SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA PARA LOS EDÉNTULOS PARCIALES El Amer Americ ican an Co Coll lleg egee of Pros Prosto to!o !onti ntists sts "ACP "ACP## a !esar !esarro roll lla! a!oo $n siste sistema ma !e clasificaci%n &ara e!'nt$los &arciales (asa!o en alla)gos !iagn%sticos* Este sistema !e clas clasif ific icac aci% i%n n es simi simila larr al sist sistem emaa !e clas clasiifica ficaci ci%n %n &ara &ara e!'n e!'nt$ t$lo loss tota totale less !esarrolla!o anteriormente &or el ACP* La intenci%n !e esta g$+a es a,$!ar al cl+nico !eterminar !eterminar el tratamiento tratamiento a&ro&ia!o &ara los &acientes* Se !efinen c$atro categor+as !e e!'nt$los &arciales- Clase I a Clase I.- sien!o la Clase I $na sit$aci%n cl+nica &oco com&lica!a , la Clase I. re&resentan!o $na sit$aci%n cl+nica com&le/a* Ca!a clase se !iferencia &or criterios es&ec+ficos !e !iagn%stico* Este sistema es !ise0a!o &ara el $so !e &rofesionales !e la o!ontolog+a in1ol$cra!os en el !iagn%stico , tratamiento !e &acientes &acientes &arcialmente &arcialmente e!'nt$los* Los (eneficios (eneficios !e este sistema incl$,en2 "3# me/ora la firme)a intrao&era!or- "4# me/ora la com$nicaci%n &rofesional- "5# reem(olso !e seg$ros COMMESURATE con la com&le/i!a! !el c$i!a!o- "6# me/or criterio !e selecci%n &ara las cl+nicas !e a!misi%n !e las Esc$elas O!ontol%gicas- "7# criterios estan!ari)a!os &ara los res$lta!os en e1al$aciones e in1estigaciones- "8# a$menta la consistencia !el !iagn%stico , "9# sim&lifica la a,$!a en la !ecisi%n !e referir a $n &aciente* Los pacientes parcialmente parcialmente edéntulos presentan una gran variedad variedad de variaciones físicas y de condiciones de salud. La ausencia ausencia de un criterio criterio diagnóstico diagnóstico organizado organizado para edéntulos edéntulos parciales ha sido durante mucho tiempo un impedimento para par a reconocer r econocer efectivamente los factores de riesgo que pueden afectar los resultados del tratamiento. Aunque se describe a 1! profundidad en la literatura odontológica,1! los diferentes tipos de edéntulo parciales no
han sido sido orga organi niza zados dos de tal tal form formaa para para que que guíen guíen al profe profesi siona onall en el proces procesoo de planificación del tratamiento. "ara atacar este problema, el American #ollege of "rosthodontists $A#"% y su &ubcomité de la #lasificación "rostodóntica fue formado y encarga encargado do para desarrol desarrollar lar un sistema sistema de clasifi clasificaci cación ón para para los edéntul edéntulos os parcial parciales es consistente con el sistema de clasificación para edéntulos totales ya e'istente.( )n resumen del sistema de clasificación del paciente edéntulo del A#" se da en la tabla 1.
*l propósito de este sistema de clasificación es brindar una estructura para la organización de la observación clínica. Las variables clínicas que establecen diferentes niveles de edéntulos parciales se organizan de una forma m+s simplificada, con un diseo de secuencias de progresión para facilitar la consistencia y tener decisiones predecibles para el plan plan de tratam tratamien iento. to. *sta *sta estruct estructura ura es disead diseadaa para indicar indicar nivele niveless elevado elevadoss de comple-idad diagnóstica y de tratamiento presentes en pacientes con varios grados de pérdida dentaria. *sto puede sugerir el punto cuando se debe referir a un paciente a otros especialistas. *s estructurado para sustentar opciones de plan de tratamiento a partir del diagnóstico y también es til en el ambiente educacional para el tria-e del paciente cuando llega a una institución. *l edéntulo parcial se define como la ausencia de algunos pero no de todos los dientes dientes naturales naturales en la arcada dentaria. *n un paciente parcialmente parcialmente edéntulo, la pérdida y la degradación continua del hueso alveolar, dientes adyacentes y estructuras de soporte influyen en el nivel de dificultad para obtener una restauración protésica adecuada. La calidad de las estructuras de soporte contribuye a la condición general y se considera en los niveles diagnósticos del sistema de clasificación. &ólo los criterios diagnósticos m+s significantes han sido identificados. La selección del tratamiento apropiado va a ser desarrollado posteriormente en el documento "ar+metros del #uidado./ *s anticipado que tanto el sistema de clasificación del edéntulo como del parcialmente edéntulo van a ser incorporados a bases de datos electrónicos para el diagnóstico y tratamiento $&02*3, 4#2, #"3 y #23%. *l sistema de clasificación tiene la intención de ofrecer los siguientes beneficios5 1% 6e-ora 6e-ora la la consist consistenci enciaa intrao intraopera perador dor (% 6e-ora 6e-ora la la comunic comunicaci ación ón profesi profesional onal /% 7eembolso 7eembolso de seguros seguros #066*&)7A #066*&)7A3 3* con la comple-ida comple-idadd del cuidado cuidado
8% 6e-or criterio de selección para las clínicas de admisión de las *scuelas 0dontológicas 9% #riterios estandarizados para los resultados en evaluaciones e investigaciones :% Aumenta la consistencia del diagnóstico ;% &implifica la ayuda en la decisión de referir a un paciente.
APLICACIONES *l diagnóstico debe ser determinado antes que se puedan hacer las recomendaciones del tratamiento. 6ientras que este sistema de clasificación no puede predecir el é'ito del tratamiento prostodóntico, los resultados clínicos van a ser evaluados en términos de criterios basados en la evidencia. #uando se combina con el documento de "ar+metros de #uidado, este sistema de clasificación va a brindar una base para los procedimientos diagnósticos y de tratamiento. Las e'periencias que se ganen van a permitir que se actualicen los "ar+metros de #uidado. *l sistema de clasificación va a ser su-eto a revisión basado en las recomendaciones de clínicos, así como cuando nueva información diagnóstica y de tratamiento se vuelvan disponibles.
RE.ISIÓN DE LOS CRITERIOS DIA:NÓSTICOS *sta sección describe cuatro categorías de diagnóstico amplias que son relevantes para la clasificación del paciente parcialmente edéntulo5 1% Localización y e'tensión del +rea o +reas edéntulas. (% #ondición de los pilares /% 0clusión 8% #aracterísticas del hueso alveolar residual.
Los #riterios comienzan con el menos complicado y progresan hasta el m+s complicado. Los criterios diagnósticos son5 Criterio 1: Localización y extensión del área o áreas edéntulas.
A. Ideal o áreas edéntulas mínimamente comprometidas.
*l espacio edéntulo est+ en una sola arcada y uno de los siguientes5 •
#ualquier +rea edéntula en la zona ma'ilar anterior que no e'ceda de ( incisivos.
•
#ualquier +rea edéntula en la zona mandíbular anterior que no e'ceda 8 incisivos.
•
#ualquier +rea edéntula posterior ya sea ma'ilar o mandibular que no e'ceda ( premolares o 1 premolar y 1 molar.
B. Areas edéntulas comprometidas moderadamente.
Areas edéntulas en ambas arcadas y en uno de los siguientes5 •
#ualquier +rea edéntula en la zona ma'ilar anterior que no e'ceda de ( incisivos.
•
#ualquier +rea edéntula en la zona mandibular anterior que no e'ceda 8 incisivos.
•
#ualquier +rea edéntula posterior ya sea ma'ilar o mandibular que no e'ceda ( premolares o 1 premolar y 1 molar.
•
C. Areas edéntulas comprometidas sustancialmente. •
#ualquier +rea edéntula posterior ya sea ma'ilar o mandibular que sea mayor de / dientes o ( molares.
•
#ualquier +rea edéntula incluyendo la zona anterior o posterior de / dientes o m+s.
D. Areas edéntulas comprometidas severamente.
#ualquier +rea edéntula o combinación de +reas edéntulas que requieran de un alto grado de colaboración por parte del paciente.
Criterio 2: Condición de los pilares.
A. Ideal o condiciones de los pilares mínimamente comprometidos.
o es necesario indicar terapia preprotésica. B. Condiciones de los pilares comprometidos moderadamente. •
"ilares en 1 o ( se'tantes= tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o e'tracoronales.
•
"ilares en 1 o ( se'tantes requieren terapia localizada adicional $por e-emplo5 procedimientos periodontales, endodónticos, ortodóncicos%.
C. Condiciones de los pilares comprometidos sustancialmente. •
"ilares en / se'tantes y tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o e'tracoronales.
•
"ilares en / se'tantes que requieren terapia localizada adicional m+s sustancial $por e-emplo5 procedimientos periodontales, endodónticos, ortodóncicos%.
D. Condiciones de los pilares comprometidos severamente. •
"ilares en 8 o m+s se'tantes tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o e'tracoronales.
•
"ilares en 8 o m+s se'tantes requieren terapia adicional e'tensa $por e-emplo5 procedimientos periodontales, endodónticos, ortodóncicos%.
•
Los pilares han empeorado el pronóstico.
=)n se'tante es una subdivisión del arco dentario. Los arcos ma'ilares y mandibulares pueden ser subdivididos en : +reas o se'tantes. *n el ma'ilar, el se'tante posterior derecho va desde el diente 1 hasta el 9, el se'tante posterior izquierdo va desde el diente 1( hasta el 1:, y el se'tante anterior va desde el diente : hasta el 11. *n la mandíbula, el se'tante posterior derecho va desde el diente (> hasta el /(, el se'tante posterior izquierdo va desde el diente 1; hasta el (1 y el se'tante anterior va desde el diente (( hasta el diente (;.
Criterio 3: Oclusión
A. Ideal o características oclusales mínimamente comprometidas. •
o es necesaria la terapia preprotésica.
•
&e observa una relación #lase 4 molar.
B. Características oclusales comprometidas moderadamente. •
La oclusión necesita terapia localizada adicional $por e-emplo, ameloplastia en contactos oclusales prematuros%.
•
&e observa una relación #lase 4 molar.
C. Características oclusales comprometidas sustancialmente. •
La oclusión completa se tiene que restablecer, pero sin cambios en la dimensión vertical.
•
&e observa una relación #lase 44 molar.
D. Características oclusales comprometidas severamente. •
La oclusión completa tiene que restablecerse, incluyendo cambios en la dimensión vertical.
•
&e observa una relación molar #lase 44 división ( y #lase 444.
Criterio 4: Características del hueso aleolar residual.
*l criterio publicado para el sistema de clasificación para los edéntulos totales son usados para categorizar cualquier tipo de paciente parcialmente edéntulo. $?er tabla 1%.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA EL PARCIALMENTE EDÉNTULO* Los cuatro criterios y sus subclasificaciones est+n organizados en una sistema de clasificación general para los pacientes parcialmente edéntulos.
Clase I "Fig* 3A;I# *sta clase se caracteriza por el ideal o un mínimo compromiso en la localización y e'tensión del +rea edéntula $el cual se encuentra en una sola arcada%, las condiciones de los pilares, características oclusales y las condiciones del hueso alveolar residual. Los 8 criterios diagnósticos son favorables. 1. La localización y la e'tensión del +rea edéntula es ideal o esta mínimamente comprometido5 •
*l +rea edéntula se encuentra en una sola arcada.
•
*l +rea edéntula no compromete el soporte fisiológico de los pilares.
•
*l +rea edéntula puede incluir cualquier e'tensión ma'ilar anterior que no e'ceda los ( incisivos, cualquier e'tensión mandibular anterior que no e'ceda los 8 incisivos, o cualquier e'tensión posterior que no e'ceda los ( premolares o 1 premolar y 1 molar.
(. La condición de los pilares es ideal o mínimamente comprometido, sin necesidad de terapia preprotésica. /. La oclusión es ideal o mínimamente comprometido, sin necesidad de terapia preprotésica@ relación ma'ilomandibular5 #lase 4 molar. 8. La morfología del hueso alveolar residual se conforma a la descripción #lase 4 del edéntulo total.
Fig$ra 3* "aciente clase 4. *ste paciente se categoriza como #lase 4 debido a un +rea edéntula, pilares y oclusión ideal o mínimamente comprometidos. ay un solo +rea edéntula en 1 se'tante. *l reborde residual se considera como tipo A. $a% ?ista frontal en m+'ima intercuspidación. $b% ?ista lateral en m+'ima intercuspidación. $c% vista lateral izquierda en m+'ima intercuspidación. $d% ?ista oclusal de la arcada ma'ilar. $e% vista oclusal de la arcada mandíbular. $f% ?ista frontal en protrusiva. $g% ?ista lateral derecha en el movimiento de traba-o. $h% ?ista lateral izquierda en el movimiento de traba-o. $i% 7adiografías periapicales completas.
Clase II "Fig* 4# *sta clase se caracteriza por una localización y e'tensión moderada del +rea edéntula en ambas arcadas, las condiciones de los pilares necesitan terapia adicional localizada, las características oclusales requieren terapia adicional localizada y las condiciones del hueso residual. 1. La localización y la e'tensión de las +reas edéntulas est+n comprometidas moderadamente5 •
*l +rea edéntula puede e'istir en una o ambas arcadas.
•
*l +rea edéntula no compromete el apoyo fisiológico de los pilares.
•
*l +rea edéntula puede incluir cualquier e'tensión ma'ilar que no e'ceda ( incisivos, cualquier e'tensión mandibular que no e'ceda 8 incisivos, cualquier e'tensión posterior $ma'ilar o mandibular% que no e'ceda ( premolares o 1 premolar y 1 molar o cualquier canino faltante $ma'ilar o mandibular%.
(. La condición de los pilares est+n comprometidas moderadamente5 •
"ilares en 1 o ( se'tantes no tienen suficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o e'tracoronales.
•
"ilares en 1 o ( se'tantes requieren terapia adicional localizada.
/. La oclusión esta comprometida moderadamente5 •
La corrección oclusal requiere de terapia adicional localizada.
•
La relación ma'ilomandibular5 #lase 4 molar.
8. La morfología del hueso alveolar residual se conforma a la descripción #lase 44 del edéntulo total.
Fig$ra 4* "aciente clase 44. *ste paciente es #lase 44 porque hay +reas edéntulas en ( se'tantes en diferentes arcadas. $a% ?ista frontal en m+'ima intercuspidación. $b% ?ista lateral en m+'ima intercuspidación. $c% vista lateral izquierda en m+'ima intercuspidación. $d% ?ista oclusal de la arcada ma'ilar. $e% vista oclusal de la arcada mandíbular. $f% ?ista frontal en protrusiva. $g% ?ista lateral derecha en el movimiento de traba-o. ?ista lateral izquierda en el movimiento de traba-o. $i% 7adiografías periapicales completas.
$h%
Clase III "Fig* 5# *sta clase se caracteriza por localización y e'tensión del +rea edéntula sustancialmente comprometida en ambas arcadas, la condición de los pilares requieren terapia sustancial adicional localizada, características oclusales que requieren el restablecimiento de la oclusión completa sin cambios en la dimensión vertical, y la condición del hueso alveolar residual. 1. La localización y la e'tensión de las +reas edéntulas est+n comprometidas sustancialmente5 •
*l +rea edéntula puede e'istir en una o ambas arcadas.
•
*l +rea edéntula compromete el apoyo fisiológico de los pilares.
•
*l +rea edéntula puede incluir cualquier e'tensión posterior $ma'ilar o mandibular% que son mayores de / dientes o ( molares, o +reas edéntulas anteriores y posteriores de / o m+s dientes.
(. La condición de los pilares est+n comprometidas moderadamente5 •
"ilares en / se'tantes no tienen suficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o e'tracoronales.
•
"ilares en / se'tantes requieren terapia adicional localizada m+s sustancial $por e-emplo, procedimientos periodontales, endodónticos, ortodóncicos%.
•
Los pilares tienen un pronóstico regular.
/. La oclusión esta comprometida sustancialmente5 •
7equiere el restablecimiento del esquema oclusal completo sin cambios en la dimensión vertical.
•
La relación ma'ilomandibular5 #lase 44 molar.
8. La morfología del hueso alveolar residual se conforma a la descripción #lase 444 del edéntulo total.
Fig$ra 5* "aciente clase 444. *ste paciente es #lase 44 ya que las +reas edéntulas est+n localizadas en ambas arcadas en diferentes localizaciones dentro de las arcadas. La condición de los pilares est+ comprometido sustancialmente debido a la necesidad de restauraciones e'tracoronales. ay dientes que est+n e'truídos y en malposición. La oclusión est+ sustancialmente comprometida ya que se requiere del restablecimiento del esquema oclusal sin cambios en la dimensión vertical. $a% ?ista frontal en m+'ima intercuspidación. $b% ?ista lateral en m+'ima intercuspidación. $c% vista lateral izquierda en m+'ima intercuspidación. $d% ?ista oclusal de la arcada ma'ilar. $e% vista oclusal de la arcada mandíbular. $f% ?ista frontal en protrusiva. $g% ?ista lateral derecha en el movimiento de traba-o. $h% ?ista lateral izquierda en el movimiento de traba-o. $i% 7adiografías periapicales completas.
Clase I. "Fig* 6# *sta clase se caracteriza por localización y e'tensión del +rea edéntula severamente comprometida con pronóstico reservado, la condición de los pilares requieren terapia e'tensa, características oclusales que requieren el restablecimiento de la oclusión completa con cambios en la dimensión vertical, y la condición del hueso alveolar residual. 1. La localización y la e'tensión de las +reas edéntulas resultan en un compromiso oclusal severo5 •
*l +rea edéntula puede ser e'tensa y puede e'istir ambas arcadas.
•
*l +rea edéntula compromete el apoyo fisiológico de los pilares llevando a un pronóstico reservado.
•
*l +rea edéntula puede incluir defectos ma'ilofaciales adquiridos o congénitos.
•
"or lo menos 1 +rea edéntula tiene pronóstico reservado.
(. La condición de los pilares est+n comprometidas severamente5 •
"ilares en 8 o m+s se'tantes no tienen suficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o e'tracoronales.
•
"ilares en 8 o m+s se'tantes requieren terapia adicional localizada e'tensa.
•
Los pilares tienen un pronóstico reservado.
/. La oclusión est+ comprometida severamente5 •
7equiere el restablecimiento del esquema oclusal completo con cambios en la dimensión vertical.
•
La relación ma'ilomandibular5 #lase 44 división ( o #lase 444.
8. La morfología del hueso alveolar residual se conforma a la descripción #lase 4? del edéntulo total. 0tras características incluyen manifestaciones severas de enfermedades locales o sistémicas, incluyendo secuelas del tratamiento oncológico, discinesia== yBo ata'ia ma'ilomandibular, y el paciente terco $un paciente que se presenta con que-as crónicas luego de un tratamiento apropiado%.
<inson* La !iscinesia &$e!e oc$rrir como efecto sec$n!ario !e ciertas mo!ificaciones como los anti&sic%ticos*
Fig$ra 6* "aciente clase 4?. Las +reas edéntulas se ven en ambas arcadas y el soporte fisiológico de los pilares se ve comprometido. La condición de los pilares est+ comprometido severamente debido a la atricción y restauraciones defectuosas, necesitando restauraciones e'tracoronales y tratamiento adicional. La oclusión est+ severamente comprometida y se requiere del restablecimiento de la dimensión vertical y del esquema
oclusal. $a% ?ista frontal en m+'ima intercuspidación. $b% ?ista lateral en m+'ima intercuspidación. $c% vista lateral izquierda en m+'ima intercuspidación. $d% ?ista oclusal de la arcada ma'ilar. $e% vista oclusal de la arcada mandíbular. $f% ?ista frontal en protrusiva. $g% ?ista lateral derecha en el movimiento de traba-o.
$h%
?ista lateral izquierda en el movimiento de traba-o. $i% 7adiografías periapicales completas.
:UIA PARA USAR EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LOS PARCIALMENTE EDÉNTULOS* *l an+lisis de los factores diagnósticos se facilita con el uso de una ho-a de traba-o $3abla (%. #ada criterio se evala y se coloca una C en el recuadro apropiado. *n los instantes cuando el criterio diagnóstico del paciente concuerda con ( o m+s clases, el paciente se coloca en la clase m+s comple-a. Los siguientes puntos se deberían de seguir para asegurar una aplicación consistente del sistema de clasificación5 1. Los procedimientos de tratamiento futuro no deben influir en la selección del nivel diagnóstico. (. *l tratamiento inicial preprotésico yBo la terapia adicional puede cambiar el nivel inicial de clasificación. "uede ser que la clasificación necesite volverse a evaluar luego que las prótesis e'istentes se remuevan. /. "reocupaciones estéticas o retos aumentan la clasificación en un nivel en pacientes #lase 4 y #lase 44. 8. La presencia de síntomas de trastornos temporomandibulares aumenta la clasificación por uno o m+s niveles en pacientes #lase 4 y #lase 44. 9. *n pacientes que presentan un ma'ilar edéntulo ocluyendo con una mandíbula parcialmente edéntula, cada arco se diagnostica de acuerdo al sistema de clasificación apropiado@ es decir, el ma'ilar es clasificado de acuerdo al sistema de clasificación del totalmente edéntulo y la mandíbula se clasifica de acuerdo al sistema de clasificación para el parcialmente edéntulo. La nica e'cepción a esta
regla es cuando el paciente presenta una mandíbula edéntula ocluyendo con un ma'ilar parcialmente edéntulo. *sta situación clínica presenta una comple-idad significativa y una morbilidad potencial a largo plazo, y debe diagnosticarse como #lase 4? en los dos sistemas. :. La salud periodontal esta íntimamente relacionado con el diagnóstico y pronóstico de los pacientes parcialmente edéntulos. "ara propósitos de este sistema, se asume que el paciente va a recibir terapia para obtener y mantener la salud periodontal para que el cuidado prostodóntico adecuado pueda ser cumplido.
PALA?RAS FINALES* *l sistema de clasificación para los parcialmente edéntulos se basa en los criterios m+s ob-etivos que se pueden obtener para facilitar el uso de un sistema uniforme. 3al estandarización puede llevar a me-orar la comunicación entre los profesionales y terceras personas. *ste sistema de clasificación va a servir para identificar a esos pacientes que m+s probablemente requieran tratamiento por un especialista o por un odontólogo con m+s entrenamiento y e'periencia en técnicas avanzadas. *ste sistema debería ser valioso para los protocolos de investigación cuando se evalen diferentes procedimientos de tratamiento. #on el aumento en la comple-idad del tratamiento del paciente, este sistema de clasificación del paciente edéntulo, en con-unto con el sistema de clasificación del paciente totalmente edéntulo, va a ayudar a las escuelas odontológicas evaluar la entrada de los pacientes para su asignación m+s apropiada y así un me-or cuidado. Dasado en el uso y la observación de los odontólogos, educadores e investigadores, este sistema se va a modificar cuando sea necesario.
TA?LA 3* &istema de clasificación del edéntulo total. Clase I *sta clase se caracteriza por estadíos de pérdida dentaria que son las m+s aptas para ser tratadas e'itosamente con dentaduras totales usando las técnicas prostodónticas convencionales. Los cuatro criterios diagnósticos son favorables •
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Altura del hueso residual E (1 mm medido a nivel de la menor altura vertical de la mandíbula en una radiografía panor+mica. La morfología del hueso residual debe ser resistente a los movimientos horizontales y verticales de las bases de las dentaduras@ ma'ilar tipo A.
Clase II *sta clase se distingue por la continua degradación física de la anatomía de soporte de la dentadura. 3ambién se caracteriza por la presentación temprana de interacciones con enfermedades sistémicas y consideraciones especiales en cuanto al mane-o del paciente y su forma de vida. •
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Altura del hueso residual de 1: a (! mm medido a nivel de la menor altura vertical de la mandíbula en una radiografía panor+mica. La morfología del hueso residual debe ser resistente a los movimientos horizontales y verticales de las bases de las dentaduras@ ma'ilar tipo A o D.
Clase III *sta clase se caracteriza por la necesidad de revisión quirrgica de las estructuras de soporte para permitir una función prostodóntica adecuada. Factores adicionales ahora -uegan un papel importante en el resultado del tratamiento. •
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Altura del hueso residual de 11 a 19 mm medido a nivel de la menor altura vertical de la mandíbula en una radiografía panor+mica. La morfología del hueso residual con mínima influencia para resistir los movimientos horizontales y verticales de las bases de las dentaduras@ ma'ilar tipo #.
*spacio limitado interarco $1> a (! mm% #onsideraciones psicosociales moderadas yBo manifestaciones orales moderadas de enfermedades sistémicas o condiciones como la 'erostomía. &íntomas de desórdenes temporomandibulares. Lengua grande $que tape el espacio interdental% con o sin hiperactividad. 7efle-o nauseoso hiperactivo. •
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Clase I. *sta clase representa la condición edéntula m+s debilitada. La reconstrucción quirrgica casi siempre es indicada pero no siempre se puede lograr debido a la salud del paciente, preferencias, historia dental previa y consideraciones económicas. #uando la cirugía no es una opción, las técnicas prostodónticas de una naturaleza especializada deben ser usadas para obtener un resultado adecuado. •
• •
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Altura del hueso residual G 1! mm medido a nivel de la menor altura vertical de la mandíbula en una radiografía panor+mica. 7elación ma'ilomandibular #lase 4, 44 o 444. La morfología del hueso residual que no ofrece resistencia a los movimientos horizontales y verticales de las bases de las dentaduras@ ma'ilar tipo 2 o *. #ondiciones mayores que requieren cirugía preprotésica #olocación comple-a de implantes@ con necesidad de aumento. #orrección quirrgica de deformidades dentofaciales Aumento de te-ido duro "rocedimientos mayores en te-idos blandos, e'tensión vestibular con o sin in-erto de te-ido blando. istoria de parestesia o disestesia *spacio interarco insuficiente que necesite corrección quirrgica 2efectos ma'ilofaciales adquiridos o congénitos 6anifestaciones orales severas de enfermedades sistémicas o condiciones como secuelas de tratamientos oncológicos. Ata'ia ma'ilomandibular $no hay coordinación% iperactividad de la lengua posiblemente asociada con una posición retraída de la lengua yBo su morfología 7efle-o nauseoso hiperactivo que se mane-e con medicación "aciente refractario $un paciente que se presenta con que-as crónicas luego de un tratamiento apropiado%, que puede continuar teniendo dificultades obteniendo sus e'pectativas de tratamiento sin tomar en cuenta la minuciosidad y la frecuencia con la que se brinda el tratamiento. #ondiciones psicosociales garantizando la intervención profesional • • • •
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Ta(la 4* o-a de traba-o para determinar la clasificación. #lase 4 #lase 44 #lase 444 #lase 4? Localización y *'tensión del Hrea *déntula. 4deal o mínimamente comprometido. 1 arcada 6oderadamente comprometido. Ambas arcadas &ustancialmente comprometidos E / dientes &everamente comprometido. "ronóstico reservado 2efectos ma'ilofaciales congénitos o adquiridos #ondición de los pilares. 4deal o mínimamente comprometidos. 6oderadamente comprometidos. 1( se'tantes &ustancialmente comprometidos. / se'tantes &everamente comprometidos. 8 o m+s se'tantes. 0clusión. 4deal o mínimamente comprometido. 6oderadamente comprometido. 3to. Localizado &ustancialmente comprometido. *squema oclusal &everamente comprometido. #ambios en 2.?. ueso Alveolar residual #lase 4 edéntulo #lase 44 edéntulo #lase 444 edéntulo #lase 4? edéntulo #ondiciones que creen un pronóstico reservado. 6anifestaciones orales severas de enf. &istémicas. 2I&J**&4A yBo ata'ia ma'ilomandibular. "aciente terco. 03A5 #riterios diagnósticos individuales son evaluados y se coloca una C en el cuadro apropiado. *l hallazgo m+s avanzado determina la clasificación final. Kuía para usar la ho-a de traba-o5 1. #ualquier criterio de una clase m+s comple-a coloca al paciente en la clase m+s comple-a. (. Los procedimientos de tratamiento futuro no deben influir en el nivel diagnóstico. /. *l tratamiento inicial preprotésico yBo terapia adicional puede cambiar el nivel inicial de clasificación. 8. &i hay una preocupación o un reto estético, la clasificación se aumenta en comple-idad por un nivel en las #lase 4 y las #lase 44. 9. *n la presencia de síntomas de trastornos temporomandibulares, la clasificación se aumenta en comple-idad por uno o m+s niveles en las #lase 4 y las #lase 44. :. *n la situación en donde el paciente presenta una mandíbula edéntula ocluyendo con un ma'ilar parcialmente edéntulo, clasificación 4?.
