SIMTOMATOLOGI PSKIATRI GANGGUAN PERSEPSI Ilusi Ilusi adalah suatu persepsi persepsi panca-inde panca-indera ra disebabkan disebabkan adanya rangsang rangsang panca indra yang ditafsirka ditafsirkan n salah. salah. Dengan lain perkataan adanya interpretasi yang salah dari suatu rangsang panca indra.
Visual sual (pen (pengl glih ihat atan an)) Akus Akusti tik k (pen (pende deng ngar aran an)) lfa lfakt kt!r !rii (pe (peng nghi hidu du)) "ust "ustat at!r !rik ik (pe (peng ngec ecap ap)) $aktil ktil (perab erabaa aan) n)
Apak Apakah ah Anda nda per perna nah h mel melih ihat at adik adik Anda nda ber berub ubah ah wuju wujud d men menja jadi di nene nenekk-ne nene nek? k? Apak Apakah ah per perna nah h kica kicau u beru berung ng ter terde deng ngar ar beg begitu itu meng menger erik ikka kan n di tel teling ingaa And Anda? a? Apak Apakah ah Anda nda mer meras asaa bau bau parf parfum um yang ang say sayaa pak pakai ai ini ini sep seper erti ti bau bau tin tinja ja?? (#as (#asie ien n dibe diberi ri gara garam) m) apak apakah ah Anda nda mer meras asaa gara garam m ini ini ber berub ubah ah men menja jadi di man manis is?? Apaka pakah h Anda nda me merasa semut emut yang ang ada ada dit ditaangan ngan Anda nda ini ini se seper perti ular ular yang ang se sedang dang meraba tubuh Anda?
Halusinasi
%alusinasi adalah persepsi panca-indera tanpa rangsang pada resept!r-resept!r panca indra. &adi halusinasi adalah persepsi tanpa !bjek Akustik (pendengaran)
Visua sual (pe (peng ngli liha hata tan) n)
lfakt!ri (pengh nghidu)
"ust "ustat at!r !rik ik (pen (penge geca cap) p) $aktil ktil (pera erabaa baan) %eptik
*inestetik
Aut! Aut!sk sk!p !pi i heat heat!s !sk! k!pi pi
Akoasma ' suara-suara yang kacau balau yang tak dapat dibedakan secara tegas. Phoneme ' suara-suara yang berbentuk suara jelas seperti yang berasal dari manusia sehingga penderita mendengar kata-kata atau kalimat tertentu. #enderita #enderita dapat berbicara berbicara atau bertengka bertengkarr dengan dengan suara suara itu. leh penderita penderita dikatakan bahwa suara itu bersumberberasal dari salah satu bagian tubuhnya atau atau datang datang dari dari jauh. jauh. *adan *adang-k g-kada adang ng isi perkat perkataan aan menye menyenan nangka gkan n tetapi tetapi biasanya tidak menyenangkan menghina k!t!r atau bersifat menuduh. *atakata yang tidak menyenangkan ini merupakan pr!yeksi dari aspek kepribadian yang tidak diinginkan atau harapan yang tidak diijinkaan masuk ke dalam alam sadar dalam bentuk semula. +er +ering ing dis diser erta taii den deng gan kes kesadar daran menur enurun un atau atau ber berkabu kabut. t. +ecara +ecara khas khas banya banyak k dijump dijumpai ai pada pada keadaa keadaan n deliri delirium um !leh !leh karena karena penyak penyakit it infeksi akut atau psik!sa !rganic. "angguan terjadi pada gangguan !tak yang akut dan re,ersible. %alu %alusi sina nasi si ,isua ,isuall leib leibh h seri sering ng meni menimb mbul ulka kan n ketak ketakuta utan n pada pada pend pender erit itaa dibandingkan dengan halusinasi akustik +ering didapatkan kan pada keadaa daan ski!frenia dan keadaa daan lesi dari l!bus temp!ralis. %alusinasi !lfakt!rik sering tidak menyenangkan dan tidak disukai. $imbul sifat pen!lakan dan merupakan gambaran dari perasaan bersalah. %alu %alusi sina nasi si gus gustat tat!r !rik ik mur murni ni jara jarang ng dij dijum umpa pai i tet tetap apii seri sering ng terj terjad adii bers bersam amaa-sa sama ma dengan halusinasi !lfakt!rik. Ilusi gustat!rik lebih sering dijumpai. +er +ering ing dij dijum umpa paii pa pada kea keadaan daan t!k t!ksik ik mis misaalny lnya del delir iriu ium m tr treme emens dan dan ju juga pada pada adiksi k!kain. Ini merupakan suatu persepsi dimana se!lah-!lah tubuh sendiri bersentuhanbersinggungan bersentuhanbersinggunga n secara fisik dengan manusia lain atau benda lain. +ering kali halusinasi haptik ini berc!rak seksual #enderita me merasa ba bahwa an angg!ta tu tubuhnya te terlepas da dari tu tubuhnya me mengalami perubahan bentuk dan bergerak sendiri. +ering dijumpai pada ski!frenia dan keadaan-keadaan t!ksik. &uga pada keracunan mescalin psil!cybin dan d-+D/0. #end #ender erit itaa se! se!la lahh-!l !lah ah meli meliha hatt dir dirin inya ya diha dihada dapa pann nny ya
GANGGUAN PROSES BERPIKIR
#r!ses berfikir ialah suatu pr!ses intra-psikik yang meliputi peng!lahan dari berbagai fikiran dan faham dengan jalan membayangkan mengkhayalkan memahami membandingkan dan menarik kesimpulan sehingga terjelma pikiran dan paham baru. Dalam memperhatikan pr!ses berfikir sese!rang kita perhatikan ' a. b. c.
1entuk pikiran ' rasi!nal dan realistic #r!gresikelancaranarus pikiran ' dapat dimengerti atau tidak k!heren atau ink!heren Isi pikiran ' apa yang dipikirkan gagasan keyakinan pre-!kupasi !bses
Gangguan arus pikiran
2light !f ideas pikiran yang berl!ncat-l!ncat
3asih ada hubungan yang agak l!gis antara p!k!k pikiran yang satu dengan p!k!k pikiran yang berikutnya sehingga isi pikiran seluruhnya masih bisa di tangkap !leh !rang lain. 1anyak p!k!k pikiran yang timbul secara cepat karena penderita tidak dapat memusatkan perhatiannya hanya kepada satu tujuan tetapi selalu tertarik perhatiannya kepada p!k!k pikiran lain yang timbul secara cepat dalam ingatannya. As!siasinya sangat cepat dan timbul bermacam-macam as!siasi antara p!k!k pikiran yang satu dengan p!k!k pikiran yang berikutnya. Asosiasi un!i " terdapat persamaan kata atau suku kata antara p!k!k pikiran yang satu dengan p!k!k pikiran berikutnya. 3isalnya ' kapal terbang4kapal laut4laut jawa4jawa tengah. 5ngkau4danau-kerbau-suara parau Asosiasi penger#ian" terdapat persamaan pengertian antara p!k!k pikiran satu dengan p!k!k pikiran yang berikutnya. 3isalnya kapal terbang4burung garuda 6 lambang 7egara 6 adil makmur 8ircumstantiality #ada keadaan gangguan ini penderita tidak dapat mengutarakan p!k!k pikirannya (pikiran yang berputar- secara tegas tidak dapat membedakan mana yang esensial dan yang n!n esensial putar) sehingga selalu dicampuri dengan bermacam-macam s!al yang tidak berarti. +ehingga banyak timbul penyimpangan-penyimpangan yang melelahkan. *eadaan ini terdapat pada ' !lig!phrenia epilepsy dan dementia semilis. Ink!herensi +uatu pr!gresif pikiran yang kacau. 1eberapa p!k!k pikiran dikeluarkan secara sekaligus dalam satu kalimat. $idak ada hubungan yang nyata dan l!gis antara p!k!k pikiran yang satu dengan p!k!k pikiran yang berikutnya. 1l!cking (terhalang) #ada keadaan ini dengan tiba-tiba arus pikiran terhenti. #enderita tidak dapat mengeluarkan sepatah katapun sesudah beberapa waktu sesudah keadaan ini hilang arus pikiran dapat kembali seperti semula. +ering dijumpai pada kasus ski!frenia $angensial *etidakmampuan mencapai tujuan secara langsung dan seringkali tidak mencapai tujuan yang diharapkan 7e!l!gisme *!sakata baru yang hanya diketahuidipahami si penderita #!rn!,!rasi dan Disini terjadi pengulangan terus-menerus dari suatu p!k!k pkiran suatu kalimat ,erbigerasi atau suatu kata-kata. #engulangan terjadi secara abn!rmal. #ers!,erasi ' jika yang diulangi kalimat-kalimat yang sama Verbigenasi ' jika yang diulangi kata-kata yang sama. *eadaan ini kita dapatkan pada sindr!ma katat!n.
Gangguan isi pikiran
+eluruh kepribadian dipengaruhi !leh perasaan dan pikiran tersebut. #ikiran dengan tafsiran yang terlalu tinggi ini (!,er ,alued idea) selalu dimaksudkan untuk membela diri membela kelemahan sendiri atau membanggakan dirinya sendiri. 8!nt!h ' !rang yang sudah tua untuk membela kelemahannya sendiri dalam pergaulan sehari-hari selalu menyatakan ' 9 kita dahulu sek!lah susah lebih susah dari sekarang pelajaran dahulu lebih sempurna dari sekarang saya sudah biasa bekerja dalam suasana tenang dan teratur sekarang semua ini kacau: &elusi'wahampikiran salah ;aham adalah suatu keyakinan atau pikiran yang salah karena bertentangan dengan kenyataan (dunia realitas). $iap waham mempunyai 0 sifat tertentu (syarat) a. 1uah pikiran ini selalu mengenai diri sendiri (eg!sentris) b. +elalu bertentangan dengan realitas c. +elalu bertentangan dengan l!gika (pikiran sehat) d. #enderita percaya <== > pada kebenaran pikirannya. e. $idak dapat dirubah !leh !rang lain sekalipun dengan jalan yang l!gis dan rasi!nal. O$er %e#ermine% i%ea (pikiran dengan tafsiran yang terlalu tinggi)
bsesi
2!bia
3acam-macam waham a. ;aham kebesaran b. ;aham berd!sa c. ;aham kejar d. ;aham curiga e. ;aham cemburu f. ;aham rendah diri g. ;aham hyp!ch!ndri h. ;aham magik-mistik i. ;aham sistematis +uatu pikiran yang bersifat terpaku terus menerus menganggu penderita terus menerus berulang kembali yang mendesak ke taraf kesadaran indi,idu dan timbulnya tidak dapat dielakkan penderita sendiri. bsesi dapat juga merupakan pikiran yang irasi!nal dan biasanya disertai suatu sikap em!si!nal yang kuat. !bsesi biasanya dijadikan alasan untuk bertindak dan berbuat secara k!mpulsif. +uatu keadaan ketakutan atau kegelisahan yang bersifat irasi!nal yang diakui ketidakbenarannya !leh penderita tetapi tetap menguasai jalan pikirannya. 1iasanya p!bia itu bersifat tidak sehat malahan kadang-kadang pat!l!gik serta tertuju kepada suatu !bjek atau situasi tertentu. Ba(iilopoia ' takut akan kuman penyakit )laus#rophoia ' takut berada pada ruang yang tertutupsempit Ne(rophoia ' takut akan mayat A(rophoia ' takut berada di tempat-tempat yang tinggi Ai(hmophoia " takut akan benda-benda tajam Agora*oia ' takut berada di tempat terbuka ramai atau sulit melarikan diri +eno*oia ' takut pada !rang asing
MOO& &AN A,EK Moo%
+uasana perasaan yang bersifat per,asif dan bertahan lama yang mewarnai persepsi sese!rang terhadap kehidupannya.7!rmalnya semua c!rak perasaan sesuai dengan suasana lingkungannya. %yperthymia
%yp!thymia
#!ikil!thymia
#arathymia.
$ensi!n. Aniety (cemas)
#anik
Ambi,alensi
Depers!nalisasi
Disebut juga keadaan afektif yang meninggi. Ini berarti bahwa penderita memperlihatkan suatu keadaan afektif yang 9gembira diluar batas: se!lah !lah ia berbesar hati tanpa sebab-sebab yang !bjektif atau jelas. Euphoria " ini berarti suatu keadaan kegembiraan kesejahteraan kebahagiaan yang abn!rmal. #enderita dengan k!ndisi badan yang sangat buruk memperlihatkan suatu kegembiraan yang luar biasa ia menganggap enteng segala sesuatunya malahan menc!ba untuk menggembirakan hati !rang-!rang yang merasa khawatir tentang dirinya. Eks#ase " suatu keadaan dimana penderita memperlihatkan se!lah-!lah ia sedang mengalami suatu kenikmatan yang mendalam sekali Mani( " suatu keadaan afektif yang serba berlebihan. #erbuatan pikiran dan perasaan penderita berlebihan jauh di luar batas n!rmal Disebut juga keadaan afektif yang merendah. Ini berarti bahwa penderita memperlihatkan hambatan di segala bidang akti,itasnya baik pikiran perasaan maupun perbuatannya. "ambaran yang nampak adalah keadaan depresi. ;alaupun demikian penderita seringkali dikuasai !leh suatu perasaan kegelisahan yang memuncak dan sangat tegang Disebut juga keadaan afektif yang berubah-ubah. +angat jarang dijumpai. *eadaan afektif penderita berubah-ubah dari suatu keadaan kegembiraan kepada keadaan lain yang menunjukkan kegelisahan umum atau suatu keadaan kesedihan *eadaaan afektifnya yang tak sesuai dengan lingkungan yang sebenarnya malahan sering bertentangan dengan keadaan sebenarnya. 3isalnya menceritakan kematian ibunya dengan tertawa. +elalu ada perasaan tertekan baik tertekan perasaannya maupun merasakan tekanan pada !t!t-!t!tnya #erasaan takut terus menerus terhadap bahaya yang se!lah-!lah terus mengancam yang sebenarnya tidak nyata tetapi hanya dalam perasaan penderita saja. *ecemasan sangat mempengaruhi system syaraf !t!n!m karena sering mempengaruhi fungsifungsi fisi!l!gis dari penderita. Alat-alat yang sering dipengaruhi ' spasme dari lambung k!lik pada usus hyperchl!rhydria diarrhea !bstipasi tachycardia etra syst!le kaki tangan yang dingin muka yang tiba-tiba menjadi merah sukar bernafas +uatu keadaan cemas yang luar biasa dan menimbulkan dis-!rganisasi dari fungsi eg!. $imbulnya tiba-tiba gejalanya sangat hebat berdsasarkan tekanan jiwa yang terus menerus merupakan suatu klimaks dan suatu keadaan akut. "ejala-gejala yang khusus dari panic ' a. *ecemasan yang luar biasa b. #erasaan tidak aman yang luar biasa c. #erasaan curiga d. $imbul tendensi untuk mempr!yeksikan perasaannya terhadap sekitarnya e. Integrasi kepribadian menjadi kacau &ika panik ini makin menghebat dapat timbul halusinasi dan juga waham diancam. *eadaan ini disebut reaksi paran!id akut pada keadaan panik dapat juga terjadi bunuh diri. Dua perasaan yang bertentangan yang berada pada satu saat dalam satu indi,idu. +ering perasaan yang satu dapat ditekan tetapi kemudian dapat timbul secara tibatiba. Atau perasaan yang bertentangan. 3isalnya ' mesra benci tetapi rindu ingin tetapi men!lak. Ambi,alensi merupakan gejala khusus dari ski!frenia. "angguan afek dengan gejala utamanya perasaan berada di luar realitas dan
kehilangan keyakinan akan identitas diri sendiri kehilangan rasa identifikasi dan kehilangan kendali terhadap tubuhnya sendiri. Di sini timbul perasaan hilang akti,itas pribadinya perasaan seperti kepribadiannya telah berubah dan dunia luar telah berubah. Depers!nalisasi merupakan tanda penting pada ski!frenia. &uga terdapat pada keadaan histerik kadang-kadang pada depresi.
A*ek
@esp!n em!si!nal saat sekarang atau dapat didefinisikan sebagai ekspresi em!si pasien yang tampak. Afek mungkin sejalan dengan m!!d atau tidak sejalan. Afek digambarkan sebagai rentang n!rmal terbatas tumpul atau datar. Afek luas
Afek pada rentang 9n!rmal: ekspresi em!si luas ekspresi wajah irama suara maupun gerakan tubuh serasi dengan suasana yang dialami Afek menyempit 5kspresi em!si 9terbatas: dan keluaran ekspresi em!si 9berkurang: (ekspresi wajah dan bahasa tubuh kurang ber,ariasi) Afek menumpul 5kspresi em!si 9menurun: (tatapan mata k!s!ng irama suara m!n!t!n dan bahasa tubuh sangat kurang) Afek mendatar 5kspresi em!si 9hilang: (ekspresi wajah datar tatapan mata k!s!ng sikap tubuh kaku gerakan sangat minimal irama suara datar seperti r!b!t) Afek serasi *eadaan n!rmal dari ekspresi em!si yang terlihat keserasian em!si dan suasana perasaan yang dihayati Afek tidak serasi 5kspresi em!si tidak sesuai dengan suasana perasaan yang dihayati. (inappr!piate) Afek labil #erubahan irama perasaan yang cepat dan tiba-tiba tidak berhubungan dengan stimulus eksterna
GANGGUAN SIKAP &AN TINGKAH LAKU
Dalam pemeriksaan psikiatri kita harus memperhatikan sikap dan t ingkah laku penderita kita perhatikan selama wawancara berlangsung. %al ini penting !leh karena sikap dan tingkah laku penderita tak dapat lepas dari keseluruhan ekspresi penderita. *ita bedakan antara sikap dan tingkah laku ' <.
+ikap (attitude) yang lebih menandaskan sesuatu keadaan yang statis jadi n!n-dinamis dalam arti kata bahwa gerakan-gerakan badan pada umumnya agak terbatas. /. $ingkah laku (beha,i!r) yang lebih berc!rak gerak-gerik m!t!rik dan akti,itas terutama kaki dan tangan penderita. 1erikut penjelasan mengenai gangguan sikap dan tingkah laku Sikap
Indifferent Apatik *!peratif 7egati,ism pasif Dependen Infentil @igid 8uriga 1erubah-ubah $egang #asif Aktif *atalepsi
1ermusuhan
+ikap yang tidak menuju ke suatu kecenderungan (tendensi) tertentu jadi banyak yang bersifat netral. +ikap acuh tak acuh sikap masa b!d!h dan tak menghiraukan apapun yang terjadi di sekelilingnya. +ikap ingin bersahabat ingin turut dengan petunjuk atau perintah ingin bekerja sama dengan semua !rang. +ikap men!lak petunjuk atau perintah yang diberikan tanpa alasan yang !bjektif. +ikap ingin menggantungkan diri secara berlebihan pada pemeriksa atau indi,idu lain yang memegang kekuasaan. +ikap ke kanak-kanakan +ikap kaku dan tak fleksibel kadang-kadang sudah dekat dengan sikap negati,istic +ikap yang tak percaya se!lah-!lah menyangkalkan maksud baik dari pemeriksa atau !rang lain baik ucapannya maupun gerakannya. +ikap yang tak stabil selalu terganti-ganti sikap hal ini sering menunjukkan kegelisahan yang bersangkutan +ikap yang tidak tenang kadang-kadang dekat pada sikap yang gelisah +ikap tanpa insiatif menurut atau menyerah saja. +ikap penuh insiatif dan keinginan bertindak. +ikap yang bertahan dalam satu kedudukan saja untuk jangka waktu yang cukup lama seringali aneh tak masuk akal dan tak ada tujuannya. Disebut juga *leksiili#as (erea+ikap seperti ingin menyerang atau marah saja.
Tingkah Laku
%iperaktif %ip!aktif +tup!r "elisah 1erk!!rdinasi $idak berk!!rdinasi +ter!tip 3anineren
Ambi,alensi
Agresif #erse,erasi Verbigenasi 5ch!lalia 5ch!praia 1efehls-aut!matic 7egati,sm aktif "erakan !t!matis "erakan aut!cht!!n "erakan paksaank!mpulsif
"erakan impulsif
#!ri!manie *lept!mania #yr!mania
+angat besar d!r!ngan bergeraknya disebut juga !,er aktif. D!r!ngan bergeraknya amat kurang walaupun tak menghilang sama sekali +egala pergerakan berhenti penderita tinggal diam seperti patung. "erakan yang menyatakan adanya ketegangan jiwa yang memuncak penderita tidak dapat duduk diam dan harus berdiri dan berjalan-jalan kian kemari. "erakan yang harm!nic sesuai dan fleksibel secara luwes "erakan yang tidak harm!nic kaku dan kadang-kadang kacau. "erakan yang bertahan dalam satu atau dua macam type gerakan yang terus menerus diulang untuk waktu yang lama tanpa tujuan yang jelas. "erakan yang bermacam-macam tetapi semuanya aneh-aneh dan karena keanehannya ini seringkali menarik perhatian sekelilingnya. 3enireren dapat juga terjadi pada pembicaraan. 3anireren tampak paeda r!man muka disebut grimaseren. Dua kemauan yang bertentangan yang berbeda pada satu saat dalam satu indi,idu. 3isalnya ' berdiri- duduk berjalan kekiri-berjalan kekanan. +edang mesra meneteki anak atau memeluk anak tiba-tiba marah dan mencampakkan anak ke tanah. #ada umumnya !rang ini dalam keadaaan kebimbangan. Adalah nafsu untuk bereaksi dengan cara kekuatan. 7afsu dapat terlihat dari r!man muka dan sikapnya. #embicaraan yang selalu mengulangi kata-kata yang sama. #embicaraan yang selalu mengulangi kata-kata yang sama. +elalu menirukan apa yang diucapkan !rang lain. +elalu menirukan apa yang dilakukan !rang lain(gerakan). +egala perintah dilakukan secara cepat tiba-tiba tanpa dipikir lebih dulu (!t!matis dan k!mpulsif) 3elakukan suatu perintah yang bertentangan dengan apa yang diperintahkan "erakan diluar kemauan penderita penderita tak sadar bahwa gerakan itu adalah gerakan sendiri. "erakan yang menurut penderita dilakukan !leh !rang lain atau menurut perasaan penderita dikendalikan !leh dunia luar. Dia tidak sempat melawan pengaruh ini. "erakan yang disadari !leh penderita sebagai gerakan-gerakannya sendiri penderita tahu bahwa gerakan-gerakan itu bertentangan dengan pikiran sehat dan merupakan gerakan yang luar biasa tetapi penderita tidak dapat melawan paksaan yang selalu dirasainya itu. #enderita takut akibat-akibat yang timbul jika ia menentang paksaan ini "erakan cepat tidak lama dilakukan dengan tiba-tiba. Ini adalah manifestasi dari salah satu nafsu suatu gerakan dari pengaruh nafsu yang luar biasa tanpa pertimbangan lebih dahulu. 7afsu untuk mengembara untuk keluyuran. 7afsu untuk mencuri secara tidak sadar. 7afsu untu bermain api membakar barang-barang atau rumah
