UMJ, 2004. Kraemer, Klaus & Michael B. Zimmermann. Nutritional Anemia. Switzerland: Sight and Life,
2007.
Diakses
pada
tanggal
20
Mei
2011
di
http://www.sightandlife.org/pdf/NAbook.pdf Kusumawati, Dian. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Seroja Kecamatan Bekasi Utara Tahun 2006 . Jakarta: Skripsi Prodi KesMas UMJ, 2006. Linda, Nofa. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi pada Anak SD/MI Kelas V dan VI di 7 Desa Miskin Kabupaten Bogor Tahun 2002. Depok : Skripsi FKM UI, 2003. Maulani, Ira. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Anemia Anak Sekolah Dasar di SDN Wonokerto Kecamatan Tulang Bawang Tengah Kabupaten Tulang Bawang Propinsi Lampung tahun 2004. Depok : Skripsi FKM UI, 2004. Mikkonen, Juha & Raphael Dennis. Social Determinants of Health: The Canadian Facts. Toronto: York University School of Health Policy and Management, 2010. Diakses pada tanggal 12 Desember 2011 di http://www.thecanadianfacts.org/The_Canadian_Facts.pdf
164
Moehji, Sjahmien. Ilmu Gizi. Jakarta: Bharata Karya Aksara, 1986. Munandar, Abdul Haris. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Anak Sekolah Dasar di Kabupaten Purwakarta Tahun 2004. Depok : Skripsi FKM UI, 2005. Murti, Bhisma. Determinan Sosio-Ekonomi, Modal Sosial, dan Implikasinya Bagi Kesehatan Masyarakat . Surakarta: UPT Perpustakaan UNS, 2010. Diakses pada tanggal 10 Januari 2012 di http://pustaka.uns.ac.id/include/inc_pdf.php?nid=235 Noorkasiani. Sosiologi Keperawatan. Jakarta: EGC, 2009. Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta, 2010. ___________________. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta, 2007. Penerbit Buku Kompas. Makan Sehat Hidup Sehat . Jakarta : PT Kompas Media Nusantara, 2006. Rahmaulina, Novera Dwi & Dwi Hastuti. Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi dan Tumbuh Kembang Anak Serta Stimulasi Psikososial dengan Perkembangan Kognitif Anak Usia 2-5 Tahun. Diakses pada tanggal 07 November di http://journal.ipb.ac.id/index.php/jikk/article/viewFile/1472/552
Ramayulis, Rita. 17 Alternatif untuk Langsing . Jakarta: Penebar Plus, 2008. Raspati, Harry dkk. Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak . Jakarta: IDAI, 2010. Rodiah, Jamiatur. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi pada Anak Sekolah Dasar Kelas IV dan V di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Jagakarsa I Tahun 2004. Depok : Skripsi FKM UI, 2004. Sabri, Luknis. Statistik Kesehatan. Jakarta: PT RajaGrafindo Persada, 2006. Sajogyo dkk. Menuju Gizi Baik yang Merata di Pedesaan dan di Kota. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press, 1986. Setyaningsih, Sri. Pengaruh Interaksi, Pengetahuan dan Sikap Terhadap Praktek Ibu dalam Pencegahan Anemia Gizi Besi Balita di Kota Pekalongan Tahun 2008. Diakses pada tanggal 07 November 2011 di http://www.allweddingfun.com/2011/07/pengetahuan-ibu-tentang-giziseimbang.html Sibuea, Posman. Perbaikan Gizi Anak Sekolah Sebagai Investasi SDM . . Diakses pada tanggal 28 April 2011 di http://els.bappenas.go.id/upload/other/Perbaikan%20Gizi%20Anak%20Sekolah %20sebagai%20Investasi%20SDM.htm
165
Soenardi, Tuti. Makanan Balita untuk Tumbuh Sehat dan Cerdas. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama, 2007. Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak . Jakarta: EGC, 1995. Solahuddin. Kitab Undang-Undang Hukum Perdata. Jakarta: Transmedia pustaka, 2007. Sudoyo, Aru. W dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II, Edisi V. Jakarta: InternaPublishing, 2009. Suhardjo. Berbagai Cara Pendidikan Gizi. Jakarta: Bumi Aksara, 2003. Suhardjo & Clara M. Kusharto. Prinsip-Prinsip Ilmu Gizi. Yogyakarta: Kanisius, 1992. Sukati, dkk. Status Anemia dan Status Besi Anak Sekolah Dasar di Kabupaten Bogor . Penelitian gizi dan makanan. Bogor: Puslitbang Gizi Depkes, 1994. Sunaryo. Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC, 2004. Supranto, J. Statistik: Teori dan Aplikasi Edisi Ketujuh. Jakarta: Penerbit Erlangga, 2009. Suwarto, Agus. 9 Buah dan Sayur Sakti Tangkal Penyakit. Yogyakarta: Liberplus, 2010. Syukri. Status Anemia dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Anak SD Kelas 2 di Kecamatan Batu Ceper dan Neglasari Kota Tangerang Tahun 2003/2004. Depok : Tesis FKM UI, 2004. Triana, Nanik. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Siswa di SMA Negeri 1 Kota Tangerang Selatan Tahun 2009. Jakarta: Skripsi Prodi KesMas UMJ, 2010. Wahyuni, Arlinda Sari. Anemia Defisien Besi pada Balita. Sumatera Utara: Fakultas Kedokteran USU, 2004. Waluyo, Srikandi. 100 Questions & Answers Diabetes. Jakarta: PT. Gramedia, 2009. Wilkinson, Richard & Michael Marmot. Social Determinnts of Health: The Solid Facts. nd 2 edition. Denmark: WHO, 2003. Diakses pada tanggal 12 Desember 2011 di http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf WHO. Control of Nutritional Anaemia With Special Reference to Iron Deficiency. Switzerland: WHO, 1975. Diakses pada tanggal 20 Mei 2011 di http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_580.pdf
WHO. Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia. USA: ILSI Press. Diakses pada tanggal 20 Mei 2011 di
166
http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_su pplementation.pdf _____. Situational Analysis of Iron Deficiency Anaemia in South-East Asian Countries: A Regional Overview. Thailand: WHO, 1996. Diakses pada tanggal 20 Mei 2011 di http://whqlibdoc.who.int/searo/1994-99/SEA_NUT_135.pdf ____. Worldwide Prevalence of Anaemia. Switzerland: WHO Press, 2008. Diakses pada tanggal 20 Mei 2011 di http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficien cy/9789241596107.pdf WHO, UNU, & UNICEF. IDA Assessment, Prevention, and Control A Guide for Programme Managers. WHO, 2001. Diakses pada tanggal 20 Mei 2011 di http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficien cy/WHO_NHD_01.3/en/index.html
Lampiran - Lampiran
Lampiran 1
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS ANEMIA DEFISIENSI BESI ANAK SEKOLAH KELAS V DAN VI DI MIN 02 CEMPAKA PUTIH CIPUTAT TAHUN 2011
1
Nama
2
Jenis kelamin
3
Kelas
4
Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama adik di di rumah? (bapak, ibu, kakak, adik, kakek, nenek, paman, tante) termasuk adik sendiri. Apakah adik selalu sarapan kalau mau ke sekolah?
5
........................................................ 0. laki-laki 1. perempuan 0. V 1. VI
…… orang
0. Ya 1. Tidak
Lampiran 2 FORM FFQ (Food (Food Frequence Questionaire) Questionaire) Konsumsi Hem, Non Hem, Vitamin C dan Zat Tanin (tanyakan frekuensi konsumsi jenis-jenis makanan di bawah ini)
Jenis bahan makanan Sumber Hem a. daging (50 gr) b. ayam (50 gr) c. ikan (50 gr) d. telur (60 gr) e. hati (50 gr) Sumber non hem a. sayuran hijau (25 gr) b. tempe (50 gr) c. kacang-kacangan (25 gr) Peningkat penyerapan Fe a. jeruk (100 gr) b. pisang (50 gr) c. pepaya (100 gr) d. mangga e. jambu biji f. belimbing g. nanas h. …………………. i. ………………….. Penghambat penyerapan Fe a. teh (200 ml) b. kopi (200 ml)
Tiap hari
Frekuensi Minggu
Bulan
Keterangan
Lampiran 4 HASIL SPSS
Frequencies Statistics anemia N
Valid Missing
Mean Std. Error of Mean Median Mode
pk_ibu
pd_ayah
pd_ibu
pdptortu
jlh_klrg
sarapan
vit C
tanin
60
60
60
60
60
60
60
60
60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
.13
.60
.80
.63
.68
.55
.62
.50
.45
.044
.064
.052
.063
.061
.065
.063
.065
.065
.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
.50
.00
a
0
1
1
1
1
1
1
0
0
Std. Deviation
.343
.494
.403
.486
.469
.502
.490
.504
.502
Variance
.118
.244
.163
.236
.220
.252
.240
.254
.252
Range
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Minimum
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Maximum
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Sum
8
36
48
38
41
33
37
30
27
a. Multiple modes exist. The smallest value is shown
Frequency Table anemia Frequency Valid
ya
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
52
86.7
86.7
86.7
tidak
8
13.3
13.3
100.0
Total
60
100.0
100.0
pk_ibu Frequency Valid
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
ya
24
40.0
40.0
40.0
tidak
36
60.0
60.0
100.0
Total
60
100.0
100.0
pd_ayah Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
rendah
12
20.0
20.0
20.0
tinggi
48
80.0
80.0
100.0
Total
60
100.0
100.0
pd_ibu Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
rendah
22
36.7
36.7
36.7
tinggi
38
63.3
63.3
100.0
Total
60
100.0
100.0
pdptortu Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
rendah
19
31.7
31.7
31.7
tinggi
41
68.3
68.3
100.0
Total
60
100.0
100.0
jlh_klrg Frequenc y Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
besar
27
45.0
45.0
45.0
kecil
33
55.0
55.0
100.0
Total
60
100.0
100.0
sarapan Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
tidak
23
38.3
38.3
38.3
ya
37
61.7
61.7
100.0
Total
60
100.0
100.0
Vit_C Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
ya
30
50.0
50.0
50.0
tidak
30
50.0
50.0
100.0
Total
60
100.0
100.0
tanin Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
ya
33
55.0
55.0
55.0
tidak
27
45.0
45.0
100.0
Total
60
100.0
100.0
Crosstabs Pekerjaan Ibu * Anemia Case Processing Summary Cases Valid N pk_ibu * anemia
Missing Percent
60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
.0%
Percent 60
100.0%
pk_ibu * anemia Crosstabulation anemia ya pk_ibu
ya
Count % within pk_ibu
tidak
Count % within pk_ibu
Total
Count % within pk_ibu
tidak
Total
24
0
24
100.0%
.0%
100.0%
28
8
36
77.8%
22.2%
100.0%
52
8
60
86.7%
13.3%
100.0%
Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square
Asymp. Sig. (2sided)
df a
1
.013
Continuity Correction
4.381
1
.036
Likelihood Ratio
8.982
1
.003
6.154 b
Exact Sig. (2sided)
Fisher's Exact Test
.017
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
6.051
b
1
.014
60
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.20. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate 95% Confidence Interval Value For cohort anemia = ya N of Valid Cases
Lower
1.286 60
1.080
Upper 1.531
Exact Sig. (1sided)
.012
Crosstabs Pendidikan Ayah * Anemia Case Processing Summary Cases Valid N pd_ayah * anemia
Missing Percent
60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
Percent
.0%
60
100.0%
pd_ayah * anemia Crosstabulation anemia ya pd_ayah
rendah
Count % within pd_ayah
tinggi
tidak 12
0
12
100.0%
.0%
100.0%
40
8
48
83.3%
16.7%
100.0%
52
8
60
86.7%
13.3%
100.0%
Count % within pd_ayah
Total
Count % within pd_ayah
Total
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. (2sided)
df a
1
.129
Continuity Correction
1.091
1
.296
Likelihood Ratio
3.867
1
.049
Pearson Chi-Square
2.308 b
Exact Sig. (2sided)
Fisher's Exact Test
.338
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
2.269
b
1
.132
60
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.60. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value For cohort anemia = ya N of Valid Cases
Lower
1.200 60
1.057
Upper 1.362
Exact Sig. (1sided)
.147
Crosstabs Pendidikan Ibu * Anemia Case Processing Summary Cases Valid N
Missing Percent
pd_ibu * anemia
60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
.0%
Percent 60
100.0%
pd_ibu * anemia Crosstabulation anemia ya pd_ibu
rendah
Count % within pd_ibu
tinggi
Total
4
22
81.8%
18.2%
100.0%
34
4
38
89.5%
10.5%
100.0%
52
8
60
86.7%
13.3%
100.0%
Count % within pd_ibu
Total
18
Count % within pd_ibu
tidak
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. (2sided)
df a
1
.401
Continuity Correction
.199
1
.655
Likelihood Ratio
.685
1
.408
Pearson Chi-Square
.707 b
Exact Sig. (2sided)
Fisher's Exact Test
.449
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
.695
b
1
.405
60
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.93. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value
Lower
Upper
Odds Ratio for pd_ibu (rendah / tinggi)
.529
.118
2.370
For cohort anemia = ya
.914
.730
1.145
1.727
.479
6.228
For cohort anemia = tidak N of Valid Cases
60
Exact Sig. (1sided)
.321
Crosstabs Pendapatan Orangtua * Anemia Case Processing Summary Cases Valid N pdptortu * anemia
Missing Percent
60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
Percent
.0%
60
100.0%
pdptortu * anemia Crosstabulation anemia ya pdptortu
rendah
tidak
Count % within pdptortu
tinggi
19
0
19
100.0%
.0%
100.0%
33
8
41
80.5%
19.5%
100.0%
52
8
60
86.7%
13.3%
100.0%
Count % within pdptortu
Total
Total
Count % within pdptortu
Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square
Asymp. Sig. (2sided)
df a
1
.039
Continuity Correction
2.756
1
.097
Likelihood Ratio
6.649
1
.010
4.278 b
Exact Sig. (2sided)
Fisher's Exact Test
.047
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
4.206
b
1
.040
60
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.53. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value For cohort anemia = ya N of Valid Cases
Lower
1.242 60
1.069
Upper 1.445
Exact Sig. (1sided)
.037
Crosstabs Jumlah Anggota Keluarga * Anemia Case Processing Summary Cases Valid N
Missing Percent
jlh_klrg * an emia
60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
.0%
Percent 60
100.0%
jlh_klrg * anemia C rosstabulatio n anemia ya jlh_klrg
besar
Count % within jlh_klrg
kecil
Total
2
27
92.6%
7.4%
100.0%
27
6
33
81.8%
18.2%
100.0%
52
8
60
86.7%
13.3%
100.0%
Count % within jlh_klrg
Total
25
Count % within jlh_klrg
tidak
Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square
a
1
.222
.705
1
.401
1.569
1
.210
1.492 b
Continuity Correction Likelihood Ratio
Asymp. Sig. (2sided)
df
Exact Sig. (2sided)
Fisher's Exact Test
.276
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
1.467
b
1
.226
60
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.60. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value
Lower
Upper
Odds Ratio for jlh_klrg (besar / kecil)
2.778
.512
15.058
For cohort anemia = ya
1.132
.933
1.373
.407
.089
1.858
For cohort anemia = tidak N of Valid Cases
60
Exact Sig. (1sided)
.202
Crosstabs Kebiasaan Sarapan * Anemia Case Processing Summary Cases Valid N sarapan * anemia
Missing Percent
60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
.0%
Percent 60
100.0%
sarapan * anemia Crosstabulation anemia ya sarapan
tidak
Count % within sarapan
ya
Total
0
23
100.0%
.0%
100.0%
29
8
37
78.4%
21.6%
100.0%
52
8
60
86.7%
13.3%
100.0%
Count % within sarapan
Total
23
Count % within sarapan
tidak
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. (2sided)
df a
1
.017
Continuity Correction
4.019
1
.045
Likelihood Ratio
8.487
1
.004
Pearson Chi-Square
5.738 b
Exact Sig. (2sided)
Fisher's Exact Test
.019
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
5.642
b
1
.018
60
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.07. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value For cohort anemia = ya N of Valid Cases
Lower
1.276 60
1.077
Upper 1.511
Exact Sig. (1sided)
.015
Crosstabs Konsumsi Sumber Vitamin C * Anemia Case Processing Summary Cases Valid
Missing
N Vit_C * anemia
Percent 60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
.0%
Percent 60
100.0%
pningkat * anemia Crosstabulation anemia ya Vit_C
ya
Count % within pningkat
tidak
Total
3
30
90.0%
10.0%
100.0%
25
5
30
83.3%
16.7%
100.0%
52
8
60
86.7%
13.3%
100.0%
Count % within pningkat
Total
27
Count % within pningkat
tidak
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. (2sided)
df a
1
.448
Continuity Correction
.144
1
.704
Likelihood Ratio
.582
1
.445
Pearson Chi-Square
.577 b
Exact Sig. (2sided)
Fisher's Exact Test
.706
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
.567
b
1
.451
60
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.00. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate 95% Confidence Interval Value
Lower
Upper
Odds Ratio for pningkat (ya / tidak)
1.800
.389
8.323
For cohort anemia = ya
1.080
.885
1.319
.600
.157
2.289
For cohort anemia = tidak N of Valid Cases
60
Exact Sig. (1sided)
.353
Crosstabs Konsumsi Sumber Zat Tanin * Anemia Case Processing Summary Cases Valid N
Missing Percent
tanin * anemia
60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
.0%
Percent 60
100.0%
hambat * anemia Crosstabulation anemia ya tanin
ya
Count % within hambat
tidak
Total
6
33
81.8%
18.2%
100.0%
25
2
27
92.6%
7.4%
100.0%
52
8
60
86.7%
13.3%
100.0%
Count % within hambat
Total
27
Count % within hambat
tidak
Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square
a
1
.222
.705
1
.401
1.569
1
.210
1.492 b
Continuity Correction Likelihood Ratio
Asymp. Sig. ( 2sided)
df
Exact Sig. (2sided)
Fisher's Exact Test
.276
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
1.467
b
1
.226
60
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.60. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate 95% Confidence Interval Value
Lower
Upper
Odds Ratio for hambat (ya / tidak)
.360
.066
1.951
For cohort anemia = ya
.884
.729
1.072
2.455
.538
11.193
For cohort anemia = tidak N of Valid Cases
60
Exact Sig. (1sided)
.202
