sertifikat

Sertifikat

BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG (Catatan : Formulir P terdapat pada lampiran 1)

SERTIFIKAT SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG

Sertifikat Sertifikat ini harus dilengkapi dengan tambahan berupa Catatan Perlengkapan (Formulir P)

(Lambang)

(Negara)

untuk pelayaran / pelayaran jarak pendek 1 Internasional

Diterbitkan berdasarkan KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974 . Sebagaimana ditambah dan diubah Atas nama Pemerintah negara

(Nama Negara)

oleh (Pejabat atau organisasi yang dikuasakan secara sah)

Data - data kapal 2

1 2

)

coret yang tidak perlu

)

kemung kemungkin kinan an lain lain data data-da -data ta kapa kapall ditem ditempat patkan kan seca secara ra mend mendata atarr dalam dalam kotak kotak

206

Sertifikat

Nama kapal ......................................................... ....................................................................................... ........................................ .......... Nomor atau huruf pengenal ........................................................................ Pelabuhan pendaftaran ............................................................................... Tonase kotor ............................................................................................... Kawasan laut tempat kapal dinyatakan beroperasi (peraturan IV/2) ........................................................... ..................................................................... .......... Nomor IMO3 Tangga Tanggall pelet peletaka akan n lunas lunas atau atau kapal pada tahap pembangunan yang yang seru serupa pa atau atau pada pada tangg tanggal al itu itu perub perubah ahan an atau atau modi modifik fikasi asi yang sifatnya penting dimulai

....................................................... .......................................................

Dengan ini dinyatakan bahwa : 1. Bahwa kapal telah disurvey

sesuai dengan yang disyaratkan peraturan I/7 dari Konvensi 2. Bahwa survey menunjukkan : 2.1 Kapal Kapal dilengkapi dilengkapi dengan dengan yang yang disyaratka disyaratkan n oleh Konvensi Konvensi yaitu : 1. Struktur, mesin utama dan mesin bantu, ketel dan bejana tekan; 2. Tata susunan subdivisi kedap air dan detailnya; 3. Garis muat muat sub divisi sebagai sebagai berikut berikut Garis muat subdivisi yang Diterapkan bilamana ditetapkan dan diterapkan di Lambung ruangan yang digunakan lamb lambu ung kapal apal di perte erteng ngah ahan an timbul untuk mengangkut panjang (peraturan II-1/13) penumpang termasuk ruangan pengganti berikut C. 1 ........................................................... C. 2 ........................................................... C. 3 ........................................................... 2.2 2.2 Kapa Kapall dile dileng ngka kapi pi sesu sesuai ai yang yang disy disyar arat atka kan n dala dalam m Konv Konven ensi si sepe sepert rtii struktur struktur pelindung pelindung kebakaran, sistem pemadam kebakaran dan rencana pengendalian kebakaran. 2.3 2.3 Alat Alat-al -alat at keam keaman anan an dan dan perl perlen engk gkap apan an dari dari seko sekoci ci peno penolo long ng,, raki rakitt

3

) sesuai sesuai dengan dengan IMO IMO,, sus susuna unan n nomor nomor iden identif tifika ikasi si kapa kapall yang yang diadp diadpsi si oleh oleh organisasi dalam resolusi A.600 (15)

207

Sertifikat

penolong dan perahu penyelamat yang disediakan sesuai dengan yang disyaratkan dalam Konvensi; 2.4. 2.4. Kapal Kapal dilengkap dilengkapii dengan dengan alat pelempar pelempar tali tali dan instala instalasi si radio yang diguna digunakan kan sebaga sebagaii alat penyelama penyelamatt sesuai sesuai dengan dengan yang yang disyara disyaratka tkan n dalam Konvensi; 2.5. 2.5. Kapa Kapall dile dileng ngka kapi pi deng dengan an apa apa yang yang disy disyar arat atka kan n dala dalam m Konv Konven ensi si,, seperti Instalasi radio; 2.6. Penggunaan Penggunaan Instalasi Instalasi radio radio digunakan digunakan sebagai sebagai alat penyelamat penyelamat dimana dimana peralatannya dilengkapi sesuai yang disyaratkan oleh Konvensi; 2.7. 2.7. Kapa Kapall yang yang dile dileng ngka kapi pi sesu sesuai ai yang yang disy disyar arat atka kan n dala dalam m Konv Konven ensi si sepert sepertii perlengk perlengkapan apan navigasi navigasi,, ruang ruang untuk untuk nakhod nakhodaa dan publika publikasi si yang berhubungan dengan nautika ; 2.8. 2.8. Kapa Kapall dilen dilengka gkapi pi denga dengan n lampu lampu,, soso sosok k bend benda, a, alat alat untuk untuk membua membuatt isyarat bunyi dan sinyal isyarat marabahaya, sesuai yang disyaratkan dalam dalam Konv Konven ensi si dan dan Perat Peratura uran n Inte Interna rnasio siona nall untu untuk k Penc Pencega egahan han tubrukan di laut; 2.9. 2.9. Hal-hal Hal-hal lain, kapal dilengka dilengkapi pi dengan dengan peralatan peralatan sesuai dengan dengan yang disyaratkan dalam Konvensi; 3.

Bahwa pembebasan sertifikat telah / belum diterbitkan 4

4......................................................... Sertifikat

ini berlaku sampai ................................................................................................ Diterbitkan di ............................................................................... (Tempat sertifikat diterbitkan) .. .. ... .. ... .. ... (Tanggal diterbitkan)

........................... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah menerbitkan sertifikat)

(Cap Instansi yang bersangkutan) BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN KONSTRUKSI KAPAL BARANG

4

)

Coret yang tidak perlu

208

Sertifikat

SERTIFIKAT KESELAMATAN KONSTRUKSI KAPAL BARANG

(Lambang)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan dari KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974. Sebagaimana ditambah dan diubah oleh Protokol 1978.yang berhubungan dengan itu atas nama Pemerintahan Pemerintahan

(Nama Negara)

oleh (Pejabat atau organisasi yang diberi kewenangan secara sah)

Data - data kapal

5

Nama kapal ......................................................... ....................................................................................... ........................................ .......... Nomor atau huruf pengenal......................................................................... Pelabuhan pendaftaran ............................................................................... Tonase kotor ............................................................................................... Bobot mati kapal (ton metrik) 6................................................................... Nomor IMO7 Tipe kapal

5 6 7

)

kemung kemungkin kinan an lain, lain, data-d data-data ata kapa kapall dilet diletakk akkan an secar secaraa menda mendatar tar pada pada kotak kotak..

)

hanya hanya untuk untuk kapa kapall tangki tangki miny minyak, ak, kapa kapall tangk tangkii kimia kimia dan dan kapal kapal peng pengang angkut kut gas. gas.

) Sesuai Sesuai deng dengan an IMO, IMO, skem skemaa nomor nomor ident identifi ifikas kasii kapal kapal diado diadopsi psi oleh oleh orga organis nisasi asi pada Resolusi A.600(15)

209

Sertifikat

Kapal tangki minyak Kapal tangki kimia Kapal pengangkut gas Kapal barang selain tersebut diatas Tanggal peletakan lunas atau kapal pada tahap pembangunan yang serupa atau pada tanggal perubahan atau modifikasi yang sifatnya penting dimul mulai

......................................................

DENGAN INI DINYATAKAN : 1. Kapal Kapal telah telah disur disurvey vey

sesua sesuaii dengan dengan yang yang disya disyarat ratkan kan dalam peraturan I/10 dari Konvensi, sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978 Bahwa survey survey menun menunjuk jukkan kan strukt struktur, ur, permes permesina inan n dan 2. Bahwa perlengkapan sebagaimana yang disebutkan pada peraturan diatas telah memuaskan dan kapal telah dilengkapi sesuai yang disyaratkan dalam Bab II-1 dan II-2 dari Konvensi (selain dari sistem pemadam kebakaran dan pengendalian jarak jauh). Bahwa pelaks pelaksana anaan an dari dari peratu peraturan ran I/6(b), I/6(b), Pemeri Pemerinta ntah h 3. Bahwa telah menanjurkan : - Survey wajib tahunan - Inspeksi tak terjadwal 4. Bahwa sertifikat pembebasan telah / belum diterbitkan 8

Sertifikat ini berlaku sampai ........................................................ 8

)


210

Sertifikat

Dikeluarkan di .............................................................................. (Tempat Sertifikat Sertifikat dikeluarkan) dikeluarkan) ................. (Tanggal dikeluarkan)

................................................................. (Tandantangan pe pejabat ya yang dikuasakan secara sah mengeluarkan mengeluarkan sertifikat) sertifikat)

(Materai atau cap Instansi yang berwenang, sesuai dengan keperluan)

SURVEI ANTARA (untuk tangki minyak berusia 10 tahun atau lebih)

Dengan ini dinyatakan bahwa survey antara sesuai persyaratan Peraturan I/10 dari Konvensi, sebagaimana ditambah dan diubah oleh Protokol 1978,

211

Sertifikat

kapal ini memenuhi persyaratan dari Konvensi. Tanda andata tan ngan gan

......................................................................... ...... .... .... .... (Tanda (Tanda tangan tangan pejabat pejabat yang dikuasa dikuasakan kan secara secara

sah)

Tempat

................................................................................

Tanggal

................................................................................ (Cap instansi yang bersangkutan)

Tanda

tangan ............................... ........ (Tanda (Tanda tangan tangan pejabat pejabat yang dikuasa dikuasakan kan secara secara

sah)

Tempat

................................................................................

Tanggal


SURVEI WAJIB TAHUNAN ATAU INSPEKSI TAK TERJADWAL DENGAN INI DINYATAKAN bahwa kapal telah di survey sesuai dengan per persy syar arat atan an Pera Peratu tura ran n I/10 I/10 dari dari Konv Konven ensi si 1978 1978 dan dan sesu sesuai ai deng dengan an rekomendasi dari Organisasi

212

Sertifikat

Surv Survei ei waji wajib b tahu tahuna nan n pert pertam amaa

Dit Ditanda andata tang ngan anii

.... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ...... ....

Inspeksi tak terjadwal pertama

Tempat

.....................................

Tanggal (Cap instansi yang bersangkutan)

Survey wajib jib tahun ahunan an ked kedua

Ditand andata atangan nganii

................................... .......

Inspeksi ta tak te terjadwal ke kedua

Tempat

.....................................


Surv Survey ey waji wajib b tah tahunan unan ket ketiga iga


.... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ...... ....

Inspeksi ta t ak te t erjadwal ke ketiga

Tempat

.....................................

Tanggal (Cap instansi yang bersangkutan) Surv Survey ey waji wajib b tah tahun unan an keem keempa patt

Dita Ditand ndat atan anga gani ni

.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

Inspeksi tak terjadwal ke keempat

Tempat

.....................................


BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN PERLENGKAPAN KAPAL BARANG (Catatan : Formulir E terdapat pada Lampiran 1)

SERTIFIKAT KESELAMATAN ATAU PERLENGKAPAN KAPAL BARANG

213

Sertifikat

Sertifikat ini harus dilengkapi dilengkapi dengan Catatan Perlengkapan

( Lambang) (Negara)

Diterbitkan berdarsarkan persyaratan dari KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974 sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978 yang terkait atas nama Pemerintahan

(Nama Negara)

oleh (Pejabat atau organisasi yang diberi kewenangan)

Data - data kapal ) Nama kapal .................................................................................. ................................................................................................. ............... Nomor atau huruf pengenal ........................................................................

Pelabuhan pendaftaran ............................................................................... Tonase kotor................................................................................................ Bobot mati kapal (dalam ton metrik) ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

) )

)

Kemung Kemungkin kinan an lain lain data data kapal kapal dileta diletakka kkan n secar secaraa mend mendata atarr dala dalam m kota kotak k

)

Hanya Hanya kapa kapall tang tangki ki miny minyak, ak, kapa kapall tangk tangkii kimia kimia dan dan kapal kapal tang tangki ki peng pengangk angkut ut

214

Sertifikat

Panjang kapal (Peraturan III/3.10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laut tempat kapal beroperasi beroperasi (peraturan III/3.10)......... III/3.10).................... ........................... ................ Nomor IMO )............................................................................................... Tipe Kapal ) : Kapal tangki minyak Kapal tangki kimia Kapal tangki pengakut gas Kapal barang lainnya selain yang tersebut di atas Tanggal peletakan lunas atau tahap konstruksi yang sama atau tanggal perubahan pekerjaan atau pen pengg ggan anti tian an atau atau peru peruba baha han n dari dari karakter utama dimulai ..................... ............................................................

DENGAN INI DINYATAKAN BAHWA : 1. Kapal telah disurvey sesuai dengan

persyaratan Peraturan I/8 I/8 dari dari Konv Konven ensi si,, seba sebaga gaim iman anaa dita ditamb mbah ah dan dan diub diubah ah dengan Protokol 1978 2.

Bahwa hasil survey menunjukkan :

2.1 Kapal Kapal dilengka dilengkapi pi sesua sesuaii persya persyarat ratan an Konven Konvensi si antara antara lain lain sist sistem em pem pemada adam keba kebak karan, ran, dan dan pera perallatan atanny nyaa sert erta perencanaan pencegahan kebakaran. 2.2 Alat-alat Alat-alat penolong penolong dan perleng perlengkapan kapan sekoci sekoci penolong, penolong, rakit pe penol nolong, ong, dan pera perahu hu pen penyel yelamat amat disi disiap apka kan n sesuai suai persyaratan dari konvensi. 2.3. 2.3. Kapa Kapall dile dileng ngka kapi pi deng dengan an alat alat-a -ala latt pele pelemp mpar ar tali tali dan dan instalasi radio yang digunakan sebagai alat penolong sesuai yang disyaratkan Konvensi; 2.4. 2.4. Kapal Kapal dileng dilengkap kapii sesua sesuaii yang yang disyar disyaratk atkan an Konven Konvensi si yang yang berkaita berkaitan n perlengkap perlengkapan an navigasi, navigasi, sarana sarana untuk embarkasi embarkasi gas

)

) Sesuai Sesuai dengan dengan skem skemaa nomo nomorr identi identifik fikasi asi kapal kapal IMO IMO yang yang ditet ditetapk apkan an oleh oleh organisasi

)

)


215

Sertifikat

pandu dan publikasi nautis. 2.5. 2.5. Kapal Kapal dileng dilengkap kapii dengan dengan bentuk bentuk lampu lampu,, sosok sosok benda benda alat alat untu untuk k memb membua uatt isyar syarat at buny bunyii dan dan isya isyara ratt mara maraba baha haya ya sesuai yang disyaratkan Konvensi dan peraturan Inte Intern rnas asio iona nall untu untuk k penc penceg egah ahan an tubr tubruk ukan an di laut laut yang yang berlaku ; 2.6. 2.6. Disa Disamp mpin ing g itu, itu, kapa kapall dile dileng ngka kapi pi deng dengan an kete ketent ntua uan n lain lain yang disyaratkan Konvensi. 3...................... Bahwa

kapal beropersi sesuai dengan peraturan III/26.1.1.1 dalam batas kawasan laut ...................................

4. Bahwa pela pelaks ksan anaa aan n menetapkan : - Survei wajib tahunan - Inspeksi tak terjadwal 5.

pera peratu tura ran n

I/6(b) 6(b),,

Peme Pemeri rint ntaah

telah

Bahwa sertifikat pembebasan telah / belum diterbitkan

Sertifikat ini berlaku sampai ........................................................ Diterbitkan di ............................................................................... (Tempat penerbitan sertifikat)

.. .. ... .. ... .. ... (Tanggal penerbitan)

........................... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah menerbitkan sertifikat ini)

(C Instansi yang bersangkutan)

SURVEY ANTARA

216

Sertifikat

(untuk kapal tangki minyak berusia 10 tahun atau lebih)

DENGA DENGAN N INI DINYAT DINYATAKA AKAN N bahwa bahwa survey survey antara antara yang yang disyara disyaratkan tkan dalam dalam Perat Peratur uran an I/8 I/8 dari dari Konv Konven ensi, si, seba sebaga gaima imana na ditamb ditambah ah dan dan diub diubah ah dengan Protokol 1978, menunjukkan bahwa kapal memenuhi persyaratan yang sesuai dari konvensi.

Tanda andata tan ngan gan

......................................................................... ...... .... .... .... (Tanda (Tanda tangan tangan pejabat pejabat yang dikuasa dikuasakan kan secara secara

sah)

Tempat

................................................................................

Tanggal


SURVEI WAJIB TAHUNAN ATAU INSPEKSI TAK TERJADWAL

217

Sertifikat

DENGAN INI DINYATAKAN bahwa kapal telah disurvey sesuai dengan yang yang disya disyarat ratka kan n dalam dalam pera peratur turan an i/6(b i/6(b)) dari dari konv konven ensi si seba sebagai gaiman manaa ditambah dan diubah dengan protokol 1978 dan sesuai dengan rekomendasi dari organisasi.

Surv Survei ei wajib wajib tahu tahuna nan n

Tand Tandata atanga ngan.. n.... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ..... ..

Inspek Inspeksi si tak terjadw terjadwal al

Tempat... Tempat...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ........ .......... .......... .......... .......... ..... Tanggal...................................................................

(Cap instansi yang bersangkutan)

Sesuai dengan persyaratan peraturan I/14 Konvensi, Konvensi, sebagaimana ditambah dan diubah oleh Protokol 1978, masa berlaku sertifikat ini sampai ............... ........................................................................................................................... Tandatangan ..................................................................................................... Tempat .......................................................... ......................................................................................... .................................................... ..................... Tanggal.............................................................................................................. (Cap instansi yang bersangkutan)

BENTUK SERTIFIKAT RADIO KESELAMATAN KAPAL BARANG (Catatan : Formulir R terdapat pada lampiran 1)

SERTIFIKAT KESELAMATAN RADIO KAPAL BARANG

218

Sertifikat

Sertifikat ini harus dilengkapi dengan catatan perlengkapan Fasilitas Radio (Formulir R)

(Lambang)

( Negara)

Diterbitkan berdasarkan ketetntuan dari KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DI LAUT 1974 Sebagaimana Sebagaimana ditambah dan diubah atas nama Pemerintah Negara

(Nama Negara)

oleh (Pejabat atau organisasi yang dikuasakan secara sah)

Data - data kapal ) Nama kapal ...................................................................................................... Nomor atau huruf pengenal ............................................................................. Pelabuhan pendaftaran ..................................................................................... Tonase kotor ........................................................... ......................................................................................... .......................................... ............ Kawasan laut tempat kapal beroperasi (peraturan IV/2) .............................................................. .............................................................. ............ ....... ..... Nomor IMO)......................................................................................................

Tanggal peletakan lunas atau kapal pada tahap pembangunan yang serupa atau atau pada pada tanngal tanngal itu perubaha perubahan n atau atau perubaha perubahan n karakte karakterr utama utama

) )

)

Kemu Kemung ngki kinan nan lai lain n data data kapal kapal dile dileta takk kkan an mend mendat atar ar dal dalam am kota kotak k

) sesuai sesuai dengan dengan skem skemaa nomor nomor iden identi tifik fikasi asi kapal kapal IMO IMO yang yang dite ditetap tapkan kan oleh oleh organisasi dengan resolusi A.600(15)

219

Sertifikat

dimulai

DENGAN INI DINNYATAKAN BAHWA :

Bahwa kapal telah disurvey sesuai dengan yang disy disyar arat atka kan n pera peratu tura ran n I/9 I/9 dari dari Konv Konven ensi si seba sebaga gaim iman anaa ditambah dan diubah dengan Protokol 1978 2. Bahwa hasil survey menunjukkan : 1.

2.1 Kapal Kapal dilengk dilengkapi api dengan dengan yang yang disya disyarat ratkan kan oleh oleh Konve Konvensi nsi yang berkaitan dengan instalansi radio 2.2. 2.2. Peng Penggu guna naan an inst nstala alasi radi radio, o, digu diguna naka kan n penolong memenuhi persyaratan Konvensi. 3.

seb sebagai agai

ala alat

Sertifikat pembebasan sudah / belum dikeluarkan

Sertifikat ini berlaku sampai......................................................... Diterbitkan di ............................................................................... (Tempat Sertifikat diterbitkan)

.. .. ... .. ... .. ... (Tanggal terbit)


(Cap Instansi yang bersangkutan)

BENTUK SERTIFIKAT PEMBEBASAN

SERTIFIKAT PEMBEBASAN

220

Sertifikat

(Lambang)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan ketetentuan dari KONVENSI INTERNASIONAL UNTUK KESELAMATAN JIWA DI LAUT.1974 sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978 Atas Nama Pemerintah Negara

(Nama Negara)

oleh (Pejabat atau organisasi yang diberi kewenangan)

Data - data kapal) Nama Nama kapal kapal ...... ......... ....... .......... ............ ........... ........... ............ ......

...... ......... ...... ...... ...... ...... ....... ......... .....

Nom Nomor or atau atau huruf huruf peng pengen enal al ........ .............. ......... ...

.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ..... .. ..............................

Pelabuhan pendaftaran ......................... Tonase kotor ........................................ Nomor IMO )

)

Kemu Kemung ngki kinan nan lai lain n data data kapal kapal dile dileta takk kkan an mend mendat atar ar dal dalam am kota kotak k

221

Sertifikat

DENGAN INI DINYATAKAN BAHWA :

Bahwa kapal sesuai kewenangan pada peraturan......................... dari Konevnsi, dibebaskan dari persyaratan................................. ................................................................................dari Konvensi

Alasan bila ada, mengapa sertifkat pembebasan diberikan ...................................................................................................... ...................................................................................................... Pelayaran, bila ada, dimana sertifikat pembebasan diberikan ...................................................................................................... ...................................................................................................... Sertifikat ini berlaku sampai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dengan catatan. ........................................................................................Sertifikat yang dilampiri sertifikat pembebasan ini tetap berlaku

Diterbitkan di ............................................................................... (Tempat penerbitan sertifikat)

.. .. ... .. ... .. ... (Tanggal penerbitan)


222

Sertifikat

BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG NUKLIR SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG NUKLIR

(Simbol resmi)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DI LAUT, 1974

Nama Kapal

Nomor atau huruf Pelabuhan pengenal Pendaftaran

Perjalanan perjalanan bila Tanggal ada, sanksi peletakan dibawah regulasi Lunas (lihat Isi 27(c)(vii) dari bab catatan Kotor III dibawah)

Pemerintah Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

(Nama) yang menyatakan (Nama) yang menyatakan

Bahwa kapal yang disebutkan diatas telah disurvey sesuai dengan ketentuan dari Konvensi yang teracu diatas.

I.

II. Bahwa

kapal, sebagai kapal nuklir, memenuhi persyaratan Bab VIII dari Konvensi dan sesuai dengan penilaian keselamatan yang disetujui untuk kapal. 223

Sertifikat

Bahwa survey telah menunjukkan kapal memenuhi persyaratan dari lampiran Konvensi tentang :

III.

(1). Konstr Konstruks uksi, i, ketel ketel uap uap utam utamaa / bantu, bantu, bejana bejana teka tekan n lainnya dan permesinan; (2). Tata Tata susuna susunan n subdiv subdivisi isi keda kedap p air dan dan rinci rinciann annya ya ; (3). Garis Garis muat muat subd subdivi ivisi si adala adalah h seba sebagai gai beri berikut kut ; Garis muat subdivisi ditetapkan dan ditandai pad padaa lamb lambang ang di teng tengah ah panj panjang ang kapa kapall (Peraturan II-1/13)

lambung timbul

Dipakai Dipakai saat ruangan dimana dimana penumpang penumpang berada berada termasuk termasuk ruang alternatif yang ada

C.1 C.2 C.3

IV. Bahwa Bahwa alat alat penolong penolong disedi disediaka akan n untuk jumla jumlah h . . . . . . orang orang dan tidak tidak melebihi sebagai sebagai berikut : . . . . . . . . . . . . . . . . . sekoci sekoci penolong ( termasuk . . . . . . . . . sekoci sekoci penolong bermotor bermotor ) yang mampu menampung . . . . . . . orang dan . . . . . . . sekoci penolong dilengkap dilengkapii dengan instalasi radio telegraf dan lampu sorot ( termasuk pada keseluruhan sekoci penolong yang dirujuk di atas ) dan . . . . . sekoci penolong bermotor yang hanya dilengkapi dengan lampu sorot saja ( termasuk keseluruhan sekoci penolong yang dirujuk di atas ), membutuhkan membutuhkan . . . . . . . . . . juru sekoci penolong yang yang bersertifikat. bersertifikat. . . . . . . . Rakit penolong yang alat peluncurannya peluncurannya memerlukan persetujuan persetujuan mampu menampung . . . . . . . . . . . orang, dan ; . . . . . . . rakit penolong penolong yang alat peluncurannya peluncurannya tidak memerlukan persetujuan persetujuan mampu menampung . . . . . . . . . orang, dan ; . . . . . . . . . . Alat-alat Alat-alat apung yang mampu mampu untuk mendukung mendukung . . . . . . . . . . orang; . . . . . . . . pelampung penolong penolong ; . . . . . . . . . . . . baju penolong. V. Bahwa

sekoci penolong dan rakit penolong dilengkapi sesuai ketentuan dari peraturan.

VI. Bahwa Bahwa kapal dilengka dilengkapi pi dengan alat alat pelempar pelempar tali lempar lempar dan perlengkapan radio jinjing untuk perahu penyelamat, sesuai ketentuan peraturan.

224

Sertifikat

VII. Bahwa Bahwa kapal kapal tela telah h meme memenuh nuhii persy persyara aratan tan dari dari perat peratura uran n telegraf radio sebagai berikut : Persyaratan peraturan

Kelengkapan yang ada

Jam dengar operator

..............................................

Jumlah Operator

..............................................

Apakah dilengkapi dengan otoalarm

..............................................

Apakah dilengkapi dengan perangkat uta utama

..............................................

Apakah dilengkapi de dengan alat cadangan

..............................................

Apakah pesawat peman utama dan cadangan instalasinya terpisah atau digabung

..............................................

Apaka akah radio dilengkap kapi pesawat pencari ari arah

................. ...... .... ....... ...................... .....

Apakah dilengkapi pesawat radio untuk penuntun arah pada frekwensi marabahaya telepon radio

..............................................

Apakah dilengkapi de dengan radar

..............................................

Jumlah pe penumpan pang ya yang te tercantum di disertifikat

................. ...... .... ....... ...................... .....

VIII VIII..

Bah Bahwa fung fungsi si tele telegr graf af radi radio o untuk ntuk seko sekoci ci peno penolo long ng berm bermot otor or dan/a dan/atau tau pesaw pesawat at radio radio jinji jinjing ng untu untuk k kend kendara araan an penol penolon ong, g, jika jika dilengkapi dilengkapi ; memenuhi ketentuan ketentuan peraturan. peraturan.

IX.

Bahwa kapal memenuhi persyaratan peraturan tentang alat penemun penemun kebakaran kebakaran dan pemadam kebakaran, kebakaran, radar,echo-sounding radar,echo-sounding,, dan kompas kompas dan dilengkap dilengkapii dengan lampu-lampu lampu-lampu navigasi, navigasi, sosok benda, tangga pandu, dan sarana untuk membuat isyarat bunyi dan isyarat isyarat marabahay marabahayaa sesuai sesuai dengan dengan ketentu ketentuan an Peratura Peraturan, n, demikian demikian juga Peraturan Internasional untuk pencegahan tubrukan di laut.

X.

Bahwa dalam segala hal lainnya kapal memenuhi ketentuan peraturan, sejauh peraturan ini diterapkan padanya. 225

Sertifikat

Sertifikat ini diterbitkan atas nama Pemerintah Pemerintah . . . . . . . . . . . . Serifikat ini berlaku sampai...................................... sampai............................................... ......... Diterbitkan di . . . . . . . . tanggal . . . . . . . ., Disini diikuti diikuti dengan cap atau tanda tangan tangan dari pejabat pejabat yang berwenang (Cap)

Bila ditandatangani, ditandatangani, paragraf paragraf berikut berikut akan ditambahkan Pena Penand ndaatanga angan n menya enyattakan akan bahw bahwaa ia dibe diberi ri kuas kuasaa oleh oleh pemerintah untuk menerbitkan sertifikat ini . (Tanda tangan) Catatan : Dalam hal kapal diubah sebagaimana ditentukan Peraturan 1(b)(i) Bab II-1 atau peraturan 19(a)(i) Bab II-2, tanggal dimana pekerjaan perubahan dimulai harus dicantumkan.

226

Sertifikat

BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN UNTUK KAPAL BARANG NUKLIR

SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL BARANG NUKLIR

(Lambang)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DI LAUT. 1974 Nama Kapal

Nomor dan Pelabuhan huruf pengenal Pendaftaran

227

Isi Kotor

Tanggal peletakan lunas

Sertifikat

Pemerintah Yang bertanda tangan di di bawah ini, sa saya

(Nama) yang menyatakan (Nama yang menyatakan

I.

Bahwa Bahwa kapal kapal yang terseb tersebut ut di atas telah telah disurvey disurvey sesuai sesuai dengan ketentuan dari Konvensi yang berlaku.

II.

Bahwa kapal, sebagai kapal nuklir, memenuhi persyaratan Bab Bab VIII VIII dari dari Konve onvens nsii dan dan sesu sesuai ai deng dengan an peni penila laia ian n keselamatan yang disetujui untuk kapal itu.

III.

Bahwa hwa surv surveey telah elah menun enunjjukka ukkan n kapa kapall memen emenuh uhii per persy syar arat atan an dari dari Pera Peratu tura ran n 10 dari dari bab bab I dari dari Konv Konven ensi si untuk badan kapal, permesin sinan, perlengkapan dan meme memenu nuhi hi pers persya yara rata tan n bab bab II-1 II-1 dan dan bab bab II-2 II-2 yang yang ada ada kaitannya.

IV.

Bahwa alat-alat penolong tersedia untuk seluruh jumlah . . . . . . . . . orang dan tidak lebih, yakni :. . . . . . . . . sekoci penolong pada lambung kiri kapal mampu menampung menampung . . . . . . . . . orang orang;; . . . . . . . Seko Sekoci ci pen penol olon ong g pada pada lamb lambun ung g kanan kapal mampu menampung . . . . . . . . orang; . . . . . . . . . seko sekoci ci peno penolo long ng berm bermot otor or ( terma termasu suk k dala dalam m selu seluru ruh h jumlah sekoci tersebut di atas atas ), termasuk . . . . . . . . Sekoci penolong bermotor yang dilengkapi instalasi telegraf radio dan lampu sorot dan . . . . . . . . . Sekoci penolong bermotor yang hanya dilengkapi lampu sorot saja ( juga termasuk keseluruhan sekoci penolong yang ditunjukkan di atas ), memerlukan . . . . . . . . . juru sekoci yang bersertifikat; . . . . . . . . . . . . rakit penolong dengan alat peluncur yang disetujui diperlukan, mampu menampung . . . . . . . . . . . .orang, dan; rakit penolong dengan alat peluncur yang tidak memerlukan persetujuan mampu menampung . . . . . . . . orang, dan dan . . . . . . . . . alat-alat alat-alat apung apung yang yang mampu mampu untuk mendukung . . . . . . . orang; . . . . . . . . . . . pelampung penolong; . . . . . baju penolong

V.

Bahwa hwa baju aju peno penolo long ng dan dan raki rakitt peno penollong ong memen emenuh uhii ketentuan peraturan.

VI. VI. Bahw Bahwaa kapa kapall dile dileng ngka kapi pi deng dengan an alat alat pele pelemp mpar ar tali tali dan dan 228

Sertifikat

perlengkapan radio jinjing untuk perahu penyelamat, sesuai ketentuan peraturan. VII. VII. Bahw Bahwaa kapal kapal telah telah meme memenu nuhi hi persya persyara rata tan n dari perat peratura uran n telegrag radio sebagai berikut ; Persyaratan peraturan

Kelengkapan yang ada

Jam dengar operator

..............................................

Jumlah Operator

..............................................

Apakah dilengkapi dengan otoalarm

..............................................

Apakah dilengkapi dengan perangkat utama

..............................................

Apaka akah di dilengkapi de dengan pe perangk ngkat ca cadang angan

................. ...... .... ....... ...................... .....

Apakah pesawat pemancar utama dan cadangan terpisah atau .............................................. digabung Apaka akah radio dilengkap kapi pesawat pencari ari arah

................. ...... .... ....... ...................... .....

Apakah dilengkapi dengan pesawat penuntun arah pada frekwensi marabahaya telepon radio

..............................................

Apakah dilengkapi de dengan radar

..............................................

Jumlah pe penumpan pang ya yang te tercantum di disertifikat

................. ...... .... ....... ...................... .....

VIII VIII..

Bah Bahwa fung fungsi si tele telegr graf af radi radio o untuk ntuk seko sekoci ci peno penolo long ng berm bermot otor or dan/a dan/atau tau pesaw pesawat at radio radio jinj jinjing ing untu untukpe kperah rahu u peny penyela elamat mat sesua sesuaii dengan ketentuan dari peraturan. peraturan.

IX.

Bahwa kapa kapall meme memenu nuhi hi persyarata ratan n peratur aturan an ten tentan tang penem nemu keba kebaka karan ran dan dan pemad pemadam am keba kebakar karan, an, radar, radar, echo-s echo-sou ound nding ing,, dan kompas giro, dan dilengkapi dengan lampu-lampu navigasi, sosok benda, tangga pandu dan sarana untuk membuat isyarat bunyi dan isyarat isyarat marabaha marabahaya ya sesuai sesuai dengan dengan ketentu ketentuan an peratura peraturan, n, demikia demikian n juga peraturan internasional untuk pencegahan tubrukan di laut.

W.

Bahwa dalam segala hal lainnya kapal memenuhi ketentuan peraturan, sejauh peraturan ini diterapkan padanya.

Sertifikat ini diterbitkan atas nama Pemerintah . . . . . . .

229

Sertifikat

Sertifikat ini berlaku sampai........................................ sampai.................................................. ................ ...... Diterbitkan di . . . . . . . . tanggal . . . . . . . .

Disini diikuti dengan cap atau tanda tangan dari pejabat yang berwenang (Cap)

Bila ditandatangani, paragraf berikut harus ditambahkan Pena Penand ndaatanga angan n menya enyattakan akan bahw bahwaa ia dibe diberi ri kuas kuasaa oleh oleh pemerintah untuk menerbitkan sertifikat ini. (Tanda tangan) Cata Catata tan n : Dala Dalam m hal hal kapa kapall diub diubah ah seba sebaga gaim iman anaa dite ditent ntuk ukan an Pera Peratu tura ran n 1(b) 1(b)(i (i)) Bab II-1 II-1 atau atau pera peratu tura ran n 19a) 19a)(i (i)) Bab Bab II-2 II-2 tanggal saat pekerjaan perubahan dimulai harus dicantumkan.

:

Lampiran 1 Catatan Perlengkapan CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG (FORMULIR P) Catatan ini harus dilampirkan secara tetap pada Sertifikat Sertifikat Keselamatan

230

Sertifikat

Kapal Penumpang

CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK MEMENUHI KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DI LAUT. 1974 SEBAGAIMANA DITAMBAH DITAMBAH DAN DIUBAH PADA 1988 1988

1. Data

- data kapal Nama Kapal ................................................................................. Nomor atau huruf pengenal.......................................................... Jumlah penumpang tercantum dalam sertifikat............................ Jumla Jumlah h minim minimum um orang orang yang yang memerl memerluka ukan n kualif kualifika ikasi si untuk untuk mengoperasikan perangkat radio.................................................. 2. Rincian

alat-alat penolong

1. Jum Jumlah ke kesel seluruh uruhaan oran orang g yang dilengkapi dengan alatalat penolong kanan 2. Jum Jumlah sel seluruh uruh seko sekoci ci penolong 2.1. Jumlah orang yang ditampung 2.2. Jumlah sekoci penolong yang yang tertutup sebagian (peraturan III/42) 2.3. Jumlah sekoci penolong yang yang tertutup sebagian yang tegak sendiri (peraturan III/43) 2.4. Jumlah sekoci penolong yang yang tertutuo keseluruhan (peraturan III/44) 2.5. Sekoci Sekoci penolong lainnya lainnya 2.5. 2.5.1. 1. Juml Jumlah ah 2.5. 2.5.2. 2. Jeni Jeniss 231

kiri

Sertifikat

3.

Jumlah sekoci penolong bermotor (termasuk keseluruhan yang......................... disebutkan di atas 3.1. Jumlah sekoci penolong yang......................... dilengkapi lampu sorot 4. Jumlah perahu penyelamat ........... . . . .. . . . . . . . . . 4.1. Jumlah sekoci yang termasuk dari......................... keseluruaha keseluruahan n sekoci sekoci yang disebutka disebutkan n di atas 5. Rakit penolong ........... . . . .. . . . . . . . . . 5.1. 5.1. Rakit kit memer emerlluka ukan pera perallata atan pel pelunc uncur ......................... yang disetujui 5.1.1. Jumlah rakit penolong ........... . . . .. . . . . . . . . . 5.1.2 5.1.2.. Juml Jumlah ah oran orang g yang yang dapa dapatt dita ditamp mpun ung g......................... olehnya 5.2. Rakit yang tidak memerlukan......................... peralatan peluncur yang disetujui 5.2.1. Jumlah rakit penolong ........... . . . .. . . . . . . . . . 5.2.2 5.2.2.. Juml Jumlah ah oran orang g yang yang dapa dapatt dita ditamp mpun ung g......................... olehnya 6. Perlengkapan apung ........... . . . .. . . . . . . . . . 6.1. Jumlah perlengkapan apung ........... . . . .. . . . . . . . . . 6.2. Jumlah ora oran ng ya yang da dapat di didukung .............. .......... ...... .... .... .. 7 Jumlah pelampung penolong ........... . . . .. . . . . . . . . . 8 Jumlah baju penolong ........... . . . .. . . . . . . . . . 9 Baju tenggelam ........... . . . .. . . . . . . . . . 9.1. Jumlah keseluruhan ........... . . . .. . . . . . . . . . 9.2 Jumlah baju yang memenuhi......................... persyaratan sebagai baju penolong 10 Jumlah alat bantu pelindung panas) ......................... 11 Insta stalasi ra radio yan yang di digunakan se sebagai alat-alat penolong ........... . . . .. . . . . . . . . . 11.1 Jumlah transponder radar ........... . . . .. . . . . . . . . . 11.2 Jumlah perlengkapan telepon radio......................... dua arah VHF )

)

Tidak Tidak terma termasu suk k yang disy disyara aratka tkan n pada pada peratur peraturan an III/3 III/38.5 8.5.1 .1.24 .24,, III/47 III/47.2. .2.2.1 2.13 3

232

Sertifikat

3. Detail fasilitas radio 1 1 .1 1 .1 . 1 1 .1 . 2 1 .1 . 3 1 .2 1 .2 . 1 1 .2 . 2 1 .2 . 3 1 .3 1 .3 . 1 1 .3 . 2 1 .3 . 3 1.3.4 1.3.4 1.4 1.4 2 3 3 .1 3 .2 3 .3 4 4 .1 4 .2 5 6 7

)

Sistem utama ........... . . . .. . . . . . . . . . Instalasi radio VHF ........... . . . .. . . . . . . . . . Pengkode DSC ........... . . . .. . . . . . . . . . Penerima DSC ........... . . . .. . . . . . . . . . Telepon radio ........... . . . .. . . . . . . . . . Instalasi radio MF ........... . . . .. . . . . . . . . . Pengkode DSC ........... . . . .. . . . . . . . . . Penerima DSC ........... . . . .. . . . . . . . . . Telepon radio ........... . . . .. . . . . . . . . . Instalasi radio MF/HF ........... . . . .. . . . . . . . . . Pengkode DSC ........... . . . .. . . . . . . . . . Penerima DSC ........... . . . .. . . . . . . . . . Telepon radio ........... . . . .. . . . . . . . . . Telepo Telepon n radio radio cetak cetak langsu langsung ng ...... ......... ........ .......... ........... ...... Sta Stasiun siun bum bumi .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Sarana marabahaya cadangan ........... . . . .. . . . . . . . . . Sarana untuk penerima informasi keselamatan maritim ........... . . . .. . . . . . . . . . Penerima NAVTEX ........... . . . .. . . . . . . . . . Penerima EGC ........... . . . .. . . . . . . . . . Penerima telegrap radioa HF cetak ......................... langsung Satelit EPIRB ........... . . . .. . . . . . . . . . COSPAS-SARSAT ........... . . . .. . . . . . . . . . INMARSAT ........... . . . .. . . . . . . . . . VHF EPIRB ........... . . . .. . . . . . . . . . Transpoder radar kapal ........... . . . .. . . . . . . . . . Telepon radio penerima pada frekwensi marabahaya 2.182 kHz) ......................... ) Kecual Kecualii jika jika ada ada tang tanggal gal lain lain yang yang diten ditentuk tukan an oleh oleh Kom Komite ite Kesela Keselamat matan an Maritim, perangkat perangkat ini tidak perlu dicantumkan kembali pada catatan yang dilampirkan disertifikat yang terbit setelah 1 Februari 1999.

233

Sertifikat

8

Peralatan untuk alarm 2.182 kH)

membuat

isyarat .........................

4. Metode yang digunakan untuk menjamin ketersediaan fasilitas radio (peraturan IV/15.6 & 15.7) 4.1. Duplikat perlengkapan............................................ perlengkapan.................................................. ............. ......... .. 4.2. Perawatan di darat........................................................... darat................................................................. ........ 4.3. Kemampuan perawatan di laut.............................................. laut................................................ Kapa Kapall diba dibang ngun un sebe sebelu lum m 1 Pebr Pebrua uari ri 1995 1995 yang yang tida tidak k memenuhi persyaratan yang diterapkan pada Bab IV dari Konvensi sebagaimana ditambah ditambah dan diubah pada 1988

5.

Syaratsyarat Kelengkapa Peraturan n yang ada Jam dengar operator . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jumlah op operator . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apakah dipasang otoalarm . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apak Apakah ah dipa dipasa sang ng pera perang ngka katt utam utamaa .... ...... ..... ...... ...... ...... ..... .... .... .... .... ..... ...... ...... ... Apakah Apakah dipasang dipasang perangkat perangkat cadangan cadangan ................................ ............. ........................ ..... Apakah pemancar utama dan cadangan secara listrik terpisah atau ..................................... digabung Kapal Kapal yang yang dibang dibangun un sebelu sebelum m 1 Pebruari Pebruari 1992 1992 yang yang tidak tidak sepenuhnya sepenuhnya memenuhi memenuhi persyaratan persyaratan yang ditetapkan ditetapkan pad padaa Bab Bab III dari dari Konv Konven ensi si seba sebaga gaim iman anaa dita ditamb mbah ah dan dan diubah pada 1988) 6.

Pera Perang ngka katt tel teleg egra rap p radi radio o unt untuk uk seko sekoci ci peno penolo long ng Perlengkapan radio jinjing untuk kendaraan

Kelengkap an yang ada .... ....... ...... ...... ....... .... ........ ..... ...... ...... ...... ...

)

) Perang Perangkat kat ini tidak tidak perlu perlu dica dicantu ntumka mkan n kembal kembalii pada pada catatan catatan yang yang dilamp dilampirk irkan an pada sertifikat yang terbit setelah 1 Februari 1999.

)

) Bagian Bagian ini tidak tidak perl perlu u dican dicantum tumkan kan kemb kembali ali pada pada catata catatan n yang yang dila dilamp mpirk irkan an pada sertifikat yang diterbitkan setelah 1 Februari 1995

234

Sertifikat

penolong EPIRB kendaraan penolong (121.5 MHz dan 243.0 ................. MHz) Peralatan telepon radio dua arah ..... . . . . . . . . . . . .

DENGAN DENGAN INI DINYAT DINYATAKA AKAN N BAHWA BAHWA catat catatan an ini dalam dalam segala hal benar Diterbitkan di................................................................................ (Tempat diterbitkannya Catatan) .. .. ... .. ... .. ... (Tanggal terbit)


(Cap dari instansi yang bersangkutan ) CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN PERLENGKAPAN KAPAL BARANG (FORMULIR E) Catatan ini harus dilampirkan secara tetap pada sertifikat sertifikat keselamatan perlengkapan kapal barang

CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK MEMENUHI KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974, SEBAGAIMANA DITAMBAH DAN DIUBAH PADA 1988

1.

Data - data kapal

Nama Kapal.................................................................................. Nomor dan huruf pengenal........................................................... 2.

Rincian dari alat-alat penolong 235

Sertifikat

1

2 2.1 2.2 2.3 2.3 2.4 2.4

2.5 2 .6 2.6. 1 2.6. 2 2.7 2.7. 1 2.7. 2 2.7. 3 3

Jum Jumlah kesel seluruh ruhan orang yang dilengkapi alat penolong

................

kiri kanan Jumlah sekoci penolong ................................ Jumlah Jumlah orang orang yang yang dap dapat at ditamp ditampung ung ................................ di sekoci Sekoci Sekoci penolo penolong ng tegak tegak send sendiri iri yang yang tertutup tertutup sebagian sebagian (peratu (peraturan ran III/43) ........... ................... .............. ............. ....... Juml Jumlah ah sek sekoc ocii peno penolo long ng yan yang g tertutup keseluruhan ................................ Juml Jumlah ah seko sekoci ci pen penol olon ong g deng dengan an sistem pemasok udara yang dapat ................................ mengisi sendiri (peraturan III/45) Jumlah Jumlah sekoc sekocii peno penolon long g yang yang tahan tahan api (peraturan III/46) ................................ Sekoci penolong lainnya ................................ Jumlah ................................ Jenis

................................

Jumlah Jumlah sekoci sekoci penolong penolong jatuh jatuh bebas ........... ................... .............. ............. ....... Yang tertutup seluruhnya (peraturan ................................ III/44) Yang mengisi sendiri (peraturan ................................ III/45) Yang Yang taha tahan n api (pe (pera ratu turan ran III/ III/46 46)) .... ...... .... .... .... ..... ..... .... .... .... .... .... .... ..... ...

Jum Jumlah se sekoci pe penolong be bermot rmoto or ................................ ( termasuk keseluruhan sekoci penolong yang disebutkan di 3.1 3.1 Juml Jumlah ah sek sekoc ocii peno penooo oong ng yan yang g ................................ dilengkapi lampu sorot 4 Jumlah perahu penyelamat ................................ 4.1 4.1 Juml Jumlah ah sek sekoc ocii yang yang ter terma masu suk k ................................ keseluruhan yang disebutkan di atas 5 Rakit penolong ................................ 5.1 Yang Yang meme memerlu rlukan kan perala peralata tan n lunc luncur ur ................................ yang disetujui 5.1. Jumlah rakit penolong ................................ 1 236

Sertifikat

5.1. Jumlah orang yang dapat ditampung ................................ 2 olehnya 5.2 Yang Yang tida tidak k memelr memelruka ukan n pera peralat latan an ................................ luncur yang disetujui 5.2. Jumlah rakit penolong ................................ 1 5.2. Jumlah orang yang dapat ditampung ................................ 2 olehnya 5.3 5.3 Juml Jumlah ah rak rakit it peno penolo long ng yan yang g ................................ disyaratkan oleh peraturan III/26 1.4 6 Jumlah pelampung penolong ................................ 7 Jumlah baju penolong ................................ 8 Baju tenggelam ................................ 8.1 Jumlah Jumlah baju tenggelam tenggelam ........... ................... .............. ............. ....... 8.2 8.2 Juml Jumlah ah baj baju u yan yang g mem memen enuh uhii ................................ persyaratan sebagai baju penolong 9 Jum Jumlah al alat ba bantu pe pelindung pa panas) ................................ 10 Insta Instala lasi si radi radio o dig digun unak akan an seba sebaga gaii ................................ alat penolong 10.1 Jumlah transporder radar ................................ 10.2 Jumlah telepon radio VHF dua arah............................... arah.................................

Kapal yang dibangun sebelum tanggal 1 Pebruari 1992 yang yang tidak dak sepe sepenu nuhn hny ya meme emenuhi nuhi pers persya yara rattan yang yang dit ditera erapkan pkan pad pada Bab III III dari ari Konve onven nsi seba sebag gaim aimana ana ditambah dan diubah pada 1988 )

3.

Kelengkapan yang ada Perangkat radio untuk sekoci penolong .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . Peralatan Peralatan radio radio jinjing untuk kendaraan kendaraan penolong penolong ...................... EPIRB kendaraan penolong (121.5 MHz dan ............. ....... ............. ......... .. )

) Tidak Tidak termas termasuk uk yang yang disyara disyaratka tkan n dalamp dalampera eratur turan an III/38 III/38.5. .5.1.2 1.24; 4; III/41 III/41.8. .8.31 31 dan III/47.2.2.13

)

) Bagian Bagian ini ini tida tidak k dicant dicantumk umkan an lagi lagi pada pada catatan catatan yang yang dila dilamp mpirk irkan an pada pada sertif sertifika ikatt yang terbit sesudah 1 Februari F ebruari 1995

237

Sertifikat

243.0 MHz) Perlangkapan telepon radio dua arah

.. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .

DENGAN INI DINYATAKAN bahwa catatan ini dalam segala hal benar Diterbitkan di................................................................................ (Tempat penerbitan catatan) .. .. ... .. ... .. ... (Tanggal terbit)


(Materai atau cap dari yang menerbitkan, sesuai keperluan)

238

Sertifikat

CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN RADIO KAPAL BARANG (FORMULIR R)

Catatan ini harus dilampirkan secara tetap pada sertifikat keselamatan radio kapal barang

CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK MEMENUHI KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT, 1974 SEBAGAIMANA DITAMBAH DAN DIUBAH PADA 1988

1. Data - data kapal Nama kapal................................................................................... Nomor atau huruf pengenal.......................................................... Jumlah minimum orang yang diperlukan memenuhi kualifikasi untuk mengoperasikan radio......................................................... 2.

Detail fasilitas radio Kelengkapan yang ada Item

1 Sistem utama 1.1 Ins Instalasi ra radio VH VH F 1.1.1 Pengkode Pengkode DSC 1.1.2 Penerima Penerima DSC 1.1.3 Telepon Telepon radio 1.2 Ins Instalasi rad radio MF MF 1.2.1 Pengkodean Pengkodean DSC 1.2.2 Penerima Penerima DSC 1.2.3 Telepon Telepon radio 239

Sertifikat

1.3 1.3 Inst Instal alas asii radi radio o MF/ MF/HF HF 1.3.1 Pengkodean Pengkodean DSC 1.3.2 Penerima Penerima DSC 1.3.3 Telepon Telepon radio 1.3.4 Telegraf Telegraf cetak langsung 1.4 1.4 Sta Stasiun siun bum bumi IN INMAR MARSAT SAT 2 Sarana marabahaya cadangan 3 Fasilitas untuk penerima keselamatan maritim

informasi Kelengkapan yang ada

3 .1 3 .2 3.3 3.3 4 4 .1 4 .2 5 6 7 8

Penerima NA NAVTEX Penerima EGC Pene Peneri rima ma tel teleg egra raff radio radio HF HF ceta cetak k lang langsu sung ng Satelit EPIRB COSPAS-SARSAT INMARSAT VHF EPIRB Transpoder radar kapal Telepon radio penerima pada frekwensi marabahaya 2.182 kHz) Peralatan telepon radio untuk membuat isyarat alarm pada 2.182 kHz)

3. Metode Metode yang yang digu digunak nakan an untu untuk k menj menjami amin n kete ketersed rsediaa iaan n fasilitas radio (peraturan IV/15.6 & 15.7) 3.1. Duplikat perlengkapan............................................ perlengkapan.................................................. ............. ......... .. 3.2. Perawatan di darat........................................................... darat................................................................. ........ 3.3. Kemampuan perawatan di laut.............................................. laut................................................ 4. Kapal Kapal dibang dibangun un sebe sebelum lum 1 Pebr Pebruari uari 1995 1995 yang yang tidak tidak )

) Kecual Kecualii jika jika diten ditentuk tukan an tangga tanggall lain lain oleh oleh Komite Komite Kese Keselam lamata atan n Marit Maritim im,, alat alat ini ini tidak perlu dicantumkan lagi pada catatan yang dilampirkan pada sertifikat yang terbit setelah 1 Februari 1999

)

) Perala Peralatan tan ini tidak tidak dica dicantu ntumka mkan n lagi lagi pada pada catat catatan an yang yang dila dilamp mpirk irkan an pada pada sertifikat yang terbit setelah 1 Februari 1999

240

Sertifikat

sepenuhnya memenuhi persyaratan yang diterapkan pada Bab IV Konvensi sebagaimana ditambah dan diubah pada 1988

4.1. Untuk kapal yang disyaratkan dilengkapi dilengkapi dengan telepon radio sesuai dengan Konvensi yang berlaku sebelum 1 Pebruari 1992

Syarat- Kelengkap syarat an yang Peraturan ada .................................... .................................... .................................... .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. ...... ............ ............ ......... ...... ....... .......... ........ ..

Jam dengar operator Jumlah operator Apakah di dipasang au autoalarm Apakah dip dipasang per perangkat uta utama Apak Apakah ah dip dipas asan ang g pera perang ngka katt cada cadang ngan an Apakah pemancar utama dan cadangam seca secara ra list listri rik k ter terpi pisa sah h atau atau diga digabu bung ng .... ...... ..... ...... ...... ...... ..... .... .... .... ..... ...... ...... ..... 4.2. Untuk kapal yang disyaratkan untuk dilengkapi dilengkapi dengan telepon radio sesuai konvensi yang diberlakukan sebelum 1 Pebruari 1992

Jam untuk mendengar Jumlah operator

Syarat-syarat Kelengkapan tambahan yang ada .......................... ........................ .......................... ........................

241

Sertifikat

DENGAN INI DINYATAKAN bahwa catatan ini dalam segala hal benar Diterbitkan di................................................................................ (Tempat diterbitkannya Catatan) .. .. ... .. ... .. ... (Tanggal terbit)

........................... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah mengeluarkan sertifikat)

(Cap dari yang bersangkutan)

Lampiran 2) Bentuk Lampiran

Pada sidang umum ke empatbelas ditetapkan petunjuk tentant survey yang disyaratkan disyaratkan oleh protokol SOLAS SOLAS 1978. 1978. Kode Internasional Internasional tentang Pengangkutan Bahan Kimia Secara Curah dan Kode Internasional tentang Peng Pengan angk gkuta utan n Gas Gas Cair Cair Secara Secara Curah Curah deng dengan an resol resolus usii No. No. A 560 560 (14) (14) Kete Ketentu ntuan an terse tersebu butt terma termasu suk k antar antaraa lain lain : bentu bentuk k lampir lampiran an Serti Sertifik fikat at Kese Kesela lama mata tan n Kons Konstr truk uksi si Kapa Kapall Bara Barang ng dan dan Sert Sertif ifik ikat at Kese Kesela lama mata tan n Perlengkapan Kapal Barang. Sesuai uai dengan gan petu etunjuk juk terseb sebut, lampi mpiran ran pada pada Sert Sertif ifik ikaat Kese Kesela lama mata tan n Kons Konstr truk uksi si Kese Kesela lama mata tan n Kapa Kapall Bara Barang ng dan dan Sert Sertif ifik ikat at Kese Kesela lama mata tan n Perl Perlen engk gkap apan an Kapa Kapall Bara Barang ng.s .seb ebag agai aima mana na ditu ditunj njuk ukka kan n dibawa awah ini harus dite iterbit bitkan kan untuk kapal barang ang oleh leh Negara penan penandata datangan ngan Protoko Protokoll SOLAS SOLAS 1978 1978 untuk untuk menegas menegaskan kan bahwa bahwa survey survey

)

) Lampi Lampiran ran ini harus harus dila dilamp mpirk irkan an pada pada sert sertifi ifikat kat SOLAS SOLAS 1974 1974 dan massa massa berlakunya harus sama dengan sertifikat yang dilampaui

242

Sertifikat

sesu sesuai ai Prot Proto okol kol 78 SOLA SOLAS S sebagaimana mestinya.

tela telah h

dite diteta tapk pkan an

untuk ntuk

dila dilaks ksaanaka nakan n

Formulir lampiran Sertifikat Keselamatan Konstruksi Kapal Barang

(Lambang)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan persyaratan PROTOKOL 1978 YANG BERHUBUNGAN BER HUBUNGAN DENGAN KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974

Nama Kapal

Nomor atau huruf pengenal

Tonase Kotor

Tahun Pembangunan

Dala Dalam m pela pelaks ksan anaa aan n dari dari pera peratu tura ran n I/6( I/6(b) b) dari dari Prot Protok okol ol 1978 978 yang ang berhubungan dengan Konvensi Internasional Tentang Keselamatan Jiwa di Laut, 1974 (Protokol SOLAS 1978). Pemerintahan ......................................................................telah mengadakan S Survey wajib tahunan S Inspeksi tak terjadwal

Dengan ini dinyatakan bahwa kapal telah disurvey sesuai dengan Peraturan I/6(b) dari Protokol SOLAS 1978 dan ketentuan yang sesuai dari lampiran resolusi A.560(14)

Surv Survey ey waji wajib b tahu tahuna nan n pert pertam amaa



T em p a t

243

.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. .. . . . . .. . . . . .. . . . . ..

Sertifikat

Tanggal (Cap instansi, yang bersangkutan )

Survey wajib jib tahun ahunan an ked kedua

Ditand andata atangan nganii

Inspeksi tak terjadwal kedua

T em p a t

................................... ....... .. .. . . . . .. . . . . .. . . . . ..

Tanggal ( Cap instansi, yang bersangkutan )

Surv Survey ey waji wajib b tah tahunan unan ket ketiga iga


Inspeksi tak terjadwal ketiga

T em p a t

.... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ...... .... .. .. . . . . .. . . . . .. . . . . ..

Tanggal ( Cap instansi, yang bersangkutan ) Surv Survey ey waji wajib b tah tahun unan an keem keempa patt


Inspeksi tak terjadwal keempat

.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

Tempat ................................... Tanggal...................................... ( Cap instansi, yang bersangkutan )

Diterbitkan di . . . . . . . . . . . . (Tempat diterbitkannya diterbitkannya lampiran)

..

. . . . . . . . . . . . . . 19 . . . . .

................................................... (Ta ndatang ndatangan an pejabat pejabat yang yang diberi diberi kewe kewena nan ngan gan men mengelu geluar arka kan n lampiran ini)

244

Sertifikat

Bentuk lampiran Sertifikat Keselamatan Perlengkapan Kapal Barang

(Lambang)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan persyaratan PROTOKOL 1978 YANG BERHUBUNGAN BER HUBUNGAN DENGAN KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974

Nama Kapal

Nomor atau huruf pengenal

Tonase Kotor

Tahun Pembangunan

Dalam pelaksanaan peraturan I/6(b) dari Protokol 1978 yang berhubungan dengan dengan Konven Konvensi si Internas Internasiona ionall tentang tentang Kesela Keselamatan matan Jiwa Jiwa di Laut, Laut, 1974 1974 (Protokol SOLAS 1978). Pemerintahan ......................................................................telah mengadakan

245

Sertifikat

S

Survey wajib tahunan Inspeksi tak terjadwal S Dengan ini dinyatakan bahwa kapal telah disurvey sesuai dengan Peraturan I/6(b) dari Protokol SOLAS 1978 dan ketentuan yang sesuai dari lampiran resolusi A.560(14)

Surv Survei ei waji wajib b tahu tahuna nan n pert pertam amaa

Dita Ditand ndat atan anga gani ni.. .... .... .... ........ .......... .......... ...... .... .... .... .... .... .... ..


Tempat

.....................................

Tanggal

..................................... (Cap (Cap inst instaansi, nsi, yang yang bersangkutan)

Diterbitkan di . . . . . . . . . . . . (Tempat diterbitkannya diterbitkannya lampiran)

..

. . . . . . . . . . . . . . 19 . . . . .

................................................... (Ta (Tandat ndatan anga gan n peja pejaba batt yang yang diberi kewenangan menerbitkan lampiran ini)

246

sertifikat

Recommend Documents