SISTEM KESEHATAN NEGARA LAIN SWISS MAKALAH Disusun guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Organisasi dan Manajemen Kesehatan 2 Semester: 4
Oleh: 1. 2. 3. 4. 5.
Ina Yuliana Eka Setyaningsih Annisa Arum K.D. Santika Indriyani Urlinda Rizki
(6411414093) (6411414100) (6411414101) (6411414103) (6411414105)
Rombel 2 JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa memberikan petunjuk serta melimpahkan rahmatnya sehingga makalah Organisasi Manajemen dan Kesehatan 2 ini, yang berjudul “Sistem Kesehatan Negara Lain: Swiss”
dapat diselesaikan dengan lancar guna memenuhi tugas mata kuliah Organisasi Manajemen dan Kesehatan 2 jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Negeri Semarang. Dalam penyelesaian makalah ini kami mendapat bantuan dan dorongan dari berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan rasa terimakasih kepada : 1. Tuhan Yang Maha Esa, 2. Ibu Wahyu selaku dosen pengampu mata kuliah Organisasi Manajemen dan Kesehatan 2, 3. Teman-teman membantu dalam bentuk informasi, 4. Kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Makalah ini tak luput dari segala kekurangan, sehingga untuk bisa dimaklumi. Kritik dan saran penulis harapkan agar dapat melengkapi kekurangan-kekurangan yang ada. Harapan kami semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Semarang, Maret 2016 Penulis
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen negara yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggitingginya. Dalam kerangka mencapai tujuan tersebut, pembangunan kesehatan dilaksanakan secara terarah, berkesinambungan dan realistis sesuai pentahapannya. 2
Menurut WHO Sistem Kesehatan adalah semua kegiatan yang tujuan utamanya untuk meningkatkan, mengembalikan dan memelihara kesehatan. Cakupannya meliputi Formal Health services yang mencakup pula : Promosi Kesehatan, Pelayanan kesehatan oleh tenaga medik profesional, Pengobat tradisional, Pengobatan Alternatif.Pendekatan Sistemik yang biasa digunakan ada dua cara yaitu: (1) identifikasi komponen pembentuk sistem; dan (2) menganalisis interconnection, saling keterkaitan antar komponen dalam pola tertentu. Beberapa Negara dunia masih banyak mengalami masalah yang berhubungan dengan Sistem Kesehatan khususnya pada Negara – Negara yang memiliki tingkat pendapatan rendah sampai menengah, namun banyak Negara pula yang telah berhasil untuk mengembangkan system kesehatan mereka dengan sangat baik, bahkan beberapa Negara yang memiliki system kesehatan yang baik memiliki jumlah pelayanan kesehatan yang sangat banyak. Menurut majalah Forbes, 99,5% warga Swiss memiliki asuransi kesehatan Bagi mereka yang tidak dapat mengakses asuransi kesehatan swasta, pemerintah mensubsidi mereka. Ini mencegah semua individu menghabiskan lebih dari 10% pendapatan mereka pada perawatan kesehatan. Sebuah studi Harvard mengidentifikasi bahwa pemerintah Swiss menghabiskan 11,4% dari Produk Domestik Bruto (PDB) untuk kesehatan. Untuk indikator Kesehatan Angka harapan hidup: 80,6 tahun (tertinggi ke-2) kematian bayi (per 1.000 kelahiran): 3,6 (terendah ke-24) Biaya kesehatan per kapita: USD8.980 (tertinggi ke2) Rasio dokter: 3,9 dokter per 1.000 penduduk Switzerland adalah Negara yang secara resmi dikenal sebagai Konfederasi Swiss, Switzerland adalah federal yang republik terdiri dari 26 negara bagian dan 2.352 kota. Terletak di Eropa Tengah dan berbatasan dengan Perancis dibagian barat dan barat laut,di utara berbatasan dengan Jerman, di bagian Timur Austria dan Liechtenstein dan Italia di bagian selatan. Switzerland memiliki area seluas 41 287 km2. B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana sejarah perkembangan Sistem Kesehatan di Swiss? 2. Bagaimana struktur dan organisasi manajemen Sistem Kesehatan di Swiss? 3. Bagaimana dengan keuangan dan pengeluaran serta alokasi sumber keuangan pada Sistem Kesehatan di Swiss? 4. Bagaimana sistem pelayanan kesehatan di Swiss? C. Tujuan 3
1. Untuk mengetahui sejarah perkembangan Sistem Kesehatan di Swis. 2. Untuk mengetahui struktur dan organisasi manajemen Sistem Kesehatan di Swiss. 3. Untuk mengetahui dengan keuangan dan pengeluaran serta alokasi sumber keuangan pada Sistem Kesehatan di Swiss. 4. Untuk mengetahui sistem pelayanan kesehatan di Swiss.
BAB II SISTEM KESEHATAN NEGARA SWISS
A. Sejarah Sistem Kesehatan di Swiss Swiss memiliki sistem perawatan kesehatan yang dikembangkan dengan sangat baik. Seluruh sistem mengalami ekspansi besar-besaran setelah Perang Dunia. Ekspansi tersebut terjadi pada waktu yang lama namun menyebabakan terjadi kelebihan kapasitas di berbagai bidang penyediaan pelayanan kesehata pada tahun 1990-an. Sebelumnya sampai awal 1970-an di Switzerlan terjadi kekurangan dari para profesional kesehatan tertentu terutama dokter gigi dan dokter di rumah sakit. Perawatan kesehatan di beberapa daerah pedesaan juga tidak memadai. 4
Pada paruh pertama abad kedua puluh, kebijakan kesehatan provinsi dan Konfederasi Swiss difokuskan pada pencegahan di tingkat populasi. Pendekatan berbasis populasi ini mungkin cara yang paling efektif meningkatkan kesehatan pada rendahnya tingkat kemakmuran ekonomi dan tingginya tingkat penyakit menular. Setelah Perang Dunia Kedua, peningkatan kesehatan ditujukan untuk setiap individu dan pengobatan secara kuratif. Pada akhir tahun 1960-an, diskusi pendekatan baru difokuskan pada konsepkonsep seperti pencegahan penyakit didasarkan pada individu dan promosi kesehatan. Meskipun upaya yang terus menerus dilakukan untuk mengubah orientasi sistem terhadap kesehatan penduduk, strategi pencegahan masih terdapat masalah yaitu masalah kurangnya koordinasi. Pada tahun 1877 dilakukan ujian kualifikasi yang berstandar untuk dokter, apoteker dan dokter hewan di seluruh Swiss. Di 1886 hukum federal untuk memerangi wabah penyakit mulai berlaku. Pada akhir abad kesembilan belas, pemerintah federal diberi mandat konstitusional untuk melaksanakan undang-undang tentang makanan dan keselamatan konsumen. Sebuah undang-undang pada zat narkotika mulai berlaku pada tahun 1925 dan undang-undang tentang TBC pada tahun 1928. Pemerintah federal telah bertanggung jawab untuk memantau sera dan vaksin sejak 1931. Hukum federal pada perdagangan racun mulai berlaku pada tahun 1972. Pada tahun 1890 pemerintah federal diberi mandat konstitusional untuk undang-undang tentang penyakit dan asuransi kecelakaan. Upaya untuk memperkenalkan sistem asuransi kesehatan di Swiss dibuat pada tahun 1899 dengan sistem yang diusulkan seperti model pada system asuransi kesehatan di Jerman. Proposal pertama ditolak oleh referendum sehingga proposal dirubah dan dikirim ulang. Undang-undang tentang system asuransi disahkan oleh referendum pada tahun 1911. Namun terjadi masalah keuangan pada system asuransi kesehatan yang telah diberlakukan, yang dimulai sejak tahun 1911 dan berlanjut sampai reformasi parsial pada tahun 1964, tidak menghasilkan dana apapun dan secara resmi bangkrut. Tugas mereformasi sistem ini dilakukan lagi segera setelah reformasi parsial. Tema dominan dari diskusi di saat itu adalah pengeluaran yang meningkat dalam sistem kesehatan. Ada beberapa upaya lebih lanjut yang dilakukan, termasuk dua referendum pada tahun 1974 dan 1987, namun keduanya gagal. Salah satu alasan adalah bahwa kedua reformasi terkandung campuran yang kompleks yaitu proposal reformasi yang berkaitan dengan kontrol biaya, paket manfaat, bersalin asuransi dan asuransi wajib. Setiap 5
komponen memiliki oposisi signifikan, dan akumulasi oposisi ini berkontribusi kegagalan dari referendum. Kemudian dilakukan revisi hukum asuransi kesehatan, yang disahkan oleh DPR pada 18 Maret 1994, telah disetujui oleh referendum pada 4 Desember 1994 dan mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 1996. B. Status Kesehatan di Swiss Usia harapan hidup pada 2013 adalah 80,7 tahun untuk pria dan 84,9 tahun untuk perempuan, dengan harapan hidup rata-rata 82,8 menjadi yang kedua tertinggi di kawasan Eropa (setelah Islandia). Ini adalah peningkatan keseluruhan harapan hidup sekitar 7 tahun dibandingkan dengan tahun 1980, ketika harapan hidup 75,5 tahun. Sementara harapan hidup perempuan telah di atas 80 tahun sejak tahun 1990, harapan hidup laki-laki saja telah melampaui 80 tahun sejak tahun 2010. Pada tahun 2012, penyebab utama kematian adalah penyakit pada sistem peredaran darah dengan tingkat standar kematian (SDR) dari 171 untuk laki-laki dan 112 untuk perempuan masing-masing per 100.000 penduduk, diikuti oleh kanker 168 untuk laki-laki dan 110 untuk perempuan (per 100.000 penduduk). Kecelakaan dan penyebab eksternal adalah kategori ketiga yang paling penting tetapi menyumbang proporsi yang jauh lebih rendah. Menurut Global Burden of Disease 2013 (GBD 2015), tercatat 85% beban penyakit tidak menular di Swiss (diukur dengan disability-adjusted life tahun, DALYs). Mereka juga bertanggung jawab untuk sekitar 80% dari total pengeluaran kesehatan (Wieser et al., 2014), dengan lebih dari 50% terkait dengan tujuh NCD (kardiovaskular penyakit, penyakit muskuloskeletal, kanker, gangguan psikologis, kronis penyakit pernapasan, demensia dan diabetes). Survei kesehatan Swiss dari tahun 2012 menunjukkan bahwa sebagian besar populasi Swiss merasakan kesehatan pribadi yang baik atau sangat baik . Hanya sebagian kecil berpikir tentang status kesehatan mereka buruk. Bila dibandingkan dengan negara lainnya, status kesehatan masyarakat di Swiss jauh lebih positif daripada orang rata-rata di Uni Eropa. C. Struktur Organisasi dan Pengelolaan Sistem politik di Swiss memiliki karakteristik liberalisme dan federalisme. Hal ini juga tercermin dalam bagaimana sistem perawatan kesehatan terorganisir.
6
a. Orientasi liberal dari negara tercermin dalam konstitusi dari Konfederasi Swiss dan provinsi. Negara pada dasarnya hanya mengintervensi ketika inisiatif swasta gagal untuk menghasilkan hasil yang memuaskan, yaitu hanya bertindak sebagai jaring pengaman atau penyedia terakhir. Hal ini menjelaskan relatif besar peran orang luar bermain di sektor publik dalam perawatan sistem kesehatan Swiss. b. Prinsip federalisme berlabuh dalam konstitusi federal. Konfederasi Swiss dapat mengatur dengan tegas ketika diberdayakan oleh konstitusi. Konstitusi hanya memberikan kekuasaan terbatas pada Konfederasi atas sistem perawatan kesehatan. Selain itu, provinsi mendelegasikan tugas ke setiap kota. Prinsip-prinsip ini menghasilkan sistem yang rumit di mana banyak yang berbeda diantara pihak yang terlibat. Perubahan paling mendasar dalam beberapa dekade terakhir telah terjadi berikut berlakunya hukum asuransi kesehatan yang mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 1996. Undang-undang ini masih dilaksanakan dan sedang terus disesuaikan oleh tata cara lebih lanjut dan revisi yang disahkan oleh Parlemen. 1. Struktur Organisasi dari Sistem Perawatan Kesehatan Bagian ini menjelaskan tanggung jawab otoritas publik dan sebagian besar pelaku penting swasta. Fungsi utama dan hubungan timbal balik dari pihak ini diuraikan secara singkat di bawah dan ditunjukkan pada Gambar. 2.
7
a. Pemerintah Federal 1) Parlemen, yaitu Majelis Federal , yang terdiri dari Dewan Nasional (dewan perwakilan rakyat) dan Dewan Negara (dengan satu atau dua kursi per wilayah bagian) bertanggung jawab untuk menentukan kerangka hukum sistem kesehatan di dalam kekuasaan konstitusional Konfederasi. Komite untuk Jaminan Sosial dan Kesehatan Dewan Nasional dan Dewan Negara memeriksa undang-undang yang berhubungan dengan kesehatan yang diajukan dengan menekan-isu terkait kesehatan pemerintah dan review lain. Beberapa undang-undang federal yang paling penting adalah: (1) UU Asuransi Kesehatan federal, menentukan hukum kerangka kerja untuk sistem Mandatory Health Insurance (MHI); (2) UU Kedokteran Profesi, mengatur pelatihan berbasis universitas dan pendidikan terus menerus profesional kesehatan serta akreditasi profesional kesehatan asing; (3) UU Terapi Produk, mengatur perizinan dan pemantauan obat-obatan dan alat kesehatan; dan (4) Federal Hukum epidemi. 2) Dewan Federal, terdiri tujuh anggota (anggota dewan), masing-masing memimpin salah satu dari tujuh kementerian. Dewan Federal bisa meloloskan dan memodifikasi peraturan dengan suara mayoritas. Peraturan tersebut menentukan rincian pelaksanaan undang-undang federal. Dua peraturan yang paling penting adalah: (1) Peraturan Jaminan Kesehatan, menentukan kerangka organisasi untuk MHI, dan merinci antara lain yang proses untuk definisi dari paket manfaat, kondisi operasi untuk penyedia layanan, dan aturan-aturan umum untuk perhitungan premium dan subsidi; dan (2) Peraturan Manfaat Kesehatan, menentukan secara rinci manfaat yang tersedia di bawah MHI. 3) Departemen Dalam Negeri (The Federal Department of Home Affairs/ FDHA) telah dipimpin oleh anggota Dewan Federal Alain Berset sejak 2012. FDHA memiliki area tanggung jawab yang luas, termasuk jaminan sosial, kesehatan, budaya, statistik, dan jenis kelamin dan persamaan ras. Memiliki Sekretariat Jenderal yang mengkoordinasikan pekerjaan delapan kantor federal, beberapa dari yang relevan dengan sistem kesehatan. FDHA 8
adalah otoritasakhir untuk keputusan mengenai hari-hari kerja sistem asuransi kesehatan, termasuk untuk penggantian pelayanan kesehatan, dan untuk harga dan penggantian farmasi. Namun, sebagian besar pekerjaan administrasi, serta penyusunan undang-undang dan peraturan adalah dilakukan oleh Kantor Federal Kesehatan Masyarakat. a) Kantor Federal Kesehatan Masyarakat (The Federal Office of Public Health / FOPH) adalah bagian dari FDHA dan memiliki hampir 550 karyawan. Ini memiliki fungsi yang sama dengan Kementerian Kesehatan di negara-negara lain. FOPH telah dipimpin oleh direktur Pascal Strupler sejak 2009, dan mewakili Swiss di organisasi internasional (misalnya di WHO). FOPH bertanggung jawab untuk kesehatan masyarakat dan pembangunan kebijakan kesehatan di tingkat nasional. FOPH ini memiliki empat direktorat: Kesehatan dan Asuransi Kecelakaan, Kebijakan Kesehatan, Kesehatan Masyarakat, dan Perlindungan Konsumen, masing-masing memimpin beberapa divisi. Lima divisi lebih berada langsung di bawah direktur yaitu komunikasi, urusan hukum, urusan internasional, jasa manajemen, dan manajemen sumber daya. FOPH bertanggung jawab untuk surveilans penyakit dan memiliki peran dalam mempromosikan gaya hidup sehat. FOPH ini didukung dalam pekerjaannya oleh tiga komisi penasehat i. Komisi Federal untuk Manfaat Medis dan Prinsip Dasar, menyarankan FDHA pada prinsip-prinsip yang mengatur dasar MHI. Komisi ini memiliki kursi untuk 18 anggota: 4 kursi untuk dokter; 2 untuk dokter asuransi, 2 untuk kesehatan asuransi; 2 untuk asuransi; dua untuk etika kedokteran; dan satu kursi masing-masing bagi para dosen di analisis laboratorium, rumah ii.
sakit, wilayah bagian, industri peralatan medis, apoteker. The Federal Drug Commission memberikan nasihat kepada FOPH mengenai masuknya obat-obatan. Komisi memiliki kursi untuk 16 anggota: tiga dokter yang mewakili (termasuk satu untuk pengobatan komplementer dan alternatif); tiga mewakili apoteker (termasuk satu untuk pengobatan komplementer dan alternatif); dua asuransi kesehatan yang mewakili; dua mewakili farmasi industri; dua untuk asuransi; dan masing-masing untuk 9
medis dan fakultas farmasi, rumah sakit, kanton, dan iii.
Swissmedic. Komisi Federal untuk Analisis, Produk dan Perangkat menyarankan FDHA baik dalam penilaian dan pengambilan keputusan untuk analisis dan alat kesehatan. Komisi ini memiliki kursi untuk 15 anggota: dua untuk profesor dari analisis laboratorium; satu untuk dokter; satu untuk apoteker; dua untuk laboratorium; dua untuk asuransi kesehatan; satu untuk dokter obat asuransi; dua untuk tertanggung; dan empat
untuk produsen dan distributor produk dan perangkat. b) Kantor Asuransi Sosial Federal, juga merupakan bagian dari FDHA dan bertanggung jawab untuk administrasi, monitoring sistem jaminan sosial. Secara khusus, ia bertanggung jawab untuk asuransi orang yang selamat dan usia tua, asuransi kecacatan, dana pensiun kerja, dan kompensasi untuk hilangnya pendapatan selama cuti hamil. c) Badan Swiss untuk Terapi Produk (Swissmedic) adalah lembaga pemerintah Swiss yang berafiliasi dengan FDHA tapi tidak secara resmi bagian dari itu. Dasar hukum Swissmedic adalah UU Federal pada Terapi Produk (HMG / LPTh). Swissmedic mulai beroperasi ketika HMG / LPTh mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 2002. Badan ini dibentuk dari merger Kantor kewilayahan untuk Pengendalian Obat dan Terapi Produk Seksi FOPH. Swissmedic dibiayai dari biaya pembayaran, pembayaran imbalan jasa dari pemerintah Federal dan dari jasa yang diberikan kepada pihak ketiga. d) Kantor Statistik Federal, merupakan lembaga lain yang merupakan bagian dari FDHA. Ini menghasilkan statistik tentang penyediaan pelayanan kesehatan di Swiss dan pada kesehatan penduduk Swiss. b. Kanton/Wilayah Bagian Kanton atau wilayah bagian umumnya memiliki departemen kesehatan mereka sendiri (juga disebut direktorat kesehatan). Kanton umumnya memiliki otonomi yang cukup besar dalam pelaksanaan hukum dan peraturaan federal. Sistem kesehatan di Swiss dapat dianggap sangat terdesentralisasi,karena kanton diberikan peran penting dan berdaulat dalam segala hal, termasuk perawatan kesehatan. 10
Kanton memiliki tanggung jawab di beberapa bidang penting: (1) bertanggung jawab untuk memastikan ketersediaan infrastruktur pelayanan kesehatan (di rumah sakit khusus, rumah jompo dan layanan medis darurat). Kanton memiliki mayoritas rumah sakit dan mereka membiayai sekitar setengah semua biaya rawat inap. (2) mereka mengelola sistem subsidi premi untuk masyarakat berpenghasilan rendah. (3) terlibat dalam pencegahan dan promosi kesehatan (bekerja sama dengan pemerintah federal dan kota), dan memantau keamanan pangan. Hukum kesehatan kewilayahan dapat mendelegasikan tanggung jawab untuk daerah-daerah tertentu dari perawatan kesehatan, misalnya ketentuan rawat inap, untuk kota besar. c. Kotamadya Hukum kesehatan kewilayahan berunding tanggung jawab untuk kebijakan kesehatan di walikotamadya. Tanggung jawab untuk menyediakan perawatan untuk rentan tertentu kelompok biasanya didelegasikan ke kota, dengan penekanan pada rumah perawatan, perumahan dan keperawatan rumah untuk orang tua dan masyarakat berbasis pelayanan kesehatan mental. Para kota telah mendelegasikan tanggung jawab untuk organisasi independen untuk sebagian besar layanan perawatan di rumah. Kota besar dan asosiasi kotamadya sering menjalankan perumahan dan keperawatan sendiri rumah mereka untuk para orang tua. Kota mempunyai panti jompo dan rumah sakit, baik sendiri atau dalam persimpangan dengan kota-kota lain (melalui asosiasi rumah sakit) atau wakil di papan fasilitas tersebut. Setiap kota juga bertanggung jawab untuk mendukung dan member konseling ibu hamil dan para ibu, menempatkan bidan di pelayanan kesehatan dan perawatan gigi di sekolah-sekolah. d. Perusahaan Asuransi Kesehatan Pada tahun 1999, ada 109 perusahaan asuransi yang menawarkan asuransi kesehatan wajib di Swiss (ini dibandingkan dengan 207 perusahaan yang menawarkan asuransi kesehatan wajib pada tahun 1993). Hanya mereka penyedia asuransi yang sesuai dengan persyaratan hukum asuransi kesehatan dan terdaftar dengan Kantor Federal untuk Asuransi Sosial dapat memberikan asuransi kesehatan wajib. Syarat utama yang tidak ada keuntungan harus dibuat dari kegiatan asuransi kesehatan wajib. Pada tahun 2014, ada 61 perusahaan asuransi yang menawarkan 11
kebijakan MHI di Swiss. Ini merupakan penurunan yang cukup besar jumlahnya, bila dibandingkan dengan sekitar 100 perusahaan yang menawarkan MHI di tahun 2000. Ada banyak perusahaan asuransi yang aktif dalam memberikan kebijakan asuransi jenis yang berbeda, termasuk kecelakaan kerja dan asuransi non-kerja, usia tua dan asuransi cacat, dan asuransi bersalin. Semua perusahaan asuransi kesehatan di Swiss adalah anggota dari Asosiasi Perusahaan Asuransi Kesehatan Swiss. Fungsi utama dari Asosiasi adalah:
hubungan Masyarakat;
mewakili kepentingan anggota untuk badan politik, termasuk mempengaruhi proses legislasi, mempengaruhi pekerjaan pada reformasi jadwal biaya dan mewakili perusahaan asuransi dalam komisi federal yang aksesi;
menyusun statistik, termasuk mengumpulkan data luas pengeluaran dan
pemanfaatan dari anggotanya yang terutama digunakan untuk negosiasi fee;
bernegosiasi dengan penyedia layanan di tingkat nasional pada jadwal biaya, jaminan kualitas dan hal-hal lain;
mendukung asosiasi kewilayahan ketika mereka mengajukan banding atas keputusan tersebut dari pemerintah kanton di Dewan Federal;
pelatihan di bidang akuntansi asuransi kesehatan, administrasi dan manajemen
e. Asosiasi Profesional Para dokter akan disusun dalam asosiasi medis kewilayahan. Ini bernegosiasi tingkat biaya dengan asosiasi kewilayahan perusahaan asuransi kesehatan. Keanggotaan asosiasi medis kewilayahan tidak wajib tapi setiap orang yang merupakan anggota dari
Asosiasi Medis Swiss telah menjadi anggota dari
asosiasi kewilayahan. Medical Association Swiss mengatur dan akreditasi medis pascasarjana pelatihan untuk dokter. Asosiasi hanya menganugerahkan kualifikasi untuk pascasarjana pelatihan medis di dokter yang tergabung. Swiss Dental Association, seperti Medical Association Swiss, adalah organisasi profesional dan perwakilan serta masyarakat ilmiah untuk kedokteran gigi. Swiss Dental Association bekerjasama dengan universitas dan perguruan tinggi spesialis 12
untuk menemukan cara untuk menggabungkan konsep dan metode baru pencegahan dan terapi dalam praktek. Sebagai organisasi perwakilan, yang Swiss Dental Association mengejar sejumlah fungsi lainnya, termasuk hukum saran, representasi politik dan hubungan masyarakat dan bantuan dalam menetapkan dan mengembangkan praktek gigi. Apoteker adalah anggota dari Asosiasi Apoteker Swiss. Ini merupakan fungsi utama yang mirip dengan asosiasi profesional lainnya dan termasuk penyediaan informasi ilmiah untuk apotek. f. Asosiasi Rumah Sakit Swiss Asosiasi Rumah Sakit disebut "H+ Rumah Sakit Swiss". Ini merupakan tugas utama adalah untuk mewakili kepentingan semua rumah sakit, memberikan pelayanan pelatihan bagi manajer, mengembangkan alat manajemen (seperti akuntansi biaya) dan mengkompilasi statistik komparatif. Ini mengumpulkan kedua statistik administrasi seperti biaya upah dan biaya input serta statistik medis tentang panjang tinggal dan intensitas layanan. Rumah sakit swasta juga anggota dari Swiss Asosiasi Swasta Rumah Sakit. Fungsi utama Asosiasi yang umum, nasihat hukum, penyediaan informasi dan representasi politik. g. Sukarela dan Konsumen Organisasi Sejumlah besar organisasi berkonsentrasi pada penyakit tertentu, seperti Swiss Kanker League, Liga Swiss terhadap Rematik, Swiss Lung Asosiasi dan dukungan organisasi untuk orang dengan AIDS. Mereka mempunyai fungsi yang besar, termasuk pencegahan, hubungan masyarakat, konseling dan hubungan dengan pasien. Organisasi pasien bekerja di berbagai komite untuk mewakili kepentingan dari populasi diasuransikan. Mereka memiliki hak untuk berkonsultasi dalam proses negosiasi daftar biaya antara perusahaan asuransi dan penyedia layanan. Secara umum, bagaimanapun, penerima pelayanan, termasuk orang diasuransikan, pasien dan kerabat, cenderung berada dalam posisi yang lemah. Tanggung jawab dari berbagai pelaku yang dijelaskan di atas telah dikembangkan dari waktu ke waktu, dan dalam beberapa kasus tidak ada pembatasan yang jelas atau tujuan tanggung jawab.
13
2. Perencanaan, Regulasi, dan Manajemen Sistem perawatan kesehatan Swiss adalah sistem liberal dan desentralisasi. penyedia bebas untuk memilih tempat untuk mencari dan pasien bebas memilih penyedia dalam sebuah canton. a. Perencanaan Pelayanan Kesehatan Pemerintah federal dan kewilayahan tidak memiliki kontrol perencanaan langsung atas layanan rawat jalan tetapi memiliki kontrol yang signifikan atas rumah sakit dan panti jompo. Rumah sakit dan panti jompo hanya dapat diganti untuk layanan dalam asuransi kesehatan wajib jika mereka termasuk dalam resmi kanton ini daftar rumah sakit dan panti jompo. Daftar ini disusun sebagai bagian dari latihan perencanaan kanton ini. Di sebagian besar kriteria kanton yang digunakan sebagai dasar untuk perencanaan terbatas dengan kebutuhan tidur. Target dalam kaitannya dengan jumlah tempat tidur akut per 1.000 penduduk bervariasi jauh antara kanton: misalnya, antara 2,6 dan 3,5 tidur per 1000 penduduk untuk tahun 2005. Tujuan dasar dari proses perencanaan tidak eksplisit dan mungkin berbeda antara kanton. Tujuan utama dari perencanaan saat ini adalah untuk mengurangi atau menghindari kelebihan kapasitas dan biaya sehingga berlebihan. Kanton biasanya bertanggung jawab untuk perencanaan, tetapi beberapa kanton berkolaborasi perencanaan. Namun demikian, konsensus supraregional atau bahkan nasional tentang perencanaan rumah sakit tidak ada pada saat ini. keputusan kanton 'pada perencanaan rumah sakit dan daftar bisa ditantang oleh diserahkan kepada Dewan Federal. b. Peraturan Pelayanan Kesehatan Manfaat dasar paket dan karena itu layanan yang tercakup oleh wajib asuransi kesehatan didefinisikan dalam hukum (lihat bagian manfaat perawatan kesehatan dan penjatahan ). Penyedia asuransi akan mengganti penyedia layanan jikalayanan klinis efektif, tepat dan hemat biaya. Kriteria ini juga berlaku untuk obat-obatan dan peralatan medis dan bantuan medis. Penyedia layanan atau asosiasi mereka juga diminta untuk mengembangkan dan menerapkan metode menjamin dan meningkatkan kualitas. Badan Nasional diasosiasikan untuk Mempromosikan Kualitas di Perawatan Kesehatan adalah badan utama yang bertanggung jawab
14
untuk perkembangan manajemen mutu dan mencoba untuk memantau, mengkoordinasikan dan mendukung pekerjaan di daerah ini secara nasional. c. Peraturan Fasilitas Kesehatan Dan Tenaga Kanton Basel, Berne, Freiburg dan Zurich memang memiliki dasar hukum untuk memperkenalkan clausus numerus di universitas mereka. Karena over-supply dari dokter, seorang clausus numerus telah diterapkan di universitas-universitas tersebut melalui tes pengukuran bakat untuk belajar kedokteran (sejak tahun 1998). Lebih ketat kriteria seleksi diadopsi dalam pemeriksaan kesehatan awal di Spitex adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan organisasi yang menyediakan perawatan dan perawatan di rumah. universitas di Jenewa, Lausanne dan Neuchatel (Neuenburg) untuk alasan yang sama. Baik hukum asuransi kesehatan tahun 1911 maupun hukum revisi 1994 tersedia untuk pengaruh negara di sektor perawatan rawat jalan. Dokter bebas untuk mengatur dan memilih praktik di lokasinya. Satusatunya persyaratan adalah bahwa Dokter harus memegang ijazah yang diakui dan memenuhi kriteria tertentu lainnya (seperti referensi karakter, jangka waktu minimum tinggal di kanton, pascasarjana pelatihan) dalam rangka untuk mendapatkan lisensi kewilayahan untuk praktek kedokteran. Dalam teori Dokter dapat membangun sebuah praktek mandiri tanpa spesialis lanjut fikasi. Kurangnya regulasi yang mengatur di mana dokter mengatur hasil praktek di variasi yang besar dalam kepadatan dokter per penduduk. d. Peraturan Farmasi Dan Teknologi Departemen Federal Dalam Negeri memutuskan obat-obatan yang tercakup oleh asuransi kesehatan wajib dan berapa harga yang harus mereka jual. Juga menentukan analisis laboratorium dan penyelidikan atau perangkat medis dan bantuan medis ditutupi oleh asuransi kesehatan wajib. Departemen Federal Dalam Negeri berkonsultasi lima komisi yang berbeda aksesi: empat di antaranya adalah komisi spesialis, seperti Federal Commission untuk Farmasi, dan kelima adalah Komisi Federal untuk Fundamental e. Kebijakan Kesehatan
15
Banyak upaya oleh pemerintah federal, kanton dan aktor lain untuk mencapai kebijakan kesehatan umum telah gagal. Sebuah upaya baru saat ini sedang dibuat. Kebijakan kesehatan dipahami di sini dalam arti luas. Ini mencakup tidak hanya mengorganisir penyediaan layanan kesehatan tetapi juga promosi kesehatan dan pencegahan dan pengendalian penyakit. kebijakan kesehatan didefinisikan dengan cara ini meliputi tidak hanya kebijakan perawatan kesehatan tetapi juga semua bidang kebijakan yang mempengaruhi kesehatan penduduk, termasuk kebijakan ekonomi, kebijakan lingkungan dan kebijakan sosial. Konsep kebijakan kesehatan secara substansial dipengaruhi oleh WHO kerangka kebijakan untuk kesehatan untuk semua. Unsur penting dalam barukebijakan kesehatan saat ini sedang dibahas adalah penciptaan Swiss Health Observatoryuntuk menghilangkan defisit informasi yang menghambat pembangunan strategi kebijakan kesehatan.
D. Biaya dan Pengeluaran Kesehatan 1. Biaya Perawatan Kesehatan Sistem perawatan kesehatan di Switzerland ini sebagian besar dibiayai melalui premi asuransi kesehatan wajib. Karena adanya revisi hukum asuransi kesehatan yang berlaku pada tahun 1996, semua penduduk tetap di Swiss secara hukum berkewajiban untuk membeli polis asuransi kesehatan. Individu atau mereka perwakilan hukum membeli polis asuransi yang preminya masyarakat dinilai (yaitu sama untuk setiap orang mengambil asuransi dengan perusahaan tertentu dalam provinsi atau sub regional dari provinsi terlepas dari Peringkat risiko individu). Sebelum 1996 premi memiliki hubungan resiko dan mengakibatkan individu tertentu digolongkan sebagai berisiko tinggi oleh perusahaan asuransi kesehatan, seperti tua dan sakit kronis, menemukan asuransi kesehatan terjangkau. penduduk tetap yang dibebaskan dari pembelian asuransi wajib di bawah sistem baru adalah: • •
pegawai pemerintah diasuransikan militer; warga non-Swiss yang berada selama lebih dari tiga bulan di Swiss yang sudah diasuransikan untuk layanan di Swiss yang setara dan telah tertutupi oleh 16
asuransi kesehatan wajib Swiss, baik melalui asuransi non-Swiss perusahaan atau majikan mereka, dan yang telah menerima pemberitahuan tertulis dari pembebasan. Warga non-Swiss selalu diperlakukan dalam keadaan darurat; isu yang dibayar untuk layanan hanya muncul setelah itu. Provinsi diwajbkan untuk menginformasikan warga bahwa mereka harus membeli asuransi kesehatan wajib untuk menegakkan kebijakan ini. Warga di daerah tersebut diwajibkan untuk memperoleh asuransi dalam waktu tiga bulan kedatangan mereka di wilayah tersebut, termasuk warga non-Swiss yang berada di Swiss selama lebih dari tiga bulan. Bagi individu yang tidak menghormati batas waktu ini, biaya tambahan dihitung berdasarkan premi untuk jangka waktu dua kali selama waktu dimana batas waktu terlampaui. Sebagai contoh, jika penduduk hanya membeli asuransi kesehatan wajib setelah empat bulan, setelah dia akan membayar biaya tambahan setara dengan premi dua bulan '. Pengecualian untuk ini jika orang tersebut memenuhi syarat untuk subsidi premium dalam hal ini kotamadya atau otoritas kewilayahan membeli asuransi. Dalam hal ini tidak ada biaya tambahan dikenakan. Individu yang menolak untuk mengambil asuransi kesehatan wajib ditugaskan secara sedikit memaksa untuk sebuah perusahaan asuransi kesehatan oleh wewenang kewilayahan. Asuransi kesehatan wajib dapat dibeli dari sejumlah perusahaan asuransi, baik negeri maupun swasta, yang terdaftar dengan Kantor Federal untuk Asuransi Sosial. perusahaan asuransi ini tidak diperbolehkan untuk mengambil keuntungan dari kegiatan asuransi kesehatan wajib mereka dan kantor Federal, dengan siapa mereka harus menyerahkan rekening memonitor kegiatan mereka. Seluruh populasi penduduk dijamin bebas memilih asuransi atas penyedia asuransi kesehatan wajib, dan perusahaan asuransi yang menawarkan asuransi kesehatan wajib tidak diperbolehkan untuk alasan apapun untuk menolak permintaan individu untuk polis asuransi kesehatan wajib. orang-orang diizinkan untuk mengubah perusahaan asuransi kesehatan wajib mereka dua kali setahun. Perusahaan asuransi bersaing dalam setiap provinsi berdasarkan tingkat premi. Tidak ada premi yang di tetapkan oleh negara melainkan persaingan harga yang muncul untuk bekerja, dengan banyak orang mengubah perusahaan secara tahunan tergantung pada premi yang ditawarkan. Namun demikian, mereka tidak diperbolehkan untuk bersaing atas dasar manfaat yang ditawarkan, seperti mengemas manfaat kesehatan telah ditetapkan 17
bahwa harus ditawarkan oleh semua perusahaan. Peluang untuk berlaga berdasarkan kualitas pelayanan sangat terbatas. mengelola perawatan dan persaingan kualitas yang diperbolehkan dalam asuransi kesehatan wajib tetapi masih tidak sangat umum di Swiss. Kontribusi asuransi kesehatan wajib berdasarkan tingkatan masyarakat, yaitu semua pelanggan kepada perusahaan asuransi tertentu dalam provinsi atau sub regional dari provinsi sebuah membayar tarif yang sama. Perusahaan asuransi menghitung premi mereka berdasarkan perkiraan pengeluaran perawatan kesehatan di provinsi atau sub regional dari wilayah. premi tersebut diaudit setiap tahun oleh Kantor Federal untuk Sosial Asuransi sebelum mereka diperkenalkan. Jika premi terlalu tinggi, federal pemerintah dapat memaksa perusahaan asuransi untuk mengurangi premi sebelum mereka diperkenalkan. Dalam rangka untuk menegakkan pemeriksaan terhadap system ini, provinsi Swiss memiliki hak untuk mengakses informasi yang dimiliki oleh perusahaan asuransi tentang perhitungan premi tersebut. Mereka memiliki akses terhadap informasi tentang metode perhitungan dan juga data biaya yang digunakan dalam perhitungan premi. Untuk mengurangi dampak sosial per kapita premi, baik konfederasi Swiss dan provinsi swiss mensubsidi premi asuransi kesehatan wajib melalui alokasi yang dibiayai pajak. Sesuai dengan revisi hukum asuransi kesehatan ini, pergantian masyarakat harus digunakan untuk memberikan subsidi sarana-pengujian yang bervariasi sesuai dengan pendapatan dan kekayaan dari orang tertanggung. Sebelum tahun 1996, transfer dibayar langsung ke perusahaan asuransi, yang mengurangi tingkat premi untuk semua pelanggan daripada menargetkan subsidi. Provinsi memiliki beberapa otonomi untuk menentukan prinsip-prinsip yang mendasari subsidi premi. Mereka juga bebas, dalam batas-batas yang dikenakan oleh Konfederasi, untuk memilih tingkatan di mana untuk memperbaiki total kewilayahan (dan federal) anggaran yang tersedia untuk subsidi premium. Dalam beberapa wilayah, premi yang dibayar oleh individu atau keluarga tidak dapat melebihi persentase tertentu dari total pendapatan mereka (Misalnya, 10%). Di wilayah lainnya, subsidi premi bervariasi sesuai dengan pendapatan dan bertahap pada batas atas yang ditetapkan pendapatan. Untuk orang-orang di pendapatan sangat rendah seluruh premi atau "harga referensi" kewilayahan yang pernah lebih kecil, dibayarkan langsung oleh pemerintah kota atau kewilayahan. 18
Asuransi kesehatan wajib mencakup berbagai layanan sebagaimana didefinisikan dalam revisi hukum asuransi kesehatan wajib. Layanan yang tidak tercakup oleh asuransi kesehatan wajib dapat didanai oleh asuransi kesehatan tambahan (perkiraan menunjukkan sekitar satu dari empat orang di Swiss memiliki salah satu pelengkap utama kebijakan asuransi kesehatan dikenal sebagai pribadi atau semi-swasta), atau pembayaran langsung (lihat bagian manfaat perawatan kesehatan dan penjatahan ). Berbeda dengan premi tingkatan masyarakat, yang dikenakan untuk asuransi kesehatan wajib, premi asuransi kesehatan tambahan yaitu biasanya risiko yang terkait. Per kapita premi untuk asuransi kesehatan wajib memerlukan beberapa risiko penyesuaian antara perusahaan asuransi kesehatan agar perusahaan-perusahaan dengan risiko tinggi pendaftar tidak dikenakan sanksi. Dengan diberlakukannya revisi hukum asuransi kesehatan, mekanisme baru untuk penyesuaian risiko telah dibuat. Rumus penyesuaian risiko didasarkan pada usia dan jenis kelamin dari orang yang diasuransikan. Beberapa perusahaan asuransi kesehatan saat ini mengusulkan revisi formula yang juga akan memperhitungkan jumlah perawatan rumah sakit di tahun lalu. Menurut database internasional (WHO Regional Office untuk Eropa 2015), Swiss menghabiskan 11,5% dari PDB pada kesehatan pada 2013. Arus keuangan yang paling penting dalam sistem perawatan kesehatan Swiss adalah:
a. Belanja publik pada kesehatan terdiri dari tiga bagian: 19
1) Asuransi Kesehatan Wajib, yang merupakan pembeli terbesar dalam sistem kesehatan pada tahun 2012, menghabiskan 35,8% dari total belanja untuk kesehatan. Pendapatan dari Mandatory Health Insurance (MHI) berasal dari premi yang dibayar oleh pemegang kebijakan MHI (30,0% dari total belanja) dan / atau subsidi untuk premi (5,8% dari total belanja) dibayar dari anggaran dari Konfederasi dan kanton. 2) Asuransi sosial lain, yang menyumbang 10,7% dari total belanja. Asuransi ini terdiri dari bagian-bagian yang berhubungan dengan kesehatan asuransi kecelakaan, asuransi hari tua, asuransi kecacatan, asuransi militer dan pembayaran komplementer. Pendapatan dari skema asuransi sosial berasal dari premi yang dibayarkan oleh pemegang kebijakan (4,4%) dan subsidi (6,3%) dibayarkan dari anggaran publik. 3) Belanja langsung oleh pemerintah, merupakan sumber pengeluaran paling penting kedua, terhitung sampai 20,3% dari total pengeluaran kesehatan pada tahun 2012. Belanja langsung dibiayai dari pajak yang dikumpulkan oleh Konfederasi, kanton dan kota, dan tidak termasuk pengeluaran untuk premi dan subsidi kesehatan lainnya terkait. b. Pengeluaran pribadi sebesar 33,2% dari total pengeluaran kesehatan pada tahun 2012 dan terdiri dari tiga kategori pengeluaran: 1) Pembayaran langsung , yang bertanggung jawab untuk sekitar dua pertiga dari semua pengeluaran pribadi kesehatan (atau 20,5% dari total pengeluaran kesehatan) pada tahun 2012. Hal ini juga termasuk pendanaan swasta untuk kesehatan (sebagian besar sumbangan dan warisankepada organisasi non-pemerintah; LSM), yang selalu menyumbang sekitar 1,0% dari total pengeluaran kesehatan sejak tahun 1995. 2) Pembagian biaya untuk layanan tertutup oleh MHI (5,5%) dan VIII (0,1%), bersama-sama menyumbang pengeluaran sebesa 5,5% dari total pengeluaran kesehatan. 3) Voluntary Health Insurance (VHI), yang hanya menyumbang 7,2% dari total pengeluaran kesehatan pada tahun 2012. 2. Alokasi Sumber Daya Keuangan Penyedia layanan sebagian besar dibiayai oleh pembayaran dari perusahaan asuransi atau dengan pembayaran langsung oleh pasien (sekitar 75% dari total 20
pengeluaran kesehatan di 1997). Subsidi dari Federal, Provinsi dan kota dibayar dari penerimaan pajak digunakan untuk mendanai rumah sakit, rawat inap dan rawat jalan untuk orang tua dan untuk fisik dan orang-orang cacat mental, dan berarti diuji subsidiwajib premium untuk asuransi kesehatan (sekitar 25% dari total pengeluaran kesehatan pada tahun 1997) (lihat bagian pada sistem utama keuangan dan cakupan). Parlemen federal yang menyetujui anggaran untuk kontribusi federal untuk subsidi asuransi kesehatan wajib setiap empat tahun. Proses tahunan ini memiliki pengaturan anggaran untuk kegiatan pencegahan penyakit federal dan program promosi kesehatan dan untuk administrasi kesehatan federal. Parlemen provinsi menyetujui anggaran setiap tahun untuk kontribusi kewilayahan subsidi wajib premium asuransi kesehatan, program pencegahan, dan subsidi untuk rumah sakit kewilayahan publik dan swasta. Dalam beberapa anggaran provinsijuga ditetapkan untuk rawat inap dan rawat jalan untuk orang tua dan secara fisik orang-orang cacat mental dalam provinsi mereka. Anggaran ini juga mencakup pembayaran transfer untuk perawatan yang diberikan untuk alasan khusus di provinsi lainnya dari yang mana pasien terdaftar. Kota atau asosiasi dari kota juga menyetujui anggaran untuk subsid rawat inap dan rawat jalan untuk orang tua dan secara fisik orang-orang cacat mental dan untuk pencegahan penyakit dan promosi kesehatan program dalam kota mereka. Semua di atas adalah anggaran indikatif daripada anggaran keras. 3. Diagram Alir Pembiayaan Dari diagram alir pembiayaan dibawah dapat dijelaskan bahwa masyarakat / pasien membayar pajak kepada Pemerintah dan mendapatkan subsidi dari Konfederasi Povinsi Kota. Masyarakat / pasien juga membayar premium asuransi kepada Penyedia asuransi kesehatan wajib, Penyedia asuransi kesehatan tambahan, Asuransi sosial: kecelakaan, militer dan kecacatan. Dari pembayaran saku apabila masyarakat / pasien sakit yang dirawat di Rumah sakit (rawat inap) akan mendapat subsidi dari Konfederasi Provinsi Kota, Penyedia asuransi kesehatan wajib, penyedia asuransi tambahan, dan asuransi sosial: kecelakaan, militer dan kecacatan. Apabila masyarakat / pasien yang sakitPendek-tinggal dan rawat jalan akan mendapat subsidi dari Penyedia asuransi kesehatan wajib, penyedia asuransi kesehatan tambahan dan asuransi sosial : kecelakaan, militer dan kecacatan. Untuk penyedia pendek-tinggal rawat inap (yaitu satu malam atau kurang) dan rawat jalan medis perawatan termasuk dokter, apoteker, teknisi laboratorium, fisioterapi,ahli tulang, dokter gigi. Sedangkan 21
untuk masyarakat / pasien yang sakit di rumah tangga dan keluar dari perawatan rumah sakit akan mendapat subsidi dari penyedia asuransi kesehatan wajib dan asuransi sosial : kecelakaan, militer dan kecacatan.
4. Negosiasi Biaya Hukum asuransi kesehatan baru memungkinkan beberapa metode pembayaran (terutama berbagai jenis anggaran tetap). Namun, ini masih jarang dilakukan. 22
Pelayanan yang disediakan di sektor rawat jalan dan pendek tinggal rawat inap (satu yaitu malam atau kurang) di sektor rumah sakit karena itu biasanya biayadibayar di bawah system layanan untuk pembayaran. Pembayaran didasarkan pada skala nilai relatif sama untuk yang beroperasi di Jerman. Nilai titik disepakati setiap tahun dan muncul dalam jadwal biaya nasional yang harus disetujui oleh Dewan Federal. Harga melekat pada nilai titik dinegosiasikan di tingkat kewilayahan untuk asuransi kesehatan wajib tetapi pada tingkat federal untuk jenis lain asuransi. Negosiasi berlangsung di tingkat federal antara Asosiasi Rumah Sakit Swiss atau asosiasi profesional dan penyedia asuransi yang berbeda (misalnya kesehatan, kecelakaan, militer dan cacat) untuk menentukan jadwal biaya untuk mereka layanan yang konsisten di seluruh Swiss. Dalam setiap provinsi negosiasi berlangsung antara penyedia kewilayahan individu atau asosiasi penyedia provinsi dan individu perusahaan asuransi kewilayahan atau diasosiasikanperusahaan asuransi kewilayahan tentang harga untuk menetapkan ke nasional persetujuan jadwal biaya atau untuk menyepakati sistem pembayaran yang berbeda. Hasil dari negosiasi harus disetujui oleh pemerintah kewilayahan perwakilan. Jika penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi tidak dapat menyetujui persyaratan dari jadwal biaya, pemerintah provinsi di mana penyedia terletak perbaikan tingkat biaya. Banding terhadap keputusan pemerintah kewilayahan dapat dibuat untuk Dewan Federal. Untuk pelayanan kesehatan tidak tersedia dalam provinsi atau di daerah perifer sebuah provinsi, biaya untuk perawatan rawat inap rumah sakit dan perumahan dan perawatan di rumah ditetapkan oleh provinsi yang menawarkan layanan. Dalam beberapa kasus, yang berada di luar perjanjian biaya, pemerintah dari provinsi di mana penyedia layanan kesehatan terletak memiliki upaya untuk memperbaiki biaya. Contoh meliputi: Pengobatan rawat jalan dari seseorang yang asuransinya di tanggung di luar provinsi di mana mereka terdaftar secara hukum atau provinsi di mana
mereka bekerja; dan Rawat inap di rumah sakit atau pengobatan pendek seseorang yang biayanya ditanggung di luar provinsi di mana mereka terdaftar secara hukum.
5. Pembayaran Rumah Sakit Perusahaan asuransi biasanya membayar rumah sakit per hari. Biasanya negosiasi keuangan berlangsung antara asosiasi kewilayahan perusahaan asuransi dan rumah sakit individu atau kelompok rumah sakit. Perjanjian yang dihasilkan dari negosiasi 23
bervariasi antara provinsi. Untuk layanan rawat inap tersedia dalam biaya asuransi kesehatan wajib yang dikenakan adalah per hari. Bagi mereka jasa asuransi kesehatan tambahan tingkat yang lebih tinggi per hari adalah dibebankan untuk biaya "hotel" serta biaya diperinci untuk pelayanan medis. Provinsi terutama terlibat dalam pembiayaan biaya modal. Publik rumah sakit, yang dimiliki oleh provinsi atau kota, dan dipilih pribadi rumah sakit yang disubsidi olehprovinsi datang di bawah kendali provinsi. Biaya investasi modal untuk rumah sakit umum biasanya penuh dibiayai oleh penerimaan pajak kewilayahan. Investasi modal, pendidikan dan biaya penelitian untuk rumah sakit umum dan publik bersubsidi biasanya penuh dibiayai oleh penerimaan pajak kewilayahan. Provinsi juga membiayai minimal 50% dari biaya menjalankan rumah sakit tersebut. 6. Pembayaran Profesional Kesehatan Dokter bekerja dalam pengaturan rawat jalan yang dibayar di bawah layanan biaya untuk sistem pelayanan. Dokter gigi, ahli tulang, bidan, ahli fisioterapi, ergotherapists, perawat, terapis bicara dan penasihat gizi dibayar oleh biaya layanan. Biaya ditentukan melalui sistem nilai yang biasanya dinegosiasikan setiap tahun oleh asosiasi dana asuransi dan asosiasi profesional serta diatur dalam daftar biaya. Semua profesi medis dan yang terkait menyepakati daftar biaya yang sudah dinegosiasikan antara asosiasi profesional yang relevan dengan penyedia asuransi yang berbeda (misalnya kesehatan, kecelakaan, militer dan cacat).. Dalam asuransi kesehatan wajib, harga dinegosiasikan pada tingkat kewilayahan. Di sektor swasta, dokter bebas untuk menetapkan harga sendiri. Namun harga ini biasanya didasarkan pada daftar biaya yang telah disepakati secara nasional. Kebanyakan dokter rumah sakit dipekerjakan oleh rumah sakit dan menerima gaji. Mereka juga menerima pembayaran tambahan untuk layanan yang disediakan untuk orang-orang dengan asuransi kesehatan tambahan tetapi harus membayar bagian dari pendapatan ini ke rumah sakit. Provinsi baru-baru ini mengusulkan perubahan sistem membayar dokter di rumah sakit. Menurut proposal ini, pendapatan dari dokter rumah sakit akan diselaraskan dan dibatasi. E. Sistem Pelayanan Kesehatan 1. Perawatan Kesehatan a. Perawatan Primer
24
Dokter dalam praktek mandiri menyediakan sebagian pelayanan kesehatan rawat jalan di Swiss. Kebanyakan praktek dokter berlangsung dengan berbasis kantor; kebanyakan praktek individu, ada pula yang praktek secara berkelompok. Kebanyakan dokter bekerja dengan asisten medis. Pasien bebas untuk memilih dokter manapun meskipun sebagian besar memiliki dokter biasa. Pasien juga memiliki akses langsung ke spesialis dalam pengaturan rawat jalan. Namun sebagian besar pasien dirujuk ke spesialis berbasis rumah sakit. Namun, di rumah sakit tertentu, seperti rumah sakit universitas, menjalankan poliklinik yang menawarkan akses langsung ke layanan rawat jalan dan menawarkan konsultasi dimana pasien dapat mendaftarkan dirinya sendiri. Pelayanan rawat jalan terutama dibiayai oleh undang-undang/asuransi kesehatan (sekitar dua pertiga) sedangkan sisanya dibiayai asuransi lain (asuransi kecelakaan, asuransi bersalin, dll), asuransi kesehatan tambahan dan pembayaran langsung. Pemerintah federal bertanggung jawab untuk mengendalikan penyakit menular sesuai dengan hukum yang dijelaskan pada bagian struktur organisasi nasional dari sistem perawatan kesehatan. Kewajiban dan tugas hukum pemerintah dalam hal ini didefinisikan dengan jelas. b. Perawatan Sekunder dan Tersier Terdapat 293 rumah sakit di Swiss. Sekitar 21% adalah rumah sakit umum, 25% dijalankan oleh organisasi nirlaba (NPO), dan selebihnya merupakan rumah sakit swasta. Jumlah rumah sakit perawatan akut menurun sekitar 50% antara tahun 2000 dan 2013, dan jumlah tempat tidur di rumah sakit perawatan akut berkurang sekitar 20%. Rata-rata lama menginap di rumah sakit perawatan akut telah berkurang 37% sejak tahun 2000 dan 5,9 hari pada 2013, yang juga di bawah rata-rata di negara Uni Eropa. Untuk keperluan perencanaan dan pendanaan, perawatan sekunder dapat dibagi menjadi dua bagian, masing-masing diatur oleh prinsip-prinsip pengaturan yang berbeda. Pemerintah federal tidak memiliki kewenangan perencanaan untuk rawat jalan dan rawat inap selama satu malam atau kurang, juga tidak memberikan subsidi untuk itu. Sebaliknya, perawatan rawat inap rumah sakit selama lebih dari satu malam, pemerintah memiliki kewenangan perencanaan dan memberikan subsidi. Hal tersebut di atas menyebabkan rumah sakit tidak selalu 25
memberikan perawatan yang optimal. Penyedia asuransi kesehatan, misalnya, akan cenderung mendukung pengobatan rawat inap karena biaya ditanggung oleh negara. Karena, baik rawat inap atau atau rawat jalan ditentukan oleh berbagai faktor seperti kapasitas dan tarif hunian rumah sakit. Perawatan sangat khusus dan kompleks disediakan oleh rumah sakit universitas, beberapa rumah sakit besar di wilayah bagian dan di daerah tertentu, klinik swasta beroperasi dengan atau tanpa subsidi. Situasi ini telah berkembang dari waktu ke waktu dan sebagian besar tidak terkoordinasi, biasanya dilakukan atas anjuran dokter dan rumah sakit. 2. Kesehatan Masyarakat a. Penyakit menular Dokter dan laboratorium secara hukum wajib melaporkan kejadian tertentu penyakit kepada petugas medis. Petugas medis melaporkan laporan tersebut setiap minggu ke Kantor Kesehatan Masyarakat Swiss untuk kemudian memproses laporan yang masuk, menerbitkan statistik mingguan dan melakukan tindakan untuk mengendalikan wabah penyakit di tempat yang diperlukan. Kantor Kesehatan Masyarakat memeriksa laporan setahun sekali untuk memastikan bahwa informasi yang dikumpulkan tetap sesuai, dan ketika menyangkut hak yang penting dapat berkonsultasi dengan dokter di tiap wilayah dan asosiasi medis tentang data yang telah dikumpulkan tersebut. Sebuah sistem pelaporan sukarela muncul menjadi pada tahun 1986. Sentinella adalah sendi proyek yang dijalankan oleh Kantor Kesehatan Masyarakat Swiss dan Universitas Berne bekerjasama dengan Asosiasi Medis Swiss dan Swiss Society for General Medicine. Antara 150 dan 250 dokter umum, spesialis penyakit dalam, dokter anak dan beberapa ginekolog memasukkan data ke Kantor Kesehatan Masyarakat Swiss setiap minggu. Pada tahun 1998, misalnya, sistem pelaporan Sentinella memerlukan data tentang kejadian influenza, campak, rubella, gondongan, pneumonia dan penyakit menular seksual. Melalui sistem pelaporan ini di sektor rawat jalan, penyakit menular dapat diidentifikasi lebih awal dan ditangani segera. Departemen Dalam Negeri dan Kantor Kesehatan Masyarakat Swiss bertanggung jawab dalam langkah-langkah yang dilakukan untuk mencegah 26
penyakit menular masuk dari negara lain. Langkah-langkah ditetapkan oleh pemerintah oleh Kantor Kesehatan Masyarakat Swiss, dan Layanan Medis Frontier. Orang yang memasuki negara Swiss untuk tinggal di sana diperiksa TBC paru dan dalam kasus tertentu diperiksa pula penyakit menular lainnya. Kantor Kesehatan Masyarakat Swiss dapat merekomendasikan atau memberikan perintah kepada orang yang memasuki negara Swiss untuk diimunisasi demi mencegah penularan penyakit menular tertentu. Pemeriksaan oleh Layanan Medis Frontier adalah wajib hukumnya bagi warga negara non-Swiss yang memasuki Swiss untuk bekerja pertama kalinya, untuk pengungsi dan untuk para pencari suaka. b. Pencegahan (vaksinasi dan skrining) Tidak ada program imunisasi nasional, dan program kewilayahan mungkin berbeda jauh, misalnya mengenai ketersediaan sekolah program imunisasi. Dalam kebanyakan kanton, dokter anak yang bertanggung jawab untuk imunisasi anakanak. FOPH menerbitkan pedoman vaksinasi domestik serta rekomendasi vaksinasi untuk perjalanan internasional. Direkomendasikan imunisasi anak sepenuhnya ditanggung oleh perusahaan asuransi. Untuk vaksinasi dewasa, pembayaran juga dapat dibebaskan, misalnya, pada tahun 2013, untuk vaksinasi campak atau human papilloma virus (FOPH, 2013e). Tingkat vaksinasi anak-anak berusia 1 tahun adalah: campak 92%; difteri, tetanus dan pertusis 95%. Layanan antenatal di Swiss terutama ditawarkan oleh dokter praktek ahli kandungan dan bidan. Manfaat paket standar dari MHI meliputi berbagai antenatal check-up serta persiapan kelahiran dan program menyusui. Program skrining diadakan untuk penyakit metabolik pada bayi yang baru lahir, kanker serviks, kanker payudara dan kanker usus besar. Sementara tingkat skrining untuk kanker serviks pada tahun 2012 adalah sekitar 75%, yang sebanding dengan tetangga negara-negara Eropa, skrining untuk kanker payudara adalah sekitar 45% di Swiss dibandingkan dengan di atas 80% di Finlandia, Denmark, Austria, dan Belanda. c. Pencegahan kecelakaan Undang-undang Federal tenaga kerja memaksa semua pengusaha untuk melindungi kesehatan tenaga kerja mereka. Pengusaha harus mengambil semua 27
langkah yang diperlukan, sesuai keadaan teknologi dan situasi di tempat kerja. Wilayah bagian, di bawah pengawasan pemerintah federal, bertanggung jawab untuk memastikan bahwa persyaratan ini diamati. Mereka bekerja sama dengan Inspektorat Buruh Federal dan Asuransi Kecelakaan Swiss. Asuransi Kecelakaan Swiss adalah badan yang independen. Sejak asuransi diterapkan, perusahaan telah diberikan lisensi untuk menawarkan asuransi kecelakaan. Badan ini menjadi penyedia dana asuransi kecelakaan. Hubungannya dengan organisasi keselamatan kerja di setiap wilayah adalah bahwa Asuransi Kecelakaan di Swiss memberlakukan peraturan yang mengatur pencegahan kecelakaan kerja. Di samping itu badan bersama-sama dengan badan lain dari asuransi kecelakaan melakukan promosi pencegahan kecelakaan-non-kerja yang terkait. Sebuah lembaga gabungan telah didirikan yaitu Dewan Pencegahan Kecelakaan, yang bertanggungjawab untuk mencegah kecelakaan lalu lintas jalan, kecelakaan di rumah dan kebun serta cedera dari kegiatan olahraga dan rekreasi. Dewan ini juga berkoordinasi dengan organisasi lain yang sejenis. Dewan dibiayai oleh premi tambahan yang dikenakan pada premi bersih dari pembayaran oleh pekerja untuk asuransi wajib terhadap kecelakaan bukan kerja. d. Promosi kesehatan Asuransi kesehatan wajib membayar pemeriksaan tertentu untuk awal pengawasan penyakit dalam kelompok risiko yang ditetapkan dan untuk pemeriksaan yang dilakukan sehubungan dengan kehamilan dan persalinan. Pemerintah federal telah mengambil peran penting dalam mencegah penyakit dan mempromosikan kesehatan masyarakat. Fungsi utama dari Kantor Federal Kesehatan Masyarakat Swiss adalah untuk mengembangkan, mengelola, mengkoordinasikan dan menjamin kualitas program pencegahan penyakit dan promosi kesehatan. Program pencegahan penyakit dan promosi kesehatan ini mengikuti rekomendasi dan prinsip-prinsip WHO (Khususnya, Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan) dan UNAIDS (Program Bersama PBB untuk HIV / AIDS), yang didasarkan pada prinsip mempromosikan kesehatan. Masyarakat harus mampu mengambil tanggung jawab untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka sendiri.
28
Ada banyak proyek lain yang terhubung dengan program dari pemerintah federal. Yayasan Promosi Kesehatan Swiss mengusulkan langkah-langkah untuk meningkatkan kesehatan masyarakat dan mencegah penyakit. Kegiatan tersebut didanai dari premi wajib asuransi kesehatan dan kontribusi dari para pendirinya serta pihak lainnya yang berkepentingan. Sebagai badan koordinasi, yayasan bertujuan untuk merekam semua kegiatan pencegahan dan promosi kesehatan yang dilakukan di Swiss secara keseluruhan.
3. Tenaga Kesehatan a. Dokter Jumlah dokter dan perawat telah meningkat relatif kuat dua dekade terakhir, sementara jumlah dokter gigi, apoteker dan bidan jumlahnya stabil. Dengan 4,1 dokter dan 17,7 perawat (termasuk bidan) per 1000 penduduk pada 2013, Swiss memiliki jumlah perawat tertinggi dan jumlah gabungan dokter dan perawat tertinggi kedua setelah Monaco di seluruh kawasan Eropa. Swiss sangat bergantung pada tenaga kesehatan asing terlatih (Jaccard Ruedin & Widmer, 2010). Pada tahun 2013, 29,4% dari semua dokter yang aktif di Swiss mendapatkan ijazah dari universitas medis asing (Hostettler & Kraft 2014) dan 37% dari semua ijazah spesialisasi yang diberikan kepada dokter asing terlatih. Dalam perawatan rawat jalan, proporsi dokter asing terlatih lebih kecil daripada di rumah sakit: pada 2013, 36,3% dari dokter yang bekerja di rumah sakit memiliki dokter asing, sedangkan pada sector rawat jalan proporsinya adalah 23,1% (FMH 2014). Dokter-dokter asing tersebut berasal dari bebrapa negara: sekitar 42% 29
berasal dari Jerman, 18% dari Italia, 16% dari Perancis dan 5% dari Austria (FOPH, 2014j). Ada lima fakultas kedokteran di Swiss, yang terletak di Zurich, Basel, Bern, Jenewa dan Lausanne. Selain itu, siswa dapat belajar untuk setidaknya Sarjana Kedokteran di Fribourg (tiga tahun) dan Neuchâtel (hanya tahun pertama). Pelatihan dasar sebagai dokter berlangsung setidaknya enam tahun. Setelah sukses penyelesaian tiga tahun studi, siswa diberikan gelar Bachelor of Medicine. Kemudian tiga tahun selanjutnya (dua di universitas dan satu di pelatihan praktis), mereka memperoleh Master of Medicine. kemudian mereka dapat mengambil ujian negara akhir untuk setelahnya mereka diberikan ijazah medis Konfederasi Swiss. Lulusan yang memegang ijazah ini memenuhi syarat untuk bekerja di bawah pengawasan di rumah sakit atau pengaturan rawat jalan. b. Dokter gigi , apoteker, dan Ahli Tulang Studi farmasi ditempuh selama lima tahun termasuk tahun magang. Studi awal untuk menyelesaikan kedua Sarjana (tiga tahun) lalu studi lanjutan untuk meraih gelar Master (18 bulan sampai dua tahun). Studi tersebut untuk memenuhi syarat lulusan agar bisa bekerja di apotek. Apoteker dapat memutuskan untuk melatih spesialisasi di salah satu dari tiga program. Asisten farmasi menjalani pelatihan kejuruan selama tiga tahun. Proporsi tenaga apoteker di Swiss adalah sebesar 56 orang per 100.000 penduduk. Kepadatan dokter gigi di Swiss dianggap memadai yaitu 52 dokter gigi per 100.000 jiwa di tahun 2012. Pelatihan gigi berlangsung sepuluh semester atau 5 tahun di universitas. Setelah lulus ujian Konfederasi Swiss, dokter gigi dapat memilih dari empat program spesialisasi sebelum akhirnya melanjutkan dengan salah satu dari empat subspesialis lanjut. Untuk ahli tulang, program pelatihan enam tahun telah ditawarkan pada University of Zurich sejak 2008 (FOPH, 2014i). Setelah selesai studi, lulusan tersebut harus belajar spesialis selama 2,5 tahun sebelum diperbolehkan untuk bekerja secara independen. c. Pekerjaan Paramedis
30
Palang Merah Swiss mengatur pekerjaan paramedis atas nama kanton. Pada tahun 1998, 5341 orang mendapat ijazah atau sertifikat di tiga kategori nasional (4355 dalam keperawatan, 344 dalam pekerjaan medis teknis dan 642 di pekerjaan terapi medis). Jumlah ijazah terdaftar telah meningkat sejak awal 1990-an. Peningkatan ini terutama disebabkan oleh lebih besar jumlah ijazah diberikan di Swiss yang meningkat dari 3.462 pada tahun 1991 menjadi 4062 pada tahun 1998. Pada periode yang sama, jumlah profesional dengan setara kualifikasi yang diperoleh di luar Swiss yang terdaftar untuk berlatih dalam Swiss menurun dari tahun 1912 di 1991-1279 pada tahun 1998. Swiss merekrut banyak orang memenuhi syarat dalam pekerjaan paramedis dari negara-negara lain. Lebih dari 40% dari terapis terdaftar, seperti fisioterapi, berasal dari negara-negara lain pada tahun 1998. Persentase orang dengan terdaftar diploma dan sertifikat pada tahun 1998 adalah 22% di antara perawat dan 11% di antara teknisi medis. Swiss memiliki tingkat tinggi membayar, dan pengusaha bisa. Oleh karena itu memenuhi kebutuhan tenaga kerja mereka dengan merekrut personel dari negara lain. d. Manajemen Pelayanan Kesehatan dan Pelatihan Kesehatan Masyarakat Beberapa universitas (Berne, Basle, Zurich, Lausanne dan Jenewa) menawarkan paruh program pascasarjana waktu dalam manajemen kesehatan dan kesehatan masyarakat. Mereka menargetkan manajer senior dalam pelayanan kesehatan yang membutuhkan untuk berfungsi dalam suatu antar lingkungan disiplin. Kursus ini dirancang untuk membantu mereka mengatasi lebih efektif dengan berbagai variasi tugas yang mereka hadapi dalam cepat berubah pelayanan kesehatan. e. Perawat Sejak tahun 1992 peraturan baru telah diperkenalkan yang mengatur pelatihan perawat di Swiss. Ada dua tingkat pelatihan untuk perawat: Level 1, yang berlangsung tiga tahun, dan Level 2 yang berlangsung empat tahun. Masa transisi untuk pengenalan reformasi ini berlangsung sepuluh tahun sampai 2002 ketika semua pelatihan perawat akan mengikuti pola ini. Setelah menyelesaikan pelatihan, perawat disertifikasi oleh dan menerima ijazah dari Palang Merah Swiss. Selain spesialisasi dengan pelatihan lebih lanjut adalah mungkin. 31
Kualifikasi sebagai perawat tambahan di sisi lain tangan hanya membutuhkan satu tahun studi untuk mendapatkan sertifikat dalam keperawatan dari Palang Merah Swiss. Angka-angka yang sangat tinggi dari perawat yang tercatat dalam hasil Swiss dari interpretasi statistik yang sangat luas dari istilah "perawat" di Swiss, yang mencakup semua perawat, apakah mereka disertifikasi. Perbedaan besar antara Swiss dan negara-negara lain karena itu tidak terlalu signifikan.
4. Farmasi Kantor Pengawasan Obat, yang didirikan menyusul kesepakatan antara pemerintah kewilayahan, bertanggung jawab untuk mendaftarkan produk obat. Setiap perusahaan yang ingin membawa produk ke pasar harus memulai dan membayar untuk prosedur pendaftaran. Farmasi dibagi menjadi beberapa kategori hukum. Obat dibagi menjadi tiga kategori: obat yang hanya dapat dijual di apotek, obat yang bisa dijual di apotek dan toko obat dan obat yang bisa dijual di mana saja. Sekitar 57% dari obat-obatan di Swiss yang dijual melalui apotek. Saluran distribusi lainnya adalah dokter (sekitar 19%) rumah sakit (sekitar 20%) dan toko obat (sekitar 4%). Kanton memutuskan apakah dokter memiliki hak untuk menjual obatobatan atau tidak (disebut pengeluaran dokter). Ada pembatasan pengeluaran dokter di 14 kanton. Pada tahun 2012, ada total 1.740 apotek, atau 22 apotek per 100 000 jiwa, di Swiss (Vaucher & Rohrer, 2015). Jumlah apotek tetap relatif stabil sejak tahun 2000. Kepadatan apotek berbeda jauh antara daerah perkotaan dan pedesaan dan juga antara kanton: misalnya, kepadatan apotek di Basel-Stadt lebih dari enam kali lebih tinggi di Appenzell Innerrhoden.
32
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Switzerland adalah Negara yang secara resmi dikenal sebagai Konfederasi Swiss, Switzerland adalah federal yang republik terdiri dari 26 negara bagian dan 2.352 kota. Sistem perawatan kesehatan di Swiss mengalami kemajuan setelah Perang Dunia 2. Sistem kesehatan di Swiss dijalankan oleh pemerintah federal, negara bagian dan kota. Sistem kesehatan di Swiss dapat dianggap sangat terdesentralisasi, karena kanton diberikan peran penting dan berdaulat dalam segala hal, termasuk perawatan kesehatan. Badan atau lembaga terkait kesehatan yang ada di tingkat federal diantaranya adalah Majelis Federal, Dewan Federal, Departemen Dalam Negeri, Kantor Federal Kesehatan Masyarakat, Kantor Asuransi Sosial Federal, Swissmedic, dan Kantor Statistik Federal. Sistem perawatan kesehatan di Switzerland ini sebagian besar dibiayai melalui premi asuransi kesehatan wajib. Semua penduduk tetap di Swiss secara hukum berkewajiban untuk membeli polis asuransi kesehatan. Menurut database internasional (WHO Regional Office untuk Eropa 2015), Swiss menghabiskan 11,5% dari PDB pada kesehatan pada 2013. Sistem pelayanan kesehatan di Swiss ada perawatan primer yang bisa didapatkan di dokter praktek, perawatan sekunder dan tersier yang bisa didapatkan di rumah sakit. Perawatan kesehatan tersebut juga dibiayai oleh asuransi kesehatan. Di bidang kesehatan masyarakat, dokter dan laboratorium secara hukum wajib melaporkan kejadian tertentu penyakit kepada petugas medis. Petugas medis melaporkan laporan tersebut setiap minggu ke Kantor Kesehatan Masyarakat Swiss untuk kemudian memproses laporan yang masuk, menerbitkan statistik mingguan dan melakukan tindakan 33
untuk mengendalikan wabah penyakit di tempat yang diperlukan. Kebanyakan kanton, dokter anak yang bertanggung jawab untuk imunisasi anak-anak. FOPH menerbitkan pedoman vaksinasi domestik serta rekomendasi vaksinasi untuk perjalanan internasional. Ada pula pencegahan kecelakaan dimana menurut undang-undang Federal tenaga kerja memaksa semua pengusaha untuk melindungi kesehatan tenaga kerja mereka. Tenaga kesehatan di Swiss memiliki jumlah dokter dan perawat terbanyak kedua setelah Monaco. Swiss bergantung pada tenaga medis professional asing. Di samping dokter dan perawat, tenaga kesehatan lain di Swiss adalah apoteker, dokter gigi, ahli tulang, paramedic dan Manajemen Pelayanan Kesehatan dan Pelatihan Kesehatan Masyarakat. Sedangkan kegiatan farmasi di Swiss berada di bawah pengawasan Kantor Pengawasan Obat. Sekitar 57% dari obat-obatan di Swiss yang dijual melalui apotek. Saluran distribusi lainnya adalah dokter (sekitar 19%) rumah sakit (sekitar 20%) dan toko obat (sekitar 4%).
34
DAFTAR PUSTAKA Carlo de Pietro, dkk. 2015. Switzerland: Health System Review. European Observatory on Health Care Systems: Health System in Transition, Vol. 17, No. 4, 2015. European Observatory on Health Care Systems. 2000. Health Care System in Transition: Switzerland. European Observatory on Health Care Systems. The Commonwealth Fund. 2016. International Profiles of Health Care Systems, 2015. United States: The Commonwealth Fund.
35
