Semiología - Universidad de Carabobo - Medicina

SEMIOLOGÍA CLÍNICA Es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificación de las manifestaciones patológicas (síntomas y signo) o datos, de cómo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos (clínica semiológica o propedéutica).

ocasionando el síndrome y para comprobar la certeza de la hipótesis solicita exploraciones solicita  exploraciones complementarias. complementarias.

El instrumento de registro de la semiología clínica es la historia clínica.

Confirman o descartan una enfermedad en concreto, antes de iniciar un tratamiento. un tratamiento.

SIGNO

Métodos clásicos directos o físicos: Inspección. Anamnesis Palpación Percusión. Auscultación. Termometría. Punción exploradora.

Los signos son las manifestaciones objetivas, clínicamente fiables, y observadas en la exploración médica. Son elementos clave que el médico puede percibir, cualificar y puntualizar en un examen físico.

SÍNTOMA Es la referencia subjetiva que da un enfermo de la percepción que reconoce como anómala o causada por un estado patológico o una enfermedad.

Diferencia entre síntoma y signo clínico Signo es cualquier manifestación objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de la salud, y que se hace evidente en la  biología del d el enfermo. El médico los percibe en un examen físico, en contraposición a los síntomas que son los elementos subjetivos,  percibidos sólo por el paciente. paciente. Ejemplos de signos clínicos: La fiebre, El edema, El enrojecimiento de una zona del cuerpo. Ejemplos de síntomas: El mareo, La náusea, El dolor, La somnolencia, La distermia La cefalea. La astenia.

Métodos de estudio de los síntomas y signos

Métodos modernos, indirectos o de laboratorio Pruebas de laboratorio:  laboratorio:  Análisis  bioquímico de los líquidos, tejidos, secreciones corporales, siendo el más común la sangre. la  sangre. Técnicas de diagnóstico por imagen:  imagen:  Como la ecografía, la radiografía simple, la simple,  la TAC,  TAC, la  la RMN,  RMN, o  o la PET. la PET. Técnicas endoscópicas: Técnicas endoscópicas: Fibrobroncoscopia Colonoscopia Gastroscopia Colposcopia Toracoscopia Laringoscopia Biopsia.

Tipos de diagnóstico Diagnóstico clínico o individual. Es el total emitido a partir del contraste de todos los mencionados y de las condiciones personales del enfermo. Todos estos factores determinan cualitativa y cuantitativamente el cuadro clínico, de manera que éste puede ser diferente aun cuando la entidad morbosa sea la misma. A esto se refiere la máxima «no hay enfermedades, sino enfermos».

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de certeza. Es el diagnóstico confirmado a través de la interpretación y análisis de métodos complementarios.

En General, es el análisis que se realiza para determinar cualquier situación y cuáles son las tendencias. Se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente, que  permiten juzgar mejor mejor qué es lo que está está pasando.

Diagnóstico diferencial.  diferencial.   El obtenido después de la evaluación crítica comparativa de sus manifestaciones más comunes con las de otras enfermedades.

En Medicina, el diagnóstico médico o propedéutica clínica es el  procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica). Generalmente, los signos y síntomas definen un síndrome que  puede estar ocasionado o casionado por po r varias enfermedades. El médico debe formular una  una  hipótesis sobre las enfermedades que pueden estar

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Diagnóstico etiológico. Determina las causas de la enfermedad; es esencial para el diagnóstico de certeza de muchas enfermedades. Diagnóstico genérico. Determinar si el sujeto está o no enfermo. Pueden plantearse problemas de enjuiciamiento, pues hay que contar con una posible simulación y con las neurosis e histerias, que constituyen verdaderas enfermedades.

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Diagnóstico nosológico. Es la determinación específica de la enfermedad.

El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias.

Diagnóstico patogenético. Consigna los mecanismos que producen la enfermedad por la acción de las causas y la reacción orgánica.

Con personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo más adecuado es un trato formal, en el que la relación es de “usted”.

Diagnóstico presuntivo. Es aquel que el profesional considera  posible basándose en los datos obtenidos en la anamnesis y el examen físico.

Con niños o personas conocidas resulta mejor un trato más informal. A veces puede convenir adoptar una actitud más “paternalista”.

Diagnóstico sindrómico o sindromático y funcional. Los síndromes son conjuntos de signos y síntomas con un desarrollo común.

En otras oportunidades es mejor una relación más formal

 Nunca debe perderse el respeto por ambos lados. PRONÓSTICO Es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre la  probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el El médico no debe perder la legítima “autoridad” que debe transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad.   Es la mantener para aconsejar y entregar sus indicaciones médicas.  predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una enfermedad en términos estadísticos. Es un tipo de  juicio clínico. La actitud del médico debe ser siempre intachable. Se puede expresar de una forma cualitativa (bueno, malo, leve, moderado, reservado) o cuantitativa (Porcentajes y tasas de mortalidad)

Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista. La conducción de la entrevista médica y la capacidad para ganarse la confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Saber qué preguntar. Juega un papel muy importante en la práctica de la medicina y es esencial para la provisión de asistencia médica de alta calidad en cuanto al diagnóstico.

Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya la respuesta Conviene ser discreto.

Considerar Saludarlo por su nombre. ¿Qué lo trae a consultar? ¿Qué molestias ha tenido? ¿En qué le  puedo ayudar? Saber escoger el trato más adecuado para cada paciente.

El médico debe mantener reserva de la información que se le ha confiado El médico debe dejar constancia de la situación del paciente y evitar opiniones que comprometan el honor de otras personas o la credibilidad de la Institución.

LA HISTORIA CLÍNICA Es un documento médico-legal que surge del contacto entre el  profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información de tipo asistencial, preventivo y social necesaria para la correcta atención de los pacientes. Los datos surgidos de la enfermedad del paciente ayudan a comprender la variación de la historia natural de la enfermedad. La información puede obtenerse mediante: La anamnesis es la información surgida de la entrevista clínica  proporcionada por el propio paciente (o familiar, en el caso de menores de edad) o de alteraciones de la conciencia del propio  paciente.

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Exploración física o examen físico: a través de la inspección,  palpación, percusión y auscultación del d el paciente deben registrarse:  peso, talla, índice índice de masa corporal y signos vitales. Exploración complementaria: (pruebas o exámenes complementarios) de laboratorio, diagnóstico por imágenes y  pruebas especiales realizados en el el paciente;

Diagnósticos presuntivos: basados en la información extraída del interrogatorio y exploración física, calificados de presuntivos ya que están sujetos a resultados de laboratorio o pruebas de gabinete (estudios de imagen), así como a la propia evolución natural de la enfermedad; Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora para fundamentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la enfermedad. Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clínica son: Datos subjetivos proporcionados por el paciente Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones complementarias Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

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SECCIONES QUE FORMAN PARTE DE LA HISTORIA CLÍNICA.

de los síntomas propios de la descompensación. Luego en Antecedentes Mórbidos, se mencionaran todas las enfermedades antiguas entregando mayor información sobre su comienzo, evolución y tratamiento. Es legítimo que en algunos casos se comience mencionando antecedentes que permiten interpretar mejor la enfermedad del  paciente.

1) IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

 NO mencionar diagnósticos que que puedan condicionar el análisis. análisis.

En esta parte se precisa quién es la persona. Nombre, edad, teléfono, actividad, profesión, religión, dirección.

4) ANTECEDENTES.

2) PROBLEMA PRÍNCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA MÉDICA Es la expresión del paciente por la que solicita atención sanitaria al médico. Es sólo una mención muy corta del motivo por el que consulta el  paciente. Es una ayuda adicional para entender más rápido cuál va a ser el  problema principal del que tratará la anamnesis próxima.

Se ordenan según su naturaleza. Cada vez que sea posible, conviene indicar cuándo ocurrió. Estas secciones son: Antecedentes médicos, quirúrgicos, traumatismos. Antecedentes ginecoobstétricos. Hábitos. Antecedentes sobre uso de medicamentos. Alergias. Antecedentes sociales y personales. Antecedentes familiares. Inmunizaciones.

ANTECEDENTES MÓRBIDOS (MÉDICOS, 3) ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS

QUIRÚRGICOS, TRAUMATISMOS).

PRÓXIMA

Se deben precisar las enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida.

EA, es una síntesis que describe los principales síntomas, trastornos o preocupación principal expresada por el paciente en el momento que solicitó atención médica. Debe representar la explicación del porque el paciente acudió a ver al médico. Precisa la sintomatología que está cursando el paciente al momento de consultar y su evolución. Interesa que todo esto se exponga en un lenguaje directo, bien hilvanado, fácil de entender, fiel a lo que realmente ocurrió y, en lo  posible, breve. Cuando se trata de varios problemas, no necesariamente relacionados entre sí, conviene relatarlos en p árrafos diferentes. Si se comienza a contar sobre un síntoma, en ese párrafo conviene agotar sus distintos aspectos siguiendo el esquema ALICIADH El relato de la evolución de la enfermedad debe ser consecuente, debe quedar claro qué ocurrió primero p rimero y qué vino después. La redacción sigue el desarrollo cronológico real de la enfermedad, tratando de expresar los problemas en forma completa, y sabiendo que en determinados síndromes o enfermedades se podrían haber  presentado distintas manifestaciones manifestaciones . Si se trata de la descompensación de una enfermedad antigua, se menciona el comienzo de la enfermedad, y se estima el comienzo

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Si en la anamnesis se mencionó alguna enfermedad de la cual el  paciente es portador, en esta sección se entregan los detalles de aparición, evolución y tratamiento. Si el paciente ha recibido transfusión de sangre o sus derivados, se menciona en esta sección.

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS. En las mujeres se debe precisar: Edad de la primera menstruación espontánea (menarquia). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15 años. Edad en la que la mujer dejó en forma natural de menstruar (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 años. Características de las menstruaciones: Días de duración, Cantidad de sangre, Frecuencia, presencia de dolor. do lor. Fecha de la última menstruación.  Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6 días, y se  presentan cada 25 a 28 28 días. Se habla de: Dismenorrea: si las menstruaciones son dolorosas Hipermenorrea o menorragia, si son abundantes Hipomenorrea, si son escasas Polimenorrea, si ocurren con intervalos menores de 21 días Oligomenorrea, si los intervalos son entre 36 y 90 días; Amenorrea, si no ocurren menstruaciones en 90 días.

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Metrorragia, si los sangrados genitales no se ajustan al ciclo sexual ovárico y son irregulares o continuos. Presencia de otros flujos vaginales, se denomina leucorrea: si lo que elimina la mujer por la vagina es una secreción blanquecina. Información de los embarazos: cuántos ocurrieron; si fueron de término o no; si los partos fueron vaginales o mediante operación; problemas asociados (p.ej.: hipertensión arterial, hiperglicemia, macrosomía); antecedente de abortos (espontáneos o provocados); número de hijos vivos. Los embarazos duran 40 semanas (9 meses), con variaciones entre 37 y 42 semanas. Se debe precisar: Parto de término: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo. Parto de pretérmino o prematuro: ocurre entre las 22 y 36 semanas. El recién nacido pesa menos de 2.500 gramos. Aborto: expulsión del producto de la concepción que ocurre antes de las 22 semanas o presenta un peso menor de 500 gramos. Métodos anticonceptivos: abstinencia en períodos fértiles, anticonceptivos orales, DIU (dispositivo intrauterino), condón o preservativo, etc. Otras informaciones: fecha del último frotis cervical (Papanicolaou o PAP) y de la última mamografía; enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisión sexual, histerectomía).

Es importante identificar qué medicamentos está tomando el  paciente y en qué cantidad. En algunos casos, también se deben indicar los fármacos que el paciente recibió en los días o semanas anteriores. Se debe precisar: el nombre genérico y su concentración (el nombre de la droga misma), el nombre con el que se comercializa (nombre de fantasía), la forma de administración y la frecuencia. Alergias a: Medicamentos: alergia a penicilina o alguno de sus derivados, a cefalosporinas, fenitoína, carbamazepina, medios de contraste usados en radiología, etc. Las personas con mucha frecuencia dicen ser alérgicas a algún medicamento y en realidad es otro efecto (p.ej.: una intolerancia digestiva). Ante la duda, no correr riesgos. Alimentos. Mariscos, pescados, nueces, maní, huevo, leche, algunos condimentos y aditivos. Sustancias que están en el ambiente. Pólenes, pasto, ambientes húmedos cargados de antígenos de hongos, polvo de ácaros, contaminación del aire con productos químicos, etc. Sustancias que entran en contacto con la piel. Puede ser el caso de detergentes, algunos jabones, productos químicos, metales, látex y otros. Picaduras de insectos: abejas, avispas, etc.

ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES. HÁBITOS. Se debe precisar: El hábito de fumar (tabaquismo) .  Se debe precisar cuántos cigarrillos fuma la persona cada día y cuántos años lleva fumando. En el caso de haber dejado de d e fumar, se precisa la cantidad de años que han pasado desde que lo dejó, y una estimación de cuánto fumaba. Una forma de resumir esta información es usando el concepto "paquetes-año". La ingesta de bebidas alcohólicas. Una forma de evaluar este tipo de ingesta es mediante una estimación de la cantidad de alcohol ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas. También se debe precisar qué papel desempeña en la vida diaria la ingesta de bebidas con alcohol y qué grado de control tiene la persona sobre esta ingesta. Tipo de alimentación. Este aspecto tiene especial importancia de  precisar en personas obesas, en quienes han bajado mucho de peso,  pacientes diabéticos, con dislipidemias, dislipidemias, afecciones coronarias,  personas constipadas o que sufren sufren diarreas frecuentes. frecuentes. Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocaína, etc.

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ANTECEDENTES SOBRE USO DE

¿Estado civil? ¿Personas con las que vive? ¿El tipo de casa que habita? ¿Dispone de agua potable? ¿Hay animales domésticos? ¿Nivel de educación? ¿Actividad que desarrolla? ¿Aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en su tratamiento? tratamiento? ¿Actividad sexual? ¿Exposición a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes efectuados en los meses anteriores?

ANTECEDENTES FAMILIARES. Se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos como los padres y hermanos, por la posibilidad que algunas de ellas tengan transmisión por herencia. Se debe precisar: La presencia de hipertensión, diabetes mellitus, alteraciones de los lípidos, antecedentes de enfermedades coronarias, cánceres de distinto tipo, enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquiátricos, enfermedades genéticas y otras (gota, hemofilia, etc.).

MEDICAMENTOS. INMUNIZACIONES @MateMedi

Según el cuadro clínico que presente el paciente puede ser importante señalar las inmunizaciones que el paciente ha recibido. Los adultos podrían recibir vacunas contra influenza, hepatitis A y B, neumococos, Haemophylus influenzae, o recibir dosis de refuerzo de toxoide tetánico. En niños habitualmente se sigue un programa de vacunación mediante el cual se protege contra sarampión, coqueluche, tétanos, difteria, tuberculosis, poliomielitis, parotiditis, rubéola, y eventualmente hepatitis A.

La Presión oncótica, del epitelio al tubo. Si disminuye el nivel de proteínas disminuye la o  presión oncótica en cirrosis hepática, malnutrición y síndrome nefrótico. Si aumenta el nivel de proteínas, la afinidad de o estas por el agua provoca el paso de estas al espacio entre las células. Además influye Contenido de sodio en el organismo. Integridad del drenaje linfático.

Semiología

5) REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS.

¿Ocurre en una sola parte del cuerpo (extremidad)?  –  E.  Trombosis Venosa Localizado –  Trombosis ¿Todos los tejidos hinchados?  – E. Sistémico  –  Anasarca  Anasarca

SÍNTOMAS GENERALES Edema, Dolor, HTA, Fiebre, FOD

EDEMA Acumulación de líquido en el espacio tejido intercelular o intersticial y en otras cavidades del organismo. Líquido donde no debería de estar.

¿Está en la cavidad peritoneal?  – Ascitis ¿Está en la cavidad pleural o en el tórax?  –  Hidrotórax o derrame Pleural –  Edema  Edema de Pulmón ¿Está en la cavidad pericárdica?  –  Hidropericardio  o derrame  pericárdico ¿Acumulación de líquido cefalorraquídeo? – Hidrocefalia

Causas

¿Es debido a Inflamación? – E. Inflamatorio

a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación:

¿Existe líquido en los pulmones?  –  Insuficiencia cardíaca congestiva.

Por aumento de la presión venosa  –   insuficiencia cardíaca, hipervolemia, obstrucción venosa (por trombosis venosa o compresión), incompetencia de las válvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedad

Diagnóstico del Edema Cardiogénico Si el lado izquierdo del corazón no funciona bien, habrá sangre y mucosidades en los pulmones, además de: Disnea Fatiga crónica Tos nocturna Vómica

Por aumento de la presión arterial  –  hipertensión  hipertensión Por disminución de la resistencia arterial (causa fisiológica o farmacológica)  b.- Aumento de la permeabilidad permeabilidad capilar Por daño vascular (quemaduras o traumatismos) Por inflamación. c.- Disminución del nivel ddee proteínas plasmáticas. d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos

Etiopatogenia Equilibrio entre el intercambio de agua entre el espacio intravascular, intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas de Starling. La presión hidrostática, del tubo al epitelio. Si esta aumenta, el espacio espacio intersticial intersticial se ve o inundado de líquido. Si esta baja, inicia una reacción en cadena que o se vuelve cíclica que provoca paso de agua al tejido intersticial.

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Si el lado derecho del corazón no funciona bien, se acumula líquido en venas porque la sangre circula más más lentamente. Existirá: Hinchazón en pies, piernas y tobillos Poliuria y nicturia. Genera insuficiencia renal. La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) <> causará edema «congestión» en vísceras toráxicas y abdominales

Sintomatología Disnea Fatiga incluso en reposo Aumento de peso (hinchado) Dolor en pecho. Pérdida del apetito o indigestión. Venas hinchadas en el cuello. Piel fría y húmeda. Pulso rápido o irregular. Agitación, confusión, falta de concentración y problemas de la memoria. Edemas pulmonares, periféricos Fovea, modicable con la posición Aumento de entre 4~5 Kg Blando

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Ensanchamiento, hinchazón de las venas. Factores de riesgo: HTA, metabolopatías cardiovasculares, hepatopatía o nefropatía

o

eventos

Considerar Con estetoscopio, buscar estertores crepitantes = líquido en los  pulmones, válvulas defectuosas=soplo cardíaco o latidos muy rápidos. Con percusión se determina determina si hay líquido acumulado. acumulado. Electrocardiografía Electrocardiografía (ECG) detectara arritmia.

Diagnóstico del Edema Hepático Ictericia Ascitis Hepatomegalia Estigmas cutáneos de hepatopatía El edema, en la cirrosis hepática, surge generalmente después del establecimiento establecimiento de la ascitis. Factores de riesgo: HTA, metabolopatías cardiovasculares, hepatopatía o nefropatía

o

eventos

Edema de origen inflamatorio Sintomatología Localizado Rojo Poco modificable por la posición. Sistémico y duro, signos de una repleción venosa insuficiente. Factores de riesgo: procesos inflamatorios agudos como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis, o relacionados con una disfunción endotelial end otelial como la preclampsia en gestantes

Edema por un problema en el retorno venoso Localizado en la zona de drenaje uni/bilateral, dependiendo de la localización del obstáculo. Modificable por cambios en la posición, aunque disminuye con compresión. Cianosis por un aumento de la repleción venosa.

Edema De Origen Renal

Factores de riesgo: encamamiento, estados procoagulantes, deshidratación o ya afectados por una insuficiencia venosa crónica

E. Del Síndrome Nefrótico.

Edema De Origen Linfático (linfedema)

Existirá proteinuria superior a 3 gr % en las 24 horas, hipoproteinemia, hiperlipidemia y lipiduria. La proteinuria  producirá hipoproteinemia esto provocará disminución de la  presión coloidosmótica del plasma, plasma, pasará líquido plasmático plasmático hacia el espacio intersticial y ZAS! edema. El poco volumen plasmático circulante, provocará la secreción de aldosterona y hormona antidiurética, reteniendo sodio, más agua y así crece el edema.

Aparece cuando existe un flujo linfático deficiente por obstrucciones, en procesos infecciosos, trombosis por células neoplásicas, irradiaciones, compresiones extrínsecas, y anomalías congénitas.

Sintomatología Proteinuria superior a 3 gr % en las 24 horas Hipoproteinemia Hiperlipidemia Lipiduria Hinchazón de piernas y párpados Progresa a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca.

Mixedema Propio del hipotiroidismo. La deficiencia de las hormonas tiroideas causa acumulación de material mucoproteínas en el intersticio aumentando la presión oncótica local como consecuencia de la atracción ejercida por las proteínas en relación con el agua. Existe, reducción del volumen plasmático circulante y disminución de la filtración renal y aumenta la reabsorción de agua y sodio. Es de tipo plástico, poco depresible.

Tipo

Clínica

Causa

E. cardíaco

Disnea, Disnea  paroxística nocturna, ortopnea, ingurgitación yugular, soplos cardíacos

HTA, Cardiopatía isquémica, miocardiopatías, valvulopatías,  pericarditis constrictiva, dilatación y/o hipertrofia del ventrículo derecho a consecuencia de  problemas en la vasculatura

E. renal

Oliguria, nicturia, HTA.

Síndrome nefrótico, insuficiencia renal

E. hepático

Ascitis, ictericia, hepatomegalia, estigmas cutáneos de hepatopatía

Cirrosis, hipertensión  portal

E. Del Síndrome Nefrítico. Ocurre reducción de la filtración glomerular, pasaje de proteínas (nunca cuantitativamente semejante al del síndrome nefrótico por tanto no constituye la base fisiopatológica de este tipo de edema). Este trastorno hemodinámico renal provocará un aumento de la reabsorción de sodio y agua, resultando edema.

Sintomatología Hipertensión arterial Hematuria Hipervolemia Proteinuria leve o moderada. Hinchazón facial matutina Progresa a miembros inferiores Hepatomegalia dolorosa Congestión yugular y puño-percusión dolorosa.    6 Edema por las tardes o tras bipedestación   a   n    i   g    á    P

AMBOS: Blando, con fóvea modificable con la posición. Repleción venosa aumentada. Oliguria, nicturia, HTA.

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E. nutricional Retención de Na

Signos carenciales, marasmo

Hipoalbuminemia

Edema por las tardes o tras bipedestación

Retención de agua y sodio durante la  bipedestación Edema Nefrítico

DOLOR Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, que experimentan todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Indica lesión tisular o se expresa y describe como si ésta existiera.

Transmisores del Dolor Fibras A delta: Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos rápido. Fibras C Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. Son estructuras no mielinizadas mielinizadas o amielínicas..

Fenómeno de los dos dolores Cuando recibimos un estímulo nociceptivo, recibimos primero un dolor agudo, seguido después de una pausa por un segundo dolor más persistente, intenso y sordo. El primer dolor se transmite por las fibras A-delta y el segundo por las fibras C.

Neurotransmisores Neurotransmisores de los nociceptores Asta dorsal recibe el impulso del receptor periférico Asta ventral envía la respuesta motora Glutamato: principal, produce potenciales sinápticos rápidos en las neuronas del asta dorsal, tiene un radio de acción limitado a la sinapsis en la cual se libera.  Neuropéptidos: inician potenciales sinápticos más lentos en las neuronas del asta dorsal, sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, amplifican y prolongan el efecto del glutamato. Histamina y serotonina son potentes activadores de los nociceptores, liberadas junto a la sustancia P aumenta la  permeabilidad vascular, genera edema (inflamación), rojez en la zona afectada, perpetuando el estímulo doloroso mientras que aumentan el espacio extracelular, sensibilizan a otros nociceptores y es lo que produce p roduce la hiperalgesia.

Características del dolor ALICIADH

Aparición ¿Cuándo empieza? ¿Brusco, Lento o Progresivo? ¿Qué sucede que inicia el dolor? ¿Qué hacía en el momento que comenzó el dolor? Si se inicia en forma brusca o gradual; su relación con el esfuerzo, comida, emoción, tos, etc.

Localización. @MateMedi

¿Dónde le duele? ¿Lo puede determinar o es en alguna área específica? Permite una primera sospecha sobre la topografía del proceso y las estructuras comprometidas. Se debe tratar de provocarlo cuando se realiza la anamnesis.

Intensidad Leve Moderado Intenso. Escala 1~10 1: No Dolor 10: Máximo dolor experimentado ¿Permite realizar sus actividades? ¿Incapacitante? Carácter Constrictivo: ¿Oprime? ¿Siente un Peso? Pungitivo ¿Traspasa? ¿Punzada fuerte? ¿Penetrante? ¿P enetrante? Urente (quemante) ¿Arde? Lancinante (pinchazo) ¿Corrientazo? ¿Sensación de templar? Cólico ¿Va y viene? ¿Intenso? ¿In tenso? ¿Breve? ¿Repetitivo? Sordo ¿leve, continuo y mal dirigido? ¿Incómodo? ¿Fastidioso? Pulsativo ¿Siente que palpita? Errante ¿Cambia de lugar?

Irradiación ¿Cambia de sitio? ¿Se expande? Hay que distinguir el dolor irradiado a lo largo del nervio irritado y de su territorio de inervación periférico y el dolor referido a una zona cutánea distante, pero del mismo lado (isosegmentaria) respecto a la víscera o estructura profunda afectada.

Atenuantes, Agravantes y Concomitantes ¿Algo situación/actividad lo alivia? ¿Alguna posición corporal? ¿Esfuerzo? ¿Alimentos que lo exacerben/alivien? exacerben/alivien? ¿Siente náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor? (síntomas) ¿Siente Sudoración, palidez, escalofríos, visuales? (signos) ¿Algo situación/actividad aumenta el dolor?

Duración y Frecuencia ¿Cuánto dura? ¿Cuánto tiempo dura cada crisis? ¿Tiempo desde su aparición? ¿Cuántas veces le ha dolido? ¿Lo ha sentido otras veces? Horario ¿De día? ¿De noche? ¿Al acostarse? ¿A mediodía? ¿Cambia durante el día? ¿Ha cambiado en el tiempo?

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Es importante ver la distribución del dolor en el tiempo, algunos se  presenta diariamente (sicógenos) con intensidad uniforme. Otros son dolores más temporales, como en las úlceras.

Estiramiento de las cápsulas de los órganos y del músculo liso

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Conceptos Varios Dolor crónico: descripción imprecisa, compromete a varios sistemas y aparatos, no responde a analgésicos, factores  psicológicos suele tener tener relevancia. Larga duración. Dolor agudo: tiene descripción precisa, responde a analgésicos y antiespasmódicos, factores psicológicos tienen poca relevancia. Corta duración. Dolor central: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo. Dolor superficial: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo,  bien localizado

Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y se considera como una hipertensión clínicamente significativa. Las presiones sanguíneas tisulares sistémicas y locales deben mantenerse dentro de un intervalo estrecho para evitar la aparición de consecuencias perjudiciales. Unas presiones bajas (hipotensión) generan una perfusión insuficiente de los órganos y dan lugar a una disfunción o muerte de los tejidos. En cambio, las presiones altas (hipertensión) pueden dañar los vasos de los órganos de destino.

Dolor visceral: aparece por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. Espasmos de la musculatura lisa en vísceras huecas. Pobremente localizado, profundo, opresivo (la excepción: dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo). Si es agudo existirán náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Referido.

 No modificables:

Diferencia entre dolor superficial y profundo

 Modificables:

Superficial Bien localizado Punzante o quemante Límites precisos Ubicado en sitio de estimulo  No referido

Profundo o visceral Mal localizado Vago o atenuado Limites imprecisos Ubicado a distancia del estímulo Referido

Dolor referido: el área corporal adolorida está alejada de la víscera o estructura músculo-esquelética donde se origina.

Factores de riesgo

Edad Raza.

Excesivo consumo de sal Ruidos excesivos Diabetes mellitus Sedentarismo Pobre consumo de fibra Consumo abusivo de alcohol Altitud geográfica

Sexo Herencia y genética

Bajo consumo de potasio Tabaquismo Obesidad Estrés Bajo nivel social

Considerar que en Hipertensión

Dolor somático: se origina en estructuras músculo-esqueléticas  profunda, es distinguible del dolor visceral.

Los vasos cerebrales se rompen más fácilmente. Originando hemorragias que destruye el tejido nervioso

Dolor Propagado: aquel que se siente en estructuras completamente sanas como resultado de la lesión a distancia de otras (esqueléticas o nerviosas) de su misma metámera. Se subdivide en otros dos completamente diferentes: diferentes: el dolor irradiado y el dolor referido.

El ventrículo izquierdo se hipertrofia creando insuficiencia cardiaca congestiva, anormalidades del flujo sanguíneo por arteropatía coronaria ateroesclerótica y arritmias cardiacas.

El dolor irradiado: existe por una lesión a nivel de una fibra sensitiva dolorosa, a distancia d istancia de su terminación.

La proteinuria es un marcador es un marcador fiable de la gravedad de la nefropatía crónica y es un elemento que permite saber anticipadamente su evolución.

El dolor referido: es percibido a distancia de su origen. Las áreas por las que se extiende este dolor son las correspondientes a las estructuras profundas que  provienen de la misma metámera, es decir, aquellas que están inervadas por los nervios que proceden de la misma raíz que la estructura lesionada.

Habrán cambios estructurales en las arterias: rarefacción capilar, hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias. En el fondo de ojo, las constricciones localizadas o generalizadas del calibre arterial y las hemorragias y exudados son datos que  permiten conocer más más de la evolución de la la hipertensión.

Sucesos que causan dolor Isquemia    8 Inflamación   a   n Compresión    i   g Tracción    á

Anoxia Infiltración Distensión Lesión o inflamación del nervio

Clasificación

   P

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Crisis hipertensiva La crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial (PA) capaz de producir lesiones en órganos diana. d iana.

Sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) Es uno de los sistemas vasoconstrictores más potentes del organismo. La actividad del sistema comienza con la liberación de renina desde el aparato yuxtaglomerular. La isquemia renal es uno de los mayores activadores del mismo. La renina actúa sobre el angiotensinógeno generando angiotensina I, siendo esta desdoblada rápidamente por la enzima de conversión dando lugar a angiotensina II. La enzima de conversión de angiotensina abunda en el endotelio de los capilares pulmonares. La angiotensina II ejerce un efecto vasoconstrictor en la circulación y retención hidrosalina. La inhibición del sistema renina angiotensina puede realizarse a través de: a) bloqueo competitivo de la unión enzimática con el sustrato (renina-angiotensinógeno), siendo los agentes farmacológicos denominados como inhibidores de renina  b) la inhibición de la enzima convertidora (inhibidores de enzima convertidora, IECA) y a través del c) antagonismo selectivo de los receptores AT1 de angiotensina II (Antagonistas de Ang II). La familia de fármacos inhibidores de la enzima convertidora (IECA) son agentes hipotensores con una eficacia que ronda el 70% en dosis máxima. Su mecanismo de acción se basa en la interrupción de la síntesis de angiotensina II con lo cual se  previene el efecto vasoconstrictor y la secreción de aldosterona. También debe mencionarse su efecto natriurético que complementa el efecto antihipertensivo.

Según la presencia o no de esta afectación, se clasifica en emergencia hipertensiva (EH) o urgencia hipertensiva (UH), respectivamente. Debe interrogarse al paciente sobre la existencia previa de hipertensión arterial (HA) y adherencia al tratamiento, ya que una de sus causas frecuentes es el abandono terapéutico. Las UH pueden iniciarse sin o con síntomas. Los más frecuentes son: cefalea, mareo, palpitaciones, epistaxis. En las EH hay percepción de compromiso vital del paciente y requieren traslado urgente al hospital. ho spital. Aunque es fundamental confirmar las cifras elevadas de PA, la gravedad de la situación debe ser valorada por la afectación de órganos diana y no por las cifras tensionales exclusivamente. exclusivamente. La UH puede tratarse inicialmente en Atención Primaria (AP), considerando el captopril por vía oral como fármaco de primera elección. Deben evitarse actitudes agresivas a la hora de descender la PA. Se considera que una crisis hipertensiva es toda aquella elevación de la presión arterial generalmente por encima de 180/120 mmHg. Emergencia hipertensiva Se asocia a una lesión aguda de órganos vulnerables. Debe tratarse de inmediato, con el fin de prevenir o de limitar el daño orgánico.

Urgencia hipertensiva  No se acompaña de lesión progresiva de órganos diana, requiere una normalización gradual de las cifras de presión arterial. La diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva no radica en las cifras de presión arterial, sino en la existencia de lesión de órganos diana.

HIPOTENSIÓN ARTERIAL Adquiere importancia clínica cuando:

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Es brusca y rápida, en el síncope y la lipotimia, debido a caída abrupta del volumen minuto cardíaco o vasodilatación, respectivamente. Tarda minutos u horas, en el shock periférico (anemia aguda, deshidratación, sepsis) o central (infarto agudo de miocardio, corazón pulmonar agudo, taponamiento cardíaco) Crónica y persistente, enfermedad de Addison, caquexias, común en mujeres delgadas o en el hábito longilíneo. Es postural u ortostática si hay caída mayor de 20mmHg en la  presión arterial sistólica al pasar de la posición de decúbito a la de  pie, obedece a várices marcadas, vasodilatadores de d e acción rápida (como la trinitrina, el dinitrato y el mononitrato de isosorbide), compresiones tumorales de la vena cava inferior y denervación simpática (diabetes, enfermedad de Chagas).

Encefalopatía Hipertensiva La encefalopatía hipertensiva es un síndrome neurológico agudo, caracterizado por una elevación súbita y severa de la presión arterial, asociada a signos y síntomas neurológicos rápidamente  progresivos. Esta emergencia hipertensiva requiere de un diagnóstico y tratamiento precoz y efectivo, de lo contrario puede ser mortal o invalidante. Afectación cerebral difusa en pacientes con hipertensión arterial severa o maligna, que remite o es reversible tras controlar la tensión arterial. Se caracteriza por cefalea, visión borrosa, confusión, somnolencia, a veces crisis convulsivas generalizadas o ceguera cortical. En la exploración se detectan alteraciones mentales, disminución del nivel de conciencia, edema de papila, hemorragias y exudados retinianos, hipertensión arterial severa y ausencia de signos de focalidad neurológica. Se asocia a la elevación de la urea y de la creatinina en sangre.

Semiología Alteración del nivel de conciencia Ansiedad marcada Agitación Confusión en distintos grados Convulsiones Cefalea, náuseas y vómitos a pocas horas del alza tensional por aumento de la presión intracraneana (PIC). Visión borrosa Escotomas centelleantes Ceguera Defectos de campo por isquemia del nervio óptico Fondo de ojo con edema papilar con con hemorragias y exudados. Hemorragias retineanas focales y exudados serosanguinolentos se ven como consecuencia de necrosis fibrinoide en las arteriolas de la retina y exudados algodonosos a causa de isquemia retineana. Progresa a coma y muerte.

   0 FIEBRE El calor corporal es un fenómeno orgánico que implica el    1 equilibrio entre el proceso de producción y pérdida del calor,   a   n    i   g    á    P

originado por un sistema homeostático multifactorial y autorregulado. Depende del centro termorregulador del hipotálamo,

vasos sanguíneos, piel, sustancias químicas pirógenas y el medio ambiente. Si se pierde la homeostasis se produce fiebre y en otros casos hipertermia. La fiebre es un síndrome que se presenta con una elevación de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal 36,5 ~37,4 °C Temperatura Rango  Normotermia 36,5 - 37,4 °C Febrícula 37,5 - 38,2°C Fiebre 38,3 - 39,4°C Fiebre Alta

39,5 - 40,9°C

Fiebre Maligna

<41°C

Se mide en: Recto, la más confiable. Boca, aunque existe riesgo de lesión o de intoxicación por mercurio. Axilar, la menos exacta y la más usada Rectal, +0.5 °C oral Oral, +0.5 °C axilar.

FIIOPATOLOGÍA El cerebro regula la temperatura a través de los centros termorreguladores hipotalámicos, donde células termosensibles de los núcleos preóptico anterior y posterior reciben información del estado de la temperatura corporal y son sensibles a pirógenos los cuales pueden activar activar a los núcleos y a su vez iniciar procesos de eliminación o conservación de calor dependiendo de la señal activadora.  N. Preóptico P reóptico anterior, dilata de vasos sanguíneos y aumento de la  perdida de calor por jadeo jadeo y sudoración  N. Preóptico posterior, vasoconstricción cutánea y los mecanismos de conservación de calor. Ante organismos extraños al cuerpo (virus, hongos, parásitos,  bacterias) sus toxinas, estimulan la producción de pirógenos endógenos por parte células de la línea monocito-macrofágica y linfocitos. Los pirógenos endógenos son reconocidos por los núcleos termorreguladores y así empieza la fiebre. IL-1 IL-6 Factor de Necrosis Tumoral (TNF) Interferón alfa y beta (INF) Los pirógenos endógenos en la lámina vascular del hipotálamo, activan neuronas termo sensibles para convertir el ácido araquidónico en prostaglandina y esta producirá el aumento de la  producción de calor, incremento de actividad muscular, escalofríos aumento de la tasa metabólica, vasoconstricción cutánea y finalmente produciendo la fiebre. Aumentará un 13% de la tasa metabólica basal y 10 l.p.m. por cada °C de temperatura incrementado.

Semiología de la fiebre Seguir el esquema ALICIADH, haciendo énfasis en:

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Inicio Progresiva: Aumenta de medio a 1° C por día, y hay ausencia de escalofríos Brusca: Llega en pocas horas a valores de 39° - 40° C. Acompañada escalofríos y temblor ¿Tuvo algún tipo de enfermedades infecciosas? ¿Viajes? ¿Lugar de Residencia? ¿Contacto con animales? ¿Ambiente de trabajo? ¿Aficiones? ¿Factores de riesgo para VIH? ¿Hábitos alimentarios? ¿Cirugías recientes? ¿Embarazo? ¿Empleo de medicamentos?

Concomitantes Malestar General Anorexia Mialgias Dolor al mover los ojos Cefalea Eritema Oliguria Convulsiones

Debilidad Artralgias Fotofobia Escalofríos Taquipnea Taquicardia Hipotensión Delirio

SÍNTOMAS FUNDAMENTALES DEL APARATO RESPIRATORIO. DISNEA ¿Tiene dificultad para respirar, falta de aire, respiración deficiente? ¿Cuánto duran las crisis? Mucho = Alta Intensidad, inducen a pedir aire, obligan a incorporarse, sentarse o inclinarse hacia delante Poco = Baja intensidad

¿Aparece al hacer esfuerzos? ¿De qué tipo? ¿Grande o pequeño?  –  D. de esfuerzo. ¿Es progresiva? – D. de esfuerzo en cardiópata.

Fiebre Contínua: >38,3ºC, ±1ºC durante varios días. Sepsis, tuberculosis crónica, neumonía vírica. Fiebre Remitente: >38,3°C, +1.5ºC sin llegar a la temperatura normal. Fiebre reumática aguda, supuraciones, bronconeumonías. Fiebre Intermitente: >38,3°C, ±1.5ºC llegando a la temperatura normales y subnormales. subn ormales. Linfomas, encefalitis, meningitis. Fiebre Recurrente: >38,5°C, alterna con días de temperatura normal.

Fiebre de Origen Desconocido (FOD) ≥ 38,3°C por +3sem con exámenes exaustivos. La fiebre es la

única manifestación dominante del padecimiento del enfermo y no se ha llegado a un diagnóstico etiológico. 6 FOD Nosocomial: en pacientes pacientes hospitalizados, hospitalizados, no ingresados con infección, ni en período de incubación, debe tener mínimo 3 días con fiebre y se puede deber a Dispositivos extravasculares, Fiebre  por fármacos, Enfermedad tromboembolítica tromboembolítica venosa FOD neutropénica: ≥38,3 ºC, sin evidencias clínicas de focos infecciosos después de 3 días y con cultivos negativos incubados al menos durante 2 días. FOD por VIH: ≥38,3ºC, un enfermo con serología positiva para HIV, con +4sem en ambulatorio o +3días de internado. Otras causas: Neoplasias, Enfermedades del tejido conectivo, Enfermedades Metabólicas y hereditrarias.

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Hongos

Tipos de Disnea

Curvas térmicas

Infecciosas (Bacterias: brucelosis, salmonelosis, intraabdominales, gonococemia, meningococemia Virus (CMV, mononucleosis)

Protozoos (toxoplasmosis, amebiasis, paludismo)

abscesos crónica.)

¿Respira bien de pie pero aparece al acostarse?  – D. de decúbito u Ortopnea. ¿Aparece durante la noche mientras duerme?  –  D. Paroxística nocturna. Se despierta de súbita, desesperado al no poder respirar. ¿Aparece sin esfuerzo? - D. de reposo ¿Es permanente?  –  D. Permanente exagerada por la menor actividad física y emociones. ¿Aparece a cualquier hora, haciendo lo que sea, sin causa aparente?  – D. D. Paroxística

Causas de Disnea Causas respiratorias o pulmonares: Obstrucción de las vías respiratorias altas o bajas Alteraciones infiltrativas del pulmón Tromboembolismo pulmonar (reincidente) Alteraciones del centro respiratorio Anomalías de la bomba respiratoria Anomalías en el intercambio gaseoso Causas cardiacas: Cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxígeno al cuerpo, el cerebro, los músculos u otros órganos corporales no reciben suficiente oxígeno. Fallo del centro respiratorio, en estados de coma, disminución del nivel de conciencia por narcóticos, benzodiacepinas o infarto, hemorragia, tumor. Producen una hipertensión craneal y daño de los núcleos respiratorios. Alteración en la médula espinal: Lesiones en las motoneuronas que inervan los músculos respiratorios provocan un fallo respiratorio agudo/crónico.

CIANOSIS

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Coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales

orejas. Y se puede p uede pensar en hipoventilación h ipoventilación alveolar, alteraciones alteraciones de la ventilación-perfusión, trastornos de difusión de oxígeno, shunts intracardíacos derecha-izquierda derecha-izquierda por defectos septales septales cardíacos, entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los  pulmones.

¿Cuándo comenzó la coloración azul? ¿Apareció repentinamente o fue progresiva? ¿Solo los labios, uñas y lengua son de color color azules? o todo es azul? ¿Exposición al frío? Si es periférica, por ejemplo, por vasoconstricción debido a ¿Existió una repentina visita a una altitud elevada? ambiente frío, la lengua está rosada, pero se aprecia el color ¿Ingesta de drogas? violáceo en los labios, las orejas y las manos. ¿Respira con dificultad? ¿Tiene hinchados los tobillos o pies? Si se produce una isquemia de una extremidad, se presenta cianosis ¿Tos?  por falta de perfusión. ¿Dolor de pecho? ¿Alrededor de corazón y labios (piel y mucosas)?  – C. central En estados de shock (colapso circulatorio) asociados a ¿Solo en manos, orejas, nariz y pies, dedos y uñas?  – C. periférica vasoconstricción cutánea, la piel se aprecia pálida y existe frialdad  –  Aparece   Aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo en manos, pies, orejas, punta de la nariz.  periférico y de vasoconstricción vasoconstricción ¿Inflamado el tejido conectivo en los dedos de las manos?  –  dedos hipocráticos. Observable en mucho o poco Hematocrito, policitemia o anemia Desoxihemoglobina o con meta/sulfohemoglobina

Cianosis Central Todo aquello que reduce el contenido de oxígeno en los pulmones o en sangre. 1. Sistema nervioso central: Hemorragia intracraneal Hipoxia cerebral Sobredosis de drogas Convulsiones febriles

3. Trastornos cardíacos: Enf. cardiaca congénita Insuficiencia cardíaca Enf. de las válvulas del corazón Infarto de miocardio

Sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si el 2. Sistema respiratorio corazón estuviera latiendo con violencia o acelerado. Pueden Bronquiolitis sentirse en el pecho, la garganta o el cuello. Broncoespasmo (asma) Enfermedad pulmonar El ritmo cardíaco puede ser normal o anormal cuando se tienen Embolia pulmonar  palpitaciones. Hipoventilación ¿Siente ansiedad o Stress? Enfermedad Pulmonar ¿Ha sufrido episodios de pánico o miedo? Obstructiva Crónica EPOC ¿Bebe café? ¿Fuma? 4. Sangre: ¿Emplea drogas? Metahemoglobinemia ¿Pastillas para adelgazar? Policitemia ¿Practica ejercicio? ¿Ha tenido episodios de fiebre? ¿Toma medicamentos contra el asma o para tratar la HTA?

5. Otras: Mal de montaña Hipotermia Cianosis congénita

Cianosis Periférica Disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. Todas las causas que producen cianosis central Obstrucción arterial Vasoconstricción Disminución del gasto cardíaco (insuficiencia hipovolemia) Obstrucción venosa (trombosis venosa profunda)

cardíaca,

Considerar

   2 Cianosis se presenta cuando existe una oxigenación defectuosa, con mayor cantidad de hemoglobina reducida (no oxigenada).    1   a   n    i   g    á    P

PALPITACIONES

Si es central, habitualmente asociada a hipoxemia, el color violáceo se aprecia en la lengua, los labios, los lechos ungu eales,

Algunas palpitaciones se deben a un ritmo cardíaco anormal, en esos casos investigar: Cardiopatías que impliquen anormalidad o prolapso de alguna válvula  Nivel anormal de potasio en la sangre Hipertiroidismo Bajo nivel de oxígeno en la sangre  Normal, 60 ~ 100 l.p.m. Taquicardia, +100 l.p.m. Bradicardia, -60 l.p.m. Extrasístole, latido cardiaco adicional Arritmia, ritmo cardiaco anormal

TOS Contracción espasmódica repentina y a veces repetitiva de la cavidad torácica que da como resultado una liberación violenta del aire de los pulmones. ¿Solo expulsa aire?  – Tos Seca

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¿Viene con esputo, expectoración? – Productiva ¿Produce vómitos?  – Emetizante ¿Cuánto tiempo tienes tosiendo? -3 semanas –  Aguda  Aguda 3~8 semanas – Subaguda  – Subaguda +8 semanas – Crónica  – Crónica ¿Produce Espasmos? – Espasmódica ¿Existen silbidos?  – Sibilante ¿Es violenta, sofocante, convulsa?  – Convulsiva ¿Solo ocurre de noche?  –  Nocturna  Nocturna ¿Se la provocó voluntariamente para expulsar alimentos o cuerpos extraños ingeridos? ¿Tosferina? ¿Tos perruna? producida por espasmos de la laringe. ¿Tos vómica? tos con vómitos purulentos. La tos como síntoma estará presente en todo proceso que me obligue a “sacar” algo de la vía respiratoria o de la unión de esta

con la vía digestiva, sea pus, sangre, células, objetos o en aquellas en donde el empleo del reflejo sea necesario para activar otros  procesos nerviosos o en aquellas que me inunden el pulmón en líquido: Alergias que involucran la nariz y los senos paranasales. Asma y EPOC (enfisema o bronquitis crónica). El resfriado común y la gripe.  Neumonía o bronquitis aguda. Sinusitis con goteo retronasal. Inhibidores de la ECA (IECA, medicamentos utilizados para tratar la  presión arterial alta, insuficiencia cardíaca o enfermedades renales). Consumo de cigarrillo o tabaquismo pasivo. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Cáncer de pulmón. Bronquiectasia o enfermedad pulmonar intersticial.

Dx.: Hemoptisis  –  Hematemesis   Hematemesis En la hemoptisis

En la hematemesis,

Los pródromos son, cosquilleo en la garganta, deseo de toser, la sangre se "tose", es roja brillante, espumosa y mezclada con moco;  pH es alcalino

Los pródromos son, náuseas, molestias abdominales, la sangre se vomita y es de color rojo oscuro, contiene alimento  parcialmente digerido; pH es ácido.

 El examen microscópico microscópico revela macrófagos macrófagos cargados de hemosiderina.

Descartar infecciones: la inflamación creará una mucosa hipervascularizada y dilatación vascular Descartar Tuberculosis y carcinomas pulmonares: la destrucción  parenquimatosa erosionará vasos sanguíneos que inician el sangrado. Descartar Enfermedad Tromboembólica. Hipertensión pulmonar venosa, estenosis mitral, enfermedad veno-oclusiva (sangre rojo  brillante) Descartar Traumatismo: Penetrante; cerrado con contusión  pulmonar; inhalación de gases gases o ácidos. Descartar Otras causas: terapia anticoagulante; cuerpos extraños; hemosiderosis; fibrosis quística; vasculitis; enfermedades del colágeno.

VOMICA EXPECTORACION Es arrancar y arrojar por la boca las flemas y otras secreciones que se depositan en la faringe, la laringe, la tráquea o los bronquios. Consiste en arrojar los esputos por la boca. bo ca. Esputo: la secreción o flema que se produce en los pulmones,  bronquios, tráquea, laringe, faringe y aún en la cámara posterior de la boca. ¿Infecciones respiratorias recientes?  –   Gripes, resfriados,  bronquitis ¿Sufre de asma? ¿Alergias, bronquitis crónica? ¿Carcinoma Bronquial? ¿Tuberculosis, actinomicosis, aspergilosis? ¿Cómo es la expectoración? Pertinaz, vidriosa, blanquecina y mucosa  –  bronquitis crónica, asma bronquial y fibrosis quística Verde Amarillento – infección bacteriana Marrón-negruzca – fumadores y mineros

Tos con pus o tos con pus y sangre. Son violentos golpes de tos acompañados de expectoración purulenta, serosa o sanguinolenta  procedente de la cavidad torácica natural o de una cavidad torácica creada accidentalmente por perforación del árbol traqueobronquial, o de un absceso hepático o subfrénico abierto a los bronquios.

Causas de la Tos Vómica absceso o un quiste pulmonar, pleural, mediastínico o subfrénico.  pleuresía purulenta purulenta enquistada quiste hidatídico Absceso hepático amibiano Empiema, Pus en Pleura

CEFALEA

(VER CUADRO)

SÍNTOMAS FUNDAMENTALES DEL APARATO DIGESTIVO.

HEMOPTISIS Es la expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca  procedente de la zona subglótica del aparato respiratorio. Tos con sangre. Diferenciar si la sangre proviene de hecho del aparato respiratorio y no de la nasofaringe, n asofaringe, ni del aparato digestivo.

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Vómito, Hematemesis, Enterorragia, Melena, Diarrea, Ictericia

VÓMITO O emesis, es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca.

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El pródromo se llama náusea o arcada, puede preceder al vómito o también puede aparecer aislada.

Causas del Vómito Desórdenes digestivos: en casos de gastritis, estenosis  pilórica, íleo intestinal. intestinal. Sistema nervioso y sentidos: cinetosis, hemorragia cerebral, conmoción cerebral, intoxicaciones, migraña o cefalea intensa. Alergias, en especial a alimentos Otros: desórdenes alimentarios, vómito postoperatorio, altas dosis de radiaciones, consumo excesivo de alcohol.

V. postprandial: es característico de las lesiones en el estómago. Se  produce por un vaciamiento vaciamiento ineficaz del estómago debido a  problemas en la evacuación gástrica. Se vomita contenido alimenticio. V. tardío: se da de 6 a 12 horas después de comer. Se trata de contenido alimenticio que es posible reconocer. Se da por una alteración en el vaciamiento gástrico. Por su aspecto: V. alimentario: contenido claramente discernible.

Otra definición de vómito: Manifestación patológica por la que el contenido gástrico sale de forma violenta a través de la boca y casi siempre va precedido de una náusea. Suele acompañarse también de aumento de la salivación, sudoración, palidez y arcada. Mecanismo del vómito El centro del vómito está localizado en el bulbo raquídeo y es estimulado por vía nerviosa o sanguínea. Se envía la información a la corteza cerebral y, en ese momento, la sensación se hace consciente mediante la náusea. Esto provoca: Contracción de la musculatura abdominal y el diafragma y relajación del cardias. El diafragma, al contraerse, desciende, por lo que se aumenta la presión en el abdomen. Esto, unido a las contracciones antiperistálticas, antiperistálticas, hace que salga el contenido gástrico hacia el esófago. Cierre de la glotis de forma refleja para que el contenido gástrico no pase a la vía respiratoria: mecanismo de defensa. Cierre del paladar para evitar que pase a las fosas nasales.

Clasificación del Vómito Por su patogenia: V. de origen central: el centro del vómito se estimula directamente  por afecciones del SNC. Ej.: HTE, encefalitis, meningitis, intoxicaciones. V. reflejos: estimulación del centro del vómito por vía nerviosa (refleja) y de forma indirecta. Puede ser por causas digestivas (apendicitis...) o extradigestivas (cólico renal...). V. gástricos: por patologías gástricas inflamatorias (gastritis...) o  por trastornos del vaciamiento vaciamiento gástrico (tumor de píloro...). V. de origen vestibular: el equilibrio se mantiene gracias al oído interno, a la visión y al sistema propioceptivo (posición). Cuando esto se desequilibra por afectación del oído interno, se producen vómitos.

V. porráceo: aspecto verdoso (tipo porrusalda). Indica estenosis a nivel del ID por oclusión intestinal o peritonitis muy avanzadas. V. fecaloideo: no es frecuente. Recuerda el aspecto de las heces. Se  produce por obstrucción intestinal baja o por alguna fístula que comunica algún tramo del intestino con el estómago.

HEMATEMESIS Vómito de sangre en cantidades significativas, procedente del tubo digestivo alto (desde la boca hasta el ángulo duodeno-yeyunal). La sangre puede ser color, rojo brillante, negro o marrón oscuro (color café molido, borra de café).

Causas de la Hematemesis Lesiones del aparato digestivo, como: Sangrado de varices gástricas o varices intestinales Erosión de la mucosa del esófago o del estómago Esquistosomiasis intestinal. Fiebre hemorrágica viral Fístula atrio-esofágico Gastritis Gastroenteritis Hepatitis viral crónica Lesión iatrogénica (procedimiento invasivo como la endoscopia o la ecocardiografía transesofágica) Lesiones por radiaciones Tabaquismo Tumores en el esófago o en el estómago Úlcera péptica que erosiona la mucosa del estómago (úlcera gástrica) o del duodeno (úlcera duodenal)

ENTERORRAGIA

V. gravídicos: aparecen en el primer trimestre de embarazo, luego ceden y desaparecen. Son debidos al aumento de gestágenos.

Hemorragia del tracto intestinal que se manifiesta en general con la eliminación de heces que contienen sangre.

Por su aparición:

Considerar

   4 V. brusco (en escopetazo): casi no hay náusea. Es típico de los vómitos de origen central.    1   a   n    i   g    á    P

V. bilioso: aspecto amarillo-verdoso. Implica que el píloro es  permeable, es decir, decir, que no hay estenosis pilórica. pilórica.

V. en ayunas: característico de los alcohólicos y de las embarazadas.

Si la sangre es de color rojo vivo: suele proceder de uno de los últimos segmentos del intestino; Cuando en cambio procede de los segmentos más altos del aparato digestivo la sangre sufre la acción de los jugos digestivos, por lo

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que al ser expulsada al exterior con las heces tiene un color negro: en este caso se habla de melena. En los casos leves se pueden registrar vértigos, sudoración fría, desvanecimientos y aumento de la frecuencia del pulso. En los casos graves aparece un grave estado de shock que puede conducir a la muerte.

Causas de Enterorragia Hemorroides Fístulas o fisuras anales Tumores benignos o malignos del recto o del colon Colitis ulcerosa, bacterianas o amebianas Los divertículos intestinales.

MELENA

La definición médica de la diarrea implica más de tres deposiciones al día o el aumento de la cantidad de heces a más de 200 g / 24 h en sujetos adultos. El paciente lo percibe como una disminución en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el único o principal  problema, acompañado con mucha frecuencia de cólicos y, dependiendo de la etiología, puede acompañarse de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duración es menor a 2-4 semanas y diarrea crónica cuando el cuadro se extiende más de cuatro semanas (rara vez infecciosa).

Causas de Diarrea Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancreática Síndrome de intestino corto Síndrome posgastrectomía Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) Síndrome de malabsorción Enfermedad Inflamatoria Intestinal Infecciones bacterianas, parasitarias Colitis isquémica Colitis por radiación Síndrome del intestino irritable Abuso de laxantes Síndromes congénitos Toxinas bacterianas Drogas o venenos Tumor neuroendocrino  Neoplasias Clasificación de la Diarrea Diarrea osmótica Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal. Como consecuencia, los líquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Clínicamente:

Heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida. Hematemesis, Hematemesis, enterorragia y melene comparten las causas. Las causas más frecuentes de hemorragía en los segmentos más altos del intestino son en cambio las varices del esófago o del estómago, la úlcera péptica y la gastritis erosiva. Por último, otras causas que pueden entrar en juego son las enfermedades de la sangre, el tifus y la administración de fármacos con fines terapéuticos.

DIARREA Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones con diciones fisiológicas, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes, y puede estar acompañada de dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. Se pierde agua, sales, electrolitos electrolitos y otros nutrientes.

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Desaparece con el ayuno o con la interrupción de la ingesta del soluto poco absorbible; La osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotónica, es decir, igual que la del plasma); El pH fecal < 5 (ácido) Es autolimitada y de corta duración, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmóticos. Diarrea secretora Se produce un aumento de la secreción de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino. Clínicamente:

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 No existe respuesta (o muy pequeña) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el pH fecal suele ser neutro la pérdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metabólica.

Causas de Diarrea Por un agente infeccioso El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azúcares, y disminuye la reabsorción del ion Na+ y del agua en el intestino. Además  producen activación del sistema sistema nervioso entérico y la secreción secreción de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Por un tumor Existe también la posibilidad de un tumor productor de péptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cáncer poco frecuente, así como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente también causan diarrea secretora. Por hipermotilidad intestinal Si el alimento se mueve demasiado rápido a través del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorción de los nutrientes y el agua. Se observa en el síndrome de colon irritable, después de una cirugía, en casos de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropatía diabética. También También aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte p arte del intestino mediante cirugía. Diarrea exudativa o inflamatoria Se produce cuando aparece un daño de la mucosa intestinal, incluyendo inflamación, úlceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se  produce una pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. Diarrea irritativa por fármacos Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopía las lesiones. Son cada vez más comunes debido al abuso de medicación corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompañarse de gastritis aguda.

La bilirrubina conjugada es hidrosoluble, se filtra por el riñón, apareciendo coluria. (Ictericia Hepática y Post Hepática) Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta.

La bilirrubina NO  conjugada es liposoluble y no se filtra por el riñón no hay coluria ni acolia (Ictericia Pre hepática).

Tipos de ictericia La ictericia prehepática se debe a la liberación de bilirrubina no conjugada por destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica) o aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albúmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). La ictericia hepática se debe a problemas con el árbol biliar dentro del hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así como alteraciones del flujo por estos conductos. La ictericia posthepática se debe a la obstrucción del colédoco (colestasis), ya sea por un cálculo a nivel de la vesícula biliar o incluso por la compresión originada por un cáncer de cabeza de  páncreas.

Diagnóstico diferencial El primer paso es establecer si realmente tiene ictericia ictericia y no: no : Palidez, examen de las escleróticas sirve para ddiferenciarlas iferenciarlas.. Pigmentación producida por carotenos u otros pigmentos carotenoides. El diagnóstico es fácil, dado que esta pigmentación se localiza en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, mientras que la esclerótica y la orina conservan su color normal. Además, el antecedente de los hábitos dietéticos del paciente, con la ingestión de este tipo de alimentos apoya el diagnóstico de carotenemia, el cual se confirma por alta concentración de carotenos en la sangre. Pigmentación producida por atebrina, ingestión de ácido pícrico, fluoresceína y acriflavina también puede producir una  pigmentación seudoicterica seudoicterica de la piel.

Considerar Prueba de la Orina, recoja la orina en un recipiente transparente y se agita hasta que se forme espuma. Si la espuma es blanca, solo se trata de orina concentrada; la espuma amarilla indica la presencia de pigmentos biliares. Este procedimiento permite un diagnóstico temprano de la ictericia, en padecimientos como hepatitis viral aguda, o en lesiones obstructivas.

ICTERICIA Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva). Se hace clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2    6 mg/dl.

   1 Este aumento puede ser a expensas de la fracción no conjugada o   a   n    i   g    á    P

conjugada de la bilirrubina (BI);

SÍNTOMAS FUNDAMENTALES DEL APARATO NERVIOSO.

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Hiperventilación.  Nivel bajo de azúcar azúcar en la sangre. Convulsiones. Una baja súbita en la presión arterial (como por ejemplo,  por sangrado o deshidración grave). Incorporarse repentinamente desde una posición estando acostado. Entre las razones menos comunes pero p ero más graves están: cardiopatía (como el ritmo cardíaco anormal o ataque cardíaco) y accidente cerebrovascular. Estas afecciones son más probables en personas de más de 65 años.

MAREO Es una sensación como que uno se podría desmayar. El mareo es una sensación desagradable que suele presentarse al girar la cabeza en repetidas ocasiones, al inclinarse o al incorporarse rápidamente.

VERTIGO Es una sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo común, una sensación de giro. Suele deberse a un trastorno en el sistema vestibular Vértigo central Es continuo, dura días y no existen alteraciones auditivas ni hay síntomas neurovegetativos. Características Características clínicas La aparición de un vértigo central es lenta y progresiva, con una sensación de inestabilidad, manifestaciones vegetativas escasas y, sobre todo, una recuperación muy lenta y paulatina. Vértigo periférico Movimiento ocular durante la sensación de vértigo. Se presenta como crisis súbitas de poca duración, quizás minutos u horas y se acompaña de manifestaciones auditivas como la sensación de  plenitud, hipoacusia y acúfenos, así como síntomas neurovegetativos Características Características clínicas Es brusco (ante cambios posturales, especialmente en el decúbito), de corta duración, con sensación de giro del entorno, hipoacusia, acúfenos, manifestaciones vegetativas exacerbadas y una rápida recuperación.

SINCOPE El síncope, llamado también desmayo o soponcio, es una pérdida  brusca de consciencia y de tono postural, de duración breve, con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación. Presíncope es la sensación de atenuación de la consciencia, sin llegar a perderla. Antes de desmayarse, aparecen puntos luminosos, visión borrosa y a veces sentir que ha pasado mucho tiempo.

Causas de Síncope Estrés emocional Miedo Dolor intenso Otras causas de desmayo: Ciertos medicamentos, como los que se usan para la ansiedad, la depresión, la hipertensión arterial y las alergias (estos fármacos pueden provocar una caída de la  presión arterial). Consumo de alcohol o de drogas.

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Tipos de síncope Síncope Reflejo: se produce por una alteración en el control de la circulación periférica ante un determinado estímulo, que provoca unas necesidades de flujo sanguíneo mayor de lo normal. Suele asociarse a una vasodilatación y bradicardia refleja. Síncope vasovagal, producido por estímulos emocionales o estrés ortostático Síncope situacional, asociado a eventos específicos como la micción, la defecación, la deglución, episodios de tos... Síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo. movimientos  bruscos de la cabeza o del d el cuello, que inducen cambios de presión que afectan a los senos carotídeos. Los senos carotídeos se encuentran localizados en la bifurcación de las carótidas y contienen los receptores periféricos que informan al sistema nervioso de los valores de presión arterial. Síncope por hipotensión ortostática: asociado a la maniobra de incorporarse o ponerse de pie. Se traduce en una disminución transitoria de la presión arterial de unos 20-30 mmHg. Es más frecuente en edad avanzada, y puede ser potenciada por el consumo de determinados medicamentos. Síncope cardiaco: provocado por arritmias o problemas estructurales cardiacos. (valvulopatías, cardiopatía isquémica…)

COMA Es un estado severo de pérdida de consciencia, que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia, hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso central, ACV, traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. El coma es un síndrome, una expresión de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte.

Fisiopatología Lesiones estructurales del sistema nervioso central, tales como hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede ser consecuencia de un fallo difuso metabólico o tóxico que afectan el sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y la vida de relación.

Diagnóstico diferencial

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Es útil diferenciar el coma con crisis histéricas y epilépticos, narcolepsia y síncopes (hipotensión ortostática, crisis vagal, Síndrome del seno carotídeo, etc.

Hipercalcemia: confusos > con sed > polidipsia > poliuria > mioclonias > estupor > coma. Toxicos: fenobarbital, heroína, alcohol y benzodiacepinas en dosis elevadas…producen una depresión del sistema nervioso central

El coma es un estado profundo de inconsciencia. Una persona en coma está viva pero incapaz de moverse o responder a su entorno.

que induce un cuadro de estupor o de coma. Psicogénicas:

Causas Del Coma Supratentoriales: Suelen ocurrir por 3 causas básicamente: contusiones/hematomas, contusiones/hematomas, infartos y neoplasias. Infratentoriales: las que más frecuente producen coma. Infartos, hemorragias o un absceso cerebeloso o de tronco. El coma será de inicio súbito. Las lesiones que son directamente de tronco dan: tetraplejia, alteraciones pupilares, posturas en rigidez de descerebración, movimientos oculocefálicos oculocefálicos y respuestas vestíbulo oculares alteradas y tendencia a tener estrabismos Metabólicas difusas: -Oxígeno: Encefalopatías hipóxicas (paradas cardiorespiratoria, shock hipovolémico, atragantamiento, síncopes prolongado, encefalopatías con intoxicación intoxicación por monóxido de carbono). - Glucosa, comas cetoacidóticos, acidosis láctica - Coma hiperosmolar: en diabéticos mayores que toman diuréticos o corticoides que les descompensa y hacen cifras de azúcar altas, aumenta el nitrógeno ureico o iones y hacen un coma hiperosmolar. Hacen cuadros multifocales, cuadros de déficit focal, crisis epilépticas, movimientos anormales. Hipoglucemia: se puede presentar de varias formas: cierto grado de inquietud (muy frecuente), ansiedad, estupor, sudoración, dolor de cabeza, confusión. Se presentan con un déficit focal como si fuera un ictus, con un cuadro hemipléjico y otras veces con convulsiones como si fuera una epilepsia.

- Paciente con un cuadro catatónico, catatónico, de repente se deprime, deja de comer, se queda en un cuadro estuporoso, inmóvil, se les pone tratamiento y “resucitan” sin recordar lo que ha pasado.

- Pacientes que hacen pseudocrisis epilépticas, algunos pacientes hacen cuadros de parálisis completas de no respuesta (comenta el  profesor que antes les daba bofetadas para despertarlos d espertarlos pero ahora se les deja en una esquina y se despiertan d espiertan cuando tienen hambre). En general pacientes que tienen inconsciencia psicogénicas les intentas abrir los ojos los cierran voluntariamente, tienen pupilas normales, no tienen oculocefálicos, tienen patrón de respiración normal o hiperventilan de una forma ansiosa.

Considerar Siempre que tengamos un paciente que entra en coma  progresivamente, que tiene temblor de actitud, mioclonías, asterixis, hace convulsiones, sin déficit focal, con pupilas reactivas y trastornos metabólicos ácido-base siempre hay que sospechar que estamos ante una enfermedad metabólica. Actitud ante un paciente p aciente con alteración de nivel de conciencia: 1- Comprobar que el el paciente paciente ventila bien, tomar tomar la tensión y si estuviera chocado poner líquidos. Si estuviéramos ante un traumatismo cuidado con el transporte del paciente. 2- Anamnesis 3- Inspección

- Hepática: Los pacientes p acientes con encefalopatía hepática leve tienen un trastorno de conducta inicial con cierto grado de confusión reversible (entran y salen). Muchos de ellos hacen una curiosa combinación de acidosis con alcalosis y algunos de ellos tienen movimientos oculares bruscos. Además de esto es muy frecuente la asterixis. Alteraciones electrolíticas. electrolíticas. Hiponatremia: Nauseas > Irritabilidad > estupor > convulsiones > coma.

4- Exploración: nivel nivel de conciencia, conciencia, mirar las las pupilas, mirar los movimientos oculocefálicos, explorar si tiene signos meníngeos y comprobar los reflejos. 5- Vía: glucosa, glucosa, urea, iones, PO2, PO2, PCO2, hemograma, tóxicos y orina. Se le inyecta glucosa y vitamina B1 (se inyecta vitamina B1  porque la encefalopatía de wernicke korsakoff que es una posible p osible causa de estupor y coma se agravaría al introducirle glucosa que la utiliza como coenzima para el paso de glucosa a gluposa 6P). 6-

Investigar donde puede estar la lesión (supratentorial,

infratentorial…):

pruebas

de

imagen,

punción

lumbar…

SIGNOS VITALES    8    1 TENSIÓN ARTERIAL   a   n    i   g    á    P

Es la fuerza que se opone (de afuera hacia adentro) en sentido contrario a la presión arterial, arterial, para evitar evitar una exagerada distensión del tubo (arteria). Se le puede medir con un manguito neumático conectado a un simple manómetro.

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PRESIÓN ARTERIAL Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared d e las arterias. (De adentro hacia afuera) En la medida que el tono muscular de estas  pequeñas arterias aumenta, eleva la presión arterial como consecuencia del aumento de la resistencia periférica. Medimos la presión aplicando tensión que q ue colapsa la arteria.

Factores que determinan la Presión Arterial Gasto cardíaco: afecta principalmente la presión sistólica. La resistencia vascular periférica: depende del diámetro de las arteriolas bajo control del sistema nervioso autónomo. Determina la presión diastólica. d iastólica. La volemia La elasticidad de la aorta y grandes arterias. La viscosidad de la sangre

Técnicas de medición Método palpatorio: aprecia la presión sistólica por reaparicón del  pulso arterial debajo de la compresión durante la d esinflación, y la  presión diastólica, po r el carácter vibrátil de la pulsación. Aunque  por este método se subestima en 5 a 10mmHg la presión sistólica, es de gran utilidad por su factibilidad; en cambio, cambio, no acontece igual con la presión diastólica. d iastólica. Se comprime la arteria preferiblemente la radial y se toma como presión sistólica aquella que se registra en el manómetro cuando aparece el pulso arterial. Método ascultatorio: se vale de la aparición y las modificaciones de los sonidos arteriales debajo de la compresión durante la desinflación, denominados ruidos por su breve duración, es decir de los sonidos de Korotkoff. Se requiere el uso del esfigmomanómetro o tensiómetro y de un estetoscopio (la campana) para la auscultación de los ruidos de korotkoff ya que suelen ser de frecuencia baja.

Pasos: Se coloca el brazo del paciente a la altura del corazón. Se coloca el brazalete a 3 cm por encima del pliegue del codo y se ajusta de forma que el centro de la bolsa inflable se aplique sobre la arteria humeral. Se determina la presión sistólica por el método  palpatorio, y se eleva la presión del esfigmomanómetro a 10 o 20 cm por encima de esa medida. Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto donde se palpa la artera humeral. Se reduce la presión a una velocidad constante de 2-3 mm/seg.

SONIDOS DE KOROTKOFF Generalidades Se usa un estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff, estos: Reflejan los cambios en el flujo sanguíneo a través de la arteria, de acuerdo con que la presión del brazalete del esfigmomanómetro se disminuya y la arteria vaya de un estado de completa oclusión a la apertura máxima. Se generan por el flujo sanguíneo laminar normal, interrumpido por la presión ocluyente del brazalete, y el flujo turbulento resultante al momento de caer la presión que crea vibraciones en las paredes del vaso. En una persona normal, sin ninguna patología arterial, no se oirá ningún sonido. Cuando el corazón late, la sangre sigue un flujo laminar (no turbulento) a través de las arterias sin producir ningún sonido audible. Si el brazalete se coloca alrededor del brazo de un paciente, y se insufla hasta alcanzar una presión por encima de la presión sistólica no habrá un sonido audible porque po rque la presión que ejerce el  brazalete es suficienteme su ficientemente nte alta para ocluir totalmente el flujo de sangre. Los ruidos pueden oírse como toques claros que gradualmente aumentan en intensidad por un breve período de tiempo, generado  por la distensión rápida de la pared arterial arterial cuando la sangre

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Ruido 1 El primer ruido aparece según se disminuye la presión del  brazalete, representa representa la presión sanguínea sanguínea sistólica. La sangre comienza a pasar, irrumpe, fluye a chorro, dentro de una arteria previamente colapsada, la estrechez, aumenta su velocidad y al encontrarse debajo del brazalete, hace que aparezca un flujo turbulento ruidoso, que resulta en un sonido audible. La presión del brazalete, en caída, se hace igual que la presión  producida por el corazón, dada la tendencia, la presión en la arteria se eleva sobre la presión en el brazalete y una cierta cantidad de sangre podrá pasar a través del brazo cuando la presión en la arteria se eleva durante la sístole. La arteria aún sigue estrechada y hasta cierto punto, el flujo sanguíneo se interrumpe en la diástole. La intensidad del sonido está relacionada con la fuerza del flujo sanguíneo.

Ruido 2 Un murmullo suave, (choque (choque de yemas de dedos) un soplo delicado, representan el flujo sanguíneo turbulento y la vibración de la pared vascular subsecuente, creada según la sangre fluye de una arteria relativamente estrecha, causada por la inflación del  brazalete, a una luz arterial más más ancha distal al brazalete.

Patologías asociadas a los Ruidos de Korotkoff Si no hay sonidos de Korotkoff audibles durante la fase de desinflamiento del manguito (Segundo Ruido). Existe presión arterial muy elevada o arterioesclerosis (Silencio auscultatorio) En algunas personas con aterosclerosis severa o con insuficiencia de la válvula aórtica los ruidos nunca desaparecen, razón por lo que se toma la fase 4 p ara definir la presión diastólica.

Causa de errores errores en la medición medición Aguja descalibrada Manguito demasiado angosto para el brazo Brazo debajo del nivel del corazón Arritmias Brazos Musculosos Arterias calcificadas Manguito muy flojo Colocación sobre la ropa Estetoscopio mal contacto con la piel

A medida que desciende la presión del brazalete, se oyen fuertes ruidos de golpeteo mientras esta presión está entre la sistólica y la diastólica La presión arterial se mantiene elevándose por arriba y volviendo a caer por debajo de la presión en el brazalete.

Ruido 3 Intensos, retumbantes, secos, golpean pesadamente, acallan, claros, similares a los primeros, pero más intensos. El flujo sanguíneo ocurre durante la sístole, pero la presión de l  brazalete se mantiene lo suficientemente suficientemente alta para colapsar colapsar el vaso durante la diástole.

Ruido 4 La presión del brazalete decae, los sonidos cambian en calidad  bruscamente, cambian de intensos a apagados y se oyen en  presiones dentro de 10 mmHg sobre la presión sanguínea diastólica.

Ruido 5 Es el silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae debajo de la presión sanguínea diastólica. Acá el brazalete no  proporciona ninguna restricción al flujo de sangre, sangre, permitiendo que la sangre pase sin turbulencias y sin producir ningún otro sonido audible. Se ha restaurado el flujo sanguíneo arterial normal.

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PULSO Representa la onda de sangre originada por la sístole ventricular que es impulsada a lo largo de las arterias.

Factores que afectan la frecuencia del pulso El sexo. Después la pubertad, la media en el varón es sensiblemente menor que en la mujer. El ejercicio físico. El pulso aumenta con la actividad. La frecuencia de este aumento en el atleta profesional es, a menudo, menor que en la persona media, debido al gran tamaño del corazón, a su fuerza y eficacia. La fiebre. El aumento del ritmo cardíaco se produce: a) como consecuencia de la menor tensión arterial, que, a su vez, es resultado de la vasodilatación periférica que provoca la fiebre, y b) como consecuencia del aumento del metabolismo. Los medicamentos. Algunos medicamentos disminuyen el pulso, mientras que otros lo aumentan. Por ejemplo, las preparaciones digitales aumentan el pulso, mientras que las epinefrinas lo disminuyen. Las hemorragias. La pérdida de sangre del sistema vascular (hemorragias) suele aumentar el ritmo del pulso. La pérdida de u na  pequeña cantidad de sangre, por po r ejemplo 500 ml, después de una donación, provoca un desajuste temporal del pulso hasta que el corazón equilibra esta pérdida. Un adulto posee alrededor de 5

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litros de sangre y puede perder hasta el 10% de este volumen sin que se produzcan efectos negativos. El estrés. La estimulación del sistema nervioso simpático aumenta la actividad del corazón, esto, aumenta el pulso así como la fuerza de los latidos cardíacos. Emociones tales como el miedo y la ansiedad, así como el dolor fuerte, pueden estimular es sistema simpático. La postura del cuerpo. Cuando una persona adopta una postura sentada o de pie, la sangre se reúne en los vasos del sistema venoso dependiente. Esto provoca el mayor movimiento de la sangre venosa hacia el corazón y la consecuente reducción de la tensión arterial. Estos cambios son afrontados principalmente por el sistema nervioso simpático, aumentando el ritmo cardíaco, forzando las contracciones ventriculares y el tono de venas y arterias.

Diferentes tipos de pulsos que se encuentran en la práctica clínica diaria: Taquirritmia: pulso rápido e irregular. Pulso regularmente irregular: aquel que existiendo irregularidades está en cierto orden. Pulso irregularmente irregular o arritmia completa: sin ningún orden en la irregularidad de su ritmo. Pulso bigeminado: dos pulsaciones sucesivas, separadas de las que siguen, por un intervalo más prolongado (Extrasístole ventricular) Pulso trigeminado: una pausa cada tres pulsaciones.

Las arterias que se pueden palpar son las siguientes:

Pulso cuadrigeminado: una pausa cada cuarta pulsación.

Carótida: rotar la cabeza hacia el examinador y por delante del esternocleidomastoideo, palpar la arteria hacia abajo para evitar la compresión del seno carotídeo.

Pulso alternante: una onda fuerte y otra débil, igual frecuencia (insuficiencia cardíaca izquierda severa)

cerca del pliegue del codo. Humeral: borde interno del bíceps, cerca

Pulso saltón: ascenso y descenso descenso rápido (insuficiencia aórtica, aórtica, hipertiroidismo, fiebre, anemia y en ateroesclerosis)

Radial: en el canal radial: espacio entre el tendón del palmar mayor y el radio.

Pulso pequeño celer: un pulso saltón, pero pequeño. (insuficiencia mitral)

Femoral: en la parte media del arco crural.

Pulso gran celer: un pulso saltón, pero de mayor amplitud (Insuficiencia cardíaca)

Poplítea: en la línea media del hueco poplíteo, preferiblemente con la rodilla flexionada. Pedia: por fuera del extensor largo del dedo gordo.

Pulso filiforme: muy rápido y débil, casi impalpable (Shock) Pulso parvus: pequeño pero de forma normal (Estenosis mitral y en el infarto del miocardio)

maléolo interno. Tibial posterior: por detrás del maléolo

Características

Pulso  parvus et tardus: pequeño, de ascenso y descenso lento y de duración prolongada. Se palpa como un pulso sostenido y en meseta. (Estenosis aórtica, se aprecia mejor en la carótida)

itmo Amplitud Igualdad Simetría Consistencia Frecuencia R itmo

1.- Frecuencia Bebés de meses 130 a 140  Niños 80 a 100 Adultos 72 a 80 Adultos mayores 60 ó menos +90 taquisfigmia o taquicardia 60 bradifigma o bradicardia  – 60 2.- Ritmo  Regular: Pulsaciones separadas por idénticos intervalos de tiempo  Irregular: El pulso pierde su ritmo. Ejm: La fibrilación auricular

3.- Amplitud Es la fuerza del impulso que perciben los dedos con cada pulsación . Ejm. Pulso débil o pequeño; pulso fuerte o intenso

Pulso paradójico: es la disminución del pulso durante la inspiración ( –   – 10 10 mm Hg) (Derrame pericárdico)

Recomendaciones para tomar el pulso Palpar la arteria con los dedos índice, medio y anular. No  palpar con el dedo pulgar. Para la determinación de la frecuencia, el ritmo del  pulso y el pulso paradójico se prefiere la radial. Para  precisar las características características del contorno del pulso, es  preferible el pulso carotídeo. carotídeo. La femoral es la que prefiere ante la detección de un  pulso alternante.  No ejercer presión excesiva. excesiva.

4.- Igualdad Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y cuando ello ocurre se dice que el pulso es igual. Todo pulso marcadamente irregular tiende a ser desigual. Cuando no, hay que pensar en un miocardio enfermo.

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En caso de ser un pulso normal, contar las pulsaciones durante un intervalo de 15 segundos multiplicado por 4 (15 seg x 4), ó se cuentan las pulsaciones durante 30 segundos luego se multiplica por 2 (30 seg x 2).

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Si el pulso es muy irregular es preferible contar durante 1 minuto, luego se comparan con la frecuencia de latido cardíaco determinado por auscultación. Registrar las cifras para verificar los cambios.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Ancianos:

<16 respiraciones.

Alteraciones en la respiración: Taquipnea: rápida y superficial, (insuficiencia respiratoria aguda, IRA) puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crónica del  pulmón.

 Número de veces que una persona respira por minuto. Se Bradipnea: lenta. mide cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando Respiración de Biot:  periodos irregulares de apnea seguidos por las veces que se eleva su pecho. Puede aumentar con la fiebre, numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en las enfermedades y otras condiciones médicas. Es importante tener  profundidad. (Hipertensión intracraneal, intracraneal, meningitis u otros en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar. trastornos neurológicos)

Factores que alteran la Frecuencia Respiratoria Ejercicio: aumenta temporalmente temporalmente la frecuencia respiratoria. Sexo: mujer>hombre. Hemorragia: aumenta la respiración. Edad: +edad,  – frecuencia frecuencia respiratoria

Cifras normales de la frecuencia respiratoria:  Niños de meses: 30 a 40 r.p.m.  Niños hasta seis años: años: 26 a 30 r.p.m. Adultos: 15 a 20 r.p.m.

Respiración de Cheyne Stokes: incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiración seguidos por un periodo de apnea. (Insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia cerebral debida a trastornos neurológicos) Respiración de Kussmaul: hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clásica hiperpnea) con una frecuencia ventilatoria normal o ligeramente adecuada. (Acidosis diabética; debido que el cuerpo trata de recuperar el equilibrio de su pH eliminando dióxido de carbono)

EXAMEN FÍSICO GENERAL MARCHA La forma como el paciente camina.  Normal, en forma activa, activa, control de los movimientos, movimientos, coordinación y armonía, desplazamiento de acuerdo a su voluntad, sigue trayectorias. Presente algún grado de braceo, sin desvío en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, punto de gravedad del cuerpo esté centrado sobre su base de sustentación o ligeramente adelante, pasos sean de un tamaño parecido. Los trastornos de la marcha se deben a: Dolor Problemas articulares Debilidad muscular Falta de control del movimiento.

Examen Se le solicita al paciente que: Camine un trayecto, regrese, y eventualmente ev entualmente lo repita si es necesario. De unos pasos apoyado sobre sus talones o la punta de los pies. De unos pasos colocando un pie delante del otro en forma sucesiva, como los equilibristas sobre una soga (marcha en tandem).    2 Se Observa: Estabilidad    2   a Coordinación, soltura o rigidez de los movimientos,   n    i  postura del tronco, amplitud amplitud de los pasos, separación separación de   g    á los pies, equilibrio, fuerzas.    P

Ritmo: pasos con desigualdad e interrupciones, si son de igual amplitud, si se suceden regularmente o no. Resultante: si es rectilínea o es curva. Cinética, el cómo se comportan las extremidades, la cabeza, el tronco.

Marchas Alteradas Marcha de pacientes con polineuritis, po lineuritis, equina o steppage: imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por debilidad de los músculos tibiales anteriores y extensor es de los dedos, la  persona debe levantar la pierna más de lo normal normal para evitar arrastrar el pie. Luego, al bajar la pierna, apoya primero la punta del pie y luego el resto de la planta. Marcha atáxica o tabética: inestable y el paciente mira el suelo como una forma de compensar. La coordinación coord inación está alterada, la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la necesaria n ecesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y es un deambular vacilante, como en una persona ebria. Marcha espástica: las piernas permanecen juntas y rígidas debido a una hipertonía de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. (Se presenta en paciente con enfermedades de la médula espinal, asociadas a espasticidad)

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Marcha del hemipléjico: la extremidad inferior del lado pléjico se encuentra extendida y espástica; el pie está algo caído y desviado hacia medial (deformación equino varo). La pierna comprometida avanza efectuando un semicírculo y en su recorrido arrastra el  borde externo y la punta del del pie. El brazo pléjico permanece permanece en contacto con el tronco, el antebrazo flectado y la mano en  pronación. Cuando la otra pierna avanza, sólo lo hace hace hasta alcanzar la posición de la pierna pléjica, sin avanzar más allá. Marcha parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia delante, movimientos rígidos y ausencia de braceo. La postura hacia delante les puede llevar a perder la estabilidad y acelerar la marcha para no caer (esto se conoce como festinación o marcha festinante). La rigidez los lleva a girar en  bloque y muchas veces veces tienen dificultad para iniciar los primeros primeros  pasos.

POSICION Y DECUBITO De acuerdo a la posición se puede detectar dolor, afecciones óseas, musculares. Decúbito: acostado en diferentes posiciones. De tipo: Indiferente: posición que se adopta sin estar enfermo. Obligado o Patológico Activo: o voluntario o Pasivo: es obligado por la enfermedad. o Puede ser: Dorsal o supino: boca arriba, (peritonitis, reumatismos agudos) Ventral o Prono (dolor abdominal, en cólicos, en úlceras gástricas) Lateral: en enfermedades cardíacas. Ortopnea (recto): paciente incorporado, sentado o de pie. Gena pectoral: las rodillas se acercan al pecho, se observa en algunos derrames pericárdicos. Opistótonos: con hiperextensión, en la cual se encuentra el paciente curvado hacia atrás. (Tétanos, por intoxicaciones por pesticidas y cuadros de meningitis) Emprostótonos: paciente curvado hacia delante, apoyando los pies y los brazos.

CONCIENCIA Y ESTADO SÍQUICO DEL PACIENTE. Conciencia es un fenómeno síquico complejo, que incluye vigilancia, atención, memoria, lenguaje simbólico, inteligencia,  percepción y orientación. orientación. Existen: Alteraciones de conciencia I. Transitorias II. Prolongadas III. Por excitación

I.

Transitorias

Lipotimia o desmayo: pérdida total o parcial de la conciencia, ya sea por isquemia o anoxia cerebral, de carácter temporal y de causa

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extracardíaca. No debe ser mayor a 3 minutos, ya que puede ocasionar lesiones irreparables de las células nerviosas. Síncope: pérdida de toda percepción y motilidad voluntaria, pero ahora se encuentra también alterada la circulación y la respiración. Clínicamente se observa una palidez y caída de la presión arterial. Entre los factores desencadenantes están: ayuno, tensión nerviosa, fatiga física y mental, posición de pie inmóvil y prolongada, mala ventilación, etc. Shock: Trastorno de la circulación que produce una rápida y acentuada disminución de la perfusión tisular, o que origina hipoxia y acidosis, por tanto, grave compromiso de la función celular.

II.

Prolongadas

Somnolencia: el paciente se encuentra indiferente, pero responde a todos los estímulos, contesta preguntas, se alimenta, y se encuentra orientado en el tiempo y en el espacio. Confusión mental u obnubilación: paciente conciente, pero todas sus actividades son más lentas. Hay también desorientación parcial en el tiempo con alteraciones variables de sus conductas y del lenguaje. Estupor o sopor: precede al coma o bien lo sigue. La actividad física y mental está reducida al mínimo. El paciente se encuentra en inconciencia parcial, los reflejos están conservados y es capaz de responder a los grandes estímulos. Coma: pérdida total de la conciencia, donde los reflejos cutáneos, abdominales, tendinosos se encuentran disminuidos. En los grados máximos de depresión desaparecen los reflejos corneales y  pupilares y el paciente no responde a la luz, no deglute d eglute ni controla sus esfínteres. Entre las causas tenemos: alteraciones traumáticas (conmoción, confusión cerebral), causas vasculares (hemorragias, hematomas subdurales), causas inflamatorias (encefalitis, meningitis), intoxicaciones exógenas o endógenas.

III.

Por excitación

Delirio: síndrome síquico de desorientación con o sin ilusiones o alucinaciones. Es un estado de perversión de la conciencia  producido por desórdenes de las facultades mentales, presentando ideas incoherentes como lógicas o anormales. Alucinación: el paciente tiene la convicción de ver o escuchar algo que no existe. Ilusión: hay una falsa interpretación de una impresión o imagen sensorial. Hay, por tanto, una percepción sensorial crónica  producto de una imaginación imaginación exaltada.

Durante el interrogatorio es posible formarse una idea en relación a: Orientación: es fácil ver si el paciente se orienta o no en el espacio. Memoria. Amnesia: pérdida de memoria, la que puede ser remota o lejana y reciente.

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Atención. Voluntad: la pérdida de la voluntad se denomina avulia y es un estado de negativismo. Personalidad: se pueden ver las tendencias o inclinaciones morales, religiosas, sociales, emotivas, físicas, síquicas del paciente. Emociones: cualquiera que sea su personalidad, el enfermo puede estar en un estado emocional diferente según circunstancias, como el temor, la tristeza, alegría. Juicio o ideación: es una función superior de la mente humana, resultante de todos los procesos síquicos elementales, como la percepción, la emoción, la atención, etc. Conducta: es el resultado de un completo proceso mental y de la eficiencia de su aplicación en su vida, sea esta social o individual.

Hay pacientes que se caracterizan por su debilidad mental: Imbecilidad: deficiencia síquica de tipo congénita, donde el individuo tiene un juicio de un niño mayor de 3 años,  pero menor de 7 . Idiotez: el enfermo tiene el grado más bajo de la deficiencia congénita, por lo que la persona tiene una mentalidad inferior a la de un niño de 3 años (oligofrénico)

LENGUAJE Afasia: trastornos del lenguaje de origen cerebral que no se deben a alteraciones de conciencia o demencia. Hay una pérdida de la memoria de los signos. Mutismo: es la pérdida de la emisión de la palabra sin sonido alguno. Es una forma de negativismo o resultado de la simulación. Mudez: incapacidad de emitir una palabra, como consecuencia de un trastorno congénito, como el caso del sordomudo. Anartria: incapacidad de articular la palabra por trastornos de la musculatura labio gloso laringea. Disartria: articulación imperfecta de la palabra por trastornos de la musculatura intrínseca Bradilalia: lentitud de la palabra debido a la rigidez de la musculatura intrínseca. Esto puede deberse a un trastorno extrapiramidal.

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Lenguaje incoherente: las palabras son emitidas sin correlación de ideas. Afonía: pérdida de la voz por una afección de las cuerdas vocales.

Disfonía: alteración alteración de la voz vo z por algún trastorno traqueal.

FACIES Se refiere al aspecto o expresión de la cara. Lo Normal, expresiva, inteligente, atenta, mirada vivaz, exploradora por tono armonioso, uniforme y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos y boca. b oca. Es posible captar si el paciente está sereno, angustiado, depresivo.

Facies de Consideración Facie acromegalia: prominencia de la mandíbula, protrusión del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos  blandos, lengua grande (macroglosia). (Tumores hipofisiarios  productores de hormona de crecimiento) crecimiento) Facie cushingoide: cara redonda (“cara de luna llena”), la piel fina, eritematosa y mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. (Exceso de corticoides) Facie hipertiroidia: de mirada expresiva, ligera retracción del  párpado superior; exoftalmo (protrusión de los los globos oculares). La  piel se fina y húmeda. húmeda. (Hipertiroidismo) Facie hipotiroidia o mixedematosa: poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de “hinchazón”), aspecto

 pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema  periorbitario y macroglosia; Se llega a perder las cejas en los lados externos. (hipotiroidismo) Facie hipocrática: perfil en juto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío. (Peritonitis aguda o en estados de shock (colapso circulatorio). Facie mongólica: (del síndrome de Down) inclinación mongoloide de los ojos, pliegues epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y carúncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia. Facie Adenoídea: son respiradores bucales por obstrucción nasal,  paladar ojival y retrusión retrusión del mentón. Facie parkinsoniana: muy poca expresividad (hipomimia) y los  pacientes pestañean poco. Escurren un poco de saliva por las comisuras labiales. Facie Caquéctica: piel más amarillenta, parecida a la peritoneal. Se marca lo esquelético, sobresalen los pómulos. Se ve en pacientes de tipo terminal. Facie febril: rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos  brillantes. Facie mitrálica: (estenosis mitral) Las mejillas se presentan con una rubicundez cianótica.

HABITO

@MateMedi

Forma general del cuerpo. Hábito corporal = Constitución corporal= aspecto morfológico=complexión física del individuo

hipogonadismo infantil, hipoparatiroidismo infantil, diabetes  juvenil).

Se distinguen:

Estado Nutricional

Microesplácnico=Leptosómico=Ectomorfo=Longilíneo= =Asténico=Cerebrotónico Aspecto delgado, Estatura alta, panículo adiposo escaso, poca musculatura, cara delgada, rasgos agudos, nariz larga, cintura escapular estrecha, tórax largo, ángulo epigástrico agudo, cintura  pélvica angosta

Se aprecia mediante la observación. Se evalúa el desarrollo del  panículo adiposo y las masas musculares. Se buscan signos carenciales en la piel y las mucosas (por ejemplo, queilitis, glositis, cambios pelagroídeos en los antebrazos, etc.).

 Normoesplácnico=Atléticos=Mesomorfos=Normolineo  Normoesplácnico=Atléticos=Mesomorfos=Normolineo

Aumento o crecimiento anormal del tejido adiposo.

Aspecto robusto, Estatura media, adiposidad media, musculatura muy desarrollada, cara angular, mandibula ancha, nariz media, cintura escapular ancha, torax amplio, angulo epigástrico medio, cintura pélvica media

Sobrepeso no es obesidad.

Macroesplánicos=pícnicos=endomorfos=brevilíneo viscerotónico

Relación Peso actual/ideal > 1,10

=

Obesidad

Sobrepeso es debido a: aumento de grasa, retención de líquido (edema), embarazo

Puede ser de causas: Aspecto grueso, estatura baja, panículo adiposo grueso, musculatura poco desarrollada, cara redonda, rasgos gruesos, nariz corta, cintura escapular ancha, torax corto, ángulo epigástrico ancho, cintura pélvica ancha. Armonica si, distancia cráneo-pubis = Sínfisis Sínfisis pubiana-pie Disarmónica si predomina lo opuesto Displásico o especial: con desproporciones o deformidades (enanos, gigantes).

Peso y Talla Peso teórico para la talla (adultos) Fórmula de Broca: Peso Ideal= Talla(cm) -100 Fórmula de West: Masculino=22,1*Talla(m Masculino=22,1*Talla(m 2) Femenino=20,6* Talla(m2) Relación peso teórico / ideal = 1 Con respecto a talla Estatura Se toman en cuenta, edad, familia y raza.

Obesidad exógena = exceso de alimentación + descenso de actividad física. Conlleva: Enf. Cardiovasculares, HTA, Hipercolesterolemia Obesidad Endógena, existen trastornos endocrinos.

Índice de masa corporal (IMC)   

 

Peso ideal = Peso actual/peso teórico = 1. Según la Sociedad Española para el estudio de la Obesidad la escala es: <18, 5 18,5 ~ 24,9 25 ~ 26,9 27 ~ 29,9 30 ~ 34,9 35 ~ 39,9 40 ~ 49,9 >50

Peso Insufiente Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II (Preobesidad) Obesidad de tipo I Obesidad de tipo II Obesidad de tipo III (Morbida) Obesidad de tipo IV (Extrema)

Después de los 22 años todo crecimiento de altura se le considera anormal.

Adelgazamiento

Gigantismo, > 2 m. por alteración del lóbulo anterior de la hipófisis

Pesar menos de lo que le corresponde de acuerdo a su peso ideal.

Enanismo > 1,20m (trastorno de la hipófisis, acondroplásico,  Nanismo genético) genético)

Si es constitucional y permanente se debe a factores hereditarios.

 b) Falta de desarrollo de d e los cartílagos epifisiarios. Cabeza, tronco y genitales normales, brazo y piernas muy cortos.

Se debe a: Ingesta insuficiente o enfermedades interrecurrentes. Tuberculosis pulmonar, neoplasias, afecciones hepáticas, cambios de ambiente en personas jóvenes, preocupaciones, ansiedad, aflicciones, alteraciones de la digestión y absorción intestinal de los alimentos, anemia perniciosa

c) Pigmeismo, huesos y órganos no alcanzan su tamaño normal. (Falla general)

Existe adelgazamiento con aumento del apetito en el hipertiroidismo (causa endocrina)

La baja estatura (1,20 y 1,60) se debe a condiciones hereditarias, raciales o familiares. (Defectos cardiacos congénitos, Estenosis mitral, diarrea crónica, enfermedades renales, mixedemas,

Diabetes mellitus, es el primer signo

a) Falta de desarrollo sexual o infantilismo

@MateMedi

Caquexia

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Compromiso extremo del estado general por pérdida acentuada de grasa, musculatura y por tanto de peso corporal. Etapa terminal de muchas enfermedades, cáncer, enf. Cardiacas crónicas con tratamiento por años con dieta hiposodica y diuréticos, ateroesclerosis cerebral

PIEL Y ANEXOS DE LA PIEL  Normal y saludable tiene una textura textura suave, está hidratada, es tensa tensa y firme en cuanto a resistencia, tono homogéneo, volumen es definido, no presenta enfermedades y su tolerancia es fuerte y tolerante. Al examinarla se debe evaluar: Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias).

Untuosidad. Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.

TURGOR Y ELASTICIDAD. Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la  piel. Se relaciona con la hidratación de d e la persona y por lo tanto disminuye en personas deshidratadas (pero también disminuye con los años). Elasticidad. Se refleja por la rapidez que desaparece un pliegue al soltar la piel. Depende de la cantidad de tejido elástico. Es máxima en los bebés y está muy disminuida en los ancianos.

Pigmentos corporales que influyen en el color de la piel

Lesiones cutáneas.  Necesario fijarse fijarse en aspectos como: Características Características de las lesiones más elementales elementales Evolución de las lesiones desde que se presentaron. Ubicación de ellas en el cuerpo. ¿Únicas o múltiples? ¿Simétricas o asimétricas? asimétricas? ¿Localizadas? ¿De distribución centrípeta? (predominan en el tronco y el abdomen, como el sarampión) ¿O centrífuga? (predominan en las extremidades)? ¿Ubicación preferente?  –  zonas   zonas expuestas al sol, como la cara, el escote, las manos. ¿Confluencia de las lesiones? ¿Síntomas asociados?  –  dolor,  dolor, quemazón ¿Circunstancias en las que aparecen? ¿Condiciones sociales o ambientales?

Bilirrubina:+2 mg/dL es posible d etectar ictericia. ictericia.

Clasificación de las lesiones.

Carotenos: su aumento puede dar una coloración amarillenta de la  piel.

Lesiones primarias: son la primera manifestación de la enfermedad cutánea.

Hiperpigmentación por fenómenos físicos: por roces (por ejemplo, en el cuello) o traumatismos repetidos (por ejemplo, zonas sometidas a constantes rasquidos). Personas que pasan mucho tiempo frente a braceros adquieren una pigmentación reticulada en las piernas

Mácula. (Lunar, Nevus) mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloración. Depósito de hemoglobina (caféamarillento), depósito de melanina (café-negruzco, azulado), por vasodilatación (enrojecido), por déficit de pigmento melánico (blanquecino).

Hipopigmentación (por ejemplo, en cicatrices); vitiligo (ausencia de pigmento melánico).

Pápula. Lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, en general redonda de superficie suave o rugosa.

Cambios de coloración en las mejillas

 Nódulo. Lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm.

Color Si falta pigmento melánico en general, se llama albinismo y si es localizado, vitíligo. Las cicatrices pueden estar descoloridas. Palidez (anemia o vasoconstricción) Cianótica (porcentaje aumentado de hemoglobina desaturada de oxígeno) Rubicundez (vasodilatación o poliglobulia)

Cloasma gravídico: hiperpigmentación de las mejillas y muchas veces también de la frente o el resto de la cara. Se ve en relación a embarazos o la ingesta de estrógenos. Mariposa lúpica: hiperpigmentación de las mejillas en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Chapas mitrálicas: coloración cianótica de las mejillas en pacientes con estenosis mitral cerrada.

   6 Rosácea: afección de la piel que se manifiesta con una coloración    2 rosada de la nariz y las mejillas.   a   n    i   g    á    P

Depende de la hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.

Tumor. Producido por proliferación celular; puede ser benigna o maligna. Vesícula. Lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas habitualmente se rompen y quedan erosiones. Placa. Lesión plana o levemente solevantada, mayor mayor de 1 cm.

HUMEDAD Y UNTUOSIDAD.

@MateMedi

Ampolla. Lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. Pústula. Una vesícula con material purulento. Lesiones secundarias: son aquellas que son consecuencia de otra lesión Liquenificación. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis por rascarse durante un tiempo prolongado Ulceración. Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si es lineal, se llama fisura. Si afecta una mucosa, se llama afta. Escama. Es una delgada lámina de estrato córneo que forma laminillas Costra. Es una lesión por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos).

Efélide. "peca" y se debe a concentración localizada de pigmento melánico.

ANEXOS DE LA PIEL: PELOS Y UÑAS. Tricosis: alteración o anomalías del pelo. Hipertricosis: aumento en la cantidad. Hipotricosis.: Disminución en la cantidad Cantidad abundante: En el hombre hirsutismo hirsutismo (cantidad normal) En la mujer virilismo, constituirá una alteración  patológica. Calvicie. Ausencia o caída del pelo a nivel del cuero cabelludo, especialmente en las regiones fronto-parietales. Alopecía. Puede ser difusa o más localizada, como ocurre en la alopecía areata (en la que se encuentran áreas redondas en las que se ha perdido el pelo). Hirsutismo. Aumento del vello en la mujer

Excoriación: Es la irritación cutánea que se presenta donde la piel roza contra ella misma

UÑAS  Normal. Las uñas tienen normalmente una convexidad en sentido Exantema: lesiones lesiones que se presentan en forma forma difusa en todo el longitudinal y horizontal. cuerpo Acropaquia, dedo hipocrático o en palillo de tambor. La falange distal está engrosada y la uña toma la forma de un vidrio de reloj. Enantema: es el compromiso de las mucosas. Puede ser normal (la persona ha te nido los dedos siempre así) o Escara: Es un tejido muerto que se desprende (se suelta) de la piel ser una condición adquirida. sana Coiloniquia o uña en cuchara. Tiene una forma cóncava. Otras Uñas en psoriasis. Se aprecia en la placa ungueal pequeñas Eritema. Enrojecimiento Enrojecimiento de la piel por po r vasodilatación o aumento de depresiones, como si hubiera sido picoteada. la perfusión. Al aplicar presión con un dedo, la lesión tiende a  blanquearse al exprimir los vasos sanguíneos y luego, al soltar la Uñas con líneas de Beau. En pacientes que han estado grave, se adelgaza la uña y posteriormente se ve un surco transversal en ella.  presión, el área se reperfunde. Erosión. Lesión por pérdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión  profunda de la piel. Puede ser ser atrófica o hipertrófica hipertrófica (Queloide) Roncha. Es un lesión de bordes solevantados y netos, no  permanente, pica/come mucho (pruriginosa), debida d ebida a edema de la dermis e hipodermis. Es característica de las urticarias. Telangiectasia. Se ven como unas líneas tortuosas, pero, a veces, adquieren una ordenación circular como rayos de bicicleta alrededor de un vaso central y entonces se denominan

Lechos ungueales pálidos. En anemia. Lechos ungueales cianóticos. En cuadros de hipoxemia o mala  perfusión. Uñas en la insuficiencia renal crónica. Se observa palidez en la  base de la uña y un oscurecimiento oscurecimiento hacia distal; la piel alrededor de la uña es hiperpigmentada. Hemorragias subungueales o en astilla. Son pequeñas marcas en el sentido longitudinal (como una astilla incrustada) que pueden deberse a traumatismos o uuna na posible endocarditis bacteriana.

telangiectasias telangiectasias aracneiformes o “arañas vasculares”. Si se presiona

el vaso central se colapsan, y al liberar la presión se vuelven a llenar de sangre desde el centro hacia la periferia. Petequia. Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño de la cabeza de un alfiler. Equimosis. "moretón" y se debe a extravasación de sangre Víbice. Es una lesión de forma lineal debida a extravasación de sangre.

@MateMedi

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@MateMedi

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@MateMedi

ESQUEMA DE INTERROGATORIO  Lenguaje técnico, bien hilvanado, fácil de entender, fiel a lo que

1) IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.  Nombres y apellidos Edad Fecha de nacimiento Servicio Cama Estado civil Donde vive Persona que la acompaña Parentesco de ella con usted ¿Vive con usted? Fecha de ingreso Hora de ingreso ¿Ha estado usted acá antes? ¿Cuando?

¿Qué ocurrió primero y qué vino después?  Mencionar  algún   algún antecedente solo si permite interpretar mejor la

enfermedad del paciente. SI existe descompensación de una enfermedad base, se menciona la enfermedad, y luego en Antecedentes Mórbidos, se entrega mayor información sobre su comienzo, evolución y tratamiento.  NO mencionar diagnósticos que puedan condicionar el análisis. análisis.

4) ANTECEDENTES.

2) PROBLEMA PRÍNCIPAL O MOTIVO DE

ANTECEDENTES

CONSULTA MÉDICA

QUIRÚRGICOS, TRAUMATISMOS).

¿Qué lo trae por aquí?

Si en EA se mencionó alguna enfermedad base acá se entregan los detalles de aparición, evolución y tratamiento. ¿Enfermedades, operaciones y traumatismos que haya tenido? ¿Recibió sangre o alguno de sus derivados? ¿Le ha dado: Bronquitis, pleuritis, rinolaringitis, amigdalitis, artritis, Diarrea, Neumonía? ¿Se ha fracturado alguna vez un hueso? ¿Alguna caída relevante? ¿Otras consultas médicas? diagnóstico, tratamientos y resultados. Exploraciones complementarias especiales practicados anteriormente, su motivo y resultados.

3)

ENFERMEDAD

ACTUAL

O

PRÓXIMA

ANAMNESIS

   0  Describe  los síntomas del momento en que solicitó atención    3   a   n    i   g    á    P

realmente ocurrió y, breve.  Problemas diferentes, párrafos diferentes.  Agota cada síntoma siguiendo el esquema ALICIADH

médica.

 Explica por qué el paciente acude a consulta.  Precisa la evolución de los síntomas.

MÓRBIDOS

(MÉDICOS,

@MateMedi

Indicar fecha o edad en que fueron sufridas, constatar su duración, complicaciones, tratamiento y secuelas. De la infancia: varicela, viruela, rubéola, sarampión, difteria, tos ferina, parotiditis, poliomielitis, etc. Fiebre tifoidea, paludismo, tuberculosis, lepra. Síndromes febriles prolongados de etiología no determinada. Amigdalitis, otitis. Enfermedades de trasmisión sexual: chancro, blenorragia, bubones, lesiones vegetativas, serología. Fiebre Reumática. Artropatías. Flebitis. Epistaxis. Afecciones oculares. Parasitosis intestinal. Gonorrea. Disenterías. Asma bronquial. Anemia. Rinitis vasomotora. Afecciones renales. Cáncer. Hipertensión arterial. Diabetes Mellitus. Ulceraciones dermatológicas. Ulceras gastroduodenal. Sangramientos anormales.

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS. ¿Edad de la primera pr imera menstruación espontánea (menarquia)?  Normal entre 11 y 15 años. ¿Edad en que dejó en forma natural de menstruar (menopausia?  Normal entre los 45 y 55 años. años. ¿Días de duración? ¿Cantidad de sangre? ¿Requería cambiarse varias veces la toalla? ¿Es de flujo abundante o escaso?  –  Hipermenorrea/menorragia  Hipermenorrea/menorragia ¿Es de flujo escaso?  –  Hipomenorrea  Hipomenorrea ¿Presencia de dolor?  –  Dismenorrea  Dismenorrea ¿Fecha de la última menstruación?  Normal: duran 2 a 6 días cada 25 a 28 días. ¿Intervalos menores de 21 días?  –  Polimenorrea  Polimenorrea ¿Cada mes y medio o cada dos meses? ¿Intervalos entre 36 y 90 días? –  Oligomenorrea  Oligomenorrea ¿Tres meses sin periodo?  –  Amenorrea  Amenorrea ¿Desorden Total?  –  ¿Los  ¿Los sangrados genitales no se ajustan al ciclo sexual ovárico y son irregulares?  –  Metrorragia  Metrorragia ¿Secreción Blanquecina?  –  Leucorrea  Leucorrea Embarazos, 9Meses = 40 Semanas; Semanas; [37~42] semanas ¿Cuántos? ¿Fueron de término o no? <37 semanas ¿Fueron de pre término o prematuro? [22 ~ 36] Sem. Bebe<2,5 Kg ¿Fueron vaginales o cesárea? ¿Sufrió de hipertensión arterial, hiperglicemia, macrosomía durante el embarazo? ¿Abortos? ¿Espontáneos o provocados? <22 sem con bebe < 0,5 Kg  Número de hijos vivos. ¿Usa métodos anticonceptivos? ¿Cuáles? ¿Se abstiene en períodos fértiles? ¿Anticonceptivos orales? ¿Dispositivo intrauterino? ¿Condón? ¿Fecha del último frotis cervical (Papanicolaou o PAP)? ¿Última mamografía? ¿Enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisión sexual, histerectomía)?

HÁBITOS. ¿Fuma? ¿Qué fuma? ¿Cuánto fuma? ¿Cuándo fuma? Dejo de fumar, ¿Hace cuánto dejó el hábito? ¿Por cuánto tiempo fumó? ¿Bebe? ¿Qué bebe? ¿Cuánto bebe? ¿Cuándo bebe? ¿Puede parar de beber? ¿Es muy necesario para usted beber? ¿Qué come? ¿Qué NO come? ¿Come carnes? ¿Come verduras? ¿Le saca los aliños a las comidas? ¿Come ensaladas? ¿De qué tipo? ¿Aderezos? ¿Bebe jugos? ¿Cuáles jugos? ¿Cuántas veces al día come? ¿Come frituras? ¿Come mucho o poco? ¿Usa drogas? ¿Qué tipo de Drogas? ¿Forma de administración de la droga?

ANTECEDENTES

USO

DE

MEDICAMENTOS. ¿Toma Medicamentos? ¿Cuáles? ¿Por qué? ¿Quién le dijo que se tomara eso? ¿Cómo se lo toma? ¿Cuánto toma? ¿Cómo se llama el medicamento? ¿En qué dosis lo emplea? ¿Es alérgico a algún medicamento? ¿Cómo lo sabe? ¿Cuándo se dio cuenta que era alérgico? ¿Es alérgico a algún alimento? ¿Cómo lo sabe? ¿Cuándo se dio cuenta que era alérgico? ¿Ha comido usted antes eso? ¿Algún alimento o bebida que le provoque diarrea? ¿Es alérgico a alguna otra cosa, polvo, grama recién cortada, sitios cerrados? ¿Sufre de asma o rinitis alérgica? ¿Alguna vez un detergente, jabón u otro producto químico le ha causado alergia o alguna reacción extraña? ¿Es alérgico a picaduras d e insectos: abejas, avispas, etc.?

ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES. ¿Estado civil? ¿Personas con las que vive?

@MateMedi

SOBRE

   1    3   a   n    i   g    á    P

¿El tipo de casa que habita? ¿Dispone de agua potable? ¿Hay animales domésticos? ¿Nivel de educación? ¿Actividad que desarrolla? ¿Aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en su tratamiento? ¿Actividad sexual? ¿Exposición a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes efectuados en los meses anteriores? Vivienda: piso, techo, paredes, número de habitaciones, tipo de disposición de excretas y de basura, fuente de agua de ingesta. Fuentes de ingresos personales y familiares. Cargas económicas.

Tolerancia térmica : preferencia habitual por el calor el frío. Cambios recientes y su cronología. Hipertiroidismo, calor. Hipotiroidismo, frío.

ANTECEDENTES FAMILIARES.

Existencia de erupciones . Topografía, cronología, características:  planas, elevadas, finas, gruesas, pruriginosos, vesiculosas, ampollosas, costrosas, rezumantes. Relación cronológica con otros síntomas: fiebre, trastornos digestivos, etc. Tratamiento empleado y sus resultados.

¿Alguno de sus tíos, abuelos, padres o hermanos h ermanos ha sufrido de: Hipertensión, diabetes mellitus, intoxicaciones, alteraciones de los lípidos, enfermedades coronarias, cerebrovasculares o renales, cáncer, tuberculosis, alergias, asma, trastornos psiquiátricos, enfermedades genéticas u otras (gota, hemofilia, h emofilia, etc.)?

ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS ¿Se ha vacunado? ¿Fecha, reacción, refuerzos? ¿Paludismo, mal de Chagas, Lechina? ¿Ha sufrido de parásitos? ¿Rubeola, gonorrea, sífilis, tosferina? ¿Ha sido vacunado contra: Gripe, influenza, hepatitis A y B, neumococos, toxoide tetánico? ¿Sarampión, Fiebre tifoidea, tétanos, difteria, tuberculosis,  poliomielitis, parotiditis, parotiditis, rubéola, fiebre fiebre amarilla?

Fiebre : cronología, intensidad, variaciones diurnas y nocturnas. Concomitantes: escalofríos, sudoración, malestar general, dolor de cualquier localización, trastornos digestivos, etc.

PIEL Y FANERAS modificaciones recientes, Textura y humedad habitual de la piel : modificaciones descripción y cronología.

Existencia de manchas: topografía, cronología, características: hiper o hipopigmentadas, forma y tamaño. Características de los  bordes, sensibilidad a la luz, tratamiento tratamiento y resultados. Existencia de úlceras : topografía, cronología, forma de comienzo, características: tamaño, profundidad, tratamientos anteriores y resultados. Cicatrices, topografía, hiperpigmentadas.

cronología,

queloides,

cicatrices

Sensibilidad excesiva a los rayos solares : tipo de reacción, cronología. Caída anormal del cabello : topografía, cronología.

REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

Cambios de textura y lubricación del cabello : más fino o más áspero, o menos grueso.

SÍNTOMAS GENERALES:

Existencia de caspa : cronología, tratamiento usados y resultados.

Peso habitual: máximo o mínimo, pérdida o aumento reciente de  peso si ha sido concomitante con cambios dietéticos voluntarios; anorexia o polifagia o con cambios importantes en la actividad física. ¿Cuál es el peso habitual?. ¿Cuándo fue la última vez que se  peso?.¿Ha cambiado la talla de la ropa?. ¿Le queda más grande o más pequeña?. ¿Le ha abierto otro agujero al cinturón?. Sudoración: es habitualmente normal, escasa o excesiva, generalizada o localizada (manos o pies). Si ha habido modificaciones recientes establecer la cronología. Sudoración nocturna. Apetito: normal, escaso o excesivo. Si se ha modificado recientemente y desde cuando. Dieta. Anorexia. Bulimia. Disposición para la actividad. Si es habitualmente normal, excesivo o escaso para la actividad física o mental. Si ha habido    2 modificaciones recientes y desde cuando. Fatigabilidad muscular o nerviosa, aumentada o fuera de lo usual y desde cuando.    3   a Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Enfermedad de Addison.   n    i  Neurosis conversiva.   g    á    P

Uso de tintes capilares . Cuales, cronología. Crecimiento del vello   anormal en las mujeres: hirsutismo. Cronología, distribución, frecuencia con la cual debe depilarse o afeitarse si es que lo hace. Hormonal o no hormonal. Alteraciones del aspecto, crecimiento o consistencia de las uñas. Prurito. Topografía. Cronología, causa aparente si es que ha sido reconocida. Alergias. Bilharziosis. Hodgkin. Parasitosis. Ictericia. Fístulas. Uñas: formación normal o anormal. Agudeza auditiva. Si está disminuida, de que lado, desde cuando, si es progresiva o no, grado de disminución para el momento del interrogatorio, causa aparente si la hubo. Dolor auricular. Otalgia. Características.

@MateMedi

Secreciones. Aspecto (serosa, mucosa, sanguinolenta).cronología, tratamiento. Evolución. Otorrea. Otorraquia. Otolicorraquia.

Caries. Pérdida del gusto .

Tinnitus, acúfenos. Descripción, comienzo, circunstancias en las cuales son percibidas.

Método de higiene bucal . Frecuencia con la cual lo practica.

Vértigos. Mastoiditis, otitis, cirugía ótica.

GARGANTA

NARIZ Y SENOS PARANASALES.

Disfagia Ronquera Disfonía Afonía Odinia. Amigdalitis.

Obstrucción: uni, bilateral o alternante. Cronología. circunstancias en la que se presenta. Tratamiento usados y resultados. Secreción. Aspecto (seroso, mucosa, purulento, etc.). cronología, circunstancias en las cuales se presenta y concomitantes, tratamientos usados y resultados. Sinusitis.

SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO

Epistaxis. Cuando ocurrió por primera vez y conque frecuencia, cantidad. Uni o bilateral. Anterior o posterior.

Disnea: fecha de comienzo, progresión, relación con el esfuerzo y grado de esfuerzo que la desencadena. Relación con la posición (ortopnea, disnea paroxística nocturna). Concomitantes (dolor, ruidos intratorácicos, etc.).

Secreciones post-nasales. Aspecto. Cronología. Dolor sinusal. Interrogar los caracteres generales haciendo hincapié en: si coincide con secreción, estados gripales, fiebre, etc. si se modifica con la posición de la cabeza. si tiene algún horario determinado (predominio matutino). Alteraciones del sentido del olfato . Cronología y características. Hiperosmia, hiposmia, anosmia, cacosmia . Halitosis. Coriza (más de 4 veces al año). Rinitis. Traumatismos

BOCA Y DENTADURA Halitosis: cronología, si es constante o circunstancial, en este último caso en que casos aparece.

Edema: desde cuando lo nota. Modificaciones en su intensidad y causas aparentes de ellas. Palpitaciones. Cronología, modo de comienzo y terminación (brusco o progresivo). Ritmo (regular o irregular), frecuencia (rápida o lenta). Síncope: cronología, desencadenantes. topo grafía, desencadenantes. Cianosis. Cronología, topografía,

Hipertensión arterial. Si ha sido diagnosticada, cuando y como; cifras encontradas, tratamiento y resultados. Hipotensión arterial. Dolor torácico: interrogar los caracteres generales haciendo hincapié en los siguientes datos: Carácter: opresivo, lancinante, etc. Duración y relación con el esfuerzo, tos, movimientos del tronco, actividad digestiva, posición, etc. Concomitantes: tos, disnea, fiebre, sudoración, angustia, sensación de muerte inminente, colapso, náuseas, vómitos, etc. Tos y expectoración: cronología, características de la tos (seca, húmeda, productiva, aislada, en crisis), característica de la expectoración (mucosa, serosa, purulenta, fétida, de mal sabor, etc.). Cantidad de expectoración.

localización, intensidad. Dolor dental. Cronología, localización,

Hemoptisis. Cronología, cantidad. Ausencia de piezas dentales : numero, si usa prótesis, desde cuando, cual es su extensión y como se adapta a ella. Sangramiento de las encías : cronología, desencadenantes, intensidad. Dolor o ardor de la lengua . Cronología, desencadenante. Mucosa. Ulceraciones. Aftas.

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Vómica. Cronología, cantidad. Fiebre reumática . Claudicación intermitente. Aumento de volumen o frialdad en los miembros inferiores. Cambios de coloración. Dilataciones venosas. Ulceras.

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APARATO DIGESTIVO modificantes. Acidez. Cronología, desencadenantes, modificantes.

SISTEMA URO-GENITAL

Náuseas. Cronología, circunstancia en las cuales aparece, concomitantes.

Micciones. Diuresis. Número y volumen aproximados de las micciones diurnas y nocturnas (precisar sí hay oliguria, poliuria, nocturia, nicturia).

Vómitos. Cronología, comienzo, frecuencia, relación con las comidas, contenido: de restos alimentarios, mucosos, serosos,  biliosos, hemáticos. hemáticos. Color, sabor, cantidad. Pirosis. Eructos. Cronología, sabor, causas aparentes. Flatulencia. Cronología, olor, causas aparentes. Hábitos intestinales. Frecuencia y horario habituales de las evacuaciones. Dificultades para evacuar (excesivo esfuerzo, dolor y su localización, otras molestias), características habituales de las heces (color, forma, diámetro, consistencia, olor, cantidad). Uso de laxantes. Modificaciones de las características, pujo y tenesmo rectal. Tratamiento y resultado. Constipación. Diarrea. Cronología. Comienzo, frecuencia, olor, cantidad, moco, sangre, pus, etc. Si se acompaña de dolor, sus características, pujo y tenesmo rectal. Tratamiento y resultado. Hemorroides. Diagnóstico. Cronología, síntomas que provoca, complicaciones (sangramiento, trombosis, anemia). Verificar si el diagnóstico fue realizado mediante endoscopia. Prurito anal. Cronología, incidencia en otras personas de la familia, tratamiento y resultados.

Características de la micción . Normal o anormal, disuria, interrupción del chorro, pérdida de la fuerza del chorro, orinar sobre los zapatos, micciones incompletas, mojar la ropa interior. Características de la orina  normal o anormal, color cambios de color después de expulsada, turbidez, determinar si es al comienzo o al final o durante toda la micción. Hematuria. Hematuria. Secreciones ureterales anormales . Cronología, cantidad, color, consistencia, relación cronológica de los contactos sexuales sospechosos de ser contaminantes. Incontinencia y retención urinaria . Cronología , características, concomitantes. Otras molestias urinarias, alteraciones neurológicas, especialmente en miembros inferiores. Relación con intervenciones quirúrgicas pelvianas en mujeres, tratamiento y resultados. Dolor lumbar. Comienzo, intensidad, carácter, localización, irradiación, duración, frecuencia, desencadenantes (movimientos  bruscos, traumatismos, traumatismos, esfuerzos), concomitantes (alteraciones de la micción, fiebre, náuseas, vómitos.

VIDA GENITAL Y ACTIVIDAD SEXUAL. SIDA

. Masculino: interrogar comienzo de la actividad sexual. Fecha y naturaleza de las primeras experiencias. Desarrollo ulterior: frecuencia, naturaleza (onanismo, heterosexual, homosexual,  bisexual), estatus legal, (prematrimonial, matrimonial, extramatrimonial), calidad (erección completa, incompleta, Aumento de volumen del abdomen . Tumoraciones. Cronología y eyaculación precoz). Libido: deseo sexual, satisfacción sexual. evolución. Características: localización, tamaño, forma, sensibilidad, movilidad, relación con funciones fisiológicas, Femenino: menarquia, reglas: tipo, cantidad, regularidad, fecha de la última regla. Fecha del último Papanicolau. Dismenorrea: desde actividad física, cambios de posición. cuando, relación con el ciclo menstrual, tensión menstrual, flujo. Expulsión de parásitos intestinales . Cronología, características Peso o dolor en hipogastrio, cefalea, irritabilidad, tensión o dolor en las mamas. Prolapso genital. físicas (color, tamaño, forma, número). Tratamiento. Resultados. Intolerancia alimentaria. ¿A que alimentos?. Desde cuando, que Flujo: comienzo, olor, consistencia, relación con el tiempo de la síntomas producen su ingestión. Tratamiento. menstruación, prurito. Otros: Halitosis, sialorrea, regurgitación, hipo (singulto), plenitud  postprandial, distensión abdominal, hematemesis, melenas, Menopausia: fecha de cesación de las menstruaciones, concomitantes (nerviosidad, insomnio, cambios de carácter, etc., enterorragias. tratamiento recibido y resultados). Uso de estrógenos. Disfagia: a los líquidos, a sólidos. Inicio. Sangramiento vaginal posmenopáusico. Apetito. Historia Obstétrica. Número total de embarazos, cuantos a término, prematuros (señalar meses), abortos (señalar meses). Si    4 Fístulas ano-rectal. los partos fueron normales, prolongados, hemorrágicos,    3 instrumentados (fórceps-vacum), cesárea. Si los abortos fueron   a Hernias.   n    i espontáneos o provocados. Complicaciones puerperal es (fiebre,   g    á Dolor abdominal.    P

Ictericia. Cronología, síntomas y signos precedentes y concomitantes. Historia previa de contactos con pacientes con hepatitis, ingestión de alcohol (cantidad y tiempo), fiebre, acolia o hipocolia, coluria, prurito, fiebre, náuseas, vómitos, anorexia, malestar general. Historia familiar.

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loquios fétidos o persistentes, etc.). Peso de los hijos al nacer, mortinatos, muertes perinatales. Medidas anticonceptivas.

Historia Sexual: primera actividad sexual (fecha, naturaleza, impacto emocional). Desarrollo ulterior (frecuencia, naturaleza). Existencia o no de orgasmo, dispaurenia, libido.

Pérdida del equilibrio , dificultada para la marcha, parestesias, disminución de la fuerza muscular, temblor. Parálisis. Hemiplejías. Paraplejías. Cuadriplejías. Tics . Afasia.

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO. Dolor muscular. Comienzo, intensidad, localización (fija o cambiante), signos inflamatorios concomitantes, limitación de movimientos, fiebre, malestar general, alteraciones digestivas (diarrea), alteraciones genito urinarias (secreción uretral), alteraciones oculares (ardor, prurito, secreción), dermatológicas (erupciones, placas, costras, etc.). Tumefacción. Dolor en la columna vertebral . Comienzo, intensidad, localización, irradiación, desencadenantes, agravantes, esfuerzo al evacuar, etc. Concomitantes: alteraciones motoras, trastornos de la micción, estreñimiento, alteraciones de la sensibilidad, pérdida de  peso, alteraciones del estado general, general, fiebre.

ESCALA DE GLASGOW

Artralgias, impotencia funcional. Deformidades osteoarticulares congénitas o adquiridas : naturaleza, localización, consecuencias funcionales.

La Escala de coma de Glasgow es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de conciencia en los seres humanos.

Apertura ocular

SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO Frialdad y parestesias  (hormigueo) de extremidades: comienzo, localización, localización, grado de esfuerzo que la desencadena. Claudicación  intermitente. Comienzo, localización, grado de esfuerzo que la desencadena. Calambres  musculares, comienzo, localización, frecuencia, duración.

Espontánea: A la orden: Ante un estímulo doloroso: Ausencia de apertura ocular:

4 3 2 1

Respuesta verbal Orientado correctamente: correctamente: Paciente confuso: Lenguaje inapropiado Lenguaje incomprensible Carencia de actividad verbal:

5 4 3 2 1

Várices. Comienzo, localización, complicaciones, edema, úlceras, etc.

Respuesta motora

SISTEMA NERVIOSO

Obedece órdenes correctamente: correctamente: 6 Localiza estímulos dolorosos: 5 Evita estímulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado: 4 Respuesta con flexión anormal de los miembros: 3 Respuesta con extensión anormal de los miembros: 2 Ausencia de respuesta motora: 1

irritable, Estado emocional presente: nervioso, tenso, preocupado, irritable, tranquilo.

Alteraciones emocionales pasadas . Ansiedad, angustia, tensión, etc. Cronología, causas aparentes, tratamiento y resultados. Alteraciones del carácter . Irritabilidad, apatía, etc., cronología. Alteraciones Cronología.

de

la

memoria .

Retrógrada,

anterógrada.

Convulsiones, pérdida de conocimiento. Cronología y duración, causas aparentes, si hay o no caída o traumatismos, si hay o no convulsiones (localizadas, generalizadas, generalizadas, tónicas), mordedura de la lengua, relajamiento de esfínteres. Descripción del estado  postconvulsivo (cefalea, (cefalea, obnubilación, amnesia). amnesia).

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15. ¿Cómo se llama la eliminación de sangre con la tos, con arcadas, o por la nariz?

16. ¿Cómo se llama la deposición de una hemorragia digestiva alta o baja?

17. ¿Qué tipos de disuria se describen? 18. ¿Qué tipos de dolor abdominal se presentan en el abdomen?

19. ¿Qué síntomas de pueden presentar en una insuficiencia cardíaca?

20. ¿Qué síntomas se pueden presentar en una cistitis?

Preguntas: 1.

¿Cuáles son las cinco divisiones o secciones que forman la Historia Clínica?

2.

¿Qué información contiene la anamnesis próxima?

3.

¿Cuáles son los distintos antecedentes que se deben investigar según la forma cómo se agrupan?

4.

¿Cómo se presentan los antecedentes ginecoobstétricos?

5.

¿Cuáles son los hábitos que se investigan?

6.

¿Qué enfermedades pueden tener algún grado de transmisión genética o familiar?

7.

¿Qué alergias se deben investigar y cuáles son las más temidas?

8.

¿Cómo se debe presentar la información de los medicamentos que el paciente está tomando?

9.

¿En qué casos los Antecedentes Sociales y Personales adquieren especial importancia?

10. ¿Qué significados tienen los siguientes términos: disfagia, dismenorrea, disuria, menarquia, nicturia,  pirosis?

11. ¿Qué aspectos se deben identificar en cada síntoma? 12. ¿Qué aspectos se deben identificar en el caso de un

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dolor? d isnea paroxística nocturna? 13. ¿Qué es disnea, ortopnea, disnea

14. ¿Qué tipos de expectoración se pueden observar?

21. ¿Cuáles son las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca?

22. ¿Cuáles son las manifestaciones del síndrome urémico? 23. ¿Cuáles

son

las

manifestaciones

del

síndrome

hipertiroídeo e hipotiroídeo?

24. ¿Cuáles son los signos más característicos del síndrome meníngeo?

25. ¿Cuáles son los aspectos que se evalúan en un examen mental?

26. ¿Cuáles son los niveles de conciencia que reflejan un compromiso cuantitativo del grado de alerta?

27. ¿Cómo se investigan los trastornos del lenguaje? ¿Qué es la afasia motora y la sensorial?

28. ¿Qué trastornos de la memoria se pueden encontrar y cómo se investigan?

29. ¿Cómo se investigan las funciones cognitivas superiores? 30. ¿Qué características identifican a una persona en estado confusional?

31. ¿Qué aspecto se trata de evaluar con la prueba Minimental? (a qué personas co conviene nviene aplicar)

32. ¿Cómo se efectúa la pru eba de Mini-mental? 33. ¿En qué consiste la escala de Glasgow? 34. ¿Qué características presenta el paciente con enfermedad de Alzheimer?

35. ¿Cuándo plantea que un paciente está depresivo?

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36. ¿Cómo se aplican las tablas de peso/talla en adultos? 37. ¿Cómo se calcula el índice de masa corporal? 38. ¿Cómo se calcula el peso máximo normal respecto a la altura (talla) de una persona, basándose en el índice de masa corporal?

39. ¿Qué características tiene la constitución o hábito asténico?

40. ¿Cómo define las lesiones cutáneas elementales (o  primarias) y las secundarias? secundarias?

41. ¿En qué aspectos se fija para caracterizar un exantema? 42. ¿Qué cuidados tiene para detectar precozmente una ictericia al examen físico?

43. Defina pápula, vesícula, ampolla, pústula, mácula, telangiectasia telangiectasia ara cneiforme.

44. ¿En qué enfermedades se puede encontrar la acropaquia o hipocratismo digital?

57. ¿Cuándo se considera que una persona evoluciona subfebril?

58. ¿Qué es una fiebre héctica? 59. ¿Qué es una fiebre facticia? 60. ¿Qué se considera una fiebre de origen desconocido? 61. ¿Cuáles son las causas que con más frecuencia producen temperaturas elevadas? p rincipales manifestaciones manifestaciones del síndrome síndro me 62. ¿Cuáles son las principales febril?

63. ¿Cómo debe ser el manguito de presión según las características características del brazo b razo del paciente?

64. ¿Cómo se determina la presión sistólica y la diastólica? 65. ¿Por qué conviene tomar la presión sistólica palpatoria antes que hacerlo por el método auscultatorio?

66. ¿Cuándo se puede considerar que una persona es hipertensa?

45. ¿Qué aspectos deben ser caracterizados al palpar el pulso arterial?

46. ¿Cuáles son los pulsos que habitualmente se buscan en los pacientes?

47. ¿Qué características tiene el pulso céler? 48. ¿A qué se le llama arritmia completa y a qué se debe más frecuentemente?

49. Defina: Pulso Paradójico, Pulso Bigeminado 50. Arritmia Respiratoria 51. ¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal en adultos? 52. ¿Qué características tiene la respiración de CheyneStokes?

53. ¿Qué signo puede ayudar para determinar que un  paciente está en fatiga respiratoria? respiratoria?

54. ¿Qué tipo de respiración se asocia a una acidosis metabólica severa?

55. ¿En qué casos se observa una espiración prolongada? 56. ¿Qué variación se encuentra al registrar la temperatura en la axila o en la boca?

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GLOSARIO Abducción: acto de separar una parte del eje del cuerpo. Acolia : heces de color amarillo u ocre por ausencia o disminución del contenido de pigmento biliar (estercobilinógeno). Acúfeno o tinnitus: sensación auditiva anormal que, en general, es percibida solamente por el sujeto. Adenopatía: ganglio linfático alterado. Adiadococinesia: falta de coordinación al efectuar movimientos repetitivos rápidos (ej.: tocarse el muslo con una mano con la palma hacia abajo y luego con la palma hacia arriba en forma alternada, o mover las manos como "atornillando" una ampolleta). Aducción: movimiento que acerca un miembro al  plano medio (es opuesto a la abducción). Adventicio: algo que ocurre ocasionalmente, o en forma accidental o que es inhabitual. Afaquia: ausencia del cristalino. Afasia: es un defecto del lenguaje debido a una lesión encefálica; el paciente puede tener una dificultad para comprender preguntas o texto escrito ( afasia sensorial ) o  para expresarse en en forma verbal o escrita ( afasia motora). d isminución de la voz. Afonía: es una pérdida o disminución

Aftas bucales: lesiones ulceradas que afectan la mucosa de la boca, de forma ovalada y rodeadas por eritema; son muy dolorosas. Agarofobia: es una sensación de angustia de estar en lugares en que podría ser difícil o muy embarazoso escapar o en los que sería difícil recibir ayuda en el caso que se presentaran síntomas súbitos. Alopecía : pérdida de cabello, difuso o en áreas. Alucinación: error sensorial en el cual el sujeto percibe sin que exista un objeto o estímulo real. Amaurosis: ceguera, especialmente la que ocurre sin lesión aparente del ojo, por enfermedad de la retina, nervio óptico, cerebro. Ambliopía: visión reducida, sin lesión aparente del ojo. Amenorrea : ausencia de reglas durante un período mayor de 90 días.

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Analgesia: es la ausencia de la sensibilidad al dolor; es equivalente a anodinia. Aneurisma: dilatación de una arteria o parte de ella, con compromiso de las 3 túnicas.

Angina: inflamación de las amígdalas y partes adyacentes (también se usa el término para p ara referirse al dolor torácico de origen coronario). Ángulo esternal o ángulo de Louis: prominencia en la superficie del tórax debida a la articulación del manubrio con el cuerpo del esternón. Sirve de punto de referencia  para ubicar la segunda costilla. Anhidrosis: falta de transpiración. Anisocoria: pupilas de diferente tamaño. Anorexia: falta de apetito. Anuria: excreción de menos de 100 ml de orina en 24 horas. Apnea: detención del flujo aéreo respiratorio por falta de estímulo central u ob strucción de la vía aérea central. Ascitis: acumulación anormal de líquido libre en la cavidad peritoneal; puede corresponder a un transudado (si no es inflamatorio), o a un exudado (si es inflamatorio). Se llama hemoperitoneo si se acumula sangre; biliperitoneo si corresponde a bilis y ascitis quilosa si se acumula linfa. Astenia: estado en el cual el paciente se siente decaído, con falta de fuerzas. Asterixis: temblor producido por la imposibilidad de mantener prolongadamente la mano en extensión forzada y se produce una oscilación irregular. También se le conoce como flapping . Astigmatismo: defecto de la curvatura de los medios refringentes del ojo que impide la convergencia en un solo foco de los rayos luminosos de d e diferentes meridianos. Ataxia: alteración en la coordinación de los movimientos. Atetosis: trastorno caracterizado por movimientos continuos, involuntarios, lentos y extravagantes,  principalmente de manos y dedos, frecuentemente frecuentemente de tipo reptante, que se observan por lo común en lesiones del cuerpo estriado. Balanitis: inflamación del glande. Balanopostitis: inflamación del glande y del prepucio. Bazuqueo: ruido producido por la agitación del estómago cuando está lleno de líquido. Cuando el mismo fenómeno ocurre por acumulación de líquido en las asas intestinales se llama  sucusión intestinal  (muchas  (muchas personas usan en forma indistinta el término bazuqueo). Blefaritis: es una inflamación aguda o crónica de los  párpados. Se puede deber a infecciones, alergias alergias o enfermedades dermatológicas. Bocio: aumento de volumen de la glándula tiroides.

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Borborigmo: ruido intestinal producido por la mezcla de gases y líquidos. Broncofonía: auscultación nítida de la voz en la superficie del tórax, como si se estuviera auscultando sobre la traquea o grandes bronquios. Se presenta p resenta en condensaciones pulmonares con bronquios grandes  permeables. Broncorrea: eliminación de gran cantidad de expectoración. Bronquiectasias: dilataciones irreversibles de los  bronquios. Bruxismo : tendencia de algunas personas de hacer rechinar los dientes. Bulimia : hambre insaciable o apetito muy aumentado. Catarata: opacidad del cristalino. Cefalea: dolor de cabeza. Celulitis: inflamación del tejido celular subcutáneo. Chalazión: es una inflamación crónica de una glándula meibomiana de los párpados. Cianosis: coloración azul-violácea de la piel y mucosas  por aumento de la hemoglobina hemoglobina reducida en la sangre sangre capilar. Cifosis: curvatura anormal hacia adelante de la columna vertebral dorsal; el paciente se tiende a gibar. Claudicación intermitente: es una condición que se manifiesta con dolor o pesadez en una extremidad en relación a un ejercicio y que se alivia con el reposo. Habitualmente refleja una insuficiencia arterial crónica. rítmicas e Clonus o clono: son contracciones rítmicas involuntarias que ocurren en estados de hiperreflexia por daño de la vía piramidal, cuando se mantiene traccionado el grupo muscular afectado (ej., clonus aquiliano).

Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar. Coluria: orina de color café debido a la presencia de  bilirrubina conjugada; cuando cuando la orina se agita, agita, la espuma que se forma es amarilla (esto la diferencia de otros tipos de orina cuya espuma es blanca). Coma: estado de pérdida completa de la conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, conservándose sólo las funciones vegetativas (respiración y circulación). El paciente no responde ante estímulos externos, incluso capaces de producir dolor. Compulsión: comportamiento o acto mental repetitivo que la persona se siente impulsada a ejecutar, incluso contra su juicio o voluntad, como una forma de paliar la angustia o de prevenir alguna eventualidad futura. Condritis: inflamación del cartílago. Confabulación: es una condición en la que el paciente inventa hechos para compensar defectos de memoria, y de los cuales posteriormente ni siquiera se acuerda. Confusión: corresponde a una alteración psiquiátrica, generalmente de tipo agudo, asociada a cuadros infecciosos, tóxicos o metabólicos, en el que qu e el paciente

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no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación y  presenta desorientación desorientación en el tiempo y en el espacio, no reconoce a las personas y objetos familiares, no se concentra y falla su memoria.

Conjuntivitis: inflamación de las conjuntivas. Constipación (estitiquez, estreñimiento ): hábito de evacuación intestinal que ocurre distanciado (cada 2 o más días). Corea: movimientos bruscos, breves, rápidos, irregulares y desordenados, que afectan uno o varios segmentos del cuerpo, sin ritmo ni propagación determinada, que habitualmente se localizan en la cara, lengua y parte distal d e las extremidades. El corea de Sydenham se acompaña de signos de fiebre reumática. Cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia que se debe a una obstrucción de la vía aérea superior, a nivel de la laringe o la tráquea, y que se escucha desde la distancia. Se ha comparado con el ruido de un cuerno dentro del cual se sopla. Costras: lesiones secundarias producto de la desecación de un exudado o de sangre en la superficie de la piel. Crepitaciones: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiración y que son similares al ruido que se  produce al frotar el pelo pelo entre los dedos cerca cerca de una oreja. Tienen relación con la apertura, durante la inspiración, de  pequeñas vías aéreas aéreas que estaban colapsadas. colapsadas. Cuadriparesia o cuadriplejía: debilidad o parálisis de las cuadro extremidades, respectivamente. respectivamente. Curva de Damoiseau: curva parabólica de convexidad superior que forma el límite superior de los derrames  pleurales. Débito cardíaco: volumen de sangre impulsada por el corazón (se expresa en litros/minuto). Débito sistólico: volumen de sangre expulsada por los ventrículos en cada sístole (se expresa en ml). Delirio: el paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes, ilusiones y alucinaciones, sin advertir su error. Dextrocardia: cuando el corazón se ubica en el tórax hacia la derecha. Diaforesis: transpiración profusa. Diagnóstico: es la identificación de un cuadro clínico fundándose en los síntomas, signos o manifestaciones manifestaciones de éste. Diarrea: evacuación de deposiciones con contenido líquido aumentado y de consistencia disminuida, generalmente con mayor frecuencia que lo normal. Diplopía: visión doble de los objetos, habitualmente  por falta de alineación alineación de los ejes de los globos oculares. Generalmente es binocular. Disartria: es un trastorno de la articulación del lenguaje.

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Discoria : pupilas de forma alterada (no son redondas). Discromías : alteración estable del color de la piel en una zona determinada. Disentería: es una deposición diarreica acompañada de mucosidades y sangre; se asocia a inflamación importante del colon y el recto. un a sensación Disestesia: es la producción de una displacentera y en ocasiones dolorosa por un estímulo que no debiera serlo, como rozar con un algodón.

Disfagia: dificultad para deglutir. Puede sentirse como un problema a nivel alto, en la orofaringe, o a nivel retroesternal, al no descender el bolo alimenticio alimenticio . Disfonía: es equivalente a ronquera. Dismenorrea: menstruaciones dolorosas. Dismetría : alteración de la coordinación de los movimientos, que se ve en lesiones del cerebelo, que se caracteriza por una apreciación incorrecta de la distancia en los movimientos (se efectúan oscilaciones o scilaciones y ajustes en la trayectoria pudiendo al final chocar con el objetivo o  pasar de largo). Disnea paroxística nocturna: disnea que despierta al  paciente en la noche y lo obliga a sentarse o ponerse de  pie. Disnea: sensación de falta de aire; dificultad en la respiración. Dispepsia: se refiere a síntomas digestivos inespecíficos que guardan relación con la ingesta de alimentos (ej., meteorismo, eructación, plenitud epigástrica, etc.).

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un a variedad de Egofonía: "voz de cabra"; es una  broncofonía caracterizada caracterizada por su semejanza semejanza con el balido de una cabra. Sinónimo:  pectoriloquia caprina.

Empiema: exudado purulento en la cavidad pleural. Enfermedad: es una alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, que en general se debe a una etiología específica, y que se manifiesta por síntomas y signos característicos, característicos, cuya evolución es más o menos previsible (p. ej., enfermedad reumática). Enoftalmos o enoftalmía: globo ocular más hundido en la cavidad de la órbita. Entropión: condición en la que los párpados están vertidos hacia adentro y las pestañas irritan la córnea y la conjuntiva. Enuresis : micción nocturna, involuntaria, después de los 3 años de edad. Epicanto: es un pliegue vertical en el ángulo interno del ojo. Se ve en algunas razas asiáticas y en personas con síndrome de Down (mongolismo). Epididimitis : es una inflamación del epidídimo. Epiescleritis: es una inflamación de la epiesclera que es una capa de tejido que se ubica ub ica entre la conjuntiva  bulbar y la esclera; esclera; se debe habitualmente habitualmente a una causa causa autoinmune. Epífora: lagrimeo constante de un ojo. Epistaxis: hemorragia de las fosas nasales. Eritema : es un enrojecimiento de la piel, en forma de manchas o en forma difusa, que se debe a vasodilatación de pequeños vasos sanguíneos y que desaparece momentáneamente al ejercer presión.

Disquinesias (o discinesia): son movimientos repetitivos, bizarros, algo rítmicos, que q ue frecuentemente afectan la cara, boca, mandíbula, lengua, produciendo gestos, movimientos de labios, protrusión de la lengua, apertura y cierre de ojos, desviaciones de la mandíbula. Las más frecuentes son las discinesias oro-faciales que también se llaman discinesias tardivas.

Erupción o exantema: corresponde a la aparición relativamente simultánea simultánea de lesiones (ej., máculas, vesículas o pápulas), en la piel o en las mucosas.

Distonías: son contracciones musculares que pueden ser permanentes o desencadenarse al efectuar determinados movimientos (ej.: tortícolis espasmódica, calambre del escribiente, distonías de torsión, etc.)

Escara: placa de tejido necrosado que se presenta como una costra negra o pardusca y que qu e alcanza hasta  planos profundos de la dermis. dermis.

Disuria: dificultad para orinar ( disuria de esfuerzo ) o dolor al orinar (disuria dolorosa).

Escotoma: es una pérdida de la visión en un área limitada del campo visual.

p árpado, especialmente el Ectropión: eversión del párpado, inferior; las lágrimas no logran drenar por el canalículo y el ojo lagrimea constantemente ( epífora).

Esmegma : material blanquecino y maloliente que se  puede acumular en el surco balanoprepucial en hombres hombres con fimosis o que no se efectúan un buen aseo.

Edema: acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular, debida a diversas causas (ej.: aumento de la presión p resión hidrostática, disminución de la presión oncótica o del drenaje linfático, aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares).

Esotropía o esoforia: es un estrabismo convergente; el ojo desviado mira hacia el lado nasal, mientras el otro ojo está enfocando hacia adelante.

Efélides : corresponde a las pecas.

Escama : laminilla formada por células epidérmicas que se desprenden espontáneamente de la piel.

Espermatocele: formación quística en el epidídimo que contiene espermatozoides. Esplenomegalia: bazo de gran tamaño. Esteatorrea: deposiciones con exceso de grasa o aceites; habitualmente habitualmente son de aspecto brilloso y dejan d ejan en el agua del escusado gotas de grasa.

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Estenosis: estrechez patológica de un conducto. Estereognosis: es la capacidad para identificar un objeto por el tacto, teniendo los ojos cerrados (ej.: un lápiz, una llave, y hasta el lado de una moneda, como "cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde se habla de astereognosis (o astereognosia). Estertor traqueal: ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en la vía respiratoria alta. Estomatitis angular o queilitis angular: inflamación de la comisura bucal con formación de grietas, que habitualmente se conoce como " boquera". Estomatitis: inflamación de la mucosa de la boca. Estrabismo: falta de alineación de los ejes visuales de los ojos, de modo que no pueden dirigirse simultáneamente simultáneamente a un mismo punto. Eventración abdominal: es la protrusión de tejidos u órganos intraabdominales a través de zonas débiles de la musculatura abdominal de una cicatriz quirúrgica, pero que quedan contenidas por la piel. Dan origen a hernias incisionales. Evisceración Evisceración abdominal: salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática. Excoriaciones: son erosiones lineales derivadas del rascado. o cular. Exoftalmos o exoftalmía: protrusión del globo ocular.

Exotropía: es un estrabismo divergente; el ojo desviado mira hacia el lado temporal, mientras el otro ojo está enfocando hacia adelante. Expectoración hemoptoica: esputo sanguinolento. Expectoración: secreciones provenientes del árbol traqueo-bronquial. Fasciculaciones: movimientos irregulares y finos de  pequeños grupos de fibras musculares musculares secundarios a fenómenos de denervación.

Frémito : vibración que es perceptible con la palpación (ej.: por frotes pericárdicos o pleurales). Frotes pleurales : son ruidos discontinuos, que se  producen por el frote de las superficies pleurales pleurales inflamadas, cubiertas de exudado. El sonido sería parecido al roce de dos cueros. Galactorrea: secreción abundante o excesiva de leche . Gangrena húmeda: es una combinación de muerte de tejidos mal perfundidos e infección polimicrobiana, con  participación de gérmenes gérmenes anaerobios, que lleva lleva a la  producción de un exudado de pésimo pésimo olor. Es lo que ocurre en el pie diabético. Gangrena seca: muerte de tejidos caracterizada por el endurecimiento y desecación de los tejidos, debida a oclusión arterial. Lleva a una momificación. Gangrena. Necrosis o muerte de tejido. Ginecomastia: volumen excesivo de las mamas en el hombre. Gingivitis: una inflamación de las encías. Glaucoma: condición en la que presión del ojo está elevada. Puede llevar a la atrofia de la papila óptica y la ceguera. Glositis: inflamación de la lengua. Gorgoteo: ruido de un líquido mezclado con gas en el interior de una cavidad. Grafestesia: es la capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un número que el examinador escribe con un objeto de punta p unta roma en la palma de la mano u otra  parte del cuerpo. Hemartrosis: acumulación de sangre extravasada en la cavidad de una articulación. Hematemesis: vómito de sangre. Hematoquecia: sangramiento digestivo bajo, con eliminación eliminación de deposiciones sanguinolentas o de sangre fresca. Hematuria: orina con sangre.

Fétor: corresponde al aliento (aire espirado que sale de los pulmones); puede tener un olor especial (ej., fétor urémico, fétor hepático).

Hemianopsia: ceguera de la mitad del campo visual de uno o ambos ojos.

Fimosis : prepucio estrecho que no permite descubrir el glande.

Hemiparesia o hemiplejía : debilidad o parálisis de ambas extremidades de un lado del cuerpo, respectivamente.

Fisura : corresponde a un surco, una grieta o una hendidura. Flebitis : inflamación de una vena. Fobia: es un temor enfermizo, obsesionante y angustioso, que sobreviene en algunas personas. Por ejemplo: claustrofobia (temor a permanecer en espacios cerrados). Fotofobia: molestia o intolerancia anormal a la luz. Fotosensibilidad: reacción cutánea anormal que resulta de la exposición al sol (ej., eritema persistente, edema, urticaria).

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Hemoptisis: expectoración de sangre roja, exteriorizada por accesos de tos. Hidrartrosis: acumulación de líquido seroso en la cavidad de una articulación. Hidrocele: acumulación de líquido en la túnica vaginal alrededor del testículo. Hidronefrosis: dilatación de la pelvis y cálices renales  por obstrucción del uréter. Hifema : sangre en la cámara anterior.

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Hiperalgesia: es un aumento de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una hiperestesia dolorosa. Hipermenorrea: menstruación abundante en cantidad. Hipermetropía: dificultad para ver con claridad los objetos situados cerca de los ojos. Los rayos luminosos  procedentes de objetos situados situados a distancia forman el foco más allá de la retina. Hiperpnea: respiración profunda y rápida. Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa córnea de la piel. Hipertrofia: desarrollo exagerado de una parte de un órgano sin alterar su estructura (ej.: hipertrofia del ventrículo izquierdo; hipertrofia muscular). Hipoalgesia: es una disminución de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una hipoestesia dolorosa. Hipocratismo digital: abultamiento de las falanges distales de las manos o los pies; sinónimos: acropaquia; dedos en palillo de tambor. p ero Hipomenorrea: menstruación escasa en cantidad, pero que se presenta en intervalos normales.

Hipopión: pus en la cámara anterior (los leucocitos  pueden decantar y dar un nivel). nivel). Hipospadias: condición en la que el meato uretral desemboca más abajo de lo normal, en una posición ventral del pene. Hirsutismo : aumento exagerado del pelo corporal de la mujer en áreas donde normalmente no ocurre. Ictericia : coloración amarilla de las escleras, piel y mucosas, por acumulación de bilirrubina. Ileo: obstrucción o parálisis intestinal. Ilusión: es una interpretación errónea de un estímulo sensorial (visual, auditivo, táctil). Inflamación: estado morboso caracterizado por rubor  (hiperemia), tumor  (aumento  (aumento de volumen), calor  (aumento  (aumento de la temperatura local) y dolor ; a estos signos se puede agregar trastorno funcional . Isquemia : estado asociado a una circulación arterial deficiente de un tejido.

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Lívedo reticularis : aspecto marmóreo, violáceo y reticulado de la piel debido a mala irrigación cutánea. Lucidez : corresponde al estado de conciencia de una  persona normal que es capaz capaz de mantener mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan. Macrosomía: desarrollo exagerado del cuerpo. qu e habitualmente es Mácula: es una mancha en la piel que  plana.

Mastalgia: corresponde a un dolor en las mamas. Melanoplaquias o melanoplasias: zonas de hiperpigmentación que se ven en la mucosa bucal en algunas enfermedades endocrinológicas (ej.: insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison). Melena: deposición negra como el alquitrán, de consistencia pastosa y olor más fuerte o penetrante que lo habitual, que refleja una sangramiento digestivo alto, por encima del ángulo de Treitz. Menarquia: corresponde a la primera menstruación espontánea en la vida de la una mujer. ú ltima menstruación espontánea en Menopausia: es la última la vida de una mujer.

Menorragia: menstruación muy abundante y duradera. Meteorismo: distensión del abdomen por gases contenidos en el tubo digestivo. Metrorragia: hemorragia genital en la mujer que es independiente del ciclo sexual ovárico. Midriasis: pupilas dilatadas. Miopatía: enfermedad del músculo esquelético. Miopía: cortedad de la vista; defecto visual debido a la mayor refracción del ojo, en el que los rayos luminosos lu minosos  procedentes de objetos situados situados a distancia forman el foco antes de llegar a la retina. Miosis: pupilas chicas.

Lagoftalmo o lagoftalmía: estado en el cual los  párpados no pueden cerrarse completamente. completamente.

Monoparesia o monoplejía: debilidad o parálisis de una extremidad, respectivamente.

Leucoplaquia o leucoplasia: son lesiones  blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, elevadas, de aspecto aspecto áspero, que aparecen en mucosas (de la boca, del glande, de la vagina); pueden ser precancerosas.

Muguet: desarrollo en la mucosa bucal de puntos o  placas blanquecinas debido a la infección infección por el hongo Candida albicans.

Leucorrea : descarga vaginal blanquecina.

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Liquenificación: engrosamiento de la piel, que se asocia habitualmente a prurito y rascado, en que se acentúa el cuadriculado cutáneo normal y hay cambios de coloración (hiper o hipocromía).

Lientería: deposiciones con alimentos no digeridos, como arroz, carne, trozos de tallarines; no implica la  presencia de hollejos. hollejos. Limbo corneal: zona circular correspondiente al borde de la córnea. Lipotimia: es equivalente al desmayo común.

Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la  pared torácica, generado generado en los bronquios mayores, después del filtro que ejerce el pulmón. Se ausculta durante toda la inspiración y la primera mitad de la espiración. Náuseas: deseos de vomitar; asco. Neologismos: palabras inventadas o distorsionadas, o  palabras a las que se le da un nuevo significado. significado.

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Neumoperitoneo: aire o gas en la cavidad peritoneal. Neumotórax: acumulación de gas o aire en la cavidad  pleural. Nicturia : emisión de orina más abundante o frecuente  por la noche que durante el el día. Nistagmo: sacudidas repetidas e involuntarias de los ojos, con una fase lenta en una dirección d irección y otra rápida, en la dirección opuesta. habitualmente Nódulo: lesión solevantada, circunscrita, habitualmente sobre 1 cm de diámetro.

Obnubilación: estado en el cual el paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); está indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder  preguntas simples. Obsesión: idea, afecto, imagen o deseo que aparece en forma reiterada y persistente y que la persona no pu ede alejar voluntariamente de su conciencia. Tiene un carácter compulsivo. Occipucio: porción posterior e inferior de la cabeza, en el hueso occipital. Odinofagia: dolor al tragar. Oligomenorrea: menstruaciones que aparecen cada 36 a 90 días. Oliguria : diuresis de menos de 400 ml y de más de 100 ml de orina en 24 horas. Onfalitis: es una inflamación del ombligo. Orquitis: inflamación aguda y dolorosa del testículo. Ortopnea: disnea intensa que le impide al paciente estar acostado con la cabecera baja y le obliga a estar sentado o, por lo menos, semisentado. Orzuelo : inflamación del folículo de una pestaña, habitualmente por infección estafilocócica. Se forma un  pequeño forúnculo en el borde del del párpado. Otalgia: dolor de oídos. Pápula: lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm. de diámetro. Puede deberse a cambios de la epidermis o de la dermis. pun ción (ej., Paracentesis: corresponde a una punción  parecentesis de líquido ascítico).

Parafasia: defecto afásico en el que sustituye una  palabra por otra (ej., "Yo escribo con una puma."). puma."). p repucio es Parafimosis: condición en la que el prepucio estrecho y después de deslizarse hacia atrás para dejar el glande descubierto, no puede deslizarse nuevamente hacia adelante y lo comprime.

Paraparesia o paraplejía: debilidad o parálisis de ambas extremidades inferiores, respectivamente. respectivamente. Paresia: disminución de fuerzas.

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Parestesias: sensación de "hormigueo" o "adormecimiento". Pectoriloquia áfona: resonancia de la voz a nivel de la superficie del tórax en que es posible distinguir palabras cuchicheadas o susurradas. Pectoriloquia: resonancia de la voz a nivel de la superficie del tórax; "pecho que habla". Peritonitis: inflamación del peritoneo. Petequias: pequeñas manchas en la piel formada por la efusión de sangre, que no ddesaparece esaparece con la presión del dedo. Pirosis: sensación de ardor o acidez en el epigastrio o la región retroesternal. Plejía: falta completa de fuerzas; parálisis. Pleuresía: inflamación de las pleuras. Poliaquiuria: micciones repetidas con volúmenes urinarios pequeños. Polidipsia: sed excesiva. Polifagia: aumento anormal del apetito. Polimenorrea: menstruaciones que aparecen con intervalos menores de 21 días. Polipnea o taquipnea: respiración rápida, poco  profunda. Poliuria : diuresis mayor a 2.500 ml de orina en 24 horas. Poscarga de los ventrículos: resistencia que tienen los ventrículos para vaciarse. Precarga de los ventrículos: presión con la que se llenan los ventrículos. Presbiopía o presbicia : hipermetropía adquirida con la edad; de cerca se ve mal y de lejos, mejor. Se debe a una disminución del poder de acomodación por debilidad del músculo ciliar y menor elasticidad del cristalino. Presión arterial diferencial o presión del pulso : diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica. Proteinuria: presencia de proteínas en la orina. Psicosis: es una desorganización profunda del juicio crítico y de la relación con la realidad, asociado a trastornos de la personalidad, del pensamiento, ideas delirantes y frecuentemente alucinaciones (ej.: la persona siente voces que le ordenan efectuar determinadas misiones). Es posible que a partir de una conducta errática o inapropiada se pueda detectar una psicosis de base. Pterigión (o pterigio): engrosamiento de la conjuntiva de forma triangular con la base dirigida hacia el ángulo interno del ojo y el vértice hacia la córnea, a la que pu ede invadir y dificultar la visión. d escenso (ej., ptosis renal, en Ptosis: corresponde a un descenso relación a un riñón que está en una posición más baja).

Pujo: contracciones voluntarias o involuntarias a nivel abdominal bajo en relación a irritación vesical ( pujo

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vesical  en  en una cistitis), rectal ( pujo rectal  en  en una rectitis) o

en el período expulsivo del parto.

Pulso paradójico: puede referirse (1) al pulso venoso, en cuyo caso se aprecia una mayor ingurgitación de la vena yugular externa con la inspiración, o (2) al pulso arterial, cuando durante la inspiración, el pulso periférico se palpa más débil (con el esfigmomanómetro se registra que la presión sistólica baja más de 10 mm de Hg d urante la inspiración, o más de un 10%). Puntada de costado: dolor punzante, localizado en la  parrilla costal, que aumenta con la inspiración y se acompaña de tos. Se origina de la pleura inflamada. Pupila de Argyll-Robertson, o signo de ArgyllRobertson: se pierde el reflejo fotomotor, pero no el de acomodación; se encuentra en sífilis del sistema nervioso central (neurosífilis). Pústulas: vesículas de contenido purulento. Queilitis: inflamación de los labios. Queloide : tipo de cicatriz hipertrófica. Quemosis : edema de la conjuntiva ocular. Queratitis: inflamación de la córnea. Queratoconjuntivitis: inflamación de la córnea y la conjuntiva. En la queratoconjuntivitis sicca existe falta de lágrimas y el ojo se irrita (se presenta en la enfermedad de Sjögren). Rectorragia, hematoquecia o colorragia : defecación con sangre fresca. Regurgitación: retorno espontáneo de contenido gástrico hacia la boca o faringe, no precedido ni acompañado de náuseas. Respiración de Cheyne-Stokes: alteración del ritmo respiratorio en que se alternan períodos de apnea con  períodos en que la ventilación ventilación aumenta paulatinamente a un máximo para luego decrecer y terminar en una nueva apnea. d e respiración que Respiración paradójica: es un tipo de se ve en cuadros de insuficiencia respiratoria en que el abdomen se deprime en cada inspiración debido a que el diafragma no es está contrayendo.

Rinitis: inflamación de la mucosa de las fosas nasales. Rinorrea : salida de abundantes mocos o secreción acuosa por la nariz. Roncha: zona de edema de la piel, de extensión variable, de bordes netos, hhabitualme abitualmente nte muy pruriginosa, prur iginosa, tal como se ve en las urticarias. Roncus: son ruidos continuos, de baja frecuencia, como ronquidos. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas.

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Sialorrea: salivación abundante. Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente múltiples. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas. Son

frecuentes de escuchar en pacientes p acientes asmáticos asmáticos descompensados.

Signo de Babinski : corresponde a una extensión dorsal del ortejo mayor, que puede asociarse a una separación en abanico de los demás dedos del pie, cuando se estimula el  borde externo de la planta desde abajo hacia hacia arriba. Es característico característico de lesión de la vía piramidal. Signo de Cullen : coloración azulada que puede aparecer en la región periumbilical en hemorragias  peritoneales (ej.: (ej.: en embarazo tubario tubario roto, en pancreatitis agudas necrohemorrágicas). Signo de Graefe: condición que se observa en algunos hipertiroidismos en los que al mirar el paciente el dedo del examinador mientras lo desplaza de arriba hacia abajo, la esclera del ojo queda al descubierto por sobre el borde bo rde superior del iris. Signo: manifestación objetiva de una enfermedad que  puede ser constatada en el examen físico físico (p. ej., esplenomegalia, soplo de insuficiencia mitral). Síndrome de Claude-Bernard-Horner: ptosis  palpebral, miosis, anhidrosis anhidrosis y enoftalmo enoftalmo por compromiso de ganglios simpáticos cervicales y torácicos altos (lo que más frecuentemente se presenta es la ptosis y la miosis). Síndrome de Raynaud: crisis de palidez seguida de cianosis y luego rubicundez, que se presenta en los dedos de la mano, frecuentemente desencadenado por el frío. q ue se Síndrome: conjunto de síntomas y signos que relacionan entre sí en d eterminadas eterminadas enfermedades (p. ej., síndrome ictérico, síndrome anémico).

Singulto: corresponde al hipo. Síntoma: manifestación de una alteración orgánica o funcional que sólo es capaz de apreciar el paciente (ej., el dolor). Situs inverso: anormalidad en la que existe una inversión de las vísceras de modo que el corazón y el estómago se ubican en el lado derecho y el hígado, en el izquierdo. Soplo tubario o respiración soplante : auscultación de los ruidos traqueobronquiales en la superficie del tórax debido a condensación pulmonar con bronquios  permeables. Sopor: el paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente  preguntas simples, se trata de un  sopor superficial ; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. dor mirse. Si es necesario aplicar estímulos estímulos dolorosos para lograr que q ue abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un  sopor profundo. Telangiectasia: dilatación de pequeños vasos sanguíneos visibles a ojo desnudo. Telarquia: aparición de los primeros signos de desarrollo mamario. Tenesmo : deseo de seguir evacuando ( tenesmo rectal  en una rectitis) o de tener micciones ( tenesmo vesical  en  en

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una cistitis), aunque ya se haya eliminado todo el contenido.

Tinnitus: zumbido de los oídos. Tiraje: retracción del hueco supraesternal con cada inspiración en cuadros de obstrucción de las vías aéreas. d epósito de cristales de ácido úrico Tofos: nódulos por depósito en la dermis y tejido subcutáneo que puede ocurrir en  pacientes con gota.

Tonsilolito: cálculo o concreción en una amígdala.

Varicocele: dilataciones varicosas de las venas del cordón espermático; es más frecuente de encontrar en el lado izquierdo. Varo: dirigido hacia dentro (ej. genu varo). Vasculitis: inflamación de vasos sanguíneos. Vesículas, ampollas y bulas: son lesiones solevantadas que contienen líquido. Las más pequeñas son las vesículas ; las ampollas tienen más de 1 cm de diámetro ; las bulas alcanzan tamaños mayores.

Trombosis: formación de un coágulo en el lumen de un vaso (ej.: flebotrombosis).

Vómito: expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el estómago.

Úlcera: solución de continuidad que compromete el dermis y los tejidos profundos; su reparación es mediante una cicatriz.

Xantelasmas: formaciones solevantadas y amarillentas que se presentan en los párpados de algunos pacientes con trastornos del metabolismo del colesterol.

Uretrorragia: salida de sangre por la uretra, independiente de la micción. Valgo: dirigido hacia fuera (ej. genu valgo). Várice: dilatación permanente de una vena.

Xeroftalmía: condición en la que existe falta de lágrimas y el ojo se irrita. Xerostomía: sequedad de la boca por falta de  producción de saliva.

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