SK Penetapan Indikator Area Manajemen.doc

Alamat/Address: Jl. Pahlawan 14 Tabanan Bali Indonesia, Phone: +62. 361. 811027, Fax: +62. 361. 811202 Email: [email protected]

KEPUTUSAN DIREKTUR BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN NOMOR :

2013 /SK/BRSU/ 2013 TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT AREA MANAJEMEN DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN

DIREKTUR BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN, Menimbang : a. bahwa dalam rangka implementasi Akreditasi Rumah Sakit Standar 2012 maka perlu ditetapkan Indikator Mutu Area Manajement; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dipandang perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Indikator Mutu Rumah Sakit Area Manajemen di Badan Rumah Sakit Umum Tabanan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072) ; 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/2008 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit; 5. Peraturan Bupati Tabanan Nomor 29 Tahun 2008 tentang Penetapan Badan RSUD Kabupaten Tabanan sebagai Badan Layanan Umum (BLU) (Lembaran Daerah Kabupaten Tabanan Tahun 2008, Nomor 30).

M E M U T U S K A N: Menetapkan

:

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT AREA MANAJEMEN DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN

KESATU

:

Indikator Mutu Rumah Sakit Area Manajemen terdiri dari 9 judul indikator.

KEDUA

:

Judul Indikator dan profile indikator sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU (terlampir).

KETIGA

:

Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tabanan Pada Tanggal : 2 Juli 2013 Direktur Badan RSU Tabanan

dr. I Nyoman Susila, M.Kes Pembina Tk I/ IV b NIP. 19630222 198903 1 008

LAMPIRAN 01 KEPUTUSAN DIREKTUR BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN NOMOR : 2013/SK/BRSU/ 2013 TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT AREA MANAJEMEN DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN

Indikator Mutu Area Manajemen N O 1

2

3 4

5

6 7

8 9

STANDAR

JUDUL INDIKATOR

PMKP 3. Manajemen 1: Pengadaan suplai serta obatobatan penting bagi pasien yang dibutuhkan secara rutin PMKP 3. Manajemen 2: Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh undang-undang dan peraturan PMKP 3. Manajemen 3 : Manajemen risiko PMKP 3. Manajemen 4 : Manajemen penggunaan Alat;

Kejadian kekosongan stok obat esensial

PMKP 3. Manajemen 5 : Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien PMKP 3. Manajemen 6 : Harapan dan kepuasan staf PMKP 3. Manajemen 7 : Demografi dan diagnosis klinis pasien PMKP 3. Manajemen 8 : Keuangan PMKP 3. Manajemen 9 : Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.

Kepuasan Pelanggan

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI Pelaksanaan Standar Penanganan Tertusuk Jarum Pengulangan penggunaan alat radiologi (pengambilan foto ulang) dalam satu permintaan foto yang disebabkan karena human error

Kepuasan Pegawai (menggunakan Two FactorTeory ”Hygiene” dan ”Motivasi”) Trend 10 besar diagnose dan data demografi yang bersangkutan Total Asset Turn Over (TATO) Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu dengan ketentuan kalibrasi sesuai BPFK



LAMPIRAN 02 KEPUTUSAN DIREKTUR BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN NOMOR : 2013/SK/BRSU/ 2013 TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT AREA MANAJEMEN DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN

STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN DEFINISI OPERASIONA L ALASAN DAN IMPLIKASI FORMULA NUMERATOR DENOMINAT OR TARGET KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N REKAPITULA SI UNIT ANALISA DAN PELAPORAN AREA PIC FORMAT PENCATATA N

PMKP 3. Manajemen 1: Pengadaan suplai serta obat-obatan penting bagi pasien yang dibutuhkan secara rutin Kejadian kekosongan stok obat esensial Mengetahui adanya obat esensial yang tidak tersedia di instalasi farmasi BRSU Tabanan Obat esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan mencakup upaya diagnosis, profilaksis, therapi dan rehabilitasi yang diupayakan tersedia pada unit pelayanan kesehatan sesuai dengan fungsi dan tingkatnya. Obat-obat esensial merupakan obat standar nasional yang digunakan sebagai acuan diseluruh rumah sakit umum pemerintah di Indonesia yang tercantum dalam buku pedoman DOEN (Daftar Obat Esensial Nasional). Ketersediaan obat esensial menjadi prasyarat kelancaran pelayanan pasien sehingga proses penyembuhan penyakit dapat diupayakan secara optimal. Jumlah Kejadian kekosongan stok obat esensial 0 kejadian Seluruh obat esesnsial yang tercantum dalam Formularium BRSU Tabanan

Setiap hari oleh petugas Instalasi Farmasi BRSU Tabanan  Setiap bulan oleh Ka. Instalasi BRSU Tabanan Setiap bulan oleh Ka. Instalasi BRSU Tabanan

Instalasi Farmasi BRSU Tabanan Kepala Instalasi Farmasi BRSU Tabanan TGL

NO

NAMA OBAT YG TDK TERSEDIA

DOKTER YG ORDER

UNIT YAN

KET

VALIDASI

STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN DEFINISI OPERASIONA L ALASAN DAN IMPLIKASI

PMKP 3. Manajemen 2: Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh undang-undang dan peraturan Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI Teridentifikasinya keterlambatan pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan tepat waktu Jumlah laporan bulanan yang dapat dikirim tepat waktu (sebelum tanggal 15 bulan berikutnya) ke Kementerian Kesehatan RI Laporan yang dikirim setiap bulan ke Kementerian Kesehatan RI yaitu : 1. Laporan RL 5 : Data Bulanan Kegiatan Rumah Sakit 2.Laporan Bulanan Jamkesmas Pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan dengan tepat waktu sangat penting untuk mendukung program data & informasi Kementerian Kesehatan

FORMULA NUMERATOR DENOMINAT OR TARGET KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N REKAPITULA SI UNIT ANALISA DAN PELAPORAN AREA PIC FORMAT PENCATATA N

Ketepatan tanggal pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan setiap bulan dibawah tanggal 15 Dibawah tanggal 15 setiap bulan Tanggal pengiriman laporan RL 5 : Data Bulanan Kegiatan Rumah Sakit dan laporan Bulanan Jamkesmas

Setiap bulan oleh petugas unit rekam medik RSU Tabanan  Setiap bulan oleh Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan Setiap bulan oleh Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan

Subid Rekam Medik Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan BULANA N

JENIS LAPORAN

TANGGAL PENGIRIMAN LAPORAN

PETUGAS PENGIRIM

KET

VALIDASI

STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN DEFINISI OPERASIONA L ALASAN DAN IMPLIKASI FORMULA

PMKP 3. Manajemen 3 : Manajemen risiko Pelaksanaan Standar Penanganan Tertusuk Jarum Tertanganinya insiden tertusuk jarum sesuai dengan Standar Prosedur Operasional Insiden tertusuk jarum adalah kondisi cidera yang tidak diinginkan yang berisiko terjadi pada seluruh staf yang berada di BRSU Tabanan baik staf medis, penunjang atau non medis. Penanganan ini sesuai dengan pprosedur tindakan penanganan pajanan di tempat kerja oleh Risk Management. Tertusuk jarum merupakan insiden KTD (Kejadian Tidak Diharapkan) yang berisiko tinggi terhadap cross infection / penularan penyakit Pelaksanaan Penanganan Tertusuk Jarum sesuai SPO

X 100

Jumlah seluruh kejadian tertusuk jarum di BRSU Tabanan dlm satu periode

NUMERATOR DENOMINAT OR TARGET KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N REKAPITULA SI UNIT ANALISA DAN

Pelaksananaan Penanganan Tertusuk Jarum sesuai SPO Jumlah seluruh kejadian tertusuk jarum di BRSU Tabanan 100 % Kejadian Tertusuk Jarum ditangani sesuai dengan SPO Seluruh tahapan Standar Prosedur Operasional Penanganan Tertusuk Jarum

Setiap bulan oleh Panitia K3 RS BRSU Tabanan  Setiap bulan oleh Ketua Panitia K3RS BRSU Tabanan Setiap bulan oleh Ketua Panitia K3RS BRSU Tabanan

PELAPORAN AREA PIC FORMAT PENCATATA N

K3 RS BRSU Tabanan Ketua Panitia K3 RS BRSU Tabanan BULAN

KEJADIAN TERTUSUK JARUM

TANGGAL KEJADIAN

DITANGANI SESUAI SPO

TIDAK DITANGA NI

VALIDASI


NUMERATOR DENOMINAT OR TARGET KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N REKAPITULA SI UNIT ANALISA DAN PELAPORAN AREA PIC FORMAT PENCATATA N

PMKP 3. Manajemen 4 : Manajemen penggunaan Alat; Pengulangan penggunaan alat radiologi (pengambilan foto ulang) dalam satu permintaan foto yang disebabkan karena human error Untuk mengetahui Pengulangan penggunaan alat radiologi dalam satu permintaan foto yang disebabkan oleh human error Pengulangan penggunaan alat radiologi dalam satu permintaan foto adalah pengulangan tindakan foto oleh tenaga radiografer dalam satu permintaan foto yang disebabkan oleh ketidak/kekurangterampilan radiografer (human error), yang menunjukkan efisiensi penggunaan alat radiologi sekaligus kompetensi tenaga radiografer. Alat-alat radiologi merupakan alat kedokteran yang membutuhkan investasi dana besar, termasuk maintenance alatnya membutuhkan dana yang tidak sedikit, sehingga harus digunakan secara efisien dan efektif. Apabila tidak ada pengambilan foto ulang akan dapat menurunkan biaya maintenance alat, namun sebaliknya semakin banyak pengambilan foto ulang oleh karena human error, maka semakin meningkatkan biaya maintenance alat. Jml Pengambilan foto ulang dlm satu permintaan foto Jumlah seluruh pengambilan foto dalam suatu periode

karena human error

X 100

Jml Pengambilan foto ulang dlm satu permintaan foto karena human error Jumlah seluruh pengambilan foto dalam suatu periode ≤2% Seluruh pengambilan foto dengan menggunakan alat radiologi

Setiap bulan oleh staf instalasi radiologi  Setiap bulan oleh Ka. Instalasi Radiologi BRSU Tabanan Setiap bulan oleh Ka Instalasi Radiologi BRSU Tabanan

Instalasi Radiologi BRSU Tabanan Ka Instalasi Radiologi BRSU Tabanan TANGGA L

VALIDASI

JUMLAH PERMINTAAN FOTO

JUMLAH PENGULANGAN FOTO

PERSENTASE PENGULANGAN FOTO ok. HUMAN ERROR


PMKP 3. Manajemen 5 : Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien Kepuasan Pelanggan Untuk mengetahui tingkat kepuasan pelanggan terhadap pelayanan rumah sakit Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangggan terhadap pelayanan Rumah Sakit dengan indeks kepuasan ≥ 3 berdasarkan elemen - elemen tingkat kepuasan pelanggaan yang ditetapkan. Pelanggaan yang dimaksud adalah pasien rawat inap yang telah dirawat inap minimal tiga hari, atau keluarga pasien (apabila pasien anak atau pasien buta huruf) yang telah direncanakan pulang dari perawatan oleh DPJP Salah satu aspek yang perlu diperhatikan dalam peningkatan mutu pelayanan adalah kepuasan pelanggan Kepuasan pelanggan Jumlah nilai total indeks seluruh jawaban /persepsi pelanggan Jumlah seluruh item pertanyaan yang diisi oleh pelanggan

NUMERATOR

Jumlah nilai total indeks seluruh jawaban /persepsi pelanggan

DENOMINAT OR

Jumlah seluruh item pertanyaan yang diisi oleh pelanggan

TARGET KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N REKAPITULA SI UNIT ANALISA DAN PELAPORAN AREA PIC FORMAT PENCATATA N

≥ 3 indeks Seluruh kuesioner/ jajak pendapat kepuasan pelanggan

Setiap bulan oleh staf customer service  Setiap bulan oleh Ka. Unit Customer Service BRSU Tabanan Setiap bulan oleh Ka Unit Customer Service BRSU Tabanan

Unit Customer BRSU Tabanan Ka Unit Customer BRSU Tabanan UNIT

JENIS PELAYANAN

PENCAPAIAN INDEKS KEPUASAN

ASPEK KEPUASAN YANG MASIH DIBAWAH INDEKS 3

KET

VALIDASI


PMKP 3. Manajemen 6 : Harapan dan kepuasan staf Kepuasan Pegawai (menggunakan Two FactorTeory ”Hygiene” dan ”Motivasi”) Untuk mengetahui tingkat kepuasan pegawai terhadap sistem manajemen rumah sakit Kepuasan pegawai adalah pernyataan puas oleh pegawai elemen Two Factor Teory terhadap "Hygiene" dan "Motivasi" yang ditetapkan rumah sakit dengan indeks kepuasan ≥ 3. Pegawai yang dimaksud adalah pegawai yang telah bekerja minimal 1 tahun, tidak sedang cuti, dan secara aktif masih bekerja di BRSU Tabanan Salah satu aspek yang perlu diperhatikan dalam peningkatan kinerja karyawan adalah kepuasan pegawai terhadap system manajemen rumah sakit Jumlah nilai total indeks seluruh jawaban /persepsi pegawai Jumlah seluruh item pertanyaan yang diisi oleh pegawai

NUMERATOR

Jumlah nilai total indeks seluruh jawaban /persepsi pegawai

DENOMINAT OR

Jumlah seluruh item pertanyaan yang diisi oleh pegawai

TARGET KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N REKAPITULA SI UNIT ANALISA DAN PELAPORAN AREA PIC FORMAT PENCATATA N

≥ 3 indeks Seluruh kuesioner/ jajak pendapat kepuasan pegawai

Setiap bulan oleh staf customer service  Setiap bulan oleh Ka. Unit Customer Service BRSU Tabanan Setiap bulan oleh Ka Unit Customer Service BRSU Tabanan

Unit Customer BRSU Tabanan Ka Unit Customer BRSU Tabanan UNIT

JENIS PROFESI/ TUGAS

PENCAPAIAN INDEKS KEPUASAN

ASPEK KEPUASAN YANG MASIH DIBAWAH INDEKS 3

KET

VALIDASI

STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN DEFINISI OPERASIONA L ALASAN DAN IMPLIKASI FORMULA NUMERATOR DENOMINAT OR TARGET KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N REKAPITULA SI UNIT ANALISA

PMKP 3. Manajemen 7 : Demografi dan diagnosis klinis pasien Trend 10 besar diagnose dan data demografi yang bersangkutan Untuk mengetahui trend / kecendrungan 10 besar diagnosa penyakit berdasar umur, jenis kelamin, jenjang pendidikan, jenis pekerjaan, suku bangsa, dan agama. 10 besar diagnose dan data demografi yang dimaksud adalah 10 penyakit yang memiliki jumlah pasien paling banyak yang dirawat di BRSU Tabanan berdasarkan data demografi yang meliputi Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Suku Bangsa, dan Agama. Identifikasi & pengelompokan 10 besar diagnose penyakit berdasarkan data demografi penting dilakukan untuk mengetahui kecendrungan kejadian / fenomena penyakit dimasyarakat, dan sebagai data penunjang penyusunan perencanaan tahun berikutnya Data jumlah kasus 10 besar diagnosa penyakit dibuat data tabel distribusi frekwensi dan grafik batang menurut umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa, dan agama Tersedianya table distribusi frekwensi dan grafik batang setiap semester Data 10 besar diagnose penyakit di rawat jalan, rawat inap, dan rawat darurat

Setiap 6 bulan sekali oleh unit pengolah data subid rekam medik Setiap 6 bulan oleh Ka. Unit pengolah data subid rekam medik Setiap 6 bulan oleh Ka Unit Pengolah Data subid rekam medik

DAN PELAPORAN AREA PIC FORMAT PENCATATA N

Unit Pengolah Data Subid Rekam Medik Ka Unit Pengolah Data Subid Rekam Medik N O

ICD

DIAGNOSA ICD

SMT TH

UMU R

JK

PDKN

PKRJ N

SK BGS

AGM

VALIDASI

STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN DEFINISI OPERASIONA L ALASAN DAN IMPLIKASI

PMKP 3. Manajemen 8 : Keuangan Total Asset Turn Over (TATO) Untuk mengetahui kemampuan Rumah Sakit dalam menggunakan aktiva yang dimiliki untuk menghasilkan pendapatan. Total Asset Turn Over merupakan nilai yang menunjukkan seberapa besar kemampuan rumah sakit dalam menghasilkan pendapatan dengan menggunakan aktiva yang dimiliki. Total Asset Turn Over perlu dihitung untuk mengetahui kemampuan rumah sakit dalam menggunakan aktiva yang dimiliki untuk menghasilkan pendapatan. Apabila nilai Total Asset Turn Over < 75 % berarti perlu dilakukan berbagai terobosan untuk meningkatkan pendapatan. Total Pendapatan

FORMULA Total Asset Turn Over =

x 100% Total Aktiva

NUMERATOR

Total Pendapatan

DENOMINAT OR TARGET

Total Aktiva

KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N

-

≥ 75 %

Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU Tabanan. (Smt I, Smt II th 2012 dan Smt I, Smt II 2013)

REKAPITULA SI UNIT ANALISA DAN PELAPORAN AREA

 Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU Tabanan.

PIC

Ka Subid Keuangan

FORMAT PENCATATA N

Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU Tabanan.

Subid Keuangan

PERIODE

VALIDASI

STANDAR

CAPAIAN

KET


PMKP 3. Manajemen 9 : Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf. Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu dengan ketentuan kalibrasi sesuai BPFK Terjaminnya validitas dan reliabilitas alat ukur medis Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan alat ukur oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) sesuai standar waktu yang ditentukan. Validitas (ketepatan) dan reliabilitas (keajegan) alat ukur medis sangat penting dalam menunjang proses pelayanan yang berkualitas, karena alat ukur medis berperan besar dalam menentukan ketepatan diagnose medis, ketepatan terapi dan tindakan medis yang dilakukan kepada pasien. Jumlah alat ukur medis yang dilakukan kalibrasi tepat waktu dlm tahun berjalan

X

100

Jumlah seluruh alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak)

NUMERATOR DENOMINAT OR TARGET KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI PENCATATA N REKAPITULA SI UNIT ANALISA DAN PELAPORAN AREA PIC FORMAT PENCATATA N

Jumlah alat ukur medis yang dilakukan kalibrasi tepat waktu dlm tahun berjalan Jumlah seluruh alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak) ≥ 100 % Jumlah alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak)

Setiap tahun oleh staf Subid Sarpras Setiap tahun Ka Instalasi Sarpras Medis Setiap tahun Ka Instalasi Sarpras Medis

Instalasi Pemeliharaan Sarana Prasarana (sarpras) Medis BRSU Tabanan Ka Instalasi Sarpras Medis BRSU Tabanan TAHUN

JADWAL KALIBRASI

DAFTAR ALAT UKUR MEDIS TOTAL

TGL KALIBRASI

VALIDASI



%

SK Penetapan Indikator Area Manajemen.doc

Recommend Documents