SEKILAS MATERI PADI dan TRYOUT 0 EDISI 2016

SEKILAS MATERI PADI dan TRYOUT 0 EDISI 2016

TIM MATERI PADI

Terima kasih Anda telah membaca buku ini sebelum memulai bimbingan di PADI. Dengan membaca buku ini terlebih dahulu, Anda telah mendapatkan gambaran materi ringkas untuk persiapan UKMPPD Anda.

2

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Sekilas Materi PADI dan TryOut 0 Edisi 2016 © 2016 PADI PADI Matraman – Jakarta PADI Kelapa Gading – Jakarta PADI Jogjakarta

Disclaimer / Wewanti Semua nama dan skenario kasus dalam buku ini adalah karangan belaka. Adanya kesamaan tempat, nama, atau kasus adalah sebuah ketidaksengajaan. Semua informasi di dalam buku ini hanya untuk tujuan pendidikan saja. Informasi di dalam buku ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan peran tenaga medis. Ilmu kedokteran adalah ilmu yang berkembang dengan sangat cepat. Apa yang benar saat ini belum tentu benar di masa yang akan datang. Kami sedapat mungkin memberikan informasi yang benar dan paling mutakhir. Namun demikian, apabila buku ini digunakan sebagai rujukan pengambilan keputusan, maka klinisi bertanggung jawab penuh terhadap keputusan tersebut.

Satu Tujuan: Lulus!


3

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................................................................................................... 3 TIPS DAN TRIK ............................................................................................................................................................................... 4 KARDIOVASKULAR ...................................................................................................................................................................... 5 RESPIROLOGI .............................................................................................................................................................................. 14 GASTROINTESTINAL................................................................................................................................................................. 23 NEFRO-UROLOGI ...................................................................................................................................................................... 28 HEMATOLOGI ............................................................................................................................................................................. 32 IMUNOLOGI ................................................................................................................................................................................ 33 INFEKSI TROPIK .......................................................................................................................................................................... 35 ENDOKRINOLOGI DAN NUTRISI ......................................................................................................................................... 45 NEUROLOGI ................................................................................................................................................................................ 49 THT ................................................................................................................................................................................................. 54 OFTALMOLOGI........................................................................................................................................................................... 60 DERMATOLOGI .......................................................................................................................................................................... 64 VENEREOLOGI ............................................................................................................................................................................ 67 PSIKIATRI ...................................................................................................................................................................................... 68 REPRODUKSI ............................................................................................................................................................................... 74 MUSKULOSKELETAL ................................................................................................................................................................. 77 NEONATOLOGI .......................................................................................................................................................................... 79 FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL ........................................................................................................................................... 82 BIOETIKA DAN KODE ETIK KEDOKTERAN ....................................................................................................................... 85 RISET DAN BIOSTATISTIK ....................................................................................................................................................... 89 ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS ...................................................................................................................................... 94 TRYOUT 0 ..................................................................................................................................................................................... 99

Satu Tujuan: Lulus!

4


" a journey of thousand miles begins with a single step " Lao-Tzu Yakinlah, dengan membuka halaman pertama buku ini, Anda telah memulai langkah awal Anda untuk lulus UKMPPD.

TIPS DAN TRIK

Susun jadwal belajar Anda.

Berlatilah dengan soal-soal. Pelajari setiap pilihan jawaban dari A sampai E. Dengan demikian Anda mendapatkan banyak informasi untuk setiap soal.

Ulang materi yang menurut Anda paling sulit.

Jangan lupa bahwa imbangi diri Anda dengan kegiatan sosial dan kegiatan fun lainnya!

TENTANG BUKU SEKILAS MATERI Buku sekilas materi ini merupakan satu buku referensi singkat. Isi di buku ini telah kami seleksi sehingga hanya menampilkan informasi - informasi penting untuk menjawab soalsoal UKMPPD.

Karena itu buku ini hanya berisi hal - hal penting dan kata kunci untuk menjawab soal, superfisial namun esensial. Kami sangat berterima kasih jika Anda membaca dan mempelajari buku ini sebelum bimbingan dimulai. Tetapkan pada diri Anda bahwa Anda harus lulus UKMPPD. Selamat belajar!

Satu Tujuan: Lulus!


5

KARDIOVASKULAR Auskultasi Jantung

Di mana auskultasi dilakukan? Katup aorta Katup pulmonal Sela iga kedua Sela iga kedua kiri kanan

Katup mitral Katup trikuspid Sela iga ke-4 di Lower left sternal linea border (LLSB) sela midklavikularis kiri iga ke-4 (apex cordis) Apa suara jantung yang terdengar secara normal? S1 – suara jantung yang terjadi di fase sistol, akibat penutupan katup mitral dan trikuspid S2 – suara jantung yang terjadi di fase diastol, akibat penutupan katup aorta dan pulmonal (pada keadaan fisiologis, terdapat sedikit jeda antara penutupan katup aorta dan pulmonal, yang dikenal dengan istilah physiological splitting of S2). Cara praktis menentukan kelainan pada jantung dari auskultasi: 1. Tentukan di mana katup yang terlibat – lihat tabel di atas 2. Tentukan jenis murmur yang terdengar. Selama S1 dan S2 Setelah S1 (systolic Selama S2 dan S1 ejection murmur) (pansistolik) (diastolic murmur) Jika terdengar di Jika terdengar di Jika terdengar di katup mitral: katup aorta: katup aorta: regurgitasi mitral stenosis aorta regurgitasi aorta

Jika terdengar di katup trikuspid: regurgitasi trikuspid

ACS (Acute Coronary Syndrome) = Sindroma Koroner Akut

Jika terdengar di katup pulmonal: stenosis pulmonal

Jika terdengar di katup pulmonal: regurgitasi pulmonal

Setelah S2 (late diastolic murmur) Jika terdengar di katup mitral: stenosis mitral Jika terdengar di katup pulmonal: stenosis pulmonal

Murmur lain banyak ditemukan di penyakit jantung bawaan. Silakan merujuk ke sub-bab terkait. Kebutuhan oksigen miokardium > suplai oksigen oleh pembuluh koroner akibat adanya sumbatan. Klasifikasi Gejala tipikal EKG Enzim Jantung Unstable Nyeri dada pertama kali, ST depresi, T inversi, Normal angina memberat, jumlah atau EKG tidak (UAP) serangan meningkat spesifik STEMI Nyeri dada substernal ST elevasi, LBBB Meningkat menjalar, keringat dingin, baru muntah, durasi dan severitas nyeri lebih lama dan intens NSTEMI Nyeri dada substernal ST depresi, T inversi Meningkat menjalar, keringat dingin, muntah Penanda serum (enzim jantung) untuk infark miokard: 1. Mioglobin : paling pertama meningkat setelah onset (dalam 1 jam), kembali normal dalam 6-12 jam, tidak spesifik untuk infark miokard (jarang dipilih dalam pemeriksaan) 2. CPK (Creatinin Phospokinase): meningkat dalam 4-8 jam, tidak spesifik 3. CK isoenzim MB (CK-MB) : meningkat dalam 3 jam, spesifik, bertahan < 1 minggu. 4. Troponin T/I : meningkat dalam 3 jam, spesifik, bertahan sampai > 1 minggu, false

Satu Tujuan: Lulus!

6


positive pada penderita gangguan ginjal berat. Angina stabil tidak termasuk dalam ACS. Angina stabil muncul saat beraktivitas, frekuensi dan berat nyeri relatif tetap sama, membaik dengan istirahat / pemberian nitrat sublingual. Umumnya EKG tidak menunjukkan kelainan yang bermakna. Lokasi infark, dan kelainan EKG yang muncul Daerah yang patologis Kelainan EKG muncul di sadapan... Septal V1 – V2 Anterior V3 – V4 Anteroseptal V1 – V4

Lateral Anterolateral (anterior luas) Inferior Posterior

V5 – V6, I, avL V1 – V6 II, III, aVF V7 – V9

Tatalaksana awal untuk ACS: 1. Anti-iskemik : oksigen, nitrat sublingual, morfin intravena (bila tidak membaik dengan nitrat). 2. Antiplatelet dan antikoagulan : aspirin (325 mg dosis awal), klopidogrel, dan heparin Ingat: MONACO (Morfin, oksigen, Nitrat, Aspirin, Clopidogrel, Obat Lain). Tatalaksana definitif untuk ACS : Revaskularisasi dengan PCI (percutaneous coronary intervention), CABG (bypass), maupun trombolitik dengan streptokinase / rt-PA perhatikan kontraindikasi sebelum memulai trombolitik! Modifikasi faktor risiko pada pasien : merokok, DM, dislipidemia, hipertensi

Gagal Jantung Kongestif

Gagalnya jantung memompa darah secara efektif ke jaringan. 1. 2. 3.

Gagal jantung kiri menyebabkan kongesti vena paru pada akhirnya mempengaruhi sirkulasi sistemik – gejala dominan di paru (sesak napas) Gagal jantung kanan menyebabkan kongesti vena sistemik (perifer) – gejala dominan di perifer, seperti ascites dan edema ekstremitas bawah. Pada akhirnya gagal jantung kiri dan kanan saling memengaruhi, seperti gagal jantung kiri pada akhirnya mengakibatkan gagal jantung kanan.

Kriteria Framingham untuk gagal jantung Gagal Jantung Kiri Ortopnea Paroksismal Nokturnal Dispnea Dispnea on Exertion Gallop

Gagal Jantung Kanan Distensi vena jugular Edema perifer Hepatomegali Asites

Pemeriksaan penunjang 1. Foto toraks : kardiomegali, gambaran edema paru akut (bat-wing appearance, KerleyB lines) 2. Ekokardiogram : penurunan fraksi ejeksi (EF), gambaran hipokinetik 3. Laboratorium: Brain Natriuretik Peptide (BNP): meningkat

Satu Tujuan: Lulus!


7

Klasifikasi NYHA untuk gagal jantung

Tanpa limitasi aktivitas fisik Limitasi derajat ringan (gejala muncul pada aktivitas fisik berat) NYHA III Limitasi bermakna (gejala pada aktivitas minimal, tidak muncul saat istirahat) NYHA IV Limitasi berat (gejala muncul bahkan pada saat istirahat) Tatalaksana non-medikamentosa: restriksi garam dan air, olahraga, menghindari alkohol. NYHA I NYHA II

Tatalaksana medikamentosa : ACE Inhibitor memperbaiki gejala menurunkan mortalitas Beta Bloker memperbaiki gejala menurunkan mortalitas

Edema akut

paru

Henti Jantung

dan dan

Diuretik

tiazid untuk retensi ringan, furosemid untuk retensi bermakna. Biasanya lebih teprilih furosemid.

Digoxin

mengurangi gejala, tetapi tidak menurunkan mortalitas

Spironolakton (antagonis aldosteron) diuretik hemat kalium

menurunkan mortalitas

Biasa diberikan pada NYHA II – IV Biasa diberikan pada NYHA II – III. Diberikan setelah ACE inhibitor dan diuretik ditolerir. Biasa diberikan pada NYHA II – IV dengan retensi cairan

Biasa diberikan pada NYHA III-IV. Efektif bila disertai atrial fibrilasi. Risiko intoksikasi pada pasien hipokalemia akibat diuretik. NYHA III-IV Hati-hati peningkatan kalium bila digunakan bersama ACE inhibitor.

Keadaan dekompensasi fungsi ventrikel kiri secara cepat (akut). Etiologi tersering : infark miokard, aritmia, pasien tidak taat terhadap terapi medikamentosa Gejala dan tanda edema paru akut (acute lung edema) à kongesti paru akut misalnya : ronki basah basal paru, distensi vena-vena lehar karena sesak berat. Pemeriksaan penunjang : Foto toraks (kardiomegali, garis Kerley-B, gambaran bat wing kranialisasi) Tatalaksana akut : Diuretik (furosemid), nitrat , oksigen, morfin, posisi (1/2 duduk, atau duduk tegak). Ingat: LMNOP (lasix/furosemid – morfin – nitrat – oksigen – posisi) Penurunan kesadaran, henti nafas, dan tidak adanya denyut karotis.

Pertolongan pertama : panggil bantuan, lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) dan bantuan nafas 30 : 2. Yang perlu diperhatikan pada kasus henti jantung :

Satu Tujuan: Lulus!

8


1. 2. 3. 4.

Penyakit Jantung Bawaan Asianotik (Left to Right shunt)

Irama Ventrikel Takikardi, Ventrikel Fibrilasi à defibrilasi 200 J bifasik atau 360 J monofasik Irama asistol, PEA (Pulseless Electrical Activity) à lanjut RJP, epinefrin 1 mg. Kombinasi tepat antara kompresi dada dengan pemberian nafas meningkatkan harapan kembalinya sirkulasi normal. Atasi kemungkinan penyebab : hipovolemia, hipotermia, hipokalemia, toksin, tamponade, dll.

Semula pasien tidak biru. Kondisi ini terjadi pada: VSD à murmur pansistolik di garis sternalis kiri bawah (area katup trikupsid), • tanpa penjalaran ke aksila. ASD à fixed-split S2 • PDA à machinary like murmur (murmur kontinyu) di infraklavikula – terkait • dengan rubella kongenital atau bayi lahir prematur Penyakit jantung bawaan lain: Koarktasio aorta à tekanan darah ekstremitas atas > ekstremitas bawah. •

Kondisi penyakit jantung bawaan ini jika tidak ditatalaksana makan akan dapat berubah menjadi penyakit jantung sianosis, yang dikenal dengan istilah sindroma eisenmenger). Pasien sianosis sejak lahir atau sesaat setelah lahir. Penyakit Jantung Bawaan Tetralogy of Fallot (TOF) Sianotik (Right 1. Yang terjadi: stenosis pulmonal, VSD, overriding aorta, hipertrofi ventrikel kanan (ada 4/”tetra” patologi) to Left shunt) 2. Saat serangan (tet spell): pasien jongkok 3. Foto toraks khas : boot shape appearance Transposition of Great Arteries (TGA) 1. Arteri pulmonal keluar dari ventrikel kiri, aorta keluar dari ventrikel kanan. 2. Gambaran khas: oval-shaped heart

Hipertensi

Klasifikasi JNC VII: 1. Grade I : >140/90 à mulai dengan satu obat dahulu 2. Grade II : > 160 / 100 à boleh langsung kombinasi dua obat Krisis hipertensi : > 180 / 120, terbagi menjadi: 1. Hipertensi emergensi : ada kerusakan organ (otak, retina, jantung, ginjal) secara objektif. à turunkan tekanan darah segera dengan anti-hipertensi intravena (, nikardipin, nitroprussid, klonidin). Target penurunan TD adalah 25% MAP (mean arterial pressure). 2. Hipertensi urgensi : tidak ada kerusakan organ à turunkan tekanan darah dengan antihipertensi oral (calcium channel blocker, ACE-inhibitor, klonidin).

Cara menghitung MAP: (sistolik + 2 diastolik) / 3 sebagai contoh TD 120/90, maka MAP = (120 + 2 x 90) / 3 = 100 mmHg Farmakologi Anti-hipertensi : 1. ACE inhibitor (cth: captopril) : menurunkan aktivitas sistem renin-angiotensinaldosteron (RAAS). Pilihan utama pada HT yang disertai dengan DM untuk mencegah terjadinya mikroalbuminuria dan komplikasi gagal ginjal kronik. Efek samping : batuk kering akibat peningkatan bradikinin à bisa diganti dengan ARB (cth: valsartan). Kontraindikasi : ibu hamil, stenosis arteri renal bilateral. 2. Tiazid (contoh: hidroklorotiazid/HCT) à Efek samping: hipokalemia, hiperurisemia. Kontraindikasi relatif pada gout, dislipidemia, dan DM.

Satu Tujuan: Lulus!


9

3.

4. 5.

Syok

Tamponade jantung

Beta bloker (propanolol): hambatan reseptor beta-1 jantung à Efek samping : bronkospasme. Kontraindikasi pada asma dan AV Blok. Beta bloker selektif jantung : bisoprolol, karvedilol, atenolol. Metildopa – bekerja secara sentral à obat hipertensi terpilih pada ibu hamil. Alternatif pada kondisi ibu hamil: nifedipin. Calcium channel bloker à golongan dihidropiridin (nifedipin) : Efek samping: edema, flushing karena bersifat vaskuloselektif. Golongan nondihropiridin (verapamil, diltiazem) : efek samping: bradikardi karena dapat bekerja langsung di jantung.

Syok hipovolemik

Kehilangan cairan (misal: muntah, diare, perdarahan).

resusitasi kristaloid 20 cc / BB bolus cepat.

Syok kardiogenik

Gangguan pompa jantung

Syok hemoragik (secara teori merupakan bagian dari syok hipovolemik) Syok anafilaktik

Perdarahan Fraktur tulang panjang

kristaloid, inotropik (dobutamin) resusitasi kristaloid, atasi perdarahan

reaksi anafilaksis (hipersensitivitas tipe 1)

epinefrin / adrenalin IM/SK , oksigen, steroid, antihistamin Syok sepsis fokus infeksi. kristaloid, antibiotik, dopamin, norepinefrin Syok neurogenik trauma spinal kristaloid, metilprednisolon Syok juga dapat timbul pada kelainan endokrin misal krisis adrenal maupun koma hipotiroid. Terisinya ruang potensial antara jantung dan perikardium dengan cairan (atau darah = hemoperikardium). Gejala klinis ditandai dengan Trias Beck : 1. Hipotensi 2. Distensi vena jugularis 3. Suara jantung melemah (muffled heart sound) Tatalaksana awal : perikardiosentesis; tatalaksana definitif : torakotomi

Memahami EKG Secara Sistematis

Untuk membaca strip EKG secara sistematis, dapat menggunakan langkah berikut: Langkah 0 Perhatikan identitas pasien, tanggal EKG diperoleh, dan Perhatikan kecepatan dan voltase mesin kertas EKG Kecepatan normal kertas EKG berjalan: 25 mm/detik. 1 detik adalah 5 kotak besar (garis merah tebal). 1 kotak besar adalah 5 kotak kecil (garis merah tipis). Sedangkan 1 kotak kecil adalah 1 mm. Dengan demikian: 1 detik = 25 mm = 25 kotak kecil = 5 kotak besar. 1 kotak besar = 0,2 detik. 1 kotak kecil = 0,04 detik. Secara vertikal, secara default 1 mV = 10 mm. Oleh karena itu 1 kotak kecil = 1 mm = 0,1 mV.

Satu Tujuan: Lulus!

10


Langkah 1 Tentukan irama

Irama normal: sinus, dengan syarat: 1. gelombang P diikuti QRS 2. laju QRS 60 – 100 x/menit (lihat langkah 2) 3. Interval R – R teratur 4. P di sadapan II positif, di aVR negatif Mengenal gelombang pada EKG:

Perhatikan bahwa gelombang U hampir tidak ditemukan pada kondisi fisiologis Apa yang terjadi saat... Gelombang P: depolarisasi atrium Gelombang QRS: depolarisasi ventrikel (dan repolarisasi atrium) Gelombang T: repolarisasi ventrikel

Langkah 2 Tentukan laju QRS

Langkah 3 Tentukan aksis QRS

Normalnya: laju QRS 60-100x/menit. >100x/menit: takikardia; <60x/menit: bradikardia

Contoh di atas: antara R-R terdapat kurang dari 5 kotak besar - namun lebih dari 4 kotak besar. Dengan demikian range laju jantung kira-kira: 300 / 5 sampai 300 / 4 = 60 - 75 x/menit. Secara sederhana, aksis QRS menggambarkan apakah terdapat pembesaran ventrikel kiri atau kanan. Normalnya: aksis ada di o o zona kanan bawah (antara -30 sampai +90 )

300 dibagi jumlah kotak sedang di antara R – R atau 1500 dibagi jumlah kotak kecil di antara R - R Jika irama jantung iregular, tentukan jumlah QRS di dalam 6 detik (30 kotak besar), lalu kalikan 10.

Cara menentukan aksis: Perhatikan sadapan I dan aVF. Di II, dominan positif (defleksi ke atas); sedangkan di avF, dominan negatif (defleksi ke bawah). Pada contoh di samping,

Satu Tujuan: Lulus!


11

dengan menggunakan kuadran di atas, zona aksis ada di daerah kuadran kanan atas menandakan terjadinya LAD (left axis deviation).

Langkah 4 Nilai gelombang P

Gelombang P menggambarkan depolarisasi atrium, sehingga baik menggambarkan kelainan atrium. Perhatiakn apakah terdapat P mitral atau P pulmonal.' Apabila terjadi: Right atrial hyperthropy: maka tampak bentuk P pulmonal Left atrial hyperthropy: maka tampak bentuk P mitral

Langkah 5 Nilai interval PR

Normal: 0,12 - 0,20 detik - berapa kotak kecil-kah ini??

Langkah 6 Nilai morfologi QRS

Normalnya, QRS dikatakan sempit: yakni 0,05 - 0,11 (kira-kira berapa kotak kecilkah ini??)

Pemanjangan interval PR dapat ditemukan pada kondisi seperti AV blok tipe I. Sementara pemendekan interval PR terjadi pada kondisi sindroam praeksitasi, seperti sindroma WolffParkinson-White (WPW) Perhatikan bentuk gelombang QRS, apakah terdapat abnormalitas seperti Q patologis, hipertrofi ventrikel kanan dan kiri (lihat langkah 3 menentukan aksis QRS), dan lebar-sempitnya QRS.

Contoh gelombang QRS yang lebar (sekitar 5 kotak: 0,20 detik) - melebarnya QRS dapat menggambarkan konduksi ke ventrike tidak normal. Pada gambar ini, pasien mengalami RBBB (right bundle branch block).

Langkah 7 Nilai

Segmen ST normalnya isoelektrik. Elevasi atau depresi segmen ST dapat menggambarkan infark miokardium.

Terdapat kondisi lain yang mengakibatkan gangguan

Satu Tujuan: Lulus!

12


segmen ST, misalnya pada perikarditis (ST elevasi persisten di hampir seluruh lead), dan LVstrain (akibat terjadi pembesaran ventrikel kiri secara abnormal)

segmen ST

Contoh gambaran EKG ST elevasi pada kondisi infark miokardium akut. Perhatikan bahwa gambaran EKG yang khas untuk infark miokardium akut memerlukan gambaran di lead yang terkait (lihat di bagian acute coronary syndrome).

Langkah 8 Nilai lainlain

Sebagai contoh, pada gambar ini, ST elevasi konsisten ditemukan pada V1 sampai V6, konsisten dengan infark miokard regio anterolateral (anterior ekstensif). Dengan demikian lead I dan aVL juga terpengaruh. Seperti interval QT, gelombang U, dan lain-lainnya.

EKG serial diperlukan pada beberapa kasus, karena EKG awal belum tentu menunjukkan kelainan.

Contoh gambaran EKG:

Fibrilasi atrium, khas: gelombang P tidak jelas, QRS tidak teratur. Sering pada kondisi hipertiroid.

Atrial flutter (kepak atrium), P jelas, QRS teratur. Dalam hal ini: 4 gelombang P untuk tiap QRS (4:1)

Supraventrikular takikardia (SVT). QRS teratur dan sempit, P tidak jelas.

Ventrikular takikartida (VT): dapat dengan nadi atau tanpa nadi. Perhatikan QRS lebar.

Satu Tujuan: Lulus!


13

Fibrilasi ventrikel (VF) Ventrikel "bergetar", praktis tidak mampu memompa darah - terjadi henti jantung.

Asistol - jantung berhenti dan tidak ada aktivitas listrik. Sebelum mengatakan asistol, pastikan lead terpasang dengan benar :)

Satu Tujuan: Lulus!

14


RESPIROLOGI Tuberkulosis

Update informasi: Pedoman Pengendalian TB Nasional, 2014

Anamnesis: Batuk berdahak ≥2 minggu (disertai dahak atau batuk darah), sesak napas, nyeri dada, demam meriang >1 bulan, malaise, nafsu makan turun, berat badan turun, keringat malam tanpa kegiatan fisik. Pemeriksaan Fisik: Demam (umumnya sub-febris, demam tidak terlalu tinggi, maupun keringat malam), frekuensi napas meningkat, berat badan turun, suara napas bronkial/amforik/ronki basah/suara napas melemah (umumnya di apeks paru).

Diagnosis Kondisi

TB

ekstra-

paru: termasuk di antarnya limfadenitis TB, pleura, dan efusi pleura TB. TB milier termasuk TB paru.

Pemeriksaan Penunjang: Sputum BTA 3x SPS wajib dikerjakan, foto toraks berupa infiltrat/kavitas di apeks paru.

Jika pasien mengalami TB paru dan ekstraparu, diklasifikasikan sebagai TB paru. • Pasien TB baru: sebelumnya tidak pernah berobat ATAU pernah menelan obat <28 hari (<1 bulan). Jika pernah menelan obat >28 hari (>1 bulan), selanjutnya diklasifikasikan sebagi: • Kambuh: sebelumnya sudah dinyatakan sembuh, tetapi BTA kembali positif atau klinis kembali positif. • Diobati kembali setelah gagal: pernah diobati, dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir • Diobati kembali setelah putus berobat (lost-to-follow up): pernah diobati dan dinyatakan lost-to-follow up (dahulu disebut dengan putus berobat / default) • Lain-lain: pernah diobati, hasil akhir pengobatan tidak diketahui Jika riwayat penobatan tidak jelas, maka tergolong pasien dengan riwayat pengobatan tidak diketahui. Kategori 1 : 2(RHZE)/4(RH)3. Diberikan untuk pasien TB paru kasus baru, yang terkonfirmasi secara bakteriologis, klinis, maupun ekstraparu. Kategori 2 : 2(RHZE)S / RHZE /5(RH)3E3. Diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya, lalu: kambuh; gagal dengan OAT kategori 1; atau diobati kembali setelah putus obat (lost-to-follow up)

Obat TB

Dosis (mg/kgBB/hari)

R H Z

8-12 (10) 4-6 (5) 20-30 (25)

Satu Tujuan: Lulus!

Dosis (mg) / BB (kg) <40 40-60 300 450 150 300 750 1000

>60 600 450 1500

Variasi Tipe Kasus, berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya Contoh:

jika

pasien

minum obat 3 minggu lalu berhenti, pasien ini masih termasuk kasus baru - tidak mempertimbangkan hasil pemeriksaan

Tatalaksana Jika menggunakan KDT: 30 - 37 kg: 2 tab 38 - 54 kg: 3 tab 55 - 70 kg: 4 tab >70 kg: 5 tab


15

E S

15-20 (15) 12-18 (15)

750 1000 1500 Sesuai 750 1000 BB Pemberian streptomisin >60 tahun atau BB <50 kg maksimal 500 mg/hari. Evaluasi sputum setelah akhir fase intensif dan 1 bulan sebelum regimen selesai. Pemantauan kemajuan terapi TB dilakukan dengan pemeriksaan ulang dahak mikroskopik.

Pemantauan Terapi Tuberkulosis

*Minimal dilakukan dua kali pemeriksaan (S - P), dan dinyatakan positif jika minimal satu diantaranya positif. Jika pasien dalam pengobatan OAT kategori 1 lalu... pemeriksaan akhir BTA* negatif segera mulai tahap lanjutan, ulang tahap awal (2 BTA bulan ke-5 dan akhir bulan)... pengobatan

bulan ke-5 atau lebih (selesai pada bulan ke-6)

BTA* positif

mulai tahap lanjutan, TANPA SISIPAN (pedoman baru), periksa ulang satu bulan kemudian - pikirkan uji resistensi

BTA* negatif

lanjutkan pengobatan sampai selesai, periksa BTA di akhir pengobatan (bulan ke-6) GAGAL - jika fasilitas ada, uji kepekaan obat - jika tidak ada lanjut ke kategori 2, TERDUGA MDR

BTA* positif

Jika pasien dalam pengobatan OAT kategori 2, lalu... pemeriksaan akhir BTA* negatif segera mulai tahap lanjutan, ulang tahap awal (3 BTA 1 bulan sebelum akhir bulan) pengobatan TERDUGA MDR BTA* positif Uji kepekaan, jika tidak ada fasilitas, lanjutkan OAT tahap lanjutan TANPA SISIPAN, periksa ulang akhir bulan ke5 bulan ke-5 atau BTA* negatif lanjutkan pengobatan sampai selesai, lebih (selesai pada periksa BTA di akhir pengobatan bulan ke-8) (bulan ke-8) TERDUGA MDR BTA* positif gagal - rujuk ke pusat rujukan TB MDR

• Isoniazid à neuropati perifer à atasi dengan pemberian vit B6 100 mg/hari - sifat: bakterisidal • Rifampisin à mewarnai urin jadi merah, memengaruhi efektivitas KB hormonal, interaksi dengan obat anti-diabetik, gangguan menstruasi, flu-like syndrome, trombositopenia, skin rash, sesak napas, anemia hemolitik - sifat: bakterisidal • Pirazinamid à paling hepatotoksik, dapat meningkatkan kadar asam urat - sifat: bakterisidal • Etambutol à buta warna dan gangguan penglihatan,

Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis

Satu Tujuan: Lulus!

16


neuritis perifer - hati-hati pada anak - sifat: bakteriostatik • Streptomisin à ototoksik dan nefrotoksik, gangguan keseimbangan, renjatan anafilaktik, anemia, agranulositosis, trombositopenia - sifat: bakterisdal OAT pada TB + hepatitis akut / klinis ikterik DITUNDA sampai hepatitis akut sembuh.

TB dan Hepatitis

Pada hepatitis kronis, periksa faal hati sebelum mulai pengobatan. Jika SGOT/SGOT >3 x normal, paduan yang bebas hepatotoksik dihindari. 2 obat hepatotoskik: 2 RHSE / 6 HR ATAU 9 HRE 1 obat hepatotoksik: 2 HES / 10 HE 0 obat heptotoksik: 18-24 SE + satu obat floroukuinolon selain siprofloksasin Bila klinis (+) – ikterik, mual, muntah – stop OAT hepatotoksik. Bila klinis (-) dan SGOT/SGPT >5x, stop OAT hepatotoksik. Kondisi lainnya: OAT lanjutkan dengan pengawasan ketat. Sambil menunggu normalisasi klinis dan lab, berikan strptomisin DAN etambutol.

Hepatitis Imbas Obat (Drug-Induced Hepatitis)

Setelah klinis normal dan lab mendekati normal: mulai obat yang paling tidak hepatotoksik, yakni R, lalu 3-7 hari kemudian berikan H. Jika R dan /atau H bisa diberikan, hindari pemberian Z karena paling hepatotoksik. Selalu evaluasi klinis dan lab. Apabila kemudian terbukti, bahwa: Jika R penyebabnya, maka regimen akhir menjadi 2HES/10HE Jika H penyebabnya, maka regimen akhir menjadi 6-9 RZE Gangguan fungsi hati berat dan tidak dapat menerima salah satu dari R atau H, regimen akhir menjadi 18-24 SE + satu obat fluorokuinolon selain siprofloksasin.

Tuberkulosis pada Anak

• MDR-TB (Multidrug Resistant TB): resisten pada setidaknya rifampisin + INH. • XDR-TB (Extensive Drug Resistant TB): MDR-TB yang juga resisten pada 3 dari 6 obat second-line.

Kasus TB MDR dan TB XDR

• TIDAK BERBEDA dengan kondisi tidak hamil • OAT aman, kecuali aminoglikosida • Piridoksin 50 mg/hari dan vitamin K 10 mg/hari dianjurkan pada trimester ke-3 menjelang partus • TIDAK BERBEDA denga nkondisi menyusui • TIDAK BERBEDA, kecuali jika gula darah tidak terkontrol dapat diperpanjang sampai 9 bulan • Rifampisin mengurangi efektivitas sulfoniiluria (seperti glibenklamid) Gejala klinis TB pada anak tidak khas dan bakteri sulit ditemukan pada pemeriksaan BTA sehingga digunakan sistem skoring TB anak. Anak didiagnosis TB jika jumlah skor >6 atau 6

TB pada kehamilan dan menyusui

Satu Tujuan: Lulus!

TB dan DM

Diagnosis


17

dengan klinis mendukung (Update 2014).

Tabel Skor TB Anak Perhatikan bahwa BTA pemeriksaan bukan pemeriksaan utama pada anak, karena gejala klinis batuk bukan gejala klinis utama pada anak, dan pada umumnya BTA negatif. Perhatikan bahwa jika skor = 6, maka perlu pertimbangan gejala klinis lain sebelum menentukan TB anak atau infeksi laten TB (Update 2014). NB: PP-INH = program profilakasis dengan INH

• Regimen pengobatan jika terdiagnosis TB (anak sakit TB, skor >6 atau 6 dengan klinis mendukung): 2RHZ/4RH. Pada kasus berat dapat diberikan etambutol, misalnya pada kasus BTA positif pada anak maupun meningitis TB.

Terapi

Jika tidak terdiagnosis TB, tetap dapat diberikan profilaksis dengan INH. Ada dua macam profilaksis: • Profilaksis primer (anak kontak TB tapi tidak sakit, dibuktikan dengan tuberkulin negatif): INH 5-10 mg/kgBB/hari selama 6 bulan.

Satu Tujuan: Lulus!

18


• Profilaksis sekunder (anak terinfeksi TB tanpa sakit TB, dibuktikan dengan tuberkulin positif tapi skor TB tidak mencapai 6 atau secara klinis tidak sakit TB): INH 5-10 mg/kgBB/hari selama 6-9 bulan. Mulai dengan OAT, lalu setelah 2-8 minggu (setelah toleransi) lanjutkan dengan ARV. Dengan demikian ARV diberikan tidak bergantung pada jumlah hitung CD4.

Koinfeksi Tuberkulosis + HIV

Berdasarkan Pedoman Terapi ARV 2011 dan 2013 Anamnesis: Sesak napas, batuk berdahak biasanya kronik, mengi, ada faktor pemicu (pejamu: riwayat atopi, lingkungan). Pemeriksaan Fisik: Ekspirasi memanjang, wheezing, penggunaan otot bantu napas pada serangan berat. Pemeriksaan Penunjang: APE (arus puncak ekspirasi), lebih baik lagi dengan spirometri.

Asma

Diagnosis

Diagnosis lengkap asma memerlukan klasifikasi asma dan serangan akut. Sebagai contoh: asma persisten rengan dengan serangan sedang. Derajat Asma

Gejala

Gejala malam

Bulanan I. Intermiten

II. Persisten Ringan

* Gejala < 1x/minggu * Tanpa gejala di luar serangan * Serangan singkat

* ≤ 2 kali sebulan

APE > 80%

* Gejala > 1x/minggu, < 1x/ hari * Serangan dapat mengganggu aktivitas dan tidur

* VEP1 ≥ 80% nilai prediksi APE ≥ 80% nilai terbaik * Variabilitas APE 2030%

* > 2 kali sebulan

APE 60 – 80%

* > 1x / semingg u

Kontinyu IV. Persisten Berat

* VEP1 ≥ 80% nilai prediksi APE ≥ 80% nilai terbaik * Variabilitas APE < 20%

Mingguan

* Gejala setiap hari * Serangan mengganggu aktivitas dan tidur *Bronkodilator setiap hari

* Gejala terus menerus * Sering kambuh * Aktivitas fisik terbatas

* VEP1 60-80% nilai prediksi APE 60-80% nilai terbaik * Variabilitas APE > 30% APE ≤ 60%

* Sering

* VEP1 ≤ 60% nilai prediksi APE ≤ 60% nilai terbaik * Variabilitas APE > 30%

• Ringan: Bisa bicara kalimat utuh, sesak saat berjalan. • Sedang: Antara ringan dan berat. • Berat: Bicara kata demi kata terputus-putus, cenderung duduk, terlihat penggunaan otot bantu pernapasan.

Satu Tujuan: Lulus!

Klasifikasi Asma

APE ≥ 80%

Harian III. Persisten Sedang

Faal paru

Klasifikasi Serangan Akut


19

• Status asmatikus: ancaman gagal napas. Perlu perawatan di ICU. Kendalikan faktor pemicu. 2 macam terapi medikamentosa untuk asma adalah terapi pelega (reliever) yang digunakan hanya jika serangan, dan terapi pengontrol (controller) yang dapat digunakan walaupun tidak dalam serangan.

Terapi

Reliever / pelega: Salbutamol inhalasi dan/atau ipratropium bromida. Bila tidak membaik, dapat diberikan aminofilin IV. Pada serangan berat, dapat diberikan steroid IV. Controller / pengontrol: Steroid inhalasi. Dapat pula diberikan antagonis leukotrien (montelukast, zafirlukast) sebagai pengganti steroid inhalasi sebagai pengontrol.

Bila tercapai asma terkontrol, pertahankan terapi paling tidak 3 bulan, lalu turunkan bertahap sampai mencapai terapi minimal. Pemantauan dengan kuesioner ACT (asthma control test).

Pneumonia

Anamnesis: Batuk berdahak mukoid/purulen, sesak, demam tinggi, nyeri dada. Pemeriksaan Fisik: Demam, takikardi, takipneu, sianosis, napas cuping hidung, retraksi interkostalis, bagian dada yang sakit tertinggal, palpasi fremitus meningkat, perkusi redup, bronkovesikular/bronkial/ronki basah halus/ronki basah kasar. Pemeriksaan Penunjang: Foto toraks terdapat infiltrat/konsolidasi, leukositosis, sputum gram.

Diagnosis

Ditentukan berdasarkan skor PORT.

Kriteria Rawat Inap

Dilakukan rawat inap pada pasien pneumoia apabila:

Satu Tujuan: Lulus!

20


• Skor PORT >70 • Skor PORT <70 dengan salah satu kriteria berikut: frekuensi napas >30 x/menit, Pa02/FiO2 <250 mmHg, foto toraks paru terdapat kelainan bilateral/2 lobus, sistolik <90 mmHg, diastolik <60 mmHg • Pneumonia pada pengguna NAPZA.

Bronkiolitis

Rawat jalan: makrolid (azitromisin) sebagai first-line, amoksisilin-klavulanat; alternatif: kotrimoksazol. Rawat inap: beta-laktam (sefotaksim) IV, makrolid IV, sefalosporin IV, fluorokuinolon IV.

Terapi

Anamnesis: Pikirkan pada anak <2 tahun dengan episode mengi (wheezing) untuks pertama kali, umumnya didahului dengan gejala ISPA bagian atas (batuk, pilek, subfebris/tanpa demam), sesak. Pemeriksaan Fisik: Demam, sesak, ekspirasi memanjang, retraksi, wheezing/rhonki basah halus, perkusi hipersonor. Pemeriksaan Penunjang: Foto toraks normal/hiperinflasi paru dengan diameter anteroposterior membesar pada foto lateral/konsolidasi tersebar.

Diagnosis

• • • •

PPOK

Pneumotoraks

Oksigen Cairan dan kalori yang cukup Antibiotik (ampisilin, kloramfenikol, sefotaksim) boleh diberikan jika tanda infeksi sekunder cukup jelas. Bronkodilator (salbutamol inhalasi) - dapat diberikan, namun bukan pilihan utama

Bedakan dengan croup (laringotrakeobronkitis): batuk seperti menggonggong. Didahului infeksi sebelumnya. Terapi: steroid.

Diagnosis Banding

Anamnesis: Batuk berdahak, sesak, eksaserbasi akut, riwayat perokok >20 tahun. Pemeriksaan Fisik: Wheezing, barrel chest, ekspirasi memanjang. Pemeriksaan Penunjang: Spirometri FEV1 <80; foto polos gambaran emfisema (lebih lusen, batas paru turun dan mendatar), jantung pendulum. • Stop rokok. • Bronkodilator (salbutamol [beta agonis] dan ipratropium [antagonis muskarinik]- ipratroprium adalah first choice dibandingkan dengan beta agonis pada kasus PPOK). • Steroid inhalasi. • Oksigen. Menjaga saturasi oksigen sampai kadar 8892%. • Antibiotik (amoksiklav/doksisiklin/sefalosporin - untuk eksaserbasi akut dan tanda infeksi)

Diagnosis

Bedakan dengan bronkiektasis (gambaran honey-comb appearance). Anamnesis: Sesak tiba-tiba, riwayat trauma, jejas di daerah dada, bullae akibat TB yang pecah, atau pada pasien PPOK.

Diagnosis Banding

Satu Tujuan: Lulus!

Terapi

Terapi

Diagnosis


21

Pemeriksaan Fisik: Takipnea, perkusi hipersonor, auskultasi suara napas menurun. Pemeriksaan Penunjang: Foto toraks – daerah lusen, trakea terdorong ke sisi sehat. WSD (chest tube) di sela iga ke-5 linea aksilaris anterior

Tension Pneumotoraks

Efusi Pleura

Keadaan gawat darurat yang memerlukan intervensi segera. Udara yang masuk ke rongga pleura terjebak. Mediastinum terdorong ke kontralateral, vena besar tertekan, mengakibatkan instabilitas hemodinamik.

Terapi Pengertian

Pemeriksaan Fisik: Sesak berat, takikardi, hipotensi, vena leher distended, trakea deviasi, suara napas menghilang. Tanda vital atau hemodinamik tidak stabil.

Diagnosis

Torakosentesis (tusuk dengan jarum besar) di sela iga ke-2 garis midklavikula, lalu lanjutkan dengan pasang WSD (seperti kasus pneumotoraks non-tension).

Terapi

Cairan di dalam rongga pleura, biasanya disebabkan TB, bisa juga karena infeksi lain/keganasan. Jika cairan berupa nanah/pus disebut dengan empiema.

Pengertian

Anamnesis: Nyeri dada saat bernapas, khas pleuritik (saat menarik napas misalnya). Pemeriksaan Fisik: Pleural friction rub, fremitus melemah, perkusi redup, auskultasi suara napas menurun. Pemeriksaan Penunjang: Foto polos – sudut kostofrenikus tumpul. Mintakan foto lateral untuk efusi pleura yang lebih minim.

Diagnosis

Pungsi pleura. Cairan pleura dikultur dan tes resistensi. Pengobatan berdasarkan hasil kultur dan tes resistensi. Jika berulang, pikirkan untuk pleurodesis (obliterasi ruang potensial pleura).

Terapi

Satu Tujuan: Lulus!

22


Alur diagnosis TB paru dewasa, menurut Pedoman Pengendalian TB, 2014

Satu Tujuan: Lulus!


23

GASTROINTESTINAL GERD

Refluks asam lambung karena sfingter esofagus bawah menutup tidak adekuat. Gejala khas : rasa terbakar di dada, hipersalivasi, mulut terasa asam. GERD kronik dapat mencetuskan LPR (Laringo Pharyngeal Reflux) : suara serak, rasa mengganjal di tenggorokan. Diagnosis sederhana dengan klinis dan dengan kuesioner GERD-Q. Terapi empiris dengan PPI selama 2 minggu dengan gejala yang membaik menegakkan diagnosis GERD. Jika ada fasilitas endoskopi, dilakukan terutama pada pasien dengan tanda bahaya (turun BB, gangguan menelan hebat, usia tua, dan lain-lain). Tatalaksana : 1. PPI (omeprazol), atau ranitidin. PPI merupakan first choice. 2. Modifikasi faktor risiko : obesitas, pola makan, hindari pajanan terhadap kopi, jangan langsung tidur setelah makan. Komplikasi jangka panjang: esofagitis kronis, Barret’s esofagus, karsinoma esofagus.

Hernia

Berdasarkan sifatnya : Hernia reponibel Hernia ireponibel Hernia inkarserata

Hernia strangulata

bisa masuk kembali tidak dapat masuk kembali obstruksi (kembung, muntah, bising usus meningkat). nyeri, nekrosis

Operasi elektif Operasi elektif Operasi cito

Operasi cito

Klasifikasi berdasarkan lokasi: 1. Hernia inguinalis à di atas lipatan abdominokruris è Indirek (lateralis) : bisa mencapai skrotum, namun tidak harus (jika mencapai skrotum, dinamakan hernia skrotalis, yang otomatis merupakan hernia inguinalis lateralis), akibat defek di kanalis inguinalis è Direk (medialis) : tidak bisa mencapai skrotum, akibat defek di dinding perut 2. Hernia femoralis à di bawah lipatan abdominokruris 3. Hernia umbilikalis (faktor risiko: hipotiroid kongenital, sirosis hepatis dan keadaan peningkatan tekanan vena porta) 4. Hernia diafragmatika --> terdengarnya suara/bising usus di rongga toraks. Defek pada dinding diafragma. Tatalaksana : Operasi à herniotomi, herniorafi, hernioplasti; baik cito maupun elektif.

Ileus

Gangguan pasase usus Ileus obstruksi Ileus paralitik Tidak bisa BAB, kembung, muntah, Tidak bisa BAB, kembung, nyeri perut nyeri perut (-) Bising usus meningkat, dapat Bising usus menghilang menghilang jika sudah lama Dilatasi usus proksimal saja, distal Dilatasi usus proksimal – distal cenderung tidak ada udara Gambaran foto khas: step ladder, herring bone Dekompresi dengan NGT, laparotomi Atasi penyebabnya, misal imbalans elektrolit (hipokalemia)

Satu Tujuan: Lulus!

24


Apendisitis akut

Gejala dan tanda khas: 1. Inisial: nyeri perut periumbilikal à kemudian ke kanan bawah perut, mual muntah, demam 2. Nyeri tekan dan lepas di titik McBurney, Psoas sign +, Obturator sign +, Rovsing sign +, Dunphy Sign (nyeri saat batuk) + Penunjang : CT scan, USG, dan pemerksaan darah perifer lengkap (leukositosis) - dapat dilkukan skoring dengan Skor Alvarado. Tatalaksana : Apendektomi jika belum ada komplikasi. Komplikasi : Peritonitis umum akibat perforasi, jika terjadi peritonitis, harus menjalani tatalaksana berupa laparotomi

Peritonitis

Radang peritonium Gejala dan tanda khas : nyeri seluruh perut, Bloomberg sign (nyeri tekan dan nyeri lepas), defans muskular pada otot perut. 1. Peritonitis primer : peritonitis TB, peritonitis bakterial spontan pada sirosis. Fenomena “papan catur” à khas pada peritonitis TB. 2. Peritonitis sekunder : peritonitis karena perforasi

Ulkus peptikum

Nyeri ulu hati berulang, dipengaruhi makanan. Bisa disertai hematemesis dan melena (gastritis erosif) hingga penurunan berat badan. Etiologi tersering : pemakaian kronik NSAID dan infeksi kronis Helicobacter pylori 1. Ulkus duodenum : nyeri berkurang dengan makanan, sering terbangun di malam hari 2. Ulkus gaster : nyeri bertambah dengan makanan Tatalaksana : PPI (omeprazol) atau antagonis reseptor H2 (ranitidin). Bila dicetuskan oleh infeksi H. pylori (urea breath test +), maka tatalaksana : triple therapy dengan PAC (PPI + Amoksilin + Clarythromicin) atau bila alergi amoksilin : berikan PMC (PPI + Metronidazol + Clarythromicin).

Sirosis hepatis

Tanda sirosis (stigmata) : asites, palmar eritem, spider nevi, kaput medusa. Etiologi tersering : hepatitis kronik (B dan C), alkoholisme Komplikasi : 1. Ruptur varises esofagus à hematemesis melena. Diagnosis pasti : endoskopi. Tatalaksana : stabilisasi hemodinamik: cairan, NGT, pemberian PPI, cairan vasopresor, obat-obatan penurun tekanan vena porta (okreotid, somatostatin), hingga yang definitif berupa ligasi melalui fasilitas endoskopi. 2. Ensefalopati hepatikum à akibat peningkatan amonia dalam darah - terjadi gangguan fungsi luhur hingga yang paling berat penurunan kesadaran (koma hepatikum). Tatalaksana profilaksis: laktulosa dan antibiotik. 3. Peritonitis bakterial spontan (SBP), akibat terjadi translokasi bakteri ke cairan ascites 4. Hepatoma (hepatocellular carcinoma), tumor marker untuk hepatoma: AFP (alfafetoprotein). Komplikasi akhir dari sirosis hepatis.

Diare

Akut : < 7 hari, melanjut (prolonged) : 7-14 hari, persisten : > 14 hari Pembeda berdasarkan etiologinya: Diare cair, kekuningan Rotavirus Rehidrasi + zink Diare lendir darah (disentri), kram Shigella (disentri basiler) Kotrimoksazol perut, demam Diare lendir darah + bau busuk Entamoeba hystolitica Metronidazol (disentri amoeba) Diare berlemak mengkilap Giardia lamblia Metronidazol (steatore) Diare cucian beras Vibrio cholerae Doksisiklin Diare terkait pemakaian antibiotik Bakteri anaerob Metronidazol

Satu Tujuan: Lulus!


25

Clostridium difficile

kronik Diare akut Tanpa dehidrasi

Klinis baik

Dehidrasi ringan sedang

Anak rewel, haus, mata cekung

Dehidrasi berat

Anak malas minum, turgor sangat lambat

Terapi A Rehidrasi oral setiap diare/muntah Terapi B Rehidrasi oral 75 cc/BB/3 jam Alternatif lain : 1. Anak umur < 12 bulan : rehidrasi parenteral 70 cc/ BB / 5 jam 2. Anak umur > 12 bulan : rehidrasi parenteral 70 cc/BB/ 2,5 jam Terapi C Rehidrasi parenteral 1. Anak umur < 12 bulan : rehidrasi parenteral 30 cc/ BB / 1 jam dilanjutkan dengan 70 cc/ BB / 5 jam 2. Anak umur > 12 bulan : rehidrasi parenteral 30 cc/BB/ ½ jam dilanjutkan dengan 70 cc/BB/ 2,5 jam

5 Pilar tatalaksana diare akut untuk kasus diare anak : 1. Rehidrasi (terapi A, B, C) 2. Zink : anak < 6 bulanà 10 mg selama 10-14 hari, anak > 6 bulan à 20 mg selama 10-14 hari 3. Edukasi orang tua pasien tentang bahaya dehidrasi dan pentingnya higieni 4. Gizi à lanjutkan pemberian ASI bila masih ASI eksklusif, berikan makanan bergizi rendah serat. Pada anak yang lebih besar, susu free laktosa hanya diberikan pada kasus intoleransi laktosa maupun diare dehidrasi berat. 5. Obat-obat lain sesuai indikasi misal antibiotik.

Hepatitis

Hepatitis A : akut, penularan fekal dan oral, serologi IgM anti HAV + Hepatitis B : akut maupun kronik, penularan lewat darah maupun kontak seksual, Hbs Ag + Serologi hepatitis B : HBsAg Hepatitis B akut Hepatitis B kronik infeksius Hepatitis B kronik noninfeksius Pasca imunisasi Sembuh dari hepatitis B

IgG anti HBc +

Anti HBs

HBeAg

+ +

IgM anti HBc + -

-

+/+

+

-

+

-

-

-

-

+

+ +

-

Hepatitis C : cenderung kronik, penularan lewat darah dan kontak seksual, anti-HCV +

Kolelitiasis dan kolesistitis

Kolelitiasis Faktor risiko : Fat, Forty, Fertile, Female. Secara klinis dapat dijumpai tanda kolik bilier yang terutama dipengaruhi makanan berlemak.

Satu Tujuan: Lulus!

26


Penunjang : USG abdomen Komplikasi: Kolelitiasis à proses peradangan terjadi à kolesistitis akut.

Kolelitiasis

Koledoko litiasis

Kolesistitis

Kolangitis

Nyeri kolik

+

+

+/-

+/-

Murphy’s sign

-

-

pasti +

bisa positif, jika disertai kolesistisis

Demam

-

-

+ (low-grade)

+ (high-grade)

Ikterus

-

+

-

+

*Murphy Sign: nyeri tekan kuadran kanan atas abdomen, terlebih saat penderita menarik napas.

Pankreatitis

Pankreatitis akut: Nyeri tekan epigastrium, demam tinggi, muntah, hipotensi, amilase dan lipase meningkat. Faktor risiko : kolelitiasis, hipertrigliseridemia berat, alkoholisme berat. Pasien harus dipuasakan, NGT, pemberian antibiotik, dan penatalaksanan suportif. Pankreatitis kronis: kerusakan jangka panjang pankreas, manifestasi utama adalah gangguan absorpsi (seperti mudah kembung, diare) karena gagalnya pankreas memproduksi enzim pencernaan.

Hemoroid

Kelainan kongenital pada Sistem Gastrointestinal Anak

Hemoroid eksterna à pelebaran pleksus v. hemoroidalis inferior, nyeri, dilapisi epitel skuamosa Hemoroid interna à pelebaran pleksus v. hemoroidalis superior dan media, dilapisi epitel silindris. Derajat hemoroid interna: 1. Berdarah menetes tanpa nyeri 2. Benjolan masih dapat masuk sendiri 3. Dimasukkan dengan tangan 4. Tidak dapat dimasukkan Tatalaksana : 1. Derajat 1 dan 2 à medikamentosa, Sitz-Bath (tindakan merendam daerah bokong dengan air hangat untuk memperbaiki gejala hermoroid) 2. Derajat 3 dan 4 yang mengganggu à operasi Kondisi

Apa yang dialami pasien?

Morbus Hirschprung

Pasase mekonium terlambat akibat segmen aganglionik, colok dubur menyemprot Muntah menyemprot berisi bercak kopi, teraba massa epigastrium seperti "zaitun"/olive

Stenosis pilorus

Satu Tujuan: Lulus!

Temuan PF, lab, atau radiologis? Biopsi : aganglionik pleksus meissner dan Auerbach String sign pada pemeriksaan radiologi


27

Atresia esofagus

Atresia duodenum Hernia diafragmatika Intususepsi Volvulus

Hipersalivasi, tersedak pada usia neonatus. Dapat ditemukan riwayat polihidramnion pada ibu. Muntah hijau (bilier) di usia awal kelahiran Sesak, bising usus pada auskultasi paru Kolik perut, diare red currant jelly Distensi abdomen, kembung, muntah, bising usus meningkat

Single bubble sign, gambaran coiling NGT pada pemeriksaan radiologi Double bubble sign Gambaran udara usus di paru Target sign, porsio like sign

Coffee bean appearance

Semua kondisi kelainan kongenital pada anak memerlukan tatalaksana suportif, dan definitif berupa bedah.

Satu Tujuan: Lulus!

28


NEFRO-UROLOGI Gagal ginjal akut: perburukan fungsi ginjal yang cepat dan tibatiba, ditandai dengan oliguria/anuria, peningkatan kreatinin. Biasanya disebabkan oleh hipovolemik (karena nekrosis tubular akut). Gagal ginjal kronis: penurunan fungsi ginjal dan tanda kerusakan dalam imaging yang bertahan selama 3 bulan. Hitung Klirens Kreatinin dari Kreatinine Serum:

Pengertian

Kriteria RIFLE untuk Gagal Ginjal Akut:

Klasifikasi

Gagal Ginjal Akut dan Kronis

Diagnosis

2

Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik berdasarkan GFR (ml/1,73 m luas permukaan tubuh): • Grade I: >90 • Grade II: 60-89 • Grade III: 30-59 • Grade IV: 15-29 • Grade V: <15

Sindrom Nefrotik

...pada kasus sindroma nefrotik, dapat ditemukan istilah berupa...

Indikasi dialisis CITO: Asidosis <7,2, hiperkalemia berat, uremia >200, overload cairan (sesak karena edema paru berat).

Terapi

Proteinuria (>3 g/24 jam atau +3 dipstik), hipoalbuminemia, pitting edema, hiperkolesterolemia. ( = trias).

Diagnosis

• Remisi: proteinuria (-) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu. • Relaps: proteinuria (≥2+) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu. o Relaps jarang: relaps <2x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau <4x dalam periode setahun. o Relaps sering: relaps ≥2x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau ≥4x dalam periode setahun. • Dependen steroid: relaps 2x berurutan pada saat dosis steroid diturunkan atau dalam 14 hari setelah pengobatan dihentikan.

Satu Tujuan: Lulus!

Klasifikasi Kasus


29

• Resisten steroid: tidak terjadi remisi pada pengobatan prednison dosis penuh 2 mg/kgBB/hari selama 4 minggu. • Sensitif steroid: remisi terjadi pada pemberian prednison dosis penuh selama 4 minggu.

Infeksi Kemih

Saluran

Kortikosteroid (prednison). Jika resisten, gunakan siklofosfamid. Nutrisi tinggi kalori tinggi protein.

Terapi

ISK atas: demam tinggi, menggigil, mual, muntah, nyeri pinggang dan ketok CVA, dipstik nitrit (+), dan leukosit esterase (+).

Diagnosis

ISK bawah: disuria, urgensi, frekuensi, nyeri tekan suprapubik, dipstik nitrit (+), dan leukosit esterase (+). 5 Ditemukan 10 bakteri pada kultur mid-stream urine: 4 5 • pada anak laki-laki: >10 , anak perempuan: >10 3 • pada ibu hamil: ISK dengan gejala >10 , ISK tanpa gejala 5 >10 . Non-komplikata: hanya pada kasus sistitis pada wanita tidak hamil. Komplikata: ISK lainnya (termasuk sistitis pada wanita hamil dan segala jenis ISK pada pria).

Klasifikasi

Tergantung hasil kultur à sambil menunggu hasil kultur, terapi empiris: kotrimoksazol, siprofloksasin. Awas kontraindikasi siprofloksasin pada usia anak-anak.

Terapi

Pada wanita hamil (meskipun asimtomatik bakteriuria, tetap diobati): amoksisilin, sefadroksil. Risiko pada wanita hamil jika tidak diatasi meliputi ketuban pecah dini dan persalinan preterm.

Glomerulonefritis Akut

Kriptorkismus (undesensus testis)

Sindrom nefritik: hematuria, proteinuria, hipertensi, penurunan fungsi ginjal, silinder eritrosit. Pada anak-anak, didahului infeksi streptokokus β-hemolitikus grup A (faringitis, impetigo). Reaksi: hipersensitivitas tipe III (melibatkan komplemen C3). Disebut sebagai GNAPS (glomerulonefritis akut post-streptokous).

Diagnosis

Terapi suportif (antihipertensi, diuretik)

Terapi

Salah satu atau kedua testis tidak berada dalam kantong skrotum, tetapi berada di sepanjang jalur desensus normal. Bedakan dengan testis ektopik. Sering disertai hernia inguinal indirek, maupun torsio testis. Tatalaksana: observasi selama maksimal 6 bulan pertama kehidupan, jika tidak ada lakukan orkidopeksi dalam usia 18 bulan pertama kehidupan. (Guideline AUA).

Fimosis

Prepusium tidak dapat diretraksi, nyeri saat berkemih, perlu mengedan dan ujung penis menggembung saat berkemih. Tatalaksana : sirkumsisi

Parafimosis

Preputium menjepit batang penis, saat teretraksi tidak dapat dikembalikan lagi à kegawatan. Tatalaksana : dorsumsisi.

Satu Tujuan: Lulus!

30


Hipospadia

Orifisium uretra eksternum terletak di sisi ventral (bawah) penis. Kontraindikasi untuk sirkumsisi karena kulit digunakan untuk rekonstruksi kelak.

Epispadia

Orifisium uretra eksternum terletak di sisi dorsal (atas) penis. Kontraindikasi untuk sirkumsisi karena kulit akan digunakan untuk rekonstruksi kelak.

BPH dan Adenokarsinoma Prostat

Gejala obstruksi (pancaran miksi lemah, miksi tidak lampias) Gejala iritasi (frekuensi, nokturia, urgensi) Pemeriksaan fisik : Rectal touche à pembesaran prostat konsistensi kenyal, nyeri (-), nodus (-), pool atas tidak teraba. Penunjang USG. Tatalaksana : 1. Alfa bloker (tamsulosin, terazosin) 2. 5-alfa-reduktase inhibitor (finasterid) 3. Bedah Pikirkan diagnosis banding kanker prostat jika pada palpasi RT konsistensi prostat padat, tanda umum keganasan positif. Pemeriksaan penunjang: PSA (prostat specific antigen), spesifik untuk prostat namun ditemukan pada banyak kondisi lain seperti BPH, pascarectal touche, atau prostatitis.

Batu saluran kemih

Nefrolitiasis : nyeri kolik terutama di daerah pinggang, hematuria Ureterolitiasis : nyeri kolik pinggang menjalar sampai ke kemaluan Vesikolitiasis : BAK dipengaruhi perubahan posisi à gejala kencing terputus-putus (interupted) Uretrolitiasis : batu di uretra à nyeri di penis saat kencing, retensi urin Penunjang : BNO-IVP, USG Tatalaksana : medikamentosa (alfa bloker) / MET (medical expulsion therapy), anjuran minum air >2 liter /hari, minimal-invasif seperti ESWL (pemecahan batu dengan ultrasound), hingga bedah à tergantung ukuran batu Batu saluran kemih : radioopak (calsium, struvit) maupun radiolusen (asam urat, sistin)

Adenokarsinoma prostat

Lelaki paruh baya dengan keluhan sulit kencing, bisa disertai kakeksia. Pemeriksaan fisik khas : rectal touche à prostat bernodul (+), keras Penunjang : PSA, biopsi Tatalaksana : bedah Metastasis paling sering ke tulang.

Infeksi saluran kemih

Pielonefritis

Sistitis

Uretritis

Prostatitis

Satu Tujuan: Lulus!

demam menggigil, keluhan kencing tidak terlalu dominan, urinalisis : nitrit +, leukosit esterase +, nyeri ketok CVA + demam (-), keluhan kencing seperti disuria, frekuensi, dan urgensi, nyeri tekan suprapubik +. demam (-), disuria, frekuensi, nyeri tekan suprapubik (-). Demam (+), discharge (+), nyeri kencing, rectal touche: nyeri tekan prostat à abses (fluktuasi +)

antibiotik Intravena (seftriakson)

antibiotik oral (kotrimoksasol, siprofloksasin) antibiotik oral (kotrimoksasol, siprofloksasin) Antibiotik oral (kotrimoksasol, siprofloksasin)


31

Klasifikasi : Non-komplikata: sistitis pada wanita tidak hamil. Komplikata: ISK lainnya (termasuk wanita hamil dan pria). Wanita hamil dengan asimtomatik bakteriuria perlu diterapi. Pilihan : amoksisilin, sefalosporin, eritromisin. 5 Penunjang : kultur urin pancar tengah ditemukan kuman bermakna (biasanya 10 )

Satu Tujuan: Lulus!

32


HEMATOLOGI Anemia

ITP

Hemofilia

MCV <<

Anemia defisiensi besi Feritin <<, TIBC >>, serum besi <<, gambaran sel pensil. Tatalaksana : suplementasi besi Transfusi PRC (indikasi) 2. Anemia penyakit kronik Feritin N / >>, TIBC << 3. Thalasemia Ikterik, organomegali, facies cooley, gambaran sel target, penunjang : elektroforesis Hb. Tatalaksana : transfusi PRC, obat pengikat besi. Anemia MCV normal 1. Anemia karena perdarahan normositik Namun, bila perdarahan berlangsung lama à mikrositik 2. Anemia aplastik Pansitopenia, organomegali (-), penunjang : pungsi sumsum tulang (gambaran hipoplastik) Anemia MCV >> Anemia defisiensi B12 makrositik Anemia defisiensi folat Petekia, purpura, biasa didahului infeksi virus sebelumnya. Organomegali (-), trombositopenia (+). Tatalaksana : steroid. Splenektomi jika tidak respons terhadap steroid. Anemia mikrositik

1.

Perdarahan sulit berhenti, perdarahan spontan di sendi (hemartrosis). Khas: delayedbleeding (perdarahan sempat berhenti, kemudian keluar darah lagi). Hemofilia A : defisiensi faktor VIII Hemofilia B : defisiensi faktor IX Penunjang : PT normal, aPTT memanjang Tatalaksana : Hemofilia A : konsentrat faktor VIII, kriopresipitat, hemofilia B : FFP (fresh frozen plasma) Jika di soal mengarah ke hemofilia namun tidak jelas A atau B, pilih hemofilia A karena prevalensi penyakit jauh lebih sering dibanding hemofiia B

Leukemia

Keganasan sel darah (leukosit meningkat pesat) Leukemia akut : sel blas +(blast > 20%) , infiltrasi organ relatif jarang Leukemia kronik : sel blas -, infiltrasi organ sering à organomegali Jadi, pembedanya bukan berdasar onset waktu melainkan keberadaan sel blast. Baik leukemia akut maupun kronik dibedakan menurut asal selnya yakni galur mieloid maupun limfoid.

Tatalaksana: suportif dan kemoterapi

Satu Tujuan: Lulus!


33

IMUNOLOGI SLE

Kriteria diagnostik : MD SOAP BRAIN, 4 dari 11 gejala dan tanda berikut: 1. Malar rash 2. Discoid rash 3. Serositis (pleuritis, perikarditis) 4. Oral ulcer (sariawan, biasanya tanpa nyeri) 5. Artritis 6. Photosensitivity 7. Blood (gangguan hematologi, misalnya anemia hemolitik autoimun) 8. Renal impairment (misal: nefritis lupus) 9. ANA positif 10. Imunologi (anti dsDNA +) 11. Neurologi (gangguan neurologi dan psikiatri) Tatalaksana : steroid, sitostatik (metotreksat, siklofosfamid)

HIV - AIDS

Penularan melalui darah, hubungan seksual. Diagnosis: dengan konseling sukarela (VCT) maupun diinisiasi petugas kesehatan (PITC). Alur diagnostik: dengan tiga tes serologi, jika tersedia lakukan tes protein HIV. Tahapan infeksi: Infeksi akut (acute retroviral syndrome): 2-6 minggu setelah terinfeksi. • Window period: sampai 3 bulan setelah terinfeksi. Pasien sudah dapat • menularkan HIV walaupun antibodi masih negatif. Infeksi HIV asimptomatik (masa laten): tanpa gejala, antibodi sudah positif. Dapat • berlangsung sampai 10 tahun setelah infeksi. Infeksi HIV simptomatik (lihat bagian stadium klinis). • Stadium klinis: Stadium 1: asimptomatik atau limfadenopati generalisata persisten • Stadium 2: BB turun <10%, herpes zoster, ulkus oral berulang, dermatitis • seboroik, infeksi jamur kulit Stadium 3: BB turun >10%, diare kronik >1 bulan, demam >1 bulan, kandidiasis • oral, TB paru Stadium 4: HIV wasting syndrome (BB turun >10% disertai diare kronik >1 bulan • dan demam > 1 bulan), PCP, dan TB ekstraparu Tatalaksana: 3 • Kapan memulai? Jika CD4 <350 sel/mm , ada/tidak ada gejala klinis ATAU langsung jika ada gejala klinis berat (stadium 2 dan 3) berapapun CD4-nya. • Regimen: 2NRTI + 1NNRTI 2 NRTI NNRTI AZT 3TC NVP (zidovudin) (lamivudin) (nevirapin) TDF FTC EFZ (tenofovir) (emtricitabine) (efavirenz) • contoh regimen: AZT + 3TC + NVP Profilaksis dengan kotrimoksasol pada pada pasien: • Stadium klinis 2, 3, dan 4 ATAU 3 • CD4 <200 sel/mm • Kotrimoksasol terbukti efektif mencegah infeksi Toxoplasma dan Pneumocystis carinii pneumonia (P. jiroveci - PCP).

Satu Tujuan: Lulus!

34


Koinfeksi TB-HIV: lihat di bagian respirologi - TB Koinfeksi HBV-HIV: berapapun CD4/stadium klinis, mulai terapi ARV. Paduan ARV dengan tenofovir (TDF) dan lamivudin (3TC)/emtricitabin (FTC) ODHA yang hamil: mulai ARV kapanpun pada semua ibu hamil. Hindari efavirenz (EFV) selama trimester I. HIV pada anak: interpretasi uji serologi sama jika usia >18 bulan. Jika <18 bulan: perlu pemeriksaan virus HIV karena antibodi ibu dapat menembus sawar anak. + Pemantauan berupa klinis, imunologi (CD4 ), dan virologi (HIV RNA).

(Sumber: Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral, 2011)

Hipersensitivitas

Keadaan di mana terjadi intoleransi sistem imun tubuh terhadap antigen diri (menyerang tubuh sendiri). Klasifikasi menurut Coombs and Gell*: 1.

2.

3.

4.

Tipe 1: Immediate – contoh: anafilaksis, asma, atopi. Diperantarai oleh IgE. Ciri khas: respons cepat – menit sampai jam. Diuji dengan skin test atau pengukuran IgE total dan IgE spesifik Tipe 2: sitotoksik (antibody-dependent) – contoh: anemia hemolitik autoimun, penyakit jantung reumatik, miastenia gravis, penyakit graves. Terjadi karena IgM dan IgG berikatan dengan sel target. Diuji dengan tes Coombs direk dan indirek Tipe 3: kompleks imun – contoh: rheumatoid arthritis, glomerulonefritis poststreptotoccus – terjadi karena antibodi IgG berikatan dengan antigen, terjadi kompleks imun, terdeposit di pembuluh darah dan menginisiasi inflamasi lokal. Tipe 4: delayed-type – contoh: tuberkulosis (tes mantoux), dermatitis kontak melibatkan sel T

*belakangan, dikenal pula tipe 5, di mana memisahkan penyakit seperti miastenia gravis dan penyakit graves ke dalam kelompok ini.

Satu Tujuan: Lulus!


35

INFEKSI TROPIK Demam Tifoid

Disentri

Tetanus

• Minggu 1: Demam perlahan-lahan bertambah tinggi, menggigil, anoreksia, malaise, nyeri kepala frontal, lidah kotor, konstipasi, kembung (timpani), nyeri abdominal ringan difus, hepatosplenomegali. • Minggu 2: Demam mencapai plateau, insomnia, mengigau, bradikardi relatif, diare, perdarahan GI. • Minggu 3: Tampilan klinis bertambah berat, status tifoid (penurunan kesadaran dan/atau psikosis). Perforasi adalah komplikasi yang jarang, tetapi terjadi di minggu 3.

Manifestasi Klinis

• Darah tepi: leukopenia, trombositopenia, anemia. • Kultur: Darah (dalam agar empedu) untuk minggu 1-2, feses untuk minggu 2-3, urin untuk minggu 3-4. Kultur merupakan baku emas. • Widal: Mulai positif pada akhir minggu 1. Diagnosis demam tifoid ditegakkan apabila terdapat peningkatan titer 4x lipat pada pemeriksaan ulang dengan interval 5-7 hari atau peningkatan titer O sebanyak 1:200.

Pemeriksaan Penunjang

• Lini pertama: fluorokuinolon (DOC, kontraindikasi untuk usia <18 tahun), amoksisilin/ampisilin, kotrimoksazol. 3 • Lini kedua: Kloramfenikol (kontraindikasi bila leukosit <2000/mm ), pilihan lain seperti seftriakson dan sefiksim.

Terapi

Penyebab: bakteri Shigella atau parasit Entamoeba hystolytica.

Konsep Dasar

Diare berdarah berlendir, kram perut, demam. Disentri bakteri umumnya akut (3 hari-1 minggu), sedangkan disentri amuba terjadi perlahan-lahan (2 minggu/lebih).

Manifestasi Klinis

• Disentri bakteri: kultur feses (umumnya tidak dilakukan). • Disentri amuba: Pemeriksaan mikroskopik ditemukan trofozoit berisi eritrosit multipel (patognomonik). Trofozoit memiliki satu nukleus dengan kariosom kecil yang terletak di sentral. Bila tidak ditemukan trofozoit, anggap disentri bakteri.


• Umumnya semua disentri dianggap bakterial à kotrimoksazol. • Bila 2 hari tidak ada perbaikan à pemeriksaan tinja. Ditemukan trofozoit à metronidazol. Tidak ditemukan à siprofloksasin, sefiksim, atau asam nalidiksat.

Terapi

Trismus, kaku leher, disfagia, kekakuan abdomen, opistotonus, fleksi lengan, ekstensi tungkai, disfungsi otonom. Kejang, baik akibat rangsangan maupun spontan. Tetap sadar dan kesakitan. Demam jarang. Tes spatula.

Manifestasi Klinis

Metronidazol (membunuh bakteri yang memproduksi toksin) atau amoksisilin. ATS/anti-tetanus serum (serum kuda) atau TIG/tetanus imunoglobulin

Terapi

Penunjang

Satu Tujuan: Lulus!

36


(mengikat toksin bebas). TT (menginduksi imunitas). Diazepam (meringankan gejala spasme) jika gejala spasme dominan dan hebat.

Kunci: tentukan apakah luka bersih atau kotor - serta tentukan status vaksinasi TT penderita. Luka yang bersih tidak memerlukan HTIG/ATS sama sekali. Sementara luka yang kotor, apakah diberikan TT atau tidak tergantung status imunisasi sebelumnya. Leptospirosis

Demam Berdarah Dengue

Riwayat paparan dengan urin binatang (mis. karena banjir), demam tinggi, nyeri otot gastroknemius, mata merah. Leptospirosis berat disebut sindrom Weil (ikterus diikuti kegagalan organ, mis. oliguria pada gagal ginjal).

Manifestasi Klinis

Pemeriksaan langsung: mikroskop lapangan gelap. Pemeriksaan tidak langsung: Ukur peningkatan antileptospira (serokonversi).


antibodi

Leptospirosis ringan: Doksisiklin per oral. Sindrom Weil: Penisilin G injeksi.

Terapi

Kriteria diagnosis (minimal 2 kriteria klinis + 1 kriteria laboratorium)

Diagnosis

• Klinis: o Demam mendadak tinggi 2-7 hari o Manifestasi perdarahan o Hepatomegali o Syok • Laboratorium o Trombositopenia (<100.000/µl) o Kebocoran plasma*, ditunjukkan oleh min. salah satu tanda di bawah ini: § Hematokrit ↑≥20% nilai standar § Hematokrit ↓≥20% nilai standar setelah resusitasi

Satu Tujuan: Lulus!

titer


37

§ Efusi pleura/perikardial, asites, hipoproteinemia

Derajat

Kriteria

DBD derajat I

Demam disertai gejala tidak khas, dan satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji torniquet positif.

Derajat Penyakit

Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain. Terdapat kegagalan sirkulasi (nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun (< 20 mmHg) atau hipotensi, sianosis disekitar mulut, kulit dingin dan lembab, dan anak tampak gelisah) DBD derajat Syok berat (nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah IV tidak dapat diukur) Derajat I dan II: Kristaloid 3-7 ml/kgBB/jam. Periksa laboratorium setiap 6 jam. Bila hematokrit ↓ dan klinis membaik, kecepatan cairan boleh diturunkan secara perlahan. DBD derajat II DBD derajat III

Terapi

Derajat III dan IV: Bolus kristaloid 20 ml/kgBB secepatnya. • Perbaikan à turunkan menjadi 10 ml/kgBB/jam selama 2-4 jam, diturunkan lagi bertahap setiap 4-6 jam sesuai klinis dan laboratorium. • Tidak perbaikan à ulangi bolus kristaloid atau pertimbangkan koloid 10-20 ml/kgBB/jam. Bila hematokrit rendah, pertimbangkan transfusi darah.

Malaria

Ringan: Demam menggigil, keringat dingin, sakit kepala, anemia, splenomegali, riwayat bepergian ke daerah endemis. Pola demam dapat memperkirakan jenis Plasmodium: P. vivax/ovale tiap 48 jam (tertiana), P. malariae tiap 72 jam (kuartana), dan P. falciparum sepanjang hari/tidak teratur. Berat (disebabkan P. falciparum): malaria serebral, anemia berat, gangguan napas, gagal ginjal.

Manifestasi Klinis

Sediaan apus darah tepi • Falciparum: Trofozoit intraeritrosit berbentuk cincin, terletak marginal (accole), titik Maurer pada eritrosit. Gametosit berbentuk sabit/pisang/sosis. Jarang ditemukan skizon. • Vivax: Eritrosit membesar, bentuk ameboid, titik Schuffner. Gametosit berbentuk bulat. Ditemukan skizon berisi 12-24 merozoit. • Ovale: Hampir sama dengan vivax. Bedanya eritrosit berbentuk oval (kadang ada fimbria) dan skizon berisi 8-12 merozoit. • Malariae: Eritrosit berukuran agak lebih kecil, bentuk bandform/basket-form. Merozoit dalam skizon membentuk roset.


Terapi

• P. falciparum: ACT* 3 hari + primakuin 1 hari. • P. vivax/ovale: ACT* 3 hari + primakuin 14 hari. • P. malariae: ACT* saja, 3 hari. • Malaria berat: artesunat IV (atau artemeter IM sebagai dosis awal di Puskesmas sebelum dirujuk) dan terapi suportif. • Ibu hamil: Primakuin tidak boleh diberikan. Trimester I à kina +

Satu Tujuan: Lulus!

38


klindamisin (falciparum)/kina saja (vivax). Trimester II dan III à ACT* tanpa primakuin. • Obat lama seperti klorokuin dapat diberikan untuk mengatasi malaria, namun resistensi tinggi terhadap P. falciparum. Jika resisten klorokuin, alternatif adalah meflokuin. • *ACT adalah artemisinin combination therapy, yaitu kombinasi dua obat (dihidroartemisinin + piperakuin) ATAU (artesunat + amodiakuin). Doksisiklin 1x1 kapsul, diminum sejak 2 hari sebelum masuk daerah endemis sampai 4 minggu setelah keluar.

Gambaran Materi Parasit Penyebab Kelainan Gastrointesti nal

Jenis Parasit

Usus halus

Usus besar

Profilaksis

Ekstraintest inal

Helminth

Nematoda • Trichuris trichiura

√

Trematoda • Fasciolopsis buski • Schistosoma japonicum

√

Cestoda • Taenia saginata • Echinococcus granulosus

√

√

√

√

Protozoa

Entamoeba histolytica Cyclospora cayetanensis

Trichuris trichiura

√

Hospes definitif: manusia. Nama penyakit: trikuriasis = cacing cambuk • Cacing dewasa hidup di kolon asendens dan sekum, dengan bagian anterior masuk ke dalam mukosa usus. • Bentuk infektif: telur matang (berisi larva). • Cara infeksi: hospes menelan telur matang à larva keluar melalui dinding telur à masuk ke dalam usus halus à setelah dewasa, turun ke usus bagian distal dan masuk ke kolon, terutama sekum. Jadi, tidak mempunyai siklus paru. • Pada infeksi ringan: asimtomatis. • Pada infeksi berat, terutama anak-anak, cacing tersebar di seluruh kolon dan rektum, kadang terlihat di mukosa rektum yang mengalami prolaps akibat penderita mengejan pada saat defekasi. • Karena cacing memasukkan kepalanya ke mukosa usus à iritasi dan peradangan di mukosa usus à perdarahan. Selain itu, cacing ini menghisap darah à anemia. • Gejala klinis: diare dengan sindrom disentri, anemia, BB turun, kadang disertai prolaps rektum. Menemukan telur di feses Telur Trichuris trichiura (bentuk seperti tempayan, warna kulit kuning tengguli dengan kedua ujung jernih, berisi larva).

Satu Tujuan: Lulus!

√

√

Hospes dan Nama Penyakit Morfologi dan Daur Hidup

Patologi Gejala Klinis

Diagnosis

dan


39

Fasciolopsis buski

Hospes definitif: manusia, kelinci, babi, anjing. Nama penyakit: fasiolopsiasis. Bentuk infektif: metaserkaria.

• Fasciolopsis buski melekat dengan batil isap perutnya pada mukosa duodenum dan jejunum. Cacing ini memakan isi usus maupun permukaan mukosa usus à peradangan, tukak (ulkus), abses; jika terjadi erosi di daerah tempat melekat cacing tersebut à perdarahan.. • Pada infeksi berat à gejala intoksikasi dan sensitisasi karena metabolit cacing à edema pada muka, dinding perut, dan tungkai bawah. • Gejala klinis: nyeri epigastrium, mual, diare.

Schistosoma japonicum

Hospes dan Nama Penyakit Daur Hidup Patologi dan Gejala Klinis

Menemukan telur dalam feses, bisa juga menemukan cacing dewasa dalam feses.

Diagnosis

Hospes definitif: manusia. Nama penyakit: skistosomiasis (snail fever, oriental schistosomiasis, katayama fever).

Hospes dan Nama Penyakit

Bentuk infektif: serkaria (dengan cara penetrasi melalui kulit). • Stadium I à gatal, urtikaria, manifestasi intoksikasi (demam, hepatomegali, eosinofilia). • Stadium II à disentri. • Stadium III à sirosis, splenomegali, hipertensi porta, malaise, gangguan neurologis, kelainan paru.

• Menemukan telur di feses. • Pemeriksaan serologi: deteksi antigen dan antibodi (circumoval precipitin test, indirect hemaglutinin test, complement fixation test, fluorescent antibody test, dan ELISA).

Gejala Klinis

Diagnosis

Satu Tujuan: Lulus!

40


Gambar telur Schistosoma japonicum.

Taenia saginata

Echinococcus granulosus

Hospes definitif: manusia. Hospes perantara: sapi, kerbau. Nama penyakit: taeniasis saginata.


Kosmopolit; didapatkan di Eropa, Timur Tengah, Afrika, Asia, Amerika Utara, Amerika Latin, Rusia, dan di Indonesia terutama Bali dan Jakarta.

Distribusi Geografik

• Cacing dewasa terdiri atas 1000-2000 proglotid. • Telur-telur di rumput (dari tinja) à tertelan binatang à dalam tubuh binatang, heksakan menetas à heksakan di saluran pencernaan ternak menembus dinding usus à ke jaringan ikat di sela-sela otot menjadi sistiserkus bovis. Bagian tubuh hewan ternak yang sering dihinggapi larva tersebut adalah otot maseter, paha belakang, dan punggung. Otot di bagian lain juga dapat dihinggapi. Bila larva ini termakan manusia à skoleks keluar dari sisiserkus bovis dengan cara evaginasi dan melekat pada mukosa usus halus seperti jejunum, dan dalam waktu 8-10 minggu menjadi dewasa. • Bentuk infektif: sistiserkus bovis. • Biasanya di rongga usus hospes, terdapat seekor cacing.

Morfologi Daur Hidup

• Gejala pada sistem GI: indigestion, mual, diare, konstipasi, ketidaknyaman di perut. • Gejala sistemik: lelah, anoreksia, pusing, BB turun. • Gejala yang jarang ditemukan: obstruksi usus karena strobila cacing, gejala yang lebih berat dapat terjadi apabila proglotid sampai di apendiks.

Gejala Klinis

Telur Taenia sp. dimana telur T. saginata dan T. Solium tidak dapat dibedakan (bentuk bulat, dinding tebal dengan struktur radial, berisi embrio heksakan atau onkosfer).

Diagnosis

Hospes definitif: anjing dan hewan karnivora lainnya. Hospes perantara: manusia, domba, kambing, babi, unta, dan lainnya.

Hospes

New Zealand, Australia, Argentina, Cile, Cina, dan lain-lain.

Distribusi Geografik Morfologi Daur Hidup

• Cara infeksi: penularan tidak sengaja melalui telur yang ada di feses anjing atau karnivora lain masuk ke dalam saluran cerna manusia. • Bentuk infektif pada manusia: telur. Bentuk infektif pada anjing: kista.

Satu Tujuan: Lulus!

dan

dan


41

• Telur yang masuk ke saluran cerna manusia akan menuju usus halus (dimana ia berubah menjadi onkosfer) à bermetastasis ke berbagai organ, seperti otak, paru-paru, jantung, hati, limpa, dan tulang. Bentuk dari E. granulosus di berbagai organ ini adalah kista hidatid. • Kista hidatid akan menginduksi terjadinya reaksi granulomatosus à diikuti dengan pembentukan jaringan fibrosa dan lapisan jaringan ikat. • Kista pada hati (kista hepatikum) à rasa nyeri di perut bagian atas, hepatomegali, kolestasis, sirosis biliaris, hipertensi portal, dan asites. Sementara itu, cyst fluid menimbulkan reaksi alergi. • Ruptur pada kista à syok anafilaktif, nyeri kolik, dan jaundice. • Serodiagnosis: untuk melihat hydatid fluid antigen. • Teknik imaging: USG, X-Ray. • Skolek dari cyst fluid. • Tes Castoni intradermal.

Entamoeba histolytica


dan

Hospes definitif: manusia. Nama penyakit: amebiasis.


Bersifat kosmopolit di seluruh dunia, terutama di daerah subtropis dan tropis.

Distribusi Geografik

• Hampir semua amoeba memiliki dua bentuk, yakni trofozoit dan kista. o Trofozoid: bentuk yang aktif bergerak, makan, dan bereproduksi, tetapi tidak mampu bertahan di luar tubuh hospes. o Kista: bentuk yang dorman, tahan tanpa makan, bertanggung jawab terhadap penularan penyakit. • Bentuk infektif: kista. • Kista tertelan à kista tereksitasi dii ileum bagian bawah menjadi trofozoit kembali à trofozoit memperbanyak diri (membelah diri) à trofozoit mengalami enkistasi (mengubah diri menjadi bentuk kista) à kista akan dikeluarkan bersama tinja (trofozoit juga bisa ditemukan pada tinja yang cair). • E. histolytica bersifat invasif à trofozoit dapat menembus dinding usus dan kemudian beredar di dalam sirkulasi darah (hematogen).

Morfologi Daur Hidup

dan

• Gejala yang dapat muncul, antara lain: o abdominal discomfort hingga diare o gejala khas : disentri + tenesmus o lesi sekunder: abses hepar amoeba; amebiasis di paru, kulit, limpa, dan otak.


dan

• Pada pemeriksaan tinja, menemukan trofozoit (tinja cair) atau kista (tinja padat). • Stool antigen detection à spesifik untuk E. histolytica. • PCR à menentukan spesies yang menyerang. • Ab detection à untuk amebiasis ekstraintestinal. • Trofozoit Entamoeba histolytica (terdapat satu nukleus dan beberapa eritrosit di dalamnya yang disebut eritrofagositosis; pada kista, seharusnya ditemukan lebih dari satu nukleus).

Diagnosis

Satu Tujuan: Lulus!

42


Lain-lain

Telur Ascaris lumbricoides albuminoid, hialin, vitelin).

berdinding

tiga

lapis,

yaitu

Ascaris lumbricoides

Telur cacing tambang (hookworms – Ancylostoma duodenale dan Necator americanus dengan karakteristik telur berdinding tipis).

Cacing Tambang (Hookworms)

Telur cacing kremi, Oxyuris vermicularis (asimetris, berdinding pipih di satu sisi).

Cacing Kremi (Oxyuris vermicularis)

Satu Tujuan: Lulus!

(telur


43

No.

Jenis Infeksi

Obat Pilihan I

Obat Pilihan II

Dosis

1

Askariasis

Pirantel pamoat Mebendazol

Piperazin sitrat Albendazol

Pirantel pamoat: dosis tunggal 10 mg/kgBB basa Mebendazol: 2 x 100 mg sehari selama 3 hari Albendazol: dosis tunggal 400 mg

2

Cacing kremi

Mebendazol Pirantel pamoat

Albendazol

Mebendazol: dosis tunggal 100 mg Pirantel pamoat: dosis tunggal 10 mg/kgBB (maksimum 1 g) sebagai pirantel basa Albendazol: dosis tunggal 400 mg

3

Cacing tambang

Mebendazol Pirantel pamoat

Albendazol

Mebendazol: 2 x 100 mg selama 3 hari Pirantel pamoat: untuk A. duodenale, dosis tunggal pirantel basa 10 mg/kgBB (maksimum 1g); untuk N. americanus, selama 3 hari Albendazol: dosis tunggal 400 mg

4

T. trichiura

Mebendazol

Albendazol

Mebendazol: 2 x 100 mg selama 3-4 hari Albendazol: dosis tunggal 400 mg

5

S. stercolaris

Ivermektin

Albendazol Tiabendazol

Ivermektin: dosis tunggal 200 µg/kgBB Albendazol: 2 x 400 mg/hari selama 7-14 hari Tiabendazol: 2 x 25 mg/kgBB per hari selama 2-3 hari berturut

6

T. solium

Prazikuantel Niklosamid

7

T. saginata

Prazikuantel Niklosamid

8

Filaria

Dietilkarbamazin (DEC)

9

O. volvulus

Ivermektin

10

S. haematobium

Prazikuantel

Metrifonat

11

S. mansoni

Prazikuantel

Oksamnikuin

Prazikuantel: dosis tunggal 10 mg/kgBB (khusus untuk T. solium, dianjurkan pencahar 2 jam sesudah terapi) Niklosamid: untuk orang dewasa dan anak di atas 8 tahun, diberikan 2 dosis @ 1 g selang waktu 1 jam; untuk anak-anak ½ dosis dewasa

Mebendazol

Prazikuantel: seperti untuk T. solium Niklosamid: seperti untuk T. solium Mebendazol: 2 x 300 mg/hari selama 3 hari

Untuk W. brancofti, B. malayi, dan Loa loa: 3 kali sehari 2 mg/kgBB bersama makan selama 10-30 hari* Dosis 150 µg/kgBB diminum dengan air pada saat perut kosong, diulang setiap 3 bulan selama 12 bulan, dan selanjutnya diulang setiap tahun sampai cacing dewasa mati (dapat berlangsung sampai 10 tahun atau lebih) Prazikuantel: dosis tunggal sebanyak 40 mg/kgBB atau dosis tunggal 20 mg/kgBB yang diulangi lagi sesudah 4-6 jam Metrifonat: dosis tunggal 7,5-10 mg/kgBB diberikan per oral sebanyak 3 x dengan interval 14 hari Prazikuantel: dosis tunggal sebanyak 40 mg/kgBB atau 3 kali 20 mg/kgBB selang 4-6 jam

Satu Tujuan: Lulus!

44


Oksamnikuin: dewasa, dosis tunggal 15 mg/kgBB; anak, 20 mg/kgBB dibagi dua dosis selang 2-8 jam 12

S. japonicum

Prazikuantel

Prazikuantel: 2 kali 30 mg/kgBB selang 46 jam

*) Pada pengobatan massal, jika menggunakan DEC diberikan dengan dosis 6 mg/kgBB/hari dan jika menggunakan albendazol diberikan dengan dosis 400 mg dosis tunggal (anjuran WHO).

Satu Tujuan: Lulus!


45

ENDOKRINOLOGI DAN NUTRISI Diabetes Melitus

Kriteria diagnosis : Gejala 3P (polidipsi, poliuria, polifagi) disertai Gula darah puasa > 126 mg/dL, atau Gula darah sewaktu > 200 mg/dL. Alur diagnosis

Obat Sulfonilurea (glibenklamid)

Mekanisme Meningkatkan sekresi insulin

Efek samping Hipoglikemia, kenaikan BB

Biguanid (Metformin)

Menghambat glukoneogenesis hati Menghambat absorbsi glukosa

Mual, muntah

Tiazolidinedion (pioglitazon)

Meningkatkan sensitivitas insulin di reseptor perifer

Edema

DPP-4 inhibitor (sitagliptin)

Menghambat enzim DPP-4 à memperpanjang kerja GLP-1

Muntah

Akarbose

flatus

Perhatian Hindari pada gangguan fungsi ginjal Hindari bila kreatinin > 1,5 Hindari pada gangguan ginjal / hati. Hindari pada pasien dengan CHF, gangguan jantung, gangguan fungsi hati Pengawasan ketat pada gangguan fungsi ginjal

Satu Tujuan: Lulus!

46


Glinid (Nateglinid) SGLT-2 inhibitor (canagliflozin) --> golongan obat baru

Insulin sekretagog singkat Menurunkan reabsorpsi glukosa di saluran kemih

Sama seperti sulfonilurea Infeksi saluran kemih

Sama sulfonilurea Gangguan ginjal

seperti fungsi

Indikasi insulin : 1) DM T1 2) Kegawatan hiperglikemia 3) Alergi obat oral 4) DM gestasional 5) Gangguan fungsi ginjal 6) Tidak terkontrol dengan obat oral HbA1c tiap 3 bulan à menilai gula darah terkontrol atau tidak. Target : HbA1c < 7. Gula Darah Puasa Terganggu : GDP 110-125 Toleransi Gula Terganggu : TTGO 140-199 Komplikasi DM (Kronik): 1. Mikrovaskular : retinopati, nefropati 2. Makrovaskular: stroke, PJK, penyakit arteri perifer 3. Neuropati Kegawatan Diabetik (Komplikasi Akut) : 1. KAD, HHS KAD (ketoasidosis diabetik) : keton urin (+), asidosis metabolik (nafas kussmaul, pH < 7,35), gula darah >. HHS (hiperosmolar hiperglikemik state): keton urin (-) atau (+) lemah, gula darah >>> (umumnya >600 mg/dl), osmolaritas plasma >>. Tatalaksana : cairan (NaCl) adalah terapi awal, koreksi elektrolit, koreksi gangguan asam basa, insulin. 2.

Hipoglikemia Etiologi tersering: sulfonilurea, insulin, asupan makan kurang. Hipoglikemia à gula darah < 60 atau gula darah < 80 + gejala (berdebar, keringat dingin, sakit kepala, penurunan kesadaran).

Tatalaksana : 1. Bila sadar à air gula 2. Tidak sadar à D40 bolus 50 mL tiap 15 menit hingga sadar dilanjutkan infus D10 / 8 jam. Observasi gula darah tiap jam.

Tiroid

Hipertiroid

Hipotiroid

Peningkatan hormon tiroksin Berat badan <<, palpitasi, tremor, berkeringat TSH <<, fT4 fT3 >> Etiologi : Grave (struma difus toksik) Khas : eksoftamul, bruit pada auskultasi struma Mekanisme : autoimun yang

Penurunan hormon tiroksin Berat badan >>, edema

Satu Tujuan: Lulus!

TSH >>, fT4 fT3 << Etiologi : Tiroiditis hashimoto Khas : muka sembab Mekanisme

:

autoimun

yang


47

menstimulasi TSH reseptor Tatalaksana : PTU, beta bloker

memblok enzim TPO Tatalaksana : Levotiroksin

Hipotiroid lain : 1. Hipotiroid kongenital (kretinisme): perlu screening di usia 2 hari. Tatalaksana dengan levotiroksin. Keterlambatan screening mengakibatkan kretinisme (retardasi mental dan gangguan pertumbuhan). 2. Goiter nutrisional / endemik: tatalaksana dengan suplementasi yodium pada garam dapur.

Malnutrisi pada Anak

Marasmus

Kwashiorkor

Wajah seperti orang tua

Edema, kaki dan tungkai, pitting --> salah satu kriteria terpenting Rambut seperti jagung Crazy pavement dermatosis

Iga gambang Baggy pants Tatalaksana : 1. Fase stabilisasi : F75, atasi hipotermi, hipoglikemi, dehidrasi 2. Fase transisi 3. Fase rehabilitasi

Sindrom metabolik

Atasi infeksi, berikan suplementasi mineral. Tunda pemberian besi sampai infeksi teratasi (umumnya dalam waktu 1 minggu setelah mulai terapi). Kriteria : 1. Lingkar pinggang (>40 inchi pada pria, > 35 inchi pada wanita) 2. Gula darah puasa (> 110 mg/dL) 3. Tekanan darah (> 130 / 85 mmHg) 4. HDL (<40 pada pria, < 50 pada wanita) 5. Trigliserid (>150 mg/dL) Bila memenuhi > 3 kriteria : perlu modifikasi gaya hidup untuk mencegah risiko PJK, DM, dan kelainan metabolik lainnya di kemudian hari.

Dislipidemia

Target penatalaksanaan umumnya menggunakan pengukuran LDL. Untuk pasien dengan risiko tinggi, seperti DM dan infark miokard, target LDL <100 mg/dL, bahkan lebih agresif lagi , yakni<70 mg/dL. Selain terapi farmakologi, terapi diet dan gaya hidup perlu disampaikan kepada penderita. Golongan Contoh mekanisme Efek samping Statin Simvastatin HMG CoA Peningkatan enzim reduktase inhibitor hepar, rabdomiolisis. Risiko makin tinggi jika digabungkan dengan fibrat (terutama gemfibrozil). Niasin Vitamin B3 Menghambat Flushing, lipolisis, VLDL hiperglikemi, sirkulasi << hiperurisemia Resin asam Kolestiramin Menghambat flatulens empedu reabsorbsi asam empedu Inhibitor reseptor Ezetimibe Menghambat Jarang,

Satu Tujuan: Lulus!

48


kolesterol Fibrat

Satu Tujuan: Lulus!

Gemfibrozil, Fenofibrat (lebih terpilih)

absorbsi kolesterol di usus halus Meningkatkan LPL à trigliserid <<

meningkatkan enzim hepar Meningkatkan enzim hepar


49

NEUROLOGI Nyeri Kepala (Headache)

Jenis nyeri kepala primer yang sering dijumpai adalah: Tension Type Headache Migrain Cluster Heahache

Mengenal Variannya

Tension Type Headache

Nyeri bilateral, rasa seperti tertekan dan diikat, lokasi frontal dan oksipital.

Diagnosis

Akut: Ibuprofen (DOC), aspirin, atau parasetamol Preventif: Antidepresan trisiklik (mis. amitriptilin)

Terapi

Nyeri unilateral, rasa berdenyut, lokasi di frontotemporal dan okular, mual, muntah, fotofobia, fonofobia. Bisa disertai aura (klasik) maupun tanpa aura (common).

Diagnosis

Akut: Ergot atau triptan. Preventif: Asam valproat.

Terapi

Nyeri unilateral, terasa sangat berat seperti ditusuk, mata seperti didorong keluar, lokasi di orbital dan temporal. Lakrimasi, mata merah, rinorea, dan perspirasi di dahi ipsilateral.

Diagnosis

Akut: Ergot atau triptan + metoklopramid, oksigen. Preventif: Calcium channel blockers.

Terapi

Iskemia otak yang tidak menyebabkan infark.

Etiologi Diagnosis

Migrain

Cluster Heahache

TIA dan RIND

Transient ischemic attack (TIA): Defisit neurologis akut, membaik/kembali menjadi normal dalam 24 jam. Reversibel ischemic neurologic deficit (RIND): Gejala berlanjut melewati 24 jam, tetapi membaik dalam 72 jam setelah onset.

Terapi Mengenal Variannya

Aspirin atau klopidogrel.

Stroke

Stroke Iskemik Stroke Hemoragik Perdarahan Subarakhnoid

Stroke Iskemik

Trombus atau emboli yang menyebabkan infark serebri. Anamnesis: Defisit neurologis akut (biasanya hemiparesis), berlangsung >72 jam, biasanya kesadaran tidak menurun. Pemeriksaan Fisik: Tanda lesi UMN (hiperrefleksia, refleks patologis). Pemeriksaan Penunjang: CT-Scan – daerah hipodens di serebrum. Trombolitik (dengan rt-PA) untuk pasien yang datang dalam 3-4,5 jam setelah onset dan tidak ada kontraindikasi. Aspirin untuk pasien lain. Antihipertensi tidak selalu dibutuhkan, kecuali pada TD>220 mmHg.

Etiologi Diagnosis

Terapi

Satu Tujuan: Lulus!

50


Stroke Hemoragik

Perdarahan Subarakhnoid

Bell’s Palsy

Vertigo

Perdarahan intraserebral akibat pecahnya pembuluh darah.

Etiologi

Anamnesis: Defisit neurologis akut, ada penurunan kesadaran, nyeri kepala, mual, muntah. Pemeriksaan Fisik: Tanda lesi UMN, biasanya hipertensi. Pemeriksaan Penunjang: CT-Scan – daerah hiperdens di serebrum.

Diagnosis

Bedah (untuk evakuasi hematoma). Antihipertensi (jangan turunkan TD >25% MAP). Agen-agen diuretik osmotik (mis. manitol).

Terapi

Pecahnya sebuah aneurisma yang menyebabkan perdarahan ke dalam ruangan subarachnoid.

Etiologi

Anamnesis: Nyeri kepala yang dirasakan “paling berat seumur hidup” (thunderclap headache). Pemeriksaan Fisik: Tanda meningismus (mis. kaku kuduk). Pemeriksaan Penunjang: CT-Scan – hiperdensitas di dalam sulkus dan fisura serebri.

Diagnosis

Beta-bloker apabila MAP> 130 mmHg. Bedah (untuk menutup aneurisma). Paralisis akut nervus VII perifer unilateral, biasanya karena terkena angin/udara dingin dalam waktu lama.

Terapi

Dahi dan pipi tidak bisa digerakkan, kelopak mata tidak bisa menutup (lagoftalmus), bibir tertarik ke sisi yang sehat.

Diagnosis

Steroid, plester mata ketika tidur, rehabilitasi fisik. Artificial tears untuk mata yang lagoftalmus.

Terapi

Vertigo Perifer (Vestibular) • Rasanya seperti berputar, serangan episodik, sering disertai mual dan muntah. • Contoh penyakitnya: BPPV, penyakit Meniere.

Mengenal Variannya

Etiologi

Vertigo Sentral (Nonvestibular) • Rasanya seperti melayang/hilang keseimbangan, serangan kontinyu, jarang disertai mual dan muntah. Bisa disertai defisit neurologis fokal.

BPPV

Etiologi: kanalith di dalam kanalis semisirkularis. Klinis: Vertigo yang dipicu oleh perubahan posisi. Pemeriksaan Penunjang: Manuver Dix-Hallpike. Tatalaksana: Manuver Epley.

Konsep Utama

Penyakit Meniere

Etiologi: Terlalu banyak cairan endolimfe di dalam kanalis semisirkularis. Klinis: Vertigo disertai gangguan pendengaran dan tinitus. Tatalaksana: Diazepam saat serangan, HCT dan steroid untuk pencegahan.

Konsep Utama

Parkinson

Degenerasi neuron dopaminergik di dalam substansia nigra.

Etiologi

Satu Tujuan: Lulus!


51

Epilepsi

TRAP – Tremor, rigiditas (tubuh kaku), akinesia/bradikinesia (gerakan lambat), postural instabilitas. Ditegakkan bila ada 2 dari 3 tanda kardinal (tremor saat istirahat, rigiditas, dan bradikinesia). Bedakan sindroma parkinson (etiologi jelas: misal stroke, atau penggunaan obat antipsikotik) dengan penyakit parkinson (umumnya idiopatik)

Diagnosis

Levodopa + Bensazerid.

Terapi Etiologi

Seringkali idiopatik; bisa juga sebagai bagian dari sebuah sindrom keturunan, malformasi kongenital, infeksi, trauma kepala, stroke, tumor, penyakit degeneratif lain. Kejang parsial (fokal) – Berasal dari bagian tertentu dalam korteks serebri: • Sederhana: Tidak ada penurunan kesadaran. Gejala bisa sensoris, motoris, otonom, atau psikis, tergantung bagian korteks yang terlibat. • Kompleks: Ada penurunan kesadaran (ditandai dengan amnesia). Gejala biasanya berupa bengong mendadak yang diikuti dengan automatisme dan kebingungan pasca-serangan. • Tonik klonik umum sekunder: Kejang parsial yang berlanjut menjadi kejang tonik klonik umum.

Klasifikasi

Kejang umum – Berasal dari seluruh hemisfer korteks serebri (kiri dan kanan): • Absens/lena (petit mal): Bengong mendadak, tanpa aura, tanpa kebingungan pasca-serangan. Berlangsung sebentar (<20 detik), bisa disertai automatisme maupun tidak. • Mioklonik: Kedutan motorik aritmik (tidak teratur). • Klonik: Kedutan motorik ritmik (teratur), lebih lama dari mioklonik. • Tonik: Ekstensi/fleksi tonik mendadak pada kepala, badan, atau ekstremitas. • Tonik klonik umum primer (grand mal): Berawal sebagai ekstensi tonik ekstremitas atas dan bawah yang berlangsung beberapa detik, kemudian menjadi gerakan klonik ritmik dengan kebingungan pasca-serangan. • Atonik: Hilangnya tonus postural tubuh secara mendadak (tibatiba jatuh).

Hernia Nukleus Pulposus

Klinis: Kejang berulang tanpa demam. Pemeriksaan Penunjang: Elektroensefalografi.

Diagnosis

Asam valproat, karbamazepin, fenitoin. Etosuksimid khusus untuk kejang lena.

Terapi

Diskus intervertebralis mengalami herniasi dan menekan radiks saraf perifer.

Etiologi

Anamnesis: Nyeri punggung bawah menjalar ke paha, sering disertai kelemahan otot dan rasa kebas. Pemeriksaan Fisik: Tes Lasegue (+), perubahan refleks, penurunan sensibilitas.

Diagnosis

Satu Tujuan: Lulus!

52


Pemeriksaan Penunjang: MRI.

Carpal Tunnel Syndrome

Meningitis

Ensefalitis

Tirah baring (tatalaksana awal). Paracetamol, NSAID, dan/atau relaksan otot (benzodiazepin). Operasi jika gejala berat.

Terapi

Kompresi nervus medianus di dalam carpal tunnel.

Etiologi

Anamnesis: Nyeri di pergelangan tangan bagian ventral, kebas di telapak tangan bagian radial dan jari 1-4. Pemeriksaan Fisik: Tinel sign (rasa kesemutan saat carpal tunnel diketuk) dan Phalen sign (rasa kesemutan saat pergelangan tangan fleksi maksimal).

Diagnosis

Bidai pergelangan tangan saat tidur (tatalaksana awal). Injeksi steroid ke dalam carpal tunnel. Pembedahan untuk kasus yang refrakter.

Terapi

Inflamasi lapisan meningen sistem saraf pusat, umumnya karena infeksi.

Etiologi

Anamnesis: Demam tinggi, sakit kepala. Pemeriksaan Fisik: Kaku kuduk (+), tanda rangsang meningeal (+) (Kernig, Brudzinski I, Brudzinski II).

Manifestasi Klinis

Analisa cairan serebrospinal: 3 • Bakteri –keruh, leukosit tinggi (≥1000/mm ), banyak sel netrofil, protein meningkat, glukosa rendah. 3 • Virus – jernih, leukosit rendah (<100/mm ), banyak sel limfosit, protein normal, glukosa normal. • Tuberkulosis – xantokrom, jumlah leukosit variabel, banyak sel limfosit, protein meningkat (tidak setinggi bakteri), glukosa rendah.


Sesuai patogen penyebab. Khusus meningitis bakterial diberikan deksametason.

Terapi

Biasanya virus atau TB (meningoensefalitis TB).

Etiologi Diagnosis

Anamnesis: demam, kejang, penurunan kesadaran. Pemeriksaan Fisik: Tanda rangsang meningeal (-). Pemeriksaan Penunjang: Analisa CSS + PCR. Asiklovir: terapi empirik karena tingginya insidensi ensefalitis herpes simpleks. Setelah hasil PCR CSS diketahui, disesuaikan sesuai patogen.

Cedera Kepala

• • •

Cedera kepala ringan: GCS 13-15 à setelah observasi, dapat dipulangkan. Cedera kepala sedang: GCS 9-12 à harus dirawat 2x24 jam, dilakukan CT-Scan. Cedera kepala berat: GCS ≤8 à koma, harus dilakukan intubasi dan CT-Scan.

Satu Tujuan: Lulus!

Terapi

Klasifikasi berdasarkan GCS


53

• Komosio serebri (concussion atau gegar otak): Penurunan kesadaran tanpa disertai kerusakan anatomis. CT-Scan normal. • Kontusio serebri: Memar pada jaringan otak. CT-Scan hiperdensitas serebri, tidak semencolok perdarahan intraserebral. • Perdarahan intraserebral: Pecahnya pembuluh darah yang lebih besar. CT-Scan hiperdensitas serebri yang mencolok. • Perdarahan epidural: Pecahnya a. meningea media. Tampilan klinis berupa interval lusid. CT-Scan hiperdens bikonveks. • Perdarahan subdural: Pecahnya bridging veins. CT-Scan hiperdensitas seperti bulan sabit. Prognosis lebih buruk dibandingkan perdarahan epidural. • Perdarahan subarakhnoid: sakit kepala tidak tertahankan, kaku kuduk (+). CT-Scan hiperdensitas di sulkus, fisura, dan falks serebri. • Perdarahan intraventrikular: Tampilan klinis paling buruk dengan prognosa malam. CT-Scan hiperdensitas (darah) di dalam ventrikel otak.

Klasifikasi berdasarkan Patologi

Satu Tujuan: Lulus!

54


THT Serumen Prop

Sumbatan serumen mengakibatkan klinis tuli konduktif. Tatalaksana dengan irigasi toilet, seruminolitik (misal: karbogliserin) untuk melunakkan serumen.

Definisi

Otitis Media Akut (OMA)

Sebagian besar akibat S. pneumonia dan H. influenzae. Salah satu penyebab demam pada anak yang cukup sering terjadi.

Definisi

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2.

3. 4.

Otitis Eksterna

Stadium Klinis dan Gejala

Dekongestan (efedrin HCl 0,5%) pada stadium klinis awal (oklusi, hiperemis) Antibiotik: amoxicillin terbaik, 5-7 hari. Alternatif: amoksisilin + clavulanat atau cefalosporin. Dapat diberikan di semua stadium klinis. Miringotomi jika fase supurasi Cuci telinga dengan H2O2 3% jika sudah perforasi

Tatalaksana

Infeksi telinga luar (kanalis auditorius/liang telinga) akibat bakteri, jamur virus. 1. 2. 3.

Otitis Media Supuratif Kronik

Oklusi: membran timpan retraksi Hiperemis: membran timpani hiperemis Supurasi: membran timpani menonjol (bulging), nyeri hebat disertai demam Perforasi: tampak perforasi, sekret mengalir keluar, nyeri berkurang, demam berkurang Resolusi: sekret mengering, perforasi mulai membaik. Bisa berlanjut ke OMSK bila resolusi tidak adekuat.

Definisi dan Klasifikasi Kasus

Otitis eksterna sirkumsripta: furunkel ("bisul") di 1/3 liang telinga bagian luar. Penyebab: S. aureus, S. albus. Otitis eksterna difusa: infeksi di 2/3 liang telinga bagian dalam. Penyebab: Pseudomonas sp. Otitis eksterna maligna: infeksi yang dapat berkomplikasi hingga menyebabkan paresis n. VII dan destruksi tulang temporal. Penyebab: Pseudomonas sp. Faktor risiko: DM, imunokompromais.

Nyeri tekan tragus atau perikondrium, nyeri saat membuka mulut, penurunan pendengaran, dan sekret yang berbau (terutama pada kasus OE difusa dan OE maligna). Paresis n. fasialis mungkin ditemukan pada kasus OE maligna. Otitis eksterna sirkumskripta: antibiotika (polimiksin B / basitrasin) Otitis eksterna difusa: ear toilet, tampon antibiotik (kadang antibiotik sistemik) Otitis ekterna maligna: kultur dan pemberin antibiotika per oral/parenteral (fluoronkuinolon), debridement radikal.

Gejala klinis

Biasanya kelanjutan dari OMA yang tidak mengalami resolusi secara sempurna. Misalnya: akibat infeksi berulang, atau akibat penatalaksanaan kasus OMA yang tidak adekuat.

Definisi

Satu Tujuan: Lulus!

Nyeri tekan mastoid dapat ditemukan.

Tatalaksana


55

(OMSK) Keluar sekret > 6 minggu (hilang - timbul atau terus menerus), membran timpani perforasi, dengan penurunan pendengaran. Tidak ada nyeri.

1. 2.

OMSK tipe benigna (jinak): jika perforasi terletak di sentral dari membran timpani. OMSK tipe maligna (ganas): jika perforasi terletak di attic atau perifer dari membran timpani. Berisiko menimbulkan komplikasi seperti mastoiditis, kolesteatoma, paresis n. VII, hingga destruksi ke jaringan sekitarnya.

Benigna: antibiotik topikal (neomisin + polimiksin), H2O2 3% Maligna: operasi eradikasi kolesteatoma, timpanoplasti miringoplasti.

Otitis Efusi

Media

Vertigo

Tipe

Tatalaksana

Transudasi cairan serosa (non-infeksi) di telinga tengah. Penyebab: kelanjutan OMA, disfungsi tuba, barotrauma (setelah naik pesawat terbang), maupun alergi.

Definisi

Gangguan pendengaran (telinga "kemasukan air"), tanpa rasa nyeri. Pada PF ditemukan memran timpani suram, tidak hiperemis, mobilitas terganggu (tes Toynbee / Valsava negatif).

Gejala Klinis

Swasirna (self-limiting) dalam 3 bulan. Jika tidak ada perbaikan, miringotomi dilanjutkan pemasangan grommet tube (pipa timpanostomi). Dekongestan dapat diberikan.

Tatalaksana

Pusing berputar (pasien berputar atau lingkungan yang berputar). Dapat disebabkan proses sentral maupun perifer.

Definisi

Keluhan subjektif pusing berputar. disertai dengan mual-muntah. Pada kasus vertigo perifer keluhan mual-muntah lebih hebat dibandingkan vertigo sentral. Vertigo sentral sering disertai defisit neurologi.

Gejala Klinis

1.

2.

BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)

/

Gejala klinis

Vertigo perifer: disebabkan oleh organ vestibular hingga n. VIII. Contoh penyebab: BPPV, meniere, neuronitis vestibular. Vertigo sentral: disebabkan oleh batang otak hingga otak. Contoh penyakit: tumor sudut serebelopontin, stroke batang otak.

Klasifikasi

Terjadi akibat kanalitiasis atau kupolitiasis (keberadaan "batu" di sistem vestibular) yang menimbulkan sensasi vertigo apabila pasien melakukan perubahan posisi. Sebagian besar disebabkan oleh proses degeneratif. Sering pada kanalis posterior.

Definisi

Vertigo saat perubahan posisi kepala, sangat berat namun hanya singkat. Mual dan muntah hampir pasti ada. Nistagmus dijumpai Diagnosis dengan manuver Dix-Hallpike.

Gejala Klinis

Manuver Epley, Liberatory, dan Brandt-Daroff. Manuver dilakukan

Tatalaksana

Satu Tujuan: Lulus!

56


sendiri oleh pasien.

Penyakit Meniere

Hidrops endolimfe semisirkularis.

Epistaksis

Rinitis Alergi

(kelebihan cairan di endolimfe) kanalis

Definisi

Trias: vertigo, tinitus, tuli sensorineural (turun pendengaran) pada nada rendah.

Gejala Klinis

Simpatomatik: diazepam saat serangan. Diuretik (seperti HCT atau furosemid) dan kortikosteroid (oral dan injeksi intratimpani) untuk pengendali. Edukasi diet rendah garam.

Tatalaksana

Epistaksis anterior: perdarahan dari pleksus Kisselbach, a. ethmoidalis anterior. Epistaksis posterior: perdarahan dari a. ethmoidalis posterior, a. sphenopalatina. Perdarahan lebih hebat, jarang berhenti sendiri, darah menetes ke belakang tenggorok. Cari faktor risiko: trauma (mengorek hidung), infeksi, tumor, hipertensi, gangguan pembekuan darah.

Etiologi

Epistaksis anterior: (ikuti alur di bawah) tekan hidung 10-15 menit --> kaustik dengan AgNO3 25-30% jika sumber perdarahan terlihat --> tampon anterior (dengan pelumas vaselin/salap antibiotik + epinefrin) selama 2 hari. Epistaksis posterior: tampon posterior (bellocq) selama 3 hari. Tampon anterior sebaiknya juga dipasang.

Tatalaksana

Dimediasi oleh IgE dan histamin. Alergen inhalan paling sering.

Etiologi

Bersin berulang, rinorea, hidung gatal (dominan), kadang dapat diikuti konjungtivitis, hiposmia, dan post-nasal drip. Gejala pagi hari dominan. PF: allergic shiners (stasis vena di bawah mata), crease (garis di hidung), dan salute (gerakan menggosok-gosok hidung). DItemukan mukosa edema yang pucat/livide, sekret cair. Menurut ARIA (Allergic Rhintis and Its Impact on Asthma), dibagi menjadi: Sifat berlangsungnya 1. Inetermiten (<4 hari/minggu atau <4 minggu) 2. Persisten (>=4 hari/minggu dan >=4 minggu)

Gejala Klinis dan Klasifikasi

Beratnya penyakit: 1. Ringan: tidak ada gangguan aktivitas, berolahraga, maupun istirahat 2. Sedang-berat: ada gangguan aktivitas, berolahraga, maupun istirahat

Rinitis

Penunjang: uji cukit kulit (skin-prick test) atau IgE RAST (in-vitro). Pemeriksaan tidak spesifik: eosinofil dan IgE total). Medikamentosa: antihistamin, jika gejala berat tambahkan steroid intranasal.

Tatalaksana

Non-alergi, umumnya akibat saraf parasimpatis yang hiperaktif.

Etiologi

Satu Tujuan: Lulus!


57

Vasomotor

Rinitis Medikamentosa

Sinusitis

Tonsilitis

Keluhan mirip rinitis alergi, namun yang dominan adalah hidung tersumbat bergantian kiri-kanan, jarang disertai kelainan mata. Memburuk pagi hari. Pemicu non-spesifik: seperti udara dingin, bau, parfum, kelembaban, dan emosional.

Gejala Klinis

Skin prick test negatif, IgE RAST negatif, IgE dan eosinofil darah tidak meningkat.

Penunjang

Hindari pencetus. Simptomatik: dekongestan oral atau topikal. Apabila sangat berat pertimbangakan operasi dan neurektomi n. vidianus.

Tatalaksana

Gangguan respons vasomotor akibat riwayat penggunaan vasokonstriktor topikal (tetes/semprot pelega hidung).

Etiologi

Gejala utama hidung tersumbat, dengan riwayat penggunaan obat tetes/semprot hidung. Dapat terjadi sekret berair dengan edema/hipertrofi konka.

Gejala Klinis

Hentikan obat vasokonstriktor topikal. Berikan kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek, atau dekongestan oral

Tatalaksana

Terdapat 4 pasang sinus paranasal: maksila, frontal, ethmoid, dan sphenoid. Inflamasi sinus paranasal akibat infeksi terutama viral dan bakterial dengan gangguan klirens mukosiliar. Penyebab tersering: S. pneumoniae, H. influenzae, dan M. catarrhalis. Faktor risiko: ISPA, polip hidung, kelainan anatomi, infeksi tonsil/gigi, hipertrofi adenoid. Infeksi kronik terutama akibat sinusitis akut yang tidak terobati dengan adekuat.

Etiologi

Sering disertai rinitis pula, sehingga disebut dengan rinosinusitis. Akut jika <4 minggu • Subakut jika 4 minggu - 3 bulan • Kronis jika >3 bulan •

Klasifikasi

Nyeri pada muka, sekret hidung yang purulen, sering turun ke tenggorok (post-nasal drip), disertai demam.

Gejala klinis

Baku emas: CT-scan Alternatif: foto posisi Waters (dtemukan perselubungan, air-fluid level, dan penebalan mukosa).

Penunjang

Sinusitis akut: simpatomatik (dekongestan, analgesik), antibiotik jika bakterial (amosksiilin / amoksisilin + klavulanat) Sinusitis kronik: tidak responsif terhadap antibiotik (kuman gram negatif), definitif: bedah sinus endoskopi fungsional (FESS).

Tatalaksana

Radang (tonsil faringeal/adenoid disebabkan viral dan bakterial.

Etiologi

dan

palatinal).

Tersering

Satu Tujuan: Lulus!

58


Tonsilitis Difteri

Abses Peritonsil "Quincy"

Karsinoma Nasofaring

Tonsilitis akut: sering didahului common cold, disertai dengan nyeri tenggorok. Pada infeksi bakterial, dapat timbul detritus (kumpulan leukosit mati). Demam, nyeri menelan, otalgia dapat ditemukan. Pembesaran KGB dapat pula ditemukan. Tonsilitis akut menjadi kronis jika faktor predisposisi tidak teratasi. Tampak pelebaran kripta yang dapat terisi detritus disertai napas berbau.

Gejala klinis

Tonsilitis akut viral: analgesik, antibiotik jika bakterial Tonsilitis akut bakterial: antibiotik (penisilin), obat kumur desinfektan. Tonsilitis kronis: ada indikasi untuk tonsilektomi jika >3x serangan/tahun, maloklusi gigi, sumbatan jalan napas, hingga rinosinutisi kronis.

Tatalaksana

Infeksi C. difficile, bakteri gram positif berbentuk basil. Umumnya infeksi pada anak-anak yang tidak mendapatkan imunisasi DPT.

Etiologi

Demam, nyeri tenggorok, disfagia, dapat disertai sesak napas. PF ditemukan pseudomembran yang berwarna abu-abu, mudah berdarah apabila pseudomembran diambil. Pembesaran KGB dapat menyebabkan bull's neck appearance.

Gejala Klinis

Antibiotik (eritromisin), ADS (serum anti-difteri) Suportif (antipiretik jika demam, intubasi jika ada ancaman gagal napas) Vaksinasi setelah pasien sembuh (difteri tidak menimbulkan kekebalan)

Tatalaksana

Komplikasi dari tonsilitis yang tidak teratasi dengan baik.

Etiologi

Demam, nyeri tenggorok, disfagia, hot potato voice. Tampak uvula terdorong ke sisi kontralateral.

Gejala klinis

Insisi/drainase abses disertai dengan pemberian antibiotik.

Tatalaksana Etiologi

Infeksi virus EBV, konsumsi makanan pengawet (mengandung nitrosamin), iritasi baan kimia, herediter.

Gejala dibagi menjadi gejala nasofaring, telinga, mata, dan saraf. Gejala utama timbul akibat tumbuhnya tumor di fossa Rossenmuller. • Nasofaring: epistaksis ringan, sumbatan hidung. • Telinga: tinitus, rasa tidak nyaman di telinga, otalgia. • Mata: diplopia akibat paresis n. III, IV, VI • Saraf: neuralgia trigeminalis, destruksi tulang tengkorak. Metastasis ke kelenjar getah bening leher adalah fase lanjutan.

Gejala Klinis

Baku emas: biopsi nasofaring. Dapat ditunjang dengan CT scan. Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk EBV

Diagnosis

Radioterapi adalah pengobatan utama, disertai kemoterapi untuk fase lanjutan.

Tatalaksana

Satu Tujuan: Lulus!


59

Angiofibroma Nasofaring Belia

Tumor jinak pembuluh darah nasofaring, memiliki kemampuan destruksi tulang. Ditemukan pada anak/remaja laki-laki.

Definisi

Hidung tersumbat progresif, epistaksis masif berulang. Rinoskopi posterior: massa kenyal, warna abu hingga merah muda. Tumor sangat mudah berdarah.

Gejala Klinis

CT scan dan arteriografi.

Diagnosis Tatalaksana

Operasi merupakan pilihan utama, disamping hormonal dan radioterapi.

Benda Asing Saluran Cerna

Benda asing dapat masuk ke saluran cerna (mulut - faring esofagus - hingga melewati esofagus). Kejadian ini sering pada anak-anak.

Definisi

Prinsip utama adalah menduga apakah benda asing tersebut radiopak atau radiolusen. Gejala umum berupa disfagia/odinofagia, senssi benda asing, nyeri di leher/tenggorok/dada.

Gejala Klinis

Benda asing yang radiopak: minta foto polos 2 posisi. • Jika di esofagus: endoskopi untuk mengambil benda asing • Jika distal dari esofagus dan simptomatik: observasi klinis dan tinja, atau evaluasi berkala dengan radiologi (setiap 3-4 hari) • Jika distal dari esofagus dan asimptomatik Benda asing yang radiolusen: • Kecurigaan di esofagus: laringoskopi atau endoskopi atau esofagogram barium • Kecurigaan bukan di esofagus: amati gejala dan tinja

Tatalaksana

Sumber: AAFP, 2005

Satu Tujuan: Lulus!

60


OFTALMOLOGI Konjungtivitis

Mata merah, visus tidak menurun, tampak pelebaran pembuluh

Gambaran klinis

darah konjungtiva. Viral

Sekret jernih, ditemukan folikel, paling mudah

Tipe dan

menular,

Penatalaksanaan

dapat

ditemukan

papila.

Tx:

simptomatik, kortikosteroid jika perlu. Bakterial

Sekret purulen, perlengketan kelopak mata. Tx: antibakterial.

Alergi

Mata gatal dominan, sekret cair, ditemukan papila. Tx: antihistamin dan mast-cell stabilzer.

Vernal

Cobblestone appearance. Tx: antihistamin dan mast-cell stabilzer.

Trakoma

Infeksi C. trachomatis. Dapat menyebabkan sikatriks

dan

entropion.

Tx:

antibiotik

(azithromisin PO, atau salep mata tetrasiklin). Mata merah, visus menurun, tampak pelebaran pembuluh darah

Keratitis

Gejala Klinis

silier. Nyeri (+) disertai dengan fotofobia. Bakterial

Lesi dengan defek epitel disertai infiltrat dan

Tipe dan

edema.

Penatalaksanaan

Tx:

antibaktrial

topika,

sikloplegia,

kortikosteroid. Herpes

Lesi dendritik. Tx: antiviral topikal. sikloplegia,

simpleks

kortikosteroid.

Herpes

Dengan lesi herpes zoster di wajah unilateral. Tx:

zoster

antiviral

topikald

an

oral,

sikloplegia,

kortikosteroid. Fungal

Riwayat trauma dengan tmbuhan. Lesi hipopion dan satelit. Tx: antifungal topikal, kontraindikasi kortikosteroid.

Amoeba

Acanthamoeba

sp.,

riwayat

berenang

dan

penggunaan lensa kontak. Tx: amoebisida dan kortikosteroid topikal.

Ulkus Kornea

Tampilan klinis mirip keratitis. Tes fluorosein positif (tampak defek epitel)

Hordeolum

Infeksi Staphylococcus aureus.

Etiologi

Eksternum pada kelenjar Zeis (sebasea) atau Moll (apokrin).

Klasifikasi

Internum pada kelenjar Meibom (sebasea). Nodul di tepi (eksternum) atau di balik kelopak mata (internum),

terasa nyeri.

Satu Tujuan: Lulus!

Gejala Klinis


61

Kompres hangat.

Tatalaksana

Antibiotik topikal. Insisi dan drainase bila hordeolum besar/pengobatan konservatif

tidak berhasil.

Kalazion

Radang granulomatosa yang mengakibatkan timbulnya nodul tanpa nyeri. Salah satu diagnosis banding dari hordeolum.

Glaukoma Akut

Peningkatan tekanan intraokular, biasanya akibat sudut bilik

Definisi

mata depan tertutup (oklusi trabekula oleh iris). Mata merah mendadak, visus turun, nyeri hebat (dapat

Gejala Klinis

berdenyut), sering disertai mual-muntah. PF: tekanan intraokular tinggi (>21 mmHg), injeksi konjungtiva, edema kornea, pupil dilatasi non-reaktif. Gonioskopi (untuk mengukur sudut bilik mata depan)

Penunjang

Awal: asetazolamid (oral atau IV), timolol tetes, steroid tetes,

Tatalaksana

pilokarpin (konstriktor pupil). Definitif: iridotomi perifer

Glaukoma

Neuropati optik yang disebabkan oleh peningkatan tekanan

Kronik

intraokular secara menahun (kronik). Penyebabnya adalah

Definisi

disfungsi trabekula (sudut terbuka).

Cenderung

asimptomatik,

pada

fase

lanjut

ditemukan

Gejala Klinis

penyempitan lapang pandang (tunnel vision).

PF: TIO dapat meningkat namun dapat pula normal (glaukoma normotensi),

rasio

cup-to-disc

(CDR)

>0,5;

pemeriksaan

kampimetri (perimetri) ditemukan menyempit. Timolol topikal. Definitif: trabekulopasti atau trabekulektomi.

Katarak

Tatalaksana

Mata tenang, visus turun perlahan. Sering disertai silau. Imatur Kekeruhan Sebagian Shadow test Positif Visus > 6/60 Katarak kongenital:

Matur Seluruh Negatif < 6/60

Hipermatur Lensa jatuh Pseudopositif <6/60

Varian Lainnya

• umumnya karena infeksi intrauterin (mis. rubella) • pemeriksaan fisik: refleks merah abnormal, leukokoria • bisa menyebabkan ambliopia berat bahkan kebutaan • bedah

dilakukan

sebelum

usia

2

bulan

(memastikan

perkembangan visus tidak terganggu). Katarak traumatik: trauma tumpul, opasitas khas berbentuk

bintang (stellata).

Satu Tujuan: Lulus!

62


Bedah à beberapa cara: ekstraksi katarak ekstrakapsular,

Terapi

ekstraksi katarak intrakapsular, fakoemulsifikasi.

Retinopati

Kelainan

pada

retina

yang

disebabkan

akibat

hipertensi

Etiologi

(retinopati hipertensi) atau diabetes mellitus (retinopati diabetik). Mata tenang, dengan visus turun perlahan.

Gambaran Klinis

Retinopati Hipertensi

Gambaran pembuluh darah copper wiring dan av crossing. Retionpati Diabetik

Kadang disertai dengan floaters. Pada funduskopi dapat digolongkan menjadi: •

non-proliferatif

(NPDR)

dengan

mikroaneurisma,

perdarahandot and blot, flame, maupun cotton wool spot. •

proliferatif dini (PDR) adalah NPDR ditambah dengan

neovaskularisasi. •

proliferatif lanjut (PDR) adalah PDR dini ditambah

dengan perdarahan pada vitreous hingga dapat terjadi ablasio retina. Kendalikan faktor risiko.

Tatalaksana

Fotokoagulasi laser terutama pada diabetik retinopati.

Bayangan jatuh di depan retina. Bisa disebabkan bola mata

Miopia

Definisi

terlalu panjang (miopia aksial), lensa terlalu kuat ,atau kornea yang terlalu cekung (miopia kurvatura). Jika timbul pada anak usia sekolah, prestasi belajar yang

Gejala Klinis

menurun, duduk di depan, memicingkan mata.

Hipermeteropia

Koreksi dengan lensa negatif terlemah.

Tatalaksana

Bayangan jatuh di belakang retina. Bisa disebabkan bola mata

Definisi

terlalu pendek (hipermeteropia aksial), lensa terlalu lemah, atau kornea yang kurang cekung (hipermeteropia kurvatura).

Presbiopia

Mata yang sering lelah (karena akomodasi terus menerus).

Gejala Klinis

Koreksi dengan lensa positif terkuat.

Tatalaksana

Daya akomodasi lensa mata yang mulai melemah.

Definisi

Koreksi dengan lensa positif, perkiraan kebutuhan lensa sesuai

Tatalaksana

dengan usia.

Ambliopia

40-45 thn

45-50 thn

50-55 thn

55-60 thn

>60 thn

+1 D

+1,5 D

+2 D

+2,5 D

+3 D

"Mata malas", yakni kelainan akibat supresi sistem saraf pusat terhadap salah satu mata yang misalnya disebabkan oleh

anisometeropia (perbedaan refraksi antara kedua mata jauh

Satu Tujuan: Lulus!

Definisi


63

berbeda) atau strabismus. Visus turun pada salah satu mata, dan bagaimanapun upaya

Gejala Klinis

koreksi tidak dapat mencapai visus normal (6/6 atau lebih baik).

Trauma Mata

Kimia

Sedini mungkin terdeteksi dan diobati, semakin baik prognosis.

Tatalaksana

Trauma Kimia Asam

Jenis

Koagulatif, penetrasi asam tidak terlalu dalam. Trauma Kimia Basa

Likuefaktif (mencairkan jaringan), sehingga penetrasi basa dapat menjadi sangat dalam dan sangat berbahaya. Secara umum trauma basa lebih bahaya dibandingkan trauma asam. Baik asam maupun basa, penatalaksanaan adalah: 1.

Penatalaksanaan

Irigasi dengan air mengalir atau garam fisiologis yang

banyak. 2.

Berikan anestesi (seperti tetrakain tetes mata) untuk mengurangi

gejala

nyeri.

Dapat

pula

diberikan

kortikosteroid dan sikloplegia.

3.

Konsul ke dokter Sp.M untuk penatalaksanaan lebih lanjut.

Satu Tujuan: Lulus!

64


DERMATOLOGI Infeksi Bakterial Kulit

Impetigo

Erisipelas Selulitis

dan

Folikulitis

Furunkel dan Karbunkel

Infeksi Kulit

Jamur

Tinea

Kandidiasis (intertriginosa)

Pitiriasis versikolor

Infeksi Viral Kulit

Varicella

Herpes Zoster

Satu Tujuan: Lulus!

Krustosa, biasa akibat Streptococcus hemolyticus. Predileksi di wajah, sekitar lubang hidung dan mulut. Tampak krusta tebal kuning seperti madu. Bulosa, biasa akibat Staphylococcus aureus. Kelainan kulit berupa eritema, bula, hipopion yang dapat memecah. Erisipelas: Infeksi jaringan subkutis superfisial dengan eritema batas tegas. Penyebab umumnya

Streptococcus sp. Selulitis: batas tidak tegas. Radang folikel rambut, dengan papul/pustul yang di tengahnya terdapat rambut. Furunkel: radang folikel rambut dan sekitarnya, berupa nodus eritematosa ("bisul"). Kumpulan furunkel adalah karbunkel. Jamur dermatofita, seperti Microsporum, Epidermophyton. Tergantung lokasi: kapitis (kepala), korporis kruris (badan), (selangkangan), dan pedis (telapak kaki/antarjari kaki). Penunjang: tes KOH 10% (rambut), hifa panjang 20% (kulit-kuku): bersekat. Makula/plakat eritema dengan lesi sateliti di sekelilingnya akibat Candida albicans. Predileksi: lipatan (intertriginosa), seperti inframamae dan selangkangan.

Pseudohifa dengan artospora Makula hipopigmentasi (kadang hiperpigmentasi) dengan skuama halus, akibat Malassezia furfur. Tes KOH: Hifa pendek + spora bergerombol, sphagetti and meatball appearance

Virus varicella zoster. Ruam yang multiform (dalam satu waktu ada vesikel, papul, dan lainnya) disertai dengan gejala konstitusi seperti demam. Tes Tzanck (+) Reaktivasi virus varicella zoster yang

Antibiotik topikal. Perbaiki faktor predisposisi, seperti banyak berkeringat dan ventilasi.

*contoh Ab topikal: basitrasin-polimiksin, kloramfenikol, lain-lain. Antibiotik sistemik perlu diberikan.

Antibiotik sistemik.

topikal

atau

Antibiotik sistemik.

topikal

dan

Kapitis: griseofulvin oral Korporis, cruris, pedis: antifungal topikal (misal: mikonazole). JIka lesi luas dapat dipertimbangkan antifungal oral.

Antifungal topikal.

Selenium sulfida Antifungal topikal Pada lesi luas gunakan antifungal oral.

Acyclovir 5 x 800 mg per oral. Bedak salisil untuk mengurangi kemungkinan vesikel pecah. Acyclovir 5 x 800 mg per


65

Veruka vulgaris

Infestasi Kulit

Parasit

dorman. Vesikel multipel dengan dasar distribusi eritema, dengan dermatomal. Riwayat varicella (+) Tes Tzanck (+) Lesi verukosa akibat infeksi HPV. Predileksi di ekstremitas ekstensor.

oral selama 7 hari, bisa mengurangi insidens neuralgia post-herpetik.

Moluskum kontagiosum

Papul dengan delle ("cekungan" di tengah papul), jika dipijat mengeluarkan massa putih seperti nasi akibat infeksi Poxvirus.

Bedah kaustik, beku, skalpel. Dapat pula dengan tinctura podofilin. Mengeluarkan massa dengan ekstraktor komdeo. Alternatif: kauter dan bedah beku.

Skabies

gatal malam, Tanda kardinal: terowongan, tungau, terjadi pada orang berkelompok. Akibat Sacroptes scabiei. Tampilan klinis: papul, vesikel, eritema multipel dengan lokasi tangan-kaki. Penunjang: burrow ink test dan mikroskopik.

Permetrin 5% dosis tunggal, diulang minggu depan, relatif aman, jangan digunakan untuk usia <2 bulan. sulfur Alternatif: presipitatum 6% (gunakan 3 hari).

Pedikulosis

Varian: kapitis (di kepala), corporis (di badan), dan pubis. Akibat larva Ancylostoma caninum atau braziliense, mengakibatkan lesi serpiginosa (seperti ular) di telapak kaki.

Malathion 0,5% Alternattif: gameksan 1%. Albendazol 1 x 400 mg selama 3 hari. Lainnya: cryotherapy, kloretil.

Cutaneous larva migrans

Dermatitis

Kontak alergi Bahan "sehari-hari", akibat hipersensitivitas tipe IV ("ingat, bukan tipe I!"), biasanya muncul setelah paparan kedua dan ada riwayat alergi. Lesi umumnya gatal, dengan eritema, vesikel, dan bula yang dominan. Batas cenderung tegas. Kontak iritan Bahan yang dicurigai iritatif, dapat mengenai semua orang setelah pajanan secara kronik. Lesi umumnya gatal dengan likenifikasi dan fisura, dengan batas tidak tegas. Atopi Kronik residif, polimorfik (eritema, skuama). Kulit sering kering. Terbagi menjadi fase infantil, anak, dan dewasa. Predileksi utama infantil adalah di wajah, sementara pada anak dan dewasa biasa lesi di lipat siku daerah fleksor. Tatalaksana dengan pelembab dan kortikosteroid topikal sedang-kuat.

Acne

Sumbatan keratin pada muara keluar folikel rambut. Lesi dapat berupa closed comedo (sewarna kulit), open comedo (warna hitam karena oksidasi zat sebum), hingga papul hingga pustul yang menandakan inflamasi. Tingkat keparahan: dari ringan hingga akne konglobata. Tatalaksana bergantung jenis lesi dan tingkat keparahan. Umumnya mengikuti urutan: retinoid (derivat vitamin A) topikal --> antibiotik topikal --> antibiotik oral --> retinoid oral.

Psoriasis

Plak eritematosa dengan skuama tebal putih keperakan, menyerang ekstensor (siku, lutut). Penyakit yang kronik residif, sering dipicu oleh stres. Tanda khas: tetes lilin (lesi digores tapak seperti lilin) • auspitz (bintik perdarahan jika lesi digores) • koebner (kulit yang trauma dapat menjadi psoriasis) •

Satu Tujuan: Lulus!

66


Tatalaksana dengan kortikostesroid topikal, kalsipotrien (analog vitamin D), ter, maupun terapi ultraviolet. Kristalina: sewarna dengan kulit, gatal dengan nyeri minimal (cenderung tanpa nyeri). Obstruksi saluran kelenjar keringat yang paling superifisial. Rubra: eritema, nyeri dominan, lebih profunda dan menginduksi inflamasi. • Profunda: dengan bentuk papul yang dominan, rasa gatal hampir tidak ada. • Tatalaksana dengan menjaga kulit tetap kering, lotio calamine, dapat diberikan antihistamin untuk mengurangi gatal.

Miliaria

•

Alergi Urtikaria

dan

Keadaan Lain

Kulit

Akut (<6 minggu) vs Kronik (>6 minggu) Hipersensitivitas tipe I (dimediasi IgE dan mast cell) dengan tampilan klinis plakat eritematosa gatal yang pucat di tengahnya. Dapat dipicu dengan ice cube test. Penunjang lain berupa skin prick test dan IgE RAST. Tatalaksana dengan antihistamin. Liken simpleks kronikus (neurodermatitis sirkumskripta) Lesi kulit berupa likenifikasi (penebalan kulit dengan relief kulit yang semakin jelas), gatal, dengan predileksi di lokasi yang mudah terjangkau. Umumnya diperberat dengan stres psikologis. Tatalaksana: atasi gatal, kortikosteroid potensi kuat (misal: betametason) karena lesi kulit cenderung tebal). Pitiriasis rosea Etiologi belum jelas. Gambaran makula eritematosa dengan skuama halus di sekitarnya, dapat memiliki satu makula yang paling besar (Herald patch), dikelilingi makula lebih kecil membentuk konfigurasi pohon cemara terbalik. Tatalaksana dengan antihistamin (dan kortikosteroid potensi sedang).

Tumor Kulit

Karsinoma sel skuamosa Karsinoma sel basal Melanoma maligna

Dermatoterapi

Salep adalah obat topikal dengan penetrasi terkuat, diperlukan untuk kasus dermatosis yang disertai penebalan kulit (misal: liken simpleks kronikus). Salep tidak untuk daerah berambut.

Satu Tujuan: Lulus!


67

VENEREOLOGI Duh Tubuh Pria

Gonorea (Neisseria gonorrhea), inkubasi 2-7 hari. Keluhan kencing bernanah, dengan atau tanpa nyeri berkemih (uretritis). Penunjang: gram (diplokokus gram negatif seperti biji kopi) dari sampel sekret uretra. Tatalaksana: • Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal atau Cefixime 400 mg PO dosis tunggal untuk mengatasi infeksi Neisseria gonorrhea. • Harus dianggap pula menderita uretritis non-gonorea sehingga juga diberikan azitromisin 1 gram PO dosis tunggal atau doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 7 hari Gonorea juga dapat menginfeksi wanita (sekret vagina), dan neonatus (konjungtivitis gonorea dengan komplikasi sampai kebutaan).

Duh Wanita

Trichomoniasis: Trichomonas sp., dengan duh tubuh warna kehijauan berbau busuk, tampak strawberry cervix. Tatalaksana dengan metronidazol 1 x 2 gram single dose.

Tubuh

Candidiasis vulvovaginal: Candida sp., dengan duh tubuh warna putih kental seperti susu (atau keju), dengan gatal yang dominan sehingga tampak lesi garukan (ekskoriasi). Tatalaksana dengan antifungal (nistatin, klotrimazol). Cari faktor risiko seperti DM. Tatalaksana dengan mikonazol/klotrimazol 200 mg intravagina setiap hari selama 3 hari ATAU flukonazol 150 mg PO dosis tunggal ATAU itrakonazol 200 mg PO dosis tunggal. Bacterial vaginosis: Gardenella vaginalis dan bakteri lain. Cenderung kronis, sekret putih keabu-abuan, berbau tidak enak. "Whiff test" dengan KOH menghasilkan bau "amis" (fishy-like odor). Tatalaksana dengan metronidazol 1 x 2 gram single dose.

Ulkus Genital

Sifilis (Treponema pallidum), ulkus soliter tidak nyeri dengan dasar relatif bersih. Perjalanan klinis: primer (ulkus di genitalia eksterna, soliter tidak nyeri dengan perabaan keras = ulkus durum), sekunder (ruam multipel pada kulit, mukosa, organ tubuh lain), laten (umumnya tanpa gejala klinis), dan lanjut (gumma, neurosifilis, dan sifilis kardiovaskuler). Diagonsis dengan mikroksop lapangan gelap atau serologi (non-spesifik: VDRL/RPR, dilanjutkan spesifik: TPHA/FTA-ABS). Penatalaksanaan stadium dini (primer, sekunder, laten dini <2 tahun) dengan penisilin G benzatin 2,4 juta unit satu kali suntik; stadium lanjut (>2 tahun) adalah penisilin G benzatin 2,4 juta unit setiap minggu, selama 3 minggu berturut-turut. Chancre (Hemophilus ducreyi), ulkus multipel nyeri dengan dasar kotor. Pemeriksaan gram: basil kecil gram negatif berderet seperti rantai, pewarnaan lain: Wright, UnnaPapanheim. Tatalaksana dengan siprofloksakin 2 500 mg PO 3 hari atau eritromisin 4 x 500 mg PO 7 hari atau injeksi seftriakson 250 mg IM dosis tunggal.

Satu Tujuan: Lulus!

68


PSIKIATRI F0

Gangguan mental organik Demensia dan delirium

Demensia

Alzheimer: berhubungan dengan usia tua. Gejala: penurunan kognitif yang bertahap dan makin memburuk. Terapi: asetilkolinesterase inhibitor Vaskular: berhubungan dengan gangguan vaskular seperti riwayat stroke, DM, hipertensi Pick Disease (frontotemporal demensia): ditandai dengan perubahan kepribadian (paling khas) dan gangguan bahasa Dementia with lewy bodies: ditandai dengan kesadaran yang fluktuatif dan gangguan pada postur dan cara berjalan.

Varian

Delirium

Kondisi kebingungan akut. Hampir pasti selalu ada kondisi yang mendasarinya, misalnya operasi besar, penyakit berat, rawat inap, penggunaan zat. Terapi: haloperidol jika gaduh gelisah, orientasi waktu dan tempat kepada pasien.

Definisi

Demensia vs Delirium

Demensia perjalanan penyakitnya lebih panjang (hitungan bulan hingga tahun) dan ditandai dengan lupa (lupa jalan pulang, lupa kalau sudah makan, lupa meletakkan barang) Delirium perjalanan penyakitnya lebih cepat (jam sampai hari) dan ditandai dengan kegelisahan (mencabut infus di ruang rawat inap, mencabut NGT, marah-marah)

Beda perjalanan penyakit

Demensia VS Delirium

Demensia: kesadaran adekuat Delirium: penurunan kesadaran atau fluktuatif

Beda kesadaran

F1

Penggunaan zat Opioid, stimulan, depresan

Penggunaan zat

Intoksikasi: akiabt dosis berlebih, efek yang muncul sesuai dengan farmakologis obat. Misalnya: obat golongan depresan (benzodiazepin) membuat menjadi rileks, tenang, nadi turun, nafas turun, tensi turun. Withdrawal: akibat penghentian obat secara tiba-tiba, efek yang muncul berlawanan dengan farmakologis obat. Misalnya: withdrawal obat golongan depresan (benzodiazepin) membuat menjadi gelisah, tidak bisa diam, takikardi, nafas cepat, dan tensi meningkat

Beda intoksikasi dengan withdrawal

Stimulan

Contoh: amfetamin, kokain, kafein, efedrin, pseudoefedrin Gejala: meningkatkan fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu, tensi), menghilangkan ngantuk, dan membuat semangat

Jenis, gejala

Depresan

Contoh: benzodiazepine, opioid, alkohol Gejala: membuat tenang, mengurangi nyeri, menurunkan fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu, tensi)

Jenis, gejala, putus obat

Satu Tujuan: Lulus!


69

Putus obat: gelisah, nyeri, peningkatan nadi, nafas, tensi Contoh: morfin, tramadol, kodein Gejala: membuat tenang, mengurangi nyeri, menurunkan fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu, tensi)

Jenis, gejala

Paling khas: intoksikasi menyebabkan pinpoint pupil (miosis) Tatalaksana: naloxone

Intoksikasi

Halusinogen

Contoh: ganja/kanabis, LSD Gejala: mengalami halusinasi, misalnya menjadi tiba-tiba teriak takut akan sesuatu

Jenis, gejala

F2 Skizofrenia

Skizofrenia

Opioid

positif: Gejala Gejala negatif: Menarik Durasi: lebih dari satu bulan

diri,

Halusinasi, perawatan

diri

waham buruk

Skizofrenia paranoid: dengan dominan waham kejar, waham kebesaran, waham rujukan. Hampir sebagian besar skizofrenia adalah golongan ini Skizofrenia katatonik: dengan dominan gejala postur/motorik, misalnya mempertahankan postur aneh, tidak bergerak Skizofrenia disorganized (hebefrenik): dengan gambaran proses pikir yang tidak terorganisasi, tertawa patologis (giggling), buang air sembarangan

Psikotik akut

Sindroma Ekstrapiramidal

Diagnosis

Varian

Gejala psikotik yang terjadi dalam waktu kurang dari satu bulan Antipsikotik generasi kedua: Risperidone Antipsikotik generasi pertama sudah mulai ditinggalkan karena efek samping ekstrapiramidalnya (haloperidol, CPZ)

Terapi

Sindroma ekstrapiramidal (EPS) adalah efek samping ekstrapiramidal, berhubungan dengan gangguan pergerakan akibat obat antipsikotik generasi pertama. Akathisia: perasaan subjektif tidak bisa diam, gelisah Parkinsonism: menunjukkan gejala parkinson seperti tremor, rigiditas, muka topeng Distonia akut: leher seperti terpuntir ke belakang (seperti menengok ke arah belakang terus), bisa juga mata yang mendelik terus ke atas

Pengertian

Per oral: triheksifenidil (antikolinergik)

Tatalaksana EPS

F3

Gangguan Mood Depresi, bipolar

Depresi

Gangguan suasana perasaan berupa mood yang turun, berlangsung minimal dua minggu Gejala paling utama: MLM M-ood turun L-elah terus

Konsep utama

Satu Tujuan: Lulus!

70


M-inat hilang

Bipolar

Ringan: gangguan ringan dalam keseharian Sedang: gangguan dalam beberapa aspek kehidupan, biasanya muncul beberapa gejala somatis seperti gangguan seksual, keluhan tubuh, sakit kepala, dll. Berat: biasanya ada gejala psikotik (waham, halusinasi) atau upaya bunuh diri

Perbedaan

Antidepresan: SSRI adalah pilihan utama. (contoh: fluoxetine 1x20 mg) Bila ada gejala psikotik: tambahkan antipsikotik risperidone. Bila ada upaya bunuh diri: rawat inap Gangguan suasana perasaan, ada fase mood mania dan ada fase mood depresi

Terapi

Bipolar 1: ada satu episode mania. Walaupun tidak ada riwayat depresi sebelumnya, tetap bisa disebut sebagai bipolar 1. Bipolar 2: ada satu episode hipomania dan satu episode depresi mayor. TIDAK BOLEH ada riwayat episode mania

Diagnosis

Mania: senang berlebih, tidak tidur, berdandan berlebihan dan cerah, membagi-bagikan uang dan barang, mudah marah atau tersinggung. Depresi: sedih, mengurung diri di kamar

Gambaran klinis

Tatalaksana: mood stabilizer (lithium, valproat). Jika sedang depresi, dapat diberikan antidepresan (antimania tetap diberikan selama fase depresi).

Tatalaksana

Konsep utama

F4 Gangguan anxietas

Gangguan neurotik, cemas, somatoform

Gangguan cemas menyeluruh Serangan panik Fobia Post traumatic stress disorder

Mengenal variannya

Gangguan cemas menyeluruh

Rasa cemas yang menetap, lebih dari 6 bulan, tanpa pemicu yang jelas. Seolah pasiennya khawatir akan semua hal (mulai dari pekerjaan, keluarga, kondisi negara, kondisi dunia, dll). Bisa dibilang kalau pasien tidak pernah merasa tenang

Pengertian

Panik

Adanya serangan yang singkat, sangat kuat, rasa berdebar, sesak, terasa seperti akan mati, disertai keringat dingin, tapi kalau sedang tidak dalam serangan maka pasien merasa tenang dan baik-baik saja.

Pengertian

Fobia

Ketakutan berlebihan yang tidak rasional, disertai perilaku menghindar

Pengertian

Claustrophobia: takut di tempat tertutup dan sempit Agorafobia: takut dengan tempat yang ramai misalnya di stasiun, di tengah mal Fobia sosial: takut ketika disuruh untuk berbicara, presentasi di

Jenis yang sering keluar

Satu Tujuan: Lulus!


71

depan umum atau di kantor Fobia spesifik: takut terhadap satu hal yang spesifik, misalnya takut kucing (namanya ailurophobia), takut kecoa, takut warna merah, dan sebagainya

PTSD (post traumatic stress disorder)

Rasa cemas yang sering timbul setelah mengalami suatu kejadian (baik dirinya yang mengalami atau hal yang menimpa orang lain misalnya anaknya), disertainya adalah flashback (sering membayangkan kembali)

Pengertian

Contoh: orang yang hampir tenggelam di laut atau menyaksikan anaknya tenggelam di laut menjadi sering berdebar-debar, gelisah bila melihat gambar atau film tentang laut, dan disertai ada flashback, mengingat kembali adegan ketika anaknya meninggal tersebut. Gangguan somatisasi Hipokondriasis Konversi Psikosomatis

Mengenal variannya

Somatoform adalah kondisi psikiatri di mana pasien memunculkan keluhan somatis. (Somato = tubuh ; form=bentuk). Jadi, keluhan-keluhannya dirasakan di tubuh, seperti orang sakit biasa

Pengertian

Somatisasi

Pasien datang dengan banyak keluhan fisik, yang tidak bisa dibuktikan pada saat pemeriksaan. Kata kuncinya: ‘pasien koleksi gejala’ “Dok, saya sakit kepala, sakit perut, mual, kesemutan”

Pengertian

Hipokondriasis

Pasien yakin bahwa dirinya menderita suatu penyakit tertentu, walaupun sudah dibuktikan tidak ada penyakitnya. Kata kuncinya: ‘pasien bawa diagnosis’ “Dok, saya pasti sakit ginjal nih

Pengertian

Konversi

Gangguan somatoform yang mengambil bentuk dalam keluhan gangguan neurologis. Jadi, pasien bisa buta padahal tidak buta, lumpuh padahal tidak lumpuh, dan sebagainya. Biasanya berhubungan dengan kondisi stresor psikologis misalnya melihat orangtua bertengkar

Pengertian

Psikosomatis

Gangguan somatoform yang sesuai namanya (psiko --> somatis), dari stresor psikis diubah menjadi keluhan somatis. Di soal, pasien mengeluhkan kalau sedang stres misalnya menjelang ujian atau mau rapat maka menjadi mulas.

Pengertian

F5 Gangguan makan

Gangguan perilaku berhubungan dengan fisiologis

Gangguan somatoform

Anorexia nervosa: tidak mau makan, tubuh kurus, adanya persepsi keliru tentang tubuhnya (sudah sangat kurus tapi masih merasa gemuk). Berat badan sangat kurus.

Varian

Bulimia nervosa: tidak dapat menahan nafsu makan, setelah makan akan merasa bersalah sehingga ada perilaku

Satu Tujuan: Lulus!

72


memuntahkan atau minum pencahar. Berat badan biasanya normal atau berlebih.

Varian

Gangguan tidur Insomnia

Early: susah memulai tidur Middle: terbangun berkali-kali sepanjang tidur, tapi bisa tidur lagi Late: bangun sangat awal sekali (misalnya jam 3 pagi) lalu tidak bisa tidur lagi

F6 Gangguan Kepribadian

Gangguan kepribadian dan perilaku pada dewasa

Cluster A Cluster B Cluster C

Varian

Cluster A

A = Aneh Skizoid: menyendiri, sama sekali tidak tertarik untuk bergabung dengan kelompok lain Paranoid: tidak percaya dan selalu curiga Skizotipal: memiliki pikiran, persepsi, dan kepercayaan aneh misalnya sangat percaya dengan UFO atau hal-hal gaib

Pengertian

Cluster B

B = "Berisik" Antisosial: perilaku preman, melanggar peraturan (HATI-HATI, bukan antisosial dalam artian anti dengan suasana sosial! Orang dengan perilaku antisosial ini anti dengan ATURAN SOSIAL) Ambang: impulsivitias, hubungan yang tidak stabil, mudah mencap orang sebagai baik atau jahat. Histrionik: drama queen/king, suka menjadi pusat perhatian, heboh, berlebihan Narsisistik: suka melebih-lebihkan diri, suka dipuji, merendahkan orang lain

Pengertian

Cluster C

C = Cemas Cemas menghindar: pemalu, merasa tidak layak untuk bergabung dengan kelompok lain. Sebenarnya ingin bisa berkumpul dengan orang lain tapi takut ditolak Dependen: merasa selalu perlu orang lain, tidak bisa bergantung pada dirinya sendiri Obsesif-kompulsif (anankastik): keteraturan yang berlebihan, perfeksionis berlebihan Transeksual: merasa dirinya memiliki identitas lawan jenis, contoh: laki-laki merasa bahwa dirinya lebih cocok sebagai wanita sehingga berpakaian seperti lawan jenis Transvestisme: kepuasan seksual dengan menggunakan pakaian lawan jenis. Contoh: laki-laki sering menggunakan pakaian dalam istrinya, tapi sehari-hari tetap menganggap dirinya laki-laki dan berpakaian laki-laki

Pengertian

Gangguan seksual

Ekshibisionis: perilaku menunjukkan alat kelamin kepada orang lain, kepuasan diperoleh saat melihat orang tersebut takut atau teriak Voyeurisme: kepuasan seksual yang didapat dari perilaku mengintip

Satu Tujuan: Lulus!


73

Sadisme: kepuasan seksual yang diapat dengan cara menyakiti orang lain Masokisme: kepuasan seksual yang diapat dengan cara disakiti (atau menyakiti diri sendiri) secara fisik atau mental, misalnya memasukkan kawat ke dalam uretra

F7 Retardasi mental

Retardasi mental

F8 Autisme

Gangguan perkembangan psikologis

Definisi, pembagian berdasar IQ

Penurunan kemampuan kognitif secara umum Ringan 50-74 Sedang: 35-49 Berat: 20-34 Sangat berat: <20

Terjadi pada anak pada usia perkembangan (paling sering sebelum usia 7 tahun). Penarikan diri dari aktivitas sosial, perilaku repetitif, gangguan berbahasa. Fungsi kognitif lain biasanya baik

Definisi

Satu Tujuan: Lulus!

74


REPRODUKSI Proses Persalinan Fisiologis

Kala I : proses membukanya serviks Fase laten : bukaan < 4 cm (selama 8 jam) Fase aktif : bukaan 4-10 cm (lengkap) selama kira-kira 6 jam (1 cm/jam) Kala II: proses melahirkan bayi Dimulai sejak bukaan serviks lengkap hingga lahirnya bayi Batas waktu 60 menit pada nullipara dan 30 menit pada multipara Kala III: proses melahirkan plasenta Dimulai sejak lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta Batas waktu 30 menit Kala IV: pemantauan keadaan ibu (tanda-tanda vital) Dimulai sejak lahirnya plasenta sampai 2 jam setelahnya

Hiperemesis gravidarum

Muntah-muntah sering terjadi pada trimester 1 kehamilan à pengaruh hormon HCG Bila timbul manifestasi klinis (penurunan BB, dehidrasi) à hiperemesis gravidarum. Komplikasi : hiponatremia, hipokalemia, alkalosis metabolik, ketosis. Tatalaksana : 1. Small frequent feeding 2. Bila ringan, antimuntah terpilih : B6 (piridoksin) 3. Bila berat, cairan + antimuntah IV (ondansentron, metoklopramid, difenhidramin) Domperidon dikontraindikasikan pada ibu hamil.

Perdarahan dini

Perdarahan sebelum usia gestasi 20 minggu Penyakit Karakteristik Abortus iminens Abortus Inspekulo : Ostium tertutup Ekspulsi (-) TFU tetap Abortus insipiens Inspekulo : Ostium terbuka Ekspulsi (-) TFU tetap Abortus inkomplit Inspekulo : Ostium terbuka Ekspulsi sebagian TFU << Abortus komplit Inspekulo : Ostium tertutup Ekspulsi total TFU << Abortus septik Demam, nyeri, sekret vagina Mola hidatidosa Perdarahan pervaginal,

Satu Tujuan: Lulus!

Penunjang USG Beta HCG

Terapi Tirah baring

Dilatase kuretase

dan

Dilatase kuretase

dan

Suportif

Beta HCG >>>

Dilatasi, kuretase, antibiotik Dilatase

dan


75

Kehamilan ektopik terganggu

Perdarahan antepartum

Hipertensi dalam kehamilan

mual muntah, uterus lebih besar dari usia gestasi Perdarahan pervaginam, nyeri perut bawah, abdomen tegang

Perdarahan setelah usia gestasi > 20 minggu Penyakit Karakteristik Plasenta previa Plasenta menutupi jalan lahir. Perdarahan pervaginam, nyeri (-) Solusio plasenta Plasenta lepas sebelum waktunya. Faktor risiko : ibu hipertensi Perdarahan pervaginam, nyeri (+), syok, gawat janin. Vasa previa Pembuluh darah korda umbilikalis menutupi jalan lahir. Perdarahan berat ketika ketuban pecah

Penyakit Hipertensi kronik Hipertensi gestasional Preeklamsia

Eklamsia

USG : gambaran snowstorm

kuretase

Beta HCG > USG

Laparotomi

Penunjang USG Tidak boleh dilakukan VT.

Terapi SC

USG

Stabilisasi hemodinamik, SC

USG

Stabilisasi hemodinamik, SC

Definisi Hipertensi yang terdiagnosa sebelum kehamilan atau sebelum usia gestasi 20 minggu. Hipertensi yang terdiagnosa setelah usia gestasi 20 minggu tanpa proteinuria. Hipertensi gestasional + proteinuria Ringan : TD > 140/90, proteinuria +1 Terapi : tirah baring, metildopa Berat : TD > 160/ 110, proteinuria +3 Oliguria, edema paru, gangguan penglihatan, HELLP sindrom Terapi : nifedipin, MgSO4 Kejang pada pasien yang diketahui mengalami preeklamsia Terapi : MgSO4 Syarat pemberian : Refleks patela (+)

Satu Tujuan: Lulus!

76


Perdarahan postpartum

Superimposed preeklamsia

Urin output > 0,5 cc/BB/ jam Depresi nafas (-) Antidotum Ca glukonas tersedia Hipertensi kronik + proteinuria

Diagnosis (ingat 4T) Tone (atonia uteri)

Tanda Uterus lembek, syok

Tear (robekan jalan lahir)

Kontraksi baik, plasenta lengkap Plasenta tidak lengkap, terdapat jaringan pada OUE SINDROM HELLP (Hemolisis, elevated liver enzymes, low platelet) Demam, sekret vagina berbau, nyeri suprapubik

Tissue (sisa jaringan)

Trombosit koagulasi)

(gangguan

Infeksi (endometritis)

Satu Tujuan: Lulus!

Terapi Cairan, masase fundus, rangsang puting, oksitosin. Hentikan sumber perdarahan Keluarkan sisa jaringan

Cairan, kompresi bimanual, transfusi trombosit.

Cairan, uterotonika

Antibiotik,


77

MUSKULOSKELETAL Osteoartritis

Reumatoid Artritis

Artritis Gout

Fraktur Le Fort

Nyeri saat berjalan, onset perlahan, inflamasi (-), proses degeneratif. Jumlah sendi yang terkena banyak (poli), sendi kecil dan besar. Predileksi: pinggang, lutut, vertebra, CMC 1, DIP, PIP. Temuan khas: nodus Bouchard, nodus Heberden.

Manifestasi Klinis

Radiologi: Osteofit. Laboratorium: Normal.


Step-up therapy: Parasetamol à NSAID à + glukosamin & kondroitin sulfat à tramadol.

Terapi

Nyeri saat bangun pagi yang membaik dengan aktivitas, onset perlahan, inflamasi (+), proses autoimun. Jumlah sendi yang terkena banyak (poli), sendi kecil. Predileksi: MCP, PIP, pergelangan tangan, kaki, pergelangan kaki. Temuan khas: deviasi ulnar, swan neck, boutonniere. Dapat ditemukan nodul SC, pulmonal, kardiak, splenomegali. Radiologi: Osteopenia, erosi. Laboratorium: RF (+) (faktor reumatoid).

Manifestasi Klinis

Inisial: NSAID dan kortikosteroid. Definitif: DMARD (obat terpilih: metotreksat).

Terapi

Nyeri mendadak, bengkak, onset akut, inflamasi (+), penumpukan tofus. Jumlah sendi yang terkena mono, sendi kecil dan besar. Predileksi: MTP 1 (podagra), kaki, pergelangan kaki, lutut. Temuan khas: kristal urat. Dapat ditemukan tofus, bursitis olekranon, batu ginjal.

Manifestasi Klinis

Radiologi: Erosi. Laboratorium: Asam urat ↑.


Akut: NSAID/kortikosteroid (lini pertama), kolkisin (lini kedua). Preventif: Allopurinol (lini pertama), probenesid (lini kedua).

Terapi

Sistem pengklasifikasian fraktur os maksila.

Konsep Utama Mengenal Variannya

Le Fort I Le Fort II Le Fort III


Le Fort I

Fraktur maksila horizontal (fraktur Guerin), memisahkan gigi dari wajah bagian atas. Garis fraktur berjalan sepanjang maksila bagian bawah sampai dengan bawah rongga hidung.

Pengertian

Le Fort II

Fraktur piramid, dengan gigi sebagai dasar dan sutura nasofrontalis sebagai puncak.

Pengertian

Satu Tujuan: Lulus!

78


Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontalis, berjalan ke prosesus frontalis maksila, lalu ke tulang lakrimalis dan dasar orbita, ke dinding anterior sinus maksilaris, ke bawah os zigoma, sampai mencapai lempeng pterigoid. Fraktur transversal (craniofacial dysjunction). Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontalis, memanjang ke belakang melewati dinding medial orbit (os etmoid). Di bagian posterior orbita, garis fraktur melewati fisura orbita inferior, lalu memanjang ke depan mencapai dinding lateral orbit (os zygoma).

Pengertian

Fraktur Colles Fraktur Smith Fraktur Galeazzi Fraktur Montegia

Mengenal Variannya

Fraktur Colles

Fraktur radius distal dengan dislokasi pergelangan tangan ke arah posterior dorsal (“dinner fork deformity”). Penyebab: jatuh dengan telapak tangan menahan badan.

Pengertian

Fraktur Smith

Fraktur radius distal dengan dislokasi pergelangan tangan ke arah anterior (ventral/volar); reverse Colles’ fracture. Penyebab: jatuh dengan punggung tangan menahan badan.

Pengertian

Fraktur Galeazzi

Fraktur radius disertai dislokasi sendi radio-ulna distal. Penyebab: jatuh dengan lengan dalam posisi hiperpronasi.

Pengertian

Fraktur Montegia

Fraktur ulna proksimal disertai dislokasi kaput radius Penyebab: jatuh dengan lengan hiperpronasi.

Pengertian

Le Fort III

Fraktur Ulna

Radius-

Satu Tujuan: Lulus!


79

NEONATOLOGI Resusitasi neonatus

Ikterik

Catatan : beberapa algoritma mulai menggunakan CPAP bila bayi tidak apnea, tetapi terlihat dalam keadaan distress pernafasan. • Ikterik menurut sumbernya : 1. Prehepatik : misalkan disebabkan oleh hemolisis 2. Intrahepatik : misalkan disebabkan oleh kerusakan hati (hepatitis) 3. Posthepatik : misalkan disebabkan oleh obstruksi (atresia bilier) • Ikterus setelah hari pertama sebagian besar fisiologis: o terjadi pada bayi aterm (5-6 mg/dL) o onset ikterus setelah 24 jam pertama o puncak ikterus pada hari ke 3-5 o ikterus membaik dalam 1 minggu. • Ikterus dalam 24 jam pertama kehidupan selalu patologis: sepsis, inkompatibilitas Rhesus (ibu Rh -, anak Rh +), inkompatibilitas ABO (ibu O, anak A/B, ibu A anak B dan sebaliknya), G6PD. Ikterus yang bertahan >14 hari: sepsis, hipotiroid, atresia bilier (tinja pucat/dempul). Bilirubin indirek yang meningkat pesat à risiko kerusakan otak (kernikterus).

Skala Kramer

Kramer I: Kepala (bil. total 5-7) Kramer II: Dada-pusat (bil. total 7-10) Kramer III: Bawah pusat-lutut (bil. total 10-13) Kramer IV: Ekstremitas-pergelangan (bil. total 13-17) Kramer V: Telapak (bil. total >17)

Satu Tujuan: Lulus!

80


Terapi sinar dan transfusi tukar

Trauma Lahir Ekstrakranial Kaput suksadenum Sefal hematoma Hematoma subgaleal

Distres pernafasan

Penyakit membran hialin

Satu Tujuan: Lulus!

Pembengkakan ekstrakranial

Melintasi garis sutura

Meningkat kehilangan darah akut

Lunak, lekukan

Ya

Tidak

Padat, tegang

Tidak

Tidak

Padat berair

ya

Ya

Bayi prematur <34 minggu

Rontgen gambaran

Tatalaksana

Observasi Observasi Vitamin K, resusitasi bila syok

:

Stabilisasi hemodinamik,

81


Kelainan genetik

Sepsis neonatorum (onset dini : <3 hari, onset lambat : > 3hari )

Ibu dengan faktor risiko (pecah ketuban dini)

Transient Takipnea of newborn

Bayi SC

Sindrom down

Trisomi 21

Sindrom Turner Sindrom Cri du chat Sindrom marfan

45 XO Delesi kromosom 5

Sindrom Klinefelter Sindrom Jacobs Fenilketonuria

Kelainan ikat 47 XXY 47 XYY

jaringan

Ketiadaan enzim yang mengubah fenilalanin menjadi tirosin (fenilalanin hidroksilase)

retikulogranuler Septik marker : Neutrofil imatur/total (I/T ratio), CRP, kultur darah Rontgen normal AGD normal

Surfaktan Antibiotik empirik (ampisilin gentamisin)

+

Observasi membaik dalam 72 jam

Retardasi mental, mongoloid face, simian palmar crease Perempuan, pendek, steril, webbed neck Tangisan kucing Ekstremitas panjang, aneurisma aorta Laki-laki, atrofi testis, ginekomastia Sering dihubungkan dengan perilaku agresif Retardasi mental, kencing dan keringat berbau menyengat, albino

Satu Tujuan: Lulus!

82


FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL Tanda Pasti Kematian

Algor Mortis Livor Mortis/Lebam Mayat Rigor Mortis/Kaku Mayat Cadaveric Spasme/Instantenous Rigor Mortis Decomposition Adiposera Mumifikasi

Mengenal Variannya

Algor Mortis

Penurunan suhu tubuh mayat akibat terhentinya produksi panas dan pengeluaran panas terus-menerus.

Pengertian

Livor Mortis / Lebam Mayat

Bercak atau noda besar merah kebiruan/merah ungu (livide) pada lokasi terendah tubuh mayat akibat penumpukan eritrosit. Mulai tampak 20-30 menit setelah meninggal, menetap setelah 812 jam.

Pengertian

Rigor Mortis / Kaku Mayat

Kekakuan otot yang terjadi setelah periode pelemasan/ relaksasi primer. Mulai tampak setelah 2 jam, dari luar ke tengah, lengkap setelah 12 jam, dipertahankan setelah 12 jam, kemudian menghilang dalam urutan yang sama.

Pengertian

Cadaveric Spasme / Instantenous Rigor Mortis Decomposition

Kekakuan otot segera setelah kematian somatis tanpa relaksasi primer. Disebabkan oleh deplesi ATP saat menjelang kematian.

Pengertian

Proses degradasi jaringan terutama protein akibat autolisis dan kerja bakteri pembusuk terutama Klostridium welchii. Mulai tampak 24 jam setelah mati berupa warna kehijauan pada perut kanan bawah. Larva lalat muncul 36-48 jam setelah kematian, menetas 24 jam kemudian.

Pengertian

Adiposera

Terbentuknya bahan yang berwarna keputihan, lunak/berminyak, berbau tengik dalam jaringan lunak tubuh pascakematian.

Pengertian

Mumifikasi

Akibat penguapan jaringan dan dehidrasi jaringan yang cukup berat.

Pengertian

Visum et Repertum

VeR Hidup VeR Jenazah

Mengenal Variannya

VeR Hidup

• Definitif: dibuat seketika. Korban tidak memerlukan perawatan dan pemeriksaan lanjutan sehingga tidak menghalangi pekerjaan korban. Kualifikasi luka ditulis derajat I. • Sementara: dibuat sementara waktu. Korban memerlukan perawatan dan pemeriksaan lanjutan sehingga menghalangi pekerjaan korban. Kualifikasi luka tidak ditulis. • Lanjutan: dibuat saat luka korban telah sembuh/pindah rumah sakit/pindah dokter/pulang paksa. Kualifikasi luka ditulis.

Satu Tujuan: Lulus!

Pengertian


83

Pengertian Konsep Utama

VeR Jenazah Penjelasan Kematian

Terhadap korban yang sudah meninggal.

Penyebab Kematian

Perlukaan/penyakit yang menimbulkan kekacauan fisik sehingga menghasilkan kematian. Contoh: luka tembak, luka tusuk, kanker, aterosklerosis.

Pengertian

Mekanisme Kematian

Kekacauan fisik yang dihasilkan oleh penyebab kematian. Contoh: perdarahan, kerusakan jaringan otak. Beberapa penyebab bisa memiliki mekanisme yang sama (perdarahan bisa disebabkan oleh luka tusuk, luka tembak, atau kanker). Sebaliknya, satu penyebab bisa menghasilkan kematian melalui beberapa mekanisme (luka tembak bisa menghasilkan perdarahan, bisa juga menghasilkan kerusakan jaringan otak).

Pengertian

Cara Kematian

Menjelaskan bagaimana penyebab kematian itu datang. Dikelompokkan menjadi: wajar, pembunuhan, bunuh kecelakaan, atau tidak dapat dijelaskan.

Pengertian

Derajat Luka

Luka Ringan à dasar hukum Pasal 352 KUHP Luka Sedang à dasar hukum Pasal 351 (1), 353 (1) Luka Berat à dasar hukum Pasal 90 KUHP

Klasifikasi Luka

Luka Ringan Luka Sedang

Luka yang tidak membutuhkan perawatan.

Pengertian Pengertian

Luka Berat

Memenuhi salah satu kriteria di bawah ini: • Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali. • Menimbulkan bahaya maut. • Tidak mampu secara terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan/pekerjaan pencarian. • Kehilangan salah satu pancaindera. • Mendapat cacat berat. • Menderita sakit lumpuh. • Terganggunya daya pikir selama >4 minggu. • Gugur/matinya kandungan seorang perempuan.

Pembunuhan Anak Sendiri = PAS = Infantisida

Ibu kandung membunuh anak sendiri pada saat/tidak lama setelah dilahirkan. Motif: "takut ketahuan bahwa ia melahirkan". Perhatikan bahwa untuk memenuhi kriteria infantisida, bayi harus: viabel (usia gestasi >28 minggu; BB>1000 gram; lingkar • kepala>32 cm; panjang tumit-kepala >35 cm, tidak ada kelainan bawaan bert). lahir hidup (dada mengembang, konsistensi paru seperti • spons, permukaan paru seperti marmer, uji apung paru positif) tanpa tanda perawatan (plasenta ada, tali pusat belum • dipotong, verniks kaseosa masih ada, atau tanpa adanya

Penyebab Kematian Mekanisme Kematian Cara Kematian

diri,

Luka yang membutuhkan perawatan, tetapi tidak memenuhi kriteria luka berat.

Pengertian

Satu Tujuan: Lulus!

84


makanan/susu dan tidak adanya pakaian dikenakan bayi) Jika tanpa tanda lahir hidup: mati dalam kandungan Jika sudah ada tanda perawatan: pembunuhan biasa.

Luka tembak

yang

Luka tembak tempel: jejas laras Luka tembak sangat dekat (<15 cm): kelim api Luka tembak dekat (15 - 30 cm): kelim jelaga; (30 - 60 cm): kelim tato Luka tembak jauh: kelim kesat dan kelim lecet

Kelim lecet: kulita ri hilang di sekeliling lubang Kelim kesat: pelumas, jelaga, elemen mesiu pada tepi lubang Kelim tato: butir mesiu yang tidak habis terbakar sekitar kelim lecet Kelim jelaga: jelaga/asap pada permukaan kulit sekitar lubang Kelim api: daerah hiperemis di tepi lubang

Satu Tujuan: Lulus!

Klasifikasi


85

BIOETIKA DAN KODE ETIK KEDOKTERAN Beneficence

Prinsip bioetik dimana seorang dokter melakukan suatu tindakan untuk kepentingan pasiennya. Biasanya dalam kasus di mana dokter memiliki banyak pilihan, sehingga dapat memutuskan mana yang paling baik untuk pasien (bandingkan dengan non-maleficence: di mana dokter memiliki pilihan yang terbatas karena keadaan yang mendesak, misalnya).

Konsep Utama

Memberi obat generik, tidak polifarmasi - jika sesuai dengan kondisi pasien. • Menyempatkan edukasi ke pasien. • Pemberian obat anti-nyeri pada pasien terminal (untuk meningkatkan kualitas hidup pasien). • Menolong anak yang diduga menjadi korban kekerasan dalam keluarga. • Membuat rujukan yang dianggap perlu, jika tidak sesuai lagi dengan kompetensi. Prinsip gawat darurat, atau dokter menghindarkan diri dari tindakan yang dapat memperburuk dan membuat kondisi pasien lebih jelek atau dalam posisi yang tidak menguntungkan (first do no harm).

Contoh

Menolak aborsi tanpa indikasi medis (mis. hamil di luar nikah - karena dapat meningkatkan risiko bagi pasien). Tidak melakukan eutanasia. Mengutamakan pasien yang dalam keadaan gawat. Tidak melakukan rujukan laboratorium /memberi obat yang sebenarnya tidak diperlukan demi mendapat komisi dan gratifikasi.

Contoh

•

Non-Maleficence:

• • • •

Autonomy

Dokter wajib menghormati martabat dan hak manusia, terutama hak untuk menentukan nasibnya sendiri. Pasien diberi hak untuk berpikir secara logis dan membuat keputusan sesuai dengan keinginannya sendiri. • •

•

•

•

Melakukan informed consent. Menjaga rahasia pasien bila orang lain tidak ada kaitannya (mis. tetangga, atau orang tua bertanya tentang sakit sang anak pada keadaan anak sudah dewasa secara hukum). Memberi pasien hak untuk memutuskan sendiri (asal dewasa secara hukum dan sehat mental serta kompeten dalam pengambilan keputusan), mis: keluarga tidak mau transfusi/operasi, dokter tidak memaksa Melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusan apabila pasien tidak kompeten, terkait keadaan yang bukan gawat-darurat Tidak berbohong walau demi kebaikan pasien, mis. jujur mengatakan kalau peluang sembuh sangat kecil.

Konsep Utama

Konsep Utama

Contoh

Satu Tujuan: Lulus!

86


Tindakan yang memegang prinsip sama rata, tidak membedabedakan pasien atas dasar SARA, status sosial, dll. Termasuk melindungi kelompok yang rentan.

Justice

Tidak membeda-bedakan pelayanan walaupun beda suku/agama/ras/golongan. Pemerintah menyebarkan tenaga kesehatan secara merata sampai ke daerah. Diperbolehkan membongkar rahasia pasien dalam keadaan menyangkut kepentingan banyak orang, seperti mengungkap rahasia medis sopir bis yang mengalami epilepsi kepada atasannya. Membuka rahasia medis terkait kondisi penyakit yang digolongakn sebagai kejaadian luar biasa, seperti kondisi pasien yang didiagnosis flu burung atau ebola.

Contoh

Dalam soal UKMPPD, Anda harus cermat melihat aspek mana yang ditekankan dalam soal. Dapat saja secara sekilas kasus termasuk ke dalam satu aspek kaidah dasar bioetik tertentu, namun jika melihat konteks soal, sesungguhnya kaidah dasar tertentu yang lebih ditekankan.

Catatan

• • •

•

Macam-macam Consent

Beberapa kondisi kaidah dasar bioetik juga tidak menemukan jawaban yang pasti, oleh karena itu diskusi antar-rekan dan kepada pengajar sangat dibutuhkan dalam memutuskan kerancuan yang mungkin ditimbulkan. Expressed Consent Implied Consent Informed Consent Presumed Consent Mandatory Consent

Mengenal Variannya

Expressed Consent Implied Consent

Pasien menunjukkan persetujuannya secara lisan dan tertulis.

Pengertian

Pasien menunjukkan persetujuan dari tingkah lakunya, mis. mengangguk.

Pengertian

Informed Consent

Persetujuan yang diberikan setelah diberi penjelasan mengenai tindakan, tujuan, dan efek samping. Biasanya untuk tindakan medis tertentu dan umumnya tertulis.

Pengertian

Presumed Consent

Dokter menganggap pasien memberi persetujuan meskipun pasien tidak menunjukkan baik secara expressed atau implied (pasien tidak menolak, jadi dianggap menerima).

Pengertian

Mandatory Consent

Keadaan-keadaan yang mutlak dokter tidak boleh melakukan apa pun sebelum ada persetujuan. Biasanya merupakan suatu prosedur yang besar dan invasif, seperti tindakan pembedahan mayor.

Pengertian

Efektivitas Jalan Keluar

Tetapkan nilai efektifitas untuk setiap alternatif jalan keluar dengan memberikan angka 1 (paling tidak efektif) sampai

Konsep Utama

Satu Tujuan: Lulus!

Konsep Utama


87

dengan angka 5 (paling efektif). Prioritas jalan keluar: nilai efektifitasnya paling tinggi. •

•

•

Efisiensi Jalan Keluar

Besarnya masalah (Magnitude) – Makin besar masalah yang dapat diatasi, makin tinggi prioritas jalan keluar tersebut. Pentingnya jalan keluar (Importancy) – Dikaitkan dengan kelanggengan masalah; makin lama masa bebas masalahnya, makin penting jalan keluar tersebut. Sensitivitas jalan keluar (Vulnerability) – Dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi masalah; makin cepat masalah teratasi, makin sensitif jalan keluar tersebut.

Kriteria Tambahan

Tetapkan nilai efisiensi untuk setiap alternatif jalan keluar. Biasanya dikaitkan dengan biaya (cost) yang diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar: makin besar biaya yang diperlukan, makin tidak efisien jalan keluar tersebut.

Konsep Utama

Berikan angka 1 (biaya paling sedikit) sampai dengan angka 5 (biaya paling besar). Nilai prioritas (P) untuk setiap alternatif jalan keluar ditentukan dengan membagi nilai hasil perkalian M x I x V dengan C.

Cara Penghitungan

P = (M x I x V )/ C KODE ETIK KEDOKTERAN INDONESIA

Nilai P tertinggi: prioritas jalan keluar yang terpilih. Kode Etik Kedokteran Indonesia, 2012 Pasal 1: menjunjung tinggi dan menghayati sumpah • dokter. Pasal 2: pengambilan keputusan secara profesional. • Pasal 3: tidak boleh dipengaruhi sesuatu yang • menghilangkan kebebasan dan kemandirian profesi. Pasal 4: perbuatan yang memuji diri sebaiknya • dihindarkan. Pasal 5: persetujuan pasien/keluarga untuk nasihat • yang melemahkan daya tahan fisik dan psikis. Pasal 6: • Berhati-hati dalam menerapkan penemuan/pengobatan baru. Pasal 7: Surat keterangan hanya jika diperiksa. • Pasal 8: pelaynaan kompeten, dengan kasih sayang. • Pasal 9: bersikap ujur. • Pasal 10: menghormati hak pasien, sejawat, tenaga • kesehatan lain. Pasal 11: melindungi hidup makhluk insansi. • Pasal 12: aspek promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, • dan fisik-psiko-sosiio-kultural. Pasal 13: kerjasama lintassektoral. • Pasal 14: tulus ikhlas untuk kepentingan pasien, • merujuk jika tidak mampu. Pasal 15: memberikan kesempatan pasien berinteraksi • dengan keluarga/penasihat, beribdah. Pasal 16: merahasiakan segala sesuatu tentang • pasiennya.

Rangkuman pasal Silakan baca kode etik kedokteran Indonesia secara lengkap.

Satu Tujuan: Lulus!

88


• • • • •

Kedokteran Keluarga

Hubungan Dokter-Pasien

Organisasi Kedokteran

Nilai yang dianut oleh kedokteran keluarga: Pendektan holistik - tidak hanya fisik tapi psikologi dan sosial Pendekatan komprehensif - meliputi promosi, prevensi, terapi, dan rehabilitasi Berpusat pada pasien (patient-centered care) Mencakup semua usia (seluruh life-cycle) Mengutamakan kedokteran pencegahan dibandingkan kedokteran kuratif Paternatlisik: berpusat pada dokter Konsumeristik: dokter dipaksa mengikuti pasien Default: dokter berusaha patient-centered, namun pasien tidak kooperatif Mutualistik: dokter dan pasien sebagai mitra (hubungan yang baik) Satu-satunya organisasi profesi. Menghimpun para dokter, bersifat bebas, tidak mencari keuntungan, dijiwai oleh Sumpah Dokter Indonesia, serta anggotanya mematuhi Kode Etik Kedokteran Indonesia.

Prinsip dasar

Registrasi terhadap semua dokter dan dokter mengesahkan standar profesi dokter dan dokter gigi

Konsil Kedokteran Inodnesia (KKI)

Satu Tujuan: Lulus!

Pasal 17: pertolongan darurat wajib dilakukan. Pasal 18: memperlakukan teman sejawat sebagaimana ingin diperlakukan. Pasal 19: tidak boleh mengambil alih pasien, kecuali secara etis. Pasal 20: wajib memelihara kesehatan diri sendiri. Pasal 21: mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.

gigi,

Tipe

Ikatan Doker Indonesia (IDI)

89


RISET DAN BIOSTATISTIK Desain Penelitian

Relatives Risk dan Odds Ratio

Secara garis besar, dibagi sebagai berikut: 1. Observasional à tidak ada perlakuan/intervensi; kemudian dibagi menjadi: a. Deskriptif à tidak ada pembanding, terdiri atas: Ø Laporan kasus (case report). Ø Seri kasus (case series). Ø Survei (cross-sectional). b. Analitik à ada pembanding, terdiri atas: Ø Kasus-kontrol (case-control). Ø Kohort (cohort). 2. Eksperimental à ada perlakuan/intervensi (dapat dibagi menjadi deskriptif dan analitik juga, tetapi tidak dibahas lebih lanjut).

Konsep Utama

Laporan lengkap mengenai profil penyakit seorang penderita. Biasanya penyakit langka; dapat mengawali penemuan kasus baru.

Laporan Kasus (Case Report)

Gambaran dari beberapa penderita dengan penyakit yang sama.

Seri Kasus Series)

Penilaian sewaktu terhadap individu. Menilai hubungan asosiasi, bukan kausalitas. ("contoh: rokok berhubungan dengan kanker paru, BUKAN rokok menyebabkan kanker paru"). Cepat dan murah. Menghitung relative risk (RR).

Potong lintang (Cross-sectional)

Bersifat retrospektif, sewaktu. Terdiri dari 2 kelompok: • kasus à kelompok yang mengalami hasil jadi/ outcome (sakit, keadaan/gejala suatu penyakit, dll); • kontrol à kelompok yang tidak mengalami hasil jadi/ outcome. Dapat melihat kausalitas. Umum digunakan pada kasus langka. Menghitung odds ratio (OR). Subjek diikuti untuk periode tertentu (follow-up). Terdiri dari 2 kelompok: terpajan dan tidak terpajan. Sangat baik menilai kausalitas. Relatif lama dan mahal. Menghitung relative risk (RR).

Kasus-kontrol (Case-control).

Kohort (Cohort)

Konsep Utama

HASIL (OUTCOME ) SAKIT (KASUS)

(Case

SEHAT (KONTROL)

Satu Tujuan: Lulus!

90


FAKTOR RISIKO

YA

A

B

TIDAK

C

D

Relatives Risk (RR)

=

RR

Σ KASUS DI KELOMPOK BERISIKO Σ KASUS DI KELOMPOK TANPA RISIKO

A

=

C

:

A+B

C+D

Odds Ratio (OR) OR

=

Σ KASUS DENGAN RISIKO : Σ KASUS TANPA RISIKO Σ KONTROL DENGAN RISIKO : Σ KONTROL TANPA RISIKO A

C :

=

A+C

A+C

B

D :

B+D

BxC

B+D

Variabel

• Variabel Bebas (Independen) Variabel yang menyebabkan/memengaruhi (faktor-faktor yang dimanipulasi). • Variabel Terikat (Dependen) Variabel yang dipengaruhi oleh variabel bebas à hasil jadi (outcome). • Variabel Perancu Variabel yang memengaruhi variabel bebas dan variabel terikat. Sebagai contoh, jenis kelamin merupakan variabel perancu pada penelitian hubungan antara merokok dan penyakit jantung koroner, karena jenis kelamin berhubungan dengan merokok (misal: laki-laki lebih senang merokok), dan jeis kelamin juga berhubungan dengan variabel terikatnya (misal: laki-laki umumnya lebih mungkin mengalami penyakit jantung koroner).

Konsep Utama

Populasi dan Sampel

• Populasi Target Kumpulan individu yang dibatasi kriteria klinis dan demografis. • Populasi Terjangkau Kumpulan individu yang dibatasi tempat dan waktu. • Sampel Berasal dari populasi terjangkau yang memenuhi kriteria seleksi (kriteria inklusi, eksklusi, dan drop-out).

Konsep Utama

Satu Tujuan: Lulus!

=

AxD


91

Contoh: populasi target penderita MH • populasi terjangkau = penderita MH yang berobat ke • RSU X selama Januari - Desember 2015 sampel: populasi terjangkau yang memenuhi kriteria • inklusi, tanpa kriteria eksklusi

Skala Pengukuran (Jenis Variabel)

NU-RI (+) KA-NO [NUmerik – Rasio Interval (+) KAtegorik – Nominal Ordinal] Dibagi menjadi dua, yaitu: 1. Numerik à angka; dibagi lagi menjadi: a. Rasio à tidak bisa nilai minus. Contoh: berat badan, tinggi badan. b. Interval à bisa nilai minus. Contoh: suhu tubuh. 2. Kategorik à data; dibagi lagi menjadi: a. Nominal à sederajat. Contoh: gender, sembuh-tidak sembuh, hidup-mati, golongan darah, status pernikahan. b. Ordinal à bertingkat. Contoh: baik-sedang-buruk, pendidikan, stadium penyakit, kadar kolesterol (rendah-normal-tinggi).

Konsep Utama

Metode Pengambilan Sampel

Dibagi menjadi dua, yaitu: 1. Probability sampling (pengambilan sampel acak) a. Acak sederhana (simple random sampling) b. Acak sistematik (systematic random sampling) c. Acak distratifikasi (stratified random sampling) d. Klaster sederhana (simple cluster sampling) 2. Nonprobability sampling (pengambilan sampel tidak acak) a. Convenient/accident sampling b. Consecutive sampling c. Purposive/judgmental sampling d. Snowball sampling e. Quota sampling

Konsep Utama

Semua memiliki kesempatan yang sama. Acak Sederhana Syarat: populasi homogen. (Simple Random Cara acak sederhana: mengocok kertas yang sudah diberi Sampling) angka di dalam kaleng, memakai dadu atau uang logam.

Dibagi menjadi sub-populasi berdasarkan strata/ tingkatan, kemudian dirandomisasi à setiap strata dirandomisasi. Cocok pada populasi heterogen.

Acak Sistematik (Systematic Random Sampling) Acak Distratifikasi (Stratified Random Sampling)

Dibagi menjadi subpopulasi (cluster) yang terbagi alami, seperti wilayah. Cluster terpilih yang dirandomisasi.

Kluster Sederhana (Simple Cluster Sampling)

Memilih siapa saja yang kebetulan ada.

Convenient/ Accident Sampling Consecutive Sampling

Setelah dirandomisasi, diambil berdasarkan urutan atau pola tertentu.

Orang yang datang pertama dipilih sebagai subjek (first come

Satu Tujuan: Lulus!

92


first chosen subject). Subjek dipilih karena memenuhi karakteristik yang diinginkan. Contoh: sampel diambil dari pasien yang datang ke klinik pada minggu II.

Purposive/ Judgmental Sampling

Subjek dipilih secara berantai. Subjek terpilih selanjutnya memilih subjek berikut. Contoh: kasus langka, kasus yang "tabu" (contoh: kasus multipel sklerosis, AIDS, homoseksual).

Snowball Sampling

Jumlah subjek ditentukan sejak awal (quota-based), contohnya 50 orang dewasa.

Quota Sampling

Konsep Utama

Uji Diagnostik

$ $+& Dari yang hasilnya positif, berapa yang benar-benar sakit.

Positive Predictive Value (PPV)

( )+( Dari yang hasilnya negatif, berapa yang benar-benar tidak sakit.

Negative Predictive Value (NPV)

$ $+) Dari yang sakit, berapa yang hasilnya positif.

Sensitivity

( &+( Dari yang tidak sakit, berapa yang hasilnya negatif.

Spesificity

!!" =

'!" =

*+ =

*, =

Uji Hipotesis 1

Konsep Utama Uji Komparatif à Membandingkan antar-kelompok. NB: jangan terkecoh dengan istilah membandingkan, karena soal dapat menggunakan istilah membandingkan padahal sebenarnya menginginkan uji korelatif, demikian pula sebaliknya. Langkah: No Lakukan.... Contoh kasus di samping.

1

Satu Tujuan: Lulus!

Pastikan yang diminta adalah uji

Contoh Apa uji hipotesis untuk menentukan apakah terdapat perbedaan antara kadar kolesterol (data dalam mg/dl) penduduk di kota dengan di desa? Soal ini ingin menentukan apakah kadar kolesterol penduduk di kota berbeda dengan di desa. Dengan


93

komparatif 2

Tentukan variabel bebas dan tergantung

3

Tentukan jenis dan jumlah variabel bebas Tentukan jenis variabel tergantung Tentukan apakah berpasangan/tidak berpasangan

4 5

6

Tentukan hipotesis sesuai

uji yang

demikian soal ini akan "meng-compare". Ya, ini adalah uji komparatif. Dihipotesiskan bahwa kota/desa --> kadar kolesterol. Jadi: variabel bebas: penduduk kota vs penduduk desa variabel tergantung: kadar kolesterol Variabel bebas: kota vs desa Jenis: kategorik Jumlah kelompok: 2 Variabel tergantung: kadar kolesterol (dalam mg/dl) Jenis: numerik Data berpasangan hanya jika: data variabel tergantung berasal dari individu yang sama ATAU dilakukan matching. Jika tidak, maka data tidak berpasangan. Dalam kasus ini, data variabel tergantung dari individu yang berbeda (tidak mungkin penduduk di desa adalah penduduk di kota secara bersamaan). Dengan demikian, ini adalah tidak berpasangan. Lihat tabel di bawah ini Kategorik --> 2 kelompok --> numerik --> tidak berpasangan. Jawaban: T-unpair

Jumlah variabel bebas 2 kelompok Variabel bebas: kategorik

>2 kelompok

jenis variabel tergantung nominal ordinal numerik nominal ordinal numerik

Uji Hipotesis 2

Variabel tergantung tidak berpasangan berpasangan 2 x McNemar Mann Whitney Wilcoxon T-unpair T-pair 2 x Cochran Kruskal-Wallis Friedman RelatedANOVA ANOVA

Kenali dulu kedua konsep perbedaan antara korelasi dan regresi di bawah ini: Uji Korelasi à Seberapa besar hubungan/korelasi antar-kelompok (contoh: seberapa kuat Y berhubungan dengan X) Uji Regresi à Prediksi hasil dari variabel bebas (contoh: jika variabel X nilainya sekian, berapa nilai variabel Y?) Jenis Korelasi

Regresi

Variabel Tergantung Ordinal Numerik Nominal Numerik 1 variabel Numerik >1 variabel

Uji Hipotesis Spearman Pearson Regresi logsitik Regresi linear Regresi multipel

Satu Tujuan: Lulus!

94


ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS Five-Star Doctor menurut WHO

Millenium Development Goals

• • • • •

Penyedia pelayanan kesehatan & perawatan (care-provider). Pengambil keputusan (decision-maker). Komunikator yang baik (communicator). Pemimpin masyarakat (community leader). Pengelola manajemen (manager).

Penanganan menyeluruh: fisik, mental, dan sosial. Preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Pengobatan yang diterima pasien adalah yang terbaik (highest quality).

Care-Provider

Mempertimbangkan: cost effective, benefit-risk (manfaatrisiko). Penerapan teknologi penunjang secara etik.

Decision-Maker

Promosi individu, keluarga, dan komunitas menuju gaya hidup sehat. Memberdayakan masyarakat menjadi partner dalam promosi kesehatan.

Communicator

Mampu menempatkan diri sehingga mendapatkan kepercayaan masyarakat. Mampu menemukan kebutuhan kesehatan bersama individu dan masyarakat. Mampu melaksanakan program sesuai kebutuhan kesehatan masyarakat.

Community Leader

Bekerjasama harmonis dengan individu, organisasi, dan bidang nonmedis untuk kebutuhan pasien dan komunitas. Memanfaatkan data kesehatan dengan tepat.

Manager

1. Memberantas kemiskinan dan kelaparan. 2. Mencapai pendidikan untuk semua. 3. Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan. 4. Menurunkan angka kematian anak. 5. Meningkatkan kesehatan ibu. 6. Memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular lainnya. 7. Memastikan kelestarian lingkungan hidup. 8. Mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan. No. 4 à Menurunkan angka kematian anak dibawah 5 tahun sebesar dua pertiga hingga tahun 2015. No. 5 à Menurunkan angka kematian ibu proses melahirkan sebesar dua pertiga hingga tahun 2015. No. 6 à Menghentikan dan mencegah penyebaran HIV/AIDS, malaria, dan lain-lain.

Satu Tujuan: Lulus!

Konsep Utama

Konsep Utama (8 Sasaran)

Sasaran terkait Kesehatan


95

Level of Prevention

Sasaran Promosi Kesehatan

Barriers of Communication (Penghalang dalam Komunikasi)

• Primary Prevention • Secondary Prevention • Tertiary Prevention

Konsep Utama

Reduksi faktor risiko sebelum penyakit muncul à NO DISEASE PRESENT. Mengurangi insiden dan prevalensi. Yang termasuk: Health Promotion dan Spesific Protection. Contoh: Edukasi dan promosi gaya hidup sehat, program kesehatan lingkungan.

Primary Prevention

Gejala muncul dan penyakit sudah terjadi, tetapi pasien belum mengetahuinya à DISEASE HAS OCCURED. Yang termasuk: Early Diagnosis and Prompt Treatment. Contoh: Mamografi untuk deteksi Ca mammae, pengobatan hipertensi untuk mencegah komplikasi, imunisasi.

Secondary Prevention

Penanganan untuk menurunkan progresivitas penyakit, mencegah komplikasi, meningkatkan kualiltas hidup à DISEASE HAS ADVANCED. Yang termasuk: Disability Limitation dan Rehabilitation. Contoh: Penanganan penyakit jantung kronik melalui obat, diet, olahraga, dan pemeriksaan berkala.

Tertiary Prevention

Konsep Utama

• Sasaran Primer • Sasaran Sekunder • Sasaran Tersier Sasaran disesuaikan dengan permasalahan kesehatan suatu kelompok. Contoh: • Kesehatan ibu dan anak untuk ibu hamil. • Kesehatan reproduksi untuk usia subur. • Sanitasi diri untuk anak sekolah. • Diberikan misalnya kepada tokoh masyarakat, tokoh agama, tokoh adat.

Sasaran Primer

Sasaran kepada pembuat keputusan/penentu kebijakan (tingkat pusat/daerah). Misalnya, dinas kesehatan daerah.

Sasaran Tersier

• • • • • • •

Physical Barriers Cultural Barriers Language/Semantic Barriers Perceptual Barriers Interpersonal Barriers Gender Barriers Emotional/Psychological Barriers

Sasaran Sekunder

Konsep Utama

Penghalang yang terlihat wujud fisiknya. Contoh: • Lingkungan à suasana ruangan bangsal terlalu ramai sehingga memengaruhi fokus pasien terhadap penjelasan dokter.

Physical Barriers

Satu Tujuan: Lulus!

96


• Jarak à tempat duduk dokter-pasien terlalu jauh/posisinya tidak nyaman.

Family Life

Penghalang dalam hal perbedaan budaya. Contoh: • Dokter bersuku Jawa (budaya berkata halus) merasa tertekan untuk menjelaskan keadaan penyakit kepada pasien bersuku Batak (budaya berkata keras).

Cultural Barriers

Penghalang berupa perbedaan jenis bahasa, tata bahasa, simbol bahasa (jargon/istilah medis). Contoh: • Pengadaan bakti sosial di daerah Jawa Barat dengan tenaga paramedis yang tidak mengerti Bahasa Sunda sama sekali. • Dokter berkata, “Pak, keadaan paraplegia yang Bapak alami merupakan gejala pada Caisson Disease yang dikenal juga dengan penyakit Decompression Syndrome.” Pasien menyimak dengan sangat tenang.

Language / Semantic Barriers

Penghalang berupa persepsi/dugaan yang belum tentu benar. Contoh: • Pasien hendak bertanya kepada dokter dengan berkata, “Dok, permisi, saya mau tanya.” Dokter melihat pasien dengan pandangan tajam sambil memicingkan mata. Pasien menjadi enggan bertanya karena merasa dokternya galak, “Eh, tidak jadi, Dok.” Penghalang berupa ketidakmampuan pribadi untuk mengetahui/menyampaikan maksud yang jelas. Contoh: • Kurang/tidak ada keinginan untuk berpartisipasi à pasien enggan untuk menceritakan keluhannya kepada dokter. • Kurang/tidak ada keinginan untuk menggali keterangan lebih dalam à dokter yang hemat bicara, kurang/tidak menanyakan detail keadaan penyakit pasien.

Perceptual Barriers

Penghalang berupa perbedaan jenis kelamin. Contoh: • Pasien perempuan dengan benjolan di payudara menolak untuk diperiksa oleh dokter laki-laki.

Gender Barriers

Penghalang berupa keterlibatan emosi pemberi informasi, penerima informasi, atau keduanya. Contoh: • Kemarahan à Pasien dengan Ca kolon stadium akhir dalam fase denial mengalami rasa marah kepada dokter yang merawat sehingga mempersulit dokter untuk menindaklanjuti keadaan pasien. • Kecemasan à Dokter internsip cemas dan ragu dengan kemampuan klinisnya sehingga tidak memberikan pelayanan maksimal kepada pasien di awal masa internsipnya.

Emotional / Psychological Barriers

1. Pasangan baru menikah (tanpa anak).

Satu Tujuan: Lulus!

Interpersonal Barriers

8 Siklus


97

Cycle (Duvall 1977)

Diagnosis Komunitas

Bahaya Potensial (Potential Hazard)

Jenis Rujukan Antar-Dokter

2. Keluarga dengan bayi (anak tertua 0-30 bulan). 3. Keluarga dengan anak prasekolah (anak tertua 30 bulan-5 tahun). 4. Keluarga dengan anak usia sekolah (anak tertua 6-12 tahun). 5. Keluarga dengan remaja (anak tertua 13-20 tahun). 6. Keluarga dengan dewasa muda (anak pertama mulai meninggalkan rumah hingga anak terakhir). 7. Keluarga paruh-baya (tidak ada anak tinggal serumah hingga masa pensiun). 8. Aging family members (masa pensiun hingga kematian). Langkap dalam menentukan diagnosis komunitas: 1. Identifikasi masalah pada suatu komunitas. 2. Tentukan prioritas masalah. 3. Analisis penyebab masalah. 4. Memilih/menentukan alternatif solusi pemecahan masalah. 5. Implementasi solusi. 6. Follow-up. • • • • •

Konsep Utama

Konsep Utama

Faktor Fisik Faktor Kimia Faktor Biologik Faktor Fisiologik (Ergonomik) Faktor Psikologik

Yang termasuk: getaran, kebisingan, tekanan panas-dingin, radiasi ionisasi (sinar-X, sinar gamma), radiasi nonionisasi (gelombang elektromagnetik dan suara), tekanan udara (hiper/hipobarik), penerangan/pencahayaan.

Faktor Fisik

Yang termasuk: pestisida, pelarut organik (benzena, toluen, alkohol) dan zat korosif (sabun/detergen), pupuk, debu, logam berat (krom, arsen, merkuri, timbal).

Faktor Kimia

Yang termasuk: semua makhluk hidup (bersel satu sampai bersel banyak, mikroorganisme sampai hewan).

Faktor Biologik

• • • •

Interval Referral Split Referral Collateral Referral Cross Referral

Konsep Utama

Wewenang kepada satu dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu tanpa ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut.

Interval Referral

Wewenang kepada beberapa dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu tanpa ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut.

Split Referral

Wewenang dan tanggung jawab diserahkan kepada dokter lain khusus untuk satu masalah tertentu.

Collateral Referral

Wewenang penanganan penderita sepenuhnya kepada dokter

Cross Referral

Satu Tujuan: Lulus!

98


lain à alih rawat.

Jenis Rujukan Antar-Instansi

• Horizontal Puskesmas A ke Puskesmas B dalam satu strata. • Vertikal Puskesmas A ke Rumah Sakit B atau sebaliknya.

Rate

JUMLAH PENDERITA YANG SAKIT

DISEASE ATTACK RATE =

INCIDENCE RATE =

Konsep Utama

JUMLAH POPULASI BERISIKO KASUS BARU DALAM SUATU WAKTU

JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

Perhatian: • Jumlah populasi hanya untuk pasien yang masih potensial terkena. • Pada penyakit yang hanya satu kali terkena, misalnya campak.

PREVALENCE RATE =

KASUS BARU DAN LAMA DALAM SUATU WAKTU JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

ANGKA KEMATIAN IBU =

JUMLAH KEMATIAN IBU 100.000 BAYI LAHIR HIDUP

JUMLAH KEMATIAN IBU= kematian karena kehamilan, persalinan sampai 42 hari

ANGKA KEMATIAN BAYI =

JUMLAH KEMATIAN BAYI <1 TAHUN 100 BAYI LAHIR HIDUP

Kami senantiasa terbuka dengan masukan Anda terkait sekilas materi. Jika Anda memiliki kritik, saran, dan masukan yang konstruktif bagi sekilas materi, silakan sampaikan kepada pengajar Anda atau silakan hubungi kami melalui email [email protected].

Satu Tujuan: Lulus!


99

TRYOUT 0 Terima kasih karena Anda telah mengerjakan soal ini sebelum bimbingan dimulai. Dengan mengerjakan soal ini terlebih dahulu, Anda memiliki banyak keuntungan, di antaranya: 1. Saat pembahasan, Anda tidak terfokus membaca soal. 2. Anda memiliki lebih banyak waktu untuk berkonsentrasi pada diskusi. 3. Anda sudah tahu apa yang ingin Anda tanyakan kepada pengajar. Jawaban dituliskan di lembar jawaban yang tersedia.

1

Tn. Sonar, 38 tahun, datang kepada Anda dengan keluhan sering merasa tidak enak di dada sebelah kiri setiap kali habis naik-turun tangga. Keluhan sejak 3 bulan terakhir, berlangsung selama 5 menit dan membaik dengan istirahat. Anda kemudian melakukan pemeriksaan EKG, dan didapatkan bahwa hasil EKG normal. Diagnosis Tn. Sonar kemungkinan adalah... A. Angina pektoris stabil B. Unstable angina pektoris C. STEMI D. NSTEMI E. Gagal jantung kongestif

2

Ny. Desi, 52 tahun, datang ke dokter karena sesak napas yang menggangu aktivitas. Jika naik tangga ia merasa kehabisan napas. Beberapa bulan terakhir harus tidur dengan 2-3 bantal, dan sering terbangun. Pasien punya riwayat darah tinggi yang tidak diobati. DM, penyakit jantung sebelumnya disangkal. Berikut ini yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah pasien, kecuali...

A. diuretik B. oksigen C. morfin D. posisi 1/2 duduk E. levodopa 3

Tn. Bram, berusia 65 tahun, dibawa keluarganya karena tidak sadar secara mendadak. Dari pemeriksaan tekanan darah didapatkan tekanan darah 220/160 mmHg, frekuensi nadi 100 kali/menit, frekuensi napas 22 kali/menit. Didapatkan pada CT scan perdarahan intraserebral. Tatalaksana untuk hipertensi yang paling tepat untuk pasien ini adalah...

A. nikardipin intravena B. klonidin intravena C. propanolol per-oral D. tiazid per-oral E. simvastatin per-oral 4

An. Doni, 5 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan diare sejak 10 jam yang lalu. Diare 8x

Satu Tujuan: Lulus!

100


bewarna kuning. Buang air kecil sekitar 5 jam yang lalu. Anak tampak mengantuk, tidak mau minum, disertai pula mual dan muntah. Hasil pemeriksaan ditemukan kesadaran apatis, TD 70/60mmHg, frekuensi nadi 132x/menit, frekuensi napas 26x/menit. Tugor kulit sangat turun, perut cembung, mukosa mulut kering, mata sangat cekung, akral dingin. CRT>3 detik. Apa diagnosis pasien tersebut?

A. Syok kardiogenik B. Syok hipovolemik C. Syok anafilaktik D. Syok hemoragik E. Syok neurogenik 5

Tn. Brastyo, 58 tahun, ditemukan tidak sadar di tepi jalan. Paramedis kemudian datang meraba nadi karotis, hasilnya tidak ada. Kemudian ia melakukan rekaman EKG dengan hasil sebagai berikut:

Hal yang perlu dilakukan selanjutnya adalah...

A. Melakukan defibrilasi 360 joule monofasik B. Melakukan kardioversi 120 joule bifasik C. Melakukan kompresi dada dengan bantuan napas D. Memberikan oksigen dosis tinggi E. Melakukan pemeriksaan denyut nadi karotis 6

Tn. Ridwan, usia 43 tahun, datang berobat dengan keluhan batuk lebih dari 3 minggu. Keluhan disertai dengan penurunan berat badan. Pemeriksaan BTA sputum 2x menunjukkan hasil (+), rontgen toraks didapatkan infiltrat pada apeks paru. Riwayat mendapatkan pengobatan TB disangkal pasien. Regimen apa yang tepat diberikan kepada pasien? A. 2RHZE/4(RH)3 B. 2RHZES/RHZE/5(RHE)3 C. 2RHZ/4RH D. RHZE E. 4RHZES

7

Anak Ahmad, 2 tahun, dibawa ke dokter dengan keluhan BB tidak kunjung naik dan tampak kurus. Anak belum bisa berjalan, PB 73 cm, BB 8,5 kg. Ayah pasien BTA positif. Dokter memutuskan untuk melakukan tes mantoux dan hasilnya positif. Berdasarkan skoring TB, di antara pilihan berikut yang paling meningkatkan kemungkinan anak terdiagnosis TB paru berdasarkan skor TB anak adalah...

A. gizi buruk B. kontak dengan BTA positif

Satu Tujuan: Lulus!


101

C. foto rontgen paru yang sugestif TB D. limfadenopati generalisata E. ditemukan destruksi pada vertebra torakalis 8

Tn. Panjul, usia 26 tahun, datang dengan keluhan sesak yang disertai bunyi ngik-ngik. Saat serangan pasien masih dapat tidur terlentang dan pasien masih dapat berbicara kalimat. Dalam 3 bulan terakhir, pasien mengalami serangan 3x dalam seminggu tapi masih dapat diatasi dengan obat asma yang dibelinya dari warung. Apakah diagnosis pasien ini? A. Asma persisten sedang dengan serangan sedang B. Asma persisten sedang dengan serangan ringan C. Status asmatikus D. Asma persisten ringan dengan serangan ringan E. Asma persisten ringan dengan serangan sedang

9

Ny. Sari, usia 34 tahun datang dengan tanda-tanda hipertiroid. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan eksoftalmus, tiroid membesar dan kenyal, takikardi. Lab TSH menurun, T4 meningkat. Apa diagnosis yang paling mungkin? A. Goiter non toksik B. Penyakit Graves C. Tiroiditis Hashimoto D. Adenoma folikular tiroid E. Kista tiroid

10

Tn. Julio, usia 45 tahun, tertusuk pisau di dada kanan. Napas cepat dan tampak sesak berat, gerakan dada kanan tertinggal, trakea bergeser ke kiri, perkusi hemitoraks dekstra hipersonor, suara paru kanan berkurang. Tanda vital tidak stabil. Tindakan apa yang harus segera dilakukan?

A. Pemberian oksigen sungkup B. Resusitasi jantung paru C. Foto rontgen thorax D. Head-tilt dan chin-lift E. Needle decompression 11

Tn. Sule, usia 47 tahun, sehari-hari bekerja sebagai tukang bangunan mengeluh muntah dan kembung. Pasien mengaku sering keluar benjolan pada lipat paha yang bisa masuk kembali jika berbaring sejak 4 tahun yang lalu. Baru sejak tadi pagi benjolan tidak dapat kembali. Apakah diagnosis kasus di atas?

A. Hernia inkarserata B. Hernia inguinalis reponibilis C. Hernia femoralis D. Hernia direk ireponibilis E. Hernia strangulata

Satu Tujuan: Lulus!

102


12

Bayi Joanna, usia 5 bulan, mengalami diare sejak 4 hari yang lalu. Sejak kemarin BAB sampai 6x sehari. Bayi ASI eksklusif, menurut ibu masih minum seperti biasa. Dari pemeriksaan ditemukan ubun-ubun datar, turgor kembali cepat, perut kembung, dan anus kemerahan. Terapi yang tepat adalah....

A. Terapi B+lanjutkan ASI+ tunda pemberian Zinc B. Terapi B+lanjutkan ASI+pemberian Zinc 10 mg/hari slm 10-14 hari C. Terapi A+ hentikan ASI sampai diare sembuh+ zinc 10 mg/ hari slm 10-14 hari D. Terapi B+ hentikan ASI sampai diare sembuh+ zinc 10 mg/ hari slm 10-14 hari E. Terapi A+lanjutkan ASI+pemberian Zinc 10 mg/hari slm 10-14 hari 13

Tn. Hercules, 42 tahun, datang ke dokter dengan keluhan muntah darah sebanyak 2 kali. Darah warna merah-kehitaman, jumlah sekitar 300 cc. Sejak 6 bulan yang lalu, pasien mengatakan perut makin membesar dan badan terasa lemas terus. Riwayat sakit kuning sebelumnya disangkal. Pasien gemar mengonsumsi alkohol. Pada PF ditemukan ascites, hepar sulit dinilai. Tanda vital stabil. Diagnosis pasien ini adalah... A. ruptur Mallory-Weiss B. pecah varises esofagus e.c hipertensi porta C. gastritis erosiva D. adenokarsinoma kolon E. ileus obstruksi

14

Ny. Henny, usia 35 tahun, mengeluh nyeri perut disertai mual muntah sejak 2 minggu yang lalu. Pasien tidak nafsu makan, perut terasa begah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, sklera ikterik, dan hepatomegali. Pada pemeriksaan marker hepatitis diperoleh HBsAg +, HBeAg +, dan IgM Anti HBc +. Makna pemeriksaan marker hepatitis pasien ini adalah …

A. Hepatitis B kronis B. Hepatitis B akut dan infeksius C. Pasien menderita Hepatitis B dan Hepatitis E D. Pasien dulu pernah Hepatitis B dan pernah imunisasi Hepatitis B E. Hepatitis B carrier dan mendapatkan imunitas 15

Tn. Nanda, 48 tahun, mengeluhkan muncul benjolan dari anus. Benjolan sejak 3 bulan lalu, namun kemarin benjolan keluar dan tidak dapat masuk dengan sendiri. Saat dokter coba memasukkan, benjolan dapat masuk. Diagnosis pasien ini adalah... A. prolaps ani B. hemoroid grade I C. hemoroid grade II D. hemoroid grade III E. hemoroid grade IV

Satu Tujuan: Lulus!


16

103

Tn. Desta, 17 tahun, mengeluhkan nyeri di pinggang disertai kencing berwarna merah. Kencing juga dirasakan berkurang. Mual dan muntah disangkal. Makanan yang mungkin dikonsumsi oleh Tn. Desta adalah...

A. jeruk dan buah yang asam lainnya B. jengkol C. singkong D. tempe bongkrek E. makanan kaleng 17

An. Alfonsius, usia 8 tahun, datang dengan keluhan urin berwarna gelap, sebelumnya pasien menderita demam dan sakit tenggorokan, dari pemeriksaan BP 136/94, muka sembab, edema pretibial, urinalisis: eritrosit (+) penuh, leukosit (+). Diagnosis yang mungkin adalah... A. Sindrom nefritik akut B. Nefrolitiasis C. Pielonefritis D. Sindrom nefrotik E. Hidronefrosis

18

Tn. Riko, 40 tahun datang dengan keluhan. Badan demam, menggigil serta nyeri pada pinggang kiri hilang timbul. Pada pemeriksaan fisik didapatkan demam 38,9oC, disertai nyeri ketok kostovertebra kiri. Pada pemeriksaan urin sedimen eritrosit negatif, leukosit esterase (+), nitrit (+). Diagnosis pasien ini adalah? A. Nefrolitiasis B. Pielonefritis akut C. Sistitis D. Glomerulonefritis akut E. Uretritis

19

An. Tison, berusia 6 tahun diantar oleh orang tuanya dengan benjolan pada ujung penis. Saat diperiksa frenulum penis melingkar di bawah glans penis dan tidak dapat dikembalikan. Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien ini?

A. Parafimosis B. Hipospadia C. Fimosis D. Epispadia E. Striktur uretra 20

Tn. Prasojo, usia 74 tahun, datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari sebelumnya, riwayat seperti ini sebelumnya disangkal, sebelumnya kencing normal dan tidak ada riwayat trauma. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak kesakitan. Didapatkan bulging dan nyeri tekan suprapubik. Setelah dilakukan kateterisasi dan colok dubur didapatkan prostat teraba membesar, konsistensi kenyal, permukaan rata. Apakah diagnosis pasien tersebut?

Satu Tujuan: Lulus!

104


A. Benign prostate hypertrophy B. Adenokarsinoma prostat C. Prostatitis D. Abses prostat E. Adenokarsinoma buli-buli 21

Tn. Abu, usia 55 tahun, datang ke IGD dengan nyeri pada punggung atasnya sejak 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul. BAK lancar namun sedikit berkurang dan tidak ditemukan demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri ketok kostovertebra (+), urin berwarna kekuningan, ureum 50, kreatinin 1.4, kristal oksalat +3, endapan leukosit 2-4/LPB. Pada pemeriksaan foto abdomen didapatkan gambaran radioopak seperti tanduk rusa di paravertebra setinggi lumbal 2-3. Apakah diagnosis pasien diatas? A. Nefrolitiasis B. Ureterolitiasis C. Sistitis D. Pankreatitis E. Uretrolitiasis

22

Tn. Miko, usia 40 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan badan lemas sejak 2 minggu yang lalu. Ia sering merasakan nyeri pada ulu hati. Diketahui riwayat konsumsi jamu pegal linu sejak 2tahun belakangan, dan 1 bulan terakhir sering BAB warna hitam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva pucat, nyeri tekan epigastrium. Pemeriksaan laboratorium: Hb 6 g/dl, 3 leukosit 2100/mm . Apa pemeriksaan selanjutnya yang perlu dilakukan untuk menentukan

jenis anemianya?

A. Biopsi sumsum tulang B. MCV, MCH, MCHC C. Elektroforesis hemoglobin D. Pemeriksaan HbA1c E. Pemeriksaan retikulosit 23

An. Soni, laki-laki, usia 3 bulan datang diantar oleh ibunya ke RS dengan keluhan perdarahan pada bekas suntikan pasca imunisasi Hepatitis B. Perdarahan muncul setelah beberapa menit suntikan diberikan setelah sebelumnya sempat berhenti. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anak tampak rewel, pernapasan 40x/menit, nadi 130x/menit, dan suhu afebris. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan trombosit 350.000/mm3, BT normal, CT meningkat, PT normal, APTT meningkat, kadar aktivitas FVIII 2%, dan kadar aktivitas FIX normal. Apakah kemungkinan diagnosis pasien ini?

A. Von Willebrand Disease B. Hemofilia A C. Hemofilia B D. Defisiensi Vitamin K E. DIC

Satu Tujuan: Lulus!


105

24

Tn. Ronaldinho, berusia 28 tahun, datang dengan keluhan demam dan diare kurang lebih 2 minggu. Pasien juga mengeluh berat badan berkurang drastis. Semula berat badan pasien 70 kg namun saat ini beratnya hanya 58 kg. Pasien mengatakan hal itu karena nafsu makannya berkurang sejak 3 bulan terakhir. Pasien menjalani pola hidup bebas, tetapi penggunaan jarum suntik disangkal. BTA sputum (-), Anti HIV (+) dalam tiga kali pemeriksaan. Stadium klinis HIV manakah yang sesuai dengan kondisi pasien saat ini?

A. Stadium 1 B. Stadium 2 C. Stadium 3 D. Stadium 4 E. Stadium belum dapat diklasifikasikan 25

Tn. Somad, 38 tahun, datang dengan keluhan sakit kepala. Perut dirasakan tidak enak dan belum BAB sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan demam yang tidak terlalu tinggi, sejak 2 minggu yang lalu. Komplikasi yang paling dikhawatirkan pada pasien ini adalah... A. syok anafilaktik B. peritonitis umum akibat perforasi C. kejang demam D. perdarahan intrakranial E. sirosis hepatis

26

An. Dimas, berusia 12 tahun, datang dibawa RS dengan keluhan mimisan 1 jam yang lalu. Sebelumnya, pasien mengalami demam sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 17 g/dl, hematokit 49%, leukosit 4,500/µl, trombosit 46.000/µl, IgM antidengue (-), IgG anti-dengue (+), uji Widal titer O 1/80 dan titer H 1/80, AO (-), AH (-), BO (-), BH (-). Apa kemungkinan penyakit yang diderita pasien? A. Demam Berdarah Dengue B. Leptospirosis C. Malaria D. Demam Tifoid E. Demam Dengue

27

Ny. Andrea, 32 tahun, datang dengan keluhan BAB berdarah sejak 3 hari yang lalu. Diketahui sebelumnya ia makan makanan yang tidak terlalu bersih. Pada analisa tinja ditemukan tinja dengan darah (+). Tatalaksana terbaik pada pasien ini adalah... A. amoksisilin PO B. kotrimoksasol PO C. ceftriakson intravena D. eritromisin PO E. vankomisin intravena

Satu Tujuan: Lulus!

106


28

Nn. Nina, 22 tahun, datang dengan keluhan demam berselang 3 hari. Keluhan lainnya ia juga mengalami nyeri kepala, berkeringat, dan satu minggu yang lalu pergi ke Papua selama 1 minggu. Ia telah diperiksa menggunakan rapid test dan didiagnosis mengalami malaria. Kemungkinan penyebab malaria dalam kasus ini adalah Plasmodium jenis?

A. Malariae B. Vivax C. Ovale D. Falciparum E. Belum dapat ditentukan 29

An. Koko, 4 tahun, terlihat sering menggaruk bagian anus setiap kali tidur. Diagnosis pasien ini adalah...

A. askariasis B. taeniasis C. enterobiasis D. bilharziasis E. amoebiasis 30

Tn. Samuel, usia 42 tahun, mengeluh sering mengantuk sejak 1 bulan terakhir. Pasien juga merasa berat badannya cenderung turun. Diakui pasien, akhir-akhir ini pasien merasa sering lapar, sering haus, dan sering kencing. Pada pemeriksaan, pasien tampak gemuk. Ditemukan hasil GDS 230 mg/dl. Diagnosis pasien ini adalah... A. DM tipe 2 B. Gula darah puasa terganggu C. Toleransi glukosa terganggu D. Diagnosis belum tegak sebelum melakukan pemeriksaan GDS ulang E. Diagnosis belum tegak sebelum melakukan pemeriksaan TTGO

31

Ny. Lita, 39 tahun, datang dengan keluhan rahang bawah kiri terasa nyeri saat makan maupun dengan perabaan. Nyeri terasa seperti ditusuk. Keluhan ini sudah dirasakannya selama tiga tahun. Pasien sudah diperiksa dokter gigi dan tidak ada kelainan. Riwayat sakit cacar disangkal. Pada pemeriksaan MRI juga tidak ditemukan kelainan. Diagnosis yang paling tepat adalah? A. Cluster headache B. Migraine C. Tension type headache D. Trigeminal neuralgia E. Post-herpetic syndrome

32

Ny. Nani, berusia 68 tahun, datang dengan dengan keluhan tiba-tiba terjatuh saat sedang membersihkan rumah karena mengalami sakit kepala hebat. Dalam perjalanan ke rumah sakit, pasien mengalami muntah menyemprot serta penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisis didapatkan kesadaran pasien sopor dengan TD 220/120 mmHg. Kaku kuduk (-). Pada CT scan

Satu Tujuan: Lulus!


107

didapatkan lesi hiperdens pada lobus frontal. Diagnosis yang tepat pada pasien adalah? A. Stroke Iskemik B. Stroke Hemoragik C. Transient Ischemic Attack (TIA) D. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) E. Perdarahan subaraknoid 33

An. Shinta, 5 tahun, datang karena mengeluhkan telinga yang sakit. Sejak 1 minggu lalu ia batuk-pilek yang tidak kunjung sembuh. Pada PF: tidak ditemukan sekret, ditemukan membran timpani hiperemis. Tatalaksana terbaik untuk Shinta adalah... A. pemberian dekongestan oral B. pemberian antibiotik oral C. timpanosentesis D. pemasangan pipa Grommet E. melakukan tes audometri

34

An. Jaya, usia 6 tahun, dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan tidak mau makan. Sehariharinya pasien hanya tidur di kamar dan malas makan. Pada pemeriksaan fisis tampak anak sangat kurus, atrofi otot dan lemak di kedua lengan dan tungkai, rambut mudah tercabut, serta perut membuncit. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus ini? A. Gizi kurang B. Gizi baik C. Gizi buruk kwashiorkor D. Gizi buruk marasmus E. Gizi buruk marasmik-kwashiorkor

35

Tn. Ali, 65 tahun, datang dengan keluhan pandangan kabur perlahan sejak 2 bulan yang lalu. Ia merasa penglihatannya seperti berkabut. Pada pemeriksaan didapatkan visus OD 5/60 OS 2/60; lensa kedua mata keruh, shadow test negatif pada kedua mata. Riwayat hipertensi maupun diabetes disangkal. Diagnosis yang tepat untuk pasien tersebut adalah... A. Katarak imatur B. Katarak matur C. Retinopati diabetik D. Retinitis pigmentosa E. Retinopati hipertensi

36

Ny. Sharini, 48 tahun, datang karena pandangan mata kiri mendadak kabur, disertai mata merah dan nyeri di belakang mata yang berdenyut. Ini adalah keluhan pertama. Pada PF ditemukan edema kornea dan pupil OS yang tidak bereaksi terhadap cahaya. Terdapat riwayat darah tinggi pada pasien. Diagnosis pasien ini adalah... A. cluster headache B. edema otak

Satu Tujuan: Lulus!

108


C. glaukoma akut D. glaukoma kronik E. retinopati hipertensi 37

Tn. Amir, 21 tahun, datang kepada Anda karena terdapat bercak gatal di selangkangan kiri. Awalnya muncul sejak 3 minggu yang lalu, namun semakin lama semakin gatal. Pada PF ditemukan plakat dengan tepi yang tampak lebih aktif. Pada pemeriksaan KOH, yang dapat ditemukan adalah...

A. hifa sejati panjang bersekat B. hifa pendek bersekat C. blastospora D. hifa pendek tidak bersekat dengan gerombolan spora E. spora multipel 38

Ny. Neni, 50 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan terdapat bintik-bintik berisi cairan di pinggang sebelah kiri disertai rasa nyeri di daerah tersebut. Saat masih anak-anak, pasien pernah mengalami sakit cacar air. Pada pemeriksaan fisis ditemukan vesikel berkelompok makulopapular eritema pada sisi lateral kiri setinggi thorakal X. Diagnosa kasus tersebut adalah?

A. Acyclovir 3 x 200 mg selama 5-7 hari B. Acyclovir 5 x 200 mg selama 5 - 7 hari C. Acyclovir 5 x 400 mg selama 5 - 7 hari D. Acyclovir 5 x 800 mg selama 5 - 7 hari E. Acyclovir 5 x 1000 mg selama 5 - 7 hari 39

Tn. Donny, 28 tahun, mengeluhkan rasa panas saat BAK. 3 hari yang lalu sempat mengeluarkan seperti nanah dari ujung penis. Riwayat berganti pasangan seksual (+). Penatalaksanaan yang tepat untuk pasien adalah...

A. cefixime 400 mg PO dosis tunggal B. azitromisin 1 gram PO dosis tunggal C. cefixime 400 mg + azitromisin 1 gram PO dosis tunggal D. ciprofloksasin 2 x 500 mg PO selama 14 hari E. doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 14 hari 40

Ny. Sulastri, berusia 56 tahun, dibawa keluarganya dalam keadaan mengamuk karena merasa mendengar suara-suara yang menjelek-jelekkannya. Keluhan ini mulai dialami sejak 2 bulan terakhir. Ia juga merasa orang lain selalu berusaha membuatnya gagal sejak dulu. Ia menjadi selalu merasa ketakutan untuk keluar rumah karena takut orang berbuat jahat padanya. Ia juga menjadi takut menyalakan televisi karena ia yakin di televisi telah dipasang kamera khusus oleh kekuatan lain yang akan berbuat jahat padanya. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? A. Skizofrenia Katatonik B. Skizofrenia Paranoid

Satu Tujuan: Lulus!


109

C. Skizofrenia Hebefrenik D. Psikotik Akut E. Gangguan Panik 41

Nn. Kiara, berusia 27 tahun, datang dengan keluhan tiba-tiba mengalami ketakutan hebat 1 jam yang lalu. Keluhan lainnya ialah berdebar-debar dan berkeringat dingin. Keluhan dirasakan saat pasien sedang beristirahat, tidak sedang dalam keadaan emosi. Kejadian ini telah terjadi beberapa kali dan menghilang dengan sendirinya. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah?

A. Gangguan cemas menyeluruh B. Serangan panik C. Bipolar episode kini manik D. Gangguan stress pasca trauma E. Reaksi stress akut 42

Ny. Donita, 37 tahun, G1P0A0 dirujuk dari bidan kepada Anda karena tekanan darah tinggi. Saat ini usia kehamilan 38 minggu. TD 180/110. Riwayat kejang disangkal. Proteinuria (+++). Saat usia kehamilan 11 minggu tekanan darah pasien 150/100 mmHg. Diagnosis pasien ini adalah...

A. preeklampsia ringan B. preeklampsia berat C. superimposed preeklampsia D. hipertensi dalam kehamilan E. hipertensi kronik 43

Ny. Sulastri, 38 tahun, baru saja melahirkan anak ketiga (P3A0), kemudian saat melahirkan plasenta, keluar darah dari jalan lahir yang tidak berhenti. Uterus teraba lembek. Tidak terlihat massa dari jalan lahir. Diagnosis pasien ini yang paling mungkin adalah... A. robekan porsio B. ruptur perineum C. atonia uteri D. sisa jaringan plasenta E. inversio uteri

44

Anda menolong persalinan bayi dengan usia gestasi 30 minggu. Ketika ketuban pecah tampak air ketuban keruh. Saat lahir bayi tidak menangis. Setelah bayi diposisikan, dikeringkan, dan dihangatkan, didapati frekuensi jantung bayi 84 kali per menit. Tindakan apa yang Anda lakukan selanjutnya?

A. Lakukan kompresi dada B. Berikan epinefrin intravena C. Pasang kateter umbilikal D. Berikan ventilasi tekanan positif

Satu Tujuan: Lulus!

110


E. Berikan dekstrosa 10% 45

Bayi Tri, berusia 4 hari datang keluhan terlihat kuning sejak kemarin. Pada pemeriksaan didapatkan sklera ikterik, ikterik sampai dada, tampak aktif masi mau menyusu walaupun jumlah ASI masih sedikit, golongan darah ibu dan bayi keduanya O Rh (+). Bil total: 11,5. Apa diagnosis yang paling mungkin pada bayi ini?

A. Breastmilk jaundice B. Breastfeed jaundice C. Atresia bilier D. Hepatitis neonatal E. Sepsis neonatorum 46

Polisi membawa jenazah pria dewasa muda tidak dikenal yang terlibat dalam tawuran. Pada pemeriksaan, ditemukan lima luka tusuk di daerah toraks terutama di sela iga 3-5 dan pakaian korban bersimbah darah. Apa kemungkinan mekanisme kematian pada kasus ini? A. Pembunuhan B. Perdarahan C. Luka tusuk D. Luka tembak E. Tidak dapat dijelaskan

47

Pada Puskesmas kecamatan Kao Teluk terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) berupa kasus diare meningkat hingga dua kali dari bulan sebelumnya. Ditemukan juga seorang bayi meninggal karena diare. Kepala Puskesmas berencana melakukan penentuan diagnosis komunitas dalam menghadapi KLB tersebut. Apakah langkah pertama kali yang dilakukan dalam pembuatan diagnosis komunitas?

A. Mencari masalah yang ada di daerah tersebut B. Menentukan perencanaan tindakan C. Menentukan alternatif pemecahan masalah D. Memilih alternatif pemecahan masalah E. Melaksanakan intervensi 48

Dokter Soni akan melakukan penelitian faktor risiko tentang penyakit multipel sklerosis dengan riwayat konsumsi makanan yang mengandung alkohol. Desain penelitian yang paling tepat adalah...

A. case control B. cohort C. eksperimental D. cross sectional E. uji diagnostik 49

Anda ingin melakukan pengujian terhadap kuesioner depresi yang baru Anda kembangkan.

Satu Tujuan: Lulus!


111

Baku emas untuk diagnosis adalah wawancara psikiatri oleh psikiater. 100 pasien terdiagnosis depresi oleh psikiater dan kuesioner baru Anda menemukan 60 pasien depresi. Sementara dari yang tidak terdiagnosis depresi oleh psikiater, kuesioner baru Anda menghasilkan 150 pasien tidak depresi. Berapakah sensitivitas alat ukur Anda? A. 40% B. 62,5% C. 60% D. 75% E. 90% 50

Sebuah penelitian bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan peserta mengenai pentingnya mencuci tangan. Penilaian pengetahuan peserta dilakukan sebelum pemberian penyuluhan dan setelah penyuluhan. Skala pengetahuan peserta dibagi dalam kriteria pengetahuan baik, sedang, dan buruk. Pada penelitian ini, uji hipotesis apakah yang tepat digunakan?

A. Uji T Berpasangan B. Uji Wilcoxon C. Uji Spearman D. Uji One Way Anova E. Uji Chi Square

Satu Tujuan: Lulus!

112


Catatan

Satu Tujuan: Lulus!

SEKILAS MATERI PADI dan TRYOUT 0 EDISI 2016

Recommend Documents