Scenario 3 A 14 years old female come to the dentist accompanied with her father consulting about her right cheek that looks bigger than the left one, also there is sound “click” at left jaw joint when she opens
and closes mouth and often felt pain when she chewed hard-consistency hard-consistency meals. Four years earlier, he lower left molar tooth has pulled out and became uncomfortable for chewing ever since. Clinical examination revealed facial asymetry asymetry and there is i s clicking on the left TMJ. She ask to the dentist whether her face could turn back symmetrical and no longer pain on left jaw joint when chewing.
Klarifikasi istilah
1. TMJ
: temporo mandibular joint, persendian yang mengubungkan rahang
atas dan rahang bawah 2. click
:suara
3. fasial asimetris
:wajah tidak simetris,tidak normal
menetapkan masalah
1. diagnosis dari scenario 2. diagnosis banding 3. bagian bagian TMJ 4. otot otot yang berperan dalam pengunyahan dan menelan(detail ya dan mekanismenya) 5. etiologi asimetris wajah dan clicking 6. gambaran klinis dari asimetris wajah 7. patofisiologi dari asimetris wajah 8. hubungan pencabutan molar dengan kondisi yang dialami pasien 9. dampak dan akibat dari kondisi yang dialami pasien 10. manifestasi klinis 11. apakah factor jenis kelamin,usia,gen mempengaruhi kondisi yang dialami pasien 12. perawatan dan pencegahan
analisis masalah
1. diagnosis dari scenario TMJ (temporo mandibular joint) disorders, TMD merupakan suatu kumpulan gejala yang melibatkan sendi rahan dan otot daerah orofacial
2. diagnosis banding
hyper dan hypoplasia condyloideus, fraktur mandibula, ankilosis ( mandibular tidak dapat bergerak) 3. bagian bagian TMJ
fossa glenoidea, discus artikularis(bantalan) , condylus mandibular, procesus c ondylus (bergerak membuka menutup mulut) , ligament ( spheno mandibular, stylo mandibular, lateral mandibular), articular eminensia(terdorong saat disorders) 4. otot otot yang berperan dalam pengunyahan dan menelan
pengunyahan: m.masseterica, m.temporalis, m.pterygoideus lateralis, m.pterygoideus medialis menelan: sternomastoideus, sternohyoideus 5. etiologi asimetris wajah dan clicking asimetris wajah:
1.gen tumbuh kembang 2.trauma benturan ke arah TMJ lalu dislokasi, pencabutan gigi saat pemasangan ortho 3.kebiasaan tidur miring satu sisi terus menerus,mengangkat telfon de ngan pundak dan pipi 4.usia bellspalsi,lansia 5.erupsi tidak normal clicking:
1.grinding movement tidak sengaja (saat tidur) stress (dapat mengepalkan gigi( bruxism)),emosi 2.membuka mulut terlalu lebar 3.mengunyah satu sisi scr menerus jengka waktu lama 4.tidak ada harmonis oklusi antar rahang atas dan bawah
6. gambaran klinis dari asimetris wajah
salah satu maksila dan atau mandibular lebih kecil,malposisi dan maloklusi, asimetris rahang atas dan bawah, pergerseran garis medial incisivus
7. patofisiologi dari asimetris wajah dan clicking
asimetris wajah: contoh pasien mengunyah satu sisi karena dicabut molar bawah kiri terstimulasi lebih cepat, otot lebih berkembang di satu sisi asimetris pencabutan gigi proc.condylaris buka rahang discus disharmonisasi (tdk harmonis) oklusi dislokasi TMJ clicking
8. hubungan pencabutan molar dengan kondisi yang dialami pasien pasien mengunyah satu sisi karena dicabut molar bawah kiri terstimulasi lebih cepat, otot lebih berkembang di satu sisi asimetris
9. dampak dan akibat dari kondisi yang dialami pasien jika tidak diatasi
tidak nyaman (saat berbicara,mengunyah,menguap), gangguan pendengaran, estetika wajah terganggu, kualitas hidup turun, psikologi terganggu(malu karena dibully) 10. manifestasi klinis
tuba eustachius (u/ pengaturan tekanan di telinga) terganggu menyebabkan gangguan pendengaran, sakit kepala dan wajah karena untuk membuka menutup mulut terganggu (N.V trigem inus cabang mandibular) 11. apakah factor jenis kelamin,usia,gen mempengaruhi kondisi yang dialami pasien
1.usia meningkat akan memperbesar resiko terkena makin tua gigi banyak yang rusak,ompong disoklusi dan disharmonis 2.jenis kelamin wanita lebih rentan dalam keadaan tertentu jika terjadi berulang dilihat dari kebiasaan laki-laki kesehatan gigi buruk gigi buruk disoklusi dan disharmonis 3.gen saat tumbuh kembang saat pembentukan cartilago dan tulang fibrosa terganggu 12. perawatan dan pencegahan perawatan:
1.konservatif: terapi (pijat rahang,ditempelin es pd bagian yang disorder mengendorkan otot),obat obatan 2.bedah:operasi
3.Jaw rest: istirahat dalam membuka nutup rahang,tidak terlalu besar membuka rahang ex:makan burger 4.memakai gigi tiruan
Pencegahan:
Memperbaiki kebiasaan yang buruk (mengunyah satu sisi,tidak buka mulut trll lebar, tdk tidur miring satu sisi terus menerus,tdk mengangkat telfon dengan pundak dan pipi)
Tujuan belajar 1. otot yang terganggu saat clicking 2. bagian-bagian TMJ 3. otot otot saat mengunyah dan menelan scr detail beserta mekanismenya 4. etiologi asimetris wajah dan clicking 5. gambaran klinis dari asimetris wajah 6. patofisiologi dari asimetris wajah 7. apakah factor jenis kelamin,usia,gen mempengaruhi kondisi yang dialami pasien 8. clicking terjadi karena apa (cabut satu sisi, apa yang menyebabkan tidak bisa mengunyah? Tekanan berbeda dihubungkan dengan TMJ baik posisi atau 9. keadaan normal TMJ bekerja bagaimana 10. mengapa kebiasaan yang sudah disebutkan bisa mengakibatkan clicking atau asimetris wajah? MEKANISME
Klarifikasi Jawaban 1. otot yang terganggu saat clicking
-Otot- otot utama yang terlibat langsung dalam pengunyahan adalah muskulus masseter, muskulus temporalis, muskulus pterygoideus lateralis, dan muskulus pterygoideus m edialis. -Otot-otot tambahan yang juga mendukung proses pengunyahan yaitu muskulus mylohyoideus, muskulus digastrikus, muskulus geniohyoideus, muskulus stylohioideus, muskulus infrahyoideus, muskulus buksinator dan labium oris. kontraksi muskulus pterygoideus lateralis. Pada saat bersamaan muskulus temporalis, muskulus masseter dan muskulus pterygoideus medialis tidak mengalami aktifitas atau mengalami relaksasi. -yang mengalami gangguan: m.pterygoideus lateralis yang paling berperan
2. bagian-bagian TMJ
-fossa glenoidea, discus artikularis(bantalan) , condylus mandibular, procesus condylus (bergerak membuka menutup mulut) , ligament ( spheno mandibular, stylo mandibular, lateral mandibular), articular eminensia(terdorong saat disorders) - secara asesoris ligament ( spheno mandibular, stylo mandibular, lateral mandibular) Secara fungsional: kolateral ligament,temporomandibula ligamen -memiliki 1 fossa 3. otot otot saat mengunyah dan menelan scr detail beserta mekanismenya -Gerakan mandibula selama proses pengunyahan dimulai dari gerakan membuka mandibula yang
dilakukan oleh kontraksi muskulus pterygoideus lateralis. Pada saat bersamaan muskulus temporalis, muskulus masseter dan muskulus pterygoideus medialis tidak mengalami aktifitas atau mengalami relaksasi. -Makanan akan masuk kerongga mulut dan disertai dengan proses menutupnya mandibula. Gerakan menutup mandibula disebabkan oleh kontraksi muskulus temporalis, muskulus masseter dan muskulus pterygoideus medialis, sedangkan muskulus pterygoideus lateralis mengalami relaksasi. Pada saat mandibula menutup perlahan, muskulus temporalis dan muskulus masseter juga berkontraksi membantu gigi geligi agar berkontak pada oklusi yang normal -membuka mulut:m.pterygoideus lateralis, jika menutup mulut kebalikannya. M.temporalis saat buka mulut relaksasi, ada 3 bagian. M.masseter relaksasi saat buka mulut,f:menghancurkan makanan yang keras bekerja sama dengan m.pterygoideus lateralis. -proses menelan ada 3 fase: Ada m.palato pharyngeus 1.fase oral Terbentuk bolus makanan yang dibentuk ole h gigi geligi,lidah,palatum mole,otot pipi,saliva u/membentuk bolus dan persistensi siap u/ ditelan.setelah terbentuk bolus akan terjadi perpindahan bagian anterior palatum durum akan terdorong ke faring. Uvula akan te rsentuh lalu reflek menelan. Terjadi scr sadar (0,5s) 2.fase parhyngeal Dimulai bolus mkanan menyentuh arcus parhyng anterior dan reflek menelan timbul, otot bekerj asama 3.fase esophangeal
Proses menelan tanpa disadari dan bolus makanan lebih lambat dari fase parhyngeal (3-4s)
4. etiologi asimetris wajah dan clicking
asimetri wajah: -dalam waktu lama penguyahan satu sisi perubahan oklusi, adanya penyempitan yang sisi otot dan tulang digunakan mengunyah sll dilatih lalu ber kembang. Sisi otot dan tulang yang dibiarkan (atrofi) tdk ada perkembangan Otot menjadi pendek,kaku. Tulang tdk pas pada fossanya -maloklusi krn bad habbit (nafas melalui m ulut wajah sempit,gigi maju ke anterior) , mengisap ibu jari, menggigit benda keras menjulurkan lidah gigi maju ke anterior kliking: 1.makrotrauma kecelakaan Mikrotrauma: buxism stress,sakit (dapat menurukan ke generasinya jk sdh mengalaminya) menggertak gigi
2.kebiasaan membuka mulut tll lebar,makan disalah satu sisi 3. lansia gigi tanggal,ompong bagian posterior. Karena hal tersebut saat pengunyahan oklusi tidak normal,tidak nyaman dan mengunyah pada satu sisi(tidak adanya keharmonisan oklusi). Otot lain yang tidak digunakan untuk mengunyak tidak akan berkembang,kaku. Lalu akan mengalami gangguan persendian -Dicabut posterior sebelah kiri tdk nyaman ngunyah satu sisi permukaan oklusi tdk sesuai dengan aksi otot perubahan koordinasi otot, per ubahan discus tulang temporal dengan fossa mandibular maju ke anterior sakit karena didalamnya terdapat pembuluh darah Buka mulut condylus maju ke anterior melompati yang dibelakangnya. Jika dia sudah terkunci pada soket tidak akan berbunyi clicking lagi saat membuka mulut, dan bisa sembuh alami -normal:discus (bantalan) pd bagian anterior terikat dengan pembuluh darah, anterior nyambung dengan m.pterygoideus lateralis. Discus dan conylus akan bergerak bebarengan ke articularis eminensia
5. gambaran klinis dari asimetris wajah
mandibular garis median (median line) tdk simetris,tdk lurus, maksila dan atau mandibular lebih kecil,malposisi dan maloklusi, asimetris rahang atas dan bawah, pergerseran garis medial incisivus
6. patofisiologi dari asimetris wajah
-pergeseran TMD: karena dalam waktu lama penguyahan satu sisi perubahan oklusi, adanya penyempitan yang sisi otot dan tulang digunakan mengunyah sll dilatih lalu berkembang. Sisi otot dan tulang yang dibiarkan (atrofi) tdk ada perkembangan Otot menjadi pendek,kaku. Tulang tdk pas pada fossanya
7. apakah factor jenis kelamin,usia,gen mempengaruhi kondisi yang dialami pasien
-perempuan lebih rentan TMD daripada laki-laki karena kebiasaan,hormone,anatomi,psikososial. Hormone esterogen yang berpengaruh pd perkembangan gangguan TMJ pada sintesis esterogen local pd fungsi cartilage. Reseptor hormone estergoge n banyak ditemukan di temporomandibula ligament homon,emosional,oklusal,genetic. Mafolmarsi TMD dapat diturunkan -factor usia, lansia pd cairan dibantalan di TMJ akan berkorelasi dgn tingkat keparahan seperti pada menopause,penyakit,artrikis (keparahan perempuan menopause) 8. clicking terjadi karena apa (cabut satu sisi, apa yang menyebabkan tidak bisa mengunyah? Tekanan berbeda dihubungkan dengan TMJ baik pada posisi
-tekanan lebih ke trauma, rahang bawah yang tekanan akan berpengaruh pada TMJ akan begeser ke posterior. Akan bergeser ke anterior pada scenario -mengunyah satu sisi akan memberikan tekanan berbeda memodifikasi neuro vascular pd rahang perubahan structural TMJ karena tekanan yang kurang pd sisi yang dibiarkan 9. keadaan normal TMJ bekerja bagaimana
sudah terjawab 10. mengapa kebiasaan yang sudah disebutkan bisa mengakibatkan clicking atau asimetris wajah? MEKANISME
sudah terjawab
