Síndromes de Disociación de La Sensibilidad

Síndromes de disociación de la sensibilidad 1. Disociación siringomiélica. siringomiélica . Existe abolición de la sensibilidad térmica y dolorosa (termoanestesia y analgesia) y se hayan conservadas las sensibilidades táctil y profunda. Se observa en la siringomielia enfermedad !ue lesiona la sustancia gris medular en su parte central atravesada como se ha visto por las v"as de la sensibilidad térmica y dolorosa (#g. $1.%). &a disociación siringomiélica se observa también en las neuritis leprosas. 'gualmente puede verse en lesiones del puente cuando se afectan solamente los haces de #bras !ue conducen los est"mulos térmicos y dolorosos. Disociación tabética. tabética .  onsiste en la pérdida de la sensibilidad al tacto y de la sensibilidad profunda con conservación de la sensibilidad térmica y dolorosa. Se debe a las lesiones de los cordones posteriores medulares !ue como se sabe están constituidos por las #bras !ue conducen la sensibilidad profunda y son atravesados por las #bras de la sensibilidad táctil al penetrar estas en la médula y dirigirse a la columna gris medular. Se observa en la tabes (#g. $1.) aun!ue no con el carácter tan absoluto !ue podr"a desprenderse de esta de#nición es decir !ue ciertas formas de la sensibilidad profunda están solo disminuidas en lugar de abolidas. *ambién se observa esta disociación en algunas polineuritis (pseudotabes polineur"tica). polineur"tica). Disociación periférica. periférica. Se caracteri+a por la anestesia super#cial con conservación de la profunda. orresponde por lo general a lesiones !ue afectan los nervios cutáneos !ue conducen solamente #bras táctiles térmicas y dolorosas.

Síndromes sensitivos medulares ,asta recordar la distribución de las v"as sensitivas dentro de la médula (ver ap"tulo 1- tomo 1) para comprender toda la serie de s"ndromes sensitivos medulares !ue pueden surgir segn la extensión !ue abarca la lesión en anchura o altura. /undamentalmente se distinguen los siguientes s"ndromes sensitivos medulares0

Síndrome sensitivo parapléjico.  Se debe a lesiones !ue interesan toda la anchura de la médula es decir !ue reali+an la sección medular completa (heridas traumatismos mielitis

transversas tumores mal de ott). Se observará una anestesia absoluta es decir pérdida de todas las formas de sensibilidad cuyo l"mite superior alcan+a una altura variable segn el lugar de la sección. Si la lesión radica a la altura de la médula cervical pueden observarse trastornos sensitivos en la cara a nivel del territorio del trigémino por!ue la lesión abarca las #bras de la ra"+ descendente del 2 par !ue como se sabe llegan hasta el '2 segmento medular cervical. Existe también una pérdida de la motilidad (paraple3"a) hipoton"a y arre4exia.

Síndrome de Brown-Sequard (#g. $1.5). Si la sección afecta solo una mitad de la médula (hemisección) se produce el s"ndrome de ,ro6n7Se!uard caracteri+ado por!ue además de otros trastornos motores existe abolición de la sensibilidad profunda en el lado de la lesión (abatiestesia y apalestesia) y alteración de la sensibilidad super#cial en el lado opuesto !ue va desde la simple hipostesia hasta la anestesia. &a sensibilidad super#cial en el lado de la lesión y la sensibilidad profunda en el lado opuesto están conservadas. Esto se debe a !ue la hemisección medular lesiona las #bras ya cru+adas de la sensibilidad super#cial y las #bras an no cru+adas de la sensibilidad profunda. or encima del l"mite superior de la lesión existe una pe!ue8a fran3a de hiperestesia9 sobre esta una +ona de anestesia de tipo radicular sobre la !ue se dispone a su ve+ otra banda de hiperestesia. En el lado opuesto de la lesión por encima del l"mite superior de la anestesia su per#cial se encuentra una banda de hiperestesia ligera. Estas bandas anestésicas e hiperestésicas !ue se disponen en el l"mite de la lesión se deben a !ue esta afecta a las ra"ces posteriores correspondientes al nivel en !ue está situada.

Síndrome de los cordones posteriores medulares (también denominado síndrome de las fbras radiculares largas de Dejerine). &a alteración más importante es la pérdida o disminución de la sen sibilidad vibratoria (apalestesia o hipopalestesia)9 es igualmente acentuada la abatiestesia y la abarestesia. &a sensibilidad super#cial para el calor y el dolor se conserva intacta y en los comien+os del s"ndrome si la exploración es grosera lo está también la sensibilidad táctil. Sin embargo una exploración proli3a demuestra !ue existen parestesias ob3etivas errores de locali+ación y retardo de sensaciones etc. l síndrome se completa con ata!ia de tipo tabético (ata!ia cordonal posterior"#

es decir a la ve+ estática y dinámica arre4exia o hiperre4exia profunda segn la lesión !ue motiva el s"ndrome9 en algunos casos de iniciación aguda se ha observado hiperpat"a contralateral esto es est"mulos no dolorosos en s" son percibidos por el enfermo como fuertes dolores. ausas0 neoplasias y traumatismos limitados a los cordones posteriores tabes y esclerosis combinadas del tipo del s"ndrome de &ichtheim en la anemia perniciosa.

Síndrome sensitivo de los cordones anterolaterales. En este s"ndrome pueden existir durante mucho tiempo intensos dolores sub3etivos con muy pocos trastornos de la sensibilidad ob3etiva. uando estos ltimos están presentes consisten en una disociación de tipo siringomiélico aun!ue a veces la sensibilidad táctil puede estar algo afectada. &a diferencia con la siringomielia es !ue en esta los trastornos son homolaterales mientras !ue en las lesiones cordonales son contralaterales. &os dolores se deben a la compresión de las ra"ces posteriores de la médula. Si recordamos !ue en el cordón anterolateral via3an las v"as piramidales extrapiramidales espinotalámicas y espinocerebelosas comprenderemos los otros s"ntomas acompa8antes de este s"ndrome en particular hemiple3"a (directa). ausas0 procesos !ue comprimen desde afuera la médula como son tumores extramedulares lesiones men"ngeas o lesiones óseas tuberculosas o tumorales.

Síndrome del cono medular. El cono medular es el extremo inferior de la médula !ue precede al #llum terminalis9 corresponde al cuerpo de la segunda vértebra lumbar9 da origen a los tres ltimos pares y a los nervios cocc"geos !ue inervan los msculos del periné9 reciben la sensibilidad de la piel de la región sacrococc"gea del ano del periné y de los órganos genitales. En el cono medular se encuentran además los centros de inervación de la ve3iga y del recto. &a lesión del cono medular determina una anestesia en silla de montar además de trastornos es#nterianos y genitales.

squema del síndrome de Brown-Sequard producido por la sección hemilateral derecha de la médula a la altura de la región dorsal. &ado de la lesión0 parálisis motora y vasomotora (punteado ro3o)9 banda de anestesia radicular o segmentaria para todas las sensibilidades de esta +ona del tronco (en ro3o lleno)9 pérdida de la sen sibilidad profunda homolateral (posición movimiento y diapasón) (rayas ro3as verticales). &ado contrario a la lesión0 pérdida de la sensibilidad super#cial dolorosa y térmica

(v"as cru+adas) (rayado hori+ontal)9 +onas hiperestésicas supralesionales (punteado negro).