Sk Dir&Rkk Dokter Mata

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Nomor :

/

/SK/

/2012

TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. ……………………………………………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT MENIMBANG

: 1.

Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat Keputusan penugasan klinis an. Dr. .. sebagai staf medis rumah sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggal perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter spesialis. …………………………

……………………

……………………

MENGINGAT

2.

Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit

1.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.

2.

Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : .tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rum ah Sakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit

:

…………

MEMUTUSKAN MENETAPKAN

:

Pertama

:

Memberikan Penugasan Klinis pada dr. Kewenangan Klinis tersebut

Kedua

:

Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr. sebagai dokter Spesialis..................... di rumah sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.

Ketiga

:

Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.

.. sesuai dengan Rincian

………………

……………………………

Ditetapkan di

: ..................... .....................

Pada tanggal

: ...................... ......................

Rumah Sakit ............................ ttd Direktur Utama

LAMPIRAN : SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO................................. ............................. RINCIAN KEWENANGAN KLINIK DOKTER SPESIALIS MATA Dr. ......................................

No

Rincian Kewenangan Klinis

1

Peradangan mata luar

2

Peradangan mata dalam

3

Peradangan retina, syaraf optic

4

Kelainan Refraksi

5

Strabismus

6 7

Retina : Retinopati diabet, Hypertensi, Degenerasi Pendarahan retina, Digenerasi retina, Abrasio retina, Oklutesi arteri / vena sentralis retina

8

Uveitis anterior posterior

9

Choroid detach ment, Ablasio Retina,

10

Neuritis opticus, infeksi  toxsis

11

Glaukoma

12

Trauma Okuli, Palpebra, Conjungtivitis, Kornea skrela

13

Rekontruksi Okuli

14

Tumor Okuli

15

Katarak dan komplikasinya

Disetujui Kemampuan Klinik 1 2 3 4

√

√ √

 – 

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIK DOKTER SPESIALIS : Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinik sesuai penyakit Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinik Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinik, memberi terapi pendahuluan Tingkat Kemampuan 4: Mampu mendiagnosis klinik, memutuskan dan mampu menangani  problem itu secara mandiri hingga tuntas

No

Rincian Kewenangan Klinis

Disetujui Keterampilan Klinik 1 2 3 4 √

1

Trauma Eksternal

2

Laksimal obstruksi

√

3

Operasi Glaukoma ringan, Iridektomi, trabekcylatomi

√

4

Hordiulum interna dan eksterna

√

5

Operasi Katarak

6

Operasi Biposterior mata

7

Rekontruksi Berat

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIK DOKTER SPESIALIS : Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Direktur Utama Rumah Sakit

...........................................